Медицина у китаї для населення. Лікування в Китаї або медичний туризм КНР. Медичні центри в Даляні.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Завдання на тему « Медична стра хування»

Тема: Система охорони здоров'я КНР

Вступ

1 Загальна характеристика охорони здоров'я КНР

1.1 Динаміка розвитку

1.2 Перетворення системи охорони здоров'я – Китайська Народна Республіка Китай

1.3 Традиційна китайська медицина та фармакологія

2 Дослідження реформи охорони здоров'я у КНР

2.1 Реформування системи охорони здоров'я у КНР

2.2 Пріоритетні напрями реформування системи охорони здоров'я

2.3 Актуальні проблеми охорони здоров'я Китаю

Висновок

ВСТУП

З неймовірним багатством традицій стародавньої китайської медицини знайомий кожен. У Китаї вперше у світі було сформульовано усвідомлену медичну концепцію про здоров'я, хворобу та лікування, а систематизовані знання про здоров'я людини були викладені в ряді трактатів і є найціннішими пам'ятками стародавньої думки. Саме в Китаї почали вивчати хвороби та встановлювати їх причини шляхом аналізу симптомів.

Після утворення КНР у 1949 р., розглядаючи попередження хвороб, охорону здоров'я та подальший розвиток традиційної медицини як важливу частину стратегії, китайський уряд приділяє велику увагу повсюдному створенню медичних та охорони здоров'я та підготовці медичних кадрів. Лікарні різного рівня та медичні організації є по всій країні, сформована цілісна лікувально-профілактична мережа у містах та сільських районах. Охорона здоров'я у КНР стала найважливішою державною справою. Нині у Китаї працюють численні медичні кадри, сформовано цілісну систему навчальних закладів медичних наук, яка віддала країні цілу плеяду видатних фахівців з медицини та фармакології. До кінця 1998 р. в країні налічувалося 310 тис. медичних організацій (включаючи амбулаторії), 3,14 млн. лікарняних ліжок (у лікарнях та санепідемстанціях - 2,91 млн.), 4,42 млн. медперсоналу, що працює в цій галузі ( 1,41 млн. лікарів у лікарнях та санепідемстанціях, 1,07 млн. медсестер), що відповідно у 85,6, 36,9 та 8,8 рази більше у порівнянні з тим, що було у 1949 р.

1 ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я КНР

1.1 Динаміка розвитку

Відповідно до системи державного медичного обслуговування та трудового страхування, створеної в 50-х роках. у Китаї лікування робітників та службовців у разі їх захворювання чи травм здійснюється повністю за рахунок держави. Ця система відіграла активну роль в охороні здоров'я робітників та службовців, стимулюванні економічного розвитку та забезпечення суспільної стабільності. Проте з розвитком економіки та поглиблення реформи економічної системи країни дедалі більше виявлялися її недоліки. Оскільки медичне обслуговування зазвичай оплачують держави та підприємства, витрати на ці цілі зростають надто швидко і стали тягарем для державного бюджету. З іншого боку, неминуче марнотратство санітарно-гігієнічних ресурсів. Медичне обслуговування в сільських місцевостях, за винятком небагатьох заможних регіонів, де воно надається безкоштовно, все ще залишається платним. У країні система загального медичного обслуговування ще не досягла досконалості, сфера її дії невелика, тож обов'язково потрібно здійснити реформу системи громадського медичного обслуговування.

Ця реформа у містах та селищах передбачає створити механізм відшкодування витрат медичних установ. Це означає, що система медичного страхування має будуватися з урахуванням місцевих фінансових та соціальних умов; витрати на лікування повинні взяти на себе як державу та підприємства, так і самі пацієнти. У сільських районах слід усіляко розвивати та вдосконалювати кооперативну систему медичного обслуговування під керівництвом місцевих урядів, яка функціонує на кошти суспільства за фінансової допомоги уряду та на засадах добровільної участі населення. Заплановано створити страхові фонди головним чином за рахунок внесків приватних осіб та підтримки з боку колективів та місцевої влади, щоб забезпечити селян елементарним медичним обслуговуванням, виконати завдання профілактики захворювання та уникнути бідності через хворобу. Розширення сфери охоплення системою медичного страхування не тільки сприяє повному та своєчасному обслуговуванню з боку медичних закладів, а й відповідає вимогам стабільного розвитку самих медичних закладів.

Рівень медичної науки швидко підвищується, безперервно посилюється контроль за медикаментами та санітарний нагляд. Створено систему медичного страхування для робітників та службовців у містах та селищах на основі громадського планування та внесків приватних осіб, причому сфера дії цієї системи поступово розширюється. Традиційна китайська медицина та фармакологія, а також поєднання методів китайської та західної медицини розвиваються спільно. Помітно знизився рівень захворюваності на багато інфекційних хвороб, епідемії локалізовані, посилюється робота медицини та охорони здоров'я в сільських районах, завдяки чому значно покращилося здоров'я населення. За середньою тривалістю життя населення, зниження смертності немовлят і породіль Китай знаходиться в перших рядах серед країн, що розвиваються, за деякими показниками він досяг рівня розвинених західних країн.

1.2 Перетворення системи охорони здоров'я - Китайська Народна Республіка Китай

З утворенням Китайської Народної Республіки 1949 року було перетворено і систему охорони здоров'я країни. І раніше, починаючи з 19 століття в Китаї, було кілька місіонерських лікарень і амбулаторій. Деякі були кілька ліжок у задній кімнаті, інші - більш-менш повноцінні заклади. Новий уряд вирішив, що добре укомплектовані лікарні мають сформувати ядро ​​нової системи охорони здоров'я Китаю.

медицина медицина фармакологія китайська

Китайська лікарня в Xiamen, провінція Фуцзянь, Китай
Джерело: Wellcome Images

До 1990 року країна мала мережу сучасних лікарень. Спочатку держава, що фінансується, сьогодні лікарні в Китаї більше не отримують все своє фінансування тільки від уряду. В результаті реформ, проведених після 1979 року, лікарні тепер отримують дві третини свого фінансування від пацієнтів за лікування безпосередньо, або від страхових компаній, що прийнято останнім часом. За іронією долі, нова економічна політика, запроваджена після 1979 року, створила новий ринок для традиційної китайської медицини. Щоб зменшити зростаючий дисбаланс між міським і сільським медичним обслуговуванням, лікарні (у тому числі із застосуванням традиційної китайської медицини) були побудовані в кожній області Китаю. Ці установи призначені насамперед для надання дешевої медицини більшості жителів країни.

Китайський уряд продовжує вдосконалювати систему охорони здоров'я, щоб зробити медичне обслуговування в містах та селах однаково якісним та доступним. Зусилля влади підтримують мільйони сільських лікарів.

Це триповерхова будівля - лікарня в селі Мафу на заході провінції Хунань, розташована в центральній частині Китаю. Тут працює лікар Тянь Жуй. Вона приїхала до Мафи 1992 року, відразу після закінчення медучилища. Спочатку практично ніхто з місцевих жителів до лікаря не ходив: чи не було грошей платити за медичне обслуговування, чи просто не вірили в медицину. Але навіть у цих умовах Тянь Жуй за ці роки змогла вилікувати понад дві тисячі людей. На початку Тянь Жуй доводилося ходити додому до хворих. На те, щоб дістатися найвіддаленіших куточків села гірськими дорогами у Тянь Жуй витрачалося набагато більше часу, ніж на саме лікування.

Тянь Жуй, медик: Звичайно, це не простий шлях. Тим більше для жінки, та все ж я по-своєму щаслива».

Мало хто з мешканців села заробляє більше кількох сотень юанів, тобто 50 доларів США на рік. Тому багато хто просто не може дозволити собі платити за послуги лікаря. Тянь Жуй каже, що коли людина приходить до поліклініки, спочатку її лікують, і лише потім починається розмова про гроші. Якщо їх немає, плату за лікування просять принести згодом, коли гроші з'являться. За 18 років роботи у Тянь Жуй набралося кілька зошит, де вона записує незліченні борги, одержати левову частку з них вона вже давно не розраховує.

Тянь Жуй розповідає, що спочатку люди не довіряли медикам, а дехто навіть соромився. За словами Тянь Жуй, після того, як у селі почали проводитись безкоштовні гінекологічні огляди, жіночі захворювання були виявлені у 90% мешканок села. Наразі цю цифру вдалося скоротити вдвічі.

Тянь Жуй, медик: «Тепер вони самі приходять, якщо погано почуваються. А раніше – соромилися, складно було умовити їх навіть на простий огляд».

Поступово з'являється не лише довіра медикам, вирішуються проблеми з грошима. Завдяки реформі охорони здоров'я дедалі більше селян починає отримувати пільгове медобслуговування. Медичне страхування охопило майже 90% населення країни і з цього року планується збільшити максимальний розмір страхових виплат для сільських жителів. Очікується, що фермери - власники медичної страховки зможуть отримати 70% своїх витрат на лікування.

Удосконалення триступеневої лікувально-профілактичної мережі у сільських районах

Близько 75 відсотків населення Китаю проживає у сільських районах, тому медицина та охорона здоров'я на селі постійно перебувають у центрі уваги держави. Після 1978 р. з часу проведення політики реформ та відкритості медичні органи країни поставили собі за мету подальший розвиток сільської санітарно-гігієнічної роботи та забезпечення селян медичним обслуговуванням, розглядання це як один із ключових моментів будівництва нового соціалістичного села з китайською специфікою. Поряд із цим на основі всебічного розвитку медицини на селі на перше місце висунуто спільні санітарно-гігієнічні заходи. Нині у сільських районах переважно сформувалася триступінчаста (повітова, волосна і сільська) лікувально-профілактична система. У 1998 р. у Китаї налічувалося 2037 повітових лікарень, 50,6 тис. волосних санепідемстанцій, практично у 90 відсотках від 730 тис. сіл усієї країни створено 728,8 стаціонарів чи амбулаторій. У сільських районах працює 1,328 млн. лікарів та медичних працівників, причому серед них сільські лікарі займають 74,59 відсотка. Китай заклав хорошу базу для досягнення поставленої Всесвітньою організацією охорони здоров'я мети – «Забезпечення медичного обслуговування всім до 2000 р.».

Протягом 50 років після утворення КНР у країні створено медичні установи, в яких чільне місце посідають санітарно-епідеміологічні станції, призначені для санітарного нагляду та профілактики захворювань. Сформувалася всекитайська мережа санітарного нагляду та боротьби з епідеміями. У 1998 р. у країні налічувалося 4018 подібних установ, у тому числі 1696 повітових санітарно-епідеміологічних станцій, 1889 спеціалізованих відділень чи пунктів профілактики та лікування.

З метою повної ліквідації або локалізації інфекційних захворювань та епідемій китайської уряд оприлюднив «Закон про профілактику та лікування інфекційних хвороб», «План дій Китаю з ліквідації поліомієліту на 1995 р.», «Тези програми з ліквідації хвороби від нестачі. Китаї» та інші документи, що активно розгортає роботу з імунізації. Успішно проведено імунологічну вакцинацію дітей, що дозволило помітно знизити рівень захворюваності на кір, поліомієліт, дифтерію, кашлюк, епідемічний енцефаліт Б та інші захворювання. В даний час поглиблюється робота з профілактики захворювань та патріотичний рух за санітарію та гігієну, стан здоров'я міського та сільського населення значно покращився порівняно з періодом, що передував 1949 р. Середня тривалість життя населення по всій країні збільшилася з 35 до 70 років.

Причинами смертності головним чином є злоякісні пухлини, хвороби кровоносних судин голови і серцево-судинні захворювання. Щодо цього ситуація в Китаї схожа з розвиненими країнами. Науково-дослідні установи та лікувальні заклади розгортають активну діяльність у галузі попередження серцево-судинних та цереброваскулярних хвороб, онкозу та інших хронічних неінфекційних захворювань, стежать за спалахами інфекційних хвороб як усередині країни, так і за її межами. За 50 років Китай досяг помітних успіхів у профілактиці та лікуванні захворювань. Відділ у справах локалізації захворювань при Міністерстві охорони здоров'я КНР 1996 р. отримав премію Всесвітньої організації охорони здоров'я за видатні успіхи в роботі.

Охорона здоров'я жінок та дітей. У центрі уваги – охорона здоров'я жінок та дітей. Після утворення КНР китайський уряд став приділяти велику увагу охороні здоров'я жінок та дітей, проголосивши це національною стратегією. При Держраді КНР та місцевих урядах засновано комітети з роботи з жінками та дітьми. До кінця 1998 р. по всій країні вже налічувалося 2724 медичні установи для жінок і дітей, у тому числі 1507 повітових пунктів охорони здоров'я матері та дитини, в якій працюють 73 тис. медичних фахівців.

Для забезпечення охорони здоров'я жінок прийнято закони КНР «Про охорону прав та інтересів жінок», «Про охорону здоров'я матері та дитини», положення «Про охорону праці працівниць» та інші правові акти. У Китаї активно проводиться робота щодо використання безпечних методів пологової допомоги; у містах та сільських районах запроваджено обов'язковий медичний огляд вагітних, догляд за вагітними із груп ризику, пологи у лікарні, післяпологове обслуговування та низку інших заходів з метою забезпечення здоров'я матері та дитини. Впровадження цих заходів дало позитивні результати: рівень смертності породіль знизився з 1500 випадків на 100 тис. осіб у 1949 р. до 61,9 випадки у 1995 р.

З 1978 р. китайський уряд почав приділяти особливу увагу охороні здоров'я та контролю за розвитком дітей. Так, було прийнято закон «Про захист прав неповнолітніх» та «Програма із заохочення годування дітей грудним молоком»; по всій країні створено 5890 лікарень для догляду за новонародженими, завдяки чому смертність немовлят знизилася з 200 випадків у 1949 р. до 31 випадку на 1 тис. новонароджених.

З 1978 р. у Китаї впроваджено загальнодержавну планову вакцинацію. На державному рівні проводяться заходи щодо підвищення рівня фізичного розвитку дітей, а також створюються програми щодо покращення їх харчування.

Після утворення КНР китайський уряд приділяє велику увагу охороні здоров'я жінок та дітей. При ВСНП і НПКРК відповідно створено установу законодавчого забезпечення прав та інтересів жінок і дітей та установу нагляду за виконанням законів. При Держраді КНР та місцевих урядах започатковано Комітети з роботи з жінками та дітьми. До кінця 1998 р. по всій країні було 2724 медико-охоронних установ для жінок і дітей, у тому числі 1507 повітових пунктів (станцій) охорони здоров'я матері та дитини, 73 тис. медперсоналу. Утворено цілісну мережу закладів з охорони здоров'я жінок та дітей, що покриває всю країну.

З метою реального забезпечення охорони здоров'я жінок прийнято «Закон КНР про охорону прав та інтересів жінок», «Закон про охорону здоров'я матері та дитини», «Положення про охорону праці робітниць», «Тимчасові положення про охорону здоров'я робітниць» та інші правові акти. У Китаї активно розгорнуто роботу з використання безпечних методів пологової допомоги та заходів з охорони здоров'я жінок у дітородний період. У містах та сільських районах запроваджено обов'язковий медичний огляд вагітних жінок, реєстрація передчасної вагітності, догляд за надзвичайно ризикованими вагітними, пологи у лікарні, післяпологове обслуговування та низка інших заходів з метою забезпечення здоров'я матері та дитини. Ці заходи дали позитивні результати в охороні здоров'я матері та дитини в Китаї, наприклад, рівень смертності породіль знизився з 1500 випадків на 100 тис. осіб у 1949 р. до 61,9 випадків у 1995 р.

З 1978 р. китайський уряд надає особливого значення охороні здоров'я та контролю над розвитком дітей. Розроблено «Тези програми щодо покращення добробуту дітей у Китаї на 90-ті рр.» та «Закон про захист неповнолітніх», оприлюднено «Програму із заохочення годування дітей материнським молоком». Одночасно широко розгорнуто рух за турботу про немовлят, по всій країні створено 5890 лікарень для догляду за новонародженими, завдяки чому смертність немовлят знизилася з 200 випадків на тисячу новонароджених до 1949 р. до 31 на тисячу. З 1978 проводиться загальнокитайська планова вакцинація. Безперервно підвищується рівень фізичного розвитку дітей та неухильно покращується стан їх харчування.

1.3 Традиційна китайська медицина та фармакологія

Китайська медицина та фармакологія є важливою складовою блискучої культури китайської нації. За кілька тисяч років вони зробили видатний внесок у процвітання та могутність Китаю. Китайська традиційна медицина, що відрізняється помітним лікувальним ефектом, національною самобутністю, своєрідними методами діагностики та лікування, систематичними теоретичними положеннями та найбагатшою історичною документацією, має своє особливе місце у медицині світу та стала спільним багатством скарбниці світової медичної науки. Китайська медицина має багатовікову історію, вона виявляє свою величезну життєздатність і в наші дні. Вона та сучасна медицина взаємно доповнюють одна одну, що є специфікою та перевагою традиційної медицини Китаю.

Китайська медицина та фармакологія виникли ще за первісного ладу. Первісні люди у своїй боротьбі з природою створили зачатки медицини. У пошуках їжі вони помітили, що деякі продукти можуть полегшити чи вилікувати хвороби, що стало початком відкриття та застосування китайських ліків. З появою вогню люди дізналися, що гріючись гарячим каменем або піском, загорнутими в шкури або кору, можна вилікувати деякі нездужання, потім на основі багаторазової практики були відкриті методи гарячого лікарського компресу і припікання. Використовуючи вироби з каменю як знаряддя виробництва, люди зрозуміли, що уколи та удари по одній частині тіла людини полегшують біль іншої частини. Так було створено метод лікування кам'яними та кістяними голками, який згодом перетворився на акупунктуру, та утворено вчення про меридіани та колатералі.

Основні теоретичні погляди китайської медицини полягають в оригінальному пізнанні щільних та порожніх вісцеральних органів, меридіанів та колатералей, «Ці» та крові, рідини тіла, причини хвороби та патогенезу. Методи лікування китайської медицини – «чотири методи огляду пацієнта» та вивчення захворювання: візуальні (вивчення кольору обличчя), слуховий (прослуховування голосу хворого), усний (з'ясування шляхом опитування стану хворого) та щупальний (обмацування його пульсу). Вивчення захворювання означає процес пізнання причини хвороби шляхом аналізу, індукції, дослідження та судження на основі симптомів хвороби та фізичних симптомів, помічених через «чотири методи огляду пацієнта». Крім основного методу лікування, що спирається на застосування ліків, китайська медицина використовує також акупунктуру, масаж, дихальну гімнастику «цигун» та деякі інші самобутні прийоми лікування.

Понад 2 тис. років тому світ з'явився перший китайський медичний трактат «Хуанді нейцзін», який заклав теоретичну основу китайської медицини. Після цього видано і багато інших класичних медичних робіт, таких, як «Канон про важкі питання з медицини», «Трактат про екзогенні гарячкові та різні хвороби», «Трактат про етіологію та симптоматологію хвороб». «Шеньнун бенцаоцзін» (фармакопея Шеньнуна) – найдавніший у Китаї спеціальний твір з фармакології. «Танбеньцао» є першою фармакопеєю в Китаї, яка була опублікована урядом, вона є першою у світі державною фармакопеєю. За династії Мін Лі Шичжень склав фармакопею «Беньцао ганму» («Компендіум лікарських речовин»), в якій описав 1892 види лікарських трав та іншої цілющої сировини та навів понад 10 тис. рецептів на їх основі.

Після утворення КНР уряд надає великого значення китайській медицині та підтримує її розвиток. У 1986 р. було засновано Державне управління у справах традиційної китайської медицини. Через 2 роки на його основі створено Державне управління у справах традиційної китайської медицини та фармакології, яке розробляє стратегію розвитку, курс, політику та законоположення у цій галузі. Воно організовано забезпечує поєднання китайської медицини та фармакології, а також керує їх інтеграцією.

Швидкими темпами розвивається освіта в галузі традиційної медицини, відкрито вищі та середні навчальні заклади з викладанням китайської медицини та фармакології, заочні інститути, вечірні інститути, школи, проводиться система екстернату. Завдяки цьому в країні підготовлені у великій кількості фахівці з китайської медицини. У виробництві китайських ліків сформована цілісна система, що відрізняється багатим асортиментом та передовими технологіями. У Китаї лікарі традиційної медицини навчаються один в одного, намагаючись знайти шлях поєднання методів китайської та західної медицини, що стало нововведенням для Китаю. Нині країни склалася ситуація, коли він співіснують, переймають одне в одного все позитивне і разом розвиваються китайська, західна і китайсько-західна медицина. Система теоретичних поглядів китайської медицини має глибокий зміст. Працівники китайсько-західної медицини, використовуючи передову науку та техніку та сучасні методи, провели довготривалу дослідницьку роботу з основних теоретичних знань китайської медицини та її метол лікування. Тому вони досягли успіхів у науковому коментуванні щільних та порожніх вісцеральних органів, кров'яного стазу та сутності лікування ігкоуколюванням. Китай знаходиться в перших рядах у світі за 5 напрямками медицини, включаючи реплантацію відрізаних кінцівок, лікування опіків, лікування переломів, лікування гострого захворювання черевної порожнини та акупунктурну анестезію. Успіхи в останніх 3 напрямках досягнуто шляхом поєднання методів традиційної китайської та західної медицини.

В останні роки втішні успіхи отримані при лікуванні серцево-судинних та цереброваскулярних захворювань, імунологічних хвороб, онкозу та переломів із застосуванням методів китайської медицини. Розтин та систематизування рецептів народної традиційної терапії, обробка та приготування китайських лікарських препаратів та зміна форм готових ліків набули нового розвитку, що підвищило можливості попередження та лікування захворювань методами китайської медицини та розширило сферу її обслуговування. Китайська медицина при лікуванні гострих захворювань черевної порожнини відкрила нові способи неоперативного лікування. Традиційні засоби китайської медицини - голковколювання, акупунктурна анестезія та вгамування болю акупунктурою нині поширені в 120 країнах і районах світу. У 1987 р. в Пекіні засновано Всесвітню федерацію акупунктури, в якій бере участь понад 50 тис. представників зі 100 країн і районів світу. Вона є першою міжнародною науковою організацією, штаб-квартира якої розташована в Китаї, та Китай – її голова. У 1989 р. у Пекіні відбулася Міжнародна конференція цигунтерапії, у якій взяли участь представники 29 країн та районів світу. У 1991 р. у Китаї проводилася Міжнародна конференція з традиційної медицини та фармакології, на якій десятки країн спільно розробили та ухвалили «Пекінську декларацію». На сьогодні Китай вже встановив відносини з більш ніж 100 країнами та районами світу у сфері медичного обслуговування, науково-дослідної роботи та вченого обміну.

За останні роки з поширенням методики лікування гомеопатичними засобами та лікування без застосування ліків китайська медицина привернула до себе пильну увагу всього світу. Розсуваються рамки міжнародного співробітництва у галузі медицини. Японія, США та Німеччина встановили з Китаєм кооперативні відносини. Всесвітня організація охорони здоров'я створила у Китаї 7 кооперативних центрів традиційної медицини та фармакології. Серед усіх іноземних студентів та стажистів, які вивчають у Китаї природничі науки, найчисленнішу частину складають фахівці з китайської медицини. Спільне викладання китайської медицини Пекінським інститутом традиційної китайської медицини та державним університетом Англії стало прецедентом у відкритті спеціальності китайської медицини в інших вузах Англії та Європи. У Японії та Республіці Корея є школи китайської медицини; у Франції, США, Італії, Австралії та інших країнах - інститути китайської медицини та інститути акупунктури; у Німеччині при Мюнхенському університеті – інститут з вивчення теоретичних знань китайської медицини.

Сьогодні китайська медицина та фармакологія є важливими складовими культури китайської нації та займають особливе місце у світовій медичній науці. Маючи багатовікову історію, традиційна китайська медицина існує й у наш час, доповнюючи сучасну медицину. Після утворення КНР уряд став надавати великого значення медицині та підтримувати її розвиток. У 1986 р. було засновано Державне управління у справах традиційної китайської медицини. Через 2 роки на його основі створено Державне управління у справах традиційної китайської медицини та фармакології, яке розробляє стратегію розвитку, курс, політику та законопроекти у цій галузі. Це управління забезпечує взаємодію китайської медицини та фармакології, а також їх інтеграцію.

Однак якими б не були досягнення китайської медицини, доступними вони залишалися лише імператору та обмеженій кількості наближених до нього осіб. Звичайні громадяни протягом багатьох століть не мали доступу до лікарської допомоги, а їхня середня тривалість життя становила трохи більше 35 років.

Ситуація кардинально змінилася із початком правління Мао Цзедуна. Саме він у середині минулого століття створив екстенсивну, на зразок радянської, систему первинної медичної допомоги, яка стала доступною звичайним людям, насамперед селянам. Модель охорони здоров'я Семашка виявилася тоді єдиним правильним способом організації медичної допомоги в країні, в якій мільйони людей проживають на величезній території. І сьогодні знову постає питання: якою має бути ефективна система охорони здоров'я, розрахована на населення, що перевищує 1/5 частку жителів земної кулі?

Становлення нової китайської медицини. Після утворення КНР у 1949 р. китайський уряд став приділяти велику увагу повсюдному створенню медичних та охорони здоров'я та підготовці медичних кадрів. Сьогодні по всій країні є лікарні різного рівня та медичні організації, сформована цілісна лікувально-профілактична мережа у містах та сільських районах. У великих містах працюють великі спеціалізовані клініки, включаючи госпіталі традиційної медицини. У середніх за величиною містах усіх провінцій та автономних районів також працюють комплексні та спеціалізовані лікарні із сучасним обладнанням. У більшості сільських районів впроваджено триступінчасту лікувально-профілактичну мережу на рівні повіту, волості та села; у повітах створено центральні повітові лікарні, у волостях – волосні амбулаторії, в адміністративних селах – медпункти.

Охорона здоров'я у КНР стала одним із найважливіших напрямів розвитку держави. У Китаї почали працювати кваліфіковані медичні кадри, було сформовано цілісну систему навчальних медичних закладів, яка випустила цілу плеяду видатних фахівців з медицини та фармакології. Якщо кілька десятиліть тому у Китаї на 1000 осіб припадало 1,48 лікаря та 2,34 лікарняного ліжка, то до кінця 1998 р. у країні вже налічувалося 310 тис. медичних організацій, включаючи амбулаторії; 3,14 млн. лікарняних ліжок; 4,42 млн. медперсоналу, з яких 1,41 млн. лікарів у лікарнях та санепідемстанціях та 1,07 млн. медсестер, що у десятки разів вище, ніж аналогічні показники після Другої світової війни.

Медична наука в Китаї сьогодні активно розвивається, посилюється контроль за застосуванням медикаментів та санітарний нагляд. Створено систему медичного страхування для робітників та службовців у містах та селищах на основі громадського планування та внесків приватних осіб, причому сфера дії цієї системи поступово розширюється. Помітно знизився рівень захворюваності на багато інфекційних хвороб, а епідемії ефективно локалізовані. З метою повної ліквідації інфекційних захворювань та епідемій китайський уряд ухвалив закон «Про профілактику та лікування інфекційних хвороб» та інші документи, що активно проводить роботу з імунізації. Успішно завершено імунологічну вакцинацію дітей, що дозволило значно знизити рівень захворюваності на кір, поліомієліт, дифтерію, кашлюк, епідемічний енцефаліт та інші хвороби.

В даний час стан здоров'я міського та сільського населення Китаю значно покращився порівняно з періодом до 1949 р. Середня тривалість життя населення по всій країні збільшилася вдвічі. Близько 75% жителів Китаю проживають у сільських районах, тому провінційна медицина та охорона здоров'я перебувають у центрі уваги держави, яка постійно займається профілактичною медициною, завдяки чому значно покращився стан здоров'я населення.

2 ДОСЛІДЖЕННЯ РЕФОРМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я У КНР

2.1 Реформуванняе системи охорони здоров'я у КНР

Охорона здоров'я є складовою соціальної сфери КНР, стан якої, багато в чому, може розглядатися як ключовий індикатор, що характеризує всю соціальну політику керівництва країни та загальний рівень розвитку китайського суспільства.

Ситуація, що склалася сьогодні в галузі охорони здоров'я населення Китаю, має всі підстави вважатися кризовою. Це стало закономірним результатом форсованого економічного розвитку КНР на шкоду збалансованому розвитку всіх сфер життєдіяльності країни.

Очевидно, що без такої величезної напруги всіх ресурсів - насамперед людських - Китай не увійшов би в такі короткі терміни до регіональних і світових економічних гігантів. Тим не менш, вже початок XXI століття показало, що існуюча система охорони здоров'я відчуває на собі більшість серйозних проблем, що приголомшували все китайське суспільство в той період, включаючи соціальне розшарування, що постійно посилювалося, розрив між містом і селом і т.п. У 2000 році витрати на медицину в розрахунку на одного сільського жителя становили 188,6 юаня проти 710,2 юаня - на міського, тобто у 3,8 рази нижче. За 1991-2000 роки сумарні витрати за цією статтею збільшилися майже на 50,7 млрд. юанів, з них на поселення припало всього 6,3 млрд., тобто 12,4% від загального приросту, і це при тому, що сільське населення майже вдвічі перевищувало міське. Лише 10% сіл на початку 2000-х років збереглося медичне кооперативне обслуговування. Понад 80% селян змушені лікуватися власним коштом. Частка видатків на громадську охорону здоров'я у сумарних видатках держбюджету знизилася з 4% у 1980 р. до 1,71% у 2000 р., що поставило Китай за цим показником на одне з останніх місць у світі. У найбідніших країнах Африки душу населення витрачається вдвічі більше коштів у медицину, ніж у Китаї.

Не можна сказати, що китайська охорона здоров'я перебувала в період проведення політики «реформ і відкритості» у занепаді. Наприклад, зростання тривалості життя в Китаї є досить вражаючим досягненням цих років (див. рисунок 1).

Так, показник середньої тривалості життя в Китаї у 2006 році перевищив загальносвітовий показник у середньому на 5 років, а аналогічний показник у державах із низькими доходами – на 13-14 років.

Малюнок 1 - Очікувана тривалість життя при народженні у Китаї (роки життя)

Цит. по: БергерЯ. » Вітчизняні записки» №3, 2008 р.,. Так, показник середньої тривалості життя в Китаї у 2006 році перевищив загальносвітовий показник у середньому на 5 років, а аналогічний показник у державах із низькими доходами – на 13-14 років. Тим не менш, слід зазначити, що темпи економічного розвитку країни явно перевищували темпи зростання асигнувань на охорону здоров'я та доходи простих громадян КНР, що призвело до вкрай серйозних наслідків. Основні кризові тенденції у цій галузі полягають у наступному:

- Низький рівень державного фінансування галузі охорони здоров'я.Що стосується рівня державного дотування охорони здоров'я, то, як видно з таблиці 1, питома вага держави у витратах на охорону здоров'я в КНР становила у 2005 році лише 38,8%, тоді як у світі загалом вона сягає 56%. На охорону здоров'я йде в КНР лише 1% державного бюджету, тоді як у сукупності у країнах світу з низькими доходами на ці цілі витрачається 4,6% державних коштів, а загальносвітовий показник у 2005 році досяг 8,3%.

Таблиця 1 - Витрати на охорону здоров'я

Цит. по: Я. Бергер. Китайська охорона здоров'я. Довідка//» Вітчизняні записки» №3, 2008 р.,http://www.strana-oz.ru/?numid=44&article=1682. У результаті це призводить до того, що витрати на охорону здоров'я для душі населення в Китаї надзвичайно малі. Якщо не вдаватися до порівняння з аналогічними показниками держав з розвиненою економікою, то навіть зіставлення цих витрат із загальносвітовим рівнем витрат на охорону здоров'я є більш ніж показовим (див. таблицю 2).

Таблиця 2 - Витрати охорону здоров'я для душу населення

Цит. по: Я. Бергер. Китайська охорона здоров'я. Довідка//» Вітчизняні записки» №3, 2008 р.,http://www.strana-oz.ru/?numid=44&article=1682. Тим не менш, зміни в цій галузі все ж таки простежуються. Після ухвалення рішення щодо необхідності реформування охорони здоров'я зростання витрат на охорону здоров'я значно інтенсифікувалося (див. таблицю 3).

Таблиця 3 - Зростання витрат Міністерства охорони здоров'я на надання медичних послуг з розрахунку на душу населення у % порівняно з минулим роком

- Недостатній рівень доступності медичних послуг населення КНР.Низький рівень державних асигнувань в розвитку системи охорони здоров'я у Китаї посилюється тим, що більшість населення країни отримання якісного медичного обслуговування є практично недоступною розкішшю. У середньому у КНР витрати на ці послуги становлять близько 11,8% сімейного бюджету, поступаючись лише витратам на харчування та освіту. 2003 року чистий річний дохід селянина становив у середньому 2622 юаня, а середня вартість його перебування в лікарні сягала 2236 юанів.

Також суттєвою проблемою є те, що соціальна нерівність у КНР, що все більш посилюється, також проектується і на доступ до надання медичної допомоги. У цьому відношенні найбільш захищеною та упорядкованою групою населення Китаю є урядовці та партійні функціонери. За деякими даними, обслуговування цієї групи йде до 80% урядових дотацій на медицину. Найменші переваги, відповідно, у малозабезпечених сільських мешканців та трудових мігрантів, які не отримали медичного страхування.

Проблема медичного страхування посилює неможливість одержання деякими групами населення базових медичних послуг. Справа в тому, що, як і до пенсійного страхування, найбільш вільний доступ до цього виду послуг отримує лише працююче міське населення, причому за умови, що ці люди працюють у державних установах. Після введення закону, який зобов'язує роботодавця укладати трудовий контракт з усіма співробітниками, незалежно від виду підприємства, ця ситуація почала покращуватись, оскільки за договором роботодавець зобов'язаний забезпечувати працівників медичною страховкою. Проте процес просувається вкрай повільно, а практика усного договору (особливо із сільськими трудовими мігрантами) все ще дуже сильна.

Щодо сільського населення, то лише малий його відсоток був залучений до системи обов'язкового медичного страхування. А запровадження системи кооперативного медичного страхування на селі відбувається вкрай повільно та дуже обмежено у коштах.

У тісному взаємозв'язку з вищезгаданою проблемою перебуває також питання щодо невідповідності якості медичних послуг у КНР вимогам сучасного розвитку держави.

Двоякість проблеми полягає також і в тому, що отримання медичного обслуговування в Китаї є недоступним для досить великої групи населення не тільки у зв'язку з тим, що у них не вистачає коштів на його оплату, а й з тим, що рівень та кількість медичних закладів та медичного персоналу також відповідають вимогам суспільства.

Що стосується медичного персоналу , то, як не дивно, але в Китаї в 2006 році на 10 тис. осіб припадає 15 лікарів і всього 10 осіб середнього медичного персоналу (загальносвітовий показник - 13 і 28 відповідно). У цілому нині, такий рівень оснащеності медичним персоналом (див. таблицю 4) вважається недостатнім за світовими стандартами. Якщо порівнювати аналогічні показники у КНР та РК, то у 2006 році в Казахстані на 10 тис. осіб населення припадало 37,6 лікарів усіх спеціальностей та 125,2 осіб середнього медичного персоналу.

Таблиця 4 - Медичний персонал у КНР у 2006-2007 роках. млн. чол.

Іншим важливим показником, що характеризує рівень якості медичного обслуговування в країні, є кількість медустанов та лікарняних місць . У цьому плані важливо відзначити таке. По-перше, за період, що минув з початку політики «реформ і відкритості» дані показники не зазнали кардинальних змін (див. малюнок 2).

По-друге, цей показник також відстає від аналогічних показників в інших державах. Так, у Казахстані в 2006 році кількість лікарняних ліжок на 1 тис. осіб населення становила 7,73, що перевищило китайський показник майже в 3 рази.

Рисунок 2 – Динаміка зміни кількості лікарняних ліжок на 1 тис. осіб населення в КНР за період проведення політики «реформ та відкритості»

Загалом, протягом останніх двох років цей показник залишається відносно стабільним та особливих якісних покращень у цій галузі не спостерігається, а з урахуванням збереження високого показника природного приросту можна ставити питання про погіршення становища. Особливо турбує той факт, що знижується кількість медустанов у сільській місцевості, а також кількість дослідницьких профілактичних установ, що особливо небезпечно, враховуючи частоту виникнення різноманітних епідемій у КНР.

Проблема полягає також у тому, що бпро Більша частина державних дотацій на розвиток охорони здоров'я останнім часом прямує на розвиток соціального медичного страхування та на підвищення доступу населення до медичних послуг, але не на підвищення самої якості медицини.

Таблиця 5 - Кількість медичних закладів та лікарняних ліжок у КНР 2006-2007 років.

Крім того, іншими показниками, що характеризують стан як якості медичних послуг у державі, а й загальний соціально-економічний розвиток країни є показники дитячої смертності . Загалом у Китаї за цим показником спостерігається позитивна динаміка (див. таблицю 6), проте порівняно з іншими країнами зіставлення деяких даних видається просто страшним.

Так показник дитячої смертності в КНР у 2006 році становив 17,2 ‰, тоді як у Казахстані він досяг 13,9 ‰. Однак показник дитячої смертності до 5 років у тому ж році в Казахстані був 1,29 ‰, а в Китаї-20,6 ‰ (а в сільських районах 23,6 ‰)! У той же час, Всесвітня Організація Охорони здоров'я (ВООЗ), говорячи про показники дитячої смертності в Китаї станом на серпень 2008 р., наводить дані про те, що показник дитячої смертності в Китаї становить 23 ‰, а показник дитячої смертності до 5 років - 30 ‰.

Таблиця 6 - Регіональні показники смертності породіль та дітей у КНР за 2006-2007 роки.

Це говорить як про низький рівень педіатрії, так і про загальний низький рівень життя населення, що включає відсутність у більшості населених пунктів необхідних санітарно-гігієнічних умов, рівня харчування, вакцинації тощо. Так, за даними ВООЗ, стійкий доступ до придатної для пиття води у 2006 році мав 81% сільського та 98% міського населення, а нормальними санітарними умовами було забезпечено лише 59% сільського та 74% міського населення КНР.

Ще однією проблемною тенденцією у розвитку сучасної системи китайської охорони здоров'я є невизначеність у пріоритетах її розвитку.У зв'язку з орієнтацією на введення ринкових відносин у сферу охорони здоров'я та відходом із цієї галузі держави, ситуація в даному секторі наблизилася до критичної. Це обумовлюється тим, що роль державної підтримки значно знизилася, проте водночас не було створено умов для повноцінного приходу приватного капіталу до галузі медицини. Фактично за два з лишком десятиліття реформ умови для створення недержавних лікарень так і не з'явилися. Ціни на медичні послуги та лікарські препарати, як і раніше, контролюються державою. Їх встановлюють не лікарні, а відповідні урядові відомства.

Крім того, абсолютна більшість лікарняних місць, обладнання та медичного персоналу зосереджена у державних медичних закладах. Спираючись на довгострокову підтримку уряду, небагато лікарень зосередили в собі найкращі ресурси та зайняли монопольне становище, з яким не можуть змагатися недержавні медичні установи.

Зворотною стороною проблеми є те, що у державних, некомерційних лікувальних закладах заробітна плата та бонуси співробітників, як і поточні витрати установ, здебільшого фінансуються за рахунок їхньої власної комерційної діяльності. Звідси виникає прагнення лікарів прописувати хворим багато дорогих ліків, призначати дорогі обстеження та процедури. Держава контролює ціни приблизно на 20% препаратів, що звертаються на фармацевтичному ринку, і за останні роки неодноразово проводило зниження цін. Однак регульовані ринком ціни на ліки зростають, іноді багаторазово. У переважній більшості лікувальних установ надбавки до ціни ліків, що відпускаються, досягають 30-40%, далеко перевищуючи встановлений державою норматив в 15%.

Таким чином, вищезгадані кризові тенденції демонструють нагальну необхідність масштабного реформування системи охорони здоров'я в Китаї. Четверте покоління лідерів КНР у середині поточного десятиліття розпочало поступовий перехід до політики, орієнтованої на підвищення якості життя населення та розвиток соціальної сфери суспільства. Остаточне оформлення ця стратегія одержала на XVII з'їзді КПК восени 2007 року. Доповідь Ху Цзіньтао на з'їзді більшою мірою наголошувала на відповідальності уряду за реформи у охороні здоров'я. Йшлося про необхідність зміцнювати загальнокорисний характер охорони здоров'я, підвищувати інвестиційну активність держави у цьому сегменті.

На нарадах, що відбулися після з'їзду, було вирішено на основі наявних самостійних розробок підготувати новий зведений проект реформи охорони здоров'я «з китайською специфікою» і подати його на суд громадськості. Проект мав передбачити створення до 2020 року системи, яка б гарантувала надання базових медичних послуг усім мешканцям міста та села.

У Програмі розвитку охорони здоров'я у 11-й п'ятирічці (2006-2010 рр.) ставиться мета формування загальнодоступної системи базової охорони здоров'я. На перший план висуваються зміцнення провідної ролі уряду, підвищення його відповідальності, реформа управління державними медичними установами, зміцнення їх загальнокорисного характеру, запобігання сліпій гонитві за прибутком, полегшення тягаря, яке несе населення. Прокламується паралельний розвиток китайської та західної медицини, використання китайських та західних ліків. Особливого значення надається охороні здоров'я у селі та на комунальному рівні у містах. Заохочується також створення недержавних медичних закладів.

Уряд має намір використати збільшення видатків у сфері охорони здоров'я, головним чином, на дотації населенню, охопленому системою страхування, а не на збільшення вкладень у державні лікувальні заклади. Тим самим було проголошувався курс на розвиток ринку медичних послуг.

Проблема реформування системи медичного страхуваннятакож останніми роками пройшла період прийняття найважливіших рішень.

Система основного медичного страхування на сьогоднішній день поширюється в основному на міське населення Китаю . У 2007 році у програмі основного медичного страхування взяло участь 223,11 млн. чол. міського населення, що на 65,79 млн. осіб більше, ніж у 2006 році. Проте, незважаючи на таку вражаючу динаміку, дана цифра охоплює лише 37,6% всього міського населення Китаю в 2007 році.

В даний час проводиться експеримент із введення системи основного медичного страхування для непрацюючого міського населення. У межах цієї програми передбачається виробити щонайменше 40 юанів на рік на людини.

Щодо медичного страхування сільського населення , то даний аспект заслуговує на особливу увагу. Протягом усього періоду проведення політики «реформ та відкритості» сільське населення (більша частина якого була більшою, ніж обмежена у коштах) практично не мало рівного з міськими жителями доступу до користування медичними послугами.

З метою усунення такого стану речей у Китаї з 2003 року розпочався експеримент із запровадження кооперативної системи медичного страхування на селі. За новою системою кожен селянин виплачує до фонду медичного обслуговування 10 юанів. За стільки ж за нього вносять центральний та місцеві органи влади. Коли селянин змушений звертатися по медичну допомогу, частина витрат за лікування оплачується за рахунок коштів фонду. З 2008 року ця система офіційно поширюється на всі села КНР.

Кількість сільського населення, охопленого системою основного медичного страхування 2007 року, становило 31,31 млн. чол., що у 7,64 млн. чол. більше, ніж у 2006 р. Це становить лише 4,3% від загальної кількості сільського населення. Водночас, система медичного обслуговування на кооперативних засадах до кінця 2007 року охопила 730 млн. чол., або майже 90% сільського населення. Однак система страждає від нестачі коштів і не в змозі надавати підтримку мешканцям села у випадках серйозних захворювань, які потребують лікарняного лікування. У рамках нової п'ятирічки (2006-2010) передбачається створити «соціалістичне поселення» в КНР. На потреби сільської охорони здоров'я буде виділено 30 млрд. юанів ($3,8 млрд.).

Подібні документи

Стан здоров'я населення та організація медичної допомоги в Республіці Білорусь. Проблеми та недоліки системи охорони здоров'я Білорусі. Концепція розвитку та вдосконалення нормативно-правової бази Республіки Білорусь у сфері охорони здоров'я.

курсова робота , доданий 31.01.2012


Роль фармацевта у структурі охорони здоров'я. Історія виникнення ліків. Формування двох напрямів лікування країнах Стародавнього Сходу - народної і тиургической медицини. Характерні особливості індійської, римської та китайської медицини.

короткий виклад , доданий 11.11.2011


Характеристика інноваційної політики у системі охорони здоров'я Республіки Казахстан. Використання нових схем організації медичної допомоги. Аналіз цілей державної програми реформування та розвитку охорони здоров'я. Вдосконалення служби крові.

презентація , доданий 03.02.2014


Особливості системи охорони здоров'я у Сполучених Штатах: страхування нації. Структура охорони здоров'я. Аналіз державних медичних програм та системи їх фінансування. Основні проблеми реформ американської охорони здоров'я.

курсова робота , доданий 07.05.2011


Системи охорони здоров'я населення. Виділення на охорону здоров'я певного відсотка від національного валового продукту. Характеристика моделей охорони здоров'я. Особливості охорони здоров'я у країнах Європейського Союзу, Китаї, Японії, Сполучених Штатів.

презентація , доданий 30.11.2016


Державна політика щодо реорганізації системи охорони здоров'я, перспективи її розвитку. Соціально-економічна природа та принципи обов'язкового медичного страхування. Характерні особливості приватної та державної систем охорони здоров'я.

презентація , доданий 30.09.2014


Зарубіжні системи соціального страхування. Форми організації фінансування охорони здоров'я розвинених країн. Страхування як основа фінансування охорони здоров'я. Проблеми фінансування охорони здоров'я у Росії, напрями вдосконалення.

курсова робота , доданий 15.09.2010


Державна політика РФ щодо реорганізації системи охорони здоров'я, перспективи її розвитку. Структура та профіль підприємств галузі. Сфера діяльності Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ. Типи лікувально-профілактичних установ.

реферат, доданий 27.07.2010


Історія розвитку системи охорони здоров'я у Великій Британії. Структура медичної служби. Нормування та контроль у охороні здоров'я. Фінансування та система оплати медичних працівників у країні. Порівняння систем охорони здоров'я Росії та Великобританії.

курсова робота , доданий 06.05.2011


Запровадження системи медичного страхування. Програма державних гарантій надання безоплатної медичної допомоги населенню. Джерела фінансування системи охорони здоров'я Республіки Казахстан. Казахстанський ринок медичного устаткування.

Уряд Китаю розпочав удосконалення системи охорони здоров'я та пенсійного забезпечення населення самої багатонаселеної країни світу. Від глобальної фінансової кризи постраждали багато хто. Банки ставали банкрутами. Розвиток ринків загальмувався. Настала рецесія. Однак в умовах цього хаосу сталася одна потенційно позитивна подія: Китай почав вживати узгоджених дій щодо зміцнення системи соціального захисту. Коли світова економіка опинилася в умовах кризи, і попит на китайські товари знизився, особливо в розвинених країнах, уряд Китаю звернув погляд на внутрішні джерела попиту. Було розпочато великомасштабну програму збільшення бюджетних витрат, у межах якої велике значення надавалося витратам інфраструктуру.

Однак важливе значення мали також заходи політики, спрямовані на покращення пенсійної системи Китаю та створення більш досконалої та ефективної системи охорони здоров'я, яка покликана охопити все населення Китаю. Недавні кроки Китаю були лише початком цього процесу створення такої системи соціального захисту, яка певною мірою згладжує нерівність доходів і сприяє підвищенню рівня життя більш ніж мільярда людей. Реформи в Китаї проводяться в період, коли країни з розвиненою економікою, зокрема США, а також багато країн Європи, намагаються вирішити проблему довгострокових витрат на пенсійне забезпечення та охорону здоров'я.

Зменшення потреби у заощадженнях у Китаї
У Китаї практично кожний відкладає гроші. Рівень заощаджень корпорацій високий. Уряд є чистим заощаджувачем. Населення також відкладає гроші, більше того, норма заощаджень найбільш висока серед молодих і людей похилого віку, які в розвинених країнах, навпаки, менш за інші групи населення розташовані заощаджувати кошти. Багато в чому високий рівень заощаджень серед китайців похилого віку мотивований превентивними міркуваннями, оскільки люди стурбовані тим, що з урахуванням високої тривалості життя середнього китайця або зростаюча вартість життя, або витрати на охорону здоров'я, що ростуть, можуть призвести до витрачання всіх коштів, і в похилому віці вони можуть стати незаможними. Навіть молодші сім'ї схильні до ризику дорогої катастрофічної або хронічної хвороби.

Оскільки ринок приватного медичного страхування та приватних ануїтетів недостатньо розвинений, жителеві Китаю дуже важко застрахувати себе від індивідуальних ризиків. Тому населення має потужний стимул до того, щоб відкладати більше, ніж їм дійсно необхідно, щоб застрахувати себе. Більш міцна система соціального страхування може зменшити необхідність таких превентивних заощаджень і таким чином підвищити приватне споживання. Зростання споживання у багатьох відношеннях є корисним побічним продуктом реформ, які самі собою виправдані, оскільки вони забезпечують захист незаможних і підвищення рівня життя населення. Більше того, вони позитивно впливають на решту світу: частково зростання споживання в Китаї відбудеться за рахунок збільшення обсягу імпорту, що сприятиме зменшенню глобальних дисбалансів.

Вдосконалення пенсійної системи
Протягом багатьох років Китай ніяк не може вирішити проблеми роз'єднаної та складної пенсійної системи, яка не поширюється на значну частину населення та не забезпечує достатньо ефективний захист тих, хто охоплений цією системою. Існують помітні відмінності між пенсійними системами, що діють у різних провінціях, а також відмінності у пенсійному забезпеченні сільського населення, мігрантів та міського населення та навіть представників різних професій. Перехід від цього заплутаного клубка до послідовнішої системи вже давно є одним із складних завдань. Проте останніми роками досягнуто суттєвих успіхів.

Найважливіше те, що у розпал глобальної кризи уряд запровадив нову систему пенсійного забезпечення сільського населення, в якій вже понад 55 млн. учасників, а до кінця цього року системою буде охоплено близько 23 відсотків населення сільських повітів. У рамках цієї програми виплачується базова пенсія у розмірі від 60 до 300 юанів, залежно від регіону та розміру індивідуального рахунку. Участь у системі є добровільною, і кожен із учасників зобов'язаний щорічно відраховувати від 100 до 500 юанів. Додаткові кошти надходять від центрального уряду, урядів провінцій та місцевих органів, однак у західних та віддалених від узбережжя провінціях з нижчими доходами центральний уряд покриває основну частину витрат. Ця реформа сприятиме споживанню, дозволивши скоротити превентивні заощадження і, безпосередньо, підвищивши доходи тих, хто стає учасниками нової системи: понад 16 млн осіб вже почали отримувати допомогу.

Одночасно зі збільшенням охоплення базовими пенсіями вживаються заходи для вдосконалення існуючої системи пенсійного забезпечення міського населення. Уряд запровадив таку систему, в рамках якої пенсії можуть переноситися з однієї провінції до іншої, а відрахування, зроблені в одній провінції, зачитуються в рахунок пенсійного забезпечення, навіть якщо працівник згодом переїжджає до іншої провінції. Ці реформи мають сприяти підвищенню мобільності робочої сили. Крім того, багато провінцій намагаються об'єднати ризики, агрегуючи надходження та витрати пенсійного фонду у всій провінції.

Хоча зміни, внесені у зв'язку з глобальною кризою, відіграли важливу роль у вдосконаленні існуючої системи, багато що ще потрібно зробити. Зокрема, можна вжити таких заходів, які зроблять пенсійні плани одноманітнішими по всій території країни, щоб пенсії легше було переносити з однієї провінції в іншу і забезпечувалася рівність між різними географічними регіонами. Крім того, є сенс спростити існуючу систему регіональних, національних та професійних пенсій. Властям також слід прагнути до досягнення кінцевої мети об'єднання ризиків на національному рівні, щоб китайська пенсійна система перетворилася на справді ефективну систему соціального страхування, що забезпечує мінімальний прожитковий мінімум для всього літнього населення Китаю і при цьому послаблювала стимули до високого рівня превентивних заощаджень. Водночас Китай має можливість навчатися на помилках розвинених країн і не допустити, щоб короткострокові та довгострокові бюджетні витрати на пенсійну реформу вийшли з-під контролю.

Розширення охоплення системи охорони здоров'я
На додаток до реформування системи соціального забезпечення, уряд Китаю оголосив про комплексну трирічну реформу системи охорони здоров'я, мета якої полягає в тому, щоб до 2020 року забезпечити надійне та доступне медичне обслуговування всього населення країни. Головні цілі реформи: Зробити охорону здоров'я більш справедливим шляхом суттєвого розвитку медичного обслуговування у сільських районах, розширення доступу до програм медичного страхування та зниження частки населення в оплаті медичних послуг. Так, сільським сім'ям компенсується 55 відсотків витрат на медичне обслуговування, що свідчить як про значні успіхи, досягнуті за останні роки, – у 2004 році ця цифра становила менше 30 відсотків, – так і про те, що є можливості для подальшого вдосконалення системи.

Зменшити витрати шляхом реалізації цілого ряду програм, покликаних змінити докорінно формування цін на лікарські препарати та медичні послуги та усунути стимули, що сприяють надмірному використанню медичних процедур та ліків. Згодом планується відмовитися від оплати окремих медичних послуг та перейти до одноразових платежів постачальників послуг, розмір яких залежить від захворювання пацієнта.

Розширити об'єднання ризиків, збільшивши участь населення у системі медичного страхування та підвищивши можливості використання програм страхування на всій території країни. Підвищити якість медичного обслуговування шляхом розширення навчання та досліджень, підвищення стандартів нагляду та регулювання, а також якості щодо лікарів, лікарень та ліків. Посилити санітарно-епідеміологічний нагляд, підвищити ефективність профілактичних заходів, охорони здоров'я матері та дитини та розширити доступ до фінансованої державою медичної освіти.

У зв'язку з цією реформою у період з 2013 по 2015 рік державні витрати на охорону здоров'я зростуть майже на 3 відсотки ВВП. Близько двох третин цих додаткових фінансових ресурсів буде використано для розширення масштабів медичного страхування населення сільських районів, а також пенсіонерів, безробітних, студентів вищих навчальних закладів та робітників-мігрантів, які мешкають у містах. До кінця 2013 року уряд планує забезпечити охоплення 90 відсотків населення тієї чи іншої програми медичного страхування. Почасти це буде забезпечено шляхом збільшення субсидування сільського населення через участь у програмах медичного страхування. Будуть також виділені додаткові кошти для того, щоб населення всіх сільських районів мало доступ до районних лікарень, що діють у містах та селищах медичних центрів та місцевих медпунктів. Для того, щоб забезпечити це, у найближчі три роки уряд має намір побудувати 29 000 медичних центрів у містах та населених пунктах та 2000 районних лікарень. Крім того, для того, щоб укомплектувати ці медичні заклади персоналом, уряд організовує навчання 1,4 млн фахівців у галузі охорони здоров'я.

Хоча зараз дуже рано оцінювати результати, слід зазначити, що уряд надає величезного значення зміцненню системи охорони здоров'я, і ​​ці завдання вирішуються на стійкій основі і таким чином, щоб уникнути бюджетних проблем у зв'язку зі збільшенням витрат на охорону здоров'я, характерних для багатьох розвинених країн. Очевидно, що уряд Китаю активізував діяльність, покликану охопити загальними базовими пенсіями та якісним медичним обслуговуванням усіх громадян країни. Це має знизити ризики, яким наражаються люди похилого віку, і з часом, коли стане очевидним, що держава здатна забезпечити високоякісне та загальнодоступне медичне обслуговування, це сприятиме ослабленню стимулів до високого рівня превентивних заощаджень.

Про виникнення медицини Стародавнього Китаю в середині III тисячоліття до н. розповідають легенди та літописи. Методи лікування, розроблені китайськими лікарями, вплинули на медицину Японії та Кореї, Тибету та Індії. Вчення про життєві канали та активні точки на поверхні тіла людини є однією з основ рефлексотерапії - сучасного методу діагностики та лікування хвороб. Мистецтво лікування в Стародавньому Китаї, як і в інших країнах, включало знання про безліч лікарських засобів рослинного і тваринного походження.

Одним із перших китайських лікарів, які жили близько п'яти тисяч років тому, вважається міфічний імператор ШеньНун, який використовував для лікування всілякі трави. Згідно з переказом, він склав опис близько 70 отрут і протиотрут, помер у віці 140 років і став після смерті божеством аптекарів. Його вважають автором одного з найдавніших у світі «Канону про коріння та трави», що містить опис 365 лікарських рослин.

Як свідчать стародавні літературні пам'ятки, вже три тисячі років тому в китайській медицині існували чотири розділи – внутрішні хвороби, хірургія, дієтика та ветеринарія. У X ст., набагато раніше, ніж в інших країнах Сходу та Заходу, китайські ченці-даоси, що жили самітниками в гірських печерах, навчилися робити щеплення проти віспи. Джерелом щеплювального матеріалу були віспілі скоринки, взяті з носа людини, що перехворіла. Для попередження хвороби їх вводили у ніздрі на ватному тампоні. Значно пізніше виник метод нанесення віспяного матеріалу на подряпину.

Китайська медицина сягає корінням у глибоке минуле і пов'язана з давньою філософією, згідно з якою існує Велика Тріада: Небо-Людина-Земля. Єдність двох початків – Землі та Неба (інь та ян) – джерело виникнення всіх речей у Всесвіті, їх поєднання та взаємодія визначають собою чергування космічних явищ.

Людина підпорядковується тим самим законам, як і Всесвіт, тому його життя і здоров'я визначаються взаємовідносинами з навколишнім світом, зокрема, з роками року. «Встановити гармонію з інь та ян, - йдеться у давньокитайському медичному трактаті, - це означає встановити гармонію з чотирма порами року. Якщо ви будете сперечатися з ними, ви занапастите життя; якщо житимете з ними у злагоді - забудете про хвороби». З інь і ян пов'язане уявлення про два види хвороб - «гарячкових», що походять від надлишку внутрішньої теплоти, та «холодних», викликаних її недоліком. Хвороби, що походять від холоду, лікували «теплими» ліками, а «гарячкові» - холодними. Частини тіла людини, її внутрішні органи поділяються на дві групи - інь та ян, відповідно до символу тай цзи.

П'ять першооснов Всесвіту

Інь і ян - джерела п'яти першооснов Всесвіту: «... ян змінюється і інь завжди з ним. Так виникає вода, вогонь, дерево, метал та земля». З них складається все різноманіття речей у Всесвіті. Філософи Стародавнього Китаю вважали, що стихії постійно перебувають у русі та взаємозв'язку. Так, наприклад, дерево породжує вогонь та долає землю, вода породжує дерево та долає вогонь.

Вся система взаємозв'язків людини та Всесвіту враховувалася китайськими лікарями при призначенні методів лікування хвороб та виготовленні ліків. Велику роль при цьому відігравала система магічних чисел, особливе місце серед яких належить 5. П'яти стихіям відповідав вчення про п'ять категорій людського характеру, про п'ять темпераментів. Силу та здоров'я людини мали п'ять рослин: рис, просо, ячмінь, пшениця та соєві боби. Рухи китайської гімнастики уподібнювалися «іграм п'яти тварин» - лева, оленя, ведмедя, мавпи та птахи. Рецепти препаратів з лікарських рослин складалися в такий спосіб, щоб у них досягалося правильне поєднання п'яти смаків. Китайський лимонник називався «плодом п'яти смаків» і шанувався лікарями саме за те, що всі смаки містяться в плодах цієї рослини: шкірка його солодка, м'якоть кисла, насіння гірке і терпке, а настоянка з них має солонуватий смак.

У розмові про філософський аспект медицини Стародавнього Китаю не можна не згадати про поняття ци.

«Всі істоти, – писав у V ст. до н.е. великий китайський філософ ЛаоЦзи, - носять у собі інь і ян, наповнені ці і утворюють гармонію». Ци – життєва сила, пов'язана з кров'ю та диханням, характеристика ритмічної роботи людського організму в цілому, сукупності всіх його систем. Під дією інь вона рухається вниз, під дією ян - вгору і постійно перебуває у процесі згущення чи розсіювання. Усі речі у світі, у тому числі й людина – наповнені ци. Згущуючи, вона утворює видимі речі, у стані граничного розсіювання є порожнечею.

У різних філософських школах Стародавнього Китаю ці означала моральність, моральний дух, прагнення істини.

Історичні паралелі: «У давнину, - розповідає легенда, - коли Китаєм правив Фу-Сі, обізнаний у багатьох науках, в одного з його підданих захворіла голова». Ця людина так занедужала, що ні вдень, ні вночі не знаходила собі спокою. Якось, обробляючи поле, він випадково вдарив себе по нозі мотикою і помітив дивну річ: головний біль пройшов після цього удару. З того часу місцеві жителі при головному болю стали навмисне вдаряти себе по нозі уламком каменю. Дізнавшись про це, імператор спробував замінити болючі удари каменем уколами кам'яною голкою, і результати вийшли добрі. Надалі з'ясувалося, що подібні уколи, що наносяться у певні місця на тілі, допомагають не тільки при головному болі, а й за інших захворювань. Було помічено, що вплив на деякі точки тіла призводить до позбавлення болю або нездужання. Наприклад, стиснення центральної ямки верхньої губи дозволяє вивести хворого зі стану непритомності, а введення голок у певних точках біля основи першого та другого пальців виліковує від безсоння.

Перші голки були кам'яними. Пізніше стали виготовляти їх із кремнію або яшми, з кістки та бамбука, з металів: бронзи, срібла, золота, платини, нержавіючої сталі. Існували 9 форм голок; серед них були циліндричні, плоскі, круглі, тригранні, списоподібні, голки з гострим і тупим кінцем.

На активні точки впливали не лише акупунктурою, а й припіканням. Припікання відбувалося за допомогою розжареної металевої палички, запаленого порошку сірки, подрібнених шматочків часнику.

Вивчення пульсу.

Одне з великих досягнень лікарів Стародавнього Китаю – уявлення про круговий рух крові. У «Каноні про внутрішній» говориться, що серце безперервно жене кров по колу, а про рух крові лікар може судити з пульсу. «Пульс - внутрішня сутність ста частин тіла і найтонший вираз внутрішнього духу». Китайські лікарі розрізняли понад 20 видів пульсу. Вони прийшли до висновку, що кожен орган і кожен процес в організмі мають свій вираз у пульсі, і за зміною пульсу в кількох точках можна не тільки визначити хворобу людини, а й передбачити її результат. Це вчення викладено в "Каноні про пульс" (III ст. н.е.).

Історичні паралелі: Традиція уважного вивчення пульсу хворого була характерною для медичних знань різних країн, проте саме в китайській медицині вона була розроблена найбільш глибоко. Пізніше вчення про пульсі розвинулося в медичних творах арабів і з арабських трактатів перейшло в медицину середньовічної Європи.

У Стародавньому Китаї вперше було створено державний медичний орган управління – Медичний Наказ. Для діагностики лікарі застосовували неінструментальні методи зовнішнього дослідження хворого. Особлива увага приділялася "вікнам тіла" - вухам, роту, ніздрям та іншим природним отворам тіла. Велику роль відігравало вчення про пульс. Розрізняли різновиди пульсу за швидкістю, силою, ритмом, характером пауз пульсової хвилі. У медичній практиці широко використовували такі методи лікування, як акупунктура (чжень-цзю терапія - акупунктура і лікувальне припікання), пластична гімнастика, масаж. Арсенал лікарських засобів складався з великої кількості речовин рослинного, тваринного та мінерального походження. Особливе місце займали женьшень, ревінь, морські водорості, печінка морських риб, панти оленя, залізо, ртуть та ін. Розвиток оперативного лікування був обмежений релігійними заборонами,

У китайській хроніці повідомляється про благоустрій стародавніх міст. Території майбутніх поселень зазнавали санітарної меліорації, площі та вулиці були замощені, квартали розташовувалися на освітлених схилах, поблизу джерел доброякісної води. На найвищому рівні стояла військова гігієна. З метою попередження захворювання на віспу застосовували варіоляцію.

У китайських лікарнях життя б'є ключем, адже у боротьбі за здоров'я виграє найсильніший. У коридорах медичних закладів не залишається часу на сантименти: багато процедур поставлено буквально на конвеєр, а пацієнти та їхні родичі ведуть бої, перемежуючи атаки на лікарів з обороною в реєстратурі. Що являє собою система охорони здоров'я у півторамільярдній країні?

Якби не система охорони здоров'я, ні про які 1,4+ млрд населення не йшлося б. 1953 року, коли проводився перший перепис у КНР, у країні проживало 580 млн осіб. Через 40 років населення практично подвоїлося, незважаючи на голод та соціальні експерименти, та головним чином завдяки розвитку системи базових медичних послуг.

Система охорони здоров'я, створена після 1949 року, певною мірою повторювала приклад СРСР. Держава повністю відповідала за надання практично безкоштовної медичної допомоги переважно сільському населенню (80%) через систему «босоногих» лікарів. Незважаючи на базову підготовку (3-12 місяців) та обмежене постачання (2 шприци та 10 голок), 200 000 сільських лікарів змогли за 30 років знизити смертність серед новонароджених з 200 до 34 на 1000, а також підвищити базові знання населення з профілактики інфекційних захворювань .

Але з початком економічних реформ держава переглянула свою роль системі охорони здоров'я. З 1984 року було різко скорочено фінансування лікарень та системи загалом. Хоча держава продовжувала володіти медичними установами, вона перестала жорстко контролювати їхню діяльність, у якій вони все більше стали керуватися принципами комерційного підприємства в умовах нерегульованого ринку. До кінця 90-х медичне страхування охоплювало 49% міського населення (в основному працюючих у бюджетних організаціях та держпідприємствах) і лише 7% із 900 млн сільського населення.

Практично єдиним аспектом охорони здоров'я, який продовжувала контролювати держава, залишалося ціноутворення. Щоб забезпечити доступ хоча б до базової медичної допомоги, воно обмежило оплату годин роботи лікарів та медсестер, але водночас відпустило ціни на ліки та технічні послуги. Таким чином, головним джерелом існування лікарень та лікарів стали доходи від виписаних рецептів та процедур, що опосередковано сприяло зростанню технічного оснащення. Навіть у провінційній лікарні набагато вищий шанс знайти сучасне медичне обладнання, ніж кваліфікованого лікаря.

До початку 2000-х напруга досягла межі: недовіра до лікарів та системи загалом вилилася у суспільне невдоволення та випадки фізичного насильства. У 2003 році, усвідомивши, що ігнорувати проблему вже неможливо, уряд запровадив систему страхування, яка покриває основні медичні витрати сільських жителів. Проте вже незабаром вона продемонструвала свою неефективність: рахунки за надання медичної допомоги нерідко доводили до бідності сім'ї хворого.

2008 року прийшло усвідомлення, що реформ потребує не лише система страхування, а й охорона здоров'я в цілому — вона не може функціонувати адекватно виключно на основі ринкових принципів. До 2012 року державна система медичного страхування забезпечила 95% населення базовими послугами, проте з їх якістю справи набагато складніші.

Поле бою

У Китаї рідкісний пацієнт приходить до лікарні наодинці: підтримка родичів потрібна навіть коли хворий не має жодних фізичних обмежень. Крім моральної підтримки, супроводжуючі виконують дві важливі функції. По-перше, вони беруть на себе реєстрацію та оплату послуг. Наприклад, лікар дав направлення на аналіз крові, але насамперед його необхідно сплатити. І доки пацієнт займає чергу до лабораторії, його дружина/сестра/зять оплачують послугу у касі. Також незважаючи на електронні черги, біля кабінету лікаря часто збирається незалежна «жива», де «пробивні» здібності пацієнта підвищують його шанси потрапити на прийом раніше за інших.

Джерело: l99.com

По-друге, супровід необхідно контролювати діяльність лікаря. Коли замість одного страждаючого у тебе в кабінеті виявляється ще кілька здорових і агресивно налаштованих людей, то уважність лікаря зростає у рази. Неуспішне лікування може стати приводом насильства щодо ескулапа. Не дивно, що в Китаї лікарі не прагнуть залишитися віч-на-віч з пацієнтом і його родичами і воліють тримати двері відчиненими. Адже засмучений діагнозом пацієнт чи засмучені результатом лікування родичі лікарю травми, навіть несумісні із життям.

Медицина перестала бути престижною спеціальністю в Китаї, і багато хто виявляється студентами медвузів, якщо недобирають бали для зарахування на інженерні факультети, когось змушують батьки. За даними Всекитайської асоціації лікарів, у 2011 році лише 7% лікарів у Китаї хотіли б, щоб та їхні діти продовжили професійну династію.

Також у Китаї не встигли скластися і традиції професійної медичної спільноти, яка могла б регулювати норми поведінки лікарів та, якщо необхідно, відкликати ліцензію на практику. Звичайно, у Китаї є й фахівці, які дорожать своєю репутацією, і справді є професіоналами, але загалом існуюча система не винагороджує дотримання «клятви Гіппократа».

Ситуацію посилює величезний потік пацієнтів, іноді до ста на день. Маючи у розпорядженні 5-7 хвилин на прийом, лікар фізично не встигає вникати в історію хвороби, він поспішає швидше виписати направлення на обстеження або призначити лікування.

Однак якщо рішення лікаря не відповідають очікуванням пацієнта та його родичів, це привід засумнівається в його кваліфікації. Наприклад, китайські лікарі розуміють, що внутрішньовенні крапельниці є не найкращим способом введення ліків, але навряд чи їх зрозуміють страждають від високої температури. Те саме стосується і великих доз антибіотиків: китайські пацієнти від сучасної фармакології чекають на негайні результати, і лікарі намагаються виправдати їхні очікування.

Матеріальні стимули

Основна частка доходу лікарень посідає аналізи, інші технічні процедури та виписані ліки. Таким чином, і лікарня, і кожен окремий лікар зацікавлені в тому, щоби виписувати більше медикаментів та давати направлення на додаткові аналізи.

Після утворення КНР у медичному обслуговуванні населення, як і за умов його життя, відбулися значні покращення. За основним комплексним показником здоров'я населення - очікуваною тривалістю життя Китай за цей час вийшов із категорії бідних країн і піднявся на рівень нижньої групи країн із середніми доходами.

Цим показникам відповідає і забезпеченість населення за допомогою кваліфікованого медичного персоналу, хоча доступ до такої допомоги дуже відрізняється за місцем проживання.
Однак медична статистика свідчить, що головні позитивні зрушення у стані здоров'я населення були досягнуті в дореформений період існування КНР. Так, різке скорочення дитячої смертності мало місце безпосередньо відразу після проголошення в 1949 р. республіки, а в 1980-х і 1990-х роках цей показник змінювався мало. Економічні успіхи реформістського курсу менш очевидно сприяли розвитку охорони здоров'я. Темпи зростання державних витрат на охорону здоров'я 1979-2004 р.р. були нижчими за темпи економічного зростання, що вело до зниження частки цих витрат у ВВП. Питома вага держави у витратах на охорону здоров'я у КНР становила 2005 р. лише 38,8 %, тоді як у світі загалом вона сягає 56 %. На охорону здоров'я йде в КНР лише 1% державного бюджету, а в сукупності в країнах світу з низькими доходами на ці цілі витрачається 4,6% державних коштів. З початку реформ у 1978 р. частка держави та наймачів у структурі загальних витрат на охорону здоров'я незмінно знижувалася, а частка фізичних осіб – підвищувалася. У результаті 2006 р. на державу припадало лише 18,1 % витрат, на підприємства та соціальні установи - 32,6 %, а решту 49,3 % витрат на охорону здоров'я несли самі громадяни.
Середньодушові витрати громадян на лікування зростають значно швидше, ніж їх доходи. З 1998 по 2006 р. у середньому протягом року для душу населення Витрати амбу-

латорне лікування збільшувалися на 13%, а на лікарняне – на 11%2. За даними соціологічних опитувань, населення Китаї ставить дорожнечу медичних послуг перше місце серед усіх соціальних проблем3. Витрати на ці послуги становлять у середньому 11,8% сімейного бюджету, поступаючись лише витратам на харчування та освіту. У 2003 р. чистий річний дохід селянина становив у середньому 2622 юанів, а середня вартість його перебування в лікарні сягала 2236 юанів. Тому для більшості селян лікарняне лікування не по кишені.
За останні роки кількість лікарень та оздоровчих центрів, а також чисельність кваліфікованого медичного персоналу стали скорочуватися, хоча кількість лікарняних ліжок зростала. Чисельність дипломованого медперсоналу з розрахунку на 10 тис. осіб населення за період з 1978 по 2000 р. збільшилася більш ніж у півтора рази, з 10,8 до 16,8 осіб, а потім до
2007 р. скоротилася до 15,4 осіб. При цьому особливо відчутно зменшення медичних працівників позначається над містах, де вона практично немає, а повітових центрах. Саме на повітовому рівні гостро відчувається і нестача технічного персоналу. Не дуже зрозуміло також, де розміщуються додаткові ліжка: у прибудовах до основних будівель лікарень або за рахунок ущільнення. Питання якості послуг у цій ситуації при скороченні медперсоналу вже видається зайвим.

Зросла соціальна нерівність у доступі до медичних послуг. За даними дослідження, проведеного Академією суспільних наук Китаю, 80% державних асигнувань на медицину йде на обслуговування соціальної групи, основу якої становлять 8,5 млн. урядовців і партійних функціонерів. 2 млн урядових та партійних діячів різного рангу користуються довгостроковими відпустками через хворобу. З них 400 тис. осіб проводять тривалий час у спеціальних стаціонарах для лікування та відпочинку, витрати на які становлять 50 млрд юанів на рік4.
Для міського населення Китаї існує система медичного страхування. Проте з цієї системи виключені учні, особи, які не мають постійної зайнятості, безробітні та мешканці села, які приїжджають на роботу до міста. Аж донедавна обов'язкове медичне страхування не поширювалося і на працівників недержавних підприємств. Новий закон про трудові контракти зобов'язав підприємців забезпечувати своїх працівників медичним страхуванням. Але багато хто з них ухиляється від цього обов'язку, наймаючи на роботу переважно мігрантів і не укладаючи з ними трудового договору. За даними «Звіту про основні результати 3-го дослідження державних охорони здоров'я», в 2003 р. медична страховка повністю була відсутня у 44,8% міських жителів та у 79% жителів села. Особливо велика частка осіб, які не мають медичного страхування, серед населення з низькими доходами. У цьому вона постійно росла. У 1993 р. не мали медичної страховки приблизно 50 % міської бідноти, 1998 р. - 72, а 2003 р. - 76 %.
У селі останніми роками проводиться робота зі створення системи медичного обслуговування на кооперативних засадах. До кінця 2007 р. вона охопила 730 млн. осіб, або 86% сільського населення. Однак система страждає від нестачі коштів і не в змозі надавати підтримку мешканцям села у випадках серйозних захворювань, які потребують лікарняного лікування. Селянин вносить у фонд сільського кооперативного страхування річний внесок у розмірі 10 юанів, а центральна та місцева влада ще по 20 юанів на людину. Намічено рік у рік розширювати охоплення сільських районів цією системою і завершити її поширення на територію всієї країни в основному до 2010 р.5 Поки що 80 % державних асигнувань на охорону здоров'я прямує до міста і лише 20 % - до села. У розрахунку душу населення ці асигнування становлять у місті вчетверо більше, ніж у селі (38,3 юанів проти 9,9 юанів). Повна чи часткова втрата працездатності через відсутність своєчасної та якісної медичної допомоги часто спричиняє тяжке становище селянської сім'ї. Середні витрати на лікування серйозного захворювання становлять 7 тис. юанів (близько 1000 дол.), що більш ніж утричі перевищує чистий середньорічний дохід селянина.
У Китаї йде гостра дискусія про причини незадовільного стану охорони здоров'я та найбільш оптимальні шляхи виходу з нього. Ліберальні «ринковики» протистоять тут не так ідеологічним «антиринковикам», скільки тим, хто, поділяючи в принципі орієнтацію економіки на ринкові відносини, не готовий віддавати найбільш чутливі для народу області повністю на відкуп ринку і покладає значну частку відповідальності за них на державу .
Ліберали звинувачують у всьому колишню планову систему господарства та її пережитки. Планова система, з їхньої точки зору, відповідальна за те, що сфера послуг на селі, як і аграрна сфера в цілому, десятиліттями приносилася в жертву розвитку важкої промисловості. Відповідно головне лихо охорони здоров'я вбачається в тому, що воно недостатньо включене до ринкових відносин. Формально все ніби гаразд. Ринок розподіляє ресурси. До області медичних послуг допущено будь-який капітал. Створення нових структур та напрям послуг визначаються, головним чином, ринковим попитом. Але фактично за два з лишком десятиліття реформ умови для створення недержавних лікарень так і не з'явилися. Ціни на медичні послуги та лікарські препарати, як і раніше, контролюються державою. Їх встановлюють не лікарні, а відповідні урядові відомства. Лікарні можуть діяти лише у певному діапазоні цін.
За даними на 2003 р., 96% лікарняних ліжок, обладнання та медичного персоналу зосереджено у державних медичних закладах. Спираючись на довгострокову підтримку уряду, небагато лікарень зосередили в собі найкращі ресурси та зайняли монопольне становище, з яким не можуть змагатися недержавні медичні установи. Таке становище визнається ненормальним. Стверджується, що в умовах ринкової економіки неможливо зберігати заповідники неринкових відносин, що охорона здоров'я не має іншого вибору, ніж зазнати ринкового реформування. Вагомість цієї позиції підкріплюється тим, що за нею стоять інтереси національного та іноземного капіталу, готового вкласти в китайську медицину мільярди доларів та юанів, розглядаючи її як потенційно надзвичайно вигідну для себе сферу капіталу.
Опоненти ринковиків, навпаки, бачать основні біди охорони здоров'я у втраті державними лікувальними установами соціальної значущості, у їхній надмірній гонитві за матеріальною вигодою. Зазначається, що у державних некомерційних лікувальних закладах заробітна плата та бонуси співробітників, як і поточні витрати установ, здебільшого фінансуються за рахунок їхньої власної комерційної діяльності, частка ж державного фінансування не перевищує 6 %. Звідси виникає прагнення лікарів прописувати хворим багато дорогих ліків, призначати дорогі обстеження та процедури. Держава контролює ціни приблизно на 20% препаратів, що звертаються на фармацевтичному ринку, і за останні роки неодноразово проводило зниження цін. Однак регульовані ринком ціни на ліки зростають, іноді багаторазово. У переважній більшості лікувальних установ надбавки до ціни ліків, що відпускаються, досягають 30-40%, далеко перевищуючи встановлений державою норматив в 15%. За даними Світового банку, у 2003 р. витрати на ліки в Китаї склали 52% усіх витрат на охорону здоров'я, тоді як у більшості країн вони не перевищують 15-40%. При цьому від 12 до 37% призначень не викликаються необхідністю. Згідно з обстеженням однієї лікарні, проведеному в 2000 р., 80,2% хворих прописували антибіотики, у тому числі
58% – по два і більше препаратів. Плата за одноразовий курс лікування в стаціонарі часом перевищує середню річну зарплату. З 1990 по 2004 р. витрати на амбулаторне лікування в лікарнях загального типу збільшилися в 12 разів, на лікування в стаціонарі - в 10 разів. За даними статистичних щорічників з охорони здоров'я в Китаї, за цей період середньорічні заробітки лікарів збільшилися у лікарнях центрального підпорядкування в 11,6 раза, у провінційних – у 8,2, у окружних – 6,8, у повітових – у 5,5 раза.
Навесні 2005 р. з вуст заступника міністра охорони здоров'я Ма Сяохуа прозвучала теза про необхідність запровадження в цій сфері ринкових механізмів відстоювати провідну роль держави. Фактично це започаткувало перегляду колишніх основних принципів і акцентів реформи охорони здоров'я, що проводилася протягом двох десятиліть, яка головний наголос робила на впровадженні ринкових відносин. Розгорнулася широка кампанія у пресі за те, щоб головну роль у вирішенні проблем охорони здоров'я взяла на себе держава. У спільній доповіді Центру досліджень розвитку при Держраді КНР та Всесвітній організації охорони здоров'я за 2005 р. було зроблено висновок: ринкова реформа охорони здоров'я в Китаї в основному зазнала невдачі, перш за все, внаслідок зайвої орієнтації на ринок та недостатньої ролі держави.
Керівництво країни знову постало перед дилемою: у якому напрямі вести далі реформу охорони здоров'я - чи у бік подальшого роздержавлення, розпродажу лікувальних установ чи, навпаки, назад, у бік колишньої державної медицини. Або намагатися якось поєднувати ці принципи. Фактично такі суперечки не припинялися протягом усього часу реформ, але сьогодні настав час, коли необхідно зробити принциповий вибір. Особливу гостроту цій проблемі надала серйозна епідемія атипової пневмонії 2003 р., коли оголилися всі недоліки китайської охорони здоров'я.
Один із провідних теоретиків і проектувальників китайських економічних реформ, заступник керівника Центру досліджень розвитку при Держраді КНР професор Лі Цзяньге, який безпосередньо брав участь у попередньому керівництві в реформуванні системи охорони здоров'я, вказує на об'єктивні фінансові та матеріальні труднощі, з якими стикаються перетворення. Так, у США в 2004 р. на потреби охорони здоров'я було витрачено 1,8 трлн дол. У Китаї того ж року весь ВВП становив 1,6 трлн дол. - згори
1,3 млрд. Якщо розрахувати витрати на лікування та ліки у Китаї, виходячи лише з однієї десятої частини американської норми, то на них не вистачить всього китайського ВВП. У Китаї медичне страхування міських робітників та службовців складає в середньому на одну особу на рік 2000 юанів. Якби уряд узяв на себе завдання поширити цей норматив на все міське та сільське населення (а такі пропозиції висуваються), то на це пішла б вся видаткова частина всіх бюджетів центрального та місцевих урядів усіх рівнів.
Такі аргументи, проте, переконують далеко ще не всіх. Опоненти вказують на те, що за останнє століття понад 160 країн світу раніше чи пізніше створили різні системи соціального забезпечення та медичного страхування. При цьому ні в Англії майже 100 років тому, ні в США 70 років тому, ні в Японії 68 років тому економічні умови навряд чи були кращими, ніж у Китаї. Але вони зуміли, використовуючи обмежені фінансові ресурси свого часу, забезпечити гідне лікування своїх громадян. Чому ж Китай це зробити не в змозі?
Визначаючи подальші шляхи реформи охорони здоров'я, Пекін уважно придивляється до досвіду інших країн із перехідною економікою, особливо Угорщини та Польщі. Делегація Міністерства охорони здоров'я КНР та Держкомітету з розвитку та реформ, що побувала в цих країнах, знайшла там чимало корисного, особливо у відносинах лікувальних закладів із державою та ринком. Констатується, що за всієї своєї політичної та економічної орієнтації на Європу до поширення ринкових відносин та приватизації на охорону здоров'я ці країни підходять дуже обережно. Якщо в економіці рівень приватизації дуже високий, повністю приватизованих лікарень дуже мало. В Угорщині, після тривалої дискусії, відмовилися від приватизації фонду соціального страхування. Головною ланкою реформи у Польщі та Угорщині стало створення незалежних загальнонародних фондів медичного страхування. У Польщі такий фонд отримує кошти, головним чином, від держави та підприємств та поширює свої послуги на всіх членів сім'ї особи, яка має медичну страховку. Лікувальні установи отримують кошти не безпосередньо з державного бюджету, але за контрактами із фондом медичного страхування, відповідно до виконаної роботи. Цей метод, на думку керівника китайської делегації, є прийнятним для Китаю. Вивчається досвід інших країн, зокрема Іспанії та Бразилії. І тут відзначається тенденція до зростання ролі держави, насамперед центрального бюджету, у фінансуванні охорони здоров'я та медицини за одночасного використання різних форм кооперації з приватним капіталом. Це сприяє скороченню міжрегіональних відмінностей у забезпеченості населення, особливо літнього, медичними послугами.
У серпні 2006 р. Держрада КНР створила координаційну групу з реформи охорони здоров'я, куди увійшли представники півтора десятка міністерств та державних комітетів. Наприкінці 2006 р. більшість відомств схвалила поданий Міністерством охорони здоров'я проект, який передбачав надання практично безкоштовних медичних послуг у комунальних лікарнях майже всім міським мешканцям. Сумарні урядові витрати за такого варіанта оцінювалися в 269 млрд юанів.
На початку 2007 р. було прийнято рішення залучити до паралельної підготовки проектів реформи шість незалежних вітчизняних та зарубіжних дослідницьких центрів, серед яких були Пекінський, Фуданський, Народний університети, ВООЗ, Світовий банк, консалтингова компанія «Маккензі». Пізніше до них підключилися Пекінський педагогічний університет та університет Цінхуа у кооперації з Гарвардським університетом.
У березні 2007 р. свою точку зору на реформу охорони здоров'я оприлюднило Міністерство фінансів КНР. Вона полягала в тому, що медичні послуги мають бути платними, солідаризуючись тим самим із ринковою моделлю.
Наприкінці травня 2007 р. самостійні проекти були вперше спільно розглянуті на нараді, скликаній Держкомітетом з розвитку та реформ за участю міністерств охорони здоров'я, фінансів, праці та соціального забезпечення та інших відомств. Більшість представлених розробок орієнтувалися переважно провідну роль держави, менша - ринку.
У липні 2007 р. Держрада КНР опублікувала документ під назвою «Керівні міркування про розгортання експериментальних пунктів базового медичного страхування міського населення», який вимагав збільшити кількість експериментальних міст у поточному році до 79, а 2010 р. охопити всю країну. Це означало, що уряд має намір використовувати збільшення видатків у сфері охорони здоров'я, головним чином, на дотації населенню, охопленому системою страхування, а не збільшення вкладень у державні лікувальні заклади. Тим самим було проголошувався курс на розвиток ринку медичних послуг.
Доповідь Ху Цзіньтао на XVII з'їзді КПК восени 2007 р. більшою мірою наголошувала на відповідальності уряду за реформи в охороні здоров'я. Йшлося про необхідність зміцнювати загальнокорисний характер охорони здоров'я, підвищувати інвестиційну активність держави. На нарадах, що відбулися після з'їзду, було вирішено на основі наявних самостійних розробок підготувати новий зведений проект реформи охорони здоров'я «з китайською специфікою» і подати його на суд громадськості. Проект мав передбачити створення до 2020 р. системи, яка б гарантувала надання базових медичних послуг усім мешканцям міста та села.
Полеміка між прихильниками переважно ринкової та переважно державницької орієнтації реформи у Китаї не припинялася. Останні виступали за встановлення низької вартості лікарняних послуг, за скорочення до мінімуму відмінностей у цінах на ліки, що відпускаються, при збереженні, однак, ринкового продажу патентованих та інноваційних препаратів. Все лікарняне обладнання мали, з їхньої точки зору, централізовано закуповувати урядові відомства. Лікарням пропонувалося дозволити, як і раніше, стягувати плату за лікування, але весь дохід перераховувати вищим органам охорони здоров'я, які відповідальні за розподіл ресурсів. Опоненти державницького підходу характеризували його як повернення до планової економіки, як шлях подальшого посилення корупції.
На цьому фоні у 2007 р. було прийнято Програму розвитку охорони здоров'я в 11-й п'ятирічці (2006-2010 рр.). У документі наголошувалися певні здобутки попереднього п'ятиріччя (2001-2005 рр.). Збільшилася середня очікувана тривалість життя до 72 років (на 0,6 року проти 2000 р.). Скоротилася смертність серед новонароджених, дитяча смертність та смертність дітей віком до 5 років. Посилилася робота з профілактики СНІДу, виявлення та лікування хворих на туберкульоз та низку інших серйозних захворювань. Значно розширилися мережі водопроводу та каналізації на селі. Збільшилися інвестиції в охорону здоров'я. Зміцнилися системи кооперативної медицини у селі та надання медичних послуг на комунальному рівні у містах.
Водночас наголошувалося на наявності серйозних невирішених проблем. СНІД починає поширюватися від груп ризику до пересічного населення. Число хворих на туберкульоз перевищило
4,5 млн людей. Не вдається ефективно контролювати поширення гепатиту. Безперервно з'являються нові інфекційні хвороби. Сотні тисяч людей страждають від шистосоматозу, захворювань, пов'язаних з нестачею йоду, флюорозу. Чисельність людей, які страждають від злоякісних пухлин, захворювань серцево-судинної та дихальної систем, діабету, травм та отруєнь становить близько 200 млн. Душевними розладами хворіють 16 млн осіб. Зростає небезпека професійних захворювань. Невисокий рівень охорони материнства та дитинства, особливо серед мігрантів, значні його відмінності між містом та селом. Жителі села більше страждають від СНІДу, туберкульозу, гепатиту, шистосоматозу та місцевих захворювань. Лише 18,5% персоналу волосних та селищних здравпунктов мають вищу освіту.

Програма давала установки щодо розвитку всіх підсистем охорони здоров'я, визначала конкретні орієнтири на 2010 р. щодо подальшого збільшення очікуваної тривалості життя та зниження смертності у різних вікових групах.
Навесні 2008 р. прем'єр Держради КНР Вень Цзябао у доповіді про роботу уряду на сесії ВРНП наголосив на необхідності провести реформу охорони здоров'я для того, щоб забезпечити кожному доступ до базових медичних послуг. Центральний уряд заявив про виділення у 2008 р. на підтримку реформи та розвиток охорони здоров'я 82,5 млрд юанів (близько
11,7 млрд дол.), що на 16,7 млрд юанів перевищувало суму, асигновану на ці цілі у 2007 р., причому основна частина коштів
призначалася для зміцнення низових ланок системи охорони здоров'я у місті та селі.
Ряд депутатів, які виступали на сесіях ВСНП і НПКРК, вітаючи наміри уряду, заперечували водночас проти державної монополізації системи суспільної охорони здоров'я, зокрема, в таких її складових частинах, як охорона здоров'я жінок і дітей, профілактика, контроль над інфекційними захворюваннями, санітарія навколишнього середовища середовища, пропаганда здоров'я, швидка допомога Державі не рекомендували вкладати великі кошти у капітальне будівництво та велике обладнання. В інтересах створення недорогої та ефективної системи охорони здоров'я уряду пропонували, використовуючи методи ринкової конкуренції, купувати послуги медичних закладів. Замість прямого вкладення коштів у систему медичних послуг йому ставили в обов'язок інвестувати їх в органи медичного страхування, купувати страхування для своїх громадян для того, щоб гарантувати хворим свободу вибору лікувального закладу та забезпечити рівноправну конкуренцію між організаціями, що надають медичні послуги. Не беручи участь безпосередньо в керівництві лікувальними установами, уряд зобов'язувався сприяти розвитку корпоративного управління, стимулювати залучення як державного, так і недержавного капіталу в розвиток вітчизняної охорони здоров'я.
У квітні 2009 р. було офіційно опубліковано два документи, спрямовані на прискорення розвитку охорони здоров'я в найближчі роки: «Міркування ЦК КПК та Держради КНР про поглиблення реформи системи охорони здоров'я» та «Проект реалізації найближчим часом (2009-2011) ключових програм у галузі фармацевтики та охорони здоров'я». Перший документ було представлено на відкрите громадське обговорення у вересні
2008 р. і викликав велику кількість відгуків із зауваженнями та пропозиціями, які були узагальнені відповідними відомствами та запропоновані як поправки.
За період 2009-2011 років. намічено охопити все міське та сільське населення системою базових медичних гарантій: міського населення – базовим медичним страхуванням, сільського населення – сільською кооперативною медициною. До 2010 р. нормативний розмір дотацій за цими двома системами підвищується до 120 юанів на людину на рік, і відповідно дещо збільшуються індивідуальні внески. Передбачається розпочати створення державної системи базового забезпечення ліками. З 2009 р. розпочинається створення Всекитайського архіву даних про здоров'я населення. Передбачається розгорнути реформу державних лікувальних установ, спрямовану на вдосконалення управління та контролю за їх діяльністю та підвищення рівня наданих ними послуг. На все це за три роки заплановано асигнувати 850 млрд юанів. Полегшується тягар витрат на медичне обслуговування, яке змушене нести населення.
Таким чином, у цій найважливішій для всього населення країни соціальній сфері встановлюються рамки взаємодії між державою та ринком при провідній ролі держави, яка бере на себе відповідальність за загальнодоступне користування всіх верств та груп суспільства основними медичними послугами, незалежно від товщини індивідуальних гаманців. Водночас система охорони здоров'я залишається змішаною, що передбачає приплив до цієї системи капіталів різних типів власності.