Етіологія, патогенез та лікування неврозів. Психогенні захворювання. Неврози 6 роль психогенного впливу у виникненні неврозів

Невроз- функціональний (оборотний) розлад психічної діяльності, обумовлений впливом психотравмуючих факторів при повному збереженні свідомості хвороби та правильному відображенні реального світу.

Поширеність неврозів

Нині помічено дедалі більше випадків захворювання різними формами неврозів, які зафіксовані, як і розвинених країн, і у що перебувають у шляху свого розвитку. Фахівці пов'язують це з темпами розвитку навколишнього середовища, що постійно збільшуються. За даними ВООЗ, захворюваність на неврози у світі за останні 65 років зросла більш ніж у 20 разів. Дані епідеміологічних досліджень неврозів свідчать не лише про велику медичну, а й соціально-економічну значущість цієї проблеми: захворюваність на неврози досягає 20-25 випадків на 1000 осіб.

Неврозами страждає близько 20-30% міського населення та 10-15% сільського. Перед неврозів серед психічних захворювань доводиться 20-25%. У загальномедичній практиці серед пацієнтів різних поліклінік та лікарень виявлено 40% людей, які страждають на неврози. Вивчення захворюваності на неврози показало, що невротичні розлади часто зустрічаються у чоловіків і жінок, вік яких старше 30 років. Невротичні розлади у жінок зазвичай протікають у більш тяжкій формі, ніж у чоловіків. Також помічено, що в жінок частіше зустрічається такий різновид неврозу, як істеричний невроз.

Наукові концепції неврозів

В даний час загальновизнана роль психотравмуючих факторів. Вона оцінюється представниками різних психіатричних шкіл дуже по-різному, а іноді отримує навіть прямо протилежні трактування.

психоаналіз.З.Фрейд: Його концепція спирається на постулат психогенного походження неврозів, конкретні симптоми яких у символічній формі виражають суть інтрапсихічного конфлікту – наслідків реально існуючих у ранній історії суб'єкта проблем. Невроз є чимось подібним до компромісної освіти між забороненим потягом і психологічним захистом.

Екзистенціалізм. Як пише В. Франкл, невроз – це наслідок екзистенційного вакууму, зумовленого втратою сенсу життя. Такі неврози називаються – нусогенними (нус – сенс). Їхня природа пов'язана з найвищими проявами людської психіки. За В.Франклом, невротичні розлади є індивідуальним способом набуття сенсу життя.

Гуманістичне спрямування.А. Маслоу вважає, що природа невротичних розладів лежить у структурі мотиваційної сфери людини. Невроз є наслідком фрустрації базових потреб. Що потреба, по А.Маслоу, то більше вписувалося стан фрустрації.

Соціальна теорія неврозу. Дж. Фурст припускає, що причина неврозів - соціальна нерівність у суспільстві - підхід вкрай лівого спрямування. Є й менш радикальний соціальний напрямок. Тим не менш, основний фактор утворення неврозів у даній теорії – соціальний.

Фізіологічний підхід.

Як причина неврозу визначається вплив зовнішнього шкідливого фактора. Це певний патологічний стан головного мозку. У людини мова є другою сигнальною системою, яка має мозкову організацію. Із цього випливає важливий наслідок для психотерапії: дія словом може перебудовувати мозкову організацію. Важливе значення мають і генетичні дослідження, які доводять високу конституційну схильність до неврозу.

З погляду російських учених, невроз сприймається як психогенний розлад, що виникає внаслідок порушення особливо значимих відносин людини з навколишньою дійсністю. Невроз проявляється у спеціальних психічних феноменах за відсутності психічних розладів. Важливу роль патогенезі неврозу грає психотравма. Невроз сприймається як здатність адаптуватися до травмуючим умовам. Зміст клінічних проявів при неврозі відбиває сутність психотравми

Причини неврозів

Розглядаючи таку проблему як неврози, необхідно розуміти, що це захворювання відноситься до категорії проблем, які виникають за сукупністю багатьох причин. При визначенні етіології неврозів зазвичай дуже складно виділити одну основну причину. Але саме етіологія розладу є дуже важливим етапом у лікуванні будь-якого типу неврозу.

Біологічні причини: спадковість та конституція

За даними психіатрів, зазвичай зі ста пацієнтів двадцять мали батьків, які тією чи іншою мірою страждали на неврози. Звичайно, не існує певного «гена неврозу», то генетична схильність до етіології цієї недуги серйозно виділяється. Наприклад, вона дуже висока у близнюків. Якщо один з близнюків страждає на розлад, то ймовірність того, що дана неприємність трапиться з іншим близнюком становить 45%.

До біологічних причин також належить конституція тіла людини. Дослідження виявили, що частіше неврозами страждають гіперстеніки або астеніки, а не люди з нормальним складом тіла. Також доведено, що більше цього захворювання схильні жінки та діти.

Характер особистості

На виникнення неврозів вплив має характер конкретної людини, а також деякі психофізіологічні властивості її особистості. Наприклад, для пацієнтів з неврастенією характерні підвищена відповідальність, ревне ставлення до критики оточуючих. У тих, хто страждає на істерію, часто спостерігаються завищена самооцінка та егоїстичність. Невпевненість у своїх силах і слабкість характеру є у хворих на невроз нав'язливих станів. Характер людини і те, як вона впливає на події, що відбуваються в її житті, відіграють важливу роль у виникненні такої недуги як невроз.

Проблеми з дитинства

Етіологія неврозів виявляє також психічні травми, перенесені у дитинстві, як передумови розвитку цього захворювання. Це можуть бути втрати близьких людей, конфлікти та неспокійна ситуація в сім'ї, шкільні психологічні травми. Часто люди, які страждають на неврози, можуть навіть не підозрювати, що справжня причина тривожного стану перебуває в дитинстві.

Психогенні фактори

Основною причиною неврозу (незалежно від розвитку того чи іншого клінічного варіанту) є психічна травма, що зумовлює стресовий вплив. Найчастіше це непоправна втрата (смерть близької людини), втрата майна, загроза здоров'ю та благополуччю (звістка про тяжке захворювання, судове слідство), приниження, позбавлення роботи, створення нестерпних умов життя та роботи. Але захворювання виникає не як пряма та миттєва реакція на несприятливу ситуацію. Особистість переробляє ситуацію, і, якщо вона не може з нею впоратися, починається поступовий розвиток хвороби. Хворий може навіть не підозрювати, що коїться у його підсвідомості.

Соціально-психологічні чинники

Під соціальними причинами виникнення неврозу мається на увазі професійна діяльність. Це може бути інформаційне навантаження, монотонне виконання тих самих дій тривалий час. У цю ж категорію можна включити проблеми в сім'ї, погані умови побуту, некомфортне перебування на робочому місці, переповнений міський транспорт у годину пік та інше. Передумови виникнення даного захворювання часто перебувають у дитинстві. Вони пов'язані з особливостями виховання та проживання дитини. Якщо дитину постійно незаслужено хвалять, підтримують неіснуючі переваги, то у дорослої людини, до якої життя висуне адекватні вимоги, можуть виникнути проблеми. Те саме, якщо батьки дотримуються деспотичної моделі виховання, то дитина в дорослому житті може страждати на істерію.
Перевтома, як фізичне, і розумове, може також дати поштовх розвитку неврозів.
Захворювання, що виснажують організм (гіпертонічна хвороба, виразка шлунка, хронічний пієлонефрит, залізодефіцитна анемія).
Підвищені цілі, перфекціонізм.

Саме цей фактор дуже часто сприяє виникненню неврозу. І проблема тут не в тому, що ви мало досягли в житті, що у вас трапилося велике горе, а в тому, що ви очікували отримати від життя чогось більшого, але через певні проблеми не отримали. Неврози - доля людей діяльних, які постійно перебувають у русі, чогось прагнуть, планують більше, ніж можуть виконати. Але ж не всі наші мрії втілюються у житті. Саме тому необхідно правильно ставити перед собою цілі, чим вони реалістичніші, тим простіше їх досягти, та й шансів при цьому «заробити» невроз значно менше.

Механізми розвитку неврозів

Наявність акцентуацій особистості, її психологічні особливості відіграють значну роль розвитку неврозу. Патогенетичні механізми при неврозі часто визначаються його клінічним типом (неврастенія, істеричний невроз, невроз нав'язливості). Головним спонукальним моментом будь-якого невротичного стану є так званий внутрішньоособистісний конфлікт із наявністю різноспрямованих тенденцій при різко підкресленій емоційності переживань. При вивченні розвитку неврозів враховується, що невротичний стан може бути викликаний не лише сигналами, що свідчать про факт втрати, втрати, загрози чи приниження, а й прямим незадоволенням потреб. Життєві людські потреби, які потребують обов'язкового задоволення, зазвичай поділяються на три категорії:

матеріально-біологічні – необхідність мати кошти для забезпечення індивідуального чи сімейного існування (їжа, житло, одяг);
соціальні - потреба займати певне місце у суспільстві, користуватися вдячністю, увагою оточуючих, їхньою повагою, любов'ю;
ідеальні – духовні, культурні, інформаційні потреби пізнання навколишнього світу та свого місця в ньому.

Всі ці види потреб виявляють складні індивідуальні взаємозв'язки та протиріччя. Це спричиняє психічну і функціональну дезадаптацію особистості, що призводить до формування неврозу.

Класифікації неврозів

Невростіння

Симптоми цього неврозу різноманітні, але серед них є такі, які можна спостерігати у всіх хворих на розгорнутій стадії перебігу хвороби. Спочатку виникають вегетативні розлади, вони першими сигналізують про навантаження нервово-психічної сфери. Навіть при невеликому хвилюванні або легкому фізичному навантаженні у хворих виникає тахікардія з відчуттям сильного серцебиття, пітливість, похолодання кінцівок, зникає сон, погіршується апетит. Підвищена чутливість іноді виражена так різко, що хворі страждають від дії звичайних подразників: чутливість очей досягає такого ступеня вираженості, що пацієнти не виносять впливу навіть звичайного, розсіяного світла, вони змушені закривати вікнами шторами, може розвиватися раптове почуття голоду, також виникають виражені головні болі. .

На наступному етапі хвороби з'являються різні сенсомоторні розлади, підвищується чутливість до відчуттів внутрішніх органів. Пацієнти погано переносять температурні перепади, їх знобить у прохолодну погоду; при жарі вони різко підвищується пітливість. З'являється стійке відчуття шуму у вухах, вони відчувають роботу серця, шлунка, кишківника. Такі відчуття ще більше змушують прислухатися до себе, коло іпохондричних скарг може розширюватися.

Далі приєднуються афективні порушення – розлади настрою. Незначна подія доводить їх до сліз, вони швидко ображаються і дратуються, але швидко можуть заспокоїтися і докоряти собі за нестриманість. Хворі хвилюються через кожну дрібницю, напружено переживають незначні події. У багатьох дратівливість поєднується із запальністю, спалахами гніву, обурення. Настрій украй нестійкий. Кожна дрібниця невдача надовго виводить хворого з рівноваги.

Можуть виявлятися труднощі в інтелектуальній діяльності (важко читати, засвоювати матеріал лекцій у процесі навчання та ін), складно зосереджувати увагу на чомусь важливому, у зв'язку з чим продуктивність праці падає. Вони можуть порушуватися пам'ять абстрактні поняття внаслідок утруднення фіксації уваги.

Розрізняють два варіанти неврастенії:

невроз виснаженняпричиною якого є значні навантаження;
реактивну неврастенію, що виникає внаслідок впливу психотравмуючих факторів

Також виділяють гіпостенічну та гіперстенічну неврастенію, хоча правильніше розглядати ці форми як етапи розвитку самого захворювання:

для гіперстенічної форми характерніша дратівливість, підвищення чутливості до зовнішніх впливів, порушення уваги.
при гіпостенічній формі переважає почуття втоми, млявість, зниження працездатності.

Перебіг неврастенії може стати несприятливим, затягуватися внаслідок приєднання іншої невротичної симптоматики (окремі нав'язливі сумніви, побоювання, істеричні реакції та ін.).

Істеричний невроз

Виникнення істерії у жінок ще в Єгипті та в Стародавній Греції пов'язувалося лікарями античності із захворюваннями матки (від грец. hystera – матка). Цей вид неврозу проявляється різноманітними функціональними психічними, соматичними та неврологічними розладами. У зв'язку з мінливістю стану хворих при істерії її симптоми можуть нагадувати прояви різних, зокрема тілесних хвороб. Ж. Шарко у зв'язку із цим називав істерію «великою симулянткою». До істеричних проявів привертають такі стигми, як явища психічної та емоційної незрілості (інфантилізм), лабільності, що найчастіше зустрічається серед жінок. При істеричному неврозі поєднуються вегетативні, рухові та сенсорні розлади, що сприяє зближенню симптоматики неврозу із соматичною патологією. Для таких пацієнтів характерні: егоцентризм, постійне прагнення бути в центрі уваги, грати провідну роль, підвищена емоційність, мінливість настрою, плаксивість, примхливість, схильність до захоплень, перебільшень тощо. Характерна поведінка хворих: вона відрізняється демонстративністю, театральністю, інфантильністю, у ньому відсутні простота та природність. Складається враження, що хворий задоволений своєю хворобою.

Вегетативні прояви істерії можуть виявлятися численними скаргами різні неприємні відчуття у тілі. Найчастіше вегетативними симптомами істеричного неврозу є порушення з боку шлунково-кишкового тракту (нудота, блювання, біль, відрижка, відчуття переливання в животі) та шкірні відчуття (печіння, свербіж, оніміння). Вегетативні розлади можуть проявлятися у вигляді запаморочення, непритомності, прискореного серцебиття.

Сенсорні розлади характеризуються порушеннями чутливості, які можуть бути в різних частинах тіла і бувають досить поширеними (у вигляді панчіх, рукавичок, пояса, навіть половини тулуба). Істеричні болі можуть спостерігатися також практично у всіх частинах тіла (суглоби, кінцівки, органи черевної порожнини, серце), у зв'язку з чим хворих часто направляють до хірургів, ним проводять лапароскопії (синдром Мюнхгаузена). При істеричному неврозі бувають такі явища, як глухота, сліпота, які, зазвичай, пов'язані з психогенними впливами негативного характеру.

Рухові розлади найчастіше проявляються паралічами (парезами) м'язів (в основному кінцівок), контрактурами, неможливістю виконання складних рухових актів або різними гіперкінезами (тремтіння, тремор у кінцівках, у всьому тілі, блефароспазм, хореїформні рухи, посмикування). Ці явища можуть зникати при перемиканні уваги, під впливом навіювання. Істеричний напад зараз зустрічається рідко. На відміну від епілептичного нападу хворі не прикушують язика, падають так, що не зазнають пошкоджень, вони здатні сприймати та оцінювати все, що відбувається навколо. У структурі істеричного нападу часто спостерігається тотальний тремор чи посмикування окремих частин тіла. Реакція зіниць світ зберігається. Нерідко хворі рвуть у собі одяг, б'ються головою об підлогу. Під час нападу хворі часто стогнуть чи вигукують якісь слова. Зазвичай при падінні не буває забиття або прикусу язика (але може бути прикус губи або щоки). Свідомість збережена, хоч би частково. Хворий про напад пам'ятає. Не буває мимовільного сечовипускання, відсутня сон після нападу. Іноді істеричні напади виявляються менш вираженими: хворий сідає або лягає, починає плакати або сміятися, виробляючи ряд безладних рухів кінцівками (переважно руками), жести його можуть бути театральними, зі спробою рвати на собі волосся, дряпати тіло, розкидати предмети, що потрапляють під руку .

Мовні порушення. До них відносяться істерична афонія (втрата звучності голосу), мутизм, заїкуватість, істеричне скандування (вимова за складами).

Афективні порушення проявляються крайньою лабільністю емоцій, різкою зміною настрою, хворі легко переходять від ридання, плачу до сміху, дикого сміху.

Психогенний характер всіх істеричних розладів очевидний, це стосується й «соматизованих» проявів, які нині позначаються як конверсійні.

Невроз нав'язливих станів (обсесивно-фобічний невроз)

При цьому типі неврозу виникають нав'язливі страхи, думки, дії, спогади, які ними сприймаються як чужі і неприємні, болючі; водночас хворі самостійно що неспроможні звільнитися від своїх нав'язливостей. У походженні захворювання важливу роль відіграє конституційно-особистісна схильність. Серед пацієнтів переважають особи, схильні до рефлексії (самоаналізу), а також тривожно-недовірливі. Найчастіше провідною симптоматикою неврозу є страхи (фобії). Переважає страх захворіти на важкі соматичні або інфекційні захворювання (кардіофобія, канцерофобія, сифілофобія, спідофобія та ін.), у зв'язку з чим багато хто з них постійно звертається до різних лікарів, щоб переконатися у відсутності захворювань внутрішніх органів. У багатьох хворих почуття страху викликає перебування у замкнутих просторах, транспорті (клаустрофобія); вони бояться виходити надвір чи перебувати у людному місці (агорафобія); у деяких випадках страх виникає тоді, коли хворі лише уявляють собі важку їм ситуацію. Невротики, за наявності фобічних розладів, намагаються будь-яким способом позбутися тих ситуацій, у яких з'являються страхи. Пильну увагу до роботи своїх внутрішніх органів сприяє формуванню іпохондричного розладу.

У поодиноких випадках особливості неврозу характеризуються переважанням нав'язливих думок. У хворих крім їх бажання виникають, наприклад, нав'язливі спогади, яких вони не можуть позбутися; деякі хворі безглуздо перераховують сходи на сходах, кількість машин, що проїжджають, якогось одного кольору, багато разів задають собі різні питання і намагаються відповісти на них (чому в слові «стул» чотири літери, а в слові «лампа» п'ять літер; чому стілець — це стілець, а не стіл, хоча обидва слова мають чотири літери тощо). Пацієнти розуміють безглуздість подібних роздумів, але не можуть їх позбутися. Особливо важко переживаються ними нав'язливі думки про необхідність скоєння якихось ганебних дій, наприклад нецензурно вилаятися на людях, убити свою дитину (контрастні думки). Хоча хворі ніколи не реалізують подібних тенденцій, вони переживають їх важко. Крім подібних розладів, можуть виникати нав'язливі дії (компульсії), наприклад нав'язливе миття рук для досягнення їхньої ідеальної чистоти (до 100 разів і більше на добу), повернення додому для перевірки чи закриті двері, чи газ, праска вимкнено. У ряді випадків виникають нав'язливі дії (ритуали) з метою усунення нав'язливості. Наприклад, хворий має 6 разів підстрибнути і лише після цього він може вийти з дому, бо спокійний і знає, що нічого поганого сьогодні з ним не станеться тощо.

У динаміці неврозу нав'язливих станів виділяють три стадії. На першій стадії нав'язливий страх виникає тільки в ситуації, коли хворий боїться чогось, на другій – при думці опинитися в подібній ситуації, на третій – умовно-патогенним подразником є слово, якимось чином пов'язане з фобією (наприклад, при кардіофобії такими словами можуть бути "серце", "судини", "інфаркт", при канцерофобії - "пухлина", "рак" і т. д. Перебіг неврозу нав'язливих станів найчастіше затягується на тривалий час, відбувається формування невротичного розвитку особистості.

Лікувальні заходи при неврозах

Лікування неврозів проводиться як медикаментозними засобами (транквілізатори, антидепресанти, «м'які» нейролептики, вітамінотерапія та ін.), Так і за допомогою використання різноманітних психотерапевтичних методик, спрямованих на дезактуалізацію стресогенних факторів та стимуляцію ресурсів самої особистості (психодинамічні, когнітивно). Відзначається висока ефективність психотерапії проти медикаментозним лікуванням. Лікуванням неврозів займаються лише.

Безумовно, лікувальний процес є складним як для самого пацієнта, так і для його лікаря. Вирішити проблему неврозу самостійно неможливо, тому що хворий не може об'єктивно виявити причини хвороби, отже, не може їх усунути. Лише професійні психотерапевтичні методики здатні надати бажаний вплив та коригувати стан. Психотерапія дозволяє пацієнту правильно висловити наявні почуття, усвідомити їх, переосмислити весь запас негативного досвіду, який людина нагромадила. Психотерапія дає можливість людині розумітися на причині неврозу, зрозуміти свої страхи, навчитися пацієнту позитивно дивитися на себе і на світ, нейтралізувати тривожні стани, купірувати панічні атаки.

Методи лікування, що застосовуються психотерапевтами при лікуванні неврозів:

Еріксоновський гіпноз- Пацієнт вводиться в гіпнотичний транс, що активізує його несвідоме, яке є найважливішим ресурсом у вирішенні поведінкових проблем та усуненні симптомів нервового виснаження.
Метод десенсибілізації та переробки рухами очей- під керівництвом фахівця виконується метод, який дозволяє психіці переробляти травматичний досвід та запустити природний процес нейтралізації негативного досвіду при неврозі, страху, нервовому виснаженні та психологічних травмах.
Поведінкова психотерапія- у процесі консультації психотерапевта відбувається моделювання навичок оптимальної поведінки пацієнта та навчання ефективного самоконтролю.
Когнітивна психотерапія- фахівець коригує сприйняття та реагування пацієнта на ситуацію, яка викликає у нього напади паніки, страху та нервового виснаження.
Психодинамічна психотерапія- під час психотерапевтичних сесій досліджується система цінностей, потреб людини та її поведінки для формування нового позитивного розуміння подій та процесів, що відбуваються з ним.
Інтегративна трансперсональна психотерапія- поєднання елементів дихальних технік, телесноорієнтованої терапії, арттерапії, психосинтезу та психологічних консультацій, що призводять до зміни життєвої позиції клієнта щодо конкретних психотравмуючих ситуацій.

Лікування неврозів включає також навчання пацієнтів навичкам релаксації, саморегуляції, дотримання певної дієти та режиму дня, виконання фізичних вправ, у тому числі за програмами так званої кінезіології, голкорефлексотерапії та фітотерапії.

Тільки грамотний фахівець із великим досвідом роботи та запасом знань зможе визначити справжні причини розладу та допомогти своєму пацієнтові. Добре те, що люди, які страждають на неврози, критичні до свого стану і добровільно всіма силами намагаються собі допомогти. Неврози – це оборотні захворювання. При правильному і комплексному поході їх можна позбутися раз і назавжди.

Психогенез істинних неврозів аж ніяк не означає, що відповідні неврози, як це часто вважають, обумовлені психічною травмою чи психологічним конфліктом. Все це навряд чи коли-небудь буває кінцевою і справжньою причиною таких захворювань. Те, наскільки велика шкода, яку людина завдає душевними травмами і тяжкими переживаннями і наскільки вони вибивають людину з колії, цілком залежить від самої людини, від структури її характеру, а не від переживань як таких.

Ще засновник індивідуальної психології Альфред Адлер мав звичай говорити: «Досвід творить людину», - маючи на увазі, тим самим, що цей досвід залежить від самої людини, від того, чи дозволяє вона обставинам впливати на себе і якою мірою.

Не кожен конфлікт обов'язково буває патогенним і призводить до психічного захворювання. Взагалі треба ще довести, що розкритий конфлікт є патогенним, бо лише тоді вважатимуться відповідне захворювання психогенним.

У нашому відділенні мав місце випадок, який будь-де в іншому місці (при проведенні наркоаналізу) зажадав би багатьох місяців обстеження та лікування, і в результаті було б зроблено висновок про наявність психогенного захворювання внаслідок конфлікту між подружжям. Ще було б неодмінно висловлено твердження, що цей конфлікт непереборний. Насправді йшлося, як у нас було незабаром встановлено, не про психогенне, а просто про функціональне захворювання, а саме про те, що ми називаємо псевдоневрозом. Після кількох ін'єкцій дигідроерготаміну пацієнтка відчула себе абсолютно нормально, так що вона, зрештою, після повного одужання зуміла подолати свій сімейний конфлікт у всіх його аспектах. Цей конфлікт безперечно мав місце, але він не був патогенним, і тому захворювання нашої пацієнтки не можна вважати психогенним. Якби всі сімейні конфлікти були патогенними власними силами, то приблизно 90 відсотків одружених давно б вже перетворилося на невротиків.

Проти патогенності більшості конфліктів свідчить і їхня поширеність. Щодо психічних травм Клоос стверджує, що «виявивши деяку винахідливість і мистецтво тлумачення, їх можна виявити в житті кожної людини». Я вважаю, що тут навіть не потрібно особливої винахідливості. Щоб перевірити це твердження для самого себе, я провів відповідне дослідження, доручивши своїй співробітниці проаналізувати з картотеки нашого психотерапевтичного амбулаторного відділення десять історій хвороби щодо того, які конфлікти, проблеми та психічні травми там зафіксовані в анамнезі. Вийшло 20 конфліктів і т. п., потім вони були розділені на категорії, а потім був обраний також випадковий ряд з 10 хворих нашого неврологічного стаціонару, у яких не було жодних скарг, які заслуговують на назви психологічних. Ці випадки зазнали такого ж вивчення, тобто у цих соматичних хворих були виявлені ті ж проблеми і т.п. здатні, якщо скористатися виразом Шпеєра (Speer), їх переробити. Враховуючи все це, не доводиться дивуватися, що кожне соматичне захворювання обов'язково має наслідком купу проблем.

Подібні і не менш важкі переживання в одній групі спричинили душевні розлади, а в іншій - ні. Таким чином, ці розлади обумовлені не переживаннями, не навколишнім оточенням, а кожною окремою людиною та її ставленням до того, що доводиться пережити.

Немає жодного сенсу займатися профілактикою неврозів, сподіваючись захистити людей від цього душевного захворювання, позбавивши їх усіх конфліктів і усунувши з їхнього шляху всі труднощі. Навпаки, було б доречно і доцільно людей заздалегідь, так би мовити, душевно загартувати. Особливо було б неправильно переоцінювати душевне навантаження, зумовлене проблемами в їхньому патогенному значенні, бо з практики давно відомий той факт, що ситуації крайньої потреби та кризи супроводжуються зменшенням кількості невротичних захворювань, і в житті багатьох людей досить часто буває так, що навантаження у вигляді серйозних вимог діє душу оздоровляюче. Я зазвичай порівнюю це з тим фактом, що старий будинок може триматися і спиратися на те, чим він забитий. І навпаки, буває так, що ситуації різкого позбавлення напруги, скажімо, звільнення від тривалого і тяжкого психологічного тиску становлять небезпеку з погляду психогігієни. Згадаймо, наприклад, про ситуацію звільнення з полону. Дуже багато людей пережили справжню душевну кризу відразу після звільнення, тоді як під час полону, вимушено відчуваючи зовнішній і внутрішній тиск, вони були в змозі виявляти свої найкращі якості та витримувати найважчі фізичні та моральні навантаження. Однак, як тільки тиск слабшає, особливо якщо це відбувається раптово, несподіване зникнення тиску наражає людину на небезпеку. Це певною мірою нагадує кесонну хворобу, небезпечне для життя захворювання, яке розвивається внаслідок різкого зниження зовнішнього тиску, наприклад, у випадку, якщо водолаз надто швидко піднявся з глибини.

Ми самі, і пізніше інші дослідники111 Шульте (W. Schulte) змогли показати, що принаймні раптове зникнення навантаження може бути не менш патогенним, ніж саме навантаження, тобто стрес.

Спадкова обтяженість більшою мірою має відношення до етіології невротичних захворювань, ніж психологічне навантаження, і представники школи Кречмеров не втомлюються стверджувати, що всі комплекси виявляють свою патогенність на відповідному конституційному ґрунті. З повним правом Ернст Кречмер вказує на те, що саме конституція відіграє вирішальну роль у тому, чи стане деякий комплекс патогенним чи ні, і що нерідко сама конституція «створює власні конфлікти», причому не в останню чергу, як зумів показати Вольфганг Кречмер, результаті «потенційного впливу конституційних взаємодій усередині сім'ї». На думку інших авторів, неврози розвиваються з урахуванням психопатичної особистості. Одним словом, виявляється, що навіть справжні, так звані психогенні, неврози не є цілком психогенними.

Все це мало б утримати нас від буквального визнання психогенезу навіть цієї категорії (не психосоматичних, функціональних чи реактивних) невротичних у вузькому значенні слова, тобто психогенних, захворювань. Це застереження позиції з приводу етіології не слід сприймати як образу або привід для обурення, оскільки ми з неї не збираємося робити висновків про якісь фатальні наслідки. Швидше ми вважаємо, що завжди можлива свого роду психологічна ортопедія. Бо навіть там, де ми самі схильні перед «психогенним» захворюванням, і в цьому сенсі перед неврозом констатувати психопатично-конституційну основу, ми ніколи не говоримо, що там не залишається місця для нашого психотерапевтичного втручання.

І навіть більше. Саме тоді, коли ми констатуємо наявність доленосного ядра психопатичної конституції, наприклад, при ананкастичній психопатії як такої, як визначальною долю, саме тоді ми коригуємо помилковий настрій на цю долю і вже тим самим досягаємо терапевтичного успіху, що зводимо захворювання до неминучого мінімуму. Однак щодо неврозів нав'язливих станів ми знаємо, якою мірою марна боротьба пацієнта проти симптому робить цей симптом ще більш болючим, якщо не вона і фіксує цей симптом взагалі.

Психопатично-конституційна основа неврозів може бути компенсована педагогічними та терапевтичними засобами. Оскільки самі неврози, мабуть, нічим іншим, як «проявом декомпенсації» - декомпенсації «конституційної недостатності» (Ернст Кречмер). За певних обставин мова може йти про те, щоб засобами логотерапії сформувати у хворого ту міцну духовну опору, якої звичайна здорова людина потребує меншою мірою, а психологічно нестійка - більшою, саме через необхідність компенсації цієї нестійкості. Один раз у житті кожен психопат виявляється на роздоріжжі, коли він повинен прийняти рішення між схильністю, з одного боку, та її реалізацією у власне психопатію, з іншого. До прийняття цього рішення його, власне, ще не можна назвати психопатом. Те, що ще тільки буде його психопатією, з чого вона може (але не обов'язково) розвинутися, добре було б назвати "психолабільністю" в протилежність психопатії.

Після такого застереження щодо етіології, з приводу reservatio mentalis щодо психогенезу психогенних неврозів у цьому вузькому значенні слова звернемося до випадків із клінічної практики.

Марія... страждає на ситуаційно зумовлені тиками. Щоразу, коли їй, як кіноактрисі, доводиться фотографуватися, вона мимоволі починає хитати головою. Вона здійснює ці рухи, незважаючи ні на що, чинить опір цьому і все-таки рухається. Фактично її тики є - у сенсі «символічної репрезентації» (Е. Штраус) - жест незгоди. Але кому вона його адресує? Наркоаналіз не дав жодного результату, але наступного дня під час прийому пацієнтка несподівано згадала (без будь-якого наркоаналізу) про те, що вперше тик з'явився, коли під час фотографування був присутній колега, з яким вона попередньої ночі зрадила свого чоловіка. Зрештою, їй спало на думку, що в перший раз тік, мабуть, з'явився, коли під час фотографування навпроти неї стояла мати; при подальшому розпитуванні пацієнтка згадала: «Батько сказав: "Марія, йди до мене на коліна". Мати сказала: "Залишайся сидіти". Батько сказав: "Устань і поцілуй мене!" Мати сказала: "Ні, залишайся сидіти". З різних боків "залишайся сидіти" та "підійди сюди" - я чую це все своє життя, так було завжди. Вже дитиною я так робила, у школі та вдома, чи тупала ногою». Можна припустити, що якби не була пацієнтка кіноактрисою, а манекенницею, яка повинна демонструвати нейлонові панчохи, у неї був би тик у вигляді топання ногою. У сукупності аналіз дав таке: фотограф, поряд з яким стояла мати, замістив матір у сенсі образу матері, тоді як актор, який під час фотографування стояв поруч із пацієнткою, у цьому протиставленні матері чи образу матері зайняв місце батька, тобто прийняв образ батька . У невимушеній розмові пацієнтка підтвердила, що колега нагадав їй батька. Те, що фотограф репрезентує матір або, принаймні, ту інстанцію, яка забороняє сісти навколішки до батька чи майбутнього заступника його образу, дозволяє зрозуміти, чому реакцією саме на його функцію став тик і чому вперше це сталося саме в той момент, коли поруч із пацієнткою виявився образ батька, замкнувши таким чином полярне силове поле між образами батька та матері. Цей збіг обставин виявився патогенним, оскільки збігся з реальним конфліктним матеріалом з дитинства. На запитання про дружину пацієнтка відповіла, що він її тиранізує.

Ірмо, яке тик був покликаний скинути, - це ще й шлюб. Однак, навіть у цьому випадку страх очікування відіграв свою роль, бо, як додає пацієнтка, після того першого випадку вона не тільки з кожним разом все сильніше чекала на повернення тику, а й боялася його. Терапія була спрямована на те, щоб замість звільнення від прихованої агресії, образи і т. п. у вигляді тиків, уможливити розрядку за допомогою терапевтичної комбінації, що складається з чогось, схожого на перегляд діафільму та логотерапії, або, як це запропонував Бетц (Betz), назвавши "логотерапією в символах". У цьому сенсі пацієнтці було рекомендовано в рамках релаксаційних вправ замістити свій неусвідомлений протест усвідомленим рішенням, яке потрібно було сформулювати та прийняти його, на основі її особистої відповідальності та відповідальності перед дитиною, яка для неї «найбільше». Само собою зрозуміло, релаксаційні вправи використовувалися і в тому сенсі, що вони відіграють не останню роль при лікуванні тиків.

Ми використовували також класичне тлумачення снів виходячи з того методу вільних асоціацій, який увів у науку Фрейд. Щоправда, з цього методу ми піднімали рівня усвідомлення і відповідальності як неусвідомлені інстинкти, а й неусвідомлену духовність. У снах, цих справжніх творах несвідомого, виникають як елементи інстинктивного несвідомого, і елементи духовного несвідомого. І якщо ми для того, щоб їх зрозуміти, використовуємо той самий метод, за допомогою якого Фрейд простежував лише інстинктивне несвідоме, то зможемо на цьому шляху прийти зовсім до іншої мети - до відкриття духовного несвідомого - і сказати про психоаналіз: ми йшли разом , але билися нарізно. Щодо емпіричного складу духовного несвідомого ми керуємося великим досягненням психоаналізу - доцільністю, але вимагаємо цієї доцільності як з боку аналізованого, а й із боку аналітика. Ми вимагаємо не тільки безумовної чесності (у тому, що стосується ідей, що продукуються) від досліджуваного об'єкта, але й тієї безумовної неупередженості від досліджуючого суб'єкта, яка не дозволить йому заплющити очі, побачивши змісти, зумовлені неусвідомленою духовністю.

Психоаналіз чудово розглянув, що може дати конфлікт окремих прагнень у людині. Освячене психоаналізом вчення про з'ясування так званих застережень, описок та інших помилок показало, як можуть виявлятися конфлікти прагнень у рамках так званої «психопатології повсякденності». Із цього приводу хочеться навести кілька казуїстичних прикладів.

1. Колега, говорячи про психіатричні лікарні, про які одного разу зайшла мова у зв'язку з евтаназією, сказав: «Там пацієнтів убивають по-людськи – прибирають до закладу...».

2. Один колега, виступаючи за попередження вагітності, багаторазово обмовляється і використовує натомість слово, що означає попередження долі.

3. Колега, наполягаючи на необхідності народної ініціативи, яка була б спрямована проти абортів, обмовляється та вимовляє: «Якщо навіть це не спонукає депутатів державної ради до зміни позиції, ми організуємо народні пологи».

Випадок з Марією... був витлумачений психоаналітично, оскільки вдалося виявити причину тиків. У наступних прикладах можна у тлумаченні поєднати причини та наслідки, тому до них ми підійшли з погляду індивідуальної психології.

Лео X. стверджує, що є гомосексуалістом, але насправді бісексуальний. Причини: у 17-річному віці його спокусив солдат-гомосексуаліст. З 17 років юнак був закоханий у дівчинку і відчував у її присутності статеве збудження, поводився в сексуальному відношенні нормально, хоча має місце eiaculatio praecox. Згодом спостерігаються гомосексуальні реакції та фантазії, наприклад, випадкові полюції. Фінал: як тільки пацієнта запитали прямо, чи відчуває він страх перед шлюбом чи примушують його до шлюбу, він відповів: «Так, я повинен одружитися з однією, яка подобається матері і годиться для господарства, і не можу одружитися з тією, яка подобається мені».

Роза С., три роки тому пацієнтка знепритомніла (АТ у той момент було 110) і зазнала сильного серцебиття. Скаржиться на головний біль, парестезію та відчуття, ніби серце зупиняється. Як видно, складається кардіоваскулярна та ангіоневротична або вазовегетативна картина, в якій до вегетативного компонента приєднується ендокринний: вже два роки, як у пацієнтки почався клімакс. Обидва компоненти дають функціональну сторону неврозу страху, на який пацієнтка страждає, і реактивна сторона якого проявляється у страху очікування, властивому пацієнтці з приводу того, що вона «може знову втратити свідомість», тобто в колапсофобії, якою пацієнтка реагувала на первинний страх, що сконцентрувався навколо колапсу, як довкола «центру конденсації». Внаслідок цього сформувався вторинний страх, що є, швидше, не власне страхом, а страхом. У відповідь на виникнення фобії чоловік пацієнтки, з яким у неї раніше були конфлікти, змінив свій спосіб життя і став найчеснішим чоловіком; і в цьому полягає третя, психогенна сторона даного випадку, тобто сторона, пов'язана з «вторинним мотивом хвороби» (Фрейд), що є вторинним остільки, оскільки він лише фіксує первинне захворювання, тоді як «пристосування» (Адлер) у певному первинному значенні було патогенним112. Уявімо область феноменології психогенних неврозів, обмеженої еліпсом, тоді страх і нав'язливість є як би два фокуси цього еліпса. І є, як кажуть, двома клінічними протофеноменами. І це невипадково, бо страху і нав'язливості відповідають дві базові можливості людського буття - «страх» і «борг» (почуття обов'язку грає у психології неврозів нав'язливих станів дуже велику роль). Але онтологічні умови прояву цих двох можливостей, тих самих, з яких виникають страх і обов'язок, є свободою людини та її відповідальність. Тільки та істота, яка вільна, може відчувати страх. Як сказав К'єркегор: "Страх - це запаморочення від свободи". І тільки та істота, яка відповідає, може відчувати почуття обов'язку. Звідси випливає, що істота, облагодійлена у своєму бутті свободою та відповідальністю, засуджена жити у страху та обов'язках113. Зрозуміло, страх і обов'язок грають певну роль і при психозах. Ну, наприклад, якщо у випадках ендогенної депресії, нині на противагу колишньому почуттю страху переважає почуття обов'язку, то можна сказати: обов'язок належить до роду, який не робить те, що має, а страх належить до роду, який не знає, що повинен.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Московський державний гуманітарний університет

РЕФЕРАТ

з психопатології

«Психогенні захворювання.

Неврози»

План

1. Введення

2. Істеричний невроз

3. Невроз нав'язливих станів

4. Неврози у дітей

5. Неврози страху

6. Невроз нав'язливих станів

7. Депресивний невроз

8. Істеричний невроз у дітей

9. Неврастенія (астенічний невроз)

10. Іпохондричний невроз

11. Невротичне заїкуватість.

12. Невротичні тики

13. Невротичні розлади сну

14. Невротичні розлади апетиту (анорексія)

15. Невротичний енурез

16. Невротичний енкопрез

17. Патологічні звичні дії

Висновок

Література

1. Введення

Неврози - це нервово-психічні захворювання, що характеризуються помірним ступенем нервово-психічного розладу. При цих захворюваннях першому плані виступають як психічна дискоординація, неврівноваженість, а й порушення сну, неспання, почуття активності, і навіть симптоми неврологічних і уявних внутрішніх захворювань.

Головною причиною неврозів є психічний фактор, тому неврози називають психогенними захворюваннями. До таких факторів можуть бути віднесені гостра психічна травма або тривалі невдачі, коли виникає тло тривалої психічної напруги.

Емоційна напруга знаходить своє вираження у психічної діяльності, а й у функціях його внутрішніх органів, серцевої активності, функції дихання, шлунково-кишкового тракту. Зазвичай такі розлади можуть обмежитися функціональними та минущими формами

Однак у деяких випадках на тлі емоційної напруги можуть виникати і такі захворювання, у розвитку яких психічна напруга, фактор стресу мають велике значення, наприклад, виразкова хвороба шлунка, бронхіальна астма, гіпертонічна хвороба, нейродерміти та деякі інші.

Другим чинником є вегетативні розлади (нестійкість артеріального тиску, серцебиття, біль у серці, головний біль, розлади сну, пітливість, озноб, тремтіння пальців рук, неприємні відчуття у тілі). З'явившись внаслідок психічної напруги, надалі такі розлади фіксуються, людині важко позбутися стану тривоги чи напруги.

Третій чинник - особливості людини. Цей фактор має першорядне значення для неврозу. Є люди, які за складом свого характеру схильні до нестійкості, емоційної неврівноваженості, їм властиво довго переживати дрібні обставини своїх стосунків із близькими товаришами по службі. У таких людей ризик розвитку неврозу досить високий.

Четвертий чинник - періоди підвищеного ризику. Неврози виникають з неоднаковою частотою у різні періоди життя. Періодами підвищеного ризику є вік 3-5 років (формування «я»), 12-15 років (статеве дозрівання та щемливі болі в ділянці серця, задишку тощо).

Вегетативні порушення при неврастенні проявляються вазомоторною лабільністю, вираженим дермографізмом, пітливістю, посмикуваннями в окремих м'язових групах, схильністю до гіпотонії або гіпертонії та ін. На відміну від епілепсії, при неврастенії вони завжди розвиваються на тлі нервового перенапруги, вони короткочасні і безслідно зникають.

При початкових ознаках неврастенії достатньо впорядкування режиму праці, відпочинку та сну. Хворого за потреби слід перевести на іншу роботу, усунути причину емоційної напруги. При гіперстенічній формі (стадії) неврастенії показані загальнозміцнююче лікування, регулярне харчування, чіткий режим дня, вітамінотерапія. При дратівливості, запальності та нестриманості призначають настоянку валеріани, конвалії, препарати брому, транквілізатори, з фізіотерапевтичних процедур - теплі загальні або солено-хвойні ванни, ванни для ніг перед сном. При вираженій неврастенії рекомендується надання відпочинку (до кількох тижнів), санаторне лікування. При тяжкій гіпостенічній формі неврастенії проводять лікування у стаціонарі: курс інсулінотерапії малими дозами, загальнозміцнюючі засоби, стимулюючі препарати (сиднокарб, лимонник, женьшень), стимулююча фізіотерапія, водолікування. Рекомендується раціональна психотерапія. У випадках переважання клінічної картини зниженого настрою, тривоги, занепокоєння, порушень сну показані антидепресанти і транквілізатори з антидепресивною дією (азафен, піразидол, тазепам, седуксен). Доза підбирається індивідуально.

2. Істеричний невроз

Це група психогенно обумовлених невротичних станів із соматовегетативними, сенсорними та руховими порушеннями. Значно частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і особливо легко виникає у осіб, які страждають на психопатію істеричного кола.

Істеричний невроз проявляється різноманітно. Дві основні групи розладів - емоційна неврівноваженість (приступи емоційних реакцій, напади плачу, сміху) та уявні неврологічні та соматичні хвороби. До них відносяться м'язова слабкість, втрата чутливості, почуття клубка в горлі, утруднення дихання, істерична сліпота, глухота, втрата голосу та ін. Недарма тому лікарям майже кожної медичної спеціальності доводиться зустрічатися з цим неврозом. Насамперед зазначимо, що істеричний невроз – хвороба. Істерія ніколи не є вдаванням або симуляцією.

Двигуни при істеричному неврозі різноманітні. В даний час рідко зустрічаються хворі з істеричними паралічами, із симптомами слабкості в ногах, утрудненням при ході. Іноді такі рухові розлади продовжуються не один рік, приковують хворого до ліжка. Але в тих випадках, коли природа хвороби виявляється безперечно істеричною, лікування можливо.

До істеричних розладів відноситься також писальний спазм, коли при листі напруга в м'язах руки та пальців не проходить, залишається і заважає письму. Подібний розлад трапляється у телеграфістів, друкарок.

Порушення мови можуть виявлятися у вигляді «мови, що спотикається», заїкуватості, у беззвучній мові або відмові від мови (істеричне мовчання). Такі симптоми можуть з'явитися при раптових і сильних психічних впливах на людину, наприклад при пожежі, землетрусі, аварії корабля та ін.

До істеричних розладів належать також стан екстазу, невгамовного захоплення, які спостерігаються в деяких релігійних людей при молитві.

Насамперед необхідно по можливості усунути травмуючі психіку обставини або пом'якшити їхній вплив. Іноді позитивний вплив робить зміна обстановки. Головне місце у лікуванні істерії відводиться психотерапії, зокрема раціональної. Багаторазові, наполегливі та цілеспрямовані бесіди з хворим сприяють виробленню у нього правильного ставлення до причин захворювання. Для усунення окремих симптомів істерії застосовують навіювання (сугестію) у неспаному або гіпнотичному стані. У ряді випадків ефективні наркогіпноз, аутогенне тренування, непряме навіювання, що полягає в тому, що словесний фактор поєднується із застосуванням фізіотерапевтичних процедур або лікарських речовин (новокаїнова блокада, масаж, різні види електролікування з роз'ясненням їхньої терапевтичної ролі). При лікуванні деяких рухових порушень, мутизму, сурдомутизму сприятливо діють амітал-кофеїнові розгальмовування (підшкірне введення 1 мл 20%-ного розчину кофеїну і через 4-5 хв внутрішньовенне введення 3-6 мл свіжоприготовленого 5%-ного розчину амітал-натрію) з відповідним словесним навіюванням, спрямованим на ліквідацію хворобливих симптомів, на курс - 15-10 сеансів через день. При підвищеній емоційній збудливості та нестійкості настрою рекомендуються різні седативні засоби, транквілізатори та легкі антидепресанти. Затяжні істеричні напади роблять показаним введення хлоргідрату в клізмі. При істерії призначають загальнозміцнювальну терапію, вітамінотерапію, санаторне лікування, фізіотерапію.

Прогноз зазвичай сприятливий. У деяких випадках при тривалій конфліктній ситуації можливий перехід істеричного неврозу в істеричний розвиток особистості із затяжним невротичним станом та істеричною іпохондрією.

3. Невроз нав'язливих станів

Невроз нав'язливих станів характеризується тим, що у свідомості людини ті чи інші думки, бажання, побоювання, дії набувають невід'ємного, непереборного характеру. Вони відрізняються повторюваністю, а також нездатністю людини вплинути на свій стан, хоча вона розуміє всю неправильність і навіть дивність своєї поведінки. Наприклад, при нав'язливому миття рук людина може мити руки годинами. Побоювання залишити невимкненим електричний прилад, незачинені двері змушують людину багаторазово перевіряти себе. Схожі стани бувають і у здорових людей, але виражені вони слабкою мірою, При неврозі ж такі страхи носять явно нав'язливий характер. Зустрічаються страхи вулиці, відкритого простору, висоти, транспорту, що рухається, забруднення, зараження, хвороби, смерті тощо.

Лікування має бути комплексним і строго індивідуалізованим, з урахуванням як клінічної картини захворювання, а й особистісних особливостей хворого. У легких випадках перевага надається психотерапевтичним та загальнозміцнюючим методам. Іноді хороший ефект досягається простим тренуванням у придушенні нав'язливості. Якщо це не приносить успіху, то застосовують навіювання у гіпнотичному стані. У важких і наполегливих випадках неврозу поряд з психотерапевтичними заходами та загальнозміцнюючим лікуванням показані седативні або тонізуючі засоби відповідно до стадії хвороби та особливостей клінічної картини.

У початковому періоді неврозу нав'язливості, а також при переважанні в клінічній картині фобій із тривогою, емоційною напругою та порушеннями сну рекомендуються транквілізатори з легкою антидепресивною дією. Дози лікарських засобів підбирають індивідуально, залежно від тяжкості невротичних розладів.

Якщо нав'язливості під впливом лікування значно слабшають або зникають, то рекомендується підтримуюча терапія протягом 6-12 місяців.

Одночасно з лікарським лікуванням повинна проводитись психотерапія з роз'ясненням необхідності лікування та дотримання режиму сну та відпочинку. Відомо, що при соматичному ослабленні та погіршенні сну невротичні нав'язливості стають більш інтенсивними та болісними.

У більш важких випадках неврозу, особливо при невротичній депресії, рекомендується лікування в стаціонарі, де до згаданих вище лікувальних заходів можна додати антидепресанти, нейролептики в малих дозах на ніч, гіпоглікемічні дози інсуліну та ін. У період одужання, крім підтримуючої терапії, показані в у життя колективу, зміцнення його трудових установок та переключення уваги з зникаючих нав'язливостей на реальні життєві інтереси. При завзятих, але порівняно ізольованих нав'язливості (страх висоти, темряви, відкритого простору та ін.) рекомендується придушення страху шляхом самонавіювання.

4. Неврози у дітей

Неврози - психогенні захворювання, в основі яких лежать порушення вищої нервової діяльності, що клінічно проявляються афективними непсихотичними розладами (страх, тривога, депресія, коливання настрою та ін.), соматовегетативними та руховими розладами, що переживаються як чужі, хворобливі прояви та хворобливі прояви та компенсації.

Невротичні розлади спостерігаються у будь-якому віці, проте форму клінічно окреслених захворювань (власне неврозів) вони набувають, як правило, лише після 6 – 7-річного віку. До того невротичні розлади виявляються зазвичай як окремих симптомів, які мало усвідомлюються і переживаються особистістю через її незрілості.

Епідеміологія.Неврози належать до найпоширеніших форм нервово-психічних захворювань. За даними В.А.Колеговой (1973), заснованих на показниках диспансерного обліку у Москві, хворі на неврози становлять 23,3% до загальної кількості дітей і підлітків (до 17 років включно), що під наглядом психіатрів. Дані окремих вибіркових епідеміологічних досліджень показують, що справжня поширеність невротичних розладів у дитячому віці перевищує показники диспансерного обліку у 5-7 разів (Козловська Г.В., Лебедєв С.В., 1976). Згідно з дослідженнями тих самих авторів, невротичні розлади у дітей шкільного віку зустрічаються у 2-2,5 рази частіше, ніж у дошкільнят. При цьому в обох вікових групах дітей переважають хлопчики.

Етіологія.В етіології неврозів як психогенних захворювань основна причинна роль належить різноманітним психотравмуючим факторам: гострим шоковим психічним впливам, що супроводжуються сильним переляком, підгострим і хронічним психотравмуючим ситуаціям (розлучення батьків, конфлікти в сім'ї, школі, ситуація, пов'язана з пияцтвом батьків,. д.), емоційної депривації (тобто дефіциту позитивних емоційних впливів - кохання, ласки, заохочення, підбадьорення тощо).

Поряд з цим важливе значення в етіології неврозів мають інші фактори (внутрішні і зовнішні).

Внутрішні фактори

1. Особливості особистості, пов'язані з психічним інфантилізмом (підвищена тривожність, полохливість, схильність до страхів).

2. Невропатичні стани, тобто. комплекс проявів вегетативної та емоційної нестійкості.

3. Зміни вікової реактивності нервової системи у перехідні (кризові) періоди, тобто. у віці 2-4 років, 6-8 років та у пубертатному періоді.

Фактори зовнішніх умов

1. Неправильне виховання.

2. Несприятливі мікросоціальні та побутові умови.

3. Проблеми шкільної адаптації тощо.

Патогенний вплив психотравмуючих факторів залежить також і від психологічної значущості психотравмуючої ситуації, яка визначається змістом значних травмуючих переживань в анамнезі (переживання, пов'язані з хворобою або смертю близьких, нещасними випадками тощо, випадки серйозних невдач у його житті тощо). ). Однак провідним причинним фактором є психотравмуючий вплив.

Патогенез.Власне патогенезу неврозів передує етап психогенезу, під час якого відбувається психологічна переробка особистістю психотравмуючих переживань, заражених негативним афектом (страх, тривога, образа та ін.). У цьому процесі беруть участь захисно-компенсаторні психологічні механізми (перемикання, придушення та ін.). вищої нервової діяльності внаслідок встановлених І.П.Павловим фізіологічних механізмів «перенапруги нервових процесів та їхньої рухливості». Подальшими нейрофізіологічними дослідженнями Н.І.Гращенкова (1964), П.К.Анохіна (1975) показано багаторівневий характер патодинамічної функціональної системи при неврозах, в якій поряд з корковими механізмами беруть участь механізми лімбіко-ретикулярного комплексу та гіпоталамуса. Важливе місце у патогенезі неврозів належить біохімічним зрушенням. Виявлено певні зміни обміну адреналіну, норадреналіну, зниження вмісту ДОФА та дофаміну в біологічних рідинах внаслідок виснаження симпатико-адреналінової системи при хронічному стресі у хворих на неврози (Чугунов В.С., Васильєв В.М., 1984) та біохімічні зрушення системі гіпоталамус – гіпофіз – кора надниркових залоз (Карвасарський Б.Д., 1980).

Систематика.У загальній психіатрії нашій країні основними формами неврозів вважаються неврастенія (астенічний невроз), істерія (істеричний невроз) і невроз нав'язливих станів. У зв'язку з недостатністю цих 3-х основних форм неврозів, а також враховуючи номенклатуру неврозів у Міжнародній статистичній класифікації хвороб, травм та причин смерті (1975) була запропонована (Ковальов В.В., 1976, 1979) робітнича класифікація неврозів у дітей та підлітків , яка поєднує всі основні клінічні форми цих захворювань у дитячому та підлітковому віці. Виділено дві підгрупи неврозів: загальні неврози (психоневрози), що характеризуються переважанням загальноневротичних психічних та вегетативних розладів, та системні неврози. У першу підгрупу, виходячи з провідного психопатологічного синдрому, включені неврози страху, істеричний невроз, невроз нав'язливих станів, депресивний невроз, неврастенія та іпохондричний невроз. Підгрупа системних неврозів поєднує невротичні тики, невротичний заїкуватість, невротичний розлад сну, невротична відсутність апетиту, невротичний енурез та енкопрез, а також патологічні звичні дії дитячого віку (смоктання пальців, кусання нігтів, кактацію, мастурбацію, тривогу).

Клінічна картина.Прояви неврозів у дітей та молодших підлітків відрізняються великою своєрідністю, яка пов'язана з незавершеністю, рудиментарністю симптоматики, переважанням соматовегетативних та рухових розладів, слабкістю чи відсутністю особистісного усвідомлення наявних порушень. Ці особливості пояснюють переважно моносимптомний характер невротичних розладів та статистично достовірне переважання системних невротичних порушень (Козловська Г.В., Лебедєв С.В., 1976).

5. Неврози страху

Основними проявами неврозів страху є страхи надцінного змісту, тобто. предметні страхи, пов'язані із змістом психотравмуючої ситуації та що зумовлюють особливе надцінно-боязливе ставлення до об'єктів та явищ, що викликали афект страху. Характерно нападоподібне виникнення страхів, особливо при засинанні. Приступи страху продовжуються 10-30 хв., супроводжуються вираженою тривогою, нерідко афективними галюцинаціями та ілюзіями, вазовегетативними порушеннями. Зміст страхів залежить від віку. У дітей передшкільного та дошкільного віку переважають страхи темряви, самотності, тварин, які налякали дитину, персонажів з казок, кінофільмів або вигаданих батьками з «виховною» метою («чорний дядько» та ін.) Варіанти неврозів страху, виникнення яких пов'язане з безпосереднім винятком , Називають неврозом переляку (Сухарева Г.Є., 1959).

Діти молодшого шкільного віку, особливо в першокласників, іноді спостерігається варіант неврозу страху, званий «шкільним неврозом», виникає надцінний страх школи з її незвичними йому дисципліною, режимом, строгими вчителями тощо; супроводжується відмовою від відвідування, відходами зі школи та з дому, порушеннями навичок охайності (денний енурез та енкопрез), зниженим фоном настрою. До виникнення «шкільного неврозу» схильні діти, які до школи виховувалися у домашніх умовах.

Перебіг неврозів страху, згідно з дослідженнями Н.С.Жуковської (1973), може бути короткочасним та затяжним (від кількох місяців до 2-3 років).

6. Невроз нав'язливих станів

Відрізняється переважанням клінічної картині раноподібних нав'язливих явищ, тобто. рухів, дій, страхів, побоювань, уявлень та думок, що виникають невідступно всупереч бажанню хворого, який усвідомлюючи їхній необґрунтований хворобливий характер, безуспішно прагне їх подолати. Основними видами нав'язливостей у дітей є нав'язливі рухи та дії (обсесії) та нав'язливі страхи (фобії). Залежно від переважання тих чи інших умовно виділяють невроз нав'язливих дій (знесивний невроз) та невроз нав'язливих страхів (фобічний невроз). Часто трапляються змішані нав'язливості.

Знесивний невроз у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку виражається переважно нав'язливими рухами – нав'язливими тиками, а також щодо простими нав'язливими діями. Нав'язливі тики є різноманітні мимовільні рухи - миготіння, наморщування шкіри чола, перенесення, повороти голови, посмикування плечима, «шморгання» носом, «хмикання», покашлювання (респіраторні тики), поплескування кистями рук, притупування ногами. Тикозні нав'язливі рухи пов'язані з емоційною напругою, яка знімається руховим розрядом і посилюється при затримці нав'язливого руху.

Нав'язливі дії складаються з поєднання низки рухів. Дії нав'язливого характеру, що здійснюються у строго певній послідовності, називають ритуалами.

При фобическом неврозі в дітей віком молодшого віку переважають нав'язливі страхи забруднення, гострих предметів (голок), закритих приміщень. Дітям старшого віку та підліткам більш властиві нав'язливі страхи хвороби (кардіофобія, канцерофобія та ін.) та смерті, страх подавитися при їжі, страх почервоніти у присутності сторонніх, страх усної відповіді у школі. Зрідка у підлітків зустрічаються контрастні нав'язливі переживання. До них належать хулі і блюзнірські думки, тобто. уявлення та думки, що суперечать бажанням та моральним установкам підлітка. Ще рідкісною формою контрастних нав'язливостей є нав'язливі потяги. Всі ці переживання не реалізуються і супроводжуються тривогою та страхом.

Невроз нав'язливих станів має виражену схильність до затяжної рецидивної течії. Затяжний перебіг неврозу нав'язливих станів, як правило, веде до невротичного розвитку особистості з формуванням таких патологічних рис характеру як тривожність, недовірливість, схильність до нав'язливих страхів, сумнівів та побоювань.

7. Депресивний невроз

Поєднує групу психогенних невротичних захворювань, у клінічній картині яких чільне місце займає депресивний зсув настрою. В етіології неврозу основна роль належить ситуаціям, пов'язаним із хворобою, смертю, розлученням батьків, тривалою розлукою з ними, а також сирітству, вихованню небажаної дитини на кшталт «попелюшки», переживання власної неповноцінності у зв'язку з фізичним чи психічним дефектом.

Типові прояви депресивного неврозу спостерігаються у пубертатному та препубертатному віці. На перший план виступає пригнічений настрій, що супроводжується сумним виразом обличчя, бідною мімікою, тихою мовою, сповільненими рухами, плаксивістю, загальним зниженням активності, прагненням до самотності. У висловлюваннях переважають психотравмуючі переживання, а також думки про власну малоцінність, низький рівень здібностей. Характерні соматовегетативні розлади: зниження апетиту, зменшення маси тіла, запори, безсоння. Віковою особливістю депресивного неврозу є його атиповість з домінуванням еквівалентів депресії: з одного боку – психопатоподібні стани із дратівливістю, озлобленістю, грубістю, агресивністю, схильністю до різних реакцій протесту; з іншого - різноманітні соматовегетативні розлади: енурез, енкопрез, порушення апетиту, диспептичні розлади, порушення ритму сну та неспання у дітей молодшого віку та стійкі головні болі, вазовегетативні розлади, завзята безсоння у дітей старшого віку та підлітків.

8. Істеричеський неврозу дітей

Психогенне захворювання, що характеризується різноманітними (соматовегетативними, моторними, сенсорними, афективними) розладами невротичного рівня, у виникненні та прояві яких провідна роль належить психогенетичному механізму умовної приємності чи бажаності для хворого на дані розлади. Зазначений механізм забезпечує патологічний захист особистості від важких ситуацій.

В етіології істеричного неврозу важлива роль належить істероїдним рисам особистості (демонстративність, «жага визнання», егоцентризм), і навіть психічному інфантилізму. У клініці істеричних розладів у дітей чільне місце займають моторні та соматовегетативні порушення: астазія-абазія, істеричні парези і паралічі кінцівок, істерична афонія, а також істеричні блювання, затримка сечовипускання, головний біль, непритомність, псевдоалгічні явища. у тих чи інших частинах тіла) за відсутності органічної патології відповідних систем та органів, а також за відсутності об'єктивних ознак болю. У молодшому дитячому віці часто зустрічаються рудиментарні моторні напади: падіння з криком, плачем, розкиданням кінцівок, ударами об підлогу та афект-респіраторні напади, що виникають у зв'язку з образою, невдоволенням при відмові виконати вимогу дитини, покарання тощо. Найбільш рідко у дітей та підлітків зустрічаються істеричні сенсорні розлади: гіпер- та гіпестезія шкіри та слизових, істерична сліпота (амавроз).

9. Невростіння (астенний невроз)

Виникненню неврастенії у дітей та підлітків сприяють соматична ослабленість та навантаження різними додатковими заняттями. Неврастенія у вираженій формі зустрічається тільки у дітей шкільного віку та підлітків. Основні прояви неврозу - підвищена дратівливість, нестримність, гнівливість і в той же час - виснажливість афекту, легкий перехід до плачу, стомлюваність, погана переносимість будь-якої психічної напруги. Спостерігається вегетосудинна дистонія, знижений апетит, розлади сну. У дітей молодшого віку відзначаються рухова розгальмованість, непосидючість, схильність до зайвих рухів.

10. Іпохондричний невроз

Невротичні розлади, у структурі яких переважають надмірне занепокоєння своїм здоров'ям та схильність до необґрунтованих побоювань щодо можливості виникнення того чи іншого захворювання. Зустрічається переважно у підлітків.

11. Невротичне заїкання

Психогенно обумовлене порушення ритму, темпу та плавності мови, пов'язане з судомами м'язів, які беруть участь у мовному акті. У хлопчиків заїкуватість виникає значно частіше, ніж у дівчаток. Розлад в основному розвивається в період становлення мови (2-3 роки) або у віці 4-5 років, коли відбувається значне ускладнення фразової мови та формування внутрішньої мови. Причинами невротичного заїкуватості можуть бути гострі, підгострі та хронічні психічні травми. Діти молодшого віку поруч із переляком частою причиною невротичного заїкуватості є раптова розлука з батьками. Разом про те виникненню невротичного заїкуватості сприяє низку умов: сімейна слабкість церебральних механізмів промови, що виявляється у різних мовних розладах, невротичні стани, інформаційні навантаження, спроби батьків форсувати мовленнєвий і інтелектуальний розвиток дитини та інших.

12. Невротичні тики

Об'єднують різноманітні автоматизовані звичні рухи (миготіння, наморщування шкіри чола, крил носа, облизування губ, посмикування головою, плечима, різні рухи кінцівками, тулубом), а також «покашлювання», «хмикання», «хрюкання» звуки (респіраторні тики), які виникають у результаті фіксації того чи іншого захисного руху, спочатку доцільно. У частині випадків тики відносять до проявів неврозу нав'язливості. Разом про те нерідко, особливо в дітей віком дошкільного молодшого шкільного віку, невротичні тики супроводжуються почуттям внутрішньої несвободи, напруги, прагненням до нав'язливому повторення руху, тобто. не мають нав'язливого характеру. Такі звичні автоматизовані рухи відносяться до психопатологічно недиференційованих невротичних тиків. Невротичні тики (включаючи нав'язливі) – поширений розлад у дитячому віці, вони виявляються у хлопчиків у 4,5% та у дівчаток у 2,6% випадків. Найбільш часті невротичні тики віком від 5 до 12 років. Поряд з гострими та хронічними психічними травмами у походженні невротичних тиків відіграє роль місцеве подразнення (кон'юнктивіт, стороннє тіло ока, запалення слизової верхніх дихальних шляхів тощо). Прояви невротичних тиків досить однотипні: переважають тикозні рухи в м'язах обличчя, шиї, плечового поясу, респіраторні тики. Часті поєднання з невротичним заїканням та енурезом.

13. Невротичні розлади сну

У дітей та підлітків зустрічаються дуже часто, проте вивчені недостатньо. У тому етіології грають роль різні психотравмуючі чинники, особливо які у вечірні години. Клініка невротичних розладів сну виражається порушеннями засинання, неспокійним сном з частими рухами, розладом глибини сну з нічними пробудженнями, нічними страхами, яскравими сновидіннями, а також сноходіннями і сноговоріннями. Нічні страхи, які у дітей дошкільного молодшого шкільного віку, є переважно рудиментарні надцінні переживання з афектом страху, зміст яких прямо чи символічно пов'язані з психотравмуючими обставинами. Невротичні сноходіння та сноговоріння тісно пов'язані зі змістом сновидінь.

14. Невротичні рабудови апетиту (анорексія)

Група системних невротичних розладів, що характеризуються різними порушеннями харчової поведінки у зв'язку із первинним зниженням апетиту. Найчастіше спостерігається у ранньому та дошкільному віці. Безпосереднім приводом до виникнення невротичної анорексії часто є спроба матері насильно нагодувати дитину при її відмові від їжі, перегодовування, випадковий збіг годівлі з якимось неприємним враженням (переляк, пов'язаний з тим, що дитина випадково подавилася, різкий окрик, сварка дорослих). п.). Клінічні прояви включають відсутність у дитини бажання їсти будь-яку їжу або виражену вибірковість до їжі з відмовою від багатьох звичайних продуктів, дуже повільний процес їжі з довгим пережовуванням їжі, часті відрижки та блювання під час їжі. Поряд із цим спостерігаються знижений настрій, примхливість, плаксивість під час їди.

15. Невротичний енурез

Психогенно обумовлене неусвідомлене упускання сечі, переважно під час нічного сну. В етіології енурезу, крім психотравмуючих факторів, відіграють роль невропатичні стани, риси гальмівності та тривожності в характері, а також ідентична сімейна обтяженість. Клініка невротичного енурезу відрізняється вираженою залежністю від ситуації. Нічне нетримання сечі частішає при загостренні психотравмуючої ситуації, після фізичних покарань тощо. Вже наприкінці дошкільного та на початку шкільного віку з'являються переживання недоліку, знижена самооцінка, тривожне очікування нового упускання сечі. Це нерідко призводить до порушень сну. Як правило, спостерігаються інші невротичні розлади: нестійкість настрою, дратівливість, примхливість, страхи, плаксивість, тики.

16. Невротичний енкопрез

Виявляється у мимовільному виділенні незначної кількості випорожнень за відсутності уражень спинного мозку, а також аномалій та інших захворювань нижнього відділу кишечника або сфінктера анального отвору. Зустрічається приблизно в 10 разів рідше енурезу, переважно у хлопчиків віком від 7 до 9 років. В етіології основна роль належить тривалої емоційної депривації, надмірно суворим вимогам до дитини, внутрішньосімейного конфлікту. Патогенез енкопрезу не вивчений. Клініка характеризується порушенням навички охайності у вигляді появи невеликої кількості випорожнень за відсутності позову до дефекації. Часто йому супроводжує знижений настрій, дратівливість, плаксивість, невротичний енурез.

17. Палогічні звичні дії

Група специфічних для дітей та підлітків психогенних порушень поведінки, в основі яких лежить болісна фіксація довільних дій, властивих дітям раннього віку. Найбільш поширеними є ссання пальців, кусання нігтів (оніхофагія), генітальні маніпуляції (роздратування статевих органів, що завершується оргазмом), що нагадують онанізм (мастурбацію). Рідше зустрічаються хворобливе прагнення висмикувати або вищипувати волосся на волосистій частині голови та бровах (трихотілломанія) та ритмічне розгойдування головою та тулубом (яктація) перед засипанням у дітей перших 2 років життя.

Висновок

Профілактика неврозів у дітей та підлітків насамперед заснована на психогігієнічних заходах, спрямованих на нормалізацію внутрішньосімейних відносин та корекцію неправильного виховання. Враховуючи важливу роль в етіології неврозів особливостей характеру дитини, доцільні виховні заходи щодо психічного загартовування дітей з гальмівними та тривожно-недовірливими рисами характеру, а також з невропатичними станами. До таких заходів належать формування активності, ініціативи, навчання подолання труднощів, дезактуалізація лякаючих обставин (темрява, розлука з батьками, зустріч із незнайомими людьми, з тваринами тощо). Важливу роль грає виховання колективі з певною індивідуалізацією підходу, підбором товаришів певного складу характеру. Певна профілактична роль належить також заходам щодо зміцнення фізичного здоров'я, насамперед занять фізкультурою та спортом. Чимала роль належить психогігієні розумової праці школярів, попередження їх інтелектуальних та інформаційних перевантажень.

Література

1. Карвасарскій Б. Д. Неврози. М., 1980.

2.Кемпінскій А. Психопатологія неврозів. Варшава, 1975.

Подібні документи

Форми неврозів. Невротична реакція. Невротичний стан. Невротичне формування характеру. Види неврозів: астенічний невроз, невроз нав'язливих станів, істеричний невроз, невротична депресія, психогенний мутизм. Логоневроз. Енурез.

реферат, доданий 08.12.2007

Неврози – функціональні психогенні оборотні розлади. Клінічна картина: обсесивні та компульсивні симптоми, фобії, зниження працездатності. класифікація неврозів, неврастенія, істерія, їх причини; медикаментозне лікування; психотерапія.

реферат, доданий 28.06.2011

Описи нервово-психічних розладів, що виникають в результаті неможливості вирішити життєві труднощі. Аналіз статистичних даних про різновиди неврозу. Огляд найдепресивніших професій. Профілактичні заходи щодо запобігання неврозам.

презентація , додано 09.01.2015

Етіологія та патогенез порушень вимовної сторони мови. Розгляд причин розладу мови у дорослих: інсульт, динамічні порушення кровообігу, травма голови, пухлини та нервово-психічні захворювання, що характеризуються недоумством.

курсова робота , доданий 19.06.2012

Епідеміологічна характеристика органних неврозів у пацієнтів загальномедичної мережі. Диференціація соматизованої (конверсійної) істерії та органних неврозів. Порівняльний аналіз неврозів різних органів.

дисертація , доданий 25.12.2002

Чинники, що впливають виникнення неврозів. Особливості неврозів дошкільнят, їх прояви у вигляді тиків, енурезу, анорексії, заїкуватості, розладів сну. Завдання психологічного супроводу роботи з агресивними, тривожними, гіперактивними дітьми.

курсова робота , доданий 09.04.2019

Загальне дослідження проблеми істеричних та невротичних реакцій у дітей. Розгляд основних симптомів неврозів у дітей та способів їх лікування. Аналіз особливостей правильного виховання як однієї з умов профілактики дитячих неврозів.

реферат, доданий 17.02.2015

Загальні характеристики, причини, механізм розвитку та клінічна картина неврозів. Їхнє формування: антинозологічна, нейрофізіологічна, психологічна платформи. Теорії та концепції неврозогенезу. Діагностика та лікування невротичних розладів.

контрольна робота , доданий 30.11.2014

Динаміка нервово-психічного розвитку дітей, основні етапи та показники даного процесу. Методика та головні критерії оцінки нервово-психічного розвитку дітей: скарги та розпитування, огляд та спостереження, обмацування та визначення шкірної чутливості.

презентація , доданий 05.01.2016

Класифікація аномалій конституції в дітей віком. Причини появи ексудативно-катарального, лімфатико-гіпопластичного, нервово-артритичного видів діатезу. Чинники, що сприяють його клінічному прояву. Симптоми, профілактика та лікування захворювання.

У нашому відділенні мав місце випадок, який будь-де в іншому місці (при проведенні наркоаналізу) зажадав би багатьох місяців обстеження та лікування, і в результаті було б зроблено висновок про наявність психогенного захворювання внаслідок конфлікту між подружжям. Ще було б неодмінно висловлено твердження, що цей конфлікт непереборний. Насправді йшлося, як у нас було незабаром встановлено, не про психогенне, а просто про функціональне захворювання, а саме про те, що ми називаємо псевдоневрозом. Після кількох ін'єкцій дигідроерготаміну пацієнтка відчула себе абсолютно нормально, так що вона, зрештою, після повного одужання зуміла подолати свій сімейний конфлікт у всіх його аспектах. Цей конфлікт безперечно мав місце, але він не був патогенним, і тому захворювання нашої пацієнтки не можна вважати психогенним.Якби всі сімейні конфлікти були патогенними власними силами, то приблизно 90 відсотків одружених давно б вже перетворилося на невротиків.

Ми самі, і пізніше інші дослідники Шульте (W. Schulte) змогли показати, що принаймні раптове зникнення навантаження може бути не менш патогенним, ніж саме навантаження, тобто стрес.

Роза С., три роки тому пацієнтка знепритомніла (АТ у той момент було 110) і зазнала сильного серцебиття. Скаржиться на головний біль, парестезію та відчуття, ніби серце зупиняється. Як видно, складається кардіоваскулярна та ангіоневротична або вазовегетативна картина, в якій до вегетативного компонента приєднується ендокринний: вже два роки, як у пацієнтки почався клімакс. Обидва компоненти дають функціональну сторону неврозу страху, на який пацієнтка страждає, і реактивна сторона якого проявляється у страху очікування, властивому пацієнтці з приводу того, що вона «може знову втратити свідомість», тобто в колапсофобії, якою пацієнтка реагувала на первинний страх, що сконцентрувався навколо колапсу, як довкола «центру конденсації». Внаслідок цього сформувався вторинний страх, що є, швидше, не власне страхом, а страхом. У відповідь на виникнення фобії чоловік пацієнтки, з яким у неї раніше були конфлікти, змінив свій спосіб життя і став найчеснішим чоловіком;і в цьому полягає третя, психогенна сторона даного випадку, тобто сторона, пов'язана з «вторинним мотивом хвороби» (Фрейд), що є вторинним остільки, оскільки він лише фіксує первинне захворювання, тоді як «пристосування» (Адлер) у певному первинному значенні було патогенним. Уявімо область феноменології психогенних неврозів, обмеженої еліпсом, тоді страх і нав'язливість є як би два фокуси цього еліпса. І є, як кажуть, двома клінічними протофеноменами. І це невипадково, бо страху і нав'язливості відповідають дві базові можливості людського буття - «страх» і «борг» (почуття обов'язку грає у психології неврозів нав'язливих станів дуже велику роль). Але онтологічні умови прояву цих двох можливостей, тих самих, з яких виникають страх і обов'язок, є свободою людини та її відповідальність. Тільки та істота, яка вільна, може відчувати страх. Як сказав К'єркегор: "Страх - це запаморочення від свободи". І тільки та істота, яка відповідає, може відчувати почуття обов'язку. Звідси випливає, що істота, облагодійлена у своєму бутті свободою та відповідальністю, засуджена жити у страху та обов'язках. Зрозуміло, страх і обов'язок грають певну роль і при психозах. Ну, наприклад, якщо у випадках ендогенної депресії, нині на противагу колишньому почуттю страху переважає почуття обов'язку, то можна сказати: обов'язок належить до роду, який не робить те, що має, а страх належить до роду, який не знає, що повинен.

Ноогенні неврози.

Багато вже сказано про одночасну соматопсихічну терапію, або, про двоспрямовану терапію на підставі соматопсихічної двовимірної етіології. На закінчення ми хотіли б показати, як потрібно простежувати людське буття, і в тому числі буття хворої людини, не тільки в цих двох вимірах - психічному та соматичному, але ще й у третьому вимірі - у духовному, бо поряд із соматическим і психічним існує духовне , Що являє собою окремий вимір. І не просто вимір, а власний вимір людського буття, яке психологізм не хоче брати до уваги (тоді як спіритуалізм робить помилку, представляючи справу так, ніби духовний вимір є єдиним виміром людського буття). У цьому вимірі також можуть коренитися неврози, оскільки неврозом може захворіти і людина, яка перебуває в напрузі конфлікту з совістю або під тиском духовних проблем, і людина, яка переживає екзистенційну кризу.

Існують екзистенційні кризи дозрівання, які за своїми проявами укладаються в клінічну картину неврозів, не будучи неврозами у вузькому значенні слова, тобто у значенні психогенного захворювання. Без подальших пояснень очевидно, що людина, яка відчуває на собі тиск духовної проблеми або відчуває напругу внаслідок конфлікту з совістю, занедужує, даючи на першому плані вегетативну симптоматику, як і невротик у звичному значенні слова. Дуже важливо бути готовим до таких подій і вказати на небезпеку їхньої неправильної інтерпретації, тим більше у наш час, коли все більше пацієнтів звертається до психіатрів не з приводу психічних симптомів, а із суто людськими проблемами.

Якщо, всупереч поширеній думці, частота невротичних захворювань, по крайнього заходу останні десятиліття, не збільшилася, слід відзначити зростання «потреби у лікуванні психологічним співчуттям і розумінням». І ми не помилимося, якщо припустимо, що за цією «психотерапевтичною потребою» стоїть метафізична потреба, тобто потреба людини дати собі звіт у сенсі свого особистого буття.

Раніше люди йшли до священика. Але ми живемо у світський вік і не повинні дивуватися, якщо турбота про душу теж стає світською справою. Вже в минулому столітті К'єркегор наважився стверджувати: «Священик більше не є піклувальником душ – ним стає лікар».

Не можна сказати, щоб ми дотримувалися погляду Зигмунда Фрейда, що «цей відхід від релігії відбувається з фатальною невблаганністю процесу дорослішання», але те, що фон Гебзаттель (W. von Gebsattel) назвав «еміграцією західноєвропейського населення від духовника до невропатолога», є який не може ігнорувати духовник, і потребою, від якої не може відмахнутися невропатолог, бо такий вимушений стан справ, який вимагає, щоб він взяв на себе турботу про лікування душі.

Від таких вимог найменше може ухилитися релігійно налаштований лікар. Саме він утримується від фарисейської зловтіхи, коли пацієнт йде до нього, а не до священика. Було б фарисейством, якби він, побачивши страждання невіруючого, зловтішався і думав про себе: «Будь він віруючим, то знайшов би втіху у священика». Якщо тоне не вміє плавати, ми не говоримо собі: «Треба було навчитися плавати». Ми кидаємось на допомогу, навіть не будучи інструкторами з плавання. Лікар, який надає лікарську допомогу при душевних стражданнях, перебуває у скрутному становищі. Бо, «хоче він того чи ні, але обов'язок давати рекомендації у життєвих турботах за межами захворювання сьогодні покладено на лікаря, а не на священика» і «не можна змінити того, що люди сьогодні у своїх нагальних проблемах бачать досвідченого порадника, здебільшого, над духовнику, а лікаря» (Вайтбрехт (Н. Weitbrecht)). «Пацієнти ставлять перед нами завдання взяти на себе в галузі психотерапії обов'язки духовника» (Баллі (G. Ваllу)), і «наше століття» «примушує лікаря все більшому обсязі виконувати обов'язки, які раніше були наділом священиків і філософів» (Ясперс ( К. Jaspers)). Медер (A. Maeder) пише, що «ця зміна обумовлена самою ситуацією», а Шульте стверджує, що «занадто часто психотерапія готова вилитися в турботу про душу».

Зважаючи на «міграцію західноєвропейського населення від священика до невропатолога» виникає загроза лікарських помилок при диференціальній діагностиці між власне болючим, як невроз, і просто людським, як екзистенційна криза. Лікар може помилково діагностувати психічне захворювання там, де має місце щось суттєво інше, а саме, духовні проблеми, щоб не сказати – там, де йдеться не про психогенез, а про ноогенез.

Не виключено також, що психотерапія, яка не приділяє уваги специфічно людській проблематиці, що проєкує її з людського простору на сублюдську площину, виявиться безпорадною не тільки щодо екзистенційної фрустрації, а й щодо її витіснення і, тим самим, зробить свій внесок у виникнення ноогенного неврозу . Подібні міркування, здається, не мучили Вандерера (Z. Wanderer) з Центру поведінкової терапії в Каліфорнії, коли він в одному з випадків «екзистенційної депресії застосував поширений у поведінковій терапії метод «thought-stopping».

Те, що не тільки поведінкова терапія, а й психоаналіз у процесі лікування проходять повз специфічно людську проблематику, і те, що подібне не може бути корисним не тільки для пацієнта, а й для терапевта, природно випливає з цього протоколу: «З літа 1973 року я працював психологом-асистентом у двох психіатрів у Сан-Дієго. Під час супервізорської сесії я часто не погоджувався із психоаналітичною теорією, якою мої роботодавці намагалися мене навчити. Оскільки вони спілкувалися в авторитарному стилі, я не наважувався висловлювати свою думку. Я боявся втратити роботу. Тому я значною мірою пригнічував свої погляди. Після кількох місяців такого самопригнічення я почав відчувати тривогу під час супервізорських сесій. Я звернувся по терапевтичну допомогу декому зі своїх друзів. Однак ми змогли домогтися лише того, що проблема тривожності стала ще гострішою, оскільки ми підходили до неї таки з психоаналітичних позицій. Ми намагалися розкрити травми раннього дитинства, які спричинили перенесення тривоги на моїх супервізорів. Ми досліджували мої стосунки з батьком тощо, але нічого не знайшли. Таким чином, я все більше впадав у гіперрефлексію, а мій стан ставав дедалі тяжким. Тривога під час супервізорських сесій досягла в мене такого рівня, що я змушений був, щоб якось пояснити свою поведінку, сказати про неї психіатрам. Вони рекомендували мені відвідати психоаналітично орієнтованого психотерапевта і пройти персональну терапію, щоб зрозуміти прихований зміст цієї тривоги. Оскільки я не міг дозволити собі звернення за професійною допомогою, ми разом з друзями подвоїли зусилля, спрямовані на виявлення глибоко прихованого сенсу моєї тривоги. І мені стало ще гірше. У мене часто були напади сильної тривоги. Моє одужання розпочалося 8 січня 1974 року на заняттях у доктора Франкла з курсу «Людина у пошуках сенсу». Я почув, як Франки говорить про труднощі, з якими доводиться стикатися, коли хтось намагається психоаналітичними засобами знайти справжню відповідь. У ході чотирьохгодинних занять я почав розуміти, яким чином терапія, яку я проходив, лише посилювала мої проблеми: це був уже майже ятрогенний невроз. Я почав розуміти, що саме необхідність стримувати себе під час супервізорських сесій спричинила мою тривогу. Незгода з психіатрами та страх висловити цю незгоду призвели до такої реакції. Я швидко закінчив терапію і, зробивши це, відчув себе краще. Реальні зміни відбулися наступної супервізорської сесії. Під час цієї сесії я почав відкрито висловлювати свою думку та незгоду з психіатрами, якщо вона справді з'являлася. Я більше не боявся втратити роботу, бо спокій духу означав для мене набагато більше, ніж робота. Коли я наважився висловити під час сесії свої думки, то відразу відчув, як тривога почала слабшати. За два тижні тривога зменшилася майже на 90 відсотків».

Оскільки ноогенні неврози як такі, саме як ноогенні, є (що вже говорилося) неврозами, що виникають «з духовного», то зрозуміло, що вони вимагають і психотерапії «на підставі духовного». Такий і бачить себе логотерапія.

Неврозом називають набутий функціональний розлад, обумовлений психогенними факторами. Неврози характеризуються схильністю до затяжної течії та оборотністю стану.

Психогенними факторами, що викликають розвиток неврозу, виступають зовнішні або внутрішні конфлікти, вплив психотравмуючих обставин та . Крім того, невроз може спричинити тривалу перенапругу психіки – її інтелектуальної чи емоційної сфер. Як правило, при неврозі спостерігаються астенічні, нав'язливі чи істеричні прояви, а також тимчасове зниження фізичної та розумової працездатності.

Варто зазначити, що короткочасні невротичні стани, які з часом проходять самі собою, без проведення спеціального лікування, у різні періоди життя спостерігаються практично у кожної людини.

Причини розвитку неврозів

Різні теорії виникнення неврозу переважно розглядають його як наслідок глибокого психологічного конфлікту. Вважається, що такий конфлікт розвивається в умовах соціальної ситуації, яка не дозволяє людині задовольнити свої базисні потреби. При цьому така ситуація має зберігатися тривалий час. Також психологічний конфлікт може розвиватися в ситуації, яка становить загрозу для майбутнього, яку людина намагається подолати, але не може.

Невроз проявляється в основному емоційними порушеннями та розладами поведінки. Також для неврозу характерні порушення регулювання внутрішніх органів вегетативною нервовою системою.

Психологічними чинниками, що схиляє розвитку неврозу, прийнято вважати особливості особистості, негативні умови виховання, несприятливі стосунки з оточуючими. Також до психологічних чинників відносять неадекватно високий рівень домагань. Рівнем домагань називають прагнення людини до досягнення цілей різного ступеня складності, на які вважає себе здатним. При неврозі спостерігається розбіжність між домаганнями і реальними можливостями людини - це призводить до того, що вона починає невірно оцінювати себе. При цьому поведінка індивідуума стає неадекватною, виникає підвищена тривожність та емоційні зриви.

Серед біологічних факторів, що привертають, виділяють функціональну недостатність нервової системи у деяких людей, що робить їх вразливими до певних психогенних впливів.

При неврозі відбувається своєрідний зрив діяльності головного мозку, при якому будь-які ознаки його анатомічного ушкодження відсутні. Невроз можна як наслідок невдач чи міжособистісних конфліктів. Причому часто спостерігається хибне коло - конфлікти викликають невротизацію, а вона, у свою чергу, призводить до нових конфліктів.

Запитання читачів

18 жовтня 2013 Здрастуйте! У мене поставили діагноз неврологічний грудок у горлі. Підкажіть будь ласка якими препаратами швидко та ефективно вилікувати дане захворювання. Заздалегідь дякую

Задати питання

Прийнято виділяти такі форми неврозів: неврастенія, істерія та невроз нав'язливих станів.

Причиною неврастенії є тривала емоційна напруга, яка, зрештою, призводить до виснаження нервової системи. Емоційна напруга при цьому можуть викликати невлаштованість особистого життя, конфлікти в сім'ї, неприємності на робочому місці тощо. При неврастенні пацієнта непокоїть дратівливість із незначних приводів. Хворому на неврастенію складно зосередитися на виконанні поставленого завдання, важко концентрувати свою увагу.

Також для неврастенії характерні швидка стомлюваність, головний біль і біль у серці, порушення роботи травного тракту. При неврастенії у пацієнтів порушується статева функція, виникають розлади сну – з'являється безсоння.

Така форма неврозу як істерія частіше спостерігається у жінок. При істерії пацієнти уявляють себе нещасними, тяжкохворими, причому вони глибоко вживаються у створений ними образ. Часом буває досить випадкової дрібної сварки в сім'ї або незначного конфлікту на роботі, щоб пацієнт вибухнув риданнями, почав усіх довкола проклинати і навіть загрожувати накласти на себе руки.

Істерична реакція розвивається, як правило, у той момент, коли пацієнту потрібно добитися чогось від оточуючих. Такі істеричні реакції мають яскраве драматичне забарвлення. Вони можуть проявлятися нестримним плачем, театральним заламуванням рук, запамороченням, нудотою, блювотою, непритомністю, в цілому - ознаками практично будь-якого захворювання, відомого цій людині. Також при істеричній реакції у пацієнта може зникнути голос, слух, виникнути уявний параліч рук та ніг. Однак при цьому істеричний напад не є симуляцією. Найчастіше він виникає крім бажання людини і викликає у неї сильні фізичні та моральні страждання.

Невроз нав'язливих станів , також званий обсесивно-компульсивним розладом, проявляється у вигляді стійких тривожних думок та нав'язливих рухів. Невроз нав'язливих станів характеризується виникненням нав'язливих процесів і рухів (компульсій), думок (обсесій), спогадів, і навіть різних (патологічних страхів).

Серед обсесій найбільш поширеними є лякаючі думки про втрату чоловіка/дружини, зараження тяжкою хворобою, смерть родича. При цьому пацієнт добре розуміє, що його побоювання нелогічні, проте позбутися їх він не може.

У цілому нині, виникнення певної форми неврозу в конкретної людини залежить з його типу вегетативної нервової системи, конкретних помилок, допущених у його вихованні, і навіть від типових несприятливих життєвих ситуацій.