Які можуть бути наслідки травми спинного мозку та як повернутися до повноцінного життя? Травма (розрив) спинного мозку людини – які наслідки? Частковий розрив спинного мозку

Пошкодження спинного мозку – одна з найбільш тяжких травм, що зустрічаються у клінічній практиці. Раніше прогноз за таких ушкоджень майже завжди був несприятливим, пацієнти часто гинули. Але сучасна медицина дозволяє здебільшого врятувати життя і відновити хоча б невелику частину втрачених функцій спинного мозку.

До допомоги потерпілому потрібно приступати негайно, але обов'язково правильно. Будь-яка помилкова дія може бути смертельно небезпечною або значно погіршити процес відновлення. Тому кожній людині необхідно знати ознаки травми спинного мозку, мати уявлення про види травм та прогнози щодо відновлення.

Симптоми

Хребет та спинний мозок улаштовані дуже надійно. У звичайних умовах їх практично неможливо пошкодити, тому чи інший варіант травми, через яку ушкоджується спинний мозок, – досить рідкісне явище.

Будь-який лікар скаже, що він ніколи не зустрічав двох однакових травм хребта та спинного мозку. Це пов'язано з тим, що симптоматика та прогноз щодо відновлення спинного мозку значно відрізняються у різних пацієнтів залежно від тяжкості травми, її розташування, особливостей організму та навіть настрою.

Основні відмінності у симптомах травм спинного мозку залежать від того, який тип ушкодження спостерігається – часткове або повне. За місцем локалізації наслідків можна визначити рівень спинного мозку, який було травмовано. Також має значення, є відкриті або закриті пошкодження. Нижче розглянуті симптоми, які характерні для більшості пацієнтів із діагнозом «травма хребта та спинного мозку».

Часткове пошкодження

При частковому пошкодженні травмовано лише частину мозкової тканини. Відповідно, частина функцій буде збережена. Тому ознаки пошкодження спинного мозку поступово зменшуватимуться, якщо відразу надати відповідне лікування.

Зазвичай, у перші години неможливо оцінити, наскільки тяжка травма і чи є вцілілі волокна. Це з явищем спинального шоку. Потім, коли він проходить, поступово стає зрозумілим, яка частина мозкової речовини вціліла. Остаточний результат можна побачити лише за кілька місяців, інколи ж через 1-2 року. У клінічному перебігу лікарі виділяють чотири періоди, їх особливості занесені до таблиці, яку можна побачити нижче:

При різних ступенях ушкодження спинного мозку симптоми та терміни їх проявів можуть дещо відрізнятися. Але у будь-якому разі, протягом перших трьох періодів постраждалий повинен перебувати у відповідному медичному центрі. У пізньому періоді також важливо дослухатися керівництва лікарів.

Повний розрив

Симптоми пошкодження спинного мозку при повному розриві в гострому періоді також проявляються спинальним шоком. Але надалі немає відновлення навіть частини втрачених функцій. Частина тіла нижче місця спинномозкової травми залишається паралізованою. Цей варіант можливий як при відкритих, так і закритих пошкодженнях.

На жаль, нині ще розроблено методику, яка дозволила хірургічним чи іншим шляхом відновити зв'язок тіла і кінцівок з головною частиною центральної нервової системи, якщо спостерігається повний розрив мозку. Тому при підтвердженні такого діагнозу часто виникають психологічні та емоційні проблеми, пов'язані з занепокоєнням про своє майбутнє, про сім'ю, відчуттям безпорадності, утрудняється соціальна адаптація.

Класифікація травм

Існує кілька класифікацій, які використовують для характеристики травмування. Найбільш важливим є знання того, як і наскільки пошкоджений хребет і в якому місці спостерігається порушення цілісності нервових волокон. Це можна визначити за допомогою інструментального обстеження та огляду.

У різних класифікаціях враховують різні параметри. Нижче розглянуті найбільш поширені характеристики та ті, які важливо знати для розуміння тяжкості стану потерпілого.

За розташуванням

Від місця травми залежить те, що не зможуть повноцінно функціонувати. Локалізацію травми обов'язково записують на медичній картці у вигляді великої латинської літери та цифри. Літера означає відділ хребта (C – шийний, T – грудний, L – поперековий, S – крижовий), а цифра – номер хребця і виходить з відповідного міжхребцевого отвору нерва.

Існує прямий зв'язок між характером порушень та місцем ушкодження хребта та спинного мозку:

• До 4 шийного хребця – найнебезпечніші травми. Відсутня робота всіх чотирьох кінцівок (центральна тетраплегія), повністю порушені функції органів, що знаходяться в тазовій ділянці, зазвичай не вдається виявити ознаки збереження будь-якого типу чутливості нижче місця ушкодження. При повному розриві припиняється робота серця та легень, людина може жити лише за умови підключення до апаратів підтримки життєдіяльності.
• Нижній шийний відділ (5-7 хребець) - відсутня чутливість, розвивається параліч ніг по центральному типу, рук по периферичному типу, виражений больовий синдром у місці ушкодження.
• На рівні до 4 грудного – порушення серцевої та дихальної діяльності, функції тазових органів, корінковий біль.
• 5–9 грудного – парез нижніх кінцівок із можливістю збереження глибокої чутливості, порушення роботи тазових органів.
• Грудний відділ нижче 9 хребця – порушення чутливості половини тіла (нижньої), млявий параліч ніг.
• Нижні відділи хребта – іноді мляві паралічі ніг, чутливість зберігається, хоч не повною мірою, функції сечового міхура частково збережені, корінковий біль непокоїть досить часто.

Але варто пам'ятати, що можливий ступінь відновлення залежить не тільки від місця ушкодження, але й його характеру. При незначному пошкодженні та правильному підході до реабілітації можна досягти кращих результатів, ніж звичайні показники при травмі подібного розташування.

За характером ушкодження

Часто при постановці діагнозу вказується рівень пошкодження кісткових структур хребетного стовпа. Не завжди травми самих хребців по тяжкості точно співвідносяться з глибиною пошкодження мозкової речовини.

Для оцінки тяжкості стану щодо цілісності нервових структур варто враховувати такі відмінності у характеристиках:

• Часткове здавлювання осколком хребця або іншою кістковою структурою, стороннім тілом (може потрапити до спинномозкового каналу, якщо присутні не тільки закриті ушкодження). При цьому симптоми залежатимуть від того, яка частина найбільше пошкоджена.
• Розрив спинного мозку через вплив гострого предмета або частини хребця, різке здавлювання (розмозження), сильне розтягування в довжину. Ризик повного розриву дуже високий, якщо агент, що ушкоджує, гострий і великий.
• Гематомієлія – крововилив у сіру речовину, яка може здавлювати нервові структури та руйнувати їх.


• Струс спинного мозку – найчастіше буває при ударі по спині без порушення цілісності кісткових структур.
• Набряк може посилювати симптоматику або навіть викликати додаткові пошкодження. Може бути єдиним наслідком травми або поєднуватись з механічним пошкодженням.
• Забій спинного мозку. Зазвичай буває за сильного удару. Тяжкість пошкоджень різна, оцінюється після усунення симптомів спинального шоку.
• Контузія. Також проявляється спинальним шоком, але шанси на відновлення, хоч у більшості випадків неповне, все ж таки є.
• Відрив корінця. Страждають функції, які він відповідав (рухливість чи чутливість).
• Наявність інфекції. Ризик невеликий, якщо спостерігаються закриті пошкодження. Але якщо є відкрита рана, туди легко могли потрапити хвороботворні мікроорганізми. Особливо небезпечно, якщо предмет, що ушкоджує спинний мозок, це нестерильне стороннє тіло.

Говорити про такі характеристики можна лише після обстеження. Але їх дуже важливо враховувати під час прогнозування покращень.

Прогноз

Прогноз при і спинного мозку залежить від характеристик травми, віку та стану здоров'я пацієнта, кількості його зусиль, які він та лікарі готові докласти для відновлення. Особливо важливим є реабілітаційний період при відносно невеликих ушкодженнях. У разі при активних своєчасних діях можливе повне одужання, а за їх відсутності – погіршення стану.

Можна відзначити такі закономірності взаємозв'язку характеру травм та можливостей відновлення:

• Слабкі ушкодження. Наприклад, при ударах по хребетному стовпу можливий струс спинного мозку. Через це може розвинутись його набряк, розвиваються симптоми порушення провідності спинного мозку, але немає механічного пошкодження, розривів нервової тканини, переломів кісткових структур. У такому разі всі симптоми відбуваються вже за кілька днів.
• Часткове ушкодження. Коли розвивається спинальний шок, може спостерігатися вкрай тяжкий стан, але потім вцілілі волокна знову починають виконувати свої функції. Крім того, іноді буває так, що ділянки, що вціліли, беруть на себе частину дій, які були характерні сусіднім пошкодженим волокнам. Тоді рухливість і чутливість ділянок тіла нижче за місце травми спинного мозку може бути відновлена ​​практично повністю.
• Повний розрив, розмозження. У цьому випадку можливе лише формування нових рефлекторних реакцій, які контролюватимуться виключно спинним мозком.

У будь-якому випадку, хоч би яким був діагноз, важливо максимально співпрацювати з лікарями, щоб запобігти розвитку небажаних наслідків неправильного лікування та не упустити всі можливі шанси на одужання. Для цього можна ознайомитися з комплексом заходів, який проводять лікарі, та дізнатися, для чого потрібна кожна дія.

Лікування та реабілітація

Те, наскільки повним буде відновлення спинного мозку та скільки наслідків залишиться надалі, залежить від багатьох факторів. Звичайно, дуже важливо враховувати тяжкість травми і не очікувати, що людина зможе рухатися як до травми, якщо у неї діагностовано повний розрив мозкової речовини. Але відповідальний підхід та грамотні дії оточуючих людей, лікарів та самого пацієнта можуть як мінімум врятувати життя. До того ж відмічено, що при позитивному настрої постраждалих одужання відбувається швидше, показники при виписці кращі, наслідки травми мінімальні порівняно з іншими.

Так як травма спинного мозку є дуже небезпечною, кожен період лікування пов'язаний не лише з відновленням здоров'я, а й урятуванням життя взагалі. Будь-які неправильні дії можуть значно погіршити стан потерпілого. Тому навіть тим, хто ніяк не пов'язаний із медициною, важливо знати, що потрібно, а що не можна робити у таких ситуаціях.

Перші дії

Те, наскільки повним буде відновлення функції спинного мозку, багато в чому залежить від того, що відбуватиметься у перші хвилини після того, як людина отримала травму. Найчастіше в цей час виявляються люди, які не навчені надавати першу медичну допомогу в подібних ситуаціях.

Тому всім важливо запам'ятати два простих правила, які застосовуються завжди, коли хтось травмувався і неможливо відразу зрозуміти, наскільки у нього тяжкий стан.

1. Відразу викликати швидку допомогу, вказавши подробиці причини дзвінка, приблизний характер травми. Обов'язково згадайте про те, що потерпілий непритомний, якщо це так.
2. Не чіпати, не намагатися переміщати людину або змінювати її позу, не витягувати предмет, що його травмує, особливо якщо видно, що стався перелом хребта. Ніхто не знає, у якому стані його спинний мозок. При невдалому русі можна легко перетворити часткове пошкодження на повний розрив, тим самим позбавивши людини надії на можливість знову ходити. Тобто шкода від неправильних дій може бути більшою, ніж від самої травми.

Решту допомоги мають надати фахівці. Вони мають спеціальне обладнання та інструменти, які допоможуть доставити людину до лікарні без ризиків погіршити її стан, зафіксувати перелом у нерухомому стані. Також вони одразу вводять нейропротектори – речовини, які запобігають саморуйнуванню мозкової речовини, яка може відбуватися при спінальному шоці.

В лікарні

Лікування ушкоджень спинного мозку проводиться виключно за умов лікарні. Зазвичай протягом кількох діб пацієнт перебуває у реанімації. Коли людина приходить до тями, їй все одно постійно потрібний догляд, який можуть надати тільки в стаціонарі.

Зразкова послідовність дій, яка необхідна для одужання:

• Повторний огляд (перший проводить бригада швидкої допомоги). Перевіряється наявність чутливості та рефлексів.
• Введення знеболювальних, нейропротекторів, при необхідності (наприклад, якщо є відкритий перелом хребта) антибактеріальних препаратів.
• Введення катетера в сечовий міхур.
• У більшості випадків показано хірургічне втручання з відновленням кісткових структур, якщо є перелом хребця або його дужок.
• Догляд після операції: масаж для профілактики контрактур, догляд за шкірою для запобігання пролежням, при необхідності допомога у здійсненні дефекації та сечовипускання.
• Фізіопроцедури.
• Вправи для кінцівок пасивні або активні, залежно від можливостей пацієнта.

Після того, як стан стабілізується, і самопочуття пацієнта покращатиметься настільки, що йому не потрібна буде постійна медична допомога, щоб відновлювати здоров'я, його виписують додому. Це відбувається не раніше, ніж за 3 місяці.

Виписка – лише перше досягнення на шляху відновлення. На цьому не можна зупинятися.

Після виписки

Реабілітація після травми спинного мозку – дуже тривалий процес. Вона триває не менше року. Протягом усього цього часу важливо не пропускати жодних реабілітаційних заходів, які будуть запропоновані лікарями. Ідеться і фізичного, і соціального відновлення. Потрібно буде звикнути, що деякі дії тепер потрібно буде робити зовсім іншим чином. А іноді може виникнути потреба попросити про допомогу когось із близьких.

Усі поліпшення, що настануть, відбуватимуться поступово. Іноді спочатку відновлювального періоду людині слабко даються руху навіть за умови, що необхідні нервові волокна збережені. Це з тим, що м'язи і суглоби здатні «забувати», як здійснювати свої функції, якщо довго були задіяні. Не варто цього лякатися, просто потрібно буде заново навчити їх працювати, і через якийсь час рухи будуть даватися легко.

Травмування спинного мозку за статистикою найчастіше пов'язані з ушкодженням хребетних відділів.

Згідно з результатами численних досліджень, близько 95% дорожніх пригод, різних видів аварій та актів насильства тим чи іншим чином стають головною причиною ушкоджень спинного мозку.

При цьому найбільшої небезпеки наражаються і чоловіки, і жінки віком від 20 до 60 років. А рівень смертності має досить високі та невтішні показники.

Лікування всіх видів ушкоджень спинного мозку повинне проводитися негайно, оскільки саме від цього фактора безпосередньо залежить збереження та відновлення більшості функцій людського організму.

Травми в області спини загрожують серйозними наслідками, які можуть торкнутися основних рухових і нервових відділів. Непоодинокі випадки, коли результатом спинальних травм може бути повна або часткова втрата сенсорної функції, а також збої в серцевому ритмі та диханні.

Однак, трапляються випадки, коли отримані людиною травми можна подолати лише шляхом тривалої комбінованої реабілітації.

Спеціально розроблені програми для таких людей допомагають не тільки набути психологічної та емоційної рівноваги, але повноцінно адаптуватися до навколишніх побутових та соціальних умов.

Найбільш поширені причини ушкоджень спинного мозку

Спинний мозок людини є головним координаційним центром організму, який контролює всі процеси у м'язах та органах.

Саме через неї відбувається інформування всіх систем організму. З іншого боку, структура спинного мозку досить незвичайна.

Він являє собою циліндр діаметром від 1 до 1,5 сантиметра, який покритий трьома видами оболонок: м'якою, твердою та павутинною.

Для захисту мозку призначена щільна м'язова тканина, яка прикриває основний мозковий канал.

В даний час медицина класифікує три види ушкоджень спинного мозку:

• вроджені вади та післяпологові відхилення;
• порушення спинального кровообігу;
• переломи, забиті місця, вивихи внаслідок впливу зовнішніх факторів.

Незважаючи на те, що основні причини травм спинного мозку стали досить звичайними для розуміння людини, їх можна поділити на такі групи:

• Автомобільні катастрофи- дана причина властива не лише водіям, а й пішоходам;
• Висотні падіння- навмисне або випадкове падіння з певного рівня висоти, переважно буває у спортсменів;
• Побутові та екстраординарні травми- відрізняються досить широкою різноманітністю, до них відносять падіння при ожеледиці або зі сходів, ножові або кульові поранення.

З медичного погляду хребетні травми бувають відкритимиі закритими.

Крім того, вони можуть призвести до порушень функціональності спинного мозку або повного розриву.

За характером спинні ушкодження поділяються на:

• струс;
• забій;
• розмозження;
• гематомієлію;
• травматичний радикуліт.

Найбільш частими випадками пошкодження області спини, зокрема спинного мозку, лікарі називають 1 і 2 поперекові, 5 і 6 шийні, 12 грудних хребців.

Навіть незначні порушення можуть призвести до тяжких, котрий іноді непередбачуваних наслідків. Нерідко спостерігаються і незворотні процеси у пошкоджених спинних ділянках.

Головними інструментами для обстеження спинного відділу, схильного до пошкодження, є:

Рентгенографія – у двох проекціях виконуються знімки спинного мозку;

Ядерно-магнітна томографія - полягає у детальному огляді всіх каналів та шарів мозку, хребців та дисків, тисків та набряків.

Спінальний шок

Дане явище є розривом поперечних перерізок спинного мозку при травмуванні.

Основні симптоматичні прояви:

• пригнічення рухової та вегетативної систем організму у певних сегментах хребта;
• різке припинення контролю із боку центральної нервової системи.

До кінця поняття "спінальний шок" не вивчене. Проте фахівці сфери лікування та діагностики спинальних травм розрізняють кілька стадій цього явища:

• перша- Повна арефлексія тривалістю від 4 до 6 тижнів;
• друга- невеликі рефлекторні рухи в ногах та руках, зазвичай протікає від 2 тижнів до кількох місяців;
• третя- Наявність згинального та розгинального рефлексів.

Щоб якісно та своєчасно надати потерпілому першу допомогу, необхідно досконально знати основні симптоми та ознаки цього процесу.

Найбільш небезпечними для будь-якої людини вважаються травми шийного хребця.

Характерною рисою цього процесу є поява гострого болю в ділянці шиї та обмеження рухливості головою.

При переломах хребта у потерпілого миттєво розвивається параліч кінцівок чи органів тазу.

Серед основних правил першої допомоги у таких випадках можна відзначити:

• Насамперед потрібно викликати швидку допомогу.
• Переконатися, що постраждалий перебуває у свідомості та нормально дихає.
• При необхідності пересунути постраждалу людину варто укласти її на рівну поверхню.
• Виключити переміщення людини за допомогою ковдри або тканинного клаптя.
• У жодному разі не допускати прогинання пошкодженого хребта.
• Зафіксувати хребець товстим шаром ватяним або щільно згорнутою газетою.
• Під плечима та шиєю розмістити подушки або згортки з одягу.
• Залишатися із постраждалим до прибуття медичної допомоги.

Варто пам'ятати, що правильно надана допомога тому, хто постраждав від травми спинного мозку, дозволить зберегти йому рухові функції кінцівок та чутливість усіх частин тіла.

Лікування та операція

Процес лікування різних травм спинного мозку необхідно виконувати у стаціонарі нейрохірургічного типу.

При цьому цей вид лікування повинен починатися з іммобілізації спинного відділу, особливо у місці ушкодження.

Вона полягає у створенні максимально комфортних умов для переміщення потерпілого. Крім того, необхідно виконувати заходи щодо підтримки нормального рівня кров'яного тиску та діяльності серцево-судинної системи.

Більшість травм спинного мозку потребує обов'язкового хірургічного втручання. Саме цей спосіб дозволяє усунути наявність можливих кісткових уламків, компресію спинного відділу, набряк спинного мозку.

У разі пошкодження сечостатевої системи, необхідно виконати розвантаження сечових шляхів усіма можливими методами. Наприклад, запровадити катетер в уретру. А для профілактики інфекції роблять промивання сечового міхура фурациліном у тандемі з антибіотиками.

На ранньому етапі проведення діагностики ступеня пошкодження отриманих травм спинного мозку лікар може запропонувати кілька варіантів лікування:

1. Медикаментозне лікування- при гострій формі пошкодження спинного відділу застосовують солюмедрол, який значною мірою знижує кількість пошкоджених нервових клітин та наявні запальні вогнища біля місця ураження.
2. Іммобілізація- щоб стабілізувати положення хребта застосовують накладення шини, що фіксує тіло.
3. Хірургічне втручання- Використовується в тому випадку, коли виявлені сторонні об'єкти або кісткові фрагменти, грижа. Даний метод дозволяє не тільки усунути ці нюанси, але й унеможливлює появу больових відчуттів та деформації.

Звичайно, точно спрогнозувати перебіг лікування неможливо, незважаючи на значні наукові кроки в галузі нейрохірургії. До того ж, як показує практика, не у всіх випадках травмування спинного мозку оперування може допомогти у повному відновленні та одужанні постраждалого.

Однак значні надії на повноцінне відновлення після отриманих спинальних травм дає застосування специфічних металевих конструкцій імпортного виробництва. Проведення таких операцій потребує наявності спеціального обладнання та інструменту. Але цей метод нейрохірургії вже допоміг пацієнтам з незначними переломами та вивихами з області спинного мозку.

Відновлення та реабілітація

Що стосується заходів, пов'язаних з реабілітацією, то слід зазначити такі адаптаційні та відновлювальні методи:

• Застосування фізіотерапевтичних програм, заснованих на виконанні фізичних вправ для відновлення нормальної працездатності сили в руках та ногах.
• Лікування лікарськими препаратами для полегшення симптоматики та ускладнень після ушкоджень, а також лікування можливих інфекцій сечовивідних шляхів.
• Застосування спеціалізованих інвалідних візків для підвищення комфорту пацієнтів із спинальними травмами.
• Реадаптація безпосереднього місця проживання полягає у конструктивних змінах об'єкта нерухомості для якісного та простого самообслуговування потерпілого.

У боротьбі за відновлення працездатності та нормальної життєдіяльності пацієнта з ушкодженням спинного мозку медиками виконуються заходи, які допомагають запобігти подальшому ушкодженню спинного відділу, а також дають можливість безперешкодно спрямувати постраждалого до реабілітаційних центрів, де є реальна можливість досягти незалежності у самостійному пересуванні.

У таких центрах нерідко застосовується працетерапія. Цей вид реабілітації розробляється індивідуально для кожного випадку, так як і ушкодження, і темпи одужання вважаються унікальною для кожної людини.

Одним із визнаних методів повернення втрачених внаслідок травми функцій організму людини вважається електростимуляція. Ця процедура не є складною, проте добре справляється із запуском працездатності основних систем.

Після закінчення процесу реабілітації пацієнт повинен продовжувати самостійно працювати над власним відновленням. Для цього потрібно підтримувати в тонусі м'язову масу та суглобову гнучкість. Постійні фізичні навантаження та заняття безперечно позитивно вплинуть на загальний фізіологічний стан людини. І він зможе стати на ноги в той момент, коли тіло буде готове до цього.

Втрачати віри у досягнення цієї мети не можна, тому що ортопедичні наслідки пошкодження спинного мозку можуть бути непередбачуваними. У людини може розвинутися нестабільність хребта, або сколіоз, вторинні вивихи, патологічні зміни у міжхребцевих дисках та суглобах, деформація хребетних каналів.

Відео

На відео показаний приклад відновлення після травм спинного мозку.

Життя після травмування спинного відділу має особливості. Це з тим, що безпосередній процес повернення людини до нормального життя має досить тривалий характер. Тимчасовий проміжок подібного відновлення може коливатися від кількох місяців до кількох років. Тому варто бути готовим морально та емоційно, і прагне повернути всі втрачені функції організму.

Однією з тяжких патологій спини є розрив спинного мозку. Він може призводити до втрати чутливості кінцівок і смерті пацієнта. Прогноз подальшого життя для потерпілого від травми спини залежить від ступеня пошкодження нервових волокон та ефективності підібраного лікування.

Розрив спинного мозку - тяжка травма нервових волокон, при якій спостерігається порушення їх цілісності та подальший некроз тканин.

Виникає при високих компресійних навантаженнях, проникаючих пораненнях, підвищених механічних навантаженнях на хребет. Ступінь ушкодження спинного мозку може бути різною. Найчастіше спостерігаються його часткові розриви, при яких можливе повне одужання пацієнта. Рідше трапляються повні розриви. Пацієнти нерідко цікавляться — чи можна відновити функції внутрішніх органів та кінцівок нижче за рівень розриву нервових волокон. На жаль, нинішній рівень розвитку медицини не дає змоги це зробити.

Наслідки ушкодження спинного мозку непередбачувані. Може спостерігатися частковий чи повний параліч, порушення у роботі деяких органів, викривлення спини. У цьому хворий може постійно зберігати ясність свідомості.

Причини

• Травми, одержані при ДТП. Найчастіше спостерігаються у пішоходів або мотоциклістів, оскільки спина не захищена твердою спинкою сидіння.
• Ушкодження, отримані під час падіння людини з висоти, включаючи падіння з мостів чи інших конструкцій, стрибки у воду .
• Побутові травми До них відносять падіння зі сходів, ножові, вогнепальні поранення. У людей похилого віку розриви мозку можуть відбуватися навіть через падіння з висоти власного зростання.

Також серйозні ушкодження спини можуть бути отримані дитиною під час природних пологів або при кесаревому перерізі.

Симптоми

Основним проявом тяжкої травми спини є спінальний шок. При ньому в людини мозок відключається від органів, настає заціпеніння. У цей період будь-яке пересування хворого може призвести до погіршення стану та смерті.

У важких випадках можливе зупинення дихання або серця.

Думка експерта

Болі та хрускіт у спині та суглобах з часом можуть призвести до страшних наслідків – локальне або повне обмеження рухів у суглобі та хребті аж до інвалідності. Люди, навчені гірким досвідом, щоб вилікувати суглоби, користуються натуральним засобом, який рекомендує ортопед Бубновський. Докладніше»

Діагностика

Також для виявлення ступеня компресії нервових волокон застосовують мієлографію. Додаткові дослідження пацієнту призначають залежно від наявності супутніх ушкоджень організму, гострих та хронічних захворювань.

Надання першої допомоги

1. Покласти постраждалого на рівну тверду поверхню. У холодну пору року рекомендується накрити пацієнта ковдрою.
2. Повернути голову постраждалого убік. Це потрібно, щоб пацієнт не подавився блювотними масами.
3. Викликати невідкладну допомогу. Поставити лікаря до відома про пошкодження спини.
4. По можливості потрібно надіти на шию пацієнта ватно-марлевий комір для додаткової підтримки хребта.

При ушкодженнях спини категорично заборонено піднімати корпус людини, тягнути її за руки чи ноги, вправляти хребці самостійно, укладати потерпілого на м'яку поверхню. Все це може збільшити стан людини.

Лікування

При вступі до стаціонару пацієнту вводять високі дози сильнодіючих медикаментів, які зможуть підтримувати життєдіяльність пошкоджених нервових волокон. Після цього хворому призначають хірургічне лікування. Воно передбачає видалення уламків хребта, які травмують спинний мозок, а також відновлення кровопостачання ушкоджених тканин. Далі пацієнту призначають медикаментозну терапію, спрямовану підтримку організму і швидку регенерацію тканин.

Після закінчення основного курсу лікування людина проходить повторну діагностику, яка включає МРТ, рентген, загальні огляди, ліквородинамічні проби. На основі результатів цього дослідження хворому призначають реабілітаційну терапію. Вона може передбачати використання медикаментозної терапії, фіз. процедур, мануальної терапії, спрямованої безпосередньо на відновлення м'язів спини Якщо у людини буде відзначено позитивну динаміку, їй буде призначено лікувальну фізкультуру, плавання та санаторно-курортне лікування.

Трохи про секрети

Ви коли-небудь відчували постійні болі в спині та суглобах? Зважаючи на те, що ви читаєте цю статтю - з остеохондрозом, артрозом і артритом ви вже знайомі особисто. Напевно Ви перепробували купу ліків, кремів, мазей, уколів, лікарів і, зважаючи на все - нічого з вищепереліченого вам так і не допомогло... І цьому є пояснення: фармацевтам просто не вигідно продавати працюючий засіб, оскільки вони втратять клієнтів! Проте китайська медицина тисячоліттями знає рецепт позбавлення даних захворювань, і він простий і зрозумілий. Докладніше»

Повне відновлення після розриву нервових волокон займає півтора роки та більше.

Прогноз

При тяжких ушкодженнях спини прогноз для хворого безпосередньо залежить від тяжкості ураження мозку, швидкості надання допомоги пацієнту та ефективності вибраних методів лікування. Якщо розрив волокон неповний і пацієнту було грамотно надано першу допомогу, можливе повне відновлення організму.

Чи ходять із розривом спинного мозку? Якщо у людини було несуттєве пошкодження нервових волокон, він пройшов повноцінне лікування та подальшу реабілітацію, то можливе повне відновлення опорно-рухового апарату. У таких випадках постраждалий надалі зможе ходити.

Якщо ж у хворого відбувся повний розрив спинного мозку, наслідки травми можуть бути дуже важкими. У ряді випадків у постраждалих настає повний параліч. Смерть у пацієнтів із травмами спини настає через зупинку дихання або серцеву недостатність.

8735 0

Закриті пошкодження хребта та спинного мозкуділяться на три групи:

1) ушкодження хребта без порушення функції спинного мозку;

2) ушкодження хребта, що супроводжуються порушенням функції провідності спинного мозку;

3) закриті ушкодження спинного мозку без ушкодження хребта.

Ушкодження хребта зустрічаються як переломів тіл, дужок, відростків; вивихів, переломо-вивихів; розривів зв'язкового апарату, пошкоджень міжхребцевих дисків Поразки спинного мозку можуть бути у вигляді стискання мозку та його корінців епідуральною гематомою або кістковими уламками, струсу або забиття мозкової речовини, розриву спинного мозку та його корінців, субарахноїдального крововиливу та крововиливу в мозкову речовину (гематомієлія).

Забій спинного мозку характеризується порушенням функції провідних шляхів і проявляється паралічем і втратою чутливості нижче рівня ушкодження, затримкою сечовипускання та дефекації. Усі явища розвиваються відразу після травми та тримаються протягом 3-4 тижнів. У цьому періоді можуть розвиватися пневмонія, пролежні, висхідний цистопієлонефрит та уросепсис.

Здавлення спинного мозку може бути гострим (Настає в момент травми), раннім (через години або дні після травми) та пізнім (через місяці чи роки після травми).

Здавлення по локалізації розрізняють: задні (дужкою зламаного хребця, епідуральною гематомою, розірваною жовтою зв'язкою), передні (тілом зламаного або зміщеного хребця, що випав міжхребцевим диском), внутрішнє (набряком мозку, внутрішньомозковою гематомою, детритом в осередку розм'якшення).

Здавлення може бути з повним порушенням прохідності лікворопровідних шляхів та функції провідності спинного мозку, з частковим порушенням прохідності лікворопровідних шляхів, а за характером розвитку - гостро прогресуючим та хронічним.

Діагностика синдрому здавлення спинного мозку ґрунтується на даних неврологічного огляду, оглядових спондилограм та спеціальних методів дослідження, що включають оцінку прохідності субарахноїдального простору при люмбальній пункції з проведенням ліквородинамічних проб, позитивної мієлографії з водорозчинними контрастними речовинами. Синдром здавлення спинного мозку характеризується блоком субарахноїдального простору, наростанням неврологічних розладів. Особливо небезпечний набряк при травмі шийного відділу спинного мозку.

При здавленні спинного мозку задніми структурами хребців застосовується декомпресивна ламінектомія 2-3 дужок. Терміни її проведення при закритих травмах хребта:

• невідкладна ламінектомія протягом перших 48 годин після травми;
• рання ламінектомія – перший тиждень після травми;
• пізня ламінектомія - 2-4 тижні.

При здавленні передніх структур спинного мозку зміщеними у просвіт хребетного каналу кістковими фрагментами, пошкодженими міжхребцевими дисками застосовується операція - передня декомпресія спинного мозку (видалення кісткових фрагментів та зруйнованих міжхребцевих дисків переднім доступом) з наступним переднім корпородезом аутотрансплантатом.

Переломи хребців без ураження спинного мозку лікують або консервативно: поперекового та грудного відділів - витягненням лямками за пахвові ділянки на ліжку зі щитом, застосуванням валиків для репозиції хребців у ліжку; шийного відділу - скелетним витягуванням за тім'яні горби і виличні кістки, або оперативно, з метою відновлення зміни хребетного каналу та стабілізації хребта: виконується репозиція хребців, видалення кісткових уламків та фіксація хребта металоконструкціями.

При травмах спинного мозку без ушкодження хребта проводиться консервативне лікування.

Вогнепальні поранення хребта та спинного мозку діляться:

• по виду снаряда, що ранить, - на кульові та осколкові;
• за характером ранового каналу – на наскрізні, сліпі, дотичні;
• стосовно хребетного каналу - на проникні, непроникні, паравертебральні;
• за рівнем - на шийний, грудний, поперековий, крижовий відділи; виділяються також ізольовані, поєднані (з ушкодженням інших органів), множинні та комбіновані поранення.

Проникаючими пораненнями хребта називають ушкодження, у яких руйнується, переважно, кісткове кільце хребетного каналу і тверда мозкова оболонка.

У гострому періоді ушкодження спинного мозку розвивається спинальний шок, що проявляється пригніченням всіх функцій спинного мозку нижче за місце ушкодження. При цьому втрачаються сухожильні рефлекси, знижується тонус м'язів, порушуються чутливість, функція тазових органів (за типом гострої затримки). Стан спинального шоку триває 2–4 тижні і підтримується осередками подразнення спинного мозку: сторонніми тілами (металевими уламками, кістковими уламками, уривками зв'язок), ділянками травматичних та циркулярних некрозів.

Чим важча травма спинного мозку, тим пізніше відновлюється його рефлекторна діяльність. Оцінюючи ступеня ушкодження спинного мозку розрізняють такі клінічні синдроми:

Синдром повного поперечного руйнування спинного мозку; характеризується тетра-і параплегією, тетра-і параанестезією, порушенням функції тазових органів, прогресуючим розвитком пролежнів, геморагічним циститом, швидко настає кахексією, набряком нижніх кінцівок;

Синдром часткового пошкодження спинного мозку – в гострому періоді характеризується різною вираженістю симптомів – від збереження руху в кінцівках з незначною різницею в рефлексах до паралічів з порушенням функції тазових органів. Верхня межа порушень чутливості зазвичай нестійка і може змінитися в залежності від порушення кровообігу, набряку мозку та ін;

Синдром здавлення спинного мозку при вогнепальних пораненнях - в ранньому періоді виникає найчастіше внаслідок тиску на речовину мозку снарядом, що ранить, кістковими уламками, зміщеними хребцями, а також внаслідок утворення субдуральних і епідуральних гематом;

Периневральний корінцевий синдром положення спостерігається при сліпому пораненні хребта в ділянці кінського хвоста із субдуральним розташуванням стороннього тіла. Синдром виражається поєднанням больових відчуттів та міхурових розладів: у вертикальному положенні болі у промежині посилюються, а випорожнення сечового міхура більш утруднене, ніж у положенні лежачи.

Ушкодження верхньошийного відділу хребта та спинного мозку характеризуються тяжким станом з вираженим порушенням дихання (внаслідок паралічу м'язів шиї та грудної стінки). Нерідко такі ушкодження супроводжуються стовбуровими симптомами: втратою свідомості, розладом ковтання та порушеннями діяльності серцево-судинної системи за рахунок висхідного набряку.

Ушкодження нижньошийного відділу хребта супроводжуються розладом дихання, високим паралічем (тетраплегія), порушенням чутливості нижче рівня ключиці та нерідко симптомом Горнера (звуження зіниці, очної щілини та деяке западіння очного яблука).

При пошкодженні грудного відділу спинного мозку розвивається параплегія нижніх кінцівок, порушення функції тазових органів та розлад чутливості від рівня ураження (п'ятий грудний сегмент відповідає рівню сосків, сьомий – реберній дузі, десятий – лінії розташування пупка, дванадцятий – пахвинним складкам). Пошкодження поперекового відділу спинного мозку, сегменти якого розташовуються на рівні I Х-ХI грудних хребців, супроводжується параплегією, порушенням функції тазових органів (на кшталт нетримання) і розладом чутливості донизу від пахових складок.

При ураженні епіконуса і корінців початкового відділу кінського хвоста настає млявий параліч м'язів гомілок, стоп, сідниць, а розлади чутливості визначаються на шкірі нижніх кінцівок і області промежини.

Поранення нижньопоперекового та крижового відділів хребта супроводжуються ушкодженням корінців кінського хвоста та клінічно характеризуються млявим паралічем нижніх кінцівок, корінцевими болями та нетриманням сечі.

Вказівки з військово-польової хірургії

При пошкодження шийного відділу спинного мозкусиндром повного порушення провідності спочатку проявляється млявою тетраплегією з випаданням сухожильних і періостальних рефлексів на руках і ногах, випаданням черевних та кремастерних рефлексів, відсутністю всіх видів чутливості донизу від рівня ушкодження спинного мозку та порушенням функцій тазових органів у вигляді стійкої затримки сечі та калу.

При синдромі часткового порушення провідності шийного відділу спинного мозку неврологічні порушення виражені менш грубо, відзначається дисоціація між ступенем випадання рухів, чутливістю та порушенням функцій тазових органів, а також рефлекторними порушеннями.

Ушкодження шийного відділу спинного мозкусупроводжуються паралічем поперечно-смугастої мускулатури грудної клітки, що призводить до грубих порушень дихання, що вимагають нерідко накладання трахеостоми та застосування штучної апаратної вентиляції легень. Пошкодження лише на рівні IV шийного сегмента водночас призводить до паралічу діафрагми і, якщо терміново не здійснено переведення хворого на апаратне дихання, для його загибелі.

Тяжкість стану потерпілого при пошкодженні шийного відділу спинного мозку часто посилює висхідний набряк довгастого мозку і поява бульбарних симптомів - розладів ковтання, брадикардії з подальшою тахікардією, ністагма і, при неефективності терапії, що проводиться, зупинкою дихання внаслідок паралічу. Виникнення бульбарних симптомів відразу після травми вказує на поєднане ушкодження одночасно шийного відділу спинного мозку та стовбурових відділів головного мозку, що є несприятливою ознакою.

За відсутності анатомічної перерви спинного мозку його провідникові функції поступово відновлюються, з'являються активні рухи у паралізованих кінцівках, покращується чутливість, нормалізується функція тазових органів.

При пошкодження грудного відділуспинного мозку виникає млявий параліч (при менш грубому його пошкодженні - парез) м'язів ніг з випаданням черевних рефлексів, а також сухожильних рефлексів на нижніх кінцівках. Порушення чутливості зазвичай носять провідниковий характер (відповідають рівню ушкодження спинного мозку), розлади функцій тазових органів полягають у затримці сечі та калу.

При пошкодження верхньогрудного відділуспинного мозку виникає параліч та парез дихальної мускулатури, що призводить до різкого послаблення дихання. Пошкодження лише на рівні III-V грудних сегментів спинного мозку нерідко супроводжується порушенням серцевої діяльності.

При пошкодження попереково-крижового відділуспинного мозку спостерігається млявий параліч м'язів ніг на всьому їхньому протязі або м'язів дистальних відділів, а також порушуються всі види чутливості нижче місця ушкодження. Одночасно випадають кремастерні, підошовні, ахіллові рефлекси, а при більш високих ураженнях - і колінні. У той же час черевні рефлекси зберігаються. Затримку сечі та калу нерідко змінює паралітичний стан сечового міхура та прямої кишки, в результаті розвивається нетримання калу та сечі.

За відсутності анатомічної перерви спинного мозку, а також за синдрому часткового порушення його провідності відзначається поступове відновлення порушених функцій.

Клінічно прогресуюча травматична хвороба може виявлятися:

- синдромами мієлопатії (сиринго-мієлітичний синдром, синдром бічного аміотрофічного склерозу, спастична параплегія, порушення спинального кровообігу);

- спинальним арахноїдитом, що характеризується полірадикулярним больовим синдромом, посиленням провідникових розладів, що були;

- Дистрофічним процесом у вигляді остеохондрозу, деформуючого спондильозу зі стійким больовим синдромом.

Ускладнення та наслідки пошкоджень хребта та спинного мозку ділять таким чином:

- інфекційно-запальні ускладнення;

- нейротрофічні та судинні порушення;

- Порушення функції тазових органів;

- ортопедичні наслідки.

Інфекційно-запальні ускладненняможуть бути ранніми (розвиваються в гострий та ранній періоди ПСМТ) та пізніми. У гострому та ранньому періоді гнійно-запальні ускладнення насамперед пов'язані з інфікуванням дихальної та сечовивідної систем, а також з пролежневим процесом, що протікає за типом гнійної рани. При відкритій ПСМТ можливий розвиток таких грізних ускладнень, як гнійний епідурит, гнійний менінгомієліт, абсцес спинного мозку, остеомієліт кісток хребта. До пізніх інфекційно-запальних ускладнень відносять хронічний епідурит та арахноїдит.

Пролежні- одне з основних ускладнень, що виникають у хворих із травмами хребта, що супроводжуються ушкодженнями спинного мозку. За різними даними, вони зустрічаються у 40-90% хворих із травмами хребта та спинного мозку. Досить часто перебіг глибоких та великих пролежнів у некротично-запальній стадії супроводжується вираженою інтоксикацією, септичним станом та у 20% випадків закінчується смертельним наслідком. Багато роботах, що стосуються спинальних хворих, пролежні визначаються як трофічні порушення. Без порушення трофіки тканин пролежні виникнути що неспроможні, та його розвиток обумовлено травмою спинного мозку. При такому трактуванні поява пролежнів у спинальних хворих стає неминучим. Тим не менш, у ряду спинальних хворих пролежні не утворюються. Деякі автори пов'язують утворення пролежнів з факторами здавлення, що зміщує сили та тертя, тривалий вплив яких на тканини між кістками кістяка та поверхнею ліжка викликає ішемію та розвиток некрозу. Порушення кровообігу (ішемія) при тривалому стисканні м'яких тканин зрештою призводить до місцевих трофічних порушень та некрозу різного ступеня залежно від глибини ураження тканин. Ішемія м'яких тканин, що переходить при тривалій експозиції в некроз, у поєднанні з інфекцією та іншими несприятливими факторами призводить до порушення імунітету хворого, викликає розвиток тяжкого септичного стану, що супроводжується інтоксикацією, анемією, гіпопротеїномією. Тривалий гнійний процес часто веде до амілоїдозу внутрішніх органів, у результаті якого розвивається ниркова та печінкова недостатність.

Пролежні в області крижівпо частоті займають перше місце (до 70% випадків) і зазвичай з'являються в початковому періоді травматичної хвороби спинного мозку, що перешкоджає проведенню ранніх реабілітаційних заходів і в ряді випадків не дозволяє своєчасно провести реконструктивні втручання на хребті та спинному мозку.

Оцінюючи стану пролежнів можна використовувати класифікацію, запропоновану А.В. Гаркаві, у якій виділено шість стадій: 1) первинна реакція; 2) некротична; 3) некротично-запальна; 4) запально-регенераторна; 5) регенераторно-рубцева; 6) трофічних виразок. Клінічно пролежні у стадії первинної реакції (оборотна стадія) характеризувалися обмеженою еритемою шкіри, утворенням бульбашок у ділянці крижів.

Нейротрофічні та судинні порушеннявиникають у зв'язку з денервацією тканин та органів. У м'яких тканинах у хворих на ПСМТ дуже швидко розвиваються пролежні і погано гояться трофічні виразки. Пролежні та виразки стають вхідними воротами інфекції та джерелами септичних ускладнень, призводячи у 20-25% випадків до смерті. Для анатомічної перерви спинного мозку характерно виникнення про твердих набряків нижніх кінцівок. Характерні порушення метаболізму (гіпопротеїне-мія, гіперкальціємія, гіперглікемія), остеопороз, анемія. Порушення вегетативної іннервації внутрішніх органів призводить до розвитку гнійно-некротичних виразкових колітів, ентероколітів, гастритів, гострих шлунково-кишкових кровотеч, дисфункції печінки, нирок, підшлункової залози. Спостерігається тенденція до каменеутворення в жовчних і сечових шляхах. Порушення симпатичної іннервації міокарда (при травмах шийного та грудного відділів спинного мозку) проявляється брадикардією, аритмією, ортостатичною гіпотензією. Може розвинутися чи посилитися ішемічна хвороба серця, у своїй хворі можуть відчувати болю внаслідок порушення ноцептивної аферентної імпульсації від серця. З боку легеневої системи більш ніж у 60% хворих у ранньому періоді розвивається пневмонія, яка є однією з найчастіших причин загибелі постраждалих.

Одним із ускладнень є також вегетативна дизрефлексія. Вегетативна дизрефлексія є потужною симпатичною реакцією, що виникає у відповідь на больові або інші стимули у хворих з рівнем ураження спинного мозку вище Th6. У хворих з тетраплегією цей синдром спостерігається, за даними різних авторів, у 48-83% випадків, зазвичай через два і більше місяців після травми. Причиною є больова, або пропріоцептивна імпульсація, обумовлена ​​розтягуванням сечового міхура, катетеризацією, гінекологічним або ректальним обстеженням, а також іншими інтенсивними впливами. У нормі пропріоцептивні та болючі імпульси йдуть до кори головного мозку по задніх стовпах спинного мозку та спиноталамічного шляху. Вважають, що з перерві цих шляхів імпульсація циркулює на спинальному рівні, викликаючи збудження симпатичних нейронів і потужний «вибух» симпатичної активності; при цьому низхідні супраспінальні інгібуючі сигнали, що в нормі модулюють вегетативну реакцію, в силу пошкодження спинного мозку не мають належного гальмівного впливу. В результаті розвивається спазм периферичних судин та судин внутрішніх органів, що призводить до різкого підйому артеріального тиску. Нескоригована гіпертензія може призвести до втрати свідомості, розвитку внутрішньомозкового крововиливу, гострої серцевої недостатності.

Іншим грізним ускладненням, що приводить нерідко до смерті, є тромбоз глибоких вен, що виникає за різними даними у 47-100% хворих на ПСМТ. Найбільш високий ризик тромбозу глибоких вен у перші два тижні після травми. Наслідком тромбозу глибоких вен може стати емболія легеневої артерії, яка виникає в середньому у 5% хворих та є провідною причиною смерті при ПСМТ. При цьому в результаті пошкодження спинного мозку можуть бути типові клінічні симптоми емболії (біль у грудях, диспное, кровохаркання); першими ознаками можуть бути порушення серцевого ритму .

Порушення функції тазових органіввиявляються розладами сечовипусканняі дефекації . У стадії спинального шоку спостерігається гостра затримка сечі, що з глибокої депресією рефлекторної активності спинного мозку. У міру виходу із шоку форма нейрогенної дисфункції сечового міхура залежить від рівня ураження спинного мозку. При ураженні надсегментарних відділів (сечовий міхур отримує парасимпатичну та соматичну іннервацію із сегментів S2-S4) розвивається порушення сечовипускання за провідниковим типом. Спочатку спостерігається затримка сечовипускання, пов'язана з підвищенням тонусу зовнішнього сфінктера сечового міхура. Може спостерігатися парадоксальна ішурія: при переповненому сечовому міхурі сеча виділяється краплями в результаті пасивного розтягування шийки сечового міхура і сфінктерів міхура. У міру розвитку автоматизму відділів спинного мозку, що знаходяться дистальніше рівня ураження (через два-три тижні після травми, а іноді і в більш віддалені терміни), формується «рефлекторний» (іноді його називають «гіперрефлекторний») сечовий міхур: починає працювати спинальний центр сечовипускання локалізується в конусі спинного мозку, і сечовипускання відбувається рефлекторно, на кшталт автоматизму, у відповідь на наповнення сечового міхура і подразнення рецепторів його стінок, при цьому немає довільної (кіркової) регуляції сечовипускання. Спостерігається нетримання сечі. Сеча виділяється раптово, невеликими порціями. Може спостерігатися парадоксальне переривання сечовипускання у зв'язку з мимовільним гальмуванням сечового потоку, що минає, протягом рефлекторного спорожнення. При цьому імперативний позив на спорожнення сечового міхура вказує на неповне порушення провідності спинного мозку (безпека аферентних провідних шляхів від міхура до кори великих півкуль), тоді як спонтанне раптове спорожнення сечового міхура без позову - на повне порушення провідності спинного мозку. На неповне ураження провідних шляхів вказує також відчуття самого процесу сечовипускання та відчуття полегшення після сечовипускання (збереження шляхів температурної, больової та пропріоцептивної чутливості від уретри до кори головного мозку). При надсегментарному ураженні позитивний тест холодної води: через кілька секунд після введення через уретру в сечовий міхур 60 мл холодної води вода, а іноді і катетер з силою виштовхуються назовні. Підвищено також тонус зовнішнього ректального сфінктера. З часом у стінках сечового міхура можуть настати дистрофічні та рубцеві зміни, що призводять до загибелі детрузора та формування вторинно-зморщеного сечового міхура («органічний арефлекторний сечовий міхур»). При цьому спостерігається відсутність рефлексу міхура, розвивається справжнє нетримання сечі.

При травмі спинного мозку з безпосереднім ураженням спинальних центрів сечовипускання (крижових сегментів S2-S4) відбувається згасання рефлексу спорожнення сечового міхурау відповідь на його наповнення. Розвивається гіпорефлекторна форма сечового міхура («функціональний арефлекторний сечовий міхур»), що характеризується низьким внутрішньоміхуровим тиском, зниженням сили детрузора та різко загальмованим рефлексом сечовипускання. Збереження еластичності шийки сечового міхура призводить до перерозтягування сечового міхура і велику кількість залишкової сечі. Характерно напружене сечовипускання (для випорожнення сечового міхура хворий напружується або ручне видавлювання). Якщо хворий перестає напружуватися, спорожнення припиняється (пасивне переривчасте сечовипускання). Тест холодної води від'ємний (рефлекторна відповідь у вигляді виштовхування введеної в сечовий міхур води не спостерігається протягом 60 секунд). Анальний сфінктер розслаблений. Іноді міхур спорожняється автоматично, але не за рахунок спинальної рефлекторної дуги, а у зв'язку із збереженням функції інтрамуральних гангліїв. Необхідно відзначити, що відчуття розтягування сечового міхура (поява еквівалентів) зберігається іноді при неповному пошкодженні спинного мозку, часто в нижньо-грудному та поперековому відділі завдяки збереження симпатичної іннервації (симпатична іннервація сечового міхура пов'язана з сегментами ТИ 1, ТИ2). У міру розвитку в сечовому міхурі дистрофічних процесів і втрати шийкою міхура еластичності формуються органічний арефлекторний сечовий міхур і нетримання з постійним виділенням сечі в міру її надходження в міхур.

При виділенні клінічних синдромів основне значення надається тонусу детрузора та сфінктера та їх взаємовідносин. Тонус детрузораабо силу його скорочення вимірюють за приростом внутрішньоміхурового тиску у відповідь на введення постійної кількості рідини - 50 мл. Якщо це приріст становить 103+13 мм водн. ст., тонус детрузор сечового міхура вважається нормальним, при меншому прирості - зниженим, при більшому - підвищеним. Нормальними показниками сфінктерометрії вважаються 70-11 мм рт. ст.

Залежно від співвідношення стану детрузора та сфінктера виділяють кілька синдромів.

Атонічний синдромвідзначається частіше при поразці конуса спинного мозку, тобто спинальних центрів регуляції сечовипускання. При цистометричному дослідженні введення в сечовий міхур 100-450 мл рідини не змінює нульового міхурного тиску. Введення великих обсягів (до 750 мл) супроводжується повільним підвищенням внутрішньоміхурового тиску, але воно не перевищує 80-90 мм водн. ст. Сфінктерометрія при атонічному синдромі виявляє низькі показники тонусу сфінктера – 25-30 мм рт. ст. Клінічно це поєднується з атонією та арефлексією скелетної мускулатури.

Синдром гіпотонії детрузоратакож результат сегментарних дисфункцій сечового міхура, при цьому внаслідок зниження тонусу детрузора ємність міхура збільшується до 500-700 мл. Тонус сфінктера може бути зниженим, нормальним та навіть підвищеним.

Синдром переважаючої гіпотонії сфінктераспостерігається при травмах лише на рівні S2-S4 сегментів; йому характерне часте мимовільне відділення сечі без позива. При сфінктерометрії виявляється чітке зниження тонусу сфінктера та на цистограмі – незначно знижений або нормальний тонус детрузора. При пальпаторному дослідженні сфінктера прямої кишки та м'язів промежини визначається низький тонус.

Синдром гіпертонії детрузора та сфінктеравідзначається у хворих із провідниковим типом дисфункції сечового міхура. Цистометрично при введенні в сечовий міхур 50-80 мл рідини спостерігається різкий стрибок внутрішньоміхурового тиску до 500 мм водн. ст. При сфінктерометрії його тонус високий - від 100 до 150 мм рт. ст. Спостерігаються різкі скорочення м'язів промежини у відповідь їх пальпацію.

Синдром переважаючої гіпертонії детрузора при цистометрії характеризується підвищенням тонусу детрузора при маленькій ємності міхура (50-150 мл), відзначається високий стрибок внутрішньоміхурового тиску у відповідь на введення 50 мл рідини, а тонус сфінктера може бути нормальним, підвищеним або зниженим.

Для з'ясування електрозбудливості сечового міхура застосовують також трансректальну електростимуляцію. При грубих дистрофічних процесах у сечовому міхурі детрузор втрачає свою збудливість, що проявляється відсутністю підйому внутрішньоміхурового тиску у відповідь на електричну стимуляцію. Ступінь дистрофічних процесів визначають за кількістю колагенових волокон шляхом міхурової біопсії (при інфікуванні сечових шляхів або значних трофічних порушеннях в стінці міхура біопсія не показана).

Найчастіше спинальне ушкодження поєднується з порушенням сечовиділення та розвитком інфекцій сечовивідних шляхів(МВП). В даний час інфекції МВП (ІМП) є основною причиною захворюваності та смертності пацієнтів з пошкодженням спинного мозку. Близько 40% інфекцій у цієї категорії пацієнтів мають нозокоміальне походження і більшість із них пов'язана з катетеризацією сечового міхура. ІМП у 2-4% випадків є причиною бактеріємії, при цьому ймовірність летального результату у пацієнтів з уросепсисом з використанням сучасної тактики ведення даної категорії хворих становить від 10 до 15%, причому цей показник утричі вищий, ніж у пацієнтів без бактеріємії.

Інфікування МВПзалежить як від чинників ризику, зумовлених як денервацією сечового міхура, і обраним методом катетеризації. Загальна частота розвитку ІМП у спинальних пацієнтів становить 0,68 на 100 осіб. Найбільш небезпечними з погляду інфікування визнано методи постійного дренування та використання відкритих систем. Імовірність розвитку інфекції при цьому становить 2,72 випадки на 100 пацієнтів, у той час як при використанні періодичної катетеризації та закритих систем катетеризації цей показник становить 0,41 та 0,36 випадків на 100 осіб на день відповідно. Для спинальних пацієнтів характерний атиповий і малосимптомний перебіг ІМП.

Порушення акту дефекаціїпри ПСМТ також залежить від рівня ураження спинного мозку. При надсегментарному ураженні хворий перестає відчувати позиви на дефекацію і наповнення прямої кишки, зовнішній і внутрішній сфінктери прямої кишки перебувають у стані спазму, виникає стійка затримка стільця. При ураженні спинальних центрів розвивається млявий параліч сфінктерів і порушення рефлекторної перистальтики кишечника, що проявляється справжнім нетриманням калу з відходженням невеликими порціями при вступі в пряму кишку. У більш віддалений період може наступати автоматичне спорожнення прямої кишки з допомогою функціонування интрамурального сплетення. При ПСМТ можливе також виникнення гіпотонічного запору, пов'язаного з гіпомобільності хворого, слабкістю м'язів черевного преса, парезом кишечника. Нерідко спостерігаються гемороїдальні кровотечі.

Ортопедичні наслідкиПСМТ умовно можуть бути розділені за їх локалізації на вертебральні, тобто пов'язані зі зміною форми та структури самого хребта, та екстравертебральні, тобто обумовлені зміною форми та структури інших елементів опорно-рухової системи (патологічні установки сегментів кінцівок, контрактури суглобів та ін.) . За характером функціональних порушень, що виникають при ПСМТ, ортопедичні наслідки можна розділити також на статичні, тобто супроводжуються порушенням статики тіла, і динамічні, тобто пов'язані з порушенням динамічних функцій (локомоції, мануальні маніпуляції та ін.). Ортопедичні наслідки можуть бути наступними: нестабільність травмованого відділу хребта; сколіози та кіфози хребта (особливо часто прогресують кіфотичні деформації з кутом кіфозу, що перевищує 18-20 °); вторинні вивихи, підвивихи та патологічні переломи; дегенеративні зміни у міжхребцевих дисках, суглобах та зв'язках хребта; деформація та звуження хребетного каналу з компресією спинного мозку. Дані наслідки супроводжуються зазвичай стійким больовим синдромом, обмеженням рухливості травмованого відділу хребта і його функціональною неспроможністю, а у випадках здавлення спинного мозку - прогресуючим порушенням функцій спинного мозку. Виниклі ортопедичні порушення за відсутності своєчасного лікування часто прогресують і призводять хворого до інвалідності.

Велику групу ортопедичних наслідків становлять вторинні деформації кінцівок, суглобів, хибні суглоби та контрактури, які формуються за відсутності ортопедичної профілактики вже за кілька тижнів після первинної травми.

До досить частого ускладнення ПСМТ відноситься гетеротопічна осифікація, що розвивається зазвичай у перші шість місяців після травми, за різними даними, у 16-53% хворих. Ектопічні осифікатиз'являються лише областях, розташованих нижче неврологічного рівня поразки. Зазвичай уражаються області великих суглобів кінцівок (тазостегнові, колінні, ліктьові, плечові).

Розглядаючи концепцію Г. Сельє (1974) про «стрес» і «дистрес» у клінічних, психологічних та соціальних аспектах, можна припустити в клініці ускладнених пошкоджень хребта та спинного мозку наявність, крім біологічних, також загальних неспецифічних та приватних специфічних особистісних, психологічних та соціальних пристосувальних реакцій, вивчених нині лише загалом, що суттєво впливає ступінь реабілітації хворих.

Аналіз виявлених нервово-психічних порушень показав, що серед факторів, що визначають стан нервово-психічної сфери, провідну роль відіграє травматичний, пов'язаний з ушкодженням шийного відділу спинного мозку, який значною мірою бере участь у регуляції психічних функцій вищого рівня.

Слід зазначити, що травми шийного відділу спинного мозку не виключають наявності комбінованої черепно-мозкової травми та розвитку шокового стану, що також сприяє порушенню психіки у віддаленому періоді. Це проявляється у вигляді порушення просторової орієнтації, схеми тіла, зорових, слухових та мовних розладів, зниження уваги та пам'яті, загальної виснажливості психічних процесів.

Іншим фактором, що визначає ступінь психічних розладів, є тяжкість наслідків травми шийного відділу спинного мозку у вигляді виражених рухових та чутливих розладів, порушень функції тазових органів, порушень з боку дихальної та серцево-судинної системи та обміну речовин.

Третім значимим чинником формування психічних розладів у хворих на пізньому періоді травматичної хвороби спинного мозку є соціальний. Обмеження пересування, залежність хворого з травмою шийного відділу хребта від стороннього догляду у повсякденному житті, соціальна дезадаптація - все це визначає пригнічений стан психіки, посилює функціональні та соматичні розлади. Необхідно підкреслити, що соціальний фактор, будучи комплексним, включає як чисто соціальні, так і особистісні компоненти. До соціальних компонентів належать такі, як встановлення інвалідності, неможливість виконання роботи, зниження рівня матеріального забезпечення, ізоляція, звуження кола спілкування та обмеження видів занять. До особистісних - взаємини у ній, проблеми сексуального життя, проблеми народження та дітей, залежність від стороннього догляду тощо.

В результаті вивчення всіх даних про стан хворого на ТБСМ необхідно сформулювати повний функціональний діагноз, який має включати такі розділи:

1. Діагноз по МКБ 10 (Т 91.3) – наслідки травми спинного мозку або посттравматична мієлопатія.

2. Характер травми (травматичний вивих, переломовивих, перелом, поранення тощо), рівень ушкодження, дата травми. Наприклад: ускладнений компресійний переломовивих С6-T2. Тип ушкодження спинного мозку за шкалою ASIA.

3. Рівень повного та неповного ушкодження спинного мозку (чутливий, руховий з обох боків тіла хворого).

4. Наявні синдроми ураження спинного мозку.

5. Наявні ускладнення.

6. Супутні захворювання.

7. Ступінь обмеження функціональної активності та життєдіяльності.

Іванова Г.Є., Цикунов М.Б., Дутікова Є.М. Клінічна картина травматичної хвороби спинного мозку // Реабілітація хворих із травматичною хворобою спинного мозку; За заг. ред. Г.Є. Іванової, В.В. Крилова, М.Б. Цикунова, Б.А. Поляєва. – М.: ВАТ «Московські підручники та Картолітографія», 2010. – 640 с. З. 74-86.

• назад
• Вперед

Ratings (0)