Головна · Хвороби кишечника · Бронхіальна астма інфекційно-алергічна форма. Інфекційно залежна бронхіальна астма: симптоми, лікування. Причини та провокуючі фактори

Бронхіальна астма інфекційно-алергічна форма. Інфекційно залежна бронхіальна астма: симптоми, лікування. Причини та провокуючі фактори

Алергією називають патологічну реакцію імунної системи на зовнішні дії. Її викликають харчові, пилок, і багато інших корисних і шкідливих речовин, присутні в житті людини. Називаючи алергени, здатні призвести до численних реакцій, нерідко забувають про одних із найнебезпечніших – інфекційних збудників.

Багато хвороб, особливо у дітей, які виникли через зараження мікроорганізмами, мають інфекційно-алергічний характер. Сенсибілізація організму відбувається через дію токсинів, що виробляються патогенною флорою, а також спричиненими ними алергічними проявами. Ця патологія називається інфекційною алергією.

Причини інфекційної алергії

Провокатори подібних хвороб можуть спричинити відповідь імунної системи у вигляді алергії. Ними є:

Нерідко причиною алергічних проявів стають не самі збудники, а продукти їхнього життя – ділянки ДНК, молекули оболонки, ферменти та токсини, які вони виділяють у процесі росту та розмноження.

Оболонки мікроорганізмів зберігають більшість речовин, сприйманих імунної системою як небезпечні. Саме на них імунітет реагує сильніше, ніж на внутрішні складові.

При цьому вплив алергенної речовини протягом інфекційного захворювання може бути різним:

  • Алерген грає головну роль розвитку патології (туберкульоз, сифіліс та інших.). Ця група хвороб називається інфекційно-алергійними.
  • Подразник не має провідного значення, але є при хворобі в алергопробах (більшість гострих інфекцій).
  • Алергія розвивається внаслідок супутніх моментів - прийому, введення сироваток та ін.

Перебіг таких патологій багато в чому залежить від реактивності організму, його здатності протистояти зовнішнім подразникам.

Фактори та умови виникнення

Імунна відповідь супроводжує значну частину інфекційних хвороб. Цьому сприяють сукупність кількох умов:

  • найчастіше виражені реакції виникають при хронічних інфекціях;
  • проникнення мікроорганізмів усередину клітин посилює імунну відповідь організму;
  • затяжний перебіг хвороби.

Не кожна людина, яка перенесла інфекційне захворювання, стає жертвою неадекватної роботи імунітету. Формуванню відповіді сприяє особлива реактивність організму, порушення у побудові імунних комплексів і механізмів, схильність, часто генетично обумовлена.

Провокуючі фактори:

  • спадковість (основна причина);
  • порушення у роботі ендокринної системи, зокрема цукровий діабет;
  • нестійкість до стресів, пов'язана з порушенням синтезу надниркових залоз глюкокортикоїдів.

Імунна система дає збій при захисті від інфекцій, спровокувати алергію при цьому можуть:

  • проведення проб, наприклад, реакція Манту при туберкульозі або проби на дизентерію, бруцельоз;
  • введення вакцин;
  • патології з інфікуванням стафілококом, кишковою паличкою, стрептококом тощо.

Найчастіше алергенний компонент присутній при таких патологіях:

Найчастіше алергія супроводжує інфекційні хвороби у дитячому віці. Це пов'язано насамперед із недорозвиненістю імунної системи. При цьому будь-яка патологія, що довго і важко протікає, може супроводжуватися симптомами алергії. Кашель, чхання та закладеність носа часто важко вилікувати, не зважаючи на імунну відповідь на алерген-інфекцію.

Симптоматика

Ознаки подібної алергії схожі із загальними її проявами.

Симптоми реакцій інфекційного генезу
Прояви на шкірному покриві та слизових Респіраторні ознаки та реакції очей Розлади шлунково-кишкового тракту
  • локалізовані або масовані висипання у вигляді бульбашок, папул, пухирів тощо;
  • набряклість;
  • гіперемія;
  • лущення та відшарування шкіри;
  • запалення;
  • тріщини;
  • набряклість слизових носа, горла;
  • утруднення дихання;
  • багаторазове чхання;
  • виділення із носа;
  • оніміння мови;
  • захриплість і осиплість;
  • погіршення слуху, закладеність вух;
  • набряк кон'юнктиви;
  • світлобоязнь;
  • почервоніння очей;
  • сльозотеча;
  • відчуття стороннього тіла, піску в оці.
  • посилене газоутворення;
  • нудота;
  • порушення стільця – запори чи пронос;
  • погано перетравлена ​​їжа в калі;
  • відсутність апетиту;
  • постійне відчуття тяжкості в епігастральній ділянці та кишечнику.

Локальні прояви можуть супроводжуватись загальним погіршенням стану – млявістю, головним болем, незначною субфебрильною температурою, збільшенням лімфовузлів.

Через те, що імунна система ще не сформована, а організм виснажений інфекцією, у малюків до загальних ознак приєднуються ще й:

  • відставання у зростанні та надбавці у вазі;
  • примхливість та поганий настрій, у малюків – частий плач;
  • відставання у розвитку;
  • втрата інтересу до ігор, навчання.

Респіраторні патології і натомість несправної роботи імунітету в дітей віком протікають довго і важко. Одужання довго не настає, розвиваються:

  • задишка та труднощі у диханні;
  • постійна закладеність носа;
  • тривалий кашель.

Після тривалих респіраторних інфекцій в дітей віком нерідко стартує інфекційно-алергічна бронхіальна астма – особлива форма захворювання бронхів, має подвійну природу – бактеріальну і екзогенну (алергічну).

Іншими небезпечними ускладненнями інфекцій з алергічними складовими є значні ушкодження внутрішніх органів, які можуть призвести до таких порушень:

  • системний васкуліт.

Тяжкий перебіг алергії може стати причиною і , які вимагають екстреної допомоги через можливість смерті від задухи або паралічу серцевого м'яза.

Інфекційно-алергічна бронхіальна астма

Цей вид захворювання називають змішаним, тому що у його формуванні беруть участь внутрішні та зовнішні фактори. Ним страждають понад 150 млн. чоловік, воно поширене у всьому світі. Число хворих на інфекційно-залежну бронхіальну астму становить 60-85% у загальній кількості астматиків.

Найбільшого поширення вона набула в розвинених країнах, де захворюваність на алергію постійно зростає. У Росії доросле населення має показник від 1 до 4%, у дітей він сягає 7%.

Причини та фактори розвитку

Основними провокаторами її розвитку є:

  • спадковість (виявлено у третини пацієнтів), атопічна бронхіальна астма – це назва хвороби алергічної природи та спадкового характеру;
  • інфекції;
  • професійна діяльність, пов'язана із перебуванням у загазованих приміщеннях, пилом, мікрочастинками різних речовин;
  • погана екологія;
  • незбалансоване чи нездорове харчування;
  • зайва вага.

Патогенна мікрофлора сприяє розвитку деформації бронхів, зміні структури тканин, підвищенню чутливості до зовнішнього впливу. Набряклість зменшує просвіти у бронхах, сприяючи задухою. Захисні сили слизових падають, відбувається ослаблення місцевого імунітету, він не регулюється організмом.

Симптоми

Основними ознаками захворювання є напади ядухи, які зазвичай починаються після закінчення гострого періоду інфекції, а іноді й під час нього. Інші прояви:

  • частий кашель із гнійними виділеннями;
  • хрипи у легенях;
  • напади ядухи – виражені короткі та пролонговані, що тривають іноді по кілька днів.

Патологія має сезонний перебіг, частота загострень збільшується з настанням холодної пори року. При прогресуванні напади трапляються у час, сезонність не простежується.

Ускладнення та особливості

Серйозні ускладнення можливі вже у перші 3-4 роки від початку захворювання. Нерідким загостренням є емфізема легень- руйнування повітряних мішечків. Загострення астми завжди супроводжують респіраторні хвороби. Іншими провокаторами погіршення стану стають:

  • стреси та нервові розлади;
  • переохолодження;
  • дія алергенів неінфекційної природи;
  • зміни погоди;
  • у жінок – гормональні проблеми.

Астма нерідко є сусідами з хронічним бронхітом і обструктивною хворобою легень.

При діагностиці та подальшому лікуванні слід виділяти інфекційно-алергічний характер захворювання, виявляти алергени та відокремлювати від інших його форм.

Діагностика

Лікар проводить опитування пацієнта виявлення характеру реакцій, і навіть вивчення спадкового чинника, тобто, чи є роду алергики. З'ясовується наявність хронічних запальних захворювань.

Надалі проводяться лабораторні заходи для виявлення збудника інфекції та алергії. При діагностиці вирішальне значення має якісно підготовлені алергени. Їх виділяють із білків інфекції.

Проводяться такі дослідження:

  • на виявлення подразника.
  • . Допомагають визначити моментальну реакцію (через 20 хвилин) та уповільнену відповідь (через 24-48 годин). Не завжди є результативними, оскільки є загальні алергени у різних хвороб. До того ж, наприклад, стафілокок присутній у пробах у здорових людей. Дітям шкірні тести проводять зазвичай із 6 років.
  • Провокаційні проби. Полягають у введенні екстракту алергену та одержанні «шокової» реакції. При риніті наносять алерген на слизову оболонку, і за появою набряку виявляють ступінь сенсибілізації. При астмі проводять інгаляцію для бронхоспазму. Цей метод вважається небезпечним, його практикують у стаціонарі, діткам не проводиться.
  • Визначення виду збудника по сироватці крові, пробірці (in vitro). Цей метод вважається найкращим для малюків через безпеку, але результати не дуже достовірні.
  • Проведення проб, розроблених для відповідної патології, наприклад, реакція Манту при туберкульозі.
  • Аналіз крові загальний та на імуноглобулін Е.

Лікар вибирає найкращий спосіб у кожному конкретному випадку, виходячи з перебігу хвороби та можливостей лабораторій.

Бронхіальна астма

При обстеженні необхідно диференціювати астму алергенної природи з атопічною, інфекційною астмою, іншими хворобами легень та бронхів.

Захворювання лікують разом пульмонолог та алерголог. Діагностика включає наступний набір досліджень:

Спірометрія

  • аналіз крові, мокротиння, матеріалу з бронхів;
  • скарифікаційні шкірні тести;
  • рентгенографія легень;
  • дослідження функцій зовнішнього дихання;
  • Бронхоскопія.

Дітям проводять більш розширений набір досліджень:

  • спірометрію (після 5 років);
  • дослідження крові на газовий склад;
  • тести із фізичним навантаженням;
  • аналізи на гельмінти

Лікування

Терапія включає насамперед знищення вогнища інфекції. Для цього призначаються курси противірусних чи антибактеріальних препаратів, ефективних проти цього збудника. Іноді доводиться змінювати антибіотики повного видалення мікроорганізму.

Симптоматична терапія

Лікування алергії:

  • - Цетрин (сироп з 2-х років), (з року), (з 2-х років), (з місяця);
  • сорбенти для зняття інтоксикації – вугілля, мультисорб (з року);
  • місцеві засоби при шкірних реакціях – (з місяця), Елідел (з 3-х місяців), Десетін, Протопік (з року);
  • назальні спреї - (з 6 років), Назол (з 3 місяців), Отрівін (з місяця), Віброцил (з 6 років);
  • краплі для очей – Аллергоділ (старше 4 років), Феністил (з місяця), Візін, Зодак (з 6 місяців), Лекролін (з 4 років);
  • гормональні засоби у вигляді таблеток, ін'єкцій, мазей, спреїв – призначаються малюкам тільки в крайніх випадках;
  • імуностимулятори та вітаміни.

Фізіотерапевтичні процедури

Фізіотерапія допомагає покращити кровообіг і прискорити обмінні процеси в тканинах, які зазнали впливу алергенів. Показано такі процедури:

  • електрофорез;
  • магнітотерапія;
  • ультрафонофорез;
  • ДМВ-терапія;
  • масаж;
  • вплив аероіонами.

Хороший ефект у період ремісії дає санаторно-курортне лікування з використанням грязе- та водолікування. Ці методи дозволяють зміцнити імунітет.

Дієта

Продуманий раціон харчування з г сприяє видаленню додаткових провокуючих факторів, а також насичує організм вітамінами та мікроелементами.

Терапія астми

При лікуванні призначають такі групи препаратів:

  • інгаляції глюкокортикостероїдів: Флутиказон, Будезонід;
  • бронхолітичні препарати у вигляді інгаляцій та перорально: Сальбутамол;
  • стабалізатори мембран опасистих клітин: Недокроміл;
  • муколітики та відхаркувальні: Карбоцистеїн, Бромгексин.

Лікування дітей проводиться за тією ж схемою зі зменшеними дозуваннями та обережністю у виборі глюкокортикоїдів. Інфекційна астма також потребує використання антибіотиків для видалення збудника. Широко використовують масаж грудної клітки, соляні печери та інші способи кліматотерапії. Для зниження тяжкості та зменшення частоти нападів часто вдаються до допомоги психотерапевтів.

Профілактика та запобіжні заходи

Зміцнення імунітету є найкращим засобом захисту від подібних хвороб та можливих алергічних реакцій. Для цього необхідно:

Турбота про здоров'я та дотримання заходів профілактики дозволить полегшити перебіг хвороби та запобігти новому інфікуванню. Щоб не допустити розвитку інфекційної алергії, потрібно своєчасно лікувати всі хвороби, дотримуватись приписів лікаря. Активний спосіб життя підвищить тонус та стане заслоном від інфекцій.

Як проявляється інфекційно – алергічна астма, які способи її лікування – такі питання ставлять багато пацієнтів. більше того, воно рецидивує і тягне за собою всілякі зміни чутливості всіх рецепторів бронхів по відношенню до всіляких подразників. Бронхіальна астма поділяється на два види.

Вона буває атопічна та інфекційно-алергічна.

Люди, які страждають від , мають підвищену чутливість бронхів до таких подразників як:

  • пилок різноманітних рослин;
  • побутовий пил;
  • харчові продукти;
  • деякі інші алергени.

А ось люди, які страждають від інфекційно-алергічної астми, мають підвищену чутливість до таких подразників, як:

  • всілякі гриби;
  • віруси;
  • бактерії.

Найчастіше початкові напади ядухи наступають після всіляких перенесених ЛОР-захворюваннях, а також після грипу, бронхіту та деяких інших захворювань, пов'язаних з дихальною системою. Такі напади розвиваються дуже повільно, а супроводжується напад відхаркувальним кашлем із виділенням мокротиння.

У процесі цього у постраждалого розвивається не тільки бронхоспазм, а й набрякає слизова оболонка бронхів. При цьому досить сильно здатний виділятися секрет, а це ще більше здатне звузити всілякі бронхіальні просвіти.

Як і будь-яке інше хронічне захворювання, бронхіальна астма вимагає до себе ретельного та досить тривалого лікування, можна навіть сказати, що протягом усього життя хворої людини. А це означає, що хворий має постійно перебувати під контролем лікаря.

Терапія захворювання

Як лікується інфекційно-алергічна форма хвороби? Терапія інфекційно-алергічної бронхіальної астми завжди має бути комплексною. Насамперед таку терапію необхідно починати з ліквідації всіх існуючих вогнищ даного інфікування, які знаходяться на той момент в організмі хворого. У процесі лікування фахівець повинен звернути особливу увагу на наявність хронічного тонзиліту, отиту та багатьох інших хронічних захворювань.

Варто пам'ятати, що люди, які схильні до такого захворювання, як бронхіальна астма, мають велику схильність до повторного інфікування та наявності алергії.

Лікування всіляких гострих хронічних недуг має проводитися під ретельним і серйозним наглядом фахівця, який шукатиме не тільки найефективніший спосіб та засіб терапії, але й з точністю зможе оцінити різні побічні дії того чи іншого лікарського препарату.

Дуже важливим фактором комплексної терапії є боротьба з різними порушеннями бронхіальної прохідності. Для того, щоб уникнути всіляких, певному колу хворих фахівець призначає свічки із вмістом еуфіліну або ж із вмістом беладони.

Крім цього, лікар може призначити і інгаляцію атропіну. Для того, щоб усунути бронхоспазми, найчастіше призначають всілякі бронхорозширювальні медикаменти у вигляді таблеток та різних дозованих аерозолях.

Коли ж астма загострюється, в цей же час зростає і кількість накопичення мокротиння, що містить у собі велику кількість різноманітних мікроорганізмів та лейкоцитів. Більш того, в'язкість цієї самої мокротиння, що виділяється, теж зростає.

Симптоми даного захворювання та поняття про атопічну бронхіальну астму. Атопічна форма бронхіальної астми є хронічним захворюванням, у процесі загострення якого головну роль відіграє тісний контакт із різноманітними алергенами. Найчастіше, подібне захворювання може бути викликане рядом різноманітних алергенів, які надходять до організму людини інгаляційним шляхом.

Щоб бути конкретнішими, до інгаляційного шляху належать:

  • побутовий пил;
  • пилок;
  • всілякі грибки та епідерміс.

Дуже рідкісною причиною цієї недуги є харчова алергія. Хоч вона і є рідкісною, але все-таки має місце. Для цього виду алергії найхарактернішими є, звані, перехресні алергічні реакції. Справа в тому, що всілякі алергени, що повністю відрізняються за своїм походженням, мають дуже схожу один на одного будову.

Прикладом цього можуть бути алергени пилку з дерев, як яблуня і береза. Це говорить про те, що людина, яка має алергію на березовий пилок, з'ївши пару-трійку яблук, може викликати напад задухи.

Повернутись до змісту

Симптоматика бронхіальної астми

Найголовнішими симптомами прояву бронхіальної астми є: напади з утрудненням дихання, напади різкої ядухи, відчуття деяких свистів і хрипоти в ділянці грудної клітки. Свисти і хрипи здатні посилюватися у процесі глибоко вдиху.

Найчастіше помітним симптомом є, так званий, нападоподібний кашель. Найчастіше це сухий кашель або кашель, що має деякі виділення згустками, в самому кінці цього неприємного процесу. Напад сухого кашлю може бути єдиним симптомом алергічної бронхіальної астми.

Якщо ж ступінь бронхіальної астми розвинулася до середньої, а того гіршої, до тяжкої, то головним симптомом цієї недуги може стати сильна задишка в процесі деяких навіть незначних фізичних навантажень. У процесі загострення захворювання задишка може посилитися.

Найчастіше, будь-яка симптоматика виникає у процесі . Якщо ніяких загострень немає, те й клінічна картина цього захворювання повністю відсутня.

Задуха може загострюватися у час дня, але найчастіше напади виникають серед ночі.
Є й такий відсоток хворих, які мають напади найчастіше після деяких фізичних навантажень. Найчастіше це стосується хворих дитячого віку.

У процесі загострення цього захворювання пацієнт може реагувати попри всі неспецифічні подразники. Такими є всілякі, досить різкі, запахи, різкі перепади температури тіла та багато інших, подібних до причин. Це свідчить про те, що запальний процес став дуже активним і терміново слід розпочинати медикаментозну терапію.

Які аналізи необхідно здавати за всіляких підозр на дане захворювання?
Як говорилося вище, бронхіальна астма є дуже поширеним хронічним захворюванням. Більш легкими формами цієї недуги займаються виключно терапевт або педіатр. Але найкраще звернутися до вузького фахівця.

Для того, щоб з'ясувати ступінь розвитку та форму астми, необхідно провести масу досліджень, починаючи зі звичайного аналізу крові та закінчуючи ефективнішими дослідженнями.

Лікувальна програма включає такі основні напрямки.

Етіологічне лікування (у фазі загострення) – ліквідація гострого або загострення хронічного запального процесу у бронхопульмональній системі, санація інших вогнищ інфекції.

При бронхіальній астмі, спричиненій грибами Candida, необхідно припинити контакти з пліснявими грибами на роботі та вдома, використовувати дезінфікуючі фунгіцидні розчини; обмежувати вживання продуктів, що містять дріжджові гриби (сири, пиво, вино, дріжджове тісто); проводити санацію вогнищ інфікування антимікотичними препаратами.

  1. Медикаментозне лікування: антибіотики (з урахуванням чутливості флори та індивідуальної переносимості); сульфаніламіди продовженої дії; при непереносимості антибіотиків та сульфаніламідів – нітрофурани, метронідазол (трихопол), антисептики (діоксидин), фітонциди (хлорофіліпт); антивірусні засоби.

При носії грибів Candida проводять санацію леворином, ністатином протягом 2 тижнів. При виражених клінічних проявах кандидомікозу проводять лікування антимікотичними засобами системної дії: амфотерицином, дифлюканом, низоралом, анкотилом. Препарат вибору - дифлюкан (флюконазол), що не володіє аллергізуючими та токсичними властивостями.

  1. Бронхопульмонаційна санація – ендотрахеальна санація, лікувальна фібробронхоскопія (особливо при гнійному бронхіті, бронхоектазах).
  2. Консервативне чи оперативне лікування вогнищ інфекції у ЛОР-органах, порожнини рота.

Десенсибілізація (у фазі ремісії).

  1. Специфічна десенсибілізація бактеріальними алергенами.
  2. Лікування аутолізатом мокротиння. Мокрота хворого на бронхіальну астму дуже неоднорідна за антигенним складом, набуває властивостей аутоантигена і відіграє важливу роль у патогенезі захворювання. Мокрота містить різні антигени, у тому числі бактеріальні клітини, а також клітини секрету трахеї та бронхів. Лікування аутолізатом мокротиння є свого роду методом специфічної гіпосенсибілізації, найбільш ефективно при інфекційно-залежній бронхіальній астмі. Залежно від ступеня тяжкості захворювання та часу, що минув від останнього загострення, робляться розведення аутолізату від 1:40,000-1:50,000 до 1:200,000-1:500,000. Аутолізат мокротиння вводиться підшкірно у зовнішню поверхню плеча. Проводиться 3 цикли по 10-13 ін'єкцій кожен з інтервалами між ними 2 тижні. Повний курс лікування включає 30–50 ін'єкцій. Починають лікування з дози 0.1 мл, надалі в першому циклі по 0.2-0.3 мл, у другому циклі - по 0.3-0.4 мл, у третьому - по 0.3 мл. Весь курс лікування займає 3.5-4.5 місяців, перерви між курсами – 3-6 місяців. Позитивні результати лікування спостерігаються у 80-90% хворих (А. В. Бикова, 1996).

Протипоказання до лікування аутолізатом мокротиння:

  • виражене загострення бронхіальної астми; вік старше 60 років;
  • глюкокортикоїдна залежність.
  1. Неспецифічна гіпосенсибілізація та застосування інталу та кетотифену.

Імуномодулюючі засоби та методи екстракорпоральної терапії (гемосорбція, плазмаферез, УФО або лазерне опромінення крові).

Вплив на патофізіологічну стадію.

  1. Відновлення дренажної функції бронхів: бронходилататори, відхаркувальні засоби, постуральний дренаж, масаж грудної клітки.
  2. Фізіотерапія.
  3. Баротерапія.
  4. Саунотерапія. Рекомендуються 2-3 відвідування сауни на тиждень. Після гігієнічного душу та подальшого обтирання сухим рушником хворого двічі поміщають у кабіну сауни на 6-10 хв з проміжком 5 хв при температурі 85-95 °С та відносній вологості 15%. При виході хворі приймають теплий душ та відпочивають 30 хв.

Механізм дії сауни: розслаблення бронхіальної мускулатури, посилення кровопостачання слизової верхніх дихальних шляхів, зменшення еластичного опору легеневої тканини.

Протипоказання: виражений активний запальний процес у бронхопульмональній системі, висока артеріальна гіпертензія, аритмії та патологічні зміни ЕКГ, напад бронхіальної астми та виражене її загострення.

  1. Спелеагерапія.

Глюкокортикоїди в інгаляціях або внутрішньо (показання та методика лікування ті ж, що при атопічній астмі). Потреба глюкокортикоїдної терапії спостерігається частіше, ніж при атопічній бронхіальній астмі.

Лікування дисгормонального варіанту

Корекція глюкокортиківдної недостатності.

  1. Заступна терапія при недостатності глюкокортикоїдної функції надниркових залоз - застосування глюкокортикоїдів внутрішньо або парентерально з введенням препарату в максимальній дозі в першу половину дня (тобто з урахуванням ритму циркадного надниркових залоз).
  2. Активація функції кори надниркових залоз - лікування цимізолом, гліцирамом, застосування фізіотерапевтичних методів (ДКВ, ультразвук на ділянку надниркових залоз). При абсолютній глюкокортикоїдній недостатності активація протипоказана.
  3. Застосування глюкокортикоїдів у інгаляціях.
  4. Лікування ускладнень глюкокортикоїдної терапії.

Зменшення кортикозалежності

  1. Лікування препаратами, що запобігають дегрануляції опасистих клітин (інтал, кетотифен).
  2. Лазерне опромінення крові.
  3. Розвантажувально-дієтична терапія у поєднанні з голкорефлексотерапією.
  4. При кортикорезистентній бронхіальній астмі деякі автори рекомендують додати до терапії, що проводиться, глкжокортикоїдами негормональні імунодепресанти (цитостатики): 6-меркаптопурин (початкова добова доза - 150-200 мг, підтримуюча - 50-100 мг), мати00 підтримуюча – 100-150 мг), циклофосфан (початкова доза – 200-250 мг, підтримуюча – 75-100 мг). Курс лікування – 3-6 місяців, можливе проведення повторного курсу через 3-6 місяців.

Корекція дизоваріальних порушень.

Хворим на бронхіальну астму з дизоваріальними порушеннями (недостатньою функцією жовтого тіла) проводять лікування синтетичними прогестинами у II фазі менструального циклу. Найчастіше застосовують туринал, норколут (вони містять гормон жовтого тіла). Лікування прогестинами відновлює функцію бета2-адренорецепторів, підвищує їхню чутливість до дії адреналіну та сприяє поліпшенню бронхіальної прохідності. Ефективність лікування прогестинами збільшується при одночасному призначенні вітамінів Е, С та фолієвої кислоти, глютамінової кислоти з урахуванням фаз менструального циклу.

Схема застосування синтетичних прогестинів, вітамінів та глютамінової кислоти при лікуванні хворих на бронхіальну астму з дизоваріальними порушеннями

Лікування проводиться протягом 3 місяців (трьох менструальних циклів). При позитивному ефект курси лікування повторюються з інтервалами 2-3 місяці.

Лікування синтетичними прогестинами проводиться в період затихає загострення бронхіальної астми на тлі базисної терапії або у фазу ремісії.

Протипоказання до лікування синтетичними прогестинами:

  • пухлини будь-якої локалізації;
  • гострі захворювання печінки та жовчовивідних шляхів;
  • гострі тромбофлебіти із тромбоемболічними ускладненнями в анамнезі;
  • цукровий діабет (відносне протипоказання);
  • хронічні тромбофлебіти, варикозне розширення вен, хронічні захворювання печінки, нирок.

Корекція порушень продукції чоловічих статевих гормонів.

Лікування призначається чоловікам старше 50 років при розвитку клінічних проявів андрогенної недостатності, чоловічого клімаксу, особливо в осіб, які отримують глюкокортикоїди. Найбільш доцільним є застосування довготривалих андрогенів - сустанону-250 або омнодрену по 1 мл внутрішньом'язово 1 раз на 3-4 тижні.

Бронходалататори, відхаркувальні засоби, масаж.

Використовуються для відновлення бронхіальної прохідності (методики ті ж, що за атопічної бронхіальної астми).

Лікування аутоімунного патогенетичного варіанту

  1. Обмеження (припинення) процесів денатуралізації тканин та аутосенсибілізації, боротьба з інфекцією, у тому числі вірусною.
  2. Лікування атопії (неспецифічна гіпосенсибіліцація, інтал, антистамінні засоби).
  3. Глюкокортикоїдна терапія.
  4. Імуномодулююча терапія (тимоміметичні препарати - тималін, Т-активін; антилімфоцитарний глобулін при зниженні пулу Т-супресорів)

Антилімфоцитарний глобулін містить антитіла проти лімфоцитів, які блокують їх взаємодію з антигенами. При призначенні малих доз препарат стимулює супресорну функцію Т-лімфоцитів та сприяє зниженню синтезу IgE. Антилімфоцитарний глобулін вводиться внутрішньовенно крапельно в дозі 0,5-0,7 мг/кг. Позитивний ефект проявляється через 3-5 тижнів після введення. Можливий розвиток наступних побічних ефектів: підвищення температури тіла, озноб, інфекційні ускладнення. Протипоказання до лікування антилімфоцитарним глобуліном: епідермальна сенсибілізація, непереносимість білкових та сироваткових препаратів.

Імунодепресанти, цитостатики

У хворих на аутоімунний варіант бронхіальної астми практично завжди розвивається глкжокортикоїдна залежність і кортикорезистентність, різні ускладнення системної глюкокортикоїдної терапії. У зв'язку з вищевикладеним рекомендується включення до лікувального комплексу цитостатиків. У цій ситуації вони виявляють такі позитивні ефекти:

  • імунодепресантний (пригнічують утворення протилегеневих антитіл, що утворюються в результаті сенсибілізації хворих до антигенів легеневої тканини); аутоімунна астма обумовлена ​​алергічними реакціями III-IV типів;
  • протизапальний;
  • суттєво знижують дозу та кількість побічних ефектів глюкокортиківдів.

Найчастіше застосовуються такі імунодепресанти.

Метотрексат – антагоніст фолієвої кислоти, необхідної для синтезу РНК та ДНК, пригнічує проліферацію мононуклеарів та фібробластів, утворення аутоантитіл до бронхопульмональної системи, знижує міграцію нейтрофілів у вогнище запалення. Призначається у дозі 7.5-15 мг на тиждень протягом 6-12 місяців.

Основні побічні ефекти метотрексату:

  • лейкопенія; тромбоцитопенія;
  • розвиток інфекційних ускладнень;
  • токсичний гепатит;
  • виразковий стоматит;
  • легеневий фіброз;
  • алопеція.

Протипоказання до лікування метотрексатом:

  • лейкопенія;
  • тромбоцитопенія; захворювання печінки, нирок; вагітність;
  • активний запальний процес будь-якої локалізації; виразкова хвороба.

Лікування слід проводити під контролем кількості лейкоцитів та тромбоцитів у периферичній крові (1-2 рази на тиждень) та показників функції печінки та нирок.

Циклоспорин А (сандімун) - поліпептидний цитостатик, що продукується грибом Tolypodadium inflatum.

Механізм дії циклоспорину:

  • вибірково пригнічує функцію Т-лімфоцитів;
  • блокує транскрипцію генів, які відповідають за синтез інтерлейкінів 2, 3, 4 і 5, що беруть участь у запаленні, отже, циклоспорин має протизапальний ефект;
  • пригнічує дегрануляцію опасистих клітин та базофілів і, таким чином, попереджає вихід з них медіаторів запалення та алергії.

Циклоспорин призначають внутрішньо в дозі 5 мг/кг на день протягом 3-6 місяців.

Препарат може виявити такі побічні ефекти:

  • гіперплазію ясен;
  • гіпертригосп;
  • порушення функції печінки;
  • парестезії;
  • тремор;
  • артеріальну гіпертензію;
  • тромбоцитопенію;
  • лейкопенію.

Лікування проводиться під контролем вмісту у крові тромбоцитів, лейкоцитів, показників функції печінки та нирок. Протипоказання до циклоспорину ті самі, що й у метотрексата.

Як імунодепресанти застосовують також моноклональні антитіла проти Т-лімфоцитів і цитокінів, антагоністи інтерлейкінів.

Еферентна терапія (гемосорбція, плазмаферез).

Засоби, що покращують мікроциркуляцію та перешкоджають тромбоутворенню (гепарин 10-20 тис. ОД на добу протягом 4 тижнів, курантил до 300 мг на добу).

Бронхолітики, відхаркувальні засоби.

Психотропна терапія (седативні, психотропні засоби, раціональна психотерапія, аутотренінг).

Лікування адренергічного дисбалансу

При адренергічному дисбалансі порушується співвідношення між бета- та альфа-адренергічними рецепторами у бік переважання альфа-адренорецепторів. Активність бета-адренорецепторів при цьому варіанті бронхіальної астми різко знижена. Нерідко основною причиною розвитку адренергічного дисбалансу є передозування адреноміметиків.

Лікувальна програма включає такі напрямки:

  1. Повне скасування адреноміметику до відновлення чутливості бета-адренорецепторів.
  2. Підвищення активності бета2-адренорецепторів, відновлення їх чутливості:
    • глюкокортикоїди (переважно парентерально в дозах, відповідних таким при астматичному статусі, наприклад, гідрокортизону гемісукцинат на початку в дозі 7 мг/кг маси тіла, потім 7 мг/кг кожні 8 год протягом 2 діб, потім дозу поступово знижують на 2 на добу до мінімальної підтримуючої);
    • розвантажувально-дієтична терапія;
    • баротерапія;
    • корекція гіпоксемії (вдихання киснево-повітряної суміші із вмістом кисню 35-40%;
    • купірування метаболічного ацидозу шляхом внутрішньовенного краплинного введення бікарбонату натрію під контролем рН плазми (зазвичай вводиться близько 150-200 мл 4% розчину натрію бікарбонату);
  3. Внутрішньовенне введення еуфіліну на фоні застосування глюкокортиківдів (початкова доза 5-6 мг/кг крапельно протягом 20 хв, а потім до поліпшення дози 0.6-0.9 мг/кг/год, але не більше 2 фут).
  4. Лікування мембраностабілізуючими препаратами (інтал, натрію недокроміл), вони зменшують потребу в інгаляціях бета2-адреностимуляторів та глюкокортикоїдів.
  5. Зниження активності альфа-адренорецепторів: застосування пірроксану (0.015 г 3 рази на день всередину протягом 2 тижнів, можливе використання дроперидолу - 1-2 рази на день внутрішньом'язово по 1 мл 0.25% розчину. Лікування альфа-адренолітиками проводиться під ретельним контролем протипоказано при артеріальній гіпотензії, виражених органічних ураженнях серця та судин.
  6. Зниження активності холінергічних рецепторів: лікування атровентом, тровентолом, платифшліном, атропіном, препаратами беладонни.
  7. Лікування антиоксидантами (вітамін Е, аутотрансфузія крові, опроміненої ультрафіолетом, гелій-неоновим лазером).
  8. Застосування засобів, що оптимізують мікров'язкість ліпідного матриксу мембран (інгаляції ліпосомального препарату лілії, виготовленого з природного фосфатвдилхоліну; лікування ліпостабілом).
  9. Використання бета2-адреностимуляторів після відновлення чутливості до них ргадренорецепторів.

Лікування нервово-патогенетичного варіанта

  1. Медикаментозний вплив на ЦНС (здійснюється диференційовано з урахуванням характеру порушень функціонального стану ЦНС):
    • седативні засоби (еленіум - по 0.005 г 3 рази на день, седуксен - по 0.005 г 2-3 рази на день та ін.);
    • нейролептики (аміназин – по 0.0125-0.025 г 1-2 рази на день); снодійні (Радедорм 1 таблетка перед сном); антидепресанти (амітриптилін – по 0.0125 г 2-3 рази на день).
  2. Немедикаментозні впливи на ЦНС: психотерапія (раціональна, патогенетична, навіювання в неспаному та гіпнотичному станах), аутогенне тренування, нейролінгвістичне програмування.
  3. Вплив на вегетативну нервову систему:
    • голкорефлексотерапія;
    • електроакупунктура;
    • новокаїнові блокади (внутрішньошкірна паравертебральна, вагосимпатична);
    • точковий масаж.
  4. Загальнозміцнювальна терапія (полівітамінотерапія, адаптогени, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування).

Лікування астми фізичного зусилля

Астма фізичного зусилля розвивається під час чи після виконання фізичного навантаження. Як самостійний варіант захворювання спостерігається у 3-5% хворих на бронхіальну астму, у яких тільки субмаксимальне фізичне навантаження викликає обструкцію бронхів, за відсутності ознак алергії, інфекції, порушення функції ендокринної та нервової систем.

Лікувальна програма при астмі фізичного зусилля включає такі напрямки:

  1. Застосування бета2-адреноміметиків – по 1-2 інгаляції за 5-10 хв до фізичного навантаження.
  2. Лікування стабілізаторами опасистих клітин (інтал, тайлед). Інтал інгалюється у добовій дозі 40-166 мг, тайлед – 4-6 мг. Ці препарати можуть застосовуватись як засоби патогенетичного лікування гіперреактивності бронхів (курс 2-3 місяці), а також у профілактичних цілях за 20-30 хв до фізичного навантаження.
  3. Лікування антагоністами кальцію (ніфедипін). Цей препарат може застосовуватися для патогенетичного лікування (30-60 мг/добу протягом 2-3 місяців) або як профілактичний засіб за 45 хв до фізичного навантаження. Таблетовані форми антагоністів кальцію розжовують, тримають у роті 2-3 хв і проковтують.
  4. Інгаляція магнію сульфату (разова доза – 0.3-0.4 г, курс 10-14 інгаляцій).
  5. Ерготерапія - використання тренувального режиму фізичних навантажень наростаючої потужності за допомогою ергометричних установок (велоергометр, тредбан, степер та ін). Двомісячний курс ерготерапії при 3-4 заняттях на тиждень на велоергометрі повністю усуває післянавантажувальний бронхоспазм у 43% хворих та зменшує його вираженість у 40% хворих.
  6. Вольове керування диханням у спокої та при фізичному навантаженні. Дихання в режимі керованої гіповентиляції при частоті дихань 6-8 хв протягом 30-60 хв 3-4 рази на добу усуває або значно зменшує вираженість післянавантажувального бронхоспазму.
  7. Інгаляції холінолітиків беродуалу, тровентолу у вигляді курсового та профілактичного лікування.
  8. Курсове лікування інгаляціями гепарину.

Встановлено, що інгаляції гепарину запобігають розвитку нападу астми після фізичного зусилля. Гепарин діє як специфічний блокатор інозитолтрифосфатних рецепторів та блокує вивільнення кальцію в опасистих та інших клітинах.

  1. Застосування точкового масажу. Він купує обструктивні реакції лише на рівні великих бронхів, усуває гіпервентиляцію у відповідь фізичне навантаження. Використовують гальмівний метод, час масажу однієї точки – 1.5-2 хв, для процедури використовують не більше 6 точок.
  2. Профілактика бронхоспазму, індукованого холодним повітрям та фізичним навантаженням:
    • дихання через спеціальну маску, що кондиціонує, при цьому утворюється тепломасообмінна зона, що однаково зменшує втрату тепла і вологи бронхами;
    • вібраційний вплив на організм в цілому механічними коливаннями інфра- та низькозвукової частоти протягом 6-8 хв перед фізичним навантаженням.

Механізм дії полягає у зменшенні запасу медіаторів у опасистих клітинах.

Лікування аспіринової астми

Аспіринова астма – клініко-патогенетичний варіант бронхіальної астми, пов'язаний з непереносимістю ацетилсаліцилової кислоти (аспірину) та інших нестероїдних протизапальних засобів. Вона часто поєднується з поліпозом носа і такий синдром називається астматичною тріадою (астма + непереносимість ацетилсаліцилової кислоти + поліпоз носа).

Після прийому ацетилсаліцилової кислоти та нестероїдних протизапальних засобів з арахідонової кислоти мембрани клітин внаслідок активації 5-ліпооксигеназного шляху утворюються лейкотрієни, що викликають бронхоспазм.

Лікувальна програма при аспіриновій бронхіальній астмі включає наступні напрямки:

  1. Виняток продуктів, що містять природні та додані саліцилати.

Харчові продукти, що містять саліцилат

  1. Виняток лікарських засобів, що містять аспірин, а також нестероїдних протизапальних засобів: цитрамон, асфен, аскофен, новоцефальгін, теофедрин, ацетилсаліцилова кислота, у поєднанні з аскорбіновою кислотою (різні варіанти), індометацин (метіндол), вольтарен, бруфен.
  2. Виняток харчових речовин, що містять тартразин. Тартразин використовується як жовта калорійна харчова добавка і є похідним вугільного дьогтю. У 30% хворих на непереносимість аспірину спостерігається перехресна непереносимість до тартразину. Ось чому при аспіриновій астмі виключаються з раціону хворих продукти, що містять тартразин: жовті тістечка, суміші. глазурування, жовте морозиво, цукерки жовтого кольору, содова вода, печиво.
  3. Виняток лікарських речовин, що містять тартразин: індералу, дилантину, еліксофіліну, зубного еліксиру, полівітамінів та ін.
  4. Лікування мембраностабілізуючими препаратами (інтал, тайлід, кетотифен).
  5. Десенситизація ацетилсаліциловою кислотою з метою зниження чутливості до неї. Для хворих з низькою чутливістю до аспірину (порогова доза – 160 мг і більше) рекомендується одна з наступних схем десенситизації:
    • аспірин приймається протягом одного дня з двогодинними інтервалами у зростаючих дозах 30, 60, 100, 320 та 650 мг;
    • аспірин приймається протягом 2 днів із тригодинними інтервалами:
      • першого дня 30, 60, 100 мг;
      • у другий день 150, 320, 650 мг з переходом прийом підтримуючої дози 320 мг у наступні дні.

Для хворих з низькою чутливістю до аспірину (порогова доза менше 160 мг) Є. В. Євсюкова (1991) розробила схему десенситизації малими дозами аспірину, причому початкова доза в 2 рази менша за порогову. Потім протягом доби дозу кілька збільшують з інтервалами в 3 год під контролем показників форсованого видиху. У наступні дні поступово доводять дозу аспірину до величини граничної дози та приймають її 3 рази на добу. Після досягнення хороших показників бронхіальної прохідності переходять на прийом однієї порогової дози аспірину, що підтримує, в день, яку приймають кілька місяців.

Хворим із дуже високою чутливістю до аспірину (порогова доза 20-40 мг) перед десенситизацією проводиться курс АУФОК, що складається з 5 сеансів, при цьому інтервал між першими трьома сеансами становить 3-5 днів, між рештою - 8 днів. За 20 хв до та через 20 хв після АУФОК досліджують функцію зовнішнього дихання. Після курсу АУФОК відзначається підвищення порога чутливості до аспірину у 2-3 рази.

  1. При дуже тяжкому перебігу аспіринової астми проводиться лікування глюкокортаковдами.

Лікування холінергічної (ваготонічної) бронхіальної астми

Холінергічним варіантом бронхіальної астми є варіант, що протікає з високим тонусом блукаючого нерва.

Лікувальна програма включає такі заходи.

  1. Застосування периферичних М-холінолітиків (атропіну, платифіліну, екстракту беладонни, беллоїду).
  2. Інгаляційне застосування М-холінолітиків: іпротропіуму броміду (атровента), окситропіуму броміду (оксивенту), глікотропіуму броміду (робінула). Ці препарати кращі порівняно з платифіліном, атропіном, беладонною, оскільки не проникають через гематоенцефалічний бар'єр, не надають негативного впливу на мукоциліарний транспорт. Вони застосовуються по 2 вдихи 4 десь у день.
  3. Застосування комбінованого препарату беродуалу, що складається з бета2-адреностимулятора фенотеролу та холінолітика іпратропіуму броміду. Він застосовується по 2 вдихи 4 рази на добу.
  4. Голкорефлексотерапія – знижує прояви ваготонії.

Лікування харчової бронхіальної астми

  1. Елімінаційна та гіпоалергенна дієта.

Виключаються продукти, що викликають у хворого напади харчової бронхіальної астми, а також продукти, які найчастіше здатні викликати астму (риба, цитрусові, яйця, горіхи, мед, шоколад, полуниця). При алергії до злаків виключають рис, пшеницю, ячмінь, кукурудзу. При алергії до курячого яйця необхідно виключити і куряче м'ясо, тому що одночасно і до нього є сенсибілізація.

  1. Розвантажувально-дієтична терапія.
  2. Ентеросорбція.
  3. Стабілізатори опасистих клітин (кетотифен).
  4. Екстракорпоральні методи лікування (гемосорбція, плазмаферез).

Лікування нічної бронхіальної астми

Нічна бронхіальва астма - це виникнення ознак задухи виключно або з явним переважанням в нічний і ранній ранковий годинник.

Близько 74% хворих на бронхіальну астму прокидаються між 1-5 год ранку через посилення бронхоспазму, при цьому немає істотних відмінностей між атопічною та неатопічною формами хвороби. Нерідко у початковій фазі бронхіальної астми нічні напади ядухи є єдиною ознакою захворювання, і тому бронхіальна астма не діагностується лікарем при огляді хворого на день.

Основні причини нічних нападів бронхіальної астми:

  • наявність циркадіанних ритмів зміни бронхіальної прохідності (навіть у здорових осіб максимальна бронхіальна прохідність спостерігається від 13 до 17 год., мінімальна – від 3 до 5 год. ранку). У хворих на нічну бронхіальну астму чітко відзначається наявність циркаді-анного ритму бронхіальної прохідності з погіршенням її вночі;
  • добові коливання барометричного тиску, відносної вологості та температури повітря. Дихальні шляхи хворих на бронхіальну астму гіперчутливі до зниження температури навколишнього повітря в нічний час;
  • посилення контакту хворого на бронхіальну астму з агресивними для нього алергенами ввечері і вночі (висока концентрація спорових грибків у повітрі в теплі літні ночі; контакт з постільними речами, що містять алергени - перо подушки, кліщі-дерматофагоїди в матрацах і т.п.);
  • вплив горизонтального положення (у горизонтальному положенні погіршується мукоциліарний кліренс, знижується кашльовий рефлекс, підвищується тонус блукаючого нерва);
  • вплив гастроезофагеального рефлюксу, особливо при прийомі їжі перед сном (рефлекторно провокується бронхоспазм, особливо у людей з підвищеною реактивністю бронхів; можлива також дратівлива дія аспірованого кислого вмісту на дихальні шляхи в нічний час). Таким хворим не рекомендується прийом теофедрину у другій половині дня (він знижує тонус нижнього стравохідного сфінктера);
  • вплив діафрагмальної грижі (це має місце у деяких хворих), аналогічний впливу гастроезофагеального рефлюксу;
  • підвищення активності блукаючого нерва, особливо при холінергічному варіанті бронхіальної астми та збільшення чутливості бронхів до ацетилхоліну вночі;
  • найбільш висока концентрація у крові гістаміну в нічний час;
  • підвищення схильності опасистих клітин та базофілів до дегрануляції в нічний час;
  • зниження в крові концентрації катехоламінів та цАМФ у нічний час;
  • циркадіанний ритм секреції кортизолу зі зниженням його рівня крові в нічний час;
  • циркадіанні ритми зміни числа адренорецепторів на лімфоцитах хворих на бронхіальну астму (лімфоцити несуть бета-адренорецептори того ж типу, що і гладкі м'язи бронхів), мінімальна щільність бета-адренорецепторів відзначена в ранній ранковий час.

Профілактика та лікування нічних нападів бронхіальної астми

  1. Підтримка постійно комфортних умов у спальній кімнаті (це особливо важливо для хворих з підвищеною метеотропністю).
  2. При алергії до домашніх кліщів - ретельне їх знищення (радикальна обробка квартир новітніми акарицидальними препаратами, заміна постільних речей - поролонові матраци, подушки і т.д.).
  3. Боротьба із запиленістю приміщень, використання систем фільтрації, що дозволяють видаляти з повітря майже 100% суперечку грибків, пилку, домашнього пилу та інших частинок. Системи включають аерозольний генератор, вентилятори, апарати іонізації, електростатично заряджені фільтри.
  4. Хворим з гасгроезофагеальним рефлюксом рекомендують не їсти перед сном, приймати високе положення в ліжку, призначають антациди, що обволікають засоби. У деяких випадках (особливо за наявності діафрагмальної грижі) можливе хірургічне лікування.
  5. Для покращення мукоциліарного кліренсу призначають, особливо перед сном, бромгексин, по 0.008 г 3 рази на день та 0.008 г на ніч або амброксол (ласольван) – метаболіт бромгексину по 30 мг 2 рази на день та на ніч.
  6. Хворим з вираженою гіпоксемією рекомендується дихання киснем під час сну (це сприяє підвищенню насичення гемоглобіну киснем і зменшує кількість нападів астми вночі).
  7. Використання принципу хронотерапії. Попередньо протягом трьох діб у різні години вимірюють бронхіальну прохідність. Надалі рекомендують прийом бронходилататорів у періоди передбачуваного погіршення функції дихання. Так, інгаляції бета-адреноміметаків призначають за 30-45 хв до цього часу, інталу - за 15-30 хв, бекломету - за 30 хв, прийом еуфіліну всередину - за 45-60 хв. Більшість хворих хронотерапія надійно попереджає нічні напади бронхіальної астми.

За кордоном розроблено програми "самоврядування" для хворих на бронхіальну астму. Хворі контролюють бронхіальну прохідність протягом дня за допомогою портативних спірометрів та пік-флоуметрів; відповідним чином коригують прийом бета-адреноміметиків і цим знижують кількість нападів бронхіальної астми.

  1. Прийом пролонгованих препаратів теофіліну – основний шлях профілактики нічних нападів бронхіальної астми. Традиційний прийом цих препаратів у рівній дозі 2 рази на добу (вранці та ввечері) призводить до того, що концентрація теофіліну в крові вночі нижча, ніж удень, у зв'язку з погіршенням всмоктування його вночі. Тому при переважанні нічних нападів ядухи оптимальним є прийом однієї третини добової дози вранці або в обідній час і дві третини дози - увечері.

Все частіше застосовуються препарати продовжених теофілінів II покоління (вони діють 24 год і приймаються один раз на день).

При ранковому прийомі добової дози продовжених теофілінів II покоління найбільша концентрація теофіліну в сироватці спостерігається вдень, а нічна концентрація виявляється на 30% нижчою за середню за 24 години, тому при нічній бронхіальній астмі дюрантні препарати теофіліну добової дії слід приймати ввечері.

Препарат уніфіл при призначенні в дозі 400 мг на 20 годин більш ніж 3000 хворим з нічними або ранковими нападами ядухи надійно попереджав ці напади у 95.5% хворих (Dethlefsen, 1987). Вітчизняний препарат теопек (продовжений теофілін І покоління, діє 12 год) при нічних нападах ядухи приймають на ніч у дозі 0.2-0.3 г.

  1. Прийом пролонгованих β-адреноміметиків. Ці препарати накопичуються в легеневій тканині через високу розчинність у ліпідах і тим самим надають продовжений ефект. Це формотерол (призначають по 12 мкг 2 рази на день у вигляді дозованого аерозолю), сальметерол, тербуталін-ретард у таблетках (приймають 5 мг у 8 годин і 10 мг у 20 годин), сальтос у таблетках (приймають по 6 мг 3 рази) день.

Встановлено, що оптимальним є прийом 1/2 добової дози вранці та 2/3 – у вечірній час.

  1. Прийом антихолінергічних засобів.

Іпратропіум-бромід (атровент) – в інгаляціях по 10-80 мкг, що забезпечує ефект протягом 6-8 год.

Окситропіум-бромід в інгаляціях по 400-600 мкг забезпечує бронхорозширювальний ефект до 10 год.

Лікування цими препаратами, що інгалюються перед сном, попереджає нічні напади бронхіальної астми. Ці препарати найбільш ефективні при холінергічній бронхіальній астмі, при інфекційно-залежній бронхіальній астмі їхній ефект більш виражений, ніж при атонічній.

  1. Регулярне лікування стабілізаторами опасистих клітин сприяє попередженню нічних нападів ядухи. Використовуються інтал, кетотифен, а також азеластин – препарат продовженої дії. Він затримує вивільнення медіаторів з опасистих клітин та нейтрофілів, протидіє ефектам лейкотрієнів С4 та D4 гістаміну та серотоніну. Азеластин приймають по 4.4 мг 2 десь у день чи дозі 8.8 мг 1 разів у день.
  2. Питання ефективності вечірніх інгаляцій глюкокортикоїдів у профілактиці нічної бронхіальної астми остаточно не вирішено.

Диспансеризація

Бронхіальна астма легкої із середнього ступеня тяжкості

Огляд терапевтом 2-3 рази на рік, пульмонологом, ЛОР-лікарем, стоматологом, гінекологом – 1 раз на рік. Загальний аналіз крові, мокротиння, спірографія 2-3 рази на рік, ЕКГ – 1 раз на рік.

Алергологічне обстеження – за показаннями.

Лікувально-оздоровчі заходи: дозоване голодування – 1 раз на 7-10 днів; голкорефлексотерапія, неспецифічна десенсибілізація 2 рази на рік; лікувальний мікроклімат; психотерапія; санаторно-курортне лікування; виключення контакту з алергеном; специфічна дисенсибілізація за показаннями; дихальна гімнастика.

Тяжкий перебіг бронхіальної астми

Огляд терапевтом 1 раз на 1-2 місяці, пульмонологом, алергологом - 1 раз на рік; обстеження ті ж, що й для бронхіальної астми легкого та середнього ступеня тяжкості, але кортикозалежним хворим 2 рази на рік проводиться аналіз сечі та крові на вміст глюкози.

Лікувально-оздоровчі заходи: дозоване голодування – 1 раз на 7-10 днів; безалергогенна дієта, гіпосенсибілізуюча терапія, дихальна гімнастика, фізіотерапія, психотерапія, гало- та спелеотерапія, масаж, фітотерапія, бронходилататори.

У плані диспансерного спостереження за будь-якої форми та ступеня тяжкості бронхіальної астми необхідно передбачити навчання хворого. Пацієнт повинен знати суть бронхіальної астми, способи самостійного усунення нападу ядухи, ситуації, коли необхідно викликати лікаря, індивідуальні тригери астми, яких слід уникати, ознаки погіршення стану та бронхіальної прохідності, індивідуальну щоденну дозу профілактичних препаратів для контролю астми.

До групи захворювань органів дихання входить інфекційно-алергічна астма. Ця патологія розвивається в результаті контакту з подразнювальними речовинами. Хворіють діти та дорослі люди. Інакше ця патологія називається атопічною астмою. Приступи бронхообструкції становлять небезпеку для людини.

Алергічна бронхіальна астма - це хронічне неінфекційне захворювання, для якого характерні напади ядухи. Пов'язано це із зменшенням просвіту дихальних шляхів. Ця патологія розвивається переважно у людей зі спадковою схильністю. За останні роки рівень захворюваності значно зріс.

Загалом у світі налічується понад 300 тис. хворих на астму. Алергічна форма діагностується найчастіше. Це велика медична та соціальна проблема. Багато хворих втрачають працездатність. Алергічна бронхіальна астма є у кожного 20 дорослого та у 10-15% дітей. Нерідко перші симптоми спостерігаються віком до 10 років. Серед дітей найчастіше хворіють хлопчики.

Основні етіологічні фактори


Алергічною бронхіальною астмою страждають люди, які мають фактори ризику. Якщо інфекційна форма хвороби частково зумовлена ​​впливом на організм мікробів та його токсинів, то цьому випадку причиною є контакти з різними речовинами (поллютантами). Інакше вони називаються алергенами. У розвитку астми алергічної беруть участь зовнішні та внутрішні чинники.

Нерідко симптоми хвороби з'являються при контакті з побутовими поллютантами. Найбільш небезпечні для людини такі алергени:

  • шерсть домашніх вихованців;
  • пилок рослин;
  • продукти життєдіяльності комах та кліщів;
  • харчові продукти;
  • корм для рибок;
  • пір'я птахів;
  • домашній та вуличний пил.

Алергію можуть викликати у людини полуниця, шоколад, горіхи. Сприяє цьому підвищена чутливість організму. У таких людей посилено виробляється імуноглобулін класу E. В основі появи нападу ядухи та задишки лежить підвищена чутливість стінки бронхів до дії алергенів.

Захворювання має сімейну схильність. Найчастіше гени передаються по материнській лінії. Серед дорослих та дітей ця патологія частіше діагностується за наявності І групи крові. Сприятливими факторами є:

  • куріння;
  • робота у запорошених приміщеннях;
  • нерегулярне прибирання приміщення;
  • незадовільні умови проживання;
  • вакцинація;
  • часті респіраторні інфекції (ГРВІ);
  • вдихання пари хімічних сполук;
  • різкий перепад температур;
  • наявність розташованих поряд великих підприємств, що забруднюють повітря;
  • токсикоз під час виношування малюка.

Часто з подібною проблемою стикаються люди, які працюють у парфумерних магазинах, металургійній та хімічній промисловості. При атопічній бронхіальній астмі розвиваються алергічні реакції типу 1.

Патогенез розвитку хвороби

Потрібно знати як причини алергії, а й патогенез хвороби. При ній спостерігаються такі зміни:

  • інфільтрація тканин різними клітинами (макрофагами, базофілами, лейкоцитами, еозинофілами);
  • розвиток анафілактичної реакції;
  • посилена продукція імуноглобулінів;
  • викид медіаторів запалення (гістаміну, лейкотрієнів, цитокінів);
  • набряк слизового шару бронхів;
  • скорочення м'язової тканини;
  • посилення продукції слизу.

При бронхіальній астмі алергічна реакція призводить до зменшення просвіту бронхів та утруднення вентиляції. Пізніше розвивається запалення. Бокалоподібні клітини піддаються гіперплазії. Відбувається десквамація епітелію. Хронічне протягом алергічної бронхіальної астми поступово призводить до склерозу бронхів. Виникають незворотні зміни, ось чому важливо розпочинати лікування за перших скарг.

Як протікає астма у людини

Ця патологія відрізняється специфічною клінічною картиною. Основний прояв – напад бронхіальної обструкції. До нього часто спостерігаються такі симптоми:

  • непродуктивний кашель;
  • нежить;
  • чхання;
  • дряпання у горлі.

У дітей та дорослих напад розвивається швидко. Спостерігаються такі ознаки:

  • відчуття нестачі повітря;
  • свистяче дихання;
  • хрипи;
  • задишка.

Після нападу відхаркується світле мокротиння. Аналогічно проявляється інфекційно-залежна бронхіальна астма. У важких випадках турбує сильна задишка. Вона найяскравіше виражена при фізичному навантаженні. У фазу ремісії між нападами скарги можуть бути відсутніми. При алергічній бронхіальній астмі ядуха виникає переважно в нічний час.


Нерідко у таких людей підвищується чутливість до сильних запахів та перепаду температури. При алергічній бронхіальній астмі напади виникають навесні та влітку. У цей час частішають контакти з пилом, пилком та тваринами. Розрізняють 4 ступеня тяжкості цієї патології. Легка форма астми характеризується поодинокими нападами.

Епізоди нічної ядухи турбують не частіше 2 разів на місяць. Швидкість видиху становить понад 80% норми. За наявності алергічної бронхіальної астми 2 ступеня симптоми непокоять із частотою від 1 разу на день до 1 разу на тиждень. Коливання ПСВ значніші. Нічні напади з'являються найчастіше 2 рази на місяць.

Астма середнього ступеня тяжкості відрізняється піковою швидкістю видиху 60-80% норми, коливаннями цього показника протягом дня на 30%, частими нічними нападами. Симптоми хвороби є незмінними. Такі люди порушують сон. Найбільш небезпечна для дорослих тяжка форма астми. При ній лікарські препарати повинні прийматися регулярно. Приступи виникають по 3-4 десь у день. Нічні симптоми спостерігаються 1 раз на 2 доби та частіше.

Можливі ускладнення захворювання

Наявність алергічної астми у дітей та дорослих за відсутності належного лікування може спричинити ускладнення. До них відносяться:

  • астматичний статус;
  • асфіксія;
  • легенева недостатність;
  • порушення функції серця;
  • емфізема;
  • ателектаз легені;
  • пневмоторакс;
  • легеневе серце;
  • кома;
  • зупинка дихання;
  • респіраторний ацидоз;
  • колапс (гіпотензія);
  • гіперкапнія.

Небезпечним ускладненням є астматичний статус. Летальність за нього досягає 17%. Цей стан характеризується нападом, який погано піддається лікарській терапії. В основі лежить сильне зменшення просвіту дихальних шляхів. Це супроводжується утрудненням вдиху. У стадію декомпенсації концентрація вуглекислого газу крові підвищується.

Це стає причиною ацидозу. Реакції таких людей загальмовані. Пульс стає слабким та прискореним. Якщо лікування алергічної астми не проводиться, то розвивається кома. При 3 стадії спостерігаються такі симптоми:

  • сплутаність свідомості;
  • рідкісне та поверхневе дихання;
  • колапс.

Люди з астматичним статусом потребують екстреної допомоги.

План обстеження та лікування

Перед тим як лікувати алергічну астму потрібно виключити іншу патологію і ретельно обстежити людину. Диференціальна діагностика проводиться із запаленням легень, плевритом, кашлюком, вірусною респіраторною патологією та бронхітом. Потрібні такі дослідження:

  • вислуховування та перкусія легень;
  • електрокардіографія;
  • загальні аналізи крові та сечі;
  • спірометрія;
  • аналіз мокротиння та промивних вод;
  • алергічні проби;
  • імунологічне дослідження (виявлення антитіл);
  • провокаційні випробування;
  • рентгенографія легень.

Обов'язково збирається алергологічний анамнез. Потрібно визначити зв'язок нападів із зовнішніми факторами навколишнього середовища. Необхідно виявити сезонність загострень та потенційний алерген. У процесі проведення бронхоальвеолярного лаважу досліджується секрет. У ньому часто виявляються спіралі Куршмана, кристали Шарко-Лейдена та еозинофіли.

Симптоми та лікування визначаються лікарем. У разі нападу застосовуються бронхолітики (Сальбутамол). При тяжкому перебігу захворювання потрібні протизапальні препарати, глюкокортикоїди та бронхолітики тривалої дії. Часто під час нападів ядухи використовуються такі ліки, як Беротек. При інфекційно-алергічній бронхіальній астмі ефективні препарати групи М-холінолітиків. До них відносяться Беродуал та Атровент.


Для подовження ремісії застосовуються ксантини (Еуфілін). Ці препарати слід приймати постійно у вигляді таблеток. При лікуванні алергічної бронхіальної астми краще скористатися інгаляторами. Гормональні препарати на основі преднізолону застосовують у тяжких випадках. Таким чином, атопічна форма астми є небезпечною хворобою. Терапія має бути спрямована не тільки на усунення нападів, але і зниження чутливості організму до алергенів.

Інфекційно-алергічна бронхіальна астма є особливою формою захворювання, формуванню якої сприяє проникнення патогенної мікрофлори в дихальні шляхи та агресивна реакція імунної системи людини. За статистикою становить 60-85% зі всіх випадків розвитку бронхіальної астми.

Причини виникнення

Провокатори, проникаючи в бронхи, стимулюють вироблення імуноглобулінів, медіаторів запалення, залучають імунокомпетентні клітини, що надалі дає клінічну картину алергії з формуванням бронхоспазму. До провокуючих факторів можна віднести:

  • бактерії (мікобактерії, стрептококи);
  • найпростіші (лямблії, плазмодії);
  • віруси (збудники герпесу);
  • гриби (цвіль);
  • гельмінти (аскариди).

Окремо виділяють фактори ризику, наявність яких підвищує ризик розвитку хвороби. Вони включають спадковість, генетичну схильність, порушення роботи ендокринних органів, стрес, прийом глюкокортикоїдів.

Спровокувати алергію також здатна до вакцинації, проведення діагностичних проб. Багато вирішує вік пацієнта. Інфекційно-алергічна бронхіальна астма частіше з'являється у дітей, тому що їхня імунна система ще недосконала і здатна неадекватно реагувати на зовнішні подразники.

Симптоми

Астма часто турбує після гострої респіраторної вірусної інфекції (ГРВІ), хворі пред'являють скарги на експіраторну задишку, що наростає до ядухи, приступоподібний болісний кашель, біль у грудній клітці, запаморочення. Умовно перебіг захворювання можна поділити на 3 етапи: початковий, загострення, заключний (одужання).

  1. Початковий. Симптоматика включає нежить, першіння у горлі, періодичний кашель. Ознаки виражені неяскраво, тому дуже складно попередити наростання нападів і виникнення ускладнень.
  2. Загострення. Астма супроводжується сильною задишкою, сухим кашлем. Хворий приймає вимушене становище – сідає, трохи спирається край ліжка руками, ноги у своїй опущені. Людина може лежати, але для полегшення дихання її узголів'я завжди трохи піднесене.
  3. Останній. Задишка поступово минає, з'являється мокротиння. Стан покращується самостійно або на фоні прийому спеціалізованих лікарських засобів.

Для підбору препаратів пацієнт має проконсультуватися з лікарем та пройти повноцінне обстеження.

Діагностика інфекційно-алергічної бронхіальної астми

Вивчення організму щодо розвитку алергічної реакції носить комплексний характер, передбачає проходження наступних обстежень:

  • збирання анамнезу, виявлення частоти та перебігу патологій органів системи дихання, уточнення наявності провокуючих факторів, спадковості;
  • загальний огляд, при якому лікар приділяє особливу увагу кольору шкірного покриву, формі грудної клітки, змінам при перкусії та аускультації легень;
  • загальний, біохімічний та серологічний аналіз крові, де можуть з'явитися імуноглобуліни Е, збільшитися в числі еозинофілів та з'явитися маркери запалення;
  • бактеріологічне, мікроскопічне дослідження мокротиння, визначення патогенної мікрофлори у секреті, спіралей Куршмана, кристалів Шарко-Лейдена;
  • спірографію з метою встановлення функціональної активності легень;
  • рентгенографію, комп'ютерну та магніторезонансну томографію для візуалізації органу та проведення диференціальної діагностики.

Дуже інформативними вважаються шкірна та інгаляційна проба, що дозволяють точно визначити етіологію захворювання. Сенс методу дуже простий: імовірний алерген в інактивованому вигляді вводиться в організм, після чого спостерігають за його реакцією протягом кількох годин. Якщо з'явилися симптоми у вигляді чхання, сверблячки, задишки, позитивна проба.

Принципи лікування

Терапія має на увазі досягнення кількох основних цілей: зменшення бронхообструкції, зниження кисневого голодування тканин, відновлення нормального дихання, складання плану, націленого зниження кількості загострень.

Лікування включає прийом наступних груп препаратів:

  1. Бронхолітики. Вводяться за допомогою спеціального інгалятора або небулайзера в дихальні шляхи, що сприяє прямій дії на стінки бронхів.
  2. Глюкокортикостероїди. У стислі терміни знімають запалення. Ліки показані при затяжному перебігу бронхіальної астми, при загрозливих для життя загостреннях.
  3. Антибіотики. Потрібні знищення причини алергічної реакції. До встановлення збудника проводиться емпіричне лікування антибактеріальними засобами широкого спектра дії.
  4. Протиглистові медикаменти. Виписуються при аскаридозі, опісторхозі та інших подібних патологіях.
  5. Муколітики. Потрібні для розрідження та кращого відходження мокротиння.

При тяжкому перебігу бронхіальної астми може знадобитися оксигенотерапія, а також інфузійна терапія при вираженій інтоксикації організму.

Профілактика

Дотримання деяких лікарських рекомендацій дозволить уникнути формування інфекційно-алергічної бронхіальної астми. Поради такі: правильно, повноцінно харчуватися; відмовитися від шкідливих звичок, зокрема від куріння; вести здоровий спосіб життя; більше рухатися на свіжому повітрі, робити зарядку вранці; регулярно проводити вологе прибирання в будинку, обробляти поверхні спеціальними засобами, що усувають алергени; максимально убезпечити себе від стресових факторів. Обов'язково потрібно вчасно лікувати гострі запальні захворювання, які стосуються органів дихальної системи і не застосовувати безконтрольно лікарські препарати.

При генетичній схильності необхідно обмежити контакт із потенційними алергенами. Такі пацієнти перебувають під диспансерним наглядом.