Безкоштовне екстракорпоральне запліднення: умови, необхідний вік. Безкоштовне екстракорпоральне запліднення: умови, необхідний вік Тяжкі хронічні захворювання

Екстракорпоральне запліднення, або ЕКО, сьогодні – один із найбільш дієвих методів лікування жіночої безплідності. До нього вдаються при непрохідності маткових труб, спайковому процесі, несумісності партнерів та інших патологіях. Але раніше, як правило, жінка намагається лікуватися іншими відомими методами. І лише за повної невдачі звертається до радикальної терапії. Тому актуальним залишається питання: «До якого віку можна робити ЕКЗ?»

ЕКО

Екстракорпоральне запліднення передбачає запліднення яйцеклітини сперматозоїдом поза тілом пацієнтки – «у пробірці».

Зазвичай, спочатку лікарі проводять стимуляцію яєчників для отримання кількох життєздатних яйцеклітин. Потім жіночі статеві клітини запліднюються. І отримані ембріони пересідають у порожнину матки.

Стандартний протокол ЕКО передбачає перенесення кількох ембріонів підвищення шансів на успіх. Тому після екстракорпорального запліднення не рідкість народження двійнят або навіть трійнят.

Але існує і такий різновид процедури, як ЕКЗ у природному циклі. При цьому стимуляція яєчників не проводиться, а для запліднення та перенесення використовується єдина яйцеклітина.

На успіх екстракорпорального запліднення значною мірою впливає вік пацієнтки.

Вік

Можливості репродуктивної системи жінки тісно пов'язані із її віком. Яйцеклітини в яєчниках закладаються ще до народження дитини та називаються оваріальним резервом. Протягом життя вони не оновлюються. Щомісяця, якщо вагітність не настала, організм втрачає одну яйцеклітину. Насамперед витрачаються найздоровіші статеві клітини.

Згодом якість жіночих статевих клітин погіршується. Це з впливом зовнішніх негативних чинників, впливом прийнятих медикаментів, екологічним неблагополуччям.

З кожним роком зростає кількість мутацій у яйцеклітинах. Це не тільки підвищує ризик появи дитини з генетичними поломками, а й ускладнює саме зачаття, можливість виносити та народити дитину. Після 35–40 років частіше народжуються діти із хромосомними аномаліями – такими, як синдром Едвардса та Патау, Дауна. Також не рідкість переривання вагітності на ранніх термінах, багатоводдя, відшарування нормально розташованої плаценти, передчасні пологи, первинна та вторинна слабкість пологової діяльності.

Імовірність успішного результату ЕКЗ також змінюється з віком.

ЕКЗ та вік

Численні клінічні дослідження взаємозв'язку успішного екстракорпорального запліднення та віку пацієнтки не проводилися. Однак практичний досвід великих медичних центрів, які виконують цю процедуру, показує, що ефективність ЕКЗ різко знижується після 40 років.

У середньому при екстракорпоральному заплідненні зазначаються такі дані:

• У період від 22 до 29 років вагітніють понад 80% жінок.
• Від 30 до 35 років – близько 60%.
• 35–40 років – 33–34%.
• Після 40 років ефективність процедури становить лише 27–28%.

Стає зрозумілим, що якщо жінка хоче народити дитину за допомогою екстракорпорального запліднення, краще почати цей процес якомога раніше. Після 40 років найчастіше ефективним буде лише ЕКО з донорськими ооцитами (яйцеклітинами іншої жінки).

Але в цілому, перешкодою для такого методу лікування є лише 2 основні фактори:

1. Настання менопаузи.
2. Фінансові обмеження.

Проте ситуація змінюється, якщо жінка розраховує на безкоштовне проведення екстракорпорального запліднення.

Безкоштовне ЕКО

У більшості країн існують державні програми, які дозволяють жінці скористатися цією технологією безкоштовно. У Росії пацієнткам з підтвердженим безпліддям та безуспішним консервативним лікуванням пропонуються федеральні та регіональні квоти на проведення ЕКЗ.

І тут вік має вирішальне значення. Залежно від міста максимальний вік, коли жінка може вдатися до екстракорпорального запліднення – це 38–39 років. Однак у деяких регіонах планка знижується до 40 і навіть 45 років включно. Трапляється й протилежна ситуація, коли регіональна квота дозволяє скористатися технологією лише до 35 років.

Оскільки показання та вікові обмеження можуть змінюватися, найбільш точну інформацію жінка може отримати у свого лікаря. Він же призначає все необхідне обстеження та надсилає результати на розгляд спеціальної медичної комісії.

Чим зумовлені такі жорсткі вимоги до віку пацієнтки під час проведення безкоштовної процедури?

Вимоги

Екстракорпоральне запліднення – складна процедура. Зазвичай вона включає ряд етапів:

• Огляд та необхідне лікування пацієнтки.
• Гормональна стимуляція яєчників за певними протоколами.
• Взяття ооцитів із яєчника, їх запліднення.
• Перенесення ембріонів у порожнину матки.
• Подальше спостереження за вагітністю.

Під час проведення ЕКО за квотою всі ці етапи оплачуються страховою компанією. Саме тому технологією можна скористатися лише тоді, коли репродуктивні здібності жінки максимальні. Після 38-40 років вони значно погіршуються і настання вагітності після першої спроби досягти набагато складніше.

Крім того, після 38-40 років знижуються і можливості жінки з виношування малюка. Як правило, у цьому віці дебютують багато захворювань – артеріальна гіпертензія, хронічні ураження серцево-судинної, травної, дихальної систем. Не рідкість після сорока і гормональні порушення, проблеми із щитовидною залозою.

Слід враховувати психічне здоров'я пацієнтки. У 25–30 років вагітність та догляд за новонародженим сприймаються значно простіше, ніж у 42–45. І післяпологові депресії настають набагато рідше.

Однак якщо до 37–39 років вдатися до екстракорпорального запліднення за державною квотою не вдалося, не варто зневірятися. Існують також недержавні безкоштовні програми, які проводять процедуру на конкурсних засадах.

Безкоштовні недержавні програми

Програма «Безкоштовне екстракорпоральне запліднення» діє у всіх регіонах. Фахівці-репродуктологи на підставі одержаних заявок з розгорнутим обстеженням обирають пари, які можуть брати участь у програмі.

Максимальний вік жінки може становити 47 років включно. Вік чоловіка зазвичай не враховується.

• Участь можлива у таких випадках:
• Російське громадянство.
• Відсутність у кількох спільних дітей.
• Індекс маси тіла, чи ІМТ, трохи більше 29. Цей показник розраховується при розподілі ваги зростання (в метрах).
• Вік до 47 років.
• Підтверджена безплідність.
• Неефективне попереднє лікування.

Недоліком програми є те, що не всі пари беруть участь у процедурі.

Безкоштовне ЕКЗ накладає значне обмеження на вік пацієнтки. Однак це дозволяє майбутній мамі з високим ступенем ймовірності завагітніти та виносити малюка без будь-яких ускладнень.

Реалії сучасного життя такі, що, порівняно з минулим століттям, дітородний період значно зрушив. Часом, тільки після 40 років, досягнувши успіхів у кар'єрі та облаштувавши власне житло, багато пар відчувають моральну готовність стати батьками. На допомогу їм приходять допоміжні репродуктивні технології (ДРТ), що вдосконалюються з кожним днем. ЦЕ - спеціальні техніки ЕКЗ, що дозволяють завагітніти і в 50 років з власною яйцеклітиною.

• «Зірки», що народили після ЕКЗ
• Які шанси дає ЕКО після 40 років
• Чинники, що знижують шанс успішного ЕКО
• Шанси ЕКО зі своєю яйцеклітиною та донорською
• Як підвищити шанси запліднення при ЕКЗ
• ПГД ембріона до «підсадки»
• З якої спроби ЕКО вдасться завагітніти

«Зірки», що народили після ЕКЗ

Екстракорпоральне запліднення після 40 років часто закінчується позитивним результатом – народженням здорової дитини, інколи ж – відразу двох. Прикладом цього можуть служити багато популярних людей, які стали батьками лише після цього вікового рубежу. Так, Селін Діон, щоб стати мамою вдруге, пішла на ЕКО, і після шостого повторення протоколу змогла завагітніти, народивши у 42 роки двійнят – Нельсона та Едді. Марсія Крос, зірка «Відчайдушних домогосподарок», народила близнюків майже 45 років. Недалеко пішла і співачка Мерайя Кері, народивши сина та дочку у 41 рік. Усі «зірки» впевнено кажуть: усі ці зусилля, старання та переживання коштували того, щоб здобути таке диво!

Які шанси дає ЕКО після 40 років

Насправді репродуктологи всього світу вказують, що проведення ЕКЗ після 40 років – дуже поширена практика.

Звичайно, шанс на її успіх менший, ніж до 30 років, проте він є:

• Запас фолікулів – структур, із яких формуються яйцеклітини, закладається ще у внутрішньоутробному періоді, тобто ще до народження жінки. Не всі фолікули дозрівають у повноцінні клітини, здатні бути заплідненими; проте до 40-50 років у середньостатистичної жінки «доживає» не один десяток з них;
• Репродуктивні органи. Ні будова маткових труб, ні м'язової оболонки матки з віком кардинально не змінюватиметься. Може змінитися лише товщина ендометрію (внутрішньої маткової оболонки), але це коригується під час проведення протоколу ЭКО.

Таким чином, якщо проводити ЕКЗ у 40 років, 9% - зразкова гарантія народити здорову дитину. Не поспішайте засмучуватися через невелику цифру. Справа в тому, що навіть у 25 років екстракорпоральна методика дає лише 48% шанс успішного запліднення та приживлення ембріонів.

Чинники, що знижують шанс успішного ЕКО

Сучасні технології настільки пішли вперед, що медицині відомі випадки ЕКЗ у 50 років із власною яйцеклітиною, які закінчилися успішними пологами. Однак, є кілька основних факторів, які значно знижують шанс на успіх для вікових пар. Розглянемо докладніше.

Наявність запальних захворювань органів малого тазу

Переохолодження, будь-які внутрішньоматкові втручання, незахищені статеві контакти з різними партнерами або одним інфікованим – це причини розвитку запальних хвороб матки та її придатків. Організм бореться із існуванням інфекції, роблячи це за допомогою зміни pH, місцевої температури, заклику сюди імунних клітин.

• існуючи на момент проведення ЕКЗ, місцеві фактори сприятимуть видаленню ембріонів із порожнини матки;
• розвиваючись часто до етапу планування ЕКЗ, запальні процеси найчастіше призводять до розвитку спайкового процесу між репродуктивними органами. Також, внаслідок частих перепадів pH та атак імунних клітин, видозмінюється і внутрішня будова слизової оболонки матки, через що ембріонам буде дуже складно імплантуватися до неї та отримувати звідти поживні речовини;
• розвиваючись у тканині яєчників, запалення призводить до зменшення фолікулярного резерву.

Аборти та діагностичні вишкрібання в минулому

Подібні маніпуляції зменшують шанс позитивного результату ЕКЗ у 40 років, зважаючи на такі причини:

• можуть викликати ендокринні порушення, що заважають нормальному перебігу виношування;
• сприяють формуванню внутрішньоматкових спайок (синій);
• можуть стати причиною істміко-цервікальної недостатності чи розвитку поліпів усередині матки.

Низький фолікулярний резерв

Цей термін означає, що у жінки залишилося трохи фолікулів, з яких можуть розвинутися повноцінні яйцеклітини, що дають початок вагітності. З віком фолікулярний резерв виснажується природним чином.

Крім того, цей стан посилюється:

• коли дівчинці спочатку - внаслідок важкого перебігу вагітності матері або генетичних її особливостей - дісталося менше фолікулів;
• при перенесених запальних патологіях яєчників;
• ендометріозі;
• пельвіоперитоніт;
• хронічних інтоксикаціях – харчових та виробничих;
• внаслідок операцій, які проводяться на придатках;
• при курінні, що викликає кисневу недостатність тканини яєчника.

Про наявність низького фолікулярного резерву свідчать:

• дані особливого УВА, що трансвагінально проводиться – фолікулометрії;
• низький АМГ (антимюллерів гормон) крові, який виробляється лише фолікулами менше 8 мм у діаметрі;
• високий ФСГ (фолікулостимулюючий гормон), що виробляється в гіпофізі. Його підвищений рівень говорить про те, що організм намагається "простимулювати" яєчники до прискорення розвитку фолікулів, але не отримує від них відповіді.

Патології сперматогенезу партнера

Найчастіше до ЕКЗ після 40 зі своїми яйцеклітинами хочуть підготуватися жінки, чоловіки яких того ж віку або трохи старші.

І на репродуктивну функцію чоловіків вік впливає не найкращим чином:

• знижується рівень тестостерону;
• тривалий вплив токсичних речовин, в основному, промислового виробництва (пари аміаку, пестициди, важкі метали та інші), а також смоли сигарет та алкоголь, впливають на будову структур, відповідальних за вироблення сперми;
• до гіпоплазії яєчок також наводить звичка вживання продуктів із недостатнім вмістом вітамінів E, B, C, A;
• тривале перебування за умов електромагнітного поля викликає зміни спермограммы;
• перматогенний епітелій також страждає від впливу інфекцій, які не завжди протягом життя протікали у явній формі та піддавалися лікуванню.

Таким чином, чим старший чоловік, тим більша ймовірність, що його статеві клітини будуть менш рухливими, аглютинуватимуть або не зможуть запліднити яйцеклітину.

Тяжкі хронічні захворювання

Такі патології, як цукровий діабет, артеріальна гіпертензія або серцева недостатність, що переносяться жінкою після 45, ускладнюють їй можливість проведення ЕКЗ з власною яйцеклітиною.

Шанси ЕКО зі своєю яйцеклітиною та донорською

З віком не лише знижується кількість яйцеклітин; також страждає та їх якість. Як ви пам'ятаєте, закладаються ці структури ще до народження жінки, тому всі негативні впливи – токсичні продукти, нікотин, перенесені захворювання, погане кровопостачання – накопичуються.

В результаті яйцеклітини втрачають здатність до запліднення, підвищується ризик хромосомних аномалій, тому ембріон може припиняти свій розвиток на певному етапі. Саме тому ЕКО після 40 із власною яйцеклітиною застосовується не для всіх пар, у 5% випадків необхідний донор ооцитів.

Донорські яйцеклітини – це іноді єдина можливість жінки завагітніти та виносити дитину. З цією метою проводиться забір ооциту у молодої та здорової пані, чий менструальний цикл синхронізуватимуть із циклом жінки-реципієнта за допомогою фармакологічних препаратів.

Як підвищити шанси запліднення при ЕКЗ

У зв'язку із зниженням здатності яйцеклітин до запліднення, щоб підвищити шанси на успішне зачаття, парам після 40 найчастіше застосовують допоміжний метод запліднення – ІКСІ (Інтрацитоплазматична ін'єкція сперми). У цьому випадку вибирається життєздатний сперматозоїд чоловіка, який під мікроскопом за допомогою скляної мікроголки вводиться всередину яйцеклітини.

Якщо вік поєднується з низькою якістю сперми, може бути показано:

• ІКСІ ІМСІ (Інтрацитоплазматична Ін'єкція Морфологічно нормального Сперматозоїду): введення всередину ооциту сперматозоїда, відібраного під мікроскопом, що дає 6000-кратне збільшення (при ІКСІ – 400-кратне)
• 2) ІКСІ ПІКСІ, коли всередину яйцеклітини ін'єктується тільки такий сперматозоон, який пройшов перевірку на «готовність до запліднення», будучи занурений у розчин гіалуронової кислоти (ця речовина міститься в шарі, що оточує ооцит). Ті сперматозоїди, які не загинули при взаємодії з гіалуронат, мають малий шанс того, що в них є порушення ДНК.

Обидва останні методи – ІМСІ та ПІКСІ проводяться також у випадках, якщо попередній протокол ЕКЗ був невдалий або закінчився викиднем, а також при ризику народження дитини з хромосомними аномаліями.

ПГД ембріона до «підсадки»

Щоб виключити хромосомні аномалії, шанс на які з віком збільшується, у програмах ЕКЗ після 40 років застосовують преімплантаційну діагностику (ПГД). Це додаткове тестування заплідненого в пробірці ооциту, який вже розпочав процес розподілу, до того, як його буде введено в матку жінки. Цей термін застосовують для дослідження яйцеклітини ще до запліднення, якщо дана жінка страждає на генетичну патологію.

На аналіз беруть 1 клітину на стадії, коли таких клітин-бластомерів є від 4 до 10 (це 5 добу розвитку ембріона) і вони ще абсолютно однакові. Її вивчають під мікроскопом, виконують деякі лабораторні тести (флуоресцентна гібридизація, полімеразна ланцюгова реакція). Якщо аномалій не знаходять, у цю ж або на наступну добу виконують перенесення зародків у матку. Терміни дослідження вкрай стиснуті, оскільки надалі зародок зможе продовжити розвиток поза материнського організму.

Преимплантационная діагностика створює високу ймовірність народження дитини без генетичних патологій. Вона приблизно вдвічі знижує ризик невиношування та багатоплідності, а також додає 10% до шансу успішної імплантації ембріона.

ПГД можлива лише в рамках ІКСІ та ІКСІ ІМСІ. Вона проводиться в лабораторії без додаткових зусиль з боку жінки або її чоловіка. Її проведення можливе як у пар, які запланували ЕКЗ після 40 з власною яйцеклітиною, так і у тих, хто використовував донорський ооцит.

З якої спроби ЕКО вдасться завагітніти

Незважаючи на старання лікарів та самих жінок, кількість спроб ЕКО після 40 років зростає, а відсоток ймовірності удачі з першого разу різко падає, що пов'язано з багатьма процесами, більшість яких протікає у материнському організмі. Кількість повторних спроб ЕКО визначає репродуктолог, виходячи з конкретної ситуації.

Таким чином, народити здорову дитину за допомогою після 40 років в даний час цілком можливо за допомогою ЕКО. Методика відпрацьована на тисячах пацієнток, але залежить від поєднання багатьох організмових факторів. Максимально гарантувати успіх ЕКО можна, лише пройшовши комплексне обстеження та гарну підготовку обох партнерів.

, - Часто останній шанс для сім'ї, яка хоче дитини, але природним чином вагітність не настає. Способи боротьби з жіночим і чоловічим безпліддям постійно вдосконалюються, і поступово розширюються вікові межі пацієнток, які потребують програми ЕКЗ. На що розраховувати жінкам, що наближаються до 40 років? Про це розповіла Світлана Олександрівна Звєрєва, лікар акушер-гінеколог московської клініки "Медицина".

Світлано Олександрівно, яких пацієнток у вас зараз найбільше?

Жінок пізнього репродуктивного віку, як ми його називаємо, це пацієнтки, яким близько 40 років. Можливо, це своєрідна прикмета часу: жінки у 40 років почуваються ще досить молодими та сильними для того, щоб народити спільну дитину в новому шлюбі або ще раз випробувати радість материнства, вже виростивши старших дітей та багато чого досягнувши у кар'єрі. Нині у нас таких більшість. У багатьох за плечима складний анамнез, тривале лікування і навіть кілька спроб ЕКЗ.

Додам, що чоловіки теж роблять свій внесок. Дуже часто у пари, яка приходить на первинний прийом, проблеми виявляються і з чоловічого боку.

Якщо поставлений діагноз "безпліддя" чи просто не настає вагітність, як ви радите діяти?

Якщо у жінки протягом 9-12 місяців не виходить завагітніти, важливо знайти лікаря гінеколога-репродуктолога, під його керівництвом пройти всі необхідні обстеження та, якщо потрібно, вибрати тактику лікування. Кілька місяців для цього буває достатньо. Якщо протягом 2-3 місяців з'ясовується, що шансів на природну вагітність дуже мало, не варто зволікати з лікуванням — треба налаштовуватись на допомогу допоміжної репродукції. Адже досі буває, що жінки роками лікуються за застарілими методиками та втрачають дорогоцінний час.

Якщо жінці більше 35 років, ці терміни ще коротшають. Якщо вагітність не настає протягом півроку, слід записатися до репродуктолога. Справа в тому, що після 37 років наша фертильність знижується, виснажується оваріальний резерв (кількість яйцеклітин, які можуть бути використані для запліднення), і шанси на вагітність навіть за допомогою допоміжної репродукції різко зменшуються. Після 40 років шансів ще менше. Найцінніше, що є у жінки, це вік: чим ми молодші, тим наша фертильність вища.

Як вибрати клініку для лікування безпліддя та проведення ЕКЗ? Чи можете назвати якісь критерії?

Найважливіші критерії – відгуки інших людей. "Сарафанне радіо" не замінить нічого. Якщо людині сподобалося, як з нею поводилися, і вона отримала результат, виносила, народила здорову дитину, вона всьому своєму оточенню рекомендуватиме саме цю клініку.

Велике значення має психологічний чинник. Коли людям доводиться сидіти у черзі, запис не дотримується, а лікар не може приділити пацієнтці достатньо часу, це не подобається нікому.

Як вам здається, на підставі чого пацієнтка вибирає лікаря?

Усі дуже індивідуально. У когось має виникнути особиста симпатія, комусь важливіші відгуки чи послужний список. Оцінюють результативність – відсоток успішних вагітностей у конкретного лікаря. Комусь зручне розташування клініки — поряд із роботою, наприклад.

Найчастіше на етапі вибору люди ходять на первинний прийом у різні клініки. У розрахунку на серйозне лікування та ЕКО шукають свого лікаря – того, хто сподобається, хто викличе довіру.

У нас нещодавно проходила програму ЕКЗ пацієнтка, сама лікар-терапевт, їй 40 років. До звернення до нас вона вже мала 3 спроби ЕКЗ. Я її запам'ятала - вона приходила на прийом близько року тому. І коли ми вже розпочали програму, вона сказала, що рік ходила по всій Москві, була в різних місцях, що пропонують ЕКО. Все це — щоб зважитися на 4 програму у своєму житті.

Як протікає програма ЕКЗ?

Підготовчий етап включає обстеження пацієнтки. Це дає якісь гарантії, що все буде гаразд у процесі роботи.

Сама програма ЕКЗ складається з чотирьох етапів. Перший включає стимуляцію суперовуляції: пацієнтка коле препарати гонадотропних гормонів, за рахунок яких у яєчниках виростає не один, а відразу кілька фолікулів.

На другому етапі проводять пункцію яйцеклітин: під контролем ультразвуку, тоненькою голочкою через склепіння піхви ми забираємо яйцеклітини та передаємо їх в ембріологічну лабораторію. Того ж дня, коли забираються яйцеклітини, чоловік пацієнтки здає.

Далі йде третій, ембріологічний етап: запліднення методом ЕКЗ або методом ІКСІ. При ЕКЗ сперматозоїди самостійно запліднюють ооцити, як у природному житті. При ІКСІ запліднення відбувається з допомогою ін'єкції сперматозоїда в ооцит. Останній метод частіше використовується, коли виражений чоловічий фактор безплідності, коли мало фертильних сперматозоїдів, знижено їх активність, рухливість.

Ембріони, що сформувалися, живуть в інкубаторах зазвичай від 2 до 5 днів. На четвертому етапі вирішується питання про перенесення ембріонів у порожнину матки. Ембріони, що залишилися хорошої якості, піддаються кріоконсервації для подальших спроб.

Потім жінка одержує гормональну підтримку протягом двох тижнів. Через 12-14 днів після перенесення крові здається на ХГЛ - цей аналіз підтверджує вагітність. Якщо вагітність відбулася, то до 8 акушерських тижнів ми продовжуємо вести пацієнтку та вирішуємо всі можливі проблеми, що виникають на ранніх термінах. Потім передаємо її для подальшого ведення вагітності лікарям-акушерам.

Яка зараз результативність методу ЕКЗ?

На даний момент середня кількість вагітностей, що розвиваються, у нас — 48%. Це за всіма віковими групами. Якщо говорити про старшу вікову категорію, то тут важливо, зі своїми клітинами ми працюємо або з донорськими. Шанси завагітніти зі своїми клітинами у жінки старше 40 років – близько 10-20%. Якщо ми використовуємо донорські клітини у вікових пацієнток, отримуємо дуже високі результати — до 60-65%.

Нам хочеться, щоб ефективність програм ЕКЗ була стовідсотковою, і вагітність наставала одразу. Але статистика річ уперта — 100% ЕКО немає ніде, як немає і 100% вагітностей у природному житті. Шанс отримати дитину завжди близько 30-40%, мабуть, так влаштований людський організм. Погодьтеся: здорові в плані репродукції люди, маючи регулярне статеве життя, все ж таки не вагітніють щомісяця. Дуже багато втрат відбувається на ранніх термінах ще до імплантації плодового яйця. Ми називаємо їх "біохімічні вагітності", а у природному житті вони ніким не помічаються і не фіксуються взагалі.

Протягом перших 8 тижнів часто зривається вагітність?

Так, бувають втрати. Відсотків до 20 загалом. У цьому терміні трапляються й втрати звичайних вагітностей. А після ЕКЗ, з огляду на вік та анамнез, це відбувається частіше.

Чому взагалі припиняється вагітність до 8 тижнів? Це означає, що природа спрацювала правильно: у клітинах були якісь поломки і виносити таку вагітність було неможливо. Бувають і інші причини, але найчастіше генетичні, і в цьому випадку ми ніяк не можемо зберегти цю вагітність. Природний відбір працює навіть у такому штучному наукомісткому процесі, як ЕКО. Частота настання вагітностей у нас 48-49%, а частота народжень – 32%.

Раніше в таких випадках частіше звучало слово "викидень", тепер - "завмерла вагітність". Чому?

Раніше так часто не дивилися жінок на УЗД, і було невідомо, коли вагітність зупинялася у розвитку, — видно було лише тоді, коли вона починала перериватися. Жінка ходила і не знала, що вагітність не розвивається, доки не починалася кровотеча. А сьогодні на ультразвуку ми можемо побачити, що немає серцебиття.

Як жінка може поберегти себе у відповідальний період — перші тижні?

Насамперед, після перенесення ембріонів жінка отримує лікарняний лист. Ми намагаємось донести до своїх пацієнток: держава дає вам право побути вдома ці два тижні. Не їздити у транспорті, не ризикувати підхопити якусь вірусну інфекцію, не бігати з сумками, не навантажуватися на роботі.

Не обов'язково лежати в цей період треба вести спокійний спосіб життя. Побудьте вдома, читайте книги, дивіться добрі фільми, спіть, гуляйте. Щоб у цей момент був лише позитив.

Ведення вагітності після ЕКЗ відрізняється від ведення звичайної?

Здебільшого на ранніх етапах — через стимуляцію яєчників та гормональну підтримку після перенесення: треба вчасно та акуратно з неї піти. Далі, якщо все добре, то це вже звичайна вагітність. Ускладнювати перебіг можуть супутні захворювання, зазвичай у вікових пацієнток. Значна частина вагітностей багатоплідна, тому проблема — не така вже й рідкість.

Після ЕКЗ народжують, як правило, за допомогою кесаревого розтину?

Нині вже не можна сказати так однозначно. Вагітності після ЕКЗ перестали бути рідкістю, і акушери стали ставитися до них адекватніше. Стало більше самостійних розроджень. Якщо вагітність протікає нормально, можливо. Навіть серед жінок пізнього репродуктивного віку є ті, хто народжує. Особливо якщо пологи колись уже були у їхньому житті.

І двійнят теж, буває, самі народжують. Якщо діти не дуже великі, зручно розташовані, родова діяльність у порядку — чому ні? А ось перша дитина ближче до 40, напевно, буде швидше за все — просто через букет проблем, що накопичився, як правило, до цього віку. І якщо жінка після ЕКО сама схиляється до кесарева, навряд чи їй у цьому перешкоджатимуть.

Звичайно, вирішує лікар-акушер — все залежить від професіоналізму, інтуїції, відповідальності.

У нас є спеціальна пам'ятка, і коли жінка приходить на первинний прийом, вона отримує список обстежень та необхідних документів, а також рекомендації щодо харчування, прийому вітамінів, способу життя на підготовчому етапі та на ранніх термінах вагітності.

Є три моменти, на яких я зазвичай зупиняюся.

По-друге, просимо обмежити куріння, про шкоду якого всім відомо.

І третя проблема – зайва вага. У жінок із зайвою вагою складніше отримати клітини навіть чисто технічно. І відповідь на стимуляцію непередбачувана, адже метаболічні порушення зачіпають весь організм. І з овуляцією можуть бути проблеми, і з настанням вагітності, і з виношуванням. І якщо настає вагітність, ймовірність ускладнень теж вища.

Лікарів-репродуктологів, лікарів ЕКО якось спеціально навчають спілкування з пацієнтами, чи є якісь програми, тренінги?

Ні, у цьому плані нас нічого не вчать — все пізнається лише на власному досвіді. Коли ти працюєш багато років і бачиш цих нещасних людей, у яких, по-перше, по-друге, невдале ЕКЗ, то якось сам намагаєшся бути для них психологом та психотерапевтом. Іноді прийоми бувають не гінекологічні – особливо після невдач: ми цю годину з жінкою просто сидимо та розмовляємо.

Повірте, ми теж дуже тяжко переживаємо невдачі. Нам і професійно хочеться бути успішними, і по-людськи хочеться допомогти кожній жінці.

Розмовляла Ірина Суховей

Інтерв'ю

Добре, що ЕКО зараз стало доступнішим і люди вже не ставляться до нього як до якоїсь дивини. Прокоментувати

А мені поставили діагноз - непрохідність маткових труб, сама тепер вже точно ніяк не завагітнію, додому прийшла, що ревіла, гінеколог сказала, що може допомогти тільки ЕКО і в звичайній поліклініці такими методиками не займаються. До якого лікаря тепер звертатися з такою проблемою, такою проблемою займається репродуктолог?

Чи можна зробити ЕКЗ якщо жінці 49 років?

Вік далеко не всі, мені 25, а проблеми з яєчниками у мене з 18, то кісти, а потім видалення одного яєчника і спроби зберегти другий, другий зберегли, але працює він геть погано. Після двох невдалих спроб еко зі своєю яйцеклітиною, думаю вже про донорську… У мене кріошок для наступної спроби немає, а ті, що підсаджували за якістю, були не дуже… готуватимемося до третьої спроби.

Чому прикмети нашого часу, моя бабуся народила 12 дитину сама і без будь-якого ЕКЗ. Зараз жінки йдуть на еко тому, що живуть до шлюбу, легко одягаються, будують кар'єру до 30 років, а за 30 звичайно вже купа болячок.

У мене після ЕКО народився синок і я дуже вдячна медицині, що нарешті можна подолати безпліддя і в нашій країні, а не їхати за кордон. Мені дуже пощастило з лікарем, я лікувалася і була в протоколі у Торганової – це лікар-репродуктолог із великим досвідом, що стояла біля витоків ЕКЗ у Росії. Взагалі, зараз багато хороших лікарів, головне ще більше грамотних ембріологів, адже від них дуже багато залежить.

ЕКЗ досить серйозна проблема. І підходити до неї потрібно відповідно. І що найголовніше – це не помилитися у виборі клініки. Я зупинилася на Петровських Воротах і анітрохи не пошкодувала. дуже професійні фахівці та сучасне обладнання.

Для сучасної жінки вік 40 років ще надто далекий до старості, адже сучасні косметичні процедури та постійний догляд за собою можуть творити дива. Але поява дитини після 40 років пов'язана з певними труднощами, адже природу не обдуриш. Найбільш сприятливим періодом для настання вагітності вважається вік 20-35 років, але навіть якщо час втрачено, шанси випробувати радість материнства залишаються. Досягти заповітної мети можна природним шляхом, але частіше вдаються до ЕКЗ після 40.

Для репродуктивних технологія віку 40 років і більше не є критичним, тому позитивні результати ЕКЗ у 40 цілком реальні. Але для їх досягнення потрібно докласти трохи більше зусиль: пройти ретельну та повноцінну діагностику, підібрати відповідний варіант протоколу, постійно вести моніторинг стану пацієнтки тощо. За даними статистики, вагітність з першої спроби після ЕКЗ у молодому віці настає у 30% випадків, ефективність ЕКЗ після 40 років знижується до 9%, хоча результат залежить від безлічі факторів і він індивідуальний у кожної жінки.

ЕКЗ у 40: особливості репродуктивної системи

Низька ефективність ЕКЗ в 40 обумовлена ​​різними причинами. Велике значення має виснаження оваріального резерву, що збільшується з віком. За даними фахівців, до 30 років оваріальний резерв становить 12%, у 30-35 – 5%, після 40 – 3%. Подібний стан супроводжується зменшенням шансів настання природної вагітності, але не виключає його. Щоб збільшити ймовірність народження малюка за умови багаторазових невдалих самостійних спроб, рекомендується виконувати процедуру ЕКО після 40 років.

Крім зниження запасу яйцеклітин, з віком погіршується якість статевих гамет. Так як ооцити, що знаходяться в яєчниках, закладені під час внутрішньоутробного періоду, вони старіють разом із нашим організмом і поступово накопичують генетичні дефекти та інші порушення. Для здійснення запліднення необхідні якісні ембріони, інакше високий ризик зупинки розвитку ембріона, завмирання вагітності чи викидень. Процедура ЕКЗ у 40 років і більше може допомогти подолати ці труднощі, оскільки ембріологи ретельно вивчають ооцити і для запліднення застосовують тільки якісні статеві гамети.

Особливості процедури ЕКЗ після 40 досі вивчаються. Протягом тривалого періоду фахівці вивчали ймовірність народження повноцінного та довгоочікуваного малюка в результаті ЕКЗ після 40 років і старше. Дослідження показали, що рівень народжуваності після ЕКЗ до 39 років становить 24%, ЕКЗ у 40-41 - 15%, у 42-43 - 6,6%, 44 і старше - 1,3%.

Тому часто при проведенні ЕКЗ після 40 років використовуються донорські яйцеклітини, що відрізняються високою якістю, життєздатністю та великим запасом поживних речовин та енергії. Погодитися на ЕКЗ у 40 із застосуванням донорського матеріалу досить складно. Але в цій ситуації шанси виносити та народити здорову дитину після ЕКЗ у 40 помітно зростають, а ймовірність настання вагітності збільшується до 60-65%.

Варіанти протоколів ЕКЗ після 40 років

Існує кілька варіантів протоколів ЕКЗ, що підбираються в індивідуальному порядку за показаннями. Переважно виконувати процедуру ЕКЗ в 40 з мінімальною стимуляцією або природним циклом. Це дозволяє помітно знизити медикаментозне навантаження на організм та знизити ризик розвитку несприятливих ускладнень.

Хоча варто відзначити, що ефективність ЕКО після 40 із застосуванням даних методик помітно знижується, тому що під час маніпуляції використовується менша кількість яйцеклітин. Тому лікар та пацієнт повинні зважити всі за та проти перед вибором методики лікування. Пройти попереднє медичне обстеження, підібрати відповідний варіант терапії можна в клініці «Центр ЕКО» Волгоград.

Щоб підвищити шанси на отримання позитивного результату при ЕКЗ після 40 років і більше необхідно:

• Звернутися за спеціалізованою допомогою якомога раніше;
• Визначити аваріальний резерв та стан репродуктивної системи. Для цього призначають аналіз на ФСГ, ЛГ, антимюллерів гормон (він впливає на якість та кількість яйцеклітин та з віком знижується);
• Використання додаткових методик лікування: допоміжний хетчинг – часткове або повне видалення блискучої оболонки для забезпечення виходу сформованого ембріона; передімплантаційна діагностика – визначення генетичних аномалій перед пересадкою ембріонів;
• Відповідально підійти до вибору лікаря та клініки;
• Виявити супутню соматичну патологію та відхилення спермограми чоловіка.

Наслідки для жінки при ЕКЗ після 40 років

У 40 років у жінки знижується не тільки фертильність, а й здатність до виношування та народження малюка, до того ж у більшості пацієнтів є супутня соматична патологія. Тому виконання ЕКЗ після 40 років пов'язані з деякими наслідками, які можуть несприятливо позначитися на здоров'ї жінки:

• Розлади гормонального фону: ЕКО після 40 років виконується після гормональної стимуляції яєчників, спрямованої на отримання більшої кількості яйцеклітин. Але, крім цього, медикаменти викликають ендокринні порушення, які по-різному переносяться жінками;
• Ризик багатоплідної вагітності: ЕКЗ у будь-якому віці пов'язане з ризиком розвитку багатоплідної вагітності, але після 40 років ймовірність виношування кількох малюків та їх народження знижується, до того ж може ускладнитися перебіг вагітності та виникнути серйозні проблеми зі здоров'ям;
• Невиношування вагітності: частота викиднів при ЕКЗ після 40 років помітно збільшується, ніж при ЕКЗ у молодшому віці;
• Високий ризик розвитку генетичних відхилень: ооцити після 40 років відрізняються низькою якістю та накопичують різні дефекти, це може призвести до внутрішньоутробних вад розвитку. Щоб запобігти ризику розвитку подібного ускладнення при ЕКО після 40 використовується передімплантаційна діагностика, а також постійний моніторинг за станом жінки та дитини;
• Формування плацентарної недостатності: стан матки до 40 років погіршується у більшості пацієнтів внаслідок різних гінекологічних захворювань та запальних процесів. Все це може спричинити неправильне прикріплення плацента, а також плацентарну недостатність при ЕКЗ після 40 років, що знижує кровопостачання та харчування ембріона, збільшуючи ризик появи відхилень розвитку;
• Тяжке перебіг вагітності: у 40 років у багатьох жінок сформувалися хронічна соматична патологія, яка може погіршити перебіг вагітності після ЕКЗ. До того ж відомі випадки виникнення та загострення захворювань при ЕКЗ після 40 років. Вони погіршують перебіг вагітності, несприятливо впливаючи на стан організму жінки та немовляти.

Варто зазначити, що ризик розвитку ускладнень при ЕКЗ після 40 років можна знизити завдяки повноцінному медичному дослідженню, вибору кваліфікованого та досвідченого лікаря, дотримання рекомендацій спеціаліста, а також постійного контролю за станом здоров'я як зі свого боку, так і лікаря. Вік - не перешкода народженню малюка, якщо підійти до терапії з усією відповідальністю, то можна досягти заповітної мети.