Порушення сенсорного синтезу. Сенсорні розлади: види, симптоми, лікування. Сенсорні та гностичні розлади. Що розуміється під цими розладами

Адаптація діагностичних методик щодо дітей з порушеннями зору

Анемії, що розвиваються в результаті порушення синтезу глобінових ДНК, зазвичай гіперхромні макроцитарні з мегалобластним типом кровотворення.

У цю групу входять порушення сприйняття власного тіла, просторових відносин та форми навколишньої дійсності. Вони дуже близькі до ілюзій, але від останніх наявністю критики.

До групи порушень сенсорного синтезу входять деперсоналізація, дереалізація, порушення схеми тіла, симптом вже баченого (пережитого) чи ніколи не баченого тощо.

Деперсоналізація - це переконання хворого в тому, що його фізичне та психічне «Я» якимось чином змінилися, але пояснити конкретно, що і як змінилося, він не може. Вирізняють різновиди деперсоналізації.

Соматопсихічнадеперсоналізація – хворий стверджує, що змінилася його тілесна оболонка, його фізичне тіло (шкіра якась несвіжа, м'язи стали желеподібними, ноги втратили колишню енергійність тощо). Цей різновид деперсоналізації частіше зустрічається при органічних ураженнях головного мозку, а також при деяких соматичних захворюваннях.

Автопсихічнадеперсоналізація – пацієнт відчуває зміну психічного «Я»: став черствим, індиферентним, байдужим або, навпаки, гіперчутливим, «душа плаче з незначного приводу». Нерідко він навіть не може словесно пояснити свій стан, просто констатує, що «душа стала зовсім іншою». Автопсихічна деперсоналізація дуже характерна для шизофренії.

Алопсихічнадеперсоналізація – наслідок аутопсихічної деперсоналізації, зміна ставлення до навколишньої дійсності «вже зміненої душі». Хворий відчуває себе як би іншою людиною, змінилося його світовідчуття, ставлення до близьких, він втратив почуття любові, співчуття, співпереживання, обов'язку, здатність співучасті до улюблених друзів. Дуже часто алопсихічна деперсоналізація поєднується з аутопсихічною, утворюючи єдиний симптомокомплекс, характерний для шизофренічного спектру захворювань.

До особливого варіанту деперсоналізації належить так звана втрата маси тіла.Хворі відчувають, як маса їх тіла неухильно наближається до нуля, на них перестає діяти закон всесвітнього тяжіння, внаслідок чого їх може віднести в космос (на вулиці) або вони можуть зняти під стелю (в будівлі). Розуміючи розумом безглуздість подібних переживань, хворі проте «для спокою душі» постійно носять із собою у кишенях чи портфелі якісь тяжкості, не розлучаючись із нею навіть у туалеті.

Дереалізація -це спотворене сприйняття навколишнього світу, відчуття його відчуження, неприродності, неживості, нереальності. Навколишнє бачиться як намальоване, позбавлене життєвих фарб, одноманітно-сіре та одновимірне. Змінюються розміри предметів, вони стають маленькими (мікропсія) або величезними (макропсія), надзвичайно яскраво освітленими (галеропа) аж до появи ореолу навколо, оточуюче забарвлене у жовтий (ксантопсія) або багряно-червоний колір (еритропсія), змінюється відчуття перспективи (порропсія) , Форма і пропорції предметів, вони здаються ніби відбитими в кривому дзеркалі (метаморфопсія), перекрученими навколо своєї осі (дисмегалопсія), предмети подвоюються (поліопія), при цьому один предмет сприймається як безліч його ксерокопій. Іноді відзначається бурхливе переміщення навколишніх предметів навколо хворого (оптична буря).

Від галюцинацій дереалізаційні розлади відрізняються тим, що тут є реальний об'єкт, а від ілюзій - тим, що, незважаючи на спотворення форми, кольору та розміру, хворий сприймає цей об'єкт як саме цей, а не якийсь інший. Дереалізація часто узгоджується з деперсоналізацією, утворюючи єдиний деперсоналізаційно-дереалізаційний синдром.

З певною часткою умовності до особливої форми дереалізації-деперсоналізації можна віднести симптоми «вже баченого» (deja vu), «вже пережитого» (deja vecu), «вже чутного» (deja entendu), «вже випробуваного» (deja eprouve), «ніколи не баченого» (jamais vu).Симптом «вже баченого», «вже пережитого» полягає в тому, що хворий, який уперше потрапив у незнайому обстановку, незнайоме місто, абсолютно впевнений, що вже переживав саме цю ситуацію в цьому ж місці, хоча розумом розуміє: насправді він тут уперше і ніколи раніше не бачив. Симптом «ніколи не баченого» виявляється у тому, що у цілком знайомій обстановці, наприклад, у своїй квартирі, хворий відчуває відчуття, що він тут уперше і ніколи раніше цього не бачив.

Симптоми типу «вже баченого» або «ніколи не баченого» короткочасні, тривають кілька секунд і нерідко зустрічаються у здорових людей у зв'язку з перевтомою, недосипанням, розумовою перенапругою.

Близький до симптому «ніколи не баченого» симптом «поворот об'єкта»,трапляється відносно рідко. Він проявляється в тому, що добре знайома місцевість здається перевернутою на 180 або більше градусів, при цьому у хворого може настати короткочасне дезорієнтування навколишньої дійсності.

Симптом «порушення почуття часу»виявляється у відчутті прискорення чи уповільнення перебігу часу. Він не є чистим дереалізаційним, оскільки включає і елементи деперсоналізації.

Дереалізаційні розлади, як правило, спостерігаються при органічному ураженні головного мозку з локалізацією патологічного процесу в ділянці лівої міжпарієтальної борозни. У короткочасних варіантах вони відзначаються і у здорових людей, які особливо перенесли в дитинстві "Мінімальну дисфункцію мозку" - minimal brain damage.У ряді випадків дереалізаційні розлади мають пароксизмальний характер і свідчать про епілептичний процес органічного генезу. Дереалізація може також відзначатися при інтоксикації психотропними препаратами та наркотичними засобами.

Порушення схеми тіла(Синдром Аліси в країні чудес, аутометаморфопсія) - це спотворене сприйняття величини і пропорцій свого тіла або окремих його частин. Хворий відчуває, як починають подовжуватися його кінцівки, росте шия, голова збільшується до розмірів кімнати, тулуб то коротшає, то подовжується. Іноді відзначається відчуття вираженої диспропорції частин тіла. Наприклад, голова зменшується до розмірів дрібного яблука, тулуб досягає 100 м, а ноги простягаються до центру Землі. Відчуття зміни схеми тіла можуть виступати ізольовано чи у комплексі коїться з іншими психопатологічними проявами, але вони завжди вкрай тяжкі хворих. Характерною особливістю порушень схеми тіла є корекція зором. Подивившись свої ноги, хворий переконується, що вони звичайних розмірів, а чи не багатометрові; подивившись він у дзеркало, він виявляє нормальні параметри своєї голови, хоч і відчуває відчуття, що голова в діаметрі досягає 10 м. Корекція зором забезпечує критичне ставлення хворих до зазначених розладів. Однак при припиненні контролю зором пацієнт знову починає відчувати нестерпне почуття зміненості параметрів свого тіла.

Порушення схеми тіла часто спостерігається при органічній патології головного мозку.

Це розлад складних синтетичних функцій сприйняття та уявлення (до-ті є результатом спільної роботи кількох органів чуття).

Можуть виникати в екстремальних ситуаціях (у космосі, під водою) або за психічних захворювань. Можуть бути нападоподібними (хворі відчувають жах) або стійкими.

1. Соматотопагнозія (Порушення схеми тіла) – порушується сприйняття свого тіла, його форми, окремих частин (вони можуть бути відсутніми або збільшитися). Але це відчувається лише з допомогою тілесного почуття (а дзеркалі хворий бачить себе нормальним). Бувають парціальні (частина тулуба) чи тотальними.

2. Порушення оптико-просторових властивостей предметів (метаморфопсії) – порушення сприйняття числа предметів, їх форми тощо:

а). Ілюзія «піка»- предмет знаходиться у кімнаті, а хворому здається, що він за стіною.

б). Дисмегалопсія(Мікропсії або макропсії) - спотворення розміру предметів.

в). Поліопіяі Диплопія- множення (або подвоєння) числа предметів

г). Дисморфопсії- Спотворення форми предметів.

д). Оптична аллестезія– предмет здається зміщеним убік.

е). Порропія– предмет здається ближче чи далі.

ж). Симптоми поворотів- по горизонталі або вертикалі (частіше на 90 або 180 градусів).

з). Дислексія- Порушення читання (здається, що літери перевернуті).

і). Негативні галюцинації- Використовуються при гіпнозі.

к). Оптична нерухомість- Все навколо ніби застигло.

л). Симптом оптичної бурі– довкола всі предмети рухаються.

м). Симптом «загибелі світу»- Все навколо руйнується.

н). Зміна природного фарбування предметів.

о). Роздвоєння сприйняття- Гілки сприймаються окремо, а стовбур - окремо.

д). Розпад цілісного образу (зазвичай при недоумстві) – наприклад, телефонує телефон, а хворий не знає звідки звук.

3. Деперсоналізація - Переживання чужинства навколишнього світу. Докладніше – див. нижче.

Деперсоналізація буває:

а). Гіперпатична – весь світ є яскравим, живим.

б). Гіпопатична - весь світ - тьмяний, неживий.

4. Переживання «вже баченого» та «вперше баченого». Патологія мислення

Мислення- Це форма пізнавальної діяльності, II ступінь пізнання (логічна). Це узагальнене, опосередковане відображення дійсності в її закономірних та найістотніших зв'язках та відносинах.

Завдяки мисленню пізнавальні здібності людини розширюються, він пізнає сутність предметів.

У здорової людини мислення спирається на відчуття, сприйняття та уявлення, воно також тісно пов'язане з практикою (без неї воно стає нелогічним). Мислення тісно пов'язане з промовою, тому, коли оцінюють мову, звертають увагу на :

2). Її зрозумілість

3). Виразність мови

4). Вплив мови.

Розлади мислення

I. Порушення форми мислення:

1). Спотворення процесів узагальнення :

а). Символіка- Заміна 1 поняття іншим, яке стає символом першого). Символічні думки часто супроводжуються відповідними малюнками та мовою.

б). Неологізми– нові слова, які хворі вигадали. Можливо навіть свою мову – криптолалія.

2). Порушення динаміки мисленнєвої діяльності (Непослідовність суджень чи інертність мислення):

а). Порушення мислення- Хворі швидко і голосно говорять, сиплють дотепами і образними виразами, складають експромтом вірші, але при цьому перескакуючи з 1 теми на іншу (як дитина), відволікаються на випадкові подразники.

При цьому переважають зовнішні асоціації(а не смислові, як у нормі):

Асоціації по співзвуччю (запор-сокира),

Асоціації з контрасту (запор-пронос),

Асоціації за суміжністю (називають поруч розташовані предмети).

У цих хворих характерна надзвичайна відвертість.

б). Скачка ідей(маніакальна безладність мислення) - думки вихором проносяться в голові (мова за ними не встигає - тому мова нескладна),

в). Загальмованість мислення– хворі говорять повільно, тихо, насилу підбираючи слова ( олігофазія). Крайній ступінь – м утизм(Мовчання).

г). В'язкість мислення(патологічна спроможність, лабіринтне мислення) – хворі застряють на незначних деталях, характерна непродуктивна багатомовність.

д). Персеверація мислення- "Тептання на місці".

Марілов В. В.

М25 Загальна психопатологія: Навч. посібник для студ. вищ. навч. закладів. – М.: Видавничий центр «Академія», 2002. – 224с.

ISBN 5-7695-0838-8

У навчальному посібнику докладно висвітлено основні симптоми та синдроми порушення психічної сфери людини. Особливу увагу приділено клінічному опису культуральних симптомокомплексів, характерних для різних етнографічних груп, оскільки у зв'язку із сучасними міграційними процесами ці синдроми дедалі частіше зустрічаються у вітчизняній клінічній та психологічній практиці.

Може бути корисним практичним психологам та медичним працівникам.

УДК 616.89 (075.8)

ISBN 5-7695-0838-8 © Видавничий центр «Академія», 2002

ПЕРЕДМОВА

У клінічній практиці досить часто зустрічаються симптоми та синдроми багатьох психічних захворювань, які нерідко маскуються під патологію внутрішніх органів.

Завдання фахівців полягає в тому, щоб відмежувати справжні психічні симптоми від подібних за своєю суттю ускладнень соматичного захворювання, наприклад іпохондричний марення - від звичайної іпохондричної фіксації при захворюванні на будь-який внутрішній орган. Саме тому студентам-медикам та студентам-психологам необхідне ретельне вивчення загальної психопатології (симптомів та синдромів психічних захворювань), бо лікування соматичного захворювання та його психопатологічного нашарування (так званого психопатологічного гриму) принципово по-різному.

Вивчення загальної психопатології важливо ще й тому, що багато психічно хворих пояснюють своє погане самопочуття наявністю соматичного або «психологічного» захворювання. Особливо це стосується розладів прикордонного кола (між соматичним та психічним, патологією та нормою). Йдеться про неврози (у тому числі і неврози органів), патологічні розвитку, психопатії та психосоматичні розлади. Крім того, нерідко невирішені особистісні проблеми можуть виступати як псевдозахворювання у вигляді різних варіантів пасивних психологічних захистів.

Уміння розмежувати особистісні проблеми від тих чи інших психічних захворювань – головне завдання адекватної психологічної, а отже, та соціальної реабілітації хворих.

ПАТОЛОГІЯ ВІДЧУВАНЬ

Відчуття- це елементарний акт пізнавального процесу, функція відображення окремих якостей та властивостей навколишньої дійсності. Філо- та онтогенетично відчуття є однією з найбільш ранніх функцій центральної нервової системи.

При відчутті людина усвідомлює колір, звук, запах, консистенцію предмета, але з предмет загалом. Наприклад, про ручку може сказати лише, що це щось щільне, чорне, подовжене. Практично будь-яке психічне захворювання тією чи іншою мірою супроводжують сенестопатії - різноманітні неприємні, тяжкі патологічні відчуття поколювання, здавлювання, печіння, перекручування, булькання, не пов'язані з соматичними захворюваннями і виникають у різних частинах тіла. Вони мають вкрай незвичайний, часто химерний характер. При ретельному дослідженні сучасними методами не вдається виявити соматичне захворювання, що могло б викликати ці різноманітні та незвичайні відчуття.

Хворий К. вважав, що в грудях у нього «щось кисне, стискаються і розтискаються мізки», «всередині горла то тепло, то холодно, в животі ліворуч щось палить, а праворуч розпухає», стегна постійно мерзнуть, відчував також оніміння в яєчках та відчуття парезу статевого члена праворуч. Часом відчував, як у нього «плавиться і стікає вниз обличчя» або «сохнуть очі», м'язи рук труться про кістки, «розтягування» яєчок і біль при їх зіткненні з внутрішньою частиною стегон або з одягом (тому вдома вважав за краще ходити голим, навіть у присутності родичів жіночої статі).

Хвора М. відчувала болючі відчуття в кістках черепа, відчувала «розщеплення» скроневої кістки і проникнення всередину кістки бульбашок повітря, ці бульбашки заповнювали всю пористу частину кістки і викликали почуття «болісного розпирання кісток всього черепа».

До патології відчуттів із відомою часткою умовності відноситься агнозія (невпізнавання), яка проявляється в нездатності людини дізнатися та пояснити значення тих чи інших сенсорних відчуттів. Агнозія може бути зорової, слухової, нюхової, тактильної. Цей вид патології зустрічається головним чином при органічному ураженні головного мозку, проте нерідко агнозія буває і функціональною (найчастіше істеричною, коли хворий після стресу перестає відчувати запахи, смак їжі, не чує неприємну для нього інформацію.

Втрату чутливості окремих ділянок шкіри чи окремих аналізаторів називають анестезією. Вона зустрічається часто, особливо у неврологічній клініці, є важливим симптомом ураження тієї чи іншої структури головного мозку. Анестезія в психіатрії часто носить істеричний характер, вона не пов'язана з певним нейроанатомічним субстратом, при ній вимикаються всі форми відчуттів, як поверхневих, так і глибоких. За часів інквізиції анестезія вважалася однією з основних ознак «одержимості дияволом», що означало, що через ділянку шкіри, що втратила чутливість, нечистий увійшов у тіло людини. Гіпестезія - це зниження чутливості до зовнішніх подразників: яскраве світло відчувається як слабка пляма, що ледве світиться, гучні звуки - як ледве чутні. Відзначається при тяжкій астенії та при депресії. Гіперестезія - посилення чутливості до звичайних звуків (гіперакузія), запахів (гіперосмія), дотиків (гіпертактильність), світла (звичайна свічка світить як яскраве сонце) і т.д.

Больові відчуття в різних частинах тіла алгії - зустрічаються у вигляді гіпералгій(ключова ознака синдрому Мюнхгаузена) або гіпоалгій,часом важко відрізнити від сенестопатії. Алгії характерні для депресії, істеричних станів і пов'язані з багатьма психічними захворюваннями, особливо у літньому та старечому віці.

Хворий Ц. вважав, що в нього все болить: у серці гострий біль, у шлунку - ниючий, у легенях - «свербляча», в голові - «давить». При перерахуванні уражених захворюваннями органів здоровим назвав лише ніс. Під час об'єктивного обстеження виявилося, що жодних соматичних захворювань, крім нежиті, у хворого не виявлено.

Синестезії,або рефлекторні ілюзії – рідкісна особливість відчуттів, коли роздратування одного аналізатора викликає відповідь кількох аналізаторів одночасно. Звідси відчуття смачного запаху будь-якої ноти, звучного кольору жовтих соняшників В. Ван-Гога, музичність дотику коміра сорочки до шиї. Синестезії нерідко зустрічаються у психічно здорових обдарованих художників, поетів та музикантів. Виявляються й у патології прийому деяких наркотичних засобів.

ПАТОЛОГІЯ СПРИЙНЯТТЯ

Сприйняття – це цілісне відображення нашим «Я» предмета чи явища.

Ілюзії

Ілюзіями називають помилкове, змінене сприйняття реально існуючих предметів чи явищ, «перекручення сприйняття» (Ж. Ескіроль), «помилка уяви» (Ф. Пінель), «уявне відчуття» (В. П. Сербський). Ілюзії можуть бути як у психічно хворих, так і у здорових людей.

Опис ілюзій наведено в «Лісовому царі» І.Гете і в «Бісах» А. С. Пушкіна. У першому випадку болючому уяві хлопчика замість дерева представляється образ страшного, бородатого лісового царя, у другому - в хуртовини бачиться кружляючі фігури бісів, а в шумі вітру чуються їх голоси.

У здорових можуть виникати фізичні, фізіологічні ілюзії, і навіть ілюзії неуважності.

Фізичні ілюзіїзасновані на законах фізики. Наприклад, сприйняття заломлення предмета на межі різних прозорих середовищ (ложка у склянці води здається заломленою, з цього приводу ще Декарт говорив: «Моє око її заломлює, а мій розум випрямляє»). Подібною ілюзією є міраж.

Фізіологічні ілюзіїпов'язані з особливостями функціонування аналізаторів. Якщо людина довго дивиться на поїзд, що рухається, у нього з'являється відчуття, що поїзд стоїть на місці, а він як би мчить у протилежний бік. При раптовій зупинці гойдалки, що обертається у людей, що сидять в ній, кілька секунд зберігається відчуття кругового обертання навколишнього. З тієї ж причини маленька кімната, обклеєна світлими шпалерами, здається більшою за обсягом. Або повна людина, одягнена в чорну сукню, здається стрункішою, ніж у реальності.

Ілюзії неувагивідзначаються у випадках, коли за надмірної зацікавленості фабулою літературного твори психічно здорова людина не помічає очевидних граматичних помилок і друкарських помилок у тексті.

Ілюзії, пов'язані з патологією психічної сфери, зазвичай поділяють на афективні (афектогенні), вербальні та парейдолічні.

Афективні ілюзіївиникають у ситуації афекту чи незвичайного емоційного стану (сильний страх, надмірне бажання, напружене очікування тощо), у ситуації недостатньої освітленості навколишнього простору. Наприклад, краватка в напівтемряві, що висить на кріслі, може сприйматися як готова до стрибка кобра. Афективні ілюзії іноді відзначаються і в здорових людей, оскільки це спотворене сприйняття пов'язані з незвичайним емоційним станом. Практично будь-яка людина може випробувати афективні ілюзії, якщо вона сама відвідає цвинтар опівночі.

Самотня релігійна пацієнтка боялася вночі проходити повз балкон своєї квартири, оскільки в домашньому начинні, що зберігається на балконі, постійно бачила «спокусника».

Вербальні,або слухові, ілюзії з'являються також і натомість якогось афекту і виражаються у помилковому сприйнятті сенсу розмов оточуючих людей, коли нейтральна мова сприймається хворим як загроза його життю, лайки, образи, звинувачення.

Хворий Н., який страждав на алкоголізм, нерідко на тлі включеного телевізора чув (і бачив), як його запрошують розділити компанію «на трьох» зовсім незнайомі йому «волосаті люди з хвостами», що вільно проходять через стіну будинку.

Парейдолічні(близькоподібні) ілюзії пов'язані з діяльністю уяви при фіксації погляду предметах, мають нечітку конфігурацію. У цьому розладі сприйняття носить химерно-фантастичний характер. Наприклад, в калейдоскопі хмар, що вічно рухаються, людина може побачити божественні картини, в малюнку шпалер - мільйони дрібних тварин, у візерунках килима - свій життєвий шлях. Парейдолічні ілюзії завжди виникають при зниженому тонусі свідомості на тлі різних інтоксикацій і є важливою діагностичною ознакою. Зокрема, цей варіант ілюзій може бути одним з перших симптомів алкогольного делірію, що починається.

Хворий Н. бачив у візерунках зашарпаних шпалер все тих самих, але значно зменшених у розмірах «волосатих людей з хвостами», які гостинно відчиняли перед ним ворота в пекло, тримаючи «для зустрічі» в кожній руці по пляшці горілки.

Іноді ілюзії поділяють на органи почуттів: зорові, слухові, нюхові, смаковіі тактильні.Слід підкреслити, що наявність лише афективних, вербальних та парейдолічних ілюзій в ізольованому вигляді не є симптомом психічного захворювання, а лише свідчить про афективну напруженість чи перевтому людини. Тільки разом із іншими розладами психічної сфери вони стають симптомами певних душевних розладів.

Галюцинації

Галюцинації - це розлади сприйняття, коли пацієнт бачить, чує і відчуває те, чого насправді у цій ситуації немає. Це зване сприйняття без об'єкта. За образним висловом Ласега, ілюзії ставляться до галюцинаціям, як лихослів'я до наклепів (тобто в основі лихослів'я завжди є реальний факт, пересмикнутий чи збочений, у той час як у наклепі немає навіть натяку на правду).

Виділяють галюцинації з органів чуття: зорові, слухові, нюхові, смакові, загального почуття (вісцеральніі м'язові).

Галюцинації бувають простими та складними. Прості галюцинації зазвичай локалізуються в межах одного аналізатора (наприклад, тільки слухові або тільки нюхові та ін.). Складні (комбіновані, комплексні) галюцинації – це поєднання двох і більш простих галюцинацій.

Наприклад, пацієнт бачить лежачого в нього на грудях величезного удава (зорові обмани сприйняття), який «погрозливо шипить» (слухові), відчуває його холодне тіло і величезну тяжкість (тактильні галюцинації).

Крім того, галюцинації бувають істинними, більш характерними для екзогенних психічних захворювань, при яких пацієнт бачить відсутні картини або чує неіснуючі звуки, і помилковими (псевдогалюцинації), що частіше відзначаються при ендогенних розладах, зокрема шизофренії. Фактично псевдогалюцинації містять у собі як розлади сприйняття, а й патологію асоціативного процесу, т. е. мислення.

Хвора М., викладач одного з московських вузів, "внутрішнім поглядом" постійно бачила у своїй голові дві групи фізиків, американських та радянських. Ці групи крали один у одного «атомні секрети», випробовували в голові хворої атомні бомби, від яких у неї «закочувалися очі». Хвора весь час подумки розмовляла з ними то російською, то англійською мовою.

Для відмежування справжніх галюцинацій від хибних, що мають велике значення для нозологічної ймовірності захворювання, виділяють диференціально-діагностичні критерії:

1. Критерій проекції. При справжніх галюцинаціях відзначається проекція галюцинаторного образу поза, т. е. хворий чує голос вухами, бачить очима, відчуває запах носом тощо. При псевдогалюцинаціях відзначається проекція образу всередині тіла пацієнта, тобто він чує голос не вухами, а головою та голосом розташовується всередині голови або іншої частини тіла. Так само він бачить зорові образи всередині своєї голови, грудей чи іншої частини тіла. При цьому хворий каже, що всередині тіла знаходиться маленький телевізор. Псевдогалюцинації досить широко представлені й у художній літературі. Так, наприклад, принц Гамлет бачив примару свого батька «в оці свого розуму».

2. Критерій зробленості. Характерний для псевдогалюцинацій. Хворий упевнений, що демонстрація картинок у голові, вмонтування в голову телевізора та магнітофона, що записує його таємні думки, спеціально підлаштовано могутніми організаціями чи окремими особами. При дійсних галюцинаціях ніколи не буває почуття зробленості, підлаштованості.

3. Критерій об'єктивної реальності та чуттєвої яскравості. Справжні галюцинації завжди тісно пов'язані з реальним оточенням і трактуються хворими як у реальності. Хворий бачить невеликого Кінг-Конга, що сидить на реальному стільці, у реальній кімнаті, в оточенні реальних студентів, коментує реальну телевізійну програму та п'є горілку із реальної склянки. Псевдогалюцинації позбавлені об'єктивної реальності та чуттєвої жвавості. Так, слухові псевдогалюцинації тихі, невиразні, як би віддалені. Це чи то голос, чи то шепіт, і жіночий, і чоловічий, і дитячий, і дорослий. Іноді хворі сумніваються, чи це голос чи звучання власних думок. Зорові псевдогалюцинації, нерідко яскраві, ніколи не пов'язані з реальним оточенням, частіше вони напівпрозорі, іконоподібні, плоскі та позбавлені форми та обсягу.

4. Критерій актуальності поведінки. Справжні галюцинації завжди супроводжуються актуальною поведінкою, бо хворі переконані у реальності галюцинаторних образів і поводяться адекватно їх змісту. При жахливих образах вони відчувають панічний страх, при голосах загрозливого характеру, що долинають із сусідньої квартири, шукають допомоги в міліції і готуються до оборони або ховаються у знайомих, а іноді просто затикають вуха. Для псевдогалюцинацій актуальність поведінки не характерна. Хворі з голосами неприємного утримання усередині голови продовжують байдуже лежати у ліжку. Вкрай рідко можливі «адекватні» псевдогалюцинаціям вчинки. Так, наприклад, хворий, який тривалий час чув голоси, що виходять з великого пальця лівої ноги, намагався відтнути останній.

5. Критерій соціальної впевненості. Справжні галюцинації завжди супроводжуються почуттям соціальної впевненості. Так, хворий, який зазнає коментуючих галюцинацій неприємного змісту, переконаний, що висловлювання про його поведінку чують усі мешканці будинку. При псевдогалюцинаціях хворі впевнені, що подібні явища мають суто особистий характер і переживаються виключно ними.

6. Критерій спрямованості на психічне чи фізичне «Я». Справжні галюцинації спрямовані на фізичне «Я» хворого, тоді як псевдогалюцинації завжди адресовані психічному «Я». Інакше кажучи, у першому випадку страждає тіло, тоді як у другому - душа.

7. Критерій залежності від часу доби. Інтенсивність справжніх галюцинацій посилюється у вечірній та нічний час. Такої закономірності при псевдогалюцинаціях, як правило, не наголошується.

У психіатричній практиці найчастіше трапляються слухові (вербальні) галюцинації.

Слухові галюцинаціїможуть бути елементарними у вигляді шумів, окремих звуків (акоазми),а також у вигляді слів, промов, розмов (Фонеми).Крім того, слухові галюцинації поділяються на так звані вигуки(хворий постійно чує, як його гукають на ім'я), імперативні, коментуючі, загрозливі, контрастні (контрастні), речедвигательние і т.д.

Хвора С., яка страждає на шубоподібну шизофренію, так описала свої слухові галюцинації: «У ніч з 4 на 5 березня я дуже погано спала від страху, так як всю ніч чула різні голоси. Найнеприємніший голос належав дияволові. Він сказав, що прийшов за мною, бо при моєму народженні він наклав на мене закляття - прокляття. При виконанні мені 36 років я мушу піти в інший світ - пекло. І ось настав цей день – 5 березня. Страшний голос диявола гарчав, що мені час збиратися, що зараз він виверне навиворіт усі мої начинки - це перепустка в пекло. А в пеклі він виколе блакитні мої очі, проколе спину наскрізь, зірве з мене всі нігті. Він додав, що так роблять з усіма, що знову надійшли до пекла. Інший голос, м'який і ніжний, з'явився для того, щоб я змогла замолити всі свої гріхи та врятувати світ від поганих чортів. Цей голос сказав, що якщо зараз я зможу подолати цю нечисту силу, моє життя зміниться і я стану через п'ять років всесвітньою цілителькою».

Імперативні(наказуючі, наказові) вербальні галюцинації виражаються в тому, що хворий чує накази, противитися яким він майже не може. Ці галюцинації несуть значну загрозу для оточуючих і самого хворого, оскільки «наказують» зазвичай вбити, вдарити, знищити, підірвати, викинути дитину з балкона, відрубати собі ногу тощо.

Хворий X. у день смерті матері почув «наказ з небес», що забороняє її ховати, оскільки «вона, як Ісус Христос, через три дні воскресне». Щоб запобігти тлінню, хворий обмотав труп матері плівкою і помістив у холодильник, де вона пролежала не три дні, а три роки.

Хвора під дією імперативних голосів вистрибнула з шостого поверху і, потрапивши в кучугуру, дивом залишилася жива. Надалі те, що вона залишилася живою, її мати розцінила як факт психічного здоров'я («якби вона була хвора, то розбилася б, а якщо вона змогла спланувати в кучугуру, значить вона психічно здорова»). Це вкотре підтверджує мудрість народного прислів'я - «Яблуко від яблуні недалеко падає».

Коментуючівербальні галюцинації також дуже неприємні для хворого і виражаються в тому, що голоси постійно обговорюють всі вчинки хворого, його думки та бажання. Іноді вони настільки тяжкі, що єдиний спосіб позбутися їх хворий знаходить у самогубстві.

Погрозливівербальні галюцинації виражаються в тому, що хворі постійно чують словесні погрози на свою адресу: їх збираються зарубати, четвертувати, каструвати, змусити випити отруту, що повільно діє, і т.д.

Хворий К., який зловживає алкоголем, пізно вночі почув із прилеглої поліклініки голос лікаря, який погрожує «розібрати його на запасні частини», зокрема «забрати серце для пересадки президенту». Злякавшись, він побіг у відділення міліції, але дорогою чув з боку голосу інших людей, які погрожували спалити його живцем, якщо він посміє поскаржитися.

Контрастують(антагоністичні) вербальні галюцинації носять характер групового діалогу - одна група голосів гнівно засуджує хворого, вимагає витончено катувати і зрадити смерть, а інша - несміливо, невпевнено його захищає, просить відстрочки страти, запевняє, що хворий виправиться, перестане пити, стане краще. . Характерно, що голоси не звертаються безпосередньо до хворого, а дискутують між собою. Іноді, втім, вони дають йому прямо протилежні розпорядження, наприклад, засипати і одночасно співати і робити танцювальні па. Цей варіант слухових обманів сприйняття є імперативним різновидом антагоністичних галюцинацій. До розладів, що контрастують, відносяться також клінічні випадки, коли хворий одним вухом чує загрозливі, вороже налаштовані до нього голоси, а іншим - доброзичливі, схвалюють його дії.

Той же хворий К., який знаходився один у квартирі, пізно ввечері почув групу голосів, з яких більшість дуже активно і наполегливо вимагали його четвертування або утоплення у ванні з горілкою як недостойну людину, яка розвалила сім'ю, втратила через алкоголь роботу, яка пропила всі речі , включаючи одяг дитини. Інша група голосів - як би його адвокати - дуже несміливо і з великими сумнівами пропонували дати хворому останній шанс виправитися, закодуватися, повернути сім'ю. К. чув «ці збори» всю ніч, намагався виправдовуватися, але його ніхто не слухав, голоси були зайняті дискусією між собою про його «нещасне життя або вже наперед вирішену смерть».

Речоваровігалюцинації Сегла характеризуються впевненістю хворого у тому, що хтось говорить його мовним апаратом, впливаючи на м'язи рота та язика. Іноді речедвигательный апарат вимовляє голоси, що не чують оточуючими. Багато дослідників відносять галюцинації Сегла до різновиду псевдогалюцинаторних розладів.

Хворий Г. під час розмови з лікарем раптом несподівано почав говорити по-татарськи, на здивоване запитання лікаря відповів, що це говорив не він, його ротом керував староста села, який погано розуміє та розмовляє російською.

Зорові галюцинаціїза своєю поданістю в психопатології посідають друге місце після слухових. Вони вагаються від елементарних (фотопсії)у вигляді диму, туману, іскор до панорамічні,коли хворий бачить динамічні батальні сцени з багатьма людьми. Виділяють зоопсії,або зоологічні зорові обмани у вигляді різних агресивних диких тварин, що нападають на хворого (частіше вони відзначаються при алкогольному делірії).

Хворий Я. бачив безліч смердючих маленьких крокодилів, які з розкритою пащею заповзали до нього під ковдру і потроху відкушували його статевий орган та мошонку.

Демономанічнігалюцинації - хворий бачить образи містичних та міфологічних істот (риси, ангели, русалки, перевертні, вампіри тощо).

Хворий С. був переконаний у тому, що його теща є родичкою Вія, він періодично бачив, як вона перетворюється на вампіра і висмоктує його кров. Іноді вона влаштовувала «криваві бенкети» із самим Дракулою, при цьому хворого завжди залишали на десерт, бо його кров – «це і випивка, і закуска одночасно».

Аутоскопічні(Дейтероскопічні), або галюцинації двійника - пацієнт спостерігає одного або декількох двійників, які повністю копіюють його поведінку та манери. Вирізняють негативні аутоскопічні галюцинації, коли хворий не бачить свого відображення у дзеркалі. Аутоскопії описані при алкоголізмі, при органічних ураженнях скроневих та тім'яних відділів головного мозку, при явищах гіпоксії після операції на серці, а також на тлі вираженої психотравмуючої ситуації. Аутоскопічні галюцинації, мабуть, відчували Гейне та Гете.

Мікроскопічні(ліліпутні) галюцинації - обмани сприйняття носять зменшені розміри (безліч гномиків, одягнених у надзвичайно яскравий одяг, як у ляльковому театрі). Ці галюцинації частіше зустрічаються при інфекційних психозах, алкоголізмі та при інтоксикації хлороформом та ефіром.

Хворий М. бачив безліч маленьких, але вкрай озлоблених та агресивно налаштованих до нього щурів, які ганялися за ним по всій квартирі.

Макроскопічніобмани сприйняття - перед хворим постають велетні, жирафоподібні тварини, величезні фантастичні птахи.

Хвора Ц. раптово побачила себе в оточенні величезних літаючих, повзаючих і плаваючих, але ящірів, що однаково жахають, які полювали за нею. Хвора з жахом зрозуміла, що її «перенесли до "Парк юрського періоду"».

Поліопічнігалюцинації - безліч однакових галюцинаторних образів, як би створених під копірку, відзначаються при деяких формах алкогольних психозів, наприклад, при білій гарячці.

Хворий Н. у білій гарячці бачив у своїй кімнаті пізно ввечері безліч абсолютно однакових оголених дівчат із абсолютно однаковими пляшками горілки та абсолютно однаковими солоними огірками (закуска).

Аделоморфнігалюцинації – це зорові обмани, позбавлені чіткості форм, об'ємності та яскравості фарб, безтілесні контури людей, що літають у конкретному замкнутому просторі. Багато дослідників відносять аделоморфні галюцинації до особливої форми псевдогалюцинацій; характерні для шизофренічного процесу.

Екстракампіннігалюцинації – хворий бачить куточком ока позаду себе поза полем звичайного зору якісь явища чи людей. Коли він повертає голову, ці видіння миттєво зникають. Галюцинації зустрічаються при шизофренії.

Хворий С. бачив куточком ока, як людина, що стоїть позаду нього, заносить руку з молотком для удару по його голові. Щоб уникнути удару, хворий постійно обертався, але жодного разу так і не побачив нападника.

Геміанопсичнігалюцинації - випадання однієї половини зору, що зустрічаються при органічному ураженні центральної нервової системи.

Галюцинації типу Шарля Бонне - завжди справжні обмани сприйняття, відзначаються при поразці будь-якого аналізатора. Так, при глаукомі чи відшаруванні сітківки відзначається зоровий варіант цих галюцинацій, при отитах – слуховий.

Хворий Ф. з повною втратою слуху постійно чує загрозливі голоси співробітників по роботі, які звинувачують його в симуляції, недобросовісному ставленні до роботи, якщо не сказати більше.

Негативні,тобто. навіяні зорові галюцинації. Хворому в стані гіпнозу вселяють, що після виходу з гіпнотичного стану він, наприклад, не побачить на столі, заваленому книгами та блокнотами, абсолютно нічого. Справді, після виходу з гіпнозу людина протягом кількох секунд бачить чистий і порожній стіл. Ці галюцинації, зазвичай, недовговічні. Вони не є патологією, а скоріше свідчать про ступінь гіпнабельності людини.

У діагностиці психічного захворювання велике значення надається тематиці зорових галюцинацій (як, втім, і слухових). Так, релігійні теми галюцинацій характерні для епілепсії, образи загиблих родичів та близьких – для реактивних станів, бачення алкогольних сцен – для білої гарячки.

Нюхові галюцинаціїявляють собою уявне сприйняття вкрай неприємних, часом огидних запахів трупа, що розкладається, тління, горілого людського тіла, випорожнень, сморід, незвичайної отрути з задушливим запахом. Нерідко нюхові галюцинації неможливо від нюхових ілюзій. Іноді в одного і того ж пацієнта існують синхронно обидва розлади. Такі хворі нерідко стійко відмовляються від їди.

Хвора С. протягом тривалого часу відмовлялася від сніданку, оскільки саме ранкова порція їжі мала запах хворої жінки, виписаної раніше, яку «у підвалі провернули на котлети всьому відділенню».

Нюхові галюцинації можуть виникати при різних психічних захворюваннях, але насамперед вони характерні для органічного ураження головного мозку з скроневою локалізацією (так звані унцинатні напади при скроневій епілепсії).

Смакові галюцинаціїчасто поєднуються з нюховими і виражаються у відчутті наявності в ротовій порожнині гнилі, «мертвечини», гною, випорожнення тощо. Ці розлади з однаковою частотою зустрічаються як із екзогенних, і ендогенних психічних захворюваннях. Поєднання нюхових та смакових галюцинацій та ілюзій, наприклад при шизофренії, вказує на злоякісність перебігу останньої та поганий прогноз.

Хвора X. тривалий час відмовлялася від їжі, оскільки їжа, що потрапила їй в рот, була завжди «зі смаком несвіжого трупного людського м'яса».

Тактильні галюцинаціїє відчуття дотику до тіла чогось гарячого або холодного (термічні галюцинації), появи на тілі якоїсь рідини (гігричні), схоплювання тулуба зі спини (гаптичні), повзання по шкірі комах та дрібних тварин (зовнішня зоопатія), наявності під шкірою «ніби комах і дрібних тварин» (внутрішня зоопатія).

Деякі дослідники відносять до тактильних галюцинацій також симптом стороннього тіла у роті у вигляді ниток, волосся, тонкого дроту, описаний при тетраетилсвинцевому делірії. Цей симптом по суті є проявом так званих рото-глоточних галюцинацій.

Тактильні галюцинації дуже характерні для кокаїнових психозів, деліріозного затьмарення свідомості різної етіології, шизофренії. При останній тактильні галюцинації нерідко локалізуються в ділянці статевих органів, що є несприятливою прогностичною ознакою.

Хворий У., який страждав на алкоголізм, несподівано вночі прокинувся від сильного болю в спині і до свого жаху зрозумів, що його товариші по чарці намагаються його включеною в мережу електричною праскою, вимагаючи визнання про те, де він сховав недопиту напередодні пляшку горілки.

Вісцеральні галюцинаціївиражаються у відчутті в порожнинах тіла якихось дрібних тварин або предметів (у шлунку живуть зелені жаби, у сечовому міхурі вони розводять пуголовків).

Хвора Ц., що жила в сільській місцевості, була переконана в тому, що разом з болотяною водою вона проковтнула ікринку жаби, ікринка перетворилася на пуголовка, а потім і на дорослу жабу. Близько року хвора ходила до єдиного у селищі лікаря з проханням видалити жабу оперативним шляхом. Зрештою, втомлений від її візитів недосвідчений лікар зімітував операцію: хворий дали наркоз, зробили розріз шкіри по середній лінії живота. Поки хвора знаходилася під наркозом реальну жабу посадили в банку і пред'явили її пацієнтці, що прийшла до тями. Хвора була щаслива кілька днів, але через тиждень прийшла до того ж лікаря із заявою про те, що жаба, що жила в ній раніше, встигла до операції виметати ікру, і тепер хвора вся «нафаршована» пуголовками.

Функціональні галюцинаціївиникають на тлі реального подразника та існують доти, доки діє цей подразник. Наприклад, на тлі скрипкової мелодії пацієнт чує одночасно і скрипку, і голос. Щойно змовкає музика, припиняється й слухове галюцинування. Іншими словами, хворий сприймає паралельно і реальний подразник (скрипку), і голос імперативного характеру (що і відрізняє функціональні галюцинації від ілюзій, тому що тут не відбувається трансформації музики в голоси). Виділяють зоровий, нюхово-смаковий, вербальний, тактильний та інші варіанти функціональних галюцинацій.

Хворий Ж. при шумі падаючої води у ванній кімнаті або при відкритому крані на кухні чув добірний матюка сусіда з квартири поверхом вище, спрямований на хворого. Ця «розмова» миттєво припинялася при вимкненні води. Хвора, дуже недалека людина, вирішила, що сусід-фізик навчився передавати свої думки через воду.

Близькі до функціональних рефлекторні галюцинації,які виражаються у цьому, що з впливу однією аналізатор вони з інших, але є лише під час подразнення першого аналізатора.

Наприклад, при погляді на певну картину хворий відчуває дотик чогось холодного та мокрого до п'ят (рефлекторні гігричні та термічні галюцинації). Але тільки-но він відводить погляд від цієї картини, ці відчуття миттєво зникають.

Кінестетичні (психомоторні) галюцинаціїпроявляються в тому, що у хворих виникає відчуття руху деяких частин тіла без їхньої волі, хоча насправді рухів немає. Трапляються при шизофренії в рамках синдрому психічного автоматизму.

Хворий Н. відчув, як на його першому в житті побаченні його стегна, мимоволі стали фривольно обертатися.

Гіпногогічні та гіпнопомпічні галюцинаціїз'являються у хворого перед засинанням: і натомість закритих очей виникають різні бачення, картини дії із включенням інших аналізаторів (слухового, нюхового тощо.). Як тільки очі розплющуються, видіння миттєво зникають. Такі самі картини можуть з'явитися і в момент пробудження, також на тлі заплющених очей. Це так звані просонні,або гіпнопомпічні,галюцинації.

Хвора М. на тлі заплющених очей у неспаному стані бачила нерухомий портрет загиблого сина та померлого дядька, які крутили пальці біля скроні, натякаючи хворий на її психічне нездоров'я.

Гіпногогічні і гіпнопомпічні галюцинації часто бувають першою ознакою інтоксикаційного психозу, що починається, зокрема алкогольного делірію.

Екстатичні галюцинаціївідзначаються у стані екстазу, відрізняються яскравістю, образністю, впливом на емоційну сферу хворого. Часто мають релігійний, містичний зміст. Можуть бути зоровими, слуховими, комплексними. Тримаються тривалий час, відзначаються при епілептичному та істеричному психозі.

Галюциноз- психопатологічний синдром, який характеризується вираженими рясними галюцинаціями і натомість ясної свідомості. При гострих галюцинозах критичного ставлення до хвороби пацієнти не мають. При хронічному перебігу галюцинозу може з'явитися критика галюцинаторних переживань. Якщо періоди галюцинозу чергуються зі світлими проміжками (коли галюцинації повністю відсутні), говорять про психічної диплопії.

При алкогольному галюциноз відзначається велика кількість слухових галюцинацій, іноді супроводжуються вторинними маревними ідеями переслідування. Настає при хронічному алкоголізмі, може виявлятися у гострій та хронічній формі.

Галюциноз педункулярний виникає при локальному ураженні стовбура мозку в області третього шлуночка та ніжок мозку внаслідок крововиливу, пухлини, а також при запальному процесі вказаних областей. Виявляється у вигляді кольорових, мікроскопічних зорових галюцинацій, що рухаються, постійно змінюють форму, величину і положення в просторі. Вони, як правило, з'являються у вечірній час і не викликають у хворих страху чи занепокоєння. До галюцинацій зберігається критика.

Галюциноз Плаута - поєднання вербальних (значно рідше зорових та нюхових) галюцинацій з маренням переслідування або впливу при незміненій свідомості та частковою критикою. Ця форма галюцинозу описана при сифілісі мозку.

Галюциноз атеросклеротичний трапляється частіше у жінок. При цьому галюцинації спочатку є ізольованим, у міру поглиблення атеросклерозу відзначається посилення характерних ознак: ослаблення пам'яті, інтелектуальне зниження, байдужість до оточення. Втрачається критичне на перших етапах захворювання ставлення до галюцинацій. Зміст галюцинацій найчастіше нейтральний, стосується простих життєвих справ. З плином атеросклерозу галюцинації можуть набувати фантастичного характеру. Зазначається, як випливає з назви, при церебральному атеросклерозі та при деяких формах старечого недоумства.

Галюциноз нюховий - велика кількість нюхових, частіше неприємних галюцинацій. Нерідко поєднується з маренням отруєння, матеріальних збитків. Відзначається при органічній церебральній патології та при психозах пізнього віку.

Порушення сенсорного синтезу

Порушення схеми тіла часто спостерігається при органічній патології головного мозку.

РОЗЛАДИ МИСЛЕННЯ

Мислення - це вища форма психічної діяльності, що включає у собі активну переробку чуттєвих відчуттів і сприйняття, тобто. це опосередковане відображення зв'язків та відносин між предметами та явищами об'єктивного світу. В основі процесу мислення лежать такі операції, як аналіз, синтез, порівняння, абстрагування, узагальнення, класифікація ознак. В результаті цих операцій утворюються поняття та умовиводи.

Поняття є відображенням у свідомості людини загальних закономірностей та якостей предметів та явищ. У поняття включається пізнання реальної внутрішньої сутності тієї чи іншої явища чи предмета.

Залежно від ступеня абстрагування та узагальнення поняття мають конкретний чи абстрактний характер. Тому й виділяють конкретно-образне та абстрактне мислення. Наочно-образне, чуттєве чи конкретне мислення пов'язані з словесними образами конкретних предметів, безпосередньо пізнаваних з допомогою органів чуття. При абстрактне мислення ми узагальнюємо, тобто. уловлюємо сукупність істотних ознак, які притаманні даного явища, відкидаючи всякі йому несуттєві, приватні ознаки. Таким чином, виникають абстрактні поняття, наприклад, «тварини», «дерева», «підводний світ». Вони від конкретних понять, наприклад «носоріг», «береза», «акула».

Висновок виникає в результаті порівняння кількох суджень, їх зіставлення і, таким чином, закінчує процес мислення в якості остаточного висновку.

Фізіологічною основою мислення є, як відомо, друга сигнальна система (І.П.Павлов), що відбиває більш високому рівні як минуле і сьогодення, а й майбутнє шляхом утворення тимчасових зв'язків - асоціацій. Мислення матеріалізується у мову. Саме тому шляхом аналізу мовної продукції людини можна судити про наявність чи відсутність у неї патології мислення.

Розлади мислення поділяються на патологію асоціативного процесу та патологію судження.

До цієї групи входять порушення сприйняття:

власного тіла,
просторових відносин,
форми навколишньої дійсності.

Вони дуже близькі до ілюзій, але від останніх наявністю критики.

До групи порушень сенсорного синтезу входять:

деперсоналізація,
дереалізація,
порушення схеми тіла,
симптом уже баченого (пережитого) чи ніколи не баченого тощо.

Деперсоналізація- це переконання хворого в тому, що його фізичне та психічне «Я» якимось чином змінилися, але пояснити конкретно, що і як змінилося, він не може. Вирізняють різновиди деперсоналізації.

Соматопська деперсоналізація- хворий стверджує, що змінилася його тілесна оболонка, його фізичне тіло (шкіра якась несвіжа, м'язи стали желеподібними, ноги втратили колишню енергійність тощо). Цей різновид деперсоналізації частіше зустрічається при органічних ураженнях головного мозку, а також при деяких соматичних захворюваннях.

Автопсихічна деперсоналізація- Пацієнт відчуває зміну психічного «Я»: став черствим, індиферентним, байдужим або, навпаки, гіперчутливим, «душа плаче з незначного приводу». Нерідко він навіть не може словесно пояснити свій стан, просто констатує, що «душа стала зовсім іншою». Автопсихічна деперсоналізація дуже характерна для шизофренії.

Алопсихічна деперсоналізація- наслідок аутопсихічної деперсоналізації, зміна ставлення до довкілля «вже зміненої душі». Хворий відчуває себе як би іншою людиною, змінилося його світовідчуття, ставлення до близьких, він втратив почуття любові, співчуття, співпереживання, обов'язку, здатність співучасті до улюблених друзів. Дуже часто алопсихічна деперсоналізація поєднується з аутопсихічною, утворюючи єдиний симптомокомплекс, характерний для шизофренічного спектру захворювань.

До особливого варіанту деперсоналізації належить так звана втрата маси тіла. Хворі відчувають, як маса їх тіла неухильно наближається до нуля, на них перестає діяти закон всесвітнього тяжіння, внаслідок чого їх може віднести в космос (на вулиці) або вони можуть зняти під стелю (в будівлі). Розуміючи розумом безглуздість подібних переживань, хворі проте «для спокою душі» постійно носять із собою у кишенях чи портфелі якісь тяжкості, не розлучаючись із нею навіть у туалеті.

Дереалізація- це спотворене сприйняття навколишнього світу, відчуття його відчуження, неприродності, неживості, нереальності. Навколишнє бачиться як намальоване, позбавлене життєвих фарб, одноманітно-сіре та одновимірне. Змінюються розміри предметів, вони стають маленькими (мікропсія) або величезними (макропсія), надзвичайно яскраво освітленими (галеропа) аж до появи ореолу навколо, оточуюче забарвлене у жовтий (ксантопсія) або багряно-червоний колір (еритропсія), змінюється відчуття перспективи (порропсія) , Форма і пропорції предметів, вони здаються ніби відбитими в кривому дзеркалі (метаморфопсія), перекрученими навколо своєї осі (дисмегалопсія), предмети подвоюються (поліопія), при цьому один предмет сприймається як безліч його ксерокопій. Іноді відзначається бурхливе переміщення навколишніх предметів навколо хворого (оптична буря).

Від галюцинацій дереалізаційні розлади відрізняються тим, що тут є реальний об'єкт, а від ілюзій - тим, що, незважаючи на спотворення форми, кольору та розміру, хворий сприймає цей об'єкт як саме цей, а чи не якийсь інший. Дереалізація часто узгоджується з деперсоналізацією, утворюючи єдиний деперсоналізаційно-дереалізаційний синдром.

З певною часткою умовності до особливої форми дереалізації-деперсоналізації можна віднести симптоми «вже баченого» (deja vu), «вже пережитого» (deja vecu), «вже чутного» (deja entendu), «вже випробуваного» (deja eprouve), « ніколи не баченого» (jamais vu). Симптом «вже баченого», «вже пережитого» полягає в тому, що хворий, який уперше потрапив у незнайому обстановку, незнайоме місто, абсолютно впевнений, що вже переживав саме цю ситуацію в цьому ж місці, хоча розумом розуміє: насправді він тут уперше і ніколи раніше не бачив. Симптом «ніколи не баченого» виявляється у тому, що у цілком знайомій обстановці, наприклад, у своїй квартирі, хворий відчуває відчуття, що він тут уперше і ніколи раніше цього не бачив.

Близький до симптому ніколи не баченого симптом повороту об'єкта, що зустрічається відносно рідко. Він проявляється в тому, що добре знайома місцевість здається перевернутою на 180 або більше градусів, при цьому у хворого може настати короткочасне дезорієнтування навколишньої дійсності.

Симптом «порушення почуття часу» виявляється у відчутті прискорення чи уповільнення перебігу часу. Він не є чистим дереалізаційним, оскільки включає і елементи деперсоналізації.

Дереалізаційні розлади, як правило, спостерігаються при органічному ураженні головного мозку з локалізацією патологічного процесу в ділянці лівої міжпарієтальної борозни. У короткочасних варіантах вони відзначаються і у здорових людей, які особливо перенесли в дитинстві «мінімальну дисфункцію мозку» - minimal brain damage. У ряді випадків дереалізаційні розлади мають пароксизмальний характер і свідчать про епілептичний процес органічного генезу. Дереалізація може також відзначатися при інтоксикації психотропними препаратами та наркотичними засобами.

Порушення схеми тіла часто спостерігається при органічній патології головного мозку.

Останнім часом зустрічаються дедалі частіше. Це зумовлено старінням нації, частими травмами голови. Особливе місце серед неврологічної патології займають сенсорні та гностичні розлади.

Що розуміється під цими розладами?

Порушення сенсорної і гностической функції є збій у розпізнаванні у мозку чи периферичних нервових закінченнях певних подразників чи предметів. Це відбувається за рахунок неправильно побудованих нейронних зв'язків у головному мозку або за наявності перешкоди, що не дає проникнути в нього. Якщо подібне порушення спостерігається в корі головного мозку, то таке порушення називають вторинним і відносять до гностичним (оскільки в ній, а також у деяких мозкових структурах відбувається обробка всієї інформації, що надходить від периферичних нейронів).

Якщо ж спочатку уражаються периферичні нервові закінчення або провідні шляхи, то в даному випадку мають місце розлади сенсорного синтезу (оскільки в основному страждає аферентна гілка спинномозкового нерва, і правильно створити електричний імпульс стає непосильним завданням). Оскільки кора мозку та периферичні нервові закінчення можуть здійснювати свою функцію лише спільно, розлади розглядаються єдиним блоком.

Різниця між ураженнями центральної та периферичної ланки

Розлади центрального генезу, як видно з назви, виявляються при поразці головного мозку - центру обробки всієї інформації, що надходить. Мозкова тканина дуже чутлива до впливу різних факторів, через що гностичні розлади переважають за ступенем тяжкості. Оскільки зазвичай у патологічний процес залучаються її структури, може розвинутися і порушення психіки. В даному випадку мають місце психосенсорні розлади. Сенсорні розлади є причиною ураження периферичної ланки нервової системи – рецепторів, а також безпосередньо стволів черепних нервів. Вони розвиваються значно частіше і зазвичай не вимагають лікування (виняток – нейропатії).

Поєднані розлади найчастіше мають змішаний характер. Їх причиною зазвичай є інтоксикація психотропними сполуками (не обов'язково наркотиками та алкоголем) або системні захворювання нервової системи.

Види сенсорних систем людського організму

Основна функція, що покладається на органи почуттів - сприйняття подразників, що надходять ззовні. Для того щоб адаптуватися до навколишнього середовища, природою було задумано створення спеціальних структур, призначених для сприйняття всієї інформації, що надходить ззовні.

Через те, що всі імпульси різні за своєю структурою та природою, виділяють п'ять груп сенсорних систем – зір, слух, нюх, дотик, смак. Кожна з них суворо специфічна, має свої органи сприйняття, свої центри в корі мозку, які відповідають за обробку інформації, що надходить.

Кожна з цих систем має власні рецептори, розташовані у певному місці (крім шкіри, де рецептори розташовуються по всій її поверхні). Рецептори розрізняються як за своєю будовою, так і за типом впливу на них.

Порушення сприйняття подразників, що надходять, суворо специфічні для кожної системи, і саме тому слід розібрати кожну з них.

Зорова агнозія

Порушення зору зазвичай проявляються нечітким баченням предметів, розпливчастістю, і зумовлені вони у своїй порушенням функції очних структур. На відміну від них, порушення сенсорного сприйняття криється в поразці провідних шляхів (у даній ситуації - зорових нервів) та кори мозку (зазвичай при поразці потиличної частки головного мозку). Зорова агнозія зазвичай також супроводжується поразкою довгострокової пам'яті, зокрема пов'язані з запам'ятовуванням і створення образів тієї чи іншої предмета у свідомості.

Сенсорний розлад зору зазвичай супроводжується колірною гамою предмета. Воно з'являється при ураженні колб - рецепторних клітин, розташованих на сітківці, в результаті чого розвивається дальтонізм. Порушення може характеризуватись спотворенням форми предмета у свідомості (знаючи, що предмет, наприклад, м'яч, круглий, хвора людина бачить його, як овальний, з наростами - подібний стан зазвичай розвивається при галюцинаціях, особливо істинних, і в цій ситуації відноситься до гностичним розладам) . Сенсорні та гностичні зорові розлади мають місце при галюцинаціях різного генезу.

Порушення звукового сприйняття

Слух обумовлений нормальним функціонуванням провідної системи вуха - барабанної перетинки, кісточок середнього вуха та равлика внутрішнього. Сенсорні порушення (глухота) зазвичай розвиваються при ураженні або недорозвиненні слухових кісточок (молоточка ковадла, стремінця). Якщо ж патологія криється у поразці гіпоталамуса (головного центру сприйняття всіх імпульсів від органів чуття), а також у скроневій частці кори головного мозку, то в даному випадку маються на увазі сенсорні розлади слухового аналізатора. Зазвичай подібні порушення виявляються вже в ранньому віці, через що досить часто порушуються питання про дитячі сенсорні розлади.

Гностичні розлади також мають місце за наявності змін у скроневих частках. Виявляються вони найчастіше у порушеному сприйнятті інтенсивності звуку (тихий звук здається приголомшливо гучним і навпаки), порушенні розуміння почутого (паралельно зі скроневою часткою в процес залучається зона Верніке – центр сприйняття мови).

Порушення нюху

Сенсорні розлади нюху зазвичай розвиваються внаслідок ураження слизової оболонки носової порожнини (зокрема, верхньої її третини, де розташовані периферичні нервові закінчення. Зазвичай це відбувається внаслідок вдихання різких запахів, опіку слизової оболонки при попаданні гарячої пари, а також при травмах носоглотки. При цьому рецептори даних закінчень не можуть сприйняти ароматичні молекули, через що і розвивається нечутливість до запахів.

Порушення розпізнавання запахів з'являється при травмах головного мозку, крововиливу в область гіпокампу та лімба, а також в результаті утворення вогнища патологічної імпульсації в цих областях, що з'являється через вживання психоактивних речовин - таких як ЛСД, спайси, а також на тлі деяких психіатричних захворювань, що супроводжуються (наприклад, при шизофренії, деяких видах енцефалопатій).

Розлад дотику

Обумовлена рецепторами, які розташовані практично на всій поверхні шкіри. Вони відповідають за сприйняття предмета та деяких його характеристик (розмір, вага, температура, форма). Все це здійснюється за рахунок формування складних імпульсних зв'язків, що йдуть від усіх рецепторів одночасно. При ураженні периферичної ланки нервів (закінчення та стовбури) розвивається лише зниження чутливості. Сам образ предмета створюється в корі мозку, зазвичай - в області лобової частки і частково - скроневої. Центральне ураження даних зон (черепно-мозкова травма, інсульт, інфаркт мозку, отруєння деякими отрутами) може призвести до формування вогнища ураження, в якому всі нейронні зв'язки будуть порушені, через що людина не зможе нормально сприймати і створювати у своїй свідомості образ предмета . Нерідко при подібних розладах через перебудову зв'язків образ сприймається неправильно за одним або декількома критеріями (кругле здається плоским, а тепле - гарячим або холодним).

Смакова агнозія

Смакові рецептори розташовані переважно на кінчику язика, а також на його бічних поверхнях. Сенсорні розлади зазвичай розвиваються при опіках слизової оболонки язика, через що притуплюється відчуття смаку. Подібний стан може розвиватися також при їхньому блокуванні деякими речовинами (наприклад, смак відчувається слабше після вживання холодних продуктів або гострих приправ). Поразка стовбура смакового нерва спостерігається внаслідок травм області м'язів підборіддя, і навіть при нейропатії чи травмі язика.

Порушення розпізнавання смаку зазвичай розвивається після перенесеного інсульту, крововиливу в ділянку таламуса та кори великих півкуль, а також при деяких нейроінфекціях (менінгіт, енцефаліт). Гностичний смаковий розлад (проте більше проявляє себе збоченням смаку) може мати місце у вагітних жінок на тлі токсикозу або гестозу (наприклад, цвях на смак здається незабутнім і прекрасним ласощами).

Поєднання різних видів сенсорних розладів

Нерідко вищезгадані сенсорні розлади можуть розвиватися незалежно один від одного. Однак є кілька типів захворювань, що призводять до їхнього поєднаного розвитку. Найбільш наочним прикладом таких захворювань є сенсорні розлади при розсіяному склерозі.

Дане захворювання характеризується розвитком вогнищ ущільнення мозкової тканини з величезним переважанням у яких сполучної тканини. Подібний розлад є зазвичай у осіб старше 50-60 років, проте відомі випадки його розвитку і досить молоді (30-35 років).

Гностичні розлади з'являються в тих випадках, коли подібні осередки розвиваються в місцях обробки імпульсів, що надходять (тобто в тих ділянках головного мозку, куди проектуються основні центри сприйняття).

Усувається порушення розпізнавання та інтерпретації шляхом адекватної терапії розсіяного склерозу, розпочатої на ранньому етапі захворювання. Якщо запізнитися із своєчасною діагностикою, порушення переходять у статус хронічних.

Лікування сенсорних та гностичних розладів

Специфічного лікування порушень чутливості не створено. Всі лікувальні заходи спрямовані на усунення причини (наприклад, при інсульті рекомендується якнайшвидше обмежити вогнище крововиливу (при геморагічній формі) або знизити до допустимих цифр тиск (при цьому терапію не варто починати без попередньої консультації невролога та психотерапевта, оскільки самолікування в подібних ситуаціях). може значно зашкодити здоров'ю.

Якщо причиною порушення чутливості є опік, обмороження, то терапія повинна проводитися згідно з тяжкістю травми (при легких ураженнях лікування сенсорного розладу можна провести і в домашніх умовах, а за середньотяжких та тяжких – лише у стаціонарі чи відділенні реанімації). відновиться в процесі лікування та фізіологічного оновлення клітинного складу тканин ураженої області (оскільки в основному рецептори знаходяться в слизових оболонках або шкірі, а вони, у свою чергу, є тканинами з високим регенераторним потенціалом).