Лікування фіброзного анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба полягає. Просто та зрозуміло про лікування хвороб суглобів та хребта. Симптоми анкілозу скронево-нижньощелепних суглобів

Анкілоз СНЩС (зведення щелеп) – патологія скронево-нижньощелепного суглоба, яка характеризується зрощенням суглобових поверхонь і, як наслідок, звуженням суглобової щілини та зменшенням рухливості суглоба. Головна ознака – обмеження відкриття рота пацієнта, аж до неможливості відкрити рот.

Нерідко анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба зустрічається в дитячому та підлітковому віці.

Патологічне зведення щелеп може бути викликане кількома причинами:

• травматичне ушкодження (у тому числі операції на щелепах у ділянці суглоба);
• запальні процеси (артрит, гнійний отит, остеомієліти виросткового відростка нижньої щелепи).

Після травми або перенесеного запального процесу можуть ушкоджуватися суглобові поверхні, які зрештою перетворюються на щільну рубцеву сполучну тканину.

Різновиди

За характером зрощення виділяють такі форми:

• фіброзна (порожнина суглоба заповнена фіброзною тканиною);
• кісткова (розвивається внаслідок окостеніння рубцевої сполучної тканини).

За походженням:

• вроджений анкілоз – діагностується дуже рідко;
• набутий – найчастіший вид патології.

Симптоми анкілозу СНЩС

Відмітна ознака захворювання – обмеження відкривання рота, ступінь якого може бути різним. З цим порушенням пов'язані зміни функцій жування та мови.

Фіброзна форма

Характерною ознакою фіброзного анкілозу є прогресування процесу, з часом амплітуда відкривання рота поступово зменшується. Пальпація визначає знижену рухливість суглобових головок.

Рентгенографія суглобів показує нерівномірне звуження суглобової щілини, яка місцями мало простежується.

Кісткова форма

Окостеніння може відбуватися тільки в одному суглобі, а може одразу в двох. При односторонньому процесі спостерігається усунення нижньої щелепи у бік поразки. Якщо пропальпувати область суглоба, не вдається визначити рухливість суглобових головок з ураженої боку, на відміну протилежної.

Для двостороннього процесу вкорочується основа тіла та гілки нижньої щелепи, внаслідок чого спостерігається западіння підборіддя, верхня щелепа «нависає» над нижньою. Відзначаються патології прикусу, неправильне становище зубів (дистопія).

Рентгенологічне дослідження:

• При повному анкілозі – суглобова щілина не проглядається, визначається скорочення гілки нижньої щелепи та розширення виросткового виростка.
• При неповній формі місцями визначається суглобова щілина, форма суглобової головки частково збережена.

Ускладнення

Усі несприятливі наслідки анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба пов'язані з обмеженим відкриванням рота:

• Велика кількість зубних відкладень через неякісне чищення зубів.
• Запалення ясен та тканин періодонту (гінгівіт, періодонтит).
• Нерідко – погане харчування, виснаження.
• Порушення мови.
• У дитячому віці – розвиток аномалій прикусу, недорозвинення нижньої щелепи.

Лікування

Анкілоз СНЩС лікується терапевтичним та хірургічним способом. Вибір способу лікування залежить від стадії патологічного процесу.

Консервативне лікування використовується при фіброзній формі на початкових стадіях і включає:

• Лікарська терапія – препарати, що розсмоктують фіброзну тканину (лідаз, йодид калію та ін.).
• Фізіолікування (фонофорез).
• Розробка суглоба.

Якщо патологія не піддається лікуванню, також при кістковому анкілозі використовується хірургічний метод.

Скронево-нижньощелепний суглоб може бути вражений різними видами недуг.Серед них виділяють такі патології та захворювання:

• артрит;
• артроз;
• анкілоз.

Анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба буває з патологічною частковою рухливістю або нерухомістю в роботі нижньої щелепи. Це захворювання викликається кістковим заростанням поверхні суглобів. Самим захворюванням часто доводиться займатися лицьовим хірургам. Такий анкілоз можна визначити візуально: це деформована нижня щелепа.

Скронево-нижньощелепний суглоб (СНЩС) може уражатися анкілозом ще в дитячому віці. Зустрічається недуга найчастіше у хлопчиків. Захворювання супроводжується як недорозвиненою нижньою щелепою, а й порушенням роботи суглоба. У цьому захворюванні чітко виражений саме естетичний дефект обличчя. Це потребує поетапного та тривалого лікування.

Фіброзним анкілозом, який вражає скронево-нижньощелепний суглоб повинні займатися не лише ортодонти, а й хірурги. Усі ті питання, які стосуються галузі профілактики та ліквідації наслідків захворювання скронево-нижньощелепного суглоба, вимагають уваги не тільки лікарів-стоматологів, а й отоларингологів, травматологів, пластичних хірургів, педіатрів.

Причини появи та основні види анкілозу

Анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба можна віднести до результату гнійно-запальних захворювань ЛОР-органів або самого суглоба. Найчастіше у новонароджених причиною захворювання скронево-нижньощелепного суглоба може бути сепсис, який протікає з утворенням гнійних вогнищ на суглобах.

Наступними причинами, які викликають анкілоз нижньощелепного суглоба, є:

• родова травма;
• вогнепальне поранення;
• удар у щелепу.

Під час таких травм трапляється перелом виросткового відростка, який знаходиться в нижній щелепі, можлива присутність крові в порожнині нижньощелепного суглоба.

Запальні захворювання скронево-нижньощелепного суглоба або його травми спричиняють те, що на суглобовій поверхні з'являються ділянки без хрящового покриття. Згодом між поверхнями скронево-щелепного суглоба з'являється рубцева тканина. Тканинний рубець поступово формує кісткове зрощення виростка і кістки скроні, це стає наслідком повної нерухомості щелепи, тобто з'являється кістковий анкілоз нижньощелепного суглоба.

За характером своєї появи таке захворювання, як анкілоз скронево-щелепного суглоба, можна розділити на два види: вроджений та набутий. Вроджена нерухомість зустрічається дуже рідко і лише у поєднанні з іншими аномаліями, які виникають при розвитку скронево-щелепного суглоба.

За своєю структурою анкілоз поділяють на частковий та повний. При виникненні часткового анкілозу на поверхнях суглоба зберігаються фрагменти тканини хряща. А у разі повного анкілозу настає повна нерухомість щелепного суглоба.

Анкілоз можна поділити на односторонній, який вражає один скронево-нижньощелепний суглоб, і двосторонній, коли страждають обидва нижньощелепні суглоби: як правий, так і лівий.

Основні симптоми та ознаки хвороби

Найпоширенішою скаргою людей, які мають підозрюється захворювання скронево-щелепного суглоба, буває неможливість відкриття рота на потрібну ширину. Це ускладнює прийом їжі, мова стає нечіткою.

Якщо ознаки захворювання проявляються у ранньому віці, то хворий може помітити такі порушення, як:

1. Деформація особи, що супроводжується аномалією зубного ряду, розвитком неправильного прикусу.
2. Порушення при зміні зубів

У разі появи та підтвердження одностороннього захворювання скронево-щелепного суглоба спостерігається яскраво виражене зміщення контурів обличчя у бік ураження. При цьому виникає перехресний прикус. При двосторонньому ураженні скронево-щелепного суглоба з'являється зміщення підборіддя назад, розвивається так зване «пташине обличчя», що підтверджує діагноз захворювання: недорозвиненість нижньої частини обличчя та глибокий прикус. У малюків порушується процес прийому їжі, що призводить до гіпотрофії та затримки фізичного розвитку дитини.

У людей, у яких вражений нижньощелепний суглоб, з'являються такі симптоми:

1. Порушення дихання під час сну, поява хропіння.
2. Захід мови.
3. Розвиток нічного апное.

При захворюванні на анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба неможливо нормально почистити зуби, прополоскати порожнину рота. З'являється зубний наліт та камінь, все це призводить до розвитку карієсу та пародонтиту.

Постановка діагнозу при анкілозі

Під час огляду людини, яка звернулася до лікаря, у якої підозрюються або підтверджуються ознаки захворювання у вигляді порушення будови нижньощелепного суглоба, як правило, виявляється неможливість відкривання рота або обмеження його відкривання, а також асиметрія контурів особи. Нижньощелепний суглоб не може робити ковзні рухи по горизонталі.

Проведені дослідження — ортопантомографія, комп'ютерна томографія, рентгенівський знімок — дають лікареві можливість бачити такі ознаки: повне або неповне неспостереження щілини, нижньощелепний суглоб має зруйновану голівку, деформована або коротка нижня щелепа. Якщо виникає потреба, то призначаються додаткові обстеження на електроміографі. Також для того, щоб оцінити прикус, виготовляється діагностична модель щелеп.

Нижньощелепний суглоб, який уражений анкілозом, потрібно диференціювати з неможливістю руху нижньої щелепи, який не має зв'язку з такою патологією суглобів, як пухлина щелепи (одонтома та саркома), рубці на обличчі або в області шиї як наслідок травми.

Лікування нижньощелепного суглоба

Якщо захворювання знаходиться на початковій стадії, то при лікуванні застосовуються консервативні методи:

• ультразвук;
• електрофорез лідази;
• ультрафонофорез.

Крім того, лікування відбувається із застосуванням внутрішньосуглобових уколів гідрокортизону. Не дуже часто, але вдаються до вимушеного розсування щелеп, що робиться під анестезією. Можуть здійснювати лікування шляхом розрізання фіброзних зрощень суглоба.

Розрив або розрізання фіброзних зрощень, спайок є операцією без крові. Але думки хірургів щодо такого лікування розходяться. Деякі лікарі вважають насильницькі дії для розкриття щелеп роторозширювачем марними і навіть дуже шкідливими. При запаленнях у хронічній формі вважається, що рересація, тобто безкровна операція, може призвести до збільшення навантаження на хворий нижньощелепний склад. А це призводить до посиленого процесу утворення тканини кістки на поверхні та у товщині головки щелепи, що прискорює розвиток кісткового анкілозу. Але є й фахівці, думка яких кардинально протилежна. Вони вважають, що за фіброзного анкілоза це дасть відмінний стійкий результат.

Оперативне втручання служить усунення деформації і відновлення функціональності нижньої щелепи. Лікування занедбаного або стійкого як фіброзного, так і кісткового анкілозу проводиться тільки шляхом оперативного втручання, яке доповнюється методами ортодонтії. Важлива роль хірургічному лікуванні належить анестезії, оскільки інтубація технічно важка. Іноді проводять трахеотомію, якщо немає можливості провести назотрахеальну інтубацію.

Хірургічне лікування цього захворювання може бути здійснено кількома способами. До них можна віднести:

• остеотомію гілки нижньої щелепи;
• кісткову пластику;
• артропластику.

Вибір лікування залежить від того, яке захворювання за характером та деформацією, а також може враховуватися стан хворого. Післяопераційний період характерний тим, що для уникнення загострень застосовують фіксацію щелепи за допомогою шин, що знаходяться у роті. Також призначається лікування дозованою механотерапією та масаж м'язів обличчя.

Після операції рекомендується проводити лікування ортодонтом. Фахівці допоможуть виправити прикус і привести до норми становище зубів, яке було порушене внаслідок захворювання нижньощелепного суглоба. При зупинці зростання кісток обличчя люди, які були прооперовані, можуть потребувати ментопластики, тобто пластичної операції з усунення дефектів підборіддя.

Хірургічне лікування попереджає тяжке деформування особи у хворих на анкілоз. При своєчасній хірургічній корекції захворювання відступає, це дозволить нормалізувати функціональність щелепи та провести покращення зовнішнього вигляду обличчя. Але сама аномальна будова скронево-нижньощелепного складу і загострення, що виникають при лікуванні, свідчать про те, що способи лікування потрібно вдосконалювати.

Особливості та небезпеки недуги

Розвиток анкілозу в середньому віці полягає в тому, що окістя та перихондрій суглоба поступово замінюються хрящем зі структурою волокна, а диск перероджується у щільний хрящ. Руйнюються вони не швидко, під час їхнього руйнування з'являється рубцева тканина. Ця анатомія вікових змін призводить до частого фіброзного зрощення у суглобах.

Чим швидше у людини розвиваються патологічні процеси в нижньощелепному суглобі, тим сильніше стає помітна деформація цієї щелепи, особливо якщо дивитися на бік, уражений недугою. Це пов'язано з порушенням або відсутністю такої дії, як жування, а також відтягуючим діям м'язів, які знаходяться в ділянці підборіддя особи. Як результат, з'являється недорозвинення нижньої щелепи з одного боку та викривлення підборіддя. Такий недорозвинення нижньощелепного суглоба може призвести до затримки у розвитку інших кісток особи, до їх деформації, особливо до деформації верхньої щелепи та відхилень зубного ряду від норми.

Якщо у людини виявились навіть мінімальні симптоми та ознаки такого захворювання, як анкілоз, слід негайно звернутися до лікаря. Відтягування візиту чи надія на те, що хвороба відступить сама, є невиправданими. Початкові дії з профілактики повинні полягати в тому, що при перших ознаках захворювання слід запобігати появі гнійних захворювань та різних травм нижньої щелепи. Найдієвішим способом профілактики ускладнень є безпомилковий вибір хірургічної стратегії, відмінне виконання всіх стадій операції та реабілітація, яка має розпочатися якомога раніше, а також лікування у ортодонту.

Чим раніше почнеться лікування, тим швидше та ефективніше буде повернення пацієнта до нормального життя. Адже це захворювання не тільки приносить фізичні муки, а й може завдати непоправної психологічної травми дитині чи дорослій.

Анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба - фіброзне або кісткове зрощення суглобових поверхонь, що зумовлює часткове або повне зникнення суглобової щілини.

Класифікація
1. За етіологією:
. інфекційний,
. травматичний.
2. За морфологічним субстратом процесу:
. кістковий (частіше у дітей та юнаків),
. фіброзний (в осіб зрілого віку).
3. По локалізації процесу:
. односторонній,
. двосторонній.
4. За ступенем поширення спайок:
. неповний, або частковий,
. повний, чи поширений.
5. За характером супутніх змін кісток особи:
. з мікрогенією,
. без мікрогенії.

Етіологія. Причиною внутрішньосуглобових зрощень можуть бути інфекційні остеоартрити та травми, у тому числі родові; у поодиноких випадках відзначається тугорухливість у суглобі, що виникає ще до народження дитини.

Механізм розвитку кісткового анкілозу. Головка нижньої щелепи, що змістилася, зберігає епіфізарні зони росту, що продовжують функціонувати - продукувати нову кісткову тканину, яка поступово заповнює нижньощелепну ямку, зростається з нею і призводить до анкілозу.

клініка.Симптомом анкілозу є стійке повне чи часткове обмеження розкриття рота, тобто. обмеження опускання нижньої щелепи та повна відсутність ковзаючих рухів у ураженому суглобі по горизонталі.

Ступінь рухливості головки нижньої щелепи визначається шляхом її пальпації попереду козелка вуха та через передню стінку зовнішнього слухового проходу. При фіброзному анкілозі визначається ледь помітна рухливість голівки нижньої щелепи, чого при синостозі.

При обстеженні дорослого хворого, у якого анкілоз розвинувся у дитячому віці, виявляють виражену затримку зростання ураженої половини нижньої щелепи та всієї відповідної половини обличчя. Однак і у дітей з анкілозами помітна асиметрія обличчя внаслідок усунення підборіддя та кінчика носа в хвору сторону, зменшення всіх розмірів ураженої половини тіла та гілки нижньої щелепи (одностороння мікрогенія або мандібулярна ретрогнатія). До того ж вушна раковина на болю може бути розташована нижче, ніж на здоровій. Внаслідок цього здорова половина обличчя виглядає запалою та сплощеною. Підборіддя зміщене в хвору сторону, яка внаслідок розміщення нормального обсягу м'яких тканин в області зменшених у розмірах тіла та гілки нижньої щелепи здається більш округлою та створює враження здоровою. Тому трапляються випадки, коли недосвідчений лікар приймає здорову сторону за хвору і навіть робить операцію на здоровому суглобі. У зв'язку з цим слід ретельно визначити основні розміри нижньої щелепи з обох сторін.

Якщо дитячому віці уражаються обидва суглоби, розвивається двостороння мікрогенія, що характеризується так званим пташиним обличчям, тобто. різким недорозвиненням всього нижнього відділу особи.

У разі розвитку анкілозу у дорослої людини, у якої вже закінчилося формування скелета, затримка у розвитку нижньої щелепи незначна або зовсім відсутня.

Внаслідок тривалого анкілозування різко порушується функція харчування та мовлення, особливо при двосторонніх фіброзних та кісткових анкілозах. У цих випадках внаслідок недостатнього розкриття рота повністю або майже повністю виключається їду нормальної консистенції. Хворі харчуються рідкою або кашкоподібною їжею через вузьку щілину між зубними рядами, через щілину на місці відсутнього зуба або позадумолярну щілину; хліб їм доводиться протирати пальцем крізь щілини між зубами.

Неможливість нормального прийому та розжовування їжі призводить до появи гінгівіту, патологічних ясенних кишень, до відкладення великої кількості зубного каменю, множинного ураження зубів каріозним процесом та віялоподібного зміщення зубів. Такі хворі, як правило, ослаблені, виснажені та мають нездоровий колір обличчя; у більшості їх відзначається знижена чи нульова кислотність шлункового соку через порушення секреції шлунка. Однак у деяких випадках хворі добре адаптуються до таких умов їди та харчування їх при цьому майже не порушено. Мова хворих з анкілозом порушена та утруднена.

Недорозвинення щелепи призводить до западання язика під час сну на спині, внаслідок чого спати в цьому становищі зовсім неможливо або сон супроводжується хропінням. Постійне недосипання призводить до виснаження нервової системи, хворий стає дратівливим, худне і втрачає працездатність.

Рентгенологічні ознаки кісткового анкілозу:повна або часткова відсутність суглобової щілини, переходу структури однієї кістки в іншу і відсутність зображення контурів відділів кісток, які утворюють зчленування.

Якщо анкілоз розвинувся в ранньому дитинстві, на рентгенограмі визначатиметься укорочення та потовщення виросткового виростка, «шпора» в області кута нижньої щелепи, наявність молярів, що не прорізаються, в області гілки нижньої щелепи.

Вирізка нижньої щелепи зменшена, зливається з відростками гілки нижньої щелепи або має гострокутну форму.

При фіброзному анкілозі суглобова порожнина звужена, проте на більшому або навіть на всій своїй протязі вона досить чітко контурується. Головка та шийка нижньої щелепи при неускладненому фіброзному анкілозі можуть дещо потовщуватись або зберігати свою нормальну форму. При ускладненому (тобто при вторинному деформуючому артрозі) головка нижньої щелепи або вже зруйнована, або являє собою безформний конгломерат кісткової тканини, що розрослася, відділений від скроневої кістки вузькою смужкою суглобової порожнини.

Діагноз анкілозаповинен ґрунтуватися на даних анамнезу (з'ясування етіологічного фактора та динаміки захворювання), клінічного та рентгенографічного обстеження, а саме:
. стійке повне або часткове обмеження рухів у скронево-нижньощелепному суглобі;
. деформація виросткового відростка;
. зміна розмірів та форми нижньої щелепи на ураженому боці;
. наявність рентгенографічних ознак анкілозу.

Лікування
Завданням хірурга є відновлення рухливості нижньої щелепи, а при поєднанні анкілозу з мікрогенією (ретрогнатією) – виправлення форми обличчя.

Лікування фіброзного анкілозу слід розпочинати з консервативних заходів. У початковій стадії захворювання слід використовувати фізіотерапевтичні методи (фонофорез, ультразвук), що розсмоктують медикаментозні засоби (розчин калію йодиду, лідазу, гіалуронідазу, 2 рази на тиждень; на курс 5-6 ін'єкцій). Під впливом гідрокортизону розсмоктуються фіброзні спайки усередині суглоба (особливо молоді).

При недостатньому ефекті терапії можливе проведення насильницького відкривання рота (редресація) у поєднанні із зазначеними методами лікування та механотерапією.

Лікування кісткового анкілозу здійснюється лише хірургічним шляхом, додатково призначаючи ортодонтичні та ортопедичні заходи.

Усі сучасні хірургічні методи, що застосовуються для лікування анкілозу, можна поділити на такі основні групи:
1. Екзартикуляція головки нижньої щелепи, всього виросткового або відростка мищелкового і вінцевого відростків разом з нижчою ділянкою гілки щелепи і подальша їх заміна ауто-, ало- або ксеногенним кістковим або кістково-хрящовим трансплантатом, метал;
2. Остеотомія по лінії колишньої порожнини суглоба або в зоні верхньої третини гілки нижньої щелепи з подальшим моделюванням голівки нижньої щелепи та покриттям її будь-яким ковпачком-прокладкою;
3. Розсічення або розрив рубців, що утворилися всередині суглобової капсули, низведення виросткового виросту вниз, інтерпозиція остеотомованих фрагментів різними біоматеріалами.

Анкілоз СНЩС

Анкілоз СНЩС (скронево-нижньощелепного суглоба) - патологічна тугорухливість або нерухомість нижньої щелепи, викликана фіброзним або кістковим зрощенням суглобових поверхонь скронево-нижньощелепного суглоба.

Ознаками анкілозу СНЩС служить обмеження відкривання рота, деформація нижньої щелепи, асиметрія обличчя, порушення прикусу, функції дихання, жування, мови та ін. . Лікування анкілозу СНЩС може бути консервативним (фізіотерапія, механотерапія, внутрішньосуглобові ін'єкції) або хірургічним (остеотомія нижньої щелепи з витяганням або артропластикою), доповненим ортопедичною корекцією.

Симптоми

Симптомом анкілозу є стійке повне чи часткове обмеження розкриття рота, тобто. обмеження опускання нижньої щелепи та повна відсутність ковзаючих рухів у ураженому суглобі по горизонталі.

Ступінь рухливості головки нижньої щелепи визначається шляхом її пальпації попереду козелка вуха та через передню стінку зовнішнього слухового проходу. При фіброзному анкілозі визначається ледь помітна рухливість голівки нижньої щелепи, чого при синостозі.

При обстеженні дорослого хворого, у якого анкілоз розвинувся у дитячому віці, виявляють виражену затримку зростання ураженої половини нижньої щелепи та всієї відповідної половини обличчя. Однак і у дітей з анкілозами помітна асиметрія обличчя внаслідок усунення підборіддя та кінчика носа в хвору сторону, зменшення всіх розмірів ураженої половини тіла та гілки нижньої щелепи (одностороння мікрогенія або мандібулярна ретрогнатія). До того ж вушна раковина на болю може бути розташована нижче, ніж на здоровій. Внаслідок цього здорова половина обличчя виглядає запалою та сплощеною.

Підборіддя зміщене в хвору сторону, яка внаслідок розміщення нормального обсягу м'яких тканин в області зменшених у розмірах тіла та гілки нижньої щелепи здається більш округлою та створює враження здоровою. Тому трапляються випадки, коли недосвідчений лікар приймає здорову сторону за хвору і навіть робить операцію на здоровому суглобі. У зв'язку з цим слід ретельно визначити основні розміри нижньої щелепи з обох сторін.

Якщо дитячому віці уражаються обидва суглоби, розвивається двостороння мікрогенія, що характеризується так званим пташиним обличчям, тобто. різким недорозвиненням всього нижнього відділу особи.

У разі розвитку анкілозу у дорослої людини, у якої вже закінчилося формування скелета, затримка у розвитку нижньої щелепи незначна або зовсім відсутня.

Внаслідок тривалого анкілозування різко порушується функція харчування та мовлення, особливо при двосторонніх фіброзних та кісткових анкілозах. У цих випадках внаслідок недостатнього розкриття рота повністю або майже повністю виключається їду нормальної консистенції. Хворі харчуються рідкою або кашкоподібною їжею через вузьку щілину між зубними рядами, через щілину на місці відсутнього зуба або позадумолярну щілину; хліб їм доводиться протирати пальцем крізь щілини між зубами.

Неможливість нормального прийому та розжовування їжі призводить до появи гінгівіту, патологічних ясенних кишень, до відкладення великої кількості зубного каменю, множинного ураження зубів каріозним процесом та віялоподібного зміщення зубів. Такі хворі, як правило, ослаблені, виснажені та мають нездоровий колір обличчя; у більшості їх відзначається знижена чи нульова кислотність шлункового соку через порушення секреції шлунка. Однак у деяких випадках хворі добре адаптуються до таких умов їди та харчування їх при цьому майже не порушено. Мова хворих з анкілозом порушена та утруднена.

Недорозвинення щелепи призводить до западання язика під час сну на спині, внаслідок чого спати в цьому становищі зовсім неможливо або сон супроводжується хропінням. Постійне недосипання призводить до виснаження нервової системи, хворий стає дратівливим, худне і втрачає працездатність.

Лікування

Починати лікування анкілозів потрібно якомога раніше, бажано у фазі фіброзних внутрішньосуглобових спайок. Цим попереджається розвиток тяжких вторинних деформацій всього лицьового відділу черепа.

Завданням хірурга є відновлення рухливості нижньої щелепи, а при поєднанні анкілозу з мікрогенією (ретрогнатією) – виправлення форми обличчя.

Лікують анкілоз лише хірургічним шляхом, додатково призначаючи ортодонтичні та ортопедичні заходи.

Місцеві та загальні зміни в організмі хворого з анкілозом скронево-нижньощелепного суглоба (зміни будови скелета, прикусу, розташування зубів; порушення шийного відділу хребетного стовпа; наявність запальних змін у слизовій оболонці порожнини рота тощо) у тій чи іншій мірі ускладнюють умови для ендотрахеальної інтубації, впливають на вибір вступного наркозу та зумовлюють особливості перебігу найближчого післяопераційного періоду.

За наявними даними, у хворих на анкілоз показники функції зовнішнього дихання змінюються ще в донаркозному періоді: дихальний об'єм знижується на 18-20%, хвилинний об'єм дихання збільшується до 180+15.2, життєва ємність легень знижується до 62%, а коефіцієнт використання кисню до 9 %. Тому анестезіологічне забезпечення операції з приводу анкілозу СНЩС можна доручати тільки добре підготовленому анестезіологу, який має досить великий досвід проведення наркозу у дітей і дорослих з порушеннями щелепно-лицьової області. Він повинен бути добре підготовлений і як реаніматолог, щоб вжити невідкладних заходів при зупинці дихання, припинення діяльності серця, шоку та колапсу у важких локальних умовах (рот не відкривається, голова хворого не закидається, носові ходи непрохідні тощо) і за наявності у хворого на доопераційні порушення функції життєво важливих органів.

При повному зведенні щелеп найбільш прийнятною, безпечною для хворого та зручною для хірурга є назотрахеальна інтубація хворих наосліп з місцевою анестезією слизової оболонки верхніх дихальних шляхів (при самостійному диханні хворих). При інтубації через ніс не потрібно застосовувати трубки меншого діаметру, ніж при інтубації через рот, роздмухувати манжетки і робити тампонаду горлянки.

Якщо ж розкриття рота можливе в межах 2-2.5 см. найбільш раціональним є назотрахеальний метод інтубації із застосуванням прямої ларингоскопії та з використанням плоского шпателеподібного клинка.

Найбільш частими ускладненнями в період вступного наркозу та інтубації у хворих з анкілозом та контрактурою нижньої щелепи є гіпоксія, кровотеча, травма слизової оболонки глотки, різке зменшення насичення гемоглобіну, зниження артеріального тиску.

Для запобігання кровотечі та травмування в період інтубації за наявності у хворих значних контрактур грудинно-підборідної області та анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба необхідно використовувати спеціальні прийоми та інструменти (наприклад, шпателеподібні клинки ларингоскопа, трахеальні сигналізатори та індикатори, припасовування ендотрахеальних трубок, відповідне положення голови, оксигенографічний та ЕЕГ-контроль). Певну роль грає апаратура визначення ступеня глибини наркозу.

Анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба вкрай неприємне захворювання, викликане травмами, хворобами, ураженнями хрящових тканин. У зв'язку з хворобою людина страждає фізично, тому що не може повноцінно харчуватися. Психологічна навантаження криється у неприємному зовнішньому вигляді від сильної деформації щелепи та непропорційної особи.

Причини анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба

Найчастіше захворювання виникає у ранньому дитячому віці. Зумовлено нерухомістю нижньої щелепи. Під час важких пологів, коли лікарям доводиться застосовувати акушерські щипці для отримання плоду, трапляються ушкодження суглобового відростка. Це спричиняє ушкодження зон зростання. Саме тому нижня щелепа не росте, залишаючись маленькою. Змінюється прикус. Зовні людина страждає на потворність, оскільки щелепа не розвивається і не росте.

Основні причини виникнення недуги:

• Остеомієліт нижньої щелепи. Розвивається у дітей та підлітків.
• Гнійне запалення суглоба, викликане проникненням у порожнину суглобової сумки бактерій, інфекцій, вірусів. Іноді відбувається як ускладнення від різних захворювань.
• Гнійний середній отит. У дитячому віці, а також у маленьких дітей отит протікає у гострій формі, тому що у них ще не сформовано імунітет для боротьби із хворобами. Якщо вчасно не пролікувати хворобу або лікувати неправильно і не до кінця, то розвивається анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба. У разі частіше зустрічається одностороннє запалення.
• Травми. Автомобільні аварії, травми під час спортивних занять, безпосередні удари в область щелепи у дитячо-юнацькому віці, у підлітків. Після падіння з висоти в дітей віком. У цих випадках страждають найслабші ланки суглоба – відростки та суглобова западина.

Переломи відростків загрожують дробленням кісткових тканин, гострі краї яких розривають м'які тканини. З'являються крововиливи та грануляції, які згодом розростаються у фіброзні спайки. Вони виникають у тих місцях, де відсутня хрящова тканина між кістковими частинами. Рухливість щелепи стає обмеженою. Якщо своєчасно не лікувати захворювання, то фіброзні спайки окостеніють, розвивається кістковий анкілоз СНЩС.

Статистика стверджує, що 30% всіх випадків захворювання – це недолічені хронічні запалення. Найчастіше саме отит. Запалення ускладнюється нагноєнням усередині вуха, яке через близькість до суглоба щелепи, поширюється і нього. Після одужання отоларингологи констатують факт лікування та одужання, орієнтуючись лише на слуховий прохід.

Перші симптоми виникнення анкілозу проявляються пізніше. Може пройти не один місяць, перш ніж хворий відчує дискомфорт. Захворювання вважається млявим. Щоб уникнути ускладнень після простудних захворювань, необхідно робити рентген нижньощелепного суглоба, але опромінювати дітей без серйозних причин не рекомендується. На травми припадає решта 70% усіх випадків. Яскраво виражена деформація нижньої щелепи зустрічається останнім часом рідко через поширення медицини повсюдно.

Больові відчуття в ділянці суглоба неможливо ігнорувати. Якщо доросла людина відразу може звернутися до лікаря, пояснивши, де і як болить, а також здатний зіставити час виникнення болю з ситуаціями, які могли призвести до цього, як і підліток може поскаржитися батькам, то маленькі діти не мають інформації і не можуть роз'яснити, що їх непокоїть.

Родові травми, що призводять до пошкодження суглоба, а також перелому кісткового відростка можуть бути виявлені невчасно. Коли дитина не може розкрити щелепу, щоб прийняти їжу, тоді це насторожується батьків або тих, хто піклується про дитину. Нерідко ушкоджуються зони зростання всередині суглоба, що і призводить до помітної потворності. Недорозвинена нижня щелепа, відсутність підборіддя, дефекти мови – короткий перелік наслідків анкілозу.

Анкілоз лікується лише хірургічним шляхом

Нижня щелепа майже зовсім нерухома. Фізіологічний дискомфорт межує з неможливістю забезпечення нормального функціонування організму. Процес їди ускладнений. Гострі інфекції викликають сильне запалення суглобового хряща. Згодом запалення розповзається по прилеглих тканинах, захоплюючи область кісткових відростків та м'які тканини.

Розвиваються кісткові та спайкові з'єднання між скроневою кісткою та відростком вилиці. У відсутності лікування анкілозу розвивається мікрогенія одностороння чи двостороння. Іншими словами – маленька недорозвинена щелепа. У період зростання людини, коли трапляється травма щелепи чи захворювання, подібне ускладнення цілком можливо.

Щоб уникнути подібних ситуацій, необхідно ретельно обстежити пацієнта, роблячи рентген щелепи, перевіряючи можливість перелому. Фізіологічні травми та гнійні артрити вражають головку суглоба, де знаходяться зони зростання.

Норма відкриття щелепи у людини – ширина трьох його середніх пальців руки. Саме такий метод виміру допустимий. Проводити заміри за допомогою лінійки непрофесійно через фізіологічні особливості організму. Для дітей, які страждають на анкілоз звичайна норма розкриття щелепи – не більше ширини одного пальця.

Симптоми, діагностика та перспективи

Анкілоз у дорослому віці через травму або запальні процеси розпізнається статистично швидше, тому що хворий відчуває дискомфорт, больові відчуття, спостерігає порушення мови. Проводиться рентген, пальпація, а також опитування пацієнта щодо змін. У дитячому та підлітковому віці визначити анкілоз важче.

Батькам, лікарям, педагогічному персоналу необхідно бути пильними та вести постійний моніторинг здоров'я, спостерігати за розвитком дитини, щоб унеможливити будь-які можливі ускладнення, запобігти важким наслідкам. Для діагностики дитини необхідно своєчасно показувати лікарям вузької спеціалізації, які проводять індивідуальний огляд та можуть дати конкретні висновки та спостереження, порекомендувати подальші дії у разі виявлення патологій.

Симптоми анкілозу СНЩС:

• Щелепа не розкривається повністю. Дитині складно відкривати рота, щоб покласти туди шматочок їжі. Процес жування ускладнюється болем у суглобі. Дитина віддає перевагу рідкій їжі, яку не потрібно жувати, відмовляючись від сирих овочів і фруктів, м'яса. Як наслідок з'являється недобір ваги.
• Незадовільний стан зубів. Наліт, зубний камінь навіть у дитячому віці, карієс, пародонтози та пародонтит, стоматит. Це тим, що людині важко відкривати щелепу щодо гігієни порожнини рота.
• Порушення функції мови. Так як щелепа погано відкривається, рухова функція горизонтальної осі обмежена, то людина не може говорити виразно і чітко. Діти віком 2–5 років у зв'язку з цим цілком можливі затримки розвитку, оскільки дитина може спілкуватися з однолітками. Робота з логопедами не допомагає, оскільки причина саме у фізіології.
• Зовні помітна асиметрія обличчя. Тільки 7 випадків зі 100 – це анкілоз із двостороннім розвитком. Найчастіше зустрічається саме одностороннє ушкодження суглоба. При цьому щелепа ніби перекошена у бік пошкодженого суглоба. У разі двостороннього дефекту щелепа немовби відсунута назад. Змінюється прикус.

Діагностика спочатку зводиться до спостереження та відстеження скарг дитини

Вузькі фахівці можуть дати зачіпки та направити на додаткові огляди та рентген. Надалі прояснити картину допоможе МРТ, яка покаже, що відбувається всередині суглоба. Перспективи залежать від тяжкості захворювання та її ступеня. Якщо хвороба не зайшла далі за фіброзні спайки, то хірургічне втручання може дати деякі гарантії.

Якщо ж хворобу запустили і сталося повне окостеніння суглоба, то навіть операція не дає 100% шансів на лікування. Як правило, у таких випадках людина залишається інвалідом. Розвиваються інші наслідки і натомість анкілозу. Згодом пацієнт загасає. Неможливість нормально спілкуватися робить його ізгоєм у соціумі. Неможливість нормального харчування позначається роботі всього організму.

Лікування патології

Виникнення деформації не лікується медикаментами. Патологію нижньощелепного суглоба у дітей оперують хірургічно. Так, 80% всіх випадків захворювання посідає вік 8–15 років. При своєчасному виявленні лікування слід починати пізніше стадії виникнення фіброзних спайок.

Якщо хвороба зайшла занадто далеко і рухливість щелепи абсолютно втрачена через кісткове зрощення нижньої щелепи зі скроневою часткою черепа, то хірурги можуть відмовитися від проведення операції через занадто високий ризик. При відділенні щелепи від кісток черепа використовують долото та інші медичні інструменти, які можуть проникнути крізь отвори суглоба безпосередньо у скроневу частку мозку, що може призвести до миттєвого летального результату пацієнта.

Складність устрою суглоба, а також унікальна форма кісткових відростків не дозволяє проводити типові операції. Усередині суглобової сумки безліч капілярів, вен та судин, нервових волокон, сполучної тканини, сухожиль та зв'язок. Відновити таку систему практично неможливо.

Після операції часто виникають ускладнення

Особливостями проведення операції вирізняються лікарі-анестезіологи. У хворих на СНЩС ще до введення основного наркозу дихальний обсяг знижується на 20%, ємність легень падає до 60%, а якість використання кисню легень знижується на 95%.

Через сильну деформацію щелепи виникають проблеми з інтубацією пацієнтів. До завдань лікарів-хірургів входить відновлення рухливості нижньої щелепи, у разі мікрогенії необхідно виправити деформацію особи. Після цього працюють ортодонти, до завдань яких входить виправлення прикусу щелепи.

Ускладнення після операції:

• Порушення цілісності лицьового нерва під час лікувального втручання. Подібна помилка або необережність може призвести до викривлення зовнішнього вигляду обличчя, а також до втрати рухливості м'язів обличчя, асиметрії.
• Пошкодження великих судин. Насамперед виникає проблема втрати крові. При стандартних операціях втрата має перевищувати 0,5 літра. Якщо зачеплені великі судини, їх відразу необхідно ушивать. Іноді в особливо важких випадках виникають настільки сильні кровотечі, що доводиться перев'язувати сонну артерію та зупиняти операцію.
• Запальні процеси після операції. Хірургічне втручання – завжди стрес. Суглоби вкрай вразливі. Вони багато вен, капілярів, кровоносних судин, які легко рвуться під час проникнення хірургічних інструментів. Під час операції інструменти можуть пошкодити слизову оболонку ротової порожнини, а також проникнути в порожнину черепа. Операція вкрай важка і неоднозначна, але іншого способу впоратися з патологією поки що не існує.

Післяопераційний період ускладнюється синцями, нагноєннями, виникненням абсцесів та флегмон. Іноді операції повторюють. Або відбувається цикл хірургічних втручань. У хворих на анкілоз утруднений дихальний процес, тому виникають проблеми з інтубацією при проведенні хірургічних втручань.

Зазвичай лікарі використовують у таких випадках назальну інтубацію, тобто пропускають трубки безпосередньо через ніздрі носа. Такий крок ускладнюється тим, що потрапляти в дихальні проходи доводиться практично наосліп. Часто ушкоджують слизові оболонки дихальних шляхів. Рідко, але трапляються кровотечі.

Анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба буває одним і двостороннім. Лікується лише хірургічним шляхом. Операції вкрай небезпечні. Можуть призвести до втрати чутливості та паралічу м'язів обличчя. В основному захворювання виникає у дітей та підлітків внаслідок недолікованих хронічних запалень або після травми суглоба щелепи. Хвороба має яскраво виражені зовнішні прояви. Ускладнюється труднощами із прийняттям їжі та ведення діалогу.

Відео на тему