Топографія стегна анатомії. Топографічна анатомія передньої області стегна (стегновий трикутник). Пошарова будова передньої області стегна

Сіднична область (regio glutea)

Межі області:верхня - здухвинний гребінь, нижня - сіднична складка, або борозенка (sulcus gluteus), медіальна - серединна лінія крижів і куприка, латеральна лінія, що йде від передньої верхньої здухвинної остюка до великого рожна.

Кістково-зв'язкову основуобласті складають здухвинна та сіднична кістки, латеральна половина задньої поверхні крижової кістки, крижово-остистий і крижово-бугровий зв'язки (ligg.sacrospinale і sacrotuberale), сумка тазостегнового суглоба, шийка стегнової кістки та великий рожен. Крижово-остистий і крижово-бугровий зв'язки перетворюють велику і малу сідничні вирізки у два отвори: верхнє, більше – foramen ischiadicum majus і нижнє, менше – foramen ischiadicum minus.

Добре визначаються обмацуванням гребінь клубової кістки, великий рожен, сідничний бугор.

Шкіра відрізняється товщиною та містить велику кількість сальних залоз. Підшкірна клітковина розвинена рясно і пронизана фіброзними волокнами, що йдуть від шкіри до сідничної фасції. У зв'язку з цим поверхнева фасція області майже не виражена. У підшкірній клітковині проходять верхні, середні та нижні нерви сідниці (nn.clunium superiores, medii, inferiores).

Сіднична фасція(Fascia glutea) починається від кісткових меж області. У верхньолатеральному відділі області вона покриває середній сідничний м'яз. На решті області вона утворює піхву великого сідничного м'яза, причому від поверхневого листка фасції відходять до м'яза численні відростки. Внаслідок цього фасція досить міцно з'єднана з м'язом і може бути відокремлена від неї лише гострим шляхом. Цим пояснюється той факт, що нагноєння в товщі великого м'яза сідниць, що виникають іноді після внутрішньом'язових ін'єкцій, мають характер обмежених інфільтратів, що викликають значну напругу тканин і різкі болі. Догори та досередини fascia glutea переходить у fascia thoracolumbalis, донизу та назовні – у fascia lata.

Під сідничною фасцією знаходиться перший шар м'язів, який становлять m.gluteus maximus та верхня частина m.gluteus medius. Нижня частина середнього сідничного м'яза прикрита великою сідничною.

Сіднична складка (борозна) на шкірі не відповідає нижньому краю м'яза, а перехрещує його під гострим кутом. Під великим м'язом сідничним розташовується глибока пластинка сідничної фасції, значно менш щільна, ніж поверхнева. Під глибокої пластинкою знаходиться наступний шар, що складається з м'язів, судин, нервів та пухкої жирової клітковини.

М'язи цього шару розташовуються зверху вниз у такому порядку: середній сідничний, грушоподібний (m.piriformis), внутрішній замикаючий (m.obturatorius internus) з близнюкими (mm. gemelli) і квадратний м'яз стегна (m.quadratus femoris). Середній сідничний і грушоподібний м'язи прикріплюються до великого рожна, внутрішній замикаючи з близнюковими - до вертільної ямки, а квадратний м'яз - до стегнової кістки. Між нижнім (заднім) краєм середнього сідничного м'яза і верхнім краєм грушоподібного м'яза утворюється отвір (надгрушоподібний – foramen suprapiriforme).

Внутрішній замикаючий м'яз після виходу з тазу виконує майже весь мале сідничний отвір і далі прямує в сідничну область. Разом з м'язом через мале сідничний отвір проходить судинно-нервовий пучок (внутрішні сороміцькі судини і сором'язливий нерв).

Між нижнім краєм грушоподібного м'яза і верхнім краєм крижово-остистої зв'язки утворюється отвір (підгрушоподібний - foramen infrapiriforme).

Глибше описаного м'язового шару розташовуються ще два м'язи: вгорі - малий сідничний м'яз (m.gluteus minimus), внизу - зовнішній м'яз (m.obturatorius externus). Малий сідничний м'яз покритий середнім сідничним і йде до великого рожна. Зовнішній замикаючий м'яз перетинає ззаду шийку стегнової кістки і прикріплюється до вертикальної ямки і капсули тазостегнового суглоба; у сідничній ділянці м'яз покриває m.quadratus femoris.

Під сухожиллями грушоподібних і сідничних м'язів, в області їх прикріплення до великого рожна і стегнової кістки, утворюються синовіальні сумки. Деякі м'язи (наприклад, великий сідничний) мають по 2-3 такі сумки.

A.glutea superior з венами, що її супроводжують, і однойменним нервом виходить з тазу через foramen suprapiriforme, причому нерв розташовується дещо латерально і донизу від артерії. Після виходу з тазу верхня сіднична артерія майже відразу розсипається на м'язові гілки, отже позатазова частина артерії дуже коротка. Гілки верхньої сідничної артерії анастомозують з аа.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis та ін. Верхній сідничний нерв іннервує середню та малу сідничні м'язи та m.tensor fasciae latae.

Виходить через foramen infrapiriforme, назовні від lig.sacrotuberale, судинно-нервовий пучок складають: vasa glutea inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior і cutaneus femoris posterior, vasa pudenda interna і n.pudendus. Взаємини цих елементів судинно-нервового пучка таке: зсередини, найближче до зв'язки, проходять соромний нерв і внутрішні сороміцькі судини; далі, назовні проходять нижній сідничний нерв, задній шкірний нерв стегна, нижні сідничні судини та сідничний нерв.

A.glutea inferior відразу після виходу з тазу розпадається на гілки до сідничних м'язів і до сідничного нерва (a.comitans n.ischiadici). Нижній сідничний нерв іннервує великий сідничний м'яз.

N.ischiadicus у нижнього краю великого сідничного м'яза лежить порівняно поверхнево, безпосередньо під широкою фасцією, на рівні вертикалі, яка проходить через кордон між медіальною та середньою третиною лінії, що з'єднує сідничний бугор з великим рожном. Далі, на стегні сідничний нерв йде під довгу головку двоголового м'яза стегна. Vasa pudenda interna і n.pudendus після виходу з тазу огинають сідничну остюка і крижово-остисту зв'язку і через мале сідничний отвір проникають в область промежини, досягаючи сіднично-прямокишкової ямки. На задній поверхні крижово-остистої зв'язки соромний нерв частіше розташовується всередині від внутрішніх сором сосудів.

Клітковина, що розташовується між великим сідничним м'язом і м'язами глибокого шару, оточує судини і нерви, що містяться в цьому просторі. Вона повідомляється:

1) через великий сідничний отвір (під грушоподібним м'язом) з клітковиною тазу;

2) через мале сідничний отвір з клітковиною сіднично-прямокишкової ямки;

3) донизу вона переходить у клітковину, що оточує сідничний нерв; внаслідок цього гнійники, що виникають у сідничній ділянці, досягають іноді підколінної ямки;

4) у напрямку кпереду глибока клітковина сідничної області повідомляється з глибокої клітковиною області м'язів, що приводять по ходу гілок ramus posterior a.obturatoriae; ці гілки проходять у щілини між зовнішнім замикаючим м'язом і квадратним м'язом стегна і анастомозують з нижньою сідничною артерією.

Foramen infrapiriforme і foramen ischiadicum minus у дуже поодиноких випадках служать місцями виходу гриж (так звані сідничні грижі – herniae ischiadicae).

Задня область стегна (regio posterior)

Шкіру задньої області стегна іннервують:зовні – гілки n.cutaneus femoris, lateralis зсередини – гілки nn.genitofemoralis, femoralis та obturatorius, решту задньої поверхні – n.cutaneus femoris posterior. Останній проходить по серединній лінії стегна між листками широкої фасції та стає поверхневим зазвичай у нижній третині стегна. Гілки заднього шкірного нерва стегна дорогою прободають широку фасцію і іннервують покриви.

Мускулатура представлена ​​м'язами, що згинають гомілку. Їх три: двоголовий м'яз стегна (m.biceps femoris), напівсухожильний (m.semitendinosus) і напівперетинчастий (m.semimembranosus), всі вони починаються від сідничного бугра). Латеральніше за інших розташовується довга головка двоголового м'яза, яка з'єднується з початківцем нижче (від шорсткої лінії) короткою головкою, утворюючи спільне з нею сухожилля. Медіально від m.biceps femoris лежить m.semitendinosus, а ще далі медіально і вперед – m.semimembranosus. Сухожилля обох м'язів переходять на внутрішню поверхню великогомілкової кістки. У напрямку до підколінної ямки ці м'язи розходяться, обмежуючи верхній кут підколінної ямки.

Між м'язами задньої області стегна проходять сідничний нерв і гілки глибокої артерії стегна з венами, що супроводжують. Вийшовши з-під краю великого м'яза сідниць, нерв на короткому протязі лежить безпосередньо під широкою фасцією, не будучи покритий м'язами, потім його покриває довга головка m. biceps, а ще дистальніше він проходить у борозні між згинаючими м'язами, маючи скрізь на стегні перед собою m.adductor magnus.

ОБЛАСТЬ СТЕГА

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА Область стегна спереду та зверху відокремлюється від області живота за допомогою пахвинної складки. Ззаду та зверху область стегна межує з сідничною областю, від якої відділяється за допомогою сідничної складки. Нижньою межею області стегна умовно вважається кругова лінія, проведена на два поперечні пальці вище за рівень основи надколінка.

Дві вертикальні лінії, проведені догори від обох надпилищів стегнової кістки, ділять область стегна на два відділи: передню і задню.

Мускулатуру стегна представлено трьома групами м'язів. Передню групу складають розгиначі, задню - згиначі і внутрішню - м'язи, що приводять.

Названі три м'язові групи відокремлені між собою м'язовими перегородками, утвореними широкою фасцією стегна. Зовнішня та внутрішня перегородки добре розвинені, задня виражена слабкіше. Зовнішня перегородка відокремлює розгинальні м'язи від згинальних, внутрішня - розгинальні м'язи від привід, задня - згинальні м'язи від привід. Таким чином, кожна група м'язів - розгиначі (з стегновим нервом), що приводять (з замикаючим нервом) і згиначі (з сідничним нервом) - розташовується в окремому фасціальному вмістилищі. Кожен м'яз відділений від сусідньої за допомогою пухкої сполучнотканинної перегородки, а деякі м'язи стегна мають добре виражені фаціальні футляри. ПЕРЕДНЯ ОБЛАСТЬ СТЕГА Поверхневі шариШкіра передньої області стегна вгорі тонка і рухлива, внизу - більш щільна, причому на зовнішній поверхні менш рухлива, ніж на внутрішній.

Підшкірна клітковина спереду складається із двох пластів, відокремлених один від одного листком поверхневої фасції. В останній у свою чергу розрізняють два листки, між якими залягають, крім клітковини, поверхневі нерви, кровоносні та лімфатичні судини та вузли.

Шкірні нерви виникають із поперекового сплетення.

Чутлива гілка замикального нерва показується під шкірою на середині стегна, поширюючись його внутрішньої поверхні до надколінка.

Поверхневі артерії, серед трьох, походять з стегнової артерії. Однойменні вени супроводжують артерії та вливаються. Власна фасція стегна, широка фасція, утворює піхву і зміцнюється сухожильними волокнами цього м'яза і великою сідничною. В результаті цього на зовнішній поверхні стегна утворюється щільний апоневротичний тяж, що нагадує за формою і положенням лампас і званий клубовим трактом. Він тягнеться від гребеня здухвинної кістки до горбка Жерді на зовнішньому виростку великогомілкової кістки (тут прикріплюється основна частина тракту).

На передній поверхні стегна широка фасція утворює піхву кравецького м'яза і всередині від останнього, у верхній половині стегна, ділиться на дві пластинки: поверхневу та глибоку.

Глибока пластинка вдягнута позаду стегнових судин і покриває клубово-поперекову та гребінцеву м'язи. Медіальна частина її прикріплюється до гребінця лобкової кістки, латеральна - до пахвинної зв'язки. Поверхневий лист широкої фасції проходить попереду судин, вгорі прикріплюється до пахової зв'язки, а зсередини - на гребінцевому м'язі - зливається з глибоким листком і далі йде на медіальну і задню поверхню стегна.

Поверхневий листок складається з двох відділів: щільнішого – латерального та розпушеного – медіального. Кордон між ними становить щільний серповидний край фасції.

Внутрішню частину поверхневого листка становить розпушена частина широкої фасції (у цьому місці вона пронизана численними лімфатичними та кровоносними судинами).

Після видалення ґратчастої фасції виявляється овальної форми ямка, обмежена серповидним краєм широкої фасції: на дні ямки видно невеликий відрізок стегнової вени.

М'язова лакуна, судинна лакуна

Здухвинна фасція, що покриває здухвинну і поперекову м'язи в тазу, на рівні пахової зв'язки міцно зрощена своїм латеральним краєм. Ця ділянка фасції зветься здухвинно-гребінцевою дугою. Вона ділить весь простір, укладений між пахвинною зв'язкою і кістками (клубової та лобкової), на два відділи: м'язову лакуну (зовнішній, більший, відділ) і судинну лакуну (внутрішній, менший, відділ). Судинна лакуна пропускає стегнові судини, м'язова лакуна має такі межі: спереду - пахвинна зв'язка, ззаду і зовні - клубова кістка. Внаслідок того, що здухвинна фасція міцно зрощена з пахвинною зв'язкою, порожнина живота протягом м'язової лакуни міцно відділена від стегна.

Судинну лакуну обмежують такі зв'язки: спереду - пахвинна і зрощений з нею поверхневий листок широкої фасції, ззаду - гребінцева.

Практичне значення м'язової лакуни полягає в тому, що вона може служити місцем виходу на стегно натічних гнійників, що виникають з тіл хребців (частіше поперекових) при їх туберкульозі. Сюди можуть затікати і гнійники тазостегнового суглоба, прокладають шлях через капсулу суглоба. У вкрай поодиноких випадках через м'язову лакуну виходять стегнові грижі. Задня область стегна

Останній проходить по серединній лінії стегна між листками широкої фасції та стає поверхневим зазвичай у нижній третині стегна. Гілки заднього шкірного нерва стегна дорогою прободають широку фасцію і іннервують покриви.

Мускулатура представлена ​​м'язами, що згинають гомілку. Їх три: двоголовий м'яз стегна, напівсухожильний і напівперетинчастий, всі вони починаються від сідничного бугра. З інших латеральних розташовується довга головка двоголового м'яза, яка з'єднується з початківцем нижче (від шорсткої лінії) короткою головкою, утворюючи спільне з нею сухожилля. Сухожилля обох м'язів переходять на внутрішню поверхню великогомілкової кістки. У напрямку до підколінної ямки ці м'язи розходяться, обмежуючи верхній кут підколінної ямки.

Між м'язами задньої області стегна проходять сідничний нерв і гілки глибокої артерії стегна з венами, що супроводжують.

Кордони області. Верхня межа стегна представлена ​​спереду пахвинною, а ззаду - сідничною складкою. Нижня межа проводиться на б см вище надмищелков стегна.

Шари. Шкіра, підшкірна жирова клітковина та поверхнева фасція складають поверхневі шари області

Фасціальний кістяк стегна. Власна фасція стегна, чи широка фасція, має три особливості. По-перше, вона дає три міжм'язові перегородки (медіальну, латеральну та задню, задня виражена слабше). Міжм'язові перегородки фіксовані до стегнової кістки (крім задньої, що у нижній третині зміщується латерально). Перегородки укладають м'язи стегна в три м'язово-фасціальні ложа: переднє, заднє та медіальне. По-друге, не всі м'язи стегна лежать у фасціальних ложах, три м'язи мають власні фасціальні футляри. Це m. sartorius, т. gracilis та т. tensor fascii lata. По-третє, у верхній третині стегна, у стегновому трикутнику (скарповіком) широка фасція стегна має два листки: поверхневий та глибокий. Поверхневий лист широкої фасції стегна має два відділи. Латеральний відділ, більш щільний, називається margo falciformis – серповидний край та обмежує овальний отвір. Внутрішній відділ представлений продірявленою пластинкою (lamina cribrosa), через яку проходять лімфатичні судини та підшкірні вени, що впадають у стегнову вену. Найбільша їх - v. saphena magna. Глибокий листок широкої фасції стегна (fascia pectinea) є продовженням клубової фасції на стегно. При формуванні стегнового каналу грижовий мішок розшаровує два листки власної фасції стегна.

М'язи стегна. У передньому м'язово-фасціальному ложі знаходиться чотириголовий м'яз стегна, що складається з чотирьох головок, з'єднаних загальним сухожиллям: прямого м'яза, внутрішнього, зовнішнього і проміжного широких м'язів. У задньому м'язово-фасціальному ложі знаходяться двоголовий, напівсухожильний і напівперетинчастий м'яз стегна. У внутрішньому ложі знаходяться довгі, короткі і великі м'язи стегна, що приводять, гребінцеві м'язи. Кравецький м'яз, ніжний м'яз і напрягатель широкої фасції, як було зазначено вище, лежать у власних футлярах.

Судини та нерви. На стегні проходять два великі судинно-нервові пучки. Основний судинно-нервовий пучок представлений стегнової артерією, стегнової вени і стегновим нервом з його гілками. Другий судинно-нервовий пучок представлений сідничним нервом і супроводжуючими його судинами.

У верхній третині стегна основний судинно-нервовий пу-| ; | Ч чок (стегнова артерія, стегнова

ff? /вена і стегновий нерв) лежить у

i! стегновому (скарповському) треу

гольнику (рис. 47).

Його межі: вгорі - пахова зв'язка, латерально - кравецький м'яз, медіально - довгий м'яз, що приводить. Необхідно виділити основні топографо-анатомічні особливості перебігу судинно-нервового пучка:

1. Стегнові судини (артерія і вена) лежать під власною фасцією стегна в поглибленні між м'язами в клубово-гребінцевій ямці на гребінцевій фасції.

2. Від стегнової артерії відходять основні гілки. Поверхневі: поверхнева надчеревна, поверхнева, що огинає здухвинну кістку та зовнішня статева артерії. Глибокі: глибока артерія стегна, яка є основним додатковим колектором. Від глибокої артерії стегна відходять медіальна і латеральна, що оминають стегнову кістку артерії і прободаючі артерії. Перша артерія, що прободає, відходить на рівні сідничної складки, друга і третя - кожні на

6 см нижче за попередню. Названі артерії прободають м'язи, що приводять, і переходять на задню поверхню стегна через отвори в сухожиллях цих м'язів. Адвентиція судин зрощена з краями цих отворів, тому судини зяють при пораненні. Ці артерії можуть пошкоджуватися при переломах стегнової кістки та гематоми, наростаючи, можуть поширюватися у підколінну ямку.

3. Стегновий нерв на 2-3 см нижче пахової зв'язки ділиться на шкірні та м'язові гілки, а з стегновими судинами далі піде підшкірний нерв.

4. В області стегнового (скарповського) трикутника на 3 см нижче лонного горбка відкривається замикальний канал, з якого виходить замикаючий судинно-нервовий пучок.

У середній третині стегна основний судинно-нервовий пучок стегна (стегнова артерія, стегнова вена і п. saphenus) з стегнового трикутника переходить в передню борозенку стегна, утворену медіальним широким м'язом (m. vastus medialis) і довгим м'язом (т. adductor ). , зверху борозенка прикрита кравецьким м'язом. У нижній третині стегна основний судинно-нервовий пучок стегна з борозенки потрапляє у м'язово-фасціальний канал. Цей канал називається каналом м'язів, що приводять, стегново-підколінним, або гунтеровим каналом. Канал має тригранну форму, його обмежують: зовні - медіальний широкий м'яз (m. vastus medialis), зсередини - великий привід (m. adductor magnus), спереду - lamina vastoadductoria, яка натягнута між цими м'язами. Спереду канал прикритий кравецьким м'язом (m. sartorius). Канал має один вхідний і два вихідні отвори. Через вхідний отвір у верхнього краю lamina vastoadductoria в канал входить судинно-нервовий пучок стегна. Вихідних отворів два: передній отвір у lamina vastoadductoria, через яке виходять підшкірний нерв (п. saphenus) і низхідна колінна артерія (a. genu descendes), і нижній отвір (hiatus adductorius), через який стегнові судини потрапляють у підколінну біду. 48).

Взаємини судин та нервів стегна у середній третині показані на поперечному зрізі стегна (рис. 49).

Сідничний нерв - найбільший нерв людського тіла - проходить у задньому ложі стегна. У верхній третині стегна нерв виходить з-під краю великого сідничного м'яза і на короткому
відрізку прикритий лише еоооственною фасцією. Тут його перетинає довга головка двоголового м'яза і нерв лягає в борозенку між напівсухожильним і напівперетинчастим м'язами з одного боку і двоголовим м'язом з іншого боку і йде до підколінної ямки. На всьому протязі заднього ложа стегна сідничний нерв лежить на великому м'язі, що приводить, відокремлений від неї задньої міжм'язової перегородкою. У верхньому кутку поколінної ямки нерв ділиться на великогомілковий нерв і загальний малогомілковий нерв (п. tibialis і п. peronaeus communis) (табл. 6).

Топографічна анатомія підколінної ямки. Кордони області. Підколінна ямка становить задню частину області коліна. Зверху та латерально підколінна ямка обмежена сухожиллям двоголового м'яза стегна, зверху та медіально – сухожиллям напівсухожильної та напівперетинчастої м'язів, знизу – головками литкового м'яза.

Шари. Поверхневі шари області складають шкіра, підшкірна жирова клітковина та поверхнева фасція. Власна фасція підколінної ямки є продовженою.

ним широкої фасції стегна, тут вона товстіша і носить апоневротичний характер-підколінний апоневроз. З обох боків фасція зрощена з виростками стегна і великогомілкової кістки, допереду продовжується в утримувач надколінка (retinaculum patellae). Донизу фасція перетворюється на власну фасцію гомілки. Дно підколінної ямки утворюють трикутний майданчик стегнової кістки, задня частина сумки колінного суглоба з зміцнює її косою підколінною зв'язкою і підколінний м'яз.

Судини та нерви. Відразу під власною фасцією в підколінній ямці лежать гілки сідничного нерва: великогомілковий нерв і загальний малогомілковий нерв (рис. 50).

Загальний малогомілковий нерв (п. peronaeus communis) спрямовується назовні по внутрішньому краю сухожилля двоголового м'яза, перетинає задню поверхню зовнішньої головки литкового м'яза, примикає до фіброзної капсули колінного суглоба і переходить на латеральну сторону малогомілкової кістки. Потім нерв йде вздовж задньої поверхні головки малогомілкової кістки, огинає її шийку, тісно прилягаючи до окістя, і потрапляє у верхній канал малогомілкових м'язів, про що буде сказано нижче. Великогомілковий нерв (п. tibialis), будучи безпосереднім продовженням сідничного нерва, формує з підколінними судинами! підколінний судинно-нервовий пучок. Глибше і всередині від великогомілкового нерва лежить підколінна вена v. poplitea, а ще глибше, між виростками стегнової кістки, - підколінна артерія, a. poplitea, тут вона різко звужується через відходження бічних гілок. Підколінна артерія є продовженням стегнової артерії і підколінну ямку приходить з передньої поверхні стегна через hiatus adductorius. З підколінної ямки судинно-нервовий пучок переходить на задню поверхню гомілки.

Проекційні лінії судин та нервів області стегна:

1. Надгрушоподібний отвір сідничної області (foramen suprapiriforme) відповідає точці, яка розташовується на межі між верхньою та середньою третинами лінії, проведеної від задньої верхньої клубової ости до верхівки великого рожна стегнової кістки.

2. Підгрушоподібний отвір (foramen infrapiriforme) відповідає точці, яка розташовується на межі між середньою та нижньою третинами лінії, проведеної від задньої верхньої клубової остю до зовнішнього краю сідничного бугра.

3. Стегнова артерія (a. femoralis). Проекційна лінія (лінія Кена) проводиться від середини відстані між передньою верхньою здухвинною остюкою і симфізом до внутрішнього надмищелку стегнової кістки (tuberculum adductorium): за умови, якщо кінцівка зігнута в тазостегновому і колінному суглобах і повернута (5). ).

4. Сідничний нерв (п. ischiadic us). Проекційна лінія проводиться:

а) від середини відстані між великим рожном і сідничним пагорбом до середини підколінної ямки;

I ^___ „- б) від середини сідничної складки до

\/(, / середині відстані між надмьнцелками

стегна ззаду (рис. 52).

5. Підколінна артерія (a. poplitea). Проекція проводиться на 1 см досередини від середньої лінії підколінної ямки.

6. Загальний малогомілковий нерв (п. ре- roneus communis). Проекційна лінія про-

г водиться з верхнього кута підколінної ямки до зовнішньої поверхні шийки малогомілкової кістки; на гомілки проекція відповідає горизонтальній площині, проведеної через основу голівки малогомілкової кістки.

Клітковини простору стегна. У передньому фасцнальному ложі стегна виділяють чотири клітинні простори:

1) фасціальна піхва судинно-нервового пучка;

2) поверхневий (м'язово-фасціальний) простір під власною фасцією стегна;

3) глибокий міжм'язовий простір між проміжним м'язом та задніми поверхнями латерального та медіального широких м'язів стегна:

4) глибокий навколокістковий клітинний простір, де при гнійному остеомієліті формуються флегмони.

Клітковина навколокісткового простору може повідомлятися з поверхневим м'язово-фасціальним простором та клітковиною підколінної ямки. У задньому ложі стегна виділяють заднє міжфасціальне кліткове простір, в якому лежить сідничний нерв.

Тазостегновий суглоб

Один із найбільших суглобів людського тіла. За формою це горіховий різновид кулястого суглоба. Тазо
стегновий метушень утворений суглобовою поверхнею головки стегна і вертлужною западиною тазової кістки. На нижньовнутрішній поверхні вертлужної западини хрящ відсутня, тут лежить жирове тіло – подушка.

Тазостегновий суглоб з усіх боків укладений дуже щільну фіброзну капсулу. Фіброзна капсула починається від краю вертлужної западини і прикріплюється до дистального кінця шийки стегнової кістки, що дуже важливо. Спереду капсула прикріплюється до міжвертільної лінії. Таким чином, вся шийка стегнової кістки знаходиться у порожнині суглоба. Суглобову порожнину ділять на шийкову та ацетабулярну, тому переломи шийки стегна, досить часті в клінічній практиці у літньому та старечому віці, відносяться до внутрішньосуглобових переломів. Фіброзна капсула щільно охоплює шийку, крім того, висока конгруентність суглобових поверхонь визначає малу ємність суглоба, всього 15-20 см 3 і пояснює сильні болі, що розпирають навіть при незначному крововиливі в порожнину суглоба або утворенні ексудату при запаленні. Густина фіброзної капсули доповнюється зв'язками: lig. iliofemoral (У-подібна), зв'язка Бертіні, 1 см її витримує розтяг до 350 кг, lig. pubofemoral, lig. ishiofemorale, lig. transversum, zona orbicularis Weberi, lig. capitis femoris, внутрішньосуглобова зв'язка довжиною від 2 до 4 см і товщиною до 5 мм витримує на розрив до 14 кг, наділена великою силою, що утримує.

Однак фіброзна капсула кульшового суглоба має слабкі місця, що обумовлено характером ходу волокон зв'язок. Слабкі місця розташовуються між зв'язками. Перше – у передньовнутрішньому відділі капсули. Друге-між зв'язкою Бертіні і лонно-стегнової

зв'язкою. Третє - у нижньому відділі капсули, між лонно-стегнової та сіднично-стегнової зв'язками. Четверте - ззаду, між здухвинно-стегновим і сіднично-стегновим зв'язками. У цих місцях фіброзна капсула розривається при травматичних вивихах стегна, які трапляються рідше, ніж вивихи в області верхньої кінцівки, але в порівнянні з вивихами інших сегментів кінцівок досить часті (від 5 до 20%, за різними даними). Залежно від напрямку зміщення головки стегнової кістки вивихи стегна можуть бути задніми, передніми та клубовими. Тазостегновий суглоб з усіх боків оточений потужними м'язами, він добре захищений від травматичних впливів, тому вивих головки стегнової кістки можливий лише за впливу значних сил. Зазвичай це відбувається за дорожніх травм.

Тазостегновий суглоб відрізняється великим обсягом рухів при вираженій стабільності. Стабільність суглоба забезпечують: 1) сильні м'язи; 2) міцна фіброзна капсула, добре укріплена зв'язками; 3) глибоке положення головки стегнової кістки в суглобовій западині, заглибленою хрящовою губою.

Між m. iliopsoas та eminentia iiiopectinea здухвинної кістки є слизова сумка (bursa iiiopectinea). Крім того, є крутильна і сіднично-ягідна слизові сумки.

Близько передньої поверхні тазостегнового суглоба належить стегнова артерія. Тому одним із симптомів при пошкодженні тазостегнового суглоба є посилення пульсації стегнової артерії (симптом Гірголава), наприклад, при передніх вивихах та переломах шийки стегна. І, навпаки, при задніх і клубових вивихах стегна пульсація зникає. Треба відзначити, що головка стегнової кістки проектується приблизно на I см назовні від пульсації артерії.

На задній поверхні капсули кульшового суглоба лежить сідничний нерв. Вивихи стегна іноді супроводжуються травмою сідничного нерва. Правильність анатомічних взаємин у ділянці тазостегнового суглоба під час обстеження хворих підтверджує ряд орієнтирних ліній (рис. 53).

1. Лінія Розера-Нелатона. Це пряма лінія, що з'єднує три точки: передню верхню ость клубової кістки (spina
iliaca anterior superior), великий рожен і сідничний бугор. При згинанні стегна в кульшовому суглобі під 35°.

2. Лінія Шемакера. Це пряма, що з'єднує три точки: великий рожен, передню здухвинну остючок і пупок.

3. Трикутник Бріана, сторонами якого є вісь стегна, що йде через великий рожен, і лінія, проведена від передньої верхньої остюки ззаду, з'єднуючись, вони утворюють прямокутний трикутник, катети якого приблизно рівні.

Практичне заняття

Топографічна анатомія нижньої кінцівки (продовження). Топографічна анатомія гомілки та стопи. Топографічна анатомія колінного суглоба

Межі області гомілки. Область гомілки обмежена вгорі горизонтальною площиною, що проходить через бугристість великогомілкової кістки, а внизу площиною, що проходить над основами обох кісточок.

Шари. Поверхневі шари області складають шкіра, підшкірна жирова клітковина та поверхнева фасція. Власна фасція гомілки (fascia cruris) має значну щільність і міцно зрощена з окістям передньої поверхні великогомілкової кістки. Від своєї фасції до малогомілкової кістки відходять два відроги, що грають роль перегородок: передня (septum intermuscular © anterius) і задня (septum intermusculare posterius). Разом з обома кістками гомілки та міжкісткової мембрани ці перегородки утворюють три м'язово-фасціальні ложа: переднє, зовнішнє та заднє. У задньому м'язово-фасціальному ложі у власної фасції гомілки виділяють глибокий листок, який поділяє м'язи заднього ложа на два шари: поверхневий та глибокий.

М'язи гомілки. У передньому м'язово-фасціальному ложі знаходяться передній великогомілковий м'яз, довгий розгинач пальців і довгий розгинач 1-го пальця. У задньому м'язово-фасціальному ложі в поверхневому шарі знаходяться литковий, камбаловидний і підошовний м'язи. Ці м'язи утворюють triceps surae. У глибокому шарі заднього ложа розташовуються задні великогомілкові м'язи, довгий згинач пальців і довгий згинач 1-го пальця. Зовнішнє ложе гомілки представлене коротким і довгим малогомілковими м'язами.

Судини та нерви гомілки. Основний судинно-нервовий пучок гомілки представлений задньою великогомілковою артерією, двома венами і великогомілковим нервом. Судинно-нервовий пучок розташований у задньому м'язово-фасціальному ложі, він займає гомілково-підколінний канал (груберов канал). В ділянці гомілковостопного суглоба судинно-нервовий пучок переходить у медіальний кісточковий канал. У передньому м'язово-фасціальному ложі лежать передня великогомілкова артерія, вени і глибока гілка малогомілкового нерва. У зовнішньому ложі знаходиться поверхнева гілка малогомілкового нерва, що розташовується у верхньому каналі малогомілкових м'язів. Особливістю топографії судинно-нервових пучків гомілки є їхнє розташування в м'язово-фасціальних каналах (табл. 7, рис. 54).

Таблиця 7

М. tibialis

М'язово-фасціальні канали гомілки:

1. Голенопідколінний канал (груберів) знаходиться в задньому м'язово-фасціальному ложі гомілки під глибоким листком власної фасції. Спереду канал обмежений заднім великогомілковим м'язом, ззаду - глибоким листком власної фасції і примикає до нього камбаловидним м'язом, медіально-довгим згиначем пальців, латерально-довгим згиначем великого пальця. У каналі проходить основний судинно-нервовий пучок гомілки: задня великогомілкова артерія, дві вени і боліпеберцовий нерв. Канал має один вхідний і два вихідні отвори. Вхідний отвір канал обмежують arcus tendineus m. solei та m. popliteus. Через вхідний отвір у канал проходить, що є продовженням підколінної артерії, задня великогомілкова артерія у супроводі вен і боліпеберцового нерва. Вихідні отвори: 1) передній отвір знаходиться вгорі, у міжкістковій мембрані. Через нього проходить на передню поверхню гомілки передня великогомілкова артерія; 2) нижній отвір обмежений заднім великогомілковим м'язом і ахіловим сухожиллям. Через нього задня великогомілкова артерія, вена і біль-шеберцовий нерв проникають у медіальний кісточковий канал.

2. Нижній канал малогомілкових м'язів є відгалуженням груберового каналу. У ньому проходять малогомілкова артерія та вени. Артерія відходить від задньої великогомілкової артерії у верхній третині груберова каналу. Канал обмежений ззаду довгим згиначем 1-го пальця стопи, спереду - малогомілкової кісткою і заднім великогомілковим м'язом. Малогомілкова артерія йде вниз і назовні, кровопостачаючи малогомілкові м'язи. У основи латеральної кісточки малогомілкова артерія віддає латеральні кісточки і п'яткові гілки, що беруть участь в утворенні артеріальної мережі латеральної кісточки і п'яткової кістки.

3. Верхній канал малогомілкових м'язів знаходиться в зовнішньому ложі гомілки між довгим малогомілковим м'язом і головкою малогомілкової кістки. Канал має два відділи: верхній та нижній. У верхньому відділі каналу загальний малогомілковий нерв огинає шийку малогомілкової кістки і ділиться на глибокий і поверхневий малогомілкові нерви. Глибокий малогомілковий нерв йде в переднє ложе гомілки, а поверхневий йде в нижній частині каналу, - спочатку між м'язами, а потім йде в підшкірну клітковину.

4-6. Три фіброзні канали знаходяться на передній поверхні області гомілковостопного суглоба. У дистальній частині гомілки в ділянці гомілковостопного суглоба власна фасція ще більше ущільнюється і утворює утримувачі сухожиль - retinaculum. Від них до окістя великогомілкової кістки відходять відроги, що утворюють три фіброзні канали для сухожиль м'язів переднього ложа гомілки. Судинно-нервовий пучок переднього ложа гомілки проходить у середньому каналі поруч із сухожиллям розгинача 1-го пальця. Далі судинно-нервовий пучок із цього каналу перейде на тил стопи.

7. Медіальний кісточковий канал (рис. 55) утворюється за рахунок ущільненої ділянки власної фасції - утримувача згиначів (retinaculum musculorum flexomm). який перекидається з медіальної кісточки на кістку п'яти. Канат пропускає стопи сухожилля згиначів, що йдуть з груберова каната на підошовну поверхню, задню великогомілкову артерію, вену і великогомілковий нерв. Таким чином, медіальний кісточковий канал є сполучною ланкою між глибоким простором клітковини заднього ложа гомілки і підошви.

8. Канал fluрогова знаходиться у верхній половині задньої поверхні гомілки, де в розщепленні власної фасції проходить v. saphena parva. «

Проекційні лінії судинно-нервових пучків області гомілки:

1. Передня великогомілкова артерія (a. tibialis anterior) і глибокий малогомілковий нерв проектуються від середини відстані між голівкою малогомілкової кістки і бугристістю великогомілкової кістки до середини відстані між кісточками спереду (рис. 56).

2. Проекційна лінія задньої великогомілкової артерії (a. tibialis posterior) і великогомілкового нерва проводиться:

а) на один поперечний палець ззаду від медіального гребеня великогомілкової кістки до середини відстані між заднім краєм внутрішньої кісточки і медіальним краєм Ахіллова сухожилля;

б) від середини підколінної ямки до середини відстані між заднім краєм внутрішньої кісточки та медіальним краєм Ахіллова сухожилля.

1. Шкіра (cutis)товстіша на латеральній поверхні стегна, дуже тонка і ніжна - на медіальній. З жировою клітковиною, що підлягає, не зрощена, тому може бути легко відсепарована.

2. Жирові відкладення (panniculus adiposus)розвинені добре, складаються з двох шарів, відокремлених один від одного тонкою фасціальною пластинкою - поверхневою фасцією (Fascia superficialis).У поверхневому шарі розташовуються дрібні вени, артерії та кінцеві розгалуження шкірних нервів. Глибокий шар жирових відкладень нещільно зрощений з широкою фасцією стегна, що глибше лежить, тому при флегмонах стегна нерідко жирова клітковина відшаровується разом зі шкірою, іноді на великому протязі. У глибокому шарі жирових відкладень нижче пахової зв'язки розташовані поверхневі пахвинні лімфатичні вузли. У розщепленні поверхневої фасції проходять великі підшкірні вени, гілки артерій та шкірні нерви (рис. 3-27).

Велика підшкірна вена ноги (v. saphena magna)проникає на стегно позаду медіального надвиростка, проектується на стегні по лінії, проведеної від точки, розташованої між медіальною і середньою третиною пахвинної зв'язки, до медіального надвиростка стегна. Дійшовши до підшкір-

214 ♦ ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ТА ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ <■ Розділ 3

Рис. 3-27. Поверхневі утвори передньої області стегна. 1 - широка фасція; 2 - поверхневі пахові лімфатичні вузли; - стегнова гілка стегново-статевого нерва; 8 - передні шкірні гілки стегнового нерва; 9 - велика підшкірна вена ноги; 10 - додаткова велика підшкірна вена ноги. (З: Золотко Ю.Л.Атлас топографічної анатомії людини. - М., 1976.)

Топографічна анатомія нижньої кінцівки ♦ 215

ної щілини (hiatus saphenus),вена проходить через неї і впадає в стегнову вену.

Поверхневі артеріальні судини передньої поверхні стегна представлені гілками стегнової артерії.

Передні шкірні гілки стегнового нерва (rr. cutanei anteriores n. femoralis)в числі 3-5 розташовуються на передній та медіальній поверхнях стегна, іннервуючи шкіру цих ділянок.

Шкірна гілка замикального нерва (м. cutaneus п. obturatorii)іннервує шкіру стегна у нижній половині його медіальної поверхні.

Латеральний шкірний нерв стегна (П. cutaneus femoris lateralis)іннервує шкіру зовнішньої поверхні стегна.

Стегнова гілка стегново-статевого нерва (м. femoralis n. genitoftmoralis)виходить на стегно через судинну лакуну, розташовуючись латеральніше за стегнову артерію. Іннервує шкіру в області верхньої частини стегнового трикутника.

3. Широка фасція (Fascia lata)стегна - дуже щільна платівка, що оточує все стегно; латерально вона ущільнюється з утворенням міцного клубового тракту (Tratus iliotibialis).У верхньомедіальній частині передньої області стегна широка фасція стегна утворює серповидний край та його верхній та нижній роги, що обмежують підшкірну щілину. (Hiatus saphenus).Підшкірна щілина прикрита ґратчастою фасцією (Fascia cribrosa).

4. Передня група м'язів стегна [чотириголовий м'яз стегна (Т. quadriceps femoris),кравецький м'яз (Т. Sartorius)]і медіальна група м'язів стегна [гребінчастий м'яз (m.pectineus), великий, довгий і короткий м'язи, що приводять (т. adductor magnus, т. adductor longus, m. adductor brevis),тонкий м'яз (Т. Gracilis)].

5. Стегнова кістка (Os femoris).

Ноги – частина тіла, що є складне поєднання нервів, м'язового апарату, кісток, покритих оболонкою – шкірою. Їх правильне і патологічне (з різного роду травмувань) розташування – особливий розділ у медицині, успішному вивченню якого приділяється велика увага.

Поняття топографії

У дослівному перекладі грецький термін вживається як «опис місцевості». На початку 19 століття слово почало використовуватися в медичній термінології. Воно вказує на область знань, що розглядає правильне розміщення внутрішніх органів та частин людського тіла, їх взаємозв'язок та взаємодію між собою.

Розуміння пристрою кінцівки, всіх етапів протікання деструктивних процесів у м'язово-зв'язувальному апараті, порушень функціонування нервової системи дозволяє визначити характер та ступінь отриманих ушкоджень, оперативно зреагувати на них шляхом постановки точного та достовірного діагнозу, сформувати тактику подальшого лікування. Велике значення подібні відомості мають у хірургії.

Відмінність між звичайною та топографічною анатомією

Анатомія топографічна відрізняється:

• особливим підходом до опису будови організму: розглядається взаєморозташування органів та його взаємна пов'язаність, структуруються і наводяться інформацію про кожному їх у єдину систему знань;
• визначення ступеня протікання деструктивних процесів при порушенні анатомічно правильного розміщення тканин та органів.

Завдяки таким відомостям знаходяться слабкі місця, створюється чітке розуміння того, як повинні розташовуватись та функціонувати різні структури.

Аспекти, що вивчаються топографією

Медична (хірургічна) дисципліна досліджує пошарову організацію тіла, сприймаючи їх у різних проекціях. Крім цього, наука звертає увагу на такі аспекти:

• рух крові по кровоносних судинах;
• фізіологічно правильне розташування його складових щодо хребта та всього опорно-рухового апарату;
• м'язова іннервація, робота нервової системи, патологічні зміни у чутливих волокнах;
• індивідуальні особливості організму, з його вікових, конституційних показників, статевої власності.

Наука виділяє та аналізує:

• голову – оцінюється сукупність головного мозку, зорових, слухових та нюхових рецепторів, ротової порожнини, язика; вони сприймаються як система функціонуючих органів;
• шию - відділ, який служить для з'єднання голови з тілом; в ній проходять життєво важливі нерви та м'язи, судини, беруть свій початок горло, стравохід, трахея, спинний мозок;
• тулуб – тут концентруються основні елементи організму;
• кінцівки – з них здійснюються руху, стає здійсненним переміщення людини у просторі, забезпечується активність і нормальна життєдіяльність.

Топографія нижніх кінцівок

У сфері її інтересів є:

• іннервація кожної зони ніг: конкретне місцезнаходження всіх нервових волокон, що у забезпеченні чутливості тієї чи іншої відділу;
• кровопостачання та харчування тазової області, м'язових тканин, сухожиль, зв'язок та суглобів.

Завдяки максимально докладному опису топографії всіх частин, взятих окремо, є можливим коректне проведення лабораторних діагностичних досліджень, хірургічних операцій.

Нога утворюється вільною кінцівкою (складається зі стегна, коліна, гомілки, стопи, п'яти, фаланг пальців) та її поясом (включає сідничні м'язи).

Кровопостачання сідниць здійснює артеріальну судину стегна, доповнюється судинна сітка глибокими та поверхневими венами, чутливість даного району забезпечують кровоносні русла попереку та крижів. Межами її зверху є здухвинний гребінь, знизу – сіднична складка, з внутрішньої сторони – крижова та куприкова серединні лінії, зовнішня починається від передньої клубової основи і закінчується великим рожном стегнової кістки.

Підшкірна клітковина відмінно визначається, включає два нашарування: поверхневе і глибоке (перетікає в поперек).

Власна фасція представлена ​​пластиною щільної структури, утвореної сполучнотканинними волокнами. Вгорі вона піднімається до попереку, опускається на стегно. Шкірний шар товстий, забезпечений великою кількістю сальних залоз.

Тазостегнова область

Анатомія топографічна вивчає тазостегновий суглоб як складову частину сідничної області та включення передньої стегнової частини. Зчленування утворене вертлужною западиною кістки таза і головкою стегнової. Все воно покривається м'язовими волокнами.

Зовні порожнини суглоба розташовані два рожни. У момент, коли здійснюються згинальні рухи ногою на цій ділянці, верхній відділ великого переміщається на лінію, загальну для передньої клубової кістки та вершини сідничного бугра. Якщо спостерігається перехід вертельного піку з цього кордону, це може свідчити у тому, що має бути вивих в зчленуванні чи перелом стегнової шийки.

Передня область стегна

Топографічна анатомія стегна вивчає пошарову будову передньої та задньої області.

Перша зверху відокремлюється пахвинною зв'язкою, яку внизу відмежовує горизонтальний відрізок, що проводиться трохи вище колінної чашки. З зовнішнього боку зона виділяється вертикальним відрізком, проведеним від верхньої передньої остюки до зовнішнього виростка стегнової кістки, а зсередини - кордоном, що йде від лобкового зчленування до розташованого всередині виростка. Покривається широкою фасцією стегна. Включає в себе стегновий, замикаючий канали, що ведуть, що проводять головні кровоносні судини і іннервують волокна.

Чутливість відділу забезпечує великий сідничний нерв, що проходить по всій довжині поверхні стегна, поперекове нервове сплетення.

Розгалуження стегнової артерії, розміщеної на лінії Кена, живлять чоловічі та жіночі статеві органи. Вони беруть свій початок в районі (він відокремлений кравецьким м'язом, довгим привідним, паховим зв'язуванням; тут є зосередження кровоносних артерій, що живлять ноги), їм супроводжують відповідні вени.

Задня область стегна

Бере свій початок у поперечній сідничній складці та закінчується кордоном, подумки проведеним на 6 см вище коліна. М'язовий апарат складають двоголовий м'яз стегна, напівсухожильний, перетинчастий. Волокна тягнуться від сідничного бугра, збоку розміщується довга головка, що з'єднується з короткою і утворює з нею єдине сухожилля. Ближче до серединної частини стегна пролягає m. semitendinosus, m. semimembranosus. М'язові закінчення переміщуються всередину великої гомілкової кістки (на її поверхню). В ділянці підколінної ямки волокна роз'єднуються, відокремлюючи її верхній кут.

Забезпечують чутливість цього відділу п. cutaneus femoris, lateralis, nn. genitofemoralis, femoralis та obturatorius, п. cutaneus femoris posterior. Тут же йде і сідничний нерв, розгалуження глибокої стегнової артерії. Із зовнішньої сторони судини проходить стегнове волокно, що іннервує. Шкірний покрив витончений, з'єднаний з клітковиною.

Область колінного суглоба

Відправною точкою області вгорі є прямий відрізок, проведений вище колінної чашки, нижньою служить tuberositas tibiae, бічні – це вертикальні межі, проведені від виростків стегнової кістки (з їхнього заднього краю).

Над надколінком пролягає сухожилля чотириголового м'яза, під ним знаходиться його власна зв'язка, збоку - крилоподібні складки. До передньої поверхні кріпиться двоголова. Зсередини коліна виявляються серединні виростки великогомілкової та стегнової кістки.

Ця область включає синовіальні сумки:

• підшкірну передколінну;
• підколінникову;
• бугристостей великої гомілкової кістки.

Попереду надколінка розміщується кровоносна сітка. Чашечка утворюється закінченнями тих артерій, які беруть участь у створенні колінної суглобової мережі, до його складу входять гілки, спрямовані від стегнового кровоносного русла, передня великогомілкова зворотна артерія і судина, яка огинає малогомілкову кісткову основу.

У підколінній ямці знаходиться судинно-нервовий пучок. Завдяки йому здійснюється іннервація м'язових волокон:

• литкового;
• камбалоподібного;
• підошовного;
• підколінного.

Бічний та серединний (латеральний та медіальний) нерви з'єднуються між собою та утворюють литковий. У глибших шарах пролягають підколінні вена та артерія. Поряд з останньою зосереджені лімфовузли, що збирають лімфатичну рідину з відповідних кровоносних шляхів та виконують роль своєрідного буфера, головною метою якого є додаткове очищення крові.

Шкірне покриття на даній ділянці рухоме, тонке.

Гомілковостопна область

Зовнішньою межею, що розділяє передню і задню область гомілки, називають борозну, що проходить через малогомілкові та литкові м'язи, внутрішньою – лінію, проведену по медіальному краю великої гомілкової кістки.

Кровопостачання ділянки забезпечують v. saphena magna та її відгалуження, що проходять зовні та у серединній ділянці області. Супутньою кровоносною судиною тут є п. saphenus. Живлять шкіру та м'язи також п. cutaneus surae lateralis. Серединну та останню третину гомілковостопної області іннервує поверхневий малогомілковий нерв.

В останній гомільній частині є переднє і зовнішнє фасційно-м'язове ложе (одне включає великий гомілковий м'яз, довгий розгинач пальців; друге складається з довгого і короткого малогомілкових м'язів, на цій ділянці відбувається поділ загального малогомілкового нерва на глибокий і поверхневий). У передньому фасціальному ложі розташовується передня великогомілкова артерія, дві вени, що мають ту ж назву, глибокий малогомілковий нерв.

Через задню область пролягає велика венозна судина, на виході з відділу він вливається в підколінну вену і супроводжується далі гілкою великогомілкового нерва. Зовні розміщено латеральний нерв, що є частиною n. peroneus communis, утворюючи в районі кісточки литковий нерв.

М'язовий корсет у кінцевому розділі створюється поверхневим та глибоким листами м'язів. Перший бере участь у створенні футляра для триголового м'яза, другий служить для виділення триголового м'яза від згиначів, розміщених у глибоких шарах задньої частини гомілки. Ця ділянка відокремлена кістками та міжкістковою перегородкою, зі зворотного боку його огороджують глибокий листок фасції гомілки. Зверху пролягає литковий м'яз з двома головками і м'язами (камбаловидним і непостійним). Їхні сухожилля беруть участь у створенні єдиного (ахіллова) сухожилля, прикріпленого до п'яткового пагорба. Їх поділяє синовіальна сумка.

Шкірний шар у передній частині тонкий, характеризується відсутністю підшкірної клітковини, легко травмується. Задній район епітелію рухливий, збирається у складку.

Стопа

Стопу від гомілкостопу відмежовує відрізок, що рухається від кісточкових вершин до підошви. Відділ утворюється кістками, що є складовими для поздовжнього (плюсни та передплюсни) і поперечного (включає човноподібну, клиноподібні та кубоподібні кістки) склепінь. Для їх зміцнення служить підошовна зв'язка.

М'язовий апарат утворений поздовжніми, косими і поперечними волокнами, включає довгий згинач пальців ноги і стопи (згинач приводить в рух всі м'язові волокна).

У відділі виділяють тил, пальці, підошву (вона має поверхневе та глибоке кліткове простір). Перший кровопостачається судинами, що проходять через середній м'язовий шар: тильною артерією стопи, венами з аналогічною назвою, іннервується ділянка глибоким малогомілковим нервом.

Шкіра верхньої частини ступні тонка, з нижньої сторони значно стовщена.

Профілактика ушкоджень нижніх кінцівок

Попередження травм ніг забезпечує збереження їхньої анатомічної цілісності.

Щоб максимально знизити ризик початку розвитку деструктивних процесів у цій частині тіла, слід:

• Уникати травмонебезпечних ситуацій, дотримуватися запобіжних заходів та техніки безпеки (у побуті, під час спортивних змагань, тренувань, на виробництві тощо).
• Регулярно виконувати фізичні вправи, займатись гімнастикою. Заняття зміцнять весь опорно-руховий апарат, зроблять його витривалішими, допоможуть розвинути активність, підтримати хорошу форму.
• Вести здоровий спосіб життя, організувати збалансований та корисний раціон: доповнити його необхідною кількістю білків та вітамінів, мікроелементів у міру вимоги.
• Підтримувати оптимальний питний режим.
• Організувати щоденний повноцінний відпочинок організму (нічний сон людини має бути не менше ніж 8 годин на добу).
• У міру можливості не допускати (мінімально знизити ризик появи) стресів, фізичних та емоційних перевантажень.

Топографічна анатомія нижньої кінцівки вивчає нормальний порядок розташування всіх тканин, шляхи проходження нервових волокон та судин, іннервацію та живлення ними конкретних ділянок ноги. Відмінне знання топографічних подробиць будови організму дає можливість успішно та оперативно здійснювати найскладніші хірургічні операції.