Сучасні проблеми науки та освіти. Вібраційна хвороба Класифікація вібраційної хвороби

Вібраційна хвороба – комплекс патологічних змін, що розвиваються в організмі внаслідок тривалої дії вібрації.

Вібраційна хвороба виникає від дії вібрації (від лат. vibratio - «тремтіння, коливання») або механічних впливів, що часто повторюються. Зазвичай зустрічається як професійне захворювання.

Вперше патологія була описана 1911 року італійським лікарем Дж. Лорігою.

Синоніми: вібраційний синдром, вібраційний ангіоневроз, псевдо-рейно хвороба, синдром білих пальців.

Зовнішні прояви вібраційної хвороби

Причини та фактори ризику

Причини, що викликають вібрацію, можуть бути:

• місцевими – травмуючий вплив виявляється на певну частину тіла, наприклад, на руки під час роботи з пневмоінструментами, ручними трамбовками;
• загальними - вплив виявляється на всю поверхню тіла (у транспорті тощо);
• комбінованими – поєднують місцеву та загальну дію вібрації.

Механізм розвитку хвороби ґрунтується на рефлекторно-гуморальній реакції організму у відповідь на вібрацію. У цій реакції задіяні рецептори шкіри, серцево-судинної, м'язової та кісткової систем. Вібрація викликає мікротравми периферичної нервової та кровоносної систем та проявляється порушеннями кровообігу та трофіки (живлення) тканини.

Вплив вібрації на організм залежить від сили, частоти та тривалості впливу. Одним із важливих параметрів є частота коливання, яка вимірюється у герцах (Гц). Є дані про наступні реакції організму на певну частоту коливань:

• коливання до 15 Гц викликають реакцію вестибулярного апарату, усунення органів;
• коливання 15–25 Гц призводять до змін у тканинах кісток та суглобів, можуть проявлятися як відчуття окремих поштовхів (паллестезія);
• коливання 50-250 Гц стають причиною реакції з боку серцево-судинної та нервової систем.

Вищі частоти відносяться до ультразвуку, що тягне за собою перехід механічної енергії в теплову.

Гостра форма вібраційної хвороби зустрічається дуже рідко – у випадках інтенсивної вібрації чи вибуху; таку форму хвороби називають вібротравмою та розглядають як окрему патологію.

Найбільш небезпечний для людини діапазон від 15 до 250 Гц.

Крім цього, до факторів ризику належать:

• індивідуальна чутливість організму;
• неправильна поза під час роботи, напружене або вимушене положення тіла;
• перевтома, постійне шумове тло, переохолодження та інші фактори, що знижують резистентність організму до навантажень.

Форми захворювання

Для розвитку вібраційної хвороби потрібен час: як правило, йдеться про роки і навіть десятиліття, проведені в умовах вібрації, що регулярно впливає, тому патології властиво хронічний перебіг. Гостра форма зустрічається дуже рідко – у випадках інтенсивної вібрації чи вибуху; таку форму хвороби називають вібротравмою та розглядають як окрему патологію.

Стадії захворювання

Стадійність вібраційної хвороби розглядається з урахуванням ступеня, площі та часу дії вібрації. Усього виділяють 4 стадії вібраційної хвороби:

1. Початкова.
2. Помірковано виражена.
3. Виражена.
4. Генералізована.

Симптоми

Захворювання у початковій (I) стадії має такі прояви:

• нездужання;
• знижена температура тіла;
• зниження чутливості (легке оніміння) та незначні больові відчуття у пальцях рук, м'язах плечового поясу;
• рідкісні спазми пальців.

На цьому етапі всі зміни оборотні.

На ІІ стадії компенсаторні механізми організму виснажуються. Її симптоми:

• стійке зниження температури;
• зниження чутливості пальців рук;
• спазми у пальцях верхніх та нижніх кінцівок;
• слабкість і біль у кінцівках – ниючі, що ламають, тягнуть, які іноді супроводжуються «мурашками» і турбують ночами або під час відпочинку;
• підвищена стомлюваність;
• тривожність, знервованість.

Тривалий перебіг вібраційної хвороби викликає глибокі та різноманітні порушення з боку нервової, серцево-судинної, травної та ендокринної систем.

ІІІ стадія захворювання зустрічається рідко, зміни мають стійкий характер і важко піддаються лікуванню. Її симптоми:

• нападоподібні судоми кисті та стопи (одного або обох), литкових м'язів;
• тугорухливість пальців;
• при охолодженні (а іноді і спонтанно) різке побіління, а потім так само різке посинення однієї або обох кистей рук;
• стоншення та деформація нігтьових пластин пальців рук;
• зниження чутливості окремих груп м'язів плечового пояса, що свідчить про поразку окремих центрів у спинному мозку;
• порушення з боку ендокринної системи

На IV стадії порушення набувають загального, генералізованого характеру:

• стійкі порушення кровообігу, що викликають розлади трофіки тканин аж до утворення вогнищ омертвіння (зазвичай локалізуються на кінцівках);
• порушення мозкового кровообігу (проявляється зниженням пам'яті та концентрації уваги, розладом координації рухів тощо);
• патологічні зміни у хребті (остеохондроз та інші патології).

Крім того, на III та IV стадії вібраційної хвороби відзначаються:

• загальне погане фізичне та психоемоційне самопочуття;
• завзяті головні болі;
• розлади сну;
• нудота та заколисування при поїздках у транспорті;
• стискаючі болі в ділянці серця та шлунка;
• шлунково-кишкові розлади;
• ендокринні порушення.

Діагностика

Діагноз передбачається на підставі характерної клінічної картини та даних анамнезу, виявляється зв'язок скарг на самопочуття з умовами праці.

Вібраційна хвороба виникає від дії вібрації (від лат. vibratio - «тремтіння, коливання») або механічних впливів, що часто повторюються. Зазвичай зустрічається як професійне захворювання.

Також вдаються до низки лабораторних та інструментальних методів. В обов'язковому порядку проводяться:

• загальний та біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі;
• електрокардіографія;
• рентгенографія органів грудної порожнини, кистей, стоп, хребта.

З метою підтвердження діагнозу використовуються спеціальні методи:

• холодова проба – оцінюється стан симпатичної нервової системи;
• проба Паля - визначається кровонаповнення однойменних судин на різних кінцівках;
• проба білої плями - оцінюється час виникнення спазму судин кистей рук;
• проба на реактивну гіперемію – відновлення тонусу судин після здавлювання;
• альгезиметрія – встановлюється больова чутливість передпліччя, гомілки, пальців кистей та стоп;
• паллестезіометрія – визначається поріг вібраційної чутливості;
• шкірна термометрія - встановлюється ступінь виразності судинних змін у кистях рук;
• капіляроскопія - виявляються зміни в капілярах нігтьового ложа на IV пальці правої кисті та I пальця;
• кистьова динамометрія – визначається сила згинання пальців рук;
• термоестезіометрія - встановлюється здатність розрізняти різницю температур до 5 ° С;
• гемодинамічна проба (проба Боголепова) - на кровонаповнення кистей при зміні положення частин тіла у просторі;
• ультразвукова доплерографія (УЗДГ) – вивчається артеріальний та венозний кровотік кінцівок;
• реовазографія - визначається пульсове наповнення кров'ю судин кистей та передпліччя.

Існують інші способи дослідження наслідків вібраційної хвороби.

Лікування

Головною умовою ефективного лікування є виключення вібраційного навантаження. Лікувальні заходи при вібраційній хворобі спрямовані на відновлення кровообігу та обмінних процесів у м'язовій та нервовій системі. З цією метою використовуються:

• медикаментозна терапія (вітаміни, судинорозширюючі препарати, засоби, що покращують трофіку тканин та мікроциркуляцію);
• фізіотерапія (електрофорез, гальванічні та мінеральні ванни, УВЧ та УФ - опромінення, масаж, голкорефлексотерапія, грязьові аплікації);
• лікувальна гімнастика;
• курортне лікування.

Можливі ускладнення та наслідки

Тривалий перебіг вібраційної хвороби викликає глибокі та різноманітні порушення з боку нервової, серцево-судинної, травної та ендокринної систем. Останній ступінь прояву захворювання – глибока інвалідність.

Для розвитку вібраційної хвороби потрібен час: як правило, йдеться про роки і навіть десятиліття, проведені в умовах вібрації, що регулярно впливає.

Прогноз

При своєчасній діагностиці, лікуванні та дотриманні лікарських рекомендацій прогноз сприятливий.

Профілактика

Для запобігання вібраційній хворобі людям, чия трудова діяльність пов'язана з постійним впливом вібрації, необхідно:

• дотримуватись заходів з охорони праці;
• у процесі роботи використовувати інструменти, обладнання, спеціальний робочий одяг із пристроями, що гасять вібрацію;
• своєчасно проходити профілактичні медичні огляди;
• після кожної зміни здійснювати самомасаж кінцівок;
• повноцінно харчуватися, стежити за тим, щоб у раціоні в достатній кількості були присутні продукти, що містять вітаміни В1 (висівки, м'ясо, печінка, пивні дріжджі, яйця, насіння) та С (шипшина, чорна смородина, цитрусові, болгарський перець, томати, цибуля, листова зелень).

Відео з YouTube на тему статті:

Вібраційна хвороба – це професійне захворювання, що виникає внаслідок тривалого на організм такого фізичного явища, як вібрація. В основі лежать патофізіологічні процеси у периферичній та центральній нервовій системі. На жаль, вібрація на сьогоднішній день часто супроводжує виробничий процес, незважаючи на нові технології. Машино- та суднобудування, виробництво літаків, металургія, будівельна та гірничодобувна галузь, дорожньо-ремонтні роботи не можливі без застосування інструментів ударного або обертального механізму. Тому вібраційна хвороба досить часто зустрічається у клінічній практиці.

Проте пускати хворобу на самоплив не можна. Дуже важливо знати симптоми недуги, особливо якщо ви чи ваші близькі перебувають у групі ризику. Лікування призначить лікар, а профілактика, про яку розповімо у цій статті, доступна кожному.

Що таке вібрація | Вплив вібрації на організм.

Вібрація – це механічний коливальний рух із певною частотою. Найнебезпечнішою вважається вібрація із частотою 16-200 Гц. На вигляд контакту з тілом робочого вібрація буває:

• локальної: коли місце контакту вібрації з тілом – руки. Через руки відбувається передача вібрації на все тіло. Характерна для тих професій, де робота пов'язана з утриманням інструменту в руках (клепальники, заточники, наждачники, обрубувачі, робота на верстатах тощо);
• загальної: коли коливання передаються тілу через опору (місце, де стоїть чи сидить робітник). Наприклад, водії великовантажних машин, формувальники-бетонники.

Клінічна картина залежить від того, з яким видом вібрації пов'язана робота, а також наявність інших шкідливих факторів виробництва, таких як шум (часто супроводжує вібрації), переохолодження, вимушене положення тіла. Крім того, досить часто на виробництві є вплив локальної та загальної вібрації.

Вібрація постійно дратує периферичні рецептори, розташовані на кінцівках (руки чи ноги, відповідно до виду вібрації). Нервові імпульси передаються вище розташовані структури нервової системи – ретикулярну формацію, симпатичний відділ нервової системи. При тривалому впливі вібрації відбувається переподразнення цих структур, що зрештою призводить до порушення регуляції судинного тонусу в центральній нервовій системі. Розвивається спазм судин (спочатку у місцях дії вібрації, а пізніше – генералізований, у всьому тілі). Це призводить до порушення мікроциркуляції та кровопостачання, живлення тканин, підвищення артеріального тиску, що супроводжується змінами з боку нервової системи, серцево-судинної системи, опорно-рухового апарату. Надалі розвиваються дистрофічні зміни в органах та тканинах. Навіть якщо провокуючий чинник буде ліквідовано (зміна місця роботи), не завжди можливе повне лікування, особливо якщо відбулася генералізація процесу.

Щоб діагноз вібраційної хвороби був виправданим, необхідний достатній стаж роботи з вібрацією (задокументований). Зазвичай перші «дзвіночки» з'являються через 3 роки, але достовірного діагнозу медикам потрібно стаж тривалістю мінімум 5 років.

Симптоми

Виділяють умовно три типи вібраційної хвороби:

• від дії локальної вібрації;
• від дії загальної вібрації;
• від дії обох видів вібрації.

За ступенем вираженості патологічного процесу прийнято виділяти 4 стадії:

• початкову, з мінімальними проявами хвороби, які мають функціональний характер та оборотні;
• помірну;
• виражену;
• генералізовану: останнім часом зустрічається рідко, оскільки люди змінюють свою професію та припиняють контакт із вібрацією.

Крім того, у клінічній картині виділяють такі синдроми (можуть різною мірою спостерігатися при тому чи іншому типі вібраційної хвороби):

• ангіоспастичний;
• ангіодистонічний;
• полінейропатичний;
• полірадикулярний;
• астенічний;
• вегетативно-вестибулярний;
• діенцефальний;
• неспецифічні зміни з боку внутрішніх органів (наприклад, дискінезія кишківника).

Вібраційна хвороба від локальної вібрації

Ця форма захворювання зустрічається серед людей, які працюють із ручним механізованим інструментом. Хворі пред'являють скарги на ниючі та тягнучі болі в кистях, переважно у нічний час та під час відпочинку. Болі можуть супроводжуватися появою парестезій: почуттям повзання мурашок, поколювання, оніміння. Характерна мерзлякуватість кінцівок. Болі припиняються при відновленні роботи з інструментом, що вібрує, через 10-15 хвилин. Періодично з'являються напади побіління пальців кистей. Є характерна особливість: у рубальників (обрубувачів) біліють пальці на лівій китиці, а у наждачників, полірувальників тощо – на обох. Приступи побілювання можуть виникати як самостійно, так і при дії холоду (миття рук холодною водою, загальне переохолодження).

Згодом пальці рук стають набряклими, набувають вигляду «барабанних паличок» - з потовщеннями на кінцях; деформуються суглоби, зменшується обсяг рухів у них. Трофічні порушення проявляються гіперкератоз, згладжується малюнок на дистальних фалангах, нігті потовщуються, стають каламутними. Часто спостерігаються множинні тріщини на долонях. При далеко зайшов процесі трофічні порушення захоплюють і тканини, що глибше лежать: підшкірно-жирову клітковину, м'язи і сухожилля, що проявляється у вигляді міозитів, тендинітів, тендоміозитів. Рентгенологічно в кістках визначаються осередки остеопорозу, кистевидні утворення. Дегенеративно-дистрофічні зміни виявляються і в хребті (переважно у міжхребцевих дисках) та у суглобах.

Відзначається похолодання кінцівок на дотик, можлива сухість шкіри рук, або підвищена пітливість.

Все це прояви ангіоспастичного та ангіодистонічного синдромів.

Полінейропатичний синдром полягає у розвитку порушень чутливості. Страждають переважно больова, температурна та вібраційна чутливість. Спочатку можлива гіперестезія (підвищена чутливість до подразників), яка згодом змінюється гіпостезією (відповідно зменшенням цієї чутливості). Поступово в процес залучаються і вище розташовані ділянки: з пензлів зміни переходять на передпліччя (на ногах - зі стоп на гомілки), на кшталт «рукавичок» та «шкарпеток». Виражена стадія вібраційної хвороби від локальної вібрації супроводжується випаданням чутливості сегментарного типу. Рідко спостерігаються рухові порушення у вигляді гіпотрофії (атрофії) дрібних м'язів кисті: тенара, гіпотенара, міжкісткових м'язів.

При впливі на організм шуму додатково до вібрації розвивається кохлеарний неврит, тобто. зниження слуху, яке можна виявити під час проведення аудіометрії.

Вібраційна хвороба від дії загальної вібрації

Цей різновид зустрічається у працівників машинних установок, водіїв вантажних автомобілів. Як правило, початок захворювання поступовий. Поволі з'являються найрізноманітніші скарги: біль голови, підвищена стомлюваність, порушення сну, запаморочення, нудота, дратівливість, погіршення пам'яті, загальне нездужання, підвищена пітливість, які, звичайно, неспецифічні. Вегетативно-вестибулярний синдром виходить першому плані. Поряд з цим з'являються ознаки ангіодистонічного синдрому та сенсорної поліневропатії у нижніх кінцівках.

При огляді виявляють мікросимптоматику: тремор повік, пальців витягнутих рук, анізорефлексію (неоднакові рефлекси праворуч і ліворуч), нестійкість стоячи із заплющеними очима та витягнутими руками у так званій позі Ромберга. З'являються болі в кінцівках, похолодання та мерзлякуватість ніг, що пов'язано зі спазмом судин. Поступово до проявів системного ураження периферичних нервів приєднуються і зміни біохімічних процесів у тканинах, запалення зі здавленням нервових корінців у спинному мозку. Розвиваються атрофії м'язів. У деяких випадках спостерігається розлад функцій внутрішніх органів, наприклад порушення секреції залоз травної системи. З боку серцево-судинної системи також помітні патологічні зміни: підвищується артеріальний тиск, з'являються порушення серцевого ритму.

При тривалому впливі загальної вібрації на організм спазм судин стає генералізованим, тобто захоплює і судини всього організму. Хворі пред'являють скарги на біль у серці на кшталт коронарних, з'являються ознаки хронічного порушення мозкового кровообігу (частіше це дисциркуляторная енцефалопатія, але може бути і діенцефальні прояви). У жінок через порушення кровотоку в органах малого тазу виникають порушення менструального циклу, у чоловіків – проблеми з потенцією.

Вібраційна хвороба від впливу обох видів вібрації

Клінічні прояви такі, як за описаних вище станах. Тільки зазвичай захворювання трохи раніше себе проявляє і дещо швидше прогресує, тому що шкідливий вплив вібрації на організм ніби подвоюється.

Діагностика

Для встановлення діагнозу велику роль грає професійний анамнез та санітарно-гігієнічна характеристика умов праці, в якій мають бути зазначені показники вібрації, з якою контактує працівник. Обов'язковим є проведення додаткових методів дослідження: шкірної термометрії, капіляроскопії, альгезиметрії (вивчення больової чутливості), визначення вібраційної чутливості. Капіляроскопія виявляє спастико-атонію судин, рідше – лише спазм чи атонію.

ВСТУП

У світі нас оточує безліч механізмів, з'являється дедалі більше продуктів технічного прогресу. Все це не може не позначитися на людей, які мають безпосереднє відношення до них. Виникають професійні хвороби, зумовлені впливом фізичних факторів виробничого середовища таких, як вібрація, шум, електромагнітні хвилі радіочастотного та оптичного діапазону. Однією із таких хвороб є вібраційна хвороба.

Вібраційна хвороба- це професійне захворювання, що розвивається під впливом на людський організм вібрації, тобто механічного коливання матеріальних точок або тіл. Це захворювання зустрічається зазвичай у бурильників, обрубувачів, клепальщиків, формувальників, заточників, шліфовниць і робітників інших спеціальностей, пов'язаних із застосуванням пневматичних і електричних інструментів (вібраторів), відбійних молотків та ін. описати її було зроблено ще 19 в. російськими лікарями А. Н. Нікітіним, Ф. Ф. Ерісманом та ін.

Вібрація виникає в найрізноманітніших технічних пристроях внаслідок недосконалості їх конструкції, неправильної експлуатації, зовнішніх умов (наприклад, рельєф дорожнього полотна для автомобілів), а також вібрація, що спеціально генерується.

Мета роботирозкрити тему «Вібраційна хвороба. Нормування вібрації» використовуючи поставлені завдання.

Завдання роботи:

дати визначення вібрації, описати види вібрації та його вплив на організм людини;

дати характеристику вібраційної хвороби, описати її симптоми та методи зниження вібрації;

дати визначення нормування вібрації;

дати формулу обчислення нормування вібрації.

З вивчених джерел можна назвати, що тема вібраційної хвороби розкрито в повному обсязі. У підручниках дається чіткий опис вібрації, її виникнення та методи її зниження. А сама вібраційна хвороба описана мало.

Вібрація

Вібрацієюназивають механічні коливання, які відчувають якимось тілом. Причиною вібрації є неврівноважені силові дії. 1 Вібрації знаходять застосування в медицині та техніці, проте тривалий вплив вібрації на людину є небезпечними.

1.1. Види вібрацій

Залежно від способу передачі коливань людині розрізняють загальну та локальну (місцеву) вібрації.

Загальна вібрація спричиняє струс всього організму. Вона ділиться п'ять категорії.

загальна вібрація 1 категорії - транспортна вібрація, що впливає на людину на робочих місцях транспортних засобів, що рухаються місцевістю, дорогами та інше. приклад: трактори, вантажні автомобілі, скутери, мотоцикли, мопеди;

загальна вібрація 2 категорії - транспортно-технологічна вібрація, що впливає на людину на робочих місцях машин, що переміщаються спеціально підготовленими поверхнями виробничих приміщень тощо. Приклад: крани, підлоговий виробничий транспорт;

загальна вібрація 3 категорії - технологічна вібрація, що впливає на людину на робочих місцях стаціонарних машин або передається на робочі місця, що не мають джерел вібрації. Приклад: верстати, ливарні машини.

загальна вібрація у житлових приміщеннях та громадських будівлях від зовнішніх джерел. Приклад: вібрація від трамвая, що проходить.

загальна вібрація у житлових приміщеннях та громадських будівлях від внутрішніх джерел. приклад: ліфти, холодильники.

Загальна вібрація переважає, наприклад, під час роботи водіїв на підйомно-транспортних та вантажно-розвантажувальних машинах.

Місцева (локальна) вібрація впливає окремі частини тіла. Вона буває двох видів.

локальна вібрація, що передається людині від ручного механізованого (з двигунами) інструменту;

локальна вібрація, що передається людині від немеханізованого ручного інструменту.

Місцева вібрація малої інтенсивності може сприятливо впливати на організм людини, відновлювати трофічні зміни, покращувати функціональний стан центральної нервової системи, прискорювати загоєння ран тощо.

Іноді людина може одночасно зазнавати загальної та місцевої вібрації (комбінована вібрація). Вібрація порушує діяльність серцево-судинної та нервової систем, викликає вібраційну хворобу. Змішана дія з переважанням місцевої вібрації виникає при роботі ряду ручних машин, коли коливальні рухи інструменту, машини передаються тілу не тільки через верхні, а й через нижні кінцівки, груди, спину, що залежить від робочої пози та конструкції інструменту. Наприклад, під час роботи з пневмомолотом для скріплення деталей дерев'яної тари.

У напрямку дії вібрацію поділяють на вертикальну, що розповсюджується по осі х, перпендикулярної до опорної поверхні; горизонтальну, що розповсюджується по осі увід спини до грудей; горизонтальну, що розповсюджується по осі zвід правого плеча до лівого.

По часовій характеристиці розрізняють: постійну вібрацію, на яку контрольований параметр під час спостереження змінюється лише у 2 разу (6 дБ); не постійну вібрацію, що змінюється за контрольованими параметрами більш ніж у 2 рази. 3

1.2. Вплив вібрації на організм людини

Тіло людини розглядається як поєднання мас з пружними елементами, що мають власні частоти, які для плечового пояса, стегон та голови щодо опорної поверхні (становище «стоячи») становлять 4-6 Гц, голови щодо плечей (становище «сидячи») – 25-30 Гц. Більшість внутрішніх органів власні частоти лежать у діапазоні 6-9 Гц. Загальна вібрація з частотою менше 0,7 Гц, що визначається як качка, хоч і неприємна, але не призводить до вібраційної хвороби. Наслідком такої вібрації є морська хвороба, спричинена порушенням нормальної діяльності вестибулярного апарату через резонансні явища.

При частоті коливань робочих місць, близька до власних частот внутрішніх органів, можливі механічні пошкодження або навіть розриви. Систематична дія загальних вібрацій, що характеризуються високим рівнем віброшвидкості, призводить до вібраційної хвороби, яка характеризується порушеннями фізіологічних функцій організму, пов'язаними з ураженням центральної нервової системи. Ці порушення викликають головний біль, запаморочення, порушення сну, зниження працездатності, погіршення серцевої діяльності.

Особливості впливу вібрації визначаються частотним спектром та розташуванням у його межах максимальних рівнів енергії коливань.

При збільшенні інтенсивності коливань і тривалості їхнього впливу виникають зміни, що призводять у ряді випадків до розвитку професійної патології вібраційної хвороби.

Ручні машини, вібрація яких має максимальні рівні енергії в низьких частотах (до 35 Гц), викликають вібраційну патологію з переважним ураженням нервово-м'язового та опорно-рухового апарату. Працюючи з ручними машинами, вібрація яких має максимальний рівень енергії у високочастотної області спектра (вище 125 Гц), виникають судинні розлади зі схильністю до спазму периферичних судин. При дії вібрації низької частоти захворювання виникає через 8-10 років (формувальники, бурильники), при дії високочастотної вібрації - через 5 і менше років (шліфувальники, рихтувальники). 4

Вібраційна хвороба

Вібраційна патологія стоїть на другому місці (після пилових) серед професійних захворювань. Розглядаючи порушення стану здоров'я під час вібраційної дії, слід зазначити, що частота захворювань визначається величиною дози, а особливості клінічних проявів формується під впливом спектра вібрацій. Виділяються три види вібраційної патології від впливу загальної, локальної та поштовхоподібної вібрацій.

При дії на організм загальної вібрації насамперед нервова система та аналізаторів: вестибулярний, зоровий, тактильний. Вібрація є специфічним подразником для вестибулярного аналізатора, причому лінійні прискорення для оолітового апарату, розташованого в мішечках присінка, а кутові прискорення для напівкружних каналів внутрішнього вуха. Загальна низькочастотна вібрація впливає на обмінні процеси, що виявляються у зміні вуглеводного, білкового, ферментного, вітамінного та холестеринового обмінів, біохімічних показників крові. Під вплив загальних вібрацій відзначається зниження больової, тактильної та вібраційної чутливості. Особливо небезпечна поштовхоподібна вібрація, що викликає мікротравми різних тканин із наступними реактивними змінами.

Вібраційна хвороба від впливу поштовхів та загальної вібрації спостерігається у водіїв транспорту та операторів транспортно – технологічних машин та агрегатів на заводах залізобетонних виробів.

2.1. Симптоми

У робочих вібраційних хвороб відзначені запаморочення, розлад координації рухів, симптоми заколисування, вестибу-вегетативна нестійкість. Порушення зорової функції проявляється у звуженні та випаданні окремих ділянок полів зору, іноді до 40%, суб'єктивно – потемніння в очах.

Клінічна симптоматика вібраційної хвороби складається з периферичних нейросудинних розладів та трофічних порушень у м'язах та кістках кінцівок, плечового поясу. Захворювання розвивається через 3-15 років роботи за умов вібрації. Основними клінічними синдромами є периферичний ангіодистонічний синдром, синдром акроспазму (синдром Рейно) та сенсорна (вегетативно-сенсорна) поліневропатія кінцівок (рук чи ніг залежно від впливу локальної чи загальної вібрації). Характерні скарги на мерзлякуватість, парестезії кінцівок, зміна кольору шкіри пальців рук при охолодженні (вони біліють або стають синюшними), зниження сили в руках, судоми в кистях, стопах та литкових м'язах. Спостерігаються гіпотермія, ціаноз та гіпергідроз кінцівок, трофічні зміни шкіри (гіперкератоз) та нігтів (потовщення, деформація або стоншення нігтьових пластинок), набряклість або пастозність кистей з тугорухливістю пальців рук. При прогресуванні вібраційної хвороби частота та тривалість ангіоспазмів збільшуються. При дії загальної вібрації відзначається зниження пульсації артерій на тилі стоп і гомілках. Характерним симптомом є підвищення порога вібраційної, больової, температурної, рідше тактильної чутливості. Порушення чутливості має поліневритичний характер. У міру прогресування захворювання виявляються сегментарна гіпалгезія та дистрофічні порушення опорно-рухового апарату. Поряд з болями, у м'язах кінцівок та плечового пояса визначаються ущільнення, тяжкість, осередкова крепітація. При тривалому (15 років і більше) впливі загальної вібрації (найчастіше у трактористів, бульдозеристів та екскаваторників) нерідко виникають дистрофічні зміни в хребті (остеохондроз, деформуючий остеоартроз попереково-крижового, рідше шийно-грудного відділу) з вторинним.

Периферичні нервово-судинні та трофічні порушення нерідко поєднуються з функціональними змінами ц.н.с., які проявляються у вигляді церебрального ангіо-дистонічного або неврастенічного синдрому. Ці порушення найбільш виражені при вібраційній хворобі, яка обумовлена ​​впливом загальної вібрації. При цьому хворі скаржаться на стомлюваність, запаморочення, головний біль, непереносимість поїздок у транспорті,

Умовно виділяють три ступені вібраційної хвороби:

I ступінь – початкові прояви;

I ступінь – помірно виражені прояви;

III ступінь – виражені прояви.

Вібраційна хвороба І ступеня протікає малосимптомно. Хворі скаржаться на нерізкі болі, мерзлякуватість, парестезії кистей. Відзначаються легкі розлади чутливості в кінцевих фалангах (гіпер-або гіпалгезія), нерізке зниження вібраційної чутливості, уповільнене відновлення температури шкіри пальців рук після охолодження, зміна тонусу капілярів. Ангіоспазми спостерігаються рідко.

При вібраційній хворобі ІІ ступеня інтенсивність та частота проявів захворювання наростають. Більш вираженими стають розлади чутливості, особливо вібраційної.

Вібраційна хвороба ІІІ ступеня зустрічається рідко, відрізняється різкими вазомоторними та трофічними порушеннями. Периферичні ангіоспазми стають частішими. Наростає інтенсивність розладів чутливості, парестезій та больових відчуттів. Різко знижено вібраційну чутливість, гіпестезія має сегментарний характер. Виражені симптоми астенізації.

Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, санітарно-гігієнічної характеристики умов праці, сукупності клінічних проявів, а також показників мікроциркуляції, холодової проби, визначення порога вібраційної та больової чутливості, шкірної термометрії та ін. При капіляроскопії нігтьового ложа . На рентгенограмах виявляються розростання бугристостей нігтьових фаланг, потовщення діафізів та компактної речовини трубчастих кісток, потовщення трабекул губчастої речовини, метаепіфізів фаланг, п'ясткових і плюсневих кісток.

Диференціальний діагноз проводять із хворобою Рейно та іншими ангіотрофоневрозами, сирингоміелією, поліневропатіями (алкогольними, діабетичними та ін.), вертеброгенною патологією нервової системи.

2.2. Методи зниження вібрації

Причинами вібрації можуть бути неправильне встановлення та експлуатація машин та обладнання, нерівномірне зношування окремих вузлів.

Вібродемпфування проводиться за допомогою використання композиційних матеріалів: сталь – алюміній, сталь – мідь, а також пластмаси, деревини або гуми. Широкого поширення набули вібродемпфуючі покриття, які в залежності від величини динамічного модуля пружності поділяються на жорсткі та м'які. . Перші ефективні у сфері низьких частот, другі – високих.

Найбільш ефективні покриття з в'язкопружних матеріалів, до яких відносяться тверда пластмаса, руберойд, ізол, бітумінізована повсть з шаром фольги. Коефіцієнт втрат таких шаруватих покриттів становить 0,15-0,40.

До м'яких вібродемпфуючих покриття відносяться м'які пластмаси, гуми, пінопласт та ін. Коефіцієнт втрат таких покриттів становить 0,05-0,5.

Ефективний спосіб віброгасіння – встановлення динамічних віброгасників, що зменшують рівень вібрацій об'єкта, що захищається. Недоліком такого способу гасіння коливань є те, що він ефективний лише за певної частоти, що відповідає резонансній частоті коливань агрегату.

До технічних заходів, що знижує віброізоляцію, відноситься створення нових конструкцій інструментів і машин, вібрація яких не повинна виходити за межі безпечної для людини, а зусилля, що прикладається руками працює до ручної машини, має бути в межах 15-20 кг. У таких конструкціях зниження вібрації досягається за рахунок збільшення жорсткості системи за допомогою введення ребер жорсткості.

Віброізоляція забезпечує зниження вібрації за рахунок зменшення передачі коливань від агрегату до об'єкта, що захищається шляхом установки між ними додаткових пристроїв.

Важливою умовою зменшення або ослаблення вібрації є жорстке з'єднання машин і апаратів з їх опорними основами, балансування частин машин, що рухаються. Правильне розміщення та встановлення обладнання знижує дію

Гігієнічні та лікувально-профілактичні заходи при вібрації. Відповідно до положення про режим праці працівників вібронебезпечних професій загальний час контакту з машинами, що вібрують, вібрація яких відповідає санітарним нормам, не повинна перевищувати 2/3 тривалості робочого дня. Операції повинні розподілятися між працівниками так, щоб тривалість безперервної дії вібрації, включаючи мікропаузи, не перевищувала 15–20 хв. Рекомендується при цьому дві регламентовані перерви (для активного відпочинку, проведення виробничої гімнастики за спеціальним комплексом, гідропроцедур): 20 хв (через 1–2 години після початку зміни) та 30 хв – через 2 години після обідньої перерви.

До роботи з вібруючими машинами та обладнанням допускаються особи не молодші 18 років, які отримали відповідну кваліфікацію, здали технічний мінімум за правилами безпеки та пройшли медичний огляд.

Зниженню рівня негативного впливу вібрації на здоров'я сприяє застосування індивідуальних засобів захисту від вібрації (рукавички, рукавиці, що гасять вібрацію, і спеціальне взуття). В даний час вимоги до захисних рукавиць та взуття із застосуванням упругодемпфуючих матеріалів регламентовані у спеціальних ГОСТах. Вони містять нормативи ефективності гасіння вібрації, товщину упругодеформуючого матеріалу, в них вказується призначення та сфера застосування та інші вимоги до індивідуальних засобів захисту.

Для підвищення захисних властивостей організму, працездатності та трудової активності слід використовувати спеціальні комплекси виробничої гімнастики, вітамінопрофілактику (2 рази на рік комплекс вітамінів В, С, нікотинова кислота), спецхарчування. Доцільно також проводити в середині або в кінці робочого дня 5-10-хвилинні гідропроцедури, що поєднують ванни при температурі води 38 ° С і самомасаж верхніх кінцівок. 5

Нормування вібрацій

Розрізняють гігієнічне та технічне нормування вібрацій.

Гігієнічне нормуваннявібрацій регламентує параметри виробничої вібрації та правила роботи з вібронебезпечними механізмами та обладнанням, ГОСТ 12.1.012 – 90 «ССБТ. Вібраційна безпека. Загальні вимоги», Санітарна норма СН 2.2.4/ 2.1.8.556 – 96 «Виробнича вібрація, вібрація у приміщеннях житлових та громадських будівель». Документи встановлюють: класифікацію вібрацій, методи гігієнічної оцінки, нормовані параметри та їх допустимі значення, режими праці осіб вібронебезпечних професій, що піддаються впливу локальної вібрації, вимоги до забезпечення вібробезпеки та вібраційних характеристик машин.

При гігієнічній оцінці вібрацій параметрами, що нормуються, є середні квадратичні значення віброшвидкості v(і їх логарифмічні рівні L v) або віброприскорення для локальних вібрацій в октавних смугах частот, а для загальної вібрації - в октавних або третьоктавних смугах. Допускається інтегральна оцінка вібрації у всьому приватному діапазоні параметра, що нормується, в тому числі дозі по дозі вібрації Dз урахуванням часу дії.

Для загальної та локальної вібрації залежність допустимого значення віброшвидкості v t, м/с, від часу фактичного впливу вібрації, що не перевищує 480 хв, визначаються за формулою:

v t =v 480 ,

де v 480 – допустиме значення віброшвидкості для тривалості дії 480 хв, м/с.

Максимальне значення v tдля локальної вібрації не повинно перевищувати значень, що визначаються для Т=30 хв, а загальної вібрації при Т= 10 хв. 6

Технічніобмежують параметри вібрації як з урахуванням зазначених вимог, а й з виходячи з досяжного нині для цього типу устаткування рівня вібрації. Розроблено законодавчі документи, що встановлюють допустимі значення та методи оцінки характеристик вібрацій, до яких належать ГОСТ 12.1.012-78*. Система стандартів безпеки праці. Вібрація, загальні вимоги безпеки та ГОСТ 17770-72" (СТ РЕВ 715-77). Машини ручні. Допустимі рівні вібрації.

Оцінка ступеня шкідливості вібрації ручних машин проводиться у разі спектру віброшвидкості в діапазоні частот 11-2800 Гц. Для кожної октавної смуги в межах зазначених частот встановлюють гранично допустимі значення середньоквадратичної величини віброшвидкості та її рівні щодо граничного значення, що дорівнює 5 10-8 м/с.

Маса обладнання або його частин, що утримуються руками, не повинна перевищувати 10 кг, а зусилля натиску – 20 кг.

Загальна вібрація нормується з урахуванням властивостей джерела виникнення.

ВИСНОВОК

Протягом кількох десятиліть немає єдиного розуміння сутності захворювання. Найчастіше автори називали його «ангіоневроз», «спастичний ангіоневроз», «ангіоневроз від струсу», «синдром білих пальців», «феномен Рейно». Вперше про можливий шкідливий вплив вібрації на організм працюючих стало відомо наприкінці минулого сторіччя. У 1924 р. М. Є. Маршак описав це захворювання у працюючих із пневматичними інструментами.

Отже, відзначимо, що вібрація це механічні коливання, які випробовує якесь тіло, а вібраційна хвороба це захворювання, що виникає у людей, які працюють на професіях тісно пов'язаних з вібрацією. Терміни розвитку вібраційної хвороби залежать від індивідуальної чутливості до вібрації – від 6-9 місяців до кількох років від початку контакту з вібрацією.

В основі патогенезу вібраційної хвороби лежить процес парабіозу, що розвивається у різних ділянках нервової системи. Насамперед шкідливій дії вібрації піддаються рецептори кистей або стоп (залежно від характеру роботи). З рецепторів патологічний процес поширюється на периферичні нерви, набуває висхідного характеру. При тривалому впливі вібрації парабіотичні зміни розвиваються у міжхребцевих вузлах, у спинальних та кіркових вібраційних центрах вібрації. Звідси патологічний процес іррадіює і на судинно-рухові центри, що призводить до розвитку ангіодистонічних явищ у клінічній картині вібраційної хвороби.

Вібраційна хвороба буває місцевою та загальною. Загальна вібраційна хвороба може розвинутися в осіб, які працюють на транспорті, у ткацьких та швейних цехах, внаслідок тривалого впливу загальної вібрації на організм. Місцева вібраційна хвороба може виникнути у людей, що працюють з перфораторами, машинами, що дроблять і т.д. і впливає окремі частини тіла.

Для гасіння вібрації використовують такі методи:

заміна інструменту або обладнання з робочими органами, що вібрують, на невібруючі в процесах, де це можливо (наприклад, заміна електромеханічних касових машин на електронні);

застосування віброізоляції вібруючих машин щодо основи (наприклад, застосування ресор, пружин, гумових прокладок, амортизаторів);

використання дистанційного управління у технологічних процесах;

використання автоматики у технологічних процесах, де працюють вібруючі машини (наприклад, управління за заданою програмою)

використання ручного інструменту з віброзахисними ручками, спеціального взуття та рукавичок. 7

Крім технічних методів для зниження вібрації необхідно також проходити гігієнічні та лікувально-профілактичні заходи.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

Арустамов Е.А., Волощенко А.Є., Гуськов Г.В., Платонов А.П., Прокопенко Н.А., Косолапова Н.В. Безпека життєдіяльності: Підручник / За ред. Професор Е.А. Арустамова. - 10-те вид. перероб. та дод. - М.: Видавничо - торгова корпорація «Дашков і Ко», 2006. - 476 с.

Бєлов С.В., Девісілов В.А., Ільницька А.В., Козьяков А.Ф., Морозова Л.Л., Павлихін Г.П., Переїздчиков І.В., Сівков В.П., Смирнов С .Г. Безпека життєдіяльність: Підручник для вузів. / Бєлов С.В., Ільницька А.В., Козьяков А.Ф. та ін.; За заг. ред. С.В. Бєлова. 7-е вид., Стер. - М.: Вис.шк., 2007. - 616 с.: Іл.

Гриценко В.С. Безпека життєдіяльності : Навчальний посібник. / Московський державний університет економіки, статистики та інформатики. - М.: 2004. - 244 с.

Русак О.М., Малаян К.Р., Занько Н.Г. Безпека Життєдіяльності: Навчальний посібник. 9-е вид., стер. / За ред. О.М. Русака. - СПб.: Видавництво "Лань", М.: ТОВ Видавництво "Омега-Л", 2005. - 448 с.: Іл. – (Підручник для вузів. Спеціальна література)

Інтернет ресурси

http://bgd.alpud.ru/_private/Vibrasiya/VIII_4_normy.htm

http :// sp. vuzunet. ru/ publ/ безоpasnost_ zhiznedejatelnosti/38_ normirovanie_ vibracij_ zashhita_ ot_ vibracij/13-1-0-270

http :// www. knowed. ru/ index. php? name= pages& op= view& id=1837

http :// med- lib. ru/ books/ nerv_ bol/121. php

http :// ru. wikipedia. org/ wiki/Вібраційна_хвороба

http :// ru. wikipedia. org/ wiki/Вібрація

http :// bse. sci- lib. com/ article004721. html

http://delta-grup.ru/bibliot/16/71.htm

http://www.mining-enc.ru/v/vibracionnaya-bolezn/

10. http://exkavator.ru/articles/disease/~id=7831

1 Русак О.М., Малаян К.Р., Занько Н.Г. Безпека Життєдіяльності: Навчальний посібник 179 с.

2 Арустамов Е.А. Безпека життєдіяльності: Підручник 54 с.

ДН I. Базальна емфізема. Вібраційна хворобаІ-ІІ стадії від локальної вібрації... хворому було поставлено діагноз: Вібраційна хворобаІ-ІІ стадії загального огляду... можна сформулювати основне захворювання: Вібраційна хвороба I-II стадії від локальної...

Проведено аналіз структури професійних захворювань працівників плавскладу річкового транспорту Російської Федерації, на підставі якого виявлено переважні шкідливі виробничі фактори на робочих місцях річкового флоту, а саме: підвищений шум та вібрація, недостатнє природне та штучне освітлення, параметри мікроклімату приміщень, електромагнітні поля, напруженість та тяжкість трудового процесу Визначено фактичні значення цих факторів на робочих місцях капітанів-механіків, механіків із суднових систем, мотористів річкового флоту Омської області. Дослідження показали повсюдне перевищення допустимих норм за факторами: виробничий шум, мікроклімат, напруженість та тяжкість трудового процесу. Проаналізовано причини та наслідки даної ситуації. Досліджено ефективність засобів індивідуального захисту персоналу судна та їх фактичну відповідність вимогам галузевих норм. Запропоновано заходи щодо покращення умов праці працівників водного транспорту.

умови праці

водний транспорт

шкідливі виробничі фактори

річковий флот

мікроклімат

освітленість

віброакустичний фактор

напруженість трудового процесу

тяжкість трудового процесу

1. Денісова Є.С., Буторіна Н.В. Травматизм на водному транспорті // Техніка та технологія нафтохімічного та нафтогазового виробництва: матеріали 6-й міжнар. наук.-техн. конф. (Омськ, 25–30 квітня 2016 р.). - Омськ: Вид-во ОмДТУ, 2016. - С. 239-240.

2. Про затвердження Методики проведення спеціальної оцінки умов праці, Класифікатора шкідливих та (або) небезпечних виробничих факторів, форми звіту про проведення спеціальної оцінки умов праці та інструкції щодо її заповнення: Наказ Мінпраці України № 33н від 24 січня 2014 р. [Електронний ресурс] . – Режим доступу: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_158398 (дата звернення: 10.07.2016).

3. Посібник з технічної експлуатації суден внутрішнього водного транспорту. - М.: За Волг.-Рконсульт, 2002. - 64 с.

4. СанПін 2.2.4.548-96.2.2.4. Фізичні чинники виробничого середовища. Гігієнічні вимоги до мікроклімату виробничих приміщень. Санітарні правила та норми. (Затв. Постановою Держкомсанепіднагляду РФ від 01.10.1996 № 21) [Електронний ресурс]. – Режим доступу: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_93768 (дата звернення: 10.07.2016).

5. Сарицький С.П. Про основні результати контрольно-наглядової функції на морському та річковому транспорті // Транспортна безпека та технології. - 2015. - № 2 (41). – С. 58–63.

6. Fort E., Ndagire S., Gadegbeku B., Hours M. Working conditions and occupational risk exposure in employees driving for work // Accident Analysis & Prevention. – Vol. 89. - 2016. - P. 118-127.

Однією з найважливіших напрямів соціальної політики Росії, відповідно до ст. 37 Конституції РФ, є забезпечення оптимальних умов праці, які відповідають вимогам безпеки та гігієни працівників різних галузей. Проте питання поліпшення умов праці водному транспорті РФ вивчені досить слабо. Аналіз літератури показав, що роботи, присвячені проблемі вивчення умов праці та стану здоров'я працівників водного транспорту, були виконані у 1960 – 1980 роках. Вивченням цих питань займалися вчені: Н.К. Кульбовський, В.Г. Накушин, В.Д. Роюс, Б.Б. Білоголовський, Л.М. Надевич, А.Б. Разлетова та інших. Тим часом на сьогоднішній день умови праці працівників водного транспорту не тільки не покращуються, а стали ще більш несприятливими у зв'язку зі значним зносом флоту. Так, наприклад, у 2013 році середній вік морського судна РФ становив 28 років, вік річкових суден – 32-33 роки. В останні десятиліття є лише кілька науково-дослідних робіт у галузі охорони праці на водному транспорті РФ, присвячених економічним та соціальним процесам у сфері праці, охорони здоров'я та психологічної адаптації працівників. Працівники плавскладу, перебуваючи на борту судна, піддаються шкідливим виробничим чинникам як під час робочої зміни, а й під час відпочинку, у зв'язку з специфічними особливостями цієї галузі . У зв'язку з цим метою дослідження було визначення фактичних значень рівнів шуму, вібрації, освітлення, параметрів мікроклімату, електромагнітних полів, напруженості та тяжкості трудового процесу на робочих місцях плавскладу.

Матеріали та методи дослідження

Дослідження умов праці водному транспорті проводилися з прикладу річкового флоту Омської області. Віброакустичний фактор вимірювався за допомогою шумоміра, віброметра АССИСТЕНТ SIU 30 V3RT, освітленість - люксметром ТКА-ПКМ модель 09, параметри мікроклімату - Метеометр МЕС-200, для оцінки напруженості трудового процесу використовувався електронний секундомір С-01, для оцінки тяжкості 500, рулетка, лазерний далекомір, кутомір 4УМ, крокомір ШЕЕ-01. Вимірювання проводилися згідно зі стандартними методиками. Статистична обробка проводилася за допомогою t-критерію Стьюдента.

Результати дослідження та їх обговорення

Малюнок містить інформацію щодо кількості професійних захворювань та нещасних випадків на підприємствах водного транспорту Омської області. Ілюстрація вказаних даних за 2012-2015 роки. показує наявність проблеми, пов'язаної з фактичними умовами праці працівників водного транспорту, що впливає на зниження продуктивності виробничої діяльності, а також спричиняє додаткові витрати на ліквідацію наслідків (лікування, реабілітація, підготовка нових кадрів). В організаціях водного транспорту зареєстровані в основному лише випадки з тяжким та смертельним наслідком. Відсутність нещасних випадків з легким результатом свідчить про те, що такі випадки на судах не розслідуються і фактично ховаються.

Існуюча проблема потребує уваги до покращення умов праці працівників водного транспорту на основі оновлення та доповнення раніше розроблених організаційно-технічних заходів з урахуванням кліматичних особливостей та економічних можливостей регіону.

Найбільш поширеними захворюваннями серед працівників судна є застудні. У структурі захворюваності з тимчасовою втратою працездатності переважно переважають застудні захворювання, що призводять до поразки вуха, горла, носа, легких; Головною причиною цих захворювань є протяги. В даний час, згідно з порядком проведення спеціальної оцінки умов праці, параметри мікроклімату на робочому місці судноводія не оцінюються. Відповідно до класифікатора шкідливих та (або) небезпечних виробничих факторів (додаток № 2 до наказу Мінпраці Росії № 33н від 24 січня 2014 р.), мікроклімат виробничого середовища та трудового процесу ідентифікується як шкідливий та (або) небезпечний фактор на робочих місцях, розташованих у закритих виробничих приміщеннях, на яких є технологічне обладнання, що є штучним джерелом тепла та (або) холоду (за винятком кліматичного обладнання, що не використовується в технологічному процесі та призначеного для створення комфортних умов праці). У той же час проведені дослідження показали значне відхилення температури повітря, а також швидкість руху повітря в робочих приміщеннях плавскладу. Відповідно до енерговитрат організму на робочому місці категорія робіт судноводіїв прирівнюється до IIа. Для даної категорії робіт допустимі норми температури повітря становлять у теплий період року 18-27 °С, тоді як виміряна температура в рульовій рубці, камбузі, біля головних та допоміжних дизель-генераторів варіювалася від 14 до 30 °С і була наближена до зовнішніх. метеорологічним умовам, що пов'язано з особливостями організації трудового процесу на судні: у робочих приміщеннях плавскладу часто тривалий час відчинені двері. Все це веде до простудних захворювань, які переходять у хронічні форми через відсутність можливості своєчасно отримати кваліфіковану медичну допомогу.

Кількість нещасних випадків та профзахворювань працівників плавскладу Омської області

Таблиця 1

Результати вимірювань вібрації на робочих місцях плавскладу

Таблиця 2

Результати вимірювань рівнів шуму на робочих місцях плавскладу

Таблиця 3

Результати вимірювань освітленості на робочих місцях плавскладу

На другому місці за кількістю захворювань плавскладу знаходиться повна або часткова втрата слуху. Джерелами підвищеного шуму та вібрації на судні є головний двигун, дизель-генератори, рухово-кермовий комплекс, система вентиляції. На водному транспорті встановлені потужні промислові двигуни, що є джерелом широкосмугового шуму. Вимірювання віброакустичних факторів на судах показали, що рівень вібрації відповідає нормативним вимогам, а за рівнем шуму спостерігаються значні перевищення (табл. 1, 2).

Тривалий вплив віброакустичних факторів на організм людини веде до зниження гостроти слуху та зору, підвищення кров'яного тиску, порушень серцево-судинної системи, патологічних змін у суглобах, а також впливає на нервову систему. Ситуація посилюється технічним зносом судів та скороченням чисельності екіпажів.

Фактична освітленість на робочих місцях плавскладу відповідає нормативним вимогам (табл. 3), але в них не враховується погана видимість під час несення вахти у вечірні та нічні години. Не завжди за допомогою прожекторів та локаторів можна чітко побачити перешкоди на судновому ходу, вранці на річці часто піднімається туман і видимість значно знижується.

Вплив електромагнітних полів на судноводіїв відбувається при роботі з локатором на радіодалекомірі та з радіостанцією. Проведені дослідження не виявили перевищень допустимих норм.

Для працівників плавскладу характерні малорухливі пози, а під час профілактики та ремонту вони змушені працювати з великими фізичними навантаженнями, що визначає шкідливі умови за фактором тяжкості трудового процесу. Тривала фізична напруга призводить до розвитку втоми, що проявляється зниженням активності та працездатності людини.

Обмеженість простору, обмеженість спілкування, монотонність праці, рутина, високий ступінь відповідальності, дефіцит часу на обмірковування та прийняття рішень під час проходження складних ділянок річки створюють підвищену напруженість праці судноводіїв. Працівники водного транспорту повинні мати цілу низку якостей: стійкістю уваги та вмінням розподіляти його одночасно на кілька об'єктів, здатністю перемикати увагу з одного об'єкта на інший, здатністю швидко проаналізувати кілька варіантів у складних умовах роботи, стійкою психікою, інтуїцією, логікою. Також під час несення вахти їм доводиться переробляти великий обсяг різнорідної інформації, що стосується питань безпеки плавання, забезпечувати всі види контролю за судном, екіпажем та вантажем. Все це сприяє нервово-психічним навантаженням. Праця судноводія за своєю напруженістю належить до найвищої категорії складності. Судновод забезпечує безаварійну роботу судна. У цьому дуже важлива якість професійної підготовки, бажано з використанням сучасних тренажерів; в результаті навчання судноводій повинен мати навички (тобто вміння, доведене до автоматизму) з безпеки судноплавства.

Також можна відзначити, що поява таких захворювань, як дерматити, хвороби м'язів, кісток та суглобів можуть виникати внаслідок недостатнього використання індивідуальних засобів захисту (ЗІЗ). Відповідно до галузевих норм (Наказ Мінздоровсоцрозвитку Росії від 22.06.2009 N 357 (ред. від 20.02.2014) «Про затвердження Типових норм безоплатної видачі спеціального одягу, спеціального взуття та інших засобів індивідуального захисту працівникам, зайнятим на роботах зі шкідливими та (або) небезпечними умовами праці, а також на роботах, що виконуються в особливих температурних умовах або пов'язаних із забрудненням»), працівникам плавскладу повинен видаватися певний перелік ЗІЗ та спецодягу, однак, не на всіх судах підприємств водного транспорту Омської області вимоги галузевих норм виконуються повною мірою.

Висновок

Таким чином, можна відзначити значне зростання кількості профзахворювань на водному транспорті, спричинених несприятливими умовами праці та зносом транспортних засобів. Спостерігається повсюдне перевищення допустимих норм за факторами: виробничий шум та мікроклімат. Специфіка умов діяльності у цій галузі вимагає подальшого вдосконалення у сфері системи управління охороною праці. Велике значення має регулярний медичний огляд, спрямований на відстеження та профілактику професійних захворювань працівників водного транспорту. Огляд та допуск до роботи мають здійснювати спеціалізовані медичні установи, орієнтовані на специфіку умов праці працівників водного транспорту. Необхідно також оснащення судів сучаснішими засобами колективного та індивідуального захисту.

Бібліографічне посилання

ВСТУП.

РОЗДІЛ I. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ.

1.1. Вплив кліматогеографічних та соціально-середовищних умов діяльності моряків на захворюваність на плавсклад.

1.2. Роль психо-емоційної напруги у формуванні серцево-судинних захворювань серед плавскладу.

1.3. Епідеміологія факторів ризику серцево-судинних захворювань у плавскладу.

РОЗДІЛ ІІ. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.

РОЗДІЛ ІІІ. ДИНАМІКА ЗАХВОРЮВАЛЬНОСТІ З ТИМЧАСОВОГО ВТРАЧЕННЯ ПРАЦЕЗДАТНОСТІ У ПЛАВСОСТАВА ПІВНІЧНОГО БАСЕЙНУ ЗА 10-РІЧНИЙ ПЕРІОД.

РОЗДІЛ IV. АНАЛІЗ ДИНАМІКИ СПИСАННЯ З ФЛОТУ ПЛАВСОСТАВА ПІВНІЧНОГО БАСЕЙНУ ЗА СЕРДКОВО-СУДИННИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ У 1980-2000 рр.

РОЗДІЛ V. АНАЛІЗ ДИНАМІКИ ОБМЕЖЕННЯ ПРИДИННОСТІ У ПЛАВСОСТІВ ЩОДО СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ У 1980-2000 рр.

РОЗДІЛ VI. ОРГАНІЗАЦІЯ РАННЬОЇ ПРОФІЛАКТИКИ, МЕДИЧНОЇ ІНТЕРВЕНЦІЇ ТА РЕАБІЛІТАЦІЇ ОСІБ, ЩО СТРАДАЮТЬ СЕРЦЕВОСУДИННИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ СЕРЕД ПЛАВСОСТАВА ПІВНІЧНОГО ВОДНОГО.

Введення дисертаціїна тему "Громадське здоров'я та охорона здоров'я", Мозер, Адольф Альбертович, автореферат

Трудова діяльність моряків пов'язана з впливом широкого спектру професійних шкідливостей: шуму, вібрації, електромагнітних полів, качки, частою зміною часових та кліматичних поясів та ін. сім'ї, інтенсивні професійні навантаження при вахтовому режимі праці неминуче призводять до зниження рівня здоров'я плавскладу.

Праця плавскладу відрізняється від праці інших професійних груп населення через специфічні умови морської служби. Професійна діяльність моряків справедливо належить до розряду робіт, які виконуються в екстремальних умовах. На організм трудівників морських професій діє комплекс загальнобіологічних проявів Світового океану та технічних особливостей судноплавства. Особливості організації трудового процесу в рейсовий період призводять до перенапруги адаптаційних систем, а несприятливі фактори еко-системи "судинно-навколишнє середовище", самостійно або комплексно впливаючи на організм моряка, викликають у ньому значні зміни, у тому числі патологічні.

За даними щорічних медичних оглядів працівників плавскладу Північного басейну встановлено, що у 26% обстежених виявлено хронічні захворювання. При цьому, починаючи з 1995 року, частка абсолютно здорових моряків зменшилася з 45% до 30%. Ця ситуація посилюється зростаючим технічним зносом флоту та скороченням чисельності екіпажів.

Тому вивчення епідеміології захворюваності з тимчасовою втратою працездатності, інвалідності плавскладу, факторів, що впливають на обмеження в плавсклад і списання моряків з флоту, а також аналіз характеристик якості життя плавскладу є актуальним і практично значущим для вдосконалення організації медичної допомоги працівникам Північного Басейну. В умовах, що склалися, виникає необхідність у проведенні комплексу заходів, спрямованих на збереження професійного здоров'я моряків, профілактику загальних та професійно зумовлених захворювань, медичну реабілітацію працівників водного транспорту.

МЕТА ТА ЗАВДАННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ:

Метою дослідження є вивчення впливу серцево-судинної патології на захворюваність на тимчасову втрату працездатності та обмеження для роботи в плавскладу та списання з флоту з метою розробки комплексу лікувально-профілактичних заходів серед моряків, рибалок та річників Північного водного басейну.

Для досягнення цієї мети було поставлено такі завдання:

1.Провести аналіз зміни структури захворюваності з тимчасовою втратою працездатності у працівників водного транспорту Північного водного басейну за 10-річний період (з 1990 по 2000 рр.).

2.Проаналізувати поширеність захворюваності, динаміку обмежень та списання з флоту плавскладу Північного водного басейну за серцево-судинними захворюваннями за 20-річний період (з 1980 по 2000 рр.).

3.Визначити динаміку виходу інвалідність по серцево-судинним захворюванням у плавскладу різних флотів Північного водного басейну в 1980-2000 гг.

4. Розробити комплекс профілактичних, лікувальних та організаційних заходів медико-соціального характеру щодо зміцнення здоров'я працівників водного транспорту та збереження їх трудового потенціалу.

НАУКОВА НОВИЗНА РОБОТИ

Вперше проаналізовано захворюваність з тимчасовою втратою працездатності у працівників водного транспорту Північного басейну за 10-річний період, виявлено динамічні зрушення серцево-судинних захворювань, які стали причиною обмежень у плавскладу та професійної непридатності у представників торгового, рибопромислового та річкового флоту. -2000

Проаналізовано нозологічну структуру серцево-судинних захворювань, які найчастіше призводили до обмежень, а надалі і до списання з флоту та проведено порівняльний аналіз поширеності даних захворювань, як у представників різних флотів, так і окремих суднових спеціальностей.

Вперше розроблено та впроваджено програми профілактики серцево-судинних захворювань, орієнтовані на працівників водного транспорту Північного басейну.

Розроблено новий комплексний підхід до проведення профілактичних заходів щодо осіб, які страждають на серцево-судинні захворювання, обґрунтовано необхідність ранньої діагностики серцево-судинної патології у працівників водного транспорту з метою зниження захворюваності та інвалідності.

НАУКОВО-ПРАКТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ РОБОТИ

Створено базу даних, яка може бути використана для аналізу та проведення подальших робіт у галузі соціально-гігієнічних досліджень щодо поширеності серцево-судинних захворювань та їх вплив на професійну придатність плавскладу Північного басейну.

Результати дослідження використані в діяльності різних лікувально-профілактичних установ Російської Федерації: Сибірського окружного медичного центру МОЗ РФ, Новосибірськ (акт впровадження від 21.04.2003), Західно-Сибірського медичного центру МОЗ РФ, м. Київ (акт впровадження від 03.03.2003) р.), Далекосхідного окружного медичного центру МОЗ РФ, м.Владивосток (акт впровадження від 14.04.2003 р.), Мурманського клінічного комплексу національного медико-хірургічного центру МОЗ РФ, м.Мурманськ (акт впровадження від 14.05.2003 р.), філії «Вологодська лікарня» Північного медичного центру ім. Н.А.

За результатами дослідження розроблено систему виявлення «групи ризику» щодо розвитку серцево-судинних захворювань, впроваджену в Північній Центральній Басейновій Клінічній Лікарні імені М.О.Семашка (акт впровадження від 02.12.2002 р.). Впровадження програми ранньої інтервенції «групи ризику» дозволяє здійснювати динамічний моніторинг та лікувально-реабілітаційні заходи щодо загрозливого контингенту.

Результати дослідження використані при написанні «Посібники з медико-соціальної роботи в геронтології» та «Посібники з морської медицини

Створена в процесі дослідження скринуюча процедура дозволяє більш ефективно, порівняно з методиками, що використовуються до теперішнього часу, виявляти «групу ризику» щодо розвитку серцево-судинної патології серед працівників водного транспорту. Проведене дослідження доводить доцільність застосування низки медичних реабілітаційних програм.

Отримані у роботі дані покладено основою наступних наказів по Північної Центральної Басейнової Клінічної Лікарні ім. Н.А.Семашко у 1999 - 2003 рр.: «Про додаткове обстеження плавскладу старше 30 років з метою раннього виявлення ліпідних порушень» (наказ № 11 від 1999 р.), «Про впровадження програми профілактики ІХС у моряків Північного водного басейну» ( наказ № 5 від 17 березня 2001 р.), «Про організацію шкіл для хворих на артеріальну гіпертонію та хронічну серцеву недостатність на базі СЦБКБ ім. Н.А.Семашко» (наказ № 21 від 6 грудня 2001 р.), «Про заходи профілактики факторів ризику серцево-судинних захворювань у моряків, рибалок та речників у рейсах та міжрейсовий період» (наказ № 6 від 2002 р.), "Про створення центру фізичної реабілітації на базі поліклініки Водників м. Архангельська" (наказ № 2 від 21 січня 2003 р.).

ОСНОВНІ ПОЛОЖЕННЯ, ВИНОСНІ НА ЗАХИСТ: 1. Є суттєві відмінності у структурі та рівні захворюваності з тимчасовою втратою працездатності у плавскладу різних флотів Північного водного басейну.

2.3а період із 1980 по 2000 гг. виявлено негативну тенденцію у показниках частоти списання з флоту через серцево-судинні захворювання у моряків Північного водного басейну.

3. Необхідна активна рання діагностика серцево-судинних захворювань у плавскладу Північного водного басейну з використанням сучасних медичних технологій, скрінуючих процедур та об'єктивних методів функціональної діагностики.

4.Створена поетапна система ранньої діагностики осіб, які страждають на серцево-судинні захворювання, може бути рекомендована як модель для впровадження в різних сферах виробництва та транспорту (авіаційний, залізничний, автодорожній та інші).

АПРОБАЦІЯ ДИСЕРТАЦІЇ Результати дослідження доповідені на спільній колегії МОЗ РФ та Мінтрансу РФ (Москва, 1998 р.), наукової сесії СЗО РАМН (Архангельськ, 2000 р.), X Міжнародному симпозіумі «Еколого-фізіологічні проблеми адаптації» (0) , Міжнародній конференції «Екологія і здоров'я в XXI столітті» (Ульяновськ, 2001 р.), Всеросійському конгресі кардіологів (Москва, 2001 р.), У1 Міжнародному Конгресі з морського здоров'я (Філіппіни, 2001 р.), Міжнародному Конгресі (Санкт-Петербург, 2002 р.), Міжнародної конференції «Морська медицина у новому тисячолітті» (Архангельськ, 2002 р.)

ПУБЛІКАЦІЇ

За матеріалами дослідження опубліковано 12 друкованих праць, у тому числі 5 журнальних статей, глава «Організація морської медичної служби» в «Посібнику з морської медицини», (Архангельськ, 1998 р.) 3 методичних рекомендацій, затверджені МОЗ РФ. Матеріали дослідження використовувалися під час написання монографій: «Деякі показники функцій організму моряків і рибалок Півночі» (м.Архангельськ, 1999 р.) і «Посібники з медико-соціальної роботи у геронтології» (м.Архангельськ, 2000 р.).

СТРУКТУРА ТА ОБСЯГ ДИСЕРТАЦІЇ Дисертація побудована за монографічним планом і складається із вступу, огляду наукової літератури, опису матеріалу та методів дослідження, 4 розділів власних досліджень, а також висновків, висновків

Висновок дисертаційного дослідженняна тему "Структура захворюваності з веременною втратою працездатності та вплив серцево-судинної патології на професійну придатність плавскладу Північного водного басейну"

5. Результати дослідження показали, що в половині випадків (49,6%) списання з флоту за серцево-судинними захворюваннями проводилося у зв'язку з ішемічною хворобою серця зі стенокардією у поєднанні з гіпертонічною хворобою. Дане поєднання захворювань достовірно частіше зустрічалося у працівників річкового пароплавства, порівняно з моряками торговельного флоту та рибалками, що пояснюється тим, що останні частіше є мешканцями інших регіонів і звертаються за медичною допомогою за місцем проживання, а не в порту приписки, а іноді й зовсім приховують прояв хвороби.

6. Встановлено факт більш ранньої появи обмежень щодо серцево-судинних захворювань у працівників річкового флоту. Так, трудовий стаж моряків торгового флоту, у яких виявлялися обмеження щодо серцево-судинних захворювань для роботи в плавскладу, становив 22,0±0,22 роки, у рибалок 17,1±0,27 року, у речників 15,7±0,86 року (Р<0,001). В то же время анализ инвалидизации списанного плавсостава по флотам выявил, что работники речного флота достоверно чаще (Р<0,005), чем работники торгового и рыбопромыслового флотов, списывались из плавсостава без определения группы инвалидности (в 67,6%, 62,% и 58,2% соответственно). По-видимому, это также связано со спецификой работы работников речного флота, а именно более короткими рейсами, большей доступностью медицинской помощи, возможностью динамического наблюдения.

7. Виявлено значні відмінності середніх показниках числа осіб, мають обмеження до роботи на плавскладі серед представників різних флотів для 1000 працюючих. Максимальним цей показник виявився у рибалок (45,1 ± 2,8 чол.), мінімальним - у речників (16,12 ± 3,9 чол.), що пояснюється географією рейсів судів у представників цих флотів, і в першу чергу відсутністю рейсів у речників у тропічні країни.

8. Аналіз структури найбільш часто зустрічаються обмежень серцево-судинних захворювань у плавскладу Північного басейну показав, що переважна більшість випадків у всіх професійних груп плавскладу, переважають обмеження рейсів у тропічні широти. При цьому у палубної та машинної команди ці обмеження зустрічалися достовірно частіше, ніж у судноводіїв.<0,001 и Р<0,01 соответственно), у палубной команды достоверно чаще, чем у машинной команды (Р<0,05).

1. З метою вивчення прогностичної оцінки факторів ризику та подальшого моніторингу провести підготовчу роботу з формування регістру пацієнтів із числа плавскладу Північного басейну. У регістр включити всіх моряків з факторами ризику розвитку серцево-судинних захворювань.

2. Впровадити у практику медичних комісій плавскладу обов'язкове визначення чинників ризику ІХС. Зокрема, визначати доступний та інформативний показник - індекс талію/стегно, а також дослідити загальний холестерин крові у моряків віком понад 30 років, з метою раннього виявлення ліпідних змін. При визначенні у моряків двох і більше факторів ризику ІХС (з метою виявлення прихованої ІХС) обов'язково проводити велоергометричні проби.

3. При проведенні заходів щодо первинної профілактики серцево-судинних захворювань у плавскладу особлива увага повинна приділятися працівникам річкового флоту як найбільш загрозливим для розвитку серцево-судинних захворювань.

4. Враховуючи специфіку роботи працівників торговельного та рибопромислового флотів (тривалі рейси, меншу доступність медичної допомоги, неможливість постійного динамічного спостереження цеховими лікарями, відсутність суднових лікарів на більшості судів) запровадити радіо та телекомунікаційні технології в роботу СМЦ ім.М.А.

5. У зв'язку з високою поширеністю артеріальної гіпертонії серед моряків, поширити досвід роботи школи з профілактики артеріальної гіпертонії на всі морські медичні Центри РФ.

Список використаної літературиз медицини, дисертація 2005 року, Мозер, Адольф Альбертович

1. Абакумова А.Д., Одинцова В.Д. Дослідження стану серцево-судинної системи в осіб операторських професій на флоті // Людина та судно 2000 року: Тез. доп. X Міжнародного симпозіуму з морської медицини. М., 1986. С.-129-131.

2. Авцин А.П., Жаворонков А.А., Марачов А.Г., Мілованов А.П. Патологія людини на Півночі. -М: Медицина. 1985. С.415.

3. Авцин А.П., Жаворонков АА., Марачов А.Г., Мілованов А.П, Патологія людини на півночі. М.: Медицина. 1985.-416с.

4. Агаджанян Н.А., Арістова В.В., Лабутін Н.Ю., Уберія М.М. Вплив кліматогеографічних факторів на регуляцію адаптивних реакцій кардіореспіраторної системи. // Тез. доповідей Всесоюзного з'їзду патофізіологів. / Праці АМН СРСР. - М. 1989.

5. Александров АН.А., Кухаренко С.С., Бєлікова О.А. та ін. Розподіл жиру в організмі: з чим пов'язані його прогностичні властивості щодо серцево-судинної захворюваності? / / Кардіологія.-1996. - № 3. С. 57-63.

6. Алексєєв С.В., Хаймович М.Л., Кадискіна Є. Н., Суворов Г.А.

7. Виробничий шум Л., 1991. 136 с.

8. Алмазов В.А., Чирейкін Л.В., Тожиєв М.С. та ін // Здра-воохр. Ріс. Федерації. 1992. – N1. – С. 3-6.

9. Аронов Д.М. Коронарна недостатність у молодих. М., 1974. 166 с.

10. Аронов Д.М., Бубнова М. Р., Перова Н.В. та ін. Вплив максимальних та субмаксимальних фізичних навантажень на аліментарну дисліпідемію. //Терапевт. арх.-1993.-№. 3 С.57-62

11. Артемова В.М. Температура повітря./Клімат Архангельська. Л.: Гідрометеоздат / Під ред. Ц.А.Швер, А.С.Єгорової. -1982. – 208 с.

12. Арустамян Г.С. Добова та річна динаміка ліпідів крові при систолічній гіпертонії старшого віку: Автореф. дис. . . . канд. мед. наук.-ЄреванД990.-19с.

13. Асмолов А. К. Функціональний стан організму моряків за умов плавання. 1990. -№ 1. – С. 141 – 148.

14. Асмолов А.К. Деякі чинники рейсового періоду та стан функцій організму моряка// Людина-океан: Матер. Всесоюз.наук. конф. Махачкала, 1990.-Ч. 1.-С. 118.

15. Ахметелі М.А. Дослідження з профілактики серцево-судинних захворювань// Кардіологія.-1982.-№ 5.-С.47-54.

16. Бакман Ц., Хольм С.Х., Ліндергольм X. Вплив холоду на пацієнтів з коронарною недостатністю.// Науково-технічний прогрес та приполярна медицина. Новосибірськ. – 1978. – Т. 2. – С. 19-20.

17. Балахметова С.А., Жапарханова З.С.// Тер. арх., 1991. - N1, - С. 17-20.

18. Баннікова Р.В. Динаміка захворюваності населення у регіоні північної кліматогеографічної та економічної екстремальності. // Екологія чел.1994.-N1.-С. 138-141.

19. Баннікова Р.В. Інвалідність в Архангельській області: динаміка та регіональні особливості// Екологія людини.- Архангельськ.-1996.-№ 1.-С.52-55.

20. Баннікова Р.В., Дрегало А.А., Ульяновський В.І. Соціальні умови та демографічні процеси в Архангельській області. - Архангельськ.1995. - С. 108.

21. Барабаш Н.А., Дворіченська Г.А. Адаптація до холоду. // Фізіологія адаптаційних процесів. М: Наука. – 1986. – С.251-302.

22. Башмакова Т.А. Вікові особливості системи транспорту холестеролу та фосфоліпідів крові мешканців Архангельської області. Автореф. дис. канд. біол. наук. - Архангельськ. - 1998. - 23 с.

23. Біла Н.С. Раптова смерть від серцево-судинних захворювань у працездатного віку в м. Архангельську. // Автореф. канд. дис. Л. – 1993. – 22 с.

24. Біла Н.С., Тараскіна З.І. Зіставлення частоти раптової смерті від ішемічної хвороби серця та геліофізичних, метеорологічних факторів у Архангельську. "Профілактика серцево-судинних захворювань: Сб. науч.трудов. Л. - 1988.-С. 147-152.

25. Білоголовський Г.Г., Стахова В.А., Боков А.М. та ін Оцінка умов праці членів екіпажів, що піддаються електромагнітним випромінюванням на річкових судах // Гігієна та санітарія. 1994. – № 2. – С. 33 -34.

26. Бойко Є.Р., Ткачов О.В. Характеристика ліпідного обміну у постійних жителів Півночі// Фізіологія людини.-1994.- №2.-С. 136-142.

27. Будяк В.П. Вікові особливості ліпідного обміну, гемодинаміки та нейрогуморальних регуляторних механізмів у практично здорових чоловіків Архангельської області: Автореф. дис. канд.біол. наук. - Архангельськ. - 1997.23 с.

28. Бикова І.С. Епідеміологія та порівняльна характеристика факторів ризику атеросклерозу у дітей шкільного віку та їх зв'язок із характером харчування: Автореф. дис. . Канд. мед. наук.-Оренбург,1991.

29. Валенкевич Л.Н., Льомкіна С.М. Інфаркт міокарда в молодому віці // Клін.медицина.-1990.

30. Варламова Н.Г. Динаміка рівня здоров'я у трудящих Півночі //Адаптація і резистентність організму Півночі. Сиктивкар. – 1990. – С. 6473.

31. Васильєв Д.І. Використання матеріалів періодичних медичних оглядів для оцінки стану здоров'я моряків/сучасний стан, перспективи розвитку медицини та гігієни водного транспорту.-Одеса, 1993. -С. 7-9.

32. Васильєв Н.Ф. Показники функціонального стану серцево-судинної системи та коагулограми у моряків // Лікар. Дело.-1980. - №7 С.26-29.

33. Васильєва Т. В. вдосконалення диспансеризації плавскладу морського транспортного флоту // Гігієна та санітарія. -9%9.-№ 5. -С. 90 92.

34. Віннікова В. І., Домбровський А.Ю., Воробйов А., Малікова Р.Т. До питання про профілактику ішемічної хвороби серця у плавскладу морських судів//Рад.охорона здоров'я.-1989.-№4.-С. 34-37.

35. Вісковатова Т.М., Клейнер Л.В., Лісобей В.А. та ін До питання про профілактику захворювань системи кровообігу у моряків торговельного флоту // Актуальні питання гігієни та екології водного транспорту: Зб. наук. тр./Іллічівськ, 1992. – С. 34.

36. Віхерт A.M. Погляди А.Л.Мясникова на атеросклероз та його впливом геть деякі подальші дослідження // Кардіологія.-1989. N 11. – С. 15-19.

37. Віхерт AM, Чаклін А.В. Епідеміологія неінфекційних захворювань. -М: Медицина, 1990. 269 с.

38. Войтенко А.М., Шафран Л.М. Гігієна проживання морських суден. Київ, 1989. – 136 с.

39. Вязьмін А.М., Баннікова Р.В., Коробіцин А.А., Кравцова JI.H., Ушничкова Г. І. Екологія інвалідності внаслідок ішемічної хвороби серця у працездатного населення в умовах Європейської Півночі.// Екологія людини. - 1998. - N 3. С.24-27.

40. Гафаров В.В. Епідеміологія та профілактика серцево-судинних захворювань в умовах великого промислового центру Західного Сибіру. -Новосибірськ. -1992. 327 с.

41. Гафаров В.В., Акімова Є.В. Динаміка поширеності ІХС серед чоловіків, які працюють експедиційно-вахтовим методом на нафтовидобувному комплексі Західного Сибіру // Тер. арх, - 1996. - T.68. - N1. - С. 18-21.

42. Гембіцький Є.В. Артеріальна гіпотензія// Клінічна медицина. 1997. – № 1. – С. 56.

43. Гінзбург М.М., Сергєєв О.В., Козупіца Г.С. Залежність артеріального тиску від розподілу жиру у жінок, хворих на ожиріння // Проблеми ендокринології 1997. - № 1. - С.22-24.

44. Гічов Ю.П. Біоіндикатор системи екологічного моніторингу.// Екологія людини. 1994. – 2. – С.22-28.

45. Глазунов І.С. Роль популяційних досліджень у вивченні причин та умов виникнення ішемічної хвороби серця

46. ​​Епідеміологія та фактори ризику ішемічної хвороби серця / За ред. А. НКлімова. J1. : Медицина. – 1989. – С. 10-19.

47. Грабаускас В.І., Прохорскас Р.П., Баубінене А.В., Глазунов І.С. Ризик розвитку ішемічної хвороби серця у 45-49 річних чоловіків. Результати 5-річного спостереження Каунаського популяційного дослідження // Кардіологія. 1980. – N 3. – С. 68-72.

48. Гросс Ф., Пиша 3., Стасер Т. та ін. Організація боротьби з артеріальною гіпертензією: Практичний посібник для лікарів та допоміжного медперсоналу. ВООЗ. Женева. - 1986. - 87 с.

49. Данилова Р.І., Ардашев А.А. Особливості вуглеводного та ліпідного обміну у жителів Європейської Півночі. // Вид та її продуктивність в ареалі: Тези докл. Свердловськ. – 1984. – Т. 5. – С.32-33.

50. Данилова Р.І. Фізіологічні особливості ліпідного обміну у мешканців Європейської Півночі СРСР. Автореф. дис. канд.біол. наук.- М.: -1986.-16 с.

51. Дпуська І.Г., Петрова Г.В., Подшивалов АЛ. та ін Фізіолого-біохімічні ефекти повторних впливів інтенсивної загальної вібрації // Медицина праці та пром. екологія, - 1994. № 5-б. – С. 18 – 20.

52. Дорофєєва Т. В., Пельменов В. К., Стенько Ю. М., Само-хвалова Л. Л. Деякі аспекти організації профілактики ішемічної хвороби серця у рибалок у міжрейсовому періоді// Гігієна праці та проф. захворювання. 1988. -№2. – С. 16 – 19.

53. Євстаф'єв В.М., Нетудихатка О.Ю. Профілактика захворювань працівників морського флоту//Рад. охорона здоров'я.-1984. - № 3.-С. 17-20.

54. Євстаф'єв В.М., Нетудихатка О.Ю. Профілактика захворювань працівників морського флоту // Рад. здравоохр. 1984. - №3. -С. 17 – 20.

55. Євстаф'єв В.М. Фізична працездатність та ергометричні показники функціонального стану серцево-судинної системи у плавскладу // Гігієна праці та проф. захворювання. 1989. - № 7.-С. 22-25.

56. Жданов B.C. Сучасні питання патологічної анатомії ішемічної (коронарної) хвороби серця // Кардіологія. 1987. - N10. - С. 5-12.

57. Жалолов Т.М. Вивчення поширеності ІХС у зв'язку з основними факторами ризику за даними епідеміологічного дослідження організованого населення. / / Терапевт.арх. 1984. N 1. – С.56-59.

58. Жуковський Г. С., Варламова В.В., Костянтинов В.В. та ін.

59. Закономірність формування динаміки та територіальних відмінностей щодо ішемічної хвороби серця // Кардіологія. 1996. - № З.-С. 817.

60. Заціорський В.М. Двигуна активність як фактор антиризику ішемічної хвороби серця (огляд) // Теорія та практика фіз.культури. 1986. - № 3. -С. 44-53.

61. Здоров'я та охорона здоров'я, проблеми та перспективи. М.: Медицина, 1991. – 77 с.

62. Іванова Т.М., Юдінцева О.А., Одинцова С.М. Психоемоційне напруження як чинник ризику соматичних захворювань за умов Європейського Півночі // Екологія людини.- 1998.- № 2.-С.35-36.

63. Іванова Т.М. Особливості перебігу ішемічної хвороби серця та аритмії в Архангельську//Проблеми акліматизації та адаптації людини на Європейській Півночі. -JI. 1981.-С. 26-31.

64. Підсумки та перспективи розвитку фізіології праці плавскладу// Людина-океан: Матеріали Всесоюз. наук. конф.-Махачкала, 1990.-4.1. З. 103-106.

65. Іщенко А. А., Бахтіонова B.C., Кузнєцова І.Л. Стан здоров'я моряків далекого плавання за даними терапевтичних оглядів// Надання медичної допомоги: Тез. доп. Владивосток, 1986. -81 -83.

66. Казакевич Є.В. Взаємозв'язок психо-соціального стресу з деякими факторами ризику серцево-судинних захворювань у моряків// Медико-біологічні та екологічні проблеми розвитку Півночі: Тез. доп. -Архангельськ, 1990,-С. 70.

67. Казакевич Є.В. Особливості епідеміології та профілактики факторів ризику серцево-судинних захворювань у моряків: Автореф. д-ра мед.наук.- Москва, 1997.-36 с.

68. Казначєєв В.П., Панін Л.Є., Коваленко Л.А. Проблема збалансованого харчування у зв'язку з особливостями метаболічної адаптації на Півночі. // "Фізіологія людини". 1976. – Т.2. 4. – С.646-652.

69. Казначеєв В.П. Сучасні аспекти адаптації Новосибірськ.: Наука, Сиб. відділ. – 1980. – 191 с.

70. Калініна A.M. Вплив тривалої багатофакторної профілактики ішемічної хвороби серця на деякі показники здоров'я та прогноз життя. Автореф. докт. Дис.- Москва.- 1993.- 45 с.

71. Клімат Архангельська. Л.: Гідрометеоздат / Під ред. Ц.А.Швер, А.С.Єгорової. – 1982. – 208 с.

72. Клімов А.М., Липовецький Б.М. Бути чи не бути інфарктом. -Спб.: "ПІТЕР", 1994.-108 с.

73. Клімов А.М., Нікульчева Н.Г. Ліпіди, ліпопротеїди та атеросклероз,-СПб: Пітер Прес, 1995.- 304 с.

74. Козлов І.Д., Фоміна Р.Ф., Апанасевич В.В. та ін. Прогностична значимість даних кардіологічного скринінгу щодо розвитку інфаркту міокарда в найближчі 7 років // Тер.архів. 1993. – Т. 65. – N 4. – С. 1417.

75. Колдаєв В.А., Щепін Ю.В, Кропотов А.А. Електромагнітні поля, шум та вібрація на великовантажних суднах // Людина океан: Матеріали Всесоюзної конф. – Махачкала, 1990. – 4.1. – С. 134-135.

76. Ковпаков М.Г. Механізми кортикостероїдної регуляції функцій організму Новосибірськ: Наука. Сиб. – 1978. – 200 с.

77. Кононов Є.І., Башмакова Т.А., Пілікін А.А., Сініцька Є. Н., Коробіцин А.А. Ліпідний склад сироватки крові осіб чоловічої статі, що у м.Архангельську // Екологія людини.- 1998.-№2.- С.37-39.

78. Константинов О.С., Жуковський Г.С., Констанітнов В.В. та ін. Середнє значення та розподіл ліпідів у плазмі крові у чоловіків у віці 20-69 років (епідеміологічне дослідження) // Терапевт, арх.-1985.-№ 1.- С.25-28.

79. Константинов В.В., Жуковський Г.С., Тимофєєва Т.М. та ін Ішемічна хвороба серця, фактори ризику та смертність серед чоловічого населення у зв'язку з рівнем освіти // Кардіологія. 1996. Т. 3 6. – N 1. – С.37-41.

80. Константинов В.В., Жуковський Г.С., Жданов B.C. та ін. Фактори ризику, ішемічна хвороба серця та атеросклероз серед чоловіків корінної та некорінної національності в містах деяких регіонів // Кардіологія.-1997.-N6.-C. 19-23.

81. Коробіцин А.А., Іванова Т.М. Ішемічна хвороба серця та її фактори ризику у працюючого населення Європейської Півночі.-Архангельськ.-1996,-134с.

82. Коробіцин А.А., Сидоров П.І., Теддер Ю.Р. Екологія здоров'я працездатного населення Архангельської области.- Архангельськ: Изд-во АГМА.- 1996.-206 з.

83. Коротков Ю.А., Киштамова JI.H. Шумова навантаження та гемодинаміка моряків у період рейсу // Гігієна та санітарія-1990. - № 2. -С. 34 37.

84. Котельницька JI.H., Хомякова А.А., Шамрай Т.В. Первинна профілактика ішемічної хвороби серця у плавскладу// Людина-океан: Матеріали Всесоюзн. наук. конф. Махачкала, 1990. – 4.2. – С. 72.

85. Круглов В. А., Стеценко JI. Е. Комплексна оцінка впливу соціально-гігієнічних факторів на поширеність АГ та ІХС у робітників доменного виробництва // Здравоохр. Казахстану. 1988. -8.-С.17-19.

86. Кузнєцов B.C. Оцінка екологічної обстановки в Архангельській області: Міжвуз. зб. наук. праць. Архангельськ: Вид-во Поморського ун-ту. -1992. – С.82-89.

87. Кулієв А.А. До характеристики первинної інвалідизації моряків Каспійського басейну// Сучасний стан, перспективи розвитку морської медицини та гігієни водного транспорту: Матеріали Всесоюз. конф. Одеса, 1983.-С.7-9.

88. Курданов Х.А., Хашимов Х.А., Перова Н.В.Коронарний атеросклероз і ліпопротеїди високої щільності плазми крові// Атеросклероз людини.

89. Кустова Н.Р. Вивчення захворюваності Далекосхідного пароплавства// Медико-біологічні аспекти вивчення та освоєння Світового океану: Тез. доп. Всесоюз. конф. Владивосток, 1983. - С. 13-14.

90. Лабутін Н.Ю. Особливості адаптивних перебудов, сполученості показників кардіогемодинаміки, дихання та фізичної працездатності у корінних та прийшлих жителів Європейської Півночі. // Автореф. канд. дис. Архангельськ. – 1994. – 18 с.

91. Липовецький Б.М., Шальнова С.А., Дєєв А.Д. Поширеність ішемічної хвороби серця та зв'язок її з факторами ризику. // Епідеміологія та фактори ризику ішемічної хвороби серця. / Под ред. О.М. Клімова. -Л. : Медицина. 1989. – С. 19-35.

92. Липський В. Л. Гіпертонічна хвороба у моряків// Механізми адаптації в екстремальних умовах. -Л., 1985. С. 61 – 63.

93. Лісіцин Ю.П. Концепція чинників ризику та життя.// Охорона здоров'я Російської Федерації. 1998. - N 3 . – С. 49-52.

94. Лобенко А.А. Довідник суднового лікаря, Київ: Здоров'я, 1983.-277 с.

95. Лупачов В. В., Ткачов А. А., Золкіна А. Н. Динаміка гормонів у рибалок залежно від тривалості рейсу // Морський мед.журнал.-1997. №2.-С. 6-8.

96. Лупач В.В., Сидоров ПІ, Попов В.В., Мозер АА. Деякі показники функцій організму моряків і рибалок Севера.-Архангельськ: Изд-во АГМА, 1999. - 125 з.

97. Лутай М.І. Клініко-функціональна характеристика перебігу та прогноз ішемічної хвороби серця // Автореф. дис., док. мед.наук.-Київ.-1990.-32с.

98. Макарова В.І. Розвиток та формування здоров'я дітей дошкільного віку в умовах Європейської Півночі // Автореф. докг. дис. -Архангельськ.-1995.- 266 с.

99. Махмудов Б. X., Кадирова Ф. Р. Захворюваність, смертність і летальність хворих на гострий інфаркт міокарда в Ташкенті // Тер.арх. 1990. -№ 1. -С. 23-26.

100. Мацевич Л. М. Охорона здоров'я моряків. М., 1986.200 с.

101. Мухаметбаєва РА., Саїпов Т.Д., Байматова Д. Д. Поширеність ішемічної хвороби серця та факторів ризику її розвитку у працівників локомотивних бригад // Кардіологія. 1991.-N2.-С.47-48.

102. Мухін В. В. Добова динаміка фізіологічних функцій у працюючих в умовах шуму // Медицина праці та пром. екологія. -1994. - №7.-С. 12-15.

103. Нетудихатка О.Ю. Підсумки та перспективи розвитку фізіології праці плавскладу// Людина океан: Матеріали Всесоюзн. наук. конф. – Махачкала, 1990. – Ч. 1. – С. 103 – 106.

104. Нікітін Ю. П., Богатирьов С.М., Маракасова Ю.Л. Симонова Г.І. Епідеміологія ішемічної хвороби серця у чоловіків та жінок 25-54 років залежно від рівня фізичної активності/Лер.арх. -1995. 1.- С.30 – 34.

105. Новіков B.C., Арзуманов АЛ. Добові біоритми резистентності організму та працездатність моряків// Військово-медичний журнал.1993.-№ 12.-С. 52-54.

106. Новіков В.С., Бортновський В.М., Мастрюков А.А. Адаптаційні реакції організму за зміни режиму праці та відпочинку //Військово-медичний журнал.1994.-№8.-С. 43-45.

107. Оганов Р.Г. Первинна профілактика ішемічної хвороби серця. М: Медицина. – 1990.-160 с.

108. Оганов РГ., Глазунов І.С., Чазова ЛВ., Баубінене А.В. Проблеми розробки та здійснення профілактики серцево-судинних захворювань у СРСР // Вісн. АМН СРСР. - 1985. - N 12. - С. 48-53.

109. Оганов Р.Г. Смертність від серцево-судинних захворювань у Росії деякі впливають її у чинники // Кардіологія.- 1994. -N 4. З. 81-83.

110. Панін Л.Є., Мошкін М.П., ​​Шевченко Ю.С. та ін. Енергетичні аспекти адаптації людини у високих широтах. // Питання екології людини за умов Крайньої Півночі. Новосибірськ. – 1979. – С. 9-17.

111. Панін Л.Є. Особливості енергетичного обміну// Механізми адаптації людини в умовах високих широт. Л.: - 1980. - С.87-97.

112. Перова Н.В. Небезпека високого холестерину//Аптека та лікарня.-1994.-М.: Весна.-С.2-7

113. Писаренко Є. Ф., Тимофєєв В.М. Вплив екологічно несприятливих фактрів суднового середовища на організм моряків// Екологія людини. -1997. № 3. -С. 20 – 23.

114. Превентивна кардіологія. Керівництво / За ред. Косицького. -М: Медицина, 1987.-512 с.

115. Профілактика коронарної хвороби серця/Доповідь Комітету експертів ВООЗ. М: Медицина. – 1982. – 55 с.

116. Радзієвський С.А., Волков А.А., Ігревський А.В. та ін Вплив суднового шуму на моряків в умовах тривалого плавання // Гігієна праці та проф. захворювання. -1983. - №3.-С.48-50.

117. Раменська Є.Б. Гіпофізарно-тиреоїдно-адреналові взаємини у жителів Європейської Півночі СРСР (аспекти екологічної ендокринології). Автореф. дис. канд. мед. наук. Архангельськ. -1992. -26С.

118. Рогалєв К. К., Слуцький М. І. Соціально-середовищні фактори та серцево-судинні захворювання у плавскладу // Кардіологія. -1990. - № 9. -С. 15-18.

119. Рогалєв К. К. Поширеність факторів ризику ішемічної хвороби серця у плавостава Північного морського пароплавства та процеси адаптації моряків в арктичних рейсах: Автореф. дис. канд. мед. Наук.-СПб., 1991.-23 с.

120. Русін В. В. Невідкладна кардіологія. СПб.: "Невський діалект", 1998. 417 с.

121. Сандрацька С. Е., Юргель В.М., Стерт JI.B. та ін. Поглиблене вивчення захворюваності на плавсклад річкового флоту // Сучасний стан перспективи розвитку морської медицини та гігієни водного транспорту: Зб. наук. тр./-М., 1983.-С. 31-33.

122. Серцева Є.В. Раптова коронарна смерть та особливості перебігу інфаркту міокарда у моряків Північного басейну. Автореф. канд. дис. Архангельськ 1998. – 29 с.

123. Сибуріна Г.А., Фуре Ст А., Мотков С.І., Мусагалієв Т.К. Медико-соціальні проблеми професійного стресу // Проблеми соціальної гігієни та історія медицини. 1994. – № 5. – С. 16 – 19.

124. Сидоров П.І., Совершаєва С. Л. Медико-екологічні проблеми здоров'я населення Архангельської області / Росія Північ. Море. V Соловецький форум.-Архангельськ, - 1993.-С.101-102.

125. Силін Д. Д., Сандрацька С. Е., Вольфслорф Е. І. Методичні особливості вивчення захворюваності на плавскладу річкового флоту/Гігієна праці та проф. захворювання. -1987. -№ 5. С. 60-61.

126. Ситник В.І., Шамшутдінов Ш.А. Аналіз раптової смерті військовослужбовців північного флоту за матеріалами доль но-медичних експертиз у період із 1990 по 1996 роки // Морський мед. журнал. 1997. -№ 4.С. 36 39.

127. Скрупський В.А. Вплив нічних вахт та дробового сну на стан циркадних ритмів фізіологічних функцій рибалок// Гігієна та санітарія. -1986. № 12. - С. 7 6 - 7 8 .

128. Слуцький М. І. Кузнєцова Л.А. Фактори ризику ІХС в оцінці здоров'я плавскладу // Проблеми оцінки функціональних можливостей людини та прогноз здоров'я: Тез. Всесоюзн.конф. -М. ,1985. -С.392.

129. Сметанін А.В. Архангельська область: Проблеми та напрями реформування економіки.- Архангельськ.- 1995.- с. 161.

130. Смирнова І. П. Еколого-фізіологічна обумовленість в обміні холестеролу та фосфоліпідів структурного та метаболічного фондів жіночого організму на Крайній Півночі: Автореф. . . канд.біол.наук.-М., 1990.-17с.

131. Совершаєва С.Л. Особливості гемодинаміки великого та малого кіл кровообігу у жителів Європейської Півночі СРСР. / Автореф. канд. дис. Москва. – 1984. – 21 с.

132. СЛ.Совершаєва, Н.Н.Агаджанян, Н.В.Скребцова. Психоемоційна напруга як чинник ризику захворювань серцево-судинної системи у жителів Півночі. Екологія людини-додаток, 1995 ст.27-28.

133. Соколов Є. І., Заєв А.П., Фоміна В.М. та ін Психологічний тип особистості як фактор ризику в патогенезі ішемічної хвороби серця// Кардіологія. -1991. -№ 7. - С. 102-105.

134. Соколова Є. І., Бєлова Є.В. Емоції та патологія серця. М., 1983.-280 с.

135. Стан та охорона навколишнього природного середовища Архангельської області у 1997 році (Доповідь). - Архангельськ. - 1998.-48 с.

136. Довідник з гігієни та санітарії на судах. За редакцією д.м.н., професора Ю.М.Стенько, та Г.І.Арановича, м.Леніград,1984.

137. Суворов І.М. Клінічні варіанти захворювання, що викликається впливом електромагнітних полів радіочастот // Гігієна праці. 1989. – № 10.-С. 19-22.

138. Суворов Г.А., Денисов Е.І., Овакімов В.Г. Оцінка ймовірності вібраційної хвороби від дії локальної вібрації з урахуванням супутніх факторів // Гігієна праці та професійні захворювання. 1991. – № 5. – С. 6 – 10.

139. Суров Н.Б., Василевський Н.М., Нікітіна В.М. та ін. Системний аналіз стану людини при тривалому радіохвильовому опроміненні // Гігієна та санітарія.-1990. № 4. – С. 1 8 – 2 1.

140. Сусеков О.В., Кухарчук В.В. Гіпертригліцеридемія як фактор ризику розвитку атеросклерозу//Терапевт.арх.-1997.-№ 9.-С.83-88

141. Суханов С.Г. Роль фотоперіодизму у формуванні адаптаційних змін ендокринної системи у людини на Півночі. /УФізіологія людини,-1991.-т. 17.-№3.-С. 110-114.

142. Тарасова JL А., Остапкович Ст Є., Кремльова А.М. Клінічні аспекти професійної патології від впливу шуму та вібрації // Терапевт, арх. -1988. - № 9. С.84 - 87.

143. Тельнов В.І., Татарська З.Б. Порівняння належних та фактичних рівнів ліпідів у здорових та хворих на ішемічну хворобу серця людей // Фізіологія людини-1992.-№2.- С.121-126.

144. Тітов В.М. Складні ліпіди кровотоку: функціональна роль та діагностичне значення (огляд літератури) // Клин, лаб.діагностика,-1997.-№ 12.-С.З-10

145. Тітов В.М. Функціональна класифікація ліпопротеїдних частинок транспорту тригліцеридів// Клин. лаб. діагностика.-1996.-№ 4.-С.46-51

146. Ткачов А.В., Суханов С.Г., Бойко Є.Р. та ін. Ендокринна система та обмін речовин у людини на Півночі.// Праці Комі наукового центру УрО Російської АН.- 1992.- 156с.

147. Томпсон Г. Р. Посібник з гіперліпідемії.- Лондон.-1998.- 255 с.

148. Турчинський В. І. Ішемічна хвороба серця на Крайній Півночі. -Новосибірськ.: Наука, сіб. від. 1980. – 280 с.

149. Фрід М., Грайнс С. Кардіологія в таблицях та схемах. М.: Практика. -1996.-737 с.

150. Хаснулін В.І. Концепція збереження людини та її здоров'я у приполярних регіонах // Вест. Ріс. академії мед. наук.-1993. - N 8. С. 32-35.

151. Холодова Ю.Д., Чаяло П.П. Ліпопротеїни крові.-Київ: Наукова думка, 1990.-С.208461. Чазов Є.І. Історія та шляхи розвитку кардіології // Кардіологія в СРСР.- М.: Медицина. 1992. -С. 9-29.

152. Чазова ЛВ., Калініна AM, Маркова Є. В., Павлова ЧИ Цукровий діабет: поширеність, зв'язок з факторами ризику ІХС, прогностичне значення (епідеміологічне дослідження)//Тер. арх.-1996. - Т.6 8. N1. – С. 15-18.

153. Чорна книга Помор'я. факти. Свідоцтво. документи / За ред. В.А.Сковородкіна // Вид-во Поморського держ. пед. ун-ту ім. М.В.Ломоносова. -Архангельськ. 1992. – 240 с.

154. Чирейкін Л.В., Шестов Д.В., Тожиєв М.С. та ін. Поширеність артеріальної гіпертензії серед чоловічого організованого та неорганізованого населення за даними кардіологічного скринінгу // Тер. арх. -1995. Т. 67. - N 1. - С. 10-12

155. Чирейкін Л.В., Шестов Д.В., Тожиєв М.С., Плавінська С.І., Хоптяр В.П. Поширеність ішемічної хвороби серця та її зв'язок з основними факторами ризику // Кардіологія-1998. - Т 3 8. № 4. - С. 20-23.

156. Шинський С. Е., Тартаковський С.М. Чинники ризику появи невротичних розладів у плаваючого складу // Військово-медичний журнал. 1993. – № 2. – С. 64 – 65.

157. Ширяєв А. Д. Захворюваність особового складу кораблів та фактори, що сприяють її збільшенню в період плавання // Військово-медичний журнал.-1987. № 2. – С.76 – 77.

158. Шішлова JI. А., Галич З.М. Течія та результати інфаркту міокарда у плавостава//Матеріали VII Між. симп. по морській медівдні-М, 1976.-З 12-14.

159. Шхвацабая І.К. Підсумки досліджень у галузі клінічної кардіології // Бюл. ВКНЦ АМН СРСР. 1986. – N 2. – С. 38-52.

160. Шувалкіна Ю.В. Добовий профіль артеріального тиску у моряків у нормі та при м'якій артеріальній гіпертонії / Автореф. канд. дис.- Архангельськ.- 1999.- 29 с.

161. Шулутко Б.І., Перов Ю.Л. Артеріальна гіпертензія. С.-Пт., 1993.302 с.

162. Шутєєва Л. В. Поширеність куріння та ризик розвитку ішемічної хвороби серця у чоловіків у віці 20-69 років // Лікар. справа. -1990. -№ 10. -С. 23 25.

163. Епідеміологія та фактори ризику ішемічної хвороби серця / Під Ред. А. Н. Клімова.-Л., 1989.-176 с.

164. Юренєв А.П., Ледяшова Г.А., Лупанов В.П. та ін. Результати 10-річного проспективного спостереження за хворими на ішемічну хворобу серця //Кардіологія.- 1990.- N6,- С.47-51.

165. Юр'єва Г.Д., Кузнєцова С.А. Вплив деяких метеофакторів на частоту виникнення пароксизмальних аритмій на Півночі Європейської території Союзу// Синдром полярної напруги. -Новосибірськ. 1977. – С. 63.

166. Яковлєва О.М. Порушення ліпідного спектра крові та інші фактори ризику ішемічної хвороби серця у жінок, які перенесли інфаркт міокарда та у їхніх близьких родичів: Дис. . Канд. мед.наук.-СПб., 1992.-165 с.

167. Янєєва С.Г., Точова Г. Результати дослідження серцево-судинної системи моряків пароплавства "ВМФ" // Актуальні питання гігієни та екології водного транспорту: Сб.науч.тр./Іллічівськ, 1992.184 с.

168. AravanisC., MirasC., Keys A. та ін. Lipoproteinlevels among rural men. The Greek Island Heart Study // Council on epidemiol. Amer.Heart Assoc. 1985. -P.133-134.

169. Ball K. Smoking пов'язана diseases and strategies до ombat the smoking epidemic. WHO, Geneva. - 1995. - WHO/NCD/IP/85/WP/7. - 9 p.

170. Baynes J.W. Роль oxidative stress in development of complication in diabetes //Diabetes. -1991. -V.40. -P.405 412.

171. Beaumont J.L., Carlson L.A., Cooper G.R. et aL Classification of hyper-lipidemias and hyperlipoproteinemias//Bull. -Wid. Health Org.- 1970.- V.43.-P.891-915.

172. Bjorton P. The pegulation of adipose tissue distribution in human.// Intern. Journal of Obesity. 1996. - 20; 291-302.

173. Blair S. N., Oberman A. Epidemiologis analysis of coronary heart disease and exercise // Cardiol. Clin. 1987. -Vol.5,2. - P.271-283.

174. Body mass index and mortality among nonsmoking oldderpersons. The Framingham heart study. / Harris T., Cook P., Garrison R. et. al. //J. Amer. Med. Ass. -1988. Vol.259, 110. -, P.1520-1524.

175. Bondjers G., Bjorkerud S. Cholesterol transfer між arterial smooth muscle tissue and serum lipoproteins in vitro //Artery. -1974. -V.I. -P.3-9.

176. Bothing S. Organization of the WHO. Monica project // J. Jntern. Monica Congr. -Augsburg, 1986. P. 5.

177. Brauer H. Cholesterin Fluch oder segen ?// Schweinewelt.-1990.-Bd.15, N 4.-S.22-24

178. Brief review of epidemiological studies on ischemicheart disease in Japan Tanaki H., Chen H., Nakayama T., YokoyamaT., Yo-shike N. et al. //J. Epidemiol. 1996. -Vol. 6, »3.- Suppl. pp.S 49-59.

179. Brown M.S., Goldstein J.L. Scavenging for receptors //Nature. -1990. -V.343. -P.508-509.

180. Cambou JP, Richard JL, Arveiler D., et al. Primaiyresults of Monica project // Rev. Prat. 1990. – Vol. 21, N40 (24). – P. 2247-2260.

181. Camejo G., Hurt-Camejo E. Olsson U. Et al. Взаємодія з нимипротеогликани і ліпоproteínи. // Atherosclerosis/ 1994. -V.I 09. - P. 170.

182. Cardrer A. W. Health problems on Tankships Carrying Oil gas or Black Chemicals // Handbook of Nautical Medicine Berline:Springer-Verlag, 1984.-P.338-350.

183. Carlson L., BottigerL. Risk factors for ischaemicHeart Disease in Men and Women // Council on epidemioLAmer.Heart Assoc. 1995. – N38. - P.46^7.

184. Carstensen J. M., Perchagen G., Ekiund G. Mortality у відношенні до cigarette і кипіння: 16 років огляду25 000 Свіжі майна // J. Epidem. Commun. Не. -1987. -Vol. 41, N2.-P. 166-72.

185. Crigui M., Heiss G. та ін. // Triglycerides andCoronary Heart Disease Mortality. The Lipid Research ClinicsFollow-up Study. C.V.D. Епідеміологія. Newsletter, 1987. N41. - P.13.

186. Criqui M.H., Meaane J., Wallas R.B. et al. 1992. – Vol 11. –P. 391-402.

187. Deev A. D., Oganov R. G. Trends and determinants ofcarlo-: vascular mortality in Soviet Union. // Int. J.Epidemiol. 1989 - Vol. 18, Suppl. I. – P. 137144.

188. Epstein F.H., Pyorala K. Perspectives for primaryprevention of coronary heart disease /./ Cardiology.- 1987.-Vol.74.- P.316-331.

189. Erkelens D.W. LipidsrWho should be treated?//Triangle.-1990.-V.29-P. 17-26.

190. Feldman S.A., Ho K.-J., Lewis L., Mikkelson B. Lipid і cholesterol metabolism in Alascan Arctic eskimos.// Arch.PathoL, 1972.-V. 94.-W1.-P.42-58.

191. Fodor J.G., Choekalingam A. // Coretvasa. 1991. – Vol.33. – P. 109-115.

192. Goldstein J.L., Ho Y.K., Basu S.K. та ін. Binding site on macrophages that mediates uptake and degradation of acetylated low density lipoprotein, producing massive cholesteroldeposition. // Proc. Nat. Acad. SCI. США. 1989. – Y.76. -P.333.

193. Haraldson S. approach to circumpolar health. Report of Regional Office for Europe, World HealthOrganization. Зроблено з допомогою S. Haraldson для IV Міжнародного симпозісу на circumpolar health.Novosibirsk., USSR 1988. - 34 p.

194. Haskell W.L. Фізична діяльність і здоров'я потребуютьвизначення відповідного стимулу. // Amer. J. Cardiol. 1985. -Vol. 55. – N 10. – P. 4D-9D.

195. Hoover JJ, Walden C., Bergelin R.O. та ін. Cholesterol and triglyceride distribution in adult employee population:Pacific Northwest Bell Telefone Company servey// Lipids.1980. V. 15. N 11. P. 895.

196. Hostmar A.T. Фізична діяльність і plasma lipids. //Scand. J. soc. Med. -1992. Suppl. 29. – P. 83-91.

197. Hubert H.В., Feinleib M., McNamara P.M. et al. Obesity є незалежним ризиком factor для cardiovasculardisease: 26-6 років після того, як Framingham вивчають психіатричних// Circulation. 1983. – Vol. 67. – P. 968-977.

198. Вплив працездатної тяжкості в дітей на cardiovascular risk factors: Bogalusa Heartstudy.//Circulation. 1984. – P. 895-904.

199. Jarret R. Чи є там ідеальний body weight? Br. Med. J.1986; 293; 493-495.

200. Jesson R. An assesment of humen regulatory mechanisms of noshivering thermogenesis. // Acta anasthesiol. -1990. Vol. 24. - N 3. - P. 138-143.

201. Johnson J. L., Heineman E. F., Heis G. та ін. Cardiovascular disease ризик factors and mortality among black women and white women aged 40-46 years in Evans Country, Georgia//Amer. J. Epidem. 1996. – Vol.123. - N2. P.209-220.

202. Jork E., Mitchell R.E., Graubid A. Cardiovascular epidemiology, exercise and health, 40-років доповнення до USNavy"s "1000 Aviators". // Aviat. Spase environm. Med. 1986. -Vol. .- N 6. - P. 597-599.

203. Ju Т., Wong S. Ischaemic heart disease: TRENDS IN MORTALITY IN Hong Kong // J. Epidemiol. Community Health. -1995. -Vol. -49, -P. 16-21.

204. Julian D. Prognosis in ischemic heart disease. A brief commentary // Cardiovasc. Med. 1995, Dec. – P. 10-11.

205. Kannel W.B. High density lipoproteins. Епідеміологічний характер і ризик коронарної artery disease// Amer. J.Cardiol.- 1983.-Vol.52.-P.93.

206. Kannel W., Gordon T. Evaluation of Cardiovascular risk in the Elderly; The Framingham study. // Bull. N. Y. Acad.Med. 1998. – Vol. 54 – P. 573-591.

207. Kannel W.B, Wilson P., Blair S.N. Епідеміологічна оцінка ролі фізичної діяльності і fitnesindevelopment cardiovascular disease // Amer. Heart J. 1985. - Vol. 109. - N 4. - P. 876-885.

208. Kelman H. R. Mortality patterns of American merchantseamen // Amer. J. Med. 1990.-Vol. 17 - P.423-433.

209. Keys A. Seven Countries: multivariant analysis of death and coronary heart disease. Cambridge, Massachusettsand London, England. - 1990. - 152 p.

210. Kiens В., Lithell H., Vesaly B. Further increase в високі денності lipoprotein в trained males after enhansedtraining. // Європа. J.apple. Physiol. 1984. – Vol. 52. -N4.-P. 426-430.

211. Klein L. , Agarwal J., Herlich M. et.al. Prognosis of symptomatic coronary artery disease in young adults 40years or less // Amer. J. Cardiol. 1987. -Vol.60., P. 1269-1272.

212. Kuller L. H., Perper J.A., Dai W.S. et. al. Sudden death and decline in coronary heart disease mortality //J. Chron. Dis. 1986. – Vol.39. – N 12. – P.1001-1019.

213. La Rose J.C., Chambless L.E., Crique M.H. та ін. Patterns of dyslipoprote-inemia в selected North American populations. The Lipid Research Clinics Program Prevalence Study. //Circulation. 1989. -V.73. (Suppl.l). - P. 12-29.

214. Lamm G. Critical review of first 12 years WHO- Copenhagen. -1998. - 163 p.

215. Lange Anderssen K., Rutenfranz I., Masironi R., Seliger V. Habitual Physical Activity and Health. // Copenhagen: WHO Reg. Publ. Європа. 1992. -Series 6.-199 p.

216. Leclere S., Allard С., Fallot J. et al. Висока стійкістьліпоproteínу cholesterol, звичайна фізична діяльність іфізична fitness. //Atherosclerosis. 1985. – Vol. 57. -N1.-P. 43-51.

217. Leon H.S. Управління і ризиком factor coronary heartdisease. // Amer. Acad. Phys. Educ. Papers. 1984. – Vol. 17. -N 1. - P. 14-31.

218. Lerner DJ, Kannal W.B. Patterns of coronary heartdisease morbidity and mortality in the sexes. З 26-горокуFollow-up of Framingham населення // Amer. Heart J. 1986. Vol. 111. – P.383-390.

219. Lipid Research Clinics coronary primary presention trial 1 results. J. Reduction in incidence of coronary heart disease // J. Amer. Med. Ass. 1986 – Vol. 251. – P. 351-364.

220. Lipid Research Clinics coronary primary prevention trial results. The Relationship of reduction in incidence of coronaiy heart disease to cholesterol lowering. //J. Amer. Med.Ass. 1986. – Vol. 251. – P. 365-374.

221. Mazzone A., Deservi S., Ricevuti G. ускладнюється expression neurotrophil and monocyte adhesion molecules in unstable coronary artery desig.//Circulation.

222. Miller GJ, Miller N.E. plasma high density lipoprotein concentration and development of ischemic heart disease //Lancet -1975. -V. 1. -P. 1619.

223. Molla A., Manser W.W., Lalani R. Blood lipids in ahealthy Karachi population //J. Trop. Med. Hyg.-1990.-Vol.9, #4.-P.295-299

224. Mooney G., Ludbrook F. The NHS: ефективні потреби не буде задовольняти слово // Brit.Med.J. 1998.-V.288.-N. 6433.-P. 1817–1818.

225. Morgan M.L., Anderson R.J., Ellis M.A., Beri T. J. Physiol. -1993. Vol. 24. – N 2. – P. 210-216.

226. Oberman A. Exercise and primary prevention of cardiovascular disease. //Amer. J. Cardiol. 1985. – Vol.55. -N 10. - P. 10D-20D.

227. Olofson J., Sdoogh B.-E., Bake B. et al. Mortality відносяться до кумедних habits, respiratory symptoms and lungfunction // Europ. J. Resp. Dis. 1987. – Vol. 71. – P.69-76.

228. Onaski N. Life і робота seatarers на oceánі going container vessel //j. Jap. Appl. Psych. 1978. – vol. 1. – P. 17-38.

229. Pell S., Fayerweather W.E. Trends in incidence of myocardial infarction and in associated mortality and morbidity in large employed population, 1957-1983 //New Engl.J.Med. 1985. – Vol. 312. -N16. – P.1005-1011.

230. Powell K.E., Paffenbarger R.S. Workspop на епідеміологічних і громадських здоров'я аспектів фізичної діяльностіі exercise: a summary // Publ. Health Rep. 1995.-Vol.100.-N2.-P. 118-126.

231. Proudfit W.J., Bruschke A.V.G., McMillan J.P. Fifteen year survival study of patients with obstructive coronary artery disease // Circulation. 1983. – Vol. 68. -P.986-997.

232. Puska P., Rimpela M. Epidemiology of coronary heart disease and its risk indicators in South-West and East Findland. // Nordic Council for Arctic Medical Research report. 1994. – N 7. – P. 21-26.

233. Richard J. L. The MONICA Project. A WHO дослідження проекту в cardiovascular diseases // Rev. Epidemioll. Sane Publique. -1988. -Vol. 36, 4-5. -P. 325-334.

234. Rode A., Shephard R.J. Body fat distribution й інші кардіанський ризик factors між circumpolar Inuit and nGanasan. //Arct. Med. Res. 1995. -V.54. - 13. -P.125-133.

235. Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis: anapdate // New Engl. J. Med. 1986. – Vol. -261.1. P.9858-9864.

236. Ross R. Lipids and pathogenesis of atherosclerosis//!. Cell. Biochem.-1994.-Suppl.18a.-P.256

237. Saami H., Niemi L., Dentti J., Nartiala J. Чи є потреба для зміни здоров'я розслідування для морських pilots? //Bull. Jnt. Маріт. Trop. Med. Gdynia. 1992. – Vol. 43,1-4. P.25-34.

238. Schaefer EJ. Genetics and abnormalities in metabolism of lipoproteins. // Clin. Chem. 1988. – V.34. - P. B9-B12.

239. Schutzenberger W., Herbinger W. Rauchen und koronare Horzkrankhat // Wien. med. Wschr. 1988. – Bd 138. – N 6-7. - S. 130-132.

240. Sobolski J., Kornitzer M., De Backer G. та ін. Protection до ischemic heart disease в belgian physical fitness study: physical fitnessrather than physical activity? // Amer. J. Epidemiol. 1987. – Vol. 125. - N 4. -P. 601-610.

241. Sorlie P.O., Garsia-Palmieri M.R. Educational Status and Coronari Heart Disease в Puerto Rico: Puerto Rico Heart Program // Int.J.Epidem. -1990. -Vol.19. N1. - P.59-65.

242. Stamler J. Epidemiology of coronary heart disease // Med. Clin. North Amer. -1993.-Vol.57.-Nl.-P.5-46.

243. Stamler J., Wentworth D., Neaton D. // Amer. J. Med. 1986. – Vol. 80, Suppl. 2A.-P.210.

244. Stender M. , Hense H., Dorling A., Keil V. Фізична діяльність роботи і ардіоvascular disease risk: результати від MONICA augsburg study // Int J. Epidemiol. 1993. – Vol.22, 4. – P. 644-650.

245. Tenkanen L., Teppo L., HakulinenT. Smoking and cardiac Symptoms as predictors of lung cancer // J. Chron. Dis. 1987. – Vol. 40. – N 12. – P. 1121-1128.

246. Tomazewski R, Dymnicki D., Flasininski J., et al. Studies of the risk of ischaemic heart disease in fishermen/seafarers and dockers //Bull.Inst. Marit.Trop. Med.Gdynia. 1990. -Vol.41,4. – P. 21 – 26.

247. Trell E., Trell L., Petersson B. Risk-factors для CHD в urban midlle- aged men. //Internat. conf on preventive Cardiol. Москва. – 1995. – P. 41.

248. Trevor C., Cashman Peter M. M. Stress and ectopic bests in ship pilots // J. Psychosom. Kes. 1982. - 6 . - P. 559-569.

249. Tuomilehto J., WikstrandJ. , Olsson G. та ін. al.Decreased coronary heart disease в hypertesive smokers. Mortality результати від MAPHY study

250. Hyrertension. 1989.Vol. 13, x6 (pt. 2). -P.773-780.

251. Vartiainen E., Puska P., Koskelava K. Спільноти базуються на боротьбі з боротьбою: 1 роки результати від Північного Karelia Project // Internat. conf. on preventive cardiol. Moscow, 1985. – P.87.

252. Viogue J., Bolumar F. Trends in mortality from lung cancer in Spain, 1951-80 // J. Epidem. Commun. Hlth. 1987. -Vol. 41. – P. 74-78.

253. Willich S., Gostomzik J. Temporal trends in myocardial morbidity mortality and 28- day fatalies and medical management/Resalts of Augsburg Myocardial Infarct Register //Z.Cardiol. 1995. – Vol. – 84, 8. – P.596 – 605.

254. World Health European Collaborative Groop. European collaborative trail of multifactorial prevention of coronary heart disease: final report на 6 years results // Lanset. -1986. -Vol.1. – P. 869-872.