Головна · Хвороби кишечника · Вимірювання пекло. Навіщо слідкувати за динамікою артеріального тиску? Що робити при виявленні стійкої та значної асиметрії показників

Вимірювання пекло. Навіщо слідкувати за динамікою артеріального тиску? Що робити при виявленні стійкої та значної асиметрії показників

Важливість точного виміру артеріального тиску (АТ) важко переоцінити. Як недооцінка, і переоцінка його може мати далекосяжні наслідки. Якщо показники виявляться заниженими, то пацієнт не отримає належного лікування, яке здатне запобігти серйозним ускладненням у майбутньому. Якщо, навпаки, завищені, то пацієнт буде приречений на прийом непотрібних препаратів, що знижують нормальний АТ, що, як мінімум, не принесе йому користі. Все це робить таку звичайну і просту дію, як вимір АТ, дуже відповідальним заходом. У статті представлені правила вимірювання АТ, плюси та мінуси домашнього вимірювання, детально описується техніка вимірювання АТ, а також акцентується увага на найбільш частих помилках, що виникають при цьому як у пацієнтів, так і у лікарів. Необхідність мати у своєму розпорядженні прилад для точного та простого вимірювання АТ, доступний непрофесіоналу і не потребує тривалого навчання, послужила поштовхом для розробки автоматичних та напівавтоматичних електронних тонометрів. Прикладом таких приладів є нові електронні тонометри фірми OMRON. Є різні моделі, які дійсно добре підходять для непрофесіоналів, а також є моделі для професійного застосування, поєднуючи простоту використання автоматичного тонометра та точність механічного вимірювання.

Ключові слова:артеріальний тиск, вимір АТ, помилки при вимірі АТ, правила вимірювання АТ, тонометр, автоматичний тонометр, OMRON.

Для цитування:Агєєв Ф.Т., Смирнова М.Д. Вимірювання АТ на амбулаторному прийомі, в стаціонарі та в домашніх умовах: правила, проблеми та способи їх вирішення // РМЗ. 2016. №19. С. 1257-1262

Blood pressure measurement in outpatient and inpatient clinic, at home: правила, проблеми і їх рішення
Ageev F.T., Smirnova M.D.

Myasnikov Cardiology Institute, Москва

Важливість викликаного кровообігу (BP) може не бути overestimated. Both under- and overestimation може мати не-favorable consequences. Якщо BP є підсвідомим, пацієнти не приймають відповідного доцільності, які можуть вирішити серйозні complications в майбутньому. Якщо BP є перевіреним пацієнтом буде розглянуто необхідними шляхами , які зменшують BP . У зв'язку з звичайним і достовірним рішенням як BP-measurement є дуже важливим. Програми BP впливають правила, цитати і огорожі home measurement, описані в detailі BP вимірювання техніки, і фокусуються на найбільш загальних errors з пацієнтів і лікарів. Потрібно мати пристрій для пристосування і простих BP-мереж, доступних для непрофесіоналів і не потребує extensive training, функціонує як стимул для розвитку автоматичного і semi-automatic electronic BP monitors. Докладніше про такі пристрої є нові електронні tonometry від компанії OMRON. Існують різні моделі, які є дійсно добре обіймали для непрофесійних, і професіоналів, поєднуючи її з використанням автоматичного тонометра і пристосування до вимірювання, типовим для механічного одного.

Key words: Blood pressure, blood pressure measurement, errors blood pressure measurement, правила blood pressure measurement, tonometr, автоматичний tonometr, OMRON.

For citation: Ageev F.T., Smirnova M.D. Blood pressure

Стаття присвячена правилам вимірювання АТ у різних умовах

Важливість точного виміру артеріального тиску (АТ) важко переоцінити. Як недооцінка, і переоцінка його може мати далекосяжні наслідки. Якщо показники виявляться заниженими, то пацієнт не отримає належного лікування, яке здатне запобігти серйозним ускладненням у майбутньому. Якщо, навпаки, завищені, то пацієнт буде приречений на прийом непотрібних препаратів, що знижують нормальний АТ, що, як мінімум, не принесе йому користі. Все це робить таку звичайну і просту дію, як вимір АТ, дуже відповідальним заходом. Як показує досвід, простота ця здається. І хоча правила вимірювання АТ розроблені давно та загальновідомі, про них часто забувають не лише пацієнти, а й лікарі у повсякденній практиці.

Правила вимірювання АТ

Отже, згідно з рекомендаціями, як російським, так і європейським і британським, правила вимірювання так званого офісного АТ (тобто, що визначається на прийомі у лікаря) виглядають наступним чином.
Перед виміром артеріального тиску дайте хворому посидіти кілька хвилин у спокійній обстановці.
Виміряйте АТ принаймні 2 рази з інтервалом в 1-2 хв, сидячи в положенні; якщо перші 2 значення суттєво різняться, повторіть виміри. Якщо вважаєте за потрібне, розрахуйте середнє значення АТ.
Для підвищення точності вимірювань у хворих з аритміями, наприклад, з фібриляцією передсердь, виконуйте повторні вимірювання артеріального тиску.
Використовуйте стандартну манжету шириною 12-13 см і довжиною 22-32 см. Однак слід мати манжети більшого і меншого розміру відповідно для повних (коло плеча >32 см) і худих рук. Розмір манжети повинен відповідати розміру руки: гумова частина манжети, що роздувається, повинна охоплювати не менше 80% кола плеча.
Манжета повинна бути на рівні серця незалежно від положення пацієнта. Манжета накладається на плече, нижній край її на 2 см вище за ліктьовий згин.
При використанні аускультативного методу систолічний та діастолічний АТ (САТ та ДАТ) фіксують у фази I (поява) та V (зникнення) тонів Короткова відповідно.
При першому візиті слід виміряти артеріальний тиск на обох руках, щоб виявити його можливу різницю. І тут орієнтуються більш високе значення АТ.
Доцільно вимірювати артеріальний тиск на ногах, особливо у хворих молодше 30 років; вимір проводиться за допомогою широкої манжети; фонендоскоп розташований у підколінній ямці.
У людей похилого віку, хворих на цукровий діабет та пацієнтів з іншими станами, які можуть супроводжуватися ортостатичною гіпотонією, доцільно виміряти АТ через 1 та 3 хв після перебування в положенні стоячи. Значним вважається зниження САД на 20 мм рт. ст. та/або ДАТ на 10 мм рт. ст.
Якщо АТ вимірюється звичайним сфігмоманометром, виміряйте частоту серцевих скорочень шляхом пальпації пульсу (не менше 30 с) після повторного вимірювання АТ у положенні сидячи.

Домашнє вимірювання АТ: плюси та підводні камені

Саме вимір офісного артеріального тиску має найбільшу доказову базу для обґрунтування класифікації рівнів артеріального тиску, прогнозу ризиків, оцінки ефективності терапії. Проте один тільки офісний АТ не дає повної картини, оскільки АТ дуже лабільний і залежить від цілого ряду факторів: функціонального стану хворого, метеоумов, часу доби і т. д. АТ, виміряне лікарем на прийомі, здебільшого тільки верхівка айсберга. Широко відомий феномен гіпертонії «білого халата», коли артеріальний тиск підвищується виключно на прийомі у лікаря. З іншого боку, не менш відоме і зворотне явище - маскована гіпертонія (або ізольована амбулаторна гіпертонія), коли на прийомі у лікаря фіксується нормальний АТ, а поза стінами лікувального закладу воно патологічно підвищено. За даними популяційних досліджень, поширеність маскованої артеріальної гіпертонії (АГ) у Європі в середньому становить 13% (діапазон 10–17%). Важливість її своєчасного виявлення підкреслює той факт, що серцево-судинна захворюваність при маскованій АГ приблизно в 2 рази вище, ніж при істинній нормотонії, і порівнянна з такою при стійкій АГ. Саме АТ, виміряний в домашніх умовах, а не офісний, найбільш тісно корелює з ураженням органів-мішеней, зокрема з гіпертрофією лівого шлуночка. Останні метааналізи проспективних досліджень, проведених у загальній популяції, у первинній ланці медичної допомоги та у хворих на АГ, показали, що домашній АТ набагато краще допомагає прогнозувати серцево-судинну захворюваність та смертність, ніж офісний АТ. Неоціненна роль домашнього виміру артеріального тиску при доборі гіпотензивної терапії. Самостійний контроль АТ дозволяє уникнути як недостатнього, так і надмірного зниження АТ, тим самим підвищуючи ефективність та безпеку лікування. Ще одним плюсом регулярного домашнього виміру АТ є підвищення прихильності до терапії у хворих на АГ. Наявність домашнього тонометра, за даними як вітчизняних, і зарубіжних досліджень, визначає вищу відданість лікарської терапії завдяки регулярному самоконтролю АТ (СКАД) в домашніх умовах. Можливість самостійно контролювати АТ робить хворого активним учасником процесу лікування та дозволяє на власні очі бачити його результати, прийом препаратів стає більш осмисленим, підвищується прихильність до лікування. Таким чином, СКАД виступає необхідним елементом контролю АТ, визнаним у рекомендаціях російських, європейських та північноамериканських фахівців.
Показаннями до застосування СКАД, згідно з рекомендаціями, є:
підозра на «гіпертонію білого халата»:
- АГ I ступеня в офісі,
- Високий офісний АТ у осіб з симптомами ураження органів-мішеней та у осіб з низьким загальним серцево-судинним ризиком;
підозра на масковану АГ:
- Високий нормальний АТ в офісі,
- нормальний офісний АТ у осіб з безсимптомним ураженням органів-мішеней та у осіб з високим загальним серцево-судинним ризиком;
- Вияв «ефекту білого халата» у хворих АГ;
– значні коливання офісного АТ під час одного чи різних відвідувань лікаря;
– вегетативна, ортостатична, постпрандіальна, лікарська гіпотонія; гіпотонія під час денного сну;
- Підвищення офісного АТ або підозра на прееклампсію у вагітних;
- Виявлення істинної та помилкової резистентної АГ.
При домашньому вимірі АТ мають діяти самі правила, як і при офісному. Хворому треба докладно пояснити ці правила, дати усні, а краще письмові вказівки. В ідеалі самостійного виміру АТ має передувати навчання під наглядом медичного персоналу. Вимір має проводитися у стані відносного спокою: після 5-хвилинного відпочинку, не раніше ніж через 30 хв після значних фізичних навантажень. Рекомендується не курити, не пити кави та міцний чай протягом 30 хв до дослідження. Небажано вимірювати АТ безпосередньо після їди.
При інтерпретації результатів слід враховувати, що значення офісного АТ зазвичай вищі, ніж домашнього та амбулаторного (визначуваного методом СМАД), причому ця різниця тим більша, чим вищі офісні значення АТ. Порогові значення для діагностики АГ, запропоновані Робочою групою ESH моніторування АТ, представлені в таблиці 1 .

На жаль, при всій ефективності та простоті СКАД може бути рекомендований не всім пацієнтам. Іноді самостійний вимір АТ нездійсненний через когнітивні порушення або фізичні обмеження. Тоді СКАД може виконуватись родичами хворого. Також самостійний вимір АТ може спричинити надмірну тривогу пацієнта. Всім практикуючим кардіологам і терапевтам відомі випадки, коли вимір АТ набуває характеру нав'язливості, проводиться кожні півгодини і сильно невротизує пацієнта. Єдиним методом лікування в таких випадках є заборона на вимірювання артеріального тиску на якийсь час, з подальшим дозволом проводити його не більше 2-х разів на добу. Ще одним підводним каменем СКАД стає спокуса міняти дози препаратів залежно від миттєвих значень артеріального тиску. Це не причина для скасування СКАД, але привід серйозної роз'яснювальної роботи.

Прилади для офісного та домашнього вимірювання АТ

Використання приладів для неінвазивного виміру АТ має майже 200-річну історію. Перший прилад для вимірювання АТ компресійним методом було створено J. Herisson у 1833 р. У 70-х роках ХІХ ст. E. Marey створив прилад для кількісного неінвазивного визначення АТ на основі аналізу амплітуди пульсацій (осциляцій) різних артерій (променевої, плечової, пальцевої) при зовнішньому компресійному тиску, що змінюється. Надалі цей метод стали називати осцилометричним. Паралельно розроблявся компресійно-пальпаторний метод вимірювання АТ, який набув особливо широкого поширення після появи в 1896 р. вдалої моделі приладу S. Riva-Rocci. Відкриття Н.С. Коротковим в 1905 р. закономірностей звукових явищ при декомпресії плечової артерії лягло в основу нового аускультативного методу, який надовго став основним способом неінвазивного контролю артеріального тиску і принципово не змінився за 100 років існування. На використанні цього методу заснована робота ртутних та анероїдних сфігмоманометрів (тонометрів).
Ртутні сфігмоманометри – найбільш точні і є еталоном для непрямого (неінвазивного) виміру АТ. Однак вони громіздкі, крихкі і викликають побоювання щодо токсичного впливу ртуті. У 2007 р. Європарламент схвалив законопроект, який забороняє використання ртуті у градусниках, термометрах та інших вимірювальних приладах з метою охорони навколишнього середовища. У Росії (СРСР) рішення про припинення виробництва ртутних манометрів для медичних цілей було прийнято у 1980-ті роки.
Анероїдні сфігмоманометри вимірюють тиск за допомогою системи важелів та хутра. Вони можуть бути менш точними, ніж ртутні, особливо з часом, і тому вимагають регулярного калібрування.
Техніка вимірювання АТ однакова при використанні обох типів тонометрів. Стовпчик ртуті або стрілка тонометра перед початком вимірювання повинні знаходитись на нульовій позначці. Необхідно швидко накачати повітря в манжету рівня тиску, на 20 мм рт. ст. перевищує САТ (до зникнення пульсу). Необхідно враховувати, що надмірно високий тиск у манжеті викликає додаткові больові відчуття та сприяє підвищенню артеріального тиску. Знижувати тиск у манжеті потрібно зі швидкістю приблизно 2 мм рт. ст. за секунду. При тиску понад 200 мм рт. ст. допускається збільшення цього до 4–5 мм рт. ст. за секунду. Рівень тиску, при якому з'являється 1 тон, відповідає САД (1 фаза тонів Короткова). Рівень тиску, у якому відбувається зникнення тонів (5-а фаза тонів Короткова) відповідає ДАТ; у дітей, підлітків і молодих людей відразу після фізичного навантаження, у вагітних і при деяких патологічних станах у дорослих, коли неможливо визначити 5 фазу, слід спробувати визначити 4 фазу тонів Короткова, яка характеризується значним послабленням тонів. Якщо тони дуже слабкі, слід підняти руку і виконати кілька стискаючих рухів пензлем, потім вимір повторити, при цьому не слід сильно здавлювати артерію мембраною фонендоскопа.
Навіть простий опис створює уявлення, що методика ця не така проста, як прийнято вважати, і може викликати труднощі у людини без спеціальної освіти. Ще більше труднощів вона викликає у людей похилого віку, з ослабленим слухом, зором та когнітивними розладами. Часто сам вимір АТ і страх помилки стають джерелом психоемоційної навантаження, отже, впливає точність виміру. Необхідність самостійного нагнітання повітря в манжету, як фізичне навантаження, сама по собі може призвести до завищення САД і ДАТ на 10-15 мм рт. ст. Багато пацієнтів не можуть вимірювати тиск самі і потребують допомоги родичів чи сусідів. Крім того, вимір АТ аускультативним методом таїть ряд пасток, про які часто забувають навіть медичні працівники.

Можливі помилки під час вимірювання АТ

Нездатність точно ідентифікувати тони Короткова може призвести до завищеної чи заниженої оцінки. Медичні працівники також можуть мати проблеми зі слухом, які не завжди ними усвідомлюються. Крім того, вимірювання артеріального тиску не завжди робиться в умовах ідеальної тиші.
Прагнення клініцистів округлити показання у більшу чи меншу сторону до найближчого нуля, що є неприпустимим, особливо коли йдеться про порогові значення АТ. Показники рекомендовано округлювати до найближчого парного числа (наприклад, до 142/92 мм рт. ст., а не до 140/90 мм. рт. ст.).
Помилки «уподобання певним цифрам».
«Аускультативний провал» (різке послаблення та зникнення тонів після прослуховування перших 2–3-х виразних тонів) може спричинити серйозну недооцінку САД, якщо при першому вимірі не проводиться його пальпаторна оцінка.
Стенозують ураження артерій. При односторонньому ураженні судин необхідно проводити вимірювання на контралатеральній руці, а при двосторонньому ураженні рекомендується вимірювання на стегні.
Підвищена ригідність великих артерій. У пацієнтів старшої вікової групи (старше 65 років), а також у пацієнтів, які тривалий час страждають на цукровий діабет, спостерігається підвищена ригідність великих артерій, у деяких випадках перешкоджає їх спаду при компресії. У цьому метод Н.С. Короткова дає завищення артеріального тиску, тобто «псевдогіпертензію». Для її виключення корисно одночасно з аускультацією визначати артеріальний тиск пальпаторно і при відмінності величин систолічного артеріального тиску більше 15 мм рт. ст. провести визначення ригідності плечової артерії (наприклад, ультразвуковими методами). При вираженій ригідності визначення артеріального тиску можливе лише інвазивно.
Порушення ритму серця. Необхідно пальпувати променеву артерію з метою оцінки ступеня аритмії під час вимірювань. При рідкісних нерегулярних скороченнях слід орієнтуватися на значення АТ, отримані при епізодах регулярного ритму. При вираженій нерівномірності необхідно орієнтуватися на середні значення АТ за результатами 4-6 наступних вимірів.
Таким чином, вимірювання АТ аускультативним методом, хоч і визнано еталонним, але все ж таки далеко від ідеалу і не завжди може бути рекомендовано для СКАД.
Необхідність мати у своєму розпорядженні прилад для точного та простого вимірювання АТ, доступний непрофесіоналу і не потребує тривалого навчання, стала мотивом для розробки автоматичних та напівавтоматичних електронних тонометрів. Практично всі електронні прилади вимірюють АТ осцилометричним методом. Їх використання усунуло проблеми, пов'язані з необхідністю навчання пацієнта навичкам аускультації, можливістю неточних вимірювань АТ внаслідок зниження зору та слуху та помилок «переваги певним цифрам». Використання напівавтоматичних електронних приладів не усуває потреби самостійного нагнітання повітря в манжету. Ця проблема вирішується використанням автоматичних приладів, які забезпечують автоматичне нагнітання та наповнення повітря з манжети, вони більш зручні для пацієнта. Автоматичні прилади можуть вимірювати артеріальний тиск на плечі, зап'ястя. В даний час використання манжети, що одягається на зап'ястя, виправдане як вимушений захід у осіб з дуже великим колом плеча, а також якщо вимір АТ на плечі ускладнюють будь-які захворювання (артрит, артроз) або коли у пацієнта виникають гострі болючі відчуття при здавлюванні руки у плечовій ділянці. «Перша Міжнародна погоджувальна конференція з проблем самоконтролю АТ» рекомендувала надавати перевагу «апаратам, які використовують плечову манжету і дають можливість зберігати, передавати чи роздруковувати результати вимірювання». Усі ці вимоги реалізуються у сучасних автоматичних тонометрах. У більшості сучасних приладів закладені інтелектуальні алгоритми, одним із компонентів яких є автоматичне визначення оптимального рівня компресії вже в ході першого виміру (наприклад, тонометри OMRON із системою IntelliSence, А), що підвищує точність виміру та виключає надмірне перетискання судин плеча. Новинка останніх років – манжети із розширеним діапазоном охоплення руки. Так, нова універсальна віялоподібна манжета (фірми OMRON) колом від 22-42 см має віялоподібну форму та особливу будову внутрішньої камери, що дозволяє більш рівномірно створювати тиск на тканині плеча та мінімізує хворобливі відчуття, тим самим підвищуючи точність приладу. Також важливо відзначити, що ці прилади вловлюють знижену пульсову хвилю, що дозволяє з меншими обмеженнями використовувати їх у пацієнтів із порушеннями ритму серця. Додатковим плюсом електронних приладів є наявність пам'яті вимірювань. Не секрет, що частина хворих свідомо чи мимоволі «фільтрують дані», виключаючи надто високі, надто низькі чи «випадкові», на їхню думку, значення. Деяким пацієнтом, з їх психологічних особливостей, просто важко вести регулярні записи. Ці проблеми успішно вирішують прилади з великим обсягом пам'яті, а також з можливістю передачі даних (через інтернет) медустанови на комп'ютер лікаря. Зокрема такі моделі OMRON М6, OMRON MIT Elite PLUS, OMRON M10 IT.
Слід пам'ятати, що для використання рекомендуються лише ті прилади, які успішно пройшли клінічну валідацію, що нині виконується за трьома стандартними протоколами: AAMI/ANSI (США), BHS (Великобританія) та ESH 2010 (Європейський протокол, розроблений фахівцями Європейського товариства вивчення гіпертонії) ). Список приладів, які успішно пройшли клінічне тестування за цими протоколами, наводиться та регулярно оновлюється на сайті www.dableducational.org. Прилади для вимірювання АТ, як електронні, так і анероїдні, повинні відкалібровуватися та проходити регулярне технічне обслуговування та калібрування не рідше ніж 1 раз на 6 міс.
Що стосується використання електронних пристроїв лікарями на прийомі, то досі зберігається упередження щодо їх недостатньої точності. Справді, осцилометричний метод виміру недостатньо надійний при аритмічному пульсі. Крім того, приблизно у 3-7% кардіологічних хворих ці прилади визначають значення АТ, які стійко відрізняються від визначення АТ аускультативним методом більш ніж на 10 мм рт. ст. з нез'ясованих причин , у зв'язку з чим необхідні контрольні зіставлення показників. Водночас сильні сторони автоматичних пристроїв в умовах амбулаторного прийому та стаціонару очевидні. Це, по-перше, зручність та суттєва економія часу лікаря. А по-друге, та сама функція запам'ятовування, що дозволяє «донести» цифри АТ без спотворень до моменту заповнення медичної документації. Примирити між собою ці протиріччя дозволяє створення нової функції: режим аускультації, яка з'явилася, наприклад, у 2-х нових моделях з професійної лінійки OMRON: HBP-1100 і HBP-1300. Ці прилади рекомендовані для використання у лікарських кабінетах, лікарнях та інших медичних закладах. У режимі аускультації пристрій не вимірює АТ. Прилад тільки нагнітає і спускає повітря, а вимір робить медичний працівник за допомогою фонендоскоп методом аускультації. При недостатньому тиску у манжеті можна скористатися ручним нагнітанням повітря. Пульс у режимі аускультації не вимірюється. Також не вмикається індикатор аритмії, але в ньому немає необхідності. У кожному конкретному випадку лікар може вибрати, яким режимом скористатися автоматичним або аускультативним. В обох режимах останнє значення АТ залишається в пам'яті приладу. В автоматичному режимі існує ще одна корисна функція - виявлення тіла, що рухається, в цей момент вимірювання АТ припиняється на 5 с, потім прилад відновлює спробу вимірювання. Прилади пройшли валідацію з міжнародних протоколів. Тонометр НВР-1300 пройшов апробацію AAMI (Асоціація з просування медичної техніки) у Китаї, США та Японії на дорослих та дітях, а також за протоколами BHS та ESH 2010. Його показання визнані надійними та достовірними при вимірі артеріального тиску у дітей та дорослих. Тонометр НВР-1100 пройшов валідацію за протоколом ESH 2010 (http://www.dableducational.org). Важливою є і надійність приладів, що працюють у дуже жорстких умовах, виконуючи від 20 і більше вимірів на день. Тонометр НВР-1300 має акумуляторну батарею та зручну ручку для перенесення, що дозволяє використовувати його на викликах та при обході палат хворих. У зазначених обставинах великим плюсом є наявність протиударного корпусу з унікальною амортизаційною системою захисту електронного блоку. Підсвічування екрану робить зручним контроль АТ при будь-якому освітленні.
При великому потоці пацієнтів актуальна легкість очищення монітора та манжети спиртовими дезінфікуючими розчинами та необмежену кількість циклів обробки манжети на добу. Тонометри НВР-1100 та НВР-1300 працюють з манжетами 5 розмірів: SS (12-18 см); S (17-22 см); M (22-32 см); L (32-42 см); XL (42-50 см), тому їх можна використовувати як у педіатричній практиці, так і для вимірювання ЛПІ (човниково-плечовий індекс, ABI) манжетою XL (42-50 см).
Прилади мають міцний корпус, протиковзкі ніжки, прогумовані кнопки. Металевий наконечник кріплення манжети робить можливим і нескладним її багаторазову заміну протягом дня.
Таким чином, нові моделі тонометрів дійсно зручні для професійного застосування, поєднуючи простоту автоматичного тонометра та механічну точність.

Література

1. 2013 ESH/ESC Guidelines для управління arterial hypertension: Task Force для management of arterial hypertension of European Society of Hypertension (ESH) and European Society of Cardiology (ESC). List of authorsTask Force Members; Mancia, Giuseppe; Fagard Robert; Narkiewicz Krzysztof; Redon Josep; Zanchetti Alberto; Böhm Michael; Christiaens Thierry; Cifkova Renata; De Backer Guy; Dominiczak Anna; Galderisi Maurizio; Grobbee Diederick E.; Jaarsma Tiny; Kirchhof Paulus; Kjeldsen Sverre E.; Laurent Stéphane; Manolis Athanasios J.; Nilsson Peter M.; Ruilope Luis Miguel; Schmieder Roland E.; Sirnes Per Anton; Sleight Peter; Viigimaa Margus; Waeber Bernard; Zannad Faiez // Journal of Hypertension. 2013. Vol. 31(7). P. 1281-1357.
2. Діагностика та лікування артеріальної гіпертензії (Рекомендації Російського медичного товариства з артеріальної гіпертонії та Всеросійського наукового товариства кардіологів). Автори (робоча група): І. Є. Чазова, Л.Г. Ратова, С.А. Бійців, Д.В. Небієрідзе // Системні гіпертензії. 2010. № 3. С. 5–26.
3. Hypertension. Clinical management of primary hypertension in adults. Clinical Guideline 127. Методи, evidence, and recommendations. August 2011. http://guidance.nice.org.uk/CG127
4. Fagard R.H., Cornelissen V.A. Incidence of cardiovascular events в white-coat, masked і sustained hypertension vs. true normotension: a meta-analysis // J Hypertens. 2007. Vol. 25 Р. 2193-2198.
5. Pierdomenico S.D., Cuccurullo F. Prognostic value white-coat and masked hypertension diagnosed by ambulatory monitoring in initially untreated subjects: updated meta analysis // Am J Hypertens. 2011. Vol. 24. Р. 52-58.
6. Bobrie G., Clerson P., Menard J., Postel-Vinay N., Chatellier G., Plouin P.F. Masked hypertension: a systematic review // J Hypertens. 2008. Vol. 26. Р. 1715-1725.
7. Gaborieau V., Delarche N., Gosse P. Ambulatory blood pressure monitoring vs. self-measurement of blood pressure at home: correlation with target organ damage // J Hypertens 2008. Vol. 26 Р. 1919-1927.
8. Bliziotis I.A., Destounis A., Stergiou G.S. Home vs. ambulatory and office blood pressure in predicting target organ damage in hypertension: systematic review and meta-analysis // J Hypertens. 2012. Vol. 30. Р. 1289-1299.
9. Stergiou G.S., Siontis K.C., Ioannidis J.P. Home blood pressure як cardiovascular outcome predictor: це час, щоб зробити цей метод серйозно // Hypertension. 2010. Vol. 55. Р. 1301-1303.
10. Ward AM, Takahashi O., Stevens R., Heneghan C. Home measurement of blood pressure and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis of prospective studies // J Hypertens. 2012 Vol. 30. Р. 449-456.
11. Агєєв Ф.Т., Фофанова Т.В., Смирнова М.Д., Тхостів А.Ш., Нелюбіна А.С., Кузьмін А.Г., Галанінський П.В., Кадушіна Є.Б., Нуралієв Е.Ю., Хеймець Г.І. Застосування методів технічного впливу на відданість терапії у хворих на серцево-судинні захворювання в амбулаторній практиці. Підсумки річного спостереження// Серце: журнал для практикуючих лікарів. 2012. Т. 11. № 2. С. 67-71.
12. Фофанова Т.В., Орлова Я.А., Патрушева І.Ф., Смирнова М.Д., Кузьміна А.Є., Дєєв А.Д., Агєєв Ф.Т. Фелодипін в амбулаторній практиці: що може впливати на ефективність лікування та відданість терапії хворих на артеріальну гіпертонію. РМЗ. 2009. Т. 17. № 5. С. 392-396.
13. Смирнова М.Д., Цигареїшвілі Є.В., Агєєв Ф.Т., Свирида О.М., Кузьміна А.Є., ФофановаТ.В. Наявність домашнього тонометра як фактор, що підвищує відданість терапії хворих на артеріальну гіпертензію. Результати дослідження ПИТАННЯ // Системні гіпертензії. 2012. № 4. С. 44-49.
14. Haynes B.R., Sackett D.L., Gibson E.S. та ін. Improvement of medical compliance incontrolled hypertension // Lancet. 1976. i. 1265-1268.
15. Vrijens B., Goethebeur E. Comparing compliance patterns між randomized treatments. Controlled clinical trials. 1997. Vol. 18. Р. 187-203.
16. Ощепкова Є.В., Цагареішвілі Е.В., Зелвеян П.А., Рогоза А.М. Самоконтроль артеріального тиску в домашніх умовах - метод підвищення прихильності до лікування хворих на артеріальну гіпертонію // Тер. арх. 2004. Т. 76 (4). С. 90-94.
17. Рогоза А.М., Ощепкова О.В., Цагареішвілі Е.В., Горієва Ш.Б. Сучасні неінвазивні методи вимірювання артеріального тиску для діагностики артеріальної гіпертонії та оцінки ефективності антигіпертензивної терапії // Посібник для лікарів. М: Медика, 2007. 72 с. .
18. O'Brien E., Atkins N., Stergiou G., Karpettas N., Parati G., Asmar R., Imai Y., Wang J., Mengden T., Shennan A. на стадіоні Working Group on Blood Pressure Monitoring of European Society of Hypertension. European Society of Hypertension International Protocol revision 2010 for Validation of Blood Pressure Measuring Devices In Adults // Blood Press Monit. 2010. Vol. 15 Р. 23-38.
19. American National Standard. Нерозвинені спігмоманометри. Part 2: Clinical validation of automated measurement type. ANSI/AAMI/ISO 81060-2:2009. Association for Advancement of Medical Instrumentation, Arlington, Virginia: AAMI, 2009.
20. Meng L., Zhao D., Pan Y., Ding W., Wei Q., ​​Li H., Gao P., Мі J. // BMC Cardiovascular Disorders. 2016. Vol. 16. 9.
21. Doh I., Lim H.K., Ahn B. Розробка simulator для validation noninvasive blood pressure-monitoring devices // Blood Press Monit. 2016 р. Jun. Vol. 21(3). 189-191.
22. Takahashi H., Yokoi T., Yoshika M. Зображення OMRON HBP-1300 вище arm blood pressure monitor, в oscillometry режимі, для клініки використання в загальному населенні, згідно з Європейським Союзом Hypertension International Protocol revision 2010 : dablEducational Trust. 2014 May 22. 4 p.


Артеріальний тиск (АТ) – це тиск крові на стінки артерій. Розрізняють систолічний АТ (верхній) - максимальний тиск в артерії, що створюється викидом крові в момент скорочення серця (систоли) та діастолічний АТ (нижчий), що визначається в момент фази повного розслаблення міокарда (діастол).

Нормальний тиск людини

У різних індивідів можливі різні значення нормального артеріального тиску, що укладаються в інтервал від 10060 до 14090 мм.рт.ст.Усереднене, або ідеальне значення тиску людини, незалежно від статі і віку, становить 120\80 мм.рт.ст. Саме такий показник виявляють більшість здорових людей.Прикордонне значення, після якого вже починаєтьсяартеріальна гіпертензія, - На рівні 139 \ 89 мм.рт.ст., артеріальна гіпотонія - нижче 100 \ 60 мм.рт.ст.

Крім ідеального АТ досить часто можна почути про так званий тиск адаптації, або звичний тиск. Цим терміном позначають такий рівень артеріального тиску, у якому людина почувається оптимально комфортно. Навпаки, будь-які відхилення в той чи інший бік від звичних значень супроводжуються погіршенням самопочуття. Це визначення застосовується як у нормі, так і у патології. Наприклад, у фізіологічного гіпотоніка зі звичним АТ 10060 (або навіть 9060) мм.рт.ст. підвищення тиску до 120\80-130\90 мм.рт.ст. супроводжується симптоматикою, порівнянною з гіпертонічним кризом. Зворотна ситуація: загальну слабкість, нездужання, нерідко запаморочення, що супроводжується нудотою та блюванням, відзначають пацієнти зі звичним АТ 12080 мм.рт.ст. при його падінні до 110 70-100 60 мм.рт.ст. Всі ці зміни, зверніть увагу, можуть відбуватися не виходячи за межі нормальних значень АТ.

У разі гіпертонічної хвороби (артеріальної гіпертензії) при стабілізації тиску на рівні від 14090 мм.рт.ст. і вище термін "нормальний тиск" не застосовується. Саме для цієї патології визначення тиску як "звичного", або "адаптованого" застосовується найчастіше. Наведемо найпростіший приклад. У гіпертоніка зі стажем прекрасне самопочуття відзначається при АТ 160100, а його відхилення в будь-який бік супроводжуються появою вегетативної та церебральної симптоматики. Саме це значення (160100) є для пацієнта адаптованим, або звичним. Однак його не можна розглядати як нормальне. Стабілізація АТ на високих цифрах, навіть за хорошої суб'єктивної переносимості, неодмінно впливає роботу внутрішніх органів, призводить до швидкої " зношування " організму, прискоренню інволютивних процесів, інвалідизації.

Тонометр – апарат для вимірювання артеріального тиску

Апарат для неінвазивного виміру артеріального тиску (АТ) називається тонометром. Він складається з порожнистої манжети, що роздмухується повітрям за допомогою гумової груші та манометра зі шкалою значень. Перший тонометр, винайдений бразильським ученим Ріва-Роччі, був ртутним. З того часу одиницею вимірювання артеріального тиску є міліметри ртутного стовпа (мм.рт.ст.). В даний час використовуються механічні та електронні тонометри. Найбільшою популярністю користуються тонометри електронні, як найбільш прості у застосуванні. Обмеженням для використання електронного тонометра іноді є порушення серцевого ритму у пацієнта (аритмії), у результаті апарат може неправильно визначати пульсові тони і, як наслідок, видає неправильні значення АТ.

Правила вимірювання артеріального тиску (АТ)

За годину до процедури унеможливлюється прийом кави, какао, куріння, алкоголю. Утримуються від прийому препаратів, що змінюють артеріальний тиск, у тому числі від очних та назальних крапель та спреїв. Обмежується фізичне навантаження. Вимірювання тиску проводиться у спокійній обстановці, після 5-хвилинного спокою і не раніше, ніж через 2 години після їди. При цьому пацієнт зручно розташовується на стільці або в кріслі з опущеними, але не схрещеними ногами. Рука лягає на стіл таким чином, щоб плече виявилося приблизно на рівні серця. Манжета тонометра щільно охоплює плече, але не туго, а так щоб була можливість проходження пальця між шкірою плеча і манжетою, нижній край якої мають на 2.5-3.0 см вище ліктьової западини.

Під час вимірювання тиску рука повністю розслаблена, не рекомендується розмовляти. Показники артеріального тиску можуть відрізнятися на правій та лівій руці. Як правило, на правій руці воно може бути трохи вищим. Якщо рівні артеріального тиску на руках збігаються, надалі проводити вимірювання можна на будь-якій руці. Інакше завжди вимірюють там, де тиск виявився вищим. Для більш точного визначення показників артеріальний тиск вимірюють тричі (особливо при аритмії) з інтервалом у п'ять хвилин. У цьому фіксують найвище значення.

Для щоденного контролю за цифрами АТ проводять вимірювання двічі чи тричі на день, за вказівкоюлікаря , в один і той же час. Іноді вимірювання проводять кожні 3 години протягом доби – профіль АТ. Показники записують у зошит чи блокнот.

Вимірювання артеріального тиску (АТ) за методом Короткова

Як найнадійніший і найточніший, цей метод рекомендований для практичного застосування Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я. Метод Короткова ґрунтується на аускультативному (за допомогою стетоскопа) визначенні рівня артеріального тиску. На плече накладається тонометрова манжета. У ліктьову ямку (ближче до внутрішньої сторони) поміщається і злегка притискається пальцями мембрана стетоскопа. Правою рукою береться груша тонометра, перекривається розташований поруч вентиль. Стискаючи грушу досить швидко виконують роздмухування манжети, до значень на шкалі тонометра, при яких пульсові тони в стетоскопі не визначаються. З помірною швидкістю (2-3 мм с) стравлюють повітря, відкриваючи вентиль. Перший чутний тон (удар, поштовх) у стетоскопі – це показник верхнього, систолічного тиску, різке ослаблення чи повне зникнення тонів – нижній, діастолічний тиск. Якщо перший тон зафіксований лише на рівні 120 мм.рт.ст., а останній на 80 мм.рт.ст., рівень вашого артеріального тиску записується як 120\80 мм.рт.ст.

  • Людина, якій виконується вимірювання артеріального тиску, як правило, сама виразно відчуває початок появи пульсових поштовхів в області пережатою тонометра манжеткою артерії, а також їх закінчення. Перший і останній зумовлені вами удари є показниками відповідно до систолічного (верхнього) і діастолічного (нижнього) артеріального тиску. Таким чином, можливе визначення тиску механічним тонометром без використання стетоскопа.
  • Точні цифри артеріального тиску за неінвазивного способу за допомогою манжети залежать від геометрії плеча. Вона має бути близька до циліндричної. У пацієнтів з ожирінням форма плеча нерідко йде на конус, що унеможливлює визначення тиску в цій галузі. Виходом може стати вимір АТ на передпліччя.
  • Людина, якій виконується вимірювання артеріального тиску, як правило, сама виразно відчуває появу першого поштовху в області перетиснутої артерії та момент припинення цих поштовхів. Ці значення є досить точними показниками систолічного та діастолічного артеріального тиску. Таким чином, можливе визначення тиску механічним тонометром без використання стетоскопа самим пацієнтом.
  • Нормальне середнє значення АТ під час неспання становить 135/85 мм рт. ст., під час сну – 120/70 мм рт. ст.
  • Точні цифри артеріального тиску при неінвазивному способі за допомогою манжети залежать від геометрії плеча. Вона має бути близька до циліндричної. У пацієнтів з ожирінням форма плеча нерідко йде на конус, що унеможливлює визначення тиску в цій галузі. Виходом може стати вимір АТ на передпліччя

Крім систолічного та діастолічного АТ, у клінічній практиці використовується визначення середнього та пульсового тиску:

Середній тиск – це артеріальний тиск під час усього серцевого циклу. У нормі воно дорівнює 80-95 мм рт. ст. Середній артеріальний тиск можна визначити за формулою: (АТ сист - АТ діаст) 3 + АД діаст

Пульсовий тиск визначається по різниці між систолічним та діастолічним АТ і в нормі не перевищує 30-45 мм. рт. ст.

У дітей цифри артеріального тиску змінюються із віком

Вік АТ, мм рт.ст.
новонароджений 70\40
3 місяці 85\40
6 місяців 90\55
1 рік 92\56
2 роки 94\56
4 роки 98\56
5 років 100\58
6 років 100\60
8 років 100\65
10 років 105\70
12 років 110\70
14 років 120\70

Приблизно АТ у дітей можна визначити за формулою:

від 1 року до 10 років систолічний АТ = 90 + n х 2

діастолічний АТ = 60 + n, де n - вік у роках

Рівень артеріального тиску – одне із найважливіших показників під час обстеження людини. Він визначає загальний стан організму та самопочуття людини. Якщо цей показник перевищує норму чи навпаки, занижений, це може свідчити про певні порушення в організмі. Як правильно провести процедуру виміру, щоб отримати коректний результат? І тому слід знати алгоритм виміру артеріального тиску. Існує кілька способів та правил проведення дослідження.

Способи вимірювання артеріального тиску

Існує 2 способи виміру даного показника у людини. Давайте розглянемо докладно кожен.

Суть такого способу полягає у накладенні спеціальної манжети на плече та передавленні плечової артерії. У цьому слід повільно виводити повітря з манжети, вислуховуючи пульс на ліктьової артерії фонендоскопом. Даний спосіб вимагає наявності таких приладів: фонендоскоп та тонометр, що складається з грушоподібного балона з повітрям, манометра та манжети.

Даним способом користуються в лікарнях, а також за наявності приладу і в домашніх умовах. Результати такого виміру є стандартом. Перевагою методу Короткова є коректний результат навіть за руху руки. Щодо недоліків, то такими є:

  • висока чутливість до шуму;
  • правильність результатів проведеної процедури залежить від кваліфікації спеціаліста;
  • потрібний прямий контакт шкіри з манжетою;
  • за технічними ознаками цей прилад досить складний, тому результат не завжди коректний;
  • правильно виміряти цей показник може лише спеціально навчений медичний персонал.

Для того щоб провести процедуру в домашніх умовах, слід деякий період часу навчатися цьому процесу. Як називається прилад для вимірювання тиску у людини за методом Короткова? Він має назву тонометр.

Даний метод є вимірюванням артеріального тиску за допомогою спеціального медичного приладу – електронного тонометра. Цей апарат автоматично прораховує пульсації в манжеті через здавлену частину судини. Існує безліч переваг використання даного приладу:

  • проведення процедури не потребує спеціальних навичок та знань;
  • індивідуальні особливості людини, яка проводить процедуру, не впливають на результат;
  • шум у приміщенні у момент проведення процедури не впливає на результат.

Придбати електронний тонометр можна у аптеці чи спеціалізованому магазині медичної техніки. Після чого можна легко вимірювати артеріальний тиск у домашніх умовах. Особливо це актуально для людей, які страждають на гіпертонію або гіпотензію. Контроль цього показника будинку допоможе уникнути частих походів до лікарні для вимірювання тиску.

Дуже важливо вимірювати тиск правильно. Алгоритм дій вимірювання методом Короткова полягає у проведенні таких маніпуляцій:

  1. Пацієнту слід прийняти спокійне становище. Можна сидіти чи лежати, залежно від самопочуття хворого.
  2. Звільнити частину руки вище ліктя від одягу. Розташувати її слід лише на рівні серця.
  3. Накласти манжету на руку, на пару сантиметрів вище за ліктя. Затискати щільно не слід. Між манжетою та рукою повинен поміщатися палець.
  4. Підкласти м'який предмет під лікоть хворого. Ідеальним варіантом буде невелика подушка.
  5. Промацати пульс на внутрішній стороні ліктьового згину, додати мембрану фонендоскопа.
  6. Наповнювати повітряну манжету за допомогою балона до зникнення тонів плюс ще 40 мм рт. ст. після цього моменту.
  7. Злегка відкрутити вентиль, це потрібно для того, щоб поступово стравлювати повітря з манжети. Випускати його потрібно дуже повільно – 2-3 мм рт. ст. на один удар серця. Це необхідно для того, щоб якнайточніше визначити показники тиску.
  8. Відзначають початок та закінчення тонів. Поява першого тону свідчить про систолічний тиск. Останній гучний тон із наступною нормалізацією пульсу – це діастолічний тиск.
  9. Відкручують вентиль і випускають повітря, що залишилося з манжети.

Цю маніпуляцію краще проводити двічі з розрахунком середнього значення із двох.

Важливо пам'ятати! Перше дослідження артеріального тиску за допомогою методу Короткова краще провести багаторазово! Це допоможе отримати точніший результат.

Як правильно виміряти тиск за допомогою електронного тонометра

Для проведення процедури вимірювання цього показника за допомогою електронного тонометра особливих навичок та знань не потрібно. Так як апарат автоматично фіксує систолічний та діастолічний тиск. Всі інші маніпуляції мають схожість із виміром цього показника за допомогою методу Короткова.

Для того щоб проводити процедуру в домашніх умовах, потрібно правильно вибрати прилад для вимірювання, враховуючи індивідуальні особливості людини, яка користуватиметься пристроєм. При покупці тонометра слід звертати особливу увагу на такі моменти:

  • розмір манжети повинен відповідати колу руки;
  • матеріал манжет має бути з натуральної тканини, найбільш підходящим буде безшовний нейлон;
  • якщо купується механічний тонометр, слід вибирати циферблат з чіткими поділами і металевим корпусом;
  • балон краще вибирати із металевим гвинтом для спускання повітря;
  • Для використання літніми людьми електронний тонометр повинен мати великий дисплей.

Важливо знати! Для домашнього використання краще придбати електронний тонометр! Він не вимагає особливих навичок та знань і дуже простий у використанні.

Дослідження артеріального тиску на нижніх кінцівках

Вимірювання на ногах цього показника проводиться, якщо з якихось причин провести вимірювання на верхній кінцівці неможливо (опіки, різні ураження шкіри, ампутація верхніх кінцівок). Стандартною точкою для накладання манжету є нижня третина стегна. Тони вислуховують, прикладаючи фонендоскоп до підколінної ямки у місці пульсації артерії.

Важливо! При вимірі артеріального тиску на нозі слід пам'ятати, що систолічний тиск у цьому випадку буде вищим на 10-40 мм рт. ст., а діастолічний таким же, як на руці.

Для того, щоб отримати максимально точний результат, хворому перед вимірюванням артеріального тиску потрібно дотримуватись таких правил:

  • не вживати кави та продукти, що містять кофеїн, за годину до проведення процедури;
  • якщо у пацієнта є така шкідлива звичка, як куріння, слід утриматися від неї за 30 хвилин до дослідження;
  • не користуватися судинозвужувальними краплями для очей та носа;
  • за годину до вимірювання людина не повинна піддаватися впливу холоду, оскільки знижена температура викликає спазм периферичних судин, що викликає підвищені значення тиску;
  • за 5 хвилин до проведення процедури слід перебувати у стані повного спокою.

Важливо пам'ятати! Суворе виконання вищезгаданих правил допоможе виявити стрибки артеріального тиску!

Вимірювання у дітей

Для того, щоб виміряти у дітей цей показник, обов'язково потрібна згода одного з батьків. Також фахівець, який проводить дослідження, повинен пояснити його необхідність мамі чи татові. Тонометри для вимірювання цього показника у дітей повинні мати вужчі манжетки, ніж у дорослих.

Фахівець накладає манжетку на периферичних артеріях у дитини та дає побути у стані повного спокою протягом кількох хвилин. Після чого починає накачувати манжетку повітрям до зупинки струму крові. Потім з допомогою випускання повітря поступово знижується тиск на артерію. У цей момент слід очікувати першої появи пульсації, прослуховуючи фонендоскопом. Це тиск систоли. Зникнення остаточного тону показує діастолічний тиск.

Особливості артеріального тиску

Цей показник є індивідуальним кожному за людини. У деяких людей знижений чи підвищений тиск – робочий стан, у якому погіршення самопочуття немає. Це залежить від багатьох факторів. Найбільш поширеними особливостями є:

  • у людей, чия професійна діяльність пов'язана з важкими фізичними навантаженнями, цей показник вищий, ніж у працівників, які займаються розумовою працею;
  • у чоловіків тиск завжди вищий, ніж у жінок у тому ж віці;
  • у ранковий час показник трохи знижується.

Також у людей з нервовою системою, що легко збудиться, відбуваються часті епізоди підвищення тиску протягом дня.

Показники артеріального тиску (АТ) відіграють важливу роль при діагностуванні патологій серцевого м'яза, судинної системи, ступеня їх ураження. Своєчасне виявлення хвороб дозволяє попередити втрату працездатності, інвалідність, розвиток ускладнень, непоправних наслідків, смерть. Пацієнтам, які перебувають у групі ризику, корисна інформація про те, як правильно вимірювати артеріальний тиск, а також які фактори впливають на отримання неточних результатів.

Методи вимірювання показників АТ

Обстеження стану пацієнтів із патологіями серця, судинної системи включає регулярний, систематичний вимір артеріального тиску. Його показники дозволяють лікарям попередити гострі, призначити ефективне лікування хвороб. Одноразове визначення показників систолічного, діастолічного АТ не може відображати реальну клінічну картину стану пацієнта та відображає ситуацію лише у певний період. Для обстеження роботи серцевого м'яза та кровоносної системи використовуються різні методи вимірювання. До них відносяться:

  • Пальпаторний вимір артеріального тиску, який ґрунтується на застосуванні пневматичної манжети та визначенні ударів пульсу після притискання пальцями променевої артерії. Позначка на манометрі при першому та останньому пульсуючому скороченні кровоносної судини вкаже на значення верхньої та . Метод часто застосовується для обстеження дітей раннього віку, у яких складно визначити артеріальний тиск, що відображає стан судин, роботу серцевого м'яза.
  • Аускультативний спосіб вимірювання артеріального тиску ґрунтується на використанні простого приладу, що складається з манжети, манометра, фонендоскопа, балона грушоподібної форми для створення компресії артерії шляхом нагнітання повітря. Показники процесу здавлювання стінок артерій та вен під впливом утрудненої циркуляції крові визначаються за характерними звуками. Вони виникають при декомпресії після випускання повітря з манжети. Механізм вимірювання АТ аускультативним методом полягає в наступному:
  1. Розміщення манжети в плечі і нагнітання повітряних мас призводить до перетискання артерії.
  2. У процесі подальшого випускання повітря зовнішній тиск зменшується, і відновлюється можливість нормального транспортування крові через здавлену ділянку судини.
  3. З'являються шуми, що отримали назву тонів Короткова, супроводжують турбулентний рух плазми зі зваженими лейкоцитами, еритроцитами, тромбоцитами. Вони легко прослуховуються фонендоскопом.
  4. Показання манометра в момент появи вкаже на величину верхнього тиску. При зникненні шумів, притаманних турбулентного потоку крові, визначається значення діастолічного АТ. Цей момент вказує на вирівнювання величин зовнішнього та артеріального тиску.
  • Осциллометрический метод популярний визначення важливого показника стану кровоносної системи та здоров'я людини загалом. Він передбачає використання напівавтоматичних, автоматичних тонометрів та широко застосовується людьми без медичної освіти.

Принцип методу артеріальної осцилографії заснований на реєстрації змін обсягу тканин в умовах дозованого стиснення та декомпресії судини, зумовленої наявністю збільшеної кількості крові під час пульсового поштовху. Для отримання компресії манжета, розташована в плечі, наповнюється повітрям в автоматичному режимі або за допомогою нагнітання повітряних мас грушоподібним балоном. Процес декомпресії, що починається після випускання повітря, призводить до зміни обсягу кінцівки. Такі моменти непомітні для очей оточуючих.

Внутрішня поверхня манжети є своєрідним датчиком та реєстратором цих змін. Інформація передається на прилад та після обробки аналого-цифрового перетворювача на екрані тонометра висвічуються цифри. Вони вказують величину верхнього та нижнього АТ. Одночасно відбувається і реєстрація пульсу. Результати його вимірювання також помітні на дисплеї приладу.

Серед переважних характеристик такого методу вимірювання артеріального тиску необхідно відзначити простоту, зручність проведення обстеження, можливість самостійного визначення артеріального тиску на робочому місці, в домашніх умовах, при слабких тонах, відсутність залежності точності результатів від людського фактора, необхідності наявності спеціальних навичок або навчання.

  • Проведення добового моніторингу АТ (СМАД) відноситься до функціональних діагностичних заходів, що надають можливість провести оцінку функціонування серцево-судинної системи в природних умовах, поза лікарським кабінетом. Процедура передбачає багаторазове вимірювання тиску протягом доби за допомогою спеціального приладу. Він складається з манжети, сполучної трубки та пристрою, що записує результати верхнього, нижнього тиску, що відображають стан кровоносних судин, роботу серцевого м'яза. Їх визначення здійснюється кожні 15 хвилин вдень та 30 хвилин у нічний час. Чохол на шлейці дозволяє зручно розташувати прилад на плечі чи поясі пацієнта.

Пацієнт під час проведення добового моніторингу АТ повинен фіксувати всі свої дії, включаючи прийом їжі та лікарських засобів, перебування за кермом, час помірного фізичного навантаження під час виконання домашніх справ, підйому по сходах, емоційного напруження, появи неприємної симптоматики, дискомфорту.

Через добу апарат знімається в кабінеті лікаря, який знає, як виміряти тиск і отримати точні результати, і передається для обробки даних. Проведення СМАД дозволяє визначити ефективність медикаментозної терапії, допустимий рівень фізичної активності, запобігти розвитку гіпертензії.

Показники норми та відхилень

Нормальні значення АТ (одиниці виміру – міліметри ртутного стовпа) мають індивідуальний характер і перебувають у межах цифр 120/80. Вік пацієнта грає визначальну роль зниженні чи підвищенні сили напору крові. Зміни всередині організму впливають на показання артеріального тиску, вимірювання якого відносяться до обов'язкової діагностичної процедури, що дозволяє виявити патології у роботі серцевого м'яза, судинної системи. Показання нормальних та патологічних значень АТ, що відображають стан кровоносних судин, роботу серцевого м'яза можна побачити в таблиці:

№ КАТЕГОРІЯ ПЕКЛАНОРМА СИСТОЛИЧНОГО ТИСКУ, ММ РТ.СТ.НОРМА ДІАСТОЛИЧНОГО ТИСКУ, ММ РТ.СТ.
1. Оптимальне значення АТ
2. Норма АТ120-129 80-84
3. Високий нормальний АТ130 - 139 85-89
4. Гіпертонічна хвороба І ступеня тяжкості (м'яка)140-159 90-99
5. Гіпертонічна хвороба ІІ ступеня тяжкості (помірна)160-179 100-109
6. Гіпертонічна хвороба ІІІ ступеня тяжкості (важка)≥180 ≥110
7. Ізольована систолічна гіпертонія≤140 ≤90

Відхилення від таких норм у бік збільшення або зменшення вказують на необхідність виявлення причин патологічного стану серцевого м'яза, судинної системи та визначення способів їх усунення.

Зміст

До тих пір, поки параметри артеріального тиску укладаються в межі норми, людина не замислюється про проблеми зі здоров'ям. Але варто показникам відхилитися від норми, як настає запаморочення, а хвороби прогресують. Як виміряти тиск тонометром, щоб отримати правильний результат? Спробуймо розібратися разом.

Для чого вимірюють артеріальний тиск

АТ – важливий показник функціонування серцево-судинної системи, різний для кожної категорії – відрізняється у дітей, у людей похилого віку, у вагітних жінок. Якщо людина здорова, то показники АТ завжди приблизно однакові, але неправильний спосіб життя, стресові ситуації, втома та безліч інших зовнішніх факторів змінюють його показники. Як правило, протягом дня вони змінюються незначно. Якщо стрибки тиску не перевищують 10 мм для діастолічного (нижнього), 20 мм для систолічного (верхнього) це вважається нормою.

Артеріальний тиск вимірюють для того, щоб вчасно знизити підвищені або підняти знижені показники. Потрібно розуміти, що стійкі зміни артеріального тиску, що виходять за межі норми, можуть вказувати на хвороби, наприклад, вони трапляються при кардіоаритмії. Постійно низький або постійно високий АТ має лікуватися спеціалістом. За порушеннями тиску може ховатися гіпертонія, а за нею гіпертонічна хвороба зі своїми страшними наслідками. Тому так важливо навчитися самостійно робити виміри людям із проблемним АТ.

У чому вимірюється артеріальний тиск

Якщо людина вперше стикається з визначенням свого тиску, вона може не знати, як користуватися автоматичним приладом і що означають загадкові літери «мм рт. ст». Тим часом це міліметри ртутного стовпа, в яких артеріальний тиск вимірюється. Винайшли прилад кілька десятиліть тому, але він актуальний досі. Функціонує апарат дуже легко. Під впливом сили кров'яного тиску ртутний стовпчик у ньому відпускається або піднімається, показуючи одиницю тиску в міліметрах.

Алгоритм вимірювання артеріального тиску

Якщо після виміру результат виявився вищим за норму, не панікуйте. Для точності тиск має вимірюватися тричі: другий раз – через 20 хвилин, третій – через 3 години. Крім того, щоб отримати максимально правдиві результати, доведеться дотримуватись певного алгоритму вимірювання тиску:

  • Вимірювати слід у зручній позі: сидячи і поклавши руку на стіл долонькою догори.
  • Лікоть розмістити так, щоб він опинився на рівні серця.
  • Манжетою обгорнути руку на три см вище ліктя.
  • Щоб правильно визначити тиск, не можна говорити під час процедури.
  • Через 5 хвилин необхідно повторно вимірювати тиск.
  • Уникнути помилки дозволить вимірювання артеріального тиску обох руках.
  • Щоб простежити динаміку, поміряти АТ потрібно до їди тричі на день.

Техніка вимірювання артеріального тиску

Вимірювання тиску в людини має відбуватися за певним планом. Точність виміру гарантують такі дії:

  • Вимірювати слід через 2 години після їди, щоб виключити похибку.
  • Не палити, не пити алкоголь та каву перед процедурою.
  • Забороняється використовувати назальні або очні судинозвужувальні краплі.
  • Не слід перед цим працювати фізично чи займатися спортом.

Вимірювання тиску на ногах

Вимірювання тиску на ногах проводиться у пацієнтів за функціональних проб. Незалежно від положення людини, передпліччя руки та апарат розміщують на одному рівні. Повітря наганяється в манжету швидко, до зникнення пульсу на променевій артерії. Фонендоскоп кладеться у точці пульсації артерії, після чого випускається повітря. Робити це потрібно повільно. Поява ударів пульсу буде систолічним тиском, точка зникнення ударів – діастолічним. Як бачите, поміряти АТ без допомоги фахівця дуже просто.

Вимірювання тиску лежачи

Вимірювання тиску лежачи слід проводити правильно. Рука повинна лежати вздовж тіла та бути піднятою до середини грудей. Для цієї мети необхідно підкласти маленьку подушечку під плече та лікоть. Вимірювати показники потрібно тричі, тому кожен наступний вимір проводиться вже в іншому положенні тіла. Інтервал між процедурами – 5-10 хвилин. У цей час манжета на руці послаблюється.

Правила вимірювання артеріального тиску

Існують певні правила вимірювання тиску, що дозволяють простежувати добовий стан артеріального тиску людини. Вони дають точніші показники. Що не можна робити перед процедурою виміру, ми вже писали вище. Перший раз заміряти потрібно вранці, через годину після пробудження. Другий раз – за годину після обіду. Третій – увечері, за потребою, якщо є слабкість, головний біль або інше нездужання.

Вимірювачі артеріального тиску

Способи виміру артеріального тиску бувають трьох видів. Непрямий спосіб - механічна методика Короткова. Її ще називають аускультативним способом. Вимірювання проводиться за допомогою манометра, манжети з грушею і фонендоскопа. Ще один сестринський метод – осцилометричний. Він має на увазі застосування електронних тонометрів. Третій – інвазивний метод, що здійснюється шляхом катетеризації однієї з артерій з наступним приєднанням до вимірювальної системи. Його використовують лікарі за серйозних хірургічних втручань.

Як правильно вимірювати тиск

Правильне вимірювання артеріального тиску проводиться строго за перерахованими правилами. Однак найчастіше при вимірі артеріального тиску лікарем значення бувають вище на 20-40 мм рт. ст. Це пояснюється стресом, який отримує організм під час проведення вимірювання медсестрою. У деяких пацієнтів таке спостерігається при домашньому вимірі. З цієї причини рекомендується проводити неодноразове вимірювання з інтервалом у декілька хвилин.

Як правильно вимірювати тиск електронним тонометром

Вимірювання тиску тонометром проводиться за певним сценарієм. Електронним приладом потрібно скористатися за інструкцією, а з нею впорається і дитина. Важливо правильно одягнути рукав – манжету. Її потрібно розмістити на 3 см вище за ліктя на рівні серця. Решту автоматичного приладу зробить сам. Після закінчення вимірювання з'являться результати. Удосконалені прилади запам'ятовують попередні показники, що допомагає порівняти динаміку зміни артеріального тиску.

Як міряти тиск ручним тонометром

Вимірник артеріального механічного тиску вимагає невеликих зусиль, його легко виконати в домашніх умовах. Необхідно надіти манжету, закачати в неї повітря за допомогою грушоподібного насоса, стискаючи та розтискаючи його в руці. Прилад має показати на 40 мм рт. ст. вище запланованого результату. Повільно випустити повітря з манжети, і потік крові по артерії відновиться. Записати на листочок отримані результати дробом, а через 15-20 хвилин повторити процедуру та порівняти. Ось і все, ви знаєте, як правильно міряти артеріальний тиск.

Багато пацієнтів скаржаться на свої автоматичні прилади, вважаючи, що вони видають неправильні показники. Однак, на думку фахівців, проблема полягає не в тонометрах, а в правильності проведення заміру АТ, тому важливо розпочати підготовку до процедури за кілька годин. Необхідно заспокоїтися і зробити все за інструкцією. Лікарі рекомендують для домашнього користування придбати напівавтоматичний апарат Omron або іншої марки з манжетою на плече, а не на зап'ястя. Манжету перед придбанням потрібно приміряти.

Відео: як правильно міряти тиск механічним тонометром

Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!