Головна · Діагностика · Що краще для дитини симбікорт чи пульмікорт. Небезпечний для гаманця та вашого здоров'я! Особливі вказівки щодо використання

Що краще для дитини симбікорт чи пульмікорт. Небезпечний для гаманця та вашого здоров'я! Особливі вказівки щодо використання

Пульмікорт – препарат для тривалого застосування при бронхіальній астмі. Його активна речовина – будесонід – є глюкокортикостероїдом, чия сила взаємодії зі специфічними рецепторами перевищує аналогічну у преднізолону в п'ятнадцять разів. Даний компонент ліків виявляє помітну протизапальну активність, знижує силу алергічної реакції, готовність дихальних шляхів до спазматичної відповіді, знімає набряклість, зменшує кількість секрету, що виділяється. Всі ці властивості Пульмікорту можуть бути використані саме, коли проводиться профілактика в період ремісії при бронхіальній астмі та хронічній хворобі легень, але лікування гострих станів повинно проводитись із застосуванням інших препаратів.

Виробляють Пульмікорт у вигляді суспензії для аерозольних інгаляцій, а також у вигляді порошку для інгалятора Турбухалер. У другому випадку, як повідомляє інструкція препарату, його ефективність більш виражена. Опис способів застосування Пульмікорту у різних фармакологічних формах – дуже докладно та об'ємно. Дозування для використання суспензії та порошку розраховуються за окремими схемами. Але загальним правилом є можливість тривалого застосування Пульмікорту, яке може замінити чи допомогти знизити дозування системних глюкокортикостероїдів, що дозволяє мінімізувати навантаження на здоров'я пацієнта. Для інгаляцій цих ліків у суспензії використовувати ультразвукові небулайзери не можна.

Пульмікорт не призначають людям з реакцією непереносимості його компонентів. Використовувати пульмікорт Турбухалер можна для дітей, починаючи з шестирічного віку, а інгаляції суспензії – з другого півріччя життя. Можливе лікування із застосуванням даного лікарського засобу при вищезгаданих патологіях дихальної системи, що протікають на тлі туберкульозу, інших інфекцій, цирозу печінки – але при цьому слід посилити лікарський контроль за станом пацієнта. Такі ж правила існують і для використання Пульмікорту для вагітних і матерів, що годують грудьми.

Побічні ефекти та передозування Пульмікорту

Після інгаляцій даним препаратом можлива поява подразнення на слизовій оболонці, розвиток, поява захриплості. Дуже рідко можливий прояв системної дії даного глюкокортикостероїду, наступне зазвичай його застосування у високих дозах. Ці реакції можуть виявитися як із боку нервової системи – розвивається нервозність, іноді девіації поведінки тощо; і з боку ендокринної системи. Найбільш небезпечні можливі алергічні реакції на лікування Пульмікортом – від висипу до ангіоневротичного шоку.

Тривале передозування даним препаратом викликає стан, характерний для системної дії всіх глюкокортикостероїдних засобів, тобто: пригнічення роботи надниркових залоз та гіперкортицизм. Гострих одноразових передозувань не було.

Відгуки про Пульмікорт.

Загалом, можна сказати, що відгуки про Пульмікорт пацієнтів та батьків малюків, яким прописаний препарат – дуже позитивні. Про побічні ефекти препарату не повідомляється. Найчастіше люди повідомляють, що поліпшення стану хворого, після початку терапії Пульмікортом, настає досить швидко. Часто таке лікування проводиться в комплексі з препаратом, який також покликаний знімати бронхоспазм, обструкцію дихальних шляхів.

Очевидно, що такі ліки, як Пульмікорт, ніхто не прийматиме без крайньої необхідності і без рекомендації лікаря. Отже, тут важливо саме дотримуватись усіх приписів, дотримуватися технології інгаляцій, не порушувати дозування.

Оцініть Пульмікорт!

Мені допомогло 167

Мені не допомогло 35

Загальне враження: (143)

Для того щоб зупинити напад бронхіальної астми, використовуючи інгалятор, необхідно вибрати найбільш підходящий і дієвий медикамент. Далі ви дізнаєтеся про два схожі ліки, їх застосування та побічні ефекти. Вивчивши склад і протипоказання, ви зможете зупинитися на найкращому для вас. Будьте уважні та завжди читайте інструкції до препаратів.

Характеристика препарату "Сімбікорт"

Симбікорт Турбухалер – лікарський препарат для інгаляційного застосування проти бронхолітичної та запальної дії. Цей засіб випускається у вигляді порошку, він є дрібні круглі гранули білого кольору або близько до білого. До їх складу входять мікронізований будесоніді формотеролу фумарату дигідрат, а також його допоміжним компонентом є моногідрат лактози.

Симбікорт застосовується у випадках бронхіальної астми як запобіжний захід нападів, а також для подальшої підтримуючої терапії. До того ж цей засіб застосовується при хронічній обструктивній хворобі легень ( ХОЗЛ) – препарат добре справляється проти тяжких симптомів цього захворювання.

Існують такі дозування інгалятора Симбікорт:

  • Мікронізований будесонід – 80 мкг та 160 мкг/4,5 мкг формотеролу фумарату дигідрату.
  • 320 мкг/9 мкг відповідно.

Часті побічні ефекти: кандидоз слизової оболонки, а також усієї порожнини рота, хрипоту з кашлем, мале роздратування в глотці, сильно відчувається серцебиття, проявляються головний біль, тремор, а також помічаються синці.

Характеристика препарату «Пульмікорт»

Пульмікорт Турбухалер – інгаляційний глюкокортикостероїд ( ГКС) у вигляді білого порошку для місцевого застосування. Цей порошок легко руйнується при натисканні на нього. До його складу входить лише один компонент – будесонід. Цей засіб має гарний протизапальний ефект. Чим раніше пацієнту призначено лікування бронхіальної астми хронічної течії будесонідом, тим більше очікується покращення стану його легень.

Пульмікорт також застосовується у разі бронхіальної астми та ХОЗЛ. Цей медикамент дає профілактичну дію над бронхіальною астмою, але не справляє реального лікування гострих проявів цього захворювання. Турбухалер - це інгалятор багаторазового застосування, що дозволяє хворому робити дози порошку маленькими.

Пульмікорт випускається в наступних дозах будесоніду:

  • 200 доз 100 мкг.
  • 100 доз 200 мкг.
  • 200 доз 200 мкг.

Частими побічними діями є: подразнення слизової оболонки та порожнини рота, кандидоз ротоглотки, хрипоту в голосі та сильний кашель.

Схожість між препаратами

Обидва ці препарати, незважаючи на чималий перелік побічних ефектів та протипоказань, зарекомендували себе на фармацевтичному ринку з позитивного боку багатьма дорослими і навіть дітьми. Вони добре справляються з бронхіальною астмою, обструктивними хворобами дихальної системи та ларинготрахеїтом.

Крім цього, вони добре знімають набряк і чудово відновлюють дихання при таких хворобах, як алергічний риніт, сінна лихоманка та різні інфекційні захворювання дихальних шляхів. Головна речовина в обох медикаментах - це глюкокортикостероїд будесонід, з його допомогою відбувається зменшення набряків і виділення слизу, повністю йде кашель і різна хрипота.

Що стосується Сімбікорту, то до нього ще входить додатковий хімічний елемент. формотерол, який миттєво впливає на гладкі мускулатури бронхів і швидко знижує високу симптомів наявних захворювань.

У двох ліків ідентичні абсолютні протипоказання, а саме: їх не можна використовувати людині, яка не досягла 6-річного віку і, якщо у пацієнта є гіперчутливість до будь-якої з речовин медикаменту.

Явні відмінності препаратів

Відмінність між Симбікортом і Пульмікортом полягає насамперед у формах їх випуску та методах прийому:

  1. Симбікорт проводиться тільки у вигляді білого порошку, який призначений для інгаляцій, але його не застосовують у небулайзерах.
  2. Пульмікорт теж випускається у вигляді білого порошку, але, крім цього, має різновид у формі рідини. Вона повинна використовуватися в певній пропорції з хлористим натрієм і застосовувати лише в інгаляторах-небулайзерах.

Перші ліки мають набагато більше відносних протипоказань до його застосування, його не рекомендується застосовувати або слід використовувати з особливою обережністю особам, які хворі: на тяжку артеріальну гіпертензію, цукровий діабет, тиреотоксикоз, аневризм будь-якої локації, неконтрольовану гіпокаліємію, феохромоцитом. А також тим, хто страждає на ідіопатичний гіпертрофічний субаортальний стеноз, подовжений інтервал QT, тяжкою серцевою недостатністю, ішемічною хворобою серця та тахіаритмією

Перед тим як використовувати той чи інший засіб, зверніться за консультацією до фахівця.

Який із медикаментів краще і що вибрати

Використання порівнюваних препаратів неприпустиме для дітей, які не досягли 6-річного віку. При призначенні тих чи інших ліків уточніть у лікаря чи підійде вам призначене дозування. Оскільки в інструкціях до медикаментів відсутні картинки правильного використання інгалятора, необхідно попросити вашого лікаря пояснити вам правила користування.

Так як до складу обох медикаментів входить один і той же елемент, то використовувати той і інший препарат спільно не має сенсу. Але багатьом людям, що лікуються, зручно використовувати їх по черзі, наприклад, в домашніх умовах для них зручніше робити інгаляції за допомогою Пульмікорту, а як кишеньковий інгалятор вони використовують Сімбікорт Турбухалер.

Ці препарати однаково хороші, але Симбікорт має набагато більше протипоказань, а Пульмікорт небажано використовувати під час вагітності. Найчастіше Симбікорт відносять до дорогого аналогу Пульмікорту. Це сильніший препарат, перед його застосуванням необхідно досконало вивчити інструкцію та побічні ефекти. Оскільки цей препарат містить у собі чималу дозу, то лікарі зазвичай призначають при неефективності Пульмикорта. Ціна цього досить дорогого аналога варіюється в межах 1300-2500 рублів, в той час як перші ліки обійдеться вам у 3-4 рази дешевше.

А також варто зазначити, що за дослідженнями експертів і лікарів пульмонологів, що складають ліки Симбікорт, а будесонід і формотерол - набагато швидше і дієвіше робить купірування нападів бронхіальної астми, а також він зменшує виникнення всіх можливих ризиків пов'язаних з появою нових небажаних загострень. Саме тому його призначають професійні лікарі тоді, коли пацієнт не помічає поліпшення стану при використанні Пульмікорту.

02.04.2009, 21:21

Доброго часу доби, підкажіть пліз мені, лікарі добрі, у дружини моєї астма 10 років, їй прописали симбікорт, хоча вона через раз, а то через два рази користується беродуалом, я проти того, що б вона приймала симбікорт, так як неодноразово чути тим що до нього їде звикання, скажіть будь ласка чим це загрожує для мене, їй всього 23 роки і я не хочу, щоб вона стала залежною з гормонами, поки дуже навіть їй допомагає беродуал.
Заздалегідь дякую вам за відповідь

Модератрори, вибачте якщо не туди я написав, я тут новачок і якщо що не так, перемістіть цей пост у потрібний розділ, заздалегідь вдячний вам.
З найкращими побажаннями Дмитро

02.04.2009, 21:27

Інгаляційні глюкокортикостероїди типу симбікорту (формотерол+будесонід) є "золотим стандартом" в терапії бронхіальної астми і не мають системного ефекту. Ваші побоювання необґрунтовані, лікування призначене правильно.

02.04.2009, 21:31

Мені просто не зрозуміло, якщо вона не користується беродуалом, а призначили або бередоуал або симбікорт, та інші препарати, а будучи лежачи вона в дольниці, і там сказали що не приймати гормони, тому що потім не злізти буде з нього, і в моєї матері так само астма, вона так само мені сказала, що б не підсаджувалася вона на гормони, та й я знаю що гормони це така річ, до якої є звикання і які при передозераванні може бути струму гірше.

02.04.2009, 21:49

Симбікорт, як і інші ІГКС, не має системного ефекту і не викликає залежності. Після вдихання достатньо прополоскати рот водою. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря, вони обгрунтовані. Замінити беродуал на симбікорт є доцільним.

03.04.2009, 15:35

Замінити беродуал на симбікорт є доцільним
Йдеться не про заміну, а про одночасний прийом препаратів.
Препарат для контролю захворювання (симбікорт) плюс інгаляційний b2-агоніст швидкої дії (беротек, сальбутамол, комбінований -беродуал) за потребою (для зняття нападів).
Почитайте ще ось тут [Посилання можуть бачити лише зареєстровані та активовані користувачі] (для пацієнтів).

03.04.2009, 16:24

Симбікорт для того задуманий, і сама концепція "смарт" у лікуванні бронхіальної астми передбачає, що симбікорт потрібно використовувати і для швидкого усунення нападів, і для базової терапії. "Красота" формотеролу в тому, що він має швидку дію, здатний купірувати напад і одночасно в дихальні шляхи надходить додаткова доза протизапального препарату. Тому хворим не треба думати про різні препарати, не потрібно думати про звикання. Все станеться "само собою". Тобто якщо на певному етапі є показання для призначення Симбікорту, інші інгалятори зазвичай не потрібні.

03.04.2009, 17:42

Так, формотерол є препаратом швидкої та тривалої дії, але в симбікорті він у комбінації з будесонідом. Максимум Ви призначите 2 дози (160/4,5) 2 рази. Чим купуватимете? Сімбікортом? Думаю все-таки b2 агоністи короткої дії та/або у комбінації з антихолінергічними препаратами.
А ще мені подобається небулайзер.

03.04.2009, 18:00

04.04.2009, 09:54

Купуватиму Сімбікортом. Добову дозу збільшу до 8 доз. На добу цього зазвичай вистачає загострення з ОФВ1 близько 50 % від належного. Це стосується моїх молодих астматиків. В іншій віковій групі SMART не використав, не знаю.

Питання над вікової групі а доцільності, безпеки та ефективності схеми. Мабуть, Вам "пощастило" з пацієнтами, які покірно інгалюють симбікорт по 8 доз...

Думаю все-таки b2 агоністи короткої дії та/або у комбінації з антихолінергічними препаратами.

Мені небулайзери теж подобаються, тим більше, що вони стали широко доступними. Плюс, для них є не лише кортикостероїди...

PS. А ще дуже важливо домогтися, щоб пацієнт не ковтав інга.дозу, а вдихав...

04.04.2009, 10:06

Купуватиму Сімбікортом. Добову дозу збільшу до 8 доз. На добу цього зазвичай вистачає загострення з ОФВ1 близько 50 % від належного. Це стосується моїх молодих астматиків. В іншій віковій групі SMART не використав, не знаю.

P.S. Мені також подобається небулайзер. Особливо коли під рукою є багато дорогого пульмікорту. :)
Можна довести і до 10-12 доз, але для чого? Якщо для цього є і спеціально призначені b2-агоністи короткої дії!

04.04.2009, 10:18

Можна довести і до 10-12 доз, але для чого? Якщо для цього є і спеціально призначені b2-агоністи короткої дії!

Існує концепція "SMART". Сенс якої в тому, щоб при загостренні в "автоматичному режимі" доставити дихальні шляхи хворого додаткову дозу базисного препарату. При цьому хворий не має жодних шансів відмовитися від базисної терапії, мотивуючи це "небезпекою звикання". Купуючи напад Симбікортом, він отримує додатковий "бонус" як корекції базисної терапії. Проста та геніальна тактика.

04.04.2009, 20:01

Повторно згодна з товаришем Єгором. :)

05.04.2009, 13:31

І при цьому ефективність тимчасового подвоєння доз не доведена, а збільшення дози в 4 рази еквівалентно короткому курсу пероральних стероїдів. І все це під акомпанімет про необхідність подальших досліджень.

Люди, а ні в кого не виникло питання, яким боком фізіотрепепт має відношення до ведення хворих з астмою?

06.04.2009, 00:41

Існує концепція "SMART". Сенс якої в тому, щоб при загостренні в "автоматичному режимі" доставити дихальні шляхи хворого додаткову дозу базисного препарату. При цьому хворий не має жодних шансів відмовитися від базисної терапії, мотивуючи це "небезпекою звикання". Купуючи напад Симбікортом, він отримує додатковий "бонус" як корекції базисної терапії. Проста та геніальна тактика.
Ув. Egor1974, давши пацієнту "додатковий бонус", як Ви припускаєте його подальше ведення? При дозі 1600 мкг/добу (макс. добова доза) порекомендуєте одноразове або поступове скасування?

06.04.2009, 05:53

При дозі 1600 мкг/добу (макс. добова доза) порекомендуєте одноразове або поступове скасування?
Ні ні ні! Я НЕ рекомендую пацієнтові: "збільшіть дозу ІКС у чотири рази, відповідно до ДЖИНА 2006, а потім зменшіть її на 50%...". Студенти НІКОЛИ ці рекомендації не виконують. Вони навіть про астму-школу чули лише під час госпіталізації з приводу загострення.

06.04.2009, 07:55

Ні ні ні! Я НЕ рекомендую пацієнтові: "збільшіть дозу ІКС у чотири рази, відповідно до ДЖИНА 2006, а потім зменшіть її на 50%...". Студенти НІКОЛИ ці рекомендації не виконують. Вони навіть про астму-школу чули лише під час госпіталізації з приводу загострення.
Я пропоную студенту використовувати Сімбікорт НЕ МЕНШЕ двох разів на день і ще ЗАМІСТЬ Сальбутамолу. Один інгалятор на усі випадки життя. Але не більше 10 разів на добу. За фактом, ніхто з них більше восьми разів і не використовує. Мені здається, що для населення студентів SMART дуже добре підходить. Там є обмеження 18 років, але це вже окрема історія. Коли астматик із Сальбутамолом у кулаку грає у футбол, він не буде недооцінювати свій стан. Він сміливо проінгалюється. Адже це не дідусь, який лежить удома і думає про "звикання до гормонів". Студент-астматик не дозволить, щоб на нього витріщалися товариші через свистяче дихання. При появі симптомів він інгалюється часто, а наступного дня швидше за все нічого турбувати не буде і залишаться лише дві підтримуючі дози. Причому необхідність цих двох доз студенти усвідомлюють досить легко. Ймовірно, через контраст з максимальною кількістю інгаляцій. Повторю ще раз – НЕ я знижую дозу, а пацієнт її знижує до підтримуючої, як тільки астма перестане йому заважати жити.
Говорити можу лише про популяцію молодих людей. Не знаю, як це спрацює в інших вікових групах.
А для чого тоді потрібен лікар?

06.04.2009, 23:22

Єгоре, можливо, я не правильно Вас розумію...
При появі симптомів він інгалюється часто, а наступного дня швидше за все нічого турбувати не буде і залишаться лише дві підтримуючі дози. Причому необхідність цих двох доз студенти усвідомлюють досить легко. Ймовірно, через контраст з максимальною кількістю інгаляцій. Повторю ще раз – НЕ я знижую дозу, а пацієнт її знижує до підтримуючої, як тільки астма перестане йому заважати жити.
Говорити можу лише про популяцію молодих людей. Не знаю, як це спрацює в інших вікових групах.
Ви спочатку припускаєте, що наступного дня симптоми не повернуться... А потім стверджуєте, що пацієнти легко усвідомлюють необхідність базової терапії.

Так, я згодна, що з молодим контингентом складно працювати, особливо з позицій контролю за динамікою захворювання та дотримання рекомендацій... Але звідки тоді у Вас впевненість, що пацієнти свідомо та сумлінно підходять до лікування поза загостренням?

07.04.2009, 07:52

Ви спершу припускаєте, що наступного дня симптоми не повернуться... А потім стверджуєте, що пацієнти легко усвідомлюють необхідність базової терапії.

Я не знаю – повернуться симптоми чи ні. Якщо повернутися, то юнак буде користуватися Симбікортом як Сальбутамолом. Під час футболу чи на лекції. Це звичайна тактика. Необхідність базисної терапії вони усвідомлюють, тому що вирощені на Інталі та Тайледі, які призначали їм протягом десяти років, і в яких вони не бачать загрози. Тобто навіть дві дози "страшного інгаляційного кортикостероїду" вважають "прийнятним злом". При загостренні НІХТО з них НІКОЛИ не намагається збільшити дозу ІКС не лише у 4, а й у "старі добрі" двічі. Вони при цьому використовують Сальбутамол на вимогу. Симбікорт вони покірно використовують двічі на день і сміливо застосовують на вимогу. Цю популяцію концепція SMART підійшла як ключ до замку.

І вже зовсім незрозумілий посил, що пацієнт (краєм вуха, що чув про астму школу... і швидше за все не має навіть пікфлоуметра...) самостійно здатний визначити коли і на скільки можливе зниження дози кортикостероїдів?
З позицій російського "може" і цього разу пацієнту пощастить, начебто зрозуміло. А з позицій ДМ:
Ось тут Ви мене справді не зрозуміли:). Я не говорю їм на скільки потрібно знижувати, бо й про підвищення НІЧОГО НЕ КАЖУ. Вони навіть не підозрюють, що використовуючи Сімбікорт на вимогу, самі собі коригують базову терапію. Вони використовують Сімбікорт як Сальбутамол. Заважає їм астма - застосовують до восьми разів на день, не заважає їм астма - використовують двічі на день "як лікар прописав". Принадність SMART в тому, що вони при першому симптомі без урахування ПСВ додадуть собі базисного препарату. Загострення обірветься і ніхто про це загострення не дізнається. Потім заповнять "тест з контролю над астмою", лікар вважатиме дозу ІКС і виявиться, що якість життя підвищується, а доза ІКС зменшується. Я просто захоплений цією тактикою. Чому раніше ніхто не здогадався? :)

08.04.2009, 15:48

Це лише Ваше припущення, що "так має бути".
А для чого ДЖИНА практично щороку переглядає "Глобальну стратегію лікування та профілактики бронхіальної астми" ([Посилання можуть бачити тільки зареєстровані та активовані користувачі])? Якщо пацієнти так чудово можуть справлятися із загостреннями без лікарського втручання, для кого тоді написані рекомендації ([Посилання можуть бачити тільки зареєстровані та активовані користувачі]), у яких пацієнту рекомендується 2-3 рази на рік (як мінімум) відвідувати лікаря?

Я не говорю, що "Ні, не можна використовувати лише симбікорт на погіршенні". Я говорю про те, що такий варіант можливий, але цей варіант може обговорюватися з пацієнтом лише очно. І аж ніяк не бути загальною рекомендацією для всіх. Тому не можу розділити Ваше захоплення.

08.04.2009, 16:00

Якщо пацієнти так чудово можуть справлятися з загостреннями без лікарського втручання, для кого тоді написані рекомендації ([Посилання можуть бачити тільки зареєстровані та активовані користувачі]), у яких пацієнту рекомендується 2-3 рази на рік (як мінімум) відвідувати лікаря?

Я говорю про те, що такий варіант можливий, але цей варіант може обговорюватися з пацієнтом лише очно. І аж ніяк не бути загальною рекомендацією для всіх.

Звертаю Вашу увагу на те, що я НЕ ПРОПОНУВАВ уникати очного прийому і НЕ ПРОПОНУВАВ концепцію SMART як загальну рекомендацію для всіх. МОІ пацієнти з бронхіальною астмою відвідують МЕНЕ щонайменше 10 (десять) разів на рік, чому є документальне підтвердження у вигляді трендів спірометрії у програмі Spida. Чим я дуже пишаюся. :)

09.04.2009, 00:16

Якщо так чудово діють рекомендації щодо лікування симбікортом без лікарського втручання, чому пацієнти відвідують Вас аж 10 разів на рік? (Коли мої з'являються втретє за рік, я вже хвилююсь...)
документальне підтвердження у вигляді трендів спірометрії у програмі Spida. Чим я дуже пишаюся.
А що більше нема чим пишатися?


У цій статті можна ознайомитись з інструкцією щодо застосування лікарського препарату Сімбікорт. Представлені відгуки відвідувачів сайту - споживачів цих ліків, а також думки лікарів фахівців щодо використання Симбікорту у своїй практиці. Велике прохання активніше додавати свої відгуки про препарат: допомогли або не допомогли ліки позбавитися захворювання, які спостерігалися ускладнення та побічні ефекти, можливо не заявлені виробником в анотації. Аналоги Сімбікорту за наявності наявних структурних аналогів. Використання для лікування бронхіальної астми та хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) у дорослих, дітей, а також при вагітності та годуванні груддю. склад препарату.

Сімбікорт- Комбінований препарат для лікування бронхіальної астми. Містить формотерол і будесонід, які мають різні механізми дії та виявляють адитивний ефект щодо зниження частоти загострень бронхіальної астми. Особливі властивості будесоніду і формотеролу дають можливість використовувати їх комбінацію одночасно як підтримуючу терапію і для усунення нападів, або як підтримуючу терапію бронхіальної астми.

Будесонід - глюкокортикостероїд (ГКС), після інгаляції надає швидку (протягом кількох годин) та дозозалежну протизапальну дію на дихальні шляхи, зменшуючи вираженість симптомів та частоту загострень бронхіальної астми. При призначенні будесоніду у формі інгаляцій відзначається менша частота серйозних небажаних ефектів, ніж при застосуванні системних глюкокортикостероїдів. Зменшує вираженість набряку слизової оболонки бронхів, продукцію слизу, утворення мокротиння та гіперреактивність дихальних шляхів. Точний механізм протизапальної дії кортикостероїдів невідомий.

Формотерол – селективний агоніст бета2-адренорецепторів. Після інгаляції викликає швидке та тривале розслаблення гладкої мускулатури бронхів у пацієнтів із оборотною обструкцією дихальних шляхів. Бронхолітична дія є дозозалежною, настає протягом 1-3 хв після інгаляції та зберігається протягом як мінімум 12 годин після прийому разової дози.

Симбікорт Турбухалер: будесонід + формотерол

Бронхіальна астма

Клінічна ефективність Симбікорту як підтримуюча терапія

При комбінованому застосуванні формотеролу та будесоніду зменшується вираженість симптомів бронхіальної астми, покращується функція легень та зменшується частота загострень захворювання.

Дія Симбікорту Турбухалера на функцію легень відповідає дії комбінації монопрепаратів будесоніду та формотеролу та перевищує дію одного будесоніду. У всіх випадках для усунення нападів застосовували бета2-адреностимулятор короткої дії. Не відзначалося зниження протиастматичного ефекту з часом. Препарат характеризується гарною переносимістю.

На фоні прийому Симбікорту Турбухалера як підтримуюча терапія протягом 12 тижнів у дітей віком від 6 до 11 років (дві інгаляції по 80/4.5 мкг/інгаляція 2 рази на добу) покращувалася функція легень та була відзначена хороша переносимість препарату, відповідною дозою будесоніду Турбухалера.

Клінічна ефективність Симбікорту як підтримуюча терапія та для усунення нападів

У ході спостереження за 4447 пацієнтами, які отримували терапію Симбікортом як підтримуючу терапію та для купірування нападів протягом від 6 до 12 місяців, було відмічено статистично та клінічно значуще зменшення кількості тяжких загострень, збільшення періоду до настання першого загострення порівняно з комбінацією Симбікорту або буде як підтримуюча терапія і бета2-адреностимулятор для купірування нападів. Також відзначався ефективний контроль над симптомами захворювання, легеневою функцією та зниження частоти призначення інгаляцій для усунення нападів. Не виявлено розвитку толерантності до призначеної терапії. У пацієнтів, які звернулися за медичною допомогою у зв'язку з розвитком гострого нападу бронхіальної астми, після інгаляцій Симбікорту усунення симптомів (зняття бронхоспазму) наступало також швидко та ефективно, як після призначення сальбутамолу та формотеролу.

ХОЗЛ

У пацієнтів з тяжкою ХОЗЛ (ОФВ1 = 36% до початку терапії Симбікортом) на фоні прийому препарату Симбікорт Турбухалер спостерігалося значне зниження частоти загострень захворювання порівняно з пацієнтами, які отримували як терапію лише формотерол або плацебо (середня частота загострень 1.4 порівняно з 1). 1.9 у групі плацебо/формотерол). Не зазначено різниці між прийомом Симбікорту Турбухалера та формотеролу щодо значень ОФВ1.

склад

Будесонід мікронізований + Формотеролу фумарату дигідрат + допоміжні речовини.

Фармакокінетика

Симбікорт Турбухалер біоеквівалентний відповідним монопрепаратам (будесоніду та формотеролу) щодо їх системної дії. Незважаючи на це, було відмічено невелике посилення супресії кортизолу після прийому сімбікорту Турбухалера в порівнянні з монопрепаратами. Ця різниця не впливає на клінічну безпеку. Докази фармакокінетичної взаємодії будесоніду та формотеролу відсутні. Фармакокінетичні показники будесоніду та формотеролу були порівняні після їх прийому у вигляді монопрепаратів та у складі Симбікорту Турбухалера.

При застосуванні комбінованого препарату AUC будесоніду була дещо більша, всмоктування препарату відбувалося швидше і величина Cmax була вищою; Cmax формотеролу збігалася з такою для монопрепарату. Інгалюється будесонід швидко абсорбується і досягає Cmax через 30 хв. Середня доза будесоніду, що потрапив у легені після інгаляції через турбухалер, становить 32-44% від доставленої дози. Системна біодоступність становить приблизно 49% доставленої дози. У дітей віком від 6 до 16 років середня доза будесоніду, який потрапив у легені після інгаляції через турбухалер, не відрізняється від показників у дорослих пацієнтів (кінцева концентрація препарату в плазмі крові не визначалася).

Формотерол, що інгалюється, швидко абсорбується і досягає Cmax через 10 хвилин після проведення інгаляції. У дослідженнях було показано, що середня доза формотеролу, який потрапив у легені після інгаляції через турбухалер, становить 28-49% від доставленої дози. Системна біодоступність – близько 61% від доставленої дози.

Зв'язування з білками плазми будесоніду становить приблизно 90%, формотеролу – 50%.

Будесонід піддається інтенсивній біотрансформації (близько 90%) при "першому проходженні" через печінку з утворенням метаболітів, що мають низьку глюкокортикоїдну активність. Метаболізм будесоніду здійснюється переважно за участю ферменту CYP3A4. Глюкокортикоїдна активність основних метаболітів - 6-бета-гідроксибудесоніду та 16-альфа-гідроксипреднізолону - не перевищує 1% аналогічної активності будесоніду.

Формотерол метаболізується головним чином у печінці шляхом кон'югації з утворенням активних О-деметильованих метаболітів, переважно у вигляді інактивованих кон'югатів.

Немає доказів взаємодії метаболітів чи реакції заміщення між будесонідом і формотеролом.

Будесонід виводиться із сечею у вигляді метаболітів або у формі кон'югатів і лише у невеликій кількості – у незміненому вигляді. Будесонід має високий системний кліренс (приблизно 1.2 л/хв).

Після інгаляції 8-13% доставленої дози формотеролу виводиться у незміненому вигляді із сечею. Формотерол має високий системний кліренс (приблизно 1.4 л/хв); T1/2 становить середньому 17 год.

Фармакокінетика формотеролу у дітей та у пацієнтів з нирковою недостатністю не вивчена.

Концентрація будесоніду та формотеролу в плазмі може підвищуватися у пацієнтів із захворюваннями печінки.

Показання

  • бронхіальна астма (недостатньо контрольована застосуванням інгаляційних глюкокортикостероїдів (ГКС) та бета2-адреноміметиків короткої дії як терапія на вимогу, або адекватно контрольована інгаляційними глюкокортикостероїдами та бета2-адреноміметиками тривалої дії). Симбікорт Турбухалер 80/4.5 мкг/доза і 160/4.5 мкг/доза може застосовуватися як підтримуюча терапія і для купірування нападів;
  • ХОЗЛ (симптоматична терапія у пацієнтів з тяжкою ХОЗЛ (ОФВ менше 50% від передбачуваного розрахункового рівня) і з загостреннями, що повторюються в анамнезі, за наявності виражених симптомів захворювання, незважаючи на терапію бронходилататорами тривалої дії).

Форми випуску

Порошок для інгаляцій дозований турбухалер 80 мкг + 4.5 мкг (60 доз та 120 доз), 160 мкг + 4.5 мкг (60 доз та 120 доз), 320 мкг + 9 мкг (60 доз).

Інших лікарських форм, чи то таблетки, краплі чи розчин, не існує.

Інструкція із застосування та дозування

Симбікорт Турбухалер не призначений для первісного лікування бронхіальної астми інтермітуючої та легкої персистуючої течії.

Підбір дози препаратів, що входять до складу Сімбікорту Турбухалера, проводиться індивідуально та залежно від ступеня тяжкості захворювання. Це необхідно враховувати не тільки на початку лікування комбінованими препаратами, але і при зміні дози препарату.

У разі, якщо окремим пацієнтам потрібна інша комбінація доз активних речовин, ніж у препараті Симбикорт Турбухалер, слід призначити окремо бета2-адреноміметики та/або кортикостероїдами в окремих інгаляторах.

Бронхіальна астма

Симбікорт Турбухалер 80/4.5 мкг/доза та 160/4.5 мкг/доза

Пацієнти повинні перебувати під постійним контролем лікаря для адекватного підбору дози сімбікорту Турбухалера. Дозу слід зменшити до найменшої, на тлі якої зберігається оптимальний контроль симптомів бронхіальної астми. При досягненні повного контролю над симптомами бронхіальної астми на тлі мінімальної дози препарату, що рекомендується, на наступному етапі можна спробувати призначення монотерапії інгаляційними глюкокортикостероїдами.

Існують два підходи до призначення терапії Симбікортом Турбухалером:

  • як підтримуюча терапія Симбікорт Турбухалер призначається для постійної підтримуючої терапії в комбінації з окремим бета2-адреностимулятором короткої дії для усунення нападів;
  • як підтримуюча терапія і для купірування нападів Симбікорт Турбухалер призначається як для постійної підтримуючої терапії, так і на вимогу при появі симптомів.

Як підтримуюча терапія

Пацієнту необхідно мати при собі окремий інгалятор з бета2-адреностимулятором короткої дії для усунення нападів.

Дорослим (18 років і старше) призначають Сімбікорт Турбухалер 80/4.5 мкг/доза та 160/4.5 мкг/доза по 1-2 інгаляції 2 рази на добу. При необхідності можливе збільшення дози до 4 інгаляцій двічі на добу.

Підліткам (12-17 років) призначають Симбікорт Турбухалер 80/4.5 мкг/доза та 160/4.5 мкг/доза по 1-2 інгаляції 2 рази на добу.

Дітям старше 6 років призначають Симбікорт Турбухалер 80/4.5 мкг/доза по 1-2 інгаляції 2 рази на добу.

Після досягнення оптимального контролю симптомів бронхіальної астми на фоні прийому препарату 2 рази на добу рекомендується титрувати дозу до найменшої ефективної, аж до прийому 1 раз на добу, у тих випадках, коли, на думку лікаря, пацієнту потрібна підтримуюча терапія в комбінації з бронходилататорами тривалої дії.

Збільшення частоти застосування бета2-адреностимуляторів короткої дії є показником погіршення загального контролю над захворюванням та потребує перегляду протиастматичної терапії.

Як підтримуюча терапія і для купірування нападів

Пацієнту необхідно мати при собі Сімбікорт Турбухалер для усунення нападів.

В даному випадку препарат особливо показаний пацієнтам з недостатнім контролем над бронхіальною астмою та необхідністю у частому використанні препаратів для усунення нападів; при вказівках в анамнезі загострень бронхіальної астми, які потребували медичного втручання.

Потрібно ретельно контролювати появу дозозалежних побічних ефектів у пацієнтів, які використовують велику кількість інгаляцій для усунення нападів.

Дорослим (18 років і старше) призначають Сімбікорт Турбухалер 80/4.5 мкг/доза та 160/4.5 мкг/доза; рекомендована доза – 2 інгаляції на добу: по 1 інгаляції вранці та ввечері, або 2 інгаляції 1 раз на добу лише вранці або лише ввечері. Деяким пацієнтам може бути призначена підтримуюча доза Симбікорт Турбухалер 160/4.5 мкг/доза 2 інгаляції 2 рази на добу. При виникненні симптомів необхідне призначення додаткової інгаляції. При подальшому наростанні симптомів протягом декількох хвилин призначають ще 1 додаткову інгаляцію, але не більше 6 інгаляцій для усунення 1 нападу.

Зазвичай не потрібне призначення більше 8 інгаляцій на добу, проте можна збільшити кількість інгаляцій до 12 на добу на нетривалий час. У пацієнтів, які застосовують понад 8 інгаляцій на добу, рекомендується перегляд терапії.

Симбікорт Турбухалер 80/4.5 мкг/доза та 160/4.5 мкг/доза як підтримуюча терапія та для усунення нападів не рекомендується дітям та підліткам віком до 18 років.

Симбікорт Турбухалер 320/9 мкг/доза

Дорослим (18 років та старше) препарат призначають по 1 інгаляції 2 рази на добу. При необхідності можливе збільшення дози до 2 інгаляцій двічі на добу. Після досягнення оптимального контролю симптомів бронхіальної астми на фоні прийому препарату 2 рази на добу рекомендується титрувати дозу до найменшої ефективної, аж до 1 разу на добу.

Підліткам віком 12-17 років призначають по 1 інгаляції 2 рази на добу.

Пацієнтам слід регулярно відвідувати лікаря для контролю оптимальної дози препарату. Дозу слід зменшити до найменшої, на тлі якої зберігається оптимальний контроль симптомів бронхіальної астми. Після досягнення оптимального контролю симптомів бронхіальної астми на фоні прийому препарату 2 рази на добу рекомендується титрувати дозу до найменшої ефективної, аж до прийому 1 раз на добу, у тих випадках, коли, на думку лікаря, пацієнту потрібна підтримуюча терапія в комбінації з бронходилататорами тривалої дії.

ХОЗЛ

Дорослим призначають Сімбікорт Турбухалер 160/4.5 мкг/доза по 2 інгаляції 2 рази на добу або Симбікорт Турбухалер 320/9 мкг/доза по 1 інгаляції 2 рази на добу.

Немає необхідності у спеціальному доборі дози препарату для пацієнтів похилого віку.

Немає даних про застосування сімбікорту Турбухалера у пацієнтів з нирковою або печінковою недостатністю. Т.к. будесонід і формотерол виводяться головним чином за участю печінкового метаболізму, то у пацієнтів з важким цирозом печінки очікується уповільнення швидкості виведення препарату.

Правила використання турбухалера

Механізм дії турбухалера такий, що коли пацієнт вдихає через мундштук, потоки повітря захоплюють лікарську речовину в дихальні шляхи.

Необхідно інструктувати пацієнта:

  • уважно вивчити "Інструкцію із застосування" турбухалера;
  • вдихати сильно та глибоко через мундштук, щоб гарантувати потрапляння оптимальної дози препарату у легені;
  • ніколи не видихати через мундштук;
  • щоб мінімізувати можливість розвитку грибкового ураження ротоглотки, полоскати рот водою після кожної інгаляції. Також необхідно полоскати рот водою після проведення інгаляцій для усунення симптомів і у разі розвитку кандидозу слизової оболонки порожнини рота та глотки.

Пацієнт може не відчути смак або не відчути препарат після використання турбухалеру, що обумовлено невеликою кількістю речовини, що доставляється.

Інструкція із застосування турбухалера

Турбухалер – багатодозовий інгалятор, що дозволяє дозувати та вдихати препарат у дуже маленьких дозах. При вдиху порошок з турбухалера доставляється в легені, тому важливо, щоб пацієнт сильно глибоко вдихнув через мундштук.

Перед першим використанням турбухалер необхідно підготувати до роботи:

  1. Відкрутити і зняти ковпачок.
  2. Тримати інгалятор вертикально червоний дозатор вниз. Не тримайте інгалятор за мундштук під час повороту дозатора. Повернути дозатор до упору в одному напрямку, а потім до упору - в протилежному напрямку. Виконати описану процедуру двічі.

Тепер інгалятор готовий до використання, повторювати процедуру підготовки турбухалера до роботи перед кожним використанням не потрібно.

Для прийому однієї дози пацієнт повинен виконати таку процедуру:

  1. Відкрутити і зняти ковпачок.
  2. Тримати інгалятор вертикально червоний дозатор вниз. Не тримайте інгалятор за мундштук під час повороту дозатора. Для того, щоб відміряти дозу, повернути дозатор до упору в одному напрямку, а потім до упору - в протилежному напрямку. Під час цієї процедури буде чути клацання.
  3. Видихнути. Чи не видихати через мундштук.
  4. Обережно помістіть мундштук між зубами, стисніть губи і сильно вдихніть і глибоко через рот. Мундштук не жуватиме і не стискатиме зубами.
  5. Перед тим, як видихнути, вийміть інгалятор із рота.
  6. Якщо інгаляція потребує більш ніж однієї дози, слід повторити пункти 2-5.
  7. Закрити інгалятор ковпачком, перевірити, щоб ковпачок інгалятора був ретельно загвинчений.
  8. Прополоскати рот водою, не ковтаючи.

Не можна знімати мундштук, т.к. він закріплений на інгаляторі та не знімається. Мундштук турбухалера обертається, але не слід повертати його без потреби.

Оскільки кількість порошку, що вдихається, дуже мало, можна не відчути смак порошку після інгаляції.

Однак, абсолютно точне дотримання інструкції забезпечує вдихання (інгалювання) необхідної дози препарату.

Якщо перед прийомом препарату помилково була повторена процедура для завантаження інгалятора більше одного разу, то при інгаляції пацієнтів все одно отримає одну дозу препарату. При цьому індикатор доз покаже загальну кількість доз.

Звук, який чутний при потряхуванні інгалятора, виробляється осушуючим агентом, а не лікарською речовиною.

Необхідність заміни інгалятора

Індикатор доз показує приблизну кількість доз, що залишилися в інгаляторі, відлік доз заповнення турбухалера починається з 60-ї або 120-ї дози (залежно від загальної кількості доз придбаного турбухалера). Індикатор показує інтервал 10 доз, тому він не показує кожну відмірену (завантажену) дозу.

Турбухалер доставляє необхідну дозу, навіть якщо не помітні зміни у вікні індикатора доз.

Поява червоного тла у вікні індикатора доз означає, що у турбухалері залишилося 10 доз препарату. При появі цифри 0 на червоному тлі всередині вікна доз інгалятор слід викинути.

Слід звернути увагу, що навіть коли вікно індикатора показує цифру 0, дозатор продовжує повертатися. Однак, індикатор доз припиняє фіксувати кількість доз (перестає рухатися) і у вікні доз інгалятора залишається цифра 0.

Очищення

Регулярно (1 раз на тиждень) слід очищати мундштук зовні сухою тканиною. Не використовувати воду або інші рідини для чищення мундштука.

Утилізація

Слід бути обережними при поводженні з використаним інгалятором і пам'ятати про те, що всередині інгалятора може залишатися деяка кількість препарату.

Побічна дія

  • головний біль;
  • психомоторне збудження;
  • занепокоєння;
  • нудота;
  • запаморочення;
  • порушення сну;
  • депресія;
  • порушення поведінки (переважно у дітей);
  • порушення смаку;
  • відчуття серцебиття;
  • тахікардія;
  • фібриляція передсердь;
  • суправентрикулярна тахікардія;
  • екстрасистолія;
  • стенокардія;
  • коливання АТ;
  • тремор;
  • кандидоз слизової оболонки порожнини рота та глотки;
  • легке роздратування у горлі;
  • кашель;
  • хрипоту;
  • бронхоспазм
  • синці;
  • дерматити;
  • кропив'янка;
  • ангіоневротичний набряк;
  • анафілактичні реакції;
  • гіпокаліємія;
  • симптоми системної дії кортикостероїдів (включаючи гіпофункцію надниркових залоз).

Системна дія інгаляційних кортикостероїдів може спостерігатися при прийомі препарату у високих дозах протягом тривалого часу.

Протипоказання

  • дитячий вік до 6 років (для всіх лікарських форм);
  • дитячий вік до 12 років (для лікарської форми, що містить будесонід 320 мкг + формотерол 9 мкг);
  • підвищена чутливість до будесоніду, формотеролу або лактози, що інгалюється.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Немає клінічних даних про застосування Сімбікорту Турбухалера або комбінованого застосування будесоніду та формотеролу при вагітності.

При вагітності Симбікорт слід призначати лише у випадках, коли очікувана користь терапії матері перевищує потенційний ризик для плода. Слід застосовувати будесонід у найменшій ефективній дозі, яка потрібна на підтримку адекватного контролю симптомів бронхіальної астми.

Невідомо, чи виділяються будесонід і формотерол з грудним молоком у людини. Симбікорт Турбухалер може бути призначений жінкам, що годують, якщо очікувана користь терапії для матері перевищує потенційний ризик для дитини.

Застосування у дітей

Протипоказаний у дитячому віці до 6 років (для всіх лікарських форм); у дитячому віці до 12 років (для лікарської форми, що містить будесонід 320 мкг + формотерол 9 мкг).

Симбікорт Турбухалер 80/4.5 мкг/доза та 320/9 мкг/доза не призначений для лікування пацієнтів з тяжкою бронхіальною астмою.

Симбікорт Турбухалер не призначений для початкового підбору терапії на перших етапах лікування бронхіальної астми.

При недостатній ефективності терапії або перевищенні максимальних рекомендованих доз сімбікорту необхідно переглянути тактику лікування. Несподіване та прогресуюче погіршення контролю симптомів бронхіальної астми або ХОЗЛ є потенційно загрозливим для життя станом та потребує термінового медичного втручання. У цьому випадку слід розглянути можливість підвищення дози кортикостероїдів, тобто. призначення курсу пероральних кортикостероїдів або лікування антибіотиками у разі приєднання інфекції.

Пацієнтам рекомендується постійно мати при собі препарати невідкладної допомоги, або Симбікорт Турбухалер (для пацієнтів з бронхіальною астмою, які використовують Симбікорт Турбухалер для підтримуючої терапії та для усунення нападів), бета2-адреноміметики короткої дії (для всіх пацієнтів, що підтримують Сімбік) .

Слід звернути увагу пацієнта на необхідність регулярного прийому підтримуючої дози Симбікорту відповідно до підібраної терапії, навіть у разі відсутності симптомів захворювання. Інгаляції Симбікорту Турбухалера для усунення нападів слід проводити тільки при виникненні симптомів, але застосування препарату не показано для регулярного профілактичного використання, тобто. перед фізичним навантаженням. У таких випадках показано застосування окремого бронходилататора короткої дії.

Якщо симптоми бронхіальної астми піддаються контролю, можна поступово знижувати дозу сімбікорту Турбухалера, при цьому важливо постійно стежити за станом пацієнтів. Симбікорт Турбухалер слід призначати у мінімальній ефективній дозі.

Лікування Симбікортом не слід розпочинати у період загострення або значного погіршення перебігу бронхіальної астми.

Під час терапії Симбікортом Турбухалером можуть відзначати загострення та розвиток серйозних небажаних реакцій, пов'язаних із бронхіальною астмою. Пацієнтам слід продовжувати лікування, але звернутися за медичною допомогою за відсутності контролю за симптомами бронхіальної астми або у разі погіршення стану після початку терапії.

Як і за будь-якої іншої інгаляційної терапії, можливе виникнення парадоксального бронхоспазму з негайним посиленням хрипів після прийому дози препарату. У зв'язку з чим слід припинити терапію Симбікортом Турбухалером, переглянути тактику лікування та, за необхідності, призначити альтернативну терапію.

Системна дія може проявитися при прийомі будь-яких інгаляційних кортикостероїдів, особливо при прийомі високих доз препаратів протягом тривалого періоду часу. Прояв системної дії є менш імовірним при проведенні інгаляційної терапії, ніж при використанні пероральних глюкокортикоїдів. До можливих системних ефектів відносяться пригнічення функції надниркових залоз, затримка росту у дітей та підлітків, зниження мінеральної щільності кісткової тканини, катаракту та глаукома.

Рекомендується регулярно контролювати зростання дітей, які довго одержують інгаляційні кортикостероїди. У разі встановленої затримки росту слід переглянути терапію з метою зниження дози ГКС, що інгалюється. Необхідно ретельно оцінювати співвідношення переваги терапії кортикостероїдами до можливого ризику затримки зростання. Під час вибору терапії рекомендується консультація дитячого пульмонолога.

Грунтуючись на обмежених даних досліджень про тривалий прийом кортикостероїдів, можна припустити, що більшість дітей і підлітків, які отримують терапію інгаляційним будесонідом, зрештою досягнуть нормальних для дорослих показників зростання. Разом з тим повідомлялося про незначну (близько 1 см), короткочасну затримку зростання, переважно в перший рік лікування.

Через потенційно можливу дію інгаляційних кортикостероїдів на мінеральну щільність кісткової тканини слід приділяти особливу увагу пацієнтам, які приймають препарат у високих дозах протягом тривалого часу з наявністю факторів ризику остеопорозу. Дослідження тривалого застосування інгалюваного будесоніду у дітей у середній добовій дозі 400 мкг (відмірена доза) або у дорослих у середній добовій дозі 800 мкг (відміряна доза) не показали помітної дії на мінеральну щільність кісткової тканини. Немає даних щодо дії препарату у високих дозах на мінеральну щільність кісткової тканини.

Якщо є підстави вважати, що на тлі попередньої системної терапії кортикостероїдами була порушена функція надниркових залоз, слід вжити запобіжних заходів при переведенні пацієнтів на лікування Симбікортом Турбухалером.

Переваги інгаляційної терапії будесонідом, як правило, зводять до мінімуму необхідність прийому пероральних глюкокортикоїдів, проте у пацієнтів, які припиняють терапію пероральними глюкокортикостероїдами, протягом тривалого часу може зберігатися недостатність функції надниркових залоз. Пацієнти, які в минулому потребували невідкладного прийому високих доз кортикостероїдів, отримували тривале лікування інгаляційними кортикостероїдами у високій дозі, також можуть перебувати в цій групі ризику. Необхідно передбачити додаткове призначення кортикостероїдів у період стресу або хірургічного втручання. Рекомендується проінструктувати пацієнта про необхідність полоскати рот водою після інгаляції з метою запобігання розвитку кандидозу слизової оболонки ротової порожнини. Також необхідно полоскати рот водою після проведення інгаляцій для усунення симптомів у разі розвитку кандидозу слизової оболонки порожнини рота та глотки.

Формотерол може викликати подовження інтервалу QT, тому препарат слід обережно призначати пацієнтам зі збільшеним інтервалом QT.

Слід переглянути необхідність застосування та дозу інгальованого кортикостероїдів у пацієнтів з активною або неактивною формами туберкульозу легень, грибковими, вірусними або бактеріальними інфекціями органів дихання.

Слід дотримуватись особливих запобіжних заходів у пацієнтів з нестабільною бронхіальною астмою, які застосовують бронходилататори короткої дії, для зняття нападів при загостренні важкої бронхіальної астми, т.к. ризик розвитку гіпокаліємії збільшується на тлі гіпоксії та за інших станів, коли підвищується ймовірність розвитку симптомів гіпокаліємічної дії. У таких випадках рекомендується контролювати вміст калію у сироватці.

Прийом пацієнтами з гострою бронхіальною обструкцією формотеролу у дозі 90 мкг протягом 3 годин безпечний.

У період лікування слід контролювати концентрацію глюкози в крові у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет.

Симбікорт Турбухалер містить лактозу (менше 1 мг/доза). Зазвичай, така кількість не викликає небажаних реакцій у пацієнтів з непереносимістю лактози.

Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами

Симбікорт Турбухалер не впливає на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами. Може впливати на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами при розвитку побічних ефектів.

Лікарська взаємодія

При одночасному прийомі внутрішньо кетоконазолу в дозі 200 мг 1 раз на добу та будесоніду в дозі 3 мг концентрація будесоніду в плазмі збільшується в середньому у 6 разів. При прийомі кетоконазолу через 12 годин після прийому будесоніду концентрація останнього у плазмі підвищується в середньому у 3 рази. Інформація про подібну взаємодію з будесонідом при інгаляційному введенні відсутня, проте слід очікувати на помітне підвищення концентрації препарату в плазмі крові. Оскільки в даний час немає даних для рекомендацій щодо добору доз, слід уникати зазначеної комбінації препаратів. Якщо це неможливо, то інтервали між прийомами кетоконазолу та будесоніду необхідно максимально збільшити. Також слід розглянути можливість зниження дози будесоніду. Інші потужні інгібітори CYP3A4, ймовірно, можуть значно збільшувати вміст будесоніду в плазмі. Не рекомендується призначення Симбікорту Турбухалера як підтримуюча терапія та для усунення нападів пацієнтам, які отримують потужні інгібітори CYP3A4.

Блокатори бета-адренорецепторів можуть послаблювати чи інгібувати дію формотеролу. Симбікорт Турбухалер не слід призначати одночасно з бета-адреноблокаторами (включаючи краплі очей), за винятком випадків крайньої необхідності.

При одночасному застосуванні Симбікорту Турбухалера та хінідину, дизопіраміду, прокаїнаміду, фенотіазинів, антигістамінних препаратів (терфенадину), інгібіторів МАО та трициклічних антидепресантів можливе подовження інтервалу QTс та збільшення ризику виникнення шлуночкових аритмій.

Крім того, леводопа, левотироксин, окситоцин та етанол (алкоголь) можуть знижувати толерантність серцевого м'яза до бета2-адреноміметиків.

При одночасному призначенні інгібіторів МАО, а також препаратів, що мають подібні властивості (фуразолідон, прокарбазин), можливе підвищення артеріального тиску.

Існує підвищений ризик розвитку аритмій у пацієнтів при проведенні загальної анестезії препаратами галогенізованих вуглеводнів на фоні застосування сімбікорту Турбухалера.

При одночасному прийомі сімбікорту Турбухалера та інших агоністів бета-адренорецепторів можливе посилення побічної дії формотеролу.

Гіпокаліємічна дія бета2-адреноміметиків може бути посилена при одночасному призначенні похідних ксантину, мінеральних похідних кортикостероїдів та діуретиків. Гіпокаліємія підвищує схильність до розвитку аритмій у пацієнтів, які приймають серцеві глікозиди.

Не було зазначено взаємодії будесоніду з іншими лікарськими засобами, які застосовуються для лікування бронхіальної астми.

Аналоги лікарського препарату Сімбікорт

Структурні аналоги по діючій речовині:

  • Симбікорт Турбухалер.

Аналоги з лікувального ефекту (засоби на лікування астми):

  • Астмопент;
  • Атровент;
  • Афонілум;
  • Беклазон;
  • Бекломет Ізихейлер;
  • Бенакорт;
  • Берлікорт;
  • Беродуал;
  • Беротек;
  • Бріканіл;
  • Бронхосан;
  • Будесонід;
  • Вентолін;
  • Гідрокортизон;
  • Дексаметазон;
  • Дипроспан;
  • Інтал;
  • Іфірал;
  • Кленбутерол;
  • Кортизон;
  • Кромоген;
  • Кромоглін;
  • Ксидіфон;
  • Метипред;
  • Монтелар;
  • Оксис Турбухалер;
  • Пентамін;
  • Платіфілін;
  • Плібекот;
  • поліоксидоній;
  • Полькортолон;
  • Преднізолон;
  • Пульмікорт;
  • Пульмікорт Турбухалер;
  • Ретафіл;
  • Саламол;
  • Сальбуент;
  • Сальбутамол;
  • Сальгім;
  • Сальмекорт;
  • Сальметер;
  • Серевенти;
  • Серетид;
  • Серетид Мультидиск;
  • Сінгулекс;
  • Спофілін ретард;
  • Теотард;
  • Теофілін;
  • Тріамсинолон;
  • Фліксотід;
  • Целестон;
  • Ереспал;
  • Еуфілін;
  • Еуфілонг.

За відсутності аналогів ліків за діючою речовиною, можна перейти за посиланнями нижче на захворювання, від яких допомагає відповідний препарат, та переглянути наявні аналоги з лікувальної дії.

Пропонуємо вашій увазі цикл лекцій про бронхіальну астму, наданих нашим сибмам Аленою Парецькою, педіатром, консультантом, та Кречетовою Наталією, лікарем-терапевтом.
У четвертій, заключній частині ви дізнаєтеся, як проводиться лікування бронхіальної астми.

Лікування.

У цьому розділі ми поговори про елімінацію (це повне та постійне припинення контакту хворого з алергеном, який викликає напад), розглянемо групи препаратів, що застосовуються в лікуванні бронхіальної астми, принципи їх дії, та уточнимо які способи доставки ліків краще. А які саме препарати, їхню дозу призначатиме Ваш лікар.

Починаючи розмову про зменшення/виключення впливу алергену на організм можна сказати, що головний, і напевно єдиний принцип прибрати алерген зі свого оточення. На ранніх стадіях захворювання при перебігу хвороби без ускладнень припинення контакту може бути дуже ефективним і напади ядухи будуть дуже рідкісними.

Якщо у вас є алергія на домашній пил.Зрозуміло, що її треба усувати. Насамперед прибираємо всі «пилозбірники» з квартири, і особливо з кімнати, де Ви спите. До цієї категорії предметів належать м'які меблі, килими, м'які іграшки, кімнатні рослини, перини, пухові ковдри та подушки, штори із щільної важкої тканини. Якщо у вас багата бібліотека, то необхідно книги тримати у шафі зі скляними дверцятами і не в жодному разі в спальні. М'які іграшки стирайте якнайчастіше і при температурі 60С. По можливості доручіть прибирання комусь із домочадців, якщо такої можливості немає, приміщення обов'язково в процесі прибирання повинно провітрюватися. Насамперед потрібне вологе прибирання квартири; якщо у вас залишаються на підлозі килими, їх потрібно щодня пилососити. Але пам'ятайте, що пилососи, які зазвичай використовуються в побуті, пил не прибирають, а навпаки, розсіюють його в повітрі. В даному випадку краще використовувати миючі пилососи або пилососи нового покоління, які затримують навіть найменші частинки пилу, у тому числі і продукти життєдіяльності кліщів, що живуть у пилу. Всі подушки, ковдри та перини доведеться прибрати та купити постільні речі з сучасних матеріалів, які не накопичують у собі пил, наприклад з поліестру.
Якщо Ви не можете відмовитися від улюбленої подушки, то купіть постільну білизну із спеціальних міцних тканин або 100% бавовни. За наявності алергії на епідерміс тварин(Часточки шкіри, вовни, слини, екскрементів, хітинових покривів, пір'я) звичайно ж, необхідно позбутися тварини і не заводити його в подальшому. Слід пам'ятати, що до цієї групи входять і комахи, що мешкають у житлових приміщеннях та в дикій природі. Також варто враховувати, що якщо, наприклад, у людини алергія на вовну, то напади можуть з'являтися і при носінні шкарпеток, пов'язаних з вовни. Або за наявності алергії до лупи коня не можна вводити протиправцеву сироватку (бо для виготовлення сироватки використовують кінську кров). Якщо у Вас алергія на гриби (цвілеві, дріжджові), то необхідно суворо стежити за мікрокліматом у квартирі – постійно провітрювати приміщення, налагодити систему вентиляції, уникати підвищеної вологості у квартирі. При харчовій алергіїслід виключити продукти, що викликають напади ядухи, не забуваючи звичайно про складні продукти та страви в яких наш алерген може бути компонентом. При алергії на пилок квітучих рослиннеобхідно знати, які рослини «не Ваше» і коли воно цвіте. У період цвітіння не бажано з'являтися у парках, алеях, у лісі чи полі, тобто. там, де може бути "ворог". У суху вітряну погоду утриматися від виходу на вулицю, вікна найкраще тримати закритими, при необхідності провітрювати квартиру в нічний час. При плануванні відпустки в іншому регіоні або країні, поцікавтеся, чи немає Вашої рослини і якщо вона присутня, уточніть період її цвітіння. При призначенні фітотерапії, особливо складних зборів, обов'язково цікавтеся які трави входять до складу і враховуйте можливість перехресних реакцій. За наявності лікарської алергіїпотрібно чітко знати, які ліки у вас спричиняють напади. Якщо назва для Вас занадто складна, напишіть її на листочку та носіть у гаманці чи сумочці. І обов'язково, при вступі до стаціонару на лікування або при зверненні до лікаря скажіть медперсоналу про непереносний препарат.

Лікування.Головний принцип лікування бронхіальної астми – це ступінчастий підхід, при якому залежно від ступеня тяжкості захворювання застосовують ту чи іншу інтенсивність лікування. Адже головна мета – досягти гарного самопочуття, використовую меншу кількість лікарських засобів. Справа в тому, що навіть у одного і того ж пацієнта може бути різна кількість нападів залежно від багатьох факторів – присутність алергену, пори року, стану здоров'я, а саме наявність простудних захворювань. І при погіршенні стану потрібно збільшити дозу ліків або кратність прийому (це вирішується індивідуально з кожним пацієнтом), поміняти. Після покращення стану та збереження хорошого самопочуття протягом 3 місяців, як правило, починають зменшувати інтенсивність лікування до мінімальної кількості, але ця мінімальна кількість має залишатися завжди! Якщо Ви зовсім відмовитеся від прийому препаратів, особливо тих, які призначають з лікувальною метою, то може погіршитися стан навіть без видимих ​​причин.
При лікуванні бронхіальної астми ліки можуть прийматися у різних формах, наприклад у таблетках, при тяжкому стані для зняття нападу – внутрішньовенно, у вигляді ін'єкцій, але основна форма доставки ліків при захворюванні на бронхи це інгаляції. Вводя ліки ігаляційно, ми доставляємо його туди, де вони необхідні у великих концентраціях, а саме в бронхи. При цьому дія розвивається набагато швидше, ніж якщо вип'ємо таблетку. Також при інгаляції можна уникнути багатьох побічних дій, особливо це є актуальним для глюкокортикостероїдів.

Існує кілька форм інгаляторів та для кожного виду своя техніка інгаляцій.
Найпоширеніша і найчастіше використовувана форма інгаляторів - аерозольні балончики. При їх використанні потрібно чітко дотримуватись послідовності дій:

Перед використанням інгалятора необхідно зняти ковпачок та струсити балончик.
-Перевернувши його вгору дном необхідно зробити видих.
-Щільно обхопити мундштук губами і глибоко вдихнути, при вдиху натиснути на дно балончика.

Головний недолік балончика полягає в тому, що багатьом пацієнтам важко зробити одночасно вдих та натискання. Для подолання цієї перешкоди можна використати спейсер, про який ми поговоримо нижче. Також деякі фірми випускають аерозольні інгалятори, що активуються диханням. Ці препарати легко дізнатися за назвою, наприклад, Беклазон ЕКО легке дихання, саламол ЕКО легке дихання. Перед застосуванням кілька разів струшуємо інгалятор. Тримаючи вертикально, відкриваємо кришку, робимо видих і обхопивши мундштук губами, робимо глибокий вдих. Таким чином, не потрібно намагатися скоординувати дихання та натискання на балончик.

Часто використовуються аерозольні препарати із сухим порошком у вигляді капсул, дисків, багатодозові, але це, як правило, лікувальні препарати.

Дуже часто при купіруванні нападу або прийому лікувальних препаратів використовують спейсери і небулайзери.

Небулайзер - це апарат, який перетворює рідину, у нашому випадку ліки, в аерозоль і доставляється в бронхи, навіть при тяжкому нападі аерозоль легко проходить у сильно звужені бронхи.

Спейсер. Це додатковий резервуар, який розташовується між ротом пацієнта та балончиком з аерозоллю. Ліки спочатку надходить у спейсер, а потім до пацієнта. Кому потрібний спейсер? Це дітям та літнім людям; пацієнтам, які можуть повною мірою виконати правильно техніку інгаляцій; прийому великих доз лікарських засобів; при прийомі інгаляційних глюкокортикостероїдів При використанні спейсера не потрібно намагатися натиснути на балон і вдихати, можна спокійно дихати, не боячись втрати ліків. Крім цього, великі частинки речовини, які все одно осідають у ротовій порожнині, при використанні спейсера, осідають на його стінках, що особливо актуально при диханні інгаляційних стероїдів. Останні моделі спейсерів забезпечені клапанами, які запобігають втраті аерозолю і дозволяють зробити кілька вдихів.

Але щоб спейсер допомагав, потрібно вміти користуватися ним. Насамперед використанням спейсера необхідно переконатися, що з інгалятора знятий захисний ковпачок. Балончик може бути вгору дном, тобто. мундштук знаходиться внизу. Безпосередньо перед інгаляцією необхідно зробити глибокий вдих, причому губи щільно охоплюють мундштук. Вдих із спейсера потрібно робити протягом перших 5 секунд. Робити вдих потрібно повним, але не дуже швидким. Після вдиху потрібно постаратися затримати дихання на 5-10 секунд і лише потім зробити видих. Якщо Вам призначено кілька доз, їх потрібно приймати не одночасно, а послідовно з інтервалом близько 30-40 секунд. І звичайно ж міститье спейсер у порядку, своєчасно мийте або протирайте його, згідно з інструкцією з догляду.

Тепер коротко розглянемо групи лікарських засобів, які використовують для лікування бронхіальної астми. Навіщо? - Запитайте Ви, - адже ліки призначає лікар і він повинен розбиратися в цих препаратах, а я тільки виконую ці призначення. Справа в тому, що Ви теж повинні знати які ліки Вам призначили і для чого вони потрібні - для усунення нападу або для лікування. Це принципово важливо!

Спочатку ми поговоримо про препарати, що розширюють бронхи.Пам'ятаєте, в минулій лекції, ми розбирали будову бронха при нападі і що при цьому відбувається звуження просвіту бронха і з'являється густе в'язке мокротиння, яке важко відкашляти? Саме в цей момент нам потрібно розширити бронхи. Причому зробити це потрібно дуже швидко. Саме такими властивостями - розширення бронхів і швидкість дії, що мають β2 агоністи короткої дії.Запам'ятати це незрозуміле іноземне слово не обов'язково, головне запам'ятати препарати, що належать до цієї групи. До них належить сальбутамол (аналоги Вентолін, Саламол)- це один із перших і найвідоміший препарат, для усунення нападу. При нападі бронхіальної астми його застосовують як інгаляції. Дія препарату починається через 4-6 хвилин і продовжується до 4-5 годин. Зазвичай купірування нападу використовують 2 вдихи. Пам'ятайте!Збільшення кількості вдихів за один раз не призводить до більш швидкої та тривалої реакції, але збільшується можливість виникнення побічних ефектів (часте серцебиття).

До цієї групи належить Фенотерол (Беротек)Дія препарату також починається через 4-5 хвилин, але тривалість більша ніж у Сальбутамолу - до 6 годин.

М - холінолітикитакож розширюють бронхи (але механізм їх дії відрізняється від попередньої групи) і використовують для купірування нападу. До цієї групи належать Атровент. Ефект настає трохи пізніше, ніж у сальбутамолу та беротеку, через 6-8 хвилин і триває до 6 годин. Але Атровент, на відміну вищезгаданих препаратів, немає збільшення частоти серцевих скорочень, що дуже важливо пацієнтам які мають захворювання серця.

Також існує препарат, який включає і β2 агоністиі М - холінолітики- це Беродуал. Два компоненти препарату як би доповнюють один одного, забезпечуючи добрий результат. Дія препарату починається через 6-8 хвилин і триває до 6 годин.

Запам'ятайте! Для усунення нападів ядухи використовують тільки Сальбутомол, Беротек, Атровент або Беродуал у вигляді інгаляції дозованим аерозолем або через небулайзер! Препарати тривалої дії у цьому випадку не використовують!

Існують препарати, які розширюють бронхи тривалий часАле вони практично не використовуються для усунення нападів, оскільки дія препаратів починається через кілька годин. До них відносять ті ж β2 агоністиі М - холінолітики, але тільки тривалої дії. Це Сальметерол (Серевент), Форматерол (Оксис, Форадил) та Спіріва.Дія цих лікарських засобів триває до 12 – 24 годин (тобто їх застосовують 1-2 рази на добу).

При розмові про те, які зміни відбуваються при нападі, ми відзначали, що в стінках бронхів є запалення - це реакція у відповідь на дію алергенів. Звідси випливає, що у лікуванні обов'язково мають бути присутніми лікарські препарати, які зменшують ці прояви.

Основною групою, що використовується з цією метою, є глюкокортикостероїди.Ці препарати призначаються всім пацієнтам, незалежно від рівня тяжкості, т.к. Запалення у стінки бронха можуть прибрати лише ці препарати. І при постійному, тривалому і правильному прийомі цих препаратів частота нападів зменшується, а значить і кількість ліків, що вживаються теж. Гормони, а саме так їх називають найчастіше, можна вводити у різній формі – у таблетках, внутрішньовенно та інгаляторно. Внутрішньовенно гормони призначають при тяжкому стані для усунення нападу. У таблетках препарати призначають рідко, при тяжкій формі бронхіальної астми, у випадках, коли з тієї чи іншої причини аерозольні препарати не допомагають. Але навіть при призначенні таблетованих форм гормонів при стабілізації стану намагаються зменшити кількість таблеток до мінімуму, а в ідеалі і відмовитися від них, застосовуючи лише інгаляційні форми.
Основною формою доставки гормонів у легені є, звичайно ж, аерозольні препарати.

Дуже багато пацієнтів бояться призначення гормонів і сильно пручаються, запевняючи, що ці препарати дуже небезпечні для організму і у них багато системних побічних дій, що проявляються з боку інших органів. Так, вони мають рацію, у глюкокортикостероїдів багато небажаних дій, таких як остеопороз і переломи кісток, ризик розвитку виразки шлунка, підвищення маси тіла, цукровий діабет, звикання до препарату. Але це стосується ситуації, коли препарати застосовуються в таблетках або ін'єкціях тривалий час. Давайте подивимося, а аерозольні форми так само небезпечні?

Дані форми препаратів розроблені те щоб їх дію було лише лише на рівні бронхів, тобто. при правильному вдиханнігормонів вони потрапляють у бронхи у невеликій дозі, достатній для зняття запалення та кількість ліків, які потрапляють у загальний кровотік дуже мало, а значить і ризик розвитку побічних дій невеликий. Але головне навчитися правильно застосовувати ці препарати.

При вдиханні гормонів необхідно обов'язково користуватися спейсером. Деякі фірми виробники в комплект із балончиком додають оптимізатор (спейсер невеликого розміру). При прийомі аерозольних глюкокортикостероїдів необхідно попестити порожнину рота, випльовуючи воду, а не ковтаючи. І слід зазначити, що залежність від аерозольних гормонів не розвивається.
Таким чином, системні побічні дії у аерозольних гормонів практично не трапляються.
Але у них можуть бути місцеві (які виникають у місці введення або дії лікарської речовини) побічні ефекти. А саме кашель через подразнення верхніх дихальних шляхів, захриплість голосу і може розвинутися кандидоз (молочниця) ротової порожнини. Але вони, як правило, виникають при недотриманні техніки інгаляції та при неконтрольованому збільшенні дози.

Також помічено, що чим раніше розпочато лікування інгаляційними стероїдами, тим швидше досягався контроль над астмою, що своєю чергою не потребує прийому ін'єкційних та таблетованих форм гормонів.

До препаратів цієї групи відносять Пульмікорт, Беклазон, Серетид, Фліксотід та аналоги.

Яку дозу препарату призначить лікар, залежить від тяжкості стан. Чим важчі напади, тим вища добова доза препарату. Але при зменшенні кількості та тяжкості нападів дозу препарату зменшують до мінімальної.

Важливо знати яку дозу гормону призначив лікар, т.к. від цього залежить ефект лікування.Справа в тому, що ліки можуть випускатися з різним дозуванням, яке вже відміряно і знаходиться або в капсулі, блістері або доставляється дозуючим пристроєм. Наприклад, доктор Вам призначив беклазон по 250 мкг 2 рази на день. Ви купили препарат у якому 100 мкг у дозі і увагу на це не звернули та застосовуєте по одному вдиху 2 рази на день, тобто. Доза призначена лікарем і вступає в бронхи відрізняється і відповідно ефект не той, який очікував лікар і для нього це сигнал до посилення терапії.

Було відзначено, що при спільному прийомі гормонів і бета 2-агоністів тривалої дії (це ті, що розширюють бронхи), дія останніх проявляється набагато краще. Тому почали випускати комбіновані препарати. Сімбікорті Серетид,де через дріб вказана доза обох препаратів, наприклад, Сімбікорт 160/4,5 мкг, це пульмікорт 160 мкг + формотерол 4,5 мкг.

Пам'ятайте! Інгаляційні гормони не призначені для зняття нападу!

Крім перерахованих препаратів можуть бути призначені:

Кромони (тайлед, інтал), але протизапальна ефективність цих препаратів невелика і застосовується зазвичай при астмі легкого ступеня тяжкості;
- антилейкотрієнові препарати (аколат) призначають при аспіриновій астмі та астмі, що супроводжується алергічним ринітом;
- теофіліни тривалої дії (теопек, теотард тощо) ці препарати менш ефективні, ніж бронхорозширювальні препарати, зазначені вище.

Останнім часом з'явилися дані про позитивний ефект лікування бронхіальної астми за допомогою специфічної імунотерапії. Суть цієї терапії в наступному: під обов'язковим наглядом лікаря протягом 2-4 місяців проводять підшкірні ін'єкції екстрактами алергенів, унаслідок чого відбувається зниження чутливості організму на дію алергену. Як правило, даний вид лікування призначають у тому випадку, коли добре відомий алерген і його не можна повністю виключити з навколишнього середовища - кліщ домашнього пилу, пилок рослин, реакція на жала бджіл та ос; при поєднанні нападів ядухи з алергічним ринітом. При астмі тяжкого ступеня тяжкості та в ситуації, коли алерген не відомий, застосування імунотерапії небезпечне.

Ми розібрали які препарати застосовують при лікуванні бронхіальної астми. Тепер давайте подивимося, що ж робити, якщо у Вас почався напад:

Основою лікування в даній ситуації буде бета 2 агоніст швидкої дії (сальбутамол, беротек) протягом першої години до 3 разів, що вводиться через спейсер або небулайзер.
-при тяжкому нападі можна додати інгаляційні стероїди через небулайзер - пульмікорт.
Але пам'ятайте, Що навіть при позитивній відповіді на лікування, візит до лікаря необхідний. Важкий напад, який повністю не знімається препаратами зазначеними вище, може бути небезпечний для життя і пацієнт повинен лікуватися в умовах стаціонару.

Дуже часто пацієнти ставлять питання щодо нетрадиційних та народних методів лікування (дихальна гімнастика, йога, методи Бутейко та Стрельніової, траволікування, акупунктура, гомеопатія). Потрібно пам'ятати, що ці методи ще не зовсім вивчені і для багатьох ефективність при бронхіальній астмі не доведена, хоча зустрічається і позитивний ефект (але це не виключає можливості доказу позитивної дії, тому що дослідницька робота в цьому напрямку проводиться), крім цього далеко не всім підходить таке лікування.
Дихальні гімнастики можуть застосовуватися при бронхіальній астмі, але вони є доповненням до основного лікування та не в жодному разі не замінюють його. При регулярному використанні дихальних вправ можна підвищити функціональні здібності своїх легких та дихальних м'язів. Найбільш проста вправа - це тренування дихання при створенні позитивного тиску в кінці видиху. Для цього навіть немає необхідності купувати якісь апарати. Просто після глибокого вдиху проводять видих через соломинку, опущену у склянку із водою. Цю вправу можна проводити до 4-5 разів на день по 10 хвилин.

Траволікування може бути небезпечним для пацієнтів з алергією на пилок рослин, т.к. можуть бути перехресні алергічні реакції. Крім цього для багатьох трав, що входять до зборів, немає чітких даних про те, як трава діє і які її побічні ефекти.

Ефективність акупунктури та гомеопатії не доведена.
Пацієнти з бронхіальною астмою повинні займатися активними фізичними вправами. Починати потрібно в період, коли астма добре контролюється, збільшення навантаження роблять поступово.

Підсумовуючи нашу розмову, я хотіла б нагадати, що бронхіальна астма, це захворювання з яким можна жити в суспільстві, ведучи активний спосіб життя, захворювання, яке добре контролюється при правильному лікуванні та дотриманні рекомендацій лікаря.