Техніка введення зонда у пряму кишку. Як проводиться колоноскопія кишечника – техніка, підготовка протипоказання. Після процедури: можливі ускладнення

Інтубація кишечника(Лат. in в, всередину + tuba труба; син. зондування кишечника) - введення трубки у просвіт кишечника з діагностичною та лікувальною метою.

У тонку кишку трубка може бути введена через рот або через ніс, через гастростому або ілеостому; у товсту - трансанально чи через колостому.

Діагностичну інтубацію кишечника застосовують з метою отримання матеріалу для гістологічного, цитологічного та інших досліджень. У 1967 р. Фокс (Y. A. Fox) запропонував метод сліпого зондування товстої кишки для отримання вмісту та біопсії слизової оболонки товстої кишки.

У 1955 р. Бланкенхорн (D. H. Blankenhorn) із співавт. запропонував методику Інтубації кишечника, суть якої полягає в тому, що через ніс вводять довгий (8 - 10 м) тонкий (1 -1,5 мм) поліхлорвініловий зонд з ртутним обтяжувачем. Зонд проходить через весь травний тракт. Цим способом вимірювали довжину кишечника, проводили по зонду датчики для визначення pH, електричної активності, через зонд отримували вміст для біохімічного дослідження.

Цей зонд також використовували для введення ендоскопа в товсту кишку та термінальний відділ клубової кишки. Метод небезпечний, тому що можливі такі ускладнення як перфорація кишки, травми кишкової стінки зондом або кінцем ендоскопа. Ці діагностичні методи повністю замінені методами ендоскопії, заснованими на застосуванні волоконної оптики (див. Інтестиноскопія, Колоноскопія).

В 1910 Вестерман (Westerman) вперше застосував введення через ніс трубки в шлунок і дванадцятипалу кишку при лікуванні перитоніту. Матас (R. Matas, 1924), Вангестен (О. H. Wangesteen, 1955) успішно застосовували постійну аспірацію вмісту тонкої кишки при механічній та динамічній кишковій непрохідності.

Для більш ефективного відсмоктування вмісту тонкої кишки розроблено різні модифікації тонких одно- та двоканальних кишкових зондів, які можуть переміщатися кишкою.

Лікувальну інтубацію кишечника застосовують при парезах та паралічах кишечника, при гострих запальних захворюваннях, після великих та травматичних операцій на органах черевної порожнини, для попередження та лікування кишкової непрохідності; для харчування хворих у ранньому післяопераційному періоді, для фіксації кишечника у певному положенні після реконструктивних операцій типу операції Нобля (див. Нобля операція).

При лікувальній інтубації кишечника евакуюється вміст із переповненої та розтягнутої рідиною та газами тонкої кишки, тому що переповнення вмістом призводить до порушення кровотоку в судинах стінки кишки, тромбозу їх, некрозу та перфорації кишкової стінки. З цією метою найдоцільніше застосування зонда Ебботта - Міллера.

Інтубація тонкої кишки через рот або ніс може бути застосована у доопераційному періоді, під час операції та післяопераційному періоді.

Методика

З метою підготовки до операції або при спробі консервативного лікування хворих на кишкову непрохідність інтубація тонкої кишки проводиться в положенні хворого сидячи або напівлежачи.

Після анестезії напр. розчин дикаїну, слизової оболонки глотки через нижній носовий хід зонд проводять в стравохід, а потім в Шлунок. Повертають хворого на правий бік і просувають зонд до другої позначки (рівень воротаря), роздмухують манжетку зонда, одночасно виробляють аспірацію вмісту за допомогою вакуум-апарата. Після випорожнення шлунка зонд повільно просувають до третьої мітки, і надалі манжетка разом із зондом повільно зміщується при перистальтиці кишки (по 15 - 20 см на годину) до рівня 2-3 м. Обов'язковий рентгенологічний контроль, особливо під час проходження зонда через воротар по тонкій кишці (до 3-4 разів, залежно від просування зонда).

При проведенні інтубації на операційному столі зонд вводять спочатку в шлунок, а далі по кишці зонд направляє хірург з боку розкритої черевної порожнини. Після проведення зонда головний кінець столу піднімають. Тривалість знаходження зонда – 3-7 днів залежно від відновлення перистальтики кишечника та прохідності зонда.

Інтубація кишечника через рот і ніс дає хороший терапевтичний ефект, проте проведення зонда (навіть зонда Кантора з обтяжувачем на кінці) при парезі кишки утруднене. Тривале знаходження зонда в кишці може призвести до розвитку різних ускладнень: синусити, отити, пневмонії, езофагіти, стенози стравоходу та горлянки, розриви варикозних вен стравоходу, перфорація стравоходу, шлунка, кишечника.

Використовують також інтубацію тонкої кишки через гастростому (рис. 1) або ілеостому, яка може бути проведена через неможливість проведення зонда через рот або ніс. Для інтубації тонкої кишки через ілеостому вводять довгу тонку гумову трубку з множинними отворами, яка спорожняє значні відрізки кишки (І. Д. Житнюк, 1965).

Інтубацію нижніх відрізків товстої кишки іноді використовують із метою консервативного лікування завороту сигмовидної кишки. У цих випадках у сигмоподібну кишку через ректороманоскоп вводять товстий шлунковий зонд.

З метою запобігання швам анастомозу на товстій кишці ряд хірургів застосовує трансанальну інтубацію товстої кишки. Використовують спеціальні конструкції одно- або двоканальні зонди або товстий шлунковий зонд. Зонд вводять під час операції вище за анастомоз (рис. 2) на 3-5 днів і видаляють після відновлення функції кишечника.

Бібліографія:Березов Ю. Е. Хірургія раку шлунка, М., 1976, бібліогр.; Гальперін Ю. М. Парези, паралічі та функціональна непрохідність кишечника, М., 1975, бібліогр.; Дедерер Ю. М. Патогенез та лікування гострої непрохідності кишечника, М., 1971, бібліогр.; Житнюк І. Д. Лікування динамічної непрохідності при перитоніті, Вестн, хір., Т. 95, № 12, с. 8, 1965; Розанов І. Б. та Стоногін В. Д. Про профілактику недостатності кукси дванадцятипалої кишки після резекції шлунка, Хірургія, № 6, с. 31, 1965, бібліогр.; Симонян До. С. Спайкова хвороба, М., 1966, бібліогр.; Хірургія органів травлення, за ред. І. М. Матяшина та ін, вип. 3, с. 9 та ін., Київ, 1974; Шальков Ю. Л., Нечитайло П. Е. та Гришина Т. А. Метод декомпресії кишечника в лікуванні функціональної кишкової непрохідності, Вестн, хір.,Т. 118 № 2, с. 34, 1977.,

В. П. Стрекаловський.

Запропоновано безліч способів декомпресії кишечника, вимоги до яких включають: максимальне звільнення кишечника від газу та рідини, профілактика інфікування черевної порожнини, безперешкодне видалення вмісту післяопераційний період, мінімальна травматичність маніпуляції.

Усунення механічної непрохідності ще означає ліквідації непрохідності взагалі, оскільки може залишатися чи виникнути той чи інший ступінь функціональної непрохідності. Тому одним з основних завдань є попередження або швидке вирішення післяопераційного парезу кишечника. Встановлено залежність між характером та кількістю кишкового вмісту та ступенем порушень моторики кишечника.

Декомпресія кишечника шляхом пункції

Поширеним способом декомпресії кишечника було видалення вмісту шляхом пункції кишкової стінки та відсмоктування з подальшим ушиванням отвору. Метод простий, проте він не дозволяє видалити хоча б більшу частину рідини. Накопичення її продовжується, а небезпека інфікування черевної порожнини дуже велика. Більш повно вдається евакуювати вміст через ентеротомний отвір, використовуючи електровідсмоктування, або безпосередньо через кінці пересіченої кишки при її резекції. До зазначених недоліків у таких випадках приєднується велика травматичність.

Декомпресія кишечника шляхом видавання

Метод «видування» - переміщення вмісту в нижчі петлі - майже не застосовується, тому що досить повно випорожнити кишечник при цьому не вдається, а травма наноситься значна. Прогресуючий метеоризм і накопичення рідини можуть призвести до неспроможності вшитого пункційного або ентеротомного отвору. За даними літератури, летальність хворих з гострою непрохідністю кишечника, що ускладнилася розкриттям просвіту травного каналу, в 3 рази вища за ту, яка спостерігається у разі інтактної кишки.

Декомпресія кишечника шляхом ентеростомії

У НДІ ім. Н. В. Скліфосовського було розроблено метод декомпресії кишечника за допомогою підвісної ентеростомії з введенням у просвіт кишки короткої трубки для створення відтоку, що набув широкого застосування. Однак нині до нього вдаються рідко. Це тим, що таким шляхом не вдається досягти повного звільнення кишкових петель. У найкращому разі спорожняються найближчі петлі. Останнім часом створено безпечніші способи декомпресії кишечника за допомогою назоєюнальних зондів.

Враховуючи, що основний недолік підвісної ентеростомії полягає у неповному випорожненні кишечника, було запропоновано вводити в просвіт кишки не коротку, а досить довгу трубку (1,5-2 м) з безліччю бічних отворів (І. Д. Житнюк).

Однак якщо питання про доцільність кишечника на великому протязі вирішено позитивно, то переваги того чи іншого способу дренування ще остаточно не встановлені. Наприклад, одні є прихильником введення кишкового зонда через гастростому, інші віддає перевагу ретроградній інтубації кишечника через ілеостому, інші автори рекомендують застосовувати трансназальну декомпресію, не заперечуючи в ряді випадків позитивного ефекту від введення зонда через сліпу кишку.

Декомпресія кишечника зондом

Дренування кишечника довгим зондом дозволяє ретельно видалити вміст безпосередньо під час та створити умови у післяопераційний період для його безперешкодного відтоку. Дотримання двох інших вимог - уникнення інфікування і мінімальна травматичність - цілком залежить від способу введення і виду зонда.

Незважаючи на всю очевидність переваг декомпресії кишечника довгим зондом, метод широкого поширення поки що не отримав. Основна причина цього, на нашу думку, полягає в тому, що проведення по всьому кишечнику зонда, що виготовляється із звичайної гумової трубки, пов'язане з великими технічними труднощами. Такий зонд дуже м'який, постійно перегинається; крім того, через значні сили тертя, що виникають, його дуже важко підвести до відповідного місця. Перелічені фактори та пов'язана з ними суттєва травматизація кишечника змусили багатьох відмовитися від цього методу, замінивши його одноразовим видаленням кишкового вмісту.

Зазначених недоліків практично позбавлений кишковий зонд, виготовлений із поліхлорвінілової трубки. Зонд досить еластичний і пружний. При зануренні в просвіт кишки він, змочуючи, вільно ковзає по слизовій оболонці, у зв'язку з чим маніпуляція мало травматична і нетривала. У дистальному кінці зонда вмонтовано 1-2 металеві круглі кульки (підшипника) діаметром 5-5,5 мм на відстані 15-20 мм один від одного. Це потрібно для кращого захоплення зонда через стінку кишки. Крім того, наявність металу дозволяє за потреби проводити рентгенівський контроль місця знаходження дистального кінця зонда. Не менш важливою конструктивною особливістю зондів є наявність «глухого», тобто без бічних отворів, проксимальної ділянки довжиною 65-70 см у зондах для інтубації через ніс і 15-20 см – у зондах для введення через сліпу кишку (або лелестому, гасгростому) . Наявність «глухого» кінця попереджає підтікання кишкового вмісту стравоходу в носоглотку і трахею при трансназальної інтубації або оберігає від забруднення шкіру навколо свища при цекостомії.

Техніка інтубації кишечника

Зонд можна вводити через ніс, гастростому, ілеостому або цекостому, пряму кишку Кожен з методів має свої переваги та недоліки, що слід враховувати при виборі способу інтубації стосовно поставлених цілей.

Трансназальна декомпресія кишечника

Трансназальне проведення зонда для декомпресії кишечника зазвичай здійснюють спільно з , який проводить змащений вазеліном зонд через носовий хід стравоходом в шлунок. Потім хірург захоплює зонд через стінку шлунка, проводить його з вигину дванадцятипалої кишки до виявлення кінчика зонда на дотик у початковому відділі худої кишки під зв'язкою Трейтца. На перший погляд, проведення зонда по дванадцятипалій кишці є складною маніпуляцією. Однак якщо зонд, що з'явився в кардіальному відділі шлунка, притиснути до малої кривизни, щоб не утворився пружний вигин у шлунку (і тим більше, щоб зонд не згорнувся), то далі він просувається досить легко зусиллями анестезіолога. Подальше проведення зонда по кишечнику праці не становить і займає, як правило, ще 5-15 хв. Зонд бажано провести якомога нижче до ілеоцекального переходу, особливо при спайковій непрохідності кишечника. У разі зонд ще й забезпечує плавність вигинів кишечника.

За будь-якого способу виконання інтубації кишечника для декомпресії необхідно в міру проведення зонда видаляти кишковий вміст (зазвичай електровідсмоктувачем, приєднаним до проксимального кінця зонда). Однак ця дуже важлива проміжна процедура може виявитися абсолютно неефективною, якщо попередньо не будуть закриті бічні отвори, тому що в них засмоктується повітря, а не в'язкий кишковий вміст. Найбільш простим прийомом є тимчасове заклеювання отворів лейкопластирем, який потім знімається на рівні носового ходу в міру занурення зонда. Введення в просвіт зонда трубки трохи меншого діаметра з метою закриття отворів зсередини себе не виправдало, тому що після першого ж витка зонда в кишечнику трубку, що обтурує, видалити практично неможливо.

Однією з переваг трансназальної інтубації є збереження чистоти рук хірурга та операційного поля, оскільки зонд вводиться через природний отвір. Це дозволяє також скористатися нестерильними зондами. Не менш важлива перевага трансназального проведення полягає у ретельному випорожненні верхніх відділів травного каналу (шлунка, дванадцятипалої кишки), чого зазвичай не вдається досягти при ретроградній інтубації. Єдиний, але дуже суттєвий недолік проведення зонда через ніс - виникнення запалення верхніх дихальних шляхів, пневмонії, бо наявність стороннього тіла в носоглотці певною мірою ускладнює дихання, а при недостатньому догляді за такими хворими не виключається можливість закидання кишкового вмісту в стравохід і попадання трахею. У зв'язку з цим трансназальна інтубація для декомпресії кишечника небажана у хворих віком від 50-60 років і протипоказана при супутніх бронхітах, пневмонії.

Профілактика зазначених ускладнень полягає в систематичній (кожні 2-3 години) активній аспірації кишкового вмісту, прийомі рідини через рот, як тільки хворий стає адекватним після наркозу. Проте основним профілактичним заходом є своєчасне видалення зонда - пізніше 3-4-х діб. Цього часу зазвичай буває достатньо для вирішення функціональної непрохідності кишечника.

Трансназальна інтубація кишечника є методом вибору відколи стали використовувати еластичні поліхлорвінілові зонди.

Декомпресія кишечника через гастростому

Ця методика знайшла широке застосування, особливо у дитячій хірургічній практиці. Вона позбавлена основної нестачі трансназальної інтубації – розвитку ускладнень з боку дихальних шляхів. Використовуючи досить пружний зонд, легко вдається пройти вигин дванадцятипалої кишки. Зонд можна залишати у травному каналі на тривалий час. Недоліками даної методики декомпресії кишечника є вимушена деформація шлунка та фіксація його до передньої черевної стінки, можливість інфікування рук хірурга та операційного поля. До небезпечних ускладнень відноситься відходження стоми від черевної стінки, що найчастіше зустрічається при перитоніті, коли пластичні властивості очеревини втрачені. Тому інтубацію через гастростому бажано виконувати при гострій непрохідності кишечника та іншої патології, що не ускладнилася перитонітом.

Декомпресія кишечника через ілеостому

Ілеостому з інтубацією кишечника за Житнюком нині застосовують досить рідко. Це пояснюється великою деформацією клубової кишки та можливістю інфікування. Крім того, інтубація проводиться ретроградно, тобто знизу нагору, тому кінець зонда досить швидко опускається донизу і верхні відділи травного каналу не дренуються, що вимагає трансназального введення звичайного шлункового зонда. І, нарешті, не завжди після вилучення зонда стома закривається самостійно, тому надалі потрібна повторна операція.

Декомпресія кишечника через цекостому

Методика має низку переваг.

По-перше, її доцільно застосовувати у хворих похилого віку, пацієнтів із захворюваннями серця та легень і особливо в тих випадках, коли планують залишити зонд на термін більше 5 діб. Подібна ситуація найчастіше спостерігається при усуненні спайкової непрохідності кишечника, якій зазвичай схильна до клубової кишки. Введений через сліпу кишку зонд завдяки плавним вигинам, як шина, розправляє петлі кишки. По-друге, сліпа кишка - досить великий орган, у зв'язку з чим, за необхідності, можна накласти трирядний кисетний шов для зміцнення зонда, не викликаючи різкої деформації кишки. Правильно накладена цекостома (дворядним або гріхрядним занурювальним кисетним швом) закривається зазвичай самостійно в найближчі 5-14 діб.

Недоліки декомпресії кишечника через сліпу кишку, як і за ілеостомії, пов'язані з ретроградним проведенням зонда. Нерідко буває дуже важко провести зонд через ілеоцекальний клапан у здухвинну кишку. У таких випадках доводиться вдаватися до додаткової ентеротомії в 7-10 см вище за клапан і проведення через цей отвір і клапан в сліпу кишку тонкого металевого стрижня (наприклад, зонда гудзикового). Після прив'язування еластичного кінця зонда до металевого стрижня останній вилучають у клубову кишку разом із зондом, видаляють, отвір у кишці зашивають, а подальшу інтубацію роблять звичайним способом (прийом Sanderson).

Не можна забувати про небезпеку інфікування тканин у момент інтубації. Щоб унеможливити попадання кишкового вмісту в черевну порожнину, доцільно спочатку підшити сліпу кишку до очеревини, а потім уже, попередньо відгородивши рану серветками, провести зонд.

Надмірна інтубація

Ця маніпуляція, як правило, доповнює вже здійснену декомпресію кишечника згаданими способами. Вона абсолютно показана при резекції сигмовидної ободової кишки з накладенням первинного анастомозу, причому зонд повинен бути проведений за співустя до селезінкового кута товстої кишки. Як самостійний метод трансректальну декомпресію застосовують зазвичай, у дитячої практиці. Для дорослих ця методика травматична. Нерідко виникає потреба у мобілізації селезінкового кута товстої кишки.

Обов'язковою умовою закінчення будь-якого способу інтубації є фіксація зонда (у носового ходу, до черевної стінки, промежини), а також рук хворого, так як нерідко, перебуваючи в неадекватному стані, хворий може випадково видалити зонд.

Декомпресія кишечника довгим кишковим зондом є лікувальним та профілактичним заходом: при перитоніті є одним з основних лікувальних факторів, а після ліквідації механічної непрохідності кишечника попереджає розвиток функціональної непрохідності. Наявність зонда в просвіті кишки, крім того, знижує ймовірність перегинів кишки та розвитку спайкової непрохідності.

При дотриманні основних правил проведення декомпресії кишечника та техніки інтубації післяопераційний період протікає гладко, без звичних симптомів парезу кишечника: здуття живота, утруднене дихання, відрижки або навіть блювання. Іноді може спостерігатись незначний метеоризм за рахунок газу, що знаходиться в товстій кишці при ізольованій інтубації тонкої кишки.

Крім регулярного (через кожні 2-3 години) видалення кишкового вмісту доцільно промивати просвіт кишки малими (300-500 мл) порціями теплого ізотонічного розчину натрію хлориду (всього 1-1,5 л на кожен сеанс). З допомогою промивання вдається швидше зменшити інтоксикацію; Поява перистальтики відзначається часом вже до кінця 1-ї доби після операції.

Важливим моментом ведення таких хворих є суворий облік добової кількості рідини, що виділився через зонд (за винятком промивання). Втрати рідини заповнюють запровадженням адекватної кількості парентерально. Не виключена можливість призначення через зонд спрямованої дії, інших препаратів, а на 2-3 добу після – поживних сумішей.

Обов'язковою є часта аускультація живота для визначення часу появи перистальтики. Об'єктивними показниками її відновлення є також характер та динаміка виділень кишкового вмісту. Рівномірне виділення рідини через зонд на вдиху вказує на її пасивне витікання та відсутність перистальтичних хвиль. І, навпаки, періодичне, поштовхоподібне виділення кишкового вмісту свідчить про появу активної моторики кишківника. Зазвичай на 3 - 4 і, рідше, на 5 добу моторна функція кишечника повністю відновлюється, про що свідчать дані аускультації, самостійне відходження газів, характер виділення рідини через зонд. Все це є показанням до видалення зонда. У ряді сумнівних випадків для оцінки стану моторики можна провести динамічний рентгенівський контроль із попереднім введенням через зонд 40-60 мл 50-70% розчину кардіотрасту (верографіну). Рентгенограми чи оглядова рентгеноскопія через 5-10 хв дають чітке уявлення про характер перистальтики.

Зонд видаляють потягуванням за його кінець протягом 15-30 с. У хворих зазвичай з'являється нудота і навіть позиви на блювоту. При ретроградній інтубації кишечника зонд видаляють повільніше, оскільки він може звернутися в термінальному відділі клубової кишки.

Декомпресія кишечника виявилася високоефективним методом профілактики та лікування функціональної непрохідності кишечника. Вона незамінна при оперативному лікуванні загального перитоніту, важких форм функціональної непрохідності кишечника, супутньої механічної непрохідності, особливо странгуляционной з гангреною кишки. Декомпресія показана та виправдана з метою розвантаження швів у технічно або клінічно важких ситуаціях, особливо коли можливий розвиток післяопераційного перитоніту.

Тотальна інтубація тонкої кишки показана для запобігання парезу кишечника після тривалих та травматичних операцій на органах черевної порожнини та заочеревинного простору, особливо при розладах моторики в анамнезі, порушення водно-електролітного обміну.

Широко та успішно використовуючи цей метод декомпресії кишечника при перитоніті та кишковій непрохідності, ми вважаємо за необхідне вказати на помилки, допущені в процесі освоєння методики.

Як уже згадувалося, трансназальний шлях введення зонда протипоказаний за наявності пневмонії або в тих випадках, коли її виникнення дуже ймовірне (важкий стан, похилий вік, огрядність, адинамія через основну або супутню патологію). У 6 хворих пневмонія була основною причиною смерті.

Ускладнення декомпресії кишечника

При трансназальному введенні зонда його оральний відрізок, що не має отворів у бічних стінках, повинен перебувати у стравоході та зовні. Останній бічний отвір, найближче розташований до орального кінця, має бути неодмінно в шлунку. При недотриманні цього правила можуть бути два ускладнення. Якщо зонд введений занадто глибоко, шлунок не дренуватиметься, що проявиться відрижкою. Якщо ж зонд введений недостатньо глибоко і один з бічних отворів опиниться в стравоході або ротовій порожнині, можливий закид кишкового вмісту з загрозою регургітації та аспіраційної пневмонії. Після завершення інтубації кінець зонда, що виходить із носа, треба пришити до крила носа монолітною ниткою № 5-6. В одного із спостерігаються нами хворих ця умова не була виконана. При пробудженні хворий частково витягнув зонд, а найближчим часом після операції почалося відрижка застійним вмістом. Ввести зонд назад у шлунок не вдавалося, а витягти його було вкрай небажано, оскільки у пацієнта був загальний перитоніт. Залишати ж зонд, яким в носоглотку виливається кишковий вміст, неприпустимо. Тому було знайдено наступний вихід. На частину зонда, розташовану в порожнині носа, глотки, стравоходу та проксимального відділу шлунка (близько 60 см), була насунута гумова трубка, яка прикрила бічні отвори. Основний зонд у цей час грав роль провідника. Дренування вдалося зберегти. Хворий видужав.

При ретроградній інтубації через апендикоцекостом під час проходження ілеоцекального клапана можлива перфорація трубкою стінки сліпої кишки. Ми спостерігали такого хворого, який помер від перитоніту. Зонд слід вводити неквапливо. Якщо ця маніпуляція не вдається, можна використовувати прийом Sanderson. Після вдалого проведення трубки через ілеоцекальний клапан рекомендується уважно оглянути сліпу кишку в зоні ілеоцекального кута, щоб не залишилося непоміченим ушкодження.

Пройти зі сліпої кишки в клубову буває важко навіть при використанні спеціального зонда. Якщо ж використовується звичайна гумова трубка з безліччю нанесених отворів, то для її проведення іноді доводиться користуватися корнцангом, що створює додаткові труднощі та збільшує ймовірність випадкового пошкодження кишки.

При вимушеному застосуванні для дренування тонкої кишки звичайної гумової трубки може розвинутись ще одне ускладнення. Через 5-7 діб, коли потреба в дренуванні відпадає, трубка при витягуванні може ущемитися в кисетному шві, затягнутому навколо неї в основі цекостоми. Така лігатура, спустившись із трубки в один із бічних отворів, при вилученні дренажу розрізає його. Частина трубки залишається в кишці, будучи фіксованою в отворі цекостоми. Для отримання її потрібно спеціальне оперативне втручання.

Таке ускладнення немає при застосуванні зондів з полихлорвинила. Якщо все ж таки використовується гумова трубка, то щоб уникнути її обриву при вилученні бічні отвори слід робити по можливості невеликого діаметру. Кисетні шви, що повертають кишку в місці стоми і забезпечують герметизм, треба затягувати не надто туго, а при вилученні зонда в жодному разі не можна застосовувати зусилля. При утрудненій дезінтубації доцільно повернути трубку на 90-180°, і якщо це допомагає,- почекати кілька діб, доки лігатура не ослабне чи проріжеться. На відміну від назогастральної інтубації під час проведення трубки ретроградно через сліпу кишку слід поспішати з її видаленням.

Розглянемо ще одне ускладнення. У місцях перетину трубки рукавичнотрубкового випускника, що дренує черевну порожнину, і зонда, що забезпечує декомпресію кишки, стінка останньої піддається здавленню. У деяких випадках на 4-5 добу розвивається пролежень стінки кишки з утворенням. У хворих, що спостерігаються, після видалення трубкової частини випускника протягом 7-10 діб свищі закрилися самостійно. Проте можливий менш сприятливий результат.

З метою профілактики зазначеного ускладнення необхідно розміщувати черевної порожнини, щоб вони не передавлювали кишку; не слід застосовувати жорсткі трубки; можливо раніше видаляти трубочну частину трубочно-рукавичкового випускника.

Декомпресія кишечника довгим зондом докорінно покращує результати боротьби з перитонітом та паралітичною непрохідністю кишечника. Метод має бути широко впроваджений у всі хірургічні стаціонари, які надають невідкладну допомогу.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

При підозрі різні захворювання потрібно обстеження кишечника. Воно передбачає огляд слизової оболонки та визначення перистальтики. Розрізняють тонку та товсту кишку. Огляд початкових відділів утруднений. Інструментальні методи діагностики доповнюються лабораторними аналізами, пальпацією та опитуванням хворої людини.

Інструментальне обстеження кишки

Обстеження кишківника виконується за певними показаннями. Пацієнтами може бути як дорослі, і діти. Існують ендоскопічні та неендоскопічні методики. У першому випадку слизова обстежується зсередини за допомогою камери. Це найінформативніший спосіб виявлення різних захворювань. Обстежити людину необхідно, якщо вона має такі симптоми:

постійний або періодичний біль у животі;
порушення випорожнення за типом запору або діареї;
блювання калом;
здуття живота;
наявність крові чи інших патологічних домішок у калових масах.

Найчастіше організовуються такі дослідження:

фіброезофагогастродуоденоскопія;
колоноскопія;
ректороманоскопія;
аноскопія;
іригоскопія;
комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія;
капсульна колоноскопія;
радіонуклідне дослідження;
рентгенографія.

Іноді проводиться лапароскопія. Лікувально-діагностична процедура, за якої зовні оглядаються органи черевної порожнини. У процесі обстеження хворих можна виявити такі захворювання:

доброякісні та злоякісні пухлини;
язвений коліт;
хвороба Крона;
дивертикули;
поліпи;
виразку 12-палої кишки;
дуоденіт;
ентероколіт;
проктит;
геморой;
анальні тріщини;
кондиломатоз;
парапроктит.

Ендоскопічне дослідження ДПК

Перевірити стан 12-палої кишки дозволяє ФЕГДЗ. Це ендоскопічний спосіб обстеження пацієнтів. Він дозволяє оглянути лише початковий відділ тонкої кишки. ФЕГДС часто проводиться і з лікувальною метою. Під час дослідження можна зупинити кровотечу чи видалити стороннє тіло. Розрізняють планову та термінову ФЕГДС.

Перевагами цього дослідження є:

швидкість;
інформативність;
гарна переносимість;
безпека;
низька інвазивність;
безболісність;
можливість здійснення у стінах поліклініки;
доступність.

До недоліків можна віднести дискомфорт при введенні зонда та неприємні відчуття під час відходження анестезії. ФЕГДС проводиться за підозри на таку патологію:

виразку;
гастродуоденіт;
кровотеча;
рак Фатерова сосочка;
дуоденіт;
кишково-шлунковий рефлюкс.

Перед ФЕГДС потрібна підготовка. Вона включає відмову від прийому їжі безпосередньо перед процедурою і дотримання дієти протягом декількох днів. За 2-3 дні до дослідження потрібно виключити з раціону гострі страви, горіхи, насіння, шоколад, каву та алкогольні напої. Вечеряти напередодні не пізніше 18 години вечора.

Вранці не можна снідати та чистити зуби. Дослідити 12-палу кишку та шлунок потрібно в положенні лежачи на лівому боці з притиснутими до тіла колінами. Через рот пацієнту вводиться тонка трубка із камерою. Проводиться місцеве знеболювання. Це забезпечує безболісність процедури. Під час огляду людина не повинна розмовляти. Проковтувати слину потрібно лише з дозволу лікаря. Їсти можна лише через 2 години після дослідження.

Протипоказаннями до проведення ФЕГДС є:

викривлення хребетного стовпа;
атеросклероз;
новоутворення середостіння;
інсульт в анамнезі;
гемофілія;
цироз;
інфаркт міокарда;
звуження просвіту стравоходу;
бронхіальна астма у фазу загострення.

Відносні обмеження включають важку форму гіпертензії, стенокардію, лімфоаденопатію, гостре запалення мигдаликів, психічні розлади, запалення горлянки та гортані.

Проведення колоноскопії кишечника

Основним інструментальним методом діагностики захворювань товстої кишки у жінок та чоловіків є колоноскопія. Вона буває класичною та капсульною. У першому випадку використовується фіброколоноскоп. Це гнучкий зонд, який вводять у кишку через задній прохід.

Можливостями колоноскопії є:

вилучення сторонніх предметів;
відновлення прохідності кишківника;
зупинка кровотечі;
біопсія;
видалення пухлин.

Як можна підготуватись до цієї процедури, відомо не кожному. Основна мета – очищення кишечника. Для цього використовуються клізми чи спеціальні проносні. У разі запору додатково призначається рицинова олія. Клізма виконується затримки дефекації. Для її проведення знадобиться кухоль Есмарха та 1,5 л води.

Протягом 2-3 днів потрібно дотримуватись безшлакової дієти. Заборонено вживати свіжі овочі, фрукти, зелень, копченості, соління, маринади, житній хліб, шоколад, арахіс, чіпси, насіння, молоко та каву. Увечері напередодні процедури потрібно очистити кишечник. Застосовуються такі препарати, як Лавакол, Ендофальк та Фортранс.

Колоноскопія проводиться під місцевою анестезією. Процедура менш приємна, ніж ФЕГДС. Зонд із камерою на кінці вводиться у пряму кишку. Лікар оглядає всі відділи товстого кишківника, починаючи з прямого. Розширення кишківника відбувається завдяки нагнітання повітря. Це дослідження триває 20-30 хвилин. При неправильно проведеній колоноскопії можливі такі ускладнення:

кровотеча;
прорив кишки;
здуття;
лихоманка;
біль.

При погіршенні загального стану після процедури слід відвідати лікаря. У нормі у здорової людини слизова товстого кишечника блідо-рожевого кольору. Вона блискуча, без виразкових дефектів, випинань і нарости, гладка з легкою смугастістю. Судинний малюнок рівномірний. Ущільнення, гній, кров, відкладення фібрину та некротичні маси не визначаються. Абсолютними протипоказаннями до колоноскопії є перитоніт, тяжка форма серцевої та дихальної недостатності, інфаркт, тяжкий ішемічний інсульт та вагітність.

Рентгенологічне дослідження кишки

Способи обстеження кишечника включають іригоскопію. Це різновид рентгенографії, при якій застосовується барвник. Дане дослідження дозволяє визначити патологічні зміни слизової оболонки. Детально оцінюється рельєф кишки. Контрастування буває простим та подвійним. У першому випадку застосовується сульфат барію. У другому додатково вводиться повітря.

Перевагами іригоскопії є:

безпека;
безболісність;
доступність;
інформативність;

Оцінюється стан ободової (висхідної, поперечної та низхідної), сигмовидної та прямої кишок. Рекомендується вводити контраст не через рот, а через пряму кишку за допомогою клізми. Під час обстеження пацієнт перебуває на боці із притиснутою до живота верхньою ногою. Встановлюється ректальна трубка, якою вводять розчин барію.

Потім робиться оглядовий знімок. Після цього обстежувана людина випорожнює кишечник. Далі робиться повторний знімок. Є такі показання до проведення іригоскопії:

підозра на пухлину;
кров у калі;
наявність стільця з гноєм;
біль при дефекації;
здуття живота із затримкою стільця;
хронічні запор та діарея.

Існує 3 основні методи підготовки до процедури:

очисні клізми;
прийом препарату Фортранс;
проведення гідроколонотерапії

За знімком робиться висновок. При виявленні нерівномірних складок-гаустр, ділянок звуження кишки у поєднанні з неповним виведенням розмаїття при дефекації можна запідозрити синдром подразненого кишечника. Якщо в процесі обстеження виявлено нерівномірний діаметр ободової кишки, звуження просвіту на тлі спазму та ділянки несиметричного скорочення, це вказує на виразковий коліт. Іригоскопію не можна проводити вагітним, при перфорації кишки, дивертикуліті, виразках та тяжкій формі серцевої недостатності.

Проведення капсульного дослідження

Сучасні методи обстеження кишківника включають капсульну колоноскопію. Її відмінність у тому, що у задній прохід хворого нічого не вводиться. Достатньо прийому однієї капсули, з двома камерами. Перевагами цього дослідження є:

безпека;
простота;
відсутність необхідності в анестезії;
відсутність променевого навантаження;
малоінвазивність;
можливість обстеження кишки без очисної клізми

До недоліків можна віднести незручність обробки отриманих даних та труднощі проковтування. Запис картини кишківника з капсулою записується на спеціальному приладі, який одягається на пояс. Це дослідження застосовується обмежено. Воно дороге. Капсульне дослідження проводиться за неможливості здійснення колоноскопії та іригоскопії.

Ускладнення включають затримку виведення капсули. У деяких пацієнтів розвиваються алергічні реакції. Дослідження проводиться у амбулаторних умовах. Людині не потрібно перебувати у лікарні. Після ковтання капсули можна займатися повсякденними справами. Підготовка включає застосування проносних.

Огляд за допомогою ректороманоскопа

Для огляду кінцевих відділів кишківника часто організується ректороманоскопія. Процедура проводиться з допомогою ректороманоскопа. Він є освітлювальним приладом з металевою трубкою. Товщина останньої різна. За допомогою ректороманоскопа можна оглянути слизову сигмовидну та пряму кишок на відстані до 35 см від заднього проходу.

біль у задньому проході при дефекації та у спокої;
завзятий запор;
нестійкий стілець;
кровотеча із прямої кишки;
наявність у калі слизу або гною;
почуття стороннього тіла.

Дослідження проводиться при хронічному геморої та запаленні товстої кишки. Ректороманоскопія протипоказана при гострій анальній тріщині, звуженні кишки, масивній кровотечі, гострому парапроктиті, перитоніті, серцевій та легеневій недостатності. Підготовка подібна до такої при колоноскопії.

Безпосередньо перед введенням тубуса ректороманоскопа задній прохід його змащують вазеліном. Просування апарату проводиться під час потуг. Для розправлення складок кишківника накачують повітря. За наявності великої кількості гною чи крові може використовуватися електровідсмоктування. За потреби забирається матеріал для гістологічного аналізу.

Інші методи дослідження

Сучасним методом діагностики захворювань кишківника є магнітно-резонансна томографія. Вона може проводитись із подвійним контрастуванням. Фарбувальна речовина вводиться внутрішньовенно та через рот. Цей метод неспроможна замінити колоноскопію. Він є допоміжним. Перевагами МРТ є безболісність, інформативність та відсутність променевого навантаження.

Робляться пошарові знімки органу. Лікар отримує тривимірне зображення на екрані. Проведення томографії ґрунтується на застосуванні магнітних полів. Останні відбиваються від ядер іонів водню тканин. Перед проведенням МРТ потрібно очистити кишку і дотримуватися кількох днів дієти. Процедура триває близько 40 хвилин. Знімки роблять затримки пацієнтом дихання.

Хворого поміщають на платформу та фіксують тіло ременями. До методів обстеження пацієнтів належить аноскопія. За допомогою неї можна оглянути кінцевий відділ кишечника. Потрібен аноскоп. Це прилад, що складається з обтуратора, тубуса та освітлювальної рукоятки.

Перед аноскопією часто потрібне виконання пальцевого ректального дослідження. Робиться це у тому, що оцінити прохідність кишки. При необхідності використовується знеболювальна мазь. Таким чином, за підозри на кишкову патологію обов'язково проводиться інструментальне дослідження. Поставити діагноз на підставі опитування, огляду та пальпації неможливо.

Для обстеження кишківника існує безліч процедур. Це і взяття аналізів, і обстеження «на власні очі». Такими є:

ректороманоскопія;
колоноскопія;
іригоскопія;

У цій статті йтиметься про те, як проводять колоноскопію кишечника. Таке дослідження є введенням спеціального зонда в кишечник пацієнта через анальний прохід. Проведення колоноскопії дозволяє встановити «загальну картину» товстої кишки, тобто переглянути на спеціальному моніторі відео, одержуване через камеру, приєднану до зонда, всі 130 – 150 см товстої кишки. Спеціальні щипці, вбудовані в зонд, дозволяють легко видалити освіти в кишечнику – поліпи – розміром до одного міліметра і «винести» їх із собою назовні для подальших досліджень.

Те, що лікар прописав

Колоноскопія, як і будь-яке інше дослідження, не призначається з «бухти барахти». А для призначення такого роду медичних втручань основи мають бути дуже вагомими. Як правило, колоноскопія призначається у разі підозри чи виявлення:

кровотеч шлунково-кишкового тракту;
поліпів у кишечнику;
постійної кишкової непрохідності;
початковій стадії хвороби Крона;
комплексу симптомів: субфебрилітет неясної етимології, анемія, зниження ваги;
рецидивні абдомінальні болі неясної етимології;

Підготовка до процедури

Жодних таблеток

Отже, вам призначено колоноскопію кишечника. Перед проведенням колоноскопії важливо ознайомитися з процедурою і, звісно, підготовкою до неї. Зрозуміло, що при знаходженні в кишечнику калових мас обстеження неможливе, оскільки, по-перше, ніхто нічого не побачить, а по-друге, апарат явно зіпсується.

Обов'язкова дієта

Дієта при колоноскопії є обов'язковою. Вона виключає з раціону продукти, що викликають рясний стілець і здуття живота. Таку дієту слід розпочати за 2 – 3 дні до проведення обстеження.

Список заборонених продуктів харчування:

Чорний хліб;
Бобові;
Вівсяна, пшоняна, перлова каші;
Зелень (шпинат, щавель);
Абрикоси, яблука, фініки, апельсини, банани, персики, виноград, мандарини, родзинки;
Малина, аґрус;
Буряк, білокачанна капуста, редька, цибуля, редька, ріпа, часник, морква;
Газовані напої;
молоко;
Горіхи;

Кисломолочні продукти;
бульйони з нежирних сортів м'яса;
Нездобне печиво;
Білий хліб із борошна грубого помелу;
Відварену яловичину, рибу, птицю (нежирних сортів);

Ця дієта допоможе очиститися від шлаків і не встигне набриднути, оскільки проводиться всього протягом двох - трьох днів до колоноскопії.

Напередодні процедури останній прийом їжі має бути не пізніше ніж о 12:00. Далі можна пити чай, просту або мінеральну воду, на вечерю дозволено лише чай. У день проведення обстеження «харчування» має складатися тільки з чаю або простої води.

Очищення кишечника

Навіть за дієти є шанс, що в кишечнику на момент проведення колоноскопії назустріч зонду трапляться калові маси. Нехай невелика кількість, але трапляться, тому що перевірити «напевно» їх відсутність або ж, навпаки, присутність неможлива без, знову ж таки, медичних втручань. Щоб 100% спорожнити кишечник, слід вдатися до кількох способів його очищення.

Клізова очистка

Донедавна цей спосіб був єдиним у своєму роді, тому зустрічається в народі найчастіше. Щоб підготувати кишечник до колоноскопії за допомогою клізми, необхідно повторити процедуру напередодні увечері та перед проведенням обстеження.

З вечора кишечник чистять двічі – з інтервалом у 1 годину. Підходящий час для очищення 20:00 та 21:00 або 19:00 та 20:00, відповідно. Кишечник слід промивати до чистої води. За один підхід рекомендується заливати півтора літра кип'яченої води. Тобто за вечір ваш кишечник обробить 3 літри води. Вечірнє очищення також можна поєднувати з прийомом проносних засобів.

З ранку кишечник слід промити також двічі: о 7:00 та о 8:00.

Даний метод, незважаючи на його швидкість і зручність, має ряд переваг, так і ряд недоліків.

Ліки в хід

Очищення кишечника за допомогою препарату Фортранс

Головна перевага даного лікарського засобу полягає в тому, що препарат не піддається всмоктування в шлунково-кишковому тракті і виходить з організму в першу чергу. За допомогою Фортрансу підготовка до колоноскопії вкрай проста: пакет препарату потрібно розвести в 1 літрі води. Розчин приймається у кількості із розрахунку 1 літр на 20 кг маси пацієнта. У середньому обсяг випитої рідини становитиме 3-4 літри.

Підготовка до колоноскопії за допомогою Фортрансу може проводитися двома способами:

Даний препарат не завадить проведенню медичного втручання, оскільки спеціально розроблений для процедур у галузі ендоскопії та обстеження за допомогою рентгену.

Дюфалак, як варіант

Ще одним засобом, який допоможе підготувати ваш організм і, зокрема, кишечник, є Дюфалак. Даний засіб є легким і м'яким проносним та ефективно готує кишечник до втручання.

Прийом препарату слід розпочати напередодні після легкого обіду о 12:00 (пізніше, як було зазначено, можна вживати лише рідини). Флакон об'єму 200 мл слід розвести в двох літрах води. Важливо: цей розчин слід вживати протягом 2-3 годин. Приблизно через півтори години пацієнт почне випорожнюватись. Остаточне спорожнення настане через три години після вживання.

Підготовка з препаратом Фліт

Що стосується цього препарату, то він з'явився на ринку досить недавно, проте має великий попит поряд з Дюфалаком і Фортрансом.

Прийом препарату здійснюється напередодні обстеження двічі. Вперше Фліт обсягом 45 мл слід розвести в 100 – 150 мл холодної води та випити залпом відразу після сніданку. Вдруге така сама доза Фліту приймається ввечері після вечері. Перед обстеженням за 2-3 години дозволяється випити ще одну дозу Фліту, приготовлену за вже відомим рецептом о 8:00 ранку. Якщо проміжок між колоноскопією та прийомом ліків не більше двох годин, його приймати не слід.

Підготовка за допомогою Фліту вимагає знання деяких правил:

На сніданок та вечерю напередодні обстеження має бути лише вода об'ємом не менше 250 мл;
На обід слід приготувати м'ясний бульйон, чай чи сік, можливе вживання щонайменше 750 мл води;
Після кожного прийому ліків необхідно випити щонайменше 1 склянки холодної води (обсяг рідини для запивання не обмежений);
Проносний ефект настає приблизно через 30 хвилин (може бути довше, але не раніше), максимальний час, через який діє препарат – 6 годин;

Список протипоказань

Колоноскопія кишечника є причиною безлічі ускладнень, тому проводиться в тих випадках, якщо інших, менш травматичних можливостей перевірки просто немає.

Колоноскопія протипоказана:

вагітним*;
при загостренні хвороби Крона;
при виразковому коліті;
під час нападу дивертикуліту (під час ремісії);

*- допускається у тих випадках, коли альтернативою є лише відкрита операція кишечника

В процесі

Таку процедуру, як колоноскопію, проходять у спеціальних клініках. Перед проведенням колоноскопії пацієнта укладають на бік (переважно на лівий). Після запровадження короткочасного наркозу, коли людина засинає, через анальний отвір йому вводиться колоноскоп. Колоноскопія проходить в такий спосіб: спеціальний зонд, обладнаний камерою та ліхтариком, проводять по всьому кишечнику, а камера передає відео на спеціальний монітор.

Відео передається у форматі HD, і лікар, завдяки відео, легко робить які-небудь дії безпомилково. Відео «у прямому ефірі» також дозволяє одночасно проводити дослідження та записувати свідчення в карту або амбулаторний лист. Під час перегляду відео лікар, як правило, одразу ж ставить діагноз. Пацієнт також має можливість, якщо не перебуває під наркозом, дивитися відео та розглядати свій кишечник. Також завдяки відео пацієнт стежить за діями лікаря.

Забрати відео із собою не вдасться навіть за дуже великого бажання. Колоноскоп також обладнаний набором інструментів, що дозволяють при необхідності видалити поліп, зупинити кровотечу та отримати зразки тканин кишечника. Колоноскопія можлива і без наркозу, причому пацієнти відзначають лише невеликий дискомфорт в області живота без болю. Загальна довжина дослідження становить близько 30 хвилин. Подробиці про те, як проводиться колоноскопія, дивіться у відео.

А що потім?

Колоноскопія, загалом, безпечна. Однак подібно до будь-яких медичних втручань має ряд можливих ускладнень, таких як:

Варто негайно звернутися до лікаря, якщо протягом кількох днів після процедури:

піднялася температура вище 38°;
виникли біль у животі;
позначається сильна слабкість, відбувається непритомність, спостерігається запаморочення;
виникло блювання, нудота;
відбуваються кров'янисті виділення із прямої кишки;
з'явився пронос із кров'ю;

Як основна мета дослідження кишечника виступає проведення перевірки на наявність уражених ділянок, щоб оцінити характер і рівень поширеності змін, і навіть присутність новоутворень. Дослідження кишечника сучасними методами проводиться лікарем-проктологом та надає можливість оцінки стану пацієнта та точної постановки діагнозу.

Сучасні методи діагностики кишечника

На сьогоднішній день лікарем-проктологом застосовуються різноманітні методи діагностики, за допомогою яких можливе проведення масштабного дослідження патологій товстої кишки, промежини та анального каналу. Сучасні методи діагностики кишечника включають:

проведення пальцевого обстеження;
аноскопію;
ендоскопічне ультразвукове дослідження;
фіброколоноскопію;
іригоскопію;
ректороманоскопію;
виконання лабораторного аналізу калу;
зондування тонкого кишківника.

Пальцеве дослідження прямої кишки

Проведення пальцевого дослідження прямої кишки передбачено за наявності болю в животі та порушень функцій кишечника та органів малого тазу. Під час дослідження хворому потрібно трохи тужитися для розслаблення м'язів.

Аноскопія

Під аноскопією розуміється метод обстеження прямої кишки у вигляді проведення огляду її внутрішньої поверхні. Для цього використовується спеціальний інструмент - аноскоп, який вводиться в пряму кишку на глибину до 12-14 см через задній прохід. Проведення аноскопії передбачено за наявності скарг на появу болів, що локалізуються в області заднього проходу, виділень крові, гною чи слизу, порушень випорожнень (запорів, проносів), підозри на виникнення захворювання прямої кишки. Перед проведенням аноскопії необхідна підготовка, в яку включається очисна клізма, що виконується після звичайного випорожнення, та утримання від їжі аж до проведення дослідження.

Ендоскопічне ультразвукове дослідження

При ендоскопічному ультразвуковому дослідженні хворому на пряму кишку вводять ультразвуковий датчик до місця, де утворилася пухлина. За допомогою цього датчика з досить високою точністю можливе встановлення правильного діагнозу, визначення глибини ураження кишкової стінки пухлиною, метастаз у сусідніх органах, що оточують пряму кишку. За допомогою дослідження визначається, в якому стані знаходяться навколопрямокишкові лімфатичні вузли.

Фіброколоноскопія

Для проведення фіброколоноскопії передбачено використання довгого, тонкого та гнучкого ендоскопа, на кінці якого розміщені об'єктив та освітлювач. Дослідження у тому, що апарат вводиться протягом усього довжину товстої кишки через задній прохід хворого.

Іригоскопія

Під іригоскопією розуміється метод рентгенівського дослідження товстої кишки, для якого застосовується спеціальна контрастна речовина. Результати дослідження дозволяють оцінити форму, довжину, розташування органу, розтяжність та еластичність стінок. За допомогою іригоскопії можливе виявлення патологічних змін рельєфу слизової оболонки товстої кишки, патологічних новоутворень у ній.

Ректороманоскопія

Під ректороманоскопією розуміється дослідження прямої кишки, щодо якого застосовується жорсткий трубчастий эндоскоп. За допомогою ректороманоскопії лікарем оцінюється рельєф, колір, еластичність слизової оболонки, локалізація патологічних новоутворень та рухова функція прямої кишки.

Лабораторний аналіз калу

Зондування тонкого кишечника

Для зондування тонкого кишечника використовується триканальний зонд, за допомогою якого можна отримати вміст, що знаходиться в тонкому кишечнику. До кінців двох трубочок прикріплюються балончики, виготовлені з тонкої гуми, третя трубочка на кінці має отвір. Після того, як зонд вводиться в тонкий кишечник, балончики роздуваються повітрям, і ними ізолюється ділянка тонкої кишки, яка знаходиться між ними. Забір кишкового вмісту здійснюється через вільну трубочку.