Дата публікації: 26-11-2019

Що таке ГЕРХ та код хвороби за МКХ-10?

Код МКБ-10 ГЕРХ розшифровується як міжнародна класифікація захворювань 10 перегляду і гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. У терапевтичних цілях хвороби поділяють по стадіях, що дозволяє визначитися у виборі лікарських препаратів та тривалості терапії.

Якщо говорити про ГЕРХ, то все залежить від ступеня ураження слизової оболонки стравоходу. Фіброгастродуоденоскопію застосовують для дослідження нижньої частини кишки, завдяки чому і класифікують хворобу, оскільки на процедурі чітко видно, настільки глибоко вражений орган і які зміни сталися внаслідок хвороби.

Види патології

Найпростіший опис видів гастроезофагеального рефлюксного захворювання дано в документі під назвою МКБ-10. За клінічними ознаками хвороба в ньому поділяється на такі види:

• гастроезофагеальна рефлюксна хвороба з езофагітом (наявність запалення на слизовій оболонці стравоходу) – код за МКХ-10 К21;
• ГЕРХ без присутності езофагіту – К21.9.

Ендоскопічний спосіб класифікації ГЕРХ почав застосовуватися на початку 90-х років, і досі вони успішно користуються в сучасній медицині. Як розвивається ГЕРХ? На межі стравоходу та шлунка є м'яз – нижній стравохідний сфінктер, який перешкоджає зворотному закиду переварених продуктів у стравохід. Коли вона слабшає, відбувається порушення функціональності м'яза, внаслідок чого шлунковий вміст разом із соляною кислотою закидається назад.

У стравоході через таке порушення відбувається ряд змін, у якому уражається слизова оболонка.

Ці зміни стали основою класифікації захворювання.

1. Так, при першій стадії уражається частина слизової оболонки, яка розташована ближче до шлунка. Вона запалюється, червоніє, на ній можуть з'явитись невеликі ерозійні зміни. На початковому етапі хвороби такі зміни можуть бути відсутніми, а діагноз буде виставлений на підставі симптоматики пацієнта або при використанні інших методів діагностики.
2. Друга стадія хвороби відрізняється переважно ураження стравоходу (понад 18%). Головним симптомом, що супроводжує захворювання, називають печію.
3. При третій стадії уражається ерозіями слизова оболонка стравоходу та нижній стравохідний сфінктер. Без належного лікування дома ерозій з'являються виразки. Головними симптомами у такому разі будуть печіння, біль у ділянці шлунка, які найчастіше виявляються у нічний час.
4. Четверта стадія проявляється у вигляді ураження всієї слизової оболонки, ерозивні зміни спостерігаються по всьому колу стравоходу. Симптоми на цій стадії виявлятимуться гостро, в повному наборі.
5. При останній стадії в органі відбуваються незворотні зміни - звуження та укорочення стравоходу, виразки, кишковий епітелій заміщає слизову оболонку.

Європейська класифікація

Цю класифікацію по-іншому називають Лос-Анджелесською. З'явилася вона в кінці 90-х років і включає наступні ступені ГЕРХ:

• А (орган вражений небагато, а розмір ерозивних змін не перевищує 6 мм, при цьому вони знаходяться тільки на одній складці слизової оболонки);
• (ерозивні зміни не великі, але розмір самих ерозій від 6 мм і вище);
• С (уражається більше 70% стравоходу ерозіями або виразками, розмір яких понад 6 мм);
• D (стравохід уражений практично повністю).

За цією класифікацією ерозивні зміни можуть бути за будь-якої зі стадій. Всі ці види класифікували на стадії для того, щоб практикуючим фахівцям було легше розуміти розвиток хвороби та правильно підбирати відповідне лікування. Самостійно класифікувати хворобу лише за симптомами неможливо, тому з появою неприємної симптоматики слід звернутися до лікаря. Затягування з відвідуванням лікаря обійдеться дорожче за гроші і займе більше часу.

Запальний процес, що охоплює слизову оболонку стравоходу з утворенням на ній ерозій та виразок, називається ерозивним езофагітом. Це захворювання зустрічається однаково часто у чоловіків та жінок. За міжнародною класифікацією хвороб МКЛ – 10 патологія носить код До 22.1, а при приєднанні ГЕРХ – До 22.0.

Ерозивна форма потребує негайного лікування, оскільки здатна викликати серйозні ускладнення, аж до новоутворень злоякісного типу. Тому при появі печії та печіння за грудиною потрібно звернутися до гастроентеролога, щоб отримати спеціальне лікування.

Ми з'ясували, який має ерозивний езофагіт код за МКЛ 10, слідуємо далі. Езофагіт викликає запалення слизової оболонки стравоходу та розвивається за гострим та хронічним типом. Гостра течія виникає при ураженні:

• грибковими інфекціями;
• лугами;
• кислотами;
• солями важких металів;
• гарячою їжею чи парами;
• алкоголем.

Також неприємні відчуття у вигляді печії викликає переїдання, фізична робота відразу після прийому їжі. Крім цього езофагіт може викликатися рефлюксом, тобто закиданням вмісту шлунка назад у стравохід. Соляна кислота, що міститься в шлунковому секреті, дратує епітелій стравохідної трубки. При ураженні цими факторами слизова оболонка стравоходу запалюється, червоніє та набрякає. Тож які характерні симптоми? Ерозивний езофагіт викликає у хворого:

• печію;
• печіння у грудях;
• першіння в горлі.

Такий стан лікується застосуванням дієти, що щадить, а якщо захворювання викликано інфекційним фактором, то додають терапію антибіотиками.

Якщо вчасно не приступити до лікування, то на слизовій оболонці, крім гіперемії, з'являться ерозії, звідси й назва ерозивний езофагіт. Він розвивається при хронічному перебігу хвороби.

Некротичний езофагіт

Це форма гострого перебігу захворювання, яка зустрічається не дуже часто і виникає у людей зі зниженим імунітетом на фоні інфекційних захворювань (скарлатина, сепсис, кір, мікоз). Захворювання характеризується різким запаленням слизової оболонки стравоходу, що утворюють некротичні (омертвілі) ділянки, які при відторгненні утворюють глибокі виразкові осередки. Під час загоєння виразок епітелій стравоходу покривається гнійним чи кров'яним ексудатом.

На фоні симптомів, що відповідають основному захворюванню, спостерігаються:

• біль за грудиною;
• блювання з домішкою некротичних тканин;
• дисфагія (порушення ковтання).

Дана форма захворювання часто спричиняє ускладнення у вигляді кровотечі, гострого гнійного запалення середостіння, загрудинний абсцес.

Лікування некротичного езофагіту займає тривалий час і вимагає від пацієнта терпіння та неухильного виконання всіх приписів лікаря. Після загоєння виразок у стравоході утворюються рубцювання, які приносять хворому дискомфорт.

Хронічний ерозивний езофагіт стравоходу

Хронічний перебіг хвороби виникає внаслідок таких причин:

Гастроезофагельна рефлюксна хвороба призводить до хронічного запалення епітелію стравоходу. Внаслідок недостатнього змикання м'язового кільця сфінктера, що розділяє стравохід та шлунок, їжа може потрапляти назад у стравохідну трубку, подразнюючи слизову оболонку. Гіперемія та набряк епітелію стінок даного внутрішнього органу визначається першою стадієюзахворювання. Симптоми у період виражені не яскраво, переважно це печія. Якщо не лікувати ГЕРХ, то оболонка не тільки почервоніє, а на ній утворюються ерозії. Це друга стадіяхвороби.

Саме її і діагностують лікарі при зверненні до них пацієнтів зі скаргами на печію та печіння під час стравоходу. При ендоскопічному дослідженні стінок внутрішнього органу на епітелії стінок відзначають наявність одиночних або множинних ерозій, які не зливаються та утворюють дефекти на слизовій оболонці в районі однієї складки. Стінки стравоходу при цьому покриті фіброзним нальотом.

Третя стадіяхарактеризується переродженням ерозій у виразки. Це вже ерозивно-виразковий езофагіт. На цій стадії ураження схильний не тільки поверхневий шар епітелію, але і тканини, що лежать під ним. Дефекти поширюються далі за одну складку і можуть спостерігатися по колу слизової оболонки стравоходу. При подальшому прогресуванні відбувається ураження м'язової тканини стравохідної трубки. Стан погіршується, оскільки до перерахованих вище симптомів додається завзятий кашель, блювотаз домішкою крові, біль по ходу стравоходу, що виникає незалежно від їди.

Ця стадія небезпечна розвитком ускладнень:

• кровотеч;
• стенозу;
• стравоходу Барретта.

Крім цього, при приєднанні інфекційного фактора на тлі ерозивного езофагіту може розвинутися гнійне запалення стравоходу. Такі стани призводять до погіршення загального стану хворого, а у разі кровотечі вимагають невідкладної госпіталізації. Не слід допускати, щоб розвинувся ерозивно-фібринозний езофагіт.

Лікувальні заходи

Терапія ерозивної форми захворювання подібна в принципах лікування з іншими типами езофагіту та ГЕРХ. Вона складається з:

• медикаментозне лікування;
• дієтичного харчування;
• профілактичних заходів.

Медикаментозна терапія

1. Препарати, що знижують кислотність шлункового соку. антациди. У комплексі з ними призначаються лікарські засоби, що створюють на поверхні слизової оболонки шлунка, а також на харчовому грудку захисну плівку, що зменшує шкідливий вплив соляної кислоти на стінки стравоходу. альгінати. Препаратами вибору є Ренні, Гевіскон, Фосфалюгель.
2. Прокінетики– ліки, що допомагають їжі швидше просунутися стравоходом у шлунок і цим знизити дратівливу дію їжі на оболонку стравохідної трубки ( Цирукал, Метаклопрамід, Мотиліум).
3. Якщо ерозії виникають у результаті рефлюксу, викликаного недостатньою функцією кардії, то прописують ІПП. Це ліки, що підвищують скорочувальну здатність сфінктера, що розділяє стравохід і шлунок. Омез).
4. Для кращої регенерації клітин епітелію слизової оболонки стравоходу призначають Солкосеріл, Алантон.
5. За наявності інфекційного запалення до перерахованих вище препаратів додають вітаміниі антибіотики.

Якщо виникли ускладнення або медикаментозна терапія виявилася неефективною, проводять оперативне втручання. Це може бути традиційна методика (розріз на грудній клітці або животі) або способом лапороскопії, який менш травматичним.

Дієта

Дієтичне харчування відіграє велику роль. Дієта при ерозивному езофагіті спрямована на зниження подразнюючої дії харчових продуктів на слизову оболонку стравоходу. З раціону харчування виключають страви:

А також продукти:

• свіжі овочі;
• фрукти кислих сортів;
• бобові;
• чорний хліб;
• гриби.

Строго забороняється алкоголь та куріння.

Хворі повинні їсти маленькими порціями щонайменше 5–6 разів у день, ніж перевантажувати шлунок і викликати рефлюкс. Після прийому їжі не можна лягати відпочивати, а потрібно трохи походити, але не виконувати фізичну роботу, що особливо вимагає нахилу тулуба вперед. Після останнього прийому їжі та до сну має піти не менше 3 годин.

Пацієнтам можна вживати страви, приготовані на пару, запеченіабо варені. Також не можна приймати дуже гарячу чи холодну їжу. Під час трапези потрібно добре пережовувати їжу, не вживати грубої їжі, щоб не травмувати слизову стравоходу.

Коли діагностовано ГЕРХ з ерозивним езофагітом, дієта повинна обов'язково дотримуватися.

Корисне відео

Ще трохи корисної інформації про те, як правильно лікуватися та харчуватися, можна дізнатися у цьому відео.

Профілактика

Після проведеного лікування хворим слід стежити як за харчуванням, а й змінити свій спосіб життя. Таким людям не можна займатися спортом, пов'язаним із напругою черевного пресу. Також потрібно зменшити фізичні та емоційні навантаження. Якщо робота пов'язана зі становищем - нахил тулуба вперед, то такий вид діяльності треба змінити. Не можна носити стискаючий одяг, тугі пояси та корсети.

Хороший результат дають піші прогулянки перед сном, а також прийом чаю. м'ята, меліса, календула,ромашка), Що володіє седативною та протизапальною дією.

Потрібно пам'ятати, що з появою перших ознак захворювання потрібно звернутися до лікаря, оскільки самолікування чи застосування народних методів зможе повністю вилікувати захворювання, а деяких випадках призводить до появи загострень. Щорічно таким хворим потрібно відвідувати гастроентеролога з обов'язковим проведенням ендоскопічного дослідження. Якщо стан хворого погіршився, консультація потрібна негайно.

Захворювання органів травної системи повсюдно поширені як серед дорослого населення, і серед дітей. Така патологія як дуоденогастральний рефлюкс викликає масу неприємних відчуттів та сприяє розвитку серйозних ускладнень з боку шлунка та стравоходу.

Своєчасне звернення до лікаря дозволить розпізнати хворобу на ранніх етапах та запобігти її прогресуванню.

Що це таке дуоденогастральний рефлюкс (ДГР): за допомогою даного терміна позначають патологічний закид жовчі, шлункового та панкреатичного соків у шлунок та просвіт стравоходу внаслідок слабкості замикаючих сфінктерів.

У нормі перетравлена ​​та подрібнена їжа (хімус) надходить у просвіт тонкої кишки через пілоричний відділ шлунка, який представлений потужним циркулярним м'язом – пілоричним жомом. Його скорочення запобігає зворотному струму кишкового вмісту.

Багато вчених схиляються до того, що жовчний або біліарний рефлюкс не є самостійним захворюванням, а синдромом, який виникає на тлі вже наявних патологій шлунково-кишкового тракту. У ряді випадків його відносять до гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, при якій закидання жовчі в шлунок зустрічається досить часто.

Актуальність проблеми полягає не тільки у високій поширеності, а й у тому, що наявність дуоденогастрального рефлюксу жовчі сприяє розвитку супутніх патологій, погіршення якості життя. При несвоєчасній діагностиці ДГР набуває хронічного перебігу з частими рецидивами, що в результаті тягне за собою збільшення тривалості та вартості лікування.

Код МКБ-10

Згідно з десятим переглядом колегії з міжнародної класифікації хвороб біліарний рефлюкс не має свого коду за МКЛ, що ще раз підтверджує вторинність його виникнення. Синдром може входити до таких діагнозів:

• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба(К.21).
• Дуоденіт(К.29).
• Гастрит(К.29.3).
• Гастродуоденіт неясної етіології(К.29.9).

Причини хвороби та фактори ризику

Самостійний перебіг гастродуоденального рефлюксу зустрічається у 25% випадків усіх порушень клапанного апарату органів травлення. В іншому – патологія обумовлена ​​наявністю у пацієнта інших захворювань шлунково-кишкового тракту.

До них відносять:

• хронічний гастродуоденіт, гастрит;
• хронічний панкреатит та холецистит;
• функціональна диспепсія та синдром подразненої кишки;
• виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, шлунка;
• лямбліоз, глистова інвазія;
• вроджені аномалії гастродуоденальної зони

До основних причин жовчного (лужного) рефлюксу також відносять:

Серед провокуючих факторів варто відзначити літній вік, нерегулярне грубе харчування, переїдання, зловживання алкоголем, тютюнопаління, тривалий та безконтрольний прийом НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати). Важливу роль генезі рефлюксу грає висока кислотність шлункового соку, перенесені операції у шлунку, кишечнику.

Механізм розвитку дуоденогастрального рефлюксу

Робота органів травлення – складний та багатоетапний механізм, який реалізується за допомогою нервової регуляції, впливу гормонів та нейропептидів. На роботу пілоричного сфінктера впливають гілочки блукаючого нерва, вегетативна нервова та ендокринна системи.

Шлунок у свою чергу виробляє гормон - гастрин, який регулює перистальтику органу і прямо впливає на тонус пілоричного сфінктера. Нормалізує моторику шлункових жомів глюкагон, холецистокінін, секретин, гістамін. Від їхньої концентрації залежить робота м'язового апарату травної трубки.

Гормональний дисбаланс, порушена нервова регуляція – все це сприяє виникненню патологічного закидання дуоденального вмісту в порожнину шлунка, нерідко й у просвіт стравоходу.

Вагітність ще один поширений фактор патології. Збільшена в розмірах матка призводить до наростання внутрішньочеревного тиску в черевній порожнині та стискання 12-палої кишки, сприяючи регургітації жовчі, травних ферментів вгору та появі симптомів.

Корисне відео

У чому небезпека: можливі ускладнення хвороби

Найчастіше ускладнення дуоденогастрального рефлюксу – ерозивний гастрит. Це хронічне запалення слизової оболонки шлунка з появою у ньому дрібних неглибоких дефектів – ерозій. Такий наслідок зумовлений впливом агресивних жовчних кислот із соляною кислотою.

На фото – стравохід Баррета

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2017

Гастроезофагеальний рефлюкс (K21), Гастроезофагеальний рефлюкс без езофагіту (K21.9), Гастроезофагеальний рефлюкс з езофагітом (K21.0)

Гастроентерологія

Загальна інформація

Короткий опис

Схвалений
Об'єднаною комісією з якості медичних послуг
Міністерства охорони здоров'я Республіки Казахстан
від «29» червня 2017 року
Протокол №24

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба- це хронічне рецидивне захворювання, обумовлене порушенням моторно-евакуаторної функції органів гастроезофагеальної зони і що характеризується спонтанним або регулярно повторюваним закиданням в стравохід шлункового або дуоденального вмісту, що призводить до розвитку запальних змін дистального відділу стравоходу та/або характер.

ВСТУПНА ЧАСТИНА

Код(и) МКБ-10:

Дата розробки/перегляду протоколу: 2013/ перегляд2017рік.

Скорочення, що використовуються в протоколі:

Класифікація

Класифікація ГЕРХ:

за клінічними формами:
· Неерозивна рефлюксна хвороба (НЕРЛ) (60-65% випадків);
· Ерозивна (рефлюкс-езофагіт) (30-35% випадків);
· стравохід Баррета (5%).

для оцінки ступеня тяжкості:
клінічні критерії:
· Легка - печія менше 2 разів на тиждень;
· Середня - печія 2 разів на тиждень і більше, але не щодня;
· важка - печія щодня.

ендоскопічні критерії:
В даний час використовується модифікована класифікація Savary-Millera або Лос-Анджелесська класифікація езофагіту, 1994р. (Таблиця 1).

Таблиця 1. Модифікована класифікація езофагітів за Savary-Miller

Діагностика

МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ

Діагностичні критерії:збирання скарг відповідно до Таблиці 3.

Таблиця 3.Клінічні прояви ГЕРХ

Диференціальний діагноз

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Препарати (діючі речовини), що застосовуються при лікуванні

Лікування (амбулаторія)

ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ:
Тактика лікування передбачає немедикаментозні методи та фармакотерапію.

Немедикаментозне лікування:
Немедикаментозне лікування полягає у виконанні рекомендації щодо зміни способу життя та дієти (антирефлюксні заходи), виконанню яких слід надавати особливого значення в терапії ГЕРХ (Таблиця 5).

Лікування (стаціонар)

ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ НА СТАЦІОНАРНОМУ РІВНІ

Немедикаментозне лікування:дивитися Таблицю 5 амбулаторний рівень.

Цілі, тактика лікування, інші методи лікування, критерії ефективності лікування:дивитися амбулаторний рівень.

Хірургічне втручання:
Хірургічне лікування ГЕРХ – це рівноцінна ефективна альтернатива медикаментозному лікуванню і повинна пропонуватися пацієнтам, які мають показання (Ступінь А).

Показання:
При уточненому діагнозі ГЕРХ показаннями до хірургічного (оперативного) лікування є:
· неефективне медикаментозне лікування (неадекватний контроль симптомів, важкарегургітація, неконтрольоване пригнічення кислоти та побічні ефекти від прийому медикаментів);
· Вибір пацієнтів, незважаючи на успішне медикаментозне лікування (з міркувань якості життя, на яке впливає необхідність приймати медикаменти протягом усього життя, дорожнеча медикаментів і т.д.) (Ступінь А);
· Наявність ускладнень ГЕРХ (наприклад, стравохід Баррета, пептичні стриктури та ін);
· Наявність екстрахарчових проявів (бронхіальна астма, осиплість, кашель, біль у грудях, аспірація).

Передопераційне обстеження:
Мета передопераційного обстеження – вибір відповідних пацієнтів з рефлюксом для хірургічного лікування.

Підходи щодо об'єму та порядку передопераційних досліджень:
· ЕГДС з біопсією - підтверджує діагноз ГЕРХ, а також ідентифікує інші причини порушень езофагогастральної слизової оболонки і дозволяє взяти біопсію;
· рН-метрія;
· стравохідна манометрія – частіше проводиться до операції та дозволяє визначити стани, які можуть бути протипоказаннями до фундоплікації (такі як ахалазія стравоходу), або змінити тип фундоплікації, відповідно до індивідуального підходу, заснованого на моториці стравоходу;
· Дослідження з барієвою суспензією -для пацієнтів з великою грижею стравохідного отвору діафрагми, у яких є скорочення стравоходу.

Пацієнти, які зазнали лапароскопічної антирефлюксної операції, повинні бути поінформовані до операції про можливу частоту рецидивів симптомів та повернення до препаратів, що знижують кислотність (Ступінь А).

Виявлення стравоходу Баррету з аденокарциномою, що втягує в процес підслизовий шар або глибше, виключає пацієнта з планованих на антирефлюксну операцію і вимагає повної онкотерапії (езофагектомія, хіміо-терапія та/або променева терапія), відповідної стадії.

Профілактичні заходи:
· Антирефлюксні заходи;
· Антисекреторна терапія;
· Обов'язкова підтримуюча терапія;
· Динамічний нагляд за хворим для моніторингу (ендоскопічного з біопсією за показаннями) ускладнень (виявлення стравоходу Барретта).

Подальше ведення:
Динамічне спостереження за хворими для моніторингу ускладнень, виявлення стравоходу Барретта та медикаментозного контролю симптомів. Кишкова метаплазія епітелію є морфологічним субстратом стравоходу Барретта. Чинники його ризику: печія частіше 2 разів на тиждень, тривалість симптомів понад 5 років.
При встановленому діагнозі стравоходу Барретта для виявлення дисплазії та аденокарциноми стравоходу слід проводити контрольні ендоскопічні та гістологічні дослідження через 3, 6 місяців і далі щорічно на тлі підтримуючої терапії ІПП. При прогресуванні дисплазії до високого ступеня вирішують питання оперативному лікуванні (ендоскопічному чи хірургічному) у спеціалізованому закладі республіканського рівня.

Індикатори ефективності лікування та безпеки методів діагностики та лікування:
· Купірування клінічних симптомів;
· Загоєння ерозій;
· Запобігання або усунення ускладнень;
· Підвищення якості життя.

Госпіталізація

ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ (УДА)

Показання для екстреної госпіталізації:
· кровотеча з виразок стравоходу;
· Стриктури стравоходу.

Показання для планової госпіталізації:
· неефективність медикаментозного лікування (неадекватний контроль симптомів, тяжка регургітація, неконтрольоване пригнічення кислотності та/або побічні ефекти медикаментозного лікування);
· Ускладнення ГЕРХ (стравохід Барретта, пептичні стриктури);
· якщо є екстрахарчові прояви (астма, осиплість, кашель, біль у грудях, аспірація).

Інформація

Джерела та література

1. Протоколи засідань Об'єднаної комісії з якості медичних послуг МОЗ РК, 2017
   1. 1) Гастроентерологія. Національне керівництво / за редакцією В.Т. Івашкіна, Т.Л. Лапіної - М.ГЕОТАР-Медіа, 2012, - 480 с. 2) Діагностика та лікування кислотозалежних хелікобактеросоційованих захворювань. За ред. Р.Р.Бектаєвої, Р. Т. Агзамової, Астана, 2005 - 80 с. 3) С. П. Л. Тревіс. Гастроентерологія: пров. з англ. / За ред. С.П.Л.Трэвіса та ін. - М.: Мед літ., 2002 - 640 с. 4) Manual of gastroenterology: diagnosis and therapy. Чотири роки. / CananAvunduk-4th ed., 2008 - 515 p. 5) Працевлаштування та лікування хронічних захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту / під шлунково-кишковим трактом . Т. Івашкіна.-3-тє вид., перераб. та дод.- МЕДпрес-інформ, 2014.-176 с. 7) Диспепсія і gastrooesophageal reflux disease: investigation and management of dyspepsia, symptoms suggestive of gastro-oesophageal reflux disease, or both Clinical guideline (update) Methods, evidence and recommendations September. /cg184/chapter/1-recommendations 2.Evidence-Based Gastroenterology and Hepatology, Third Edition John WD McDonald, Andrew K Burroughs, Brian G Feagan та M Brian Fennerty © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18193-8 8) 8. Діагностика позастравохідних проявів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби / Н. А. Ковальова [та ін.] // Рос. журн. - 2004. - № 3. - С. 15-19. 9) Діагностика та лікування гастроезофагеальноїрефлюксної хвороби: посібник для лікарів / В.Т.Івашкін [та ін.]. - М., 2005. - 30 с. 10) Центральне визначення і категорія gastroesophageal reflux disease: global evidence-based consensus / N. Vakil // Am. J. Gastroenterol. - 2006. - Vol. 101. - P. 1900-2120. 11) Петерсон W.L. Improving the Management of GERD. Evidence-базуються терапічні стратегії / W.L. Peterson; Американська gastroenterological Association. - 2002. - Access mode: http://www.gastro.org/user-assets/documents/GERDmonograph.pdf. 12) Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: учеб.-метод. посібник/І.В. Маєв [та ін]; за ред. І.В. Маєва. - М.: ВУНМЦ МОЗ РФ, 2000. - 52 с. 13) Л І Аруїн В А Ісаков. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба та Helicobacterpylori. Клин медицина 2000 № 10 З 62 - 68. 14) В Т Івашкін А С Трухманов Хвороби стравоходу Патологічна фізіологія клініка діагностика лікування. М: «Тріада - Х» 2000 178 з 15) Кононов А В Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: погляд морфолога на проблему. Рос журн гастроентерології гепатології та колопроктології 2004. - Т 14 № 1 С 71 - 77. 16) Маєв І В, Е С В'ючнова Е Г Лебедєва Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: навчально-методичний посібник. М: ВУНМЦМЗРФ 2000 52 з 17) C.A. Fallone, A.N. Barkun, G. Friedman. Чи є Helicobacter pylori eradication поєднані з gastroesophageal reflux disease? Am. J. Gastroenterol. 2000. Vol. 95. P. 914 - 920. 18) Бордін Д.С. Новий підхід до підвищення ефективності інгібіторів протонної помпи у хворого з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою. Лікуючий лікар. 2015. - №2. З. 17-22. 19) 19. Лазебник Л.Б., Бордін Д.С., Машарова А.А. та ін. Фактори, що впливають на ефективність лікування ГЕРХ інгібіторами протонної помпи// Тер.архів.- 2012.- 2: 16-21. 20) www.drugs.com База даних про лікарські засоби, підтримується FDA (USA) 21) Інструкції до застосування лікарських засобів бази даних Національного центру експертизи лікарських засобів та ІМН РК (www.dari.kz) 22) Gastroesophageal Reflux Disease Treatment & Management (www.http://emedicine.medscape.com/article/176595-treatment?src=refgatesrc1#d11) 23) Гастроесофагіальний рефлексний розчин (GERD) / University of Michigan Health System (UMHS) і Національний медичний коледж (NGC) / Agency Healthcare Recearch and Qlity (AHRQ) / USA 24) O'Mahony D., O'Sullivan D., Byrne S. et. al. STOPP/START criteria для потенційно в невідповідному становищі у всіх людей: version 2 // Age and Ageing. 2014. DOI: 10.1093/ageing/afu145. 25) Körner T1, Schütze K, van Leendert RJ, Fumagalli I, Costa Neves B, Bohuschke M, Gatz G. / Comparable efficacy pantoprazole і omeprazole у пацієнтів з модернізацією до severe reflux esophagitis. Results of a multinational study / Digestion. 2003; 67 (1-2): 6-13.

Інформація

ОРГАНІЗАЦІЙНІ АСПЕКТИ ПРОТОКОЛУ

Список розробників протоколу із зазначенням кваліфікаційних даних:
1) Бектаєва Роза Рахімівна-доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри гастроентерології та інфекційних хвороб Медичний Університет Астана. Голова Національної Асоціації гастроентерологів Республіки Казахстан.
2) Іскаков Бауржан Самікович - доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри внутрішніх хвороб №2 з курсами суміжних дисциплін Казахського Національного медичного університету імені С.Д.Асфендіярова, головний позаштатний гастроентеролог Управління охорони здоров'я м.Алмати
3) Макалкіна Лариса Геннадіївна – кандидат медичних наук, доцент кафедри клінічної фармакології інтернатури АТ «Медичний Університет Астана», Астана.

Вказівка ​​на відсутність конфлікту інтересів:ні.

Рецензенти:
1) Шипулін Вадим Петрович – доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри внутрішньої медицини №1 Національного медичного університету ім. О.О.Богомольця. Україна. Київ.
2) Бекмурзаєва Ельміра Куанівнівна – доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри терапії бакалавра Південно-Казахстанської фармацевтичної академії. Республіка Казахстан. Шимкент.

Умови перегляду протоколу:перегляд протоколу через 5 років після його опублікування з дати набуття ним чинності або за наявності нових методів діагностики та лікування з рівнем доказовості.

Додаток 1

Алгоритм діагностики та лікування на етапі швидкої медичної допомоги:

Діагностика та лікування на етапі швидкої невідкладної допомоги:
· Збір скарг, анамнезу захворювання та життя;
· Фізикальне обстеження.

Діагностичні критерії (УД - D):
Скарги та анамнез:

Скарги:
· печія (уперта, болісна) як після їжі, так і натще;
· Біль у грудній клітці (пекучого характеру), що посилюється при фізичному навантаженні та нахилах;
· Почуття дискомфорту загрудиної області;
· втрата ваги;
· Зниження апетиту;
· Кашель і напади задухи в нічний час;
· Осиплість голосу до ранку;
· Блювота кров'ю.

Анамнез:
· Постійний прийом кислотознижувальних препаратів та антацидів;
· Можлива наявність у хворого стравоходу Баррета.

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря.
• Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування має бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами.

ГЕРХ або гастроезофагеальна рефлюксна хвороба має код за МКЛ К21. Розвивається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба періодичними та спонтанними викидами біомас у верхній відділ шлунково-кишкового тракту – стравохід. Регулярні закидання компонентів вмісту шлунка людини або речовин з просвіту 12-палої кишки провокують ураження сфінктера. Подібні явища часто супроводжуються запальними процесами і призводять до пошкоджень слизової оболонки.

• головна причина ураження стравоходу, наслідком якої є гастроезофагеальна рефлюксна хвороба – це соляна кислота. Вона потрапляє на стравохід у складі шлункового соку;
• погіршується функціональність нижнього сфінктера;
• знижуються швидкості очищення шлунково-кишкового тракту;
• епітелій має недостатньо сильні захисні властивості;
• маси, що накопичилися в шлунку, видаляються не повністю або несвоєчасно;
• компоненти шлункового соку мають підвищену агресивність;
• стравохід має аномальне звуження;
• піднімається внутрішньочеревний тиск.

Симптоми захворювання

У разі встановлення діагнозу ГЕРХ, лікар може направити пацієнта на лапароскопічне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, прописати певні препарати та ліки.

Але перш ніж розпочати медикаментозне чи фізіотерапевтичне лікування, необхідно ознайомитись із симптомами захворювання. Це допоможе скласти картину хвороби, скласти певні рекомендації для лікування або направити на відповідні процедури.

Симптоми ГЕРХ та її ознаки поділяються на дві категорії - езофагеальні та позаезофагеальні. Їхня ідентифікація важлива для призначення ефективного при ГЕРХ лікування.

Симптомами гастроезофагеальної рефлюксної хвороби є:

• печія;
• складності при ковтанні;
• болючі відчуття в стравоході;
• зригування;
• відрижки при рефрактерності;
• неприємний запах із рота;
• болі в грудній клітці та за грудиною;
• підвищена температура тіла;
• гикавка;
• блювотні позиви;
• кислий присмак у роті;
• почуття наявності грудки за грудною кліткою.

Якщо говорити про позаезофагеальні симптоми або позастравохідні прояви ГЕРХ, то вони можуть бути такими:

• Задишка і кашель виявляються переважно, коли людина перебуває у горизонтальному положенні. Хвороба, що супроводжується рефлюксним кашлем, може викликати блювотиння. Тому за подібних явищ часто з'являється блювотний позив і відповідні маси. Неприємна недуга рефлюксний кашель провокують ускладнення дихання, тому. Кашель при ГЕРХ сам по собі приносить дискомфорт під час хвороби, тому при лікуванні цей симптом слід негайно спробувати усунути та позбутися подібних нападів.
• Розвивається отит, риніт, ларингіт чи фарингіт.
• Спостерігаються звані стоматологічні синдроми. Вони проявляються у вигляді карієсу, пародонтозу. У поодиноких випадках має місце стоматит.
• У міру розвитку захворювання, слизова оболонка покривається ерозією, що може супроводжуватися хронічними втратами крові.
• Кардинальні синдроми найбільш небезпечні, оскільки характеризуються аритмією та больовими відчуттями у районі серця. Біль при ГЕРХ є поширеним і вкрай неприємним явищем.

Що посилює симптоми

Погіршити кашель та інші симптоми при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі можуть певні умови:

• підвищене фізичне навантаження, викликане заняттями спортом чи особливостями професії;
• часті нахили тіла вперед, що провокує сильний кашель і може спричинити блювотні позиви;
• надмірне вживання продуктів із підвищеним вмістом цукру;
• неправильний раціон харчування, що включає багато так званої важкої їжі;
• часте вживання алкогольної продукції.

Психосоматичний аспект відіграє далеко не останню роль у перебігу та розвитку такого захворювання як ГЕРХ. Тому, крім традиційних заходів, спрямованих на лікування, фахівці рекомендують звернути увагу на свій психологічний стан, оточення та вплив соціуму.

Класифікація

Позбавившись низки неприємних психологічних проблем, що перешкоджають одужанню, ви значно швидше підете на поправку.

Як ми вже зазначали, міжнародний код хвороби ГЕРХ МКЛ 10 - К21.

• При цьому гастроезофагеальна рефлюксна хвороба поділяється на два підтипи, залежно від наявності запальних процесів.
• До 21.0. Це код хвороби з езофагітом. Рефракторна ГЕРХ, що супроводжується наявністю ерозивних запалень стінок сфінктера.

До 21.9. Це захворювання без езофагіту. ГЕРХ без езофагітів називається НЕРХ. Є негативним станом, який супроводжується відсутністю пошкоджень внутрішніх поверхонь стравоходу.

Окремо поговоримо про те, що є досить поширеною неерозивною формою, яка називається ендоскопічно негативною ГЕРХ.

1. Це один із різновидів недуги ГЕРХ, психосоматика якої супроводжується клінічною симптоматикою, але з відсутністю пошкоджень тканин у стравоходу. Відповідні дані про хворобу шлунка можна отримати, якщо буде проведено діагностику.
2. Також діагностика показує, що при ГЕРХ без печії слизова поверхня стравоходу змінюється мінімально.
3. Гастроентеролог здатний виявити, що дана форма недуги зазвичай супроводжується потовщенням базальних шарів та збільшенням довжини сосочка. Також характерним явищем є інфільтрація клітин слизової стравоходу. На відміну від ГЕРХ хронічної з езофагітом, форма не має виразкових і завжди характерних для ГЕРХ небезпечних уражень стравоходу.
4. Діагностика показує, що НЕРХ слід вважати швидше синдромом, ніж окремою формою захворювання шлунка. Не дивно, що багато фахівців не класифікують цю недугу. Але обумовлено це скоріше відсутністю необхідного обладнання в клініках та складністю діагностики захворювання.
5. Для НЕРБ характерні болі в спині, печія, звуження стравоходу та відрижка. Також спостерігаються болі при ковтанні. З рота можуть виділятися неприємні запахи. Взагалі неприємний запах із рота актуальний, якщо спостерігається рефрактерна ГЕРХ.
6. Не рідко діагностика НЕРХ супроводжується карієсом, ерозією поверхні язика та видозмінами хребта. Через це спина вигинається тому, що викликає сутулість. Щоб виправити проблему, пацієнту рекомендують носити корсет під час лікування.

Стадії захворювання ГЕРХ

Основна класифікація ГЕРХ полягає в кількох різних підходах. Різні спеціалісти використовують різні класифікації. Це дозволяє визначити, з якою саме формою чи особливістю ГЕРХ довелося зіткнутися людині.

При ГЕРХ виділяють стадії в залежності від того, який варіант класифікації використовується. Найпоширенішими є:

• Лос-Анджелеська.
• Савари.
• Саварі-Міллер.

Кожна із класифікацій має свої особливості, і вони застосовуються для тих чи інших ситуацій. Тому про те, які бувають при ГЕРХ стадії необхідно поговорити окремо.

Лос-Анджелеська класифікація

Коли діагностика дозволяє підтвердити діагноз ГЕРХ, більшість лікарів використовують саме цю класифікацію визначення поточного стану хворого. Позначається літерами ступінь демонструє, наскільки серйозним є обсяг ураження слизової оболонки стравоходу. Діагностика здійснюється з допомогою ендоскопічного устаткування.

На основі Лос-Анджелеської системи класифікації можна визначити ступеня розвитку хвороби та динаміку збільшення поразок:

1. Ступінь А. Для ступеня з позначенням А характерно одне або кілька неглибоких поразок типу ерозії. Тобто такі поразки не зачіпають ділянки епітелію, а за їх загоєнні не утворюються різці. Довжина поразок – до 5 мм.
2. Ступінь Ст.У ступеня характерною ознакою є одна і більше порушених ураженнями зон з аналогічними для ступеня А особливостями. При цьому довжина уражень становить понад 5 міліметрів.
3. Ступінь З.Відрізняється ушкодженням щонайменше двох складок поздовжнього типу, але загальна площа, яку торкнулася ерозія, становить максимам 75% усіх наявних внутрішніх верств стравоходу.
4. Ступінь D.Характеризується структурними змінами стравохідних поздовжніх складок, зачіпаючи площу понад 75%.

Саварі

Що таке класифікація Саварі? Щоб визначити характер уражень при ГЕРХ під час обстежень та проаналізувати швидкість ускладнень недуги в рамках подальших діагностик, використовується класифікація Саварі або Саварі-Віку.

Спираючись на цю класифікацію, фахівець може скласти загальну клінічну картину ГЕРХ:

• Нульова стадія.Чи не супроводжується серйозними наслідками. Ускладнення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби відсутнє. Внутрішні шари стравоходу не пошкоджені та не беруть участь у патологічних процесах. Постановка цього діагнозу дає відмінний прогноз для хворого щодо одужання.
• Перша стадія чи стадія 1.Дослідження спеціальним ендоскопічним апаратом показує наявність набряків та аномальних почервонінь епітелію.
• Друга стадія.Підтверджує наявність поверхневих або ерозивних уражень, що супроводжуються неглибокими та невеликими стравохідними дефектами.
• Третя стадія.Ендоскопічна діагностика показує наявність сильних та глибоких змін ерозивного характеру, що мають округлу форму. Змінюється рельєф слизової оболонки, що нагадує звивини мозку. Це пояснюється неоднорідністю та нерівністю поверхні.
• Четверта стадія.Тут йдеться про яскраво виражені і добре помітні при діагностиці ураження і деструктивні зміни, включаючи виразки. Даний діагноз не обіцяє нічого приємного хворому. Загострення супроводжується ускладненням симптомів.

Ускладнення ГЕРХ є потенційно надзвичайно небезпечними і вимагають негайного втручання з боку лікаря. У таких ситуаціях традиційне медикаментозне лікування може не дати очікуваного результату, тому потрібне хірургічне втручання.

Саварі-Міллер

Ще одна актуальна серед представників медичної сфери діяльності класифікація, що називається Саварі-Міллер.

За підсумками цього принципу класифікації розрізняють кілька ступенів тяжкості захворювання. У цьому випадку також робиться прогноз щодо ймовірного результату недуги:

• Перший ступінь.Характеризується одиничними та окремо розташованими осередками ерозії, які не з'єднуються між собою. Прогноз найбільш оптимістичний, оскільки дозволяє досить швидко та ефективно усунути проблеми. Перший ступінь за класифікацією Саварі-Міллер найкращий, якщо жінці все ж довелося зіткнутися з подібною хворобою.
• Другий ступінь.При другому ступені ГЕРХ спостерігаються явища деструкції епітелію. Вони об'єднуються, але досить незначними за розмірами.
• Третій ступінь.У зоні нижнього сфінктера спостерігаються повноцінні зміни на всій поверхні епітелію. Відбуваються структурні зміни.
• Четвертий ступінь.Найнебажаніша, що цілком логічно. Відрізняється вираженими виразковими новоутвореннями у нижній частині стравохідних трубок, що супроводжується зміною тканинної структури. Головна небезпека полягає в тому, що дана стадія – це передраковий стан. Тому потрібне оперативне втручання.

Методи діагностики

Існує кілька основних методів, які дозволяють діагностувати ГЕРХ та визначити його стадію на основі тієї чи іншої класифікації.

• Інгібітор протонової помпи.Це спеціальний тест, який призначають під час проведення попередньої діагностики, спрямованої виявлення типових ознак недуги.
• Моніторинг рН.Проводиться протягом доби, тобто 24 години. За допомогою такого методу можна ідентифікувати тривалі добові рефлюкси, їх кількість. Також визначається час, коли рівень рН знижується до небажаного рівня нижче 4. Це найактуальніший метод, що дозволяє підтвердити діагноз. З його допомогою визначається, чи пов'язані атипові та типові симптоми з ГЕРХ.
• Метод на основі ФЕГДЗ.Він необхідний для ідентифікації езофагіту, а також передракових або ракових ускладнень. Дана методика актуальна, якщо хвороба триває у людини більше 5 років, не вдається визначити спірний діагноз або тривожні сигнали недуги.
• Хромоендоскопічне дослідження стравоходу.Такий захід роблять, якщо у хворого спостерігається тривалий перебіг недуги, що супроводжується рецидивами. Спочатку визначається ймовірність передракового стану та проводиться біопсія.
• ЕКГ.Дозволяє визначити, чи є аритмія і чи існують проблеми із серцево-судинною системою.
• УЗД.Обстежуються не лише органи в черевній порожнині пацієнта, а й серце. Це дозволяє виявити патологічні зміни системи травлення та допомагає виключити проблеми із серцево-судинною системою.
• Рентген.Перевіряється стан шлунка, стравоходу та органів за грудною клітиною. Рентген дає можливість своєчасно виявити грижу, патологію стравоходу, виразки чи проблеми з органами дихання.

ГЕРХ – це вкрай неприємне захворювання, що супроводжується безліччю симптомів, які викликають дискомфорт та порушують звичний спосіб життя. Рекомендується звертатися до фахівців за найменших підозр. Це дозволяє вчасно ідентифікувати недугу і приступити до оперативного лікування щадними методами. Як саме боротися з ГЕРХ, може визначити тільки лікар на основі проведених обстежень та аналізів.