Посудини рослин у калі. Мікроскопічне дослідження калу. Причини зміни нормальних показників

Кал - кінцевий продукт травлення, що утворюється внаслідок складних біохімічних процесів у кишечнику. Аналіз калу є важливою діагностичною процедурою, що дозволяє поставити діагноз, стежити за розвитком захворювання та перебігом лікування, первинно виявити патологічні процеси. У першу чергу дослідження калу необхідне при обстеженні хворих, які страждають на захворювання травної системи.

Аналіз калу включає вивчення:

Фізичні властивості калу,

Хімічне дослідження,

Мікроскопічне дослідження,

Бактеріологічне дослідження.

В ідеалі попередня підготовка для проведення загального аналізу калу (макроскопічне, мікроскопічне та хімічне дослідження) складається із вживання їжі з дозованим вмістом білків, жирів та вуглеводів протягом 3–4 днів (3–4 дефекації). Цим вимогам відповідає дієта Шмідта та дієта Певзнера.

Дієта Шмідта – щадна. Денний раціон, розподілений на 5 прийомів їжі, включає: 1-1,5 л молока, 2-3 яйця некруто, білий хліб з маслом, 125 г рубаного м'яса, 200 г картопляного пюре, слизовий відвар (40 г вівсяної крупи) . Загальна добова калорійність – 2250 ккал. Після дієти Шмідта при нормальному травленні залишки їжі в калі не виявляються.

Дієта Певзнера ґрунтується на принципі максимального харчового навантаження для здорової людини. До її складу входить 400 г білого та чорного хліба, 250 г м'яса, смаженого шматком, 100 г олії, 40 г цукру, гречана та рисова каші, смажена картопля, салат, квашена капуста, компот із сухих фруктів та свіжі яблука. Калорійність сягає 3250 ккал. Після призначення при нормальному травленні при мікроскопічному дослідженні виявляються лише поодинокі змінені м'язові волокна. Ця дієта дозволяє виявити навіть невеликий ступінь порушення переварювальної та евакуаторної здатності шлунково-кишкової системи.

При виборі дієти потрібно враховувати стан органів травлення, також звичний характер харчування. Пробну дієту пацієнт повинен витримувати протягом 4-5 днів, дослідження калу проводять триразово: на 3, 4, 5 день.

При неможливості використовувати дієти досить звичайної змішаної їжі, що містить необхідні харчові речовини в помірній, але достатньої кількості.

При підготовці хворого на дослідження на приховану кровотечу з дієти виключається риба, м'ясо, всі види зелених овочів, помідори, яйця, лікарські препарати, що містять залізо (тобто продукти та речовини, які можуть викликати при дослідженні помилково-позитивну реакцію на кров).

Кал збирається після самостійного випорожнення кишечника у спеціально призначений посуд і має бути доставлений до лабораторії та досліджено не пізніше ніж через 8–12 годин після дефекації; зберігати його необхідно до дослідження на холоді за температури 3–5 °C.

NB!Не можна направляти матеріал для дослідження після клізми, прийому медикаментів, що впливають на перистальтику (беладонна, пілокарпін та ін.), після прийому касторової або вазелінової олії, після введення свічок, препаратів, що впливають на забарвлення калу (залізо, вісмут, сірчанокислий барій).

В окремих випадках, коли виявляється необхідним з'ясування кількості випорожнень, виділених за добу, збираються всі випорожнення, виділені за добу. Для більшості досліджень достатньо невеликої (10-15 г) кількості калу. Зазвичай кал для дослідження беруть уранці, після сну. Хворий спорожняє кишечник у горщик (судно). Невелика кількість калу дерев'яною лопаткою або шпателем кладуть у чисту суху банку з етикеткою та щільно закривають кришкою. У такому вигляді спрямовують кал на загальне дослідження.

Для дослідження калу на яйця глистів або присутність найпростіших (амеби, інфузорії тощо) необхідні абсолютно свіжі випорожнення,збережені до моменту доставки до лабораторії у теплому вигляді.

Для бактеріологічного дослідження калу випорожнення направляють у лабораторію у стерильній баночці чи пробірці. При цьому напередодні в бактеріологічній лабораторії одержують спеціальну стерильну пробірку з ватним тампоном, який добре навернений на дріт. Хворого укладають на правий бік, лівою рукою розсувають сідниці, правою рукою обертальними рухами обережно вводять ватяний тампон в задній отвір, також обережно виводять його і вставляють у пробірку, не торкаючись країв і стінки.

Для дослідження калу на домішку крові, особливо на приховану кровотечу, хворого готують протягом 3 діб, виключаючи з раціону м'ясні та рибні продукти, а також ліки, що містять йод, бром та залізо. На 4 добу відправляють кал у лабораторію.

При завзятих запорах, коли самостійного випорожнення не буває, для отримання необхідної кількості калу для дослідження потрібно проводити масаж товстої кишки. Якщо це не допомагає, слід застосувати очисну клізму. Для дослідження у разі необхідно брати щільну частину калу.

Таблиця

Кількість калу

Добова кількість калу коливається у значних межах навіть у здорової людини: при вживанні рослинної їжі збільшується, а їжі тваринного походження (м'ясо, яйця тощо) – зменшується.

У нормі, При змішаній дієті, добова кількість калу не перевищує зазвичай 190-200 г.

При захворюваннях органів травлення важливе діагностичне значення має збільшення добової кількості калу (поліфекалію), причинами якої є патологічні процеси, що ведуть до порушення перетравлення та всмоктування харчових продуктів та води у тонкому кишечнику, спричиненому посиленням перистальтики кишечника або ушкодженням слизової оболонки. До найчастіших із цих причин ставляться – захворювання шлунка, які супроводжуються порушенням перетравлення білків; захворювання підшлункової залози з недостатністю перетравлення жирів та білків; захворювання кишечника, що супроводжуються порушенням всмоктування їжі, води та посиленою перистальтикою, а також секрецією у просвіт кишечника запального ексудату та слизу (ентерити, поліп); захворювання печінки, жовчного міхура та жовчовивідних шляхів, що ведуть до порушення жовчовиділення та всмоктування жирів у тонкому кишечнику;

Зменшення добової кількості калу спостерігається при захворюваннях, що супроводжуються тривалими запорами – виразкова хвороба шлунка, хронічні коліти та ін.

Консистенція та форма калу

Нормальний кал, Що містить близько 75% води, має щільну консистенцію і циліндричну форму (оформлений кал).

При вживанні великої кількості рослинної їжі, що підсилює перистальтику кишечника, кал стає густо-кашицеподібним. Більш рідка консистенція калу (рідко-кашицеподібна і водяниста) обумовлена ​​великим вмістом у випорожненнях води (понад 80–85 %).

NB!Діарея – це рідкий неоформлений кал. У більшості випадків діарея супроводжується збільшенням кількості випорожнень (понад 250 г на добу) та частоти актів дефекації.

Розрізняють:

Осмотичну діарею, яка зумовлена ​​порушенням всмоктування осмотично активних речовин (наприклад, білків, вуглеводів), що призводить до затримки води у просвіті кишечнику. Такий різновид діареї спостерігається при захворюваннях шлунка, що супроводжуються порушенням перетравлення та всмоктування білків, захворюваннями підшлункової залози (панкреатит) та кишечника (спру, хвороба Крона), а також при попаданні в кишечник осмотично активних речовин, наприклад сірчанокислої магнезії (англійської солі);

Секреторну діарею, яка обумовлена ​​рясним виділенням слизової оболонкою кишечника води, у тому числі у складі запального ексудату та слизу (ентерити, коліт);

Моторну діарею, яка пов'язана з посиленням перистальтики кишечника, що веде до прискореного просування харчової грудки та порушення всмоктування води;

І змішану діарею, обумовлену всіма чи поєднанням перерахованих причин.

Неоформлений кал може набувати характерної мазеподібної «жирної» консистенції (стеатореї), що пов'язано з великим вмістом у випорожненнях нерозщепленого жиру.

Найчастішими причинами стеатореї є патологічні процеси, що супроводжуються порушенням перетравлення та всмоктування жирів: захворювання підшлункової залози із зовнішньосекреторною недостатністю; захворювання печінки та жовчовивідних шляхів; захворювання кишківника з порушенням всмоктування.

При деяких захворюваннях консистенція калу стає твердою. Причиною цього найчастіше є порушення моторної функції кишечника, уповільнення просування калових мас по товстій кишці і, відповідно, збільшення всмоктування в ній води (вміст води в щільному калі менше 50-60%). Якщо до цих причин приєднуються спастичні скорочення товстої кишки, що як би фрагментують калові маси, випорожнення набувають вигляду щільних кульок («овечий кал»).

При захворюваннях, що супроводжуються звуженням або вираженим і тривалим спазмом сигмовидної або прямої кишки, кал набуває своєрідної стрічкоподібної форми.

Колір калу

Коричневатий колір калу обумовлений присутністю у випорожненнях стеркобіліну – одного з кінцевих продуктів білірубінового обміну. Крім того, на забарвлення калу впливають характер харчування та прийом деяких лікарських препаратів.

Зміна забарвлення калу:

При ряді захворювань колір калу набуває діагностичного значення:

Сірувато-білий, глинистий (ахолічний) кал зазвичай виявляється при закупорці жовчних шляхів (камінь, здавлення загальної жовчної протоки пухлиною) або при різкому порушенні функцій печінки, що веде до порушення виділення білірубіну. Білий колір калу в цьому випадку обумовлений відсутністю або різким зниженням вмісту в калі стеркобіліну через те, що жовч (і, відповідно, білірубін) не надходить у просвіт кишечника;

Червоний колір кал набуває при кровотечах з нижніх відділів товстої, прямої кишки або гемороїдальних вузлів. Нерідко в цих випадках червона кров перемішана з каловими масами;

Чорний колір у поєднанні з рідкою або рідко-кашицеподібною (дьогтеподібною) консистенцією (melena) з'являється при кровотечах із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у зв'язку з утворенням у ньому солянокислого гематину (або сірчистих сполук заліза);

Рідкий, напівпрозорий стілець у вигляді рисового відвару виявляється при холері;

Стілець у вигляді горохового супу - при черевному тифі.

Запах калу

Звичайний нерізкий, неприємний запах калу обумовлений присутністю у випорожненнях індолу, скатолу, фенолу, крезолів та інших речовин, що утворюються внаслідок бактеріального розпаду білків.

Запах може посилюватися при переважанні їжі м'ясних продуктів і слабшати при молочно-рослинній дієті. При запорах кал має слабкий запах.

Різкий смердючий запах калу обумовлений посиленням процесу гниття білків і характерний для гнильної диспепсії.

При бродильній диспепсії з'являється своєрідний кислий запах випорожнень у зв'язку з присутністю в калі великої кількості жирних кислот (оцтової, олійної, пропіонової та ін.).

Домішки у калі

В нормікал не містить залишків їжі, слизу, крові, гною тощо.

Присутність у калі грудок неперетравленої їжі свідчить про недостатність функції підшлункової залози або прискореної евакуації їжі. В нормінеперетравленими з організму виділяються, головним чином, лише частинки рослинної їжі (шкірка фруктів та овочів, горіхи, огірки, ягоди тощо).

Присутність жиру в калі спостерігається при вираженому запаленні підшлункової залози, у цих випадках кал набуває матового блиску, стає мазеподібним.

Присутність слизу в калі – симптом запального процесу в кишечнику. Причому при ураженні тонкої, сліпої, висхідної та поперечноободової кишок слиз як би перемішана з калом, а при запаленні сигмовидної та прямої кишки виявляється на поверхні калових мас або окремо від них.

Кров у калі з'являється при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Невеликі (приховані) кровотечі не змінюють забарвлення калу та виявляються лише при мікроскопічному дослідженні або за допомогою спеціальних реакцій. Макроскопічно видима червона кров, перемішана з каловими масами або знаходиться на їх поверхні, пов'язана з кровотечею з нижніх відділів товстої кишки, прямої кишки або гемороїдальних вузлів.

Поява в калі гною вказує на тяжкий запальний процес (дизентерія, виразковий коліт, туберкульоз кишечника).

У калі зустрічаються жовчні, кишкові камені та каміння, що утворюються в підшлунковій залозі. Вони мають своєрідний вигляд і розміри, особливо великі розміри мають кишкові камені - копроліти.

Визначення реакції калу (pH)

В норміу здорових людей, які перебувають на змішаній їжі, реакція калу нейтральна або слаболужна (pH 6,8-7,6) та обумовлена ​​життєдіяльністю нормальної бактеріальної флори товстої кишки.

Кисла реакція (pH 5,5-6,7) відзначається при порушенні всмоктування у тонкій кишці жирних кислот.

Різкокисла реакція (pH менше 5,5) має місце при бродильній диспепсії, при якій в результаті активації бродильної флори (нормальної та патологічної) утворюються вуглекислий газ та органічні кислоти.

Лужна реакція (pH 8,0–8,5) спостерігається при гниття білків їжі (не перетравлених у шлунку та тонкій кишці) та запальному ексудаті внаслідок активації гнильної флори та утворення аміаку та інших лужних компонентів у товстій кишці.

Різколужна реакція (pH більше 8,5) – при гнильній диспепсії (коліті).

Визначення білка у калі

В норміу калі здорової людини білка немає.

Позитивна реакція на білок свідчить про наявність запального ексудату, слизу, неперетравленого харчового білка, кровотечі.

Білок у калових масах виявляється при:

Захворювання шлунка (гастрит, виразка, рак);

захворюваннях дванадцятипалої кишки (дуоденіт, рак фатерового соска, виразка);

захворюваннях тонкої кишки (ентерит, целіакія);

захворюваннях товстої кишки (коліт, поліпоз, рак, дисбактеріоз, підвищена секреторна функція товстої кишки);

Захворювання прямої кишки (геморой, тріщина, рак, проктит).

Визначення крові у калі

В нормікров у калі не має виявлятися ні макроскопічно, ні хімічно.

Позитивна реакція на кров (гемоглобін) вказує на кровотечу з будь-якого відділу протягом усього травного тракту (ясен, варикозних вен стравоходу та прямої кишки, уражених запальним процесом або злоякісним новоутворенням слизової оболонки шлунка та кишечника). Кров у калі з'являється при геморагічному діатезі, виразці, поліпозі, геморої.

NB!Необхідно пам'ятати про те, що деякі харчові продукти (м'ясо, риба, зелені рослини) можуть стати причиною хибнопозитивних результатів. Тому при підготовці до дослідження калу на приховану кров ці продукти виключають із харчового раціону.

NB!Слід враховувати, що навіть мінімальна кровотеча при енергійному чищенні зубів може стати причиною хибнопозитивних результатів.

Визначення стеркобіліну (стеркобіліногену) та уробіліну в калі

Стеркобіліноген та уробіліноген є кінцевими продуктами розпаду гемоглобіну в кишечнику. При існуючих методах дослідження розрізнити уробіліноген і стеркобіліноген дуже важко, тому термін «уробіліноген» поєднує обидві ці речовини.

Уробіліноген у значній кількості всмоктується у тонкій кишці. Стеркобіліноген утворюється з білірубіну в товстій кишці внаслідок життєдіяльності нормальної бактеріальної флори. Стеркобіліноген безбарвний. Стеркобілін забарвлює фекалії у коричневий колір.

В нормістеркобіліногену та стеркобіліну виділяється з калом 40–280 мг/добу (за іншими даними – 300–500 мг/добу, 40–350 мг на 100 г калу).

Причини зміни нормальних показників:

Відсутність стеркобіліну та стеркобіліногену – при закупорці жовчовивідних шляхів – кал безбарвний;

Зменшення вмісту стеркобіліну та стеркобіліногену – паренхіматозні гепатити, холангіти, гострий панкреатит – кал світло-сірого кольору;

Підвищення вмісту стеркобіліну та стеркобіліногену – гемолітичні анемії.

Визначення білірубіну в калі

В нормібілірубін міститься у фекаліях дитини, що перебуває на грудному вигодовуванні, приблизно до тримісячного віку, при цьому з фекаліями виділяється незмінений білірубін, у зв'язку з чим випорожнення мають характерний зеленуватий колір.

До 4-го місяця у шлунково-кишковому тракті з'являється нормальна бактеріальна флора, яка змінює білірубін до стеркобіліногену (див. вище). До 7-8-го місяця життя білірубін повністю окислюється кишковою флорою до стеркобіліногену та стеркобіліну. У здорової дитини в 9 місяців і старше в калі є тільки стеркобіліноген і стеркобілін.

Виявлення в калі білірубінувказує на швидку евакуацію їжі по кишечнику або важкий дисбактеріоз (відсутність нормальної бактеріальної флори в товстій кишці, придушення мікрофлори кишечника при тривалому прийомі антибіотиків і сульфаніламідних препаратів).

Мікроскопічне дослідження калу дає можливість визначити найдрібніші залишки їжі, якими можна судити про ступінь її перетравлення. Крім того, при мікроскопічному дослідженні калу визначають:

Клітинні елементи крові: лейкоцити, еритроцити, макрофаги;

Кишковий епітелій;

Пухлинні клітини;

На підставі даних мікроскопічного дослідження калу лікар може судити:

Про процес перетравлення різних компонентів їжі;

Про характер відокремлюваного стінкою кишечника секрету;

В норміпри мікроскопії незабарвленого препарату калу можна виявити:

Детрит - дрібні частинки різної величини, що є нерозпізнаними залишками харчових речовин, клітин та бактерій;

Добре перетравлені м'язові волокна (у невеликій кількості);

Сполучнотканинні волокна, а також елементи неперетравної сполучної тканини (залишки кісток, хрящів та сухожиль);

Елементи неперетравної рослинної клітковини.

Патологічні елементи, що виявляються при мікроскопії калу

М'язові волокна (неперетравлені) – свідчать про наявність ознак недостатності перетравлення білків (креатореї). Її причинами зазвичай є:

Недостатність зовнішньосекреторної функції підшлункової залози;

Прискорена перистальтика кишківника (наприклад при ентерити).

Сполучнотканинні волокна (неперетравлені) – ознака недостатності протеолітичних ферментів шлунка.

Рослинна клітковина. У нормі в препаратах калу визначається неперетравна рослинна клітковина (див. вище). При деяких патологічних станах у калі виявляється так звана рослинна клітковина, що перетравлюється, основними причинами появи якої є діарея будь-якого походження, ахілія.

Крохмаль. Поява в калі великої кількості зерен крохмалю свідчить зазвичай про діарею. Інші можливі причини порушення перетравлення крохмалю (недостатність функції шлунка та підшлункової залози) зустрічаються значно рідше.

Жир та продукти його розщеплення (нейтральний жир, жирні кислоти, мила) виявляються у калі при недостатньому перетравленні жирів. Найчастішими причинами порушення перетравлення є:

Недостатність зовнішньосекреторної функції підшлункової залози (зниження активності панкреатичної ліпази);

Недостатнє надходження до кишечнику жовчі (що призводить до порушення процесу емульгації жиру в тонкому кишечнику);

Порушення всмоктування жирних кислот у кишечнику та прискорене просування харчової грудки (ентерити).

Клітинні елементи (епітелій кишечника, лейкоцити та еритроцити, макрофаги, клітини пухлин):

Поодинокі клітини кишкового епітелію можна іноді виявити і в нормальному калі, але якщо вони розташовуються в препараті великими групами, це розцінюється як ознака запалення слизової оболонки кишечника;

Скупчення лейкоцитів є іншою ознакою запалення, причому:

– скупчення нейтрофілів виявляються при колітах, ентеритах, туберкульозі кишечнику, дизентерії, проктитах та парапроктитах з проривом гною у просвіт кишечника;

– скупчення еозинофілів виявляються при амебній дизентерії, глистяній інвазії, неспецифічному виразковому коліті;

- макрофаги виявляються зазвичай при вираженому запаленні слизової товстої кишки, наприклад, при бактеріальній дизентерії;

Поява незмінених (або малозмінених) еритроцитів у калі свідчить про наявність кровотечі з товстої кишки;

Клітини злоякісних пухлин досить рідкісна знахідка навіть при клінічно яскраво виражених ознаках пухлини прямої кишки.

Кристалічні утворення – трипельфосфати, оксалати кальцію, кристали холестерину, кристали Шарко-Лейдена, кристали гематоїдину. Їхнє виявлення служить лише додатковим підтвердженням різних захворювань, визначення яких здійснюється за допомогою інших, більш чутливих та специфічних методів дослідження.

Слиз, що виявляється лише мікроскопічно, походить із тих відділів кишечника, де калові маси ще настільки рідкі, що при перистальтиці вона з ними перемішується.

Їжа, що споживається людиною, попередньо подрібнюється в ротовій порожнині, змочується слиною і проходячи через травну систему, в товстій кишці перетворюється в кал. Різні відділи ШКТ відповідають за поступове перетравлення та засвоєння поживних речовин.

Склад калових мас може говорити не тільки, але також повідомити про те, який саме відділ шлунково-кишкового тракту перестав нормально функціонувати. Тому для того, щоб діагностувати деякі захворювання, лікар вдається до призначення аналізу калу — копрограми.

М'язові волокна в калі в нормі не виявляються

Для того щоб призначити копрограму, лікар повинен мати певні підстави. Вона може бути показана у таких ситуаціях:

• при діагностиці патологій шлунково-кишкового тракту
• при підозрах на
• з метою провести оцінку ефективності терапії, що проводиться

Комплексні профілактичні обстеження також передбачають проведення аналізу калових мас. За допомогою копрограми можна визначити різні порушення в травній системі дитини:

Щоб копрограма принесла достовірні результати, при збиранні калу необхідно дотримуватися деяких правил. За пару днів до проведення аналізу, слід відмовитися від вживання страв, що містять м'ясо і які впливають на фарбування калових мас.

До них належать різноманітні зелені овочі, помідори, червона риба. Вони здатні спотворити результат копрограми при пошуку прихованої крові в калі пацієнта. Іноді лікар самостійно призначає для пацієнта спеціальну дієту. У продуктах, запропонованих нею, містяться білки, вуглеводи та жири у певній кількості.

Так створюється максимальне навантаження травної системи, у результаті якої аналіз калу допомагає виявити будь-яке, навіть найменше відхилення у травних процесах. Перед аналізом слід уникати прийому різних та лікарських препаратів, що впливають на перистальтику кишечника. Прийом антибіотиків, препаратів, до складу яких входить залізо та вісмут, а також протизапальних засобів також необхідно відкласти.

Людям, які проходили рентгенологічне обстеження із барієм, або необхідно кілька днів почекати з аналізом. Жінкам не бажано здавати кал на копрограму під час місячних. Людям, які страждають від геморою, потрібно відкласти дослідження до того моменту, поки проблема не буде усунена, якщо геморой кровоточить.

Випорожнення для аналізу мають бути отримані природним чином. Рекомендується здавати кал, отриманий внаслідок ранкової дефекації. Вечірні зразки можна зберігати у холодильнику протягом десяти годин. Матеріал для аналізу збирається у спеціальну стерильну ємність. Достатньо буде зібрати 15г матеріалу для аналізу.

Копрограма - це аналіз калу, що проводиться з метою підтвердження різних захворювань ШКТ. Також може використовуватись при комплексних профілактичних обстеженнях.

Про що може сказати мікроскопічне дослідження калу

Копрограма: розшифровка

Засвоєння їжі - це складний механізм взаємодії різних органів травлення людини. Починається він у ротовій порожнині і протікає у всьому травному тракті, аж до анального отвору. Переробка їжі відбувається не лише на механічному рівні, а й на хімічному – внаслідок впливу шлункового соку та різних ферментів на поживні речовини.

З допомогою мікроскопічного дослідження калових мас можна визначити, які продукти, з'їдені пацієнтом, погано перетравилися. З отриманої інформації, фахівець може визначити, які у людини .

Кал у нормальному вигляді є гомогенною сумішшю різноманітних речовин, що складається з продуктів, одержуваних в результаті секреції та екскреції органів ШКТ, залишків неперетравленої або погано перетравленої їжі, частинок верхніх тканин кишечника та його . При проведенні копрограми гомогенність калових мас визначається як детрит. При нормальному функціонуванні шлунково-кишкового тракту, їжа добре переробляється і детрит має більш однорідний вигляд.

У разі розвитку будь-яких порушень у травній системі пацієнта, їжа не перетравлюється повною мірою, тому в калових масах починають з'являтися неперетравлені залишки споживаних продуктів. Так, серед залишків продуктів тваринного походження, у калі можуть виявлятися жири та м'язові волокна.

Рослинна їжа подається в аналізі у вигляді клітковини та крохмалю. Всі ці компоненти, що різною мірою присутні в матеріалі аналізу, можуть розповісти про конкретні хвороби травної системи пацієнта. Від ефективності роботи системи травлення організму залежить якість життя людини. Їжа - головне джерело різних поживних речовин, які необхідні організму для задоволення всіх його потреб.

Мікроскопічне дослідження калових мас може розповісти про те, наскільки ефективно система травлення справляється зі своєю роботою. Залежно від наявності різних компонентів у калових масах, лікар діагностує те чи інше відхилення від норми та визначає його причину.

Причини появи м'язових волокон у калі

Елементи продуктів тваринного походження, що подаються в аналізі у вигляді м'язових волокон, можна розділити на три види:

1. змінені волокна (перетравлена ​​їжа)
2. малозмінені волокна (слабо перетравлена ​​їжа)
3. незмінені волокна (неперетравлена ​​їжа)

Волокна різних видів мають характерні риси форми. Волокна, які повністю перетравилися, не мають чіткої смугастість і представлені у вигляді грудочок невеликого розміру.

Неперетравлені волокна відрізняються подовженою циліндричною формою, в якій можна чітко визначити їхню поперечну смугастість і гостроту кутів. Слабоперетравлені волокна також відрізняються циліндричною формою, але мають поздовжню смугастість, а кути у них мають більш згладжений вигляд.

Шлунковий сік, що впливає на волокна в процесі травлення, порушує їхню структуру, поздовжню та поперечну смугастість. Остаточне перетравлення волокон відбувається в , де на них впливає панкреатичний сік, що виробляється підшлунковою залозою.

Кал здорової людини, яка харчується продуктами як рослинного, так і тваринного походження, не відзначається наявністю волокон зовсім, або вони можуть бути виявлені в невеликій кількості. Поява м'язових волокон у калі носить назву креатореї і може свідчити про різні патології шлунка та підшлункової залози.

У тих випадках, коли шлунок не виробляє достатньо соляної кислоти або зовсім не виробляє шлунковий сік, можуть виявлятися м'язові волокна з чіткою смугастістю. Найчастіше причиною цього відхилення служать різні форми. Якщо в калі виявляються м'язові волокна без смугастість, то це, швидше за все, говорить про порушення функцій підшлункової залози або про занадто швидке переміщення їжі по ШКТ, внаслідок чого ферменти органу належним чином не впливають на харчову масу.

М'язові волокна в нормі не повинні бути присутніми в досліджуваному калі.

Поява м'язових волокон різної форми може говорити про погану роботу шлунка, або У будь-якому випадку лікар призначить додаткові аналізи, у разі потреби, і підтвердить діагноз.

Копрограма — аналіз калу з метою отримання певних відомостей про стан травної системи організму. В результаті дослідження, в калі можуть бути виявлені різні неперетравлені компоненти продуктів харчування, наявність яких говорить про різні порушення процесу травлення. Достовірний дозволяє лікарю визначити захворювання та призначити його лікування.

Про що розповість загальний аналіз калу, можна дізнатися із відеоматеріалу:

Телеграм

Разом із цією статтею читають:

• 
  Аналіз калу на хелікобактер пілорі: особливості проведення...

Для проведення цих досліджень необхідне наступне оснащення робочого місця:

1. Предметне скло.
2. Покривне скло.
3. Скляні палички завдовжки 15-20 см із оплавленими кінцями.
4. Чашки Петрі.
5. Йодистий калій.
6. Нейтральрот.
7. Діамантгрюн.
8. Судан ІІІ.
9. Етиловий спирт 96 °.
10. Дистильована вода.
11. Дезінфекційні розчини.

Приготування нативних препаратів для мікроскопічного дослідження

Препарати для мікроскопії готують з розтертого з водою калу та з видимих ​​домішок (якщо вони є). Скляну паличку з оплавленим кінцем вносять у розтертий кал. Взятую краплю матеріалу поміщають на предметне скло, накривають покривним склом і злегка притискають його зверху.

З видимих ​​домішок готують другий препарат за допомогою шпателя та голки. Слиз, кров, залишки їжі та інші утворення поміщають на предметне скло поруч із першим препаратом, приготованим з розтертого калу, і накривають покривним склом (слизові оболонки попередньо промивають водопровідною водою).

Для кращого розпізнавання та виявлення мікроскопічних елементів калу забарвлюють три препарати: перший – реактивом Люголя, другий – сумішшю нейтральрот + діамантгрюн, третій – Суданом III.

Реактиви для фарбування препаратів готують так:

1. Реактив Люголя: до 2 г йодистого калію, вміщеного в колбочку ємністю 50 мл, доливають близько 1 мл дистильованої води, додають 1 г кристалічного йоду та дистильованої води до мітки 50 мл.
2. Розчин фарби судан III: розчиняють 2 г фарби судан III 10 мл 96° спирту і доливають 90 мл 80° спирту або крижаної оцтової кислоти до отримання яскраво-червоного фарбування.
3. 1% водний розчин нейтральроту: у колбочку на 100 мл поміщають 1 г фарби нейтральрот і доливають дистильованою водою до мітки 100 мл.
4. 2% водний розчин діамантгрюна: 2 г фарби діамантгрюн поміщають у колбочку на 100 мл і доливають дистильованою водою до мітки 100 мл.

Техніка фарбування препаратів . До препарату додають 1-2 краплі відповідного реактиву, потім знову накривають покривним склом і вивчають під мікроскопом. Техніка вивчення препаратів калу під мікроскопом така сама, як і .

Мікроскопічне вивчення елементів калу

Елементи, що виявляються при мікроскопічному дослідженні препаратів калу, поділяють на три групи: а) елементи їжі (тварини та рослинного походження), б) елементи кишкової стінки та в) кристалічні утворення.

До першої групи належать:
а) М'язові волокна (Рис. 19). Мають (у нормальному калі) вид неправильних чотирикутників або округлих утворень жовтого забарвлення (колір охри), у центрі забарвлені інтенсивніше, ніж з обох боків, при фарбуванні розчином Люголя приймають колір червоного дерева. Неперетравлені або недостатньо перетравлені м'язові волокна мають чітко виражені кути, а також поперечну і поздовжню смугастість, подібні волокна можна бачити ізольовано і у вигляді груп, з'єднаних між собою.

б) Сполучна тканина (Рис. 20). Має вигляд тонких волоконець, що перехрещуються, що зустрічаються ізольовано або в поєднанні з групами м'язових волокон.

Рис. 20. Сполучна тканина у вигляді густих скупчень еластичних волокон.

в) Жир нейтральний (рис. 21, 1) має вигляд безбарвних або трохи жовтуватих крапель різної величини або великих калюжок. Будучи пофарбовані Суданом III, стають червоними, оранжевими чи жовтими.

Рис. 21. Жири (1), жирні кислоти (2), мила (3, 4) у випорожненнях.

г) Жирні кислоти (Рис. 21, 2). Є кристалами, що мають вигляд голок, що лежать поодинці або зібрані в пучки. При фарбуванні Суданом III не забарвлюються (краплі і глибки забарвлюються так само, як і жири), сумішшю 1% розчину нейтральрота і 2% розчину діаманту фарбуються в червоний колір.

д) Мила(рис. 21, 3-4) - кальцієві та магнієві солі жирних кислот. Зустрічаються у вигляді глибок або голчастих кристалів, коротших, ніж жирні кислоти, і частіше згрупованих у пучки. Мила Суданом III не фарбуються, а суміші 1% розчину нейтральрота і 2% розчину діаманту фарбуються в зелений колір.

е) Крохмаль(Рис. 22, 3). Крохмальні зерна округлої чи овальної форми, лежать ізольовано, кожне зерно сильно заломлює світло. Залежно від ступеня перетравлення зерен концентрична смугастість може бути виражена по-різному. Зустрічають крохмальні зерна і всередині крохмалистої клітини (картопля, боби). Розчином Люголя незмінені крохмалинові зерна забарвлюються в синій колір, а змінені - в лілово-червоний.

ж) Дріжджові грибки . Це утворення овальної форми, забезпечені ниркоподібними відростками. Розчином Люголя забарвлюються у жовтувато-червоний колір.

з) Рослинна клітковина (Рис. 22). Клітковина, що перетравлюється, — великі прозорі, як правило, незабарвлені утворення неправильної форми, що мають комірчасту будову (картопля, квасоля, каштан та ін.). Неперетравна клітковина (оболонка хлібних зерен, рослинні судини, волоски, пласти епідерми тощо) має широкі, потовщені міжклітинні простори, двоконтурні клітини, непрозора, забарвлена ​​в коричневий або жовтий колір.

Другу групу складають:
а) Слиз- Прозора гомогенна маса. Як правило, зустрічається з лейкоцитами, еритроцитами та епітелієм. Слиз із верхніх відділів кишечника змішана з каловими масами.

б) Лейкоцити. Можуть бути незміненими, але частіше зазнають розпаду та змінюються. Краще розрізняти їх у забарвлених (розчином Люголя, Суданом III тощо) препаратах. Еозинофіли містять однорідну зернистість, що сильно заломлює світло. Серед еозинофілів іноді виявляють кристали Шарко-Лейден.

в) Еритроцити. Можуть бути незміненими та вилуженими. Кров може виділятися з фекаліями і у вигляді аморфного розпаду, забарвленого в буруватий колір.

г) Епітелій. Клітини різної форми і величини: 1) плоский епітелій (що вистилає задній отвір) - полігональної форми, з маленьким ядром; 2) епітелій, що вистилає слизову оболонку кишечника, - циліндричної форми з чітко контурованим ядром. Іноді вони можуть бути зміненої форми та різної величини з жировим переродженням та вакуолізацією. При злоякісному переродженні мають вигляд поліморфних клітин з великим пухирцеподібним ядром і з грубозернистою вакуолізованою протоплазмою, що розташовуються окремо і групами.

До третьої групи входять кристалічні утворення:
а) Кристали трипельфосфату .
б) Кристали оксалатів .
в) Білірубін .
г) Гематоїдин .

Детальний опис зазначених елементів наведено в темі « ».

д) Кристали закису вісмуту (Рис. 23, 2) - темно-бурі, прямокутні або ромбічні утворення. Виявляються після прийому солей вісмуту.

е) Солі барію(Рис. 23, 1) - однорідні дрібні безбарвні глибки. Трапляються протягом декількох днів після проведення рентгенологічного дослідження шлунка.

ж) Частинки вугілля (Рис. 23, 3). Пофарбовані в чорний колір, формою нагадують кристали вісмуту.

Рис. 23. Солі барію (1), вісмуту (2), вугілля (3).

Кал формується у товстому кишечнику. Він складається з води, залишків прийнятої їжі і шлунково-кишкового тракту, що відокремлюється, продуктів перетворення жовчних пігментів, бактерій і т.д. Для діагностики захворювань, пов'язаних з органами травлення, дослідження калу в ряді випадків може вирішальне значення. Загальний аналіз калу (копрограма) включає макроскопічне, хімічне та мікроскопічне дослідження.

Макроскопічне дослідження

Кількість

У патології кількість калу знижується при тривалих запорах, що викликаються хронічним колітом, виразковою хворобою та іншими станами, пов'язаними з підвищеним всмоктуванням рідини у кишечнику. При запальних процесах у кишечнику, колітах із проносами, прискореної евакуації з кишечника кількість калу збільшується.

Консистенція

Щільна консистенція - при постійних запорах внаслідок надмірного всмоктування води. Рідка або кашкоподібна консистенція калу - при посиленні перистальтики (через недостатнє всмоктування води) або при рясному виділенні стінкою кишечника запального ексудату та слизу. Мазевидна консистенція – при хронічному панкреатиті із зовнішньосекреторною недостатністю. Піниста консистенція - при посилених процесах бродіння в товстій кишці та утворенні великої кількості вуглекислого газу.

Форма

Форма калу у вигляді «великих грудок» — при тривалому стані калу в товстій кишці (гіпомоторна дисфункція товстої кишки у людей з малорухомим способом життя або не вживає грубої їжі, а також при раку товстої кишки, дивертикулярної хвороби). Форма у вигляді дрібних грудок — «овечий кал» вказує на спастичний стан кишечника, при голодуванні, виразці шлунка та дванадцятипалої кишки, рефлекторного характеру після апендектомії, при геморої, тріщині заднього проходу. Стрічкоподібна форма або форма «олівця» - при захворюваннях, що супроводжуються стенозом або вираженим та тривалим спазмом прямої кишки, при пухлинах прямої кишки. Неоформлений кал – ознака синдрому мальдігестії та мальабсорбції.

Колір

Якщо виключається фарбування калу харчовими продуктами чи лікарськими препаратами, то зміни кольору, швидше за все, зумовлені патологічними змінами. Сірувато-білий, глинистий (ахолічний кал) буває при обтурації жовчовивідних шляхів (камінь, пухлина, спазм або стеноз сфінктера Одді) або при печінковій недостатності (гострий гепатит, цироз печінки). Кал чорного кольору (дьогтеподібний) - кровотеча зі шлунка, стравоходу та тонкої кишки. Виражений червоний колір - при кровотечі з дистальних відділів товстої та прямої кишки (пухлина, виразки, геморой). Запальний ексудат сірого кольору з пластівцями фібрину і шматочками слизової оболонки товстої кишки (рисовий відвар) - при холері. Залізоподібний характер насичено-рожевого чи червоного кольору при амебіазі. При черевному тифі кал має вигляд горохового супу. При гнильних процесах у кишечнику кал темного кольору, при бродильній диспепсії – світло-жовтого.

Слиз

При ураженні дистального відділу товстої кишки (особливо прямої кишки) слиз буває у вигляді грудок, тяжів, стрічок або склоподібної маси. При ентеритах слиз м'який, тягучий, змішуючись з калом, надає йому желеподібного вигляду. Слиз, що покриває оформлений кал зовні у вигляді тонких грудочок, зустрічається при запорах і запаленні товстого відділу кишечника (колітах).

Кров

При кровотечі з дистальних відділів товстої кишки кров розташовується у вигляді прожилок, клаптиків та згустків на оформленому калі. Червона кров зустрічається при кровотечі з нижніх відділів сигмовидної та прямої кишки (гемороїдальні вузли, тріщини, виразки, пухлини). Кал чорного кольору (мелена) буває при кровотечах із верхнього відділу травної системи (стравохід, шлунок, дванадцятипала кишка). Кров у калі можна виявити при інфекційних захворюваннях (дизентерія), виразковому коліті, хворобі Крона, пухлинах товстої кишки, що розпадаються.

Гній

Гній на поверхні калу буває при вираженому запаленні та виразці слизової оболонки товстої кишки (виразковий коліт, дизентерія, розпад пухлини кишечника, туберкульоз кишечника) часто разом з кров'ю та слизом. Гній у великій кількості без домішки слизу спостерігається при розтині параінтестинальних абсцесів.

Залишки неперетравленої їжі (ліенторея)

Виділення залишків неперетравленої їжі зустрічається при вираженій недостатності шлункового та панкреатичного перетравлення.

Хімічне дослідження

Реакція калу

Кисла реакція (рН 5,0-6,5) відзначається при активізації йодофільної флори, що утворює вуглекислий газ та органічні кислоти (бродильна диспепсія). Лужна реакція (рН 8,0-10,0) має місце при недостатньому перетравленні їжі, при колітах із запорами, різко лужна при гнильній та бродильній диспепсії.

Реакція на кров (реакція Грегерсена)

Позитивна реакція на кров вказує на кровотечу в будь-якій ділянці шлунково-кишкового тракту (кровотеча з ясен, розрив варикозних вен стравоходу, ерозивні та виразкові ураження шлунково-кишкового тракту, пухлини будь-якого відділу шлунково-кишкового тракту в стадії розпаду).

Реакція на стеркобілін

Відсутність або різке зменшення кількості стеркобіліну в калі (реакція на стеркобілін негативна) вказує на обтурацію загальної жовчної протоки каменем, здавлення пухлиною, стриктури, стенози холедоха або різке зниження функції печінки (наприклад, при гострому вірусному гепатиті). Збільшення кількості стеркобіліну в калі виникає при масивному гемолізі еритроцитів (гемолітична жовтяниця) або посиленому жовчовиділенні.

Реакція на білірубін

Виявлення у калі дорослої людини незміненого білірубіну вказує на порушення процесу відновлення білірубіну в кишечнику під дією мікробної флори. Білірубін може з'являтися при швидкій евакуації їжі (різке посилення перистальтики кишечника), тяжкому дисбактеріозі (синдромі надмірного бактеріального росту в товстій кишці) після прийому антибактеріальних препаратів.

Реакція Вишнякова-Трибулі (на розчинний білок)

Реакція Вишнякова-Трибулі використовується виявлення прихованого запального процесу. Виявлення розчинного білка у калі свідчить про запалення слизової оболонки кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона).

Мікроскопічне дослідження

М'язові волокна - з смугастістю (незмінні, неперетравлені) і без смугастості (змінені, перетравлені). Велика кількість змінених та незмінних м'язових волокон у калі (креаторея) вказує на порушення протеолізу (перетравлення білків):

• при станах, що супроводжуються ахлоргідрією (відсутність НСl свобод. у шлунковому соку) та ахілією (повна відсутність секреції HCl, пепсину та інших компонентів шлункового соку): атрофічний пангастрит, стан після резекції шлунка;
• при прискореній евакуації харчового хімусу з кишківника;
• при порушенні зовнішньосекреторної функції підшлункової залози;
• при гнильній диспепсії.

Сполучна тканина (залишки неперетравлених судин, зв'язок, фасції, хрящі). Присутність у калі сполучної тканини вказує на недостатність протеолітичних ферментів шлунка та спостерігається при гіпо- та ахлоргідрії, ахілії.

Жир нейтральний. Жирні кислоти. Солі жирних кислот (мила)

Поява у калі великої кількості нейтрального жиру, жирних кислот і мил називається стеатореєю. Це буває:

• при зовнішньосекреторній недостатності підшлункової залози, механічній перешкоді для відтоку панкреатичного соку, коли стеаторея представлена ​​нейтральним жиром;
• при порушенні надходження жовчі до дванадцятипалої кишки і при порушенні всмоктування жирних кислот у тонкій кишці в калі виявляються жирні кислоти або солі жирних кислот (мила).

Рослинна клітковина

Перетравлена ​​- міститься в м'якоті овочів, фруктів, бобових та зернових культур. Неперетравна клітковина (шкірка фруктів та овочів, волоски рослин, епідерміс зернових злаків) діагностичного значення не має, тому що в системі травлення людини немає ферментів, що її розщеплюють. У великій кількості зустрічається при швидкій евакуації їжі зі шлунка, ахлоргідрії, ахілії, при надмірному синдромі бактеріального росту в товстій.

Крохмаль

Наявність великої кількості крохмалю в калі називається амілореєю і спостерігається частіше за посиленої перистальтики кишечника, бродильної диспепсії, рідше — при зовнішньосекреторній недостатності панкреатичного травлення.

Йодофільна мікрофлора (клостридії)

При велику кількість вуглеводів клостридії посилено розмножуються. Багато клостридій розцінюється як бродильний дисбіоз.

Епітелій

Велика кількість циліндричного епітелію в калі спостерігається при гострих та хронічних колітах різної етіології.

Лейкоцити

Велика кількість лейкоцитів (зазвичай нейтрофілів) спостерігається при гострих та хронічних ентеритах та колітах різної етіології, виразково-некротичних ураженнях слизової оболонки кишечнику, туберкульозі кишечника, дизентерії.

Еритроцити

Поява малозмінених еритроцитів у калі свідчить про наявність кровотечі з товстої кишки, переважно з її дистальних відділів (виразки слизової оболонки, пухлина прямої та сигмовидної кишки, що розпадається, тріщини заднього проходу, геморой). Велика кількість еритроцитів у поєднанні з лейкоцитами та циліндричним епітелієм характерна для виразкового коліту, хвороби Крона з ураженням товстої кишки, поліпозу та злоякісних новоутворень товстої кишки.

Яйця глистів

Яйця аскарид, широкого лентеца та ін. Вказують на відповідну глистну інвазію.

Патогенні найпростіші

Цисти дизентерійної амеби, лямблій та ін. вказують на відповідну інвазію найпростішими.

Дріжджові клітини

Зустрічаються в калі при лікуванні антибіотиками та кортикостероїдами. Ідентифікація грибка Candida albicans проводиться при сівбі на спеціальні середовища (середовище Сабуро, Microstix Candida) і вказує на грибкове ураження кишечника.

Оксалат кальцію (кристали щавлекислого вапна)

Виявлення кристалів – ознака ахлоргідрії.

Кристали трипельфосфатів (фосфорнокисла аміак-магнезія)

Кристали трипельфосфатів, виявлені у фекаліях (рН 8,5-10,0) відразу після дефекації, свідчать про посилене гниття білків у товстій кишці.

Норми

Макроскопічне дослідження

Хімічне дослідження

Мікроскопічне дослідження

Захворювання, при яких лікар може призначити аналіз загального калу (копрограму)

1. Хвороба Крона

   При хворобі Крона можна знайти кров у калі. Реакція Вишнякова-Трибулі виявляє у ньому розчинний білок. Для хвороби Крона з ураженням товстої кишки характерна наявність у калі великої кількості еритроцитів у поєднанні з лейкоцитами та циліндричним епітелієм.

2. Дивертикульоз товстої кишки

   При дивертикулярній хворобі через тривале перебування калу в товстій кишці він набуває форми «великих грудок».

3. Язва дванадцятипалої кишки

   При виразці дванадцятипалої кишки кал має форму дрібних грудок («овечий кал» свідчить про спастичний стан кишечника).

4. Виразка шлунку

   При виразці шлунка кал має форму дрібних грудок («овечий кал» свідчить про спастичний стан кишечника).

5. Хронічний панкреатит

   При хронічному панкреатиті із зовнішньосекреторною недостатністю кал може мати мазеподібну консистенцію.

6. Гемолітична анемія

   При гемолітичній жовтяниці (анемії) через масивний гемоліз еритроцитів кількість стеркобіліну в калі збільшується.

7. Доброякісні новоутворення товстої кишки

   При пухлини, що супроводжується кровотечею з дистального відділу товстої кишки, кал може мати виражений червоний колір. При пухлинах товстої кишки, що розпадаються, можна виявити кров у калі. Гній на поверхні калу буває при вираженому запаленні та виразці слизової оболонки товстої кишки (розпад пухлини кишечника) часто разом з кров'ю та слизом. При пухлини товстої кишки у стадії розпаду через кровотечу реакція на кров (реакція Грегерсена) позитивна.

8. Кишкові гельмінтози

   При глистної інвазії в калі знаходяться яйця аскарид, широкого лентеця та ін.

9. Цироз печінки

   При печінковій недостатності, у тому числі при цирозі печінки, кал сірувато-білий, глинистий (ахолічний).

10. Язвений коліт

    При колітах відзначається слиз, що покриває оформлений кал зовні у вигляді тонких грудочок. При виразковому коліті можна виявити кров у калі; гній на поверхні калу часто разом із кров'ю та слизом; розчинний білок при реакції Вишнякова-Трибулі; велика кількість лейкоцитів (зазвичай нейтрофілів); велика кількість еритроцитів у поєднанні з лейкоцитами та циліндричним епітелієм.

11. Запор

    При тривалих запорах, що викликаються хронічним колітом, виразковою хворобою та іншими станами, пов'язаними з підвищеним всмоктуванням рідини у кишечнику, кількість калу знижується. При постійних запорах внаслідок надмірного всмоктування води консистенція калу щільна. При запорах може спостерігатися слиз, що покриває оформлений кал зовні у вигляді тонких грудочок.

12. Злоякісне новоутворення товстої кишки

    Форма калу у вигляді "великих грудок" - при тривалому стані калу в товстій кишці - відзначається при раку товстої кишки. Виражений червоний колір калу – при пухлини, що супроводжується кровотечею з дистальних відділів товстої та прямої кишки. Кров у калі можна виявити при пухлинах товстої кишки, що розпадаються. Гній на поверхні калу буває при вираженому запаленні та виразці слизової оболонки товстої кишки (розпад пухлини кишечника) часто разом з кров'ю та слизом. Позитивна реакція на кров (реакція Грегерсена) вказує на кровотечу при пухлині кишки в стадії розпаду. Велика кількість еритроцитів у поєднанні з лейкоцитами та циліндричним епітелієм характерна для злоякісних новоутворень товстої кишки.

13. Синдром подразненого кишечника, хронічний коліт

    При колітах з проносами кількість калу збільшується. Кількість калу знижується при тривалих запорах, що викликаються хронічним колітом. Слиз, що покриває оформлений кал зовні у вигляді тонких грудочок, зустрічається при колітах. Лужна реакція (рН 8,0-10,0) має місце при колітах із запорами. Велика кількість лейкоцитів (зазвичай нейтрофілів) спостерігається при колітах різної етіології.

14. Холера

    При холері кал має вигляд запального ексудату сірого кольору з пластівцями фібрину та шматочками слизової оболонки товстої кишки (рисовий відвар).

15. Амебіаз

    При амебіазі кал желеподібний насичено-рожевого чи червоного кольору.

16. Черевний тиф

    При черевному тифі кал має вигляд горохового супу.

17. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки

    При тривалих запорах, що викликаються виразковою хворобою, кількість калу знижується. При виразці дванадцятипалої кишки та шлунка кал має форму дрібних грудок («овечий кал» вказує на спастичний стан кишечника).

Рис. 27. Мікроскопічне дослідження калу: а – нативний препарат у нормі; б - м'язові волокна різного ступеня перетравленості; в – нейтральний жир; г - кристали жирних кислот та мила; д – картопляні клітини, зерна крохмалю, озофільна флора; е - клітковина, що перетравлюється і неперетравлюється

Для повного мікроскопічного дослідження калу готують кілька препаратів. Найчастіше використовують вологі нативні препарати, але іноді вивчення клітинних елементів і диференціювання найпростіших готують фіксовані пофарбовані препарати. Для приготування нативних препаратів шматочок калу поміщають у фарфорову ступку та розтирають у невеликій кількості ізотонічного розчину до консистенції рідкої кашки, потім приготовану емульсію поміщають на предметне скло.

Зазвичай готують чотири препарати.

Нативний незабарвлений препарат. У нативному препараті диференціюється більшість елементів калу: м'язові волокна, рослинна клітковина, нейтральний жир, жирні кислоти, мила, клітинні елементи, слиз, яйця гельмінтів, найпростіші кристали.

З розчином Люголя (1 г йоду, 2 г йодиду калію, 50 мл дистильованої води). Емульсію готують аналогічно до нативного препарату, але кал розтирають не з ізотонічним розчином, а з розчином Люголя подвійної міцності. У цих препаратах можна виявити крохмаль, йодофільну флору, а також диференціювати найпростіші цисти.

Третій препарат готують у вигляді густої водної емульсії, до якої додають краплю розчину метиленового синього (0,5% розчин). Ці препарати дозволяють виявити жир та продукти його розщеплення.

Нативний препарат із гліцерином. Гліцерин служить для просвітлення яєць гельмінтів та допомагає їх виявити. Препарати накривають покривним склом і розглядають спочатку під малим (8х10), а потім під великим (40х10) збільшенням.

Елементи харчового походження

Детрит становить основне тло при мікроскопії нормального калу. Він являє собою залишки харчових речовин мікроорганізмів, клітинних елементів, що розпалися. Детрит має вигляд аморфних утворень дрібних розмірів, переважно зернистої форми. По зернах детриту неможливо визначити джерело освіти. Детрит у великій кількості міститься в оформленому калі. Чим рідше кал, тим менше детриту. При оформленні даних мікроскопічного дослідження детріт не відзначають.

Слиз при мікроскопічному дослідженні визначають як безструктурну речовину з одиничними клітинами циліндричного епітелію. Слиз, що виявляється лише мікроскопічно, походить із тих відділів кишечника, де калові маси ще настільки рідкі, що при перистальтиці вона з ними перемішується.

У разі оформленого калу походження тільки мікроскопічно виявляється слизу слід віднести до тонкого кишечника або сліпої кишки.

При кашкоподібному або рідкому стільці походження дрібних частинок слизу визначити важче, проте відсутність одночасно видимого неозброєним оком слизу говорить швидше проти її походження з товстого кишечника. Взагалі що менше грудочки слизу і що вони перемішані з калом, то вище місце їх виділення. Видимо неозброєним оком грудочки слизу слід піддавати мікроскопічному дослідженню. Грудки слизу спочатку обережно промивають у фізіологічному розчині, звільняючи від калу. Під малим збільшенням мікроскопа слиз має вигляд світлих грудочок або тяжів з нечіткими, неправильними контурами, вкраплених в основну коричневу або жовту масу.

Для відмінності слизу від елементів калу можна застосувати забарвлення по Гехту: змішати перед вживанням рівні об'єми 1% нейтральної червоної і 0,2%-ного діамантового зеленого. На мазок калу наносять 1-2 краплі реактиву. Через кілька хвилин слиз забарвлюється в світло-червоний колір, решта маси - в зелений, крім оболонок і ядер рослинних клітин, що набувають ліловато-червоного забарвлення.

М'язові волокна в калі у здорової людини, що знаходиться на звичайному раціоні харчування, не виявляються або виявляються у вигляді поодиноких жовтих глибок. Виявлення м'язових волокон у великій кількості (креаторею) свідчить про недостатність перетравлення білкової їжі. Мікроскопічно розрізняють неперетравлені, слабоперетравлені та уривки добре перетравлених м'язових волокон. Неперетравлені м'язові волокна мають більш подовжену циліндричну форму з прямими кутами, що добре збереглися, і вираженою поперечною смугастістю. Свідчать про недостатність перетравлення білкової їжі у шлунку.

Слабо перетравлені волокна мають циліндричну форму зі злегка згладженими кутами. Вони видно поздовжня, інколи ж слабко помітна поперечна смугастість. Свідчать про порушення функції підшлункової залози. Уривки добре перетравлених м'язових волокон мають вигляд невеликих гомогенних грудочок, частіше овальної форми із закругленими краями, яскраво-жовтого кольору. Свідчать про відсутність пептидаз, що виробляються у кишечнику.

Дрібні уривки м'язових волокон, що втратили смугастість і набули неправильної форми, з достовірністю визначити при простій мікроскопії неможливо. Для виявлення білкового характеру таких неоформлених глибок або частинок можна використовувати прості хімічні проби - біуретову та ксантопротеїнову. При першій грудочці калу розмішують на предметному склі з 10% розчином їдкого калі і додають 1-2 краплі 1% розчину мідного купоросу. Частинки білка набувають фіолетового фарбування. Для проведення ксантопротеїнової проби кал змішують із міцною азотною кислотою та підігрівають. Білкові частки забарвлюються у жовтий колір.

Сполучнотканинні волокна мають вигляд сіруватих, заломлюючих світло волокон, іноді схожих на тяжі слизу. Однак, на відміну від останніх, вони набухають під впливом оцтової кислоти і втрачають волокнисту структуру. У нормальному калі не виявляються. Виявляються при порушенні шлункового травлення, поганому пережовуванні їжі, при вживанні погано прожареного м'яса.

Жир та продукти його розщеплення. У нормі жир, що надійшов з їжею в помірній кількості, засвоюється майже повністю. Тому в калі може зустрітися невелика кількість мил за майже повної відсутності нейтрального жиру. Виявлення значної кількості нейтрального жиру та продуктів його розщеплення свідчить про порушення травлення та всмоктування жиру. Нейтральний жир у нативних препаратах калу має вигляд безбарвних крапель.

Жирні кислоти та мила зустрічаються у вигляді глибок, крапель та кристалів. Кристали мають форму тонких голок, загострених з двох кінців, часто складаються в невеликі пучки, іноді розташовані радіально, оточуючи віночком глибки жирних кислот. Виявлення в нативному препараті безбарвних крапель, глибок та голчастих кристалів дозволяє припустити стеаторею. Для підтвердження цього припущення препарат фарбують Суданом ІІІ.

Краплі нейтральних жирів та краплі жирних кислот забарвлюються в червоний колір, а кристали та глибки жирних кислот та мил не забарвлюються.

Для диференціювання крапель нейтрального жиру і крапель жирних кислот проводять забарвлення метиленовим синім: 1 крапля 0,5% розчину метиленового синього змішується з 1 краплею калової емульсії, накривається покривним склом, проглядається препарат під мікроскопом. Нейтральний жир не забарвлюється, краплі жирних кислот забарвлюються у синій колір.

Жирні кислоти з милами диференціюють за допомогою проби з нагріванням. При нагріванні нативного препарату до 80-90 ° С кристали і брили жирних кислот сплавляються в краплі (знову переходять у глибки при охолодженні), брили і кристали мил у краплі не сплавляються. Їх сплавлення відбувається після додавання 30% оцтової кислоти і наступного нагрівання до кипіння.

Порушення засвоєння жиру пов'язане здебільшого з недостатньою активністю ліпази або з недостатнім надходженням в кишечник жовчі. Однак якщо жир укладений у сполучну тканину (жирова клітковина), то для його звільнення необхідне достатнє перетравлення в шлунку сполучної тканини, тому порушення цього процесу теж може призвести до стеатореї. Рослинна клітковина та крохмаль є залишками вуглеводного компонента їжі. Є два види клітковини: перетравлюваний і неперетравлюваний. Неперетравна клітковина є опорною клітковиною (шкірка овочів, фруктів, судини та волоски рослин тощо), в кишечнику не розщеплюється і повністю виділяється з калом. При мікроскопії нативних незабарвлених препаратів вона має різноманітні різкі контури, правильний малюнок у вигляді товстих двоконтурних целюлозних оболонок коричневого, жовтого та сірого забарвлення.

Клітковина, що перетравлюється, являє собою м'якотні, паренхіматозні клітини овочів і фруктів і складається з округлих клітин з тонкою оболонкою і пористою будовою. При мікроскопії клітковина, що перетравлюється, відрізняється від неперетравлюваної ніжними контурами, наявністю зерен крохмалю або фарбуючих пігментів. До перетравлюваної клітковини відносять великі овальні клітини картоплі. Вони виділяються у нативному препараті у вигляді безбарвних овалів на жовтому або коричневому фоні детриту. Розташовуються вони або поодинці, або невеликими групами по 2-3-4 клітини.

Відмінність їх від слизу у тому, що обриси картопляних клітин чіткі, округлі, тоді як обриси грудочок слизу розпливчасті і їх невизначена.

Крохмальні зерна в нативному незабарвленому препараті мають вигляд овальних безбарвних утворень, розташованих позаклітинно або всередині клітин клітковини, що перетравлюється. Наявність крохмальних зерен краще виявляється у препараті, забарвленому розчином Люголя. Під впливом йоду незмінений крохмаль забарвлюється в синьо-чорний колір, продукти його часткового розщеплення - у фіолетовий (амілодекстрин) та червоно-бурий (еритродекстрин). Майже повністю перетравлені зерна крохмалю при цьому залишаються безбарвними. Велика кількість в калі крохмалю і клітковини, що перетравлюється, супроводжується зазвичай багатою йодофільною флорою. Мікроби, що належать до неї, харчуючись за рахунок розщеплених ними вуглеводів, відкладають у собі гранули, що фарбуються йодом. Бродіння вуглеводів, що викликається цією флорою, призводить до утворення органічних кислот, що надають калу кислу реакцію.

У нормі в калі виявляються лише неперетравна клітковина і поодинокі картопляні клітини, крохмаль відсутній. Наявність крохмалю в калі (амілорею) свідчить про недостатність травлення або прискорену евакуацію харчового хімусу.

Ураження підшлункової залози, що значно відбиваються на перетравленні жирів і білків, відносно мало позначаються на засвоєнні крохмалю, якщо вони не супроводжуються проносами. Нестача амілази компенсується амілолітичними ферментами інших відділів травного тракту та бактерій.

Елементи, що відокремлюються стінкою кишечника

Елементи, що відокремлюються стінкою кишечника, становлять другу групу об'єктів мікроскопічного дослідження. Крім слизу, це еритроцити, лейкоцити, тканинні макрофаги, клітини кишкового епітелію, клітини злоякісних пухлин.

Плоский епітелій, який захоплюється зрідка при проходженні щільних калових мас через анальний отвір, не має діагностичного значення. Клітинні елементи виявляються в калі, що містить слиз. При приготуванні препарату для мікроскопії з калу виділяють слизові, кров'янисті грудочки, промивають їх ізотоничним розчином і наносять на предметне скло.

Досліджують нативні препарати та препарати, пофарбовані за Романовським – Гімзою.

Клітини кишкового епітелію зазвичай знаходять вкраплені в грудочки слизу. Іноді клітини виявляються добре збереженими, частіше вони деформовані внаслідок просочування їх милами або переварювання.

Поодинокі клітини кишкового епітелію можна зустріти і в нормальному калі як наслідок фізіологічного злущування. Великі групи таких клітин слід розцінювати як ознаку запалення слизової оболонки кишечника.

Лейкоцити, що знаходяться в слизу у значній кількості (скупчення), свідчать про запальний процес у товстому кишечнику. Лейкоцити у слизу, що йде з тонкого кишечника, встигають зруйнуватися.

Незмінені еритроцити зустрічаються в калі при кровотечах з товстого кишечника та прямої кишки (виразкові процеси, геморой тощо); при кровотечі з вищих відділів кишечника еритроцити або дуже руйнуються, або набувають характеру тіней, і розпізнати їх дуже складно.

Макрофаги зустрічаються при деяких запальних процесах, особливо при бактеріальній дизентерії. При фарбуванні по Романівському - Гімзі ці клітини більші за лейкоцити, містять кругле або овальне ядро ​​і різні цитоплазматичні включення. Щоб відрізнити макрофаги від найпростіших цист, слід вдаватися до забарвлення розчином Люголя, при якій в цистах найпростіших, на відміну від макрофагів, помітна темнозабарвлена ​​оболонка.

Клітини злоякісних пухлин можуть потрапити в кал при розташуванні пухлини у прямій кишці. При більш високій локалізації пухлини клітини піддаються змінам, що утруднюють їхнє розпізнавання. Діагностичне значення має не одиночних клітин, а уривків тканини, груп клітин, що відрізняються характерним атипізмом. При підозрі на пухлину слід проводити цитологічне дослідження матеріалу, одержаного при ректороманоскопії з підозрілої ділянки.