Травми нервової системи

Травма нервової системи є однією з найпоширеніших патологій людини. Виділяють черепно-мозкову травму та хребетно-спинальну травму.

Черепно-мозкова травма становить 25-45% всіх випадків травматичних ушкоджень. Це високим рівнем травматизму при автомобільних аваріях чи аваріях на транспорті.

Черепно-мозкові травми бувають закриті (ЗЧМТ), коли зберігається цілісність шкірних покривів та твердої мозкової оболонки, або є рани м'яких тканин без ушкодження апоневрозу (широкої зв'язки, що покриває череп). Черепно-мозкові травми з пошкодженням кісток, але зі збереженням цілісності шкірних покривів та апоневрозу також належать до закритих. Відкриті черепномозкові травми (ОЧМТ) виникають при пошкодженні апоневрозу. Травми, у яких відбувається закінчення церебро-спінальної рідини, ставляться до відкритим у разі. Відкриті черепно-мозкові травми поділяються на проникні, коли відбувається пошкодження твердої мозкової оболонки, і непроникні, коли тверда мозкова оболонка залишається цілою.

Класифікація закритих черепно-мозкових травм:

1. Забиті місця та поранення м'яких тканин черепа без струсу і забиття мозку.

2. Власне закриті травми мозку:

· Струс мозку (commotio cerebri).

· Забій мозку (contusio cerebri) легкого, середнього та тяжкого ступеня

3. Травматичні внутрішньочерепні крововиливи (здавлення мозку – compressio):

· Екстрадуральні (епідуральні).

· Субдуральні.

· Субарахноїдальні.

· Внутрішньомозкові.

· Внутрішньошлуночкові.

4. Поєднані пошкодження черепа та мозку:

· Забиті місця та поранення м'яких тканин черепа разом із травмою мозку та її оболонок.

· Закриті переломи кісток склепіння черепа у поєднанні з ушкодженнями мозку (забиті місця, струс), його оболонок і судин.

· Переломи кісток основи черепа у поєднанні з пошкодженням мозку, оболонок, судин та черепно-мозкових нервів.

5. Комбіновані травми, коли відбувається механічний, термічний, променевий або хімічний вплив.

6. Дифузне аксональне ушкодження мозку.

7. Здавлення голови.

Найбільш поширеним типом ураження є струс головного мозку . Це найлегший тип поразки мозку. Характеризується розвитком легких та оборотних змін у діяльності нервової системи. У момент травми, зазвичай, виникає втрата свідомості кілька секунд чи хвилин. Можливий розвиток так званої ретроградної амнезії на події, що передували моменту травми. Спостерігається блювання.

Після відновлення свідомості найбільш характерні такі скарги:

· Головний біль.

· Загальна слабкість.

· Шум в вухах.

· Шум у голові.

· Припливи крові до обличчя.

· Пітливість долонь.

· Порушення сну.

· Біль при рухах очних яблук.

У неврологічному статусі виявляються лабільна негруба асиметрія сухожильних рефлексів, дрібнокаліберний ністагм, має бути невелика ригідність потиличних м'язів. Стан повністю усувається протягом 1-2 тижнів. У дітей струс головного мозку може протікати у трьох формах: легкої, середньоважкої, тяжкої. При легкій формі втрата свідомості відбувається кілька секунд. Якщо втрати свідомості не відбувається, то може виникати адинамія, сонливість. Нудота, блювання, головний біль зберігаються протягом доби після травми. Струс середнього ступеня тяжкості проявляється втратою свідомості на період до 30 хвилин, ретроградною амнезією, блюванням, нудотою, головним болем упродовж тижня. Тяжкий струс головного мозку характеризується тривалою втратою свідомості (від 30 хвилин до кількох діб). Далі з'являється стан оглушеності, млявості, сонливості. Головний біль зберігається протягом 2-3 тижнів після травми. У неврологічному статусі виявляється минуща поразка нерва, що відводить, горизонтальний ністагм, підвищення сухожильних рефлексів, на очному дні застійні явища. Тиск ліквору збільшується до 300 мм вод ст.

Забій головного мозкуна відміну від струсу мозку характеризується пошкодженням мозку різного ступеня виразності.

У дорослих забій головного мозку легкого ступеня вираженості характеризується виключенням свідомості після травми від кількох хвилин до години. Після відновлення свідомості постраждалий скаржиться на біль голови, запаморочення, нудоту, виникає ретроградна амнезія. У неврологічному статусі виявляються різна величина зіниць, ністагм, пірамідна недостатність, симптоми оболонки. Симптоматика регресує на 2-3 тижні.

Забій головного мозку середнього ступеня тяжкості супроводжується втратою свідомості на кілька годин. Виникає ретроградна та антеградна амнезія. Головний біль, як правило, сильні. Блювота багаторазова. Артеріальний тиск або збільшується, або знижується. У неврологічному статусі виникає виражений оболонковий синдром та чітка неврологічна симптоматика у вигляді ністагму, зміни м'язового тонусу, появи парезів, патологічних рефлексів, порушень чутливості. Можливі переломи кісток черепа, субарахноїдальні крововиливи. Тиск ліквору підвищений до 210-300 мм вод ст. Симптоматика регресує протягом 3-5 тижнів.

Забій головного мозку тяжкого ступеня характеризується виключенням свідомості на період від кількох годин до кількох тижнів. Розвиваються тяжкі порушення вітальних функцій організму. Брадикардія менше 40 ударів на 1 хвилину, артеріальна гіпертензія більше 180 мм рт ст, можливо тахіпное більше 40 на 1 хвилину. Можливе підвищення температури тіла.

Виникає виражена неврологічна симптоматика:

· Плаваючі рухи очних яблук.

· Парез погляду нагору.

· Ністагм тонічного характеру.

· Міоз або мідріаз.

· Косоокість.

· Порушення ковтання.

· Зміна м'язового тонусу.

· Децеребраційна ригідність.

· Підвищення або пригнічення сухожильних чи шкірних рефлексів.

· Тонічні судоми.

· Рефлекси орального автоматизму.

· Парези, паралічі.

· Судомні напади.

При важких забитих місцях, як правило, мають місце переломи кісток склепіння і основи черепа, масивні субарахноїдальні крововиливи. Вогнищеві симптоми регресують дуже повільно. Лікворний тиск підвищується до цифр 250-400 мм вод ст. Як правило, залишається руховий або психічний дефект.

У дитячому віці забій головного мозку зустрічається значно рідше. Він супроводжується стійкими осередковими симптомами з порушенням рухів, чутливості, зоровими, координаторними розладами на тлі вираженої загальномозкової симптоматики. Нерідко осередкові симптоми чітко позначаються лише на 2-3 добу на тлі поступового зменшення загальномозкових симптомів.

У разі якщо забій головного мозку супроводжується субарахноїдальним крововиливом, то в клінічній картині чітко проявляється менінгеальний синдром. Враховуючи залежність відміщення скупчення крові, що вилилася, виникають або психомоторні порушення (збудження, марення, галюцинації, рухова розгальмованість), або гіпоталамічні порушення (спрага, гіпертермія, олігурія), або гіпертензійний синдром. При підозрі на субарахноїдальний крововилив показано проведення люмбальної пункції. Ліквор при цьому геморагічного характеру або кольору м'ясних помиїв.

Здавлення головного мозкувиникає при формуванні внутрішньочерепних гематом, вдавлених переломів черепа. Розвиток гематоми веде до поступового погіршення стану хворого та наростання ознак осередкового ураження головного мозку. У розвитку гематом виділяють три періоди:

гострийз травматичним впливом на череп та мозок;

латентний- «Світлий» проміжок після травми. Він найбільше характерний для епідуральних гематом і залежить від фону, на якому відбувається формування гематоми: струс головного мозку або забій мозку.

І власне період компресіїабо сформована гематома.

Найбільш характерним для гематоми є розширення зіниці на стороні ураження та геміпарез на протилежній стороні (синдром Кнаппа).

Серед інших симптомів ураження мозку при здавленні мозку можна назвати наступні:

· Порушення свідомості.

· Головний біль.

· Повторне блювання.

· Психомоторне збудження.

· Геміпарез.

· Осередкові епілептичні напади.

· Брадикардія.

Серед інших причин здавлення мозку можна назвати гідром. Її формування відбувається при формуванні невеликої субдуральної гематоми, крововиливи в яку припиняється, але вона поступово поповнюється рідиною з ліквору. В результаті вона збільшується в обсязі, і симптоматика наростає за псевдопухлинним типом. Від моменту травми може пройти кілька тижнів. Нерідко з формуванням гематоми відбувається і субарахноїдальний крововилив.

У дітей клінічна картина внутрішньочерепних гематом дещо відрізняється. Виразність першої фази має бути мінімальною. Тривалість світлого проміжку залежить від інтенсивності кровотечі. Перші ознаки гематоми виявляються за її обсязі 50-70 мл. Це пояснюється еластичністю тканин мозку дитини, їх більшою здатністю до розтягування, широкими шляхами лікворної та венозної циркуляції. Тканина мозку має велику здатність до здавлювання та стиску.

Діагностикачерепно-мозкових ушкоджень включає комплекс методів:

· Ретельне неврологічне дослідження.

· Рентгенографія кісток черепа дозволяє виявити переломи, вдавлення кісток.

· Дослідження церебро-спінальної рідини дозволяє висловитися про наявність субарахноїдального крововиливу. Її проведення протипоказано за гематом, т.к. може відбутися вклинення речовини мозку у великий потиличний отвір або у вирізку палатки мозочка.

· Електроенцефалографія дозволяє виявити локальні чи дифузні зміни біоелектричної активності мозку, ступінь глибини їхньої зміни.

· Ехо-енцефалометрія є методом дослідження номер один при підозрі на гематому, пухлину або абсцес мозку.

· КТ та МРТ є найбільш інформативними сучасними методами дослідження, що дозволяють вивчити структуру мозку без розтину кісток черепа.

· Дослідження біохімічних показників має допоміжне значення, т.к. будь-який травматичний вплив на організм супроводжуватиметься активацією симпато-адреналової системи. Це проявиться посиленням виділення метаболітів адреналіну та катехоламінів у гострому періоді травми. До кінця гострого періоду активність симпато-адреналової системи виявляється зниженою, до нормального рівня вона приходить нерідко через 12 або 18 місяців після перенесеної черепно-мозкової травми.

Серед віддалених наслідків ЧМТ можна назвати:

· Гідроцефалію.

· Травматичну енцефалопатію.

· Травматичну епілепсію.

· Парези.

· Паралічі.

· Гіпоталамічні розлади.

Вегетативна дистонія, що виникає, є симптомом поточного травматичного процесу, а не наслідком перенесеної ЧМТ.

Лікування ЗЧМТ

За наявності вдавленого перелому або гематом хворий негайно підлягає нейрохірургічному лікуванню.

В інших випадках лікування консервативне. Показано постільний режим. Проводиться симптоматична терапія: анальгетики, дегідратація, блювання – еглоніл, церукал. При порушенні сну – снодійні. При психомоторному збудженні транквілізатори, барбітурати, нейролептики. При вираженій внутрішньочерепній гіпертензії призначаються діуретики (лазикс, манітол, гліцеринова суміш). При субарахноїдальних крововиливах показано повторні люмбальні пункції.

При тяжких травмах мозку показано реанімаційні заходи, контроль діяльності тазових органів та попередження ускладнень.

У період відновлення показано лікувальну фізкультуру, фізіолікування, масаж, загальнозміцнюючі препарати, заняття з логопедом, психологом.

Відкриті черепно-мозкові травмиподіляються на проникні та непроникні виходячи з пошкодження твердої мозкової оболонки. Травми з пошкодженням твердої мозкової оболонки протікають значно тяжче, т.к. є можливості для проникнення інфекції в порожнину черепа та розвитку менінгіту, енцефаліту та абсцесу. Безумовною ознакою відкритої проникаючої черепно-мозкової травми є закінчення ліквору з носа та вуха.

Причиною виникнення відритих проникаючих травм головного мозку є автомобільні аварії та вогнепальні поранення. Останні особливо небезпечні тим, що формується сліпий рановий канал із високим ступенем інфікованості. Це ще більше ускладнює стан хворих.

У клініці відкритих черепно-мозкових травм бувають такі прояви:

· Виражені загальномозкові явища з головним болем, блюванням, запамороченням.

· Оболонкові симптоми.

· Осередкові ознаки ураження речовини мозку.

· «Симптом окулярів» розвивається при переломі кісток основи черепа.

· Кровотечі з ран.

· Лікворея.

· При пораненні стінок шлуночків мозку виникає гнійний епендиматит із вкрай тяжким перебігом.

Діагностиказдійснюється аналогічно до того, як при ЗЧМТ. У крові спостерігаються запальні зміни. Лікворний тиск підвищено. На очному дні характерні застійні явища.

Лікуваннявідкритих черепно-мозкових травм здійснюється хірургічно. Видаляються розморожені тканини мозку, уламки кісток, згустки крові. Надалі виконується пластика кісткового дефекту черепа. Медикаментозне лікування передбачає призначення антибіотиків, протизапальних засобів, сечогінних препаратів. Призначаються протисудомні препарати, ЛФК, масаж, фізіолікування.

Травми нервової системи - поняття та види. Класифікація та особливості категорії "Травми нервової системи" 2017, 2018.

• Всі види черепно-мозок травми
• Травматичні оболонкові гематоми
• Травматичні внутрішньомозкові гематоми
• Переломи кісток склепіння та основи черепа
• Хребетно-спинномозкові породження
• Наслідки важких черепно-мозкових та спинальних травм

Черепно-мозкова травма - механічне пошкодження черепа та внутрішньочерепних утворень – головного мозку, судин, черепних нервів, мозкових оболонок.

Частота черепно-мозкової травми та тяжкість її наслідків надають проблемі великого соціального значення. Черепно-мозкову травму переважно отримує найбільш активний та важливий у соціальному та трудовому відношенні контингент населення – особи до 50 років. Це також визначає великі економічні втрати внаслідок високої смертності, нерідкої інвалідизації постраждалих, а також тимчасової втрати працездатності.

Основні причини черепно-мозкової травми- дорожньо-транспортні пригоди, падіння, виробничі, спортивні та побутові травми.

Поразка мозку може бути результатом:
1) фокального пошкодження, що зазвичай викликає забій (контузію) кіркових відділів мозку або внутрішньочерепну гематому;
2) дифузного аксонального ушкодження, що залучає глибинні відділи білої речовини.

Симптоми черепно-мозкової травми:

Залежно від того, чи зберігається при травмі цілість шкірних покривів черепа та його герметичність, чи вони порушуються, черепно-мозкові травми поділяють на закриті та відкриті.

Закриті черепно-мозкові травми зазвичай ділять на струс, забій і здавлення; умовно до них відносять також перелом основи черепа та тріщини склепіння при збереженні шкірного покриву.

До відкритою черепно-мозковій травмі відносять переломи кісток склепіння черепа, що супроводжуються пораненням прилеглих м'яких тканин, переломи основи черепа, що супроводжуються кровотечею або ліквореєю (з носа чи вуха), а також рани м'яких тканин голови з пошкодженням апоневрозу. При цілості твердої мозкової оболонки відкриту черепно-мозкову травму відносять до непроникної, а за порушення її цілості - до проникаючої.

Черепно-мозкову травмуза тяжкістю ділять на 3 стадії:легку, середню та важку. До легкої черепно-мозкової травми відносять струс мозку та забиття мозку легкого ступеня; до середньої тяжкості - забиття мозку середнього ступеня; до тяжкого - забиття мозку тяжкого ступеня, дифузне аксональне пошкодження та здавлення мозку.

За характером ураження мозку виділяють осередкові(що виникають головним чином при ударно-протиударній біомеханіці травми голови), дифузні(що виникають головним чином при травмі прискорення - уповільнення) та поєднані його ушкодження.

Черепно-мозкова травма може бути ізольовані(позачерепні ушкодження відсутні); поєднаною(одночасно є пошкодження кісток скелета та/або внутрішніх органів), комбінованої(одночасно впливають різні види енергії – механічна, термічна, променева, хімічна та ін.).

За особливостями виникнення черепно-мозкової травми може бути первинної(коли вплив механічної енергії не обумовлено будь-якими безпосередньо попередніми їй церебральними порушеннями) та вторинної(Коли вплив механічної енергії обумовлено безпосередньо попередньою церебральною катастрофою, що викликає падіння хворого, наприклад, при епілептичному нападі або інсульті).

Черепно-мозкова травма можна отримати вперше чи повторно, тобто. бути першою чи другою, третьою і т.д.

У перебігу черепно-мозкової травми розрізняютьгострий, проміжний, віддалений періоди. Їхня тимчасова та синдромологічна характеристика визначається насамперед клінічною формою черепно-мозкової травми, її характером, типом, віком, преморбідними та індивідуальними особливостями постраждалого, а також якістю лікування.

Струс мозку характеризується тріадою ознак:втратою свідомості, нудотою чи блюванням, ретроградною амнезією. Вогнищева неврологічна симптоматика відсутня.

Забій мозкудіагностується у тих випадках, коли загальномозкові симптоми доповнюються ознаками осередкового ураження мозку. Діагностичні межі між струсом і забиттям мозку і легким забиттям мозку дуже хиткі, і в подібній ситуації найбільш адекватний термін "коммоційно-контузійний синдром" із зазначенням ступеня його тяжкості. Забій мозку може виникнути як у місці травми, так і на протилежному боці механізму протиудару. Тривалість втрати свідомості при струсі - здебільшого від кількох до десятків хвилин.

Забій головного мозку легкого ступеня. Вирізняється виключенням свідомості до 1 години після травми, скаргами на головний біль, нудоту, блювання. У неврологічному статусі відзначаються ритмічне посмикування очей при погляді в сторони (ністагм), менінгеальні знаки, асиметрія рефлексів. На рентгенограмах можуть бути виявлені переломи кісток склепіння черепа. У лікворі – домішка крові (субарахноїдальний крововилив).

Забій головного мозку середнього ступеня. Свідомість вимикається на кілька годин. Виражено випадання пам'яті (амнезія) на події, що передували травмі, саму травму та події після неї. Скарги на головний біль, неодноразове блювання. Виявляються короткочасні розлади дихання, частоти серцевих скорочень, артеріального тиску. Можуть бути порушення психіки. Відзначаються менінгеальні знаки. Вогнищева симптоматика проявляється у вигляді нерівномірної величини зіниць, порушень мови, слабкості в кінцівках і т.д. При краніографії часто констатуються переломи склепіння та основи черепа. При люмбальній пункції – значний субарахноїдальний крововилив.

Забій головного мозку важкого ступеня. Характеризується тривалим вимкненням свідомості (тривалістю до 1-2 тижнів). Виявляються грубі порушення життєво важливих функцій (зміни частоти пульсу, рівня тиску, частоти та ритму дихання, температури). У неврологічному статусі відзначаються ознаки ураження стовбура мозку – плаваючі рухи очних яблук, порушення ковтання, зміна м'язового тонусу тощо. Можуть виявлятися слабкість у руках і ногах до паралічів, а також судомні напади. Забій важкого ступеня супроводжується, як правило, переломами склепіння та основи черепа та внутрішньочерепними крововиливами.

Здавлення мозкупередбачає розвиток травматичної гематоми, частіше епідеральної або субдуральної. Їх своєчасна діагностика передбачає дві нерівноцінні ситуації. При більш простий є " світлий період " : хворий через деякий час знову починає "завантажуватися", стаючи апатичним, млявим, а потім сопорозним. Значно важче розпізнати гематому у хворого у стані коми, коли тяжкість стану можна пояснити, наприклад, забиттям мозкової тканини. Формування травматичних внутрішньочерепних гематом у міру збільшення їх обсягу зазвичай ускладнюється розвитком тенторіальної грижі - випинання здавлюваного гематомою мозку в отвір мозочкового намёту, через яке проходить стовбур мозку. Його прогресуюче здавлення на цьому рівні проявляється ураженням окорухового нерва (птоз, мідріаз, косоокість, що розходиться) і контралатеральною геміплегією.

Перелом основи черепанеминуче супроводжується забиттям мозку того чи іншого ступеня, характеризується проникненням крові з порожнини черепа в носоглотку, в періорбітальні тканини та під кон'юнктиву, в порожнину середнього вуха (при отоскопії виявляється ціанотична забарвлення барабанної перетинки або її розрив).

Кровотеча з носа та вух може бути наслідком місцевої травми, тому вона не є специфічною ознакою перелому основи черепа. Так само "симптом окулярів" також нерідко буває наслідком суто місцевої травми обличчя. Патогномонічно, хоч і не обов'язково, закінчення цереброспінальної рідини з носа (ринорея) та вух (оторея). Підтвердженням закінчення з носа саме цереброспінальної рідини є "симптом чайника" - явне посилення ринореї при нахиленні голови вперед, а також виявлення в глюкози і білка, що відокремлюється з носа, відповідно до їх вмісту в цереброспінальній рідині. Перелом піраміди скроневої кістки може супроводжуватися паралічем лицьового та кохлеовестибулярного нервів. У деяких випадках параліч лицьового нерва виникає лише за кілька днів після травми.

Поряд з гострими гематомами травма черепа може ускладнитися і хронічно наростаючим скупченням крові над мозком. Зазвичай у таких випадках є субдуральна гематома. Як правило, подібні хворі - нерідко люди похилого віку зі зниженою пам'яттю, які страждають, крім того, на алкоголізм, - надходять до стаціонару вже в стадії декомпенсації зі стисненням стовбура мозку. Травма черепа, що була багато місяців тому, зазвичай неважка, хворим амнезується.

Лікування черепно-мозкової травми:

Основна мета терапії черепно-мозкової травми – мінімізація вторинних ушкоджень головного мозку, оскільки первинні ушкодження не піддаються лікуванню.

Невідкладна допомога на догоспітальному етапі при черепно-мозковій травмі
Результат черепно-мозкової травми залежить від ранньої допомоги, наданої постраждалому. Неврологічний статус оцінюється саме цьому етапі. Гіпотензія та гіпоксія, пов'язані з черепно-мозковою травмою, зустрічаються у 50% випадків; гіпотензія супроводжує системні ушкодження та може бути обумовлена ​​геморагічними ускладненнями та зниженням судинного тонусу при пошкодженні стовбура мозку; гіпоксія виникає при гемопневмотораксі або при обструкції дихальних шляхів (найчастіше верхніх). Причинами обструкції можуть бути коматозний стан та западання язика, попадання крові та аспіраційних мас у дихальні шляхи.

Лікувальні заходи спрямовані на усунення гіпотензії та гіпоксії. Будь-якого хворого з черепно-мозковою травмою необхідно розглядати як хворого з повним шлунком, оскільки існує ризик аспірації вмісту шлунка в трахеобронхіальне дерево. Навчений персонал на місці події повинен провести інтубацію трахеї, що знижує смертність при тяжкій черепно-мозковій травмі, та розпочати внутрішньовенну інфузію з метою рідинної ресусцитації. Показання до інтубації трахеї: обструкція верхніх дихальних шляхів, втрата захисних рефлексів верхніх дихальних шляхів (ШКГ< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 за хв). Деякі автори виділяють такі свідчення, як гіпоксія (РаО2< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45 мм рт. ст.).

Ушкодження спинного мозку реєструється у 10% випадків дорожньо-транспортних пригод. Щоб уникнути пошкодження шийного відділу хребта, рекомендується інтубація при нейтральному положенні голови. Інтубація полегшується введенням сукцинілхоліну (1 мг/кг) та лідокаїну (1,5 мг/кг внутрішньовенно). Під час процедури використовується метод тракції голови за соскоподібні відростки вздовж вертикальної осі тіла (manual in line traction), що перешкоджає перерозгинанню та руху хребта в шийному відділі, при цьому для профілактики аспірації та блювання застосовують прийом Селіка (натискання на щитовидний хрящ). При транспортуванні проводять інгаляцію 100% зволоженого кисню, за необхідності здійснюють допоміжну вентиляцію легень. Шия постраждалого має бути іммобілізована жорстким коміром. Постраждалого укладають на спеціальній дошці, до якої прив'язують ременями, що запобігає руху хребта під час транспортування. Дошка для іммобілізації має бути рентгеннеконтрастною, що дозволяє проводити необхідні дослідження, не перекладаючи потерпілого.
На місці події корекцію гіповолемічного шоку починають із внутрішньовенної інфузії різних розчинів, після виконання катетеризації периферичної вени струминно вливають 500-1000 мл ізотонічного розчину, або 50-100 мл 10% розчину NaCl, або 250-500 мл. Застосування гіпертонічного розчину NaCl не спричинює підвищення внутрішньочерепного тиску. На догоспітальному етапі обмежується обсяг внутрішньовенної інфузії, щоб уникнути набряку легень, посилення кровотечі та підвищення внутрішньочерепного тиску при різкому підйомі АТ. На догоспітальному етапі манітол не застосовується. За даними численних подвійних сліпих вибіркових досліджень, дексаметазон та метилпреднізолон, призначені на ранніх етапах черепно-мозкової травми у відповідних дозах, не покращують клінічного результату.

Стаціонарне лікування черепно-мозкової травми
Тривають заходи, спрямовані на підтримку дихання та кровообігу. Повторно оцінюються неврологічний статус по ШКГ, величина та реакція зіниць на світло, чутливість та моторна функція кінцівок, проводиться оцінка інших системних ушкоджень. Зусилля фахівців мають бути спрямовані на якнайшвидшу діагностику та хірургічне усунення здавлення мозку.

У 40% випадків черепно-мозкової травми діагностують внутрішньочерепні гематоми. Рання хірургічна декомпресія є імперативним способом лікування. При значній внутрішньочерепній геморагії, що виявляється під час КТ-дослідження, затримка з оперативним втручанням протягом перших чотирьох годин збільшує летальність до 90%. Клінічні показання до операції – класична тріада: порушення свідомості, анізокорію та геміпарез. Однак відсутність цих симптомів не виключає гематому. Діагностичне значення має зниження бала за ШКГ при повторному неврологічне дослідження. Велика ймовірність наявності гематоми спостерігається у пацієнтів похилого віку, алкоголіків, при ушкодженнях, отриманих при падінні, переломі кісток черепа (особливо у місцях проходження менінгіальних судин та венозних синусів).

На цьому етапі одне з найважливіших завдань – хірургічне зниження внутрішньочерепного тиску методом декомпресійної краніотомії. Зміщення серединних структур мозку – надійніший показник для хірургічного втручання, ніж розмір гематоми. За даними Ropper, усунення серединних структур на 8 мм асоціюється з комою; на 6 мм – із глибоким оглушенням. Операція показана при зміщенні серединних структур понад 5 мм, підвищенні внутрішньочерепного тиску понад 25 мм рт. ст.; зниження ЦПД на 45 мм рт. ст. також є показанням для декомпресійної краніотомії.

З метою доопераційної оцінки хворого на черепно-мозкову травму слід акцентувати увагу на наступних моментах:
- прохідність дихальних шляхів (шийний відділ хребта);
- дихання (вентиляція та оксигенація);
– стан серцево-судинної системи;
– супутні ушкодження;
- Неврологічний статус (ШКГ);
- хронічне захворювання;
- обставини травми (час отримання травми, тривалість перебування непритомний, прийом алкоголю чи лікарських препаратів напередодні травми).

З метою запобігання грижовому випинанню та утиску ділянок мозку при підвищеному внутрішньочерепному тиску до надання нейрохірургічної допомоги проводиться терапія, спрямована на зниження внутрішньочерепного тиску. Зазвичай, щоб уникнути підвищення внутрішньочерепного тиску застосовують манітол у дозі 0,25-1 г/кг маси тіла швидко внутрішньовенно крапельно протягом 15-20 хвилин. Пік зниження внутрішньочерепного тиску спостерігається за 10-20 хвилин після введення препарату. Ряд досліджень підтверджують ефективність низьких доз манітолу (0,25 г/кг) під контролем внутрішньочерепного тиску, особливо у випадках, коли потрібні повторні введення. У деяких стаціонарах для зниження внутрішньочерепного тиску у хворих на черепно-мозкову травму використовують гіпертонічний розчин NaCl, який виражено знижує продукцію цереброспінальної рідини (ЦСЖ). При його застосуванні зменшення об'єму мозкової тканини та об'єму кровонаповнення головного мозку відзначається меншою мірою, ефект зниження внутрішньочерепного тиску менш тривалий, ніж при використанні манітолу. Болюсне введення концентрованих 7,5% і 10% розчинів NaCl (до 6-8 мл/кг) ефективніше знижує внутрішньочерепний тиск і викликає менший ризик затримки натрію в організмі, ніж краплинне введення більших обсягів (еквівалентних за кількістю натрію) помірно гіпертонічних 2-3 % розчинів. 23,4% розчин NaCl успішно застосовують при рефрактерному до манітол підвищення внутрішньочерепного тиску. Як правило, введення NaCl поєднується з одночасним введенням фуросеміду (на 200 мл 10% NaCl додають 2 мл 1% фуросеміду).

Анестезіологічне забезпечення при черепно-мозковій травмі
Перед проведенням наркозу слід пам'ятати про основні принципи оптимальної анестезії при черепно-мозковій травмі.
1. Забезпечення оптимальної перфузії мозку.
2. Запобігання ішемії мозку.
3. Відмова від препаратів, що підвищують внутрішньочерепний тиск.
4. Швидке пробудження пацієнта після операції.

Зважаючи на те, що існує високий ризик аспірації шлункового вмісту, для попередження аспірації потрібно використовувати краш-індукцію – індукцію в наркоз швидкої послідовності (rapid seguence induction) та прийом Селіка. Виконання краш-індукції включає:
- Преоксигенація 100% киснем протягом 3-5 хвилин (при збереженому самостійному диханні);

- Індукцію в анестезію - наркотичний аналгетик (5 мкг/кг фентанілу), внутрішньовенний анестетик (5-6 мг/кг тіопенталу натрію або 2 мг/кг пропофолу). Дози анестетиків залежать від глибини порушення свідомості та стану гемодинаміки. Чим більш виражені порушення свідомості та гемодинаміки, тим менші дози використовують. У хворих з нестабільною гемодинамікою перевагу слід віддавати цимідату (0,2-0,3 мг/кг). Тіопентал натрію та пропофол не показані пацієнтам з гіповолемією;

– прекураризацію ардуаном (10% розрахункової дози) за 5 хвилин до введення міорелаксанту зі швидким початком дії (дитиліну). Підвищення внутрішньочерепного тиску, спричинене дитиліном, короткочасне, одноразове введення цього препарату не впливає на результат. У хворих з парезом кінцівок (не раніше ніж через добу після черепно-мозкової травми) може виникати індукована дитиліном гіперкаліємія, у таких випадках слід використовувати релаксант недеполяризуючого типу дії;

- Прийом Селіка (натискання на щитовидний хрящ);

- Інтубація трахеї (ларингоскопія тривалістю менше 15 секунд). Положення хворого на операційному столі з піднятим головним кінцем на 30 градусів покращує венозний відтік крові від головного мозку.

Питання вентиляційної підтримки під час анестезії дуже проблематичне. Слід сказати, що гіпервентиляція давно стала рутинним методом лікування хворих на черепно-мозкову травму завдяки тому, що викликає вазоконстрикцію артеріол мозку та м'якої мозкової оболонки. Вона сприяє зниженню церебрального кровотоку та об'єму, а також внутрішньочерепного тиску.

Відомими недоліками методу є гіпоперфузія/ішемія (при вже існуючих станах гіпоперфузії) та пригнічення доставки кисню через зсув ліворуч кривої дисоціації оксигемоглобіну. У порівнянні пацієнтів, яким проводили гіпервентиляцію зі зниженням РаСО2 до 24 мм рт. ст., з контрольною групою, де РаСО2 знижували до 35 мм рт. ст., виявлено суттєва різниця на користь нормовентиляції, якщо розглядати при цьому клінічний результат через 3-6 місяців після травми. Доведено, що гіпервентиляція може мати благотворну дію у пацієнтів зі збільшеним мозковим кровотоком, особливо у молодих пацієнтів з переважною симптоматикою набряку мозку при інтактній функції стовбура. Знижуючий внутрішньомозковий тиск ефект гіпервентиляції у пацієнтів з редукованим церебральним кровотоком (пізня фаза черепно-мозкової травми, гостра фаза у людей похилого віку), якщо не відсутня зовсім, то сильно обмежений. Більше того, в таких ситуаціях гіпервентиляція може мати шкідливий вплив і спричинити подальше локальне погіршення мозкового кровотоку, який може опуститися нижче за ішемічний поріг. Зазвичай рекомендується продовжувати ШВЛ у післяопераційному періоді, оскільки максимальне набухання мозку настає через 12-72 години після пошкодження.

Найбільш оптимальним методом анестезіологічної підтримки у пацієнтів із черепно-мозковою травмою слід вважати інфузію тіопенталу натрію зі швидкістю 4-5 мг/кг/годину. Цей метод особливо доцільний для пацієнтів при тяжкій черепно-мозковій травмі та комі.

У пацієнтів з легкою черепно-мозковою травмою для підтримки анестезії можна призначати низькі дози ізофлюрану або десфлюрану. Слід лише пам'ятати необхідність помірної гіпервентиляції під час використання цих інгаляційних анестетиків. Ізофлюран і десфлюран у концентрації 1-1,5 МАК (мінімальна альвеолярна концентація – альвеолярна концентрація інгаляційного анестетика, яка запобігає мимовільним рухам кінцівок у 50% хворих у відповідь на стандартизований стимул (наприклад, розріз шкіри) і не викликає помітного підвищення внутрішньочерепу. та десфлюран при тривалому використанні можуть порушувати реабсорбцію цереброспінальної рідини

Закис азоту збільшує мозковий кровотік і кількість повітря в порожнині черепа, тому її застосування в чистому вигляді при таких операціях обмежено, хоча в ряді клінік використовують N2О у поєднанні з інфузією натрію тіопенталу. Це дозволяє знизити швидкість інфузії останнього і таким чином забезпечити швидке пробудження пацієнта. При роботі з N2О у даної категорії хворих слід проводити вентиляцію в режимі помірної гіпервентиляції (РаСО2 = 32 мм рт. ст.) та вимикати її перед закриттям твердої мозкової оболонки.

Для підтримки міоплегії застосовують міорелаксант антидеполяризуючої дії (переважно векуроніум, але широко використовується ардуан). З метою знеболювання під час операції вводять опіоїди. Встановлено, що фентаніл та суфентаніл можуть підвищувати внутрішньочерепний тиск при черепно-мозковій травмі. Підтримка АТ на достатньому рівні при застосуванні опіоїдів попереджає підвищення внутрішньочерепного тиску.

Важливим моментом під час операції до неї і після неї є інфузійна терапія, яка у пацієнтів з набряком головного мозку дещо відрізняється від загальної анестезіології та інтенсивної терапії, хоча загальні принципи зберігаються. Інфузійна терапія повинна забезпечити не тільки гемодинамічну стабільність, але й адекватне ЦПД, запобігти підвищенню венозного тиску в порожнині черепа, підтримувати стабільну осмолярність плазми крові в межах 300-310 мосм/кг Н2О та не допустити розвитку гіперглікемії та гіпоглікемії. Перфузійний тиск мозку має підтримуватись на рівні 80-90 мм рт. ст.

При операціях з приводу видалення гострих епідуральних та субдуральних гематом, особливо при швидкій декомпресії, відбувається значне зниження артеріального тиску, яке може погіршуватися вихідною гіповолемією та кровотечею. При системних ушкодженнях пацієнти часто є гіповолемічними, і зусилля лікарів повинні бути спрямовані на нормалізацію ОЦК. Гіповолемія може бути замаскована гіпоксією – симпатичною активацією у відповідь на підвищення внутрішньочерепного тиску. Для корекції вихідної гіповолемії переливають ізотонічний розчин NaCl до нормалізації АТ, ЧСС та діурезу. Гематокрит слід підтримувати на рівні не нижче 30%, щоб уникнути ішемії мозку. Ізотонічний розчин NaCl є основним і здебільшого єдиним препаратом для пацієнтів з патологією порожнини черепа. У той же час важливо пам'ятати, що гіперволемія може посилити набряк головного мозку та сприяти підвищенню внутрішньочерепного тиску.

Анестезіолог повинен прагнути раннього пробудження хворого після оперативного втручання, що дозволяє провести раннє неврологічне обстеження. Наявність свідомості у післяопераційному періоді значно полегшує контроль за пацієнтом та дозволяє раніше виявити розвиток ускладнень. Свідомість – найкращий критерій для оцінки стану пацієнта в ранньому післяопераційному періоді, проте раннє пробудження хворого має бути самоціллю. Якщо дозволяє стан пацієнта, екстубацію проводять після закінчення операції. Поряд зі стабільною гемодинамікою, нормальною температурою тіла та адекватним диханням обов'язковим критерієм для ранньої екстубації є відновлення свідомості пацієнта. Якщо ж очікується наростання набряку мозку, підвищення внутрішньочерепного тиску і передбачається використовувати гіпервентиляцію для його зниження, поспішати з екстубацією не слід.

Оцінку результату черепно-мозкової травми можна проводити не раніше ніж через 6 місяців після перенесеної травми. Згідно з даними Traumatik Coma Data Bank, з пацієнтів, які надійшли до стаціонарів з тяжкою черепно-мозковою травмою, виживають 67% (за винятком вогнепальних ушкоджень голови). З цієї групи пацієнтів лише у 7% спостерігається гарне одужання під час виписки зі стаціонару. Таким чином, майже всі пацієнти з тяжкою черепно-мозковою травмою мають різні неврологічні порушення.

Прогноз при черепно-мозковій травмі.При струсі мозку переважна більшість хворих повністю одужують. Результат забиття мозку та відкритих ушкоджень черепа залежить від тяжкості ушкодження мозку. У більшості випадків у тих, хто вижив, зберігаються ті чи інші залишкові церебральні симптоми. Своєчасне видалення гематоми рятує хворим на життя; у багатьох подібних випадках не залишається суттєвих резидуальних симптомів. При тяжких ушкодженнях мозку смертність може сягнути 40-50%.

| План проведення занять на навчальний рік | Перша медична допомога при черепно-мозковій травмі та пошкодженні хребта

Основи безпеки життєдіяльності
11 клас

Урок 9
Перша медична допомога
при черепно-мозковій травмі та пошкодженні хребта

Травма голови може завдати організму людини набагато більших збитків, ніж перелом, забій або здавлювання іншої частини тіла. Ушкодження мозку часто пов'язані із травмами хребта. Люди, які перенесли черепну чи хребетну травму, можуть настати значні порушення фізичного чи невралгічного характеру, зокрема параліч, мовні порушення, проблеми з пам'яттю, і навіть психічні розлади. Багато постраждалих залишаються інвалідами на все життя.

Порушення нервової системи,
що вимагають надання першої медичної допомоги

На відміну з інших частин тіла головний мозок не виробляє нових клітин. Якщо клітини мозку гинуть внаслідок хвороби чи травми, їх не можна відновити. Тому у разі пошкодження тієї чи іншої частини мозку, яка контролює певну частину тіла, остання може назавжди втратити свої функції. Хвороба чи травма здатні вплинути на свідомість. Якщо вони зачіпають мозок, можливі порушення пам'яті, емоцій та мови, сплутаність свідомості. Ушкодження спинного мозку та нервів можуть спричинити параліч, втрату чутливості або рухової функції. Так, при травмі нижнього відділу хребта не виключено параліч ніг.

Причини травм голови та хребта. Причина, що викликала травму, дуже часто нагадує, наскільки серйозним може бути пошкодження. При нищівному ударі (як у випадку автомобільної аварії) ймовірність серйозної травми дуже велика.

Є ситуації, за яких необхідно припустити наявність небезпечних травм навіть за відсутності зовнішніх ознак. Це:

Падіння з висоти;
будь-яка травма при стрибках у воду;
будь-яка травма, пов'язана з сильним ударом по голові чи тулубу;
будь-яка травма, що призвела до рани голови чи тулуба;
автомобільна аварія;
травма під час випадання з машини;
будь-яка травма, при якій розколовся захисний шолом, одягнений на людину;
вибух та багато іншого.

Ознаки та симптоми травм голови та хребта

При травмах голови та хребта зазвичай виникають:

Зміна рівня свідомості (сонливість, сплутаність свідомості);
сильний біль чи тиск у голові, шиї чи спині;
поколювання або втрата чутливості у пальцях рук та ніг;
втрата рухових функцій будь-якої частини тіла;
незвичайні горбисті утворення на голові чи хребті;
виділення крові або спинномозкової рідини з вух чи носа;
сильна кровотеча в ділянці голови, шиї чи спини;
судоми;
утруднене дихання;
порушення зору;
нудота чи блювання;
стійкий головний біль;
відмінність у розмірах правої та лівої зіниць;
втрата рівноваги;
синці в області голови, особливо навколо очей та вух.

Подібні ознаки та симптоми, взяті окремо, не завжди означають серйозну травму голови чи хребта, проте за будь-якої підозри на неї необхідно викликати «швидку допомогу».

Перша медична допомога при травмах голови чи хребта

За найменшої підозри на травму голови або хребта викличте «швидку допомогу» та допоможіть потерпілому (схема 15).

Для забезпечення прохідності дихальних шляхів підтримуйте голову та шию постраждалого у початковому положенні. У разі блювання, що відкрилося, переверніть його голову набік для запобігання закупорки дихальних шляхів блювотними масами.

За підозри на травму хребта та голови не можна пересувати постраждалого до прибуття медичних працівників. Пересування може бути виправдане лише реальною загрозою для його життя. У цьому випадку треба зробити все можливе, щоб забезпечити нерухомість голови та хребта потерпілого за допомогою валиків з одягу, ковдр чи іншого підручного матеріалу (рис. 7).

Струс головного мозку

Будь-який сильний удар по голові може спричинити струс, який виражається в тимчасовому ослабленні функції головного мозку (рис. 8).

Ознаки та симптоми струсу головного мозку

При струсі головного мозку зазвичай виникають:

Часткова чи повна втрата свідомості;
нечіткість зору;
сплутаність свідомості;
тимчасова втрата пам'яті у періоді, що передував травмі;
нудота та блювання;
порушення координації рухів;
неоднакові зіниці;
сонливість.

Перша допомога при струсі головного мозку

За підозри на струс головного мозку необхідно терміново викликати лікаря, а постраждалому забезпечити абсолютний спокій. На голову травмованого можна покласти холод. Неприпустимим є самостійне пересування потерпілого та прийом ним рідини.

Запитання та завдання

1. Назвіть причини травм голови та хребта.

2. Які ознаки та симптоми вказують на травми голови та хребта?

3. Які наслідки можуть спричинити травми хребта?

4. Назвіть послідовність надання першої медичної допомоги при травмах голови та хребта.

5. Яка перша медична допомога має бути надана при підозрі на струс головного мозку?

Завдання 33

Влітку під час спеки підлітки люблять купатися і пірнати у воду. При цьому вони часто забувають про те, що пірнати та стрибати у воду у незнайомих та не пристосованих для купання місцях небезпечно. Подумайте і дайте відповідь:

а) до яких наслідків може призвести пірнання у воду у незнайомому місці;
б) які ознаки характеризують ушкодження голови чи хребта;
в) як і в якому порядку надають першу медичну допомогу у разі пошкодження хребта.

Завдання 34

В результаті забитого місця голови у підлітка з'явилися нудота і блювання, порушилися координація рухів і зір. Визначте вид травми підлітка. Назвіть причини, які могли спричинити таку травму. Виберіть із наведених нижче варіантів дій правильні та вкажіть їх черговість:

а) проводити підлітка до найближчої поліклініки, лікарні;
б) викликати "швидку допомогу";
в) прикласти до голови постраждалого холодний компрес;
г) дати знеболювальні таблетки;
д) забезпечити спокій.

Нервова система людини має складну будову - головний та спинний мозок, їх розгалуження по периферії тіла.
Головний мозок,мабуть, одне з найунікальніших творінь природи. Він регулює життєдіяльність всього організму, безперервно переробляючи, аналізуючи, координуючи та зіставляючи інформацію, що надходить ззовні, а також від різних органів та тканин.
Головний мозок поділяють на еволюційно більш давню частину - мозковий стовбур і мозок, і порівняно пізнє утворення - півкулі великого мозку.
Мозковий стовбур складається з численних скупчень нервових клітин - ядер, що регулюють функції дихання, зору, слуху; обмін речовин і т.д.
Мозок бере участь в організації рухових актів. При поразці порушується координація рухів, людина втрачає здатність зберігати рівновагу.
Великий мозок складається з двох півкуль - правої та лівої. Їхня поверхня, наче плащем, покрита корою - сірою речовиною завтовшки від одного до п'яти міліметрів, що налічує понад 15 мільярдів нервових клітин - нейронів. Глибокі звивини ділять кожну півкулю на частки: лобову, скроневу, тім'яну, потиличну та острівцеву. Нейронами цих часток здійснюється вищий аналіз усієї внутрішньої та зовнішньої інформації. І. П. Павлов назвав кору «розпорядником та розподільником усієї діяльності організму».
Нижче кори розташовуються підкіркові утворення - складні нервові скупчення.
У корі та підкірці протікають найскладніші процеси, «сшибка» яких так чи інакше відбивається на певних частинах людського організму. Нижче йтиметься про деякі гострі стани, викликані розладом вищих мозкових утворень.

Колапс- як ми вже зазначали, важка форма судинної недостатності, що загрожує життю і розвивається внаслідок пригнічення судинно-рухового центру, що знаходиться в головному мозку. При цьому знижується артеріальний тиск, відбувається перерозподіл крові в судинах – в органах черевної порожнини вона накопичується у значно більшій кількості, ніж у головному мозку. Таким чином, настає кисневе голодування тканин та органів мозку та серця. Колапс може наступити при різкій крововтраті, кисневому голодуванні, порушенні харчування, травмах, отруєннях і т.д.
Симптоми.Різка блідість шкірних покривів, виступає холодний липкий піт, очі западають, риси обличчя загострюються. Розвивається найсильніша адинамія. Дихання поверхневе, прискорене, пульс частий, ниткоподібний. Свідомість затемнена, іноді відсутня.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Хворого укладають у горизонтальне положення без подушки, нижню частину тулуба та кінцівки дещо піднімають. На ватці дають нюхати нашатирний спирт. Роблять рясну інгаляцію кисню. До ніг прикладають гарячі грілки. Дають гаряче пиття. Після нормалізації стану хворого госпіталізують до відділення (палату) інтенсивної терапії. Транспортування на ношах, дбайливе, у положенні лежачи.

Гостро порушення мозкового кровообігу.Термін «порушення мозкового кровообігу» поєднує всі види судинної патології мозку та, головним чином, мозкові кризи та інсульти. Причинами їх переважно є гіпертонічна хвороба, склероз судин головного мозку. Найбільш важка форма порушень мозкового кровообігу - мозковий інсульт, що супроводжується пошкодженням тканини мозку та розладом його функцій. Розрізняють ішемічний, геморагічний інсульт та інсульт, спричинений тромбозом та емболією мозкових судин. У перші хвилини важко встановити характер інсульту, бо симптоматика буває найрізноманітнішою, однак у наступні години та дні клінічна картина набуває більш характерних ознак.
Симптоми.При ішемічному інсульті (малокрів'ї) хворі скаржаться на сильний головний біль, запаморочення, нудоту, блювання, шум у вухах. Під час огляду відзначається блідість шкірних покривів. Артеріальний тиск нормальний або дещо знижений. Розвиваються парези та паралічі кінцівок, засмучується звуковимовлення.
При геморагічному інсульті (крововиливи в мозок) у перші секунди порушуються мова та рухи. Головне, що звертає на себе увагу, - голова та очі хворого повернені у бік, протилежний до паралізованої. Порушується дихання, западає язик. Пульс рідкісний, артеріальний тиск високий. Відзначається порушення шкірної чутливості, мимовільне сечовипускання та дефекація, втрата свідомості. Такий стан триває 1-3 дні, потім свідомість повертається, але парези та паралічі залишаються.
При тромбозі мозкових судин (провісники: біль голови, запаморочення) поступово, без втрати свідомості, виникають відчуття оніміння в руці або нозі. У деяких випадках картина тромбозу протікає стрімко, зі втратою свідомості та мови. Обличчя бліде, зіниці вузькі, пульс слабкий.
При емболії порушення мозкового кровообігу розвивається раптово. Поразка великих судин призводить до коматозного стану.
Порушення мозкового кровообігу часто супроводжується ослабленням серцевої діяльності, дихання, набряком легень та коматозним станом.
Перша допомога.Хворі з тяжкими формами порушення мозкового кровообігу потребують інтенсивної терапії, а іноді і кардіологічного лікування, тому негайно викликають швидку спеціалізовану медичну допомогу. До приїзду лікаря хворого укладають, голову, щоб уникнути попадання в дихальні шляхи слизу та блювотних мас, западіння язика повертають на бік і серветкою очищають порожнину рота. Глибоке порушення життєво важливих функцій дає підстави для проведення реанімаційних заходів. Зробити інгаляцію кисню. Проте ефективне лікування можливе лише за умов неврологічного відділення. Госпіталізації підлягають практично всі хворі, за винятком пацієнтів із тяжкими ускладненнями серцевої діяльності, набряку легень, агональних станів.

Коматозні стани,загрозливі для життя, характеризуються глибоким розладом свідомості, відсутністю чи різким ослабленням реакцій організму, поступовим згасанням рефлексів до повного їх зникнення. Кома протікає з наростаючим порушенням дихання і кровообігу, супроводжується головними болями і найчастіше буває викликана загостренням багатьох хронічних захворювань (порушення мозкового кровообігу, цукровий діабет), а також отруєнням чадним газом, алкоголем і т.д. станів.

Гіперглікемічна (діабетична) кома- тяжке та небезпечне ускладнення цукрового діабету. Розвивається при нестачі інсуліну в організмі і підвищенні цукру в крові. Часто виникає після гострих респіраторних інфекцій, коли через зниження апетиту хворі перестають вводити собі інсулін.
Симптоми.Початок повільний, протягом 2-3 днів. Погіршується апетит, з'являються нудота; блювання, сухість у роті, спрага. Шкіра та слизові оболонки хворого сухі, обличчя почервоніле, дихання галасливе, поверхневе. Одночасно з задишкою настає слабкість, потім сонливість, що переростає в сон. У повітрі, що видихається, відчувається різкий запах ацетону. Очі впадають, звужуються зіниці. Пульс малий, частіший. Артеріальний тиск знижено. Повільний розвиток коми спочатку ускладнює постановку діагнозу, від якого, по суті, залежить життя хворого. Нерідко поставити правильний діагноз допомагає записка, де говориться, що хворий страждає на цукровий діабет, або медикаменти, що знаходяться в кишенях.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Голову хворого повертають набік, щоб уникнути асфіксії блювотними масами. Основний невідкладний посібник – введення інсуліну під шкіру (у разі, якщо шприц та медикаменти перебувають при хворому). Показана екстрена госпіталізація до терапевтичного або ендокринологічного відділення. Транспортування на ношах у положенні лежачи. У дорозі стежать за тим, щоб не настала асфіксія через заходження язика (між зубами вставляють чайну ложку або інший плоский металевий предмет).

Гіпоглікемічна кома- також розвивається у хворих на цукровий діабет. Однією з головних причин її виникнення є передозування інсуліну або неприйняття їжі після введення звичайної дози ліків.
Симптоми.Початок гострий. У хворого з'являється почуття страху, він відчуває голод. Різкий озноб. Запаморочення. Наростають загальна слабкість та серцебиття. Зіниці розширені, пульс частий, аритмічний. Шкірні покриви вологі (рясна потовиділення). До всього цього приєднуються м'язове тремтіння і збудження (хворий кричить, гримасує, сміється, плаче, іноді агресивний). Після судом дихання стає поверхневим, реакція зіниць світ відсутня, артеріальний тиск знижується. Хворий втрачає свідомість.
Перша допомога.Хворого укладають, голову повертають набік, щоб уникнути асфіксії. Терміново викликають лікарську бригаду швидкої допомоги. До її приїзду до рота хворому кладуть шматочки цукру.
Серцево-судинні препарати застосовують лише за призначенням лікаря. Госпіталізація до терапевтичного відділення. Транспортування на ношах у положенні лежачи.

Надниркова комавиникає при гострій недостатності надниркових залоз, причиною якої може бути гостра інфекція або крововилив у тканину кори надниркових залоз.
Симптоми.Загальна слабкість, рвота, пронос, біль у животі. Артеріальний тиск знижено. Пульс частіший, слабкого наповнення. При огляді хворого виявляється яскрава пігментація шкірних покривів та темне забарвлення долонних ліній. Очні яблука впадають.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Хворому забезпечують повний спокій, голову повертають набік. Положення – лежаче. Роблять інгаляцію кисню. Госпіталізація до терапевтичного відділення. Транспортування на ношах у положенні лежачи.

Печінкова кома- тяжка форма недостатності печінки, що виникає внаслідок дегенеративних уражень її тканин при епідемічному гепатиті, цирозі печінки, отруєнні грибами або сполуками свинцю.
Симптоми.Зникає апетит, з'являються блювання, пронос. Наростає різка слабкість. Хворий впадає у несвідомий стан. Надалі - марення, руховий неспокій. Температура тіла сягає 40 градусів. Шкірні покриви та склери пофарбовані у жовтий колір. Пульс частий – до 120 ударів на хвилину. Артеріальний тиск знижено. З рота «печінковий запах» або запах ацетону. Можлива кровотеча з ясен. Свідомість відсутня - немає реакцію світло чи біль.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Хворого укладають, голову на випадок блювання повертають набік. Інгаляція кисню. Показано госпіталізація до відділення (палату) інтенсивної терапії. Транспортування на ношах, щадне, у положенні лежачи.

Уремічна кома- Тяжке ускладнення хронічних захворювань нирок (нефрит, пієлонефрит, амілоїдоз), в результаті якого відбувається отруєння організму азотистими шлаками.
Симптоми.Головний біль, загальна слабкість, нудота, блювання, погіршення зору, рясний піт. Артеріальний тиск знижено. Подальше пригнічення життєво важливих функцій призводить до втрати свідомості: обличчя стає блідим, зіниці звужуються, нерідко виникають судоми, часто дихання, поверхневе.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Хворого укладають у горизонтальне положення. Роблять інгаляцію кисню. Показано госпіталізація до терапевтичного відділення. Транспортування дбайливе, на ношах, у положенні лежачи.

Істерична кома- розлад свідомості, спричинений нервово-психічними порушеннями, а також особливостями характеру людини. Розвивається в осіб із ослабленою нервовою системою під впливом психічної травми та є своєрідною реакцією на ситуацію, яку вони не в змозі перенести. Як правило, виникає після сварок чи розмови образливого характеру, частіше у жінок.
Симптоми.Людина мимоволі падає, частково втрачаючи свідомість. Після незначних судом настає повне м'язове розслаблення. Обличчя покривається червоними плямами, набрякає. На відміну від нападу, після коми сон не настає, прикусу мови не відзначається, свідомість відновлюється швидко.
Перша допомога.З приміщення видаляють сторонніх. Хворого заспокоюють, укладають у горизонтальне положення. Дають нюхати на ватці нашатирний спирт. Позитивний ефект має обмивання обличчя холодною водою, після чого пропонують випити 20 крапель настойки валеріани.

Кома внаслідок церебрального інсультурозвивається внаслідок крововиливу в головний мозок при тромбозі або емболії його судин на ґрунті гіпертонічної хвороби, атеросклерозу, ревматизму тощо.
Симптоми.Клінічна картина захворювання залежить від характеру ураження судин та мозкової речовини.
При крововиливі (геморагічний інсульт) кома розвивається раптово. Хворий, знепритомнівши, падає, нерідко отримуючи при цьому травму голови. З'являється блювання. Обличчя стає багряним. Рот напіввідкритий, виділяється слина, щока «парусить» при диханні. Шкіра волога, вкрита липким потом. Пульс напружений, сповільнений. Дихання прискорене, іноді - хрипляче. Мимовільне сечовипускання та дефекація. Можливі паралічі та парези кінцівок.
При тромбозі мозкових судин (тромботичний інсульт) кома починається повільно: головний біль, позіхання, сонливість, почуття оніміння у верхніх та нижніх кінцівках, відсутність чи обмеження рухів у них. Обличчя бліде. Пульс малого заповнення.
При емболії (закупорки) судин головного мозку клінічна картина коми характеризується раптовим парезом кінцівок та втратою мови. Свідомість на нетривалий час порушується. Судоми.
Перша допомога.Терміново викликають бригаду "швидкої допомоги". Хворого укладають у горизонтальне положення. Щоб уникнути заковтування блювотних мас, голову повертають набік і кладуть на неї міхур з льодом. До ніг – грілки. Зайвий одяг знімають, гудзики розстібають.
Госпіталізація в неврологічне відділення можлива за умови нормального дихання та стійкої роботи серцево-судинної діяльності. Транспортування на ношах, щадне, у положенні лежачи. Протипоказанням до транспортування є агональний стан, розлад дихання та серцевої діяльності.

Кризи.Криз - гостре і важке ускладнення низки захворювань, що становить серйозну загрозу життю і що характеризується розладом вищих мозкових і ендокринних функцій організму. Розрізняють наднирковий та тиреотоксичний кризи. У тому формуванні велику роль грають несприятливі умови праці та побуту, негативні емоції, недотримання режиму харчування, метеорологічні умови.
На відміну від коми, кризи мають менш важкий характер.

Наднирниковий криз- гостра недостатність, що виникає при крововиливах у тканину кори надниркових залоз при туберкульозі цих органів та гострих інфекційних захворюваннях.
Симптоми.Початок повільний. Хворі скаржаться на загальну слабкість, нудоту, запаморочення. Надалі з'являються біль у животі, пронос, зневоднення. Шкіра покривається темним пігментом, знижується її еластичність. Риси обличчя загострюються, очні яблука впадають. Тиск крові низький, пульс частий, ниткоподібний.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Хворого укладають. До приїзду лікаря не проводяться ніякі заходи, крім седативного ефекту. Госпіталізація до терапевтичного відділення. Транспортування на ношах у положенні лежачи.

Тиреотоксичний криз- тяжке ускладнення базедової хвороби (патологічне збільшення щитовидної залози).
Симптоми.Початок гострий. Різко підвищується температура (до 40 градусів), пульс частий – 120-140 ударів за хвилину. Двигун занепокоєння. Хворі скаржаться на біль у животі, нудоту, блювоту, пронос. Відзначається зневоднення організму. За відсутності невідкладної допомоги розвивається коматозний стан та набряк легень.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Хворому забезпечують повний фізичний та психічний спокій. Роблять інгаляцію кисню. Показана негайна госпіталізація до ендокринологічного або терапевтичного відділення. Транспортування на ношах, щадне, у положенні лежачи.

Непритомність- Раптова короткочасна втрата свідомості внаслідок недостатнього кровопостачання мозку. Причини – фізична чи розумова перенапруга, втома, порушення режиму харчування, психічні травми, перегрівання, втрата крові.
Симптоми.Виражена блідість шкірних покривів, слабкий прискорений пульс, дихання поверхневе. Очі хворого блукають і закриваються, зіниці спочатку звужуються, потім розширюються, світ не реагують. Кінцівки холодні. Шкіра часто покрита холодним липким потом. Свідомість відсутня, іноді – судоми. Непритомність закінчується благополучно: свідомість повертається, дихання та пульс нормалізуються, проте слабкість та нездужання можуть залишатися протягом кількох днів.
Перша допомога.Людину укладають у горизонтальне положення. Голову при цьому мають нижче рівня ніг, комір розстібають. Вікна відчиняють для доступу свіжого повітря. З ватки дають нюхати нашатирний спирт або обмивають обличчя холодною водою. До ніг прикладають грілки. Після повернення свідомості хворого добре напоїти міцним чаєм чи кавою.
Профілактика.Загартовування організму. Усунення причин, що спричиняють ослаблення нервово-психічного тонусу.

Гострі психічні розлади.Особи з різними формами розладу свідомості (синдром оглушеності, деліріозний синдром, аментивний синдром, сутінковий стан, епілептичний статус) потребують екстреної медичної допомоги.

Синдром (стан) оглушеностінайбільш поширений серед різних видів розладів свідомості та характеризується уповільненням розумових операцій, повною байдужістю до навколишнього, неадекватністю сприйняття навколишнього середовища. Хворі розгублені, не відразу реагують на питання і події, що відбуваються навколо них.
Деліріозний синдром (делірій),інакше кажучи, сплутаність свідомості, характеризується порушенням орієнтування у часі та просторі, наявністю галюцинацій та ілюзій, що викликають тривогу та страх. Ступінь вираженості симптомів залежить від причини делірію (наркоманія, сп'яніння, отруєння лікарськими засобами, хронічні та інфекційні захворювання). Одна з його форм – біла гарячка.
Аментивний синдром (аменція)– глибоке порушення свідомості порівняно з маренням.
Характеризується безладом мови, руховим збудженням, обличчя хворого висловлює переляк і розгубленість.
Основні ознаки сутінкового стану свідомості- раптове порушення орієнтування у просторі та часі, галюцинації. Хворі стають агресивними, озлобленими, намагаються бігти, руйнуючи всі перешкоди на шляху, можуть завдати тяжких ушкоджень собі та іншим.
Епілептичний статус- судомний напад у хворих, які страждають на епілепсію.
Симптоми.Під час нападу судоми виникають у м'язах обличчя, рук, шиї, ніг. Різке скорочення жувальних м'язів призводить до прикусів язика. З рота виділяється піниста, іноді кров'яна мокрота. Дихання уривчасте, хрипке. Частотний Пульс. Зіниці широкі. Можливі мимовільні сечовипускання та дефекація. Після нападом настає період прострації: свідомість сплутано, погляд байдужий, зіниці широкі, рот напіввідкритий, обличчя бліде, мимовільні руху відсутні. Діагностичне значення мають рубці на голові від ран, одержаних раніше при раптовому падінні. Епілептичний статус - грізний стан, який у важких випадках призводить до смерті - смерть настає внаслідок набряку мозку, серцево-судинної недостатності, паралічу дихання.
Перша допомога при психічних захворюваннях.З приміщення видаляють сторонніх людей, забирають предмети, які можуть стати засобом нападу. Далі встановлюється контакт із хворим. Важливе значення надають тону мови: в одних випадках він має бути твердим, імперативним, в інших – м'яким, переконливим. Якщо хворий становить небезпеку для оточуючих, щодо нього проводять заходи примусового характеру: дві людини підходять до хворого з боку спини, беруть його за руки і, зігнувши їх у ліктях, заводять за спину. Спереду підходити не рекомендується, тому що можна зазнати нападу.
При епілептичному статусі хворого укладають у горизонтальне положення, голову повертають набік, розстібають комір і пояс, щоб уникнути укусів язика та губ між зубами вставляють чайну ложку. Насадки обробляють настоянкою йоду. Терміново викликають лікаря.
Хворі на психічні розлади підлягають госпіталізації до психіатричної лікарні.

Гострий радикуліт- захворювання, що характеризується запаленням нервових корінців, що відходять від спинного мозку в ділянці попереково-крижового зчленування. Радикуліт, як правило, викликають переохолодження, але головна причина криється в патології хребта, міжхребцеві диски якого втрачають еластичність та міцність. У місцях деформації дисків з'являються тріщини, відкладаються солі, розростається сполучна тканина, в результаті нервові коріння, що проходять тут, здавлюються і запалюються.
Симптоми.Гострі болі в попереково - крижової області, що посилюються під час руху. Положення в ліжку вимушене – з наведеною до тулуба ногою.
Перша допомога.Виникнення болю є сигналом для обов'язкового звернення до лікаря, який призначає постільний режим на 3-5 днів та медикаментозне лікування. Самолікування виключається, оскільки можливі серйозні та стійкі ускладнення. Хворих, робота яких пов'язана з фізичною напругою та перебуванням у несприятливих погодних умовах, виписують лише після повного зникнення болю. Якщо амбулаторне лікування не допомагає, показано госпіталізація до стаціонару для більш поглибленого медичного впливу, аж до оперативного втручання.
Профілактика.Заходи первинної профілактики (коли захворювання ще не розвинулося) передбачають заняття фізичною культурою та спортом, зокрема ритмічною гімнастикою, туризмом, лижами. Вкрай важливе значення мають процедури, що гартують: плавання, обливання, словом, все, що підвищує опірність організму до переохолоджування і фізичних навантажень. Слід остерігатися застудних та інфекційних захворювань, алкогольної та нікотинової інтоксикації. Заходи вторинної профілактики необхідні тим, хто страждає радикулітом, зусилля у своїй спрямовують попередження частих рецидивів. Насамперед уникають переохолоджень, протягів, впливу вібрації, підйому тяжкості. Для захисту попереково-крижової області від переохолодження слід носити ватно-тканинний пояс.

Сонячний удар.Захворювання обумовлюється інтенсивною та тривалою дією прямих сонячних променів на ділянку голови і є результатом порушення рівноваги між кількістю тепла, що отримується організмом ззовні, та його віддачею у зовнішнє середовище.
Симптоми.Сильний головний біль, запаморочення, нудота, блювання, слабкість. Почервоніння шкіри, рясне потовиділення, іноді носова кровотеча. Пульс та дихання прискорені, артеріальний тиск знижено. У тяжких випадках температура тіла підвищується до 41 градуса. Хворий втрачає свідомість, послаблюється серцева діяльність, розвиваються судоми.
Перша допомога.Постраждалого переносять у прохолодне місце, куди є доступ свіжому повітрі, дають питво, до голови прикладають холодний компрес. Хорошу дію має прохолодний душ або ванна, а також обгортання вологим простирадлом. Проводять киснедотерапію. При непритомності дають нюхати нашатирний спирт. У важких випадках (клінічна смерть) вдаються до непрямого масажу серця та штучного дихання «з рота в рот». Терміново викликають лікаря. Госпіталізація до терапевтичного відділення. Транспортування на ношах у положенні лежачи.
При сонячному ударі, окрім перегріву тіла, можуть бути опіки. Шкіру в цьому випадку змащують будь-якою олією і протягом 3-4 днів утримуються від перебування на сонці.
Профілактика.Насамперед уникати тривалого перебування на сонці з непокритою головою, відмовитися від калорійної їжі (перевагу віддають кисломолочним продуктам). Одяг повинен бути легким, вільним, світлих тонів. На пляжі краще засмагати у русі.
Тепловий удар.Виникає від тривалого впливу на організм тепла при роботі в приміщеннях з високою температурою та вологістю, що погано провітрюються. Перегріванню сприяє і щільний одяг, що погано пропускає повітря. Особливо схильні до теплових ударів старі та діти, люди зі світлою шкірою.
Симптоми.Головний біль, запаморочення, нудота, блювання, шум у вухах, спрага. Шкірні покриви бліді та холодні. Пульс та дихання прискорені, артеріальний тиск знижено. При подальшому перегріванні температура тіла підвищується до 40 градусів, може настати непритомність.
Перша допомога.Постраждалого виносять у прохолодне місце, звільняють від одягу, що стискає, дають велике пиття, до голови прикладають холодний компрес. Ефективний холодний душ. При непритомності дають нюхати нашатирний спирт, проводять інгаляцію кисню. Викликають лікаря.
Профілактика.Ретельне дотримання режиму роботи в гарячих цехах і на сонці служить надійним попередженням захворювання.

Захворювання нервової системи, колапс, гостре порушення мозкового кровообігу, кома, тромбоз мозкових судин, криз, непритомність, синдром оглушеності, епілепсія, гострий радикуліт, сонячний удар, профілактика

Надання першої допомоги у питаннях та відповідях - ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВНОЇ СИСТЕМИ.

Деталі

Сторінка 10 з 12

ПИТАННЯ.При роботі в посиленому темпі, перенапрузі, а також на сонці, в спекотному та задушливому приміщенні з деякими працівниками буває погано: скаржаться на головний біль, запаморочення, шум у голові, відчуття жару, сухість у роті, нудоту, відчуття оніміння. повзання мурашок. Обличчя блідне чи червоніє, спостерігається рясне потовиділення, рух кінцівок і порушення. Як надати допомогу такому хворому?

Відповідь. Описані ознаки загалом характеризують порушення мозкового кровообігу та розвитку мозкового інсульту. У разі хворому потрібен повний спокій у лежачому положенні. Якщо спостерігається почервоніння обличчя та хворий – гіпертонік, то голові потрібно надати високе становище, прикласти холодні примочки та дати судинорозширюючі ліки. У разі відсутності зазначених ознак необхідно дати ліки, які покращують роботу серця.

ПИТАННЯ.Що потрібно робити, якщо хворий непритомний?

Відповідь. Насильницьким шляхом приводити його до тями не слід. Потрібно стежити за ним забезпечити нормальне дихання та викликати швидку допомогу.

ПИТАННЯ.Трапляються такі випадки, коли працівник раптом втрачає свідомість, падає і різкими судомними рухами сам собі завдає травм. Ознаки: з рота йде піна рожевого забарвлення, мимовільне сечовипускання та виділення калу. Як надати допомогу такому хворому?

Відповідь. Таке захворювання називається епілепсією. Припадки виникають без будь-якої помітної причини, раптово. Але деякі хворі передчують їхню появу.

Перша допомога має бути спрямована на забезпечення спокою, для чого потрібно зручно укласти його, підтримувати голову, розстебнути комір та пояс з метою полегшення дихання. Якщо прикушений язик, що визначається за рожевим забарвленням піни, і щелепи судомно стиснуті, необхідно розтиснути зуби живцем ложечки. Припадок триває 173 хвилини, потім хворий занурюється в глибокий сон або приходить до тями. Якщо хворий заснув, то приводити його до тями не слід.