Травлення тонкого кишечника фізіологічні особливості. Фізіологія травлення. Сік підшлункової залози

ЕКСКУРС У ФІЗІОЛОГІЮ ТРАВЛЕННЯ. Частина друга.

Сьогодні ми поговоримо про те, що відбувається з їжею в тонкому та товстому кишечнику.

Все, що трапилося з їжею в ротовій порожнині та шлунку, було підготовкою до подальших перетворень. Засвоєння та всмоктування поживних речовин там практично не було. Справжня алхімія травлення відбувається в тонкому кишечнику, точніше, в її початковій частині — дванадцятипалій кишці, названій так, тому що довжина її вимірюється 12 складеними разом пальцями — пальцями.

Оброблена шлунковими секретами їжа, вже зовсім несхожа на те, що ми з'їли, просувається до виходу зі шлунка, до її пилорічної частини. Тут знаходиться сфінктер (клапан), що відокремлює шлунок від кишечника, який порціями випускає хімус в дуоденум (інша назва дванадцятипалої кишки), де середовище вже не кисле, як у шлунку, а лужне. Регуляція клапана - це дуже складний механізм, що залежить, у тому числі, і від сигналів, що надходять від рецепторів, що реагують на кислотність, склад, консистенцію та ступінь обробки їжі, і тиск у шлунку. У нормі, на виході зі шлунка, їжа повинна мати вже слабокислу реакцію середовища, в якому продовжують працювати інші протеолітичні ферменти, що розщеплюють білок. Крім того, у шлунку завжди повинен залишатися вільний простір для газів, які утворюються внаслідок ферментації та бродіння. Тиск газів особливо сприяє відкриттю сфінктера. Саме тому рекомендується їсти таку кількість їжі, щоб у шлунку 1/3 була заповнена твердою їжею, 1/3 рідкої та 1/3 простору зберігалася б вільною, що допоможе уникнути багатьох неприємних наслідків (відрижки, формування рефлюксів, передчасного проходження в кишечник недообробленої їжі) та формування стійких, які стали хронічними порушень). Інакше кажучи, краще не переїдати, а для цього необхідно їсти не поспішаючи, оскільки сигнали про насичення починають надходити в мозок лише через 20 хвилин.

Травлення в тонкому кишечнику

Добре оброблена в шлунку харчова кашка (хімус) потрапляє через клапан у тонкий кишечник, що складається з трьох частин, найголовнішою з яких є дванадцятипала кишка. Саме тут відбувається повне перетравлення всіх нутрієнтів їжі під дією кишкових секретів, що включають соки підшлункової залози, жовч та секрети самого кишечника. Люди можуть жити без шлунка (як це трапляється після відповідних операцій) на строгій дієті, але зовсім не можуть жити без цієї важливої ​​частини тонкого кишечника. Всмоктування розщеплених (гідролізованих) до кінцевих складових (амінокислот, жирних кислот, глюкози та інших макро та мікро молекул) з'їдених нами продуктів відбувається у двох інших частинах тонкого кишечника. Внутрішній шар, що вистилає - ворсинчастий епітелій має загальну площу поверхні, що багаторазово перевищує розмір самого кишечника (просвіт якого з палець товщиною). Така будова цього дивовижного шару кишечника призначена для проходження кінцевих мономерів (всмоктування) у закишковий простір — у кров і лімфу (всередині кожного «сосочка» проходять кровоносний і лімфатичний судини), звідки вони прямують до печінки, розносяться по всьому організму. .

Повернемося до процесів, що відбуваються в дванадцятипалій кишці, яку по праву називають «мозком» травлення і не тільки травлення… Цей відділ кишечника також бере активну участь у гормональній регуляції багатьох процесів в організмі, у забезпеченні імунного захисту та ще в багатьох інших, про які ми будемо говорити у подальших темах.

У тонкому кишечнику має бути лужне середовище, а зі шлунка приходить кислий хімус, що відбувається? Рясне виділення в просвіт дванадцятипалої кишки кишкових соків, секрету підшлункової залози і жовчі, що містять бікарбонати, здатне швидко нейтралізувати кислоту, що надходить, всього за 16 сек (протягом доби кожного з секретів виділяється від 1,5 до 2,5 л). Таким чином у кишечнику створюється необхідне слаболужне середовище, в якому активуються ферменти підшлункової залози.

Підшлункова залоза – життєво важливий орган. Вона не тільки виконує секреторну функцію травлення, але також продукує гормони інсулін і глюкагон, які не виділяються в просвіт кишечника, а відразу надходять в кров і відіграють найважливішу роль в регуляції цукру в організмі.

Панкреатичний сік багатий на ферменти, що здійснюють гідроліз (розщеплення) білків, жирів і вуглеводів. Протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин, еластаза та ін) розщеплюють внутрішні зв'язки білкової молекули з утворенням амінокислот та низькомолекулярних пептидів, здатних пройти через ворсинчастий шар тонкого кишечника в кров. Ферментативний гідроліз жирів здійснюють панкреатична ліпаза, фосфоліпаза, холестеролестераза. Але ці ферменти можуть працювати тільки з емульгованими жирами (емульгація - здійснене жовчю розщеплення великих молекул жирів на дрібніші, підготовка до обробки ліпази). Кінцевий продукт гідролізу ліпідів - жирні кислоти, які далі в кишковому просторі потрапляють у лімфатичні судини.

Розщеплення харчових вуглеводів (крохмалі, сахароза, лактоза), що почалося в ротовій порожнині, продовжується в тонкому кишечнику під дією ферментів підшлункової залози в слаболужному середовищі до кінцевих моносахаридів (глюкози, фруктози, галактози).

Всмоктування - це процес перенесення продуктів гідролізу харчових речовин із порожнини шлунково-кишкового тракту в кров, лімфу та міжклітинний простір. Як я згадувала, ферменти надходять у просвіт кишечника у неактивній формі. Чому? Тому що, якби вони були спочатку активними, вони б перетравили саму залозу, що й відбувається при гострому панкреатиті (від слова «панкреас» — підшлункова залоза), який супроводжується нестерпним болем і вимагає надання негайної медичної допомоги. На щастя, частіше зустрічається хронічне запалення підшлункової залози, що настає внаслідок порушень травлення, результатом чого є недостатня вироблення ферментів, яку можна відрегулювати дієтами та атравматичним (немедикаментозним) лікуванням.

Приділимо трохи більше уваги ролі жовчі. Жовч продукується печінкою, цей процес йде безперервно і вдень, і вночі (за добу виробляється 1-2 л), але посилюється під час їжі та стимулюється певними хімічними сполуками (медіаторами) та гормонами. Згадаю тільки одну речовину — холецистокінін-панкреозимін — важливий стимулятор жовчовиділення, що продукується клітинами тонкого кишечника і з кров'ю поступає в печінку. При запальних змінах у кишечнику цей гормон може не вироблятися. З продуктів основними стимуляторами жовчовиділення є: олії (жири), яєчні жовтки (містять жовчні кислоти), молоко, м'ясо, хліб, сульфат магнію. За жовчними протоками печінки жовч потрапляє в загальну жовчну протоку, де на шляху може накопичуватися в жовчному міхурі (до 50 мл), в якому відбувається зворотне всмоктування води, що призводить до згущення жовчі (ще один привід пити воду в достатній кількості). Якщо жовч густа, та ще існують анатомічні особливості розташування жовчного міхура (перегини, перекрути), то рух її не може, що може призводити до застою та утворення каменів.

Що входить до складу жовчі? Жовчні кислоти; жовчні пігменти (білірубін); холестерин та ліцетин; слиз; метаболіти ліків (якщо приймаються такі, то печінка очищає організм і виводить їх із жовчю). Жовч має бути стерильною і мати рН 7,8-8,2 (лужне середовище дозволяє надавати бактерицидний ефект).

Функції жовчі: емульгація жирів (підготовка для подальшого гідролізу ферментами підшлункової залози); розчинення продуктів гідролізу (що забезпечує їхнє всмоктування в тонкому кишечнику); підвищення активності кишкових та панкреатичних ферментів; забезпечення всмоктування жиророзчинних вітамінів (А, D, E), холестерину, солей кальцію; бактерицидну дію на гнильну флору; стимуляція процесів жовчоутворення та жовчовиділення, моторної та секреторної діяльності; участь у запрограмованій загибелі та поновленні еритроцитів (апоптоз та проліферація еритроцитів); виведення токсинів.

Як багато вона виконує функції! А якщо внаслідок запалення, згущення та інших причин виділення жовчі порушується? А якщо печінка (багатофункціональність якої потрібно виділити в окрему тему), при її токсичних навантаженнях та порушеннях не продукує достатньо жовчі? Скільки механізмів травлення виходять із ладу! А ми здебільшого не хочемо звертати увагу на сигнали, якими нас організм сповіщає про порушення у травленні: підвищене газоутворення, здуття живота після їжі, відрижка, печія, запах з рота, запах виділень, болі та спазми, нудота та блювання, і багато хто інші прояви невсвоєння їжі, причину яких потрібно знайти та виправити, а не «глушити» симптоми прийомом ліків.

Травлення в товстому кишечнику

Далі все, що не засвоїлося в тонкому кишечнику, переходить у товстий кишечник, де протягом тривалого часу відбувається всмоктування води та формування фекальних мас. У товстому кишечнику проживають дружні і недружні нам мікроорганізми, які поділяють з нами трапезу, що залишилася, воюючи між собою за середовище проживання, а іноді і з нашим організмом. А ви вважаєте, що в нас ніхто не живе? Це цілий світ і війна світів… Їхня різноманітність не піддається точному обчисленню. Тільки кишечнику мешкає кілька сотень видів мікроорганізмів. Одні з них нам дружні і приносять користь, інші доставляють нам неприємності. Вчені довели, що бактерії можуть передавати один одному інформацію, і саме таким чином швидко наростає резистентність (стійкість) до антибіотиків та інших медикаментозних препаратів. Вони можуть ховатися від імунних клітин нашого організму, виділяючи певні речовини та стаючи невидимими для них. Вони мутують та пристосовуються.

У всьому світі існує реальна проблема: як не дати знову розвинутися епідеміям в умовах нечутливості мікроорганізмів до лікарських засобів. Однією з її причин є безконтрольне застосування антибактеріальних препаратів та імуномодуляторів, які часто використовують з метою швидкого позбавлення від симптомів хвороби, і призначають не завжди обґрунтовано, на «будь-який випадок» для профілактики.

Важливу роль розвитку патогенної мікрофлори грає внутрішнє середовище. Дружні (симбіотні) мікроорганізми добре почуваються в слаболужному середовищі і люблять клітковину. Поїдаючи її, продукують нам вітаміни та нормалізують обмін речовин. Недружні (умовно патогенні), харчуючись продуктами розпаду білка, викликають гниття з утворенням токсичних для людини речовин - так званих птомаїнів або отрут (індоли, скатоли). Перші допомагають нам зберігати здоров'я, другі його відбирають. Чи маємо можливість вибирати, з ким будемо дружити? На щастя, так! Для цього достатньо як мінімум бути розбірливими в їжі.

Патогенні мікроорганізми ростуть і розмножуються, використовуючи як їжу продукти розпаду білка. А це означає, що чим більше в раціоні білкових продуктів, що важко перетравлюються (м'ясо, яйця, молочне) і рафінованих цукрів, тим активніше розвиватимуться процеси гниття в кишечнику. В результаті відбудеться закислення, що зробить середовище ще більш сприятливим для розвитку умовно-патогенної мікрофлори. Наші друзі — симбіоти воліють їжу, багату на рослинну клітковину. Тому раціон з низьким вмістом білка і великою кількістю овочів, фруктів і цільнозернових вуглеводів сприятливо позначається на стані здорової мікрофлори людини, яка в процесі своєї життєдіяльності продукує вітаміни і розщеплює клітковину та інші складні вуглеводи до найпростіших речовин, які можуть використовуватися як енергетичний ресурс. . Крім того, їжа багата на клітковину, сприяє перистальтичним рухам у шлунково-кишковому тракті, тим самим запобігаючи небажаним застоїм харчових мас.

Як гниття їжі відбивається на здоров'ї людини? Продукти гниття білка є токсинами, які легко проходять через слизові оболонки кишечнику і потрапляють у кровоносне русло, і далі в печінку, де відбувається їх нейтралізація. Але крім токсинів, в кров можуть потрапити і патогенні мікроорганізми, що продукують їх, що стає навантаженням не тільки для печінки, але і для імунної системи. Якщо потік токсинів дуже стрімкий, печінка не встигає їх нейтралізувати, внаслідок отрути розносяться по всьому організму, отруюючи кожну його клітину. Все це не проходить для людини безвісти, і внаслідок хронічного отруєння, людина відчуває хронічну втому. На високобілковому раціоні внаслідок підвищеної активності імунних клітин може посилюватися проникність капілярів і дрібних кровоносних судин, через які можуть пройти шкідливі бактерії та продукти розпаду, що поступово веде до розвитку вогнищ запалення у внутрішніх органах. І далі запалені тканини набрякають, кровопостачання та обмінні процеси в них порушуються, що зрештою сприяє розвитку найрізноманітніших патологічних станів та захворювань.

Застій калових мас при порушенні перистальтики та нерегулярному спорожненні кишечника також сприяє підтримці гнильних процесів, вивільненню токсинів та формуванню запальних процесів, як у самому кишечнику, так і в органах, розташованих поруч. Так, наприклад, товстий кишечник, що провисає, переростаний від калових мас може тиснути на репродуктивні органи жінок і чоловіків, викликаючи в них запальні зміни. Стан нашого фізичного та психоемоційного здоров'я безпосередньо залежить від стану процесів у товстому кишечнику та регулярного його спорожнення.

Що я хочу, щоб ви запам'ятали

Наші органи травлення працюють за законами. У кожному відділі шлунково-кишкового тракту відбуваються свої процеси. Дуже важливо допомагати своєму організму бути здоровим. Дуже важливо звернути увагу на те, як і що ви їсте, якщо нам необхідно їсти, щоб жити. Дійсно важливо і фізіологічно підтримувати правильний кислотно-лужний баланс, який у нормі у нас слаболужний, за винятком шлунка. Обробка їжі – це дуже складний, енерговитратний процес, якому допомагає не підрахунок калорій та корисних складників у первісному продукті, а прості дії.

До них відносяться:

• регулярний, бажано в той самий час, прийом збалансованої їжі;
• усвідомленість під час прийому їжі (розуміти, що ви робите, насолоджуватися смаком, не «заковтувати» їжу шматками, не поспішати, не займатися іншими справами під час їжі, не змішувати несумісну, наприклад, білкову та вуглеводну їжу);
• дотримання біоритмів роботи органів (органи травлення максимально активні в першій половині дня і зовсім не активні ввечері, коли інші органи займаються очищенням і відновленням організму).

Важливо стежити, щоб випорожнення кишечника було регулярним. І дуже важливо пити достатню кількість води, яка потрібна не тільки для запуску ферментних систем, вироблення слизу, а й для очищення організму загалом.

Будьте уважні до себе та здорові!

Кишечник здійснює дві основні функції: травну та рухову. Поруч із, дванадцятипала кишка бере участь у регуляції діяльності низки близьких органів травлення. Досить зазначити, що зараз відомо шість гормонів, що виділяються слизовою оболонкою дванадцятипалої кишки. Ентерогастрон (Ewald, Boas, 1886), що гальмує вплив вагуса і гастрину на секреторну та рухову діяльність шлунка. Секретин (Bayliss, Starling, 1902) стимулює виділення підшлункового соку, багатого бікарбонатами, а також діяльність бруннерових залоз та виділення рідкої водянистої жовчі. Холецистокінін (Ivy, Oldberg, 1928) викликає скорочення жовчного міхура і дещо посилює жовчовидільну функцію печінки. Панкреозимін (Harper, Raper, 1943) стимулює виділення підшлункового соку, багатого ферментами: тринсиногеном, ліпазою та амілазою. Вілікінін (Kokas, Ludany, 1933) викликає скорочення кишкових ворсинок. Ентерокринін (Greengard, 1948) посилює секреторну діяльність слизової оболонки тонкої кишки. Існування останнього гормону ще повністю обгрунтовано (Koelsch, Giilzow, 1969). Слід наголосити, що виділення цих гормонів пов'язане з впливом на слизову оболонку дванадцятипалої кишки соляної кислоти, жовчі, жовчних кислот та ряду харчових речовин: цукру, жиру, білкових продуктів. Сказане узгоджується з думкою К. А. Трескунова (1968), за яким дванадцятипала кишка - гормональний центр травлення. У хворих, які перенесли резекцію шлунка по Billroth II, однією з суттєвих причин порушення травлення є виділення гормонів дванадцятипалої кишки. Вміст потрапляє з резецированного шлунка безпосередньо в тонку кишку, минаючи дванадцятипалу, і тому відсутня дія на останню природних подразників, що стимулюють виділення гормонів. Є підстави припускати, що дванадцятипала кишка виділяє і гормони загальної дії (А. М. Уголєв, 1962; К. А. Трескунов, 1968). За їх відсутності виникає патологічний стан, що супроводжується низкою загальних симптомів – хвороба дуоденальної недостатності.

Травна функція здійснюється переважно в тонкій кишці, а моторна – має більше значення у діяльності товстої кишки. У зв'язку з цим клінічні прояви, пов'язані з порушенням травлення, найчастіше зустрічаються при переважному ураженні тонкої кишки, а при зміні моторної функції симптоматика частіше спостерігається з боку товстої кишки.

Рухи, що виникають у тонкій кишці, перемішують вміст кишки і тим самим сприяють процесу травлення (маятникоподібні або коливальні рухи) і просувають вміст тонкої кишки у напрямку до товстої (перистальтичні рухи). Порушення моторної функції тонкої кишки, що веде до швидшого проходження хімусу, може викликати порушення травного процесу у зв'язку зі скороченням часу дотику субстрату перетравлення з ферментом. Це спостерігається як при функціональних захворюваннях тонкої кишки, так і при її органічних ураженнях.

Товста кишка знаходиться весь час у стані певної м'язової напруги – тонусу. Крім того, вона здатна до різноманітних активних рухів. Як наслідок їх відбувається перемішування вмісту та повільне просування його у напрямку до прямої кишки. Але, крім цього, у моторній діяльності товстої кишки є два види специфічних рухів, не властивих іншим відділам кишечника (антиперистальтика та акт дефекації). Перший вид руху спостерігається в області сліпої кишки та висхідної частини ободової, а також в області сигмовидної кишки.

В результаті антиперистальтики вміст кишки повертається в ретроградному напрямку, і тим самим створюються умови для кращого засвоєння харчових речовин. Акт дефекації – складний, тонко регульований руховий процес дистального відділу товстої кишки.

З позицій сучасної фізіології слід, окрім рухової, розрізняти ряд функцій кишки, які забезпечують засвоєння харчових речовин. Секреторна функція тонкої кишки полягає у виділенні кишкового соку (близько 3 л на добу) із вмістом низки ферментів (ферментоутворююча функція тонкої кишки). Виділяється кишковий сік брунеровими залозами, ліберкюновими залозами та епітеліальними клітинами. Максимальне виділення кишкового соку спостерігається приблизно через 4-5 годин після їди. Секреція кишкового соку посилюється при вступі до дванадцятипалої кишки соляної кислоти, а також під впливом гормону ентерокриніна. Травна функція тонкої кишки здійснюється за рахунок процесів ферментативного розщеплення харчових речовин. Вони відбуваються як у порожнині тонкої кишки (порожнинне травлення), так і безпосередньо на поверхні слизової оболонки в ділянці щіткової облямівки (мікроворсинок). Це пристінне або мембранне травлення. Воно здійснюється ферментами як підшлункового, і кишкового соку, фіксованими (адсорбованими) на клітинної мембрані (А. М. Уголев, 1967). Адсорбція ферментів на поверхню клітини з відповідною орієнтацією їх активних центрів збільшує їх концентрацію у цій галузі та значно посилює інтенсифікацію процесу ферментативного розщеплення. Завдяки ферментативним процесам харчові речовини розщеплюються до такого стану, коли вони робляться придатними для всмоктування. Всмоктувальна функція здійснюється ворсинками завдяки наявності в них розгалуженої мережі кровоносних та лімфатичних судин як за рахунок активного транспорту (з витратою відповідної енергії), так і шляхом дифузії. Вода, розчинні солі та моносахариди всмоктуються дуже швидко (за хвилини) у дванадцятипалій і худій кишці. Дещо повільніше всмоктуються продукти розщеплення білків (у вигляді амінокислот) та жирів (у вигляді гліцерину та жирних кислот). У випадках патологічних змін у цих областях тонкої кишки всмоктування продуктів розщеплення може відбуватися і в здухвинній кишці. Тільки в останній відбувається всмоктування вітаміну В та солей жовчних кислот (Berndt з співавт., 1969). Функція всмоктування тісно пов'язана з пристінковим травленням - обидва процеси залежать від стану структури та ультраструктури клітин поверхневого епітелію слизової оболонки кишки. Згідно з думкою А. М. Уголева (1967), клітинна мембрана, що розділяє два середовища (внутрішньоклітинну і позаклітинну), служить не тільки транспортуючої (всмоктувальної) поверхнею, а й травною, і тут здійснюється ефективна взаємодія між процесами гідролізу і транспорту.

Отже, у тонкій кишці відбуваються основні етапи складного процесу розщеплення та всмоктування харчових речовин (білків, жирів та вуглеводів). Здійснюється це під впливом поєднаної дії кишкового соку, жовчі, секрету підшлункової залози. Але зазначених травних соків для нормального перебігу процесу травлення та всмоктування недостатньо. Потрібна ще повноцінна структура та ультраструктура епітеліальних клітин тонкої кишки, від якої залежить виникнення на поверхні клітин феномена пристінного травлення, а також транспортні процеси. У зв'язку з цим у розвитку патологічних процесів особливо важливе значення має порушення структури та ультраструктури епітелію тонкої кишки. Повноцінність останньої тісно пов'язана з процесами регенерації (відновлення) слизової оболонки. Відомо (Bertalanfy, 1964; Creamer, 1965), що час повного оновлення слизової оболонки дванадцятипалої кишки становить близько 2 діб, худої – 2,8, а товстої – до 6 діб. Ці дані узгоджуються з кількісним відношенням функціонально повноцінних клітин поверхневого епітелію до недиференційованих епітеліальних клітин в ділянці крипт тонкої кишки (3: 1). При збільшенні злущування клітин і збереженні тієї ж інтенсивності регенерації або зниження останньої настає основний патологічний процес, що спостерігається майже при всіх захворюваннях тонкої кишки, - атрофія слизової оболонки з відповідним порушенням функції травлення. Порушення травлення може стосуватися й ізольовано окремих харчових речовин у зв'язку із вродженими ферментативними недостатностями тонкої кишки. З них найчастіше зустрічається непереносимість молока, пов'язана з недостатністю ферменту, що розщеплює молочний цукор (лактозу). Парціальне порушення травлення стосовно окремих харчових речовин може спостерігатися і у зв'язку з різними патологічними процесами, не пов'язаними з вродженими дефектами (придбана ферментативна недостатність тонкої кишки).

У товстій кишці завершується всмоктування перевареної їжі і головним чином води, а також відбувається розщеплення речовин, що залишилися як під впливом ферментів, що надходять з тонкої кишки, так і бактерій. Останні знаходяться в термінальному відділі клубової кишки та в сліпій кишці. Кількість мікробів зменшується у напрямку до дистального відділу кишки у міру ущільнення калових мас. Відомо, що мікроби, що населяють кишечник, відносяться за своєю дією або до «гнильних» (протеолітичних), або ж до «бродильних» (що розщеплює вуглеводи). Залежно від кількості та якості вихідного матеріалу (білків та вуглеводів) у товстій кишці може бути різний за інтенсивністю процес мікробного розщеплення речовин з переважанням або гнильного, або бродильного процесу. Так як в нормальних умовах в тонкій кишці відбувається майже повне розщеплення і всмоктування білків і вуглеводів, то дуже невелика і приблизно рівна кількість цих речовин досягає сліпої кишки і обумовлює за участю відповідних мікробів слабкі і рівні за інтенсивністю процеси гниття і бродіння. При порушенні засвоюваності вуглеводів у тонкій кишці (значне прискорення проходження вмісту, ураження слизової оболонки тонкої кишки та її атрофії, недостатність функції підшлункової залози) велика кількість досягає товстої кишки. Як наслідок цього активізується життєдіяльність бродильної флори, внаслідок чого утворюються у значній кількості вуглекислота та органічні кислоти, що веде до метеоризму та змінює реакцію калу з нейтральною або слаболужною на кислу (рН калу може досягти при цьому 5,2). Процеси гниття за участю мікробів та з кінцевим утворенням аміаку в товстій кишці інтенсифікуються зі збільшенням білкових продуктів. Харчові білки здебільшого в умовах патології встигають розщепитися і всмоктатися в тонкій кишці (М. Д. Михайлова, 1962). Білкові речовини в товстій кишці збільшуються за рахунок збільшення лущення епітелію як тонкої, так і товстої кишки, а також виділення запального ексудату, що нерідко спостерігається в патологічних умовах. При посиленні протеолітичних процесів у товстій кишці, пов'язаних із мікробною флорою, реакція калу стає лужною та рН його може перевищувати 7,4.

Склад мікробів у товстій кишці може змінюватися не тільки за рахунок переважання «бродильних» чи «гнильних». Під терміном «дисбактеріоз» («дисбіоз» - Haenel, 1964) розуміється зменшення кількості анаеробних мікробів (лактобактерій) та поява або збільшення кишкової палички, коків, клостридій та ін. У літніх та старих дисбактеріоз спостерігається значно частіше, ніж у молодих. Нормальне співвідношення окремих видів кишкових мікробів може бути порушено у зв'язку із застосуванням антибіотиків. У цьому відношенні найбільш дієві тетрацикліни та неоміцин. Якщо антибіотики не застосовувалися тривало, відновлення нормальної флори кишечника відбувається порівняно швидко (дні) після їх скасування.

Останнім часом з'явилися вказівки щодо участі кишечника та в імунологічних реакціях. Передумовами до цього послужили дуже широке поширення в слизовій оболонці лімфоцитів (у її власному шарі), велика поверхня кишечника, яка стикається безпосередньо з можливими антигенами, безсумнівна участь імунологічних реакцій у ряді захворювань кишечника і, нарешті, ефективність стероїдної терапії при них.

Початковим етапом обміну речовин є травлення.

Для відновлення та зростання тканин організму необхідне надходження з їжею відповідних речовин. Харчові продукти містять білки, жири та вуглеводи, а також необхідні організму вітаміни, мінеральні солі та воду. Однак білки, жири та вуглеводи, що містяться в їжі, не можуть бути засвоєні його клітинами у первісному вигляді. У травному тракті відбувається не тільки механічна обробка їжі, але й хімічне розщеплення під впливом ферментів травних залоз, які розташовані протягом шлунково-кишкового тракту.Травлення в ротовій порожнині.

УТравлення в ротовій порожниніШлунку відбувається перетравлення їжі під впливом шлункового соку. Останній продукується неоднорідними у морфологічному відношенні клітинами, що входять до складу травних залоз.

Секреторні клітини дна та тіла шлунка виділяють кислий та лужний секрет, а клітини антрального відділу – лише лужний. У людини об'єм добової секреції шлункового соку становить 2-3 л.

Натщесерце реакція шлункового соку нейтральна або слабокисла, після прийому їжі - сильнокисла (рН 0,8-1,5). До складу шлункового соку входять такі ферменти, як пепсин, гастриксин та ліпаза, а також значна кількість слизу – муцину.

У шлунку відбувається початковий гідроліз білків під впливом протеолітичних ферментів шлункового соку з утворенням поліпептидів. Тут гідролізується близько 10% пептидних зв'язків. Перераховані вище ферменти активні тільки при відповідному рівні НС1. Оптимальна величина рН для пепсину становить 12-20; для гастриксину – 3,2-3,5. Соляна кислота викликає набухання та денатурацію білків, що полегшує подальше розщеплення їх протеолітичними ферментами. Дія останніх реалізується переважно у верхніх шарах харчової маси, що прилягають до стінки шлунка. У міру перетравлення цих шарів харчова маса зміщується в пілоричний відділ, звідки після часткової нейтралізації переміщається в дванадцятипалу кишку. У регуляції шлункової секреції чільне місце посідає ацетилхолін, гастрин, гістамін.Кожен із них збуджує секреторні клітини.

Розрізняють три фази секреції: мозкову, шлункову та кишкову. Стимулом для появи секреції шлункових залоз мозковій фазіє всі фактори, що супроводжують прийом їжі. При цьому умовні рефлекси, що виникають на вигляд та запах їжі, поєднуються з безумовними рефлексами, які утворюються при жуванні та ковтанні.

У шлунковій фазіСтимули секреції виникають у самому шлунку, при його розтягуванні, при впливі на слизову ободочку продуктів гідролізу білка, деяких амінокислот, а також екстрактивних речовин м'яса та овочів.

Вплив на залози шлунка відбувається і в

третьої, кишкової, фазі секреції,. У людини залози слизової оболонки тонкої кишки утворюють кишечник, загальна кількість якого за добу досягає 2,5 л. Його рН становить 7,2-7,5, але за посиленні секреції може збільшитися до 8,6. Кишковий сік містить понад 20 різних травних ферментів. Значне виділення рідкої частини соку спостерігається при механічному подразненні слизової оболонки кишки. Продукти перетравлення харчових речовин також стимулюють виділення соку, багатого на ферменти.

Кишкову секрецію стимулює вазоактивний інтестинальний пептид. У тонкому кишечнику відбуваються два види перетравлення їжі:порожнинне імембранне (пристіноче).

Перше здійснюється безпосередньо кишковим соком, друге - ферментами, адсорбованими з порожнини тонкої кишки, а також кишковими ферментами, що синтезуються в кишкових клітинах та вбудованими в мембрану. Початкові стадії травлення відбуваються виключно в порожнині шлунково-кишкового тракту. Дрібні молекули (олігомери), що утворилися в результаті порожнинного гідролізу, надходять до зони щіткової облямівки, де відбувається їхнє подальше розщеплення. Внаслідок мембранного гідролізу утворюються переважно мономери, які транспортуються у кров.

Таким чином, за сучасними уявленнями, засвоєння харчових речовин здійснюється у три етапи: порожнинне травлення – мембранне травлення – всмоктування.. Останній етап включає процеси, які забезпечують перенесення речовин із просвіту тонкої кишки у кров та лімфу. Всмоктування відбувається переважно в тонкому кишечнику. Загальна площа всмоктуючої поверхні тонкої кишки становить приблизно 200 м 2 .

За рахунок численних ворсинок поверхня клітини збільшується більш ніж у 30 разів.

Людина протягом доби утворюється 0,5-1,5 л жовчі. Основними компонентами є жовчні кислоти, пігменти та холестерин. , Крім того, вона містить жирні кислоти, муцин, іони (Na + ,К +

Са 2+ , Сl - , NCO - 3) та ін; рН печінкової жовчі становить 7,3-8,0, міхурової - 6,0 - 7,0.

Первинні жовчні кислоти (холева, хенодезоксихолева) утворюються в гепатоцитах з холестерину, з'єднуються з гліцином або таурином і виділяються у вигляді натрієвої солі глікохолевої та калієвої солі таурохолевої кислот. У кишечнику під впливом мікрофлори вони перетворюються на вторинні жовчні кислоти - дезоксихолеву та літохолеву. До 90% жовчних кислот активно реабсорбується з кишечника в кров і по портальних судинах повертається в печінку. Жовчні пігменти (білірубін, білівердин) – це продукти розпаду гемоглобіну, вони дають жовчі характерне забарвлення.

Процес утворення жовчі та її виділення пов'язаний з їжею, секретином, холецистокініном. Серед продуктів сильними збудниками жовчовиділення є яєчні жовтки, молоко, м'ясо та жири. Прийом їжі та пов'язані з ним умовно- та безумовно-рефлекторні подразники активують жовчовиділення.. Спочатку відбувається первинна реакція: жовчний міхур розслаблюється, та був скорочується. Через 7-10 хв після їди настає період евакуаторної діяльності жовчного міхура, який характеризується чергуванням скорочень та розслаблення і триває 3-6 год. Після закінчення цього періоду настає гальмування скорочувальної функції жовчного міхура і в ньому знову починає накопичуватися печінкова жовч.

Ферментний склад соку підшлункової залози залежить від виду їжі, що приймається: при прийомі вуглеводів зростає переважно секреція амілази; білків - трипсину та хімотрипсину; жирної їжі – ліпази.

До складу соку підшлункової залози входять бікарбонати, хлориди Na+, К+, Са2+, Mg2+, Zn2+.

Секреція підшлункової залози регулюється нервово-рефлекторним та гуморальним шляхами. Розрізняють спонтанну (базальну) та стимулюючу секрецію. Перша обумовлена ​​здатністю клітин підшлункової залози до автоматизму, друга - впливом на клітини нейрогуморальних факторів, що включаються до процесу прийому їжі.

Основними стимуляторами екзокринних клітин підшлункової залози є ацетилхолін і гастроінстесті-ні гормони - холецистокінін і секретин. Вони посилюють виділення ферментів та бікарбонатів підшлунковим соком. Підшлунковий сік починає виділятися через 2-3 хв після початку їди в результаті рефлекторного збудження залози з рецепторів ротової порожнини. А потім вплив шлункового вмісту на дванадцятипалу кишку вивільняє гормони холецистокінін та секретин, які визначають механізми секреції підшлункової залози.. Травлення в товстому кишечнику практично відсутнє. Низький рівень ферментативної активності пов'язаний з тим, що вступає в цей відділ травного тракту хімус бідний на неперетравлені харчові речовини.

Проте товста кишка на відміну інших відділів кишечника багата мікроорганізмами.. Продукти травлення проходять через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту та всмоктуються у кров та лімфу за допомогою транспорту та дифузії.

Всмоктування відбувається головним чином тонкому кишечнику. Слизова оболонка ротової порожнини також має здатність до всмоктування, ця властивість використовується у застосуванні деяких лікарських препаратів (валідол, нітрогліцерин та ін.). У шлунку всмоктування практично немає. У ньому всмоктуються вода, мінеральні солі, глюкоза, лікарські речовини та ін. У дванадцятипалій кишці також відбувається всмоктування води, мінеральних речовин, гормонів, продуктів розщеплення білка. У верхніх відділах тонкого кишечника вуглеводи переважно всмоктуються як глюкози, галактози, фруктози та інших моносахаридів. Амінокислоти білків всмоктуються до крові за допомогою активного транспорту. Продукти гідролізу основних харчових жирів (тригліцериди) здатні проникати через клітину кишечника (ентероцит) лише після відповідних фізико-хімічних перетворень. Моногліцериди та жирні кислоти всмоктуються в ентероцитах лише після взаємодії з жовчними кислотами шляхом пасивної дифузії.

Організм людини та тварини – це відкрита термодинамічна система, яка постійно обмінюється речовиною та енергією з навколишнім середовищем. Організм вимагає поповнення енергетичного та будівельного матеріалу. Це необхідно для роботи, підтримки температури, відновлення тканин. Ці матеріали людина і тварини одержують із довкілля як тваринного чи рослинного походження. У харчових продуктах у різних співвідношеннях поживні речовини – білки, жири. Поживні речовини – це великі полімерні молекули. Їжа також містить воду, мінеральні солі, вітаміни. І хоча ці речовини є джерелом енергії, є дуже важливими компонентами для життєдіяльності. Поживні речовини з продуктів харчування неможливо знайти відразу засвоєні; для цього необхідна обробка поживних речовин у шлунково-кишковому тракті, щоб продукти перетравлення могли бути використані.

Довжина травного тракту дорівнює приблизно 9 м. До складу травної системи входить ротова порожнина, ковтка стравохід, шлунок, тонка та товста кишка, пряма кишка та анальний канал. Є додаткові органи ШКТ - вони включають язик, зуби, слинні залози, підшлункову залозу, печінку та жовчний міхур.

Травний канал складається з чотирьох шарів або оболонок.

1. Слизова
2. Підслизова
3. М'язова
4. Серозна

Кожна оболонка виконує свої функції.

Слизова оболонкаоточує просвіт харчового каналу і є головною всмоктувальною поверхнею та секреторною. Слизова оболонка покрита циліндричним епітелієм, який розташовується на власній платівці. У платівки є численні лімф. Вузлики та вони виконують захисну функцію. Зовні шар гладких м'язів – м'язова платівка слизової оболонки. Завдяки скороченню цих м'язів слизова оболонка утворює складки. У слизовій оболонці також знаходяться келихоподібні клітини, які продукують слиз.

Підслизова оболонкапредставлена ​​шаром сполучної тканини із великою кількістю кровоносних судин. У підслизовій оболонці містяться залози та підслизове нервове сплетення. сплетіння Йейснера. Підслизовий шар забезпечує живлення слизової оболонки та вегетативну іннервацію залоз, гладкі м'язи м'язової пластинки.

М'язова оболонка. Складається з 2 шарів гладких м'язів. Внутрішнього – циркулярного та зовнішнього – поздовжнього. М'язи розташовуються у вигляді пучків. М'язова оболонка призначена для виконання моторної функції, для механічної обробки їжі та просування їжі вздовж травного каналу. У м'язовій оболонці закладено друге сплетення – Ауербаха. На клітинах сплетень у ШКТ закінчуються волокна симпатичних та парасимпатичних нервів. У складі є клітини чутливі – клітини Доггеля, є клітини рухові – першого типу, є гальмівні нейрони. Сукупність елементів ШКТ – інтегральна частина автономної нервової системи.

Зовнішня серозна оболонка- сполучна тканина та плоский епітелій.

Загалом ШКТ призначений для протікання процесів травлення та основа травлення - гідролітичний процес розщеплення великих молекул до більш простих сполук, які можуть бути отримані кров'ю та тканинною рідиною та доставлені до місця. Робота системи травлення нагадує функцію розбирального конвеєра.

Етапи травлення.

1. Поглинання їжі. Він включає поглинання їжі в ротову порожнину, пережовування їжі на більш дрібні шматочки, зволоження, формування харчової грудки і ковтання
2. Перетравлення їжі. У ході його здійснюється подальша обробка та ферментативне розщеплення поживних речовин, при цьому білки розщеплюються протеазами до дипептидів і амінокислот. Вуглеводи розщеплюються амілазою до моносахаридів, а жири розщеплюються під дією ліпаз і естераз до моногліцирину і жирних кислот.
3. Прості з'єднання, що утворилися, піддаються наступному процесу - Всмоктування продуктів. Але всмоктуються як продукти розщеплення поживних речовин, але всмоктуються вода, електроліти, вітаміни. У ході всмоктування відбувається перенесення речовин у кров та лімфу. У шлунково-кишковому тракті йде процес хімічний, те як у будь-якому виробництві виникають побічні продукти та відходи, які нерідко може бути отруйними.
4. Екскреція- піддаються видаленню з організму як калових мас. Для здійснення процесів травлення травна система виконує моторну, секреторну, всмоктувальну та екскреторну функцію.

Травний тракт бере участь у водно-сольовому обміні, у ньому виробляється ряд гормонів – ендокринна функція, має захисну імунологічну функцію.

Типи травлення- Поділяються в залежності від надходження гідролітичних ферментів і поділяються на

1. Власне – ферменти макроорганізму
2. Симбіонтне - за рахунок ферментів, які дає нам бактерії та найпростіші мешканців ШКТ
3. Аутолітичне травлення – за рахунок ферментів, які містяться у самих харчових продуктах.

Залежно від локалізаціїпроцесу гідролізу поживних речовин травлення ділиться на

1. Внутрішньоклітинне

2. Позаклітинне

Дистантне чи порожнинне

Контактне або пристінкове

Порожнинне травлення відбувається у просвіті ШКТ, ферментами, на мембрані мікроворсинок клітин кишкового епітелію. Мікроворсинки покриті шаром полісахаридів, утворюють велику каталітичну поверхню, що забезпечує швидке розщеплення та швидке всмоктування.

Значення роботи І.П. Павлова.

Спроби вивчити процеси травлення починаються вужу в 18 столітті, наприклад Реамюрнамагався отримати шлунковий сік, шляхом закладання губки підв'язаної на ниточці у шлунок і отримували травний сік. Були спроби вживлювати скляні чи металеві трубочки у протоки залоз, але вони досить швидко випадали та приєднувалася інфекція. Перші клінічні спостереження в людині були проведені при пораненні шлунка. 1842 року московський хірург Басівнаклав фістулу на шлунок і закривалася пробкою поза процесами травлення. Ця операція дозволяла отримувати шлунковий сік, але недоліком було те, що він був змішаний з їжею. Пізніше в лабораторії Павлова ця операція була доповнена перерізкою стравоходу на шиї. Такий досвід називають досвідом уявного годування, а після годування пережована їжа здійснюється її перетравлення.

Англійський фізіолог Гейденгайнзапропонував виділяти маленький шлуночок з великого, це дозволяло отримувати чистий шлунковий сік, незмішаний з їжею, але недоліком операції – розріз – перпендикулярно великій кривизні – це перетинало нерв – вагус. На маленький шлуночок могли діяти лише гуморальні чинники.

Павлов запропонував робити паралельно великій кривизні, вагус не перерізався, він відбивав весь перебіг травлення у шлунку з участю і нервових і гуморальних чинників. І.П. Павлов поставив завданням вивчати функцію травного тракту максимально наближеною до нормальних умов і Павлов розробляє методи фізіологічної хірургії здійснюючи різноманітні операції на тваринах, які надалі допомогли у вивченні травлення. Здебільшого операції було спрямовано накладення фістул.

Фістула- Штучне повідомлення порожнини органу або протоки залози з навколишнім середовищем для отримання вмісту і після операції тварина одужувала. Далі йшла відновлення, тривале харчування.

У фізіології проводиться гострий досліди- одноразово під наркозом та хронічний досвід- в умовах максимально наближених до нормальних – з наркозом, без больових факторів – це дає більш повне уявлення про функцію. Павлов розробляє фістули слинних залоз, операцію маленького шлуночка, езофаготомію, жовчного міхура та протоку підшлункової залози.

Перша заслугаПавлова у травленні полягає у розробці дослідів хронічного експерименту. Далі Іван Петрович Павлов встановив залежність якості та кількість секретів від виду харчового подразника.

По-третє- Пристосованість залоз до умов харчування. Павлов показав провідне значення нервового механізму у регуляції травних залоз. Роботи Павлова в галузі травлення були узагальнені в його книзі «Про роботу найважливіших травних залоз» У 1904 Павлов був удостоєний Нобелівської премії. У 1912 році університет в Англії Ньютон, Байрон обирають Павлова почесним доктором Кембриджського університету і на церемонії посвяти стався такий епізод, коли студенти Кембриджу спустили іграшковий песик з численними фістулами.

Фізіологія слиновиділення.

Слина утворюється трьома парами слинних залоз - привушна, розташована між щелепою та вухом, підщелепна, розташована під нижньою щелепою, і під'язична. Дрібні слинні залози працюють постійно на відміну від великих.

Навколовушна залозаскладається лише з серозних клітин із водянистим секретом. Підщелепна та під'язична залозивиділяють змішаний секрет, т.к. включають і серозні і слизові клітини. Секреторною одиницею слинної залози - салівон, в який входить ацинус, що сліпо закінчується розширення і утворений ацинарними клітинами, ацинус, потім відкривається у вставочну протоку, який переходить у вичерчену протоку. Клітини ацинуса секретують білки та електроліти. Сюди надходить і вода. Потім, корекція вмісту електролітів у слині здійснюється вставковими та смугастими протоками. Секреторні клітини ще оточені міоепітеліальними клітинами, здатними до скорочення і скорочуючи міоепітеліальні клітини видавлюють секрет і сприяють його просуванню по протоці. Слинні залози отримую рясне кровопостачання, ліжечок у них у 20 разів більше, ніж в інших тканинах. Тому ці невеликі за розміром органи мають досить потужну секреторну функцію. За добу виробляються від 0,5 – 1,2 л. слини.

Слина.

• Вода - 98,5% - 99%
• Щільний залишок 1-1,5%.
• Електроліти - К, НСО3, Na, Cl, I2

Слина, що виділяється в протоках, гіпотонічна в порівнянні з плазмою. В ацинусах відбувається виділення електролітів секреторними клітинами і вони містяться в такій кількості як і в плазмі, але в міру руху слини по протоках відбувається поглинання іонів натрію, хлору, кількість іонів калію і бікарбонату, стає більше. Слина характеризується переважанням калію та бікарбонату. Органічний склад слинипредставлений ферментами - альфа-амілаза (птіалін), язична ліпаза - виробляється залозами, що розташовуються в корені язика.

Слинні залози містять калікреїн, слиз, лактоферин – зв'язують залізо та сприяє зменшенню бактерій, глікопротеїни лізоцим, імуноглобуліни – А,М, антигени А, Б, АБ, 0.

Слина виводиться за протоками - функції - змочування, формування харчової грудки, ковтання. У ротовій порожнині – початковий етап розщеплення вуглеводів та жирів. Повного розщеплення неспроможна відбуватися т.к. короткий час перебування їжі у харчовій порожнині. Оптимум дії слини – слаболужне середовище. РН слини = 8. Слина обмежує зростання бактерій, сприяє загоєнню ушкоджень, звідси зализування ран. Слина нам потрібна для нормальної функції мови.

Фермент амілаза слиниздійснює розщеплення крохмалю до мальтози та мальтотріози. Амілаза слини подібна до амілази підшлункового соку, який також розщеплює вуглеводи до мальтози і мальтотріози. Мальтаза та ізомальтаза, що розщеплює ці речовини до глюкози.

Ліпаза слинипочинає розщеплювати жири та ферменти продовжують свою дію в шлунку, поки не зміниться значення рН.

Регулювання слиновиділення.

Регуляція сляновиділення здійснюється парасимпатичними та симпатичними нервами, і при цьому слинні залози регулюються лише рефлекторно, тому що для них не характерний гуморальний механізм регуляції. Виділення слинним може здійснюватися за допомогою безумовних рефлексів, що виникають при подразненні слизової оболонки ротової порожнини. При цьому можуть бути харчові подразники та нехарчові.

Механічне подразнення слизової оболонки також впливає слиновиділення. Слиновиділення може виникнути на запах, вигляд, спогад смачної їжі. Слиновиділення формується при нудоті.

Гальмування слиновиділення спостерігається під час сну, при втомі, при страху та при зневодненні організму.

Слинні залози одержують подвійну іннерваціювід автономної нервової системи Вони іннервуються парасимпатичним та симпатичним відділом. Парасимпатичну іннервацію здійснюють 7 та 9 пари нервів. У них знаходяться 2 слиновидільні ядра - верхнє -7 і нижнє - 9. Сьома пара іннервує підщелепну та під'язичну залози. 9 пара – привушна залоза. В закінчення парасимпатичних нервів відбувається виділення ацетилхоліну і при дії ацетилхоліну на рецептори секреторних клітин через G-білки відбувається іннервація вторинного посередника інозитол-3-фосфату, а він збільшує вміст кальцію всередині. Це призводить до збільшення секреції слини бідної за органічним складом – вода + електроліти.

Симпатичні нерви досягають слинних залоз через верхній шийні симпатичний ганглій. У закінченнях постгангліонарних волокон відбувається виділення норадреналіну, тобто. секреторні клітини слинних залоз мають адренорецептори. Норадреналін викликає активацію аденілатциклази з подальшим утворенням циклічного АМФ та циклічний АМФ посилює утворення протеїнкінази А, яка необхідна для синтезу білка та симпатичні впливи на слинні залози збільшують секрецію.

Слина з великою в'язкістю з великою кількістю органічних речовин. Як аферентна ланка збудження слинних залоз це братимуть участь нерви, які забезпечують загальну чутливість. Смакова чутливість передньої третини язика – лицьовий нерв, задня третина – язикоглотковий. Задні відділи ще мають іннервацію від блукаючого нерва. Павлов показав, що секреція слини на речовини, що відкидаються, а попадання річкового піску, кислот, інших хімічних речовин відбувається велике виділення слини, саме рідкої слини. Слиновиділення залежить також від роздробленості їжі. На харчові речовини дається менша кількість слини, але з великим вмістом ферменту.

Фізіологія шлунка.

Шлунок є відділом травного тракту, Ге їжа затримується від 3 до 10 годин для механічної та хімічної обробки. Невелика кількість їжі перетравлюється у шлунку, всмоктувальна площа теж не велика. Це резервуар для запасання їжі. У шлунку ми виділяємо дно, тіло, пілоричний відділ. Вміст шлунка обмежується стравоходом кардіальним сфінктером. При переході пілоричного відділу в 12-палу кишку. Там є функціональний сфінктер.

Функція шлунка

1. Депонування їжі
2. Секреторна
3. Моторна
4. Всмоктувальна
5. Екскреторна функція. Сприяє видаленню сечовини, сечової кислоти, креатину, креатиніну.
6. Інкреторна функція – утворення гормонів. Шлунок виконує захисну функцію

На підставі функціональних особливостей слизову ділять на кислотопродукуючу, яка розташовується в проксимальному відділі на центральній частині тіла, виділяють також антральну слизову оболонку, яка не утворює соляну кислоту.

склад- слизові оболонки, які утворюють слиз.

• Клітки, що виробляють соляну кислоту,
• Головні клітини, які продукують ферменти
• Ендокринні клітини, які виробляють гормон G-клітини – гастрин, D – клітини – соматостатин.

Глікопротеїн – утворює слизовий гель, він обволікає стінку шлунка та попереджає дію соляної кислоти на слизову оболонку. Цей шар дуже важливий інакше порушення слизової оболонки. Він руйнується нікотином, мало виробляється слизу при стресових ситуаціях, які можуть призводити при гастритах та виразках.

Залози шлунка виробляють пепсиногени, які діють на білки, вони неактивної форми і потребують соляної кислоти. Соляна кислота виробляється обкладальними клітинами, які також виробляють фактор Касла- який необхідний засвоєння зовнішнього чинника B12. В області антрального відділу відсутні клітини обкладинки, сік виробляється в слаболужній реакції, але слизова оболонка антрального відділу багата ендокринними клітинами, які виробляють гормони. 4G-1D – співвідношення.

Для вивчення функції шлункавивчаються методи які накладають фістули - виділення маленького шлуночка (По Павлову) а у людини шлункова секреція вивчається методом зондування та отримання шлункового соку натщесерце без дачі їжі, а потім після пробного сніданку і найпоширенішим сніданкам є - склянка чаю без цукру та шматочок хліба. Такі прості продукти є сильними стимуляторами шлунка.

Склад та властивості шлункового соку.

У стані спокою в шлунку у людини (без їди) знаходиться 50 мл базальної секреції. Це суміш слини, шлункового соку і іноді закидання з 12-палої кишки. За добу утворюється близько 2 л шлункового соку. Це прозора опалесцентна рідина із щільністю 1,002-1,007. Має кислу реакцію, оскільки є соляна кислота (03-05%). рН-0,8-1,5. Соляна кислота може перебувати у вільному стані та у зв'язаному з білком. Шлунковий сік також містить неорганічні речовини - хлориди, сульфати, фосфати та бікарбонати натрію, калію, кальцію, магнію. Органічні речовини представлені ферментами. Основні ферменти шлункового соку це пепсини (протеази, що діють на білки) та ліпази.

Пепсин А – рН 1,5-2,0

Гастриксин, пепсин С - рН-3,2-,3,5

Пепсин B - желатиназ

Ренін, пепсин Д хімозин.

Ліпаза діє на жири

Усі пепсини виділяються у неактивній формі у вигляді пепсиногену. Зараз запропоновано розділити пепсини на групи 1 та 2.

Пепсини 1виділяються тільки в кислотоутворюючій частині слизової оболонки шлунка - де є обкладкові клітини.

Антральна частина та пилорічна частина - там виділяються пепсини групи 2. Пепсини здійснюють перетравлення до проміжних продуктів.

Амілаза, яка потрапляє зі слиною, може деякий час розщеплювати вуглеводи в шлунку, поки не відбудеться зміна рН в кислу стогін.

Основний компонент шлункового соку – вода – 99-99,5%.

Важливий компонент - соляна кислота.Її функції:

1. Вона сприяє перетворенню неактивної форми пепсиногену на активну – пепсини.
2. Соляна кислота створює оптимальне значення рН для протеолітичних ферментів
3. Викликає денатурацію та набухання білків.
4. Кислота має антибактеріальну дію і бактерії які потрапляють у шлунок вони гинуть
5. Бере участь в освіті та гормону - гастрину та секретину.
6. Зачиняє молоко
7. Бере участь у регуляції переходу їжі зі шлунка, у 12-перстну кишку.

Соляна кислотаутворюється в обкладальних клітинах. Це досить великі клітини пірамідальної форми. Усередині цих клітин - велика кількість мітохондрій, вони містять систему внутрішньоклітинних канальців і з ними тісно пов'язані бульбашкова система у формі везикул. Ці везикули зв'язуються з канальцевою частиною за її активації. У канальці утворюється велика кількість мікроворсинок, які збільшують площу поверхні.

Утворення соляної кислоти відбувається внутрішньоканальцевої системи обкладувальних клітин.

На першому етапівідбувається перенесення аніону хлору у просвіт канальця. Іони хлору надходять через спеціальний хлорний канал. У канальці створюється негативний заряд, який притягує туди внутрішньоклітинний калій.

На наступному етапівідбувається обмін калію на протон водню, з допомогою активного транспорту водень калій АТФаза. Калій обмінюється на протон водню. За допомогою цього насоса калій заганяється внутрішньоклітинною стінкою. Усередині клітини утворюється вугільна кислота. Вона утворюється в результаті взаємодії вуглекислого газу та води за рахунок карбоангідрази. Вугільна кислота дисоціює на протон водню та аніон HCO3. Протон водню обмінюється калій, а аніон HCO3 обмінюється на іон хлору. У клітину обкладки надходить хлор, який потім піде в просвіт канальця.

В клітинах обкладинки є ще один механізм - натрій - калій атфаза, який виводить натрій з клітини і повертає натрій.

Процес утворення соляної кислоти – енерговитратний процес. АТФ утворюється в мітохондріях. Вони можуть займати до 40% об'єму клітин. Концентрація соляної кислоти у канальцях дуже висока. РН усередині канальця до 0,8 - концентрація соляної кислоти 150млмоль на л. Концентрація в 4000000 вище, ніж у плазмі. Процес утворення соляної кислоти в обкладальних клітинах регулюється впливами на обкладувальну клітину ацетилхоліну, який виділяється в закінченнях блукаючого нерва.

Обкладаючі клітини мають холінорецепторита стимулюється утворення HСl.

Гастринові рецепториі гормон гастрин теж активує утворення HCl, причому це відбувається через активацію мембранних білків та утворення фосфоліпази C і утворюється інозитол-3-фосфат і це стимулює збільшення кальцію та запускається гормональний механізм.

Третій тип рецепторів - гістамінові рецепториH2 . Гістамін виробляється в шлунки в ентерохромтаїнних опасистих клітинах. Гістамін діє на H2-рецептори. Тут вплив реалізується через аденілатциклазний механізм. Активується аденілатциклаза та утворюється циклічний АМФ

Гальмів - соматостатин, який виробляється в Д клітинах.

Соляна кислота- основний фактор ураження слизової оболонки при порушенні захисту оболонки. Лікування гастриту – пригнічення дії соляної кислоти. Дуже широко використовуються антогоністи гістаміну – циметидин, ранітидин, блокують H2 рецептори та знижується утворення соляної кислоти.

Пригнічення водень-калій атфази. Отримано речовину, яка є фармакологічним препаратом омепразол. Він пригнічує водень-калій атфазу. Це дуже м'яка дія, що знижує вироблення соляної кислоти.

Механізми регуляції шлункової секреції.

Процес шлункового травлення умовно підрозділяється на 3 фази, що нашаровуються на один одного.

1. Складно рефлекторна – мозкова

2. Шлункова

3. Кишкова

Іноді дві останні поєднують у нейрогуморльну.

Складно-рефлеторна фаза. Зумовлена ​​збудженням шлункових залоз комплексом безумовних та умовних рефлексів, пов'язаних із прийомом їжі. Умовні рефлекси виникають при подразненні нюхових, зорових, слухових рецепторів, на вигляд, запах, обстановку. Це умовні сигнали. На них накладається вплив подразників на ротову порожнину, рецептори глотки, стравоходу. Це безумовні роздратування. Саме цю фазу Павлов і вивчав у досвіді уявного годування. Латенетний період від початку годівлі – 5-10 хвилин, тобто включаються шлункові залози. Після припинення годівлі – секреція триває 1,5-2 години, якщо їжа не потрапляє у шлунок.

Секреторними нервами будуть блукаючі.Саме через них відбувається вплив на клітини обкладки, які виробляють соляну кислоту.

Блукаючий нервстимулює гастринові клітини в антральному відділі та утворюється Гастрин, а Д клітини, де виробляються соматостатин, гальмуються. Було виявлено, що на гастринові клітини блукаючий нерв діє через медіатор – бомбезин. Це збуджує гастринові клітини. На Д клітини, які продукує соматостатин, він пригнічує. У першу фазу шлункової секреції – 30% шлункового соку. Він має високу кислотність, що перетравлює силою. Мета першої фази - готувати шлунок до їди. Коли їжа потрапляє в шлунок, починається шлункова фаза секреції. При цьому харчовий вміст механічно розтягує стінки шлунка і збуджуються чутливі закінчення блукаючих нервів, а також чутливі закінчення, утворені клітинами підслизового сплетення. У шлунку з'являються місцеві рефлекторні дуги. Клітина Доггеля (чутлива) утворює рецептор у слизовій оболонці і при подразненні вона збуджується і передає збудження на клітини 1ого типу - секреторні або моторні. Виникає локальний місцевий рефлекс та заліза починає працювати. Клітини 1ого типу є постганліонарами для блукаючого нерва. Блукаючі нерви контролюють гуморальний механізм. Поруч із нервовим механізмом починає працювати гуморальний механізм.

Гуморальний механізмпов'язаний з виділенням Гастрина G клітинами. Вони виробляють дві форми гастрину – з 17 амінокислотних залишків – «малий» гастрин і є друга форма з 34 амінокислотних залишків – великий гастрин. Малий гастрин має більш сильну дію, ніж великий, але в крові міститься більше великого гастрину. Гастрин, який виробляється підгастриновими клітинами та діє на обкладувальні клітини, стимулюючи утворення HСl. Він діє і на обкладочні клітини.

Функції гастрину - стимулює секрецію соляної кислоти, посилює вироблення ферменту, стимулює моторику шлунка, необхідний зростання слизової оболонки шлунка. Ще він стимулює виділення соку підшлункової залози. Вироблення гастрину стимулюється як нервовими чинниками, а й харчові продукти, які утворюються під час розщеплення їжі теж є стимуляторами. До них відносять продукти розщеплення білка, алкоголь, кава - кофеїнову та безкофеїнову. Вироблення соляної кислоти залежить від ph і при зниженні ph нижче 2х відбувається пригнічення вироблення соляної кислоти. Тобто. це пов'язано з тим, що висока концентрація соляної кислоти гальмує вироблення гастрину. У той же час висока конецентрація соляної кислоти активує вироблення соматостатину, а він пригнічує вироблення гастрину. Амінокислоти та пептиди можуть безпосередньо діяти на клітини обкладинки і підвищувати секрецію соляної кислоти. Білки, володіючи буферними властивостями, пов'язують протон водню та підтримує оптимальний рівень утворення кислоти.

Шлункову секрецію підтримує кишкова фаза. Коли хімус надходить у 12 палову, він впливає на шлункову секрецію. 20% шлункового соку виробляються у цю фазу. У ній виробляються ентерогастрин. Ентерооксинтін - ці гормони виробляються під дією HСl, яка надходить зі шлунка в 12-палу кишку, під впливом амінокислот. Якщо кислотність середовища в 12-палої кишки буде висока, то йде придушення вироблення стимулюючих гормонів, а виробляється ентерогастрон. Однією з різновидів буде - ЖИП - желудочноингибирующий пептид. Він гальмує вироблення соляної кислоти та гастрину. До гальмівних речовин також відносяться бульбогастрон, серотонін та нейротензин. З боку 12 палої кишки можуть виникати і рефлекторні впливи, які збуджують блукаючий нерв і включають місцеві нервові сплетення. Загалом відділення шлункового соку залежатиме від кількості якості їжі. Кількість шлункового соку залежить від часу перебування їжі. Паралельно з наростанням кількості соку, збільшується і його кислотність.

Перетравлююча сила соку більше в перші години. Для оцінки перетравної сили соку запропоновано метод Мента. Жирна їжа пригнічує шлункову секрецію, тому не рекомендується прийом жирної їжі на початку їжі. Звідси ніколи не дають дітям риб'ячий жир до початку їжі. Прийом жирів попередній – знижує всмоктування алкоголю шлунка.

М'ясо - білковий продукт, хліб - рослинний та молоко - змішаний.

На м'ясо- Виділяється максимальна кількість соку з Максимум секреції на другу годину. Сік має максимальну кислотність, ферментативність не висока. Швидке наростання секреції обумовлено сильним рефлекторним роздратуванням – вигляд, запах. Потім після максимуму секреція починає знижуватися, спад секреції йде повільно. Високий вміст соляної кислоти забезпечує денатурацію білка. Остаточне розщеплення йде у кишечнику.

Секреція на хліб. Максимум досягається до 1-ї години. Швидке наростання пов'язане із сильним рефлекторним подразником. Досягши максимуму секреція досить швидко падає, т.к. мало гуморальних стимуляторів, але секреція триватиме довго (до 10 годин). Ферментативна здатність – висока – кислотність немає.

Молоко - повільний підйом секреції. Слабке подразнення рецепторів. Містять жири, секрецію гальмують. Друга фаза після досягнення максимуму характеризується рівномірним спадом. Тут утворюються продукти розщеплення жирів, що стимулюють секрецію. Ферментативна активність невисока. Необхідно вживати овочі, соки та мінеральну воду.

Секреторна функція підшлункової залози.

Хімус, який надходить у 12 палову кишку, піддаються дії підшлункового соку, жовчі та кишкового соку.

Підшлункова залоза- Найбільша залоза. Має подвійну функцію - внтурісекреторну - інсулін і глюкагон і зовнішньосекреторну функцію, яка забезпечує вироблення підшлункового соку.

Підшлунковий сік утворюється у залозі, в ацинусі. Які вистелені перехідними клітинами у 1 ряд. У цих клітинах відбувається активний процес утворення ферментів. У них добре виражена ендоплазматчі мережа, Апарат Гольджі і від ацинусів починаються протоки підшлункової залози і утворюють 2 протоки, що відкриваються в 12 палову кишку. Найбільша протока - протока Вірсунга. Він відкривається разом з загальною жовчною протокою в області Фатерова соска. Тут знаходиться сфінктер Одді. Друга додаткова протока - Санторіннівідкривається проксимальніше Версунгова протока. Вивчення - накладання фістул на 1 із проток. Людина вивчається методом зондування.

По своєму складу підшлунковий сік- прозора безбарвна рідина лужної реакції. Кількість 1-1,5 л за добу, pH 7,8-8,4. Іонний склад калію та натрію такий самий як у плазмі, але більше іонів бікарбонату, а Сl менше. В ацинусі вміст такий самий, але в міру руху соку по протоках призводить до того, що клітини протоки забезпечують захоплення аніонів хлору і кількість бікарбонату аніонів збільшується. Підшлунковий сік багатий ферментним складом.

Протеолітичні ферменти, що діють на білки - ендопептидази та екзопептидази. Різниця в тому, що ендопептидази діють на внутрішні зв'язки, а екзопептидази відщеплюють кінцеві амінокислоти.

Ендопепідази- трипсин, хімотрипсин, еластази

Ектопептидази- карбоксипептидази та амінопептидази

Протеолітичні ферменти виробляються у неактивній формі – проферменти. Активація відбувається під дією ентерокінази. Вона активує трипсин. Трипсин виділяється у формі трипсиногену. А активна форма трипсину активує решту. Ентерокіназа – фермент кишкового соку. При закупорках протоки залози та при рясному вживанні алкоголем може настати активація ферментів підшлункової залози в ній. Починається процес самоперетравлення підшлункової залози – гострий панкреатит.

На вуглеводидіють амінолітичні ферменти -альфаамілаза, що розщеплює полісаахриди, крохмаль, глікоген, не може розщеплювати целюлоу, з утворенням мальтоиз, мальтотіози, та декстрину.

Жировілітолітичні ферменти – ліпаза, фосфоліпаза А2, холестерин. Ліпаза діє на нейтральні жири і розщеплює їх до жирних кислот і гліцерину, холістерінестераза діє на холестерин, а фосфоліпаза на фосфоліпіди.

Ферменти на нуклеїнові кислоти- Рібонуклеаза, дезоксирибонуклеаза.

Регуляція підшлункової залози та її секреції.

Вона пов'язана з нервовими та гуморальними механізмами регуляції та відбувається включення підшлункової залози у 3 фази

• Важко рефлекторну
• Шлункову
• Кишкову

Секреторний нерв - блукаючий нерв, який діє на вироблення ферментів у клітині ацинусів та на клітини проток. Вплив симпатичних нервів на підшлункову немає, але симпатичні нерви викликають зниження кровотоку і відбувається зменшення секреції.

Велике значення має гуморальне регулюванняпідшлункової залози – утворення 2х гормонів слизової оболонки. У слизовій оболонці є клітини, які виробляють гормон секретині секретин всмоктуючи кров він діє на клітини проток підшлункової залози. Стимулює ці клітини дію соляної кислоти.

2-й гормон виробляється I клітинами - холецистокінін. На відміну від секретину діє на клітини ацинусу, кількість соку буде меншою, але сік багатий ферментами і збудження клітин типу I йде під дією амінокислот і меншою мірою соляної кислоти. Інші гормони діють на підшлункову залозу - ВІП - робить дію, схожу на секретин. Гастрин подібний до холецистокініну. У складнорефлекторну фазу секрецію виділяється 20% її обсягу, 5-10% посідає шлункову, інше на кишкову фазу тощо. Підшлункова залоза знаходиться на наступному етапі дії на їжу, вироблення шлункового соку дуже тісно взаємодіє зі шлунком. Якщо розвивається гастрит, то за ним йде панкреатит.

Фізіологія печінки

Печінка є найбільшим органом. Вага у дорослої людини становить 2,5% загальної ваги тіла. За 1 хвилину печінка отримує 1350 мл крові, і це становить 27% хвилинного об'єму. Печінка отримує і артеріальну та венозну кров.

1. Артеріальний кровотік – 400 мл на хвилину. Артеріальна кров надходить через печінкову артерію.

2. Венозний кровотік – 1500 мл на хвилину. Венозна кров надходить по воротній вені від шлунка, тонкої кишки, підшлункової залози, селезінки та частково товстої кишки. Саме по воротній вені надходять поживні речовини та вітаміни із травного тракту. Печінка захоплює ці речовини, а потім розподіляє їх по інших органах.

Важлива роль печінки належить вуглецевому обміну. Вона підтримує рівень цукру у крові, будучи депо глікогену. Регулює вміст ліпідів у крові та особливо ліпоппротеїнів із низькою щільністю, які вона секретує. Важлива роль білковому відділі. Усі білки плазми утворюються у печінці.

Печінка виконує знешкоджуючу функцію по відношенню до токсичних речовин та лікарських препаратів.

Виконує секреторну функцію – утворення печінкою жовчю та виведення жовчних пігментів, холестерину, лікарських речовин. Здійснює ендокринну функцію.

Функціональною одиницею печінки є печінкова часточкаяка побудована з печінкових балок, утворених гепатоцитами. У центрі печінкової часточки - центральна вена, у яку відтікає кров із синусоїдів. Збирає кров від капілярів ворітної вени та капілярів печінкової артерії. Центральні вени, зливаючись один з одним, поступово формують венозну систему відтоку крові з печінки. І кров із печінки відтікає по печінковій вені, яка впадає у нижню порожню вену. У печінкових балках при контакті сусідніх гепатоцитів утворюються жовчні канальці.Вони відокремлюються від міжклітинної рідини щільними контактами, Це перешкоджає змішуванню жовчі та позаклітинної рідини. Жовч, що утворюється гепатоцитами, надходить у канальці, які зливаючись поступово формують систему внутрішньопечінкових жовчних проток. Зрештою надходить у жовчний міхур або за загальним протоком в 12-палу кишку. Загальна жовчна протока з'єднується з Персунговимпротокою підшлункової залози і разом з ним відкривається на вершині Фатеровасоска. У місця виходу загальної жовчної протоки є сфінктер Одді, які і регулюють надходження жовчі в 12 палову кишку.

Синусоїди утворені ендотеліальними клітинами, що лежать на базальній мембрані, навколо - перисинусоїдальний простір - простір Дисе. Цей простір відокремлює синусоїди та гепатоцити. Мембрани гепатоцитів утворюють численні складки, ворсинки і вони виступають у пересинусоїдальний простір. Ці ворсинки збільшують площу зіткнення з пересуносіадльної рідиною. Слабка вираженість базальної мембрани, ендотеліальні клітини синусоїда містять великі пори. Структура нагадує решето. Пори пропускають речовини від 100 до 500 нм у діаметрі.

Кількість білків у пересинусоїдальному просторі буде більшою ніж плазма. Є макроцити макрофагальної системи. Ці клітини шляхом ендоцитозу забезпечують видалення бактерій, ушкоджених еритроцитів, імунних комплексів. Деякі клітини синусоїдів у цитоплазмі можуть містити крапельки жиру - клітини І то. Вони містяться вітамін А. Ці клітини пов'язані з колагеновими волокнами, за своїми властивостями близькі до фібробластів. Вони розвиваються при цирозі печінки.

Продукція жовчі гепатоцитами – печінка виробляє за добу 600-120 мл жовчі. Жовч виконує 2 важливі функції -

1. Вона необхідна для перетравлення та всмоктування жирів. Завдяки наявності жовчних кислот - жовч виробляє емульгування жиру та перетворення його на дрібні краплі. Процес сприятиме кращій дії ліпазу, для кращого розщеплення до жирів і жовчних кислот. Жовч необхідний для транспортування та всмоктування продуктів розщеплення

2. Екскреторна функція. З нею виводиться білірубін, холестренін. Секреція жовчі відбувається на 2 стадії. Первинна жовч утворюється в гепатоцитах, вона містить жовчні солі, жовчні пігменти, холестерин, фосфоліпіди та білки, електроліти, які за своїм змістом ідентичні електролітам плазми, крім аніону бікарбонату, що у жовчі міститься більше. Це і надає лужну реакцію. Ця жовч і надходить із гепатоцитів у жовчні канальці. На наступному етапі відбувається рух жовчі міждольковою, пайовою протокою, потім до печінкової та загальної жовчної протоки. У міру просування жовчі епітеліальні клітини проток секретують аніони натрію і бікарбонату. Це вже, по суті, вторинна секреція. Об'єм жовчі у протоках може збільшуватися на 100%. Секретин підвищує секрецію бікарбонату для нейтралізації соляної кислоти зі шлунка.

Поза травленням жовч накопичується в жовчному міхурі, куди вона потрапляє через міхурову протоку.

Секреція жовчних кислот.

Клітини печінки секретують 0,6 кислот та їх солей. Жовчні кислоти утворюються в печінці з холестерину, який надходить в організм або з їжею, або може синтезуватись гепатоцитами в ході сольового обміну. При додаванні до стероїдного ядра каарбоксильні та гідроксильні групи утворюються. первинні жовчні кислоти-

ü Хольова

ü Хенодезоксихолева

Вони з'єднуються з гліцином, але меншою мірою з таурином. Це призводить до утворення глікохолевих чи таурохолевих кислот. При взаємодії з катіонами утворюються солі натрію та калію. Первинні жовчні кислоти надходять у кишечник і кишечнику, кишкові бактерії перетворюють їх у вторинні жовчні кислоти

• Дезоксіхолева
• Литохолева

Жовчні солі мають більшу іоноутворювальну здатність, ніж самі кислоти. Жовчні солі – полярні сполуки, що знижує їх проникнення через клітинну мембрану. Відтак знижуватиметься всмоктування. З'єднуючись з фосфоліпідами та моногліцеридами жовчні кислоти сприяють емульгруванню жирів, підвищують активність ліпази та перетворюють продукти гідролізу жирів на розчинні сполуки. Оскільки жовчні солі містять гідрофільні та гідрофобні групи, вони беруть участь в утворенні з холестеринами, фосфоліпідами та моногліцеридами утворюють циліндричні диски, які будуть водорозчинними міцелами. Саме в таких комплексах ці продукти проходять через щіткову облямівку ентероцитів. До 95% жовчні солі та кислоти реабсорбуються в кишечнику. 5% виводиться з калових мас.

Жовчні кислоти, що всмокталися, і їх солі з'єднуються в крові з ліпопротеїнами високої щільності. По воротній вені вони знову надходять до печінки, де на 80% знову захоплюються з крові гепатоцитами. Завдяки такому механізму в організмі створюється запас жовчних кислот та їх солей, що становить від 2 до 4г. Там відбувається кишково-печінковий кругообіг жовчних кислот, що сприяє всмоктуванню ліпідів у кишечнику. У людей, які їдять не багато, такий оборот відбувається 3-5 разів на добу, а у людей, що рясно споживають їжу, такий кругообіг може зростати до 14-16 разів на добу.

Запальні стани тонкої слизової кишки зменшують процеси всмоктування жовчних солей, це погіршує всмоктування жирів.

Холестерин - 1,6-8, № ммол/л

Фосфоліпіди - 0,3-11 ммол/л

Холестерин розглядають як побічний препарат. Холестерин практично не розчинний у чистій воді, але з'єднуючись з жовчними солями в міцелах він перетворюється на водорозчинну сполуку. При деяких патологічних станах відбувається осадження холестерину, відкладення у ньому кальцію і це викликає утворення жовчного каміння. Жовчно-кам'яна хвороба – досить поширена хвороба.

• Утворенню жовчних солей сприяє надмірне всмоктування води у жовчному міхурі.
• Надмірне всмоктування жовчних кислот із жовчі.
• Збільшення холестерину у жовчі.
• Запальні процеси в слизовій оболонці жовчного міхура

Місткість жовчного міхура 30-60 мл. За 12 годин у жовчному міхурі може накопичувати до 450 мл жовчі і це відбувається завдяки процесу концентрування, при цьому всмоктується вода, іони натрію та хлору, інші електроліти та зазвичай жовч концентрується у міхурі 5 разів, але максимальне концентрування - 12-20 разів. Приблизно половина розчинних сполук у міхуровій жовчі посідає жовчні солі, також тут досягається висока концентрація білірубіну, холестерину і лейцитину, але електролітний склад ідентичний плазмі. Випорожнення жовчного міхура відбувається під час перетравлення їжі та особливо жиру.

Процес спорожнення жовчного міхура пов'язаний із гормоном холецистокініном. Він розслаблює сфінктер Оддіта сприяє розслабленню мускулатури самого міхура. Перестальтичні скорочення міхура далі йдуть на протоки міхура, загальна жовчна протока, що призводить до виведення жовчі з міхура в 12-палу кишку. Екскреторна функція печінки пов'язана із виведенням жовчних пігментів.

Білірубін.

Моноцит – макрофагальна система в селезінці, кістковому мозку, печінці. За добу розпадається 8 г гемоглобіну. При розпаді гемоглобіну від нього відщеплюється 2-хвалентне залізо, яке з'єднується з білком і відкладається про запас. З 8 г Гемоглобін => білівердин => білірубін (300мг на добу)Норма білірубіну у сироватці крові 3-20 мкмол/л. Вище - жовтяниця, фарбування склери та слизових оболонок ротової порожнини.

Білірубін з'єднується з транспортним білком альбуміном крові.Це непрямий білірубін.Білірубін із плазми крові захоплюється гепатцоїтами та в гепатоцитах білірубін з'єднується з глюкуроновою кислотою. Утворюється білірубін глюкуроніл. Ця форма і надходить у жовчні канальці. І вже у жовчі ця форма дає прямий білірубін. Він за системою жовчних проток надходить у кишечник У кишечнику кишкові бактерії відщеплюють глюкуронову кислоту і перетворюють білірубін на уробіліноген. Частина його піддається окисленню в кишечнику і потрапляє в калові маси і називається стеркобіліном. Інша частина піддаватиметься всмоктуванню і потраплятиме в кров. З крові захоплюється гепатоцитами і знову потрапляє в жовч, але частина фільтруватиметься в нирках. Уробіліноген потрапляє в сечу.

Надпечінкова (гемолітична) жовтяниця викликана масивним розпадом еритроцитів в результаті резус-конфлікту, потрапляння в кров речовин, що викликають руйнування мембран еритроцитів та деяких інших захворюваннях. При цій формі жовтяниці у крові підвищено вміст непрямого білірубіну, у сечі підвищено вміст стеркобіліну, білірубін відсутній, у калі підвищено вміст стеркобіліну.

Печінкова (паренхіматозна) жовтяниця викликана ушкодженням клітин печінки при інфекціях та інтоксикаціях. При цій формі жовтяниці в крові підвищено вміст непрямого та прямого білірубіну, у сечі підвищено вміст уробіліну, присутній білірубін, у калі знижений вміст стеркобіліну.

Підпечінкова (обтураційна) жовтяниця викликана порушенням відтоку жовчі, наприклад, при закупорці жовчовивідної протоки каменем. При цій формі жовтяниці в крові підвищено вміст прямого білірубіну (іноді і непрямого), у сечі відсутній стеркобілін, присутній білірубін, у калі знижений вміст стеркобіліну.

Регулювання жовчоутворення.

Регуляція будується за механізмами зворотного зв'язку з урахуванням рівня концентрації жовчних солей. Вміст у крові визначає активність гепатоцитів у продукції жовчі. Поза періодом травлення концентрація жовчних кислот знижується і це є сигналом для посилення освіти та гепатоцитів. Виділення в протоку буде зменшуватися. Після прийому їжі відбувається підвищення вмісту жовчних кислот у крові, що з одного боку гальмує утворення в гепатоцитах, але одночасно посилює виділення жовчних кислот у канальцях.

Холецистокінін виробляється під дією жирних та амінокислот і викликає скорочення міхура та розслаблення сфінктера - тобто. стимуляція випорожнення міхура. Секретин, який виділяється при дії соляної кислоти на клітини С посилює канальцеву секрецію і збільшує вміст бікарбонату.

Гастрин впливає на гепатоцити, посилюючи і секреторні процеси. Непрямо гастрин збільшує вміст соляної кислоти, яка підвищить потім вміст секретину.

Стероїдні гормони- естрогени та деякі андрогени гальмують утворення жовчі. У слизовій оболонці тонкої кишки виробляється мотилін- Він сприяє скороченню жовчного міхура та виведенню жовчі.

Вплив нервової системи- через блукаючий нерв - посилює жовчоутворення і блукаючий нерв сприяє скороченню жовчного міхура. Симпатичні впливи мають гальмуючий характер і викликає розслаблення жовчного міхура.

Кишкове травлення.

У тонкій кишці – остаточне перетравлення та всмоктування продуктів травлення. У тонку кишку щодня надходить 9 л. Рідини. 2 л води ми поглинаємо з їжею, а 7 л надходить за рахунок секреторної функції ШКТ і з цього кількість лише 1-2 л надходитиме в товсту кишку. Довжина тонкої кишки до ілеоцекального сфінктера, 2,85 м. У трупа – 7 м.

Слизова оболонка тонкої кишки утворює складки, які збільшують поверхню втричі. 20-40 ворсинок на 1 кв. Це збільшує площу слизової оболонки в 8-10 разів, а кожна ворсинка покрита епітеліоцитами, ендотеліоцитами, що містять на собі мікроворсинки. Це циліндричні клітини, на поверхні яких є мікроворсинки. Від 15 до 3000 на 1 клітині.

Довжина ворсинки 0,5-1 мм. Наявність мікроворсинок збільшує площу слизової і вона досягає 500 кв.м Кожна ворсинка містить капіляр, що сліпо закінчується, до ворсинки підходить живильна артеріола, яка розпадається на капіляри, що переходять на вершині у венозні капіляри і виробляють відтік крові по вену. Кровоток венозний та артеріальний у протилежних сторонах. Поворотно-протиточна система. При цьому велика кількість кисню переходить з артеріальної венозної крові, не досягаючи вершини ворсинки. Дуже легко можуть створити умови, за яких вершини ворсинок недоотримуватимуть кисень. Це може спричинити загибель цих ділянок.

Залізистий апарат - брунерівські залозиу 12персній кишці. Лібертюнові залозиу худій і здухвинній кишці. Є келихоподібні слизові оболонки, які виробляють слиз. Залози 12 палої кишки нагадують залози пілорічної частини шлунка і вони виділяють слизовий секрет на механічне та хімічне подразнення.

Їх регуляціявідбувається під дією блукаючих нервів та гормонівособливо секретину. Слизовий секрет захищає 12-палу кишку від дії соляної кислоти. Симпатична система зменшує утворення слизу. Коли ми відчуваємо стремено, у нас є легка можливість отримати виразку 12 палої кишки. За рахунок зниження захисних властивостей.

Секрет тонкої кишкиутворюється ентероцитами, які починають своє дозрівання у криптах. У міру дозрівання ентероцит починають просувати до вершини ворсинки. Саме в криптах здійснюється активне перенесення клітинами аніонів хлору та бікарбонату. Ці аніони утворюють негативний заряд, який притягує натрій. Створюється осмотичний тиск, що притягує воду. Деякі патогенні мікроби – дизентирійна паличка, холерний вібріон посилюють транспорт іонів хлору. Це призводить до великого виділення рідини у кишечнику до 15 л на добу. У нормі 1,8-2 л на добу. Кишковий сік - безбарвна рідина, каламутна за рахунок слизу епітелаїальних клітин, має лужну реакцію рН 7,5-8. Ферменти кишкового соку накопичуються всередині ентероцитів та виділяються разом з ними при їх відторгненні.

Кишковий сікмістить комплекс пептидаз, який називають ериксином, що забезпечує остаточне розщеплення продуктів білка до амінокислот.

4 амінолітичні ферменти - сахараза, мальтаза, ізомальтаза і лактаза. Ці ферменти розщеплюють вуглевод до моносахаридів. Є кишкова ліпаза, фосфоліпаза, лужна фосфотаза та ентерокіназа.

Ферменти кишечника.

1. Комплекс пептидаз (ерипсину)

2.Амілолетичні ферменти- сахараза, мальтаза, ізомальтаза, лактаза

3. Кишкова ліпаза

4. Фосфоліпаза

5. Лужна фосфотаза

6. Ентерокіназа

Ці ферменти накопичуються всередині ентероцитів і останні в міру дозрівання піднімаються на вершину ворсинок. На вершині ворсинки відбувається відторгнення ентероцитів. Протягом 2-5 днів кишковий епітелій повністю замінюється на нові клітини. Ферменти можуть надійти в порожнину кишки. порожнинне травлення,інша частина фіксується на мембранах мікроворсинок та забезпечує мембранне або пристінне травлення.

Ентероцити покриті шаром глікокаліксу- Вуглецева поверхня, пориста. Це каталіхатор, що сприяє розщепленню поживних речовин.

Регуляція кислотного відділення йде під дією механічних та хімічних подразників, що діють на клітини нервових сплетень. Клітини Доггеля.

Гуморальні речовини- (збільшують секрецію) - секретин, холецистокінін, ВІП, мотилін та ентерокринін.

Соматостатинпригнічує секрецію.

У товстій кишцілібертюнові залози, велика кількість слизових оболонок. Переважає слиз та аніони бікарбонату.

Парасимпатичні впливи- Збільшують секрецію слизу. При емоційному збудженні протягом 30 хвилин утворюється велика кількість секрету в товстій кишці, що викликає позив спорожнення. У нормальних умовах - слиз забезпечує захист, склеювання калових мас та нейтралізує кислоти за допомогою аніонів бікарбонату.

Дуже велике значення для функції товстої кишки має звичайна мікрофлора. Саме не патогенні бактерії беруть участь у формуванні імунобіологічної активності організму – лактобактерії. Вони сприяють підвищенню імунітету і перешкоджають розвитку патогенної мікрофлори, прийому антибіотиків ці бактерії гинуть. Послаблюються захисні сили організму.

Бактерії товстої кишкисинтезують вітамін К та вітаміни групи Б.

Ферменти бактерій розщеплюють клітковину шляхом мікробного бродіння. Цей процес іде з утворенням газу. Бактерії можуть викликати гниття білка. При цьому в товстій кишці утворюються отруйні продукти- індол, скатол, ароматичні оксикислоти, фенол, аміак та сірководень.

Знешкодження отруйних продуктів відбувається у печінці, де вони з'єднуються з глюкурновою кислотою. Відбувається всмоктування води та формування калових мас.

До складу калу входить слиз, залишки відмерлого епітелію, холестерин, продукти зміни жовчних пігментів - стеркобілін і мертві бактерії, яких припадає на частку 30-40 %. Калові маси можуть містити не перетравлені залишки їжі.

Моторна функція травного тракту.

Моторна функція нам необхідна на 1-ій стадії - поглинання їжі та пережовування, ковтання, пересування травним каналом. Моторика сприяє змішуванню їжі та секрету залоз, бере участь у процесах всмоктування. Моторика здійснює виведення кінцевих продуктів травлення.

Вивчення моторної функції ШКТ виробляють з використанням різних методів, але широко поширена балонна кінеграфія- введення в порожнину травного каналу балончика з'єднаного з пристроєм, що реєструє, при цьому вимірюється тиск, який відображає моторику. Моторну функцію можна спостерігати за рентгеноскопії, колоноскопії.

Ренгеногастроскопія- метод реєстрації електричних потенціалів, що виникають у шлунку. В експериментальних умовах знімають реєстрацію із ізольованих ділянок кишки, візуальне спостереження за руховою функцією. У клінічній практиці – аускультація – вислуховування у черевній порожнині.

Жування- при жуванні їжа подрібнюється, перетирається. Хоча цей процес є довільним жуванням координується нервовими центрами мозкового стовбура, які забезпечують рух нижньої щелепи по відношенню до верхньої. Коли рот відкривається пропріорецептори м'язів нижньої щелепи збуджуються і рефлекторно викликають скорочення жувального м'яза, медіального крилоподібного та скроневого, сприяє закриттю рота.

При закритому роті їжа подразнює рецептори ротової слизової порожнини. Які при роздратуванні посилають до двічеревному м'язі та латеральному крилоподібному, які сприяють відкриттю рота Коли щелепа опускається цикл повторюється знову. При зниженні тонусу жувальних м'язів нижня щелепа під силою тяжкості щелепа може опускатися.

В акті жування беруть участь м'язи мови. Вони поміщають їжу між верхніми та нижніми зубами.

Основні функції жування -

Руйнують целюлозну оболонку фруктів та овочів, сприяють змішуванню та змочуванню їжі слиною, покращує контакт зі смаковими рецепторами, збільшує площу зіткнення із травними ферментами.

Жування звільняє запахи, що діють на нюхові рецептори. Це підвищує задоволення від їжі та стимулює шлункову секрецію. Жування сприяє формуванню харчової грудки та її проковтування.

Процес жування змінюється актом ковтання. 600 разів ми ковтаємо за добу – 200 ковтань при їжі та питві, 350 без їжі та ще 50 уночі.

Це складний координований акт . Включає ротову, глоткову та стравохідну фазу. Виділяють довільну фазу- до потрапляння харчової грудки на корінь язика. Це є довільна фаза, яку ми можемо припинити. Коли харчова грудка потрапляє на корінь язика настає не довільна фаза ковтання. Акт ковтання починається з кореня язика до твердого неба. Харчова грудка пересувається на корінь язика. Піднебінна фіранка піднімається, як грудка проходить піднебінні дужки, закривається носоглотка, гортань піднімається - надгортанник опускається, голосова щілина опускається, це перешкоджає попаданню їжі в дихальні шляхи.

Харчова грудка йде в горлянку. За рахунок м'язів глотки здійснюється переміщення харчової грудки. Біля входу в стравохід знаходиться верхній сфінктер стравоходу. При русі грудки відбувається розслаблення сфінктера.

У рефлексі ковтання беруть участь чутливі волокна трійчастого, язикоглоткового, лицьового та блукаючого нерва. Саме з цих волокон передаються сигнали до довгастого мозку. Координоване скорочення м'язів забезпечується тими самими нервами + під'язичний нерв. Саме координоване скорочення м'язів спрямовує харчовий грудок у стравохід.

При скороченні глотки – розслаблення верхнього сфінктера стравоходу. При попаданні харчової грудки в стравохід починається стравохідна фаза.

У стравоході є циркулярний та поздовжній шар м'язів. Переміщення грудки за допомогою перистальтичної хвилі, при якій циркулярні м'язи над харчовим грудкою, а поздовжні спереду. Циркулярні м'язи звужують просвіт, а поздовжні розширюють. Хвиля пересуває харчову грудку зі швидкістю 2-6 см у с.

Тверда їжа проходить стравохід за 8-9 секунд.

Рідка викликає розслаблення м'язів стравохід і рідина йде суцільним стовпом за 1 - 2 с. Коли харчова грудка досягає нижньої третини стравоходу, це викликає розслаблення нижнього кардіального сфінктера. Кардіальний сфінктер знаходиться у тонусі у спокої. Тиск – 10-15 мм.рт. ст.

Розслаблення відбувається рефлекторно за участю блукаючого нервата медіаторами, які викликають розслаблення – вазоінтестинальний пептид та оксид азоту.

При розслабленні сфінктера харчова грудка проходить у шлунок. З роботою кардіального сфінктера виникають 3 неприємні порушення - ахалозія- виникає при спастичному скороченні сфінктерів та слабкої перистальтики стравоходу, що призводить до розширення стравоходу. Їжа застоюється, розпадається, з'являється неприємний запах. Цей стан розвивається не так часто, як недостатність сфінктера та стан рефлюксу- Закидання шлункового вмісту в стравохід. Це призводить до подразнення слизової оболонки стравоходу, з'являється печія.

Аерофагія- Заковтування повітря. Воно притаманно дітей грудного віку. При ссанні відбувається заковтування повітря. Дитину не можна відразу покласти горизонтально. У дорослої людини спостерігається при поспішній їжі.

Поза періодом травлення гладкі м'язи перебувають у стані тетанічного скорочення. Під час акту ковтання відбувається розслаблення проксимального відділу шлунка. Разом із відкриттям кардіального сфінктера кардіальний відділ розслаблюється. Зниження тонусу-рецептивне розслаблення. Зниження тонусу м'язів шлунка дозволяє вмістити великі обсяги їжі за мінімального тиску порожнини. Рецептивне розслаблення м'язів шлунка регулюється блукаючим нервом.

У розслабленні мускулатури шлунка бере участь хоелцистокінін- Сприяє релаксації. Моторна активність шлунка в проксимальному та дистальному отеленнях натще і після їжі виражена по-різному.

В стані натщесерцеСкорочувальна активність проксимального відділу - слабка, рідкісна та електрична активність гладких м'язів не велика. Більшість м'язів шлунка натщесерце не скорочується, але приблизно кожні 90 хвилин у середніх відділах шлунка розвивається сильна скорочувальна активність, яка триває 3-5 хвилин. Ця періодична моторика отримала назву мігруючий міоелектричний комплекс - ММКщо розвивається в середніх відділах шлунка і потім переходить далі на кишечник. Вважають, що він сприяє очищенню ШКТ від слизу, клітин, що відшарувалися, бактерій. Суб'єктивно ми з вами відчуваємо виникнення цих скорочень у формі підсмоктування, дзюрчання у животі. Ці сигнали посилюють почуття голоду.

Для ШКТ натще характерна періодична моторна активність і пов'язана з порушенням центру голоду в гіпоталамусі. Знижується рівень глюкози, підвищується вміст кальцію, з'являються холіноподібні речовини. Все це діє на центр голоду. Від нього сигнали надходять у кору головного мозку і дає нам усвідомити, що ми голодні. По низхідних шляхах - періодична моторика ШКТ. Ця тривала активність - дає сигнали, що настав час поїсти. Якщо ми в цьому стані вживаємо їжу, цей комплекс замінюється більш частими скороченнями в шлунку, які виникають у тілі і не поширюються до пілоричного відділу.

Основним типом скорочення шлунка в період травлення. перистальтичні скорочення -скорочення циркулярних та поздовжніх м'язів. Крім перистальтичних є тонічні скорочення.

Основний ритм перильстальтики – 3 скорочення на хвилину. Швидкість 0,5-4см за секунду. Вміст шлунка просувається до пілоричного сфінктера. Невелика частина проштовхується через травний сфінктер, але при досягненні пілоричного відділу тут відбувається потужне скорочення, яке відкидає решту вмісту назад у тіло. - ретропульсація. Вона грає дуже важливу роль у процесах перемішування, подрібнення харчової грудки, до дрібніших частинок.

У 12-палу кишку можуть прозодити частинки їжі не більше 2 куб мм.

Вивчення міоелектричної активності показало, що в гладких м'язах шлунка виникає повільні електричні хвилі, які відображають деполяризацію та реполяризацію м'язів. Самі хвилі не призводять до скорочення. Скорочення виникають, коли повільна хвиля досягає критичного рівня деполяризації. На вершині хвилі з'являється потенціал дії.

Найбільш чутливим відділом є середня третина шлунка, де ці хвилі досягають порогового значення – водії ритму шлунка. Він і створює нам основний ритм – 3 хвилі на хвилину. У проксимальному відділі шлунка таких змін немає. Молекулярної основи вивчено мало, але такі зміни пов'язують із збільшенням проникності для іонів натрію, і навіть підвищення концентрації іонів кальцію в гладком'язових клітинах.

Виявлені в стінках шлунка не м'язові клітини, які періодично збуджуються. клітини КайялаЦі клітини пов'язані з гладком'язовими. Евакуація шлунка до 12 палової кишки. Важливим є подрібнення. На евакуацію впливає обсяг шлункового вмісту, хімічний склад, калорійність та консистенція їжі, ступеня її кислотності. Рідка їжа засвоюється швидше за тверду.

При попаданні частини шлункового вмісту до 12 палої кишки з боку останньої виникає запірний рефлекс- рефлекторно закривається пілоричний сфінктер, подальше надходження зі шлунка неможливо, моторика шлунка гальмується.

Моторика гальмується при перетравленні жирної їжі. У шлунку скорочується функціональний препілоричний сфінктер- на межі тіла та травної частини. Відбувається об'єднання травного відділу та 12престної кишки.

Гальмується за рахунок утворення ентерогастронів.

Швидкий перехід вмісту шлунка в кишечник супроводжується неприємними відчуттями, різкою слабкістю, сонливістю, запамороченням. Це виникає при частковому видаленні шлунка.

Моторна діяльність тонкої кишки.

Гладкі м'язи тонкої кишки у стані натщесерце можуть також скорочуватися у зв'язку з появою міоелектричного комплексу. Кожні 90 хвилин. Після їди мігруючий міоелектричний комплекс замінюється на моторику, яка характерна для травлення.

У тонкій кишці можуть спостерігатися рухова активність у формі ритмічної сегментації. Скорочення циркулярних м'язів призводить до сегментування кишки. Відбувається зміна сегментів, що скорочуються. Сегментація потрібна для перемішування їжі, якщо до скорочення циркулярних м'язів (звужують просвіт) додаються поздовжні скорочення. Від циркулярних м'язів - рух вмісту маскоподібний - у різні боки.

Сегментація виникає приблизно кожні 5 секунд. Це – локальний процес. Захоплює сегменти на відстані 1-4 см. У тонкій кишці спостерігаються і перистальтичні скорочення, які спричиняють переміщення вмісту у напрямку ілеоцекального сфінктера. Скорочення кишки виникає у формі перистальтичних хвиль, які виникають кожні 5 секунд – кратно 5 – 5.10,15, 20 секунд.

Скорочення в проксимальних відділах частіше, до 9-12 за хвилину.

У дистальних отелях 5 – 8. Регуляція моторики тонкої кишки стимулюється парасимпатичною системою та пригнічується симпатичною. Місцеві сплетення, які можуть регулювати моторику на невеликих ділянках тонкої кишки.

Розслаблення м'язів беруть участь гуморальні речовини- ВІП, оксид азоту. Серотонін, метіонін, гастрин, окситоцин, жовч – стимулюють моторику.

Рефлекторні реакції виникають при подразненні продуктами перетравлення їжі та механічними подразниками.

Перехід вмісту тонкої кишки в товсту здійснюється через ілеоцекальний сфінктер.Цей сфінктер поза періодом травлення закритий. Після їди, кожні 20 - 30 секунд відбувається його відкриття. До 15 мілілітрів вмісту з тонкої кишки надходить у сліпу.

Підвищення тиску сліпої кишки рефлекторно закриває сфінктер. Здійснюється періодична евакуація вмісту тонкої кишки в товсту. Наповнення шлунка – викликає відкриття ілеоцеклального сфінктера.

Товста кишка відрізняється тим, що поздовжні м'язові волокна йдуть не суцільним шаром, а окремими стрічками. Товста кишка утворює мішкоподібне розширення. гаустри. Це розширення, яке формується при розширенні гладких м'язів та слизової оболонки.

У товстій кишці ми спостерігаємо ті ж процеси, тільки повільніше. Там є сегментація, маятникоподібні скорочення. Хвилі можуть поширюватися і до прямої кишки та назад. Вміст повільно пересувається в одному, а потім в іншому напрямку. Протягом дня 1-3 рази спостерігаються перистальтичні хвилі, що форсують, які просувають вміст до прямої кишки.

Регуляція моторки здійснюється парасимпатичними (збуджують) і симпатичними (гальмують)впливами. Сліпа, поперечна, висхідна - блукаючий нерв. Східна, сигмовидна та пряма - тазовий нерв. Симпатична- верхній та нижній брижовий вузол та підчеревне сплетення. З гуморальних стимуляторів- Речовина P, тахікініни. ВІП, Оксид азоту – гальмують.

Акт дефекації.

Пряма кишка у звичайних умовах порожня. Наповнення прямої кишки виникає при проходженні та форсуванні хвилі перистальтики. Коли калові маси потрапляють у пряму кишку, викликають розтяг більш ніж на 25% і тиск вище 18 мм.рт.ст. відбувається розслаблення внутрішнього м'язового сфінктера.

Чутливі рецептори інформують центральну нервову систему, викликаючи позив. Контролюється ще зовнішнім сфінктером прямої кишки - поперечносмугастих м'язів, регулюється довільно, іннервація - сором нерв. Скорочення зовнішнього сфінктера - пригнічення рефлексу, калові маси йдуть проксимально. Якщо акт можливий, відбувається розслаблення внутрішнього і зовнішнього сфінктера. Поздовжні м'язи прямої кишки скорочуються, діафрагма розслаблюється. Акту сприяє скорочення грудних м'язів, м'язів черевної стінки і м'язи, що піднімає задній прохід.

Функціональною одиницею є крипта та ворсинка. Ворсинка – це виріст слизової оболонки кишки, крипта – навпаки, заглиблення.

Кишковий сік слабо-лужний (рН=7.5-8), складається з двох частин: (а) рідка частина соку (вода, солі, без ферментів) секретується клітинами крипт; (Б) щільна частина соку («слизові грудочки») складається з клітин епітелію, які безперервно злущуються з вершини ворсинок. (Вся слизова оболонка тонкої кишки повністю оновлюється за 3-5 днів). У щільній частині є понад 20 ферментів. Частина ферментів адсорбована на поверхні глікокаліксу (кишкові, панкреатичні ферменти), інша частина ферментів входить до складу клітинної мембрани мікроворсинок. всмоктування). Ферменти високо спеціалізовані, необхідні заключних стадій гідролізу.

У тонкому кишечнику відбувається порожнинне та пристінне травлення.

Порожнє травлення- Розщеплення великих полімерних молекул до олігомерів у порожнині кишечника під дією ферментів кишкового соку.

Пристінне травлення- Розщеплення олігомерів до мономерів на поверхні мікроворсинок під дією ферментів, фіксованих на цій поверхні.

ЗНАЧЕННЯ ПРИСТІНКОВОГО ТРАВЛЕННЯ: (1) висока швидкість гідролізу,

(2) у стерильному середовищі, т.к. мікроби не проникають у «щіткову облямівку» і можуть харчуватися продуктами гідролізу, які (3) відразу всмоктуються, т.к. останні стадії гідролізу пов'язані з транспортом мономерів через клітинну мембрану в ентероцит.

РЕГУЛЯЦІЯ СЕКРЕЦІЇ У ТОНКОМ КИШЕЧНИКУ. Основний механізм регуляції – місцевий нервовий,за рахунок підслизових сплетень ентеральної нервової системи. Рефлекторні дуги замикаються інтрамурально, у стінці кишки. (Впливи симпатичних та парасимпатичних нервів є довготривалими, адаптивними).

Гуморальна регуляція: (а) паракринна (теж місцева) та (б) ендокринна (носить довготривалий, адаптивний характер).

ДОСЛІДЖЕННЯ КИШКОВОЇ СЕКРЕЦІЇ в дослідах на тваринах проводиться за допомогою кишкової фістули (фістула Тірі-Велла): обидва кінці ізольованої кишкової петлі виводяться на поверхню черевної стінки. Брижа з судинами і нервами, що проходять в ній, зберігається. Виділення кишкового соку з фістули відбувається лише у відповідь роздратування слизової оболонки ізольованої петлі тонкої кишки (місцевий нервовий механізм регуляції).

МОТОРИКА ТОНКОГО КИШЕЧНИКА

(1) Тонус, повільні тонічні хвилі. Міогенна регуляція (здатність гладких м'язів до автоматії, яка посилюється у відповідь розтягування міоцитів).

(2) Перемішують(непросувні) рухи: (а) ритмічна сегментація (періодичне скорочення невеликих ділянок кільцевих м'язів); (б) маятникоподібні рухи (періодичне скорочення та розслаблення поздовжніх м'язів).

(3) Просувають(перистальтичні) рухи. Перистальтика– це складні координовані скорочення циркулярних та поздовжніх м'язових шарів за участю збуджувальних та гальмівних нейронів ентеральної нервової системи. В результаті хімус просувається в строго визначеному напрямку - від орального кінця ШКТ до анального.

(У товстому кишечнику в нормі існує і антиперистальтика, тобто рух хімусу у зворотному напрямку).

Парасимпатичні нервипосилюють моторику кишечника, симпатичні нерви-гальмують.

Всмоктування в тонкому кишковику

Ворсинкає органом всмоктування. Ворсинка покрита шаром ентероцитів, усередині неї проходять кровоносний та лімфатичний капіляри, нервове волокно. Ворсинка працює як помпа за рахунок скорочення та розслаблення гладком'язових елементів.

В основі всмоктування лежать механізми активного та пасивного транспорту речовин через клітинну мембрану ентероцитів.

Пасивні механізми: фільтрація, дифузія, осмос.

Активні механізми: первинно-активний транспорт (головним чином, калій-натрієвий насос у базальній частині мембрани); вторинно-активний транспорт (натрій-залежний транспорт в апікальній частині мембрани) та ендоцитоз.

Глюкоза- вторинно-активний натрій-залежний транспорт в ентероцит та полегшена дифузія з ентероциту в міжклітинну рідину і далі в кров.

Амінокислоти– чотири транспортні системи для різних груп амінокислот, що працюють за тим самим принципом. Крім того, існують аналогічні транспортні системи для три- та дипептидів.

Моногліцериди та жирні кислоти– у просвіті кишечника включаються до складу міцел, що складаються з жовчних кислот та фосфоліпідів. У такому комплексі доставляються до поверхні, що всмоктує (мікроворсинки ентероцитів). Продукти розщеплення жирів, розчиняючись у клітинній мембрані, проходять в ентероцит, де їх синтезуються нейтральні жири. Потім у комплексі з білками (хіломікрони) жири надходять у лімфатичні капіляри ворсинки. Жовчні кислоти залишаються у просвіті кишечника, використовуються повторно та всмоктуються в кров у дистальному відділі клубової кишки (ілеум).

Для вивчення всмоктування у дослідах на тваринах використовують методики накладання фістули загальної лімфатичної протоки та ангіостомії.

Харчування в товстому кишковику

Ворсинок немає, є лише крипти. Рідкий кишковий сік практично не містить ферментів. Слизова оболонка товстої кишки оновлюється за 1-1.5 місяці.

Важливе значення має нормальна мікрофлоратовстого кишечника: (1) бродіння клітковини (утворюються коротколанцюгові жирні кислоти, які необхідні харчування епітеліальних клітин самої товстої кишки); (2) гниття білків (крім токсичних речовин утворюються біологічно активні аміни); (3) синтез вітамінів групи В; (4) пригнічення зростання патогенної мікрофлори.

У товстому кишечнику відбувається всмоктування води та електролітів, у результаті з рідкого хімусу формується невелика кількість щільних мас. 1-3 рази на день потужне скорочення товстої кишки призводить до просування вмісту в пряму кишку та виведення його назовні (дефекація).

Контрольні питання на тему «Травлення»

Що таке травлення?

Значення травлення організму.

Який хімічний процес є основою травлення?

Назвіть початкові та кінцеві продукти травлення.

Назвіть 3 травні функції ШКТ.

Назвіть нетравні функції ШКТ.

Які процеси травлення відбуваються в порожнині рота?

Які поживні речовини розщеплюються в ротовій порожнині?

Назвіть три пари великих слинних залоз.

Склад слини.

Функції слини.

Назвіть ферменти слини. Які поживні речовини вони розщеплюють?

Від чого залежить кількість та склад слини?

Що таке пристосувальний характер слиновиділення?

Чому регуляцію слинних залоз називають складнорефлекторною?

Іннервація слинних залоз.

Вплив парасимпатичних нервів на слиновиділення (медіатор?)

Вплив симпатичних нервів на слиновиділення (медіатор?)

Схема рефлекторної дуги слиновидільного рефлексу.

Методи дослідження слиновиділення у тварин та у людини.

Склад шлункового соку.

Характеристика ферментів шлункового соку.

Значення соляної кислоти.

Особливості секреції у фундальному та пілоричному відділі шлунка.

Три фази шлункової секреції.

Назвіть секреторні нерви шлунка.

Що таке гастрин? Як він впливає на шлункову секрецію?

Що таке секретин? Як він впливає на шлункову секрецію?

Що таке холецистокінін? Як він впливає на шлункову секрецію?

Як відбувається перехід хімусу зі шлунка в 12-палу кишку?

Секрет яких залоз надходить у 12-палу кишку?

Склад соку підшлункової залози.

Чому сік підшлункової залози має слаболужну реакцію?

Три фази панкреатичної секреції.

Назвіть секреторні нерви підшлункової залози.

Як впливають секретин та холецистокінін на панкреатичну секрецію?

Склад жовчі.

Значення жовчі.

Чим відрізняється пухирна жовч від печінкової?

Де відбувається жовчоутворення? Яким чином регулюється?

Як відбувається жовчовиділення? Яким чином регулюється?

Що таке кругообіг жовчних кислот?

Кишковий сік. Його особливості.

Що таке пристінне травлення?

Значення пристінного травлення.

Основний механізм регуляції секреції у тонкому кишечнику.

Чи відбувається виділення кишкового соку з фістули Тірі-Велла, якщо їжа знаходиться в ротовій порожнині?

Чи відбувається виділення кишкового соку з фістули Тірі-Велла, якщо їжа знаходиться в шлунку?

Чи відбувається виділення кишкового соку з фістули Тірі-Велла, якщо нормальний процес травлення відбувається в основній частині тонкого кишечника?

Що є органом всмоктування у тонкому кишечнику?

Які механізми лежать в основі всмоктування?

Як відбувається всмоктування глюкози?

Як відбувається всмоктування амінокислот?

Як відбувається всмоктування продуктів розщеплення жирів?

Які особливості секреції у товстому кишечнику?

Які особливості моторики у товстому кишечнику?

Які особливості всмоктування у товстому кишечнику?

Значення мікрофлори товстого кишківника.