Онкозахворювання легень код по мкб 10. Рак легені - опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування. C08 Злоякісне новоутворення інших і неуточнених великих слинних залоз

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Архів - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2012 (Накази №883, №165)

Нижній частині, бронхів або легені (C34.3)

Загальна інформація

Короткий опис

Клінічний протокол "Рак легені"

Рак легені- пухлина епітеліального походження, що розвивається у слизовій оболонці бронха, бронхіол та слизових бронхіальних залоз.

Код протоколу:РH-S-031 "Рак легені"

Код(и) МКХ-Х:З 34.0-34.3

Скорочення, що використовуються в протоколі:

НМРЛ - недрібноклітинний рак легені.

МРЛ - дрібноклітинний рак легені.

УЗД – ультразвукове дослідження.

ІГХ – імуно-гістохімічне дослідження.

ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів.

HBS-антиген – Hepatits B surface Antigen.

RW – реакція Вассермана.

ВІЛ – вірус імунітету людини.

РЛ – рак легені.

ЛТ – променева терапія.

РІД - разова осередкова доза.

Гр – Грей.

СОД - сумарно-осередкова доза.

ПХТ – поліхіміотерапія.

КТ – комп'ютерна томографія.

MTS – метастаз(и).

Дата розробки протоколу: 2011 р.

Користувачі протоколу:лікарі онкології, лікарі загальної практики.

Вказівка ​​на відсутність конфлікту інтересів:конфлікту інтересів немає.

Класифікація

Клінічна класифікація(Найпоширеніші підходи, наприклад: з етіології, по стадії і т.д.).

Гістологічна класифікація (ВООЗ, 2004)

I. Плоскоклітинний рак (епідермоїдний) 8070/3:

1. Папілярний 8052/3.

2. Світлоклітинний 8054/3.

3. Дрібноклітинний 8073/3.

4. Базаліоїдний 8083/3.

ІІ. Дрібноклітинний рак 8041/3:

1. Комбінований дрібноклітинний рак 8045/3.

ІІІ. Аденокарцинома 8140/3:

1. Змішаноклітинна аденокарцинома 8255/3.

2. Ацинарна аденокарцинома 8550/3.

3. Папілярна аденокарцинома 8260/3.

4. Бронхіолоальвеолярна аденокарцинома 8250/3:

Слизова оболонка 8253/3;

Неслизова 8252/3;

Змішана 8254/3.

5. Солідна аденокарцинома з утворенням слизу 8230/3:

Фетальна 8333/3;

Муцинозна (колоїдна) 8480/3;

Муцинозна цистаденокарцинома 8470/3;

Світлоклітинна 8310/3;

Круглоклітинна 8490/3.

IV. Крупноклітинний рак 8012/3:

1. Нейроендокринний 8013/3:

Змішаний крупноклітинний 8013/3.

2. Базаліоїдна карцинома 8123/3.

3. Лімфоепітеліомаподібний рак 8082/3.

4. Гігантоклітинний рак із рабдоїдним фенотипом 8014/3.

5. Світлоклітинний рак 8310/3.

V. Залізисто-плоскоклітинний рак 8560/3.

VI. Саркоматоїдна карцинома 8033/3:

1. Поліморфна карцинома 8022/3.

2. Веретеноклітинна карцинома 8032/3.

3. Гігантоклітинна карцинома 8031/3.

4. Карциносаркома 8980/3.

5. Пульмонарна бластома 8972/3.

VII. Карциноїдна пухлина 8240/3:

1. Типова 8240/3.

2. Атипова 8249/3.

VIII. Рак бронхіальних залоз:

1. Аденокістозний рак 8200/3.

2. Мукоепідермоїдний рак 8430/3.

3. Епітеліально-міоепітеліальний рак 8562/3.

IX. Плоскоклітинний рак in situ 8070/2.

X. Мезенхімальні пухлини:

1. Епітеліальна гемангіоендотеліома 9133/1.

2. Ангіосаркома 9120/3.

3. Плевропульмональна бластома 8973/3.

4. Хондром 9220/0.

5. Перібронхіальна міофібробластична пухлина 8827/1.

XI. Дифузний легеневий лімфоангіоматоз:

1. Запальна міофібробластна пухлина 8825/1.

2. Лімфоанглейоміомматозіоматоз (лімфангіоміоматоз) 9174/1.

3. Синовіальна саркома 9040/3:

Монофазна 9041/3;

Біфазна 9043/3.

4. Легенева артеріальна саркома 8800/3.

5. Легенева венозна саркома 8800/3.

До ласифікація раку легені за TNM (7-а редакція, 2011 р.)

Анатомічні області:

1. Головний бронх (З 34.0).

2. Верхня частка (З 34.1).

3. Середня частка (З 34.2).

4. Нижня частка (З 34.3)

Регіональні лімфатичні вузли

Регіональними лімфатичними вузлами є внутрішньогрудні вузли (вузли середостіння, воріт легені, пайові, міжчасткові, сегментарні та субсгментарні), вузли сходового м'яза та надключичні лімфатичні вузли.

Визначення поширення первинної пухлини (Т)

TХ - первинна пухлина не може бути оцінена або присутність пухлини доведена за наявності злоякісних клітин у харкотинні або змиву з бронхіального дерева, але пухлина не візуалізована при променевих методах дослідження чи бронхоскопії.

T0 – відсутність даних про первинну пухлину.

TIS – карцинома in situ.

T1 - пухлина не більше 3 см у найбільшому вимірі, оточена тканиною легені або вісцеральною плеврою, без бронхоскопічно підтвердженої інвазії проксимальних ділянок пайових бронхів (тобто без ураження головних бронхів)(1).

T1а - пухлина не більше 2 см у найбільшому вимірі (1).

T1b - пухлина більше 2 см, але не більше 3 см у найбільшому вимірі (1).

T2 - пухлина більше 3 см, але не більше 7 см або пухлина з будь-якою з наступних характеристик(2):

Вражає головні бронхи не менш як на 2 см від кіля трахеї;

Пухлина проростає вісцеральну плевру;

Поєднується з ателектазом або обструктивним пневмонітом, який поширюється на область воріт легені, але не залучає все легеня.

T2a - пухлина більше 3 см, але не більше 5 см у найбільшому вимірі.

T2b - пухлина більше 5 см, але не більше 7 см у найбільшому вимірі.

T3 - пухлина більше 7 см або безпосередньо проростає в будь-яку з наступних структур: грудну стінку (включаючи пухлини верхньої борозни), діафрагму, діафрагмальний нерв, медіастинальну плевру, парієтальний листок перикарда; або вражає головні бронхи менш ніж на 2 см від кіля трахеї (1), але без ураження останньої; або поєднується з ателектазом або обструктивним пневмонітом всього легені або з окремими пухлинним вузлом (вузлами) в тій же частині легені, де локалізується первинна пухлина.

T4 - пухлина будь-якого розміру, що проростає в будь-яку з наступних структур: середостіння, серце, великі судини, трахею, стравохід, тіла хребців, кіль трахеї; наявність окремого пухлинного вузла (вузлів) у частці легені, протилежної частці з первинною пухлиною.

Ураження регіонарних лімфатичних вузлів (N)

NХ – регіональні лімфатичні вузли не можуть бути оцінені.

N0 – немає метастазів у регіональних лімфатичних вузлах.

N1 - метастаз у перибронхіальному лімфатичному вузлі та/або у вузлі воріт легені та внутрішньолегеневих вузлах на стороні ураження первинною пухлиною, включаючи безпосереднє поширення пухлини.

N2 - метастази у вузлах середостіння та/або лімфатичних вузлах під кілем трахеї на стороні ураження.

N3 - метастази у вузлах середостіння, вузлах воріт легені на протилежній стороні ураження первинної пухлини, іпсилатеральних або контрлатеральних вузлах сходового м'яза або надключичних лімфатичних вузлів (вузлі)

Віддалені метастази (М)

М0 – немає віддалених метастазів.

М1 – є віддалені метастази.

М1a - окремий пухлинний вузол (вузли) в іншій легені; пухлина з вузликами на плеврі або злоякісним плевральним чи перикардіальним випотом (3).

М1b – віддалені метастази.

Примітка

(1) Рідкісну, поверхнево поширену пухлину будь-якого розміру, яка росте в проксимальному напрямку до головних бронхів та інвазивний компонент, який обмежений стінкою бронха, класифікують як T1а.

(2) Пухлини з такими характеристиками класифікують як T2a, якщо вони мають розмір не більше 5 см або якщо розмір не може бути визначений, і як T2b, якщо розмір пухлини більше 5 см, але не більше ніж 7 см.

(3) Більшість плевральних (перикардіальних) випотів при раку легені обумовлені пухлиною. Однак у деяких пацієнтів множинні мікроскопічні дослідження плевральної (перикардіальної) рідини виявляються негативними щодо елементів пухлини, при цьому рідина також не є кров'ю або ексудатом. Ці дані, а також клінічний перебіг вказують на те, що подібний випіт не пов'язаний з пухлиною і його слід виключити з стадіювання елементів, а такий випадок класифікувати як М0.

G – гістопатологічне диференціювання.

GХ – ступінь диференціювання не може бути визначена.

G1 – високодиференційована.

G2 – помірнодиференційована.

G3 – низькодиференційована.

G4 – недиференційована.

pTNM патологічна класифікація

PN0 - гістологічне дослідження віддалених лімфатичних вузлів кореня легені та середостіння повинно зазвичай включати 6 або більше вузлів. Якщо лімфатичні вузли не уражені, це класифікується як pN0, навіть якщо кількість досліджених вузлів менше звичайного.

Віддалені метастази
Категорії M1 і pM1 можуть бути визначені далі за наступними позначеннями.

R-класифікація

Відсутність або наявність залишкової пухлини після лікування описується символом R:

R X - наявність залишкової пухлини може бути оцінено.

R 0 – немає залишкової пухлини.

R 1 - мікроскопічна залишкова пухлина.

R 2 - макроскопічна залишкова пухлина.

Класифікація стадій раку легені:

1. Прихований рак – ТxN0M0.

2. Стадія 0 – TisN0M0.

3. Стадія IA – T1a-bN0M0.

4. Стадія IB – T2aN0M0.

5. Стадія IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0.

6. Стадія IIB – T2bN1M0, T3N0M0.

7. Стадія IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0.

8. Стадія IIIB – T4N2M0, T1-4N3M0.

9. Стадія IV – T1-4N0-3M1.

Діагностика

Діагностичні критерії:наявність пухлинного процесу, верифікованого гістологічно або цитологічно. Операбельний рак легені (I-III стадії).

Скарги та анамнез:клінічні прояви в залежності від стадії та локалізації - кашель з мокротинням або без, наявність або відсутність прожилок крові в мокроті (кровохаркання), задишка при фізичному навантаженні, слабкість, пітливість ночами, субфебрильна температура, схуднення.

Фізичне обстеження:ослаблення дихання за поразки.

Лабораторні дослідження:лабораторні аналізи – норма або незначні не патогномонічні зміни (такі, як підвищення ШОЕ, анемія, лейкоцитоз, гіпопротеїнемія, гіперглюкоземія, схильність до гіперкоагуляції та ін.).

Інструментальні дослідження

Основні:

5. Електрокардіографія.

Додаткові:

1. Фіброгастродуоденоскопія.

9. ІГГ дослідження.

10. ПЛР-дослідження.

Перелік основних та додаткових діагностичних заходів

Основні:

1. Стандартне рентгенологічне дослідження (рентгенографія у прямій та бічній проекції, серединна томографія).

2. Комп'ютерна томографія органів грудної клітки.

3. Фібробронхоскопія з біопсією.

4. Спірографія (визначення функції зовнішнього дихання).

5. Електрокардіографія.

6. УЗД надключичних лімфатичних вузлів.

7. УЗД органів черевної порожнини та заочеревинного простору.

Додаткові:

1. Фіброгастродуоденоскопія.

2. Ангіографічне дослідження.

3. Сцинтиграфія легень, печінки.

4. Комп'ютерна томографія органів грудної клітки з контрастуванням.

5. Комп'ютерна томографія мозку, органів черевної порожнини.

6. Магнітно-резонансна томографія.

7. Поліпозиційна електронна томографія.

8. Молекулярно-генетичне дослідження пухлини.

9. ІГГ дослідження.

10. ПЛР-дослідження для визначення активних мутацій EGFR.

Периферичний рак- мікроскопічне дослідження мазків із субсегментарного та сегментарного бронхів ураженого сегмента легені, взятих при фібробронхоскопії. Інтраопераційно для морфологічного підтвердження виконується пункційна біопсія пухлини, за її неефективності -біопсія пухлини, при підтвердженні діагнозу раку легені виконується радикальна операція. У неоперабельних хворих при негативних даних бронхоскопії та мікроскопічного дослідження мокротиння хірургом виконується трансторакальна пункційна біопсія тонкою голкою під рентгенологічним контролем.

Центральний рак- біопсія пухлини при фібробронхоскопії з наступним цитологічним та гістологічним дослідженням отриманого матеріалу.

Віддалені метастази- пункційна біопсія тонкою голкою під контролем УЗД або ексцизійна біопсія метастазів у периферичних лімфовузлах та м'яких тканинах.

Лабораторні дослідження

Загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові (білок, креатинін, сечовина, білірубін, АЛТ, АСТ, глюкоза крові, при дрібноклітинному раку - лужна фосфатаза), коагулограма (протромбіновий індекс, фібриноген, фібринолітична активність, тромботест), крові та Rh-фактору, реакція Вассермана, кров на ВІЛ-інфекцію, HbsAg, вірусний гепатит «С».

Визначення ступеня поширеності пухлини та функціонального статусу хворого:стандартне рентгенологічне дослідження (рентгенографія у прямій та бічній проекції, серединна томографія), фібробронхоскопія, спірографія (визначення функції зовнішнього дихання), електрокардіографія, УЗД органів черевної порожнини. Для визначення ступеня поширеності процесу та/або при підозрі на інвазію пухлини у структурі середостіння (судини) або ураження медіастинальних лімфовузлів виконується комп'ютерна томографія.

За показаннями виконуються ангіографічне дослідження легень, сцинтиграфія легень, печінки.

Ендовідеоторакоскопія виконується при сумнівності операбельності, наявності КТ ознак поширення пухлинного процесу на структури середостіння (аорту, легеневий стовбур, міокард, хребет, верхню порожнисту вену) або дисемінацію по плеврі - для підтвердження нерезектабельності пухлини.

У важких для діагностики випадках можливе виконання діагностичної ендовідеоторакоскопії або торакотомії.

При дрібноклітинному раку легені виконуються комп'ютерна томографія органів грудної клітки, головного мозку та органів черевної порожнини.

Диференціальний діагноз

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Цілі лікування:ліквідація пухлинного процесу.

Тактика лікування

Л перебіг раку легені в залежності від стадії

Недрібноклітинний рак

Примітка. Рак легені з локалізацією в гирлі пайових бронхів - показані резекція. та пластика бронхів. Рак легені з локалізацією гирла правого головного бронха показанорезекція та пластика біфуркації трахеї.

Дрібноклітинний рак

Х ірургічне лікування раку легені

Радикальна операція є методом вибору в лікуванні хворих з І-ІІ стадіями та операбельних хворих з ІІІа стадією раку легені. Стандартними операціями є лобектомія, білобектомія або пневмонектомія з видаленням усіх уражених і непоражених лімфатичних вузлів кореня легенісередостіння з навколишніми клітковиною на стороні ураження (розширені операції) і виконуються комбіновані операції (видалення уражених пухлиною ділянок сусідніх органів та середостіння). При солітарних та одиничних (до 4-х утворень) метастатичних утвореннях доцільно виконувати операції методом прецизійної техніки (прецизійна резекція).

Всі операції, що виконуються на легенях, повинні обов'язково супроводжуватися лімфодиссекцією, що включає в себе: бронхопульмональні, біфуркаційні, паратрахеальні, парааортальні, параезофагальні та лімфовузли легеневої зв'язки (розширена лоб-, білобектомія і пневмонектомія).

Обсяг оперативного втручання визначається ступенем поширення та локалізацією пухлинного ураження. Поразка в межах паренхіми однієї частки або локалізація проксимального краю карциноми на рівні сегментарних бронхів або дистальних відділів пайового та головного бронха є основою для виконання лобектомії, білокектомії та пневмонектомії.

Примітка. При пухлинному ураженні гирла верхньодольового і проміжного бронха правої легені, рідше лівої легені повинні виконуватися реконструктивно-пластичні операції. При залученні до процесу гирла головних бронхів, біфуркації або нижньої третини трахеї праворуч повинні виконуватись також реконструктивно-пластичні операції.

Ад'ювантна терапія

Грунтуючись на даних мета-аналізу LACE, оновлених даних мета-аналізу 1995 р. BMJ і даних опублікованих рандомізованих досліджень, було підтверджено перевагу ад'ювантної платинсодержащей хіміотерапії, що в даний час представляє раціональну основу для клінічних рекомендацій ESMO на користь призначення ІІІ стадіями після радикальної операції.

Неоад'ювантна хіміотерапія недрібноклітинного раку легені

Неоад'ювантна хіміотерапія досі вважається експериментальним методом лікування. Тим не менш, неоад'ювантна хіміотерапія призводить до зниження клінічної стадії у 40-60% пацієнтів, а до повної патологічної відповіді у 5-10% хворих. Як з'ясувалося, неоад'ювантна хіміотерапія краще переноситься, ніж ад'ювантна: три повноцінні курси хіміотерапії здатні перенести більше 90% пацієнтів, у той час як ад'ювантна хіміотерапія призначається лише 45-60% хворим.

Покладаючись на сучасні знання, неоад'ювантна хіміотерапія має бути представлена, принаймні, трьома циклами режиму платини. Як і при поширеному недрібноклітинному раку легень, найкращим режимом хіміотерапії є дуплет з цисплатину та препарату третього покоління. Передопераційна хіміотерапія повинна розглядатися у пацієнтів із IIIA-N2 стадією захворювання.

Л вукова терапія раку легені

Променева терапія проводиться хворим, яким радикальне хірургічне лікування не показано через функціональний стан, при відмові хворого від хірургічного лікування або при неоперабельності процесу. Може застосовуватись як самостійно, так і в комбінації з поліхіміотерапією.

Протипоказаннями для опромінення є: наявність розпаду в пухлини, постійне кровохаркання, наявність ексудативного плевриту, важкі інфекційні ускладнення (емпіема плеври, абсцедування в ателектазі та ін.), активна форма туберкульозу легень, цукровий діабет III ст., супутні захворювання життєво декомпенсації (серцево-судинної системи, легень, печінки, нирок), гострі запальні захворювання, підвищення температури тіла понад 38 0 С, тяжке загальне стан хворого (за шкалою Карновського 40% і менше).

Методика променевої терапії за радикальною програмою недрібноклітинного раку легені

Всі хворі на недрібноклітинний рак отримують дистанційну променеву терапію (конвекціональну або комформну) на область первинного вогнища та зони регіонарного метастазування. Для проведення променевого лікування обов'язково враховується якість випромінювання, локалізація та розміри полів.

Обсяг опромінення визначається розмірами та локалізацією пухлини та зоною регіонарного метастазування та включає пухлину + 2 см тканин за межами її меж та зону регіонарного метастазування.

Верхня межа поля відповідає яремному вирізу грудини. Нижня межа: при пухлини верхньої частки легені - на 2 см нижче біфуркації трахеї; при пухлини середньої частки легені та відсутності метастазів у біфуркаційних лімфатичних вузлах - на 4 см нижче за біфуркацію трахеї; при пухлини середньої частки легені та наявності метастазів у біфуркаційних лімфатичних вузлах, а також при пухлини нижньої частки легені – верхній рівень діафрагми.

При низькому ступені диференціювання епідермоїдного та залізистого раку легені додатково опромінюється шийно-надключична зона на стороні ураження. Лікування проводиться у 2 етапи з інтервалом між ними у 2-3 тижні. На першому етапі РОД 2 Гр СОД 40 Гр. На другому етапі опромінення проводиться з тих же полів (частина поля, що включає первинне вогнище, може бути зменшена відповідно до зменшення розмірів первинної пухлини), РОД 2 Гр, СОД 20 Гр.

М етодика хіміопроменевої терапії дрібноклітинного раку легені

Спеціальне лікування хворих на дрібноклітинний рак легені починається з курсу поліхіміотерапії. Через 1-5 днів (залежно від стану хворого) проводиться дистанційна променева терапія з включенням в обсяг опромінення первинної пухлини, середостіння, коріння обох легенів, шийно-надключичних зон з обох боків. Променевий терапевт визначає технічні умови опромінення.

Дистанційна променева терапія здійснюється у 2 етапи. На 1-му етапі лікування проводиться РОД 2 Гр, 5 фракцій, СОД 20 Гр. На 2-му етапі (без перерви) РОД 2 Гр, СОД 40 Гр.
З профілактичною метою опромінюються обидві шийно-надключичні зони з одного переднього поля з центральним блоком по всій довжині поля для захисту хрящової гортані та шийного відділу спинного мозку. Променева терапія проводиться РОД 2 Гр, СОД 40 Гр. При метастатичному ураженні надключичних лімфатичних вузлів проводиться додаткове опромінення зони ураження локального поля РОД 2 Гр, СОД 20 Гр.

П аліативна променева терапія

1. За відсутності вираженого утруднення дихання та ширині просвіту трахеї більше 1 см лікування (за відсутності протипоказань) починається з поліхіміотерапії. Потім проводиться променева терапія: у недрібноклітинному раку легені РОД 2 Гр, СОД 40 Гр. Через 3-4 тижні вирішується питання можливості продовження променевого лікування (РОД 2 Гр, СОД 20 Гр).При дрібноклітинному раку легені лікування проводиться безперервно до СОД 60 Гр.

2. При вираженій задишці та ширині просвіту трахеї менше 1 см лікування починають з променевої терапії ПІД 0,5-1 Гр. У процесі лікування при задовільному стані хворого разову дозу збільшують до 2 Гр, СОД 50-60 Гр.

Віддалені метастази

I варіант. При задовільному стані хворого та наявності одиничних метастазів проводиться променева терапія на зони первинного вогнища, регіонарного метастазування та віддалених метастазів + поліхіміотерапія.

II варіант. При тяжкому стані хворого, але не менше 50% за шкалою Карновського та наявності множинних віддалених метастазів проводиться променева терапія локально на зони найбільш вираженого ураження з метою усунення задишки, больового синдрому + поліхіміотерапія.

Л перебіг рецидивів та метастазів раку легені

Хірургічне

При післяопераційному рецидиві раку або поодиноких внутрішньолегеневих метастазах (до 4-х утворень) при задовільному загальному стані та лабораторних показниках показано повторну операцію.

Хіміопроменева

Рецидив у середостінні та надключичних лімфовузлах.

При рецидиві в середостінні та надключичних лімфовузлах проводиться паліативна променева або хіміопроменева терапія. Програма променевої терапії залежить від попереднього лікування. Якщо на попередніх етапах променевий компонент не використовувався, то проводиться курс променевої терапії за радикальною програмою за однією з описаних методик в залежності від морфологічної форми пухлини. Якщо на попередніх етапах лікування використовувалася променева терапія в тому чи іншому обсязі, йдеться про додаткову променеву терапію, ефект якої може бути реалізований лише при підведенні доз не менше ніж 30-40 Гр. Додатковий курс променевої терапії проводиться РОД 2 Гр, СОД до 30-60 Гр залежно від термінів після завершення попереднього опромінення + поліхіміотерапія.

Метастази в головному мозку

Поодинокі метастази в головному мозку можуть бути видалені з подальшим опроміненням. За неможливості хірургічного видалення проводиться опромінення головного мозку. Починати променеву терапію слід лише за відсутності ознак підвищення внутрішньочерепного тиску (огляд окуліста, невропатолога). Опромінення проводиться на тлі дегідратації (манітол, сармантол, сечогінні засоби), а також кортикостероїдів. Спочатку опромінюється весь головний мозок у РОД 2 Гр, СОД 20 Гр, потім прицільно на зону метастазу РОД 2 Гр, СОД 40 Гр + поліхіміотерапія.

У торий метахронний рак легені або метастази в легені

Одиночний пухлинний вузол у легені, що з'явився після радикального лікування, за відсутності інших ознак прогресування слід розглядати як другий метахронний рак легені, який, по можливості, підлягає хірургічному видаленню. При множинних утвореннях проводиться хіміопроменеве лікування.

Метастатична поразка кісток

Проводиться локальне опромінення зони ураження. При ураженні хребта в опромінюваний обсяг додатково включають по одному здоровому сусідньому хребцю. При локалізації метастатичного ураження у шийному та грудному відділах підводиться РОД 2 Гр, СОД 40 Гр при довжині поля опромінення понад 10 см. При ураженні інших кісток скелета СОД становить 60 Гр з урахуванням толерантності навколишніх нормальних тканин.

Х іміотерапія раку легені

Може застосовуватися у хворих з IIIB-IV стадією як самостійно, так і в комбінації з променевою терапією за хорошого функціонального статусу.

Найбільш ефективні схеми поліхіміотерапії

Недрібноклітинний рак

П латинові схеми:

Паклітаксел 135-175 мг/м 2 внутрішньовенно, протягом 3 год., в 1-й день.

Карбоплатин 300 мг/м 2 внутрішньовенно протягом 30 хв. після введення паклітакселу, у 1-й день.

Карбоплатин АІС-5, на 1 день.

Гемцитабін 1000 мг/м2; у 1-й та 8-й дні.

Цисплатин 80 мг/м 2 в 1-й день.

Гемцитабін 1000 мг/м 2 в 1 і 8-й день.

Карбоплатин АІС-5, на 1 день.

Цисплатин 75 мг/м 2 в 1-й день.

Циклофосфан 500 мг/м 2 в 1-й день.

Доксорубіцин 50 мг/м 2 в 1-й день.

Винорельбін 25 мг/м 2 в 1-й і 8-й дні.

Цисплатин 30 мг/м 2 в 1-3-й дні.

Етопозид 80 мг/м 2 в 1-3-й дні.

Іринотекан 90 мг/м 2 , в 1-й та 8-й дні.

Цисплатин 60 мг/м 2 в 1-й день.

Вінбластин 5 мг/м 2 в 1-й день.

Цисплатин 50 мг/м 2 в 1-й день.

Мітоміцин С 10 мг/м 2 в 1-й день.

Іфосфамід (+ урометоксан) 2,0 г/м 2 ; у 1, 2, 3, 4, 5-й день.

Цисплатин 75 мг/м 2 в 1-й день.

Н еплатинові схеми:

Гемцитабін 800-1000 мг/м 2 , в 1-й та 8-й дні.

Доцетаксел 75 мг/м 2 в 1-й день.

Гемцитабін 800-1000 мг/м 2 , в 1-й та 8-й дні.

Пеметрексед 500 мг/м 2 в 1-й день.

Паклітаксел 135-175 мг/м 2 внутрішньовенно протягом 3 ч. в 1-й день.

Винорелбін 20-25 мг/м 2 в 1-й і 8-й день.

Доцетаксел 75 мг/м 2 в 1-й день.

Винорелбін 20-25 мг/м 2 в 1-й і 8-й день.

А активні режими хіміотерапії НМРЛ:

Цисплатин 60 мг/м 2 в 1-й день.

Етопозид 120 мг/м 2 в 1-3-й дні.

Паклітаксел 135-175 мг/м 2 внутрішньовенно протягом 3 ч. в 1-й день.

Карбоплатин 300 мг/м 2 внутрішньовенно протягом 30 хв. після введення паклітакселу, у 1-й день.

Цисплатин 80 мг/м 2 в 1-й день.

Винорельбін 25-30 мг/м 2 в 1-й і 8-й день.

Цисплатин 80-100 мг/м 2 в 1-й день.

Паклітаксел 175 мг/м 2 , 1-й день, 3-х годинна інфузія.

Цисплатин 80 мг/м 2 в 1-й день.

Доцетаксел 75 мг/м 2 в 1-й день.

Цисплатин 75 мг/м 2 в 1-й день.

Доцетаксел 75 мг/м 2 в 1-й день.

Карбоплатин АІС-5, 1-й день.

Гемцитабін 1000 мг/м 2 в 1-й і 8-й день.

Карбоплатин АІС-5, 1-й день.

Пеметрексед 500 мг/м 2 в 1-й день.

Цисплатин 75 мг/м 2 в 1-й день.

Інтервал між курсами 21 день.

Платиновмісні режими в комбінації з винорельбіном, гемцитабіном, таксанами, іринотеканом або пеметрекседом при неплоскоклеточном варіанті збільшують тривалість життя, покращують якість життя і контролюють симптоми у пацієнтів із задовільним соматичним статусом.

Для аденокарциноми та бронхоальвеолярного раку перевагу мають схеми пеметрексед+цисплатин або паклітаксел+карбоплатин з бевацизумабом (авастин) або без нього.
При протипоказаннях до призначення платиновмісної терапії призначаються безплатинові комбінації з агентами третього покоління. При цьому більшість досліджень показали нижчий рівень відповіді, але схожі показники виживання.

Для літніх пацієнтів із соматичним статусом 2 рекомендовано використання монотерапії будь-яким із препаратів. Літнім пацієнтам у задовільному стані або літнім пацієнтам із соматичним статусом 2 може бути призначена комбінована хіміотерапія.

Підтримуюча терапія - це активне лікування, розпочате відразу після першої лінії хіміотерапії, до моменту пухлинної прогресії. Показано роль підтримуючої терапії: пеметрексед, за наявності мутованого EGFR – ерлотиніб.

При місцево-поширеному або метастазуючому недрібноклітинному раку легені як підтримуюча терапія пацієнтів, у яких немає прогресії захворювання після 4-х циклів терапії першої лінії з препаратами платини показано призначення ерлотинібу.

В даний час для другої лінії хіміотерапії НМРЛ "Міжнародною асоціацією з вивчення раку легені та Управлінням з контролю за якістю харчових продуктів та лікарських засобів США" (FDA) рекомендовано - пеметрексед, доцетаксел, ерлотиніб.

Для другої лінії ХТ можуть бути використані також етопозид, винорельбін, паклітаксел, гемцитабін у монотерапії, а також у комбінації з платиновими та іншими похідними, якщо вони не застосовувалися в першій лінії лікування.

Третя лінія ХТ. При прогресуванні хвороби після другої лінії ХТ хворим може бути рекомендовано лікування ерлотинібом та гефітинібом – інгібіторами тирозинкінази EGFR. Це не виключає можливості використання для третьої або четвертої лінії інших цитостатиків, які раніше хворий не отримував (этопозид, винорельбін, паклітаксел, неплатинові комбінації).

Однак хворі, які отримують третю або четверту лінії ХТ, рідко досягають об'єктивного поліпшення, який зазвичай буває дуже коротким при значній токсичності. Для цих хворих єдиним правильним методом лікування є симптоматична терапія.

Таргетна терапія: останніми роками активно застосовується при лікуванні недрібноклітинного раку легень. В даний час можуть бути рекомендовані гефітиніб, інгібітор VEGF - бевацизумаб, інгібітор тирозинкінази ерлотиніб у таргетній терапії EGFR Mut+пацієнтів, є стандартом лікування.

Застосування тирозинкіназних інгібіторів (ерлотиніб, гефітиніб) у першій лінії є варіантом вибору у пацієнтів з певною активністю EGFR у 19/або 21 екзонах. В даний час інші маркери не слід враховувати під час вибору лікування.

Додавання цетуксимабу до цисплатину та винорельбіну сприяло збільшенню загальної виживаності у хворих з пухлинною експресією EGFR та соматичним статусом 2 незалежно від гістологічного варіанту (Мінімальні клінічні рекомендації європейського товариства медичної онкології (ESMO), Москва, 2010 р.).

Бевацизумаб 7,5 мг/кг, раз на 3 тижні, до прогресування – 1 лінія терапії НМРЛ.

Бевацизумаб 15 мг/кг, раз на 3 тижні до прогресування – 1 лінія терапії НМРЛ.

Ерлотинібу гідрохлорид 150 мг/добу, всередину - 1 лінія до прогресування при місцево-поширеному або метастазуючому НМРЛ EGFR Mut+; 2 та наступні лінії (місцево-поширений або метастазуючий НМРЛ після як мінімум одного неефективного курсу хіміотерапії) – до прогресування.

Ерлотинібу гідрохлорид значно збільшує виживання хворих на НМРЛ, незалежно від фізичного стану, статі, віку, попередньої втрати ваги тіла, ставлення до куріння, кількості раніше отриманих схем та їх ефективності, тривалості захворювання, ослабленим та літнім хворим.

Гефітиніб 250 мг на добу. при НМРЛ тільки у II лінії ХТ у EGFR Mut+ пацієнтів. Цетуксимаб застосовують по 400 мг/м 2 внутрішньовенно краплинно, протягом 120 хв., потім підтримуюча терапія - по 250 мг/м 2 1 разів на тиждень.

Дрібноклітинний рак (МРЛ)

Цисплатин 80 мг/м 2 в 1-й день.

Етопозид 120 мг/м 2 з 1-го по 3-й дні.

1 раз на 3 тижні.

Доксорубіцин 45 мг/м 2 на 1-й день.

Циклофосфамід 1000 мг/м 2 в 1-й день.

Етопозид 100 мг/м 2 ; в 1, 2, 3-й чи 1, 3, 5-й дні.

1 раз на 3 тижні.

Після радикального хірургічного лікування хворі з типовим та атиповим карциноїдом мають спостерігатися щорічно протягом 10 років з метою виявлення можливих рецидивів у зоні хірургічного втручання.

Кожні 3-6 місяців слід визначати рівень біохімічних маркерів, таких як хромогранін-А (у разі, коли вони спочатку були підвищені); КТ чи МРТ слід повторювати щороку.

Пацієнти з метастазами або рецидивом пухлини повинні обстежуватися під час проведення хіміо- та біотерапії частіше, кожні 3 місяці, з моніторингом (переважно КТ) та визначенням рівня біологічних маркерів з метою оцінки результатів проведеного лікування.

Доповнення

Карциноїди легень складають 1-2% від усіх пухлин легень. Карциноїдні пухлини легень і тимусу можуть бути складовою складного синдрому множинної нейроендокринної неоплазії I типу (MEN-1).

Гістологічна класифікація нейроендокринних пухлин легені:

1. Типовий карциноїд, що характеризується високим ступенем диференціювання та низьким мітотичним індексом.

2. Атиповий карциноїд, що характеризується вищим мітотичним індексом, менше 10/10HPF, та окремими ділянками осередкового некрозу.

3. Великоклітинна нейроендокринна карцинома, яку буває складно відрізнити від атипового карциноїду; характеризується великим мітотичним індексом (>10/10HPF) та більш поширеними некрозами.

4. Дрібноклітинний рак легень (МКРЛ) - найнижча диференційована нейроендокринна пухлина легень, звана також класичною “вівсяноклітинною карциномою”. Мітотичний індекс дуже високий (більше 80/10 HPF) із великими зонами некрозу. МКРЛ розглядається в окремому розділі "Клінічних рекомендацій ESMO".

Як типовий, так і атиповий карциноїди легень можуть експресувати нейроендокринні маркери, що виявляються імуногістохімічними методами (хромогранін-А, синаптофізин та нейронспецифічна енолаза) та рецептори до соматостатину. Теж стосується карциноїдів тимусу, які експресують нейронспецифічну енолазу у 73%, соматостатин у 36% та АКТГ у 27% випадків. Крупноклітинна карцинома та дрібноклітинний рак легень мало експресують синаптофізин та нейронспецифічну енолазу та рідко експресують хромогранін-А. При останніх двох гістологічних варіантах виявляються мутації хромосоми p53.

Нейроендокринні пухлини тимусу можуть мати різні ступені диференціювання від типового високодиференційованого карциноїду до дрібноклітинного раку.

Близько 70% всіх карциноїдів локалізуються у головних бронхах та 1/3 у периферичних відділах легень. Найчастіше вони розвиваються у правій легені, переважно в середній частці. У 92% пацієнтів у клінічній картині є кровохаркання, кашель, рецидивна легенева інфекція, лихоманка, дискомфорт у грудях та локалізовані хрипи.

У пацієнтів з карциноїдами легень та тимусу – карциноїдний синдром зустрічається дуже рідко, до 2%. Серотонін є найчастіше визначуваним пептидом, що викликає карциноїдний синдром. Іноді карциноїдний криз може статися у безсимптомних пацієнтів після бронхоскопічної біопсії або хірургічної маніпуляції. Приблизно у 2% пацієнтів з карциноїдами легень та тимусу є синдром Кушинга, зумовлений ектопічним виробленням адренокортикотропного гормону (АКТГ).

Діагностика

Діагноз встановлюється на підставі гістологічного дослідження та визначення нейроендокринних маркерів імуногістохімічними методами.

У зв'язку з тим, що 80% типових легень карциноїдів експресують рецептори соматостатину, сцинтиграфія з використанням ізотопів до рецепторів соматостатину може бути високо інформативною.

Для виявлення первинних вогнищ та метастазів карциноїдів тимусу рекомендується виконувати КТ або МРТ із внутрішньовенним контрастуванням.Сцинтиграфія із застосуванням ізотопів до рецепторів соматостатину є додатковим методом.

Біохімічні показники залежать від гістологічного типу нейроендокринної пухлини легень. Типовий карциноїд характеризується підвищеним рівнем хромограніну-A у плазмі крові. За наявності симптомів, зумовлених гормональною активністю, може відзначатися підвищення рівня АКТГ у плазмі, соматоліберину, інсуліноподібного фактора росту, 5-гідроксиоцтової кислоти або метаболітів гістаміну, а також рівня кортизолу у сечі.

Лікування

Локалізовані пухлини

Хірургічний метод є основним методом лікування всіх локалізованих типових та атипових карциноїдів, як легень, так і тимусу з рівнем 5-річного виживання від 80 до 100%. Оперативне втручання не є провідним при великоклітинній карциномі та МКРЛ, за винятком пухлин невеликого розміру, наприклад, при T1-2 N0; гістологічна верифікація периферично розташованих пухлин невеликого розміру дозволяє їх радикально видалити.

Хірургічний доступ залежить від розміру, локалізації та типу тканини. Видалення типового пристінного карциноїду легень можна виконати бронхоскопічним методом (коли бронхоскопія повинна виконуватися під контролем КТ), який може призвести до повного лікування значної кількості пацієнтів. Пухлини, що не відповідають критеріям ендобронхіальної резекції, можна видалити методами крайової резекції легені, сегментектомії, лобектомії або пневмонектомії.

При локалізованих формах можливе дистанційне опромінення вогнища, якщо не планується проведення хірургічного втручання. Ендобронхіальне лазерне лікування, хоч і не є патогенетичним, можна використовувати у певних випадках для лікування обструкції дихальних шляхів.

Метастатичні та рецидивні пухлини

Стандартним методом лікування метастатичних карциноїдів легень та тимусу є хіміотерапія у поєднанні з хірургією, коли це можливо, хоча існуючі режими хіміотерапії є набагато менш ефективними. Хіміотерапія МКРЛ, що є чутливим до хіміопрепаратів, але не виліковується, обговорена у відповідних розділах. У разі симптомних гормонопродукуючих низькодиференційованих пухлин можливе застосування аналогів соматостатину та альфа-інтерферону.

При гормонально-неактивних пухлинах доцільність застосування аналогів соматостатину під питанням. При високому рівні експресії рецепторів соматостатину клітинами пухлини одним із можливих методів лікування є променева терапія.

Оптимальними режимами хіміотерапії типового та атипового карциноїдів та великоклітинної нейроендокринної карциноми є комбінація фторурацилу та альфа-інтерферону; комбінації на основі стрептозооцину; хіміотерапія, що включає етопозид/цисплатин або хіміотерапія, що включає циклофосфамід, доксорубіцин та вінкристин. В цілому, результати хіміотерапевтичного лікування є сумнівними, і дані щодо виживання слід інтерпретувати з обережністю.

Метастатичне захворювання з клінічними проявами вимагає паліативної терапії з використанням таких способів лікування як емболізація метастазів у печінці та променева терапія метастазів у головний мозок та кістки.

Госпіталізація

Показання для госпіталізації із зазначенням типу госпіталізації:планова.

Необхідний обсяг досліджень перед плановою госпіталізацією:цитологічна та гістологічна верифікація пухлини, визначення активуючих мутацій EGFR.

Інформація

Джерела та література

1. Періодичні протоколи діагностики та лікування злоякісних новоутворень у дорослих МОЗ РК (Наказ №883 від 25.12.2012)
   1. 1. Стандарти лікування злоякісних пухлин (Росія) м. Челябінськ, 2003. 2. Трахтенберг А. Х. Клінічна онкопульмонологія. Геомретар, 2000. 3. Петерсон Б. Є. Онкологія. Москва, «Медицина», 1980. 4. Нейроендокринні пухлини. Посібник для лікарів. Edited by Martin Caplin, Larry Kvols/ Москва 2010 5. Мінімальні клінічні рекомендації Європейського Товариства Медичної онкології (ESMO) 6. Посібник з хіміотерапії пухлинних захворювань під редакцією Н. І. Перекладчикової, Москва 2011 7. C. Perry 2008 Lippincot Williams 8. TNM Класифікація злоякісних пухлин. Собін Л.Х., Госпордарович М.К., Москва 2011 9. Journalof Clinical Oncology Том 2, № 3, стор 235, "Карциноїд" 100 років по тому: епідеміологія та прогносічні фактори нейроендокринних пухлин. 10. Ardill JE. Circulating markers for endocrine tumors of gastroenteropancreatic tract. Ann Clin Biochem. 2008; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A, et al. Plasma chromogranin Як маркер для пересування в пацієнтів з metastatic endocrine gastroenteropancreatic tumors. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, стор. 820-7

Інформація

Організаційні аспекти впровадження протоколу

Критерії оцінки для проведення моніторингу та аудиту ефективності впровадження протоколу:
1. Відсоток нововиявлених пацієнтів із злоякісним новоутворенням легень, які отримують початкове лікування протягом двох місяців після початку захворювання = (Кількість пацієнтів, із встановленим діагнозом раку легень, які отримують початкове лікування протягом двох місяців після початку захворювання/Усі пацієнти з вперше встановленим діагнозом раку) легень) х 100%.

2. Відсоток онкологічних хворих, які отримують хіміотерапію протягом двох місяців після проведення оперативного лікування = (Кількість онкологічних хворих, які отримують хіміотерапію протягом двох місяців після проведення оперативного лікування/Кількість усіх хворих на рак легень після проведення оперативного лікування, яким потрібне проведення хіміотерапії) х 100 %.

3. Відсоток рецидивів раку легень у пацієнтів протягом двох років = (Усі пацієнти з рецидивами раку легень протягом двох років/Всі прооперовані пацієнти з діагнозом раку легень) х 100%.

Рецензенти:
1. Кожахметов Б.Ш. - Зав. кав. онкології Алматинського державного інституту удосконалення лікарів, д.м.н., проф.
2. Абісатов Г.Х. - Зав. кав. онкології, мамології Казахстансько-Російського медичного університету, д.м.н., проф.

Результати зовнішнього рецензування: позитивне рішення.

Список розробників протоколу із зазначенням кваліфікаційних даних у КазНДІОіР:

1. С.М.С. торако-черевного відділення к.м.н. Карасаєв М. І.

2. Н.с. торако-черевного відділення к.м.н. Баймухметов Е. Т.

3. Зав. відділення радіаційної онкології д.м.н. Кім В. Б.

4. Лікар відділення хіміотерапії Мусаханова Ж.С.

Вказівка ​​умов перегляду:перегляд протоколу через 3 роки після його опублікування та з дати його набуття чинності або за наявності нових методів з рівнем доказовості.

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

В рамках міжнародної класифікації захворювань код МКХ-10 рак легені має C33-C34 і є складним за своєю природою захворюванням. Первинна класифікація виділяє масовий (змішаний), центральний та периферичний тип. Незалежно від місця локалізації захворювання потребує екстреного лікарського втручання. Будь-які затримки з лікуванням ведуть до незворотних змін в організмі та смерті.

Розвиток небезпечної недуги

Рак легені - серйозна медична та соціальна проблема розвинених країн та держав, де якість медичного обслуговування залишає бажати кращого. Медична статистика говорить про те, що недуга займає лідируючі позиції щодо причин смерті в рамках онкологічних патологій. Неприємним аспектом МКБ-10 є статистика смертності: 60% хворих неможливо врятувати.

У зв'язку з цим на перше місце виходить своєчасна діагностика, що дозволяє лікарю оперативно виявити патологічні зміни, що почалися в організмі. Більшого ризику наражаються представники сильної половини людства. У рамках затвердженої міжнародної програми боротьби з онкологічною патологією особливу увагу приділяється групам ризику: курцям, алкоголікам, працівникам небезпечних (з екологічної точки зору) підприємств.

Причин цього захворювання може бути безліч, проте факторів ризику, що його провокують, значно менше:

• природне радонове випромінювання - у корі планети має місце процес напіврозпаду, здатного негативним чином проводити стан здоров'я;
• пасивне чи активне куріння;
• тривалий вплив азбесту (асбестоз) – рак легені утворюється у тих, хто перманентно проживає в антисанітарних умовах або старих будинках;
• віруси – деякі бактеріальні культури при несприятливих зовнішніх факторах викликають онкологічні процеси в організмі;
• пил.

При цьому лікарі закликають до розсудливості. Ризик захворіти є у кожної людини. Нерідко рак легені розвивається у здорової людини на тлі багатьох факторів. Сьогодні лікарі не можуть з достатньою впевненістю повною мірою визначити, які саме з них є ключовими каталізаторами початку небезпечних змін у організмі.

Типологія захворювання

Якщо чинники ризику досі залишаються у сенсі загадкою для лікарів, то класифікація пухлин давно набула зрозумілі обриси:

• відсутність необхідного обсягу інформації для встановлення діагнозу;
• неможливо визначити первинне новоутворення у межах МКБ-10;
• онкологічний процес невстановленої етимології;
• розмір пухлини перевищує 3 см;
• рак легені з новоутворенням до 3 см;
• новоутворення будь-якого розміру, що торкається грудної клітки.

Якщо перша класифікація пухлин МКБ-10 заснована на локалізації та розмірах, то друга – на присутності можливих метастазів. Залежно від того, який обсяг первинної інформації можна зібрати, ВООЗ виділяє: відсутність метастазів або відомостей, що дозволяють повною мірою оцінити загрозу для організму, незначне ураження дихальної системи, наявність множинних метастазів.

У деяких випадках лікар може мати певні труднощі, пов'язані з постановкою вірного діагнозу в рамках МКБ-10. У такому разі необхідно керуватися наступним порядком дій. Маючи на руках певний обсяг зібраної інформації, потрібно знайти відповідний код. Після цього слід вивчити наявні там рекомендації та описи. Це дозволить направити подальший діагностичний та подальший терапевтичний курс у потрібне русло. При необхідності онколог може направити пацієнта, у якого діагностовано рак легені, для проходження ряду додаткових обстежень.

В рамках основного діагнозу, поставленого на основі наявної інформації, МКХ-10 потребує дослідження гістопатологічної градації пухлин. У міжнародній класифікації є такі пункты:

• неможливо оцінити наявну деформацію клітин;
• підвищений ступінь деформації;
• помірний ступінь деформації;
• низький ступінь деформованості злоякісного новоутворення;
• відсутність деформації новоутворення.

У межах онкологічних хвороб діагностичний етап займає одне з найважливіших місць. Ефективність лікування залежить від правильно підібраних інструментів. Таке можливе лише за правильної класифікації новообразования.

Додаткові класифікації

Затверджений на міжнародному рівні код смертельного захворювання дозволяє лікарській спільноті ефективно боротися з раком.

З морфологічної точки зору, недуга буває дрібноклітинною, плоскоклітинною, змішаною і великоклітинною.

Залежно від підвиду лікар робить вибір між екстреним хірургічним втручанням та променевою терапією.

З анатомічної точки зору код виділяє периферичний або центральний рак. Якщо у першому випадку виявити його буває складно, а вилікувати – просто, то у другому все навпаки. В окрему групу офіційний код хвороби виділяє ступінь агресивності новоутворення. Кожна людина має свої внутрішні чинники, здатні прискорити чи уповільнити розвиток недуги. Сьогодні неможливо повною мірою їх описати.

Завершує загальновизнаний код захворювання опис злоякісного новоутворення (якщо розглядати його стадії). І тому використовуються римські цифри від I до IV. Якщо перший етап характеризується відсутністю метастазів, що дає непогані шанси пацієнту вижити, стадія №4 не залишає навіть найменшої можливості. У цьому випадку лікарю залишається призначити підтримуючу терапію, що дозволяє полегшити страждання пацієнта.

У цьому відео розповідається про рак легкого:

У зв'язку з тим, що це захворювання є вкрай небезпечним, громадяни мають дуже уважно стежити за своїм здоров'ям. Відмова від шкідливих звичок, пасивного способу життя та своєчасні щорічні медичні обстеження – запорука довгого та повноцінного життя.

Клас ІІ. Новоутворення (C00-D48)

Цей клас містить такі широкі групи новоутворень:

С00-С75 Злоякісні новоутворення уточнених локалізацій, які позначені як первинні або, ймовірно, первинні, крім новоутворень лімфоїдної, кровотворної та споріднених їм тканин.
C00-C14 Губи, порожнини рота та глотки
С15-С26 Органів травлення
С30-С39 Органів дихання та грудної клітки
С40-С41 Костей та суглобових хрящів
С43-С44 Шкіри
С45-С49 Мезотеліальної та м'яких тканин
С50 Молочної залози
С51-С58 Жіночих статевих органів
С60-С63 Чоловічих статевих органів
С64-С68 Сечових шляхів
С69-С72 Очі, головного мозку та інших відділів центральної нервової системи
С73-С75 Щитовидної залози та інших ендокринних залоз
С76-С80 Злоякісні новоутворення неточно позначені, вторинні та неуточнені локалізації
С81-С96 Злоякісні новоутворення лімфоїдної, кровотворної та споріднених ним тканин, які позначені як первинні або, ймовірно, первинні.
С97 Злоякісні новоутворення самостійних (первинних) множинних локалізацій
D00-D09 In situ новоутворення
D10-D36 Доброякісні новоутворення
D37-D48 Новоутворення невизначеного чи невідомого характеру

ПРИМІТКИ
1. Злоякісні новоутворення первинні, неточно позначені та неуточнені локалізацій
Рубрики C76-C80 включають злоякісні новоутворення з неточно позначеною первинною локалізацією або ті, які визначені як дисеміновані, розсіяні або поширені без вказівок на первинну локалізацію. В обох випадках первинна локалізація сприймається як невідома.

2. Функціональна активність
До класу II віднесено як новоутворення незалежно від наявності чи відсутності вони функціональної активності. Якщо необхідно уточнити функціональну активність, що асоціюється з тим чи іншим новоутворенням, можна використовувати додатковий код класу IV. Наприклад, катехоламінпродукує злоякісна феохромоцитома надниркових залоз кодується рубрикою С74 з додатковим кодом Е27.5; базофільна аденома гіпофіза із синдромом Іценко-Кушинга кодується рубрикою D35.2 з додатковим кодом Е24.0.

3. Морфологія
Є низка великих морфологічних (гістологічних) груп злоякісних новоутворень: карациноми, включаючи плоскоклітинні та аденокарциноми; саркоми; інші пухлини м'яких тканин, включаючи мезотеліоми; лімфоми (Ходжкіна та неходжкінські); лейкоз; інші уточнені та специфічні по локалізації типи; неуточнені раки.

Термін «рак» є загальним і може використовуватися для будь-якої з вищевказаних груп, хоча він рідко вживається по відношенню до злоякісних новоутворень лімфоїдної, кровотворної та споріднених тканин. Термін "карцинома" іноді неправильно використовується як синонім терміна "рак".

У класі II новоутворення класифікуються переважно з локалізації всередині широких угруповань, складених з урахуванням характеру течії. У виняткових випадках морфологія вказується у назвах рубрик та підрубрик. Для бажаючих ідентифікувати гістологічний тип новоутворення на с. 577-599 (т. 1, частина 2) наведено загальний перелік окремих морфологічних кодів. Морфологічні коди взяті з другого видання Міжнародної класифікації хвороб в онкології (МКБ-О), яка є двовісною класифікованою системою, що забезпечує незалежне кодування новоутворень з топографії та морфології. Морфологічні коди мають 6 знаків, з яких перші чотири визначають гістологічний тип, п'ятий вказує на характер перебігу пухлини (злоякісна первинна, злоякісна вторинна, тобто метастатична, in situ, доброякісна, невизначеного характеру), а шостий знак визначає ступінь диференціації солідних і, крім того, використовується як спеціальний код для лімфом та лейкозів.

4. Використання підрубрик у класі II
Необхідно звернути увагу на особливе використання у цьому класі підрубрики зі знаком.8. Там, де необхідно виділити підрубрику для групи «інші», зазвичай використовують подрубрику.7.

5. Злоякісні новоутворення, що виходять за межі однієї локалізації, та використання підрубрики з четвертим знаком.8 (ураження, що виходить за межі однієї та більше зазначених локалізацій). Рубрики С00-С75 класифікують первинні злоякісні новоутворення відповідно до місця їх виникнення. Багато тризначних
рубрики далі поділяються на подрубрики відповідно до різних частин аналізованих органів. Новоутворення, яке захоплює дві або більше суміжні локалізації всередині тризначної рубрики і місце виникнення якого не може бути визначене, слід класифікувати підрубрикою з четвертим знаком. рубрики. Наприклад, карцинома стравоходу та шлунка позначається кодом С16.0 (кардія), у той час як карциному кінчику та нижній поверхні язика необхідно кодувати підрубрикою С02.8. З іншого боку, карциному кінчика мови із залученням нижньої поверхні слід кодувати в підрубриці С02.1, так як місце виникнення (в даному випадку кінчик мови) відомо. Поняття «ураження, яке виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій» передбачає, що залучені області є суміжними (одна продовжує іншу). Послідовність нумерації підрубрик часто (але не завжди) відповідає анатомічному сусідству локалізації (наприклад, сечовий міхур С67 -), і кодувальник може бути змушений звернутися до анатомічних довідників, щоб визначити топографічний взаємозв'язок. Іноді новоутворення виходить за межі локалізацій, позначених
тризначними рубриками усередині однієї системи органів. Для кодування таких випадків призначені такі підрубрики:
С02.8 Поразка мови, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій
С08.8 Поразка великих слинних залоз, що виходить за межі однієї та вищевказаних локалізацій
С14.8 Поразка губ, порожнини рота та глотки, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій
С21.8 Поразка прямої кишки, заднього проходу [ануса] та анального каналу, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій
С24.8 Поразка жовчних шляхів, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій
С26.8 Поразка органів травлення, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій
С39.8 Поразка органів дихання та внутрішньогрудних органів, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій
С41.8 Поразка кісток та суглобових хрящів, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій
С49.8 Поразка сполучної та м'яких тканин, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій
С57.8 Поразка жіночих статевих органів, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій
С63.8 Поразка чоловічих статевих органів, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій
С68.8 Поразка сечових органів, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій
С72.8 Поразка головного мозку та інших відділів центральної нервової системи, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій

Як приклад можна вказати карциному шлунка і тонкої кишки, яку слід кодувати в підрубриці С26.8 (ураження органів травлення, що виходить за межі однієї і вищевказаних локалізацій).

6. Злоякісні новоутворення ектопічної тканини
Злоякісні новоутворення ектопічної тканини слід кодувати відповідно до згаданої локалізації, наприклад, ектопічне злоякісне новоутворення підшлункової залози повинно кодуватися як неуточнене до підшлункової залози (С25.9).

7. Використання Алфавітного покажчика при кодуванні новоутворень
При кодуванні новоутворень на додаток до їх локалізації слід враховувати морфологію та характер перебігу захворювання та насамперед необхідно звернутися до Алфавітного покажчика для морфологічного опису.
Вступні сторінки т. 3 включають загальні інструкції щодо використання Алфавітного покажчика. Щоб забезпечити правильне використання рубрик та підрубрик класу II, необхідно взяти до уваги спеціальні вказівки та приклади, що стосуються новоутворення.

8. Використання другого видання Міжнародної класифікації хвороб онкології (МКБ-О)
Для деяких морфологічних типів клас II надає досить вузьку топографічну класифікацію або зовсім не дає такої. Топографічні коди МКБ-О використовуються для всіх новоутворень по суті за допомогою тих же трьох-і чотиризначних рубрик, які використовуються в класі II для злоякісних новоутворень (С00-С77, С80), тим самим забезпечуючи більшу точність локалізації для інших новоутворень [злоякісних вторинних ( метастати-
чеських), доброякісних, in situ, невизначеного чи невідомого характеру]. Таким чином, установам, зацікавленим у визначенні локалізації та морфології пухлин (таким, як регістри раку, онкологічні
лікарні, патологоанатомічні відділення та інші служби, що спеціалізуються в галузі онкології), слід користуватись МКХ-О.

ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ (C00-C97)

ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ ГУБИ, ПОРОЖНИНИ РОТА І ГЛОТКИ (C00-C14)

C00 Злоякісне новоутворення губи

Виключено: шкіри губи (C43.0, C44.0)

C00.0Зовнішня поверхня губи
Верхня губа:
. БДУ
. поверхні губи
. червоної облямівки
C00.1Зовнішня поверхня нижньої губи
Нижня губа:
. БДУ
. поверхні губи
. червоної облямівки
C00.2Зовнішня поверхня губи неуточнена. Червоної облямівки БДУ
C00.3Внутрішній поверхні верхньої губи
Верхня губа:
. щічної поверхні
. вуздечки
. слизової оболонки
. ротової поверхні
C00.4Внутрішній поверхні нижньої губи
Нижня губа:
. щічної поверхні
. вуздечки
. слизової оболонки
. ротової поверхні
C00.5Внутрішня поверхня губи неуточнена.
Губи без уточнення верхньої чи нижньої:
. щічної поверхні
. вуздечки
. слизової оболонки
. ротової поверхні
C00.6Спайки губи
C00.8Поразка, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій губи
C00.9Губи неуточненої частини

C01 Злоякісні новоутворення основи мови

Верхня поверхня основи мови. Нерухомої частини мови БДУ. Задньої третини мови

C02 Злоякісне новоутворення інших та неуточнених частин мови

C02.0Спинки язика. Передніх 2/3 спинки язика.
Виключено: верхня поверхня основи мови (C01)
C02.1Бічна поверхня мови. Кінчика мови
C02.2Нижній поверхні язика. Передніх 2/3 язика нижньої поверхні. Вуздечки мови
C02.3Передніх 2/3 мови неуточненої частини. Середня частина мови БДУ. Рухливої ​​частини мови БДУ
C02.4Язичні мигдалики
Виключено: мигдалики БДУ (C09.9)
C02.8Поразка мови, що виходить за межі однієї і вищевказаних локалізацій.
Злоякісне новоутворення мови, яке за місцем виникнення не може бути віднесено до жодної з руб-
рік С01-С02.4
C02.9Мова неуточненої частини

C03 Злоякісне новоутворення ясен

Включено: слизової оболонки альвеолярної поверхні (гребеня) gingivа
Виключено: злоякісні одонтогенні новоутворення (C41.0-C41.1)

C03.0Десни верхньої щелепи
C03.1Десни нижньої щелепи
C03.9Десни неуточненої

C04 Злоякісне новоутворення дна ротової порожнини

C04.0Передній частині дна ротової порожнини. Передній частині до контактного пункту ікл-премоляр
C04.1Бічній частині дна ротової порожнини
C04.8Поразка дна ротової порожнини, що виходить за межі однієї і більше вищевказаних локалізацій.
C04.9Дна ротової порожнини неуточнене

C05 Злоякісне новоутворення неба

C05.0Твердого неба
C05.1М'якого неба
Виключено: носоглоткової поверхні м'якого піднебіння (C11.3)
C05.2Язичка
C05.8Поразки піднебіння, що виходять за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій.
C05.9Небо неуточнене. Склепіння порожнини рота

C06 Злоякісне новоутворення інших та неуточнених відділів рота

C06.0Слизова оболонка щоки. Слизова оболонка щоки БДУ. Внутрішній поверхні щоки
C06.1Напередодні рота. Щічної борозни (верхньої, нижньої). Губної борозни (верхньої, нижньої)
C06.2Ретромолярної області
C06.8Поразка рота, що виходить за межі однієї і вищевказаних локалізацій.
C06.9Рота неуточнена. Малої слинної залози неуточненої локалізації. Порожнини рота БДУ

C07 Злоякісне новоутворення привушної слинної залози

C08 Злоякісне новоутворення інших і неуточнених великих слинних залоз

Виключені: злоякісні новоутворення уточнених малих слинних залоз, які класифікуються відповідно
з їх анатомічною локалізацією злоякісні новоутворення малих слинних залоз БДУ (C06.9)
привушної слинної залози (С07)

C08.0Піднижньощелепної залози. Поверхнещелепної залози
C08.1Під'язикової залози
C08.8Поразка великих слинних залоз, що виходить за межі однієї і вищевказаних локалізацій.
Злоякісне новоутворення великих слинних залоз, яке за місцем виникнення не може бути віднесене
до жодної з рубрик С07-С08.1
C08.9Великої слинної залози неуточнена. Слинних залоз (великих) БДУ

C09 Злоякісне новоутворення мигдаликів

Виключено: язичної мигдалини (C02.4)
глоткової мигдалики (C11.1)

C09.0Мигдаликової ямочки
C09.1Дужки піднебінної мигдалини (передньої) (задньої)
C09.8Поразка мигдалини, що виходить межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій.
C09.9Мигдалики неуточненої
Мигдалики:
. БДУ
. зіва
. піднебінний

C10 Злоякісне новоутворення ротоглотки

Виключено: мигдалики (C09.-)

C10.0Ямки надгортанника
C10.1Передньої поверхні надгортанника. Надгортанника, вільного кордону (краю). Язично-надгортанної складки(ок).
Виключено: надгортанника (дільниці над під'язичною кісткою) БДУ (C32.1)
C10.2 Бічній стінці ротоглотки
C10.3Задньої стінки ротоглотки
C10.4Зябрових щілин. Зябрових кіст [локалізація новоутворення]
C10.8Поразка ротоглотки, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій.
Прикордонної зони ротоглотки
C10.9Ротоглотки неуточнене

C11 Злоякісне новоутворення носоглотки

C11.0Верхня стінка носоглотки. Зведення носоглотки
C11.1Задньої стінки носоглотки. Аденоїдної тканини. Глоткова мигдалина
C11.2Бічні стінки носоглотки. Ямки Розенмюллера. Отвори слухової труби. Глоткової кишені
C11.3Передньої стінки носоглотки. Дна носоглотки. Носоглоточної (передньої) (задньої) поверхні м'якого піднебіння.
Заднього краю носових:
. Хоан
. перегородки
C11.8Поразки носоглотки, що виходять за межі однієї і вищевказаних локалізацій.
C11.9Носоглотки неуточнені. Стінки носоглотки БДУ

C12 Злоякісне новоутворення грушоподібного синуса. Грушоподібної ямки

C13 Злоякісне новоутворення нижньої частини горлянки

Виключено: грушоподібного синуса (C12)

C13.0Заперстоподібної області
C13.1Черпалонадгортанної складки нижньої частини горлянки.
Черпалонадгортанної складки:
. БДУ
. крайової зони
Виключено: черпалонадгортанної складки гортанної частини (C32.1)
C13.2Задньої стінки нижньої частини горлянки
C13.8Поразка нижньої частини глотки, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій.
C13.9Нижня частина глотки неуточнена. Стінки нижньої частини глотки БДУ

C14 Злоякісне новоутворення інших та неточно позначених локалізацій губи, порожнини рота та глотки

Виключено: порожнини рота БДУ (C06.9)

C14.0Глотки неуточнене
С14.1Гортаноглотки
C14.2Глоткового кільця Вальдейєра
C14.8Поразка губи, порожнини рота і глотки, що виходить за межі однієї і вищевказаних локалізацій.
Злоякісне новоутворення губи, порожнини рота та глотки, яке за місцем виникнення не може бути віднесено до жодної з рубрик С00-С14.2

ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ (С15-С26)

C15 Злоякісне новоутворення стравоходу

Примітка. Пропонуються дві альтернативні субкласифікації:
.0- .2 за анатомічним описом
.3- .5 по третинах органу
Це відхилення від принципу, за яким рубрики мають бути взаємовиключними, є навмисним, оскільки використовуються обидві термінологічні форми, проте виділені анатомічні області є подібними.

C15.0Шийного відділу стравоходу
C15.1Грудного відділу стравоходу
C15.2Абдомінального відділу стравоходу
C15.3Верхньої третини стравоходу
C15.4Середній третині стравоходу
C15.5Нижній третині стравоходу
C15.8Поразка стравоходу, що виходить межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій.
C15.9Харчування неуточнене

C16 Злоякісне новоутворення шлунка

C16.0Кардії. Кардіальний отвор. Кардіально-стравохідної сполуки.Гастропіщеводної сполуки. Травника та шлунка
C16.1Дна шлунка
C16.2Тіла шлунка
C16.3Напередодні воротаря. Напередодні шлунка
C16.4Брамника. Попередника. Каналу воротаря
C16.5Малої кривизни шлунка неуточненої частини. Малої кривизни шлунка, не класифіковане підруб-
риках С16.1-С16.4
C16.6Великої кривизни шлунка неуточненої частини. Великої кривизни шлунка, не класифіковане в підруб-
риках С16.0-16.4
C16.8Поразка шлунка, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій
C16.9Шлунок неуточненої локалізації. Карцинома шлунка БДУ

C17 Злоякісне новоутворення тонкого кишечника

C17.0Дванадцятипалої кишки
C17.1Худої кишки
C17.2клубової кишки.
Виключено: ілеоцекальний клапан (C18.0)
C17.3Дивертикула Меккелю
C17.8Поразка тонкого кишечника, що виходить межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій.
C17.9Тонкого кишечника неуточненої локалізації

C18 Злоякісне новоутворення ободової кишки

C18.0
C18.1Червоподібного відростка
C18.2Висхідної ободової кишки
C18.3Печінкового вигину
C18.4Поперечної ободової кишки
C18.5Селезінкового вигину
C18.6Східної ободової кишки
C18.7Сигмоподібна кишка. Сігмоїда (вигину).
Виключено: ректосигмоїдної сполуки (C19)
C18.8Поразка ободової кишки, що виходить межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій.
C18.9Ободової кишки неуточненої локалізації. Толстої кишки БДУ

C19 Злоякісне новоутворення ректосигмоїдної сполуки.

Ободової та прямої кишки. Ректосигмоїдного відділу (ободової кишки)

C20 Злоякісне новоутворення прямої кишки. Ампули прямої кишки

C21 Злоякісне новоутворення заднього проходу [ануса] та анального каналу

C21.0Заднього проходу неуточненої локалізації
Виключено: анального відділу:
. краю (C43.5, C44.5)
. шкіри (C43.5, C44.5)
шкіри періанальної області (C43.5, C44.5)
C21.1Анальний канал. Анального сфінктера
C21.2Клоакогенна зона
C21.8Ураження прямої кишки, заднього проходу [ануса] та анального каналу, що виходить за межі однієї та більше
вищезазначених локалізацій. Аноректального з'єднання. Аноректальна область.
Злоякісне новоутворення прямої кишки, заднього проходу [ануса] та анального каналу, що за місцем
виникнення не може бути віднесено до жодної з рубрик С20-С21.2

C22 Злоякісне новоутворення печінки та внутрішньопечінкових жовчних проток

Виключено: жовчних шляхів БДУ (C24.9)
вторинне злоякісне новоутворення печінки (C78.7)

C22.0Печінковоклітинний рак. Гепатоцелюлярний рак. Гепатома
C22.1Рак внутрішньопечінкової жовчної протоки. Холангіокарцинома
C22.2Гепатобластома
C22.3Ангіосаркома печінки. Саркома із купферівських клітин
C22.4Інші саркоми печінки
C22.7Інші уточнені раки печінки
C22.9Злоякісне новоутворення печінки неуточнене

C23 Злоякісне новоутворення жовчного міхура

C24 Злоякісне новоутворення інших та неуточнених частин

жовчовивідних шляхів

Виключено: внутрішньопечінкова жовчна протока (C22.1)

C24.0Позапечінкової жовчної протоки. Жовчної протоки або проходу БДУ. Загальної жовчної протоки.
Пухирної протоки. Печінкової протоки
C24.1Ампули фатерового сосочка
C24.8Поразка жовчних шляхів, що виходить межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій.
Злоякісне новоутворення, що захоплює внутрішньопечінкові та позапечінкові жовчні протоки.
Злоякісне новоутворення жовчних шляхів, яке за місцем виникнення не може бути віднесено до жодної
з рубрик С22.0-С24.1
C24.9Жовчних шляхів неуточнене

C25 Злоякісне новоутворення підшлункової залози

C25.0Головки підшлункової залози
C25.1Тіла підшлункової залози
C25.2Хвоста підшлункової залози
C25.3Протока підшлункової залози
C25.4Острівцевих клітин підшлункової залози. Острівців Лангерганса
C25.7Інших частин підшлункової залози.Шийки підшлункової залози
C25.8Поразка підшлункової залози, що виходить межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій.
C25.9Підшлункова залоза неуточнена

C26 Злоякісне новоутворення інших та неточно позначених органів травлення

Виключено: очеревини та заочеревинного простору (C48. -)

C26.0Кишкового тракту неуточненої частини.
C26.1Селезінки
Виключені: хвороба Ходжкіна (C81.-)
неходжкінська лімфома (C82-C85)
C26.8Ураження органів травлення, що виходить за межі однієї і вищевказаних локалізацій.
Злоякісне новоутворення органів травлення, яке за місцем виникнення не може бути віднесено
до однієї з рубрик С15-С26.1
Виключено: кардіально-стравохідної сполуки (C16.0)
C26.9Неточно позначені локалізації у межах травної системи.
Травного каналу чи тракту БДУ. Шлунково-кишкового тракту БДУ

ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ

І ГРУДНОЇ КЛІТИНИ (С30-С39)

Включено: середнього вуха
Виключені: мезотеліома (C45.-)

C30 Злоякісне новоутворення порожнини носа та середнього вуха

C30.0Порожнина носа. Хряща носа. Раковини носові. Внутрішню частину носа. Перегородки носа. Напередодні носа.
Виключено: кісток носа (C41.0)
носа БДУ (C76.0)
нюхової цибулини (C72.2)
заднього краю носової перегородки та хоан (C11.3)
шкіри носа (C43.3, C44.3)
C30.1Середнє вухо. Євстахієвої труби. Внутрішнє вухо. Осередок соскоподібного відростка.
Виключено: слухового проходу (зовнішнього) (C43.2, С44.2)
кісток вуха (проходу) (C41.0)
хряща вуха (C49.0)
шкіри (зовнішнього) вуха (C43.2, C44.2)

C31 Злоякісне новоутворення придаткових пазух

C31.0Верхньощелепної пазухи. Пазухи (гайморової) (верхньощелепний)
C31.1Гратчастої пазухи
C31.2Лобної пазухи
C31.3Клиноподібної пазухи
C31.8Поразка придаткових пазух, що виходить за межі однієї і вищевказаних локалізацій.
C31.9Придаткової пазухи неуточнене

C32 Злоякісне новоутворення гортані

C32.0Власне голосовий апарат. Власне гортані. Голосової складки (справжньої) БДУ
C 32.1 Над власне голосовим апаратом. Черпалонадгортанної складки гортанної частини.
Надгортанника (учасника над під'язичною кісткою) БДУ. Позагортаної частини. Помилкових голосових складок.
Задньої (гортанної) поверхні надгортанника. Шлуночкової складки гортані.
Виключено: передню поверхню надгортанника (C10.1)
черпалонадгортанної складки:
. БДУ (C13.1)
. нижньоглоточної частини (C13.1)
. крайової зони (C13.1)
C32.2Під власне голосовим апаратом
C32.3Хрящів гортані
C32.8Ураження гортані, що виходить за межі однієї і вищевказаних локалізацій.
C32.9Гортані неуточнене

C33 Злоякісне новоутворення трахеї

C34 Злоякісне новоутворення бронхів та легені

C34.0головних бронхів. Кіль трахеї. Коріння легені
C34.1Верхньої частки, бронхів або легені
C34.2Середньої частки, бронхів чи легені
C34.3Нижньої частки, бронхів чи легені
C34.8Ураження бронхів або легені, що виходить за межі однієї і вищевказаних локалізацій.
C34.9Бронхів або легкої неуточненої локалізації

C37 Злоякісне новоутворення вилочкової залози

C38 Злоякісне новоутворення серця, середостіння та плеври

Виключена: мезотеліома (C45.-)

C38.0Серця. Перікард.
Виключено: великих судин (C49.3)
C38.1Переднього середостіння
C38.2Заднього середостіння
C38.3Середовища неуточненої частини
C38.4Плеври
C38.8Поразка серця, середостіння та плеври, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій.

C39 Злоякісне новоутворення інших та неточно позначених

локалізацій органів дихання та внутрішньогрудних органів

Виключено: інтраторакальне БДУ (C76.1)
грудної клітки БДУ (C76.1)

C39.0Верхніх дихальних шляхів неуточненої частини
C39.8Ураження органів дихання та внутрішньогрудних органів, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій. Злоякісне новоутворення органів дихання та внутрішньогрудних органів, яке за місцем виникнення не може бути віднесено до жодної з рубрик С30-С39.0
C39.9Неточно позначених локалізацій не більше органів дихання. Дихальних шляхів БДУ

ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ КІСТОК І СУСТАВНИХ ХРАЩІВ (С40-С41)

Виключено: кісткового мозку БДУ (C96.7)
синовіальної оболонки (C49.-)

C40 Злоякісне новоутворення кісток та суглобових хрящових кінцівок

C40.0
C40.1
C40.2
C40.3
C40.8Ураження кісток і суглобових хрящових кінцівок, що виходить за межі однієї і вищевказаних локалізацій.
C40.9Кісток та суглобових хрящів кінцівки неуточненої локалізації

C41 Злоякісне новоутворення кісток та суглобових хрящів інших та неуточнених локалізацій

Виключено: кісток кінцівок (C40. -)
хрящів:
. вуха (C49.0)
. гортані (C32.3)
. кінцівок (C40. -)
. носа (C30.0)

C41.0
одонтогенної:
. верхньощелепної пазухи (C31.0)
. верхньої щелепи (C03.0)
щелепи (нижньої) кісткової частини (C41.1)
C41.1Нижня щелепа. Нижня щелепа кісткової частини.
Виключені: карцинома будь-якого типу, крім внутрішньокісткової або
одонтогенної:
. щелепи БДУ (C03.9)
. нижній (C03.1)
верхньої щелепи кісткової частини (C41.0)
C41.2Хребетний стовп.
Виключено: крижів і куприків (C41.4)
C41.3Ребер, грудини та ключиці
C41.4Кісток тазу, крижів і куприка
C41.8Ураження кісток і суглобових хрящів, що виходить за межі однієї і вищевказаних локалізацій.
Злоякісне новоутворення кісток і суглобових хрящів, яке за місцем виникнення не може бути віднесено
до однієї з рубрик С40-С41.4
C41.9Кісток та суглобових хрящів неуточнене

МЕЛАНОМА І ІНШІ ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ ШКІРИ (С43-С44)

C43 Злоякісна меланома шкіри

Включено: морфологічні коди M872-M879 з кодом характеру новоутворення /3
Виключена: злоякісна меланома шкіри статевих органів (C51-C52, C60. - , C63. -)

C43.0Злоякісна меланома губи.
Виключено: червоної облямівки губи (C00.0-C00.2)
C43.1Злоякісна меланома століття, включаючи спайку повік
C43.2Злоякісна меланома вуха та зовнішнього слухового проходу
C43.3Злоякісна меланома інших та неуточнених частин особи
C43.4Злоякісна меланома волосистої частини голови та шиї
C43.5Злоякісна меланома тулуба.
Анального відділу:
. краю
. шкіри
Виключено: заднього проходу [анусу] БДУ (C21.0)
C43.6Злоякісна меланома верхньої кінцівки, включаючи область плечового суглоба
C43.7Злоякісна меланома нижньої кінцівки, включаючи область кульшового суглоба
C43.8Злоякісна меланома шкіри, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій.
C43.9Злоякісна меланома шкіри неуточнена. Меланома (злоякісна) БДУ

C44 Інші злоякісні новоутворення шкіри

Включені: злоякісні новоутворення:
. сальних залоз
. потових залоз
Виключено: саркома Капоші (C46.-)
злоякісна меланома шкіри (C43.-)
шкіри статевих органів (C51-C52, C60. - , C63. -)

C44.0Шкіри губи. Базально-клітинний рак губи.
Виключені: злоякісні новоутворення губи (C00.-)
C44.1Шкіри століття, включаючи спайку повік.
C44.2 .
Виключено: сполучної тканини вуха (C49.0)
C44.3
C44.4
C44.5Шкіри тулуба.
Анального відділу:
. краю
. шкіри
Шкіри періанальної області. Шкіри грудної залози.
Виключено: заднього проходу [анусу] БДУ (C21.0)
C44.6
C44.7
C44.8Ураження шкіри, що виходять за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій.
C44.9Злоякісні новоутворення шкіри неуточненої області

ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ МЕЗОТЕЛІАЛЬНОЇ ТА М'ЯКИХ ТКАНИН (С45-С49)

C45 Мезотеліома

Включено: морфологічний код M905 з кодом характеру новоутворення /3

C45.0Мезотеліома плеври.
Виключено: інші злоякісні новоутворення плеври (C38.4)
C45.1Мезотеліома очеревини. Брижі. Брижі ободової кишки. Сальника. Брюшини (парієтальної, тазової).
Виключені: інші злоякісні новоутворення очеревини (C48.-)
C45.2Мезотеліома перикарду.
Виключено: інші злоякісні новоутворення перикарду (C38.0)
C45.7Мезотеліома інших локалізацій
C45.9Мезотеліома неуточнена

C46 Саркома Капоші

Включено: морфологічний код M9140 з кодом характеру новообра-
зування /3

C46.0Саркома Капоші шкіри
C46.1Саркома Капоші м'яких тканин
C46.2Саркома Капоші неба
C46.3Саркома Капоші лімфатичних вузлів
C46.7Саркома Капоші інших локалізацій
C46.8Саркома Капоші множинних органів
C46.9Саркома Капоші неуточненої локалізації

C47 Злоякісне новоутворення периферичних нервів та вегетативної нервової системи

Включено: симпатичних та парасимпатичних нервів та гангліїв

C47.0Периферичні нерви голови, обличчя та шиї.
Виключено: периферичних нервів очної ямки (C69.6)
C47.1Периферичних нервів верхньої кінцівки, включаючи область плечового пояса
C47.2Периферичних нервів нижньої кінцівки, включаючи тазостегнову область
C47.3Периферичних нервів грудної клітки
C47.4Периферичні нерви живота
C47.5Периферичні нерви тазу
C47.6Периферичних нервів тулуба неуточнене
C47.8Поразка периферичних нервів та вегетативної нервової системи, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій.
C47.9Периферичних нервів та вегетативної нервової системи неуточненої локалізації

C48 Злоякісне новоутворення заочеревинного простору та очеревини

Виключено: саркома Капоші (C46.1)
мезотеліома (C45.-)

C48.0Заочеревинного простору
C48.1Уточнені частини очеревини. Брижі.
Брижі поперечної ободової кишки. Сальника. Брюшини:
. парієтальної
. тазовий
C48.2Черевини неуточненої частини
C48.8Ураження заочеревинного простору та очеревини, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій.

C49 Злоякісне новоутворення інших типів сполучної та м'яких тканин

Включено: кровоносну судину
суглобової сумки
хряща
фасції
жирової тканини
зв'язки, крім маткової
лімфатичної судини
м'язи
синовильної оболонки
Виключено: хряща:
. суглобового (C40-C41)
. гортані (C32.3)
. носа (C30.0)
сполучної тканини молочної залози (C50. -)
саркома Капоші (C46. -)
мезотеліома (C45.-)
очеревини (C48.-)
заочеревинного простору (C48.0)

C49.0Сполучної та м'яких тканин голови, обличчя та шиї.
Сполучної тканини:
. вуха
. століття
Виключено: сполучної тканини очної ямки (C69.6)
C49.1Сполучної та м'яких тканин верхньої кінцівки, включаючи область плечового поясу
C49.2Сполучної та м'яких тканин нижньої кінцівки, включаючи тазостегнову область
C49.3Сполучної та м'яких тканин грудної клітки. Пахвової западини. Діафрагми. Великі судини.
Виключені: молочна залоза (C50. -)
серця (C38.0)
середостіння (C38.1-C38.3)
C49.4Сполучної та м'яких тканин живота. Черевної стінки. Області підребер'я
C49.5Сполучної та м'яких тканин тазу. Сідниці. Пахової області. Промежини
C49.6Сполучної та м'яких тканин тулуба неуточненої локалізації. Спини БДУ
C49.8Поразка сполучної та м'яких тканин, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій.
Злоякісне новоутворення сполучної та м'яких тканин, яке за місцем виникнення не може бути
віднесено до жодної з рубрик С47-С49.6
C49.9Сполучної та м'яких тканин неуточненої локалізації

ЗЛОЯКІСНА НОВОУТВОРЕННЯ МОЛОЧНОЇ ЗАЛІЗИ (С50)

C50 Злоякісне новоутворення молочної залози

Включено: сполучної тканини та молочної залози
Виключено: шкіри молочної залози (C43.5, C44.5)

C50.0Соска та ареоли
C50.1Центральної частини молочної залози
C50.2Верхньовнутрішнього квадранта молочної залози
C50.3Нижньовнутрішнього квадранта молочної залози
C50.4Верхньозовнішнього квадранта молочної залози
C50.5Нижньовнішнього квадранта молочної залози
C50.6Пахвової задньої частини молочної залози
C50.8Ураження молочної залози, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій
C50.9Молочна залоза неуточненої частини

ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ ЖІНОЧИХ ПІДЛОВИХ ОРГАНІВ (С51-С58)

Включено: шкіри жіночих статевих органів

C51 Злоякісне новоутворення вульви

C51.0Великий сором губи. Бартолінової (великої залози напередодні піхви) залози
C51.1Малий сором губи
C51.2Клітора
C51.8Поразка вульви, що виходить за межі однієї і вищевказаних локалізацій.
C51.9Вульви неуточненої частини. Зовнішні жіночі статеві органи БДУ. Соромної області

C52 Злоякісне новоутворення піхви

C53 Злоякісне новоутворення шийки матки

C53.0Внутрішній частині
C53.1Зовнішня частина
C53.8Ураження шийки матки, що виходить за межі однієї і вищевказаних локалізацій.
C53.9

C54 Злоякісне новоутворення тіла матки

C54.0Перешийка матки. Нижнього сегмента матки
C54.1Ендометрія
C54.2Міометрія
C54.3Дна матки
C54.8Поразка тіла матки, що виходить межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій.
C54.9Тіла матки неуточненої локалізації

C55 Злоякісне новоутворення матки неуточненої локалізації

C56 Злоякісне новоутворення яєчника

C57 Злоякісне новоутворення інших та неуточнених жіночих статевих органів

C57.0Фалопієвої труби. Яйцевода. Маткової труби
C57.1Широкої зв'язки
C57.2Круглої зв'язки
C57.3Параметрія. Зв'язки матки БДУ
C57.4Придатків матки неуточнених
C57.7Інших уточнених жіночих статевих органів. Вольфова тіла чи протока
C57.8Поразка жіночих статевих органів, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій.
Злоякісне новоутворення жіночих статевих органів, яке за місцем виникнення не може бути віднесене
до жодної з рубрик С51-С57.7, С58. Трубно-яєчникові. Маточно-яєчникові
C57.9Жіночих статевих органів неуточненої локалізації. Сечостатевого тракту у жінок БДУ

C58 Злоякісне новоутворення плаценти. Хоріонкарцінома БДУ. Хоріонепітеліома БДУ

Виключено: хоріонаденома (що деструює) (D39.2)
міхурове занесення:
. БДУ (O01.9)
. інвазивний (D39.2)
. злоякісний (D39.2)

ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ ЧОЛОВІЧИХ ПІДЛОГових ОРГАНІВ (С60-С63)

Включені: шкіри чоловічих статевих органів

C60 Злоякісне новоутворення статевого члена

C60.0Крайній плоті. Препуціум
C60.1Головки статевого члена
C60.2Тіла статевого члена. Печеристого тіла
C60.8Поразка статевого члена, що виходить за межі однієї і вищевказаних локалізацій.
C60.9Статевого члена неуточненої локалізації. Шкіри статевого члена БДУ

C61 Злоякісне новоутворення передміхурової залози

C62 Злоякісне новоутворення яєчка

C62.0Яєчка, що не опустився. Ектопічного яєчка [локалізації новоутворення].
Яйця, що затримався [локалізація новоутворення]
C62.1Опущеного яєчка. Яєчка, що знаходиться в мошонці
C62.9Яйця неуточнене

C63 Злоякісне новоутворення інших та неуточнених чоловічих статевих органів

C63.0Придатка яєчка
C63.1Насіннєвий канатика
C63.2Мошонки. Шкіри мошонки
C63.7Інших уточнених чоловічих статевих органів. Насіннєві бульбашки. Піхвової оболонки яєчка
C63.8Поразка чоловічих статевих органів, що виходить за межі однієї і вищевказаних локалізацій.
Злоякісне новоутворення мухських статевих органів, яке за місцем виникнення не може бути віднесене
до жодної з рубрик С60-С63.7
C63.9Чоловічі статеві органи неуточненої локалізації. Сечостатевого тракту у чоловіків БДУ

ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ СЕЧОВИХ ШЛЯХІВ (С64-С68)

C64 Злоякісне новоутворення нирки, крім ниркової балії

Виключені: нирковий:
. чашки (C65)
. балії (C65)

C65 Злоякісне новоутворення ниркових балій

Лоханочно-сечовідні сполуки. Ниркових чашок

C66 Злоякісне новоутворення сечоводу

Виключено: отвори сечоводу сечового міхура (C67.6)

C67 Злоякісне новоутворення сечового міхура

C67.0Трикутника сечового міхура
C67.1Куполи сечового міхура
C67.2Бічні стінки сечового міхура
C67.3Передньої стінки сечового міхура
C67.4Задньої стінки сечового міхура
C67.5Шийки сечового міхура. Внутрішнього уретрального отвору
C67.6Сечоточникового отвору
C67.7Первинна сечова протока (урахуса)
C67.8Поразка сечового міхура, що виходить за межі однієї і вищевказаних локалізацій.
C67.9Сечового міхура неуточненої частини

C68 Злоякісне новоутворення інших та неуточнених сечових органів

Виключено: сечостатевого тракту БДУ:
. у жінок (C57.9)
. у чоловіків (C63.9)

C68.0Уретри.
Виключено: уретрального отвору сечового міхура (C67.5)
C68.1Парауретральних залоз
C68.8Поразка сечових органів, що виходить за межі однієї і вищевказаних локалізацій.
Злоякісне новоутворення сечових органів, яке за місцем виникнення не може бути віднесено до жодної з рубрик С64-С68.1
C68.9Сечових органів неуточнене. Сечової системи БДУ

ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ ОЧІ, ГОЛОВНОГО МОЗКУ

І ІНШИХ ВІДДІЛІВ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ (С69-С72)

C69 Злоякісне новоутворення ока та його придаткового апарату

Виключено: сполучної тканини століття (C49.0)
століття (шкіри) (C43.1, C44.1)
зорового нерва (C72.3)

C69.0Кон'юнктиви
C69.1Рогівки
C69.2Сітківки
C69.3Судинної оболонки
C69.4Ресничного [циліарного] тіла. Очного яблука
C69.5Слізної залози та протоки. Слізний мішок. Слізноносової протоки
C69.6Оканиці. Сполучної тканини очниці. Зовнішній очний м'яз. Периферичні нерви очниці.
Ретробульбарні тканини. Ретроокулярна тканина.
Виключено: кісток очної ямки (C41.0)
C69.8Ураження ока та його придаткового апарату, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій.
C69.9Очі неуточненої частини

C70 Злоякісне новоутворення мозкових оболонок

C70.0Оболонок головного мозку
C70.1Оболонок спинного мозку
C70.9

C71 Злоякісне новоутворення головного мозку

Виключені: черепні нерви (C72.2-C72.5)
ретробульбарної тканини (C69.6)

C71.0Великого мозку, крім часток та шлуночків. Мозолистого тіла. Над мозковою палаткою БДУ
C71.1Лобної частки
C71.2Скроневої частки
C71.3тім'яної частки
C71.4Потиличної частки
C71.5Шлуночка мозку.
Виключено: четвертого шлуночка (C71.7)
C71.6Мозочка
C71.7Стовбур мозку. Четвертого шлуночка. Під мозковою палаткою БДУ.
C71.8Ураження, що виходить за межі однієї і вищевказаних локалізацій головного мозку.
C71.9головного мозку неуточненої локалізації

C72 Злоякісне новоутворення спинного мозку, черепних нервів

та інших відділів центральної нервової системи

Виключені: мозкових оболонок (C70.-)
периферичних нервів та вегетативної нервової системи (C47. -)

C72.0Спинного мозку
C72.1Кінського хвоста
C72.2Нюхового нерва. Нюхової цибулини
C72.3Зорового нерва
C72.4Слухового нерва
C72.5Інших та неуточнених черепних нервів. Черепний нерв БДУ.
C72.8Ураження спинного мозку та інших відділів центральної нервової системи, що виходить за межі однієї та більше
вищезазначених локалізацій.
Злоякісне новоутворення спинного мозку та інших відділів центральної нервової системи, що за місцем
виникнення не може бути віднесено до жодної з рубрик С70-С72.5
C72.9Центральна нервова система неуточненого відділу. Нервової системи БДУ

ЗЛОЯКІСНА НОВОУТВОРЕННЯ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛІЗИ

І ІНШИХ ендокринних заліз (С73-С75)

C73 Злоякісне новоутворення щитовидної залози

C74 Злоякісне новоутворення наднирника

C74.0Кори наднирника
C74.1Мозкового шару наднирника
C74.9Надниркові залози неуточненої частини

C75 Злоякісне новоутворення інших ендокринних залоз та споріднених структур

Виключені: надниркові залози (C74. -)
острівцевих клітин підшлункової залози (C25.4)
яєчника (C56)
яєчка (C62.-)
вилочкової залози [тимусу] (C37)
щитовидної залози (C73)

C75.0
C75.1Гіпофіза
C75.2Краніофарингеальна протока
C75.3Шишкоподібна залоза
C75.4Каротидного гломусу
C75.5
C75.8Поразка більш ніж однієї ендокринної залози неуточнена
Примітка: Якщо відомі локалізації множинних поразок, вони повинні кодуватися окремо.
C75.9

ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ НЕТОЧНО ОБІЗНАЧЕНИХ,

ВТОРИННИХ І НЕУТОЧНЕНИХ ЛОКАЛІЗАЦІЙ (С76-С80)

C76 Злоякісне новоутворення інших та неточно позначених локалізацій

Виключені: злоякісне новоутворення:
. сечостатевого тракту БДУ:
. у жінок (C57.9)
. у чоловіків (C63.9)
. лімфоїдної, кровотворної та споріднених ним тканин (C81-C96)
. неуточненої локалізації (C80)

C76.0Голови, обличчя та шиї. Щоки БДУ. Носа БДУ
C76.1Грудні клітини. Пахвової западини БДУ. Інтраторакальні БДУ. Грудної клітини БДУ
C76.2Тварина
C76.3Таза. Паха БДУ.
Локалізацій, що виходять за межі системи всередині тазу, таких як:
. ректовагінальної (перегородки)
. ректовезикальній (перегородки)
C76.4Верхньої кінцівки
C76.5Нижній кінцівки
C76.7Інших неуточнених локалізацій
C76.8Поразка інших та неточно позначених локалізацій, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій.

C77 Вторинне та неуточнене злоякісне новоутворення лімфатичних вузлів

Виключено: злоякісні новоутворення лімфатичних вузлів, уточнені як первинні (C81-C88, C96. -)

C77.0Лімфатичних вузлів голови, обличчя та шиї. Надключичних лімфатичних вузлів
C77.1Внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
C77.2Внутрішньочеревні лімфатичні вузли
C77.3Лімфатичних вузлів пахвової западини та верхньої кінцівки. Грудних лімфатичних вузлів
C77.4Лімфатичних вузлів пахвинної області та нижньої кінцівки
C77.5Внутрітазових лімфатичних вузлів
C77.8Лімфатичних вузлів множинних локалізацій
C77.9Лімфатичних вузлів неуточненої локалізації

C78 Вторинне злоякісне новоутворення органів дихання та травлення

C78.0Вторинне злоякісне новоутворення легені
C78.1Вторинне злоякісне новоутворення середостіння
C78.2Вторинне злоякісне новоутворення плеври
C78.3Вторинне злоякісне новоутворення інших та неуточнених органів дихання
C78.4Вторинне злоякісне новоутворення тонкого кишечника
C78.5Вторинне злоякісне новоутворення товстого кишечника та прямої кишки
C78.6Вторинне злоякісне новоутворення заочеревинного простору та очеревини. Злоякісний асцит БДУ
C78.7Вторинне злоякісне новоутворення печінки
C78.8Вторинне злоякісне новоутворення інших та неуточнених органів травлення

C79 Вторинне злоякісне новоутворення інших локалізацій

C79.0Вторинне злоякісне новоутворення нирки та ниркових балій
C79.1Вторинне злоякісне новоутворення сечового міхура, інших та неуточнених сечових органів.
C79.2Вторинне злоякісне новоутворення шкіри
C79.3Вторинне злоякісне новоутворення головного мозку та мозкових оболонок
C79.4Вторинне злоякісне новоутворення інших та неуточнених відділів нервової системи
C79.5Вторинне злоякісне новоутворення кісток та кісткового мозку
C79.6Вторинне злоякісне новоутворення яєчника
C79.7Вторинне злоякісне новоутворення надниркових залоз
C79.8Вторинне злоякісне новоутворення інших уточнених локалізацій

C80 Злоякісне новоутворення без уточнення локалізації

Рак)
Карцинома
Карциноматоз) неуточненою
Генералізований(е): ) локалізації
. рак) (первинне)
. злоякісне новоутворення) (вторинне)
Злоякісне новоутворення
Множинний рак
Злоякісна кахексія
Первинна локалізація невідома

ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ ЛІМФОЇДНОЇ,

КРОВЕТВІРНІЙ І РІДНІХ ЇМ ТКАНИН (С81-С96)

Примітка: Терміни, що використовуються в рубриках С82-С85 для неходжкінських лімфом, є робочою класифікацією, в якій зроблено спроби знайти загальну основу кількох головних класифікаційних схем. Терміни, що використовуються у цих схемах, не даються в основному переліку рубрик, але представлені в Алфавітному покажчику; повне ототожнення з термінами основного переліку не завжди можливе.
Включено: морфологічні коди M959-M994 з кодом характеру новоутворення /3
Виключено: вторинні та неуточнені новоутворення лімфатичних вузлів (C77. -)

C81 Хвороба Ходжкіна [лімфогранулематоз]

Включено: морфологічні коди M965-M966 з кодом характерановоутворення /3

C81.0Лімфоїдна перевага. Лімфогістіоцитарна переважання
C81.1Нодулярний склероз
C81.2Змішано-клітинний варіант
C81.3Лімфоїдне виснаження
C81.7Інші форми хвороби Ходжкіна
C81.9Хвороба Ходжкіна неуточнена

C82 Фолікулярна [нодулярна] неходжкінська лімфома

Включено: фолікулярна неходжкінська лімфома з дифузними областями або без них морфологічний код M969 з кодом характеру новоутворення /3

C82.0Дрібноклітинна з розщепленими ядрами, фолікулярна
C82.1Змішана, дрібноклітинна з розщепленими ядрами та великоклітинна, фолікулярна
C82.2Великоклітинна, фолікулярна
C82.7Інші типи фолікулярної неходжкінської лімфоми
C82.9Фолікулярна неходжкінська лімфома неуточнена. Нодулярна неходжкінська лімфома БДУ

C83 Дифузна неходжкінська лімфома

Включено: морфологічні коди M9593, M9595, M967-M968 з кодом характеру новоутворення /3

C83.0Дрібноклітинна (дифузна)
C83.1Дрібноклітинна з розщепленими ядрами (дифузна)
C83.2Змішана дрібно- та великоклітинна (дифузна)
C83.3Великоклітинна (дифузна). Ретикулосаркома
C83.4Імунобластна (дифузна)
C83.5Лімфобластна (дифузна)
C83.6Недиференційована (дифузна)
C83.7Пухлина Беркітта
C83.8Інші типи дифузних неходжкінських лімфом
C83.9Дифузна неходжкінська лімфома неуточнена

C84 Периферичні та шкірні T-клітинні лімфоми

Включено: морфологічний код M970 з кодом характеру новоутворення /3

C84.0Грибоподібний мікоз
C84.1Хвороба Сезарі
C84.2Лімфома T-зони
C84.3Лімфоепітеліоїдна лімфома. Лімфома Леннерта
C84.4Периферична T-клітинна лімфома
C84.5Інші та неуточнені T-клітинні лімфоми
Примітка: Якщо T-клітинне походження або залучення згадується у зв'язку зі специфічною лімфомою, слід кодувати більш специфічний опис.

C85 Інші та неуточнені типи неходжкінської лімфоми

Включено: морфологічні коди M9590-M9592, M9594, M971 з кодом характеру новоутворення /3

C85.0Лімфосаркому
C85.1 B-клітинна лімфома неуточнена
Примітка: Якщо B-клітинне походження або залучення згадується у зв'язку зі специфічною лімфомою, слід кодувати більш специфічний опис.
C85.7Інші уточнені типи неходжкінської лімфоми.
Злоякісний:
. ретикулоендотеліоз
. ретикульоз
Мікрогліома
C85.9Неходжкінська лімфома неуточненого типу. Лімфома БДУ. Злоякісна лімфома БДУ. Неходжкінська лімфома БДУ

C88 Злоякісні імунопроліферативні хвороби

Включено: морфологічний код M976 з кодом характеру новоутворення /3

C88.0Макроглобулінемія Вальденстрема
C88.1Хвороба альфа-важких ланцюгів
C88.2Хвороба гамма-важких ланцюгів. Хвороба Франкліна
C88.3Імунопроліферативна хвороба тонкого кишківника. Середземноморська лімфома
C88.7Інші злоякісні імунопроліферативні хвороби
C88.9Злоякісні імунопроліферативні неуточнені хвороби. Імунопроліферативна хвороба БДУ

C90 Множинна мієлома та злоякісні плазмоклітинні новоутворення

Включено: морфологічні коди M973, M9830 з кодом характеру новоутворення /3

C90.0Множинна мієлома. Хвороба Калера. Мієломатоз.
Виключена: солітарна мієлома (C90.2)
C90.1Плазмоклітинний лейкоз
C90.2Плазмоцитома екстрамедулярна. Злоякісна плазмоклітинна пухлина БДУ.
Плазмоцитома БДУ. Солітарна мієлома

C91 Лімфоїдний лейкоз [лімфолейкоз]

Включено: морфологічні коди M982, M9940-M9941 з кодом характеру новоутворення /3

C91.0Гострий лімфобластний лейкоз.
Виключено: загострення хронічного лімфоцитарного лейкозу (C91.1)
C91.1Хронічний лімфоцитарний лейкоз
C91.2Підгострий лімфоцитарний лейкоз
C91.3Пролімфоцитарний лейкоз
C91.4Волосатоклітинний лейкоз. Лейкемічний ретикулоендотеліоз
C91.5 T-клітинний лейкоз дорослих
C91.7Інший уточнений лімфоїдний лейкоз
C91.9Лімфоїдний лейкоз неуточнений

C92 Мієлоїдний лейкоз [мієлолейкоз]

Включено: лейкоз:
. гранулоцитарний
. мієлогенний
морфологічні коди M986-M988, M9930 з кодом характеру новоутворення /3

C92.0Гострий мієлоїдний лейкоз.
Виняток: загострення хронічного мієлоїдного лейкозу (C92.1)
C92.1Хронічний мієлоїдний лейкоз
C92.2Підгострий мієлоїдний лейкоз
C92.3Мієлоїдна саркома. Хлором. Гранулоцитарна саркома
C92.4Гострий промієлоцитарний лейкоз
C92.5Гострий мієломоноцитарний лейкоз
C92.7Інший мієлоїдний лейкоз
C92.9Мієлоїдний лейкоз неуточнений

C93 Моноцитарний лейкоз

Включено: моноцитоїдний лейкоз
морфологічний код M989 з кодом характеру новоутворення /3

C93.0Гострий моноцитарний лейкоз.
Виключено: загострення хронічного моноцитарного лейкозу (C93.1)
C93.1Хронічний моноцитарний лейкоз
C93.2Підгострий моноцитарний лейкоз
C93.7Інший моноцитарний лейкоз
C93.9Моноцитарний лейкоз неуточнений

C94 Інший лейкоз уточненого клітинного типу

Включено: морфологічні коди M984, M9850, M9900, M9910, M9931-M9932 з кодом характеру новоутворення /3
Виключені: лейкемічний ретикулоендотеліоз (C91.4); плазмоклітинний лейкоз (C90.1)

C94.0Гостра еритремія та еритролейкоз. Гострий еритреміческій мієлоз. Хвороба Ді Гульєльмо
C94.1Хронічна еритремія. Хвороба Хейльмейєра-Шенера
C94.2Гострий мегакаріобластний лейкоз.
Лейкоз:
. мегакаріобластний (гострий)
. мегакаріоцитарний (гострий)
C94.3Гладкоклітинний лейкоз
C94.4Гострий панмієлоз
C94.5Гострий мієлофіброз
C94.7Інший уточнений лейкоз. Лімфосаркомоклітинний лейкоз

C95 Лейкоз неуточненого клітинного типу

Включено: морфологічний код M980 з кодом характеру новоутворення /3

C95.0Гострий лейкоз неуточненого клітинного типу. Бластоклітинний лейкоз. Стовбуровоклітинний лейкоз.
Виключено: загострення неуточненого хронічного лейкозу (C95.1)
C95.1Хронічний лейкоз неуточненого клітинного типу
C95.2Підгострий лейкоз неуточненого клітинного типу
C95.7Інший лейкоз неуточненого клітинного типу
C95.9Лейкоз неуточнений

C96 Інші та неуточнені злоякісні новоутворення лімфоїдної, кровотворної та споріднених ним тканин

Включено: морфологічні коди M972, M974 з кодом характеру новоутворення /3 C96.0 Хвороба Леттерера-Сіве.
Неліпідний:
. ретикулоендотеліоз
. ретикульоз

C96.1Злоякісний гістіоцитоз. Гістіоцитарний медулярний ретикульоз
C96.2Злоякісна тучноклітинна пухлина.
Злоякісна:
. мастоцитома
. мастоцитоз
Гладкоклітинна саркома.
Виключено: товкоклітинний лейкоз (C94.3)
мастоцитоз (шкірний) (Q82.2)
C96.3Справжня гістіоцитарна лімфома
C96.7Інші уточнені злоякісні новоутворення лімфоїдної, кровотворної та споріднених ним тканин
C96.9Злоякісне новоутворення лімфоїдної, кровотворної та споріднених ним тканин неуточнене

ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ САМОСТІЙНИХ

(ПЕРВИННИХ) МНОЖИННИХ ЛОКАЛІЗАЦІЙ (С97)

C97 Злоякісне новоутворення самостійних (первинних) множинних локалізацій

Примітка: При використанні цієї категорії слід керуватися правилами кодування смертності та рекомен-
ними, викладеними у ч. 2.

НОВОУТВОРЕННЯ IN SITU (D00-D09)

Примітка. Багато новоутворень in situ розглядаються як послідовні морфологічні зміни між дисплазією та інвазивним раком. Наприклад, для цервікальної інтраепітеліальної неоплазії (CIN) визнаються три ступені, з яких третій (CIN III) включає як виражену дисплазію, так і карциному in situ. Ця система градацій поширена і інші органи, наприклад вульву і піхву. Опис інтраепітеліальної неоплазії ІІІ ступеня із зазначенням або без вказівки на тяжку дисплазію представлені в цьому розділі; градації І та ІІ класифікуються як дисплазії залучених систем органів та мають кодуватися за класами, що відповідають цим системам органів.

Включено: хвороба Боуена
еритроплазія
морфологічні коди з кодом характеру новоутворення /2
еритроплазія Кейра

D00 Карцинома in situ порожнини рота, стравоходу та шлунка

D00.0Губи, порожнини рота та глотки.
Черпалонадгортанні складки:
. БДУ
. нижньоглоточної частини
. крайової зони
Червоні облямівки губи.
Виключено: черпалонадгортанної складки гортанної частини (D02.0)
надгортанника:
. БДУ (D02.0)
. над під'язиковою кісткою (D02.0)
. шкіри губи (D03.0, D04.0)
D00.1Харчова вода
D00.2Шлунка

D01 Карцинома in situ інших та неуточнених органів травлення

Виключено: меланома in situ (D03. -)

D01.0Ободової кишки.
Виключена: ректосигмоїдна сполука (D01.1)
D01.1Ректосигмоїдна сполука
D01.2Прямий кишки
D01.3
Виключені: анального відділу:
. краю (D03.5, D04.5)
. шкіри (D03.5, D04.5)
шкіри періанальної області (D03.5, D04.5)
D01.4Інших та неуточнених частин кишечника.
Виключено: ампули фатерового сосочка (D01.5)
D01.5
D01.7Інших уточнених органів травлення. Підшлункової залози
D01.9

D02 Карцинома in situ середнього вуха та органів дихання

Виключено: меланома in situ (D03. -)

D02.0Гортані. Черпалонадгортанної складки гортанної частини. Надгортанника (над під'язичною кісткою).
. БДУ (D00.0)
. нижньоглоточної частини (D00.0)
. крайової зони (D00.0)
D02.1Трахеї
D02.2Бронха та легені
D02.3Інші частини органів дихання. Придаткових синусів [пазух]. Середнє вухо. Площі носа.
Виключені: вуха (зовнішнього) (шкіри) (D03.2, D04.2)
носа:
. БДУ (D09.7)
. шкіри (D03.3, D04.3)
D02.4Органів дихання неуточнених

D03 Меланома in situ

Включено: морфологічні коди M872-M879 з кодом характеру новоутворення /2

D03.0Меланома in situ губи
D03.1Меланома in situ століття, включаючи спайку повік
D03.2Меланома in situ вуха та зовнішнього слухового проходу
D03.3Меланома in situ інших та неуточнених частин особи
D03.4Меланома in situ волосистої частини голови та шиї
D03.5Меланома in situ тулуба.
Анального відділу:
. краю
. шкіри
Грудна залоза (шкіра) (м'яка тканина). Шкіри періанальної області
D03.6Меланома in situ верхньої кінцівки, включаючи область плечового пояса
D03.7Меланома in situ нижньої кінцівки, включаючи тазостегнову область
D03.8Меланома in situ інших локалізацій
D03.9Меланома in situ неуточненої локалізації

D04 Карцинома in situ шкіри

Виключено: еритроплазію Кейра (статевого члена) БДУ (D07.4)
меланома in situ (D03.-)

D04.0Шкіри губи.
Виключено: червоної облямівки губи (D00.0)
D04.1Шкіри століття, включаючи спайку повік
D04.2Шкіри вуха та зовнішнього слухового проходу
D04.3Шкіри інших та неуточнених частин особи
D04.4Шкіри волосистої частини голови та шиї
D04.5Шкіри тулуба.
Анального відділу:
. краю
. шкіри
Шкіри періанальної області
Шкіри грудної залози
Виключено: заднього проходу [анусу] БДУ (D01.3)
шкіри статевих органів (D07.-)
D04.6Шкіри верхньої кінцівки, включаючи область плечового пояса
D04.7Шкіри нижньої кінцівки, включаючи тазостегнову область
D04.8Шкіри інших локалізацій
D04.9

D05 Карцинома in situ молочної залози

Виключено: карцинома in situ шкіри молочної залози (D04.5)
меланома in situ молочної залози (шкіри) (D03.5)

D05.0Долькова карцинома in situ
D05.1Внутрішньопротокова карцинома in situ
D05.7Інша карцинома in situ молочної залози
D05.9Карцинома in situ молочної залози неуточнена

D06 Карцинома in situ шийки матки

Включена: цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (CIN) III ступеня зі згадкою або без згадки про виро-
дружинної дисплазії
Виключено: меланома in situ шийки матки (D03.5)
тяжка дисплазія шийки матки БДУ (N87.2)

D06.0Внутрішній частині
D06.1Зовнішня частина
D06.7Інших частин шийки матки
D06.9Шийки матки неуточненої частини

D07 Карцинома in situ інших та неуточнених статевих органів

Виключено: меланома in situ (D03.5)

D07.0Ендометрія
D07.1Вульви. Інтраепітеліальна неоплазія вульви III ступеня зі згадкою або без згадки про виражену дисплазію.
Виключено: виражена дисплазія вульви БДУ (N90.2)
D07.2Піхви. Інтраепітеліальна неоплазія піхви III ступеня зі згадкою або без згадки про виражену дисплазію.
Виключено: виражена дисплазія піхви БДУ (N89.2)
D07.3Інших та неуточнених жіночих статевих органів
D07.4Статевого члена. Ерітроплазія Кейра БДУ
D07.5Передміхурової залози
D07.6Інших та неуточнених чоловічих статевих органів

D09 Карцинома in situ інших та неуточнених локалізацій

Виключено: меланома in situ (D03. -)

D09.0Сечового міхура
D09.1Інших та неуточнених сечових органів
D09.2Очі.
Виключена: шкіри століття (D04.1)
D09.3Щитовидної та інших ендокринних залоз.
Виключена: острівцевих клітин підшлункової залози (D01.7)
яєчника (D07.3)
яєчка (D07.6)
D09.7Карцинома in situ інших уточнених локалізацій
D09.9Карцинома in situ неуточненої локалізації

ДОБРОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ (D10-D36)

Включено: морфологічні коди з кодом характеру новоутворення /0

D10 Доброякісне новоутворення рота та глотки

D10.0Губи/
Губи (вуздечки, внутрішньої поверхні, слизової оболонки, червоної облямівки).
Виключено: шкіри губи (D22.0, D23.0)
D10.1Мова. Язичні мигдалики
D10.2Дна порожнини рота
D10.3Інших та неуточнених частин рота. Малої слинної залози БДУ.
Виключено: доброякісні одонтогенні новоутворення (D16.4-D16.5)
слизової оболонки губи (D10.0)
носоглоткової поверхні м'якого піднебіння (D10.6)
D10.4Мигдалики. Мигдалики (зіва) (піднебінної).
Виключено: язичної мигдалини (D10.1)
глоткової мигдалини (D10.6)
мигдаликової(их):
. ямочки (D10.5)
. дужек (D10.5)
D10.5Інших частин ротоглотки. Надгортанник передньої частини.
Мигдаликовий(их):
. ямочки
. дуже
Ямки надгортанника.
Виключено: надгортанника:
. БДУ (D14.1)
. ділянки над під'язичною кісткою (D14.1)
D10.6Носоглотки. Глоткова мигдалина. Заднього краю перегородки та хоан
D10.7Гортаноглотки
D10.9Глотки неуточненої локалізації

D11 Доброякісне новоутворення великих слинних залоз

Виключені: доброякісні новоутворення уточнених малих слинних залоз, які класифікуються у соот-
за їх анатомічною локалізацією доброякісні новоутворення малих слинних залоз БДУ (D10.3)

D11.0Навколовушної слинної залози
D11.7Інших великих слинних залоз.
Заліза:
. під'язичної
. підщелепний
D11.9Великої слинної залози неуточнене

D12 Доброякісне новоутворення ободової кишки, прямої кишки,

заднього проходу [ануса] та анального каналу

D12.0Сліпа кишка. Ілеоцекальний клапан
D12.1Червоподібного відростка
D12.2Висхідної ободової кишки
D12.3Поперечної ободової кишки. Печінкового вигину. Селезінкового вигину
D12.4Східної ободової кишки
D12.5Сигмоподібна кишка
D12.6Ободової кишки неуточненої частини. Аденоматоз ободової кишки.
Толстої кишки БДУ. Поліпоз (вроджений) ободової кишки
D12.7Ректосигмоїдна сполука
D12.8Прямий кишки
D12.9Заднього проходу [ануса] та анального каналу.
Виключені: анального відділу:
. краю (D22.5, D23.5)
. шкіри (D22.5, D23.5)
шкіри періанальної області (D22.5, D23.5)

D13 Доброякісне новоутворення інших та неточно позначених органів травлення

D13.0Харчова вода
D13.1Шлунка
D13.2Дванадцятипалої кишки
D13.3Інших та неуточнених відділів тонкого кишечника
D13.4Печені. Внутрішньопечінкових жовчних проток
D13.5Позапечінкових жовчних проток
D13.6Підшлункової залози.
Виключено: острівцевих клітин підшлункової залози (D13.7)
D13.7Острівцевих клітин підшлункової залози. Острівковоклітинна пухлина. Острівців Лангерганса
D13.9Неточно позначених локалізацій у межах травної системи. Травної системи БДУ.
Кишечника БДУ. Селезінки

D14 Доброякісне новоутворення середнього вуха та органів дихання

D14.0Середнього вуха, порожнини носа та придаткових пазух. Хряща носа.
Виключено: слухового проходу (зовнішнього) (D22.2, D23.2)
кісток:
. вуха (D16.4)
. носа (D16.4)
хрящової вуха (D21.0)
вуха (зовнішнього) (шкіри) (D22.2, D23.2)
носа:
. БДУ (D36.7)
. шкіри (D22.3, D23.3)
нюхової цибулини (D33.3)
поліп:
. придаткової пазухи (J33.8)
. вуха (середнього) (H74.4)
. носовий (порожнини) (J33. -)
заднього краю носової перегородки та хоан (D10.6)
D14.1Гортані. Надгортанника (учасника над під'язичною кісткою).
Виключено: надгортанника передньої частини (D10.5)
поліп голосової зв'язки та гортані (J38.1)
D14.2Трахеї
D14.3Бронха та легені
D14.4Дихальної системи неуточненої локалізації

D15 Доброякісне новоутворення інших та неуточнених органів грудної клітки

Виключено: мезотеліальну тканину (D19. -)

D15.0Вилочкова залоза [тимус]
D15.1Серця.
Виключено: великих судин (D21.3)
D15.2Середовища
D15.7Інших уточнених органів грудної клітки
D15.9Органів грудної клітки неуточнених

D16 Доброякісне новоутворення кісток та суглобових хрящів

Виключені: сполучної тканини:
. вуха (D21.0)
. століття (D21.0)
. гортані (D14.1)
. носа (D14.0)
синовіальної оболонки (D21.-)

D16.0Лопатки та довгих кісток верхньої кінцівки
D16.1Коротких кісток верхньої кінцівки
D16.2Довгих кісток нижньої кінцівки
D16.3Коротких кісток нижньої кінцівки
D16.4Кістки черепа та обличчя. Щелепи (верхньої). Кістей очної ямки.
Виключено: нижню щелепу кісткової частини (D16.5)
D16.5Нижня щелепа кісткової частини
D16.6Хребетний стовп.
Виключено: крижів і куприків (D16.8)
D16.7Ребер, грудини та ключиці
D16.8Тазових кісток, крижів і куприка
D16.9Кісток та суглобових хрящів неуточнених

D17 Доброякісне новоутворення жирової тканини

Включено: морфологічні коди M885-M888 з кодом характеру новоутворення /0

D17.0Доброякісне новоутворення жирової тканини шкіри та підшкірної клітковини голови, обличчя та шиї
D17.1Доброякісне новоутворення жирової тканини шкіри та підшкірної клітковини тулуба
D17.2Доброякісне новоутворення жирової тканини шкіри та підшкірної клітковини кінцівок
D17.3Доброякісне новоутворення жирової тканини шкіри та підшкірної клітковини інших та неуточнених локалізацій
D17.4Доброякісне новоутворення жирової тканини органів грудної клітки
D17.5Доброякісне новоутворення жирової тканини внутрішньочеревних органів.
Виключено: очеревини та заочеревинного простору (D17.7)
D17.6Доброякісне новоутворення жирової тканини насіннєвого канатика
D17.7Доброякісне новоутворення жирової тканини інших локалізацій. Черевини. Заочеревинного простору
D17.9Доброякісне новоутворення жирової тканини неуточненої локалізації. Ліпома БДУ

D18 Гемангіома та лімфангіома будь-якої локалізації

Включено: морфологічні коди M912-M917 з кодом характеру новоутворення /0
Виключено: блакитний або пігментований невус (D22. -)

D18.0Гемангіома будь-якої локалізації. Ангіома БДУ
D18.1Лімфангіома будь-якої локалізації

D19 Доброякісне новоутворення мезотеліальної тканини

Включено: морфологічний код M905 з кодом характеру новоутворення /0

D19.0Мезотеліальної тканини плеври
D19.1Мезотеліальної тканини очеревини
D19.7Мезотеліальної тканини інших локалізацій
D19.9Мезотеліальна тканина неуточненої локалізації. Доброякісна мезотеліома БДУ

D20 Доброякісне новоутворення м'яких тканин заочеревинного простору та очеревини

Виключено: доброякісне новоутворення жирової тканини очеревини та заочеревинного простору (D17.7)
мезотеліальної тканини (D19.-)

D20.0Заочеревинного простору
D20.1Брюшини

D21 Інші доброякісні новоутворення сполучної та інших м'яких тканин

Включено: кровоносну судину
суглобової сумки
хряща
фасції
жирової тканини
зв'язки, крім маткової
лімфатичної судини
м'язи
синовіальної оболонки
сухожилля (сухожильного піхви)
Виключені: хряща:
. суглобового (D16.-)
. гортані (D14.1)
. носа (D14.0)
сполучної тканини молочної залози (D24)
гемангіома (D18.0)
новоутворення жирової тканини (D17.-)
лімфангіома (D18.1)
очеревини (D20.1)
заочеревинного простору (D20.0)
матки:
. лейоміома (D25.-)
. зв'язки будь-який (D28.2)
судинної тканини (D18.-)

D21.0Сполучної та інших м'яких тканин голови, обличчя та шиї.
Сполучної тканини:
. вуха
. століття
Виключені: сполучної тканини очної ямки (D31.6)
D21.1Сполучної та інших м'яких тканин верхньої кінцівки, включаючи область плечового пояса
D21.2Сполучної та інших м'яких тканин нижньої кінцівки, включаючи тазостегнову область
D21.3Сполучної та інших м'яких тканин грудної клітки. Пахвової западини. Діафрагми. Великих судин
Виключені: серця (D15.1)
середостіння (D15.2)
D21.4Сполучної та інших м'яких тканин живота
D21.5Сполучної та інших м'яких тканин тазу
Виключені: матки:
. лейоміома (D25.-)
. зв'язки будь-який (D28.2)
D21.6Сполучної та інших м'яких тканин тулуба неуточненої частини. Спини БДУ
D21.9Сполучної та інших м'яких тканин неуточненої локалізації

D22 Меланоформний невус

Включено: морфологічні коди M872-M879 з кодом характеру новоутворення /0
невус:
. БДУ
. блакитний [синій]
. волосяний
. пігментний

D22.0Меланоформний невус губи
D22.1Меланоформний невус століття, включаючи спайку повік
D22.2Меланоформний невус вуха та зовнішнього слухового проходу
D22.3Меланоформний невус інших та неуточнених частин особи
D22.4Меланоформний невус волосистої частини голови та шиї
D22.5Меланоформний невус тулуба.
Анального відділу:
. краю
. шкіри
Шкіри періанальної області. Шкіри грудної залози
D22.6Меланоформний невус верхньої кінцівки, включаючи область плечового пояса
D22.7Меланоформний невус нижньої кінцівки, включаючи тазостегнову область
D22.9Меланоформний невус неуточнений

D23 Інші доброякісні новоутворення шкіри

Включено: доброякісні новоутворення:
. волосяних фолікулів
. сальних залоз
. потових залоз
Виключено: доброякісні новоутворення жирової тканини (D17.0-D17.3)
меланоформний невус (D22.-)

D23.0Шкіри губи.
Виключено: червоної облямівки губи (D10.0)
D23.1Шкіри століття, включаючи спайку повік
D23.2Шкіри вуха та зовнішнього слухового проходу
D23.3Шкіри інших та неуточнених частин особи
D23.4Шкіри волосистої частини голови та шиї
D23.5Шкіри тулуба.
Анального відділу:
. краю
. шкіри
Шкіри періанальної області. Шкіри грудної залози.
Виключено: заднього проходу [анусу] БДУ (D12.9)
шкіри статевих органів (D28-D29)
D23.6Шкіри верхньої кінцівки, включаючи область плечового суглоба
D23.7Шкіри нижньої кінцівки, включаючи область кульшового суглоба
D23.9Шкіри неуточненої локалізації

D24 Доброякісне новоутворення молочної залози

Молочна залоза:
. сполучної тканини
. м'яких тканин
Виключено: доброякісна дисплазія молочної залози (N60. -)
шкіри молочної залози (D22.5, D23.5)

D25 Лейоміома матки

Включено: доброякісні новоутворення матки з морфологічним кодом M889 та кодом характеру новоутворення /0 фіброміома матки

D25.0Підслизова лейоміома матки
D25.1Інтрамуральна лейоміома матки
D25.2Субсерозна лейоміома матки
D25.9Лейоміома матки неуточнена

D26 Інші доброякісні новоутворення матки

D26.0Шийки матки
D26.1Тіла матки
D26.7Інших частин матки
D26.9Матки неуточненої частини

D27 Доброякісне новоутворення яєчника

D28 Доброякісне новоутворення інших та неуточнених жіночих статевих органів

Включено: аденоматозний поліп шкіри жіночих статевих органів.

D28.0Вульви
D28.1Піхви
D28.2Маткових труб та зв'язок. Фалопієвої труби. Маточного зв'язування (широкого, круглого)
D28.7Інших уточнених жіночих статевих органів
D28.9Жіночих статевих органів неуточненої локалізації

D29 Доброякісне новоутворення чоловічих статевих органів

Включено: шкіри чоловічих статевих органів

D29.0Статевого члена
D29.1Передміхурової залози.
Виключено: гіперплазія передміхурової залози (аденоматоз) (N40)
простати:
. аденома (N40)
. збільшення (N40)
. гіпертрофія (N40)
D29.2Яєчка
D29.3Придатка яєчка
D29.4Мошонки. Шкіри мошонки
D29.7Інші чоловічі статеві органи. Насіннєві бульбашки. Насіннєвий канатика. Піхвової оболонки яєчка
D29.9Чоловічих статевих органів неуточненої локалізації

D30 Доброякісні новоутворення сечових органів

D30.0Нирки.
Виключені: ниркових:
. чашок (D30.1)
. балій (D30.1)
D30.1Ниркових балій
D30.2Сечовідника.
Виключено: сечоводові отвори сечового міхура (D30.3)
D30.3Сечового міхура.
Отвори сечового міхура:
. уретрального
. сечоводового
D30.4Сечівник.
Виключено: уретрального отвору сечового міхура (D30.3)
D30.7Інших сечових органів. Парауретральних залоз
D30.9Сечових органів неуточнених. Сечової системи БДУ

D31 Доброякісне новоутворення ока та його придаткового апарату

Виключено: сполучної тканини століття (D21.0)
зорового нерва (D33.3)
шкіри століття (D22.1, D23.1)

D31.0Кон'юнктиви
D31.1Рогівки
D31.2Сітківки
D31.3Судинної оболонки
D31.4Ресничного тіла. Очного яблука
D31.5Слізної залози та протоки. Слізного мішечка. Слізно-носової протоки
D31.6Очі неуточненої частини. Сполучної тканини очниці. Зовнішньоочних м'язів. Периферичні нерви очниці. Ретробульбарні тканини. Ретроокулярна тканина.
Виключено: кістки очної ямки (D16.4)
D31.9Очі неуточненої частини

D32 Доброякісне новоутворення мозкових оболонок

D32.0Оболонок головного мозку
D32.1Оболонок спинного мозку
D32.9Оболонки мозку неуточнені. Менінгіома БДУ

D33 Доброякісне новоутворення головного мозку та інших відділів центральної нервової системи

Виключено: ангіома (D18.0)
мозкових оболонок (D32.-)
периферичних нервів та вегетативної нервової системи (D36.1)
ретроокулярної тканини (D31.6)

D33.0Головного мозку над мозковою палаткою. Шлуночка мозку.
Великого мозку.
Лобний )
Потиличної)
тім'яний ) частки
Скроневий )
Виключено: четвертого шлуночка (D33.1)
D33.1
D33.2головного мозку неуточнене
D33.3Черепні нерви. Нюхової цибулини
D33.4Спинного мозку
D33.7Інших уточнених частин центральної нервової системи
D33.9Центральна нервова система неуточненої локалізації. Нервової системи (центральної) БДУ

D34 Доброякісне новоутворення щитовидної залози

D35 Доброякісне новоутворення інших та неуточнених ендокринних залоз

Виключені: острівцеві клітини підшлункової залози (D13.7)
яєчника (D27)
яєчка (D29.2)
вилочкової залози [тимусу] (D15.0)

D35.0Наднирника
D35.1Паращитовидної [біля щитовидної] залози
D35.2Гіпофіза
D35.3Краніофарингеальна протока
D35.4Шишкоподібна залоза
D35.5Каротидного гломусу
D35.6Аортального гломусу та інших парагангліїв
D35.7Інших уточнених ендокринних залоз
D35.8Ураження більш ніж однієї ендокринної залози
D35.9Ендокринна залоза неуточнена

D36 Доброякісне новоутворення інших та неуточнених локалізацій

D36.0Лімфатичних вузлів
D36.1
Виключено: периферичних нервів очниці (D31.6)
D36.7Інших уточнених локалізацій. Носа БДУ
D36.9Доброякісне новоутворення неуточненої локалізації

НОВОУТВОРЕННЯ НЕВИЗНАЧЕНОГО АБО НЕВІДОМОГО ХАРАКТЕРА (D37-D48)

Примітка. Рубрики D37-D48 класифікують по локалізації новоутворення невизначеного чи невідомого характеру (тобто новоутворення, що викликають сумніви, чи є вони злоякісними чи доброякісними). У класифікації морфології пухлин такі новоутворення кодуються за характером кодом /1.

D37 Новоутворення невизначеного або невідомого характеру порожнини рота та органів травлення

D37.0Губи, порожнини рота та глотки.
Черпалонадгортанної складки:
. БДУ
. нижньоглоточної частини
. крайової зони
Великих і малих слинних залоз. Червоної облямівки губи
Виключено: черпалонадгортанної складки гортанної частини (D38.0)
надгортанника:
. БДУ (D38.0)
. над під'язиковою кісткою (D38.0)
шкіри губи (D48.5)
D37.1Шлунка
D37.2Тонкого кишечника
D37.3Червоподібного відростка
D37.4Ободової кишки
D37.5Пряма кишка. Ректосигмоїчне з'єднання
D37.6Печінки, жовчного міхура та жовчних проток. Ампули фатерового сосочка
D37.7Інші органи травлення.
Анального:
. каналу
. сфінктера
Ануса БДУ. Кишечника БДУ. Травник. Підшлункової залози
Виключені: анального відділу:
. краю (D48.5)
. шкіри (D48.5)
шкіри періанальної області (D48.5)
D37.9Органів травлення неуточнених

D38 Новоутворення невизначеного чи невідомого характеру

середнього вуха, органів дихання та грудної клітки

Виключено: серця (D48.7)

D38.0Гортані. Черпалонадгортанної складки гортанної частини надгортанника (над під'язичною кісткою).
Виключені: черпалонадгортанної складки:
. БДУ (D37.0)
. нижньоглоточної частини (D37.0)
. крайової зони (D37.0)
D38.1Трахеї, бронхів та легені
D38.2Плеври
D38.3Середовища
D38.4Вилочкова залоза [тимус]
D38.5Інші органи дихання. Придаткові пазухи. Хрящ носа. Середнє вухо. Порожнина носа.
Виключено: вуха (зовнішнього) (шкіри) (D48.5)
носа:
. БДУ (D48.7)
. шкіри (D48.5)
D38.6Органів дихання неуточнених

D39 Новоутворення невизначеного чи невідомого характеру жіночих статевих органів

D39.0Матки
D39.1Яєчника
D39.2Плаценти. Хоріоаденома деструююча.
Міхурове занесення:
. інвазивний
. злоякісний
Виключено: занесення міхура БДУ (O01.9)
D39.7Інших жіночих статевих органів. Шкіри жіночих статевих органів
D39.9Жіночих статевих органів неуточнених

D40 Новоутворення невизначеного чи невідомого характеру чоловічих статевих органів

D40.0Передміхурової залози
D40.1Яєчка
D40.7Інші чоловічі статеві органи. Шкіри чоловічих статевих органів
D40.9Чоловічих статевих органів неуточнених

D41 Новоутворення невизначеного чи невідомого характеру сечових органів

D41.0Нирки.
Виключено: ниркових балій (D41.1)
D41.1Ниркових балій
D41.2Сечовідника
D41.3Уретри
D41.4Сечового міхура
D41.7Інших сечових органів
D41.9Сечових органів неуточнених

D42 Новоутворення невизначеного або невідомого характеру мозкових оболонок

D42.0Оболонок головного мозку
D42.1Оболонок спинного мозку
D42.9Мозкових оболонок неуточнених

D43 Новоутворення невизначеного або невідомого характеру головного мозку та центральної нервової системи

Виключено: периферичних нервів та вегетативної нервової системи (D48.2)

D43.0Головного мозку над мозковою палаткою. Шлуночка головного мозку.
Великого мозку
Лобний )
Потиличної)
тім'яний ) частки
Скроневий )
Виключено: четвертого шлуночка (D43.1)
D43.1Головного мозку під мозковим шатром. Стовбур мозку. Мозочка. Четвертого шлуночка
D43.2головного мозку неуточнене
D43.3Черепних нервів
D43.4Спинного мозку
D43.7Інших частин центральної нервової системи
D43.9Центральна нервова система неуточненого відділу. Нервової системи (центральної) БДУ

D44 Новоутворення невизначеного чи невідомого характеру ендокринних залоз

Виключені: острівцевих клітин підшлункової залози (D37.7)
яєчника (D39.1)
яєчка (D40.1)
вилочкової залози [тимусу] (D38.4)

D44.0Щитовидної залози
D44.1Наднирника
D44.2Паращитовидної [біля щитовидної] залози
D44.3Гіпофіза
D44.4Краніофарингеальна протока
D44.5Шишкоподібна залоза
D44.6Каротидного гломусу
D44.7Аортального гломусу та інших парагангліїв
D44.8Поразка більш ніж однієї ендокринної залози. Множинний ендокринний аденоматоз
D44.9Ендокринна залоза неуточнена

D45 Поліцитемія істинна

Морфологічний код М9950 з кодом характеру новоутворення /1

D46 Мієлодиспластичні синдроми

Включено: морфологічний код M998 з кодом характеру новоутворення /1

D46.0Рефрактерна анемія без сидеробластів, так позначена
D46.1Рефрактерна анемія з сидеробластами
D46.2Рефрактерна анемія з надлишком бластів
D46.3Рефрактерна анемія з надлишком бластів із трансформацією
D46.4Рефрактерна анемія неуточнена
D46.7Інші мієлодиспластичні синдроми
D46.9Мієлодиспластичний синдром неуточнений. Мієлодисплазія БДУ. Предлейкоз (синдром) БДУ

D47 Інші новоутворення невизначеного або невідомого характеру лімфоїдної, кровотворної та споріднених тканин.

Включено: морфологічні коди M974, M976, M996-M997 з кодом характеру новоутворення /1

D47.0Гістіоцитарні та хмарноклітинні пухлини невизначеного або невідомого характеру. Гладкоклітинна пухлина БДУ. Мастоцитома БДУ.
Виключено: мастоцитома (шкірна) (Q82.2)
D47.1Хронічна мієлопроліферативна хвороба. Мієлофіброз (з мієлоїдною метаплазією).
Мієлопроліферативна хвороба неуточнена. Мієлосклероз (мегакаріоцитарний) з мієлоїдною метаплазією
D47.2Моноклональна гаммапатія
D47.3Есенційна (геморагічна) тромбоцитемія. Ідіопатична геморагічна тромбоцитемія
D47.7Інші уточнені новоутворення невизначеного чи невідомого характеру лімфоїдної, кровотворної
та споріднених їм тканин
D47.9Новоутворення невизначеного чи невідомого характеру лімфоїдної, кровотворної та споріднених ним тканин неуточнене. Лімфопроліферативна хвороба БДУ

D48 Новоутворення невизначеного чи невідомого характеру інших та неуточнених локалізацій

Виключено: нейрофіброматоз (незлоякісний) (Q85.0)

D48.0Кісток і суглобових хрящів.
Виключені: хрящів:
. вуха (D48.1)
. гортані (D38.0)
. носа (D38.5)
сполучної тканини століття (D48.1)
синовіальної оболонки (D48.1)
D48.1Сполучної та інших м'яких тканин.
Сполучної тканини:
. вуха
. століття
Виключені: хрящів:
. суглобів (D48.0)
. гортані (D38.0)
. носа (D38.5)
сполучної тканини молочної залози (D48.6)
D48.2Периферичні нерви і вегетативної нервової системи.
Виключено: периферичних нервів очниці (D48.7)
D48.3Заочеревинного простору
D48.4Брюшини
D48.5Шкіри.
Анального відділу:
. краю
. шкіри
Шкіри періанальної області
Шкіри молочної залози
Виключено: заднього проходу [анусу] БДУ (D37.7)
шкіри статевих органів (D39.7, D40.7)
червоної облямівки губи (D37.0)
D48.6Молочна залоза. Сполучна тканина молочної залози. Цистосаркома листоподібна.
Виключено: шкіри молочної залози (D48.5)
D48.7Інших уточнених локалізацій. Очі. Серця. Периферичні нерви очниці.
Виключено: сполучної тканини (D48.1)
шкіри століття (D48.5)
D48.9Новоутворення невизначеного чи невідомого характеру неуточнене. Зростання БДУ. Новоутворення БДУ. Нове зростання БДУ. Пухлина БДУ

Рак легені залежно від місця локалізації ділять на периферичний та центральний. Градація за типом розташування систематизує насамперед безпосереднє місце появи та розвитку ракових клітин. ЦРЛ відбувається у великих бронхах, а походження Прл - це клітини дрібних бронхів або альвеол, що знаходяться на периферії органів дихання.

Раковий процес далеко від кореня легені має свої специфічні особливості, але за гістологічними формами має ті ж показники, що і великобронхіальний рак.

Периферичний рак легені код за мкб 10 C33-C34 формується з клітин дрібних бронхів, бронхіол та альвеолярного епітелію. Основною відмінністю від центрального раку є його слабкі клінічні показники або їх повна відсутність на початковому етапі патології.

Віддалений від кореня легені рак часто виявляють випадково, при черговому медогляді. Виявляє себе патологія щодо пізно, коли пухлина досягає великих розмірів (до 7 см), і починає проростати плевру або стискати великі бронхи.

Тільки цьому етапі з'являється кашель, задишка, кровохаркання, карциноматоз плеври. Переродження нормальних клітин на ракові може початися на місці рубцевої тканини, яка утворилася в результаті пневмонії, .

Структурі тіні ракового вузла властива неоднорідність, яка виражається у вигляді окремих круглих тіней, що злилися між собою. У разі візуалізації виразної пухлини можуть виникнути труднощі при її диференціювання з доброякісними утвореннями.

Агресивність поширення атипового освіти виражається як його розмірами, а й темпом зростання.

Важливо! На швидкість зростання пухлини впливає гістологія клітин та вік хворих. Чим молодший пацієнт, тим агресивніший темп розростання пухлини. Повільніше зростання помічено у хворих похилого віку.

Перебіг хвороби на тлі дрібних бронхів є неоднорідною променистістю, що облямовує первинну пухлину. Промені відходять від вогнища, при цьому їх кінчики вказують у бік тканин легені. Наявність променистих шипів пов'язують із кровоносними та лімфатичними судинами, що проходять біля стінок бронхів.

Дрібнобронхіальний рак схильний до метастазування та проростання у центральні частки. Централізація ПР викликає обструкцію великих бронхів, що згодом призводить до ателектаз. Гістологічний варіант найчастіше це, рідше чи недиференційовані форми.

Класифікація

Для периферичного раку виділяють ряд особливостей, що відбивають його клініко-анатомічні прояви. Для кожної анатомічної форми притаманні характерні для неї відмінності, тому варто розглядати окремо. Деякі види мають лише для них характерні симптоматичні прояви.

Клінічні форми ПРЛ:

• вузлова;
• порожнинна;
• пневмонієподібна;
• кортико-плевральна.

Вузлова форма розвитку найпоширеніший варіант периферичного раку. Зароджується в термінальних бронхіолах, на рентгенограмі проявляється у вигляді рівномірної тіні з рівними контурами та бугристою поверхнею.

Порожнинний рак більш рідкісний варіант, ніж вузловий. Походження його пов'язують з розпадом вузлової форми на фракції різної гістологічної будови та утворення псевдокаверзної порожнини в товщі вузла. Порожнина має центральне розташування та досягає різних розмірів та форм.

Пневмонієподібна форма росту зустрічається ще рідше і розвивається не у вигляді вузла, а як інфільтрат без правильної форми і без чітких меж. Має тенденцію до швидкої інфільтрації, може охопити цілу частку. Гістологічно завжди представлена ​​залізистим раком, клінічні показники подібні до млявої пневмонії.

Кортико-плевральний рак відносять до периферичного, хоча цей термін не завжди визнається в онкології. Зароджується у плащовому шарі легеневої тканини з боку хребта.

Стелячись по плеврі вздовж хребта (розвивається не у формі вузла), огортає відростки та тіло хребта. У деяких випадках пухлина зростається з хребтом на значній відстані.

Основна симптоматика обумовлена ​​болями у грудному відділі хребта, з подальшим розвитком клініки ураженого спинного мозку.

Клінічні показники пухлини залежать не лише від її форми, а й від місця локалізації у частках легені.

Рак легкого периферичний код по мкб 10, локалізація в частках та відносна частота фіксацій:

• верхньої - C34.1 (70%);
• нижній - C34.3 (23%);
• середньої - C34.2 (7%).

Периферичний рак верхньої частки лівої легені на початковій стадії хвороби має слабкі показники на рентгенограмі. Видно лише невелике зменшення прозорості чи плоску тінь без чіткого оконтурювання її меж. Надалі інтенсивність затемнення збільшується, але без чіткого обрису.

Периферичний рак нижньої частки лівої легені обумовлений збільшенням внутрішньогрудних, надключичних, передлискових лімфовузлів.

Периферичний рак верхньої частки правої легені, як і нижньої за своїми клініко-анатомічними проявами ідентичний з лівостороннім розвитком патології пухлиною. З огляду на анатомічного будови правостороннє розташування хвороби фіксується частіше, ніж лівостороннє.

Важливо! Рак верхівки легені за певних умов класифікують як пухлину панкосту.

Характерна симптоматика проявляється, коли новоутворення стелиться вздовж I сегмента, проростаючи при цьому тканини, що лежать поруч, приводячи до руйнування 1-3 ребер і грудних хребців. Фіксують наростаючий біль у грудній клітці та верхніх кінцівках.

Досягнення пухлиною підключичних судин викликає набряк кінцівок. Вростання в симпатичний стовбур призводить до появи синдрому Горнера - западання очного яблука, звуження зіниці, опущення повіки та інші.

Діагностика

Найпоширенішим методом раннього діагностування є профілактичне рентгенологічне обстеження. При виявленні підозрілого затемнення необхідно провести додаткове дослідження, а також взяти мокротиння для цитологічних аналізів.

Важливо! Головним завданням для будь-якого методу діагностування є виявлення ракової патології на етапі розвитку, на якому пухлина не досягла великих розмірів і не відбулося метастазування.

До малих відносять патологічні утворення до 3 см, і що менше вогнище, то менша ймовірність лімфатичного поширення метастазів. Перші ознаки захворювання на рентгенограмі можуть змінюватись, тому немає однозначності в цьому питанні.

Виділяють наступні ранні форми затемнень:

• куляста – у 30% випадків;
• неправильна, з нечіткими межами;
• подовжена, схожа на фіброз тканини;
• тіні у формі грубих тяжів;

Периферичний рак легені з подальшим прогресуванням на рентгенограмі проявляється ураженням хребців їх відростків. Інтенсифікація тіні і окреслення її правильним контуром може призвести до помилкового діагнозу, сплутавши ракову патологію з плевритом.

Рентгенограма може виявитися повністю не інформативною, онкопатологія може зовсім не відобразитися на знімку, а виникнення больового синдрому ув'яжуть з атиповими змінами у хребті. Тому в сучасній медицині вирішальну роль у діагностуванні, за наявності певних маркерів, що вказують на периферизацію патологічної освіти, відводять комп'ютерну томографію.

Саме КТ дозволяє досягти найбільшої деталізації патологічної картини. Слід враховувати, що ціна діагностування на приладах останнього покоління буде відносно високою. Проте, результативність та інформативність даного діагностування незаперечна.

КТ дає більш ясний зріз онкопроцесу (на фото) і дозволяє розрізнити пухлинну поразку плеври від фіброзної патології. На рентгенографії такі відмінності не виводяться.

Комп'ютерна томографія добре визначає такі показники:

• структура та контури затемнення;
• наявність інфільтрації навколишніх тканин;
• міграція метастазів до лімфатичних вузлів;
• точне розташування пухлини;
• розростання вогнища на наступні частки та проростання плеври.

Завдяки своїй інформативності даний метод дозволяє виявити невеликого розміру метастази, проростання поряд органів і тканин, що лежать.

Інструкція з діагностування ПРЛ передбачає збирання біоматеріалу для подальшого цитологічного дослідження. Біоптат із дрібних бронхів відбирають за допомогою методу катетеризації. Полягає він у тому, що через субсегментарний бронх підводять рентгеноконтрастний катетер та вилучають необхідний клітинний матеріал.

Важливо! Збір біоматеріалу перестав бути основним методом раннього діагностування. Він проводиться при підозрі на онкологію і при виявленому ранньому патологічному затемненні.

У деяких випадках проводять пункцію – відбір тканини через грудну клітку. Цей малоінвазивний спосіб роблять через невеликий прокол за допомогою спеціальної голки, під місцевою анестезією. Вилучений біоптат досліджують.

Зважаючи на те, що периферична форма раку, особливості на перших стадіях має дуже розмиту картину, його діагностування буває утрудненим. Ракові осередки помилково приймають за інші легеневі патології, тому при найменшій підозрі на рак хворого необхідно відправляти на додаткове обстеження.

Важливо! Першорядним завданням грамотного діагностування є не констатація факту хвороби, а її виявлення на початок метастазування.

Лікування та прогноз

Найбільш ефективний вид лікування Прл це хірургічний. Радикальний метод дозволяє уникнути безлічі побічних явищ, пов'язаних безпосередньо з лікуванням. При проведенні хірургічної операції вогнище ураження видаляється повністю, і рецидивна можливість хвороби максимально скорочується.

Найсуттєвішим показником до проведення операції є метастазування і невеликий розмір пухлини. У цьому випадку доцільно провести лобектомію – видалення частки легені в її анатомічних межах, або білоктетомію – скальпування двох часток.

Якщо реєструється розвиненіша форма, з метастазами в лімфовузли першого порядку, то рекомендується повна резекція одного з легень – пульмонектомія.

Існує ряд обмежень по дорозі до часткової чи повної резекції однієї з парних органів дихання. Це насамперед занедбаність онкопроцесу, поява регіонарних і відокремлених метастазів, проростання пухлиною поблизу тканин і органів. При відмові в операції лікар може послатися на похилий вік хворого, хвороби серцево-судинної системи, інші показники, що призводять до зниження життєво важливих можливостей організму.

Після заборони на проведення операції пацієнту буде запропоновано провести хіміотерапію та променеве опромінення. Для проходження курсу лікування препаратами для пацієнта потрібно пройти ретельне обстеження.

Сучасна лікарська терапія впливає на хворобу точково та вибірково. Хоча хворому не вдасться уникнути безлічі негативних наслідків, все ж таки це один із найголовніших методів лікування раку.

Променева терапія впливає на кілька зон одночасно. Опромінення піддається як первинна зона поразки, а й місця регіонарного метастазування. Принцип проведення процесу подано у відео в цій статті.

Променева та хіміотерапевтична дія застосовуються, не тільки як самостійні методики лікування, також вони можуть доповнювати один одного, або бути рекомендовані на додаток до хірургічного методу. В цьому випадку вид застосовуваного лікування називається комбінованим.

На прогноз виживання впливає стадія, на якій почалося лікування захворювання, гістологічні показники пухлини та її ступінь диференціювання. Найбільш прийнятний результат при прогнозуванні пов'язують із проведенням операцій із видалення злоякісної освіти.

Однак лише 10-12% хворих роблять операцію. Такий низький показник прив'язаний до діагностування хвороби на пізніх стадіях, і неможливості зробити резекцію пухлини.

Таблиця прогнозу п'ятирічного виживання ПРЛ:

Тривалість життя при периферичному раку правої легені не відрізняють від лівої. Тобто правостороння та лівостороння локалізація не впливають на статистичні покази прогнозу виживання.

Рак легені(епідермоїдна карцинома легені) - основна причина онкологічної летальності у чоловіків, а у жінок це захворювання поступається лише раку молочної залози. Частота. 175000 нових випадків захворювання на рік. Захворюваність: 43,1 на 100 000 населення 2001 р. Переважаючий вік- 50-70 років. Переважна підлога- Чоловічий.

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

• C78.0
• D02.2

Причини

Фактори ризику. Куріння. Існує пряма залежність між курінням та захворюваністю на рак легені. Збільшення кількості сигарет, що щодня викурюються, веде до почастішання захворювання. Пасивне куріння також пов'язане з невеликим підвищенням захворюваності. Промислові канцерогени. Вплив берилію, радону та азбесту підвищує ризик розвитку раку легені, а куріння ще більше збільшує цей ризик. Попередні захворювання легень. Можливий розвиток аденокарцином у рубцевих ділянках при туберкульозі або інших захворюваннях легень, що супроводжуються фіброзом; подібні пухлини називають раками у рубці. Деякі хвороби злоякісного росту (наприклад, лімфома, рак голови, шиї та стравоходу) призводять до підвищеної захворюваності на рак легені.
Патологічна анатомія
. Аденокарцинома - найпоширеніший гістологічний варіант раку легенів. У групі злоякісних пухлин легень її частка становить 30-45%. Залежність від куріння менш очевидна. Пухлина частіше вражає жінок. Звичайне розташування — периферія легені. Гістологічне дослідження виявляє виразні ацинарні клітинні утворення, що виходять з дистальних відділів повітроносних шляхів. дає метастази, що поширюються гематогенним шляхом. Крім того, можливе її дифузне розповсюдження в тканині легкого по ходу гілок трахеобронхіального дерева. Бронхоальвеолярний рак виявляють у трьох формах: одиночний вузол, багатовузлова та дифузна (пневмонічна) форми. Прогноз щодо сприятливий.
. Плоскоклітинний рак - другий за частотою варіант раку легені (25-40% випадків). Чітко простежують зв'язок з курінням. Гістологічне дослідження. Припускають, що пухлина виникає внаслідок плоскоклітинної метаплазії епітеліальних клітин трахеобронхіального дерева. Характеристика. Плоскоклітинний рак частіше виявляють поблизу кореня легені у вигляді ендобронхіальних уражень (у 60-70% випадків) або периферичних округлих утворень. порожнин.
. Дрібноклітинний рак (вівсяно – клітинний). Пухлина із високою злоякісністю. Серед злоякісних пухлин легенів її частка складає близько 20%. Характеристика... Зазвичай пухлина розташована центрально... Характерно раннє метастазування гематогенним або лімфогенним шляхом... Після своєчасного висічення невеликих периферичних пухлин стадії I на ранніх термінах можливе повне одужання. Невіддалені пухлинні клітини в більшості випадків реагують на комбіновану хіміотерапію. Прогноз поганий.
. Крупноклітинний недиференційований рак виявляють рідко (5-10% всіх форм раку легені). Гістологічне дослідженнявиявляє великі пухлинні клітини без чітких ознак диференціювання.

Класифікація TNM(Див. також Пухлина, стадії) . Tx - немає ознак первинної пухлини, або пухлина підтверджена при цитологічному дослідженні мокротиння або промивних вод бронхів, але не візуалізується при бронхоскопії та рентгенологічному дослідженні. Tis - карцинома in situ. T1 - пухлина до 3 см в діаметрі, оточена легеневою тканиною або плеврою, без ознак проростання проксимальніше пайового бронха (тобто не проростає головний бронх при бронхоскопії). Т2 — пухлина за наявності однієї з наступних ознак: .. Пухлина більше 3 см в діаметрі.. Залучений головний бронх, не ближче 2 см до карини.. Проростання вісцеральної плеври. захоплює все легеня. Т3 - пухлина будь-якого розміру, яка: .. проростає будь-яку з наступних структур: грудну стінку, діафрагму, медіастинальну плевру, перикард (сумку).. поширюється на головний бронх ближче 2 см до карини, але без її ураження. пневмонітом всього легені. Т4 - пухлина будь-якого розміру, якщо: .. проростає будь-яку з структур: середостіння, серце, великі судини, трахею, стравохід, тіло хребців, карину.. є окремі пухлинні вузли в тій же частці. ), підтверджений морфологічно. N1 - метастази у внутрішньолегеневі, перибронхіальні та/або лімфатичні вузли воріт легені на стороні ураження. N2 - метастази в медіастинальні та/або субкаринальні лімфатичні кути на стороні ураження. N3 - метастази в лімфатичні вузли воріт легені або середостіння на протилежному боці; сходові чи надключичні лімфатичні вузли.
Угруповання по стадіях. Окультний рак: TxN0M0. Стадія 0: TisN0M0. Стадія I: T1-2N0M0. Стадія II.. T1-2N1M0.. T3N0M0. Стадія III .. T1-3N2M0 .. T3N1M0 .. T1-4N3M0 .. T4N0-3M0 . Стадія IV: T1-4N0-3M1.

Симптоми (ознаки)

клінічна картина
. Легкові симптоми: продуктивний кашель із домішкою крові у харкотинні; обструктивна пневмонія (характерна для ендобронхіальних пухлин); задишка; біль у грудях, плевральний випіт, захриплість голосу (обумовлені здавленням медіастинальної пухлиною зворотного гортанного нерва); лихоманка; кровохаркання; стридор; синдром здавлення верхньої порожнистої вени (поєднання розширення вен грудної клітини, ціанозу та набряку обличчя з підвищенням ВЧД; викликаний обструкцією судини пухлиною середостіння). Хвороба може протікати безсимптомно.
. Позалегеневі симптоми. Позалегеневі метастази супроводжуються зниженням маси тіла, нездужанням, ознаками ураження ЦНС (епілептиформні судоми, ознаки карциноматозу мозкових оболонок), болями в кістках, збільшенням розмірів печінки та болями у правій підреберній ділянці, гіперкальціємією. пов'язані з метастазами) виникають вдруге внаслідок дії гормонів та гормоноподібних речовин, що виділяються пухлиною. Сюди відносять синдром Кушинга, гіперкальціємію, остеоартропатію та гінекомастію. Ектопічна секреція АКТГ викликає гіпокаліємію та м'язову слабкість, неадекватна секреція АДГ призводить до гіпонатріємії.
. Пухлина Пенкоста (рак верхньої частки легені) може викликати симптоми, зумовлені ураженням плечового сплетення та симпатичних гангліїв; можливе руйнування хребців внаслідок проростання пухлини. Виникають болі та слабкість у руці, її набряк, синдром Хорнера (птоз, міоз, енофтальм та ангідроз, пов'язані з ушкодженням шийного відділу симпатичного стовбура).

Діагностика

Лабораторні дослідження. ОАК – анемія. Гіперкальціємія.
Спеціальні дослідження. Рентгенографія грудної клітки або КТ - інфільтрат у легеневій тканині, розширення середостіння, ателектаз, збільшення коренів легені, плевральний випіт. Сумнівні зміни на рентгенограмі у хворих віком понад 40 років з великою ймовірністю свідчать про рак легень. Цитологічне дослідженнямокротиння та бронхоскопія підтверджують діагноз ендобронхіального раку. Бронхоскопія також дозволяє оцінити поширення пухлини в проксимальному напрямку та стан протилежної легені. Трансторакальна біопсія пункції під контролем рентгеноскопії або КТ нерідко необхідна для діагностики периферичного раку. Торакотомія або медіастиноскопія в 5-10% дозволяє діагностувати дрібноклітинний рак легені, більш схильний до зростання середостіння, ніж у просвіт бронхів. Медіастиноскопію або медіастинотомію можна використовувати для оцінки резектабельності лімфатичних вузлів кореня легені та середостіння. Біопсія лімфатичного вузла дозволяє досліджувати підозрілі щодо метастазів шийні та надключичні лімфатичні вузли. Сканування грудної клітки, печінки, головного мозку та надниркових залоз, лімфатичних вузлів середостіння допомагає виявити метастази. Радіоізотопне сканування кісток допомагає виключити їх метастатичну поразку.

Лікування

ЛІКУВАННЯ
. Недрібноклітинний рак легені. Метод вибору - хірургічний (резекція легені), що визначає необхідність оцінки резектабельності пухлини та поширеності новоутворення за межі грудної порожнини. Радикалізм хірургічного втручання визначає відстань лінії перетину бронха на 1,5-2 см від краю пухлини та відсутність ракових клітин, що визначаються в краї пересічених бронхів і судин... Лобектомія. Виконують при ураженні, обмеженому однією часткою... Розширені резекції та пульмонектомія. Виконують, якщо пухлина вражає міжчасткову плевру або розташована близько до кореня легені... Клиноподібні резекції, сегментектомія. Проводять при локалізованій пухлині у хворих з групи високого ризику. Променева терапія (у неоперабельних випадках або як доповнення до хірургічного лікування). та не здатним перенести хірургічну операцію. 5 - літнє виживання варіює в межах 5-20%... Променева терапія особливо ефективна при пухлині Пенкоста. При інших пухлинах променеву терапію зазвичай призначають у післяопераційному періоді хворим, які мають метастази в середостінні. Відзначають дворазове збільшення терапевтичного ефекту за відсутності кахексії у хворих, які отримують амбулаторне лікування. Хіміотерапія при раку легені у більшості випадків не допомагає продовжити життя хворого і навіть не чинить паліативної дії. Результат не залежить від того, чи використовують її в чистому вигляді або в комбінації з хірургічним втручанням. Комбінована хіміотерапія ефективна тільки при лікуванні дрібноклітинного раку легені, особливо при поєднанні з променевою терапією. Доопераційна хіміотерапія (у чистому вигляді або у поєднанні з променевою терапією) для лікування пухлин у стадії IIIа, зокрема за N2 ступеня залучення лімфатичних вузлів. Часто використовувані схеми: ... Циклофосфамід, доксорубіцин та цисплатин... Вінбластин, цисплатин... Мітоміцин, вінбластин і цисплатин... Етопозид і цисплатин... Іфосфамід, етопозид і цисплатин... Етопозид, фторурацил. .Циклофосфамід, доксорубіцин, метотрексат та прокарбазин.

Дрібноклітинний рак легені. Основа лікування – хіміотерапія. Терапевтичні схеми: етопозид і цисплатин або циклофосфамід, доксорубіцин і вінкристин. Обмежений рак - пухлина в межах однієї плевральної порожнини; новоутворення можна повністю вилікувати опроміненням кореня легені. Максимальні показники виживання (10-50%) відзначають у хворих, які отримували одночасно опромінення та хіміотерапію, особливо комбіновану хіміотерапію та фракційне опромінення. Поширений рак – наявність віддалених метастазів, ураження надключичних лімфатичних вузлів та/або ексудативний плев. Подібним хворим показано комбіновану хіміотерапію. За відсутності ефекту від хіміотерапії чи наявності метастазів у мозку опромінення дає паліативний ефект.
. Протипоказання до торакотомії. Приблизно у половини хворих на момент встановлення діагнозу захворювання настільки запущено, що торакотомія недоцільна. Ознаки неоперабельності: .. значне залучення лімфатичних вузлів середостіння з боку пухлини (N2), особливо верхніх паратрахеальних.. залучення будь-яких контралатеральних лімфатичних вузлів середостіння (N3).. віддалені метастази.. випіт у плевральній порожнині. зворотного гортанного нерва.. параліч діафрагмального нерва.. важка дихальна недостатність (відносне протипоказання).

Спостереження після хірургічного лікування. Перший рік – кожні 3 міс. Другий рік – кожні 6 міс. З третього до п'ятого року — 1 р/рік.
Профілактика- Виключення факторів ризику.
Ускладнення. Метастазування. Рецидив унаслідок неповної резекції пухлини.
Прогноз. Недрібноклітинний рак легені. Ключові прогностичні фактори — поширеність пухлини, показники об'єктивного статусу і зниження маси тіла. У випадках променева терапія дає 5-річну виживання в межах 4-8%. Обмежений дрібноклітинний рак. У хворих, які отримали комбіновану хіміотерапію та опромінення, показники довготривалого виживання коливаються від 10 до 50%. У випадках поширеного раку прогноз несприятливий.

МКБ-10. C34 Злоякісне новоутворення бронхів та легені. C78.0 Вторинне злоякісне новоутворення легені. D02.2 Карцинома in situ бронху та легені

Примітка.Розглядають можливість проведення профілактики ретиноїдами, наприклад, b - каротином.