Грижа міжхребцевого диска l3 4. Протрузія диска L3-L4: різновиди, ускладнення та особливості. Форми та симптоми захворювання

16470 0

ГПД рівнів L4-5 та L5-S1 становлять більшість ГПД (аж до 98%). 24% пацієнтів з грижами рівня L3-4 мають в анамнезі грижі рівнів L4-5 та L5-S1, що дозволяє говорити про генералізовану тенденцію до утворення гриж дисків. У серії з 1.395 ГПД було 4 грижі рівня L1-2 (частота 0,28%), 18 – рівня L2-3 (1,3%) та 51 – рівня L3-4 (3,6%).

Клінічні прояви

Типовим проявом є ПБ; у 51% випадків початок пов'язаний із травмою або навантаженням. Надалі в передній поверхні стегна спостерігаються парестезії та біль, а потім з'являються скарги на слабкість ноги (особливо вгору сходами).

Симптоми

Найчастіше страждає чотириголовий м'яз стегна, що проявляється його слабкістю і іноді атрофією.

Тести:піднімання випрямленої ноги позитивний лише у 40% випадків; напруги поперекового м'яза - у 27% випадків; розтягнення стегна може бути позитивним.

У 50% випадків спостерігається зниження або відсутність колінного рефлексу; порушення ахіллового рефлексу є у 18% випадків. Рефлекторні порушення спостерігаються частіше при грижах L3-4 (81%), потім йдуть грижі рівня L1-2 (не було) або L2-3 (44%).

Вкрай латеральні грижі поперекових дисків

ГПД в області фасеткового суглоба (форамінальна) або дистальніше за нього (екстрафорамінальна), хоча деякі автори не відносять форамінальні грижі до «вкрай латеральних». Частота (див. табл. 11-11): 3-10% від усіх ГПД (у серії з великою кількістю спостережень були деякі включені ГПД насправді не були вкрай латеральними).

Табл. 11-11. Частота вкрай латеральних гриж поперекових хребців відповідно до рівня (138 хворих)

Відмінності від медіальних ГПД, які найчастіше зустрічаються:

Зазвичай страждає корінець, який виходить на цьому рівні (на відміну від корінця наступного рівня)

Тест піднімання випрямленої ноги є негативним у 85-90% випадків ≥1 тижні після початку захворювання (за винятком подвійних гриж; якщо враховувати і подвійні грижі, то він буде від'ємний у ≈65% випадків); може бути позитивним тест розтягування стегна

Нахил у хвору сторону у 75% випадків призводить до відтворення болю.

Мієлографія сама по собі рідко дає достатню діагностичну інформацію (зазвичай потрібні КТ або МРТ)

Вище частота видавлених фрагментів (60%)

Вище частота подвійних гриж на тій же стороні та на тому ж рівні (15%)

Біль сильніший, ніж при звичайній ГПД (можливо в результаті прямого здавлення ганглія заднього корінця)

Найчастіше спостерігаються на рівні L4-5, а потім L3-4 (див. табл. 11-11), тому найбільш ушкоджуваних корінцем є L4, а потім L3. За наявності клінічної картини компресії верхнього поперекового корінця (тобто радикулопатія при негативному тесті піднімання випрямленої ноги) ймовірність наявності вкрай латеральної грижі, а не грижі верхніх поперекових дисків становить ≈3:1.

Клінічні прояви

Найбільш часто спостерігаються слабкість чотириголового м'яза стегна, зниження колінного рефлексу та зниження чутливості в дерматомах L3 або L4.

Диференціальний діагноз включає:

1. стеноз латеральної кишені чи гіпертрофію верхньої суглобової фасетки
2. ретроперитонеальну гематому чи пухлину
3. діабетичну нейропатію (аміотрофію)
4. спинальну пухлину
5. доброякісну (шванному чи нейрофіброму)
6. злоякісну
7. лімфому
8. інфекцію
9. локалізовану (спінальний епідуральний абсцес)
10. абсцес поперекового м'яза
11. гранулематозне захворювання
12. спондилолістез (з дефектом міжсуглобової частини)
13. компресію об'єднаного нервового корінця
14. на МРТ збільшені форамінальні вени можна прийняти за вкрай латеральну ГПД

Рентгенологічна діагностикаможе бути важким і в a випадків діагноз спочатку не встановлюють. Однак, якщо цю патологію шукати активно, то тоді на КТ та МРТ можна виявити багато асимптомних латеральних гриж.

Мієлографія:у 87% випадків діагноз поставити не вдається навіть при використанні водорозчинного КВ у зв'язку з тим, що компресія корінця відбувається дистальніше дуральної манжетки (а відповідно і поза зоною контрастування).

КТ:показує наявність освіти, що зміщує епідуральний жир і впливає на міжхребцевий отвір або бічна кишеня, що викликає компресія корінця, що проходить там. Освіта може розташовуватися і латеральні отвори. Чутливість ≈50% і відповідає КТ/мієлографії. Більш чутливим тестом може бути КТ після дискографії (94%).

МРТ:чутливість відповідає КТ/мієлографії. Сагітальні зображення через міжхребцеві отвори можуть показати випадання грижі диска. Помилково позитивні результати спостерігаються у ≈8% випадків у зв'язку з тим, що збільшені форамінальні вени можуть нагадувати вкрай латеральну ГПД.

Хірургічне лікування

Форамінальні грижі

Для доступу до області, розташованої латеральніше дурального мішка, без зайвої тракції корінця або кінського хвоста зазвичай потрібна мезіальна фасетектомія. Попередження: тотальна фасетектомія у поєднанні з дискектомією супроводжується великою частотою нестабільності (тотальна фасетектомія сама по собі супроводжується ≈10% спондилолізтезу). Однак, в інших серіях спостережень цей ризик був меншим (≈1 випадок на 33 хворих). Іншим варіантом може бути видалення тільки латеральної частини нижчерозташованого суглобового відростка. Для ГПД цієї локалізації можуть бути відповідними ендоскопічні методики видалення.

Грижі дисків, розташовані латеральніше за міжхребцевий отвор

Запропоновано різні доступи, включаючи:

1. Традиційну серединну ламинэктомию: можна частково чи повністю видалити суглобовий відросток зі свого боку. Найбезпечнішим способом визначити вихідний нервовий корінець є проведення досить високої ламінектомії нижньої частини вищележачого хребця (напр., L4 при ГПД L4-5) для того, щоб оголити місце відходження корінця від дурального мішка, а потім простежити його шлях латерально через міжхребцевий отвір шляхом видалення суглобового відростка доти, доки не вдасться виявити грижу

2. латеральний (тобто екстраканальний) доступ через парамедіанний розріз. Переваги: ​​зберігається фасетковий суглоб (видалення фасеткового суглоба разом із дискектомією може призвести до нестабільності), легше здійснити розведення м'язів. Недоліки: більшість хірургів не знайомі з цим доступом і не можна простежити корінець у медіально-латеральному напрямку. (Розріз шкіри довжиною 4 см виробляють на 3 см латеральніше за середню лінію. Вище L4 можна розшарувати і розвести multifidus (медіально) і найдовшу (латерально) м'язи і підійти до латерального фасеткового суглоба. Слід визначити положення поперечного відростка, після чого перетинають м'яз і фасцію, розташовані між поперечними відростками Визначають розташування корінцевої артерії, вени і корінця, зазвичай злегка медіальніше цього положення.

Грижі дисків у молодих

Менш ніж 1% операцій із приводу ГПД проводиться у осіб віком 10-20 років (в одній серії з клініки Мейо 0,4% пацієнтів, оперованих з приводу ГПД, були<17 лет). У этих больных редко находятся какие-либо другие симптомы за исключением положительного теста поднимания выпрямленной ноги. Вещество грыжи диска у молодых обычно плотное, фиброзное, крепко спаяно с хрящевыми замыкательными пластинками в отличие от такого у лиц зрелого возраста. На обзорных спондилограммах с необычно высокой частотой встречаются врожденные аномалии позвоночника (переходные позвонки, гиперлордоз, спондилолистез, расщепление позвонков и т.д.). Хороший результат после первой операции наблюдается в 78% случаев.

Інтрадуральні грижі дисків

Частота випадання фрагмента диска в дуральний мішок та дуральну манжетку корінця (останнє іноді називають «інтрарадикулярною» грижею диска) становить 0,04-1,1% від усіх ГПД. Хоча таку грижу можна запідозрити на підставі передопераційної мієлографії або МРТ, поставити діагноз перед операцією вдається рідко. Під час операції його можна запідозрити на підставі наявності твердої освіти всередині манжетки нервового корінця або за відсутності передбачуваного за чіткими клінічними даними або рентгенологічними ознаками освіти на відповідному рівні (після підтвердження правильності інтраопераційного визначення рівня).

Хірургічне лікування:для видалення фрагмента, що випав, можна розкрити ТМО, однак, ряд авторів вважають, що необхідність у цьому буває рідко.

Грінберг. Нейрохірургія

Множинні протрузії поперекового відділу
хребта

Короткий зміст:Протрузія L3-L4 є наслідком дегенеративного процесу у хребті. Діагностика за допомогою МРТ поперекового відділу хребта. Лікування консервативне.

Чим нижче розташований диск, тим більше навантаження на нього виявляється. Незважаючи на те, що сегмент L3-L4 не настільки сильно схильний до пошкодження, як L4-L5 і L5-S1, але він все одно досить легко ушкоджується.

Проблема в сегменті L3-L4, швидше за все, призведе до болю та неврологічним симптомам по передній стороні стегна, передній стороні коліна, гомілки та стопи. Ці симптоми відрізняються від симптомів, спричинених патологією на рівні L4-L5 та L5-S1, оскільки пошкодження диска на цих рівнях, ймовірно, виражатиметься в болю, поколюваннях та слабкості по задній стороні стегна, коліна та гомілки або в підошві стопи. Однак, не треба забувати, що через особливості харчування міжхребцевого диска часто уражаються диски всього відділу хребта і симптоматика буде різноманітною. Утворення однієї протрузії диска є винятком, ніж правилом.

Лікування міжхребцевої протрузії поперекового відділу хребта

На першій консультації лікар-невролог проведе неврологічний огляд та становитиме історію Вашої хвороби. Після консультації він, напевно, направить Вас на обстеження хребта. Додаткові дослідження можуть містити рентген для виявлення проблем з кістковою системою, комп'ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ). Найбільш інформативним є МРТ-обстеження хребта, яке допоможе лікареві відтворити вичерпну картину Вашої проблеми. Після МРТ-дослідження лікар призначить лікування.

Протрузії міжхребцевого диска лікуються консервативно. Найефективніше комплексне лікування. Так як харчування міжхребцевого диска безпосередньо залежить від відстані між хребцями (при зменшенні йде втрата поживних речовин і води, при збільшенні надходження води та поживних речовин), то основним методом лікування стає найкраще безнавантажувальне. Застосовуються різні види масажу. Дуже гарний ефект має гірудотерапія.

У більшості випадків міжхребцевих протрузій хірургічне лікування не потрібне. Операція може знадобитися тільки при вузькому каналі хребта при виникненні симптомів . Після операції існує шанс рецидиву міжхребцевої грижі, оскільки розрив у диску повністю не заліковується.

Раннє лікування та профілактика відновлять здоров'я хребта повністю.

Стаття додана в Яндекс Вебмайстер 2016-06-27, 09:13.

При копіюванні матеріалів з нашого сайту та їх розміщенні на інших сайтах ми вимагаємо, щоб кожен матеріал супроводжувався активним гіперпосиланням на наш сайт:

• 1) Гіперпосилання може вести на домен www.сайт або на ту сторінку, з якої Ви скопіювали наші матеріали (на Ваш розсуд);
• 2) На кожній сторінці Вашого сайту, де розміщені наші матеріали, має стояти активне гіперпосилання на наш сайт www.сайт;
• 3) Гіперпосилання не повинні бути заборонені до індексації пошуковими системами (за допомогою "noindex", "nofollow" або будь-якими іншими способами);
• 4) Якщо Ви скопіювали понад 5 матеріалів (тобто, на Вашому сайті більше 5 сторінок з нашими матеріалами, Вам потрібно поставити гіперпосилання на всі авторські статті). Крім цього, Ви повинні також поставити посилання на наш сайт www.

Протрузії у сучасній медицині, на жаль, явище поширене. Щодня до невропатологів звертаються безліч людей з болями у спині та ногах. Останнім часом різні недуги хребта почали турбувати не лише доросле та зріле населення, а й молодь.

Це змушує замислитись, адже старечі зміни в організмі, у тому числі й у структурі хребта – це річ природна та нормальна. Але коли до лікаря звертається з протрузією чи міжхребцевою грижею молодик, доводиться ще більше пропагувати здоровий спосіб життя.

Ось, наприклад, протрузія хребта поперекового відділу вважається найпоширенішою. Цей сегмент людського осьового стовпа витримує найбільші навантаження, тому не дивно, що найчастіше уражаються ці ділянки хребетного стовпа.

Поперековий відділ складається з п'яти хребців, які перевищують решту хребців у розмірі. Це допомагає утримувати вагу людини та зберігати еластичність.

Трапляється, коли поразка протрузією відбувається лише на рівні хребців, які у медицині позначаються, як L3 L4.

Ця абревіатура означає, що вибух фіброзного кільця відбулося між третім (L3) і четвертим (L4) поперековими хребцями. Під час вибуху відбувається також зсув міжхребцевих дисків у бік хребетного простору. Сегмент L3 L4 – це нижня частина спини або середньопоперековий відділ. Саме в цій зоні відчуватиметься перший больовий синдром при протрузії L3 L4.

Подібна протрузія відбувається лише у 4% випадків, але може принести масу незручностей. У більшості випадків сегмент L3 L4 уражається протрузією не самостійно. Мають місце і супутні протрузії та інші недуги.

Наприклад, разом із хребцями L3 L4 часто уражаються протрузією сегменти L4 L4 та L5 S1. Виникають паралельно і грижі міжхребцевих дисків, ретролістез, спондилолістез, антелістез та інші неприємні для організму людини недуги.

Складнощі, спричинені протрузією сегмента L3 L4

Протрузія диска L3 L4 досить важко діагностується. Важко визначити не наявність хвороби хребта, яке форму і ступінь захворювання. А саме від цього залежатиме майбутнє лікування.

Також неприємність протрузії L3 L4 полягає в тому, що при цьому недузі може ущемлятися відразу чотири нервові корінці. У найгірших випадках, утискається кінський хвіст – це пучок нервових волокон, ураження якого може призвести до інвалідності та відмирання нижніх кінцівок.

Якщо роздратування правого і лівого нервових волокон сегмента L3 L4 – це може викликати вертеброгенну радикулопатію.

Які бувають протрузії диска L3 L4?

Як уже говорилося, протрузія поперекового відділу на сегменті L3 L4 буде лікуватись відповідно до різновиду та ступеня ураження. Різні типи протрузій по-різному впливають на організм та нервові волокна. Відповідно, виявлятиметься різна симптоматика та відбуватимуться різні ураження хребта.

Серед протрузій відділу L3 L4 часто зустрічаються такі види:

• задня чи дорзальна протрузія;
• задньостороння або задньо-латеральна;
• циркулярна протрузія;
• форамінальна або латеральна;
• медіанна;
• парамедіанна.

Ці підвиди відрізняються стороною та характером вивалювання міжхребцевого диска. У медичній практиці особливо виділяють задні дифузні протрузії, оскільки вони мають найбільшу загрозу здоров'ю людини.

Які симптоми протрузії L3? L4?

Симптоми при ураженні зони L3 L4 можуть бути різні. Але в будь-якому випадку все починається з болючого синдрому. Він може спочатку носити м'який ненав'язливий характер, але згодом протрузія розвиватиметься, вражаючи дедалі більшу ділянку хребця. Тому і больовий синдром ставатиме все більш вираженим і переходитиме в майже нестерпний біль у ділянці попереку.

Лікарі також зазначають, що біль посилюватиметься під час руху та після фізичної активності. Іноді може статися характерний хрускіт у попереку, після якого біль почне стрімко наростати.

Згодом біль із попереку почне віддавати в ноги. Поступово, болючі відчуття захоплять всю поверхню ніг, починаючи від зовнішньої сторони стегон і закінчуючи внутрішньою частиною щиколоток.

Характерним для протрузії диска L3 є синдром Ласега. Це неприємні та болючі відчуття при нахилі голови або підйомі рівної ноги, а також при таких рефлексах, як кашель чи чхання. Особливо проявляється у гострий період захворювання.

Лікарі зазначають, що симптоми можуть збільшуватись, якщо протрузії передував остеохондроз. При цьому поразки хребця будуть значно серйознішими.

Характерні особливості затискання корінця L3

При защемленні нервового корінця L3 при протрузії L3 L4, хворий відчуватиме сильний біль у ураженому місці. Це можливо, якщо протрузія виявилася латерально-форамінальною або задньо-бічною.

Біль поширюється на колінний суглоб, передню та внутрішню частину стегна. Відчуватиметься оніміння та поколювання. М'язи в цій зоні почнуть слабшати, що позначиться на функціональності колега, гомілки та стегна.

Характерні особливості затискання корінця L4

При протрузіях диска L3 L4 може защемлятися нервовий корінець L4. Це характерно для медіанної та парамедіанної протрузії. Болі при цьому відчуватимуться у внутрішній частині стегна та передній частині гомілки. Також порушуватиметься чутливість, а чотириголовий м'яз стегна помітно послабшає.

Лікування

Протрузія - це перша стадія можливого розвитку міжхребцевої грижі. Крім того, різні види протрузій мають різні ускладнення та форми розвитку. Тому з лікуванням не варто зволікати.

Недуги сегментів L3 L4 лікуються традиційними методами і передбачають операції. Головне – зробити якісну діагностику та від неї будувати варіанти лікування.

Один коментар до “Про протрузію дисків L3 L4”

1. Ніна

   08.07.2014

   дегеративні зміни лівого відділу хребта остехондроз лівого відділу з вакуум феноменом диска лев відділу3-4 антилістезом лв4 на 4мм

Грижова освіта – серйозне захворювання хребта. Ця патологія небезпечна тяжкими наслідками. При порушенні хребетного диска він зміщується і за межі своїх фізіологічних кордонів. Хребетний канал звужується, у своїй нервові коріння і оболонка спинного мозку здавлюються. При запаленні навколишніх тканин людина починає відчувати дискомфорт. Розвиваючись, патологія викликає сильні болі у сфері появи міжхребцевої грижі.

Не допустити ускладнень та позбавити себе неприємних симптомів можна. Виявити самостійно джерело та причину болю не вдасться. Міжхребцеві грижі бувають різних видів та розмірів, показання до лікування кожного випадку індивідуальні. Призначити правильне лікування може лише лікар.

Види гриж хребта

Усі види міжхребцевих гриж добре вивчені медициною, знайдені ефективні способи лікування та профілактики. Оцінюючи стан, фахівець може діагностувати грижу відразу кількох дисків. Стан патології найчастіше оцінюють за розміром. За цим критерієм грижі класифікують на три види:

• Пролабування (випинання грижі на 2-3 мм);
• Протрузія (випинання від 5 до 15 мм);
• Екструзія (випадання ядра диска).

З вказаних видів найчастішою патологією вважається протрузія дисків. Найбільш небезпечною є дорзальна протрузія. Вона характерна для поперекової зони та супроводжується здавлюванням спинного мозку. За найменшого руху патологія викликає дуже сильні болі. Лікуванню такі грижі піддаються, але за своєчасному зверненні до лікаря.
Варіант циркулярної протрузії небезпечний дистрофічними та дегенеративними процесами у хребтовому стовпі. Іноді розміри циркулярних протрузій досягають межі 12 мм. За відсутності терапії неврологічні симптоми наростають, це може призвести до інвалідності.
Медіанна протрузія трапляється рідко. Протікає безсимптомно та провокує ускладнення. Чинивши тиск на спинний мозок, патологія може стати причиною порушення органів черевної порожнини.
Протрузії шийних дисків провокують біль у ділянці шиї та плеча. При форамінальному випинанні може постраждати попереково-крижовий відділ, а поява дегенеративної протрузії пов'язана з утворенням мікротріщин у фіброзному кільці.
Види гриж хребта класифікують і з локалізації. Грижі можуть виникати в шийному та грудному відділі, але найуразливішою областю хребта є поперекова зона.

Для профілактики та лікування ГРИЖІ наша постійна читачка застосовує метод БЕЗОПЕРАЦІЙНОГО лікування, що набирає популярності, рекомендований провідними німецькими та ізраїльськими ортопедами. Ретельно ознайомившись із ним, ми вирішили запропонувати його та вашій увазі.

Грижі дисків l3, l4, l5, s1

У поперековому відділі зосереджено центр ваги, тому саме на цю ділянку припадають максимальні навантаження. Крім того, поперековий відділ є рухомою областю хребта. Йому не властивий стан спокою, він постійно в дії і майже не відпочиває, навіть коли людина спить. Така працездатність рідко обходиться без наслідків. Найсерйознішими і найнебезпечнішими з них вважаються міжхребцеві грижі. Подібні патології в поперековому відділі раніше були характерні в основному для людей похилого віку. Останнім часом серед пацієнтів лікарів-нейрохірургів дедалі більше молодих людей.
Розглянемо у подробицях локалізацію уражень l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1. Чому з'являються патології, які симптоми їм властиві і як лікуються захворювання?

Локалізація патологій та типові симптоми гриж поперекової зони

Інтенсивність симптомів може бути пов'язана з первинним захворюванням, що спричинило виникнення грижі в поперековому відділі. Спровокувати освіту можуть:

• • Спадкова схильність;
  • Вроджені аномалії;
  • Мікроелементний дисбаланс, що порушує живлення міжхребцевого простору;
  • Неправильний питний режим (зневоднення);

Кожен відділ хребта відповідає за певний м'яз

• Ожиріння;
• Проблеми із судинами;
• Великі фізичні навантаження;
• Травми хребта.

При виникненні проблем, пов'язаних із випинанням міжхребцевого диска, симптоми виявляються у вигляді поперекових болів, радикуліту, загальної слабкості організму, оніміння нижніх кінцівок. Тяжкі форми захворювання може супроводжувати розлад сечовидільної системи.
При патологічних процесах, пов'язаних з розвитком міжхребцевої грижі дисків l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1, пацієнта спостерігатиме лікар-нейрохірург. Захворювання вимагає постійного контролю за станом та своєчасного лікування. Хвороба поводиться по-різному, вираженість симптомів пов'язана з локалізацією патології, тобто місцезнаходження ушкодження.

Грижа диска l3-l4

Це рідкісний вид грижі диска. Ураження нервових волокон l3,l4 характеризують біль унизу живота, в пахвинній ділянці, всередині стегна. Порушується чутливість зовнішньої поверхні стегна, можливе оніміння, легке печіння, поява «мурашок» на шкірі.

Міжхребцеві грижі l4-l5

Найпоширеніший різновид гриж. На диски l4,l5 доводиться максимальне навантаження. При здавлюванні нерва хворий відчуває біль у першому пальці ноги та стопі. Знижується чутливість цих органів, обмежується рух.

Грижові утворення l5-s1

Цей вид грижі діагностується часто. Відбувається здавлювання нерва s1, це викликає слабкість пальців, біль у м'язах, оніміння зовнішньої поверхні стопи. Типова ознака - нездатність піднятися на шкарпетки.
Ураження нервових корінців l4, l5, s1, що входять до складу сідничного нерва, зазвичай характеризується болями в стегні, стопі та гомілки. Хворому важко зігнути ногу, рухати пальцями. Стопа стає холодною, іноді через атрофію м'язів хворому важко контролювати її рух.

Особливості лікування грижі дисків l3, l4, l5, s1

Головний симптом міжхребцевих патологій – це біль. Її сила визначає тактику лікування. Іноді біль з'являється епізодично, під час нахилів, різких рухів, тривалого сидіння або стояння. У будь-якому випадку це завжди дискомфорт та порушення звичного способу життя. Багато що доводиться коригувати, особливо при запущених стадіях, коли відсутність лікування спричинила ускладнення. У таких випадках призначається операція. Хірургічні операції для лікування гриж дисків поперекового відділу застосовують у поодиноких випадках. Найефективнішими вважаються консервативні методи. Понад 70% хворих починають відчувати покращення стану вже за два тижні. Повне одужання настає через півроку, але за умови, якщо пацієнт виконував усі рекомендації лікаря.
На першому етапі, як правило, призначається постільний режим та медикаментозні препарати. Свою ефективність довели блокади міжхребцевої грижі. Після усунення больового синдрому в плані лікувальних заходів з'являється масаж, фізіотерапія, лікувальна гімнастика, електрофорез, світлолікування та ін. Існує багато нових та ефективних методів лікування – це лазерна терапія, голкорефлексотерапія, ударно-хвильова терапія та ін.

Кожна людина має свою реакцію на біль. Це залежить від віку та психологічного стану. У будь-якому випадку біль завжди сигналізує про проблеми зі здоров'ям. Шукати причини захворювання самостійно нерозумно та небезпечно. Буває, що діагностика навіть у спеціалістів викликає труднощі. Щоб зрозуміти причину та виявити джерело проблем у поперековому відділі, потрібен цілий комплекс досліджень. Для остаточного одужання від хворого потрібна участь та відповідальність. Необхідно надати лікарю максимально повний опис симптомів і дотримуватися всіх рекомендацій.

Дата публікації статті: 03.06.2015

Дата поновлення статті: 08.11.2018

Більше 50% всіх випадків утворення міжхребцевих гриж припадає на поперековий відділ хребта, і найчастіше – на останній його сегмент, що утворюється хребцями L4, L5 та диском між ними. Грижа диска L4 L5 становить 46% від загального числа виникнення цієї патології в попереково-крижовому відділі хребта.

Кольором на схемі виділено область поширення болю при ураженні різних міжхребцевих дисків поперекового відділу хребта

При утворенні випинання в цьому сегменті виникає небезпека компресії (перетискання) нерва l5, що виходить на цьому рівні, і, як наслідок, порушення іннервації кінцівки з ураженого боку, зниження чутливості та амплітуди рухів, розвиток атрофії м'язів.

Грижа диска сегмента L4 L5 – найнебезпечніша з усіх видів міжхребцевих гриж. Вона може спровокувати порушення роботи органів малого тазу, обмеження рухової функції, призвести до часткового чи повного паралічу.

Симптоми патології проявляються практично від початку утворення грижі: людину мучать ниючі і прострілюючі болі в попереку і нозі, він постійно відчуває оніміння гомілки і стопи, нога погано згинається в коліні, а стопа при ходьбі не виконує повністю свої функції.

З добрих новин: розвиток сучасної медицини дозволяє позбутися неприємних симптомів грижі диска L4 L5, не вдаючись до оперативного втручання. А подальше дотримання режиму фізичних навантажень та живлення дозволяє на 80% відновити пошкоджені тканини.

Причини грижі диска L4 L5

Хребці поперекового відділу набагато більше за інші сегменти хребта і в діаметрі ширші, ніж у висоту. Така особливість пояснюється важким навантаженням, яке поперековий відділ відчуває безперервно протягом доби. Не маючи ніяких підтримуючих структур крім м'язового каркаса, хребці групи L (Lumbar – поперек) приймають він вагу всього тулуба, оскільки у них припадає центр тяжкості. І при цьому вони дозволяють тулубу повертатися в різні боки з великою амплітудою.

Більшість всієї тяжкості відчуває останній хребетний сегмент, що складається з хребців L4 L5 і диска між ними. При незначному порушенні живлення диска або зміні структури його тканин сильний тиск швидко завершує процес утворення міжхребцевої грижі. Тому цей відділ хребта і саме диск L4 L5 – є найуразливішим місцем освіти патології.

Форми та симптоми захворювання

Грижа диска L4 має кілька форм прояву, і у кожної – свої симптоми.

Також є симптоми, характерні для будь-якого виду цієї грижі:

• посилення болю при русі, дефекації, прийомі їжі;
• затихання болю у положенні стоячи;
• вегетативні порушення (підвищене потовиділення, підвищена сухість шкіри, набряклість кісточок);
• сильний біль у попереку при спробі лежачи на спині підняти пряму ногу і миттєве затихання болю при згинанні в коліні піднятої ноги.

Методи лікування грижі L4 L5

Вибір правильної методики лікування грижі диска L4 L5 залежить від напряму випинання, а й його розмірів. Тому важливо точно встановити всі параметри захворювання, що дозволяють зробити КТ чи МРТ(Звична рентгенографія дає недостатньо інформації).

• Грижа розміром до 5 мм не потребує госпіталізації. Основний метод лікування – спеціальна гімнастика та терапія витяжкою хребта.
• Грижове випинання до 8 мм легко піддається консервативному лікуванню, що включає медикаментозну терапію, гімнастику, масаж та фізіопроцедури.
• Грижа до 12 мм вимагає госпіталізації в гострому періоді та суворого постільного режиму до повного усунення больового синдрому. Подальше лікування проводиться амбулаторно.
  Операцію проводять тільки у разі появи явних симптомів здавлювання спинного мозку або ознак "кінського хвоста" (це комплекс дуже важких симптомів при запущеній патології, що включає порушення сечовипускання, рухових функцій ніг ​​та ін.).
• При розмірах грижі понад 12 мм показано термінову операцію.

Консервативна терапія

Першочергове значення в лікуванні грижі диска L4 має зниження навантаження на цю ділянку. Тому в перші дні лікування є обов'язковим суворий постільний режим для забезпечення спокою хребту в горизонтальному положенні.

Наступний етап консервативного лікування включає медикаментозну терапію:

• анальгетики,
• нестероїдні протизапальні засоби,
• міорелаксанти,
• хондропротектори,
• вітаміни,
• глюкокортикоїди.

Після усунення больового синдрому додають наступні методи лікування:

• фізіотерапію (лікування короткими та довгими електрохвилями, електрофорез, УФО);
• заняття у басейні;
• масаж;
• лікувальну гімнастику.

Обов'язкова складова терапії – носіння жорсткого корсета, що підтримує. Перші місяці корсет носять постійно, а надалі надягають під час виконання робіт, пов'язаних із підняттям важких речей.

Особливості лікувальної гімнастики

Чільне місце в лікуванні грижі диска L4 L5 займає гімнастика.Спеціальні вправи знімають патологічну напругу м'язів спини, зміцнюють їх, допомагаючи підтримувати ослаблений хребет.

Підступність грижі диска L4 L5 полягає в дисбалансі, який вона викликає в різних групах м'язів: один з них щільний і напружений, а інший розслаблений. Врахувати всі нюанси і правильно призначити необхідні вправи може лише лікар лікувальної фізкультури. Усі заняття мають відбуватися під його безпосереднім контролем. Самостійні тренування без спостереження спеціаліста можуть лише посилити ситуацію та призвести до утиску нерва.

Головне правило виконання вправ при лікуванні грижі цього відділу - виключення осьового навантаження на хребет: це всі види вправ, при яких основний тиск безпосередньо припадає на хребет, тобто на вісь тіла (присідання, нахили, махи і випади). Усі заняття проводять у положенні лежачи чи спеціальних похилих тренажерах.

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Орієнтовний комплекс фізичних вправ при грижі диска L4 L5. Перед виконанням проконсультуйтеся з лікарем.
Натисніть на фото для збільшення

Хірургічне втручання

Головне завдання операції – вивільнення з-під тиску нервових корінців чи ділянки спинного мозку. Сьогодні практикують чотири методи хірургічного втручання:

Мікродискектомія - видалення самої грижі диска з мінімальним втручанням в організм людини. Найефективніший метод.

Ендоскопічне видалення грижі. Операцію проводять без розрізів через невеликі проколи за допомогою спеціальних інструментів. Контроль за своїми діями хірург здійснює монітор.

Імплантація. Під час операції хірург повністю видаляє пошкоджені тканини диска, але в їх місце встановлює штучний імплантат.

Нуклеопластика – пряма дія на ядро ​​пошкодженого диска імпульсами холодної плазми. Через невеликий прокол в ядро ​​диска L4 L5 вводять електрод ЕОП (електронно-оптичного перетворювача), яким подають імпульси. В результаті тканини ядра випарюються, грижове випинання зменшується і звільняється затиснутий нервовий корінець.

Оперативне лікування дозволяє швидко зняти больовий синдром та відновити провідність нервових імпульсів, але існує високий ризик рецидиву захворювання, оскільки сама причина утворення грижі залишається невирішеною.

Альтернативні методи

Повністю позбавитися симптомів захворювання, а також усунути головну причину утворення грижі диска можна тільки при комплексному підході до лікування, яке включає такі методи терапії:

• Гірудотерапія (лікування п'явками);
• Озонотерапія (ін'єкції препаратів озону у уражені ділянки);
• Гомеосініатрія (ін'єкції гомеопатичних препаратів у біологічно активні точки, що відповідають за стан ураженої тканини).

Забути про хворобу

Сучасний підхід до лікування грижі диска L4 – це перевірені часом методики у поєднанні з інноваційними способами терапії. У 90% випадків можна уникнути операції, пошкоджені тканини відновлюються, а за дотримання простих профілактичних заходів хвороба більше ніколи не нагадує про себе.

Власник та відповідальний за сайт та контент: Афіногенів Олексій.