Центральний параліч лицьового нерва симптоми. Параліч лицьового нерва – симптоми, лікування. Вплив ЛОР-патології на розвиток краніальних невропатій

М'язи особи іннервуються лицьовим нервом, до нього також приєднується проміжний нерв, який несе відповідальність за смакову чутливість передньої частини язика, слізної залози та стременного м'яза. Лицьовий нерв загалом дає 14 відгалужень. Коли він уражається, виникає раптова слабкість м'язів обличчя. Це явище зветься «параліч лицьового нерва».

Назвати причини із стовідсотковою ймовірністю неможливо: відомо лише про захворювання, протягом або після яких виявилися ознаки, та фактори ризику. Часте ураження лицевого нерва внаслідок зовнішніх впливів обумовлено вузьким каналом: нерв займає в ньому 40-70% площі поперечного перерізу, без змін товщини навіть в місцях, що особливо звужуються. У деяких випадках хвороба відбувається самостійно, в інших залишає наслідки на все життя.

У 1821 році вийшла стаття Чарлза Белла, який описав випадок лицьового парезу. У подальших роботах він доповнив симптоми захворювання, представив анатомію та функції лицевого нерва. Через деякий час у медичному світі термін «параліч Белла» став загальноприйнятим для цього розладу. Але першою людиною, яка описала цю хворобу, був Авіценна: він не лише вказав клінічні симптоми, а й розмежував периферичний та центральний параліч.

Прояви паралічу

Симптоми виражені досить яскраво. Вони включають:

• ослаблення мімічних м'язів та згладженість шкірних складок на одній частині обличчя;
• перекошеність рота;
• неповне змикання століття;
• здуття щоки під час вимови голосних літер;
• зміщення очного яблука вгору при спробі заплющити очі (симптом Белла);
• зміна дикції;
• порушення слиновиділення - з куточка губ починає підтікати слина;
• зміна слухових відчуттів (дзвін у вухах, чутливість до гучних звуків, аж до появи болю), а також зниження слуху.
• у деяких випадках – зміна смакових відчуттів;
• вушний біль при ураженні барабанної гілки.

Внаслідок того, що очне яблуко хворої сторони не закривається до кінця століття, воно пересихає (у цьому випадку локалізація ураження знаходиться перед відходженням великого кам'янистого поверхневого нерва). У той же час око може постійно сльозитися (ураження локалізоване в місці, що передує відходу стременного нерва).

Найчастіше це захворювання діагностують у вагітних жінок та людей похилого віку.

Коли говорять про цю хворобу, то часто мають на увазі її периферичний тип (він же параліч Белла), тому що той зустрічається в більшості випадків. Але існує також центральний лицьовий параліч (над'ядерний), у якому уражається лише нижня м'язова частина протилежної осередку.

Його основні симптоми:

• збереження м'язів верхньої частини обличчя (око не прикривається, хворий може наморщити лоб);
• незмінність смакових відчуттів;
• обвисання м'язів нижньої лицьової частини;
• частковий параліч однієї половини тулуба (геміпарез).

Центральний параліч (парез) часто постає як наслідок інсульту і можливо, на відміну периферичного, двостороннім.

Походження хвороби

Як передбачувану причину можуть виділити:

• черепну травму;
• запалення мозку (менінгіт, енцефаліт);
• інфекцію (простий герпес, вітрянка та оперізувальний лишай, цитомегаловірус, ГРВІ та грип, віруси коксаки, Епштейн-Бара);
• кліщовий бореліоз;
• новоутворення;
• метаболічний та гормональний дисбаланс (цукровий діабет, гіпотиреоз, уремія, гостра нестача вітамінів групи B);
• інсульт, атеросклероз мозкових судин, гіпертонія;
• генетичну схильність;
• вроджену аномалію каналу, яким проходить нерв.

Завдання лікаря – знайти хворобу, завдяки якій розвинувся параліч, оскільки він може бути не самостійною недугою, а ознакою тяжкого захворювання, що потребує негайного лікування. Це стосується насамперед наявності пухлин, інсульту, бореліозу, обмінних порушень. Проте у 80% випадків причини захворювання залишаються невідомими.

Ступені тяжкості

Коли симптоми виражені помірно, говорять про парез (частковий параліч). Перелічимо п'ять форм, які виділяють за ступенем тяжкості поразки.

1. Легка характеризується незначною слабкістю м'язів, здатністю закривати око (але із зусиллям), ледь помітною асиметрією рота.
2. Помірна передбачає очевидну, але з спотворену асиметрію. Око також із зусиллям закривається.
3. При середньотяжкій формі присутня виражена м'язова слабкість, асиметрія може бути потворною. Рухи чола відсутні, око закривається в повному обсязі.
4. Тяжка передбачає ледве позначені м'язові рухи.
5. Жоден рух не фіксується за повного паралічу.

Ускладнення та прогноз

Необоротні наслідки захворювання можуть траплятися приблизно 30% випадків. Їх може бути кілька.

1. Контрактура, симптоми якої виявляються в тому, що виникає підвищений м'язовий тонус ураженої сторони з больовими відчуттями та ритмічними посмикуваннями. У пацієнта виникає відчуття стягування обличчя.
2. Синкінезії – співдружні м'язові рухи. Наприклад, може спостерігатися піднімання кута рота або морщення чола при закритті ока і навпаки. Це розлад виникає внаслідок неправильного відновлення нервових волокон.
3. Часткова чи повна втрата зору ока, що не закривається повністю.

Але відсоток повного одужання становить приблизно 50–60% – переважно за рахунок якості отриманої медичної допомоги, іноді хвороба відступає самостійно. Передбачити порятунок від паралічу або ймовірність можливих наслідків часто неможливо, лікарі називають лише кілька ускладнюючих факторів, які погіршують прогноз:

• важкі ступені паралічу;
• появи контрактури чи синкінезії;
• ураження очного яблука хворої сторони;
• наявність болю;
• затяжне лікування, у якому симптоми поліпшення відсутні;
• літній вік;
• наявність дегенеративних змін нерва за результатами обстеження;
• наявність супутніх хвороб (наприклад, цукрового діабету).

Постановка діагнозу та терапія

Лікар спирається на візуальні симптоми хвороби, перевіряє рефлекси та спрямовує на інструментальні обстеження, серед яких електронейроміографія (ЕНМГ) та томографія (МРТ чи КТ). Остання покликана виявити захворювання, яке виступило як причина.

ЕНМГ дозволяє оцінити стан м'язів та нервових закінчень, виміряти швидкість та кількість імпульсних проходжень по нервах, визначити локалізацію ураження. Під час процедури проводять стимулювання електронними імпульсами, відповідь на які реєструє апарат.

ЕНМГ повинна призначатися через тиждень після того, як були відмічені перші симптоми, оскільки уражений ствол лицьового нерва продовжує проводити імпульси ще 5-6 днів.

Можливі способи терапії

Лікування паралічу лицевого нерва полягає у застосуванні кортикостероїдів для зняття набряку та запалення, відновлення мікроциркуляції. Ці препарати становить основу терапії – майже у 80% хворих, які їх одержували, було відзначено значні покращення у стані. Однак використання кортикостероїдів у дітей не виправдовує себе, в більшості випадків вони виявлялися неефективними і викликали побічні дії.

Якщо було відомо, що параліч передували загострення простого герпесу, поява вітрянки і оперізувального лишаю, застосовують ацикловір і його похідні. У всіх випадках також призначають альфу-ліпоєву кислоту та вітаміни групи B для відновлення метаболізму та пошкоджених структур.

Застосування ботулотоксину

Особлива увага лікаря, якщо поставлений параліч Белла, має бути спрямована на збереження очного яблука ураженої сторони: у хворого у важких випадках око не закривається і уві сні. Очні краплі та мазі можуть використовуватися лише для того, щоб зняти симптоми (сухість та почервоніння), але не для запобігання кератопатії. Раніше в медичній практиці зшивали повіки між собою або вводили імпланти у верхню повіку для його опущення. В даний час найпоширенішим способом є введення ін'єкцій ботулотоксину. Тривалість ефекту становить 2-3 тижні - за цей час можливе одужання. Якщо лікування затягується, застосовують повторне введення.

До речі, використання таких ін'єкцій можливе не лише як запобігання втраті ока, але й для підвищення естетичності виразу обличчя, частковому відновленню функцій та боротьби з контрактурами та синкінезіями. Введення ботулотоксину в медицині практикують уже понад 30 років для терапії хвороб, що супроводжуються м'язовими спазмами.

У Росії використовуються "Ботокс", "Діспорт", "Лантокс", "Ксеомін". При можливості вибору лікарі віддають перевагу останньому, який є препаратом нового покоління. Відсутність гемаглютинуючих білків у його складі дозволяє уникнути наслідків.

Інші способи

У важких випадках може бути показана операція, але останнім часом лікарі намагаються уникнути її через велику кількість зареєстрованих ускладнень. Медицина не стоїть на місці, і зараз відомо про розробки нових хірургічних способів лікування, яким схильний параліч Белла (крос-пластика нерва, транспозиція нервів і м'язів). Застосовуються також малоінвазивні методи естетичної корекції: підйом брови за допомогою ниток, підвішування тканини щоки.

У вітчизняній практиці широко поширене використання масажу, лікувальної гімнастики та фізіотерапії, проте низка авторів сумніваються в ефективності цих процедур, наводять статистичні дані про те, що подібні заходи не дають позитивного впливу. Більше того, вони зазначають, що їхнє безконтрольне проведення може загрожувати появою контрактур та синкінезій.

Підведемо підсумки. Параліч лицьового нерва - захворювання, яке виникає раптово, і супроводжується ослабленням м'язів обличчя з одного боку або, в окремих випадках, тільки нижньої половини. Перебіг захворювання може закінчитися повним одужанням чи переходом у хронічну форму з низкою ускладнень. В даний час асиметрію обличчя показано коригувати за допомогою ботулотоксину. Окрему увагу варто приділяти збереженню ока на ураженому боці з перших днів хвороби – недотримання цієї вимоги може призвести до повної сліпоти.

Опис:

Для лицевого нерва характерно порівняно гострий розвиток порушень функції мімічних м'язів. При цьому на стороні поразки відсутні складки в області чола, згладжена носогубна складка, опущений кут рота. Хворий не може наморщити лоба, насупити брови, закрити око («заяче око»), надути щоку, свиснути, задути свічку, що горить. При вискалі зубів виявляється відсутність рухів на ураженому боці, тут відбувається повільніше і рідкісне миготіння. На стороні паралічу м'язів посилено слиновиділення, з кута рота витікає слина. При поразці периферичних відділів нерва часто відзначаються біль у особі, які можуть передувати розвитку паралічу мімічних м'язів. Залежно від рівня ураження нерва рухові порушення можуть поєднуватися з розладами смаку на передній половині язика та загостренням слуху. «Заяче» око нерідко поєднується з порушенням сльозовиділення (сухість кон'юнктиви), що може призвести до розвитку.
Початок захворювання гострий, потім протягом перших 2-х тижнів стан починає покращуватись. Відсутність відновлення рухів мімічних м'язів протягом місяця насторожує щодо можливості розвитку незворотних змін у нерві. При цьому несприятливим симптомом є розвиток кератиту (у зв'язку з висиханням кон'юнктиви ока на стороні паралічу) та паралізованих м'язів (підкреслюється носогубна складка, внаслідок скорочення кругового м'яза ока звужується очна щілина, спостерігаються тикоподібні посмикування мімічних м'язів).

Симптоми:

Поразка рухової порції лицевого нерва призводить до периферичного паралічу м'язів, що іннервуються - т.зв. периферичний параліч n.facialis. При цьому розвивається асиметрія обличчя, помітна в спокої, що різко посилюється при мімічних рухах. Половина обличчя за ураження нерухома. Шкіра чола при спробі до її наморщування в складки на цьому боці не збирається, око хворому прикрити не вдається. При спробі заплющити очі очне яблуко на стороні ураження загортається догори (симптом Белла) і через зяючу очну щілину стає видно смужку склери (заяче око, ). У разі помірного парезу кругового м'яза ока, хворий зазвичай має можливість прикрити обидва ока, але не може прикрити око на стороні ураження, залишивши при цьому око на здоровому боці відкритим (дискінезія повік, або симптом Ревійо). Слід зазначити, що під час сну очей закривається краще (розслаблення м'яза, що піднімає верхню повіку). При надуванні щік повітря виходить через паралізований кут рота, щока на тій стороні «парусит» (симптом вітрила). Носогубная складка за паралічу м'язів згладжена, кут рота опущений. Пасивне підняття пальцями кутів рота хворого веде до того, що кут рота на стороні ураження лицевого нерва через знижений тонус м'язів піднімається вище (симптом Руссецького). У зв'язку з цим асиметрія ротової щілини грубо виражена, ротова щілина дещо нагадує тенісну ракетку, повернуту ручкою у бік поразки (симптом ракетки). Хворий при паралічі мімічних м'язів, обумовленому ураженням лицевого нерва, відчуває труднощі під час їжі, їжа постійно завалюється за щіку і доводиться витягувати звідти язиком. Іноді спостерігається прикушування слизової оболонки щоки за паралічу. Рідка їжа та слина можуть витікати з кута рота на ураженій стороні. Певну незручність хворий відчуває і під час розмови. Йому важко свиснути, задуть свічку.

Внаслідок парезу кругового м'яза ока (паретична нижня повіка) сльоза не потрапляє повністю в слізний канал і витікає назовні – складається враження підвищеного сльозовиділення.

При невропатії лицевого нерва в пізній період можлива поява контрактури з перетягуванням обличчя у здоровий бік.

Після периферичного паралічу n.facialis можлива часткова або неправильна регенерація пошкоджених волокон, особливо вегетативних. Волокна, що збереглися, можуть посилати нові аксони до пошкоджених частин нерва. Така патологічна реіннервація здатна пояснити виникнення контрактур чи синкінезій у мімічній мускулатурі особи. З недосконалою реіннервацією пов'язаний синдром крокодилячих сліз (парадоксальний смако-слізний рефлекс). Припускають, що секреторні волокна для слиновидільних залоз проростають у шванновські оболонки дегенерованих пошкоджених волокон, що спочатку постачали слізну залозу.

Причини виникнення:

Периферичний параліч лицьового нерва розвивається під впливом охолодження, інфекції та деяких інших факторів виникає спазм судин лицьового нерва, що веде до його набряку та невідповідності діаметрів лицьового нерва та його каналу.

Лікування:

Для лікування призначають:

Лікування бажано проводити за умов стаціонару. Тактика лікування залежить від причини, періоду захворювання, рівня ураження нерва. При інфекційній причині захворювання рекомендується напівліжковий режим протягом 2-3 днів, застосовується протизапальна терапія. На ранніх етапах захворювання ефективне лікування гормонами – кортикостероїдами (преднізолон та його аналоги). У зв'язку з набряком нерва та утиском його в кістковому каналі застосовують сечогінні препарати (фуросемід, діакарб, тріампур). Незалежно від причини невропатії призначаються засоби, що покращують кровообіг у нерві (нікотинова кислота, компламін). Для запобігання сухості кон'юнктиви та розвитку трофічних порушень 2-3 рази на день у око необхідно закопувати альбуцид, вітамінні краплі. З 5-7 дня приєднується вітамінотерапія, на 7-10 день додають препарати, що поліпшують проведення нерва і нервово-м'язову передачу (прозерин). До курсу лікування обов'язково включається фізіотерапія: інфрачервоні промені, електричне поле УВЧ, лазеротерапія, синусоїдальні модульовані струми, ультразвук, масаж комірної зони. З перших днів захворювання призначається лікувальна гімнастика. За всіх форм захворювання застосовується голкотерапія.

Паралічем Белла називають параліч, що вражає лицевий нерв. Ще його називають нейропатією. Це захворювання проявляється у периферичному ураженні нерва обличчя, обумовлюється воно різними чинниками і проявляється переважно у порушенні функції м'язів міміки.

Через охолодження, інфекції та інші причини починається спазм у судинах, що знаходяться в лицьовому нерві, а це призводить до набряку. Виникає невідповідність діаметрів каналу та нерва. Іноді розвивається нейропатія нерва, причому без видимих ​​причин. Буває так, що причиною стають гіпертонічний криз та цукровий діабет. Захворювання виникає, якщо ушкоджується лицьовий нерв по всьому його протягу, коли уражається привушна залоза або коли вузький кістковий канал кістки скроні вродженого характеру, в якому розташований нерв. Це може статися і на тлі гнійного отиту, перелому черепної основи – поширення у скроневу кістку, при арахноїдиті, невриномі. Перший клінічний симптом полірадикулоневриту – це неврит нерва обличчя. Є опис ураження нерва за наявності туберкульозу, сифілісу, ревматизму, кору, скарлатини, дифтерії.

Нейропатія нерва обличчя поділяється на ідіопатичну (захворювання вже самостійне) та симптоматичну, яка розвивається як симптом якихось інших захворювань.

Перебіг хвороби

При паралічі досить швидко порушуються функції м'язів міміки. У цьому випадку з боку ураження спостерігаються відсутність складок у лобовій частині, згладженість носогубних складок, опущення кута рота. Захворілий не в змозі морщити чоло, хмурити брови, заплющувати око, надувати щоку, свистіти, задувати свічку. Якщо він намагається зробити оскал зубами, починає виявлятися відсутність потрібних рухів з того боку, де є поразка. Відбувається уповільнення миготіння. На паралізованому боці сильне слиновиділення, слина випливає з куточка рота. Коли уражаються периферичні відділи нерва, болить обличчя. Болі є попередниками розвитку паралічу м'язів міміки. Залежно від того, який рівень уражений, порушення рухів можуть відбуватися у поєднанні з розладом смаку мовою (передня половина), загостренням слухового апарату. Непоодинокі поєднання заячого ока з порушенням відділення слини, що супроводжуються сухістю кон'юнктиви.

Починається захворювання гостро. Потім за період перших 15 днів стан покращується. Починає насторожувати те, що відновлення рухів м'язів відсутнє протягом цілого місяця. Починаються підозри можливість розвитку деяких незворотних процесів у нерві. У цьому положенні несприятливою ознакою вважається розвиток кератозу у зв'язку з тим, що висихає кон'юнктива ока на паралізованій стороні, виникає контрактура м'язів, які паралізовані - підкреслення носогубної складки через скорочення кругових м'язів ока, а з цієї причини звужується щілина ока, спостерігається тикоподібне посмикування мімічного м'яза.

Профілактика та лікування

Лікування потрібно проводити лише у стаціонарі. Тактику лікування обирають залежно від причини, терміну захворювання та рівня нервового ураження. Якщо є інфекційна причина захворювання, рекомендують перебування у напівпостільному режимі до трьох днів, застосовують протизапальну терапію. Якщо ранній етап захворювання, ефективно проводити лікування з допомогою гормонів-кортикостероїдів, тобто. та його аналогами. При набряку та утиску нерва в каналі кістки призначають препарати сечогінного спектру – фуросеміду, діакарбу, тріампуру.

Незалежно від причин невропатії, призначають засоби, які покращують кровообіг у цьому нерві - , компламін. Щоб запобігти сухості кон'юнктиви та розвитку трофічного порушення, до трьох разів на добу потрібно закопувати в око та краплі-вітаміни. Вже з п'ятого чи сьомого дня приєднують вітамінотерапію, приблизно на сьомий день додають такі препарати, які покращують проведення цього нерву і сприяють нервово-м'язовій передачі - наприклад, прозерин.

До лікувального курсу обов'язково включають фізіотерапію, тобто. проводять лікування інфрачервоними променями, електричним полем УВЧ, лазеротерапією, синусоїдальними модульованими струмами, ультразвуком, масажем. З першого дня захворювання призначають лікувальну гімнастику. За будь-яких форм цього захворювання застосовують голкотерапію.

Профілактикою ураження є недопущення переохолодження, захворювань інфекційного характеру, своєчасне лікування артеріальної гіпертензії.