Робота клапанів серця. Розвиток рефлюкс-езофагіту через неправильну роботу сфінктера стравоходу Механічні та алотрансплантати

Мітральна вада серця – група дефектів мітрального клапана, які супроводжуються змінами в його структурі та будові, що призводить до грубих порушень гемодинаміки та кровопостачання внутрішніх органів.

У нормі мітральний клапан є дві стулки еластичної тканини, які є спеціальними заслінками між лівими камерами серця і перешкоджають зворотному струму крові. Клапан по контуру оточений фіброзним кільцем. Крім стулок, він складається з папілярних м'язових волокон, а також хорд, що не допускають відкриття клапанних заслін у порожнину передсердя.

Які бувають мітральні вади?

Мітральні вади серця є дефектами двостулкового клапана, який розділяє ліві камери серця і забезпечує нормальну гемодинаміку, а також перешкоджає зворотному закидання крові зі шлуночка в передсердя. У загальній структурі мітральних вад виділяють стеноз, пролапс і недостатність однойменного клапана.

Стеноз є звуження просвіту мітрального отвору, яке виникає на тлі потовщення або зрощення його стулок. Стенозований мітральний отвір – найпоширеніша мітральна вада серця, що формується після інфікування структурних елементів клапана і проявляється зменшенням еластичності та пропускної здатності фіброзного кільця, утворенням надклапанної мембрани, а також частковим зрощенням стулок клапана.

Пролапс, як вада мітрального клапана, або синдром Барлоу – дефект розвитку клапанного апарату серця, що проявляється прогинанням стулок у порожнину лівої передсердної порожнини під час скорочення та наповнення шлуночка кров'ю. Подібний процес супроводжується зворотним струмом крові з нижніх відділів серця у верхні та порушеннями нормальної гемодинаміки, які звуться.

Деякі фахівці розцінюють незначний без клінічних проявів за варіант вікової норми, що зустрічається у 7% молодих людей у ​​період їхнього активного росту та гормонального розвитку.

Мітральна недостатність - аномальний порок будови, коли стулки клапана в діастолічній фазі повністю не стуляються і частина крові проникає назад до передсердя. Дефект відноситься до набутих ПС, але можуть зустрічатися та його вроджені форми. Найчастіше діагностується у представників чоловічої статі і дуже рідко є самостійною патологією (у 90% випадків визначається разом з ).

Причини розвитку вад

Пороки мітрального клапана досить поширене явище. Вони можуть бути вродженими та набутими.

Вроджені аномалії розвитку мітрального клапана формуються ще на 5-8 тижні вагітності та діагностуються приблизно у 5% новонароджених дітей.

Найчастіше дефект двостулкового клапана – захворювання набуте. Згідно зі статистичними даними, група подібних недуг визначається у пацієнтів, які в анамнезі перенесли ревматизм, важкі форми вірусних інфекцій, страждають від системних хвороб та багато іншого.

Кожна вада має свої закономірності розвитку, від яких залежать клінічні прояви патологічного стану та ступінь порушення функціональності клапана.

Причини розвитку стенозу мітрального клапана

1. Вроджені вади

• генетична схильність
• перенесення майбутньою матір'ю у першому триместрі вагітності інфекційних захворювань;
• дефекти розвитку плода

1. Придбані вади

• септичний ендокардит;
• ревматизм (у 85% випадків);
• системні захворювання, включаючи склеродермію, системний червоний вовчак тощо;
• бруцельоз;
• часті ангіни;
• сифілітичне ураження внутрішніх органів;
• вірусні, бактеріальні та грибкові пневмонії.

Причини розвитку пролапсу мітрального клапана

1. Вроджені вади

• дефекти розвитку клапана серця під час вагітності;
• внутрішньоутробне інфікування плода

1. Придбані вади

• ревматичний ендокардит;
• аутоімунні захворювання;
• сепсис;
• інфекційні хвороби, пов'язані з бета-гемолітичним стрептококом групи В (ангіна, скарлатина, бешиха тощо).

Причини розвитку недостатності мітрального клапана

1. Вроджені вади

• аномалії внутрішньоутробного розвитку структурних елементів клапана серця;
• перенесені під час вагітності інфекційні захворювання.

1. Придбані вади

• ревматизм;
• системні захворювання аутоімунного походження;
• вірусні ураження верхніх дихальних шляхів;
• бактеріальні бронхіти та пневмонії;
• занедбаний пародонтоз;
• розсіяний склероз.

клінічна картина

При СМК клінічні прояви починають хвилювати пацієнта, коли просвіт фіброзного кільця звужується майже вдвічі від свого вихідного розміру. В даному випадку у хворої людини з'являються такі симптоми захворювання:

• задишка;
• кардіалгії, що посилюються при фізичних навантаженнях та хвилюванні;
• кашель із кровохарканням;
• набряки нижніх кінцівок;
• акроціаноз (синюшність кінчика носа, губ, вух тощо);
• поява "серцевого горба" - характерного випинання передньої грудної стінки в зоні проекції серця;
• часті;
• хронічні бронхіти та пневмонії;
• загальна слабкість, нездужання, швидка стомлюваність та втрата працездатності;
• поява симптому «котячого муркотіння» (коли після фізичних навантажень, приклавши руку на область серця, можна відчути його деренчання);
• при аускультації з'являється характерний діастолічний шум і третій тон, що зветься «ритм перепела».

Майже у половини пацієнтів протікає безсимптомно і без шкоди для здоров'я, що свідчить про дуже невеликі кількості крові, яка просочується назад у передсердя. Для тяжких форм ПМК характерними є такі клінічні симптоми:

• почуття страху смерті та постійне занепокоєння;
• кардіальні болі після фізичних навантажень, у стресових ситуаціях тощо;
• задишка, прискорене дихання;
• періодичне запаморочення, переднепритомні стани;
• підвищена стомлюваність;
• гіпертермія без проявів інфекційних захворювань;
• пітливість;
• під час аускультативного обстеження лікар визначає наявність у пацієнта патологічного систолічного шуму та появу «ритму перепела» – третього тону.

При значній регургітації проявляється характерною клінічною картиною:

• кардіальні болі ниючого та здавлюючого характеру;
• задишка у стані спокою, яка посилюється при горизонтальному положенні тіла;
• поява кашлю з відділенням кривавого мокротиння;
• набрякання нижніх кінцівок, тяжкість у животі, гепатомегалія, асцит;
• акроціаноз;
• набухання вен у ділянці шиї;
• поява характерного випинання на передній грудній стінці у зоні проекції серця;
• гіпертрофія лівих відділів серця;
• напади миготливої ​​аритмії;
• періодичне тремтіння грудної клітки зліва;
• в ході аускультативного обстеження пацієнта діагностується шум від закриття мітрального клапана, слабкість тонів, систолічний шум.

Як підтверджується діагноз?

Підтвердити мітральну ваду серця лікарю дозволяють сучасні інструментальні методики, які дозволяють з точністю визначити різновид дефекту мітрального клапана, ступінь вираженості функціональних та анатомічних змін. У діагностиці мітральних вад клапанного апарату серця ключову роль грають:

1. ЕКГ-обстеження, що дозволяє оцінити роботу серцевого м'яза, черговість скорочення відділів серця, а також виявити порушення ритмічності роботи органу та несвоєчасне спокушання його частин.
2. ехокардіографія чи ультразвукове обстеження допомагає встановити наявність вади, оцінити ступінь регургітації та зміни стулок клапана;
3. оглядова рентгенографія органів грудної клітки дозволяє побачити збільшення розмірів серця, розширення верхніх відділів легеневих артерій, усунення стравоходу тощо.

Сучасні підходи до лікування

Лікування стенозу мітрального клапана

При СМК пацієнтам пропонується консервативне та оперативне лікування дефекту. Медикаментозна терапія, природно, не здатна усунути анатомічні зміни стулок клапана і фіброзного кільця, але може позитивно вплинути на стан гемодинаміки і дозволяє на якийсь час поліпшити загальний стан пацієнта. З метою нормалізації кровообігу хворим зі стенозом мітрального клапана призначаються:

• серцеві глікозиди для покращення скорочувальної функції серця;
• бета-блокатори, що нормалізують серцевий ритм;
• антикоагулянти для запобігання утворенню тромбів усередині камер серця;
• нестероїдні протизапальні засоби, що запобігають загостренню аутоімунних процесів;
• сечогінні препарати, що дозволяють вивести з організму зайву рідину та ліквідувати набряклість нижніх кінцівок.

В даний час єдиним методом усунення стенозу мітрального клапана залишається хірургічне втручання, під час якого пацієнту може бути здійснена заміна двостулкового клапана або його пластика.

Лікування пролапсу мітрального клапана

Медикаментозна корекція проявів ПМК реалізується шляхом призначення пацієнту таких груп препаратів:

• бета-блокатори для попередження нападів аритмії (докладніше про те, як зняти напад аритмії читайте);
• , які дозволяють досягти тимчасової нормалізації серцевого ритму;
• седативні препарати, що допомагають хворому заспокоїтися та зняти нервову напругу;
• транквілізатори для усунення почуття страху та внутрішньої тривоги;
• гіпотензивні препарати, які запобігають розвитку гіпертонії.

Тяжкохворим пацієнтам пропонується балонна вальвулопластика або повна заміна клапана на протез.

Корекція недостатності мітрального клапана

Як відомо, повністю вилікувати людину від мітральної недостатності за допомогою лікарських препаратів неможливо. Аптечні засоби застосовуються при НМК лише з метою усунення патологічних симптомів та покращення функціонування серця. Пацієнтам, як правило, призначається стандартна схема медикаментозного лікування, яка містить такі засоби:

• бета-блокатори, що нормалізують ритм;
• інгібітори АПФ для покращення роботи серцевого м'яза;
• сечогінні препарати як засіб боротьби з набряками;
• антиагреганти та антикоагулянти, що попереджають утворення тромбів;
• серцеві глікозиди.

Хірургічним шляхом мітральну недостатність усувають заміною клапана, його реконструкції або кліпування.

Будь-який варіант лікування мітральних вад має свої переваги та недоліки. Консервативна терапія не усуває сам дефект тканин, а хірургічна корекція потребує тривалого реабілітаційного періоду. Це і післяопераційне перебування у кардіологічному стаціонарі, і домашня реабілітація, а також фізіотерапія та ЛФК.
Весь процес одужання триває не менше 6 місяців, але після цього людина може розраховувати на довге та повноцінне життя.

Клапанна недостатність утворюється при негерметичному змиканні стулок. Причина цього буває в змінах самих клапанів або збільшення діаметра отвору, до якого вони прикріплені. Гемодинамічні порушення викликані зворотним закиданням крові в порожнину лівого шлуночка (ЛШ) при аортальній недостатності та в ліве передсердя (ЛП) при мітральній.

📌 Читайте у цій статті

Причини виникнення недостатності клапанів серця

Уроджена неповноцінність клапанного апарату виникає при хворобах сполучної тканини.Вона проявляється пролапс аортального або мітрального клапанів, їх частини бувають укорочені, розщеплені або деформовані.

Набутий дефект розвивається на тлі ревматизму, ендокардиту, аутоімунних захворювань. Стулки при цьому товщають, а потім зморщуються, що викликає їх неповне змикання.

Відносна недостатність утворюється при розширенні отвору мітрального або просвіту аорти.Через це частини клапанів розходяться та не можуть повністю перекривати фіброзне кільце. Аортальна патологія може бути викликана гіпертонічною хворобою та аневризмою.

Причинами мітральної недостатності бувають:

• або гіпертрофічна кардіоміопатія,
• важкий перебіг,
• ішемічна хвороба,
• аортальні вади,

Крім цього, патологія може виникнути гостро при розриві сосочкових м'язів, хорди, відриві стулок при інфаркті, травмуванні грудної клітки, тяжкому запаленні.

Форми прояву

Недостатність клапанів буває органічною (деформація) та функціональною (розширений просвіт аорти або ЛШ).Залежно від тяжкості захворювання виділяють такі стадії:

1. Повна компенсація: скарги відсутні, ознаки лише під час обстеження.
2. Прихована недостатність гемодинаміки: знижується переносимість фізичних навантажень, ЕКГ виявляє симптоми гіпертрофії міокарда та перевантаження ЛШ чи передсердя.
3. Неповна компенсація: біль у серці, знижена фізична активність, вторинна недостатність коронарного кровотоку.
4. Декомпенсація: часті напади ядухи при невеликій напрузі, збільшена печінка.
5. Термінальна: повна недостатність кровообігу, дистрофія всіх внутрішніх органів.

Ступені вад серця

Для визначення тактики лікування використовується величина зворотного занедбання ().При аортальному ваді кров повертається в ЛШ, а при мітральних - в ЛП. Виділено такі ступені недостатності клапанів:

1. Регургітація трохи більше 15%.
2. Обсяг повернутої крові від 15 до 30%.
3. Кров, що закидається, становить половину серцевого викиду.
4. У шлуночок чи передсердя переходить більше половини всього об'єму крові.

Ознаки наявності недостатності мітрального, аортального клапанів

Гостра аортальна недостатність формується при аневризмі, що розшаровується, а мітральна - при відриві частин клапана або сполучнотканинних тяжів, які їх утримують. Вони супроводжуються швидким наростанням застою та набряку легень, падінням тиску з летальним результатом.

Хронічне несмикання клапанів протікає спочатку без ознак. Такий стан може тривати кілька років. Ознаки прогресування мітральної та аортальної патології:

• посилене пульсування судин шиї та голови,
• інтенсивні удари та поштовхи в серці,
• тахікардія,
• головний біль,
• запаморочення,
• Зниження зору.

Потім зі збільшенням ступеня закидання крові з'являються біль у серці, порушення ритму, утруднене дихання.

Ознакою декомпенсації служить приєднання недостатності правого шлуночка - набряки, збільшена печінка, набряклі вени шиї, епізоди серцевої астми.

Дивіться відео про недостатність аортального клапана:

Методи діагностики

Характерними зовнішніми симптомами при аортальній недостатності можуть бути:

• блідість, ціаноз шкіри;
• сильне биття сонних артерій («танцюючі каротиди»);
• ритмічне хитання головою в такт серцебиття;
• пульсування зіниць, артеріол під нігтьової платівкою.

Верхівковий поштовх стає видимим на око. При аускультації виявляють шум на аорті діастолу, ослаблені 1 і 2 тон, з'являється також функціональний в період систоли. Присутня гіпертрофія ЛШ. УЗД допомагає уточнити дефект клапана та порушення гемодинаміки. Рентгенограма виявляє розширення аортального стовбура, збільшення ЛШ та застійні процеси в легенях.

Недостатність мітрального клапана супроводжується гіпертрофією та розширенням ЛШ, що веде до утворення випинання – серцевого горба. При прослуховуванні: 1 тон на верхівці слабкий або повністю зникає, над верхівкою можна почути шум у систолу, 2 тон над легеневою артерією акцентований та розщеплений. Додаткові інструментальні дослідження виявляють:

• ЕКГ: гіпертрофований міокард лівої половини серця, а при приєднанні легеневої гіпертензії та правого шлуночка.
• Рентгенограма: трикутне серце, застій у легенях.
• УЗД з допплером визначає причини та тяжкість патології.

Варіанти лікування

Безсимптомні випадки недостатності клапанів не потребують терапії, оскільки за них немає порушень кровообігу. На стадії неповної компенсації рекомендуються такі лікарські препарати:

• бета-блокатори,
• судинорозширювальні,
• та рецепторів ангіотензину.

Якщо мітральна недостатність має тяжкий перебіг, то проводять пластику клапана.Показання до неї – пролапс, розрив м'язів і хорд, що кріпляться до стулок, відносне несмикання частин, планування вагітності.

При відкладенні кальцію на стулках, потовщених хордах використовують . Клапан аорти може бути замінений біопротез при аневризмі або декомпенсації кровообігу.

Можливі ускладнення

Недостатність клапанів може супроводжуватися гострою серцевою недостатністю - набряком легень.Крім цього характерною особливістю є приєднання порушення ритму, найважче з якого – .

Прогноз

З моменту виявлення недостатності клапана аорти на стадії субкомпенсації хворі, як правило, живуть від 6 до 10 років. При настанні серцевої та коронарної декомпенсації використання медикаментів практично безрезультативне, тривалість життя – 2-3 роки. Якщо було вчасно проведено пластику клапана, то шанси на життя збільшуються.

Більш сприятливо протікає мітральна недостатність, при ній п'ятирічна виживання у 80%, а десятирічна – у 60% пацієнтів.

При середньому ступені патології можна планувати вагітність та природні пологи. Якщо це ускладнення виникло на тлі або тяжкій кардіоміопатії, то прогноз менш оптимістичний.

Недостатність мітрального та аортального клапана виникає при неповному змиканні їх частин.Причиною цього може бути безпосередньо клапанна деформація або розширення фіброзного кільця, до якого кріпляться стулки.

Спочатку хвороба протікає безсимптомно, допоки міокард справляється зі збільшеним об'ємом крові через її повернення (регургітацію). Надалі приєднуються ознаки недостатності кровообігу, аритмія. Гострий перебіг патології призводить до набряку легень зі смертельними наслідками. Для лікування може бути використана медикаментозна терапія, пластика чи заміна клапана.

Читайте також

Через деформацію порушення може виникнути регургітація мітрального клапана, що надалі призводить до ущільнення стулок, дисфункції та недостатності. Можливо кілька ступенів прогресування патології.

Недостатність кардії шлунка – порушена робота вхідного сфінктера. При збої його нормального функціонування виникає рефлюкс, що є ускладненням цього стану. Якщо згаяти момент взяття патології під контроль, починається більш серйозне захворювання, що має назву рефлюкс-езофагіт.

При порушенні нормального функціонування сфінктера розвивається недостатність кардії шлунка

Можливі причини

До основних причин недостатності кардії відносяться такі типи порушень, як:

• порушення харчування (ненажерливість);
• зайва вага хворого;
• хвороби шлунково-кишкового тракту (гастрит, езофагіт);
• регулярний занепад сил;
• вживання їжі на ніч;
• грижа на нижній частині шлунка;
• виношування плода (високий ризик для встановлення діагнозу рефлюкс-езофагіт);
• оперативні втручання у шлункову область.

Трохи про терміни

Травник ділиться на три області. Його нижня частина називається дистальна. Езофагіт – запальний процес. Дистальний рефлюкс-езофагіт - запалення тієї ж нижньої області. При дистальному запаленні виникає порушення сфінктера (послаблення).

Повернення їжі назад у нижню частину стравоходу призводить до розвитку рефлюксу

Якщо недостатність кардії має місце, трапляються закидання мас в дистальну область стравоходу, а це негативно позначається на його м'яких тканинах. Сам процес закидання зветься рефлюкс.

На початковому етапі запалення достатньо сісти на легку дієту, щоб нездужання пішли.

За результатами раніше перерахованих факторів виникає недостатність кардії на тлі езофагіту. За її наявності можливе виникнення значних ускладнень. Рекомендується при перших неприємних симптомах у стравоході відвідати гастроентеролога. Правильно призначене лікування допоможе швидко запобігти «розбігу» дистального езофагіту.

Спостерігається три стадії розвитку цієї недуги:

• недостатність кардії 1 ступеня – неповне закриття сфінктера; наявність відрижки повітрям;
• ослаблений сфінктер 2 типу - випинання м'яких тканин шлунка, які надалі створюють непрохідність;
• третя стадія – повне відкриття сфінктера, спостерігається розвиток езофагіту.

Різний ступінь відкритості стравоходу говорить про певну стадію недостатності кардії

Дистальний рефлюкс-езофагіт

Запальний процес стравоході характеризується трьома видами – тотальний, проксимальний, . Перший охоплює всю область слизової оболонки, другий бере на себе початок органу, третій вражає нижню частину.

Основна причина його розвитку – недостатність кардії. Це слабка робота верхнього клапана шлунка. При його відкритті відбувається закидання вмісту в стравохід, що й окислює його м'які тканини.

Провокаторами такого ускладнення можуть бути різні фактори: інфекції, пошкодження слизової оболонки стравоходу, стрес, ліки, шкідлива їжа, сильний кашель, вагітність, підйом важких предметів, гастрит.

Деякі пацієнти не звертають уваги на печію. У якийсь момент вони намагаються позбутися її за допомогою соди та ліків, тим самим посилюючи становище. Поки це відбувається, запалення переходить на хронічний перебіг – дистальний рефлюкс проникає у глибокі шари м'яких тканин.

Регулярне закидання мас у нижній відділ стравоходу з кардії провокує опік слизової оболонки. Далі починають наростати ерозії, виразки. У найзапущеніших випадках рефлюкс-езофагіту утворюється розлитий перитоніт. Початковий етап ускладнень називається катаральний рефлюкс-езофагіт.

Щоб уникнути розвитку ускладнень, слід вчасно лікувати печію

Катаральний езофагіт (КЕ)

Клініка КЕ характеризується болючими спазмами різної інтенсивності по всьому стравоходу. Біль може виникати як після їди, так і при ковтанні їжі. Печіння в грудях, печія, блювання – супутники. Больові напади можуть віддавати в лопатки (у разі необхідно обстежитися у кардіолога). Також спостерігається відрижка і труднощі з ковтальним рефлексом.

Діагноз КЕ пишеться після проведення всіх необхідних обстежень – фіброгастроскопія (оцінка кровотечі), манометрія (тиск у черевній порожнині), рН-метрія (кислотність). Деяким пацієнтам призначається рентгенографія з барієм (наявність грижі). Також необхідно здати аналізи, за якими фахівець оцінює тяжкість запального процесу та можливу анемію.

При катаральному езофагіті виразки, ерозивні утворення, плівки, нашарування – відсутні.

Лікування КЕ (катаральний езофагіт) проводиться консервативними методами. Спочатку призначається дієта №1. Виписуються препарати, що полегшують загальний стан – ренні, фосфалюгель. Інгібітори протонної помпи – омез. Необхідно приймати обволікаючі засоби - де-нол. Якщо спостерігається сильний біль, рекомендується прийняти знеболювальне на рослинній основі – но-шпа. Лікарські рослини також здатні полегшити не дуже виражені симптоми КЕ (катаральний езофагіт).

Ренні з фосфалюгелем допоможуть зняти симптоми при катаральному езофагіті

Якщо з якихось причин почалася кровотеча, слід спричинити карету швидкої допомоги. І тут показано оперативне втручання. Як правило, катаральний рефлюкс вдається усунути ще на ранній стадії.

При адекватній роботі розетки кардії клапан відкривається в момент проходження продукту в шлунок. За ці секунди тонус сфінктера змінюється, потім приходить у норму – сфінктер закривається, як тільки їжа виявляється у шлунку. Якщо цього процесу немає, виникає печія і всі супутні симптоми.

Лікування ослабленого сфінктера

Недостатність кардії лікується з допомогою збалансованого харчування. Під цим поняттям мається на увазі режим та малі порції. Бажано під час їди не поспішати. Не рекомендується після трапези приймати лежаче положення, краще посидіти, прогулятися кілька годин. У меню при діагнозі езофагіт потрібно включити рідкі каші, нежирні супи.

Для лікування необхідно доповнити свій раціон фруктами

Головний принцип лікувальної терапії – оберігати м'які тканини стравоходу від шкідливих впливів, уникати подразників (хімічних, термічних). Саме тому категорично заборонено вживати гарячі та холодні страви. Також пацієнт має вживати багато фруктів, пити воду без газу. Зі звичного раціону виключити дратівливі м'які тканини стравоходу продукти: шоколадні цукерки, алкоголь, міцний чай, каву, копченості, маринади.

Пізній прийом їжі здійснюється за кілька годин до нічного відпочинку. Загалом лікувальні рекомендації мають на увазі обмеження у вигляді виключення тугих поясів. Відпочивати потрібно з піднятим узголів'ям (15 см). Слід не перевтомлюватись, нахиляти тіло вперед.

Якщо недостатність кардії протікає важко, слід поміняти місце роботи (підйом важких предметів).

Медикаментозне лікування, як правило, не потрібне. Лікарські препарати призначаються у разі скарг пацієнта за підозри на катаральний езофагіт.

Застосування у лікуванні медикаментів необхідне лише за наявності ускладнень кардії

Лікування недостатності кардії (відкритий клапан стравоходу) може проводитися як у денному стаціонарі, і амбулаторно. Часто гастроентеролог рекомендує відвідати санаторій із лікувальним ухилом, де пацієнту буде надана вся необхідна допомога. Фахівці на відпочинку підберуть фізіотерапію, складуть дієту та нормалізують психологічну рівновагу.

Якщо позитивного ефекту немає, лікар направляє хворого на хірургічне відділення. Фахівець оцінює тяжкість запального процесу та приймає рішення про спосіб операції, це можуть бути:

• селективна ваготомія;
• фундоплікація;
• пилоропластика.

Кожен, кому встановлено діагноз недостатність кардії з рефлюкс-езофагітом, повинен усвідомлювати, що лікувальна терапія не дасть блискавичного ефекту. Якщо воно виникло, значить запалення накопичувалося місяцями, роками. Значить, і лікування має бути тривалим.

Щоб дізнатися про ахалазію стравоходу, перегляньте наступне відео:

Стеноз аортального клапана найчастіше пов'язаний із вродженим двостулковим клапаном. Рідше дегенерації може піддаватися тристулковий аортальний клапан, і це може бути наслідком ревматичного вальвуліту. Аортальний стеноз від легень до середніх ступенів тяжкості викликає гіпертрофію лівого шлуночка. Рентгенологічно може виявлятись кальцифікація клапана. У типових випадках права сторона висхідної аорти випинається внаслідок постстенотичної дилатації.

Кордон лівого шлуночка може бути округлим або може відзначатися елевація верхівки серця внаслідок концентричної гіпертрофії лівого шлуночка. Більш важке звуження клапана може призводити до збільшення лівого шлуночка та лівого передсердя пропорційно до ступеня стенозу та тяжкості асоційованої мітральної регургітації. У пацієнтів з тяжким аортальним стенозом також можуть розвиватися легенева венозна гіпертензія та набряк легень.

При стенотичному двостулковому аортальному клапані може виникати аортальна регургітація. Вона також може бути наслідком ревматичного вальвуліту, інфекційного ендокардиту або аннулярної дилатації, що виникає внаслідок збільшення висхідної аорти за таких станів, як аннулоаортальна ектазія. Аортальну недостатність також може спричинити розшарування аорти. При незначній аортальній регургітації розмір серця зазвичай залишається нормальним і висхідна аорта має нормальні розміри або трохи дилатована. Збільшення лівого передсердя дозволяє припустити існуючу мітральну регургітацію. У пацієнтів із середньою тяжкістю або тяжкою аортальною регургітацією лівий шлуночок та аорта збільшені. На відміну від аортального стенозу у пацієнтів з аортальною регургітацією може виникати дифузна дилатація аорти. Якщо аортальна регургітація вторинна до аннулоаортальної ектазії, корінь аорти диспропорційно збільшено. Кальцифікація клапана часто має місце у пацієнтів з аортальною недостатністю, спричиненою вродженим двостулковим клапаном або ревматичним захворюванням аортального клапана. При хронічній аортальній регургітації лівий шлуночок стає збільшеним, проте легені виглядають нормальними. При гострій аортальній регургітації, наприклад, при травмі або розшаруванні аорти, на рентгенограмі ОГК виявляють легеневу венозну гіпертензію та набряк легень без збільшення лівого шлуночка.

Мітральний стеноз найчастіше є вторинним до ревматичного захворювання серця. Одним із перших рентгенологічних проявів мітрального стенозу є незначне збільшення лівого передсердя. При більш тяжкому стенозі ліве передсердя ще більше дилатується, яке вушко може збільшуватися диспропорционально. Можливий розвиток легеневої венозної гіпертензії та цефалізації, а також збільшення центральних легеневих артерій. Мітральний клапан часто піддається кальцифікації. У більшості пацієнтів із мітральним стенозом лівий шлуночок виглядає нормальним.

Хронічна мітральна регургітація може бути наслідком найрізноманітніших причин, таких як ішемічна кардіоміопатія, ревматичне захворювання серця, пролапс мітрального клапана внаслідок міксоматозної дегенерації та кальцифікація кільця мітрального клапана. На рентгенограмах ОГК виявляють збільшення як лівого передсердя, і лівого желудочка. Внаслідок перевантаження об'ємом і можливе виражене збільшення камер. Гостру мітральну регургітацію можуть викликати розрив сухожильної хорди або папілярного м'яза, ішемічна дисфункція та бактеріальний ендокардит. Хоча розмір серця може залишатися нормальним, ці пацієнти мають лівосторонню серцеву недостатність, що викликає важкий альвеолярний набряк легень. Іноді виникає асиметричний набряк легень, важчий у правій верхній частці. Він є наслідком селективного ретроградного кровотоку з мітрального клапана до легеневої вени правої верхньої частки. Оцінка клапана та кількісний вимір ступеня регургітації проводять методами ехокардіографії або МРТ.

Регургітація на тристулковому клапані може бути наслідком ішемічної кардіоміопатії, ревматичного захворювання серця, аномалії Ебштейна та інших причин. У типових випадках праві камери серця збільшуються, а праве передсердя може бути диспропорційно дилатованим. У пацієнтів із трикуспідальною регургітацією виникає масивне збільшення серця, відоме як «серце від стінки до стінки».

Пороки серця– це зміни у будові серця, які викликають порушення у його роботі. До них відносять дефекти стінки серця, шлуночків і передсердь, клапанів або судин, що відходять. Пороки серця небезпечні тим, що можуть призвести до порушення кровообігу в самому серцевому м'язі, а також у легенях та інших органах та спричинити небезпечні для життя ускладнення.

Пороки серця поділяють на 2 великі групи.

• Вроджені вади серця
• Набуті вади серця

Вважається, що 1% дітей народжується із пороком. У Росії це щорічно становить 20 000 чоловік. Але до цієї статистики потрібно додати ті випадки, коли вроджені вади виявляють багато років. Найпоширеніша проблема – дефект міжшлуночкової перегородки, 14% всіх випадків. Буває, що одночасно в серці новонародженого виявляють одразу кілька вад, які зазвичай виникають разом. Наприклад, зошит Фалло близько 6,5% з усіх новонароджених із вадами серця.

Придбані вадиз'являються після народження. Вони можуть стати результатом травм, великих навантажень чи хвороб: ревматизму, міокардиту, атеросклерозу. Найпоширенішою причиною розвитку різних набутих вад вважається ревматизм – 89% від усіх випадків.

Набуті вади серця – явище досить поширене. Не варто думати, що вони з'являються лише у старечому віці. Велика частка посідає вік 10-20 років. Але все ж таки найнебезпечніший період – після 50. У літньому віці 4-5% людей страждають від цієї проблеми.

Після перенесених захворювань в основному з'являються порушення клапанів серця, які забезпечують рух крові у потрібному напрямку та не дають їй повернутися назад. Найчастіше проблеми виникають із мітральним клапаном, який знаходиться між лівим передсердям і лівим шлуночком – 50-75%. На другому місці в групі ризику аортальний клапан, що знаходиться між лівим шлуночком та аортою – 20%. На частку легеневого та тристулкового клапана припадає 5% випадків хвороби.

Сучасна медицина має можливість виправити ситуацію, але для повного лікування необхідна операція. Лікування медикаментами може покращити самопочуття, але не позбавить причини порушень.

Анатомія серця

Серце– невтомний насос, який безперервно перекачує кров по нашому тілу. Це орган розміром з кулак, має форму конуса та важить близько 300 г. Серце розділене вздовж на дві половини праву та ліву. Верхню частину кожної половини займають передсердя, а нижню шлуночки. Таким чином, серце складається із чотирьох камер.
Бідна киснем кров надходить від органів у праве передсердя. Воно скорочується і нагнітає порцію крові у правий шлуночок. А той сильним поштовхом відправляє її до легень. Це початок малого кола кровообігу: правий шлуночок, легені, ліве передсердя.

В альвеолах легень кров збагачується киснем і повертається вже у ліве передсердя. Через мітральний клапан вона потрапляє в лівий шлуночок, а з нього за артеріями йде до органів. Це початок великого кола кровообігу:лівий шлуночок, органи, праве передсердя.

Перша та основна умоваправильної роботи серця: відпрацьована органами кров без кисню та кров, збагачена киснем у легенях, не повинні змішуватись. Для цього права та ліва половини в нормі наглухо роз'єднані.

Друга обов'язкова умова: кров повинна рухатися лише в одному напрямку. Це забезпечують клапани, які не дають крові зробити «ні кроку назад».

З чого складається серце

Функція серця – скорочуватися та виштовхувати кров. Особлива будова серця допомагає йому перекачувати 5 літрів крові на хвилину. Цьому сприяє будова органу.

Серце складається із трьох шарів.

1. Перікард -зовнішня двошарова сумка із сполучної тканини. Між зовнішнім та внутрішнім шаром є невелика кількість рідини, яка допомагає зменшити тертя.
2. Міокард –середній м'язовий прошарок, який відповідає за скорочення серця. Він складається з особливих м'язових клітин, які працюють цілодобово та встигають відпочити за частки секунди між ударами. У різних ділянках товщина серцевого м'яза не однакова.
3. Ендокард –внутрішній шар, який вистилає камери серця та утворює перегородки. Клапани – це складки ендокарда на краях отворів. Цей шар складається з міцної та еластичної сполучної тканини.

Анатомія клапанів

У серці є 4 клапани:

1. Мітральний клапан– між лівим передсердям та лівим шлуночком. Складається з двох стулок, папілярних або сосочкових м'язів та сухожильних ниток – хорд, які з'єднують м'язи та стулки. Коли кров наповнює шлуночок, вона тисне на стулки. Під тиском крові клапан закривається. Сухожильні хорди не дають стулкам відкритися у бік передсердя.
2. Тристулковий, або трикуспідальний клапан – між правим передсердям та правим шлуночком. Складається з трьох стулок, сосочкових м'язів та сухожильних хорд. Принцип його дії той самий.
3. Аортальний клапан– між аортою та лівим шлуночком. Складається з трьох пелюсток, які мають напівмісячну форму та нагадують кишені. Коли кров виштовхується в аорту, кишені наповнюються, закриваються і не дають їй повернутися до шлуночка.
4. Клапан легеневої артерії– між правим шлуночком та легеневою артерією. Має три стулки та працює за тим же принципом, що і аортальний клапан.

Будова аорти

Аорта має вигляд петлі. Вона піднімається нагору за грудиною, перекидається через лівий бронх, а потім опускається вниз. У зв'язку з такою будовою виділяють 3 відділи:

1. Висхідна частина аорти. На початку аорти є невелике розширення, яке називається цибулина аорти. Воно знаходиться прямо над аортальним клапаном. Над кожним із його напівмісячних пелюсток є пазуха – синус. У цій частині аорти беруть свій початок права і ліва вінцеві артерії, які відповідають за харчування серця.
2. Дуга аорти.З дуги аорти виходять важливі артерії: плечеголовний стовбур, ліва загальна сонна та ліва підключична артерія.
3. Низхідна частина аорти.Діляється на 2 відділи: грудну аорту та черевну аорту. Від них відходять численні артерії.

Поки плід розвивається всередині матки у нього між аортою та легеневим стовбуром є протока – судина, яка їх з'єднує. Поки легені дитини не працюють, це вікно життєво необхідне. Воно захищає правий шлуночок від переповнення.

У нормі після народження виділяються спеціальна речовина – брадикардин. Воно змушує скоротитися м'язи артеріальної протоки і той поступово перетворюється на зв'язок, тяж із сполучної тканини. Зазвичай, це відбувається протягом перших двох місяців після народження.

Якщо цього не сталося, то розвивається одна з вад серця – відкрита артеріальна протока.

Овальний отвір

Овальний отвір – це дверцята між лівим та правим передсердям. Воно необхідне дитині, поки вона знаходиться в матці. У цей час легені не працюють, але їх потрібно живити кров'ю. Тому ліве передсердя через овальний отвір передає частину своєї крові у праве, щоб було чим наповнити мале коло кровообігу.

Після пологів легені починають дихати самостійно і готові постачати киснем невеликий організм. Овальний отвір стає непотрібним. Зазвичай воно закривається спеціальним клапаном, як дверцятами, а потім і повністю заростає. Це відбувається протягом першого року життя. Якщо цього не сталося, то овальне вікно може залишатися відкритим упродовж усього життя.

Міжшлуночкова перегородка

Між правим і лівим шлуночками є перегородка, що складається з м'язової тканини та покрита тонким шаром сполучних клітин. У нормі вона цілісна і наглухо поділяє шлуночки. Така будова забезпечує подачу до органів нашого тіла крові багатої на кисень.

Але деякі люди в цій перегородці мають отвір. Через нього кров правого та лівого шлуночка поєднується. Такий дефект вважається пороком серця.

Мітральний клапан

• Атріовентрикулярне кільцеіз сполучної тканини. Воно знаходиться між передсердям та шлуночком і є продовженням сполучної тканини аорти та основою клапана. У центрі кільця є отвір, довжина його кола становить 6-7 див.
• Стулки клапана.Стулки нагадують два двері, що закривають отвір у кільці. Передня стулка більше заглиблюється і нагадує мову, а задня кріпиться по колу і вважається головною. У 35% людей вона розщеплюється і з'являються додаткові стулки.
• Сухожильні хорди.Це щільні волокна із сполучної тканини, що нагадують нитки. Усього до стулок клапанів може кріпитися 30-70 хорд довжиною 1-2 см. Вони фіксуються не тільки до вільного краю стулок, але й по всій поверхні. Інший кінець хорд кріпиться до одного з двох папілярних м'язів. Завдання цих маленьких сухожиль – утримати клапан під час скорочення шлуночка і не дати стулці відкритися та випустити кров у передсердя.
• Папілярні або сосочкові м'язи. Це продовження м'яза серця. Вони схожі на 2 маленькі вирости у формі сосочків на стінках шлуночка. Саме до цих сосочків і кріпляться хорди. Довжина цих м'язів у дорослих 2-3 см. Вони скорочуються разом із міокардом і натягують сухожильні нитки. А ті міцно утримують стулки клапана і не дозволяють відкритися.

Стеноз мітрального клапана

Причини

Причинами стенозу мітрального клапана можуть бути вроджені аномалії розвитку серця та перенесені захворювання.

Уроджені дефекти:

• зрощення стулок клапана
• надклапанна мембрана
• зменшене фіброзне кільце

Інфекційні захворювання:

• сепсис
• бруцельоз
• сифіліс
• ангіна
• пневмонія

• ревматизм
• склеродермія
• системна червона вовчанка
• дерматополіміозит

Незалежно від того, яка причина спричинила звуження мітрального клапана, симптоми захворювання будуть однакові.

Симптоми

У нормі площа отвору між лівим передсердям та шлуночком 4-5 см 2 . При невеликих змінах у клапані самопочуттязалишається нормальним. Але що менше просвіт між камерами серця, то гірший стан людини.

При звуженні просвіту вдвічі до 2 см 2 з'являються такі симптоми:

• слабкість, що посилюється під час ходьби або виконання повсякденних обов'язків;
• підвищена стомлюваність;
• задишка;
• неритмічне серцебиття – аритмія.

• кашель та кровохаркання після активних навантажень та вночі;
• набряки на ногах;
• біль у грудях та в ділянці серця;
• часто виникає бронхіт та запалення легень.

Прояви стенозу мітрального клапана:

• шкіра бліда, але на щоках проступає рум'янець;
• на кінчику носа, вухах та підборідді з'являються синюшні ділянки (ціаноз);
• напади миготливої ​​аритмії, при сильному звуженні просвіту аритмія може стати постійною;
• набряки кінцівок;
• «серцевий горб» – випинання грудної клітки у районі серця;
• чути сильні удари правого шлуночка об грудну стінку;
• «котяче муркотіння» виникає після присідань, у положенні на лівому боці. Лікар прикладає долоню до грудей пацієнта і відчуває, як кров із коливаннями проходить через вузький отвір клапана.

1. Найхарактерніша ознака – діастолічний шум. Він виникає у фазі розслаблення шлуночків у діастолі. Цей шум з'являється через те, що кров з великою швидкістю прямує через вузький отвір клапана, з'являється турбулентність – кров тече з хвилями та завихреннями. Причому, чим менший діаметр отвору, тим гучніший шум.
2. Якщо у дорослих людей в нормі скорочення серця складається із двох тонів:
   • 1 звук скорочення шлуночків
   • 2 звук закриття клапанів аорти та легеневої артерії.

Електрокардіограма (ЕКГ). Виявляє збільшення лівого передсердя та правого шлуночка. Також дає можливість оцінити чи є порушення серцевого ритму – аритмія.

Фонокардіограма (ФКГ). При стенозі мітрального клапана на графічному записі звуків серця з'являються:

• характерні шуми, які чути перед скороченням шлуночків. Його створює звук крові, що проходить крізь вузький отвір;
• «клацання» мітрального клапана, що закривається.
• уривчаста «бавовна», яка створює шлуночок, коли виштовхує кров в аорту.

• збільшення лівого передсердя;
• ущільнення стулок клапана;
• стулки клапана закриваються повільніше, ніж у здорової людини.

Діагностика

Прямими доказами стенозу мітрального клапана є такі об'єктивні симптоми:

• шум крові у той період, поки вона наповнює шлуночки;
• «клацання», яке чутно під час відкриття мітрального клапана;
• тремтіння грудної клітки, яке викликане проходженням крові через вузький отвір клапана і вібрацією його стулок – «котяче муркотіння».

1. На рентгені видно розширені вени, артерії та зміщений вправо стравохід.
2. Електрокардіограма показує збільшення лівого передсердя.
3. Фонокардіограма виявляє шум під час діастоли (розслаблення м'яза серця) та клацання від закриття клапана.
4. На ехокардіограмі видно уповільнення при роботі клапана та збільшення серця.

Лікування

• Серцеві глікозиди: Дігоксин, Целанід
Ці засоби допомагають серцю інтенсивніше скорочуватися та уповільнити частоту ударів. Особливо вони потрібні вам, якщо серце не справляється з навантаженням і починає хворіти. Дігоксин приймають 4 рази на день по 1 таблетці. Целанід - по таблетці 1-2 рази на день. Курс лікування 20-40 днів.
• Сечогінні засоби (діуретики): Фуросемід, Верошпірон
Вони підвищують швидкість вироблення сечі та допомагають вивести з організму зайву воду, знизити тиск у судинах легень та в серці. Зазвичай призначають по 1 таблетці сечогінного засобу вранці, але лікар може збільшити дозу кілька разів, якщо виникне така необхідність. Курс 20-30 днів, потім роблять перерву. Разом із водою з організму виводяться корисні мінерали та вітаміни, тому бажано приймати вітамінно-мінеральний комплекс, наприклад, Мульті-Табс.
• Бета-адреноблокатори: Атенолол, Пропранолол
Допомагають повернути норму ритм серця, якщо з'явилася миготлива аритмія чи інші порушення ритму. Вони зменшують тиск у лівому передсерді при фізичному навантаженні. Приймають по 1 таблетці перед їжею, не розжовуючи. Мінімальний курс 15 днів, але зазвичай лікар призначає тривале лікування. Відмінювати препарат потрібно поступово, щоб не спричинити погіршення.
• Антикоагулянти: Варфарин, Надропарін
Вони потрібні вам, якщо вада серця викликала збільшення лівого передсердя, миготливу аритмію, яка підвищує ризик утворення згустків крові в передсерді. Ці засоби розріджують кров та перешкоджають появі тромбів. Приймають по 1 таблетці 1 раз на день в той самий час. Перші 4-5 днів призначають подвійну дозу 5 мг, потім 2,5 мг. Лікування триває 6-12 місяців.
• Протизапальні та протиревматичні засоби: Диклофенак, Ібупрофен
  Ці нестероїдні протизапальні засоби знімають біль, запалення, набряки, знижують температуру. Вони особливо потрібні тим, хто має ваду серця викликав ревматизм. Приймають по 25 мг 2-3 рази на день. Курс до 14 днів.
  Пам'ятайте, що кожен лікарський засіб має свої протипоказання і може спричинити серйозні побічні ефекти. Тому не займайтеся самолікуванням та не приймайте препарати, які допомогли вашим знайомим. Приймати рішення про те, які ліки вам потрібні, може лише досвідчений лікар. При цьому він враховує, чи поєднуватимуться препарати, які ви приймаєте.

Види операцій при стенозі мітрального клапана

Чи потрібна операція при вродженому стенозі мітрального клапана, лікар вирішує залежно від стану дитини. Якщо кардіолог визначив, що без термінового усунення проблеми не обійтися, прооперувати малюка можуть і відразу після народження. Якщо небезпеки для життя немає, і немає затримки розвитку, то операцію можуть провести у віці до трьох років або перенести на пізніший термін. Таке лікування дозволить малюку нормально розвиватись і ні в чому не відставати від своїх однолітків.

Пластика мітрального клапана.
Якщо зміни невеликі, то хірург розсіче ділянки стулок, що зрослися, і розширить просвіт клапана.

Заміна мітрального клапана.Якщо клапан сильно пошкоджений чи є аномалії розвитку, то хірург поставить його місце силіконовий протез. Але через 6-8 років потрібно замінити клапан.

Показання до операції при вродженому стенозі мітрального клапана у дітей

• площа отвору в мітральному клапані менше 1,2 см 2;
• виражена затримка розвитку;
• сильне підвищення тиску в судинах легень (мале коло кровообігу);
• погіршення самопочуття, незважаючи на постійний прийом препаратів.

• тяжка серцева недостатність;
• тромбоз лівого передсердя (потрібно спочатку розчинити тромби антикоагулянтами);
• тяжке ураження кількох клапанів;
• інфекційний ендокардит; запалення внутрішньої оболонки серця;
• загострення ревматизму.

Балонна вальвулопластика

Ця операція проводиться через невеликий розріз на стегнової вені чи артерії. Через нього в серце вводиться балон. Коли він знаходиться в отворі мітрального клапана, лікар різко роздмухує його. Операція проходить під контролем рентгена та ультразвуку.

• площа отвору мітрального клапана менше 15 см 2;
• негруба деформація стулок клапана;
• стулки зберігають свою рухливість;
• немає значного потовщення і звапніння стулок.

• рідко дає ускладнення;
• відразу після операції зникає задишка та інші явища недостатності кровообігу;
• вважається малотравматичним методом та дозволяє легше відновитися після операції;
• рекомендована всім хворим із незначними змінами в клапані;
• дає добрі результати навіть при деформації пелюсток клапана.

• не може усунути серйозних змін у клапані (кальциноз, деформацію стулок);
• не можна проводити при тяжкому ураженні кількох серцевих клапанів та тромбозі лівого передсердя;
• ризик того, що буде потрібно повторна операція, досягає 40%.

Трансторакальна комісуротомія.Це операція, яка дозволяє розсікти спайки на стулках клапана, які звужують просвіт між лівим передсердям та шлуночком. Операцію можуть проводити через стегнові судини за допомогою спеціального гнучкого катетера, що досягає клапана. Інший варіант - на грудній клітці роблять невеликий розріз і до мітрального клапана через міжпередсердну борозну водять хірургічний інструмент, яким розширюють отвір клапана. Цю операцію проводять без апарату для штучного кровообігу.

Показання до цього виду операції

• розмір протоки мітрального клапана менше 1,2 см 2;
• розмір лівого передсердя досяг 4-5 см;
• підвищено венозний тиск;
• є застій крові у судинах легень.

• дає добрі результати;
• не потребує штучного кровообігу, коли кров по організму качає апарат, а серце виключено із системи кровообігу;
• невеликий розріз на грудях швидко гоїться;
• добре переноситься.

Операція неефективна, якщо у лівому передсерді є тромб,кальциноз мітрального клапана чи просвіт звужений надто сильно. У цьому випадку доведеться зробити розріз між ребрами, підключити штучний кровообіг та проводити відкриту коміссуротомію.

Відкрита комісуротомія

Показання до цього виду операції

• діаметр отвору мітрального клапана менше 12 см;
• легка та помірна мітральна недостатність;
• звапніння і мала рухливість клапана.

• дає добрі результати лікування;
• дозволяє знизити тиск у передсерді та легеневих венах;
• лікар бачить, які зміни відбулися у структурах клапана;
• якщо під час операції виявиться, що клапан сильно пошкоджений, можна відразу поставити штучний;
• можна проводити, якщо в лівому передсерді є тромб або уражено декілька клапанів;
• ефективна, коли балонна вальвулопластика та трансторакальна комісуротомія не дали результатів.

• необхідність штучного кровообігу;
• великий розріз на грудній клітці довше гоїться;
• у 50% людей протягом 10 років після операції знову утворюється стеноз.

Лікарі можуть поставити механічний мітральний клапан із силікону, металу та графіту. Він довговічний і не зношується. Але такі клапани мають один недолік – вони підвищують ризик утворення тромбів у серці. Тому після операції доведеться довічно приймати препарати для розрідження крові та профілактики утворення згустків.

Біологічні протези клапана можуть бути донорськими або з серця тварин. Вони викликають поява тромбів, але зношуються. Згодом клапан може луснути або його стінках накопичується кальцій. Тому молодим людям через 10 років буде потрібна повторна операція.

• жінкам дітородного віку, які планують мати дітей. Такий клапан не викликає мимовільних абортів у вагітних;
• віком від 60 років;
• людям, які не переносять антикоагулянтні препарати;
• коли є інфекційні ураження серця;
• плануються повторні операції у серці;
• у лівому передсерді утворюються тромби;
• є порушення згортання крові.

• звуження клапана (менше 1 см у діаметрі) якщо з будь-яких причин не можна розсікти спайки між його пелюстками;
• зморщування стулок та сухожильних ниток;
• на стулках клапана утворився товстий шар сполучної тканини (фіброзу) і вони погано закриваються;
• на стулках клапана великі відкладення кальцію.

• новий клапан дозволяє повністю вирішити проблему, навіть у хворих із сильними змінами у клапані;
• операцію можна проводити і в молодому віці та після 60 років;
• повторний стеноз немає;
• після відновлення пацієнт зможе вести нормальний спосіб життя.

• необхідно виключити серце із системи кровообігу та знерухомити його.
• потрібно близько 6 місяців для повного відновлення.

Пролапс мітрального клапана

Це захворювання є у 2,5-5% людей і більшість із них про це навіть не здогадується. Якщо зміни у клапані незначні, то симптомів хвороби немає. І тут лікарі вважають пролапс мітрального клапана варіантом норми – особливістю розвитку серця. Найчастіше його знаходять у молоді до 30 років, причому в жінок у кілька разів частіше.

Є думка, що із віком зміни в клапані можуть зникнути самі. Але в будь-якому випадку, якщо у вас виявлено пролапс мітрального клапана, то необхідно щорічно відвідувати кардіолога і робити УЗД серця. Це допоможе уникнути порушення ритму серця та інфекційного ендокардиту.

Причини появи ПМК

Вроджені

• порушена будова стулок мітрального клапана;
• слабкість сполучної тканини, з якої складається клапан;
• занадто довгі сухожильні хорди;
• порушення будови папілярних м'язів, до яких прикріплюються хорди, що фіксують клапан.

Інфекційні захворювання

• ангіна
• скарлатина
• сепсис

Аутоімунні патології

• ревматизм
• склеродермія
• червоний системний вовчак

Інші причини

• сильні удари у грудну клітину можуть спричинити розрив хорди. У цьому випадку стулки клапана теж нещільно закриватимуться.
• наслідки інфаркту міокарда Коли порушується робота сосочкових м'язів, які відповідають за закриття стулок.

Симптоми

20-40% людей з діагнозом «пролапс мітрального клапана» не мають жодних симптомів хвороби. Це означає, що в передсерді проникає лише невелика кількість крові або цього не відбувається зовсім.

ПМК часто буває у високих струнких людей, у них довгі пальці, вдавлена ​​грудна клітка, плоскостопість. Такі особливості будови тіла часто супроводжуються пролапс.

В деяких випадках самопочуттяможе погіршуватись. Зазвичай це відбувається після міцного чаю чи кави, стресів чи активних дій. У цьому випадку людина може відчувати:

• біль у серці;
• сильне серцебиття;
• слабкість та переднепритомний стан;
• напади запаморочення;
• підвищену стомлюваність;
• напади страху та тривоги;
• сильну пітливість;
• задишку та почуття нестачі повітря;
• підвищення температури не пов'язане із інфекційними хворобами.

• тахікардія – серце б'ється швидше за 90 ударів на хвилину;
• аритмія – поява позачергових «незапланованих» скорочень серця і натомість нормального ритму;
• прискорене дихання;
• систолічне тремтіння – тремтіння грудної клітки, яке лікар відчуває під рукою під час промацування. Його створюють вібрують стулки клапана, коли крізь вузьку щілину між ними під високим тиском проривається струмінь крові. Це відбувається в той момент, коли шлуночки скорочуються і кров через невеликі дефекти в стулках повертається в передсердя;
• простукування (перкусія) може виявити, що серце звужено.
  Вислуховування серця за допомогою стетоскопа дає лікареві можливість виявити такі порушення:
• систолічний шум. Його продукує кров, просочуючись крізь клапан назад у передсердя під час скорочення шлуночків;
• замість двох тонів при скороченні серця (I – звук від скорочення шлуночків, II – звук від закриття клапанів аорти та легеневих артерій), як у людей зі здоровим серцем, можна почути три тони – «ритм перепела». Третій елемент мелодії – клацання пелюсток мітрального клапана у момент закриття;

Незалежно від того, чи вроджений ПМК, він відчувається людиною однаково. Ознаки хвороби залежать від загального стану серцево-судинної системи та кількості крові, що просочується назад у передсердя.

Дані інструментального обстеження

Двовимірна ехокардіографія або УЗД серця.Виявляє, що одна або обидві стулки клапана вибухають, прогинаються у бік лівого передсердя і під час скорочення зсуваються назад. Також можна визначити, який обсяг крові повертається зі шлуночка в передсердя (який ступінь регургітації) і чи є зміни у самих стулках клапана.

Рентген грудної клітки.Може показати, що серце має нормальні чи зменшені розміри, іноді буває розширення початкового відділу легеневої артерії.

Діагностика

Для того, щоб правильно поставити діагноз лікар вислуховує серце. Характерні ознаки пролапсу мітрального клапана:

• клацання стулок клапана при скороченні серця;
• шум крові, що проходить через вузьку щілину між стулками клапана у напрямку передсердя.

• вибухання стулок мітрального клапана, вони виглядають, як округлі купали;
• відтік крові зі шлуночка в передсердя, що більше крові повертається, то гірше самопочуття;
• потовщення стулок клапана.

Немає таких ліків, які можуть вилікувати пролапс мітрального клапана. Якщо форма не важка, лікування зовсім не потрібно. Бажано уникати ситуацій, які провокують напади серцебиття, вживати в помірній кількості чай, каву, алкогольні напої.

Медикаментозне лікування призначають, якщо ваше самопочуття погіршилося.

• Заспокійливі препарати (седативні)
Препарати на основі лікарських трав: настоянки валеріани, глоду або півонії. Вони не лише заспокоюють нервову систему, а й покращують роботу судин. Ці ліки допомагають позбутися проявів вегето-судинної дистонії, від якої страждають усі ті, хто має пролапс мітрального клапана. Настоянки можна приймати тривало по 25-50 крапель 2-3 десь у день.

Комбіновані препарати: Корвалол, Валосердін допоможуть знизити частоту скорочень серця і зробити напади хвороби рідкішими. Ці ліки п'ють щодня 2-3 десь у день. Зазвичай курс складає 2 тижні. Через 7 днів відпочинку лікування можна повторити. Не варто зловживати цими засобами, може виникнути звикання та розлади нервової системи. Тому завжди точно дотримуйтесь дози.

• Транквілізатори: Діазепам
Допомагає зняти тривогу, страх та дратівливість. Він покращує сон та сповільнює пульс. Приймають по половині таблетки або цілою 2-4 рази на день. Тривалість лікування 10-14 днів. Препарат не можна поєднувати з іншими заспокійливими засобами та алкоголем, щоб не перевантажувати нервову систему.
• B-адреноблокатори: Атенолол
Знижує вплив адреналіну на нервові рецептори, зменшує тим самим вплив стресу на судини та серце. Врівноважує вплив на серце симпатикою та парасимпатичною нервовою системою, які керують частотою скорочень, одночасно знижується тиск у судинах. Позбавляє від аритмій, серцебиття, запаморочення та мігрені. Приймають 1 раз на день до їди 1 таблетку (25 мг). Якщо цього виявиться недостатньо, лікар збільшить дозу. Курс лікування від 2 тижнів та довше.
• Антиаритмічні засоби: Магнію оротат
Магній у його складі покращує вироблення колагену та за рахунок цього зміцнює сполучну тканину, з якої складається клапан. Також покращується співвідношення калію, кальцію та натрію, і це приводить до норми серцевий ритм. Приймають по 1 г щодня протягом тижня. Потім дозу зменшують удвічі до 0,5 г та продовжують пити 4-5 тижнів. Не можна приймати людям із захворюваннями нирок та дітям до 18 років.
• Засоби для зниження тиску: Престаріум, Каптоприл
  Гальмують дію особливого ферменту, що викликає підвищення тиску. Відновлюють еластичність великих судин. Не дають розтягуватися передсердям та шлуночкам від підвищеного тиску крові. Поліпшують стан сполучної тканини серця та судин. Престаріум приймають по 1 таблетці (4 мг) 1 раз на день з ранку. Через місяць дозу можна збільшити до 8 мг і приймати із сечогінними засобами. Лікування за потреби може тривати роками.

Операція при пролапс мітрального клапана

Балонна вальвулопластика

Операцію можуть проводити під місцевим наркозом. Через велику судину стегна вводять гнучкий трос, який під контролем рентгена просувають до серця і зупиняють у просвіті мітрального клапана. Балон надувають, таким чином розширюють отвір клапана. При цьому його стулки вирівнюються.

Показання до цього виду операції

• великий обсяг крові, що повертається у ліве передсердя;
• постійне погіршення самопочуття;
• лікарські препарати не допомагають зняти ознаки хвороби;
• підвищений тиск у лівому передсерді більш ніж на 40 мм рт.ст.

• проводять під місцевим наркозом;
• переноситься легше ніж операція на відкритому серці;
• не потрібно зупиняти серце на період операції та підключати апарат штучного кровообігу;
• швидше та легше минає період відновлення.

• не можна проводити, якщо є проблеми з іншими клапанами чи недостатність правого шлуночка;
• Високий ризик того, що протягом 10 років хвороба повернеться, станеться рецидив.

Цю операцію із заміни пошкодженого клапана серця на штучний проводять дуже рідко, адже ПМК вважається відносно легкою патологією. Але у виняткових випадках лікар порадить поставити протез мітрального клапана. Він може бути біологічний (людський, свинячий, кінський) або штучний, створений із силікону та графіту.

Показання до цього виду операції

• різке погіршення стану;
• серцева недостатність;
• розрив хорди, що утримує стулки клапана.

• виключає повторення хвороби;
• дозволяє позбавити будь-яких дефектів клапана (відкладення кальцію, нарости сполучної тканини).

• може знадобитися заміна клапана через 6-8 років, особливо при біологічному протезі;
• підвищується ризик утворення серця згустків крові – тромбів;
• операція на відкритому серці (розріз між реберами) вимагатиме до 1-1,5 місяця для відновлення.

Ступені пролапсу мітрального клапана

Ступені пролапсу

• I ступінь – обидві стулки прогинаються у бік передсердя більше, ніж на 2-5 мм;
• II ступінь - стулки вибухають на 6-8 мм;
• ІІІ ступінь – стулки прогинаються більше ніж на 9 мм.

Визначити ступінь ПМК допомагає ультразвукове дослідження серця ехокардіографія. На екрані монітора лікар бачить наскільки прогинаються стулки клапана всередину передсердя і заміряє ступінь відхилення в міліметрах. Ця ознака лежить в основі поділу на ступені.

Бажано, щоб перед ехокардіографієюви зробили 10-20 присідань. Це дозволить зробити порушення у серці помітнішими.

Основні критерії діагностики

• ехокардіографіявиявляє вибух стулок мітрального клапана в передсердя;
• доплерівська ехокардіографіявизначає, яка кількість крові просочується через щілину, що утворилася, назад в передсердя – обсяг регургітації.

Результати вислуховування серця (аускультації)допомагають відрізнити хворобу від аневризми міжпередсердної перегородки чи міокардитів. Для ПМК характерні:

• клацання, які чути під час закриття мітрального клапана;
• шуми, які створює кров, під натиском прориваючись через вузьку щілину між звірями клапана.

Недостатність мітрального клапана

Що при цьому відбувається у серці? Об'єм крові в лівому передсерді збільшується, і воно роздмухується і потовщується. Фіброзне кільце – основа мітрального клапана, що розтягується та слабшає. В результаті стан клапана поступово погіршується. Також розтягується і лівий шлуночок, який після скорочення передсердя надходить занадто багато крові. Виникає підвищений тиск та застій у судинах, що йдуть від легень до серця.

Недостатність мітрального клапана – найпоширеніша вада, особливо у чоловіків – 10% усіх хронічних вад. Він рідко зустрічається самостійно, і часто разом із ним виникають стеноз мітрального отвору або вади клапанів аорти.

Причини

Вроджена недостатність мітрального клапанатрапляється дуже рідко. Її викликають:

• недорозвинення лівої половини серця;
• надто маленькі стулки мітрального клапана;
• роздвоєння стулок;
• дуже короткі сухожильні хорди, які заважають клапану повністю закритися.

Інфекційні захворювання

• фарингіт
• бронхіт
• запалення легенів
• пародонтоз

Аутоімунні патології

• ревматизм
• системна червона вовчанка
• розсіяний склероз

Ці системні захворювання викликають зміни у будові сполучної тканини. Клітини з колагеновими волокнами швидко розмножуються. Стулки клапана коротшають і виглядають зім'ятими. Стиснення та потовщення пелюсток призводить до появи недостатності та стенозу мітрального клапана.

Інші причини

• поразка капілярних м'язів після інфаркту міокарда;
• розрив стулок клапана при запаленні серця;
• розрив хорд, які закривають стулки клапана, через удар у ділянку серця.

Симптоми

1. наскільки великий просвіт залишається між стулками клапана на момент закриття;
2. який обсяг крові повертається у ліве передсердя при скороченні шлуночка.

• задишка при фізичному навантаженні та у стані спокою;
• слабкість, швидка стомлюваність;
• кашель, який посилюється у горизонтальному положенні;
• іноді з'являється кров у харкотинні;
• ниючі і давлячі болі в ділянці серця;
• набряки ніг;
• тяжкість у животі під правим ребром, викликана збільшенням печінки;
• скупчення рідини у животі – асцит.

• синюшна шкіра на пальцях рук, ніг, кінчик носа (акроціаноз);
• набухання шийних вен;
• «серцевий горб» піднесення зліва грудини;
• при простукуванні лікар помічає збільшення розмірів серця;
• під час промацування (пальпації) після присідань лікар відчуває, як тремтить грудна клітка в ділянці серця. Ці коливання створює кров, яка проходить через отвір у клапані, утворюючи завихрення та хвилі.
• миготлива аритмія - дрібні неритмічні скорочення передсердь.

• звук від скорочення шлуночків ослаблений чи не чутний зовсім;
• можна почути, як закривається мітральний клапан;
• найхарактерніша ознака – шум, який чути під час систоли – скорочення шлуночків. Його називають "систолічний шум". Він виникає від того, що кров під натиском проривається назад у передсердя крізь нещільно закриті стулки клапана під час скорочення шлуночків.

Рентген грудної клітки. На знімку можна виявити:

• збільшення лівого передсердя та лівого шлуночка;
• зміщений на 4-6 см праворуч стравохід;
• може бути збільшений правий шлуночок;
• артерії та вени у легенях розширені, їх контури нечіткі, розмиті.

Фонокардіограма. Найінформативніше дослідження, яке дозволяє вивчити тони серця та шуми:

• звук від скорочення шлуночків чути слабо. Це з тим, що шлуночки майже закриваються;
• шум крові, яка закидається з лівого шлунка у ліве передсердя. Чим гучніший шум, тим важча мітральна недостатність;
• чути додаткове клацання при закритті клапана. Цей звук створюють сосочкові м'язи, стулки клапанів та хорди, які їх утримують.

• збільшення розмірів лівого передсердя;
• розтягування лівого шлуночка;
• неповне закриття стулок клапана.

Діагностика

1. Ехокардіографія- Виявляє послаблення звуку від скорочення шлуночків і шум, який створює зворотний потік крові. Також видно зміни у стулках клапана.
2. Електрокардіограмапоказує збільшення лівого передсердя, лівого та правого шлуночків.
3. Рентген. на рентгенівидно розширені судини по всій поверхні легень з нечітким краєм та розширення серця вліво.

Лікування

• Сечогінні препарати: Індапамід
Це сечогінний препарат, який призначають, щоб позбавити легені від застою крові. Він прискорює вироблення сечі та допомагає вивести зайву воду з організму. В результаті знижується тиск у камерах серця та судинах легень. Приймають по 1 таблетці вранці. Курс лікування від 2 тижнів. Лікар може порекомендувати приймати сечогінні препарати щодня тривалий час. Необхідно пам'ятати, що із сечею виводяться необхідні для правильної роботи серця мінерали калій, натрій, кальцій. Тому необхідно приймати мінеральні добавки з дозволу лікаря.
• Інгібітори АПФ: Каптоприл
Зменшує навантаження на серце та тиск у судинах легень, покращує кровообіг. Крім того, зменшує розміри серця та дозволяє йому ефективніше викидати кров в артерії. Допомагає краще переносити навантаження. Приймають за годину до їди по 1 таблетці двічі на день. Якщо потрібно, то через 2 тижні дозу можна збільшити вдвічі.
• Бета-адреноблокатори: Атенолол
Блокує дію рецепторів, що спричиняють прискорення серцевого ритму. Зменшує вплив симпатичної нервової системи, адже саме вона змушує серце скорочуватися швидше. Атенолол знижує скоротливість серцевого м'яза, змушує серце битися рівно, у потрібному ритмі та знижує тиск. Перший тиждень препарат приймають за півгодини до їди по 25 мг на добу, на другу дозу збільшують до 50 мг на добу, на третій тиждень доводять до 100 мг на добу. Скасовувати ці ліки теж потрібно поступово, інакше може різко погіршитися самопочуття та виникне інфаркт міокарда.
• Серцеві глікозиди: Дигоксин
Збільшує концентрацію натрію у клітинах серця. Поліпшує роботу провідної системи серця, яка відповідає за ритм його скорочень. Удари стають більш рідкісними, а паузи між ними подовжуються, і серце може відпочити. Покращує роботу легень та нирок. Дігоксин особливо потрібний вам, якщо недостатність мітрального клапана супроводжується миготливою аритмією. Перші дні лікування необхідно приймати по 1 мг на добу. Дозу поділяють на 2 частини та випивають вранці та ввечері. Через кілька днів переходять на підтримуючу дозу, яка становить 0,5 мг на добу. Але пам'ятайте, що для кожної людини кількість препарату призначається індивідуально.
• Антиагреганти: Аспірин
  Ці ліки не дають тромбоцитам та еритроцитам склеюватися та утворювати тромби. Крім того, антиагреганти допомагають еритроцитам стати більш гнучкими і пройти найвужчими капілярами. Це покращує кровообіг та харчування всіх тканин та органів. Аспірин обов'язково потрібен людям, які мають підвищений ризик появи тромбів. Приймають 1 раз на день перед їдою по 100 мг на добу. Щоб зменшити ризик пошкодження слизової оболонки шлунка, можна пити аспірин під час їжі або запивати таблетку молоком.

Види операцій

1 ступінь – зворотний закид крові у ліве передсердя трохи більше 15% від обсягу крові у лівому желудочке.
2 ступінь – зворотний потік крові 15-30%, ліве передсердя не розширене.
3 ступінь – ліве передсердя помірно розширено, у нього повертається 50% об'єму крові із шлуночка.
4 ступінь – зворотний потік крові становить понад 50%, ліве передсердя збільшено, але його стінки не товщі, ніж в інших камерах серця.

При недостатності мітрального клапана 1 стадії операцію не проводять. При 2 можуть запропонувати кліпування, при 2 та 3 стадії намагаються провести пластику клапана. 3-4 стадії, які супроводжуються серйозними змінами стулок, хорд та сосочкових м'язів, потребують заміни клапана. Чим вища стадія, тим більший ризик виникнення ускладнень та повторного розвитку хвороби.

Метод кліпування

Через артерію на стегні за допомогою гнучкого тросика в серце доставляють спеціальний кліп. Цей пристрій кріпиться у середині мітрального клапана. Завдяки особливій конструкції, воно пропускає кров із передсердя в шлуночок і не дає їй рухатися у зворотному напрямку. Для того щоб контролювати все, що відбувається під час операції, лікар використовує датчик УЗД, поміщений у стравохід. Процедура відбувається під загальним наркозом.

Показання до цього виду операції

• 2 стадія мітральної недостатності;
• закидання крові в ліве передсердя сягає 30%;
• немає серйозних змін сухожильних хорд та сосочкових м'язів.

• дозволяє знизити тиск у лівому шлуночку та навантаження на його стінки;
• добре переноситься у будь-якому віці;
• не потребує підключення апарату для штучного кровообігу;
• немає необхідності робити розріз на грудях;
• період відновлення триває кілька днів.

• не підходить при тяжкому ураженні клапана.

Сучасні лікарі намагаються зберегти клапан завжди, коли це можливо: якщо немає сильної деформації стулок або значних відкладень на них кальцію. Реконствуктивну пластику мітрального клапана проводять легшим хворим у віці. Щоб виправити недоліки клапана, лікар розсікає грудну клітину і, за допомогою скальпеля, виправляє пошкодження на стулках і вирівнює їх. Іноді клапан вставляють жорстке опорне кільце, щоб звузити його або вкорочують сухожильні хорди. Операція відбувається під загальним наркозом і потребує підключення до апарату, який працює як штучне серце.

Показання до цього виду операції

• 2 та 3 стадія мітральної недостатності
• зворотний закид крові з лівого шлуночка в ліве передсердя понад 30%;
• помірна деформація стулок клапана, спричинена будь-якими причинами.

• зберігає «рідний» клапан та покращує його роботу;
• рідше виникає серцева недостатність;
• нижча смертність після операції;
• рідше виникають ускладнення.

• не підходить при значному відкладенні кальцію на стулках клапана;
• не можна робити, якщо уражені інші клапани серця;
• є ризик те, що протягом 10 років повторно виникне мітральна недостатність.

Заміна мітрального клапана

Показання до цього виду операції

• 3-4 стадії недостатності мітрального клапана;
• кількість крові, що закидається назад у передсердя, становить 30-50% від об'єму крові у шлуночку;
• операцію проводять навіть у тому випадку, якщо немає відчутних симптомів хвороби, але лівий шлуночок сильно збільшений і є застій у легенях;
• тяжке порушення функцій лівого шлуночка;
• значні відкладення кальцію чи сполучної тканини на пелюстках клапана.

• дозволяє виправити будь-які порушення у клапанному апараті;
• відразу після операції нормалізується кровообіг і зникає застій крові у легенях;
• дозволяє допомогти пацієнтам із 4 ступенем мітральної недостатності, коли інші методи вже недієві.

• є ризик, що лівий шлуночок стане гірше скорочуватися;
• клапан із людських або тваринних тканин може зношуватися. Термін служби близько 8 років;
• силіконові клапани збільшують ризик утворення тромбів.

Після будь-якої відкритої операції на серці першу добу доведеться провести в реанімації та ще близько 7-10 днів у кардіологічному відділенні. Після цього ще 1-1,5 місяці знадобиться для реабілітації вдома чи у санаторії, і можна повернутися до нормального життя. Для повного відновлення організму потрібно півроку. Правильне харчування, повноцінний відпочинок та лікувальна фізкультура дозволять вам повністю повернути здоров'я та прожити довге та щасливе життя.