Slap синдром симптоми. SLAP – синдром (ушкодження плечового суглоба) – симптоми, причини. Що робити, якщо діагноз встановлено

Ушкодження сухожилля біцепса у місці прикріплення до верхнього відділу суглобової губи можуть бути хронічними та часто представлені стертою симптоматикою. Цей тип пошкодження був описаний у атлетів-метальників у 1985 році

Передопераційна діагностика SLAP-ушкоджень та диференціація варіантів нормальної анатомії є складним завданням. До цих складнощів додаються нормальні вікові зміни суглобової губи.

Існують різні механізми SLAP-ушкоджень. Вони можуть бути пов'язані з падінням на витягнуту руку, різким форсованим відведенням та зовнішньою ротацією плеча, внаслідок різкого ривка витягнутої руки (наприклад повідцем для собаки).

SLAP-пошкодженнянайчастіше зустрічаються на домінантної кінцівки у чоловіків віком від 40 років, які протягом багатьох років зазнавали навантажень, пов'язаних з роботою над головою або метанням. В іншу групу входять пацієнти з травмою чи нестабільністю плечового суглоба.

Скарги пацієнта

Найбільш часто пацієнти пред'являють скарги на біль у передніх відділах плеча, клацання та потріскування у плечовому суглобі та порушення функції (включаючи зниження швидкості та сили). У атлетів-метальників симптоми з'являються раптово або присутні протягом тривалого часу. На тлі больового синдрому при спробі виконання активних дій вище за рівень голови у пацієнта може відзначатися зниження енергії кидка.

Клінічний огляд

Для виявлення SLAP-ушкодженьІснує кілька клінічних тестів зі стресовим навантаженням.

Тест O’Brien- Руці надають положення приведення 10 ° -15 ° і переднього згинання 90 °. Повернувши перший палець вниз, пацієнт з витягнутою рукою чинить опір тиску, який надає дослідник в області променево-зап'ясткового суглоба зверху вниз. Потім рука повністю зупиняється і дослідник знову чинить тиск у ділянці променево-зап'ясткового суглоба пацієнта, чому той пручається. Вважається позитивним, коли біль у плечовому суглобі, що з'являється у положенні пронації передпліччя, зменшується при його супінації, що дозволяє припустити SLAP – ушкодження.

Болючість в акроміально-ключичному суглобі при пальпації вказує на патологічні зміни акроміально-ключичного зчленування.

Якщо є тендиніт сухожилля двоголового м'яза, визначаєтьсятест СНІДу (Speed's test)– при повністю супинованому передпліччі та відведенні плеча до 90° спроба переднього згинання з подоланням опору викликає біль у ділянці міжгорбкової борозни.

Обмеження внутрішньої ротації проти протилежним плечем дозволяє припустити ущільнення задніх відділів капсули. Якщо обмеження внутрішньої ротації не усувається і натомість фізіотерапії, воно передбачає наявність SLAP–ушкодження.

Провокуючі тести часто не дають однозначних результатів і не є діагностично самостійними. Незважаючи на сумніви щодо їх надійності, ці тести мають значення при клінічному обстеженні плечового суглоба.

Діагностика суглобової губи

Для виявлення супутніх патологічних змін кісток необхідно виконатистандартну рентгенографію.

МРТдозволяє уточнити анатомію суглобової губи, а інтерпретація результатів фахівцем у променевій діагностиці захворювань кістково-м'язової системи підвищує достовірність методу. МРТ слід використовувати як допоміжний метод діагностики та не робити ізольованих висновків за результатами цього дослідження.

Навіть серед експертів немає спільної думки щодо діагностики SLAP-ушкоджень.Артроскопіядосі розглядається як один з основних методів діагностики таких станів.

Класифікація SLAP-ушкоджень

З розвитком артроскопічного обладнання та техніки покращилася диференціація SLAP-ушкоджень від нормальних анатомічних структур.

1 тип -це результат нормальних вікових дегенеративних змін та зниження кровопостачання, що виражається розволокненням внутрішнього краю верхнього відділу суглобової губи.

2 тип- Найбільш поширений та клінічно значущий тип. Виникає внаслідок відриву верхнього відділу суглобової губи у місці прикріплення сухожилля двоголового м'яза від надсуглобового горбка. Burkhart та Morgan описали три підтипи: передній, задній та комбінований.

3 тип- Розрив верхнього відділу суглобової губи за типом ручки лійки, зазвичай поширюється спереду назад в області прикріплення сухожилля двоголового м'яза плеча.

4 тип- Розрив суглобової губи за типом ручки лійки, з переходом на сухожилля біцепса, що призводить до розщеплення в області його прикріплення. Weber підрозділив цей тип на:

• 4А тип– є порція лійки, що некровопостачається.
• 4В тип– є розщеплення вгору в сухожилля біцепса з ознаками збереження кровопостачання.

У подальшому класифікація була розширена і включила SLAP-ушкодження асоційовані з нестабільністю плечового суглоба:

5 тип– ушкодження Банкарту, яке поширюється на область прикріплення сухожилля біцепса.

6 тип– передній та задній клапоть суглобової губи з елевацією біцепса, характерною для типу 2.

7 тип- Відділення біцепса в місці прикріплення з поширенням на середню суглобово-плечову зв'язку.

8 тип –представлений типом 2 із найбільшим поширенням на задню частину суглобової губи.

9 тип– представлений типом 2 із циркумферентним розривом суглобової губи.

10 тип– представлений типом 2 із задньонижнім відділенням суглобової губи.

Важливо, що за винятком випадків з нестабільністю плечового суглоба кількість SLAP-ушкоджень невелика.

Лікування SLAP-ушкоджень

Починати лікування SLAP-ушкодженьслід з консервативних заходів, які полягають у створенні умов спокою та прийомі протизапальних препаратів, вправах на розтяг м'язів та їх зміцнення в умовах специфічного дисбалансу.

Основним завданням початкового етапу фізіотерапевтичного лікування є розтягування заднього відділу капсули.

Хірургічне лікуванняпоказано, якщо протягом трьох місяців консервативні заходи не мали ефекту. До втручання має бути виконаний комплекс заходів, спрямованих на розтяг м'язів та відновлення повної амплітуди рухів.

Хірургічне лікування -. Принципово виділяють 3 типи операцій.

1. Про бробка ложа суглобової губи в області пошкодження та якірна фіксація SLAP з використанням ниток якоря.
2. Ті нодез сухожилля довгої голівки двоголового м'яза. Тенодез може бути внутрішньосуглобовий або позасуглобовий з використанням різних імплантів-інтерферентних гвинтів, якір.
3. Тенотомія сухожилля довгої голівки двоголового м'яза. У цьому випадку сухожилля просто перетинається у зоні кріплення до суглобової губи.

Передопераційне планування – важливий етап лікування. Підбір операції для кожного випадку строго індивідуальний.

Реабілітація після лікування SLAP-пошкодження

Для забезпечення умов комфорту протягом трьох тижнів застосовується пов'язка, що підтримує. Через три тижні дозволяють маятникові вправи, рухи в ліктьовому суглобі (крім згинання в горизонтальній площині). Після 6 тижнів дозволяють вправи на зміцнення обертальної манжети, двоголового та дельтовидного м'язів та стабілізацію лопатки. Вправи на розтягування заднього відділу капсули продовжують до одужання.

Нестабільність плечового суглоба, спричинена травматичним ушкодженням суглобової губи, відноситься до однієї з найпоширеніших причин болю в області плечового суглоба, особливо у молодих людей.

Суглобова губа практично завжди ушкоджується при вивихах плеча (пошкодження Банкарта / Bankart /). Крім того, подібні пошкодження виникають і при заняттях різними видами спорту: падіння, травми, кидкові рухи, силові навантаження, нескоординовані рухи.

При значному дефекті суглобової губи можуть спостерігатися повторні вивихи плеча (звичний вивих плеча), при меншому пошкодженні виникає відчуття нестабільності суглоба при певних рухах і навантаженнях, клацання в суглобі. Відзначається так званий симптом "передчуття болю", коли пацієнт знає, що при продовженні відведення або обертання руки більше за певний градус - виникне біль.

У нормі головка плеча утримується в контакті з суглобовою западиною лопатки за рахунок кількох факторів: стабілізуючої дії суглобової губи, капсули суглоба, зв'язок, а також за рахунок притискаючої дії м'язів.

При пошкодженні Банкарту відбувається порушення стабілізуючої дії суглобової губи, капсули суглоба та порушення центрації головки у суглобі. Головка плеча отримує можливість зісковзувати із суглобової поверхні глиноіда.

Нерідко подібне пошкодження поєднується з формуванням хрящового або кістково-хрящового дефекту в задньому відділі головки плеча (ушкодження Хілл-Сакса /Hill-Sachs/). При відведенні та ротації руки відбувається зісковзування головки в ділянку дефекту, що супроводжується болем та клацанням у суглобі.

Малюнок 1: Анатомія плечового суглоба.

Малюнок 2: Нормальна будова суглобової губи.

Найчастіше відбувається пошкодження суглобової губи у передньому, передньо-нижньому відділі суглоба (ушкодження Bankarta). Існує кілька варіантів ушкодження суглобової губи, залежно від локалізації ушкодження та супутнього ушкодження окістя, зв'язок, хряща, кісткової тканини. Можливий відрив суглобової губи з ділянкою кістковим фрагментом гленоїда - кістковий Банкарт, пошкодження суглобової губи з окістем і капсулою суглоба - GLAD, ALPSA, пошкодження суглобової губи у місці кріплення сухожилля довгої головки біцепса - ушкодження SLAP. відрив капсули суглоба від головки плеча - HAGL, тощо.

Малюнок 5: Анатомічний препарат із демонстрацією будови суглобової губи.

Малюнок 6: Варіанти пошкодження суглобової губи.

ОПЕРАЦІЯ БАНКАРТУ

Для відновлення анатомії та стабільності суглоба застосовується операція з рефіксації суглобової губи (операція Банкарта). В даний час ці операції переважно виконуються артроскопічним способом – "Артроскопічна пластика суглобової губи". При пошкодженнях з кістковим дефектом краю гленоїдальної западини (більше 20%) застосовуються операції, що включають кісткову пластику - операція Латерже (операція Bristow-Latarget). При значному пошкодженні Хілл-Сакса можливе виконання додаткової фіксації капсули суглоба до дефекту (remplissage).

ОСНОВНІ ЕТАПИ ОПЕРАЦІЇ БАНКАРТУ.

Зі стандартних артроскопічних портів проводиться огляд плечового суглоба, уточнюється локалізація та характер ушкодження суглобової губи, супутні ушкодження. Важливим етапом є повноцінна мобілізація суглобової губи, яка при застарілих ушкодженнях нерідко фіксована нижче за край суглобової поверхні глиноіда.

Малюнок 7: Артроскопічна картина пошкодження Банкарту.

Наступним етапом є очищення кісткової поверхні глиноіда, для створення можливості збільшення суглобової губи до місця фіксації.

Потім, у краї гленоідальної западини лопатки формується кілька отворів, які вводяться спеціальні якірні фіксатори (на малюнках використаний якірний фіксатор Y-KNOT 1,3 mm). Суглобова губа прошивається, підтягується та фіксується до кісткового краю за допомогою ниток, з'єднаних з якірними фіксаторами. Формується своєрідний "валик" у ділянці краю глиноіда. Це створює умови для збільшення суглобової губи до місця відриву та відновлення стабільності суглоба.

Малюнок 8: Формування кісткового каналу для запровадження якорного фіксатора.	Рисунок 9: Введення якірного фіксатора.
Малюнок 10: Прошивання суглобової губи.	Малюнок 11: Фіксація суглобової губи 3 швами.

В даний час існує досить велика кількість різних якірних фіксаторів, що відрізняються діаметром (1,3 - 3,5 мм), що розсмоктується (полімолочна кислота), або не розсмоктується (титан), кількістю і типом ниток, а так само вузловим, або безвузловим методом фіксації ниток.

Я у своїй практиці переважно використовую якірні фіксатори виробництва ConMed Linvatec (USA), у тому числі безвузлові фіксатори POPLOK® 3.5 MM (KNOTLESS) SUTURE ANCHORS, та новий "м'який" якір Y-KNOT™ 1.3MM ALL-SUTURE ANCHOR

Приклад використання безвузлового фіксатора POPLOK у разі відновлення SLAP пошкодження

У післяопераційному періоді при рефіксації суглобової губи призначається іммобілізація руки ортезною пов'язкою до 3 тижнів. Проводиться лікувальна фізкультура, потім поступове відновне лікування за періодами. Лімфодренаж, статична напруга м'язів, безболісні рухи пензлем та у ліктьовому суглобі (з перших днів після операції), пасивна розробка рухів у суглобі (з 3 тижня), потім активні рухи у суглобі, поступове відновлення повного обсягу руху та сили м'язів, робота на координацію . Повернення до повних навантажень та занять спортом можливе у строки 4-6 місяців після операції.

найбільш характерний для тих, хто займається кидковими видами спорту (до них відноситься більшість єдиноборств, наприклад). Клінічно характеризується відривом верхньої частини суглобової губи плечового суглоба – саме вона пов'язана із сухожиллям довгої головки біцепса.

Симптоми SLAP-синдрому

Приводом підозрювати у себе SLAP-синдром може бути постійний глибокий біль у плечі, підклинювання та незручності у плечовому суглобі, слабкість м'язів плечового поясу. Слід пам'ятати, що SLAP-синдром, як правило, виникає не сам по собі, а внаслідок вже перенесеної травми (найчастіше вивиху), невдалого падіння на розігнуту руку або прямого сильного удару в плече. Також до нього може спричинити хронічна нестабільність плечового суглоба.

Основна небезпека SLAP у тому, що пацієнт найчастіше не пам'ятає моменту отримання травми, що призвела до синдрому. Для професійних спортсменів взагалі характерно не помічати щоденні мікротравми, які можуть привести до таких сумних наслідків, як дегенеративний відрив верхньої частини суглобової губи.

Діагностується SLAP-синдром за допомогою комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії (МРТ), а також на підставі докладного анамнезу, в якому мають бути вказані усі перенесені травми та операції.

Дієвою методикою лікування SLAP – синдрому є

Роль комплексу біцепс/верхня суглобова губа, як спортсменів, чия діяльність пов'язані з рухами верхніх кінцівок над головою, і у побуті залишається загадкою. Звісно ж, що з виконання кидків бейсбольного м'яча на професійному рівні абсолютно необхідна непошкоджена область прикріплення біцепса до суглобової губи. Тому реконструкція пошкодження SLAP – обов'язкова умова відновлення вихідного рівня функціональності у бейсбольного пітчера.

Ми не знаємо жодного пітчера високого класу, який зміг продовжити кар'єру професійного гравця після пошкодження області прикріплення біцепса до губи внаслідок тенодезу, тенотомії або розриву сухожилля довгої голівки біцепса.

Водночас ми спостерігали спортсменів, які грають у теніс за команду коледжу, які повноцінно відновилися після виконання тенодезу біцепса. Ми знаємо про професійних квотербеків в американському футболі, які повністю відновили швидкість, точність і дистанцію кидка м'яча після розриву сухожилля довгої голівки біцепса або тенотомії.

Таким чином, ми дійшли висновку, що молодому бейсбольному гравцю високого рівня обов'язково показано операцію за наявності одного або більше з таких пошкоджень:

1. Пошкодження SLAP, у якому потрібна артроскопічна анкерна рефіксація.

2. Дефіцит внутрішньої ротації в плечовому суглобі (синдром GIRD - англ. Gleno-Humeral Internal Rotational Deficit) більше 40 °, при якому потрібно розтин задньої капсули.

3. Надлишкова зовнішня ротація більше 130°, підтверджена артроскопічно, при виявленні точки контакту внутрішнього імпінджмента (між суглобовою губою і великим горбком плеча при одночасному виконанні абдукції і зовнішньої ротації) «кидкового» плечового суглоба в задньонижньому квадранті. Цей стан найлегше виявити при огляді через передній верхньолатеральний порт і приведенні руки в положення замаху - 90 ° відведення та максимальної зовнішньої ротації. У деяких випадках надлишкової зовнішньої ротації можна виявити пошкодження задньонижніх відділів суглобової губи (дифузне абразивне стирання губи) в області контактної точки внутрішнього імпінджменту.

Таке пошкодження губи не слід «реконструювати», оскільки це призведе до збільшення контрактури задніх відділів капсули (синдрому GIRD).

Ми вважаємо, що згодом надлишкова зовнішня ротація призводить до розвитку симптоматичних розривів нижньої поверхні обертальної манжети внаслідок постійного торсійного навантаження. У молодих спортсменів з артроскопічно підтвердженим критерієм надмірної ротації в плечовому суглобі (тобто коли область контакту при внутрішньому імпінджменті розташовується в нижньозадньому квадранті глиноіда) ми рекомендуємо виконувати мініплікацію в передньому відділі для обмеження зовнішньої ротації на 5-. Миплікація, що ми виконуємо, полягає в накладенні двох швів для зближення середньої (MGHL) і передньонижньої порції (IGHL) суглобово-плечової зв'язки. Ми не використовуємо анкери для плікації у спортсменів.

У бейсбольних пітчерів старше 30 років з часом можуть розвинутись часткові розриви суглобової поверхні обертальної манжети (ушкодження PASTA). У таких випадках зазвичай ефективний артроскопічний дебридмент. Його єдина категорія пацієнтів, у яких ми виконуємо дебридмент, а не рефіксацію при пошкодженнях PASTA, оскільки реконструкція, як правило, призводить до обмеження зовнішньої ротації настільки, що гравець не може впевнено кидати «швидкі» м'ячі.

Очевидно, є щось особливе в кидку бейсбольного м'яча з великою швидкістю, для чого потрібна неушкоджена область прикріплення біцепса сухожилля до суглобової губи. Можливо, це пов'язано з надзвичайно високими кутовими прискореннями під час кидка «швидкого» м'яча. В результаті цих прискорень досягається швидкість, що дорівнює 7000 ° в секунду, що є, наскільки нам відомо, найшвидшим рухом у спорті. Кидок м'яча в американському футболі та подача тенісного м'яча вимагають зовсім іншої кінематики зі значно меншою кутовою швидкістю, ніж кидок бейсбольного м'яча.

Одним із факторів, який слід враховувати за наявності пошкодження SLAP, є передбачуваний рівень спортивної активності у майбутньому та потреби пацієнта. Наприклад, сорокарічний пацієнт, якому при ушкодженні SLAP виконаний тенодез біцепса, може успішно виступати за аматорську команду з м'якими кидками або виконувати подачу на тренуваннях сина.

Всі зазначені спостереження та міркування вплинули на прийнятий нами алгоритм дій у разі ушкоджень SLAP. Одна з категорій пацієнтів, яким необхідна рефіксація пошкодження SLAP – гравці у бейсбол високого класу, які мають намір продовжити спортивну кар'єру. Крім того, ми впевнені у можливості повноцінної реконструкції пошкоджень SLAP у спортсменів молодших 35 років з високою активністю рухів рук над головою (волейбол, теніс, американський футбол), у яких раніше операції не виконували.

Практично всім іншим пацієнтам ми рекомендуємо виконання тенодезу за методикою фіксації в кістковому каналі. Ці рекомендації відносяться також і до спортсменів з високою активністю рухів рук над головою (за винятком бейсболу), яким раніше було виконано невдалу рефіксацію пошкодження SLAP. Виконання тенодезу біцепса може повернути цих спортсменів високий рівень результативності. Однак гравцям у бейсбол під час невдалої реконструкції пошкодження SLAP ми рекомендуємо ревізійну рефіксацію цього пошкодження.

Іншим винятком є ​​випадки поєднання нестабільності та ушкодження SLAP (пошкодження Банкарту + ушкодження SLAP), коли рефіксація SLAP може покращити стабільність, а також симптоматична спиногліноідальна кіста, коли реконструкція SLAP запобігатиме розвитку її рецидиву.

Хоча пошкодження SLAP можуть знижувати функціональність плеча у молодих спортсменів з високою активністю рухів рук над головою, ми виявили, що у пацієнтів середніх років та старшого віку можуть розвиватися симптоматичні пошкодження області прикріплення сухожилля біцепса, які ми називаємо «дегенеративними ушкодженнями SLAP». При артроскопії у цих пацієнтів не виявляється позитивний тест зсуву назад, однак у них відзначається рухома область прикріплення біцепса до суглобової губи, що виявляється при пальпації щупом, ніби біцепс не має міцного прикріплення до кістки.

При клінічному обстеженні та у побуті у цих пацієнтів виявляються позитивні симптоми натягу біцепса, що проявляються виникненням болю, коли біцепс виявляється під натягом.

Найбільш відтворюваним у наших руках симптомом натягу біцепса є симптом O'Driscoll або симптом розтягування Maуо.

Якщо пацієнт старший за вікову межу, встановлену для спортивних змагань високого класу (зазвичай 35 років), ми рекомендуємо тенодез біцепса як рутинний метод лікування ушкоджень SLAP.

На наш досвід старший вік пацієнтів асоціюються з гіршими результатами після реконструкцій при ушкодженнях SLAP. Нещодавно ми повідомляли про 55 ізольованих пошкоджень SLAP із середнім періодом спостережень 77 місяців. Загалом ми спостерігали 87% добрих та відмінних результатів. Однак відсоток хороших і відмінних результатів у пацієнтів віком від 40 років був значно нижчим (81%), ніж у пацієнтів молодших 40 років (97%). Більше того, нещодавно ми ретроспективно порівняли результати первинного виконання тенодезу та реконструкції при ушкодженнях SLAP у пацієнтів віком від 35 років і дійшли висновку, що результати первинного виконання тенодезу більш передбачувані (неопубліковані дані).

Як правило, ми не виконуємо рефіксацію верхніх відділів суглобової губи у комбінації з тенодезом біцепса, оскільки виявили, що функціональність плеча відновлюється практично до нормального рівня без додаткового ризику тугорухливості, який супроводжує реконструкцію суглобової губи. Єдиними випадками, в яких ми комбінуємо тенодез біцепса і рефіксацію верхнього відділу губи, є наявність супутньої спиногленоідальної кісти, коли потрібна ізоляція кісти від порожнини суглоба, і розрив верхнього відділу губи, що поширюється настільки далеко позаду, що виникає небезпека задньої.

Зазвичай ми виконуємо тенодез біцепса за допомогою гвинта інтерферентного (BioComposite Tenodesis Screw, Arthrex, Inc., Naples, FL) у верхньому відділі міжгорбкової борозни. Хоча деякі автори надають значення остеофітам у міжгорбковій борозні як не усуненій причині болю, вважаючи, що вони дратуватимуть сухожилля біцепса при виконанні тенодезу у верхньому відділі міжгорбкової борозни, ми не спостерігали цього явища. Крім того, ми не вважаємо це побоювання обґрунтованим, оскільки при виконанні тенодезу на цьому рівні в міжгорбковій борозні не залишається жодних скоротливих або еластичних елементів сухожилля біцепса, а отже, і можливості ковзання сухожилля у цих остеофітів, що могло б призвести до розвитку запалення .

Ми виконуємо дистальний або субпекторальний тенодез тільки при розриві та ретракції сухожилля довгої головки біцепса. У рутинному випадку ми уникаємо формування кісткового каналу в кортикальній кістці в субпекторальній ділянці плеча, оскільки побоюємося переломів діафізу, які можуть виникнути на рівні цих отворів через ефект концентрації напруги.

Після виконання тенодезу біцепса ми рекомендуємо пацієнтові застосовувати плечову пов'язку протягом шести тижнів, але дозволяємо вправи на підтримку обсягу рухів (елевація, зовнішня та внутрішня ротація) відразу після операції. Ми відкладаємо початок вправ до трьох місяців після операції для забезпечення надійного приживлення в області контакту сухожилля з кісткою.

Іноді замість тенодезу ми виконуємо тенотомію сухожилля біцепса. Ми робимо так при втручаннях у осіб похилого віку, а також пацієнтів з низькими функціональними потребами та повними руками, у ситуаціях, коли, на нашу думку, після виконання тенотомії не повинні виникнути негативні косметичні наслідки. Іноді ми виконуємо тенотомію і у молодих пацієнтів з високими функціональними потребами, які не хочуть витримувати шеститижневу іммобілізацію в післяопераційному періоді, але попереджаємо їх про можливі персистуючі м'язові спазми та деформацію після втручання.

Отже, ми залишаємо реконструкцію пошкодження SLAP для молодих спортсменів із високою активністю рухів рук над головою, особливо для бейсболу. Практично решті пацієнтів зі стабільним плечовим суглобом при ушкодженнях SLAP ми виконуємо тенодез біцепса.

Пошкодження структури губи суглобового з'єднання плеча внаслідок травми або природного зношування тканинних структур спричиняє пошкодження плечового суглоба. Проблема діагностування передбачає застосування артроскопії. Ця процедура візуалізує картинку та допомагає встановити тяжкість ушкодження, складність терапії, можливість оперативного втручання та тривалість реабілітаційного періоду.

Артроскопія є ефективним, найбільш щадним способом реконструкції суглобових елементів.

Етіологія розвитку та патогенез захворювання

Плечове суглобове з'єднання сформоване поверхнею лопаток, ключицями, що утворюють западину, та кістковою головкою. Виїмка окантована м'якими тканинними губами, що поглиблюють поверхню. Порушення губної структури або її відрив зменшує поглиблення, обмежує рухливість суглоба, розвиває вивих плечового зчленування та сприяє формуванню патології. Участь м'язового сухожильного волокна біцепса призводить до різкого обмеження рухової функції плеча. Згодом розвивається звичний вивих плечового суглоба, завдаючи дискомфортних відчуттів. Причини, що викликають slap синдром:

• травми;
• генетична схильність;
• розвиток дегенеративно-дистрофічних змін

Як правило, такі ушкодження відбуваються при травмах безпосередньо плечової ділянки або руки у витягнутому стані. До зони ризику входять спортсмени, які займаються легкою чи важкою атлетикою. Травма відбувається в момент кидка або ривка, в результаті зростання навантаження на плече. А також фактором ушкодження є дегенеративно-дистрофічні порушення, спричинені природним старінням. Вроджена патологія міцності тканинної структури губи входить до ряду причин формування ураження.

Симптоматика ушкодження плечового суглоба Слап

Порушення тканинної структури губи або її відрив призводить до нестабільності плечового суглоба. Тривалість періоду ураження формує звичний вивих зчленування плеча. Симптоми спричинені пошкодженням:

• інтенсивний больовий синдром, що посилюється;
• чутний хрускіт під час руху;
• обмеження плечової рухливості.

Діагностичні заходи

Установка діагнозу тканинного ушкодження суглобової губної тканини викликає труднощі, оскільки рентгенографія та МРТ є малоефективними. Точну діагностику можна провести під час використання артроскопії. Артроскоп - інструмент, оснащений відеокамерою та приєднаний до монітора, проникає в неглибокий надріз у суглобову порожнину. Під час маніпуляції проводять огляд, діагностику та можливу реконструкцію губної тканинної структури з'єднання плеча.

Лікувальні методи

Для лікування slap ушкодження характерна комплексність та поетапний підхід. Поряд з консервативною терапією проводиться оперативна реконструкція суглобових частин плеча з подальшою реабілітацією. На основі анамнезу та встановлення точного діагнозу, а також виходячи з індивідуальних проявів організму призначаються терапевтичні заходи, і визначається тривалість лікування. Основна мета терапії - це зняття больового та запального процесів, відновлення рухливості суглобової сполуки.

Традиційне лікування

На початку комплексної терапії застосовуються консервативні заходи з використанням таких лікарських препаратів та фізіотерапевтичних процедур, як:

• Протизапальні ліки нестероїдного характеру. Їх застосовують для зняття запалення та усунення больового синдрому.
• Хондропротектори. Використовують для відновлення структури хрящової суглобової губи.
• Електрофорез, грязьові ванни, магнітотерапія, озокерит та лікувальна фізкультура. Ці процедури рекомендуються при ураженні хронічного характеру або під час реабілітації.