Що таке секвестрація грижі диска | Секвестрована грижа міжхребцевого диска: що потрібно знати про захворювання. Реабілітація після видалення секвестрованої грижі

Напевно, вам уже доводилося стикатися з поняттям « ». У словниках слову « секвестрація» дано таке визначення:

Секвестрація - це відторгнення від життєздатної тканини ділянки, що відмерла.

Застосовно до , розшифровка слова дозволяє зрозуміти, як утворюється секвестрована грижа хребта.

Секвестрація грижі - це повний відрив грижі, що провисає за межі фіброзного кільця, в простір спинномозкового каналу, а також заключний четвертий етап процесу утворення грижі.

Симптоми секвестрованої грижі хребта

Секвестр, що випав і пустився в «вільне плавання», колись був частиною такого корисного і потрібного диска, перетворюється на мертве стороннє тіло, яке може завдати серйозної шкоди:

Придушити собою нерв або , а це сильніші корінковіі , що залежать від того, в якому відділі хребта знаходиться секвестр, що випав:

У шийному відділі:

вегето-судинна дистонія:
болі в голові та запаморочення, метеозалежність (стрибки тиску через погоду)
іррадіювання болю в руку, в плечову та лопаткову області
оніміння та поколювання в кінчиках пальців

У грудному відділі:

біль у грудях, при спробах зітхнути, кашлянути чи чхнути
вегетативно-вісцеральні симптоми, що імітують хвороби:
стенокардію та аритмію, пневмонію, плеврит, панкреатит, холецистит

У попереково-крижовому відділі:

(сильні болі в ділянці попереку та крижів, що іррадіюють по задньобоковій поверхні ноги, починаючи з сідниці і до ступні)
м'язова слабкість та порушення рефлексів сухожиль у нижніх кінцівках (найчастіше у стопі)
дисфункції органів великого та малого тазу

Характер клінічних проявів секвестрованої грижі

Секвестрована може мати як яскраво виражену клінічну картину, так і згладжену.

Якщо грижа розвивається в результаті дистрофічних процесів, що відбуваються в організмі та хребті, то нагадувати про себе вона може нападами хронічного болю, до якого людина вже звикла. (Є також чимало випадків, коли грижа ніяк не проявляє себе, якщо вона не зачіпає нерв).

Що відбувається далі? Диск, що не отримує живлення, поступово з року в рік витончується і сохне, а грижа, що вийшла за межі диска, з часом некротизується. Настає момент, коли вона може відпасти сама по собі або під впливом незначного навантаження. Якщо секвестр, що випав, не завдавши особливої шкоди ні нервовим волокнам, ні спинному мозку, десь вдало «засів» у хребетному каналі, то можуть виникнути досить помірні болі та вегетативні симптоми.

Інший варіант: та ж грижа хребта, але секвестрація відбувається не природним, а вимушеним шляхом: при різких рухах та нахилах або пов'язана з підняттям чогось важкого. Тоді випадання ядра відбувається з більшою швидкістю, і якщо при цьому зачеплені нерви або спинний мозок, то:

болі можуть бути раптовими, кинджальними
ходити стає нестерпно важко чи навіть неможливо
починаються явні вегетативні порушення

При травмах відбувається блискавична секвестрація, яка часто супроводжується повним руйнуванням диска. У цьому наслідки непередбачувані. Найгірші:

спинальний та больовий шок
зупинка дихання
параліч кінцівок та органів тазу
втрата чутливості

Секвестрована грижа хребта може також призвести до хронічних аутоімунних запальних процесів у хребті та іннервованих внутрішніх органах. Це відбувається через те, що імунна система сприймає секвестр як вороже чужорідне тіло та атакує його своїми антитілами.

Вибір лікування: хірургічне чи консервативне?

Вибір лікування залежить від тієї загрози, яку несе секвестр, що випав.

Якщо розмір секвестру перевищує 10-15 мм
Секвестрована грижа сильно здавлює нервовий корінець або спинний мозок
Є стеноз спинномозкового каналу
З'являються тривожні симптоми оніміння в кінцівках
При серйозних проблемах із внутрішніми органами, зокрема при порушеннях сечовипускання чи дефекації (затримки чи нетримання)
При стійких аутоімунних запальних процесах
За відсутності результатів тривалого консервативного лікування

Перші ознаки оніміння кінцівок, що з'явилися, — сигнал до негайної операції. Хірургічне лікування, яке проводиться вже після паралічу, на жаль, не призведе до повного повернення чутливості.

Типи хірургічних операцій, що застосовуються

При використанні вже відомі нам малоінвазивніспособи:

мікродискектомія
ламінектомія
ендоскопічна мікродискектомія

Також застосовується операція хемонуклеоліз- Розчинення диска за допомогою введення всередину його особливих речовин.

Може виникнути враження, що секвестрована грижа — обов'язково вирок до операції. Однак останнім часом медики схиляються все більше на користь консервативного лікування, оскільки місцезнаходження секвестру може бути важкодоступним, і операція може призвести до порушень стабільності хребта та нових рецидивів.

Оптимальний варіант консервативного лікування

Консервативне лікування може бути найбільш ефективним, якщо його починати проводити на стадії «екструзії», тобто коли ядро фактично вже вийшло за межі диска, але поки що утримується силами поверхневого натягу драглистої речовини

Сенс у тому, щоб утримувати секвестр від випадання весь період його некротизації та утворення на його місці остеофітів, які в даному випадку відіграють добру роль: запломбують місце виходу грижі. Головне, щоб остеофіти, що утворилися, не поранили нервові закінчення і не привели до нової проблеми.

Лікування секвестрованої грижі консервативним шляхом ведеться довго, тому що її зневаги може проходити від одного до 2-х років. Але це саме той випадок, коли результат може виправдати всі муки.

Консервативне лікування проводять за такою методикою:

Протягом тижня, після того як вийшла грижа, дотримується постільного режиму із застосуванням протизапальних та знеболювальних засобів:
НПЗЗ, новокаїнова блокада, міорелаксанти
Мануальна терапія та масаж протягом півроку робляться вкрай обережно і лише у хорошого фахівця.
Виконується постізометрична релаксація(спеціальні статичні вправи)
До фізіотерапії треба поставитися критично, обираючи такі методи, які не завдадуть шкоди.
Рух перші півроку здійснюються лише у бандажі, що оберігає випадання грижі, потім поступово починають його знімати.
Через півроку прийоми мануальної терапії та масажу можна розширити. Також починається

Назва

(грижа диска з секвестрацією) є найбільш важким ступенем порушення цілісності міжхребцевого диска, коли речовина ядра диска вивалюється і повністю відокремлюється від диска. Грижа міжхребцевого диска, який виконує амортизаційну функцію, являє собою розрив кільця фіброзного диска і вибухання пульпозного ядра. Симптоми розриву диска можуть змінюватись в залежності від тяжкості розриву та локалізації розриву диска.

Грижі диска класифікуються на основі ступеня розриву та розташування по відношенню до задньої поздовжньої зв'язки. Задня повздовжня зв'язка проходить вертикально вздовж хребта і проходить біля кожного диска по задній частині. Задня поздовжня зв'язка відокремлює задню частину диска від епідурального простору, що оточує деякі коріння спинномозкових нервів. Порушення цілісності фіброзного кільця поділяють на протрузію, екструзію та секвестрацію.

При протрузії відбувається випинання фіброзного кільця, але без пошкодження та впливу на поздовжню зв'язку та збереженням пульпозного ядра в межах фіброзного кільця. Протрузія може бути без больового синдрому або супроводжуватися болем залежно від на нерви. Екструзія диска (грижа диска) є повним розривом фіброзного кільця, що дозволяє речовині пульпозного ядра просочуватися в епідуральний простір. Симптоматика при екструзії диска також залежить від на нервові структури.

Секвестрація дискаозначає, що пульпозне ядро вивалилося з диска повністю і відокремилося від диска через контакт з поздовжньою зв'язкою. Матеріал пульпозного ядра може потрапити до епідурального простору і вважається вільним фрагментом. Секвестрація диска часто супроводжується сильними болями у спині, у ногах. У тяжких випадках у пацієнта може розвинутися синдром кінського хвоста, який проявляється порушенням діяльності сечового міхура та кишечника та порушенням чутливості у нижніх кінцівках. Синдром кінського хвоста є показанням до екстреного оперативного лікування, оскільки без операції можуть бути незворотні ушкодження нервових структур. В більшості випадків, секвестрація грижі дискавиникає на тлі виражених дегенеративних змін у міжхребцевих дисках. Але секвестрація грижі диска може виникнути від систематичних інтенсивних навантажень, так і при надмірних разових навантаженнях. Хоча більшість пацієнтів з грижею диска не потребують оперативного лікування, при секвестрації грижі диска ймовірність хірургічного втручання значно збільшується, особливо у випадках, коли є виражена неврологічна симптоматика.

Симптоми

Грижа міжхребцевого диска який завжди викликає біль чи неврологічну симптоматику і нерідко протікає безсимптомно. Тому, саме собою, виявлення грижі диска, наприклад при МРТ дослідженні , перестав бути доказом наявної симптоматики. Симптоми, зумовлені грижею диска (у тому числі секвестрованою) залежатимуть від віку пацієнта, розташування грижі диска та розташування секвестру. Як правило, при секвестрації грижі диска в поперековому відділі хребта біль буде у попереку з іррадіацією в ноги, також можливе оніміння, поколювання та/або слабкість у нижніх кінцівках. Спочатку можлива лише наявність локального болю в попереку. Потім біль починає іррадіювати в сідницю, стегно, в стопу. Біль у ногах може бути гострим, колючим і починатися раптово. У пацієнтів з грижею диска у поперековому відділі больовий синдром може посилюватися при сидінні, відзначається біль при нахилах тулуба, можливий антальгічний сколіоз за рахунок спазму м'язів з одного боку. Найбільш частими скаргами пацієнтів з секвестрованою грижею дискає неможливість тривалого перебування за кермом автомобіля або неможливість одягнути носки вранці. Серйозними симптомами, що вимагають екстреного хірургічного втручання, є симптоми синдрому кінського хвоста.

Діагностика

Лікар на підставі історії хвороби, скарг пацієнта, а також проведення неврологічного обстеження (вивчення глибоких сухожильних рефлексів, тестування м'язів, вивчення чутливості ) може поставити попередній діагноз. Неврологічне обстеження дозволяє виявити порушення чутливості, зниження м'язової сили, зниження або відсутність глибоких сухожильних рефлексів. За наявності необхідних даних, лікар може призначити інструментальні методи дослідження.

Рентгенографія дозволяє виявити структурні зміни в кістковотканинні структури хребта, але цей метод дослідження малоінформативний при діагностиці гриж дисків.

Найбільш інформативно у плані діагностик гриж дисків (у тому числі і з секвестрацією) МРТ дослідження, що дозволяє не лише візуалізувати грижу диска, а й виявити наявність компресії нервових структур.

ЕНМГ дозволяє визначити ступінь пошкодження нервового волокна та певною мірою прогнозувати ефективність лікування.

У деяких випадках для диференціального діагнозу може бути потрібна КТ або сцинтиграфія.

Лікування

Лікування секвестрованих гриж дисківзалежить від результатів нейровізуалізації на МРТ та симптоматики. Секвестовані грижів основному зустрічаються в поперековому та шийному відділах хребта. Консервативне лікування при секвестрованих грижах диска можливе (фізіотерапія, медикаментозне лікування, голкотерапія), але необхідно враховувати, що консервативне лікування не завжди буває ефективно.

Медикаментозне лікування включає застосування препаратів групи НПЗЗ міорелаксантів. Можливе також проведення ін'єкцій кортикостеріодів у поєднанні з анестетиками у зону ушкодження. Анестетики знімають відразу біль, а стероїди зменшують запалення, пов'язане з подразнюючою дією речовин пульпозного ядра на навколишні тканини. Фізіотерапія також широко застосовується при лікуванні гриж дисків з секвестрацією, дозволяючи зменшити набряк, запалення і таким чином знижуючи болючі прояви.

Голкотерапія допомагає покращити проведення імпульсів з нервових волокон, зняти больовий синдром.

Але нерідко методи консервативного лікування при секвестрованою грижедиски виявляються неефективними, і потрібне оперативне лікування.

Сучасні технології з використанням ендоскопічних технік дозволяють проводити оперативну декомпресію малоінвазивно та з невеликим ризиком післяопераційних ускладнень. Найбільш поширеними хірургічними операціями є дискектомія та мікродискектомія. За наявності нестабільності рухових сегментів може бути проведений спондилодез (фіксація хребців один з одним).

Хірургічне лікування у 90% випадків дозволяє значно зменшити неврологічну симптоматику та відновити функцію. Але в деяких випадках неврологічна симптоматика може тривалий час зберігатися і після операції. Як правило, таке можливе у тому випадку, якщо період компресії у доопераційному періоді був тривалий і привів до незворотних змін у структурі нервових волокон. Тому, оперативне лікування при секвестрованих грижахмає бути проведено вчасно, особливо за наявності стійкої вираженої неврологічної симптоматики. Якщо є ознаки симптому кінського хвоста, то операція має бути проведена протягом 24 годин після появи симптомів синдрому кінського хвоста

Захворювання хребетного стовпа дуже небезпечні. Адже вони торкаються життєво важливої структури - спинного мозку. Однією з таких патологій є секвестрована грижа. Захворювання негативно впливає весь організм і здатне призвести до цілого ряду важких наслідків.

Характеристика захворювання

Що ж являє собою секвестрована?

Такий фрагмент починає давити на прилеглі спинномозкові нерви. В результаті у пацієнта виникають біль, оніміння, почуття поколювання в тому районі, де нерв пережимається. Шматок диска, що іноді відокремився, здатний проникнути в епідуральний простір. У таких ситуаціях виникає просто нестерпний біль. Вона може відчуватися у спині, а й у кінцівках.

Тяжкий стан характеризується розвитком При такому перебігу хвороби у пацієнта може втратитися контроль над процесами дефекації та сечовипускання. Крім того, з'являється оніміння в ногах та пахвинному районі. Така форма недуги є показанням до негайного оперативного втручання. В іншому випадку можливе незворотне пошкодження нервової тканини.

Фрагмент, що відокремився, в деяких випадках може зруйнуватися, а потім всмоктатися в кровотік.

Джерела патології

Руйнування міжхребцевого диска викликається надмірною напругою навколохребцевих м'язів. Це запускає розвиток дистрофічних процесів. В результаті ушкоджується фіброзне кільце.

Чим вище навантаження відчуває диск, тим більша ймовірність розвитку цієї грижі. У зв'язку з цим найчастіше утворюється секвестрована грижа в поперековому районі.

Сприятливими факторами до появи недуги є такі моменти:

вади розвитку;
остеохондроз;
надмірна вага;
дефіцит у хрящових тканинах мінеральних речовин;
робота, що надає сильне навантаження на хребет (вантажник, будівельник).

Найчастіше захворювання починає розвиватися на тлі:

стресів;
підйомів ваг;
неправильних нахилів, присідань;
переохолодження.

Симптоми недуги

Секвестрована грижа в деяких випадках може розвиватися практично непомітно. У цьому випадку у пацієнта періодично виникає біль у спині. Але до таких явищ людина звикає. Утворення секвестру сприймається таким хворим, як черговий напад.

Симптоми захворювання залежить від місця локалізації грижі. Саме тому необхідно розглядати їх окремо.

Про розвиток патології у шийному відділі свідчать такі ознаки:

часті напади головного болю;
періодично у шиї, руках з'являється оніміння;
больовий синдром у зоні шиї;
дискомфорт має постійний інтенсивний характер;
після навантажень біль посилюється;
м'язові тканини на верхніх кінцівках поступово виснажуються;
у районі плечей, шиї, рук з'являється слабкість у м'язах;
змінюється хода;
поступово починає розвиватися параліч кінцівок.

Якщо секвестрація розвинулася між грудними хребцями, то пацієнт має такі симптоми:

сильний біль у ділянці грудей;
дискомфорт може віддаватися у лопатках, животі, ребрах;
біль посилюється навіть після незначних навантажень;
розвивається параліч ніг;
почуття оніміння може охоплювати груди, живіт, спину;
поступово послаблюються м'язові тканини, іноді спостерігається повна атрофія.

На патологію попереково-крижової зони вказують такі ознаки:

в поперековій зоні виникають інтенсивні болючі напади;
дискомфорт має постійний, яскраво-виражений характер;
дискомфорт може віддаватися у нижніх кінцівках, сідницях;
втрачаються сухожильні рефлекси;
виснажуються ножні м'язи;
пальці ніг, стопи періодично німіють;
може порушитися процес сечовипускання чи дефекації;
у ногах з'являється слабкість, безсилля;
у попереку відчувається скутість;
іноді розвивається параліч ніг.

Діагностика захворювання

У разі вищеописаної симптоматики пацієнту слід звернутися до невролога. Лікар вислухає скарги хворого, оцінить його неврологічний та фізичний статус. При підозрі на грижу знадобиться додаткове обстеження.

На жаль, рентген – здебільшого малоінформативний метод діагностики. Він здатний показати достовірно наявність переломів, кісткові розростання, усунення суглобів.

Додаткові методи консервативної терапії

Лікується секвестрована грижа без операції не лише лікарськими засобами.

Пацієнту призначається ціла низка фізіотерапевтичних процедур, що дозволяють покращити самопочуття:

діадинамічні струми;
магнітотерапія;
витяг;
ультразвук;
струми Дарсонваля.

При позитивній динаміці покращення помічаються вже на 2-3 тижні консервативної терапії.

Коли потрібна операція

Але, на жаль, є ситуації, коли консервативно не може лікуватися секвестрована грижа. Операція – це єдиний шлях відновити здоров'я.

Необхідність у хірургічному втручанні виникає у таких випадках:

Перебіг недуги характеризується різким погіршенням. У цьому можуть спостерігатися періоди поліпшення. Вони швидко змінюються погіршенням.
Розміри секвестру досить великі (понад 10 мм).
Спостерігається сильне ослаблення в нервово-корінцевій зоні м'язових тканин.
Постійно німіють кінцівки.
Консервативна терапія, яка проводиться протягом півроку, не дала позитивної динаміки.
Спостерігається прогресування патології, незважаючи на дотримання всіх призначень лікаря.
У пацієнта діагностуються аутоімунні недуги.

Хірургічне втручання

Як вище зазначалося, не завжди дає позитивні результати консервативне лікування секвестрованої грижі.

Операція може бути проведена декількома способами:

Мікродискектомія. За допомогою мікрохірургії видаляють секвестровану грижу. Це дозволяє позбавити пацієнта тиску, що надається цим фрагментом на коріння мозку.
Ендоскопічне видалення.
Перкутанна нуклеопластика. Під час операції здійснюють склерозування диска за допомогою холодної плазми та електрода.
Видалення диска із протезуванням. Замінюють пошкоджений протез кісткою самого хворого чи титановим протезом.
Автотрансплантація хряща. Необхідні тканини беруть у пацієнта та розмножують їх у пробірці. Через 3-4 місяці такий хрящ пересаджують хворому.
Видаляють частину хребця, що чинить здавлювання спинного мозку. Це операції: ламінотомія, форамінотомія.

Реабілітаційні заходи та профілактика

Якщо секвестрована грижа була прооперована, то пацієнт повинен дотримуватись певних правил, рекомендованих лікарем.

Під час реабілітації важливо:

не піднімати тяжкості;
приймати всі прописані лікарем препарати;
уникати сильних фізичних навантажень.

Коли організм відновиться після хірургічного втручання, пацієнт повинен переходити до профілактики повторних утворень гриж.

регулярно займатися лікувальною гімнастикою;
дотримуватись спеціального раціону харчування;
ходити в басейн (плавання дуже корисно при подібній недузі);
стежити за своєю поставою;
періодично лікуватися у санаторії.

Міжхребцевою грижею прийнято вважати стан, при якому відбувається зміна цілісності міжхребцевого диска з подальшим зміщенням, випинання або випадання пульпозного ядра, що знаходиться всередині дискової оболонки. Існує кілька форм цього захворювання.

Секвестрована грижа хребта є найважчим станом із решти випадків порушення цілісності оболонки диска. Пояснюється це невідкладним станом, при якому випадання пульпозного ядра звернене у бік спинномозкового простору, що може призвести до незворотних наслідків через стискання нервових волокон, що проходять у спинномозковому каналі.

Основні причини

Грижа диска хребта виникає внаслідок порушення фіброзної оболонки, яка є основою диска та містить пульпозне ядро. Диск служить елементом, що амортизує, що гасить критичні навантаження на хребці. Внаслідок певних чинників може статися його протрузія, тобто усунення.

Далі може статися руйнування фіброзного кільця та вибухання речовини ядра. При цьому частина пульпозного серцевини проникає в епідуральний простір і тисне на нерви. Секвестрування (відділення) ядра та попадання в мозковий канал викликає защемлення нервових волокон та призводить до тяжких наслідків.

Виділяють такі причини утворення секвестрованої грижі:

остеохондроз відділів хребта в анамнезі;
недолік мікроелементів, в результаті якого структура фіброзної тканини кільця не має пружності;
надмірна вага, пов'язана з гіподинамією;
підвищені навантаження на хребет динамічного та статичного характеру;
підйом важких предметів у нахиленому стані;
травматичні ускладнення;
надмірний статичний вигин шийного відділу протягом тривалого часу (збільшений кут нахилу під час сну).

У більшості випадків секвестрована грижа утворюється в крижово-поперековому відділі хребта. У шийному відділі випадання ядра відбувається рідше. Хребет у цих місцях вигнутий під певним радіусом, через що навантаження на тіло диска вище, ніж у інших частинах хребта.

Симптоми секвестрації пульпозного ядра

Клініки міжхребцевої грижі такого виду, як правило, має яскраво виражений характер, на відміну стану протрузії або вибухання диска. Практично завжди при цьому відбувається тиск ядра, що відокремився, на нервові волокна або коріння.

Типові симптоми, що визначаються внаслідок здавлювання:

виражений больовий синдром, що посилюється при повороті тулуба або нахилі, поширення болю відбувається в ділянці стегон, гомілки, стопи;
змінюється хода та звичні займані положення тіла;
погіршується чутливість, особливо в області стопи та пальців ніг;
відбувається зміни м'язової тканини, внаслідок порушеного кровообігу та здавлених нервових корінців;
компресія корінців призводить до синдрому «кінського хвоста», вираженого онімінням у пахвинній ділянці, порушенням роботи кишечника та сечового міхура, сексуальними розладами;
параліч нижніх кінцівок.

З появою подібних симптомів, особливо синдрому «кінського хвоста», необхідно вжити невідкладних заходів для стабілізації стану, оскільки затягування лікування може призвести до незворотних наслідків.

Діагностика та лікування міжхребцевої грижі

Методи лікування грижі хребта включають консервативний та хірургічний підходи. Для правильного вибору тактики лікування потрібно провести діагностичні заходи, що показують справжню картину секвестрації ядра.

Діагноз зазвичай ставиться на основі лабораторних та апаратних досліджень. Попередньо збираються скарги пацієнта, та проводиться огляд. Проводиться тест сухожильних рефлексів та визначення чутливості.

Рентгенограма показує зміни у кісткових структурах хребців, що дозволяє припустити вибухання чи випадання ядра. Найбільш точним методом під час постановки діагнозу є проведення дослідження на МРТ, при цьому виявляється місце компресії нервових волокон.

Додатково призначають електроміографічне дослідженнявизначення провідності нервових імпульсів.

Лікування грижі проводиться після повного збирання інформації та результатів обстеження. Консервативний підхід у терапії заснований на усуненні симптомів та деяких наслідків утиску та включає комплексний прийом певних препаратів та призначення фізіотерапевтичних процедур.

Медикаментозне лікування грижі хребтарекомендує прийом наступних засобів:

протизапальні засоби нестероїдного типу (диклоберл, диклофенак, ібупрофен);
сечогінні препарати для зняття набряклості (гіпотіазид, фуросемід);
препарати для зняття спазмів (мідокалм);
засоби, що покращують кровообіг (актовегін);
хондропротекторні засоби;
знеболювальні новокаїнові блокади;
вітаміни групи Ст.

Фізіотерапіяв основному складається з ультразвукового впливу, голкорефлексотерапії. Аплікатор Кузнєцова при грижі хребта використовують на додаток до основних методів терапії. Суть його застосування полягає у впливі на нервові закінчення в області ураженого грижею відділу хребта.

Аплікаторна великій площі створює рефлексотерапевтичний ефект. На сьогоднішній день не існує чіткої думки про користь його використання, проте реєструвалися позитивні результати після застосування подібної терапії.

Важливим заходом є призначення спеціальних гімнастичних вправ. Гімнастика при грижі хребта має позитивний ефект у підгострому періоді захворювання.

Певний комплекс вправ призначається після проведення операційна хребцях, як реабілітаційні заходи. Існує відео спеціальних гімнастичних вправ для самостійних занять.

Лікувальне плавання стоїть окремо серед інших фізичних заходів. Терапевтичний та профілактичний ефект від систематичного плавання досягається дуже високий. Пов'язано це з тим, що тіло людини під час плавання перебуває в розслабленому для хребта стані.

Водночас статичні та динамічні сили спрямовані на зміцнення м'язів, що підтримують спину, а хребет при цьому не сприймає високого навантаження, на відміну від класичних вправ лікувальної фізкультури. Басейн при грижі хребта рекомендований під час реабілітації та профілактики неускладнених гриж.

Це дає можливість обмежувати свободу рухів хребців, у результаті знижується больовий синдром та може відбутися ремісія хвороби.

Лікування грижі хребта оперативним шляхом є найдієвішим, особливо при секвестрованій формі. Існує кілька оперативних підходів.

Малоінвазивні:

видалення грижі ендоскопічним шляхом;
нуклеопластика (складається з процедури введення спеціального електрода, за допомогою якого створюється холодноплазмове середовище, після чого пошкоджений диск склеротується), вважається найменш травматичним методом;
мікрохірургічне видалення грижі (використовують як альтернативний повному хірургічному втручанню метод).

Операції класичної схеми:

дискектомія або фрагментарне видалення пошкодженого диска (проводиться спільно з протезуванням, титановими протезами або кістковим матеріалом хворого); проведення окремої дискектомії без протезування призводить до численних рецидивів та ускладнень;
видалення частини хребця (ламінектомія) проводиться в безальтернативних ситуаціях для припинення здавлювання нервів.

Чи можна вилікувати грижу хребта описаними способами? Відповідь на це питання залежить від тяжкості секвестрованої грижі та занедбаності стану.

У цьому відео професіонал розповість про секвестровану міжхребцеву грижу:

При своєчасному зверненні до фахівця та правильно призначеної тактики лікування у 90% від усіх випадків захворювання вдається досягти високих результатів у лікуванні та повернути пацієнта до звичайного перебігу життя.

Трапляється так, що багато пацієнтів не хочуть приймати оперативну схему лікування, віддаючи перевагу їй замість медикаментозної. Це помилкове рішення.

Якщо на основі проведених досліджень було прийнято рішення про проведення оперативного втручання, слід дотримуватися рекомендацій лікаря. Вкрай небажано займатися самолікуванням із застосуванням маловивчених народних рад. Подібна терапія є сумнівною і призводить до несприятливих прогнозів.

Профілактика

Профілактичні заходи щодо недопущення утворення грижі повинні включати наступні аспекти:

дотримання норм охорони праці, регламентоване підняття тяжкості;
попередження ситуацій, що призводять до травм хребта (екстремальні види спорту, встановлення рекордів та інше);
дотримання нормального режиму харчування, особливо для людей, які працюють у важких умовах.

Реабілітаційна профілактика повинна містити курс потрібної фізіотерапії, щадний спосіб життя, вітамінну терапію.

На закінчення слід нагадати, що грижі секвестрованої природи є найважчими і найнебезпечнішими для хворих. Пульпозне ядро, що відокремилося від диска, може мати свободу переміщення по хребтовому каналу, при цьому в будь-який момент можливе защемлення нервових волокон.

Затягування з лікуванням нерідко призводить до паралічів кінцівок або дисфункції внутрішніх органів. Виражені симптоми нервових уражень є показанням щодо операції. У разі спостереження у хворого на синдром «кінського хвоста», потрібна негайна госпіталізація та проведення ургентної операції.

Найбільш небезпечним різновидом міжхребцевих гриж вважається секвестрована хребетна грижа. Ця форма хребетної патології характеризується порушенням цілісності міжхребцевого диска, при якому пульпозне ядро випадає всередину хребетного каналу і здавлює спинний мозок і нерви, що проходять каналом.

Подібне захворювання розвивається переважно внаслідок занедбаного або неправильно вилікуваного остеохондрозу, хребетних травм та ін. Секвестр провокує виникнення найскладнішої больової симптоматики і здатний викликати параліч, що веде до інвалідності. В силу своєї критичності цей патологічний стан усувається оперативним способом.

Що таке секвестрована грижа диска

Іноді хребетна грижа ускладнюється випаданням пульпозного ядра всередину стовпа хребта, де розташовуються спинномозкові нерви. Іншими словами, міжхребцева грижа піддається секвестрації.

Подібне ускладнення розвивається найчастіше у пацієнтів, які тривалий час страждають від остеохондрозної хребетної грижі, дисковим вибуханням або випинанням (протрузією).

Для секвестрації характерний розрив поздовжніх зв'язок диску. В результаті подібного розриву відбувається відокремлення від міжхребцевого диска пульпозного ядра і подальше його випадання в спинномозковий канал.

Причини виникнення

У подібного патологічного стану може бути чимало причин:

Надмірні хребетні навантаження, спричинені важкими спортивними тренуваннями або фізичною працею;
Малорухоме життя;
Нераціональне харчування;
Ожиріння;
Тривале та регулярне перебування у незручній позі;
Згубні звички на кшталт алкогольного зловживання чи тютюнової залежності.

Часто секвестрація розвивається внаслідок регулярного навантаження хребта, хоча й поодинокі випадки на кшталт підняття важких предметів теж здатні провокувати появу секвестру. Висока ймовірність такого ускладнення в осіб, які неправильно виконують елементи силового тренування.

Але більш характерним для секвестрованої грижі є тривале формування під впливом регулярного навантаження на хребет.

Крім того, спровокувати подібний стан може остеохондроз, зайва слабкість корсетних м'язів, порушена постава та ін.

Види

Секвестрація класифікується відповідно до локалізації ядра, що випало.

Шийного відділу

При подібному різновиді секвестру пульпозне ядро випадає між 6 і 7 хребцями (С6-С7), розташованими в шийному відділі. Поступово починає виділятися вміст ураженого хребця, під тиском нервові коріння защемляються, кров та поживні речовини не можуть повноцінно пройти через защемлену ділянку, що веде до розвитку ішемії.

Поперекового відділу

Оскільки поперекові хребці зазнають більших навантажень, ніж інші хребетні елементи, то поперекова грижа, що локалізується між 4 і 5 хребцями (L4-L5), є дуже поширеним діагнозом. Лікують подібний секвестр переважно оперативним способом, після чого пацієнт має подолати досить тривалу реабілітаційно-відновну терапію.

Попереково-крижового

Хребетна секвестрована грижа може утворитися також між поперековим та крижовим хребетним відділом (L5-S1). На її частку припадає майже 75% хребетних гриж. Для такого патологічного різновиду характерні розлади чутливості, зумовлені нервово-корінцевою здавленістю. Подібне ускладнення ще називають синдромом «кінського хвоста»

Симптоми секвестрації пульпозного ядра

Випадання дискового ядра який завжди має яскраві клінічні прояви, іноді подібна патологія розвивається непомітно.

Наприклад, у пацієнтів грижа може розвиватися, періодично виявляючись больовими нападами, яких пацієнт поступово звикає.

І коли у нього утворюється секвестр, характерна болючість приймається за черговий напад через грижу.

У шийному

Для секвестру, що сформувався між шийними хребцями, характерні такі прояви на кшталт:

Часті напади головного болю;
Больового синдрому в шийно-комірниковій зоні, для якого характерна сталість, інтенсивність та посилення після низки різних навантажень;
Поступового виснаження м'язових тканин на руках;
Почуття оніміння в області верхніх кінцівок та шиї;
М'язової слабкості в області шиї, плечей та рук;
Зміни ходи, що поступово переходить у параліч кінцівок.

У грудному

Симптоматична картина секвестрації між грудними хребцями складається з наступних ознак:

Сильні болі в грудях, що віддаються між лопаток, у ребрах, животі та грудній клітці. Для подібних ознак характерне посилення навіть за незначних навантажень;
Поступово розвиває параліч нижніх кінцівок;
У зоні живота, грудей та поразок на спині відзначається почуття оніміння;
Відбувається поступове ослаблення м'язових тканин преса та спини, аж до атрофії.

Поперековому

Якщо ядро випало між хребцями попереково-крижового хребетного відділу, то у пацієнта виникають прояви:

Інтенсивного больового нападу в поперековій зоні, причому болі мучать хворого постійно, характеризуються яскравою вираженістю і мають схильність до посилення після найменшого навантаження на поперекові хребці. Біль може віддавати в сідниці чи нижні кінцівки;
Втрати сухожильних рефлексів;
Слабкості та безсилля в ногах;
Виснаження ножних м'язів;
Порушення процесів спорожнення кишечника чи сечового міхура;
Відчуття оніміння в пальцях та на стопах;
Поперекова скутість;
Параліч ніг.

Діагностика захворювання

Діагностичне обстеження включає кілька дослідницьких методик на кшталт:

та ін.

Як лікувати: хірургічно чи консервативно

Остаточне рішення про тип терапії приймає ортопед, оскільки все залежить від конкретного клінічного випадку. Фахівець спирається на стан пацієнта та його хребта, на можливі загрози, що походять від секвестру та інші параметри.

Не завжди показано втручання хірургів. Фахівці визначили кілька особливих станів, які вимагають проведення операції:

Коли клінічна картина характеризується раптовим погіршенням стану, можливе неодноразове чергування періодів погіршення та покращення;
При великих розмірах секвестру (понад 10 мм);
Надмірне ослаблення м'язових тканин у нервово-корінцевій ділянці;
відсутність ефекту від терапії протягом шести місяців або прогресування патології, незважаючи на дотримання пацієнтом усіх лікарських рекомендацій;
При оніміння кінцівок;
Наявність аутоімунних запалень;
Секвестр іноді потребує оперативної терапії у разі відділення хряща від самої грижі, але на практиці подібні частини, що відокремлюються, самостійно розсмоктуються.

Не секрет, що сучасні можливості нейрохірургії зробили крок далеко вперед і подібні операції сьогодні характеризуються мінімальними ускладненнями і виникненням повторного утворення секвестрованої грижі.

Типи операцій, що застосовуються

Для позбавлення від грижі вдаються до кількох способів:

Хемонуклеоліз - методика передбачає введення особливого препарату в тканину грижі, який надалі призведе до її розчинення;
Ламінектомія - операція з видалення хребцевої дужки;
Мікродискектомія - оперативна процедура, при якій диск видаляться через невеликий розріз за допомогою спеціальних інструментів мікрохірургічного призначення та мікроскопа;
Ендоскопічна мікродискектомія – операція з видалення відбувається за допомогою спеціалізованого приладу – ендоскопа.

Оптимальний варіант консервативної допомоги без операції

Консервативний підхід до лікування секвестру буде виправданим лише у випадку, якщо пульпозне ядро ще утримується драглистим речовиною, хоча за фактом воно вже виступило за межі диска.

Суть подібного лікування полягає у утриманні секвестру від остаточного випадання доти, доки його тканини остаточно не омертвіють. Потім на цьому місці сформуються кісткові нарости, які закриють отвір, що утворився після виходу.

У процесі лікування необхідно стежити за тим, щоб нарости, що утворилися, не травмували закінчення нервових волокон, інакше це спровокує іншу, не менш небезпечну проблему.

Консервативна терапія триває не один рік, оскільки процес зневаги відрізняється тривалістю. Але в результаті проблеми вдасться позбутися назавжди, а, головне, без хірургічного втручання.

Консервативний терапевтичний процес складається з кількох послідовних етапів:

У перші 7 днів після виходу секвестру рекомендовано перебування в ліжку, прийом препаратів, що знімають запалення, застосування новокаїнової блокади тощо;
Протягом 6 місяців показано регулярні масажні процедури, але лише за умови, що виконувати їх буде кваліфікований мануальний терапевт;
Протягом півроку після випадання ядра показано обов'язкове носіння бандажу, який згодом поступово знімають;
Показано виконання елементів статичного гімнастичного комплексу чи ізометричних вправ;
Неприпустимо підняття тяжкості та нахили протягом усього терапевтичного терміну.

Після закінчення піврічного терміну лікування допускається включення додаткових масажних та гімнастичних елементів, але тільки зі схвалення лікаря.

Реабілітація та профілактика

Якщо пацієнту було необхідно проведення оперативного лікування, то після нього обов'язково настає реабілітаційний період, протягом якого пацієнту необхідно дотримуватися певних умов: не піднімати важке, уникати фізичних навантажень, приймати прописані ортопедом ліки та ін.

Після закінчення реабілітації можна приступати до профілактичних заходів, здатних запобігти розвитку ускладнень або рецидиву секвестру: регулярні гімнастичні тренування, лікування в санаторії, дотримання рекомендованого лікарем раціону, плавання, активна життєва позиція, дотримання постави та ін.