Причина місцевої гіпоплазії емалі. Клінічні форми гіпоплазії. Лікування гіпоплазії емалі постійних зубів

Гіпоплазія емалі– некаріозне ураження зубів, що виникає до прорізування зуба у період розвитку його тканин. Термін «гіпоплазія емалі» умовний, оскільки зміни спостерігаються і в інших тканинах зуба – дентині та пульпі.

Термінологія гіпоплазії емалі зубів

Гіпоплазія емалі зубів – це якісне та кількісне порушення емалі зубів. Таке визначення захворювання найчастіше зустрічається у російськомовній літературі. У міжнародних джерелах гіпоплазією емалі (у тому числі пренатальною, неонатальною) називають лише її кількісні зміни – витончення, ямки, борозенки. Якісні зміни (зміна кольору, прозорості) в іноземній літературі – це помутніння ( opacity), гіпомінералізація, дисмінералізація та неендемічна крапчастість емалі (МКБ-С).

Гіпоплазія емалі у дітей

Гіпоплазія емалі у дітей може розвиватися внутрішньоутробно, у період новонародженості, до та після першого року життя, аж до трирічного віку. Незважаючи на період її виникнення, механізм появи змін в емалі той самий. На початку знижується чи порушується функція амелобластів під час формування чи секреції речовини емалі. В результаті ушкоджується побудова матриці білкової емалі і її мінералізація. У пізні та найважчі стадії хвороби виявляються вакуольні зміни амелобластів та їх руйнування. Клітини не можуть більше функціонувати і амелогенез припиняється.

Причини гіпоплазії емалі

Вирізняють кілька груп причин гіпоплазії емалі. Залежно від періоду їхньої дії уражаються тимчасові або постійні зуби.

Гіпоплазія емалі молочних зубів

У виникненні гіпоплазії емалі молочних зубів ключовими є такі етіологічні фактори, як:

Причини пренатальної гіпоплазії (основний період впливу негативного фактора – вагітність):

Причинами неонатальної гіпоплазії (у періоді новонародженості – перші 56 днів життя дитини) може бути недоношеність, пологова травма, асфіксія, гемолітична хвороба новонароджених.

Гіпоплазія емалі постійних зубів

Гіпоплазія емалі постійних зубів найчастіше пов'язана із захворюваннями дитини, які порушують обмін речовин в організмі.

Це захворювання:

1) ЦНС: порушується мінеральний обмін фосфору та кальцію, зменшується кількість у крові та кістках магнію, калію;

2) Ендокринної системи:

Гіпертиреоз сприяє надходженню кальцію та фосфору в зуби та кістки. При гіпотиреозі ці елементи вимиваються.
На тлі недостатності паращитовидних залоз збільшується вміст кальцію та фосфору в крові, зменшується в кістках, уражаються також нігті, волосся, кришталик;

3) Токсична диспепсія та інші захворювання органів травлення (за рахунок недостатнього всмоктування кальцію та фосфору);

4) Гіповітаміноз C, D, E (аж до рахіту);

5) Гострі інфекційні захворювання;

6) Алергічні захворювання;

7) Недостатнє харчування.

Також якість емалі постійних зубів залежить стану їх тимчасових попередників. Хронічний апікальний періодонтит, механічна травма та видалення молочних зубів із травмою фолікула постійного зуба можуть призвести до його гіпоплазії.

Класифікації гіпоплазії емалі

Найпоширенішою класифікацією гіпоплазії емаліє класифікація М.І.Грошікова. У її основі лежить різна етіологія, кількість зубів, що уражаються. Виходячи з цього відрізняються методи лікування та профілактики різних форм гіпоплазії.

Системна гіпоплазія емалі

Системна гіпоплазія емалі – порушення у будові всіх зубів, але частіше групи, пов'язаних близькими термінами формування та прорізування.

Такі захворювання в МКБ-С (1995), як пренатальна гіпоплазія емалі, неонатальна гіпоплазія емалі, гіпоплазія емалі, неендемічна крапчастість - це не що інше, як "системна гіпоплазія емалі" за М.І.Грошикову.

Особливості клінічного прояву дефектів при системній гіпоплазії емалі:

- Поява з моменту прорізування;

- Симетричні, однакового розміру на однойменних зубах;

— локалізуються паралельно жувальній поверхні або ріжучому краю, частіше на пагорбах або вестибулярній поверхні.

Також існує взаємозв'язок між дефектом і дією фактора, що ушкоджує:

Вид дефекту (якісна чи кількісна зміна емалі) залежить від інтенсивності впливу фактора;
Локалізація дефекту – від часу його;
Ширина дефекту – від тривалості;
Кількість дефектів говорить про кратність дії фактора, що ушкоджує.

Форми гіпоплазії емалі

Клінічно виділяють такі форми гіпоплазії емалі: плямиста, чашоподібна (ерозивна), борозенчаста (хвиляста) форми, стоншення або аплазія емалі.

Плямиста форма – це плями та смужки найчастіше білого чи жовтого кольору з чіткими чи нечіткими контурами. Їхня поверхня може бути гладкою і блискучою або шорсткою і тьмяною. Блискуча гладка емаль означає демінералізацію її підповерхневого шару, тьмяна та шорстка – зміни поверхневого шару в кінці процесу емалеутворення.

Чашоподібна, борозенчаста форми, стоншення, аплазія емалі проявляються ділянками гіпоплазії, крізь які видно дентин, борозенками, аплазією (повною відсутністю) емалі. Краї, стінки та дно дефектів іноді з жовто-коричневою пігментацією, гладкі.

Окремо слід згадати моляро-різцеву гіпомінералізацію. Її характерна ознака - поразка від одного до чотирьох постійних молярів, що часто поєднується з ураженням різців. Клінічно – це каламутні плями білого, жовтого або коричневого кольору, що іноді захоплюють всю коронку зуба. Дітей може турбувати сколювання зубів, чутливість. Через це вони можуть відмовлятися від чищення зубів, що незабаром призводить до розвитку карієсу. Батьків може турбувати неестетичний вигляд зубів.

Зуби Гетчинсона, Фурньє та Пфлюгера

Також проявами системної гіпоплазії емалі є зуби Гетчинсона, Фурньє та Пфлюгера. Їх характерно зміна форми зуба. Головна причина – пізній уроджений сифіліс.

Місцева гіпоплазія емалі

Місцева гіпоплазія емалі (зуб Турнера) – порушення розвитку емалі (іноді та дентину) окремих постійних зубів. В результаті цього зуб змінює колір: набуває білого або жовто-коричневого помутніння, і на ньому з'являються ділянки гіпоплазії. Зуб Турнера безпосередньо пов'язаний із періапікальним запальним процесом тимчасового зуба.

Очагова гіпоплазія емалі

При осередковій гіпоплазії емалі (регіональної одонтодисплазії) спостерігається недорозвинення всіх тканин зуба. Зазвичай у процес залучено кілька зубів, розташованих поруч. Для цих тимчасових, а згодом і постійних зубів характерно пізніше розвиток і прорізування. Після прорізування зуби жовті, з шорсткою поверхнею. Характерна назва таких зубів – «зуби-примари», що пов'язано та їх особливим зовнішнім виглядом на рентгенограмі. Емаль і дентин тонкі, їх щільність знижена, пульпова камера велика, коріння широке і коротке, з відкритими апексами.

Лікування гіпоплазії емалі

Під час лікування гіпоплазії емалі використовують кілька методів. Вибір кожного залежить від порушення естетики, виду, глибини, площі дефекту, ступеня мінералізації емалі, мотивації дитини та батьків, технічних можливостей.

Суть консервативного методуполягає у підвищенні мінералізації твердих тканин зуба. Це як ендогенне, і екзогенне застосування вітамінів, препаратів, містять фтор, кальцій, фосфор. Використовується як самостійно, так і як початковий етап перед іншими методами.

Мікроабразію та/або відбілюванняпроводять після завершення мінералізації зуба. Техніка полягає в протруюванні емалі з її подальшим зішліфуванням бором мінімальної абразивності та поліруванням гумовою чашкою. Цей метод ефективний, якщо дефект знаходиться в поверхневому шарі емалі або за її помутніння.

Оперативний метод- Препарування, а потім пломбування. Також проводиться або після проведення консервативної терапії або після завершення мінералізації зуба. Використовується при найбільш глибоко розташованих дефектах емалі. Варіантами можуть бути пломбування СІЦ (з наступною заміною на композит), композиційними матеріалами, вініри, ламінати та коронки.

Інша тактика лікування у осередкової гіпоплазії. Оптимальні підходи до відновлення зубів у такому разі – це покриття зубів коронками невдовзі після прорізування чи видалення з протезуванням.

Профілактика гіпоплазії емалі

Основні напрями профілактики гіпоплазії емалі:

Профілактика захворювань у вагітної, її раціональне харчування;
Профілактика та лікування соматичних захворювань у дітей раннього віку;
Санітарно-просвітницька діяльність лікаря-стоматолога у жіночій консультації, дитячій поліклініці;
Лікування або видалення тимчасових зубів із ускладненим карієсом;
Профілактика травми тимчасового зуба;
Атравматичне видалення тимчасового зуба.

Будь ласка, при копіюванні матеріалу не забувайте вказувати посилання на поточну сторінку.

Гіпоплазія Емаліоновлено: Січень 24, 2018 автором: Валерія Зелінська

Найпоширеніша проблема із зубами – це розвиток карієсу, і багато хто вважає, що це єдина причина їх руйнування. Насправді ж існують і захворювання некаріозного характеру, коли ушкодження зуба зумовлюються не зовнішніми факторами, а особливостями їхньої будови. До таких проблем входить гіпоплазія, що найчастіше зачіпає зубну емаль. Такий стан становить серйозну небезпеку, а зміни не піддаються відновленню або обігу назад, але вчасно виявлена патологія дозволяє вирішити питання найбільш комфортно для пацієнта – у зв'язку з цим особливої важливості набуває встановлення причин та раннє виявлення захворювання на основі симптомів та діагностичних досліджень.

Сутність та класифікація гіпоплазії зубної емалі

Емалевий шар, який покриває зуб, у здорової людини дуже міцний, адже основне його призначення – оберігати внутрішні структури освіти від негативного впливу зовнішніх факторів. Існують ситуації, коли джерело проблеми криється над навколишньому світі, а самому організмі. Так, гіпоплазія є пороком розвитку, при якому постраждати можуть абсолютно будь-які тканини зуба. Найпоширеніший варіант хвороби – гіпоплазія емалі.У такій ситуації поразка носить некаріозний характер, першопричиною є відхилення у процесі формування емалі. Результат патології - витончення емалевого шару різного ступеня тяжкості.

Зауваження стоматолога: при гіпоплазії стоншення може бути мінімальним, проте є й інша крайня форма проблеми – повна відсутність захисного покриття на зубах, що називається аплазією.

Розвиватися проблема може у будь-якому віці, і хоча найчастіше захворювання зустрічається у дітей із молочними зубами, дорослі також не захищені від ризику.

Основна класифікація хвороби дозволяє розділити гіпоплазію емалі на системну та місцеву.Системна форма становить найбільшу загрозу, оскільки вражає емалеве покриття цілком. Тяжка форма системної гіпоплазії має на увазі не просто витончення емалі, а її серйозне недорозвинення, яке може проявлятися хвилеподібно, борозенчасто і точково. Місцева форма гіпоплазії зустрічається на корінних зубах, які були схильні до пошкодження в зародковому стані.

Гіпоплазія - серйозна проблема, оскільки вона викликає слабкість самого зуба та його захисту, що створює сприятливі умови для розвитку інших захворювань та патологічних процесів.

Причини виникнення

На сьогоднішній день існує дві основні думки щодо природи цього захворювання. Одна група вчених припускає, що процес руйнування емалі провокується лише порушенням нормальної мінералізації, друга група говорить про те, що ця причина не єдина, і при розвитку гіпоплазії значення також має уповільнення функції епітеліальних клітин зародка зуба. Крім безпосередньої фізіологічної причини, велике значення також мають чинники, що створюють сприятливі умови у розвиток патології.

Захворювання молочних зубів

Гіпоплазія емалі – переважно дитяче захворювання, причини якого криються у відхиленнях внутрішньоутробного розвитку

Так як молочні зуби формуються в період розвитку немовляти всередині материнської утроби, стан їх тканин багато в чому залежить від стану організму матері та перебігу вагітності. Вплинути на розвиток гіпоплазії у дитини під час внутрішньоутробного розвитку та пологів можуть наступні фактори:

наявність у матері захворювань травної системи;
перенесення під час вагітності інфекційних захворювань;
неправильне становище плода;
уроджені патології серцево-судинної системи;
негативний вплив хімічних речовин чи небезпечних температур;
штучне вигодовування;
поява світ недоношеного малюка;

Думка лікаря: останній чинник став актуальним нещодавно і зумовив зростання чисельності дітей із гіпоплазією емалі. Справа в тому, що завдяки сучасним технологіям з'явилася можливість рятувати життя зовсім маленьким діткам, але процеси розвитку у таких малюків ще не до кінця завершені. Саме тому врятовані новонароджені у майбутньому страждають від стоншення емалі – процес її формування було порушено чи перервано.

маловоддя;
тяжкі токсикози;
травматичні ушкодження, у тому числі отримані під час пологової діяльності;
шкідливі звички матері.

Патологія постійних зубів

Патологія може бути спровокована у перші кілька років життя дитини. Розвиток та формування зачатків корінних зубів починається з піврічного віку, і цілком логічно, що проблеми зі здоров'ям у цьому віці також можуть спричинити порушення процесу розвитку емалі. Так, на корінних, «дорослих» зубах гіпоплазія найчастіше виявляється у людей, які у дитинстві перенесли:

інфекційні захворювання у тяжкій формі;
рахіт;
хвороби ендокринної системи та нирок;
сифіліс;
серйозні захворювання травної системи;
залізодефіцитну анемію;
Порушення мозкових функцій.

Залежно від того, в який саме період стався збій, гіпоплазія виявлятиметься по-різному. Так, якщо захворювання було спровоковано спочатку життя, то ураження емалі будуть спостерігатися на краях центральних різців і перших великих корінних зубів. Поразка на дев'ятому місяці відбивається витонченням емалі на других і третіх різцях з обох боків, тоді як центральні різці і великі жувальні будуть пошкоджені області коронки.

Симптоми

Фахівцю нескладно діагностувати цю проблему, оскільки вона має низку специфічних симптомів. А ось самим пацієнтам потрібно бути уважними та ретельно стежити за станом емалі – тільки так можна помітити проблему на ранньому етапі розвитку.

Системна форма

Системна гіпоплазія емалі відрізняється симетричним розташуванням пошкоджених ділянок емалі.

Системна форма захворювання, як було зазначено, може протікати у різних ступенях тяжкості. Так, легка форма проявляється зміною кольору емалі – на поверхні утворюються жовті ділянки з точними, окресленими межами. Специфіка в тому, що всі вони мають однаковий розмір і розташовуються на тих самих зубах по обидва боки щелепи. Найчастіше захворювання вражає саме передню частину зуба, тому при належному рівні уважності до стану своєї ротової порожнини помітити його неважко. Болючих відчуттів легка форма не викликає, товщина емалі на змінених та звичайних ділянках не відрізняється.

Другий ступінь складності – недорозвинення емалевого шару.Тут проблема може виявлятися різними видами змін. Хвилястий малюнок визначається візуально без додаткових пристосувань – при висушуванні поверхні зуба проглядаються невеликі валики, розташовані по всій його площі. Можуть зустрічатися борозенки - вони поодинокі і розташовуються поперечно. Як і у випадку хвиль, такі ділянки чергуються зі здоровими елементами емалі. Найчастіша форма – точкова, коли на всій поверхні емалі є поглиблення, що згодом змінюють свій колір на темніший.

І, нарешті, найнебезпечніша стадія гіпоплазії – повна відсутність емалі, аплазія, конкретному ділянці чи всьому зубі. У такій ситуації завжди є хворобливі реакції на зовнішні подразники, причому біль проходить відразу після припинення впливу.

Місцева форма

Основною ознакою місцевої форми хвороби є поява на зубній емалі плям різного кольору. Вони можуть бути різних відтінків - від блідо-жовтих до темно-коричневих. Також ураження можуть спостерігатися у вигляді точкових заглиблень, які як би розсипані по всій поверхні. Дана форма типова лише для постійних зубів.

Діагностика

Зазвичай у лікарів немає труднощів з діагностуванням гіпоплазії емалі, оскільки проблема має специфічні візуальні прояви. Основне завдання стоматолога - диференціювати захворювання від каріозного ураження.Для цього існують три способи:

оцінка поверхні емалі (при карієсі вона шорстка, а от у випадку з стоншенням залишається гладкою);
кількість плям (гіпоплазія характеризується множинними ділянками поразки);
фарбування ділянки розчином метиленового синього. Гіпоплазичні плями таким засобом не забарвлюються, чого не можна сказати про каріозні ураження.

Лікування гіпоплазії емалі у дітей та дорослих

Приклад лікування гіпоплазії емалі методом пломбування

Поразки емалі, які наслідком розвитку гіпоплазії, мають незворотний характер. Все, що можуть зробити лікарі, – це відновити цілісність покриття зуба або створити штучний захист. Комплекс лікувальних процедур залежить від стану пацієнта та типу зубів:

якщо на молочні зуби зазнали лише зміни кольору, то жодної специфічної терапії не проводиться. У разі борозенок і точкових уражень стоматолог може скористатися методом пломбування для візуального відновлення однорідності зовнішнього шару. Якщо ситуація дуже критична і ураження заважають дитині через постійний біль, може бути прийнято рішення про видалення зуба;
у дорослих схема приблизно та сама: при незначних змінах відтінку ніяких процедур не проводять, за наявності поглиблень – їх пломбують. Якщо кривизна постійного зуба виглядає неестетично, можуть застосовуватися різні методики відновлення його форми з допомогою спеціальних матеріалів. У тій ситуації, коли емаль дуже тонка, лікарі рекомендують протезування, встановлення коронок та ортопедичне лікування.

Профілактичні заходи

Стоматологічне лікування гіпоплазії дозволяє усунути дефект лише косметично, трохи посиливши захисні сили ураженого зуба. Але для того щоб ефект продовжився якомога довше, а проблема не отримала свого розвитку, просто необхідно дотримуватись профілактичних рекомендацій:

під час вагітності жінка обов'язково повинна планово відвідувати лікаря, щоб була можливість своєчасно виявити захворювання та порушення;
грудне вигодовування найкраще намагатися проводити як мінімум до 12 місяців;
раціон харчування як дитини, і дорослої людини може бути добре збалансований;
слід регулярно відвідувати стоматолога для огляду ротової порожнини;
необхідно вести здоровий спосіб життя, уникати шкідливих звичок і часто ходити на свіжому повітрі.

Відеоролик: як відновити зубну емаль

Гіпоплазія зубної емалі дедалі частіше вражає дітей та дорослих. Така ситуація обумовлена негативним впливом цілого ряду зовнішніх факторів, проте можна від них уберегтися - дотримуючись рекомендацій лікарів і стежачи за станом своїх зубів, можна як виявити проблему на ранньому етапі розвитку, так і уникнути її зовсім.

Гіпоплазія емалі – це патологія, найбільш характерна для дітей та підлітків, яка характеризується витонченням верхнього шару зубів, через що вони стають дуже крихкими. На цьому фоні вони втрачають здатність до опору різним стоматологічним недугам і легко руйнуються.

Виникає хвороба ще під час внутрішньоутробного розвитку плода через серйозне порушення обміну речовин. Крім цього, існує велика кількість інших факторів, що схиляють.

Симптоматика відрізнятиметься залежно від форми гіпоплазії, проте найбільш характерними клінічними проявами прийнято вважати зміну форми та зовнішнього вигляду стоматологічних одиниць, а також присутність ділянок із патологічним забарвленням емалі.

Діагностика ґрунтується на інформації, отриманій під час огляду пацієнта лікарем-стоматологом. Тактика терапії безпосередньо залежатиме від ступеня тяжкості перебігу хвороби.

Міжнародна класифікація захворювань відносить подібну патологію до категорії порушень формування зубів, надано код за МКХ-10 – К00.4.

Етіологія

Основною причиною розвитку цієї хвороби у дитини є неправильний обмін речовин в організмі плода, ще під час внутрішньоутробного розвитку. Цьому можуть стати:

порушення процесу закладання клітин ембріона;
широкий спектр негативних факторів, що негативно впливають на дитину.

На сьогодні клініцисти відзначають значне зростання діагностування такої недуги, оскільки негативні джерела починають впливати на зачатки одиниць зубного ряду набагато раніше, ніж відбувається формування плода та поява немовляти на світ.

Раніше передбачалося, що головним чинником було порушення мінерального обміну, через що вважалося, що зони гіпоплазії є вогнищами демінералізації. Однак якби насправді це було основним джерелом недуги, то вона не була б так сильно поширена.

Таким чином, виділяють безліч причин гіпоплазії емалі:

важкі;
перенесені жінкою на ранніх термінах виношування дитини захворювання інфекційного характеру - сюди відносяться , і ;
передчасна родова діяльність, при якій немовля перебуває в утробі матері менше за належний час;
травми, отримані малюком під час появи світ;
діагностування у немовляти такого захворювання, як , або ;
порушення кальцієвого обміну;
перенесені в дитинстві інфекційні процеси у гострій формі;
різні мозкові розлади, що виникли у проміжку від перших шести місяців до одного року життя дитини;
хронічні соматичні дитячі недуги;
вітамінна недостатність;
низька маса тіла малюка при народженні.

Приблизно в 40% випадків гіпоплазія зубної емалі розвивається у здорових дітей.

Класифікація

Залежно від часу виявлення хвороби, вона буває:

гіпоплазія емалі молочних зубів- подібне порушення безпосередньо пов'язане з розладами, що протікають у жіночому організмі при вагітності;
порушення емалі постійних зубів- Вважається найбільш частою формою, що спостерігається у пацієнтів. При цьому сприятливими факторами будуть порушення обмінних процесів, що розвиваються приблизно з шостого місяця життя малюка. Широка поширеність обумовлюється тим, що патології в перший рік життя розвиваються у кілька разів частіше, ніж недуги в період внутрішньоутробного розвитку.

У стоматології виділяють два основні типи хвороби:

місцева гіпоплазія емалі- Характерна симптоматика присутня на одній або двох одиницях зубного ряду. Примітно те, що виникає такий різновид лише на корінних зубах і ніколи не виражається на молочних;
системна гіпоплазія емалі- відрізняється тим, що в патологію залучені одразу всі зуби.

Другий різновид захворювання має власну класифікацію і ділиться на:

зміна кольору емалі- Виражається у формуванні плям білого або жовтого відтінку, що мають точні межі і не змінюються протягом життя. Найчастіше таку форму плутають з, але єдиною відмінністю є те, що вони не фарбуються фарбами, що використовуються в стоматології;
недорозвинення емалі– має кілька форм;
аплазію– це найбільш тяжкий тип хвороби, при якому повністю відсутня зубна емаль. У таких випадках зуби будуть надмірно сприйнятливими до різного роду подразників, наприклад, до механічних чи термічних.

Недорозвинення емалі має на увазі поділ на такі типи:

плямисту форму– вважається найпоширенішим різновидом недуги і характеризується тим, що вражає симетрично розташовані стоматологічні одиниці;
ерозивну форму- виявляється у появі округлих зон з яскраво вираженим стоншенням верхнього шару зубів;
борозенчасту форму- проявляється горизонтальними борозенками, при цьому емаль може бути або витончена, або бути відсутнім;
змішану форму– характеризується наявністю ознак усіх вищезгаданих різновидів.

Також виділяють менш поширені типи гіпоплазії зубної емалі у дітей та дорослих:

зуби Пфлюгер;
зуби Гетчинсона;
зуби Фурньє.

Кожна з таких форм відрізнятиметься за своїм клінічним проявом.

Крім цього, виділяють дифузну та осередкову гіпоплазію емалі, причому локалізація вогнища дефекту відрізнятиметься в залежності від того, в якому віці було перенесено розлад, що послужило джерелом патології. Саме через це після повного прорізування локалізація гіпоплазії перебуватиме на різних рівнях та в різних зонах, тому що терміни формування зубів у дітей неоднакові.

У випадках важкого перебігу хвороби, зони деформації емалі розташовуватимуться по всій довжині та поверхні зуба.

Симптоматика

Клінічне прояв гіпоплазії емалі зубів в дітей віком дещо відрізнятиметься залежно від цього, якої класифікації належить хвороба.

Таким чином, серед симптоматики системної гіпоплазії варто виділити:

зміна відтінку емалі – при цьому з'являтимуться білі плями різноманітних форм. Крім цього, може бути повна відсутність верхнього шару стоматологічних одиниць;
гладку і блискучу поверхню емалі на області, що зазнала дефекту;
хвилясті, точкові або борозенчасті ураження емалі можна виявити лише після висушування поверхні зуба;
поступову пігментацію точкових заглиблень;
зменшення розмірів коронки зуба;
відсутність больових відчуттів та порушення цілісності зубної емалі.

Крім цього, для такого різновиду також характерні такі прояви:

зуби Фурньє – практично нічим не відрізняється від останнього типу хвороби, єдиним винятком є відсутність місячних вирізок;
зуби Пфлюгера – характеризується конусоподібною формою перших молярів;
зуби Гетчинсона – така форма входить у характерну симптоматику такої недуги, як спадковий сифіліс. При цьому спостерігається бочкоподібна форма фронтальних стоматологічних одиниць з появою півмісячних вирізок у зоні ріжучої поверхні.

Симптоми місцевої гіпоплазії зубної емалі:

поява білих або жовтих плям на уражених зубах;
виникнення точкових заглиблень, поширених по всій поверхні. Згодом вони набувають жовтувато-коричневого відтінку;
повна чи часткова відсутність зубної емалі.

Діагностика

Встановлення правильного діагнозу найчастіше не викликає проблем у досвідченого стоматолога після проведення первинного огляду. Таким чином, діагностика гіпоплазії емалі обмежується лише:

вивченням історії хвороби та життєвого анамнезу пацієнта, а також ознайомленням з інформацією щодо перебігу вагітності – це потрібно для встановлення найбільш характерної причини;
виконанням ретельного огляду ротової порожнини за допомогою стоматологічного інструментарію – допоможе з'ясувати, до якої класифікації належить патологія у тієї чи іншої людини;
проведенням детального опитування батьків хворого щодо того, коли саме з'явилися зміни на зубках дитини.

Після встановлення характеру та типу хвороби складається індивідуальна тактика терапії.

Лікування

Схема усунення патології безпосередньо залежатиме і дещо відрізнятиметься від ступеня вираженості подібного порушення емалі.

Наприклад, при діагнозі точкової та неглибокої гіпоплазії етіотропна терапія не здійснюється. У таких випадках проводять профілактику ускладнень, і рекомендується приділяти більше уваги гігієнічним процедурам ротової порожнини.

При розташуванні дефекту на зовнішній поверхні плями видно неозброєним оком під час розмови, тому вдаються до пломбування з використанням композиційних речовин.

Яскраво виражені деформації емалі або повна відсутність є показанням до ортопедичного лікування гіпоплазії емалі, що передбачає встановлення металлокерамических коронок.

Можливі ускладнення

Ігнорування ознак гіпоплазії емалі зубів у дітей згодом може стати причиною розвитку наступних ускладнень:

агресивний вплив бактерій на дентин, що призводить до його руйнування;
ураження цементу та пульпи зуба;
неправильний прикус.

Профілактика

Для того щоб у дорослих не виникло проблем із подібним захворюванням необхідно дотримуватись наступних правил:

грамотне ведення вагітності – передбачається відмова від шкідливих звичок, раціональне харчування та прийом тільки призначених лікарем медикаментів;
недопущення розвитку серйозних недуг у дитини під час формування імунної системи;
звернення особливої уваги на профілактику травматизму дітей;
регулярне здійснення гігієнічних процедур;
проходження огляду у дитячого стоматолога приблизно кожні три місяці.

Своєчасна діагностика та лікування значно підвищує шанси на сприятливий результат. Проте не рідкістю є розвиток ускладнень.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

5.1.1. Гіпоплазія емалі

Гіпоплазія емалі - порок розвитку, що формується внаслідок порушення метаболічних процесів у зубах, що розвиваються і проявляється кількісними і якісними змінами емалі.

С.І. Вайс (1965) розглядає гіпоплазію емалі як порушення її мінералізації при нормальному формуванні зубних тканин. Інші автори [Патрікеєв В.К., 1967] вважають, що при гіпоплазії емалі порушені не тільки процеси мінералізації, а й побудова білкової матриці емалі зуба внаслідок недостатньої або уповільненої функції енамеллобластів. Г.В. Овруцький (1991) вважає, що гіпоплазія - одна з найбільш часто зустрічаються некаріозних поразок, що розвиваються в період формування емалі.

При гіпоплазії недорозвинення емалі необоротне, дефекти, що утворилися, залишаються на емалі зубів на все життя, часто відзначаються порушення будови дентину і пульпи. Гіпоплазія емалі найчастіше зустрічається на постійних зубах, що пов'язано із захворюваннями дітей у період формування та мінералізації зубів (приблизно з 4,5 міс до 2,5-3 років життя). Це нерідко буває після гострих інфекцій, тяжкої форми рахіту, токсичної диспепсії, аліментарної дистрофії, хвороб шлунково-кишкового тракту, ендокринної системи та ін.

У зв'язку з тим, що плацента виконує захисну функцію, ця патологія молочних зубів зустрічається рідко, і тільки пізні токсикози або тяжкі захворювання матері в другій половині вагітності (краснуха, токсоплазмоз та ін), що викликали порушення цілісності плацентарного бар'єру або захворювання дитини в перші дні і Тижня життя можуть призвести до виникнення такої патології молочних різців. У недоношених дітей зустрічається в основному гіпоплазія емалі молочних іклів, у шийок різців та на жувальних поверхнях молярів. Встановлено, що при пізніх токсикозах та захворюваннях вагітної жінки порушується мінералізація не лише молочних зубів, а й перших постійних молярів.

Раніше випадки гіпоплазії емалі молочних зубів лікар-стоматолог майже не спостерігав, оскільки тяжкі захворювання та токсикози вагітної нерідко закінчувалися внутрішньоутробною смертю плода. Останнім часом завдяки сучасним методам діагностики та лікування тих чи інших захворювань, виявлених у вагітної, вдається зберегти дитину, та лікар бачить появу гіпоплазії емалі на молочних зубах. Встановлено, що при штучному вигодовуванні дитини навіть застудні захворювання середньої тяжкості можуть призвести надалі до порушення мінералізації емалі зубів та виникнення тієї чи іншої форми гіпоплазії.

У дітей віком 2-3 років обмінні процеси менш лабільні, тому опірність дитини до несприятливих факторів і хвороб більш висока, у зв'язку з чим гіпоплазія емалі постійних премолярів та інших молярів зустрічається рідше.

Розрізняють системну, місцеву та осередкову гіпоплазію емалі.

Системна гіпоплазія емалі (СГЕ). У таких випадках найчастіше спостерігається ураження групи зубів одного періоду мінералізації. При тяжких неодноразових захворюваннях вагітної дитини можлива СГЕ всіх зубів, як молочних, так і постійних.

При СГЕ найчастіше відзначається ураження групи симетрично розташованих зубів одного періоду розвитку. Дефекти у вигляді плям та заглиблень з'являються з моменту прорізування зубів. Вони розташовуються на одному рівні, по ріжучому краю та пагорбах або з вестибулярної та щічної поверхні, на тлі незміненої емалі. Дефекти у вигляді ямок та борозен мають пологі краї, гладке дно та тенденцію до поглиблення. Встановлено, що плями за СГЕ у своєму розвитку стабільні.

Виявлено, що локалізація дефектів при СГЕ збігається за часом із формуванням ділянок емалі та перенесеними у цей час вагітною або дитиною захворюваннями. Ширина дефектів залежить від тривалості захворювання, їх кількість – від частоти перенесених захворювань. Якщо на зубах не один, а два і більше дефекти, це свідчить про повторне порушення обміну речовин в організмі, що виникло у зв'язку з новим захворюванням або повторенням колишнього. Глибина дефектів свідчить про тяжкість перенесених захворювань.

Для того щоб поставити правильний діагноз, лікар повинен ретельно зібрати анамнез, виявити, чи хворіла вагітна чи дитина в момент мінералізації молочних або постійних зубів, звернути увагу на локалізацію наявних дефектів, тяжкість їх прояву і на те, яка уражена група зубів (молочні чи постійні). ) та чи відзначалися зазначені дефекти з моменту прорізування зубів.

Встановлено, що наявність дефектів тільки на горбках зубів 16, 26, 36, 46 означає порушення процесу мінералізації емалі через хворобу вагітної жінки або через появу у неї токсикозів другої половини вагітності. Ця патологія може спостерігатися також у дітей, які перенесли родову травму, що народилися в асфіксії, або у зв'язку з перенесеною дитиною в перші дні та тижні після народження хворобою (гемолітична жовтяниця новонароджених, диспепсія та ін.).

Наявність дефектів не тільки на пагорбах зубів 16, 26, 36, 46, але і по ріжучому краю зубів 13, 11, 21, 23, 33, 32, 31, 41, 42, 43 вказує, що дитина перенесла якесь захворювання приблизно віком 4,5-6 міс. У тому випадку, якщо дитина перенесла захворювання у віці близько 1 року, дефекти на зубах 16, 13, 11, 21, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46 будуть розташовані на деякій відстані від ріжучого краю і горбків, а на зубах 12, 22 - по ріжучому краю. Це свідчить про те, що процес мінералізації різців 12, 22 починається трохи пізніше, ніж зубів 16, 13, 11, 21, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46.

Розрізняють 6 форм СГЕ: плямисту, ямкову, борозенчасту, чашоподібну, комбіновану, аплазію емалі.

Плямиста форма СДЕ відноситься до легкого ступеня ураження емалі та характеризується зміною кольору останньої. При цій формі захворювання на жувальній поверхні та ріжучому краї або на вестибулярній та щічній поверхнях на групі зубів одного періоду формування або на всіх зубах видно симетрично розташовані плями на одному рівні (рис. 5.1). На коронці частіше є одна або дві плями. Емаль плям гладка, блискуча, колір її молочно-білий, рідше коричневий, з чіткими межами. Витончення емалі у змінених ділянках не відзначається. Протягом життя розміри, форма та колір плям не змінюються. Метиленовим синім плями не фарбуються. Хворі скаржаться на косметичний дефект.

Мал. 5.1.Системна гіпоплазія емалі. Плямиста форма.

Диференціальну діагностику плямистої форми СГЕ проводять з карієсом у стадії плями, плямистою формою флюорозу, аутосомно-домінантним гіпоматураційним спадковим недосконалим амелогенезом «снігова шапка», осередковою одонтодисплазією, місцевою гіпоплазією емалі у вигляді плями. На рентгенограмі ця форма СГЕ не виявляється.

Ямкова форма. У цих випадках на групі зубів одного періоду формування видно поглиблення у вигляді горизонтально розташованих ямок. Ямки між собою не з'єднуються, вони більш виражені на вестибулярній та щічній поверхнях, зондування дна та стінок їх, як правило, безболісне. На піднебінній та язичній поверхнях ямки виражені недостатньо чітко. На дні ямок часто видно м'який зубний наліт, який при ретельному чищенні зубів легко знімається. У деяких поглибленнях колір емалі стійко змінений за рахунок пігменту, який при чищенні зубів е видаляється. Витончення емалі відзначається лише у місцях дефектів. При зонді емаль гладка, щільна. Іноді до цієї форми СГЕ приєднується каріозний процес (рис. 5.2).

Мал. 5.2.Системна гіпоплазія емалі. Ямкова форма, ускладнена карієсом.

Хворі скаржаться на косметичний дефект, іноді на біль при впливі температурних подразників.

Диференціальну діагностику проводять сумісною гіпоплазією емалі у вигляді ямок, аутосомно-домінантним гіпопластичним ямково-борозенчастим спадковим недосконалим амелогенезом, ерозивною формою флюорозу.

На рентгенограмі дома глибших ямок видно одиничні темні невеликі плями, мають горизонтальне розташування.

Борозняна форма. Для цієї форми характерні поглиблення у вигляді борозни з однією чи двома стінками. Якщо борозна розташована по ріжучому краю і пагорбам, вона має одну стінку (верхню чи нижню), що залежить від локалізації зубів, тобто. від розташування їх на верхній чи нижній щелепі. При цьому внаслідок стоншення ріжучого краю і пагорбів складається враження, що ніби з одного більшого зуба виростає інший - дрібніший. Це свідчить про те, що формування емалі було порушено з моменту мінералізації ріжучого краю і горбів.

Якщо борозна розташована на деякій відстані від ріжучого краю та пагорбів, то вона має 2 стінки (верхню та нижню). Борозна при СГЕ знаходиться в горизонтальному положенні, що йде паралельно ріжучому краю зуба і пагорбів, на одному рівні, більш виражена на вестибулярній та щічній поверхнях. Дно та стінки її гладкі, щільні, зондування глибших борозен болісне. На дні борозен видно м'який зубний наліт, який при чищенні зубів легко знімається, або видно ділянки пігментації, які при чищенні зубів не видаляються. Інтенсивність фарбування залежить від глибини борозен та тривалості їх існування. На дні борозен іноді видно додаткові заглиблення у вигляді овальних ямок, які свідчать про більш важкі періоди протягом захворювання. Витончення емалі відзначається лише у місцях дефектів. Борозна розташована групі зубів одного періоду мінералізації чи всіх зубах.

При цьому вади розвитку бугри шостих зубів, ікла, а іноді і бугри премолярів витончені, мають шилоподібну форму, часто травмують слизову оболонку щік та язика. Через таку форму пагорбів візуально збільшується глибина фісур, що створює враження про наявність хибних каріозних порожнин. Емаль на жувальних поверхнях таких зубів витончена. Шилоподібні горби і витончена частина ріжучого краю часто сколюються, у зв'язку з чим змінюються форма і розмір зубів, при цьому страждають не тільки тверді тканини зубів, але і періодонт. На місці наявних борозен і сколів з'являється стирання емалі, яка може призвести до утворення локальної аплазії. Часто у місцях глибоких дефектів утворюється карієс. Діти скаржаться на косметичний дефект, відламування коронок, стирання зубів, біль при впливі температурних подразників.

Диференціальну діагностику цієї форми СГЕ слід проводити з циркулярним карієсом, аутосомно-домінантним ямково-борозенчастим гіпопластичним спадковим недосконалим амелогенезом. У жінок цю форму СГЕ диференціюють від Х-зчепленого домінантного гіпопластичного (смугасто-борозенчастого) спадкового недосконалого амелогенезу, який зустрічається лише у жінок.

На рентгенограмі в місцях борозен видно одиничні темні смуги, що мають горизонтальне розташування, на тлі яких іноді видно темніші плями, що вказують на більш важкий період у перенесеному захворюванні.

Чашоподібна форма. На групі зубів одного періоду формування або на всіх зубах паралельно ріжучому краю, на одному рівні, в основному на вестибулярній та щічній поверхнях, видно чашоподібні заглиблення. Залежно від локалізації дефекти можуть мати від 1 до 4 стінок, іноді в центрі чашеподібного заглиблення видно перетяжку, яка поділяє його на дві частини.

Якщо чашеподібне заглиблення розташоване на деякій відстані від ріжучого краю та горбків, без виходу на апроксимальні поверхні, такий дефект має 4 стінки. Якщо дефект локалізується по ріжучому краю, але не виходить на апроксимальну поверхню, він має 3 стінки. Якщо чашеподібне заглиблення розташовується по краю і виходить на одну з апроксимальних поверхонь, воно має 2 стінки.

Дефект, що розташовується по краю ріжучого з виходом на апроксимальні поверхні, має 1 стінку. Пагорби шостих зубів, ікла, а іноді й бугри премолярів значно витончені, шилоподібної форми, багато з них відсутні. Емаль витончена не тільки в місцях дефектів, але і в області фісур. На дні деяких поглиблень емаль темного кольору значно витончена або відсутня, що викликає патологічну стирання і утворення локальної аплазії. У місцях глибоких дефектів може розвинутись карієс.

Д ети скаржаться на косметичний дефект, стирання емалі, відколи горбів і ріжучого краю, гіперестезію від впливу температурних і хімічних подразників (рис. 5.3).

Мал. 5.3.Системна гіпоплазія емалі. Чашоподібна форма.

Диференціальну діагностику проводять з клиноподібним дефектом, карієсом поверхневим та середнім по площині, аутосомно-домінантним місцевим гіпопластичним спадковим недосконалим амелогенезом, ерозивною формою флюорозу.

На рентгенограмі в місцях чашоподібних заглиблень видно поодинокі, овальної форми темні плями, що мають горизонтальне розташування.

З очитана форма СГЕ. Ця патологія належить всім ступеням тяжкості поразки емалі, тобто. вона може бути легким і середнім, середнім і важким, легким і важким ступенем тяжкості. Поєднана форма СГЕ частіше спостерігається на постійних зубах у дітей, які неодноразово у віці від 4,5 місяців до 3 років перенесли різного ступеня тяжкості та тривалості ті чи інші захворювання. Так, у дітей, які перенесли менш тяжкі захворювання, клінічна картина виглядає у вигляді плям та ямок (плямисто-ямкова форма СГЕ).

Мал. 5.4.Системна гіпоплазія емалі. Поєднана борозенчасто-чашеподібна форма.

Після більш важких захворювань у дітей на зубах можуть з'явитися дефекти у вигляді борозен та чашоподібних заглиблень, що веде до розвитку борозенчасто-чашеподібної форми СГЕ. Отже, клінічні прояви поєднаних форм СГЕ в одного хворого можуть варіювати, що обумовлює в деяких випадках незвичайну клінічну картину. У місцях глибоких дефектів може розвинутись карієс (рис. 5.4; 5.5). Залежно від тяжкості клінічного прояву діти скаржаться на косметичний дефект, гіперестезію від хімічних і температурних подразників, відламування коронок, стирання зубів.

Д іференціальну діагностику поєднаних форм СГЕ проводять із захворюваннями, що мають подібну клінічну картину, насамперед із поєднаною формою флюорозу. На рентгенограмі в місцях наявних заглиблень видно горизонтально розташовані менш або більше темні цятки, плями або смуги, що залежить від глибини та розміру дефектів.

Мал. 5.5.Системна гіпоплазія емалі молочних зубів

Аплазія емалі. Це важкий ступінь ураження емалі, що характеризується частковою або повною відсутністю емалі. Така патологія є самостійним пороком розвитку емалі або наслідком борозенчастої або чашоподібної форми СГЕ. При цьому вади розвитку може відзначатись повна відсутність емалі на всій коронці або локальна відсутність її на певних ділянках, у місцях глибоких дефектів. Утворенню локальної аплазії сприяють не тільки глибина дефекту і тривалість його появи, а й процес патологічної стирання, що виник згодом в витончених місцях емалі. У місцях глибоких дефектів може розвинутись карієс.

При цьому вади розвитку діти скаржаться на гіперестезію від хімічних і температурних подразників, косметичний дефект, відлам горбів та ріжучого краю коронок, патологічну стирання зубів.

Диференціальну діагностику аплазії емалі проводять з площинним карієсом, циркулярним карієсом, аутосомно-домінантним та аутосомно-рецесивним гіпомінералізованим спадковим недосконалим амелогенезом, деструктивною формою флюорозу.

На рентгенограмі в місцях дефектів видно темні плями або смуги. При локальній аплазії смуги розташовані горизонтально. При повній аплазії емалі місцях її відсутності видно великі темні плями.

Лікування. Сучасна стоматологічна допомога хворим із системною гіпоплазією емалі залежить від вираженості клінічної картини. З косметичною метою для усунення дефекту, що розглядається, в залежності від віку широко використовують склоіономерні цементи, компомери, композитні матеріали хімічного і світлового затвердіння. При виражених змінах емалі показано ортопедичне лікування. Діти з гіпоплазією емалі, за винятком її плямистої форми, відносяться до групи ризику карієсу.

Місцева гіпоплазія емалі (МГЕ). При місцевій гіпоплазії порушується мінералізація емалі одного, рідше двох зубів. Ця вада розвитку виникає в результаті механічної травми фолікула або під впливом інфекції, що проникла в зачаток.

МГЕ молочних зубів спостерігається вкрай рідко, і лише травма зачатку при переломі щелепи, що проходить через фолікул зуба, або остеомієліт щелепи можуть призвести до розвитку такого пороку. МГЕ постійних зубів зустрічається досить часто.

Однією з причин місцевої гіпоплазії постійних зубів є вбитий вивих молочних зубів, частіше різців, у той момент, коли коріння їх сформоване. В результаті вбитого вивиху корінь молочного зуба порушує цілість кортикальної пластинки, що відокремлює зачаток постійного зуба від молочного. На місці застосування сили на коронці постійного зуба утворюється пляма або заглиблення у вигляді ямки або борозенки. З цією плямою або заглибленням і надалі прорізується постійний зуб. При місцевій гіпоплазії плями або заглиблення у вигляді ямок, одиничних борозенок зустрічаються на одному, рідше на 2 зубах. Плями різноманітної форми, з нечіткими межами, рідко білим, частіше жовтим або коричневим забарвленням, без блиску, товщина емалі в місцях плям не змінена. Поглиблення у вигляді ямок та борозенок. Емаль на дні їх витончена, у глибших дефектах пігментована.

Н порушення розвитку емалі у вигляді місцевої гіпоплазії може наступити під впливом інфекції, яка проникає у фолікул із запального вогнища, розташованого навколо верхівки кореня молочного зуба або в результаті остеомієліту щелепи (рис. 5.6; 5.7).

Мал. 5.6.Місцева гіпоплазія емалі (як плями) на вестибулярної поверхні центральних різців.

До лінічна картина МГЕ багато в чому залежить від тяжкості травми, запального процесу та віку дитини. У тяжких випадках внаслідок травми або запального процесу може настати часткова або повна аплазія емалі, а також загибель зачатку. Іноді прорізуються зуби незвичайної величини та форми, так звані зуби Турнера.Нерідко у місцях глибоких дефектів утворюється карієс. Хворі скаржаться на косметичний дефект, іноді гіперестезію від температурних і хімічних подразників.

Мал. 5.7.Місцева гіпоплазія емалі (у вигляді борозенки).

Диференціальну діагностику МГЕ у вигляді плями проводять з плямистими формами СГЕ, флюорозу, осередковою одонтодисплазією, карієсом у стадії плями, аутосомно-домінантним гіпоматураційним спадковим недосконалим амелогенезом «снігова шапка».

Диференціальна діагностика МГЕ у вигляді ямки або борозенки проводиться з циркулярним карієсом, аутосомно-домінантним гіпопластичним ямково-борозенчастим спадковим недосконалим амелогенезом, ямковою або борозенчастою формою СГЕ, аутосомно-домінантним гіпомостичним грапластичним.

На рентгенограмі в місцях заглиблень можуть бути видно темні цятки або смужки, нерідко визначається загибель паросткової зони, у зв'язку з чим корінь зуба залишається несформованим. У кістковій тканині часто виявляються зміни, характерні для хронічного періодонтиту.

Лікування. Залежно від віку форму та розмір зуба відновлюють за допомогою гласіономерів, компомерів та композитних матеріалів.

Очагова гіпоплазія (одонтодисплазія, фантомні зуби, незавершений одонтогенез) . При осередковій одонтодисплазії завжди буває затримка прорізування або ретенція поруч розташованих молочних чи постійних зубів одного чи різних періодів розвитку. Ця патологія зустрічається дуже рідко у практично здорових дітей. Страждають при цьому частіше різці, ікла або постійні моляри, рідше всі зуби однієї половини щелепи, частіше за верхню. Внаслідок недорозвинення емалі коронки цих зубів зменшено у розмірі, мають жовте забарвлення та шорстку поверхню, змінену форму. Відзначаються стирання емалі, треми між зубами.

Таке групове ураження зубів може бути обумовлено щелепно-лицьовою травмою, опроміненням, хронічним остеомієлітом щелеп.

Діти скаржаться на косметичний дефект, біль при впливі температурних подразників.

Диференціальну діагностику проводять з МГЕ, СГЕ, тетрацикліновими зубами, спадковим недосконалим амелогенезом та опалесцентним дентином.

На рентгенограмі коріння зубів укорочене, канали широкі, порожнина зуба велика, шар твердих тканин дуже тонкий. Щільність тканин зуба у різних ділянках коронок неоднакова, що свідчить про порушення мінералізації [Чуприніна Н.М., 1980].

Лікування. З профілактичною метою рекомендовано проведення курсу ремінералізуючої терапії з подальшим покриттям зубів лаком, що містить фтор. За естетичними показаннями дефекти емалі залежно від віку дитини пломбують гласіономерними цементами, компомерами, композитними матеріалами хімічного або світлового затвердіння. У тяжких випадках рекомендується протезування.

Т етрациклінові зуби. Застосування препаратів тетрациклінового ряду у період формування та мінералізації тканин зуба призводить до зміни кольору зубів (рис. 5.8). Введення великих доз тетрацикліну викликає недорозвинення емалі - гіпоплазію та пошкодження кісток, що ростуть. Характер змін залежить від термінів вагітності та віку дитини, коли вагітна чи дитина почали приймати препарати тетрациклінового ряду, а також від стану їхнього організму, дози та виду препаратів. При прийомі препаратів тетрациклінового ряду зуби забарвлюються у світло- або темно-жовтий колір, причому забарвлюється не вся коронка, а лише та її частина, яка в цей час мінералізується.

Мал. 5.8.Тетрациклінові зуби.

Встановлено, що тетрациклін накопичується не тільки в зубах, але і в кістках, що розвиваються, і негативно впливає на мінеральний обмін цих тканин. Він має цитотоксичну дію і легко проникає через плацентарний бар'єр.

Застосування препаратів тетрациклінового ряду жінкою у другій половині вагітності призводить до зміни забарвлення молочних зубів, а саме різців, що забарвлюються на 1/3 , і молярів, у яких фарбується жувальна поверхня. При призначенні тетрацикліну на 9-му місяці вагітності забарвлюються не тільки молочні зуби, а й жувальна поверхня перших постійних молярів. Призначення дитині препаратів тетрациклінового ряду в перші дні та тижні життя призводить до фарбування тієї частини молочних зубів та перших постійних молярів, які в цей час активно мінералізуються. У зв'язку з тим, що препарати тетрациклінового ряду мають цитотоксичну дію, їх слід призначати лише за життєвими показаннями.

Під впливом ультрафіолетових променів зуби, забарвлені у жовтий колір, флюоресціюють. Ця властивість має не тільки коронки, а й коріння зубів. З часом фарбування передніх зубів з вестибулярної поверхні під дією світла стає сірим, темно- або буро-коричневим, внаслідок чого втрачається їхня здатність до флюоресценції. Забарвлення язичної та піднебінної поверхонь цих зубів, а також жувальних зубів не змінюється. Тетрациклін викликає як фарбування зубів, а й гіпоплазію емалі.

Діти скаржаться на косметичний дефект.

Диференціальну діагностику проводять із гемолітичною хворобою новонароджених. Непрямий білірубін, що утворюється при гемолізі еритроцитів, відкладається в тканинах зуба, викликає їхнє фарбування. Гемолітична жовтяниця утворюється через несумісність крові матері та дитини за резус-фактором. Тетрациклінові зуби диференціюють також від спадкового опалесцентного дентину, спадкового недосконалого амелогенезу, недосконалого остеогенезу (osteogenesis imperfecta).

При скаргах на косметичний дефект в залежності від віку використовують глассіономерні цементи, компомери, композитні матеріали, проводять відбілювання та протезування.

Різновиди СГЕ (зуби Гетчінсона, Фурньє, Пфлюгера). Зуби Гетчинсона- центральні різці верхньої щелепи мають викрутко-і бочкоподібну форму. У таких зубів по ріжучому краю знаходиться півмісячна виїмка, в якій емаль витончена або зовсім відсутня. У шийки розмір зуба більший, ніж у ріжучого краю.

Зуби Фурньєцентральні різці верхньої щелепи мають викруткоподібну форму, але по ріжучому краю у них немає півмісячної виїмки.

Раніше вважалося, що зуби Гетчинсона і Фурньє зустрічаються при вродженому сифілісі, для якого характерна тріада ознак - зуби Гетчинсона, вроджена глухота, паренхіматозний кератит. Однак пізніше було встановлено, що вказана аномалія зубів може спостерігатися не лише при сифілісі.

Зуби Пфлюгера- у перших молярів розмір коронок більше у шийки зуба, ніж у жувальної поверхні. Пагорби таких зубів недорозвинені, що надає зубу конусоподібного вигляду. Такий розвиток зубів зумовлений дією сифілітичної інфекції.

Хворі пред'являють скарги на косметичний дефект, сколи, стирання зубів.

Лікування.Характер втручання залежить від клінічних проявів. При скаргах дитини на косметичний дефект в залежності від віку широко використовують гласіономерні цементи, компомери, композитні матеріали хімічного та світлового затвердіння.

При появі значних відколів на коронках зубів і підвищеної стирання показано ортопедичне лікування.

Така патологія, як гіпоплазія емалі частіше зустрічається у дитячому та підлітковому віці, але також вона буває і у дорослих. Емаль при цьому стоншується, а зуби стають дуже крихкими, через що вони втрачають здатність опору різним захворюванням і легко ушкоджуються.

Що таке гіпоплазія емалі зубів

Гіпоплазія емалі зубів- специфічна хвороба, при якій формування та розвиток емалі через порушення обміну речовин відбувається не так, як має бути. Організм внаслідок порушення процесів метаболізму не отримує всі необхідні корисні мікроелементи, а це сприяє тому, що емаль стає вразливою та дуже тонкою. Через це зуб може зламатися навіть за незначного навантаження.

Крім того, гіпоплазія свідчить про серйозні порушення білкового обміну та метаболізму, тому її можна не тільки назвати самостійною хворобою, а також серйозною ознакою того, що дитина має ті чи інші проблеми зі здоров'ям.

Причини захворювання

Для успішного лікування хвороби слід знати, через що вони виникають. Можна виділити такі основні причини його розвитку:

хронічна соматична патологія у дітей
порушення процесів метаболізму внаслідок дисбалансу мінерального та білкового обміну
гострі інфекційні захворювання
токсична диспепсія
мозкові порушення, що виникли у віці 6-12 місяців

Види гіпоплазії емалі

Локалізація ураження залежить від його тяжкості та віку дитини. Такий процес є незворотнім.

У стоматологічній практиці виділяють два основні види гіпоплазії – місцева та системна.

При місцевій гіпоплазії переважно уражається один або два зуби. Уражаються при цьому виключно постійні зуби - вона ніколи не зустрічається на молочних зубах.

Причини, через які виникає місцева гіпоплазія, такі:

інфікування зачатка постійного зуба
травмування зуба
хронічний перебіг періодонтиту молочного зуба

Зовні місцева гіпоплазія має вигляд плями на емалі жовтуватого чи білого відтінку, причому емаль зубної коронки може бути як частково, і повністю.

Системна гіпоплазія, на відміну місцевої форми відразу ж вражає всі зуби. Виникає вона з таких причин:

при внутрішньоутробному розвитку малюка, коли майбутня мама перенесла серйозні хвороби (краснуха, токсоплазмоз тощо) або за порушення у неї обміну речовин.
внаслідок прийому жінкою під час вагітності або дитиною в перший рік його життя деяких медикаментів (наприклад, тетрациклінові);
при порушенні харчування малюка або наявність у нього серйозної патології

Якщо у дитини було виявлено системну гіпоплазію емалі, її обов'язково потрібно поставити на диспансерний облік.

Можна виділити системну гіпоплазію кількох різновидів. Залежить вона від виду ураження зубів та їх форм.

У сучасній стоматології виділяють 3 основні форми гіпоплазії емалі:

Зміна кольору емалі - найлегша форма, коли він на емалі формуються жовті чи білі плями однакового розміру, межі їх різко окреслені. Такі плями не реагують на різні подразники, не болять, не завдають дискомфорту, не забарвляться барвниками (на відміну від каріозного ураження).
Недорозвинення емалі – важча форма хвороби. Характеризується виникненням на поверхні емалі невеликих заглиблень - крапок, хвиль або борозенок, але її поверхня при цьому залишається гладкою та щільною.
Аплазія - найважча форма, за якої повністю відсутня зубна емаль. На щастя, вона зустрічається дуже рідко. При аплазії певному ділянці коронки зуба немає емалі. У дитини найчастіше виникає біль від хімічних, термічних чи механічних подразників.

Для наочності можете розглянути, як виглядає гіпоплазія на фото.

Симптоми гіпоплазії

Гіпоплазія емалі проявляється такими симптомами:

Виникнення плям жовтого або білого відтінку, точкових заглиблень або борозенок на гладкій поверхні зубної емалі.
Наявність на коронці зуба вогнищ із абсолютною відсутністю емалі.
Зуби набувають химерну форму, що обумовлено відсутністю емалі майже на всій їхній поверхні.

Профілактика

Головне, що потрібно зробити для попередження захворювання – раціонально та повноцінно харчуватися жінці, яка виношує дитину, а також малюку перших років життя. У цей час категорично протипоказаний прийом ліків, особливо це стосується антибіотиків тетрациклінового ряду. Потрібно також запобігати можливості розвитку системних захворювань, оскільки вони сприяють порушенню метаболізму, у результаті може виникнути гіпоплазія.

Лікування гіпоплазії емалі зубів

На жаль, на сьогоднішній день ця патологія має незворотний характер, а ліків, які змогли б усунути її ознаки, немає. Тому і лікування гіпоплазії емалі лише симптоматичне. Воно полягає у проведенні у реконструкції емалі зубів. У тому випадку присутні лише невеликі вогнища місцевої гіпоплазії, нічого немає страшного, тому що больовий синдром відсутній. Якщо ж на емалі виникли глибокі ерозії та плями, потрібно провести пломбування зуба композитними матеріалами. Якщо емаль відсутня частково чи повністю, стоматолог може провести ортопедичне лікування та на зуб поставити коронку.

Гіпоплазія емалі молочних зубів

Каріозна поразка зубів характеризується епідемічним характером. Дуже часто можна зіткнутися з тим, коли батьки відвідують стоматологів з дуже маленькими дітками, яким навіть не виповнився рік, але в ротовій порожнині вони вже можуть виявити каріозні зубки.

У цьому випадку батьки турбуються не дарма: стоматологу не тільки потрібно подбати про те, щоб вилікувати у малюка карієс, а також встановити, через що він виник, бо тільки таке можливе повноцінне лікування. І дуже часто причиною раннього карієсу у дітей може бути гіпоплазія емалі. Тому про зуби малюка потрібно подбати заздалегідь. У нашій клініці завдяки спільному огляду дитячим стоматологом і педіатром можливо визначити причину виникнення гіпоплазії та призначити раціональне лікування, яке містить у собі насамперед недопущення розвитку гіпоплазії далі та відновлення вже вражених зубів.

Такій хворобі, як гіпоплазія приділяється мало уваги, адже вона практично непомітна для батьківського ока. Але часто вона може спровокувати дуже несприятливі наслідки. Безперечно, виявити карієс простіше, тому що він на зубах дитини проявляється у вигляді коричневих, а іноді і чорних плям на зубах крихти, а незначні хвилі на емалі або білі плями виявити набагато складніше.

Статистика свідчить, що щорічно збільшується кількість дітей, які страждають на цю патологію. Якщо за часів Радянського Союзу це було 3-4% випадків, то сьогодні кількість таких дітей уже понад 40%, у деяких регіонах цей показник перевищив 50%.

Найпоширенішим ускладненням гіпоплазії є ранній карієс, що розвивається блискавично, але відразу ж набуває множинного характеру. У дитини виникає біль або просто кришаться молочні зубки.

Анатомічні особливості

Кожен зуб має групу тканин. Першим, найбільш міцним, верхнім шаром є емаль - безклітинна тканина, яка утворена кристалами гідрокіапатиту, укладена вона у вигляді призм. Товщина її на зубній поверхні буває різною: є імунні зони, наприклад, на ріжучому краї або фісурах емаль тонша, ніж на пагорбах. Саме ці імунні зони карієсом уражаються рідше, але в них часто може виникати гіпоплазія емалі. Головна особливість, яка відрізняє молочні зубки від постійних - те, що емаль їх набагато тонша, тому вони вразливіші до гіпоплазії та карієсу.

Другим шаром зубної тканини є дентин, який має порожню трубчасту будову. Боліснотворні мікроорганізми по таких трубочках проникають усередину зуба, надаючи там руйнівну дію. Дентин молочних зубів теж має свої особливості. Наприклад, його кількість майже однакова в молочних та постійних зубах, але товщина трубок абсолютно різна. Діаметр їх у молочних зубах набагато більший, ніж у постійних. Саме завдяки цьому в часових зубах набагато простіше можуть розвиватися та розмножуватися мікроорганізми. Відрізняється між собою і хімічний склад дентину перших і постійних зубів.

Гіпоплазія не здатна вплинути на дентин, але вона здатна пробити пролом в емалі – першому захисному шарі зуба. Карієс, через анатомічні особливості непостійних зубів, розвивається стрімко.

Профілактичні заходи

Гіпоплазію легше попередити, тому ще до того, як малюк з'явився на світ, потрібно подбати про його зубки. Але, на жаль, не всі патологічні фактори можна запобігти чи виправити. Найкращим способом, що дозволяє попередити у малюка гіпоплазію емалі, є спостереження майбутньої мами в диспансері всю вагітність, а також після народження малюка.

Якщо навіть все виглядає благополучно, жінці до настання вагітності потрібно обов'язково відвідати стоматолога та не забувати про візити до нього під час її (не менше ніж чотири рази). Звичайно ж, проводити лікування можна не на всіх термінах, але можна відвідати лікаря з профілактичною метою.

Після появи на світ дитини потрібно добре стежити за її харчуванням, станом ротової порожнини та здоров'ям організму в цілому. Безперечно, ідеальним харчуванням у цей час є грудне вигодовування.

У міру дорослішання дитини потрібно приділяти увагу профілактиці травматизму, тому що в результаті травм молочних зубів може розвинутися гіпоплазія емалі постійних зубів. Обов'язковим є своєчасне лікування карієсу, щоб запобігти можливості розвитку його ускладнень, як пульпіт або періодонтит. Не забувайте про те, що запальний процес здатні залучатися також зачатки постійних зубів. Саме тому важливо своєчасно відвідувати стоматолога.

Перший візит до зубного лікаря слід планувати, коли дитині виповниться 1 рік. Якщо у малюка є проблеми в ротовій порожнині, то ці відвідування стають регулярними - приблизно 1 раз на два-чотири місяці. Це дозволить своєчасно виявити гіпоплазію та вжити необхідних заходів.

Лікування гіпоплазії емалі молочних зубів

На сьогоднішній день є різні способи, які використовуються для лікування такої патології як гіпоплазія емалі молочних зубів. При цьому головною метою є усунення факторів, які сприяють розвитку карієсу, відновити емаль та нормальну форму зуба.

Лікування переважно проводиться за допомогою пломбування чи протезування уражених зубів. Залежить це від інтенсивності та форми поразки. Наприклад, при плямистій формі гіпоплазії лікування здебільшого полягає у проведенні протезування, тому що з часом плями здатні серйозно вплинути на зовнішній вигляд зубів. При борозенчастій формі хвороби лікування проводять методом протезування або пломбування. Але потрібно враховувати, що пломбування є дуже трудомістким процесом і малюк повинен ретельно дотримуватися всіх порад лікаря.

Після пломбування необхідно стежити за ротовою порожниною малюка. Як тільки Ви побачили найменші зміни – одразу ж звертайтеся до стоматолога. Сучасні методи діагностики та лікування дозволять уникнути прогресування захворювання та можливість розвитку його ускладнень.

Отже, тепер Ви добре знаєте про таку патологію, як гіпоплазія зубної емалі, зокрема про її особливості у дітей. Сподіваємося, що Ви намагатиметеся запобігти цьому захворюванню або у разі перших його симптомів відразу ж звертатися до лікаря.