Принципи лікування атопічної бронхіальної астми. Принципи лікування бронхіальної астми. Групи засобів, препарати, основні ефекти та механізми дії. Засоби для усунення нападу бронхіальної астми Бронхіальна астма ускладнення принципи лікування

При виставленні діагнозу "алергічна бронхіальна астма" пацієнту потрібна розробка схеми лікування, що складається з кількох послідовних ступенів. Основна мета лікування цього виду алергії – домогтися повного припинення нападів або зробити їх рідкісними та не такими тяжкими. Щоб цього досягти, лікар підбирає базову терапію – це ліки, які пацієнту потрібно буде застосовувати постійно. Також потрібні препарати, які використовуються для зняття нападів в екстрених ситуаціях. Найчастіше це медикаменти в аерозолях для інгаляцій, що значно прискорює настання ефекту. За правильного лікування можна цілком повноцінно жити зі своїм діагнозом.

Звичайно, такий діагноз як атопічна - це серйозна ситуація, досить важка форма алергії. Але якщо визначити спектр алергенів, які провокують напади, а також правильно підібрати базову терапію, можна взяти під контроль напади бронхіальної астми алергічного генезу і зробити їх рідкісними, не такими важкими, без загрози життю та госпіталізації до стаціонару. Основний принцип у лікуванні - це індивідуальний та ступінчастий підхід, який залежить від тяжкості хвороби та частоти загострень, віку та багатьох супутніх факторів. Основною метою буде досягнення якщо не стійкої ремісії, то хоча б зниження частоти нападів до мінімуму, нормалізація загального стану та повернення до звичного способу життя. При цьому лікарі домагаються застосування для стабілізації стану мінімально можливої кількості антибіотиків.

Бронхіальна астма у кожного пацієнта має особливості перебігу, і далеко не завжди це алергія. Вона може бути неалергічного походження. Але якщо йдеться саме про атопічну форму, напади можуть виникати з різною частотою через пору року, тривалість контакту з алергеном, загальний стан здоров'я або гострі інфекції (грип, ГРВІ, мікробні патології). Тому дози ліків варіюють - іноді потрібне збільшення дозування або кратності прийому, можлива заміна препарату.

Лікування алергії: чим особлива атопічна астма?

Якщо для багатьох видів алергії мається на увазі терапія тільки в гострому періоді з немедикаментозними профілактичними заходами в період ремісії, то для такої форми астми ситуація набагато складніша. У міру того, як стан пацієнта покращується, підібрано терапію, зберігається гарне самопочуття протягом трьох і більше місяців, починається зменшення дозувань препаратів з метою вийти на мінімально можливу підтримуючу терапію. Але астма цього типу має на увазі прийом певних медикаментів (базисна терапія) у постійному режимі. Якщо скасувати ці ліки, алергія може негайно повернутися, причому в ще більш ускладненій формі – напади можуть почастішати та стати важчими, що загрожують життю.

Якщо алерген при астмі добре відомий і перебіг хвороби контролюється, можливе застосування АСІТ (алерген-специфічної імунотерапії). Це введення курсом ін'єкцій екстракту алергену, що поступово формує в організмі толерантність до небезпечної сполуки. Але далеко не всі варіанти перебігу хвороби допускають застосування цієї методики, а якщо алерген точно не виявлено чи це неалергічна астма – лікувати цим методом не можна.

Що призначає лікар?

Для кожного пацієнта лікар розробляє строго індивідуальну схему лікування, залежно від тяжкості патології, частоти нападів та супутніх захворювань. Препарати можуть бути таблетованими, якщо це є частиною базисної терапії. Для зняття гострих нападів у стаціонарі можуть використовуватися ін'єкційні форми – внутрішньовенні та внутрішньом'язові. Провідну роль лікування лікарі відводять інгаляціям препаратів. Вони найшвидше доставляють діючі речовини в бронхи, а також допомагають швидко та активно знімати напад астми поза стаціонаром та в лікарні. Крім того, подібний спосіб застосування дозволяє знизити ризик побічних ефектів для деяких груп препаратів, особливо якщо це кортикостероїдні засоби.

Призначаючи будь-які схеми лікування, лікар повинен докладно та доступно пояснити пацієнтові, навіщо вони використовуються, як їх потрібно приймати, відстежувати побічні дії та оцінювати ефективність. Підбір терапії при алергічній астмі - це спільна робота лікаря з пацієнтом, що дозволяє досягти максимального поліпшення стану.

Інгаляції та інгалятори для астматиків

Найзручнішим та найшвидшим способом доставки ліків у бронхи є препарату. Сьогодні астматики використовують індивідуальні інгалятори, які мають компактний розмір, і їх можна носити з собою. Якщо пацієнт відчуває нестачу повітря, початок нападу він може негайно скористатися балончиком, щоб доставити в бронхи дозу препарату. Спочатку інгаляція подібним пристроєм становить труднощі, важливо навчитися одночасно робити натискання та вдих. Однак астматики швидко пристосовуються до цієї процедури. Балончики можуть бути порошковими та рідинними, вони влаштовані таким чином, що при натисканні виділяється суворо відміряна доза на одну інгаляцію. Є також зручні балончики, що активізують виділення ліків за рахунок вдиху.

Також застосовують для інгаляцій лікарських препаратів небулайзери, що створюють дрібні частки аерозолю з лікарського розчину, що дозволяє їм досягати навіть найменших звужених бронхів. У частини пацієнтів застосовуються спейсери – додаткові пристрої між інгалятором із ліками та дихальними шляхами пацієнта. Їх застосовують ті люди, у кого виникають складнощі з технікою інгаляцій.

Звичайно, що при атопічній бронхіальній астмі всі медикаменти призначає тільки лікар, провідний пацієнта. Але важливо знати, чи застосовують у терапії. Виділяють дві великі групи - це засоби для розширення бронхів, що покращують доставку кисню у легені та знижують гіпоксію тканин. Друга група - це ліки, що пригнічують процеси запалення у бронхах, що запускаються впливом алергенів. Вони можуть мати різні механізми дії, форми прийому та тривалість ефекту. Підбираються ліки як для постійного прийому, так і для екстрених ситуацій, щоб усунути напад, що починається. За потреби доповнюють лікування іншими групами, залежно від особливостей перебігу. Комбінація таких медикаментів дозволяє більшості пацієнтів вести цілком звичний спосіб життя.

Пройдіть тест

Пройди тест і дізнайся наскільки цінне для тебе твоє здоров'я.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Бронхіальна астма- це хронічне захворювання, що часто зустрічається, що вражає дихальні шляхи, головна ознака якого, періодичні напади задухи. Крім цього виникає кашель, відчуття здавленості в ділянці грудей, утруднення дихання та хрипи. Останніми роками кількість смертних випадків від цієї хвороби значно побільшало. У Великій Британії та Новій Зеландії астму оголосили національним лихом.

З моменту прояву захворювання та першого нападу ядухи, життя пацієнта змінюється назавжди: безсонні ночі, інгалятори та гори гормональних препаратів замість нормального харчування. З погляду лікарської терапії, бронхіальна астма вважається невиліковною хворобою. У 60-ті рр. минулого століття доктором К. П. Бутейком було виявлено, що у всіх без винятку пацієнтів збільшена вентиляція легень, що веде до кисневого дефіциту, появи запалення та алергії на бронхах, від активності яких залежить частота періодичності нападів ядухи.

Навчання пацієнта прийому ліків та контролю ПСВ

Дуже важливо навчити пацієнта грамотного прийому лікарських препаратів та застосування пристроїв для їх введення, а також контролю пікової швидкості видиху. Пацієнт повинен самостійно навчитися контролю ПСВ, повинен вміти відрізняти препарати базисної та симптоматичної терапії, навчитися уникати тригери астми, добре розпізнавати симптоми погіршення та усунути ці напади. У разі гострого прояву астми хворому слід своєчасно звернутися за спеціалізованою медичною допомогою.

Це навчання є складним та довгим процесом. Контроль астми обов'язково повинен включати: щоденну профілактику лікарськими засобами тривалої дії; хворий повинен чітко представляти тригери астми, які необхідно уникати; під час різкого погіршення стану здоров'я астматику дуже важливим є вміння не заплутатися, а добре орієнтуватися в препаратах; Крім цього, він повинен знати ситуації, при яких необхідно терміново вдатися до меду. допомоги. Хворим на бронхіальну астму обов'язково потрібно регулярно відвідувати лікаря.

Протизапальна терапія

Як радить академік АМНУ Ю.І. Фещенко, основним принципом лікування бронхіальної астми є постійна протизапальна терапія, вона зменшить прояви хронічних симптомів та попередить загострення захворювання. Ця терапія складає основі ступінчастого підходу. Найбільш ефективними засобами є глюкокортикостероїди, бажано інгаляційні, ступінчастий підхід до інтенсивності терапевтичних втручань. Симптоматична терапія є застосуванням селективних β2-адреноагоністів короткої дії, які використовують тільки для усунення гострих симптомів хвороби.

Досягнення контролю за астмою

Існує два підходи з метою досягнення контролю бронхіальної астми при проведенні базисної терапії, перший з них є кращим. Йдеться про швидке досягнення контролю за симптомами шляхом проведення інтенсивного лікування. При цьому хворому призначається короткий курс преднізолону або високі дози інгаляційних кортикостероїдів як додаток до терапії з подальшим зменшенням інтенсивності лікування. Інший підхід передбачає призначення лікування, відповідного ступеня тяжкості захворювання та посилення терапії у разі, коли це необхідно. Якщо контроль не досягнуто чи нестійкий, потрібно підніматися сходами, посилюючи терапію. Зазвичай, поліпшення приходить протягом одного місяця. Однак, необхідно перевіряти чи правильно пацієнт виконує лікування і чи уникає він тригерів бронхіальної астми. Опускатися по сходах, тобто поступово зменшувати інтенсивність терапії потрібно у разі, коли контроль над бронхіальною астмою стійкий, можна мінімум через 3 місяці.

Якщо астма перебуває під контролем (хворого не мучать нічні та денні симптоми, немає явних загострень, відсутня або знижена потреба у швидкодіючих симптоматичних засобах, збережена нормальна життєва активність, в числі якої і фізична, відзначаються нормальні показники функцій дихання), то перевірку безпеки та ефективності Лікування потрібно здійснювати 1 раз на 3-6 місяців.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Відгуки

Тільки при навантаженні починається задуха таке що страшно подумати. Рятуюся інголятором сальбутаіол ... Начебто живу поки ...

У міняє бронхи чеської астма

Доброго дня! скажіть будь ласка моїй мамі 65 років які ліки краще при бронхіальній астмі???(у неї цукровий діабет, високий арт тиск, глаукома) спасибі

Хочу звернути увагу всіх присутніх, що під виглядом астми є ще одне схоже за деякими симптомами захворювання - ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень). Підозрюю, що ці два захворювання плутають навіть фахівці! Хобл найчастіше проявляється постійним відділенням (відкашлюванням) з легких в'язкого секрету від прозорого до темно-зеленого і навіть майже чорного кольору секрету, інші прояви захворювання схожі - задишка, спочатку при фізичному навантаженні, а потім і в спокої, потреба у зростаючій потребі в адреноблокатори (сальбутамол, беродуал). Підступність недуги полягає в тому, що ці два схожих за типом захворювання вимагають для лікування різних базисних препаратів. Для астми це Сімбікорт, для ХОЗЛ – Спіріва. І вони не взаємозамінні! Помилкове призначення "не своїх" ліків тільки посилює хворобу, хоча начебто спочатку і полегшує її перебіг. І ще: багато астматики застосовують для терапії Беродуал (М). Це серйозна помилка, оскільки цей інгалятор повинен використовуватися тільки для термінового усунення астматичного нападу, нарівні з Сальбутамолом. Тож знову повторюю: захворіли – шукайте кваліфікованого пульмонолога!

Захворів на астму років так у 15, дуже було важко... організм слабкий+ще на тлі з'явилася алергія на багато в-ва. Зараз Мені 27, одне зрозумів важливо на знос не відчувати свій організм і якщо це відбувається (відбулося) необхідно якось його підтримати в плані сили, імунітет в змозі відновити організм потрібна тільки сила. Маю на увазі відпочинок, режимне харчування та посильний спорт. Пропонували біг, бігав стадіоном з другом спортсменом, після кількох кіл задишка сама зупиняла. Зараз у теплий час влаштовую вело прогулянки, режиму сну харчування не можу дотримуватися - робота. Вважаю свіже повітря (відпочинок на природі щорічно хоча б) здорове харчування та постійний рух пересилити будь-яку хворобу! Бережіть себе, ніхто не знає і не розуміє Ваш організм краще, ніж Ви самі, вболівати... тільки за своїх чемпіонів!!

При цьому захворюванні (астмі) важливо бути активним самому: шукати грамотного фахівця-пульмонолога, систематично проходити повний курс базисної терапії, самостійно вникати в механізм прояву хвороби, не боятися експериментувати (підбирати фізичні вправи, проводити постійне загартовування організму, освоювати точки акупунктури (чжень) терапія).

Я захворів на астму в 20 років. Лікував її за методом Бутейко 1.5 року. І забув про неї на 20 років. Зараз мені 43 роки і я знову захворів після простудних ускладнень. Хворію 1.5 років. Але не втрачаю надії. Знову тренуюсь і приймаю ліки. Стало легше-надія вмирає останньою...

Стаття дуже песимістична. Якщо ви лікуєтеся за новим протоколом лікування бронхіальної астми, то насправді, при використанні всього лише одного – двох ліків, доступних в аптеках СНД, – життя стане набагато веселішим та бажанішим аж до зіграння повної активності та працездатності. Офіційні Протокол та брошура (безкоштовна) для лікарів та пацієнтів є на інтернеті. Підказати можу при зверненні на електронну адресу

Хворію на астму 20 років. Вже навчилася у будь-якій ситуації виходити переможницею треба лише дуже хотіти перемогти цю хворобу та жити якомога веселіше та цікавіше. Пробувало все, що лікує астму, що допомогло, що немає і зараз готова до нових методів лікування.

Привіт підкажіть що потрібно робити під час нападів якщо немає із собою інгаляторів,препаратів..як поводитися в такій ситуації?

Strashnaya bolezen мені 30 boleyu astmoy s 2 let,mne ne pomoqayet ne kakoye lecheniye, tolko na ochen korotkiy srok,потім всe xuje і xuje .

Максим, а щоб визначити наявність астми, треба сходити до пульмонолога, а якщо такого немає, то просто до терапевта, він направить куди треба.

Тримайтеся, астматики! У житті багато хорошого! Хворію на астму 5 років, по 5-6 нападів на день, але життя все одно прекрасне!!! Не треба благати про смерть, напад пройде, а жити все одно хочеться!

Добрий день. До якого лікаря слід звертатися для визначення наявності астми?

Я вже хворію на 13 років, бронхіальну астму важкий перебіг, з алергічним компонентом. Так, звичайно, хвороба важка, ворогові не побажаєш. Але зневірятися не треба, хоч би як було важко, треба боротися за життя, подряпатися, що є сили. Життя продовжується, найголовніше не думати про хворобу, не накручувати себе, а жити повноцінним життям. Не думайте про хворобу та побачите стане легше.

Хворію на бронхіальну астму 8 років, намагаюся попереджати. Беклазон вранці та ввечері і почуваюся нормально.

Астма-жахлива хвороба, з чотирьох років на неї хворію, один раз навіть мало не задихнулася, такий жахливий напад був, а поряд не було інголятора! Була в такій паніці, але потім зрозуміла, що не треба панікувати, треба відновлювати подих глибокими вдихами та видихами, тяжко, але не на довго допомагає!

Бронхіальна астма – це хронічне захворювання, яке клінічно проявляється нападами ядухи, що розвиваються в результаті бронхоспазму та запально-алергічного набряку слизової бронхів.

Протягом астми виділяють: період загострення та період ремісії. Загострення може протікати як одноразового гострого нападу або тривати кілька днів чи тижнів. У цей період дитину турбують напади утрудненого дихання, кашель, задишка. Напади бронхіальної астми провокують алергени, фізичне навантаження, психічні чинники, зміна погоди, різкі запахи. У цей період показники пікової швидкості видиху, які визначаються за допомогою пікфлоуметра, можуть бути в жовтій або червоній зоні. У період ремісії настає поліпшення стану та самопочуття, прояви бронхіальної астми припиняються. Дитина може вести звичайне для її віку життя, брати участь в іграх з однолітками, кататися велосипедом, відвідувати школу. Залежно від періоду бронхіальної астми, змінюється лікувальна тактика.

Цілі лікування бронхіальної астми

1. Досягнення зникнення симптомів бронхіальної обструкції (або їх зведення до мінімуму).

2. Відсутність потреби у бронхолітичній терапії чи мінімальна потреба у ній.

3. Відповідна віку фізична активність та якість життя.

4. Нормалізація показників функції зовнішнього дихання.

5. Запобігання розвитку незворотної обструкції дихальних шляхів.

6. Контроль за побічними ефектами терапії та профілактичні заходи для їх запобігання.

7. Запобігання смертності від астми.

Основні положення терапії.

Раціональне використання ліків (переважний інгаляційний спосіб введення).

Ступінчастий, залежно від тяжкості астми, підхід до лікування.

Контроль за лікуванням з використанням спірографа та пікфлоуметрії.

Протизапальне профілактичне лікування проводиться тривало, скасовується при стійкій ремісії стану.

Для вирішення цих завдань лікування бронхіальної астми використовуються різні лікарські препарати, що розрізняються за механізмом дії, та, відповідно, тактики застосування.

Зменшення тонусу бронхів.

Зменшення запально-алергічного набряку слизової бронхів.

Препарати, які знижують тонус бронхів (бронходилятори)

Адренергічні засоби:

Селективні бета2 – адреноміметики (підвищують вміст цАМФ та знижують концентрацію іонів кальцію).

а) середньої тривалості дії (до 3-4 годин) – використовують для усунення нападів бронхіальної астми: сальбутамол, фенотерол, тербуталін

б)тривалої дії (до 10-12 годин) - використовують для профілактики бронхіальної астми. сальметерол, кленбутерол, левалбетерол, формотерол

Побічні ефекти

Помірна тахікардія

Серцеві аритмії

Неселективні адреноміметики: адреналіну гідрохлорид, ефедрину гідрохлорид, ізопреналін (ізадрин) – використовуються нечасто, т.к. багато побічних ефектів.

М-холіноблокатори:

Іпратропіум бромід (атровент) – діє 6 годин

Тіотропій – діє 24 години

Препарати цієї групи вибірково діють на бронхи, де вони згущують мокротиння, призначаються інгаляційно.

Спазмолітики міотропної дії (метилксантини) – інгібують фосфодіестеразу теофілін

а) для усунення астматичних нападів - амінофілін (еуфілін);

б) препарати пролонгованої дії еуфілонг теодур, теотард

Побічні ефекти

Тахікардія

Збільшення потреби міокарда у кисні

Нудота та блювання

Комбіновані бронходилятори: беродуал (фенотерол + іпратропіум бромід);

дитек (сальбутамол + кромогліцієва кислота)

Препарати, які зменшують набряк слизової бронхів

Кортикостероїди:

інгаляційні: беклометазон (бекотид) будесонід (пульмікорт) флунізолід (інгакорт)

системні: гідрокортизон, преднізолон, дексаметазон

Механізм протизапальної дії пов'язаний:

з інгібуванням фосфоліпази А2

з інгібуванням експресії ЦОГ-2

з пригніченням активності макрофагів

Аерозольні глюкокортикоїди є засобами вибору для профілактики бронхіальної астми (зазвичай – середньої та тяжкої).

Побічні ефекти

Дисфонія

Кандидоз порожнини рота

Глюкокортикоїди для системного застосування використовуються лише при тяжких формах астми, які не піддаються лікуванню аерозольними препаратами глюкокортикоїдів, т.к. викликають безліч небезпечних побічних ефектів:

Забирають функцію кори надниркових залоз

Знижують толерантність до інфекційних захворювань

Порушують регенерацію тканин

Остеопороз

Підвищують АТ

Перерозподіляють жирову тканину

Викликають психози

Стероїдний діабет

Стабілізатори мембран опасистих клітин – зменшують вивільнення бронхоконстрикторних речовин із опасистих клітин.

Кромогліцієва кислота та її солі (кромолін натрію)

Кетотіфен

Діють повільно - повний розвиток лікувального ефекту відбувається через 2-4 тижні регулярного прийому.

Застосовують для профілактики бронхоспазмів, при алергічних ринітах, сінній лихоманці. Переносяться добре.

Антагоністи лейкотрієнових рецепторів:

Монтелукаст (сингулер)

Зафірлукаст

Застосовуються для систематичного лікування бронхіальної астми.

Побічні ефекти

Головний біль – фарингіт

Диспепсичні явища

Астматичний статус

Інгаляційна терапія дає відносно повільний ефект. Оптимальний спосіб лікування - введення засобів, що купують:

В/в бета2-адреноміметики + оксигенотерапія

В/в глюкокортикоїди системного застосування у високих дозах на початку струминно, потім крапельно протягом 48-72 годин.

За відсутності результату попередніх введень - в/в еуфілін.

1166 0

Лікування хворих бронхіальною астмою (БА)є комплексним, воно включає медикаментозне та немедикаментозне лікування з дотриманням протиалергічного режиму.

Для медикаментозного лікування захворювання застосовуються два види лікарських препаратів: препарати для надання екстреної допомоги та профілактичні препарати для тривалого контролю бронхіальної астми.

Препарати для екстреної допомоги

у 2-агоністи короткої дії – сальбутамол, фенотерол, тербуталін – викликають розслаблення гладкої мускулатури бронхів, посилення мукоциліарного кліренсу, зниження судинної проникності. Переважним способом запровадження цих препаратів є інгаляційний. Для цього в 2-агоністи випускаються у вигляді дозованих аерозолів, порошкових інгаляторів та розчинів для небулізації. При необхідності введення великих доз використовують інгаляції сальбутамолу або фенотеролу через небулайзер.

Антихолінергічні препарати (іпратропіуму бромід) – менш потужні бронходилататори, ніж у 2-агоністи, і, як правило, починають діяти пізніше. Слід зазначити, що іпратропіум бромід посилює дію у 2-агоністів при їх спільному застосуванні (фіксована комбінація з фенотеролом - беродуал). Спосіб запровадження інгаляційний.

Системні глюкокортикостероїди (ГКС)(Преднізолон, метилпреднізолон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон). Спосіб введення парентеральний або пероральний. Перевага надається пероральної терапії.

Теофіліни короткої дії – бронходилататори, які загалом менш ефективні, ніж інгаляційні. в-адреностимулятори (АДС). Теофілін має значні побічні дії, яких можна уникнути, правильно дозуючи препарат і проводячи моніторинг його концентрації в плазмі крові. Якщо хворий отримує препарати з повільним вивільненням теофіліну, визначення концентрації теофіліну у плазмі перед його призначенням є обов'язковим.

Профілактичні препарати для тривалого контролю бронхіальної астми

Інгаляційні глюкокортикостероїди (беклометазону дипропіонат, будесонід, флунізолід, флютиказону пропіонат, триамцинолону ацетонід). Застосовуються як протизапальні засоби контролю течії бронхіальної астми протягом тривалого часу. Дози визначаються ступенем тяжкості бронхіальної астми. Лікування інгаляційними кортикостероїдами призначають через спейсер, що сприяє більш ефективному контролю бронхіальної астми і зменшує деякі побічні дії.

Кромони (кромоглікат натрію та недокроміл) – інгаляційні протизапальні препарати нестероїдної структури для тривалого контролю бронхіальної астми. Ефективні для запобігання бронхоспазму, спровокованого алергенами, фізичним навантаженням та холодним повітрям.

У 2-агоністи тривалої дії (сальметерол, формотерол, сальтос). Особливо ефективні попередження нічних нападів ядухи. Застосовують у поєднанні із протизапальними базисними препаратами. Способи застосування – пероральний або інгаляційний.

Теофіліни пролонгованої дії

Спосіб застосування: пероральний. Завдяки пролонгованій дії зменшується частота нічних нападів, уповільнюються рання та пізня фази алергічної реакції. Необхідно моніторувати вміст теофіліну в плазмі, щоб уникнути передозування із серйозними ускладненнями.

Антагоністи лейкотрієнових рецепторів (зафірлукаст, монтелукаст) – нова група протизапальних протиастматичних препаратів. Спосіб застосування – пероральний. Препарати покращують функцію зовнішнього дихання (ФЗД), зменшують потребу в 2-агоністах короткої дії, ефективні для запобігання бронхоспазму, спровокованого алергенами, фізичним навантаженням.

Системні глюкокортикостероїди застосовують при тяжкому перебігу бронхіальної астми. Їх слід призначати в мінімальній дозі для щоденного прийому або, якщо можливо, застосовувати через день.

Комбіновані препарати

Незважаючи на те, що інгаляційні кортикостероїди є основою терапії бронхіальної астми, вони не завжди дозволяють повністю контролювати запальний процес у бронхіальному дереві і, відповідно, прояви бронхіальної астми. У зв'язку з цим виникала необхідність додавання до інгаляційних глюкокортикоїдів довготривалих АДС.

На фармацевтичному ринку вони представлені двома препаратами: формотеролом та сальметеролом. Додавання до 2-агоністів тривалої дії рекомендується при недостатньому контролі бронхіальної астми монотерапією інгаляційними глюкокортикостероїдами (починаючи з ступеня 2). У ряді досліджень було показано, що комбінація інгаляційних глюкокортикостероїдів з 2 -агоністами тривалої дії більш ефективна, ніж подвоєння дози інгаляційних глюкокортикостероїдів, і призводить до кращого контролю над симптомами бронхіальної астми і більш значущому поліпшенню функції легень.

Було показано також зниження кількості загострень та покращення якості життя у пацієнтів, які отримують комбіновану терапію. Таким чином, створення комбінованих препаратів, складовими компонентами яких є інгаляційні глюкокортикостероїди та в 2-агоністи тривалої дії, стало наслідком еволюції поглядів на терапію бронхіальної астми.

Як було зазначено вище, нині з комбінованих препаратів застосовують серетид і симбікорт.

Ступінчастий підхід до терапії

При лікуванні бронхіальної астми в даний час застосовують ступінчастий підхід, при якому інтенсивність терапії зростає в міру збільшення ступеня тяжкості бронхіальної астми (найменша тяжкість відповідає щаблі 1, а найбільша - щаблі 4). Схеми ступінчастої терапії бронхіальної астми у дорослих представлені у таблиці 5.

Ступінь тяжкості	Препарати базисної терапії	Інші варіанти терапії
Ступінь 1 Інтермітуюча БА	Курсове лікування не потрібно
Ступінь 2 Легка персистуюча БА	інгаляційні глюкокортикостероїди (ІГКС)(	Теофіліни повільного вивільнення або Кромони або Антагоністи лейкотрієнів
Ступінь 3 Персистирующая бронхіальна астма середньої тяжкості	ІГКС (200-1000 мкг беклометазону дипропіонату або еквівалентні дози інших ІГКС) + інгаляційні в 2-агоністи тривалої дії	ІГКС (500-1000 мкг беклометазону дипропіонату або еквівалентні дози інших ІГКС) + теофіліни повільного вивільнення або ІГКС (500-1000 мкг беклометазону дипропіонату або еквівалентні дози інших ІГКС) + пероральні в 2-агоністи тривалої дії або ІГКС у вищій дозі (>1000 мкг беклометазону дипропіонату або еквівалентні дози інших ІГКС) або ІГКС (500-1000 мкг беклометазону дипропіонату або еквівалентні дози інших ІГКС) + антагоністи лейкотрієнів
Ступінь 4 Важка персистуюча БА	ІГКС (>1000 мкг беклометазону дипропіонату або еквівалентні дози інших ІГКС) + інгаляційні в 2 -агоністи тривалої дії + при необхідності один або кілька з нижче перерахованих засобів: - теофіліни повільного вивільнення - антагоністи лейкотрієнів - пероральні в 2-агоністи тривалої дії - пероральні глюкокортикоїди

Примітка: На будь-якому ступені, якщо контроль над бронхіальною астмою досягнуто і зберігається щонайменше 3 місяці, слід спробувати ступінчастого зменшення обсягу підтримуючої терапії для визначення мінімального обсягу терапії, необхідного для контролю захворювання. На будь-якому ступені на додаток до базисної терапії призначають інгаляційні 2 -агоністи короткої дії за потребою для полегшення симптомів, але не більше 3-4 разів на день.

Метою ступеневої терапії є досягнення контролю бронхіальної астми із застосуванням найменшої кількості лікарських препаратів. Кількість, частота прийому та дозування ліків збільшуються (ступінь вгору), якщо перебіг бронхіальної астми погіршується, та зменшуються (ступінь вниз), якщо перебіг бронхіальної астми добре контролюється. На кожному ступені необхідно уникати впливу тригерних факторів або контролювати їх.

Ступінь 1. Інтермітує (епізодичне) перебіг бронхіальної астми. Тривалу терапію протизапальними препаратами, як правило, не показано.

Лікування включає профілактичний прийом ліків перед фізичним навантаженням, контактом з алергеном або іншим провокуючим фактором (інгаляційні 2-агоністи, кромоглікат або недокроміл). Як альтернатива інгаляційним у 2-агоністам короткої дії можуть бути запропоновані антихолінергічні препарати, пероральні у 2-агоністи короткої дії або теофіліни короткої дії, хоча у цих препаратів більш пізній початок дії та/або вищий ризик розвитку побічних ефектів.

Ступінь 2. Легкий персистуючий перебіг бронхіальної астми. Хворі з легким персистуючим перебігом бронхіальної астми потребують щоденного тривалого профілактичного прийому ліків: інгаляційних глюкокортикоїдів 200-500 мкг/добу або кромоглікату натрію або недокромілу в стандартних дозах.

Якщо симптоми персистують, незважаючи на початкову дозу інгаляційних глюкокортикостероїдів, і лікар впевнений у тому, що хворий правильно використовує препарати, дозу інгаляційних глюкокортикостероїдів слід збільшити від 400-500 до 750-800 мкг/добу беклометазону дипропіонату. Можлива альтернатива збільшенню дози інгаляційних кортикостероїдів, особливо для контролю нічних симптомів - додавання до дози інгаляційних кортикостероїдів не менше ніж 50 мкг у 2-агоністів тривалої дії (формотерол, сальметерол) на ніч.

Якщо контролю бронхіальної астми не вдається досягти, що виявляється частішими симптомами, збільшенням потреби в бронходилататорах короткої дії або падінням показників ПСВ, то слід перейти на ступінь 3.

Ступінь 3. Середньоважкий перебіг бронхіальної астми. Хворі із середньою тяжкістю перебігу бронхіальної астми вимагають щоденного прийому профілактичних протизапальних препаратів для встановлення та підтримки контролю над бронхіальною астмою. Доза інгаляційних кортикостероїдів повинна бути на рівні 800-2000 мкг беклометазону дипропіонату або еквівалентної дози іншого інгаляційного кортикостероїду.

Бронходилататори тривалої дії можуть бути також призначені на додаток до інгаляційних кортикостероїдів, особливо для контролю нічних симптомів (можна застосовувати теофіліни і в 2-агоністи тривалої дії). Купірувати симптоми слід у 2-агоністах короткої дії або альтернативними препаратами. При більш тяжких загостреннях слід провести курс лікування пероральними глюкокортикостероїдами.

Якщо контролю бронхіальної астми не вдається досягти, що виражається більш частими симптомами, збільшенням потреби в бронходилататорах або падінням пікової швидкості видиху (ПСВ), слід перейти на 4 ступінь.

Ступінь 4. Тяжкий перебіг бронхіальної астми. У хворих з тяжким перебігом бронхіальної астми повністю контролювати бронхіальну астму не вдається. Метою лікування стає досягнення кращих можливих результатів: мінімальної кількості симптомів, мінімальної потреби в 2-агоністах короткої дії, кращих можливих показників ПСВ, мінімального розкиду ПСВ та мінімальних побічних ефектів від прийому препаратів. Лікування зазвичай проводять за допомогою великої кількості контролюючих перебігу бронхіальної астми препаратів.

Первинне лікування включає інгаляційні кортикостероїди у високих дозах (800-2000 мкг/добу беклометазону дипропіонату або еквівалентні дози інших інгаляційних кортикостероїдів). До інгаляційних кортикостероїдів рекомендується додати пролонговані бронходилататори. Можна застосовувати антихолінергічний препарат (іпратропіуму бромід), особливо у хворих, які відзначають побічні явища від 2-агоністів.

Інгаляційні в 2-агоністи короткої дії можна використовувати, при необхідності, для полегшення симптомів, але частота їх прийому не повинна перевищувати 3-4 рази на добу. Більш тяжке загострення може вимагати проведення курсу пероральних кортикостероїдів.

Методи оптимізації протиастматичної терапії

Методи оптимізації протиастматичної терапії можна описати як блоків наступним чином.

Блок 1. Перший візит пацієнта до лікаря, оцінка тяжкості, визначення тактики ведення хворого. Якщо стан хворого вимагає екстреної допомоги, краще його госпіталізувати. При першому візиті точно встановити ступінь тяжкості складно, тому що для цього необхідно знати коливання ПСВ та вираженість клінічних симптомів протягом тижня. Обов'язково слід враховувати обсяг терапії до першого візиту до лікаря. Слід продовжити призначену терапію на період моніторування. При необхідності можна рекомендувати додатковий прийом АДС короткої дії.

Якщо хворому імовірно бронхіальної астми легкого або середнього ступеня тяжкості не потрібно екстреного призначення терапії в повному обсязі, то призначається вступний тижневий період моніторування. В іншому випадку необхідно проводити адекватне лікування та моніторувати хворого протягом 2 тижнів. Пацієнт заповнює щоденник клінічних симптомів та реєструє показники ПСВ у вечірні та ранкові години.

Блок 2. Визначення ступеня тяжкості бронхіальної астми та вибір відповідного лікування проводять на підставі класифікації бронхіальної астми за ступенем тяжкості. Передбачається візит до лікаря за тиждень після першого візиту, якщо не призначена терапія в повному обсязі.

Блок 3. Двотижневий період моніторування на тлі терапії. Пацієнт заповнює щоденник клінічних симптомів та реєструє показники ПСВ.

Блок 4. Оцінка ефективності терапії. Візит через 2 тижні на тлі терапії.

Ступінь догори. Збільшити обсяг терапії слід, якщо контролю бронхіальної астми не вдається досягти. Однак при цьому слід оцінити, чи правильно хворий приймає ліки відповідного ступеня і чи немає контакту з алергенами чи іншими факторами, що провокують.

Контроль бронхіальної астми вважається незадовільним, якщо у хворого:

Епізоди кашлю, свистячого чи утрудненого дихання виникають більше 3 разів на тиждень;
- симптоми з'являються вночі або ранні ранкові години;
- Збільшується потреба у використанні бронходилататорів короткої дії;
- Збільшується розкид показників ПСВ.

Ступінь вниз. Зниження підтримуючої терапії можливе, якщо бронхіальна астма залишається під контролем не менше 3 місяців. Це допомагає знизити ризик побічної дії та підвищує сприйнятливість хворого до планованого лікування. Зменшувати терапію слід поступово, поступово знижуючи дозу або скасовуючи додаткові препарати. Необхідно спостерігати за симптомами, клінічними проявами та показниками ФЗД.

Таким чином, хоча бронхіальна астма - захворювання невиліковне, цілком доречно очікувати, що у більшості хворих може і повинен бути досягнутий контроль над перебігом захворювання.

Важливо також зазначити, що підхід до діагностики, класифікації та лікування бронхіальної астми з урахуванням тяжкості її перебігу дозволяє створювати гнучкі плани лікування та спеціальні лікувальні програми залежно від доступності протиастматичних препаратів, системи регіональної охорони здоров'я та особливостей конкретного хворого.

Слід ще раз нагадати, що одне з центральних місць у лікуванні бронхіальної астми в даний час займає освітня програма для хворих і диспансерне спостереження.

Саперов В.М., Андрєєва І.І., Мусалімова Г.Г.

Принципи лікування бронхіальної астми.

Препарати, що полегшують стан хворого під час нападу.

Техніка інгаляцій.

Засоби доставки інгаляційних препаратів

Найбільш типові помилки.

Спейсер, призначення, техніка застосування.

Техніка інгаляції із дозуючого інгаляційного пристрою.

Небулайзер, принцип використання.

З книжки Геппе Н.А. (видавництво "Міклош")

Цілі лікування бронхіальної астми

1. Досягнення зникнення симптомів бронхіальної обструкції (або їх зведення до мінімуму).

2. Відсутність потреби у бронхолітичній терапії чи мінімальна потреба у ній.

3. Відповідна віку фізична активність та якість життя.

4. Нормалізація показників функції зовнішнього дихання.

5. Запобігання розвитку незворотної обструкції дихальних шляхів.

6. Контроль за побічними ефектами терапії та профілактичні заходи для їх запобігання.

7. Запобігання смертності від астми.

Основні положення терапії.

Раціональне використання ліків (переважний інгаляційний спосіб введення).

Ступінчастий, залежно від тяжкості астми, підхід до лікування.

Контроль за лікуванням з використанням спірографа та пікфлоуметрії.

Протизапальне профілактичне лікування проводиться тривало, скасовується при стійкій ремісії стану.

У момент гострого нападу бронхіальної астми терапія спрямована на ліквідацію основних компонентів ядухи (спазм бронхів; підвищене виділення слизу у просвіт бронхів, набряк стінки бронха). Ця терапія називається симптоматичною, т.к. вона допомагає зменшити чи ліквідувати симптоми хвороби, полегшує самопочуття пацієнта. Ця терапія не діє на алергічне запалення та підвищену чутливість дихальних шляхів – основні механізми розвитку бронхіальної астми.

Після зняття нападу мета терапії – попередити повторення нападів, що може бути досягнуто поєднанням медикаментозних та немедикаментозних методів терапії. Медикаментозна терапія, що дозволяє запобігти загостренню бронхіальної астми шляхом зменшення або ліквідації алергічного запалення дихальних шляхів, називається базисною. Саме базисна терапія, у поєднанні з комплексом гіпоалергенних заходів (елімінації алергенів), визначає успіх у лікуванні астми, допомагає взяти під контроль перебіг бронхіальної астми.

Таким чином, лікування бронхіальної астми представляє програму, яка реалізується комплексом заходів:

1. Навчання хворих, внаслідок якого вони мають стати соратниками лікарів у справі лікування бронхіальної астми.

2. Оцінка та постійний контроль тяжкості захворювання за допомогою об'єктивних показників, що відображають функцію легень (спірометрія, пікфлоуметрія).

3. Видалення (елімінація) факторів, що провокують.

4. Медикаментозна терапія. Розробка плану медикаментозної терапії для постійного лікування (базисна терапія). Розробка плану заходів у період загострення (симптоматичне лікування).

5. Специфічна імунотерапія.

Адреноміметики короткої дії випускаються і у вигляді порошкових інгаляторів (вентолін, бриканіл). Незалежно від моделі пристрою загальна особливість таких інгаляторів у тому, що вони містять газу, а лікарська речовина перебуває у формі порошку. Особливість порошкових інгаляторівполягає в тому, що для проведення правильної інгаляції потрібно зробити досить глибокий повільний вдих, від цього залежить кількість ліків, що надходять до нижніх відділів дихальних шляхів, і, отже, клінічний ефект. Тому такий тип інгаляторів можна використовувати тільки в лікуванні дітей старше 6 років.

Адреноміметики (бета2-агоністи) тривалої дії
.

Сальметерол (серевент) та формотерол (форадил, оксис) ці препарати застосовуються також для усунення бронхіальної обструкції. Особливістю їхньої є тривалість дії до 12 годин. Початок бронхорозширюючого ефекту відзначається через 5-10 хвилин після інгаляції. При загостренні бронхіальної астми достатньо використовувати ці препарати 1-2 рази на добу, щоб уникнути симптомів бронхіальної астми. Надзвичайно ефективно застосовувати препарат із цієї групи для попередження нічних симптомів бронхіальної астми. Для профілактики бронхоспазму, що провокується фізичним навантаженням, доцільно використовувати один із цих препаратів перед початком фізичних вправ. Ця група лікарських засобів може також використовуватися тривалий час у разі тяжкого перебігу захворювання одночасно з гормональною протиастматичною терапією.

Серевент випускається у формі дозованого аерозольного інгалятора та у вигляді порошкового інгалятора (мультидиску).

. Форадил та оксис тільки у формі порошкових інгаляторів (турбохалера).

Теофілін.

Лікарський препарат на основі теофіліну- еуфілін, що впливає на гладкі м'язи бронхів, тим самим знімається бронхоспазм. Найчастіше еуфілін застосовується у вигляді таблеток. При передозуванні може спостерігатися нудота, блювання, почастішання ритму серця, аритмія, зниження артеріального тиску, судоми, тому необхідно дотримуватись дозування та спостерігати за дитиною. Існують також препарати теофіліну тривалої дії, тобто. Бронхоспазмолітичний ефект триває 8-12 годин. До цих препаратів належать теопек, теотард, ретафіл та інші. Особливо корисні ці ліки за наявності нічних нападів. Прийом дози теофіліну перед сном дозволяє запобігти нічним нападам.

Холінолітики.

Ці речовини також знімають бронхоспазм. До групи холінолітиків відноситься препарат іпратропіум бромід (атровент), який випускається в аерозолі, що дозує. У дитячому віці частіше використовується комбінований препарат Беродуал, що містить два ліки з різних груп (адреноміметик та холінолітик).Разом вони доповнюють один одного, посилюють бронхоспазмолітичний ефект, без збільшення дози препаратів, таким чином знижується ризик побічних ефектів. Ці препарати випускаються як дозуючих аерозольних інгаляторів, і у розчинах для небулайзерной терапії.

Слід пам'ятати, що всі бронхорозширюючілікарські засоби (бронхоспазмолітики)- Це засоби "швидкої допомоги". Вони для бронхіальної астми, як анальгін при головному болю: головний біль проходить, але причина, що її викликала, не усувається. Тому лікування бронхіальної астми полягає, в основному, у заходах, спрямованих на зменшення впливу алергенів на організм пацієнта, а також призначенні лікарських препаратів, що запобігають алергічному збудженню.

куріння.

Антигістамінні препарати застосовуються у дітей з бронхіальною астмою та алергічним ринітом, при поєднанні зі шкірними алергічними проявами алергії, у періоди сезонних загострень, пов'язаних із цвітінням рослин. Ця група ліків буде детальніше розглянута в уроці, присвяченому лікуванню алергічного риніту (теми 9,10).

Розповідаючи про протиастматичні препарати, фіксуйте увагу батьків на строгому дотриманні інструкцій, що додаються до ліків, з контролем вікових обмежень.

Техніка інгаляцій

Для того, щоб ліки максимально потрапили в дихальні шляхи та надали лікувальний вплив, необхідно навчитися техніці використання інгаляцій.

Правила користування аерозольним інгалятором, що дозує.

1. перевернути балончик з препаратом, як слід струсити протягом 20 секунд

2. зняти захисний ковпачок

3. зробити видих

4. злегка закинути голову назад для того, щоб випрямити дихальні шляхи

5. щільно обхопити мундштук балончика губами, не закриваючи отвір язиком, дно балончика при цьому дивиться нагору

6. роблячи наскільки можна глибокий вдих, одночасно натиснути на дно балончика інгалятора (відчути як препарат пройшов легені)

7. затримати дихання на 8-10 секунд

8. зробити спокійний повільний видих через ніс.

Найбільш типові помилки використання аерозольного інгалятора, що дозує:

1. нещільно охоплюється мундштук інгалятора губами, причому частина ліків втрачається;

2. відсутня синхронність натискання на балон та вдиху;

3. недостатньо глибокий вдих;

4. вдих різкий, а не повільний та плавний;

5. немає затримки дихання після інгаляції.

У багатьох дітей та дорослих бувають труднощі з виконанням усіх рекомендацій щодо використання інгалятора. Внаслідок різних помилок ліки не потрапляють у дихальні шляхи, і очікуваного поліпшення дихання не настає. Це може посилити занепокоєння та страх дитини та батьків. Тому дуже важливо освоїти техніку інгаляції, бути впевненим, що все робиться правильно. Для зручності застосування ліків розроблено різні засоби їх доставки у дихальні шляхи.

Техніка інгаляції з дозуючого інгалятора зі спейсом

ром

1. Перевернути балончик із препаратом, як слід струсити протягом 20 секунд.

2. Зняти захисний ковпачок.

3. Приєднати інгалятор до спейсера.

4. Зробити видих.

5. Щільно обхопити мундштук спейсера губами, якщо спейсер з маскою – щільно притиснути маску до обличчя дитини.

6. Натиснути дно балончика, тобто. зробити вприскування ліки в спейсер

7. Дитина робить кілька вдихів із спейсера.

При проведенні інгаляції ліки за допомогою спейсера, немає необхідності синхронізувати вдих із натисканням на балончик, проте основні етапи інгаляції подібні і впорскування робиться тоді, коли дитина вже готова дихати зі спейсера. Матеріали з техніки інгаляції з небулайзера та догляду за приладом можуть бути взяті з розділу небулайзерна терапія.

Інструкція із застосування інгалятора Легке дихання)

(саламол, кромолін, беклазон)

1. Струсіть інгалятор кілька разів.

2. Тримаючи інгалятор у вертикальному положенні, відкрийте кришку

3. Робіть глибокий видих. Щільно обхопіть мундштук губами (не закривайте вентиляційні отвори).

4. Зробіть повільний максимальний вдих через мундштук, пролунає “клацання”, продовжуйте глибоке дихання.

5. Затримайте дихання на 10 секунд і повільно видихніть.

6. Тримаючи інгалятор вертикально, закрийте кришку. Якщо потрібна повторна інгаляція, зачекайте 1 хвилину і повторіть всі маніпуляції.

Матеріали для дітей

Тепер, коли ми вже багато знаємо про бронхіальну астму, можна поговорити про ліки для її лікування. Щоб почуватися впевненим при прийомі протиастматичних препаратів, слід знати певні дані про те, як вони діють і як їх слід приймати.

Давайте подумаємо, чому деякі ліки діють швидко, інші трохи довше, а деякі через якийсь досить тривалий час? Час, необхідний для того, щоб ліки подіяли, залежить від складу препарату і того, як його приймати.

Для того, щоб препарат справив потрібний ефект, він повинен потрапити до бронхів. Коли проковтується таблетка, то після розчинення в шлунку вона потрапляє в кровотік. Кров доставляє ліки у бронхи. Весь цей процес займає приблизно 20-30 хвилин.

Якщо робиться укол, то ліки відразу потрапляють у кров і кількох хвилин йому достатньо, щоб дістатися бронхів.

Якщо ліки вдихається, тобто. інгалюється, воно відразу виявляється в легенях, дуже швидко всмоктується і починає діяти, на це йде лише 1-2 хвилини.

Різні ліки діють по-різному. Для того, щоб розібратися, які ліки, коли потрібно вживати, важливо знати, як вони діють. Для цього розділимо їх на декілька основних груп:

Бронхорозширювальні препарати (бронхоспазмолітки)

Під час бронхоспазму м'язи навколо бронхів скорочуються, у зв'язку з чим виникає напад утрудненого дихання. Бронхорозширювачі - це ліки, що розширюють просвіт дихальних шляхів за рахунок розслаблення м'язів бронхів. Коли м'язи розслаблені, бронхи знову відкриті, повітря вже без перешкод може проходити через них до повітряних мішечок (альвеол).

Деякі бронхорозширювачі випускаються в інгаляторах у газоподібній чи порошковій формі, інші – у таблетках, капсулах, сиропі. Деякі вводяться внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Іноді лікар призначає бронхорозширювачі 3-4 рази на день протягом кількох днів або ночей, іноді – лише перед фізичним навантаженням або під час контакту з будь-яким алергеном.

Важливо пам'ятати, що ліки проти астми виписані лікарем спеціально для тебе. Існує кілька важливих правил щодо прийому ліків, які слід запам'ятати:

ПРАВИЛО 1. Ніколи не приймай ліків, що належать будь-кому іншому! Якщо хтось із членів твоєї родини або друзів теж хворий на бронхіальну астму, то у них можуть бути препарати, виписані лікарем для них. Але ти повинен завжди мати під рукою лише власні препарати та користуватися лише ними. Не слід також їм приймати твої ліки. З нашої розмови про ліки ти вже знаєш, що існують різні варіанти лікування астми та особливості захворювання у кожного. Лікар підбере ліки, що найкраще підходять тобі і тільки лікар може вирішити якийсь препарат і в якій дозі слід приймати.

ПРАВИЛО 2. Завжди май під рукою певний запас ліків. Будь впевнений, що в тебе завжди достатньо ліків, навіть якщо ти приймаєш його лише в момент появи утрудненого дихання. Нагадуй про це маму або вчасно звертайся до лікаря за рецептом. Не чекай початку нападу, щоб перевірити наявність препарату. При виконанні цих вимог у тебе ніколи не виникнуть проблеми у разі розвитку нападу. Щоб перевірити, чи достатньо ліків в інгаляторі, можна опустити балончик у чашку з водою. Якщо ліки достатньо балончик опуститься на дно або плаватиме вертикально. Якщо ліки закінчуються, балончик займе косо або горизонтальне положення.

ПРАВИЛО 3. Приймай ліки суворо у встановлений час! Дотримуйся схеми, яку рекомендував лікар. Ніколи не приймай більше або менше призначеної лікарем дози. У жодному разі не пропускай прийому ліків тільки через те, що в тебе в цей момент немає нападу, і ти, як тобі здається, почуваєшся цілком нормально. Прийом ліків за схемою попередить розвиток нападу.

ПРАВИЛО 4. Якщо після прийому якихось препаратів, призначених лікарем, ти відчув себе погано, у тебе з'явилися неприємні відчуття, яких не було раніше, потрібно припинити прийом ліків, негайно сказати про це батькам та порадитись із лікарем.

Давайте обговоримо проблеми, які можуть виникнути у зв'язку з прийомом ліків і намагатимемося знайти відповідні рішення.

Можливі рішення

Ліки мають неприємний смак Запивати ліки соком

Пігулки надто великі і їх важко проковтнути. Можна роздавити таблетку між двома ложками або розрізати таблетку навпіл. Відкрити капсулу та розчинити її вміст у воді, соку.

Ліки роблять мене нервовим або сонливим Поговорити з лікарем про можливість заміни препарату або зміни його дози

Я забуваю приймати ліки Попросити батьків, брата, сестру чи друга нагадувати. Запитати у лікаря, чи не можна приймати препарат лише двічі на день. Прикріпити схему прийому ліків видно.

Прийом ліків виділяє мене серед інших дітей

Поговорити із друзями. Пояснити їм, що таке бронхіальна астма та які ліки потрібні для лікування. Запитайте у лікаря, чи не можна приймати ліки вранці перед школою та ввечері перед сном.

Спілкування з лікарем

Лікар робить певні висновки про здоров'я, виходячи з того, що йому розповідають. Перед візитом до лікаря підготуйтеся до обміну інформацією. Багато хлопців вважають, що таке спілкування допомагає та вносять низку пропозицій:

1. Запишіть запитання, які хочете поставити лікарю, і задавайте їх йому доти, доки не отримаєте відповіді.

2. Розкажіть лікареві про перебіг свого захворювання. Зокрема, повідомте:

як почувалися після останнього відвідування лікаря, чи були напади задишки, кашлю, епізоди свистячого дихання;

чи не з'являються у хрипи чи кашель під час фізичного навантаження; які ще ситуації викликають напади утрудненого дихання;

які ліки приймаєте, яка їхня доза та частота прийому; чи є проблеми із прийомом ліків, наприклад, побічні ефекти чи складності зі схемою прийому.

3. Обговоріть лікаря, які фізичні навантаження можна виконувати, які можна відвідувати гуртки або додаткові заняття.

Дуже важливо вести щоденник із реєстрацією не тільки пікфлоуметрії, симптомів, частоти дихання, пульсу, але й з описом лікування ( схема щоденника у темі 3). За його допомогою можна контролювати ефективність лікування. Дані щоденника слід обговорювати разом із лікарем. При тривалому доброму самопочутті перевіряти та реєструвати основні показники свого стану можна 1-2 рази на тиждень. Лікар обов'язково має дати план дій у разі розвитку загострення чи нападу бронхіальної астми.

Уривок із книги Геппе Н.А.

Видавництво Міклош
Придбати книгу можна у видавництві м. Москва, вул. Новоселищна, б. 6, стор. 7, офіс 702, тел. з 10:00 до 18:00.