Диференціальна діагностика анемічних синдромів є важливою деталлю ведення пацієнтів, оскільки залежно від патогенезу відрізнятимуться підходи до лікування.

Тому залізодефіцитна анемія МКБ 10 має код D50, який відрізняє її від інших видів даного синдрому.

Окремими хронічними ЗДА є патології, пов'язані з інтенсивною втратою крові, тобто з'являються внаслідок геморагічного синдрому, та ЗДА первинного генезу. Механізм розвитку гіпохромної анемії без втрати крові пов'язаний з нестачею надходження заліза в організм, з імунними процесами, що блокують його перетворення або патологіями, через які відбувається порушення всмоктування.

Гіпохромна анемія завжди супроводжується нестачею гемоглобіну в еритроцитах, до складу якого входить залізо.

Особливості ЖДА

Анемічний синдром не дає специфічних проявів, тому механізм його розвитку: нестача елементів, проблеми кровотворного характеру, виражений розпад еритроцитів – визначаються лабораторно. У МКЛ 10 залізодефіцитна анемія кодується D50, що передбачає такі діагностичні критерії:

• зниження кількості еритроцитів;
• зниження колірного показника;
• зниження кількості гемоглобіну;
• низький показник сироваткового заліза (при рефрактерній анемії показник навпаки значно підвищується).

У медичних закладах використовуються індивідуальні протоколи лікування захворювання. Однак код ЗДА має на увазі загальні принципи терапії, основою якої є препарати заліза.

Залізодефіцитна анемія У 12 протікає здебільшого безсимптомно, але бувають випадки різкого та гострого перебігу хвороби. Якщо людина відчуває слабкість, роздратування та прискорене серцебиття без причини, то необхідно звернутися за медичною допомогою, тому що анемія код за МКБ 10 за відсутності лікування може призвести до серйозних ускладнень, у тому числі до смерті.

Не багато людей знають, що нестача речовини в клітинах та м'язах може призвести до серйозних наслідків. Зокрема, недостатня кількість заліза може призвести до 12 дефіцитної анемії, яка супроводжується такими симптомами, як порушення гемоглобінопоезу та гіпоксія м'язових тканин.

Основними проявами захворювання є загальна ослабленість, швидка стомлюваність, сонливість, часті запаморочення. Виявити його можна лише у лабораторних умовах. Для цього необхідно здати аналіз крові, а також вивчити показник сироваткового заліза, фериніту та ОЖРС. Лікування хвороби має комплексний характер. Але, насамперед, хворий має заповнити нестачу елемента.

Дієта є найефективнішим методом боротьби із захворюванням. Препарати, що заповнюють рівень заліза в крові, можуть призначатися тільки лікарем.

Симптоматика захворювання

Клінічна картина анемії (МКХ 10) проявляється такими симптомами:

• часті непритомності;
• рвотний рефлекс;
• зниження розумових і фізичних можливостей, активності;
• сторонній шум у вухах;
• блідість шкірних покривів;
• підвищення/зниження тиску.

Найчастіше вона проявляється у кожної людини по-різному. Один хворий може і не відчути нездужання, а іншій людині може знадобитися термінова госпіталізація. Ступінь проявів залежить від імунного захисту та індивідуальних особливостей людини.

У лікування включена дієта, прийом препаратів із вмістом заліза, трансфузія еритроцитарної маси. Тільки комплексне лікування може заповнити дефіцит мікроелемента та покращити стан хворого.

Відмінні особливості

Щоб визначити наявність хвороби, необхідно знати, що таке анемія код по МКБ 10. Мікроцитарна хвороба є наслідком нестачі життєво необхідного мікроелемента – заліза, що бере участь у синтезі гемоглобіну. Поширення хвороби визначається статево-віковими та кліматичними факторами.

Дані статистики свідчать, що їй схильні приблизно 50% новонароджених і немовлят, 15% жінок віком від 20 до 40 років, 2% чоловіків. Захворювання виявляється у кожної 3-ї людини у всьому світі. Привести до нього можуть різні патологічні стани, тому виявити її джерело дуже складно.

Залізо є найважливішим елементом організму. Від його кількості залежить рівень кисню, що надходить у клітини. Крім того, без заліза неможливі окисно-відновні процеси, захист від токсинів, інфекцій, нормальна працездатність імунної, ендокринної, нервової системи.

Нормальний рівень заліза становить трохи більше 3-4 грам. Більшість елемента міститься в гемоглобіні, міоглобіні, ферментах, решта – в печінці, м'язовій тканині, кістковому мозку, серці та легенях. Потреба в залозі багато в чому визначається віком людини і статі.

Дітям, які народилися недоношеними, та підліткам необхідна підвищена доза заліза, оскільки їх організм перебуває у фазі активного росту та розвитку. Крім того, підвищена кількість елемента необхідна для жінок репродуктивного віку. Під час менструального циклу жінка втрачає велику кількість крові, а отже, і важливі мікроелементи.

Найбільш уразливим категоріям людей, які схильні до дефіциту елемента, відносяться вагітні жінки та матері-годувальниці. Залізо та його сполуки виводяться з організму через піт, сечу, відмерлі клітини та калові маси. За добу людина втрачає 1 мг заліза і заповнює його в розмірі 2-2,5 мг. Елемент надходить з їжею, напоями та вітамінами.

Залізо засвоюється краще, швидше, якщо воно потрапило до організму з м'ясом або печінкою, тобто з їжею тваринного походження. Залізо з рослинних продуктів практично не засвоюється або засвоюється сота частина елемента. Якщо організм належним чином не отримує таку речовину, то розвивається залізодефіцитна анемія.

Джерела розвитку анемії

У 12 дефіцитна анемія може розвиватися через різні механізми та фактори, що оточують людину. Найчастіше захворювання розвивається при рясної крововтраті. Вилікувати хворобу можуть залізовмісні препарати та комплекс вітамінів. Крім того, необхідна лікувальна дієта, яка включає м'ясні продукти. Таким чином, викликати 12 дефіцитну анемію можуть:

• рясні місячні;
• кровотечі;
• анальні тріщини;
• гельмінтоз;
• хвороби крові;
• гемороїдальні вузли.

Втрата крові може бути при травмах та механічному впливі. Залізодефіцитна анемія поширена у донорів, які часто здають кров. В 12 дефіцит можуть порушення в процесах всмоктування заліза в шлунково-кишковий тракт. Викликати зниження абсорбції можуть інфекції, що протікають у кишечнику. Також вплинути на ці процеси можуть такі захворювання, як:

• гастрит;
• виразка шлунку;
• хронічний ентерит;
• гастроектомія;
• синдром мальабсорбації;
• анорексія.

Якщо обмежувати себе у вживанні м'ясних продуктів, то розвивається залізодефіцитна анемія, яка класифікується за МКЛ під кодом 10. У маленьких дітей захворювання проявляється в тому випадку, якщо їх переводять на штучне вигодовування, вводять перший прикорм.

Якщо жінка хоче скинути вагу, то дієта має бути правильною. Якщо обмежувати прийом їжі тваринного походження, то можливі серйозні наслідки, у тому числі 12 дефіцитна анемія.

Залізодефіцитна анемія 12 може бути викликана посиленими фізичними навантаженнями. Тому при заняттях спортом необхідно харчуватися повноцінно і правильно. В іншому випадку спортсмен може завдати шкоди своєму здоров'ю. У цьому може розвинутися як залізодефіцитна анемія, а й безліч інших захворювань.

Більше того, захворювання розвивається, якщо у людини є ракові пухлини та вірусні інфекції. Тому необхідна дієта, комплексна терапія, яка дозволить заповнити дефіцит заліза та інших мікроелементів та підвищити імунітет. У період вагітності та лактації потрібно приймати спеціальні вітаміни та правильно харчуватися.

Класифікація

Залізодефіцитна анемія через нестачу заліза проявляється поступово. Насамперед розвивається передлатентна форма, що супроводжується виснаженням запасів заліза. Але при цьому спостерігається нормальне транспортування його до клітин. Друга фаза хвороби – латентний дефіцит. У цей період спостерігається різке зменшення кількості заліза, що транспортується. Виправити ситуацію можуть препарати.

Існує широка класифікація захворювання, до якої належить залізодефіцитна постгеморагічна анемія, аліментарна. Якщо класифікувати хворобу за ступенем прояву, то виділяють анемію:

• легку;
• середньотяжку;
• важку.

Виявити захворювання можна за допомогою аналізу крові, оскільки у лабораторних умовах визначають рівень гемоглобіну. Саме в ньому зосереджено велику кількість заліза, тому цей аналіз є максимально точним та результативним.

Анемія код МКБ 10 найчастіше протікає практично без симптомів і не має клінічних проявів. Тому хворі звертаються до лікувального закладу тоді, коли розвивається важка форма залізодефіциту – В 12, тому потрібне термінове лікування, дієта, а також відповідні препарати.

Діагностування захворювання

Існує ефективна діагностика анемії МКБ 10 за допомогою визначення параметрів, серед яких:

• відсутність анемії – нормальний рівень гемоглобіну;
• зниження заліза – ознаки сидеропенічного синдрому;
• зниження сироваткового заліза;
• підвищення ОЖСС, що розшифровується як загальна здатність сироватки крові до залізозв'язування.

Дана методика дозволяє визначити, яка стадія захворювання є зараз. Крім того, на підставі наступних даних можна діагностувати 12 дефіцитну анемію:

• суттєве зниження еритроцитів, гемоглобіну;
• знижені норми колірного показника;
• наявність гіпохромії еритроцитів, що супроводжується появою просвітів у центрі;
• анізоцитоз, що характеризується різними розмірами клітин;
• збільшення ШОЕ.

За допомогою біохімічного аналізу можна вивити, чи є зменшення рівня крові сироваткового заліза, феритину. Але поставити точний діагноз може лише лікар, оскільки подібні симптоми властиві багатьом іншим хворобам. Тому необхідно стежити за станом свого здоров'я та у разі будь-яких відхилень звертатися за медичною допомогою. Чим швидше Ви відвідаєте лікаря, тим ефективнішим буде лікування.

Багато людей лікують анемію код 10 народними засобами. Але їх можна застосовувати лише після консультації фахівця, оскільки вони можуть спричинити алергічну реакцію та інші неприємні наслідки. Препарати, що призначаються при залізодефіциті, можуть позбавити недуги за один курс. Зазвичай лікування триває від двох тижнів. За цей час організм може повністю заповнити нестачу мікроелемента.

Перед початком лікування необхідно пройти комплексне обстеження. При цьому необхідне не лише здавання аналізів, а й огляд пацієнта. У разі підтвердження діагнозу хворому має бути забезпечений постільний спокій, медикаментозна терапія.

У здорової людини всі основні значення крові мають бути в нормі, будь-яке відхилення – ознака розвитку патологічних процесів. Анемія характеризується зменшенням числа червоних клітин крові та низьким гемоглобіном, причини хвороби мають вроджений або набутий характер, часто захворювання виникає через неправильне харчування.

Через скорочення червоних клітин анемію називають недокрів'ям

Анемія – що це таке?

– хвороба, яка проявляється значним зниженням гемоглобіну та числа червоних кров'яних тілець. Код захворювання за МКХ-10 – D50–D89.

Анемія не основна хвороба, патологія завжди розвивається на тлі збоїв у роботі внутрішніх органів та систем.

Класифікація анемії

Оскільки причин розвитку анемії багато, вони проявляються різними симптомами, кожна форма потребує особливої ​​медикаментозної терапії, захворювання класифікують за певними показниками.

При будь-яких формах анемії значення гемоглобіну завжди нижче за допустимі межі, а число еритроцитів може бути в нормі або знижуватися.

За колірним показником

Колірний показник- Рівень насичення червоних клітин крові гемоглобіном. Для розрахунку еритроцитарного індексу гемоглобіну множать на 3 ділять на ціле число еритроцитів.

Класифікація:

При нормохромній анемії показники лише іноді виходять за допустимі межі

• гіпохромна- Колірний показник до 0,8 одиниці;
• нормохромна- Колірний показник 0,6-1,05 одиниці;
• гіперхромна- Значення колірного показника перевищує 1,05 одиниці.

Діаметр еритроцитів – 7,2-8 мкм. Збільшення розмірів – ознака дефіциту вітаміну B-9, B-12, зменшення свідчить про нестачу заліза.

За здатністю кісткового мозку до регенерації

Процес створення нових клітин відбувається у тканинах основного органу кровотворної системи, основний показник нормальної роботи організму – присутність у крові необхідної кількості ретикулоцитів, первинних червоних клітин, швидкість їхнього утворення називається еритропоез.

Класифікація:

• регенераторна - кількість ретикулоцитів 0,5-2%, швидкість регенерації в нормі;
• гіпорегенераторна – спостерігається зниження регенеративних функцій, кількість ретикулоцитів – 0,5%;
• гіперрегенераторна – прискорений процес відновлення тканин кісткового мозку, ретикулоцитів у крові понад 2%;
• апластична – ретикулоцити відсутні, або їхнє значення не перевищує 0,2%.

На синтезування нових червоних клітин крові потрібно 2-3 години.

За механізмом розвитку патології

Анемія виникає внаслідок сильної крововтрати, порушення процесу формування червоних тілець крові або їхнього стрімкого порушення, за механізмом розвитку хворобу ділять на кілька категорій.

Види:

• анемія через сильну крововтрату, хронічні кровотечі;
• залізодефіцитна, ренальна, B12 та фолієва форма, апластична – ці різновиди хвороби виникають через проблеми у процесі кровотворення;
• при деяких аутоімунних відхиленнях, на тлі поганої спадковості посилено руйнуються еритроцити, розвивається анемія.

Короткочасна анемія легкого ступеня виникає у жінок під час місячних після пологів. Якщо в організмі немає серйозних відхилень, для покращення самопочуття достатньо скоригувати раціон, нормалізувати режим дня.

Ступені тяжкості анемії

Виділяють 3 ступеня тяжкості патологічного стану, залежно від того, наскільки реальні значення гемоглобіну нижчі від допустимої норми.

Норми гемоглобіну

Перш ніж класифікувати анемію, проведіть аналіз на рівень гемоглобіну.

Ступені тяжкості:

• 1 ступінь – гемоглобін у межах 90 г/л;
• 2 ступінь – гемоглобін 70–90 г/л;
• 3 ступінь – гемоглобін 70 г/л та менше.

Легкі форми захворювання характеризуються незначним погіршенням стану, важка анемія несе серйозну загрозу здоров'ю дорослих, для дитини патологічні зміни може бути смертельними.

Симптоми та клінічні прояви

При анемії порушується газовий обмін, і натомість зниження числа еритроцити гірше транспортують вуглекислий газ та кисень. Одні з основних ознак будь-яких видів хвороби анемічний синдром – напади запаморочення, сонливість, підвищена стомлюваність, дратівливість, блідість шкіри, головний біль. Фото хворих людей дозволить визначити зовнішні ознаки хвороби.

Анемія, що виникла через ерозивний гастрит.

При анемії спостерігається бліда шкіра.

При нестачі заліза з'являються дивні смакові уподобання – людині хочеться їсти вапну, сире м'ясо. Спостерігається і нюхові збочення – хворим подобається запах барвників, бензину.

Причини виникнення недокрів'я

Анемії – наслідок масових чи тривалих кровотеч, зниження швидкості появи нових еритроцитів, стрімкого руйнування червоних тілець крові. Хвороба часто свідчить про хронічний або гострий дефіцит заліза, фолієвої та аскорбінової кислоти, вітаміну B12, при надмірному захопленні строгими дієтами, голодуванні.

Виразка шлунка може спричинити хронічну втрату крові.

Псевдоанемія – зменшення в'язкості крові при зникненні набряків через надмірне вживання рідини. Прихована анемія – згущення крові, що виникає при рясній блювоті, діареї, підвищеній пітливості, показники гемоглобіну та еритроцитів не знижуються.

Іноді у людини діагностують змішану анемію, зниження гемоглобіну неясного генезу, коли виявити точну чи єдину причину виникнення патології не вдається навіть після ретельного обстеження.

Зниження гемоглобіну у дітей часто має вроджений характер, вторинна анемія- Наслідок незбалансованого харчування, активного зростання в пубертатному періоді.

Таласемія – важка спадкова хвороба, що виникає через підвищення швидкості утворення гемоглобіну, еритроцити мають форму мішені. Ознаки – жовтушність, землесто-зелений відтінок шкірних покривів, неправильна форма черепа та порушення будови кісткової тканини, відхилення у розумовому, фізичному розвитку, очі мають монголоїдний розріз, печінку та селезінку збільшено.

Основними ознаками анемії вважаються жовтушність і білизна

Гемолітична анемія новонароджених– виникає через резус-конфлікт, у дитини при народженні діагностують сильні набряки, асцит, у крові багато незрілих еритроцитів. Ступінь патології визначають на підставі показників гемоглобіну та непрямого білірубіну.

Сфероцитарна - спадкова генна патологія, при якій еритроцити мають округлу форму, швидко руйнуються в селезінці. Наслідок – утворення каменів у жовчному міхурі, жовтяниця, дратівливість, нервозність.

До якого лікаря звернутись?

При проявах анемії необхідно для початку. Після отримання результатів первинної діагностики подальшим лікуванням займатиметься. При підозрі на наявність внутрішніх кровотеч, пухлин потрібно термінова госпіталізація.

Діагностика

Основний вид діагностики- Розгорнутий та повний аналіз крові, за допомогою гемотологічного аналізатора визначають кількість еритроцитів, особливості їх будови, значення колірного показника, гемоглобіну, розпізнати запальні процеси.

Щоб виявити патологію, здайте весь спектр аналізів крові.

Методи діагностики:

• біохімія крові;
• аналіз сечі щодо виявлення гемоглобіну;
• дослідження калу на наявність прихованої крові, яєць глистів;
• фіброгастродуоденоскопія, колоноскопія – оцінка стану шлунка та інших органів ШКТ;
• мієлограма;
• УЗД органів репродуктивної, травної, дихальної системи;
• КТ легень, нирок;
• флюорографія;
• ЕКГ, ехокардіографія;

Еритроцити в середньому живуть 90-120 днів, з розпаду (гемолізу) відбувається всередині судин, в кістковому мозку, печінці та селезінці. Будь-які збої у роботі цих органів провокують виникнення анемії.

Лікування анемії

Для підняття гемоглобіну використовують препарати у таблетованій формі у вигляді розчинів для ін'єкцій, крапельниць, які усувають основну причину анемії, посилять дію ліків – народні методи.

При діагностуванні внутрішніх кровотеч проводять операцію, у важких випадках потрібно переливання або очищення крові, пересадка кісткового мозку, видалення селезінки.

Ліки

Лікарські препарати підбирають на основі показників результатів аналізів, виду та ступеня тяжкості анемії, основного діагнозу.

Чим лікувати:

Актиферрин – залізовідновний препарат

• Актиферрін, Ферлатум – препарати заліза, призначають у комплексі з вітаміном C;
• внутрішньом'язове введення вітаміну В12;
• ліки з фолієвою кислотою;
• імунодепресанти, антиметаболіти – Методжект, Екорал;
• глюкокортикостероїди - Преднізол, Медопред;
• різні види імуноглобулінів;
• засоби для прискорення процесу утворення еритроцитів у стовбурових клітинах - Епотал, Вепокс.

При сильній крововтраті проводять заходи для заповнення об'єму циркулюючої крові – за допомогою крапельниць вводять еритроцитарну масу, розчин Альбуміну, Поліглюкіна, Желатинолю, глюкозу.

Народні засоби

Методи нетрадиційної медицини нормалізують значення основних показників крові при легких формах анемії, при важких, хронічних різновидах хвороби їх застосовують тільки як додаткову терапію після попередньої консультації з лікарем.

Прості рецепти:

1. Змішати в рівних пропорціях сік чорної редьки, моркви, буряків, томити суміш у духовці на мінімальному вогні 3 години. Дозування для дорослих – 15 мл, для дітей – 5 мл, приймати ліки тричі на добу.
2. Подрібнити 100 г свіжого полину, залити 1 л горілки, прибрати у темне місце на 21 день. Вживати по 5 крапель перед кожним прийомом їжі.
3. До 200 мл соку гранату додати по 100 мл морквяного, яблучного та лимонного соку, 70 мл рідкого меду. Суміш прибрати у холодильник на 48 годин. Пити по 30 мл тричі на добу.
4. Подрібнити 300 г очищеного часнику, залити 1 л горілки, забрати в темне місце на 3 тижні. Пити по 5 мл перед їжею.
5. Змішати 175 мл соку алое, 75 мл меду та 450 мл Кагору, збовтати, прибрати в холодильник. Пити по 30 мл тричі на день перед їдою.

Найпростіший спосіб усунення і профілактики анемії – регулярно вживати настій з ягід шипшини, 1 ст. л. подрібненої сировини заварити 1 л окропу, наполягати 8 годин у термосі, або добре укутаної каструлі.

При легких формах анемії в сезон вживати по 2 кг кавуна, якщо немає протипоказань.

Можливі наслідки та ускладнення

Без правильної та своєчасної терапії на тлі анемії значно слабшає імунна система, збільшується ризик розвитку тяжких вірусних та бактеріальних патологій.

Чим небезпечна недокрів'я:

• легенева, ниркова та серцева недостатність;
• захворювання неврологічного характеру;
• погіршення пам'яті, концентрації уваги;
• деформація шкіри, слизових оболонок;
• відхилення у розумовому та фізичному розвитку у дітей;
• хронічні хвороби очей, органів травної та дихальної системи.

Один із наслідків анемії - погіршення пам'яті

При важких формах недокрів'я розвивається тканинна гіпоксія, що може стати причиною геморагічного та кардіогенного шоку, гіпотонії, коми, летального результату.

Особливості анемії при вагітності

Усі вагітні входять у групу ризику, анемію у період діагностують часто, але показники гемоглобіну і кількість еритроцитів зазвичай знижуються незначно, загальний стан нормальний. Причини- Збільшення рідкої складової крові на тлі зниження об'єму клітин крові.

Іноді на тлі частого блювання при токсикозі, при проблемах із всмоктуванням заліза виникає справжня залізодефіцитна анемія, патологія спостерігається при виношуванні двох і більше дітей, при частих вагітностях.

Симптоми- Втома, слабкість, безсоння або сонливість, сильна задишка, нудота, схильність до непритомності. Шкіра стає сухою і блідою, нігті ламаються, волосся сильно випадає. Такий стан може стати причиною викидня, гестозу, передчасного розродження, пологи зазвичай проходять тяжко. У вагітних нижня межа рівня гемоглобіну – 110 мг/л.

Основа терапії- дієта, в меню має бути більше субпродуктів, дієтичного м'яса, риби, на добу необхідно вживати 15-35 мг заліза, залежно від терміну вагітності. Додатково призначають препарати з аскорбіновою та фолієвою кислотою, сульфатом та гідроксидом заліза.

Якщо у жінки діагностували анемію під час вагітності, часто дефіцит заліза спостерігається і у дитини в перший рік життя.

Профілактика

Зменшити ймовірність виникнення анемії допоможе правильне, збалансоване харчування – зменшити споживання тваринних жирів, замінити їх рослинними, уникати низьковуглеводних дієт, вживати більше меду, гречану та вівсяну кашу, овочі, фрукти, ягоди.

Регулярний спорт заповнить вашу кров і запобігає практично будь-яким хворобам

Всі види печінки, яловича мова, яловичина та м'ясо птиці, риба, горох, гречана каша, буряк, черешня та яблука – всі ці продукти багаті на залізо, підтримують рівень гемоглобіну на належному рівні.

- Поширене захворювання, у жінок зустрічається в 10 разів частіше, ніж у чоловіків. Сучасні лікарські засоби, народні рецепти ефективно допоможуть упоратися з патологією, уникнути ускладнень, а дотримання простих заходів профілактики – знизити ризик розвитку хвороби.

Глава 2. АНЕМІЯ

Глава 2. АНЕМІЯ

Анемія(Від грец. Haima - недокрів'я) - це клінікогематологічний синдром, що характеризується зменшенням вмісту гемоглобіну в одиниці об'єму крові, часто при одночасному зменшенні кількості еритроцитів та зміною їх якісного складу, що призводить до зниження дихальної функції крові та розвитку кисневого голодування тканин, найчастіше виражаються такими симптомами, як блідість шкірних. стомлюваність, слабкість, головний біль, запаморочення, серцебиття, задишка та ін.

Сама по собі анемія не є захворюванням, але часто включена в структуру великої кількості самостійних захворювань.

За механізмом розвитку анемії поділяються на три різні групи

Анемія може виникати як результат втрати крові внаслідок кровотечі або крововиливу. постгеморагічна анемія.

Анемія може бути результатом перевищення темпів руйнування еритроцитів над їх продукцією. гемолітична анемія.

Анемія може бути наслідком недостатнього або порушеного утворення еритроцитів у кістковому мозку. гіпопластична анемія.

Анемія – це зниження вмісту гемоглобіну в одиниці об'єму крові (<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х10 12 /л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.

Класифікуючі критерії

Залежно від середнього еритроцитарного обсягу розрізняють:

Мікроцитарні [середній еритроцитарний об'єм (СЕО) менше 80 фл (мкм)];

Нормоцитарні (СЕО – 81-94 фл);

Макроцитарні анемії (СЕО> 95 фл).

За вмістом гемоглобіну в еритроцитах розрізняють:

Гіпохромні [середній вміст гемоглобіну в еритроциті (ССГЕ) менше 27 пг];

Нормохромні (ССГЕ – 27-33 пг);

Гіперхромні (ССГЕ – понад 33 пг) анемії.

Патогенетична класифікація

1.Анемії внаслідок крововтрати.

Гостра постгеморагічна анемія.

Хронічна постгеморагічна анемія.

2.Анемії внаслідок порушень синтезу гемоглобіну та обміну заліза.

Мікроцитарні анемії:

Залозодефіцитна анемія;

Анемія при порушенні транспорту заліза (атрансферитинемія);

Анемія внаслідок порушення утилізації заліза (сидеробластна анемія);

Анемія через порушення реутилізації заліза (анемія при хронічних захворюваннях).

Нормохромно-нормоцитарні анемії:

гіперпроліферативна анемія (при хворобах нирок, гіпотиреозі, білковій недостатності);

Анемії, зумовлені кістково-мозковою недостатністю (апластична анемія, рефрактерна анемія при мієлодиспластичному синдромі);

Метапластичні анемії (при гемобластозах, метастазах у червоний кістковий мозок);

Дизеритропоетична анемія.

Макроцитарні анемії:

Дефіцит вітаміну В 12;

Дефіцит фолієвої кислоти;

Дефіцит міді;

Дефіцит вітаміну С.

3.Гемолітичні анемії.

Придбані:

Гемолітичні анемії, зумовлені імунними порушеннями [ізоімунна гемолітична анемія, аутоімуна гемолітична анемія (з тепловими або холодовими антитілами), пароксизмальна нічна гемоглобінурія];

Гемолітичні мікроангіопатичні анемії;

Спадкові:

гемолітичні анемії, пов'язані з порушенням структури мембрани еритроцитів (спадковий сфероцитоз, спадковий еліптоцитоз);

Гемолітичні анемії, пов'язані з недостатністю ферментів в еритроцитах (недостатність глюкозо-6-фосфату дегідрогенази, піруват кінази);

Гемолітичні анемії, пов'язані з порушенням синтезу НЬ (серповидноклітинна анемія, таласемія).

Класифікація анемій за МКХ-10

D50 – D53 Анемії, пов'язані з харчуванням.

D55 – D59 Гемолітичні анемії.

D60 – D64 Апластичні та інші анемії.

При збиранні анамнезу у пацієнтів з анемією необхідно розпитувати:

Про недавні кровотечі;

Блідості, що недавно з'явилася;

Вираженості менструальних кровотеч;

Дотримання дієти та вживання алкоголю;

зниження маси тіла (>7 кг протягом 6 міс);

Наявність анемії у сімейному анамнезі;

Наявність в анамнезі гастректомії (при підозрі на дефіцит вітаміну В 12) або резекції кишечника;

Патологічні симптоми з боку верхніх відділів ШКТ (дисфагія, печія, нудота, блювання);

Патологічні симптоми з боку нижніх відділів ШКТ (зміна у звичному функціонуванні кишечника, кровотеча із прямої кишки, біль, що зменшується при дефекації).

Під час обстеження у пацієнта шукають:

Блідість кон'юнктив;

Блідість шкіри обличчя;

Блідість шкіри долонь;

Ознаки гострої кровотечі:

Тахікардію в положенні лежачи (частота пульсу >100 за хвилину);

Гіпотензію у положенні лежачи (систолічний АТ<95 мм рт.ст);

Збільшення частоти пульсу >30 в хвилину або виражене запаморочення при переході з положення лежачи в сидячи або стоячи;

Ознаки серцевої недостатності;

Жовтяницю (можна припустити гемолітичну або сидеробластну анемію);

Ознаки інфекції або спонтанних синців (можна припустити недостатність функції кісткового мозку);

Пухлиноподібні утворення у черевній порожнині або прямій кишці:

Проводять дослідження прямої кишки пацієнта та тест на приховану кров у фекаліях.

Дослідження, які необхідно провести

Підрахунок формених елементів крові та мазок крові.

Визначення групи крові та створення банку власної крові пацієнта.

Визначення концентрації сечовини та вміст електролітів.

Функціональні печінкові проби.

Визначення СЕО та ССГЕ можуть допомогти у виявленні потенційних причин розвитку анемії (табл. 192).

Таблиця 192Причини розвитку анемії

Середній обсяг еритроциту

СЕО (MCV - mean corpuscular volume)- середній корпускулярний об'єм - середня величина об'єму еритроцитів, що вимірюється у фемтолітрах (fl) або кубічних мікрометрах. У гематологічних аналізаторах СЕО обчислюється розподілом суми клітинних обсягів на число еритроцитів, але цей параметр можна розрахувати за такою формулою:

Ht (%) 10

RBC (10 12 /л)

Значення середнього обсягу еритроциту, що характеризують еритроцит:

80-100 fl – нормоцит;

-<80 fl - микроцит;

-> 100 fl – макроцит.

СЕО (табл. 193) не можна достовірно визначити за наявності у досліджуваній крові великої кількості анормальних еритроцитів (наприклад, серповидних клітин) або диморфної популяції еритроцитів.

Таблиця 193.Середній обсяг еритроциту (Тіц Н., 1997)

Середній обсяг еритроциту 80-976 мкм.

Клінічне значення СЕО аналогічне значенню односпрямованих змін кольорового показника та вмісту гемоглобіну в еритроциті (МСН), тому що зазвичай макроцитарні анемії є

одночасно гіперхромними (або нормохромними), а мікроцитарні – гіпохромними. СЕО використовують головним чином характеристики типу анемії (табл. 194).

Таблиця 194Захворювання та стани, що супроводжуються зміною середнього обсягу еритроциту

Зміни СЕО дають інформацію про порушення водноелектролітного балансу: підвищене значення СЕО – гіпотонічний характер порушень водно-електролітного балансу, зниження – гіпертонічний характер.

Середній вміст гемоглобіну в еритроциті (табл. 195)

Таблиця 195Середній вміст гемоглобіну в еритроциті (Тіц Н., 1997)

Закінчення табл. 195

Середній вміст гемоглобіну в еритроциті 26-33,7 пг.

МСН самостійного значення не має і завжди співвідноситься з СЕО, кольоровим показником та середньою концентрацією гемоглобіну в еритроциті (МСНС). На підставі цих показників розрізняють нормо-, гіпо-і гіперхромні анемії.

Зниження МСН (тобто гіпохромія) характерне для гіпохромних та мікроцитарних анемій, включаючи залізодефіцитну, анемію при хронічних хворобах, таласемію; при деяких гемоглобінопатіях, свинцевому отруєнні, порушенні синтезу порфіринів.

Підвищення МСН (тобто гіперхромія) спостерігається при мегалобластних, багатьох хронічних гемолітичних анеміях, гіпопластичній анемії після гострої крововтрати, гіпотиреозі, захворюваннях печінки, метастазах злоякісних новоутворень; при прийомі цитостатиків, контрацептивів, протисудомних препаратів

Чотири основні функції залізовмісних

ферментів

Транспорт електронів (цитохроми, залізосеропротеїди).

Транспорт та депонування кисню (гемоглобін, міоглобін).

Участь у формуванні активних центрів окислювально-відновних ферментів (оксидази, гідроксилази, супероксиддисмутази та ін.).

Транспорт та депонування заліза (трансферин, гемосидерин, феритин).

Рівень заліза у крові визначає стан організму (табл. 196,

197).

Таблиця 196Зміст заліза в сироватці в нормі (Тіц Н., 2005)

Таблиця 197Найважливіші захворювання, синдроми, ознаки дефіциту та надлишку заліза в організмі людини (Авцин А.П., 1990)

Необхідні дослідження

Мікроцитарна анемія: - ± феритин у сироватці крові.

Макроцитарна анемія:

Фолієва кислота в сироватці крові;

Вітамін В 12 (кобаламін) у сироватці крові;

-± метилмалонова кислота у сечі або сироватці крові (при підозрі на дефіцит вітаміну В 12).

Наступні дослідження

Залозодефіцитна анемія:

Гастроскопія та колоноскопія.

Дефіцит вітаміну В 12

Антитіла фактору Касла.

Тест Шиллінга.

Залозодефіцитна анемія

У 2/3 випадків анемія виникає через захворювання верхніх відділів

ШКТ.

Часті причини залізодефіцитної анемії в осіб похилого віку:

Виразка або ерозія;

новоутворення в області прямої або товстої кишки;

Операція на шлунку;

Наявність грижового отвору (>10 см);

Злоякісне захворювання верхніх відділів ШКТ;

Ангіодисплазія;

Варикозно-розширені вени стравоходу.

Дефіцит вітаміну В 12

Часті причини:

Перніціозна анемія;

Тропічний спру;

Резекція кишківника;

Дивертикул худої кишки;

Порушення всмоктування вітаміну В 12;

Вегетаріанство.

Дефіцит фолієвої кислоти

Часті причини:

Алкоголізм;

Недостатнє харчування.

Затверджено наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації Від_____________№

Стандарт медичної допомоги хворим із шлунково-кишковою кровотечею неуточненим

1. Модель пацієнта.

. Нозологічна форма:шлунково-кишкова кровотеча неуточнена.

. Код по МКБ-10:К92.2.

. Фаза:гострий стан.

. Стадія:перше звернення.

. Ускладнення:незалежно від ускладнень.

. Умови надання:швидка медична допомога.

Діагностика

Лікування з розрахунку 20 хвилин

Хронічна постгеморагічна анемія

Закінчення табл.

*АТХ - анатомо-терапевтично-хімічна класифікація. **ОДД - орієнтовна добова доза. ***ЕКД - еквівалентна курсова доза.

КЛІНІЧНИЙ РОЗБІР

Хвора Ст, 58 років, звернулася зі скаргами на загальну слабкість, швидку стомлюваність, запаморочення, що періодично виникають, шум у вухах, миготіння «мушок» перед очима, сонливість в денні години. Зазначає, що останнім часом відчуває бажання їсти крейду.

З анамнезу

Упродовж останніх двох років хвора перейшла на вегетаріанське харчування.

Об'єктивно: шкірні покриви та видимі слизові оболонки бліді, нігті витончені. Периферичні лімфатичні вузли не збільшено. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Серцеві тони приглушені, ритмічні, шум систоли на верхівці. ЧСС 80 за хвилину. АТ 130/75 мм рт. ст. Мова волога, покрита білим нальотом. Живіт при пальпації м'який, безболісний.

Пацієнтці було проведено обстеження

Загальний аналіз крові

Гемоглобін - 85 г/л, еритроцити - 3,4х10 12 /л, колірний показник - 0,8, гематокрит - 27%, лейкоцити - 5,7х10 9 /л, паличкоядерні - 1, сегментноядерні - 72, лімфоцити - 8, тромбоцити - 210х109/л, відзначаються анізохромія та пойкілоцитоз.

МСН (середній вміст гемоглобіну в еритроциті) – 24,9 пг (норма 27-35 пг).

МСНС - 31,4% (норма 32-36%). СЕО – 79,4 мкм (норма 80-100 мкм).

Біохімічний аналіз крові

Залізо в сироватці крові – 10 мкмоль/л (норма 12-25 мкмоль/л).

Загальна залізозв'язувальна здатність сироватки – 95 мкмоль/л (норма 30-86 мкмоль/л).

Відсоток насичення трансферину залізом – 10,5% (у нормі

16-50%).

Фіброгастродуоденоскопія

Висновок: поверхневий гастродуоденіт.

Колоноскопія.Висновок: патології не виявлено.

Консультація акушера-гінекологаВисновок: менопауза 5 років. Атрофічний кольпіт.

На підставі скарг пацієнтки (загальна слабкість, швидка стомлюваність, запаморочення, що періодично виникають, шум у вухах, миготіння «мушок» перед очима, сонливість в денні години, бажання є крейда) і даних лабораторного обстеження [в загальному аналізі крові знижено вміст гемоглобіну, еритроцитів; розміри еритроцитів зменшено різної форми, різної за інтенсивністю забарвлення (ознаки подразнення еритроцитарного паростка); у біохімічному аналізі крові відзначається зниження вмісту заліза у сироватці крові, підвищення загальної залізозв'язуючої здатності сироватки, зниження відсотка насичення трансферину залізом та зниження сироваткового феритину] пацієнтці було поставлено діагноз: залізодефіцитна анемія середнього ступеня тяжкості (аліментарного походження).

Анемія є одним із найпоширеніших захворювань крові, як серед дорослого, так і серед дитячого населення.

Для оформлення медичної документації пацієнта з анемією будь-якої етіології лікар використовує код анемії за МКЛ 10. Розрізняють різні форми захворювання залежно від причини, яка призвела до зниження гемоглобіну та еритроцитів у крові. Анемія може бути залізодефіцитною, фолієво-дефіцитною, В-12 дефіцитною, гемолітичною, апластичною та неуточненою.

Причини виникнення, клініка та лікування патологічного стану

Загальним механізмом розвитку для будь-якого різновиду хвороби є порушення роботи кровотворних органів внаслідок хронічної нестачі певних поживних речовин або, в окремих випадках, через стрімке руйнування клітин крові в кровоносному руслі. Також значної ролі грають імунні порушення, вплив токсичних речовин.

У МКБ 10 анемія відноситься до класу хвороб крові та має шифр D50-D64.

Основними клінічними симптомами є:

• слабкість;
• блідість;
• запаморочення;
• патологічні зміни смаку;
• патологічні зміни шкірних покривів;
• головний біль;
• проблеми із травленням;
• інтоксикація (при гемолітичних формах).

Лікування проводять залежно від причини патологічного зниження гемоглобіну та еритроцитів. Обов'язково потрібно підібрати правильну дієту та режим для хворого. Анемія неуточнена потребує розширеного комплексного обстеження організму пацієнта та симптоматичного лікування на початкових етапах.