Лімфаденіт. Лімфаденіт: симптоми, причини та лікування Сифілітичний лімфаденіт

Опис захворювання

Шляхи передачі інфекції:

Твердий шанкер є первинним ураженням на шкірі при сифілісі. З'являється він зазвичай на 18 -21 день після зараження, доти хвороба не розпізнається і лікарі говорять про інкубаційний період.

Сифілітичний шанкер проявляється як маленька червона папула або невелика поверхнева ерозія. За кілька днів освіта збільшується до кількох сантиметрів у діаметрі (2-3), з виразки сочиться серозна рідина.

У жінок перший генітальний шанкер може розташовуватися у піхву або на шийці матки, у чоловіків по обидва боки вуздечки. Екстрагенітальний шанкер може виявитися на губах, язику, мигдаликах, грудях, пальцях та в анусі.

М'який шанкер теж схожий на прояв сифілісу, але це зовсім інше венеричне захворювання, яке викликається Haemophilus ducreyi. Він у жінок і чоловіків зазвичай виявляється через 4-10 днів після зараження. На фото видно його ознаки, які включають:

Відкриті рани на статевому члені (як показано на картинці) навколо входу в піхву, в області прямої кишки, які дуже болючі.
Наявність гною у виразках.
М'які краї виразок.
Опухлі залози в паху.

М'який шанкер іноді плутають ще й з герпесом, тому лише лікар після досліджень у лабораторії ставить точний діагноз, виключаючи сифіліс.

На другій стадії розвитку сифілісу виразки з'являються в ділянці рота та горла. Мовою вони можуть бути рваними, з твердою основою.

Приблизно в цей час з'являються сифілітичні розеоли на пенісі, грудях, руках та лобі. Вони забарвлені у темно-червоний чи мідний колір.

На тілі тримаються до двох тижнів, хоч не виключені випадки, коли вони були до 2-3 місяців.

Третій період хвороби супроводжують сифілітичні гуми. Вони утворюються на слизових оболонках, шкірі, у підшкірних тканинах.

Нерідко гуми вражають м'язи, внутрішні органи, кістки. У м'язах вони розвиваються як пухлини, поверхні як виразки.

На внутрішніх органах вони нагадують міоми, але в кістках - вузли. Ці утворення болючі.

Особливо відчувається біль у нічний час. Гумозний сифіліс навіть на фото виглядає жахливо.

Найстрашнішим його діянням стає руйнація мозку та черепа.

Твердження про те, що сифіліс – виключно захворювання, яке передається статевим шляхом, не зовсім вірне. Справа в тому, що заразитися ним можна і в побуті при безпосередньому потраплянні інфекції в кров через подряпини або рани, що є на тілі, також це можливо при використанні предметів туалету (рушник, мочалка), що належать хворому.

Крім того, зараження сифілісом може статися за допомогою переливання крові, може бути сифіліс та вродженим. В основному висипання вогнищами розташовується в області волосся і ступінь, а також на долонях.

Крім того, у жінок вона локалізується також під молочними залозами, для обох статей її зосередження може розташовуватися в органах геніталій.

Після 3-4 тижнів з моменту зараження, місце, в якому відбулося впровадження блідої трепонеми, збудника інфекції даного захворювання (яким переважно є статеві органи), набуває ознак, що вказують на первинний сифіліс.

Причини збільшення лімфатичних вузлів

Це її властивість, а також наявність завитків (у середньому 8-20 і більше), що відрізняються шириною, рівномірністю і кутом вигину, і характерних рухів (обертальний, згинальний, хвилеподібний і поступальний, за типом батога у разі прикріплення до клітин) мають важливе значення для лабораторної діагностики

Стінка блідої трепонеми складається з біохімічних компонентів (білкових, ліпідних і полісахаридних), що мають складний склад і мають антигенні (алергенні) властивості.

Мікроорганізми розмножуються протягом середньому 32 годин шляхом поділу на багато частин довжиною в один завиток, здатних проходити крізь бактеріальний фільтр.

Збудник за несприятливих умов може трансформуватися в одну з 2-х форм виживання. Одна з них – це цисти, які мають стійку захисну оболонку.

Вони теж мають антигенні властивості і визначаються серологічними (імунними) реакціями, які протягом багатьох років після перенесеної ранньої форми залишаються позитивними.

Друга форма існування в несприятливих умовах - L-форми, які не містять клітинну стінку, їх обмін речовин різко знижений, вони не здатні до клітинного поділу, але зберігають інтенсивний синтез ДНК.

За відповідних для життя умов вони швидко відновлюються у звичайну спіралеподібну форму.

Стійкість L-форм до антибіотиків може зростати в кілька десятків та сотень тисяч разів. Крім того, вони не мають антигенних властивостей або останні дуже знижені.

У зв'язку з цим у вигляді класичних серологічних реакцій збудника хвороби виявити не вдається. В цьому випадку (на пізніх стадіях) необхідне проведення РІФ (реакція імунної флюоресценції) або РІТ (реакція іммобілізації трепонем).

Бліда трепонема відрізняється низькою стійкістю до впливу довкілля. Оптимальними умовами її існування є висока вологість і температура 37˚C. Поза організмом людини при температурі близько 42 ° C вона гине через 3-6 годин, а при 55 ° C - протягом 15 хвилин.

У крові або сироватці при 4C тривалість її виживання становить не менше 1 доби. З цієї причини свіжа донорська кров та її препарати нині, незважаючи на лабораторний контроль, не використовуються.

Достовірна відсутність трепонеми у консервованій крові відзначається після 5-денного зберігання.

Мікроорганізм зберігає свою активність на різних предметах тільки до їх висихання, швидко гине під впливом кислот та лугів і не виживає в таких продуктах, як оцет, кислі сорти вин, кисле молоко та кефір, квас та кислі газовані напої (лимонад).

Види сифілітичних розеол

Розрізняють ерозивну, виразкову та ангіно-подібну шанкри (шанкр амігдаліт). Спочатку мигдалик червоніє, з'являється ерозія, потім утворюється виразка, а потім відбувається збільшення лімфовузлів.

Шанкр має круглу або овальну (довгасту) форму. Рівні виступають над поверхнею мигдаликів краю, а так само щільне дно (основа).

Для ерозивної та виразкової типів шанкр, характерний односторонній характер поразок. Розвивається склераденіт підщелепних лімфовузлів специфічної етіології, а також склераденіт передніх і задніх шийних лімфовузлів.

Сифіліс може розвиватися всередині ротової порожнини та вражати одну з мигдаликів.

Після того, як інфекція потрапила в тіло людини, починається інкубаційний період сифілісу, який триває за різними даними від кількох діб до 6 тижнів, але в середньому – три тижні.

У цей період спостерігається поступове зростання клітин блідої трепонеми, що, втім, не супроводжується появою будь-яких симптомів. Цей період небезпечний тим, що людина, не здогадуючись про свою хворобу, стає переносником та розповсюджувачем захворювання.

Існують такі види розеол:

свіжа (з'являється вперше), найбільш рясна висипка яскравого кольору;
уртикарна, або набрякла (має подібність до кропив'янки);
кільцеподібна сифілітична розеола характеризується плямами у формі кілець або напівкілець, дуг та гірлянд;
при рецидивній або зливній розеолі розміри плям, як правило, набагато більші, а забарвлення – інтенсивніше, але їх кількість менша.

Дуже рідко у хворих з'являється розеола, що лущиться, покрита пластинчастими лусочками, а також схожа на пухирі, що височить над шкірою.

На слизових оболонках нерідко розвивається еритематозна сифілітична ангіна. На зіві з'являються зливні еритеми темно-червоного кольору, іноді з синюватим відтінком.

Їхні контури різко межують зі здоровими покривами слизової оболонки. Хворий не відчуває болю, його не лихоманить, а загальний стан практично не порушений.

При первинному сифілісі 75% складають шанкри, розташовані в ротовій порожнині, на обличчі, дуже рідко - на волосистій частині голови. Інші 25% становлять первинні сифіломи верхніх кінцівок, ануса, молочних залоз, стегон та живота.

Біполярним шанкром називають первинні сифіломи, що з'явилися одночасно на статевих органах та інших частинах тіла. Трапляються рідко.

Тверді шанкри порожнини рота

Серед первинних дефектів екстрагенітальної локалізації найчастіше зустрічаються тверді шанкри на губах, мигдаликах та мові. Десна, ковтка, тверде та м'яке небо – рідкісна локалізація.

Вторинна стадія сифілісу

Як ми вже з'ясували, основними проявами первинного сифілісу є твердий шанкер, лімфангіт та лімфаденіт. Як відрізнити їхню відмінність від інших явищ, які пов'язані з сифілісом? Давайте розглянемо ці симптоми докладніше.

Твердий шанкер - особливості

На фото твердий шанкер схожий на звичайну виразку: він круглої або овальної форми, синювато-червоного відтінку з виразкою по центру. Якщо виразка не глибока, вона називається ерозією. На дотик шанкер - тверда освіта, за відчуттями вона нагадує хрящ. Поверхня шанкеру зазвичай волога.

Розташування шанкеру може бути:

генітальним (статеві губи, шийка матки, головка члена, мошонка тощо);
екстрагенітальні (ротова порожнина, губи, анус, пальці, груди і т.д.).

Розвивається за відсутності адекватного лікування через 6-10 і більше років після інфікування. Основні морфологічні елементи цієї стадії – сифілітична гумма, сифілітичний горбок.

Як правило, на цій стадії пацієнтів турбують тяжкі естетичні дефекти, що формуються при активному перебігу сифілісу.

Елементи третьої стадії сифілісу:

Бугорковий сифілід є щільним горбком ціанотичного відтінку, який може некротизуватися за коагуляційним типом, внаслідок чого формується ділянка атрофії тканин. При колікваційному некрозі на поверхні горбка утворюється виразковий дефект, на місці якого в процесі загоєння відбувається формування щільних рубців, що западають. По периферії роздільних горбків формуються нові горбки, що не зливаються між собою.
Гуммозний сифілід є вузол, який формується в підшкірно-жировій клітковині. У центрі вузла визначається осередок розплавлення тканин, утворюється отвір на поверхню шкіри, через який відбувається виділення ексудату із центру гуми. Розміри отвору поступово збільшуються, так як активізуються некротичні процеси, і в центрі вогнища формується гуммозний стрижень. Після його відторгнення виразка регенерує з утворенням глибокого рубця.

На фотографії представлений зірчастий рубець у ділянці носа, що формується після загоєння виразки в третинному періоді сифілісу.

Прояв сифілісу у жінок фото на губах може набувати форми великих запалених ушкоджень шкіри, з яких нерідко сочиться гній чи кров. Такі шкірні руйнування можна усунути лише хірургічним втручанням.

Ознаки первинного сифілісу полягають у появі червоної плями невеликих розмірів, що перетворюється на горбок через кілька днів. Центр горбка характеризується поступовим некрозом тканини (її відмиранням), що у результаті утворює безболісну виразку, обрамлену твердими краями, тобто твердий шанкер.

Тривалість первинного періоду становить близько семи тижнів, після початку якого приблизно через тиждень усі лімфовузли зазнають збільшення.

Завершення первинного періоду характеризується утворенням безлічі блідих трепонем, що викликають трепонемний сепсис. Останній характеризується слабкістю, загальним нездужанням, болем у суглобах, підвищенням температури та, власне, утворенням характерного висипу, що свідчить про настання вторинного періоду.

Вторинна стадія сифілісу вкрай різноманітна у своїй симптоматиці і саме з цієї причини в XIX столітті французькі сифілідологи назвали його «великою мавпою», вказуючи, тим самим, на схожість захворювання на цій стадії з іншими видами шкірних захворювань.

Ознаки загального типу вторинної стадії сифілісу полягають у таких особливостях висипів:

Відсутність відчуттів суб'єктивного типу (болючості, сверблячки);
Темно-червоний колір висипів;
Густина;
Чіткість і правильність округлості або округлість обрисів без їхньої схильності до можливого злиття;
Лущення поверхні носить невиражений характер (у більшості випадків відзначається його відсутність);
Можливе мимовільне зникнення утворень без подальшої атрофії та етапу рубцювання.

Найчастіше висипання вторинної стадії сифілісу характеризується у вигляді таких своїх проявів (див. фото сифілітичного висипу):

Ця стадія захворювання характеризується незначною кількістю блідих трепонем в організмі, проте він сенсибілізований до їхнього впливу (тобто алергічно налаштований).

Ця обставина призводить до того, що навіть при впливі, що надається невеликою кількістю трепонем, організм відповідає своєрідною формою анафілактичної реакції, яка полягає у формуванні третинних сифілідів (гумм і горбків).

Наступний розпад відбувається таким чином, що на шкірі залишаються характерні рубці. Тривалість цієї стадії може становити десятиліття, що завершується глибоким ураженням, що отримується нервовою системою.

Зупиняючись на висипу цієї стадії, відзначимо, що горбки мають менші розміри порівняно з гуммами, причому як у їх величині, і по глибині, де відбувається їх залягання.

Бугорковий сифіліс визначається промацуванням товщі шкіри з виявленням у ній щільного утворення. Воно має напівкулясту поверхню, діаметр становить близько 0,3-1см.

Над горбком шкіра стає синюшно-червоного кольору. З'являються горбки у час, групуючись у кільця.

З часом утворюється некротичний розпад у центрі горбка, що утворює виразку, вона ж, як ми вже зазначили, при загоєнні залишає після себе невеликий рубець. Враховуючи нерівномірність дозрівання горбків, шкіра характеризується своєрідністю та строкатістю загальної картини.

Сифілід гуммозний є безболісним щільним вузолом, який розташовується серед глибоких шкірних шарів. Діаметр такого вузла становить до 1,5см, при цьому шкіра над ним набуває темно-червоного відтінку.

З часом відбувається розм'якшення гуми, після чого вона розкривається, виділяючи при цьому клейку масу. Виразка, яка утворилася, без проведення необхідного лікування існувати може дуже довго, проте при цьому вона буде збільшуватися у своїх розмірах.

Найчастіше такий висип має одиночний характер.

Симптоми вторинного сифілісу на фото проявляються більш агресивно та яскраво виражено. Висипання вражає великі ділянки шкіри і може призводити до запальних процесів у лімфатичних вузлах.

Ознаки сифілісу

Які перші ознаки при сифілісі? У разі класичного варіанту течії льюїсу це твердий шанкер та збільшені лімфовузли. До кінця первинного періоду пацієнтів турбують такі симптоми:

головний біль
загальне нездужання
болі в м'язах, кістках, артралгії
висока температура
зниження гемоглобіну (анемія)
збільшення лейкоцитів у крові

Спочатку з'являється почервоніння, потім на місці почервоніння утворюється папула, а після розриву папули на її місці формується шанкер. Виразка (шанкр), зазвичай круглої або овальної (довгастої) форми, чіткими межами, що виступають над поверхнею шкіри на 1-2 мм.

Навколо виразок шкірний покрив має здоровий рожевий колір. При натисканні з ранки витікає секрет, що є розповсюджувачем бактерії.

Основа виразки має на дотик тверду хрящеподібну структуру.
.

Лімфовузли – це найважливіша складова всієї лімфатичної системи. Лімфатичний вузол виконує захисну функцію, створюючи певний бар'єр для проникнення та поширення ракових клітин та інфекції по всьому організму.

Лімфатична система дуже складна і складається з проток і вузликів, що мають овальну або округлу форму, величиною від 1млм до 2-х см. розташовані вони в області шиї, пахвової западини, в колінному і ліктьовому згині, в паху. Велика кількість лімфовузлів знаходиться також у грудній та черевній порожнині. Ця захисна система людини, немов мережа, пронизує всі органи та тканини людини, забезпечуючи їй захист від проникнення мікробів, небезпечних інфекцій, токсинів тощо. При запаленні лімфатичних вузлів стає зрозуміло, що у організмі стався збій, що вимагає негайного дозволу.

Відомо, що бліда трепонема проникає та поширюється по всьому організму завдяки лімфатичній системі. При первинній стадії та утворенні виразок або твердого шанкеру, вже через 5-7 днів можна виявити, що найближчі від шанкеру вузли запалені. Лімфатичні вузли при сифілісі, як правило, частіше запалюються в ділянці шиї (нижньощелепні) або в паху, можуть досягати розміру волоського горіха.

Слід зазначити, що при пальпації запалений посуд безболісний, високої щільності, рухливий і еластичний. Опухлий вузол ще зветься «бубон сифілітичний», який з'явиться обов'язково за появою шанкра на шкірі. Є якась закономірність: шанкр, що утворився на губі або в ротовій порожнині, попереджає про швидке запалення нижньощелепного лімфатичного вузла, а шанкр на зовнішніх статевих органах - збільшення судини в паху. Оскільки шанкер та запалення лімфовузлів при сифілісі не завдають жодних хворобливих станів, люди часом навіть не здогадуються про своє інфікування спірохетами. Але саме такий послідовний прояв хвороби і говорить про те, що це не ангіна та не застудна інфекція, а – сифіліс у первинній стадії.

Лімфаденіт при сифілісі – це характерна ознака для первинної стадії хвороби. Виникаючи через кілька днів після появи твердого шанкеру, лімфаденіт залишається досить тривалий час. Запалення лімфовузлів добре помітно на першій і другій стадії, тобто в періоди, коли спірохет в організмі найбільше, а при третинному періоді може і не виявлятися, оскільки кількість блідих трепонем в організмі незначна.

Однак іноді при атиповій первинній локалізації та при вторинному сифілісі клінічні пошуки можуть виявитися скрутними, що веде до необхідності біопсичного дослідження, як це мало місце у випадках A. Fath (1961).

При первинному сифілісі морфологічні зміни в лімфатичному вузлі неспецифічні та відповідають змінам при підгострому гіперпластичному лімфаденіті. Вони виражаються в набряку і сильно розвиненої гіперплазії світлих центрів фолікулів кори, що нечітко відмежовуються від мантійної зони фолікула. Синуси розширені та переповнені лімфоцитами. Поруч із спостерігається виражена плазмоцитарна проліферація.

Плазмоцити розташовуються або групами навколо кровоносних судин, або розсіяні серед паренхіми лімфатичного вузла. Запальний процес охоплює також і капсулу та трабекули, які стають набряковими та інфільтруються лімфоцитами. Подібні зміни спостерігаються і в навколишньому пухкій сполучній тканині.

Важливою ознакою, що характеризує сифілітичне запалення є ураження кровоносних судин. Спостерігаються тромби та ендотеліальна проліферація (ендоваскуліт) в артеріолах, венулах та новостворених капілярах як у паренхімі, так і в капсулі, трабекулах та у хілюсі лімфатичних вузлів. Уражені судини виявляються включеними до муфти з плазмоцитів. Внаслідок ураження судин розвиваються кровотечі та некроз.

При вторинному сифілісі картина залишається також неспецифічною. Лише в окремих випадках можна виявити розростання епітеліоїдних клітин та формування гранульом з центрально розташованим вогнищем некрозу та гігантськими клітинами типу Лангханса.

Така картина нагадує туберкульоз, тому захворювання відносять до гранулематозних епітеліоідноклітинних лімфаденітів. В інших випадках проліферація може набути псевдозлоякісного характеру (G. Duhamel, 1969) і нагадувати лімфогранулематоз або навіть лімфосаркому.

Для диференціального діагнозу значення має виявлення плазмоцитів та судинних змін.

Постановці діагнозу сприяє виявлення спірохет, найчастіше шляхом застосування методів імпрегнації сріблом (наприклад, Левадіті). Спірохети виявляються в маргінальному синусі, у стінках кровоносних судин та в периганглионарной пухкої сполучної тканини.

«Патологія лімфатичних вузлів», І.М.Вилков

Довідники, енциклопедії, наукові труди, загальнодоступні книги.

Лімфовузли при сифілісі

Сифіліс – венеричне захворювання інфекційної природи. Одна з перших мішеней, що уражається сифілісом – лімфатична система.

Лімфовузли при сифілісі є яскравим показником перебігу запального процесу. Лімфатична система є частиною судинної системи людини та виконує імунну та захисну роль в організмі людини. Вона складається з двох частин: лімфатичні вузли та лімфатичні судини.

Лімфатичними вузлами називається скупчення лімфоїдної тканини, яка бере участь у боротьбі з інфекційними агентами, які потрапили до організму. У нормі, лімфатичні вузли не відчуваються і викликають дискомфорту. Коли відбувається використання чужорідного агента, лімфовузли починають видозмінюватися.

Отже, як розпізнати наявність патологічного процесу у лімфатичних вузлах?

Збільшення лімфовузлів. При сифілісі зустрічається майже завжди. У нормі вони настільки малі, що їх неможливо промацати руками. При розвитку сифілітичного ураження, вузли можуть досягати до 3-4 сантиметрів у діаметрі і стають видно неозброєним поглядом. Як правило, уражаються вузли, найближчі до місця впровадження блідої трепонеми.

Болючість лімфовузлів. Дуже часто може виникнути це питання: «Чи болять лімфовузли при сифілісі?». Болючість вузлів при сифілісі зустрічається приблизно в 40% випадках і спостерігається тільки при їх пальпації. У поодиноких випадках можливе виникнення неяскравого болю, що тягне в місці збільшення лімфатичного вузла.
Рухливість лімфовузлів. Найчастіше вузли стають дуже рухливими і здатні зміщуватися кілька сантиметрів від свого початкового местоположения. Якщо вузол щільно прилягає до шкіри і не зсувається - значить, має місце розвиток спайкового процесу. У разі необхідна консультація спеціаліста-онколога виключення пухлинного процесу.
Запалення лімфовузлів. При сифілісі спостерігається яскрава картина запального процесу. Крім перелічених вище ознак (збільшення, болючість і рухливість), можливі й інші прояви ураження лімфатичної системи: почервоніння та підвищення температури шкірних покривів навколо лімфатичного вузла.

Іноді за кілька днів до ураження вузлів спостерігається поява червоних смуг на шкірі. Це пов'язано із запаленням лімфатичних судин, що йдуть до лімфатичних вузлів. Дане явище зветься лімфангіт.

Як говорилося вище, поразки тієї чи іншої лімфовузла залежить від місця застосування блідої трепонеми. Враховуючи можливість інфікування будь-якої ділянки шкіри, запалюватися можуть найрізноманітніші вузли.

Які лімфовузли при сифілісі уражаються найчастіше?

Шийні. При сильному запальному процесі може досягати до 4-5 див у розмірах. Відчути їх можна, приклавши пальці до бокових поверхонь шиї, зрушуючи шкіру у бік шийного відділу хребта. Спостерігаються при інфікуванні ротової порожнини та області губ.
Піднижньощелепні. Промацати їх можна наступним чином – пальці занурюються в м'які тканини підборіддя, потім робиться вигрібальний рух до краю щелепи. Максимальний розмір даних вузлів – до 5 мм, найчастіше вони зростають до 2-3 мм. Дуже часто ці лімфовузли збільшуються при сифілісі у роті. Запаленню передує появи твердого шанкеру в ротовій порожнині або на обличчі.

Пахвові. Відчути їх можна завжди, незалежно від наявності чи відсутності патологічного процесу. Рука відводиться трохи убік, пальці іншої руки занурюються в пахву. Потім рука щільно притискається до тулуба. Пальцями руки роблять ковзні рухи до грудної клітки. Зазвичай відчуваються до 5-7 вузлів розміром 1-2 мм.
Пахові. Лімфовузли в паху при сифілісі уражаються найчастіше, у зв'язку з тим, що часто шанкер утворюється саме в області статевих органів та анального отвору. Зазвичай вони добре видно неозброєним поглядом і промацати їх не становить особливих труднощів. Розташовуються вони над і під пахвинною шкіряною складкою.

Підколінні. Зустріти запалення даних вузлів можна досить рідко. Проте необхідно знати, як перевірити їх стан. Підколінні лімфовузли пальпуються в області колінної ямки, нога має бути зігнута під кутом 90 градусів. Їх збільшення відзначається при класичному варіанті перебігу сифілісу, а саме – у пахвинній ділянці.

Важливо відзначити, що намагатися промацати збільшені лімфовузли самостійно можна лише з ознайомлювальною метою, оскільки велика ймовірність помилки. Діагностувати запалення лімфатичних вузлів має досвідчений венеролог.

Не варто панікувати, якщо ви знайшли у себе кульки, що раптово з'явилися. Лімфовузли можуть з'являтися навіть за банальної застуди.

Тим не менш, при наявності симптомів сифілісу, а також збільшених лімфовузлів необхідно негайно звернутися до лікаря-венеролога.

Регіонарний склераденіт та лімфангіт. Зазвичай через 5-8 днів після появи і виключно рідко до появи первинної сифіломи спостерігається збільшення розташованих близько до шанкру лімфатичних вузлів (регіонарний склераденіт, лімфаденіт, супутній бубон). Це – другий симптом первинного сифілісу. Уражені лімфатичні вузли збільшуються до розмірів квасолі, сливи, волоського горіха та більше. Вони овальної або кулястої форми, щільно-еластичної консистенції, безболісні при пальпації, рухливі, не спаяні між собою і з тканинами, що підлягають (немає ознак періаденіту). Шкіра з них не змінена. Зазвичай збільшується кілька лімфатичних вузлів, і один з них, ближче до твердого шанкру, має велику величину. У частини хворих збільшені лімфатичні вузли спаюють у конгломерати з явищами періаденіту, запаленням шкіри і навіть утворенням свищів. Аналогічна клініка може розвиватись при ускладненні первинної сифіломи вторинною інфекцією.

При локалізації сифіломи в області:

зовнішніх статевих органів збільшуються пахвинні лімфатичні вузли;
шийки матки – малого таза;
пальців рук - ліктьові та пахвові;
нижньої губи - шийні та підщелепні,
верхньої губи - предушні та підщелепні;
мигдалики - предушні, шийні та підщелепні;
мови – під'язичні;
повік та зовнішнього кута ока – предушні;
молочних залоз - парастернальні та пахвові.

Регіонарний склераденіт розсмоктується значно повільніше (протягом кількох місяців), ніж регресує твердий шанкер, зазвичай не піддаючись нагноєнню.

Третьою ознакою є запалення лімфатичних судин, що йдуть з області розташування твердого шанкеру до регіонарних лімфатичних вузлів, що призводить до розвитку специфічного лімфангіту (lymphangitis), що спостерігається приблизно у 10% хворих на первинний сифіліс. Найчастіше розвивається дорзальний лімфангіт лімфатичної судини спинки статевого члена при локалізації первинного афекту у сфері статевих органів. При цьому вдається промацати щільний безболісний тяж, не спаяний з оточуючими тканинами. Розсмоктування його відбувається поступово та не залишає після себе жодних змін.

Серологічні реакції. Четвертою ознакою первинного сифілісу є позитивні стандартні серологічні реакції. Реакція Вассермана стає позитивною через 3-4 тижні. після появи твердого шанкеру, а при біполярних шанкерах - через 2 тижні. Отже, у перші 3-4 тижні первинного періоду хвороби серологічні реакції крові стійко негативні. Ця стадія позначається як сифіліс первинний серонегативний. Друга половина первинного періоду сифілісу характеризується позитивними серологічними реакціями, і її називають сифілісом первинним серопозитивним. При цьому беруть до уваги навіть одноразовий слабопозитивний результат реакцій.

Реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ) при первинному серонегативному сифілісі негативна, при первинному серопозитивному – позитивна лише у 20-30% пацієнтів.

Реакція імунофлюоресценції (РІФ) позитивна у 80-85% хворих на первинний серонегативний сифіліс через 10-15 днів після появи твердого шанкеру і може мати практичне значення для ранньої діагностики хвороби. Однак при діагностиці первинного серонегативного сифілісу враховуються лише результати класичних (реакції Вассермана) серореакцій у період першого курсу лікування (кров досліджується через 5-7 днів).

Надалі, через 5-6 тижнів після появи твердого шанкеру, виникають симптоми, що свідчать про генералізацію трепонемної інфекції, - збільшення периферичних лімфатичних вузлів (полісклераденіт). Вони стають щільно-еластичною консистенцією, овоїдної форми, безболісні, не спаяні між собою і тканинами, що підлягають, але менших розмірів, ніж розміри супутнього регіонарного склераденіту. Розсмоктуються повільно, навіть під впливом інтенсивної терапії. У 10-20% хворих до кінця первинного періоду підвищується температура тіла (іноді до 38,5 ° С), з'являються головний біль, що посилюється вночі, хворобливі періостити (лобової, тім'яних, лопаткових кісток, ключиці, ребер, променевої та ліктьової кісток), біль у суглобах, безсоння, загальна слабкість, зниження апетиту, розвиваються анемія, лейкоцитоз та збільшується ШОЕ.

Ви читаєте посібник із сифілісу, написаний професором БДМУ Н. З. Яговдіком.

Лімфаденіт та серореакції при первинному сифілісі

Напишіть свій коментар:

Працює на WordPress. Дизайн від Cordobo (зі змінами).

/ Тимофєєв 1-3 том / том 1 / 09. ОДОНТОГЕННІ ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ М'ЯКИХ ТКАНИН / 9.2. ЛІМФАДЕНІТ

Запалення регіонарних лімфатичних вузлів у дітейвиникає внаслідок їх інфікування патогенною мікрофлорою, що проникає з одонтогенних, стоматогенних та інших вогнищ. Крім того, лімфаденіти можуть виникати при грипі, інфекційному мононуклеозі, дитячих інфекціях (кір, скарлатина, вітряна віспа), специфічній інфекції (актиномікоз. туберкульоз). Однак у багатьох дітей (до 40%) встановити джерело інфекції не вдається. На частоту та перебіг гострого неспецифічного лімфаденіту в дитячому віці впливають анатомо-фізіологічні особливості дитячого організму, а також попередні та супутні захворювання. У половини дітей, госпіталізованих з приводу гострих запальних захворювань щелепно-лицьової області, були виявлені лімфаденіти та аденофлегмони (О.П. Щеглова, Н.В. Зотова, 1981). Особливо часто виникають ці патологічні ураження у дітей віком до 3 років, що пояснюється низькими бар'єрними властивостями щелепно-лицьової області вони у період (Л.Я. Богашова, Н.Д. Лісова,1980). Причиною розвитку лімфаденітів у цьому віці є неодонтогенні осередки інфекції. У наступні роки зростає роль одонтогенних вогнищ, і в 7-9 років вона стає максимальною. Це з збільшенням інтенсивності ураження зубів карієсом. За спостереженнями Т.М. Назарової (1973). кількість гострих одонтогенних запальних процесів у дітей збільшується влітку, тому що в цей період вони частіше піддаються перегріванню та переохолодженню.

На думку І.Л. Чеховий (1994) лімфаденіт щелепно-лицьової області та шиї у дітей є найбільш поширеним захворюванням і становить 33,7% від усіх запальних процесів. Найчастіше (88% випадків) зустрічаються лімфаденіти неодонтогенного походження (у дітей віком до 6 років), лімфаденіти одонтогенного походження – у 12% випадків.

Недосконалість тканинного бар'єру сприяє швидкому переходу однієї нозологічної форми захворювання на іншу: серозний лімфаденіт - гнійний лімфаденіт - періаденіт - аденофлегмона. Загальні реакції часто випереджають розвиток місцевих запальних проявів. Загальні клінічні симптоми захворювання виступають на перший план, що іноді спричиняє діагностичні помилки.

Під час вивчення імунологічних зрушень в дітей із лімфаденітами щелепно-лицьової області Ю.А. Юсубов і Л. В. Харопов (1983) виявили у них зниження числа Т-лімфоцитів. Воно залежало від фази запалення. Так, різке зниження рівня Т-лімфоцитів спостерігалося у хворих на аденофлегмони.

У людей похилого вікуПротягом лімфаденітів має свої особливості. Запальний процес у них протікає повільно. Аденофлегмони є рідкісним ускладненням, вони мають обмежений характер, нагадуючи обсумований абсцес. Лімфаденіти одонтогенного походження необхідно диференціювати з багатьма захворюваннями, властивими людям похилого віку. Так, у людей похилого віку можна спостерігати збільшення шийних і піднижньощелепних лімфатичних вузлів, що виникло на грунті туберкульозної інтоксикації, перенесеної ще в дитинстві. Іноді в цих вузлах з'являються осередки петрифікату, що ускладнює їх диференціальну діагностику зі слинокам'яною хворобою або флеболітами. У літньому віці частіше зустрічаються звані хронічні продуктивні сіалоаденити, запальна природа яких з достовірністю не встановлена. Іноді вони дуже нагадують хронічні сіалоаденіти, особливо в області привушних залоз. Іноді хронічний субмаксиліт приймають за лімфаденіт та безуспішно лікують консервативним шляхом. Разом з тим, існуючий і значно збільшений лімфатичний вузол краще видалити, навіть якщо він не турбує пацієнта. Іноді під виглядом лімфаденіту ховається змішана пухлина або дермоїдна кіста, і що найнебезпечніше - метастаз злоякісної пухлини, первинне вогнище якої не завжди вдається відразу встановити (Солнцев А.М., Тимофєєв А.А., 1989). Розвиток банальних лімфаденітів у людей похилого віку сам по собі не становить небезпеки для їхнього здоров'я та життя, але слід пам'ятати, що під їх ознаками можуть ховатися такі захворювання як лейкоз, лімфогранулематоз, лімфосаркоматоз, метастази пухлин та інші новоутворення. У людей похилого віку лімфаденіти зустрічаються рідше, ніж у інших вікових груп. У людей похилого віку вони протікають менш бурхливо, ніж у молодих, і надзвичайно рідко ускладнюються сепсисом, але період реабілітації у них більш тривалий.

Діагностика. Клінічне протягом лімфаденітів щелепно-лицьової області змінилося. У практичній діяльності лікаря все частіше трапляються випадки нетипового перебігу лімфаденітів. Відзначено невідповідність між його місцевими проявами та загальною реакцією організму хворого. Гострі серозні лімфаденіти часто супроводжуються вираженою інтоксикацією організму, тоді як гнійні лімфаденіти та аденофлегмони можуть протікати відносно спокійно, без вираженої загальної реакції. В останні роки все частіше стали спостерігатися, в області лімфатичних вузлів, гнійно- запальні процеси, що швидко розвиваються, коли нагноєння з'являється вже на 1-2 добу від початку розвитку захворювання.

У зв'язку з цим виникають труднощі у проведенні диференціальної діагностики цього захворювання. Частота діагностичних помилок при встановленні діагнозу лімфаденіту (на різних його стадіях) коливається від 26 до 56,3% (А. П. Ненашев, В. К. Суворченкова, 1969; В. А. Балоді, В. Ф. Кандаурова, 1972; Е. М. Суслов, 1984), а за нашими даними 29%.

Неспецифічні лімфаденіти щелепно-лицьової області необхідно диференціювати з одонтогенними абсцесами та флегмонами; одонтогенної підшкірної гранульованої особи; сіалоаденітом: атеромою, що нагноїлася; дермоїдними та епідермоїдними кістами; специфічними лімфаденітами; лімфогранулематоз; лімфолейкоз; пухлинами та пухлиноподібними утвореннями.

СП. Бардишева (1966), В.С. Дмитрієва (1969), Ю.І. Вважаю, що одонтогенна підшкірна гранульома - це самостійне захворювання, яке є складовою хронічного гранулюючого періодонтиту і має генетичний зв'язок (тяж) з причинним зубом.

При гострому запаленні привушних лімфатичних вузлів, що локалізуються під привушно-жувальною фасцією або в товщі великої слинної залози, виникає так званий хибний паротит Герценберга.Виникнення цього захворювання пов'язане з надходженням інфекції з носової частини глотки та мигдаликів, яке відбувається при утрудненому прорізуванні зубів мудрості. Пальпаторно визначається щільний болісний інфільтрат, рухливість його обмежена. Колір шкірних покривів зазвичай змінений. З привушної протоки виділяється прозора слина.

При нагноєнні лімфатичного вузла, що розташовується в товщі привушної залози, може спостерігатися прорив гною через капсулу вузла та спорожнення останнього через вивідні протоки слинної залози. У цих випадках розвивається лімфогенний паротит.Для диференціальної діагностики ми використовуємо дані сіалографії (рис. 9.2.2). За наявності лімфогенного паротиту на сіалограмі відзначається скупчення водорозчинної рентгеноконтрастної речовини у вигляді «чорнильної плями», яка пов'язана з вивідними протоками слинної залози. Сіалоаденіт відрізняється від гострого лімфаденіту наявністю серозно-гнійного відокремлюваного з вивідної протоки великої слинної залози. При слиннокам'яній хворобі наявність слинного каменю в протоці або паренхімі залози можна визначити пальпаторно або за допомогою рентгенологічного дослідження. Відмічено, що збільшення припухлості слинної залози пов'язане із прийомом гострої їжі. Некалькульозний та калькульозний сіалодохіт відрізняється даними сіалограми. Хронічний лімфаденіт привушно-жувальної області слід диференціювати з змішаною пухлиною(Плеоморфною аденомою)привушної залози. Істотну допомогу у постановці діагнозу надає сіалографічний метод обстеження.

Дермоїдні іепідермоїдні кістиособи клінічно можуть бути подібними до хронічного лімфаденіту. Пункція кісти та отримання характерного пунктату полегшує діагностику. В останні роки для диференціальної діагностики ми використовуємо метод непрямої лімфографії обличчя та шиї. Дані лімфограми з великою достовірністю дозволяють встановити правильний діагноз.

Під час проведення диференціальної діагностики кісти сальної залозиз атеромою необхідно пам'ятати, що кіста сальної залози росте надзвичайно повільно і може турбувати хворих лише при нагноєнні. Атерома зазвичай має кулясту форму, покрита незміненою шкірою. Тільки в тих випадках, коли вона існує протягом ряду років, шкіра над нею може стоншуватися, лисніти і набувати буро-коричневого кольору.

Шкіра над атеромою рухлива і тільки в одному місці завжди спаяна з оболонкою кісти - в ділянці вивідної протоки сальної залози. Тут зазвичай можна виявити її невелику точкову втягнутість. Кардинальною ознакою, що дозволяє клінічно відрізнити атерому від запаленого лімфатичного вузла, є точкова втягнутість шкіри в області вивідної протоки сальної залози та спаяність у цьому ж місці шкіри з оболонкою кісти. При пункції з атероми витягують білу кашкоподібну масу зі смердючим запахом.

В останні роки стали все частіше зустрічатись постгрипозні лімфаденіти.В анамнезі захворювання передував грип. Морфологічно поряд з некротичними осередками в лімфовузлі є велика ексудація з домішкою крові. Тому при визначенні флюктуації та розтину вогнища лікар отримує ексудат із кров'ю, що підтверджує діагноз постгрипозного лімфаденіту.

При туберкульозному лімфаденітічастіше уражаються шийні лімфатичні вузли. У процес залучаються кілька вузлів, вони повільно збільшуються, з'єднуються між собою так звані пакети, утворюючи щільні конгломерати з горбистій поверхнею. Всі вузли знаходяться на різних стадіях розвитку (в одних – сирний некроз, в інших – гнійне розплавлення тощо). Може спостерігатися як одностороннє, і двостороннє поразка лімфатичних вузлів. При огляді ротової порожнини первинні патологічні вогнища не виявляються. Характерним є тривалий субфебрилітет. Реакція Пірке та Манту позитивні. При рентгеноскопії можна виявити зміни у легенях. У пунктаті лімфатичного вузла у хворих на туберкульозний лімфаденіт виявляються гігантські клітини Пирогова-Лангханса.

Сифілітичний лімфаденітвиникає через 1 тиждень після появи твердого шанкеру. Є пряма залежність локалізації ураженого лімфатичного вузла від розташування твердого шанкеру. При цьому захворюванні лімфатичний вузол може досягати більших розмірів. Він безболісний і має хрящеподібну консистенцію. Відмінною особливістю сифілітичного лімфаденіту є значна жорсткість лімфатичного вузла, що виникає за рахунок склерозування. Це дало підставу для того, щоб назвати даний лімфаденіт. склероаденітом.При цьому патологічному процесі вузли залишаються не спаяними між собою та навколишніми тканинами і можуть розташовуватися у вигляді ланцюжка. Особливістю сифілітичного лімфаденіту є те, що він ніколи не супроводжується нагноєнням. Реакція Вассермана позитивна. У пунктаті – бліді трепонеми.

Рис. 9.2.2. Сіалограма привушних залоз: а) здорової людини; б) хибний паротит Герценберга; в) доброякісна пухлина; г) лімфогенний паротит; д, е) сіалоаденіт з сіалодохітом.

Актиномікотичне ураженняЛімфатичні вузли характеризуються млявою течією. Спочатку збільшуються лімфатичні вузли, а потім у процес залучаються навколишні тканини і виникає періаденіт. Надалі в центрі вогнища спостерігається розм'якшення, шкіра над ним стоншується, і набуває синьо-багряного кольору. Вміст лімфатичного вузла може прориватися назовні, при цьому утворюється нориця, навколо якого відзначається склерозування тканини, і тому він здається втягнутим. Захворювання розвивається повільно, періоди ремісії змінюються загостреннями запальних явищ. Внутрішньошкірна проба з актинолізат позитивна. У відокремлюваному знаходять велику кількість друзів актиноміцетів. Характерною особливістю -актиномікотичного лімфаденіту є відсутність позитивного ефекту від звичайної терапії.

Подібну картину з неспецифічним лімфаденітом має хвороба від котячих подряпин(Синонім: лімфаденіт доброякісний вірусний, доброякісний лімфоретикулез, гранульома Малларе, феліноз) -інфекційне захворювання, яке викликається мікроорганізмом, що проникає в організм людини через пошкоджену шкіру (подряпини, укуси). Характеризується утворенням первинного афекту у вигляді папули, що нагноюється, з подальшим розвитком регіонарного лімфаденіту.

Лімфогранулематоз(Хвороба Ходжкіна)супроводжується збільшенням шийних лімфатичних вузлів, які бувають різної величини та щільності, можуть розташовуватися як одиночно, так і групами, у вигляді ланцюжка. У пізніх стадіях захворювання вони стають щільними, малорухливими. Одночасно спостерігається збільшення лімфатичних вузлів в інших областях тіла. Лімфатичні вузли мають нерівномірну густину і можуть утворювати конгломерати. Для клінічної симптоматики лімфогранулематозу характерні: свербіж шкіри, пітливість, хвилеподібна температурна реакція, еозинофілія, у пунктаті виявляються клітини Березовського-Штернберга.

При лімфолейкозіспостерігається збільшення розмірів шийних лімфатичних вузлів, яке можна побачити вже на початку захворювання. У крові відзначається збільшення числа лімфоцитів (до 98%), поява пролімфоцитів та навіть лімфобластів. Характерними для хронічного лімфолейкозу є звані тіні Боткіна-Гумпрехта - зруйновані під час приготування мазка ядра лімфоцитів, у яких серед глибок хроматину можна побачити нуклеоли. Захворювання найчастіше зустрічається у дітей.

В останні роки досягнуто великого успіху в діагностиці уражень лімфатичної системи. Її здійснюють за допомогою методів прямої та непрямої лімфографії, дистанційної інфрачервоної термографії, сканування.

Для морфологічного підтвердження діагнозу необхідно проводити цитологічне дослідження пунктату лімфатичного вузла (А.Г. Кац та співавт., 1985). Пункційну біопсію у нашій клініці виконують голкою М.М. Медвінського (1965). При необхідності проводять інцизійну та ексцизійну біопсію. Ми запропонували новий метод діагностики, який полягає в тому, що в мазках крові, одночасно взятих із запального вогнища та пальця, визначають співвідношення числа нейтрофільних гранулоцитів та лімфоцитів в обох пробах. При збільшенні більш ніж у 1,25 рази числа лімфоцитів у пробі крові, отриманої із запального вогнища, порівняно з пробою, взятою з пальця, встановлюють діагноз гострого лімфаденіту, а при збільшенні у вогнищі числа нейтрофільних гранулоцитів у 1,23-1,5 рази –серозного запалення м'яких тканин (запальний інфільтрат).

Цитологічне дослідження пунктатів, отриманих при неспецифічних та специфічних ураженнях лімфатичних вузлів, у більшості випадків дозволяє зробити висновок про морфологічний субстрат (BC Воронін, 1984). Початкові стадії запальних змін, що виникають при специфічних та неспецифічних ураженнях, мають багато подібних цитологічних даних, що вказує на їхнє низьке диференціальне значення.

Лікування гострих лімфаденітів здійснюється відповідно до тих же принципів, що і лікування гострих запальних захворювань м'яких тканин. Враховуючи те, що більшість лімфаденітів є вторинними захворюваннями, насамперед необхідно не тільки виявити, а й обов'язково усунути первинне вогнище інфекції. Якщо лімфаденіт має одонтогенне походження, проводять втручання, спрямовані на ліквідацію одонто-генного вогнища інфекції. Паралельно впливають на уражений лімфатичний вузол.

При серозних лімфаденітах А.Г. Кац (1981) рекомендує застосовувати новокаїнові блокади. Для інфільтрації м'яких тканин він пропонує вводити навколо лімфатичного вузла (в 2-3 точки) 0,25 - 0,5% розчин новокаїну в кількіс.

Нами розроблено та апробовано у клініці спосіб лікування серозних лімфаденітів щелепно-лицьової області та шиї. Він полягає у застосуванні новокаїнових блокад шийних симпатичних гангліїв – верхнього шийного та зірчастого ганглія на стороні поразки. Блокади виконують щоденно протягом 4-5 днів. Слід нагадати лише те, що у запалених тканинах симпатичні нерви перебувають у стані парабіозу. Дослідженнями С.П. Протопопова (1964) доведено, що новокаїнові блокади покращують функціональний стан нерва. Ця обставина використовувалася нами при розробці способу лікування гострих одонтогенних лімфаденітів, що проводиться шляхом впливів за допомогою новокаїнових блокад на симпатичні шийні ганглії.

При госпіталізації хворих на гострі запальні захворювання м'яких тканин щелепно-лицьової області і шиї в стадії серозного запалення (серозний лімфаденіт і серозне запалення клітковини) проводять блокаду верхнього шийного симпатичного ганглія, а при локалізації запального вогнища в блоку верхньої і верхньої авт.відвід N від 1987 р.).

Блокаду верхнього симпатичного шийного ганглія виконують наступним чином:

На межі верхньої та середньої третини довжини грудино-ключично-сосцеподібного м'яза, по задньому її краю, роблять вкол голки довжиною 5-7 см (залежно від індивідуальних анатомічних особливостей шиї) і просувають її до бічних відростків хребців, вводять 5 мл 1%- 2% розчину новокаїну.

Блокаду зірчастого ганглія проводять так:

Визначають точку, де знаходиться середина лінії, що з'єднує перснеподібний хрящ і грудино-ключичное зчленування, в проекції цієї точки на передній край грудино-ключично-соскоподібного м'яза роблять вкол голки і проводять її до поперечних відростків нижніх шийних хребців (тут розташовується зірчастий ганглій нижній шийний і перший грудний симпатичні вузли), вводять 5 мл 1%-2% розчину новокаїну.

Про ефективність проведеної блокади шийних симпатичних вузлів судять за появою на відповідному боці симптомів комплексу, що називається синдромом Бернара-Горнера: звуження зіниці (міоз),западіння очного яблука (Енофтальм),опущення верхньої повіки (Птоз),почервоніння шкіри обличчя, збільшення слиновиділення. Такі блокади проводять щодня протягом 4-5 днів, без застосування інших видів лікування.

Новокаїнові блокади шийних симпатичних вузлів (гангліїв) підвищують вміст лізоциму в змішаній слині – природного фактора місцевої неспецифічної резистентності ротової порожнини.

Таким чином, даний спосіб лікування дозволяє скоротити терміни перебування хворих у стаціонарі та знизити відсоток ускладнень перебігу захворювання більш ніж у 4 рази. Цим хворим можна не проводити антибактеріальне та інші види медикаментозного лікування, що має велике значення за наявності у хворих на алергію до лікарських антибактеріальних препаратів і дозволяє таким шляхом підвищити економічний ефект від застосування запропонованого способу лікування.

У початковій стадії захворювання (стадії серозного запалення) найбільш широке застосування знаходять фізіотерапевтичні впливи: УВЧ в атермічній дозі, НВЧ, напівспиртові компреси, електрофорез з ферментами, компреси з димексидом та ін. Хороший ефект дає опромінення гелій-неоновим лазерним променем. Використовуються протизапальні та знеболювальні параметри випромінювання, потужністю Вт/см 2 експозиція мін, кількість сеансів - від 3 до 5.

Ю.А. Юсубов та Л.В. Хоропов (1983) пропонують проводити електрофорез із димексидом, а хворим із зниженою імунологічною реактивністю організму призначати імуностимулятор левамізол. Позитивний ефект отриманий при активній імунізації хворих на стафілококовий анатоксин (Я.М. Біберман, Н.Б. Мордвинова, 1971; А.Г. Кац, 1974,1981; Е.М. Мухсінов,1975), стафілококовим антифагіном (А.А. Тимофєєв, 1982), бактеріофаг (А.Г. Кац, 1980).

Якщо в процесі консервативного лікування гострого лімфаденіту відзначається наростання запальних явищ, необхідно вдатися до проведення оперативного втручання з приводу розтину аденоабсцесу. При цьому одночасно видаляють лімфатичний розплавлений вузол. Під час видалення тканини розплавленого лімфатичного вузла слід прагнути не пошкодити його капсулу - природний демаркаційний бар'єр.

При гострому серозному лімфаденіті можливе застосування місцевої гіпотермії. Температура над запальним інфільтратом має бути не нижче +19°С або +20°С.

Хворому призначають засоби, що стимулюють неспецифічну резистентність організму: пентоксил, метилурацил, пантокрин, елеутерокок, китайський лимонник та ін. Рекомендується застосування рослинно-молочної дієти та полівітамінів.

Ми запропонували та використовуємо у своїй клініці медикаментозний спосіб лікування гострих серозних та гнійних лімфаденітів, який полягає у внутрішньом'язовому введенні лізоциму помг (на 0,25% розчині новокаїну) двічі на день. За допомогою даного препарату ми проводимо імунокорекцію виявленого тимчасового імунодефіциту. Спосіб дозволяє скоротити терміни лікування хворих на 2-3 дні (Тимофєєв А.А., 1988). При використанні лізоциму інші медикаменти не застосовувалися.

При хронічному лімфаденіті ми проводимо заходи, спрямовані на підвищення імунологічної реактивності організму хворого, а також призначаємо йому фізіотерапевтичне лікування: електрофорез йодиду калію, фонофорез, УВЧ-терапію, парафінотерапію, опромінення інфрачервоними променями у поєднанні з електрофорезом лідази. Якщо це лікування не призводить до ліквідації запального вогнища, то проводимо хірургічне втручання. Найчастіше це спостерігається в тому випадку, якщо лікар не може встановити джерело інфекції, яке стало причиною розвитку лімфаденіту.

Для продовження завантаження необхідно зібрати картинку:

Лімфаденіт

Лімфаденіт – неспецифічне або специфічне запальне ураження лімфовузлів. Лімфаденіт характеризується місцевою хворобливістю та збільшенням лімфатичних вузлів, головним болем, нездужанням, слабкістю, підвищенням температури тіла. Діагностика лімфаденіту проводиться за допомогою збору анамнезу та фізикального обстеження; етіологія уточнюється шляхом біопсії зміненого лімфовузла. Лікування лімфаденіту здійснюється з урахуванням виділеного збудника та включає антибіотикотерапію, фізіотерапію. При формуванні абсцесу або аденофлегмони проводиться їх розтин та дренування.

Лімфаденіт

Зазвичай лімфаденіт виникає як ускладнення первинного запалення будь-якої локалізації. Інфекційні збудники (мікроорганізми та їх токсини) проникають у регіонарні лімфовузли зі струмом лімфи, яка відтікає з первинного гнійного вогнища. Іноді на момент розвитку лімфаденіту первинне вогнище вже ліквідується і може залишатися нерозпізнаним. В інших випадках лімфаденіт виникає при безпосередньому проникненні інфекції до лімфатичної мережі через пошкоджену шкіру або слизову.

Запальна реакція лімфовузлів при лімфаденіті – бар'єрна функція лімфатичної системи, яка обмежує поширення інфекції по організму. Разом з тим, розвиток лімфаденіту може стати вихідною точкою для поширених гнійних процесів – аденофлегмони та сепсису. Лікуванням лімфаденіту займаються хірурги, зокрема, фахівці у галузі флебології та лімфології. При лімфаденіті частіше відбувається ураження підщелепних, шийних, пахвових, рідше - підколінних, ліктьових, пахових лімфовузлів. Зустрічається запалення глибоких лімфовузлів (тазових, клубових).

Класифікація та стадії лімфаденіту

За течією лімфаденіт буває гострим та хронічним. Гострий лімфаденіт проходить у своєму розвитку 3 фази – катаральну, гіперпластичну та гнійну.

Початкові патологічні процеси при лімфаденіті характеризуються застійною гіперемією шкіри над збільшеним лімфовузлом, розширенням синусів та злущуванням їх ендотелію. Далі йдуть явища ексудації та серозного просочування паренхіми вузла, лейкоцитарної інфільтрації та проліферації лімфоїдної тканини. Ці структурні зміни відповідають катаральній та гіперпластичній стадіям лімфаденіту з локалізацією патологічних процесів у межах капсули лімфовузла. При несприятливому подальшому розвитку настає гнійне розплавлення лімфовузла з утворенням інкапсульованого абсцесу або проривом інфікованого вмісту в навколишню клітковину – розвитком паралімфаденіту та аденофлегмони. Особливою тяжкістю перебігу відрізняється іхорозний лімфаденіт, що виникає при гнильному розпаді лімфовузлів.

Рідше зустрічаються фібринозний лімфаденіт, що характеризується рясною ексудацією та випаданням фібрину, і некротичний лімфаденіт, що розвивається внаслідок швидкого та великого омертвіння лімфовузла. Також виділяють особливу форму лімфаденіту - геморагічний, що характеризується імбібіцією (просочуванням) лімфовузла кров'ю при сибірці або чумі.

При простій та гіперпластичній формі лімфаденіт може приймати хронічний перебіг. При лімфаденіті запалення може залучатися одиночний лімфовузол, або кілька розташованих поруч лімфатичних вузлів. Залежно від етіології та збудника розрізняють специфічні та неспецифічні лімфаденіти.

Причини розвитку лімфаденіту

Збудниками неспецифічного лімфаденіту зазвичай виступає гнійна флора - стафілококи і стрептококи, а також токсини, що виділяються ними, і продукти тканинного розпаду, які проникають у лімфовузли лімфогенним, гематогенним або контактним шляхом. Первинним осередком при неспецифічному лімфаденіті можуть бути гнійні рани, панариції, фурункули, карбункули, флегмони, бешихове запалення, трофічні виразки, тромбофлебіт, карієс, остеомієліт. Місцеві запальні процеси найчастіше супроводжуються регіонарним лімфаденітом.

Лімфаденіт у дітей часто буває пов'язаний із запальними процесами ЛОР-органів (грипом, отитом, хронічним тонзилітом, ангіною), дитячими інфекціями (скарлатиною, дифтерією, паротитом), а також шкірними захворюваннями (піодермією, ексудативним діатезом), інфікованим. Причиною специфічного лімфаденіту є збудники туберкульозу, сифілісу, гонореї, актиномікозу, чуми, сибірки, туляремії та ін. інфекцій.

Симптоми лімфаденіту

Гострий неспецифічний лімфаденіт маніфестує із хворобливості регіонарних лімфовузлів та збільшення їх розмірів. При катаральній та гіперпластичній формі збільшені вузли легко можна промацати, їх болючість незначна, загальні порушення слабо виражені або відсутні. Лімфаденіт нерідко протікає із залученням лімфатичних судин – лімфангітом.

У разі нагноєння вузол стає щільним та болючим, розвивається загальна інтоксикація – лихоманка, втрата апетиту, слабкість, головний біль. Наростають місцеві явища - гіперемія і набряк у ділянці ураженого вузла, контури лімфовузла стають нечіткими з допомогою периаденита. Хворий змушений щадити уражену ділянку, оскільки при рухах болю посилюються. Досить швидко настає гнійне розплавлення лімфатичного вузла і області інфільтрату стає помітна флюктуація.

Якщо абсцес, що сформувався, не розкрити вчасно, може статися прорив гною назовні або в навколишні тканини. В останньому випадку розвивається аденофлегмона, яка характеризується розлитим щільним та болючим інфільтратом з окремими ділянками розм'якшення. При гнильній формі лімфаденіту при пальпації вузла відчувається газова крепітація (хрумкання). При деструктивних процесах прогресують загальні порушення – наростає пропасниця, тахікардія, інтоксикація.

Ускладненнями гнійного лімфаденіту можуть стати тромбофлебіт, лімфатичні нориці, септикопіємія. Прорив гною з трахеобронхіальних лімфовузлів у бронхи або стравохід призводить до утворення бронхопульмональних або стравохідних нориць, медіастиніту.

Лімфаденіт у дітей протікає бурхливо з високою температурою, нездужанням, втратою апетиту, порушенням сну. Можливими тяжкими ускладненнями може стати генералізація інфекції з розвитком сепсису.

При хронічному неспецифічному лімфаденіті лімфовузли збільшені, малоболючі, щільні, не спаяні з оточуючими тканинами. Результатом хронічного лімфаденіту стає зморщування вузлів внаслідок заміщення лімфоїдної сполучної тканини. Іноді розростання сполучної тканини викликає розлад лімфообігу: набряки, лімфостаз, слоновість.

Для специфічного гонорейного лімфаденіту типові збільшення та різка болючість пахвинних лімфовузлів. Туберкульозний лімфаденіт протікає з високою температурою, вираженою інтоксикацією, періаденітом, нерідко некротичними змінами вузлів. Лімфаденіт при сифілісі характеризується одностороннім помірним збільшенням ланцюжка лімфовузлів, їх неспаянністю між собою та зі шкірою. При сифілітичному лімфаденіті ніколи не відбувається нагноєння лімфовузлів.

Діагностика лімфаденіту

Розпізнавання гострого неспецифічного лімфаденіту поверхневої локалізації неважко. При цьому враховується анамнез та сукупність клінічних проявів. Складніше діагностуються ускладнені форми лімфаденіту, що протікають з періоденітом та аденофлегмоною, залученням клітковини середостіння та заочеревинного простору. У всіх випадках необхідне встановлення первинного гнійного осередку. Диференціальну діагностику гострого лімфаденіту проводять з остеомієлітом, флегмоною, атеромою, що нагноїлася, та ін.

При хронічному лімфаденіті зазвичай потрібно проведення пункційної біопсії лімфатичного вузла або його висічення з гістологічним аналізом. Це необхідно для розрізнення хронічної форми лімфаденіту та системних захворювань (саркоїдозу), лімфогрануломатозу, лейкозу, метастатичного ураження лімфовузлів при ракових пухлинах та ін.

Діагностика специфічних лімфаденітів спирається на комплекс клініко-лабораторних даних. Для виявлення туберкульозу проводяться туберкулінові проби Манту та Пірке. При мікроскопічному дослідженні пунктату виявляються величезні клітини Пирогова-Лангганса. У ході рентгенографії грудної клітки можуть виявлятися туберкульозні осередки у легенях; при дослідженні м'яких тканин шиї, підщелепної, пахвової, пахової зони на знімках визначаються кальцинати у вигляді щільних тіней.

При сифілітичному лімфаденіті у пунктаті виявляються бліді трепонеми. До діагностики специфічних лімфаденітів залучаються спеціалісти-фтизіатри, венерологи, інфекціоністи. При необхідності пацієнтам з лімфаденітом виконується УЗДГ лімфатичних судин, КТ, МРТ уражених сегментів, лімфосцинтиграфія, рентгеноконтрастна лімфографія.

Лікування та прогноз лімфаденіту

Катаральний та гіперпластичний гострий лімфаденіт лікується консервативно. Необхідне створення спокою для ураження, проведення адекватної антибіотикотерапії на підставі чутливості мікробної флори, УВЧ-терапії, вітамінотерапії. При гнійному процесі показано розтин гнійного лімфаденіту, аденофлегмони, дренування та санація вогнища за принципами ведення гнійних ран. Призначається активна дезінтоксикаційна та антибактеріальна терапія.

При хронічному неспецифічному лімфаденіті потрібно усунення основного захворювання, що підтримує запалення у лімфовузлах. Специфічні лімфаденіти лікуються з урахуванням етіологічного агента та первинного процесу (сифілісу, гонореї, туберкульозу, актиномікозу та ін.).

Своєчасне етіотропне лікування лімфаденіту дозволяє уникнути поширення та генералізації процесу. Результатом хронічного лімфаденіту може стати рубцювання лімфовузла зі сполучнотканинним заміщенням лімфоїдної тканини. У деяких випадках може розвиватися порушення лімфовідтоку та лімфедему.

Профілактика лімфаденітів потребує попередження мікротравм, інфікування ран та саден, потертостей шкіри. Також необхідне своєчасне лікування вогнищ інфекції (ангіни, карієсу зубів), розтин гнійних утворень (панаріїв, фурункулів).

Отже, як розпізнати наявність патологічного процесу у лімфатичних вузлах?

При сифілісі зустрічається майже завжди. У нормі вони настільки малі, що їх неможливо промацати руками. При розвитку сифілітичного ураження, вузли можуть досягати до 3-4 сантиметрів у діаметрі і стають видно неозброєним поглядом. Як правило, уражаються вузли, найближчі до місця впровадження.

Болючість лімфовузлів. Дуже часто може виникнути це питання: «Чи болять лімфовузли при сифілісі?». Болючість вузлів при сифілісі зустрічається приблизно в 40% випадках і спостерігається тільки при їх пальпації. У поодиноких випадках можливе виникнення неяскравого болю, що тягне в місці збільшення лімфатичного вузла.
Рухливість лімфовузлів. Найчастіше вузли стають дуже рухливими і здатні зміщуватися кілька сантиметрів від свого початкового местоположения. Якщо вузол щільно прилягає до шкіри і не зсувається - значить, має місце розвиток спайкового процесу. У разі необхідна консультація спеціаліста-онколога виключення пухлинного процесу.
Запалення лімфовузлів. При сифілісі спостерігається яскрава картина запального процесу. Крім перелічених вище ознак (збільшення, болючість і рухливість), можливі й інші прояви ураження лімфатичної системи: почервоніння та шкірних покривів навколо лімфатичного вузла.

Відома активна роль лімфатичної системи у розвитку інфекційної патології при сифілісі. Першими маніфестними ознаками її залучення до патологічного процесу є два з трьох компонентів, що становлять клінічну картину первинного періоду сифілісу – регіонарний лімфаденіт та лімфангіт судин, що йдуть від твердого шанкеру до регіонарних лімфатичних вузлів.

Клінічно виражений регіонарний лімфаденіт (склераденіт, супутній бубон) виникає через 5-8 днів після появи твердого шанкеру і, за визначенням Рікора і Фурньє, служить його постійним та обов'язковим супутником. Регіонарні лімфатичні вузли поступово, нерідко непомітно для хворого, збільшуються до розмірів горошини, сливи, горіха і більше, залишаючись безболісними. Зазвичай реагує кілька лімфатичних вузлів при аногенітальної локалізації шанкеру з обох боків, але при цьому збільшується один з них. При пальпації лімфатичні вузли мають щільноеластичну консистенцію, не спаяні між собою та оточуючими тканинами, рухливі; шкіра з них не змінена. Без лікування регіонарний лімфаденіт зберігається значно довше первинного шанкеру і поступово піддається зворотному розвитку в ті ж терміни, що і поліаденіт при свіжому вторинному сифілісі. У процесі специфічного лікування регіонарний лімфаденіт також дозволяється значно пізніше шанкеру. Регіонарний паховий склераденіт виникає при локалізації шанкеру на статевих органах, у перигенітальній ділянці; при локалізації шанкеру на пальцях, кистях, долонях реагують ліктьові та пахвові вузли, при локалізації шанкеру на голові - підщелепні, передні, задні шийні, потиличні, предушні.

Деякі зміни клінічного перебігу сифілісу в останні роки позначилися і на реакції лімфатичної системи на впровадження блідих трепонем. Fournier відзначив відсутність склераденіту лише у 0,06% із 5000 хворих; П.С. Григор'єв - лише у 1% хворих на первинний сифіліс. За даними М.А. Карагезяна та співавт., Г.Р. Карсибекова, Т.В. Ричкова, Р.С. Бабаянця, Б.І. Зудіна, паховий лімфаденіт був відсутній у 52-8% хворих; за нашими спостереженнями, його не було у 44% хворих. Односторонню реакцію регіонарних пахових лімфатичних вузлів ми спостерігали у 267%, А.X. Абдуллаєв - у 12,2%, М.А. Kapaгeзян та співавт. -у 37,5% хворих на первинний сифіліс. У ряді випадків при локалізації твердого шанкеру в анальній ділянці, прямій кишці, на шийці матки відсутність реакції пахових лімфовузлів можна пояснити тим, що регіонарними при даній локалізації первинної сифіломи виявляються лімфатичні вузли малого тазу, недоступні дослідженню (пальпації).

Поряд з недостатньою відповіддю лімфатичної системи на впровадження інфекції ряд дослідників відзначають можливість гіперергічної реакції при первинному сифілісі з різким збільшенням лімфатичних вузлів, спаяних у конгломерати, різкою хворобливістю, з явищами періаденіту, запаленням тканин, що підлягають, і навіть утворенням нориці.

В окремих хворих регіонарний склераденіт передував твердому шанкру або виникав одночасно з його появою. Зазвичай такі факти поєднуються з подовженням інкубаційного періоду внаслідок прийому хворими на невеликі дози антибіотиків, метронідазолу або інтоксикацій.

Третій компонент клінічної картини первинного сифілісу – специфічний лімфангіт – запалення лімфатичної судини протягом від твердого шанкеру до регіонарних лімфатичних вузлів не є постійним і в даний час спостерігається рідко, у 7-8% хворих. Найчастіше клінічно виражений лімфангіт відзначається при локалізації твердого шанкеру у чоловіків у ділянці головки статевого члена, вінцевої борозни та препуціального мішка. Лімфангіт представлений у вигляді безболісного тяжу, що пальпується, іноді чіткоподібного, не спаяного з навколишньою тканиною, на спинці статевого члена (дорсальний лімфангіт). Явлення лімфангіту піддаються зворотному розвитку, не залишаючи сліду.

Читайте також

Січень 22
Уважно поставтеся до вибору меблів. Підбирайте її тільки у світлих
Січень 22
У що одягнутися та взутися? Ось найболючіше питання більшості
Січень 22
Грузія – це країна з самобутньою культурою, колоритними піснями та
Січень 22
Гінекологічні санаторії – установи, які допомагають пізнати радість материнства бажаючим цього
Січень 22
Об'єднання лоджії та кімнати з метою збільшити житлову площу популярне,
Січень 21
Чимало досліджень було проведено для того, щоб виявити зв'язок перебігу
Січень 17
Що потрібно для того, щоб виростити томати в тепличних умовах
Січень 14
Цей продукт має особливу властивість кристалізуватися (сідати або зацукріватися). Невеликі
Січень 14
Здоровий спосіб життя сьогодні у тренді. Бути прихильником ЗОЖ вважається
Січень 14