Порушення свідомості Неврологія. Види порушення свідомості. Сутінковий стан свідомості та її види

Свідомість- Це здатність об'єктивно сприймати навколишній світ.

Критерії порушення свідомості (за К. Ясперсом)
1. Відчуженість від реального світу
2. Дезорієнтація
3. Безлад мислення
4. Амнезія

Види порушення свідомості
Кількісні (вимикання свідомості): оглушення, сопор, кома.
Якісні (затьмарення свідомості), присутня продуктивна симптоматика: делірій, онейроїд, аменція, сутінкові розлади свідомості.

Вимкнення свідомості

Оглушення. Підвищення порога сприйняття зовнішніх подразників.
Збіднення психічної діяльності. Загальмованість, сонливість, часткова дезорієнтація.
Сопор. Повна дезорієнтація. Збережено прості психічні реакції на зовнішні подразники (укол - відсмикування руки).
Кома. Повна відсутність свідомості. Відсутність рефлексів.
Оглушення, сопор і кома зустрічаються при органічних захворюваннях, алкоголізмі, наркоманії.

Окремо виділяють короткочасну втрату свідомості (непритомність, синкопальний стан).
Непритомність зустрічаються при соматичній патології, органічних захворюваннях головного мозку.

Синдроми потьмарення свідомості

Делірій
1. Порушення орієнтації у часі та просторі (але не у власній особистості)
2. Психомоторне збудження у межах кімнати
3. Парейдолічні ілюзії та справжні галюцинації: зорові (зоологічні, демономанічні), слухові, тактильні.
4. Порушення мислення на кшталт застрягання
5. Чуттєво-образне марення (як правило переслідування)
6. Афективна лабільність
7. Часткова амнезія

У розвитку делірію розрізняють три стадії:
I. Підвищення настрою, прискорення перебігу асоціацій, напливи яскравих образних спогадів, метушливість, явища гіперестезії, порушення засинання, тривожні сновидіння, нестійкість уваги, короткочасні епізоди порушення орієнтування у часі, обстановці, ситуації, афективна лабільність.
ІІ. Парейдолічні ілюзії, наростає занепокоєння, посилюється тривожність, полохливість, сновидіння набувають характеру кошмарів. Вранці сон дещо покращується.
ІІІ. Справжні галюцинації, збудження, дезорієнтування. Вихід із делірію нерідко критичний, після тривалого сну, з наступною астенією.

Вищезгадані ознаки характеризують клінічну картину типового делірію, що найчастіше зустрічається. Можливі інші варіанти (абортивний, гіпнагогічний, систематизований, муситируючий, професійний, делірій без делірію).

Делірій зустрічається при алкоголізмі, наркоманії.

Аменція(обтяжений делірій, триває тижнями)
1. Порушення орієнтації у місці, часу та власної особистості
2. Психомоторне збудження в межах ліжка
3. Фрагментарне марення
4. Фрагментарні галюцинації
5. Афективні порушення
6. Повна амнезія
Розмежовують класичний (сплутаний), кататонічний (переважно ступорозний), маніакальний, депресивний та параноїдний варіанти аменції.
Аменція зустрічається при органічних ураженнях головного мозку, наркоманії.

Онейроїд
1. Повне порушення орієнтації
2. Психомоторний ступор
3. Сценоподібні справжні галюцинації та псевдогалюцинації.
4. Чуттєво-образне марення романтично-фантастичного змісту.
5. Афективна лабільність (депресивний та експансивний варіанти)
6. Часткова амнезія

У процесі розвитку онейроїду розрізняються три етапи.
I. Ілюзорно-фантастичне сприйняття дійсності: навколишнє сприймається як частина казкового сюжету, епізод історичної події, сцена потойбічного світу тощо. Виникає марення метаморфози, почуття свого перетворення на персонажі казок, міфів, легенд. Виражено кататонічні розлади.
ІІ. Свідомість хворих заповнена мріями, вони занурені у світ фантастичних переживань. Спостерігається повна відчуженість від навколишнього. Максимально виражені кататонічні розлади.
ІІІ. Характеризується розпадом єдиної сюжетної лінії онейроїдних переживань, їхньою фрагментарністю, сплутаністю всередині самих грізноподібних фантастичних подій. Цей етап нагадує аментивне затьмарення свідомості і зазвичай амнезується.

Онейроїд зустрічається при шизофренії.

Сутінкові розлади свідомості
1. Раптове початок та закінчення
2. Повне порушення орієнтації
3. Автоматизовані рухи
4. Фрагментарні галюцинації
5. Вторинна фрагментарна маячня
6. Повна амнезія
Маячний варіант - переважають маячні ідеї, має місце маячне поведінка. Галюцинаторний варіант - характеризується домінуванням жахливих ілюзій, слухових та зорових галюцинацій, станом галюцинаторного збудження, іноді частковою або відставленою амнезією. У дитячому віці за таким типом можуть відбуватися деякі види нічних страхів.
Дисфоричний варіант - превалюють афективні порушення у вигляді злості, люті, страху при відносно не грубому затьмаренні свідомості.
Дромоманічний варіант. Амбулаторний автоматизм — пароксизми розладу свідомості із зовні впорядкованою поведінкою типу безцільних і досить тривалих блукань (автоматизмів ходьби) за відсутності марення, галюцинацій, афективних порушень
.
Сутінкові розлади свідомості зустрічаються при епілепсії.

Ясна свідомість має на увазі правильну орієнтацію хворого в собі, у просторі та в часі. Хворий правильно та своєчасно відповідає на запитання.

Порушення свідомості має кілька ступенів:

Ступор (оглушення) – стан приголомшеності, з якого хворого можна вивести на короткий час розмовою з ним. Однак хворий погано орієнтується у навколишній обстановці, відповідає на запитання повільно та із запізненням.

Сопор (байдуже, отуплене) – хворий перебуває у стані сплячки, не реагує на звернену щодо нього мову чи відповідає питанням складно («так», «ні»), проте реагує на огляд, пальпацію перкусію.

Кома (глибока сплячка, повна втрата свідомості) – це повна втрата свідомості з різким зниженням чи повною відсутністю основних рефлексів.

У терапевтичних клініках у хворих найчастіше відзначається ясне свідомість.

Збуджена свідомість (маячня та галюцинації).

Маячня - психічні порушення, що виявляються в помилкових судженнях, висновках.

Галюцинація – це обман почуттів, хибні сприйняття, що виникають без відповідного роздратування.

4. Вирази особи. Специфічні види особи та їх характеристика.

Вираз обличчя – це відображення фізичного та психічного стану людини (спокійний, страждальний, лукавий та інші).

При низці захворювань вираз обличчя є важливою діагностичною ознакою (вид обличчя).

1. «Мітральне обличчя» (facies mitralis) – характерно для хворих на мітральний стеноз: ціанотичний рум'янець щік, ціаноз губ, кінчика та спинки носа, вух.

2. «Обличчя Корвізара» – відзначається у хворих із серцевою декомпенсацією: жовтувато-бліде з синюватим відтінком, одутле, рот напіввідкритий, ціанотичні губи, тьмяні очі.

3. При інфекційному ендокардиті відзначається блідість обличчя, що поєднується з жовтуватим відтінком («кава з молоком»).

4. «Обличчя Гіппократа» (facies Hyppocratica) – характерно для агонирующих хворих або страждають на тяжкі захворювання органів черевної порожнини (розлитої перитоніт, прорив виразки, кишкова непрохідність): мертвенно-бліде, змарніле обличчя, з покрите охолодженим, тьмяні рогівки, загострений ніс.

5. «Лихорадкове обличчя» (facies febrilis) – при підвищеній температурі тіла відзначається гіперемія шкіри обличчя, збуджений вираз, блиск очей.

6. При крупозному запаленні легень (частіше при поразці верхньої частки) визначається односторонній рум'янець щоки за ураження, крила носа беруть участь у акті дихання.

7. Обличчя при туберкульозі легень – худе, бліде з яскравим рум'янцем на щоках, блискучі очі.

8. Одутле обличчя спостерігається:

а) при захворюваннях нирок – бліде, набрякле, особливо в області верхніх та нижніх повік (facies nephritica);

б) при частих нападах ядухи та кашлю внаслідок місцевого венозного застою;

в) при ураженні середостіння пухлинним процесом; у випадках здавлення лімфатичних шляхів (при значному випоті у плевральній порожнині та порожнині перикарда); при здавленні верхньої порожнистої вени («комір Стокса»).

9. Особа при хронічному алкоголізмі – почервоніла з розширеними венами на щоках та носі, порожній погляд.

10. Обличчя при правця («сардонічна посмішка», risus sardonicus) – відкритий рот, як із схемою, але в лобі складки, як із печалі.

11. Обличчя «воскової ляльки» - при анемії Аддісона-Бірмера: злегка одутле, бліде з жовтуватим відтінком і шкірою, що ніби просвічується.

12. Червоно-ціанотичний колір шкіри обличчя особливо щік, кінчика носа губ, гіперемована кон'юнктива очей, розширена і переповнена кров'ю їх судинна мережа, нерідко телеангіоектазії на щоках, кінчику носа - характерні для хвороби Вакеза (еритремії).

13. Обличчя при системній склеродермії: маскоподібне, амімічне, шкіра воскоподібна, натягнута, не береться в складку, очі напіввідкриті, губи витончені, "кисет" навколо рота, на шкірі телеангіектату.

14. Для хворих на дерматоміозит характерні темно-лілова еритема і параорбітальний набряк на обличчі (симптом «окулярів»).

15.При системному червоному вовчаку виявляється «метелик» - еритематозні висипання на обличчі в області щік, спинки носа, надбрівних дуг.

16. "Левове обличчя" - горбкувато - вузлуваті потовщення шкіри під очима та над бровами, розширений збільшений ніс, спостерігається у хворих на лепру (проказу).

17. Особа з сідлоподібним носом, нерівномірними зіницями, характерна для хворих на сифіліс.

18. Маска «Паркінсона» - амімічне обличчя, властиве хворим на енцефаліт.

19. «Перекошене обличчя» - асиметрія рухів м'язів особи, що залишається після перенесеного крововиливу в головний мозок, або при невриті трійчастого та лицевого нервів.

20. Обличчя при базедової хвороби (facies basedovica): насторожене, тривожне, злякане, розширені очні щілини, випнуті блискучі очі, багата міміка.

21. «Мікседематозне обличчя» при гіпотиреозі: одутле, з наявністю слизового набряку, очні цілі звужені, припухлі повіки, збільшені губи та язик, відсутність волосся на латеральних ділянках брів.

22. Особа при акромегалії - збільшені виступаючі частини обличчя (ніс, підборіддя, вилиці, лобові горби, надбрівні дуги), великі губи та язик.

23. "Луноподібне обличчя" - червоне, лискуче, з розвиненим волосяним покривом у жінок, спостерігається при хворобі Іценка-Кушинга.

24. При висипному тифі - загальна гіперемія одутлого обличчя, склери очей ін'єктовані («кролячі очі» за Ф.Г.Яновським).

По глибині порушення свідомостіможна виділити такі стани.

Приголомшеність

Приголомшеність- Порушення свідомості, що характеризується наступними ознаками: збереженістю обмеженого словесного контакту, підвищенням порога сприйняття зовнішніх подразників, зниженням власної активності. При глибокій оглушеності має місце сонливість, дезорієнтація, виконання лише найпростіших команд. Оглушеність може поєднуватися з галюцинаціями, маренням та симптомами адренергічної активації (мідріаз, тахікардія, тремор, підвищення артеріального тиску та ін.), що становить клінічну картину делірію. Найчастішими причинами останнього бувають алкогольна абстиненція, висока температура тіла, інтоксикація психостимуляторами - сіднофен та ін, у тому числі антидепресантами з психостимулюючими властивостями (меліпрамін та ін) або седативними засобами (бензодіазепіни, барбітурати та ін).

Сопор

Сопор- виключення свідомості, що характеризується збереженням координованих захисних реакцій, відкриванням очей у відповідь на больові, звукові та інші подразники, епізодичним короткочасним мінімальним словесним контактом - хворий на прохання лікаря розплющує очі, піднімає руку і т. д. В решту часу команди не виконуються. Рефлекси збережено.

Кома

Кома- повне виключення свідомості - поділяється на три ступені.

Кома першого ступеня(кома I, помірна кома): координовані реакції на зовнішні подразники відсутні, збережені некоординовані реакції за типом захисних (наприклад, руховий неспокій у відповідь на больове подразнення, згинання ноги у відповідь на укол стопи і т.д.). Очі на болючі подразнення не розплющуються. Зінні реакції на світло і рогівкові (кор-неальні) рефлекси збережені. Ковтання утруднене. Кашльовий рефлекс щодо збереження. Глибокі рефлекси зазвичай спричиняються.

Кома другого ступеня(Кома II, глибока кома) характеризується відсутністю будь-яких реакцій на будь-які зовнішні подразнення, зниженням м'язового тонусу або горметонією (періодичне короткочасне підвищення м'язового тонусу у всіх кінцівках або кінцівках однієї сторони, що веде до їх напруги). Усі рефлекси (зіниці, рогівкові, глибокі та ін.) різко знижені або відсутні. Спонтанне дихання збережено, хоч і порушено (хвильова задишка, тахіпное, дихання Чейна - Стокса і т. д.), так само як і діяльність серцево-судинної системи (тахікардія, зниження артеріального тиску тощо).

Кома третього ступеня(Кома III, позамежна кома) характеризується мідріазом, тотальною арефлексією, м'язовою гіпотонією, порушенням вітальних функцій (АТ або критичне, або не визначається; розлад дихання аж до апное).

Навчальне відео ступеня порушення свідомості та шкала коми Глазго

6.7. Розлади свідомості

Свідомість - сукупність знань і уявлень людини про навколишній світ і про себе. Це здатність орієнтуватися у навколишньому та у власній особистості.

Порушення орієнтування (дезорієнтування) - нездатність правильного усвідомлення навколишнього оточення (алопсихічна дезорієнтування) та власної особистості (аутопсихічна дезорієнтування).

Алопсихічна (предметна) дезорієнтуванняпроявляється у вигляді дезорієнтування у часі (не можуть назвати поточний час доби, число, день тижня, місяць, рік, пора року), у місці (не знають, де знаходяться, або місце перебування називають неправильно), у ситуації (не можуть правильно оцінити ситуацію, що неправильно визначають оточуючих осіб).

Автопсихічна (особистісна) дезорієнтуванняпроявляється у тому, що хворі неправильно визначають свій вік, ім'я, некритично оцінюють свій стан.

Ознаки порушення свідомості за К. Ясперсом:

1) відчуженість зі втратою ясності, виразності сприйняття навколишнього;

2) різні види дезорієнтування (буває предметна та особистісна), які спостерігаються ізольовано або разом;

3) безладність мислення, втрата його цілеспрямованості;

4) повна або часткова амнезія періоду порушення свідомості, часто реальні події повністю амнезуються і зберігаються уривчасті спогади про маячні та галюцинаторні переживання.

Затьмарення свідомості (кількісні зміни свідомості)

Оглушенняхарактеризується підвищенням порога збудливості всім зовнішніх подразників. Виявляється затримкою реакцій у відповідь на звичайні подразники. Мислення сповільнене, утруднене, відповіді односкладові, хворі не відразу здатні осмислити суть запитань. При більш глибокій оглушеності відповіді невпопад. Хворі малорухливі, рухи уповільнені, незручні, міміка слабо виражена. Продуктивні психопатологічні розлади відсутні. Орієнтування в навколишньому та у своїй особистості неточна. Період оглушення частково чи повністю амнезується.

Обнубіляція- «Вуаль на свідомості», «хмарність свідомості». Хворі справляють враження злегка сп'янілих. Мовні реакції уповільнені, часті помилки у відповідях, відзначається розсіяність, неуважність. Зазвичай такий стан короткочасний, проте при пухлинах мозку може тривати дуже довго.

Сомнострічність- Патологічна сонливість, стан напівсну. Більшу частину часу хворий проводить лежачи із заплющеними очима. Спонтанна мова відсутня, але на прості питання хворі відповідають правильно, складніші не осмислюються.

Сильні зовнішні подразники (біль, різкий запах, яскраве світло, дуже гучна мова) здатні на нетривалий час послабити симптоми оглушення.

Сопор.В основі цього розладу лежить значне підвищення порога збудливості центральної нервової системи. Мовний контакт неможливий, алопсихічна орієнтування, як правило, повністю відсутня. Сильні зовнішні подразники викликають недиференційовані захисно-оборонні реакції. Період затьмарення свідомості повністю амнезується.

Кома– несвідомий стан (про наявність будь-якої орієнтування говорити просто недоречно) з повною відсутністю реакцій у відповідь. Першою зникає больова чутливість, потім зникають зіниці, рогівковий та ковтальний рефлекси. Останніми зникають сухожильні рефлекси і з'являються патологічні.

Затьмарення свідомості зустрічаються при інтоксикаціях (алкоголь, чадний газ, транквілізатори), розладах обміну речовин (уремія, діабет, печінкова або ниркова недостатність), черепно-мозкових травмах, пухлинах мозку, судинних та інших органічних захворюваннях ЦНС. Сопор та кома вимагають невідкладних реанімаційних заходів.

Зміни свідомості (якісні розлади свідомості).

Делірій- Виражене розлад предметної орієнтування при збереженні особистісної. Виражена продуктивна патопсихологічна симптоматика у вигляді галюцинацій (зорових, слухових, тактильних), афекту страху, чуттєвого марення та нерідко психомоторного збудження.

У поведінці відображається зміст галюцинацій та чуттєвого марення. Для делірію характерна наявність стадійності у процесі розвитку.

1. Стадія провісників (початкова стадія).Симптоми першої стадії зазвичай помітні ближче до вечора. З'являється балакучість, загальна збудженість. Виражена відволікальність, непослідовність, емоційна лабільність. Характерні явища загальної гіперестезії: неприємне яскраве світло, звична їжа набуває інтенсивного смаку, неприємні запахи стають нестерпними, хворі здригаються навіть при незначних звуках. Різні, навіть незначні події привертають увагу хворого. Характерні напливи яскравих спогадів. Сон неспокійний, з яскравими сновидіннями тривожного характеру.

2. Гіпнагогічна стадія.Характерно посилення симптомів першої стадії. У висловлюваннях хворого помітна непослідовність, що досягає рівня легкої нескладності. Епізодично виникають явища алопсихічного дезорієнтування. При закритих очах – гіпнагогічні галюцинації. З'являються зорові ілюзії. Інтенсивність сновидінь посилюється, характерні часті пробудження, під час яких хворий не відразу усвідомлює те, що було уві сні, а що наяву.

3. Стадія галюцинацій.Характерна поява яскравих істинних зорових, слухових та тактильних галюцинацій. Поведінка хворого диктується змістом галюцинаторних переживань. Міміка виражає афективні переживання. З'являється образне, чуттєве марення. Хворі не відразу здатні осмислити суть питань, що задаються, часто відповідають невпопад. Аутопсихічна орієнтування збережена, у навколишньому хворі повністю дезорієнтовані.

Прояв психопатологічної симптоматики вдень дещо слабшає, відзначаються люцидні вікна – короткі періоди ясної свідомості (кілька хвилин), під час яких хворий правильно орієнтується у навколишньому, усвідомлює наявність хворобливих розладів. До вечора психопатологічна симптоматика посилюється, відзначається стійке безсоння.

Якщо розвиток делірію обмежується другою або третьою стадією, то у хворих зберігаються часткові спогади про психічні розлади.

При несприятливому розвитку основного захворювання, яке спричинило психічні розлади, можуть відзначатися важкі форми делірію – професійний і муситируючий.

Професійний делірій (марення зайнятості).Характерно виконання одноманітних звичних чи професійних дій (готування їжі, шиття, збирання тощо). Двигун збудження виникає зазвичай на обмеженому просторі, супроводжується окремими рідкісними словами або короткими фразами. Галюцинації та марення або відсутні, або рудиментарні. Мовний контакт практично неможливий, іноді вдається отримати однозначну відповідь на просте питання. Амнезія завжди повна.

Мусуючий («бурмочучий», «тихий» делірій). Характерно некоординоване рухове збудження у межах ліжка. Хворі щось із себе струшують, роблять хапальні рухи. Мова є тихе невиразне бурмотіння. Мовний контакт неможливий.

Тривалість делірію – до тижня. Зникнення розладів зазвичай відбувається критично, змінюючись глибоким сном. При тяжких соматичних чи інфекційних захворюваннях може відбивати коливання тяжкості основного захворювання. При делірії в тій чи іншій мірі завжди є ознаки набряку мозку (симптом Керніга, ригідність потилиці, інші неврологічні симптоми). У ряду хворих на делірій може тривати близько доби і обмежуватися розвитком другої стадії, тоді говорять про абортивний делірій. При тяжкій тривало існуючій соматичній патології делірій може розтягуватися на значний час - пролонгований делірій.

Етіологія:інтоксикації (алкоголізм, тетраетилсвинець, сульфаніламіди, атропіноподібні речовини, психодизлептики, токсикоманії), інфекції, судинні ураження, черепно-мозкова травма. Делірій – типовий екзогенно-органічний тип реакції. При шизофренії делірію немає.

Онейроїд (шизофренічний делірій)- Зміна свідомості з напливом фантастичних уявлень, які переплітаються з реальністю. Як правило, зміст зорових образів сценоподібний, пов'язаний з будь-якою сюжетною лінією. Хворий є учасником уявних подій. Розлади сприйняття носять характер псевдогалюцинацій (зоровий псевдогалюциноз). Усі види орієнтування порушені (безглузде дезорієнтування).

Відзначаються афективні та рухові (у тому числі і кататонічні) розлади. Мовний контакт із хворим майже завжди неможливий.

Даний вид зміненої свідомості відзначається при шизофренії, епілепсії, травматичному пошкодженні головного мозку, енцефалітах.

Аменція (інкогеренція свідомості).Характерні глибокі порушення всіх видів психічної діяльності. Мова нескладна, складається з окремих слів, складів або нероздільних звуків. Афективні реакції дуже мінливі, найчастіше відзначається афект здивування разом із розгубленим виразом обличчя. Двигун збудження обмежується некоординованими рухами в межах ліжка, часто змінюється ступором. Двигуна загальмованість може співіснувати з мовним збудженням. Неможливий словесний контакт. Усі види орієнтування порушені. Тривалість аменції може становити кілька тижнів. Період аментивного стану повністю амнезується. Стан характерний для тяжкої соматичної патології, для термінальних, агональних станів, для тяжких травм та інтоксикацій. Вихід із аменції поступовий, супроводжується астенічним чи психоорганічним станом.

Сутінковий розлад свідомості («сутінки»)- Звуження психічного поля зору, вибіркове сприйняття навколишнього при збереженні звичних автоматизованих дій. Виникає раптово, часто на нетривалий час (хвилини, годинник, дуже рідко тримається більше доби). Спостерігається при епілепсії, органічній енцефалопатії з епілептиформним синдромом, інтоксикаціях. Має тенденцію до повторення. Залежно від клінічної картини виділяють кілька варіантів сутінкового розладу свідомості.

Психотична (класична) формасупроводжується порушенням орієнтування в навколишньому та власної особистості, галюцинаціями, маренням та зміненим афектом. Розвивається відносно поступово (з елементарних галюцинаторних переживань). Галюцинації, як правило, жахливого характеру (натовп людей, що насувається, мчить на хворого транспорт). Афективні розлади інтенсивні та відрізняються напруженістю (страх, злість, лють). Переважають маячні ідеї переслідування.

Слова та дії відображають суть патологічних переживань. Про наявні психопатологічні розлади можна судити з спонтанних висловлювань хворого. Словесний контакт утруднений, але можливий. Характерно рухове збудження з агресивними діями. Після виходу зазвичай спостерігається повна амнезія на реальні події, можуть зберігатися уривчасті спогади про галюцинаторні переживання.

Тривалість розладу від кількох годин до тижня. Приступи амбулаторного автоматизму, різновид нападів звуженої свідомості розвиваються раптово. Хворі повністю відключені від реальності, словесний контакт неможливий. Спонтанна мова або відсутня або обмежується стереотипним повторенням окремих фраз. Перебуваючи у такому стані, хворі роблять окремі дії, безцільні переміщення на далекі відстані. Часто відзначається варіант амбулаторного автоматизму як сомнамбулізму (лунатизму, снохождения) – здійснення автоматичних процесів, переходів під час сну. При пілептичному сноходінні хворий не реагує на зовнішні подразники, його неможливо розбудити. При невротичному снохождении хворі доступні словесному контакту, легко виходять із стану сну.

Після виходу зі стану амбулаторного автоматизму хворі нічого не пам'ятають про свої дії та переживання.

Транс (орієнтовані сутінкові розлади)відрізняється тим, що хворі загалом (формально) знають у тому, де вони і хто їх оточує. Автоматизм представлені складними послідовними діями. Перебуваючи в такому стані, хворі схильні до безцільного переміщення (можуть виїхати в інше місто), ніяк не привертають до себе кружляючих (хоча при спостереженні можна відзначити розгубленість і сонливий вигляд). Стан трансу повністю амнезується.

Фуга- автоматизми проявляються раптово безцільним бігом, на відміну від трансу триває короткочасно.

Патологічне просоночний стан («сп'яніння сном»). Виникає при уповільненому пробудженні від глибокого сну. Двигуни головного мозку «прокидаються» раніше, тоді як свідомість залишається загальмованою. У напівпрокинутої людини залишаються сновидіння, зазвичай, кошмарного змісту, які сприймаються як реальність. Нерідко спостерігаються агресивні дії. У пам'яті залишаються уривки сновидінь.