Головна · апендицит · Які пухлини мають гормональну активність. Гормонально-активні пухлини яєчників. Ультразвукове дослідження органів малого тазу

Які пухлини мають гормональну активність. Гормонально-активні пухлини яєчників. Ультразвукове дослідження органів малого тазу

Пухлини яєчників.

Фіброма яєчника- доброякісна сполучнотканинна пухлина.

Симптоматика. Частота становить 5% серед кіст та кіст яєчників. Зустрічається у жінок після 40 років. Пухлина великих розмірів не досягає, повторює форму яєчника, нерідко супроводжується асцитом.
Діагностується при гінекологічному дослідженні, УЗД чи лапароскопії. Структура пухлини визначається після видалення під час гістологічного дослідження.

Лікуванняоперативне – видалення яєчника. Прогноз сприятливий.

Кістоми яєчників.У зв'язку з високим ризиком малігнізації кістоми яєчників відносять до так званих прикордонних пухлин, що вимагають онкологічної настороженості.

Серозна кістома яєчника (цистаденома)- Доброякісна епітеліальна пухлина. Зустрічається у жінок віком понад 45 років у вигляді двох морфологічних типів: гладкостінної серозної цистаденоми та папілярної серозної цистаденоми.
Гладкостінна серозна цистаденома - одне або рідше багатокамерне утворення з щільною капсулою, внутрішня поверхня якої гладка, вміст серозний. Може досягати великих розмірів, спричиняє біль, здавлення сусідніх тазових органів. Ризик малігнізації становить 20-25%.
Папілярна серозна цистаденома – багатокамерне утворення з папілярними розростаннями на внутрішній поверхні капсули. Ці розростання можуть бути і зовнішньої поверхні пухлини. Характерно утворення спайок та зрощення із сусідніми органами, часто супроводжує асцит, у 20-25% відзначають малігнізацію.
Ризик малігнізації кістом збільшується з віком.
Діагноз встановлюється при гінекологічному дослідженні, УЗД, лапароскопії.

Лікування
Прогноз за відсутності малігнізації сприятливий.

Муцинозна кістома яєчника- багатокамерна епітеліальна пухлина з щільною капсулою і тягучим слизоподібним вмістом, внутрішня поверхня капсули гладка.
симптоматика. У 10% випадків пухлина двостороння, може досягати великих розмірів, спричиняє здавлення сусідніх органів, болі, асцит відзначають у 10% випадків. Частота малігнізації збільшується з віком, після 45 років досягає 10%.

Діагноз встановлюють при гінекологічному дослідженні, УЗД, лапараскопії. Морфологічну структуру пухлини визначають після її видалення.

Лікуванняоперативне – видалення ураженого яєчника.
Прогноз за відсутності морфологічних ознак малігнізації сприятливий.

Гормонально активні пухлини яєчників. Гранульозотекаклітинна фемінізуюча пухлина- гормонально активна пухлина з гранульози та текаклітин яєчників. Потенційно злоякісна, на думку багатьох авторів, злоякісна. Становить 5-8% серед злоякісних пухлин яєчників.

Симптоматика. Пухлина секретує естрогени. Зустрічається у всіх вікових групах. У дівчаток до Шлету викликає ознаки передчасного статевого розвитку (збільшення молочних залоз, статеве оволосіння, менструальноподібні виділення); у жінок у постменопаузі – поява менструальноподібних виділень ациклічного характеру, у жінок репродуктивного віку – ациклічні маткові кровотечі. Поєднується з гіперплазією ендометрію у 50% та аденокарциномою ендометрію у 5% випадків. Пухлина частіше одностороння, великих розмірів не сягає.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини, даних УЗД та лапароскопії.

Лікуванняоперативне: видалення ураженого яєчника, у жінок старше 45 років – пангістеректомія. Радіаційна та хіміотерапія проводяться при рецидивах та метастазах.
Пацієнти потребують постійного спостереження. Можливі віддалені (понад 20 років) рецидиви та метастази. Після видалення пухлини термін виживання 10 років спостерігається у 90% випадків, 20 років – у 75%.

Пухлина яєчників вірилізує з клітин Лейдіга та Сертолі- гормонально активна пухлина, що вірилізує, з чоловічих елементів ембріональної гонади. Виникає у будь-якому віці, частіше до 40 років. Пухлина потенційно злоякісна, на думку багатьох авторів, злоякісна. Ступінь її злоякісності залежить від ступеня диференціювання клітинних елементів.

Симптоматика. Пухлина секретує андрогени та викликає вірилізацію: припинення місячних, атрофію молочних залоз, збільшення клітора, оволосіння за чоловічим типом, огрубіння голосу. У крові різко підвищено вміст тестостерону.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини, гормональних досліджень (підвищення рівня тестостерону), УЗД та лапароскопії.
Диференціальний діагноз проводиться з вірилізуючою пухлиною надниркових залоз, ВДКН.

Лікуванняоперативне. У жінок у пременопаузі видаляють матку та придатки.
При високодиференційованих пухлинах рецидивів та метастазів не спостерігають. Виживання понад 5 років спостерігається у 90% випадків.

Серед гінекологічних хвороб пухлини яєчників трапляються досить часто, вони становлять 8% усієї гінекологічної патології. Виникають внаслідок несприятливих умов, коли клітини людського організму починають надмірно розростатися.

Розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини яєчників. Доброякісні новоутворення згодом можуть озлокачуватися. Зростання доброякісних пухлин проходить повільно, вони не проростають у кровоносні судини та органи. Виникають у будь-якому віці.

Яєчників – доброякісна пухлина, яка є порожниною. Найчастіше форма їхня округла, а стінка утворюється з яєчникової тканини. Кістома може мати різний вміст – це рідина прозора чи шоколадного кольору, кров.

Фіброма яєчника – це доброякісна пухлина, яка розвивається із строми яєчника. Вона щільна, овальної чи округлої форми, частіше одностороння, в деяких випадках інкрустована солями кальцію, має вузлову чи гладку поверхню. Має розміри від мікроскопічних до людської голови.

Гормонально активні пухлини – новоутворення яєчників, до яких відносяться пухлини, що фемінізують (характеризуються гормональним дисбалансом за «жіночим типом»), верилізуючі пухлини (гормональний дисбаланс за «чоловічим типом»). Фемінізуючими пухлинами є текаклітинна та гранульозноклітинна пухлина. До вірилізуючих пухлин відносять аренобластому, андробластому та ліпоїдоклітинну пухлину. Гонадобластома та гінандробластома – це змішані пухлини.

Рак яєчників – найчастіше онкологічне захворювання, яке зустрічається у жінок. Існує теорія, що жінки, які не народжували, наражаються на ризик виникнення раку яєчника частіше, ніж ті, які мали багаторазові вагітності, народжували і годували грудьми. Достовірної причини розвитку раку яєчників на сьогоднішній день не виявили.

Симптоми

Ранніми симптомами доброякісних та злоякісних пухлин яєчників є почуття тяжкості або біль унизу живота. Іноді больові відчуття бувають дуже легкими, пацієнтки можуть позначати, як «потягування» у нижній частині живота, зазвичай односторонні. Болі бувають постійні чи періодичні, іноді вони припиняються тривалі чи незначні проміжки часу. В результаті розриву капсули пухлини ними перекрутити її ніжки можуть виникати гострі раптові болі.

Відносно ранніми, але рідкісними симптомами хвороби є розлад функції кишечника або сечовипускання через тиск пухлини, що розташовується позаду або попереду матки. У деяких пацієнток може збільшуватись живіт, у ньому з'являються затвердіння.

До пізніших симптомів пухлин яєчника відносять швидку стомлюваність, погіршення загального стану хворої, яскравіше виражені больові відчуття та схуднення. Кишечник буває здутий, особливо його верхні відділи. Внаслідок великого обсягу пухлини такі жінки можуть насичуватися малими порціями їжі. З'являються метастази по вісцеральній очеревині та в сальнику, вони створюють утруднення відходження газів та по вісцеральній очеревині. Через наростання асциту або зростання пухлини живіт збільшується, можлива задишка. Може підвищуватись температура тіла.

Для раку яєчників залежно від його поширення характерні такі стадії:

0 – первинна пухлина може не виявлятися.

I - рак яєчників розташовується в межах одного або обох яєчників.

II – пухлина обмежується малим тазом.

III – є метастазування поза малого таза.

IV - є віддалені метастази.

Діагностика

Основними методами діагностики є:

  1. Бімануальне дослідження - допомагає виявити наявність освіти в малому тазу (при його великих розмірах), визначити його приблизні розміри, співвідношення з оточуючими органами, оцінити форму освіти, її характер поверхні та рухливість.
  2. Біохімічні та клінічні аналізи крові та сечі. Вони в більшості випадків не виявляють специфічних змін, які характерні для раку яєчника, можлива анемія, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. За наявності метастазів у печінці можуть збільшуватись печінкові маркери – білірубін, АСТ, АЛТ.
  3. Визначення у сироватці крові рівня СА-125 антигену.
  4. Ультразвукове дослідження дає можливість виявити наявність пухлини в малому тазі, спостерігати її в динаміці та приблизно спрогнозувати про доброякісність чи злоякісність процесу. Саме за допомогою УЗД можна визначити характер утворення, а також наявність або відсутність порожнин, камер, рідини, сосочків та розростань.
  5. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія допомагають визначити наявність або відсутність віддалених метастазів в органах черевної порожнини. Мінусом методик є їхня дорожнеча.
  6. За показаннями проводять екскреторну урографію, іригоскопію та ректороманоскопію.
  7. Зробити остаточні висновки про будову та характер пухлини можна після дослідження біоптатного матеріалу, що можливо лише за оперативного втручання. Операцію можна проводити лапароскопічно. При цьому забирається матеріал для експресбіопсії, результат якої вже готовий за двадцять хвилин.

Щоб віддифіренкувати пухлини та функціональні кісти яєчника, пацієнтці на два місяці призначають пероральні контрацептиви. Якщо за цей час немає динаміки щодо покращення, можна думати про злоякісну пухлину.

Профілактика

Специфічної профілактики пухлин яєчників немає. Необхідно вести здоровий спосіб життя, вживати в їжу достатньо рослинної клітковини, вітаміну А і селену. Регулярно потрібно проходити гінекологічні профогляди, щоб при виникненні захворювання виявити його на ранніх стадіях і якомога раніше розпочати лікування.

Лікування

Терапія пухлин яєчника починається відразу після ретельного обстеження пацієнтки і залежить від його результатів. У більшості випадків пухлини видаляються хірургічно (за допомогою лапаротомії чи лапароскопії).

Виявивши доброякісну пухлину яєчника, її обов'язково видаляють. Хірургічна тактика визначається гістологічним типом новоутворення, репродуктивним статусом та віком жінки. Найчастіше проводиться аднексэктомия – видалення ураженого яєчника. У хворих на репродуктивний вік може виконуватися клиноподібна резекція яєчника з подальшою ревізією іншого яєчника та екстреною гістологічною діагностикою. При двосторонньому патологічному процесі, а також у пременопаузі або підозрі на малігнізацію виробляють пангістеректомію.

При доброякісних пухлинах перевагу надають лапароскопічному доступу, він дозволяє зменшити операційну травму, а також ризик виникнення тромбоемболії та спайкового процесу, покращити репродуктивний прогноз та прискорити реабілітацію.

При раку яєчників основним методом є комбінована терапія – поєднання хіміотерапії та операції. Обсяг операції залежить від поширеності новоутворення і остаточно з'ясовується інтраопераційно. На ранніх стадіях захворювання уражений яєчник видаляють. Якщо процес перейшов на матку, проводять її видалення з піхви разом з яєчниками (шийку матки не видаляють). У разі поширення пухлини в сальник виконують резекцію органу.

Хіміотерапія практично завжди доповнює хірургічне лікування.

Доброякісні пухлини яєчників - це об'ємні новоутворення, що формуються з оваріальної тканини на тлі неконтрольованого поділу клітин. Ця патологія вважається найпоширенішою серед доброякісних новоутворень у жінок. Симптоми при пухлини яєчників у жінок можуть бути такими: інтенсивні болі в нижній частині живота, збій менструального циклу. Найчастіше патологія виявляється у жінок репродуктивного віку.

Види та підвиди пухлин

Доброякісні пухлини яєчників класифікуються залежно від форми та структури новоутворення. Лікарі виділяють 4 види оваріальних новоутворень: стромальні, епітеліальні, гормонально-активні та герміногенні. Вони різняться за етіологічними факторами та особливостями формування кісти. Щоб підібрати ефективний метод терапії важливо провести правильну діагностику.

На думку фахівців, найефективніша гістологічна класифікація пухлини яєчників. Постановка діагнозу здійснюється на підставі лабораторного дослідження тканин, отриманих під час проведення біопсії або оперативного втручання.

Епітеліальні

Епітеліальне новоутворення на яєчнику у жінок формуються із зовнішніх оваріальних тканин. До основної групи епітеліальних кіст яєчника належать цистаденоми. За статистикою, у 70% пацієнтів діагностують саме цей вид новоутворення. Епітеліальні пухлини на яєчнику у жінок класифікуються залежно від будови вистилки та вмісту новоутворення.
Епітеліальні пухлини яєчників поділяються на 6 підвидів:

  1. Проста серозна цистоаденома. Зовнішньо є невелику однокамерну капсулу зі світлою або прозорою рідиною - серозою. Розмір пухлини варіюється в межах 5-15 см. Характерною особливістю цієї форми новоутворення вважається щільна та нееластична оболонка. Цей вид кісти зазвичай вражає яєчник лише з одного боку (наприклад, об'ємне утворення лівого яєчника). Найчастіше діагностується у жінок віком 50 років.
  2. Папілярна серозна цистоаденома. Характерною особливістю цієї форми оваріального новоутворення є наявність сосочків на внутрішній поверхні кісти. Нарости локалізуються у різних місцях. Іноді вони формуються як на внутрішній поверхні кісти яєчників, а й у зовнішній.
  3. Муцинозна цистоаденома. Є невеликою багатокамерною капсулою, заповненою рідиною - муцином. Характерною рисою цієї форми кісти і те, що вона збільшується у розмірах і натомість розростання клітин оболонки. Цю форму захворювання неможливо вилікувати за допомогою медикаментів та народних засобів. Може з'єднуватися з ніжкою придатка, тому стає рухомою. Крім того, вона може зростатися з маткою та іншими органами, що розташовуються у очеревині. Муцинозна кіста здатна до переродження в рак. Найчастіше діагностується у жінок віком понад 30 років.
  4. Псевдоміксома придатка та очеревини. Це один із підвидів муцинозної кісти, що виникає при поширенні муцину на здорову тканину яєчника або очеревини. Зазвичай діагностується у жінок віком понад 50 років. Характерна симптоматика відсутня, тривалий час може протікати латентно. Для усунення кісти застосовується хірургічне лікування. Особливістю кісти є її схильність до рецидивів.
  5. Пухлина Бреннера. Рідкісний вид оваріальних кіст, що вражає жінок старше 40 років. Симптоматика тривалий час може бути відсутнім, що призводить до пізнього виявлення кісти. За клінічними ознаками новоутворення схоже на фіброму, тому при діагностиці важливо провести гістологічне дослідження тканин.
  6. Змішані епітеліальні пухлини яєчників. Супроводжуються формуванням кіст серозного та муцинозного типу. При розгляді мікроскопів можна спостерігати кілька багатокамерних капсул з різним вмістом (серозою або муцином).

Стромальні

Стромальні кісти зазвичай формуються у жінок віком від 50 років, але можуть розвиватися і у маленьких дівчаток. Серед усіх онкологічних захворювань у дітей 5% випадків посідає саме стромальні кісти.
Характерним симптомом патології є вагінальна кровотеча. Це тим, що деякі кісти можуть виробляти естрогени. При підвищеному виробленні цих гормонів у жінок у період менопаузи можуть спостерігатися кровотечі, схожі на менструації. При формуванні оваріальної кісти у дівчаток спостерігається набухання молочних залоз та поява крові із статевих органів.

Іноді стромальна пухлина яєчника у жінок викликає підвищену вироблення чоловічих гормонів (андрогенів). Це призводить до припинення менструального циклу, гірсутизму, порушення репродуктивної функції. Також діагностуються збільшені статеві губи. Крім того, жінці докучають сильні болі в нижній частині живота.

Гормонально-активні

Гормонопродукуючі пухлини яєчників - це кісти, що локалізуються в придатках матки. Новоутворення виробляють підвищену кількість гормонів, тим самим викликаючи порушення у функціональності ендокринної та щитовидної залози, синдром Лінча.
На тлі цього у багатьох жінок спостерігаються проблеми із зачаттям та виношуванням вагітності.
У 10% випадків виникнення оваріальних новоутворень діагностуються саме гормонозалежні пухлини яєчників. Відомо 4 підвиди гормонопродукуючих кіст: фолікулома, текома, андробластома, пухлина Бреннера.
Фолікулома формується з клітин, що вистилають фолікул зсередини. Утворення пухлини яєчників у дівчаток супроводжується кількома характерними ознаками: раннє статеве дозрівання, поява кров'янистих виділень, збільшення розмірів молочних залоз, надмірна кількість волосся в області лобка та пахвової западини.
Якщо ж пухлина яєчника виникла у жінок у період клімаксу, то вона характеризується такими проявами:

  • кров'янисті виділення;
  • підвищений сексуальний потяг;
  • набухання та біль у ділянці молочної залози (мастопатія).

Читайте також Класифікація прикордонної пухлини яєчника

Існує ризик розвитку раку матки.
Фолікуломи найчастіше локалізуються на обох залозах.
Багато пацієнтів цікавляться, що таке текома яєчника. Текома яєчника - це новоутворення, що формуються з тека-клітин, які відповідають за вироблення естрогенів.
Характерною особливістю таких новоутворень є:

  • стрімке зростання кісти;
  • одностороння поразка (наприклад, тільки пухлина лівого яєчника або правого);
  • у животі є рідина з раковими клітинами.

Можливе виникнення як доброякісних, і злоякісних новоутворень. При текомі симптоматика може бути такою:

  • розвиток міоми чи маститу;
  • передчасне статеве дозрівання;
  • підвищений сексуальний потяг навіть у період менопаузи.

За цієї патології лікування може бути лише хірургічним, оскільки прогноз при гормонозалежних кістах несприятливий.
Андробластома утворюється зі статевих клітин, які відповідають за вироблення чоловічих гормонів (андрогенів). Діагностується рідко та характеризується негативним впливом тестостерону на жіноче здоров'я.
Виділяють чотири типи андробласту:

  • недиференційований – характеризується підвищеним рівнем тестостерону в крові;
  • диференційований – прояви патології слабовиражені;
  • змішаний.

До симптоматики андробластом можна віднести такі прояви:

  • мізерні менструації або повна їх відсутність;
  • зменшення грудей у ​​розмірах;
  • фігура стає схожою на чоловічу;
  • оволосіння за чоловічим типом;
  • відсутність сексуального потягу.

При раку придатків у дівчаток симптоматика більш виражена, ніж у інших випадках розвитку кісти придатка.
Андробластома – це доброякісна пухлина яєчників у жінок, але при двосторонній поразці може переродитися на злоякісну.
Пухлина Бреннера - найрідкісніший вид гормонозалежної кісти придатка. В обсязі таке новоутворення досягає 1-2 см. Формується з клітин, що відповідають за вироблення естрогенів. Симптоматика схожа на текоми і фолікуломи.

Герміногенні

Герміногенні кісти – це доброякісні (іноді злоякісні) новоутворення, що формуються з ембріональних клітин гонад, які з якихось причин припинили свій розвиток і залишились у зародковому стані. Кісти, найчастіше, формуються у дитячому та репродуктивному віці (6-40 років).
Існує два типи герміногенних кіст:

  • дисгерміноми формуються із первинних статевих клітин;
  • недисгерміноми утворюються з клітин, що розташовуються поблизу статевих.

Зовні герміногенне утворення у яєчнику схоже на щільне яйце або кулю. При розрізі можна помітити, що кіста має бурий або жовтий відтінок. Є невеликі некротичні вогнища. Крім того, можуть спостерігатись місця крововиливу. Доброякісні герміногенні пухлини можуть перероджуватись у злоякісні.

Причини появи пухлин

Точні причини того, чому виникають доброякісні пухлиноподібні утворення яєчників,
невідомі, але існує низка теорій про гормональну та генетичну етіологію захворювання. На думку фахівців, новоутворення виникають на тлі підвищеного виробітку естрогенів (у деяких випадках андрогенів). Підвищена гормональна активність викликає безконтрольний поділ клітин, з яких у подальшому і формується кіста.
Фахівці виділяють й інші можливі причини появи новоутворень:

  • ускладнене генетичне тло;
  • ранній клімактеричний синдром;
  • хронічні патології яєчників (у разі зазвичай розвиваються серозні кісти);
  • часті аборти (особливо небезпечне переривання вагітності у ранньому віці – до 18 років);
  • раннє статеве дозрівання;
  • оперативне втручання на органах малого тазу та черевної порожнини;
  • порушення функціональності ендокринної залози;
  • запальні процеси у статевих органах;
  • вживання алкогольних напоїв та наркотичних засобів;
  • цукровий діабет.

Симптоми пухлини

За статистичними даними, щорічно пухлиноподібні утворення яєчників діагностуються у 25 000 жінок усього світу. Найчастіше вони виявляються у занедбаній формі, оскільки вираженість ранніх симптомів знижена або відсутня зовсім.
Серед основних ознак патології на початковій стадії можна виділити такі симптоми пухлини яєчника:

  • депресія та апатія;
  • підвищена стомлюваність;
  • систематична слабкість.

Ознаки пухлини яєчників у жінок стають характернішими, коли патологія запущена, і почався перехід у злоякісну форму (карциному яєчника). Серед характерних симптомів злоякісної пухлини яєчника лікарі виділяють такі прояви:

  • біль у нижній частині живота, що віддає в поперек;
  • порушення менструального циклу;
  • збільшення розмірів живота, що супроводжується нападами печії та метеоризму;
  • стрімка втрата чи набір ваги;
  • загальні напади нездужання, що виявляються в ранковий час;
  • дискомфорт при інтимній близькості;
  • відсутність овуляції, багато жінок не можуть мати дітей;
  • часті позиви до дефекації, спричинені тиском кісти на органи малого тазу.

Читайте також Як проявляє себе андробластома яєчника

Симптоми тривалий час можуть бути відсутніми, але з розростанням новоутворення вони стають більш вираженими і перешкоджають звичному способу життя пацієнтки.

Стадії розвитку пухлини

Злоякісні пухлини яєчників розвиваються у 4 етапи. На різних стадіях захворювання характерний свій прогноз виживання:

  1. 1 стадія. Патологічний процес вражає лише з парних органів (наприклад, пухлина правого яєчника). Виживання серед жінок із злоякісними новоутвореннями становить 73%.
  2. 2 стадія. Освіта поширюється на обидві залози. Середньостатистична виживання становить 45%.
  3. 3 стадія. Спостерігається поширення метастазів у черевну порожнину. Прогноз при пухлині яєчників у жінок невтішний: шанс вижити має 21%.
  4. 4 стадія. Освіта поширюється на сусідні органи та метастазує по всьому організму. Виживання мінімальне - 5%.

Ймовірні ускладнення

Найчастіше доброякісні пухлини яєчників діагностуються своєчасно, але іноді новоутворення піддаються малігнізації. Залежно від форми кісти, ризик розвитку вірилізуючої пухлини яєчників різний:

  1. Епітеліальні. З усіх випадків виживає лише 50% дівчат та жінок з пухлиною яєчника.
  2. Муцинозні – менше 20%.
  3. Гранульозклітинні - 5-30%.

Визначити пухлину яєчника, що вірилізує, проблематично, оскільки рак яєчників 1-2 стадії не відрізняється симптоматикою від кістом. Напади слабкості та нездужання, найчастіше, свідчать про вже запущену стадію раку. У разі раку пацієнт потребує проведення операції з видалення пухлини яєчника.

До ускладнень пухлини яєчника відноситься перекрут оваріальної ніжки. Він може бути повним (360 градусів) чи частковим. При повному перекруті спостерігається порушення кровообігу в ділянці локалізації кісти. На цьому тлі тканини новоутворення починають відмирати. При цій патології пацієнтам призначається операція видалення пухлини яєчника.

Серед ускладнень пухлин яєчників зустрічається нагноєння пухлини. По висхідному шляху патогенні мікроорганізми проникають внутрішньо новоутворення і викликають нагноєння. Під впливом негативних факторів гнійник може прорватися і спричинити формування свищів. При цьому розвитку подій пацієнт потребує термінового видалення кісти.
Також до ускладнень відноситься розрив капсули новоутворення. Ця патологія виникає рідко, але все ж таки шанс її розвитку присутній. Розрив може статися несподівано і натомість відмирання клітин новоутворення, тупої травми живота, ушкодження кісти при гінекологічному дослідженні. Захворювання супроводжується гострим болем у животі та внутрішньочеревною кровотечею. Показано термінову госпіталізація та хірургічне видалення пухлини яєчника.
Крім того, при цьому порушується репродуктивна функція, і багато жінок більше не можуть мати дітей.

Особливості діагностичних заходів

Рання діагностика особливо важлива при виявленні віруючих пухлин яєчників, оскільки виявлення новоутворення на стадії переходу в аденокарциному яєчника збільшує шанси на сприятливий результат. Але як показує статистика, діагностика злоякісного ураження чи вірилізуючої пухлини яєчника на початкових стадіях розвитку утруднена, оскільки характерна симптоматика відсутня.
Якщо ж жінка виявила у себе ознаки, схожі на прояви кісти яєчника, слід оформити запис на прийом до лікаря. Фахівець вислухає скарги хворої та призначить додаткове обстеження. Симптоматика патології схожа на клінічну картину багатьох хвороб, тому важливо провести диференціальну діагностику.

Огляд на гінекологічному кріслі

На прийомі лікар проводить опитування та огляд хворої на гінекологічному кріслі. Найчастіше пацієнтки звертаються зі скаргами на ряд симптомів:

  1. Біль у нижній частині живота.
  2. Постійна слабкість та втома.
  3. Порушення сечовипускання.
  4. Депресія та апатія, що виявляються у втраті апетиту, дратівливості.
  5. При поширенні вірилізуючої пухлини яєчників у кишечник можуть спостерігатися порушення функціональності травного тракту: нудота, блювота, діарея.
  6. Збільшення розмірів живота.
  7. Будь-які порушення менструального циклу.

На основі отриманих даних лікар може передбачити розвиток кісти яєчників. Після цього проводиться гінекологічний огляд. Візуально виявляється об'ємне утворення, що супроводжується скупченням рідини у очеревині. Крім того, можна діагностувати захворювання, якщо спостерігається ураження матки або одразу двох яєчників.

Ультразвукове дослідження органів малого тазу

УЗД застосовується у діагностиці гінекологічних захворювань досить часто. При виявленні оваріальних утворень дослідження дозволяє встановити особливості кісти:

  • визначити точні обсяги новоутворення;
  • виявити місце розташування кісти;
  • визначити ступінь поширення патогенних клітин;
  • діагностувати, уражені пахвинні м'язи чи ні.

Як показує статистика, ультразвукове дослідження дозволяє діагностувати навіть невеликі новоутворення.

Доплерографія

Структура судин у галузі розвитку новоутворення значно відрізняється від показників норми. У доброякісних утвореннях зміни ледь помітні, а при аденокарциномі яєчника вони значні. Зовні вони стають схожими на звивисті шнури. При більш ретельному огляді можна побачити недолік гладком'язової тканини, який впливає на еластичність судин. Це призводить до резистентності та збільшення швидкості кровообігу, який можна визначити за допомогою доплерографії.

Навіщо потрібні яєчники? Вони відбувається процес дозрівання яйцеклітин. У яєчнику знаходиться близько чотирьох сотень фолікулів, один з яких починає рости. Як тільки яйцеклітина готова до запліднення, вона виходить із яєчника. Там, де вона була, з'являється жовте тіло. У разі незапліднення яйцеклітини починається процес зворотного розвитку цього тіла та настає менструація.

Доброякісні пухлини яєчників поділяють на: епітеліальні та сполучнотканинні.

До епітеліальних новоутворень яєчників зазвичай відносять:

серозні:

  • гладкостенні
  • папілярні.

муцинозні пухлини:

  • власне кістоми або псевдомуцинозні кістоми
  • псевдоміксоми.

Основний вид сполучнотканинної доброякісної пухлини- це фіброма яєчника.

Окрему групу пухлин становлять гормонально активні пухлини яєчників, які ділять на фемінізуючі пухлини (відбуваються гормональні зрушення за «жіночим типом») і пухлини, що верилізують (гормональні зрушення за «чоловічим типом»).

Гладкостінні серозні кістомиявляють собою кулясті блискучі тонкостінні утворення невеликого розміру. Нагадує кісту яєчника. Розвивається у віці 30-50 років і виявляється переважно лише скаргами на болі внизу живота. Діагноз ставиться переважно на підставі ульразвукового дослідження та біопсії.

Лікування переважно хірургічне, органозберігаючі. Прогноз сприятливий.

Папілярні кістомиНайбільш різноманітні за будовою та розмірами і найчастіше зустрічаються у репродуктивному віці.

Симптоми розвиваються раніше, ніж за інших пухлин яєчників. Зазвичай, у таких пацієнтів несприятливий інфекційний фон. Спостерігається порушення менструальної та дітородної (репродуктивної) функції. Найбільш ранній і частий симптом – болі внизу живота та попереку. Біль може віддавати у нижні кінцівки. Однак гострий біль виникає в основному лише при перекруті ніжки пухлини. Спостерігаються дизурія (порушення сечовипускання), розлади випорожнень, слабкість, поганий сон і апетит, але в ряді випадків можливий безсимптомний перебіг захворювання.

Діагностика захворювання проводиться на підставі клініки, огляду, ультразвукового дослідження та деяких інших допоміжних методів. Подібні пухлини досить часто малигнізують (злоякісні).

Лікування оперативне, по можливості органозберігаючі. Прогноз при своєчасному видаленні кістоми сприятливий.

Муцинозні кістомимають округлу форму, довчату структуру, блискучу поверхню. Величина пухлини може сильно варіювати тіло до величезних розмірів. Пухлина частіше розвивається у жінок старше 40 років. Менструальна функція найчастіше не страждає. Зростання пухлини повільне, тому тривалий час кістома може нічим себе не проявляти.

Основні симптоми пов'язані лише зі збільшенням розміру пухлини. Найбільш часті симптоми - тяжкість або тупий біль унизу живота, запори, порушення сечовипускання, збільшення розмірів живота. Муцинозна кістома часто поєднується з іншими пухлинами статевих органів.

Діагноз ставиться виходячи з клініки, огляду, даних УЗД. Лікування хірургічне, обсяг операції залежить від віку жінки та розмірів кісти. Прогноз сприятливий.

Псевдоміксома яєчника- Різновид муцинозної кістоми. Часто вражає обидва яєчники.

Симптоматика схожа на муцинозну кістому, специфічні ознаки відсутні. Іноді захворювання маскується під хронічний апендицит чи пухлини черевної порожнини. Часто пацієнти звертаються до лікаря через зростання розмірів живота. При великих розмірах пухлини симптоматика стає різноманітнішою.

Лікування оперативне – негайна радикальна операція. Прогноз при псевдоміксом яєчника серйозний, т.к. капсула кістоми має схильність до розриву. Незважаючи на доброякісність течії, хворі часто гинуть від виснаження, що розвивається.

Сполучнотканинна пухлина яєчника (фіброма)має овоїдну форму, що зазвичай повторює форму яєчника. Розвивається частіше після 40 років зазвичай на тлі частих порушень менструальної та дітородної функції. Часто поєднується з фіброміомою матки або кістою яєчника.

Фіброма яєчника майже завжди супроводжується синдромом Мейгса - асцитом (накопиченням рідини в черевній порожнині) та/або гідротораксом та/або анемією. Фіброма зазвичай росте повільно. Ускладнення фіброми - перекрут ніжки, некроз та нагноєння пухлини. Малігнізація зустрічається рідко.

Лікування оперативне та залежить від розмірів пухлини, віку жінки, а також деяких інших супутніх умов. Прогноз без ускладнень сприятливий.

Гормонально активні пухлини яєчниківдають яскравішу симптоматику і часом викликають необхідність залучення ендокринологів.

Діагностика таких пухлин зазвичай не викликає серйозних труднощів, хоч і потребує додаткових методів дослідження. Малігнізація гормонально активних пухлин відбувається рідко.

Жіночі статеві залози у процесі внутрішньоутробного розвитку формуються з «жіночої» та «чоловічої» частини – целомического епітелію та мезенхіми яєчника, які надалі заселяються жіночими статевими клітинами – гоноцитами. Потім «чоловіча» частина піддається інволюції, стає рудиментом, що розташовується у воротах яєчника. Саме через такі особливості гормонально активні пухлини яєчника можуть бути як «жіночого» або фемінізуючого, так і «чоловічого» або типу, що вірилізує.

До фемінізуючих пухлин відносяться:

  • гранульозноклітинна пухлина
  • текаклітинна пухлина
  • змішані пухлини.

Гранульозклітинна пухлинау 30% випадків не має гормональної активності, що дещо ускладнює своєчасну діагностику та лікування.

Пухлини яєчників відрізняються великою різноманітністю своєї будови. Деякі пухлини, що мають однакову будову, викликають різні симптоми захворювання і, навпаки, різні пухлини часто дають однакову клінічну картину. На думку М. Ф. Глазунова (1961), розподіляти пухлини яєчників за групами слід у залежність від морфологічних ознак, а й їх функціональних особливостей. Такому принципу відповідає виділення в окрему групу гормонопродукуючих пухлин, відмінністю яких є виражена гормональна діяльність. Вони секретують гормони, властиві здоровому організму, проте виділяють їх у надмірній кількості, що зумовлює появу патологічних симптомів.

Ендокринні ефекти гормонопродукуючих пухлин можуть виражатися у двох напрямках: у напрямку фемінізації або дефемінізації та маскулінізації. Явища фемінізації виникають у результаті тривалого неадекватного естрогенного на організм. Оскільки йдеться про жіночий організм, то, на думку Ш. Мілку та Деніле-Мустер (1973), термін «фемінізація» слід замінити терміном «естринізація», що безпосередньо вказує на функціональну особливість пухлини та значення естрогенних гормонів.

Дефемінізація

Дефемінізація, обумовлена ​​??впливом андрогенних гормонів, характеризується регресуванням жіночих вторинних статевих ознак, маскулінізація - придбанням чоловічих статевих ознак. Маскулінізації зазвичай передує дефемінізація, хоча не завжди. Синдром фемінізації чи маскулінізації який завжди буває досить типовим, що від багатьох причин. Має значення неоднорідність будови деяких гормональноактивних пухлин, одночасна присутність у них елементів, що виділяють гормони протилежної дії. Так, наприклад, клітини сертолієвого епітелію виробляють, а лейдигові клітини – андрогени. За таких умов певну роль грає кількісне переважання тієї чи іншої складової частини пухлини, а також її гормональна активність, яка залежить від кількості гормонів, що виділяються.

При естрогенопродукуючих пухлинах яєчника спостерігаються структурні зміни у всіх внутрішніх статевих органах: гіперплазія ендометрію, нерідко поліпоз і аденоміоз, часто зустрічається проліферація клітинних елементів міометрію, слизової та м'язової оболонок фалопієвих труб, а також текоматозна гіперплазія у я. .Соловйова, 1969; К. В. Карпова, 1970).

Фолікулома

Фолікулома (Folliculoma), або гранульозоклітинна пухлина, - відносно фемінізуюче новоутворення яєчників, що рідко зустрічається. Наявність серед пухлинних клітин утворень, подібних до фолікул різної зрілості, послужило основою для назви цієї пухлини фолікуломою. Пухлина містить також клітини, що нагадують за своєю будовою гранульоз фолікулів. Функціональною особливістю цієї пухлини є естрогенний вплив її на загальний стан жіночого організму.

Частота виникнення пухлини коливається в межах 0,92-2,4% по відношенню до всіх первинних пухлин яєчника (І. Д. Нечаєва, 1966). Найчастіше пухлина одностороння. На матеріалі Ш. Мілку та Деніле-Мустер (1973) двосторонні пухлини зустрілися в 5% випадків. За даними С. С. Селицької (1972), двосторонні пухлини були виявлені у 19 із 75 хворих.

Фолікулома може розвинутись у будь-якому віці, у тому числі у дітей першого року життя та у жінок у глибокій старості. Але найчастіше вона спостерігається в період клімактерію та менопаузи, що, можливо, пов'язано з підвищеним виділенням передньої частки гіпофіза фолікулостимулюючого гормону. Гормональноактивні пухлини яєчників позначають також терміном «гормонозалежні», пов'язуючи їх виникнення з порушеннями в нейроендокринній системі. На думку М. Ф. Глазунова (1961), гранульозоклітинна пухлина може з'явитися внаслідок зсуву гормональної рівноваги між гіпофізом та яєчниками. Це припущення підтверджують спостереження С. С. Селицької (1972), яка показала, що серед 75 хворих з гранульозоклітинною пухлиною яєчника у 47,9% відзначалися порушення гормональної функції яєчників вже в період статевого дозрівання. Величина пухлини варіює від розміру горошини або волоського горіха до розмірів матки при семимісячній вагітності (К. В. Карпова, 1970) і залежить від її локалізації. При розташуванні в товщі яєчника вона не досягає великих розмірів. Прямої залежності між величиною пухлини та її гормональною активністю не виявлено.

Фолікулома зазвичай буває округлої форми, щільноеластичної консистенції, покрита капсулою. Поверхня її може бути гладкою, але частіше горбиста. Пухлини невеликих розмірів на розрізі мають солідну будову, більші – кістозну з різною величиною кіст, наповнених прозорою або каламутною рідиною, нерідко з геморагічним фарбуванням.

При мікроскопічному дослідженні пухлини виявляють клітинні елементи, подібні до гранульозного епітелію дозріваючих фолікулів. Гранульозні клітини різні за величиною та формою. Строма має волокнисту будову, в ній зустрічаються епітеліальні утворення у вигляді круглих клітин, що нагадують фолікули, а також клітини, що містять ліпоїди.

Текома

Текома, або текабластома (Thecablastoma), є також пухлиною, що фемінізує, але має іншу гістологічну будову. Вона виходить із тека-клітин, що входять до складу строми яєчника, що представляє, на думку М. Ф. Глазунова (1954), елемент його паренхіми. При мікроскопічному дослідженні виявляють веретеноподібні або полігональні клітини зі світлою протоплазмою, де видно вакуолі. Клітини пухлини місцями схожі на тека-лютеїнові клітини, місцями нагадують фіброміому яєчника (на відміну від останньої вони мають здатність секретувати естрогенні гормони). Тканина пухлини містить у великій кількості ліпіди, особливості флюоресценції яких властиві ліпідам стероїдної групи (С. С. Селицька, 1972). Дослідження, проведені за допомогою люмінесцентно-гістохімічного методу, підтверджують факт секретування клітинами текоми естрогенних гормонів. Між клітинними елементами розташовуються аргірофільні волокна та розвинена мережа капілярів. Розміри пухлини варіюють, проте частіше вона буває невеликої величини, її консистенція щільна. Серед пухлин яєчника текома зустрічається в 1 - 4% випадків (І. Д. Нечаєва, 1957; Б. І. Залізне, 1958).

Текабластоми можуть виникати у будь-якому віці, але головним чином вони зустрічаються в клімактеричному і особливо постменопаузальному періоді (В. А. Мандельштам, 1974). Зазвичай пухлина буває односторонньою.

Теку яєчника відносять до доброякісних пухлин. Вважають, що її виникненню передує гіперплазія тека-тканини (А. Б. Гіллерсон, 1957; Л. А. Соловйова, 1968 та ін).

Основним симптомом при розвитку пухлини є порушення менструальної функції, а - поява кров'янистих виділень з матки. В ендометрії виявляють залізисто-кістозну гіперплазію. Іноді зустрічається комбінована пухлина, що містить елементи текоми та фолікуломи. Клінічна картина, обумовлена ​​фемінізуючими пухлинами яєчника, неоднакова і залежить від віку хворої.

Під впливом естрогенних гормонів, що продукуються пухлиною, у дівчаток спостерігається - з'являється волосистість на лобку і пахвових западинах, розвиваються молочні залози, збільшуються малі статеві губи, клітор і матка, з'являються менструації (Меп-struatio praecox).

У період статевої зрілості відзначаються різні розлади менструальної функції: менометрорагії, іноді – більш менш тривала. Зрідка хворі вказують на незначні болі внизу живота. У жінок дітородного віку естрогенопродукуючі пухлини яєчників не дають таких яскравих проявів захворювання, як до статевого дозрівання та в період менопаузи.

У клімактеричному періоді виникнення пухлини супроводжується нерегулярними кров'яними виділеннями з матки, збільшенням її розміру. У частині випадків естрогенопродукуюча пухлина поєднується з фіброміомою, а також аденокарциномою матки. Вегетативні розлади, властиві клімактеричному періоду, виражені слабко або відсутні.

Таким чином, виникнення у дитячому віці, а також при клімактерії чи менопаузі є одним із характерних симптомів естрогенопродукуючої пухлини яєчників. Іноді відбувається збільшення молочних залоз, пігментація навколососкових кружків. Явлення рефемінізації поширюються весь вигляд жінки (симптом «омолодження»). К. В. Карпова (1970) наголосила на певній закономірності: чим старший вік, тим яскравіше виражена клінічна картина «омолодження». нейровегетативні розлади, що були до виникнення пухлини, зникають, але можуть знову з'явитися після її видалення. Діагностика естрогенопродукуючих пухлин яєчників становить значні труднощі внаслідок великої різноманітності гормональних порушень та відсутності чітких клінічних симптомів. Тим не менш, залежність клінічної картини захворювання від віку хворий часто допомагає поставити правильний діагноз.

При об'єктивному дослідженні дівчаток отримують досить характерні дані – розвиток вторинних статевих ознак, наявність невідповідної віку розвиненої матки, маткової кровотечі та пальпованої в області одного з яєчників круглої рухомої пухлини.

У період клімактерію та менопаузи характерними симптомами є відновлення менструальноподібних кровотеч, збільшення об'єму матки до розмірів, що відповідають 7-8-тижневій вагітності. Наголошуються на своєрідних ознаках «омолодження» - поліпшення загального стану, підвищення тургору шкіри, проліферативні зміни в тканинах статевої сфери, соковитість слизової оболонки піхви, поява складчастості. Естрогенопродукуючі пухлини зазвичай супроводжуються гіперплазією ендометрію.

У деяких випадках спостерігається розширення зовнішнього зіва шийки матки з добре вираженою прозорою слизовою пробкою (симптом «зіниці») і позитивний феномен кристалізації слизу шийки (С. Н. Давидов і співавт., 1974). Діагностика пухлин яєчника за допомогою звичайного гінекологічного дослідження нерідко буває скрутною. У зв'язку з віковим порушенням обміну речовин і, як наслідок цього, значною повнотою жінок у ряді випадків при невеликих розмірах пухлини неможливо визначити її наявність. Тому необхідно комплексне обстеження хворих із застосуванням крім клінічного цілого ряду морфологічних, лабораторних та інших методів діагностики. Іноді гормональну активність можна знайти лише за допомогою кольпоцитологічного аналізу, гістологічного дослідження ендометрію, визначення екскреції гормонів. У деяких випадках застосовують метросальпінгографію, рентгенографію органів малого тазу в умовах пневмоперитонеуму, ендоскопічне дослідження - або ультразвуковий метод.

На думку Pisarski та Baron (1973), велику роль у диференціальному діагнозі відіграють морфоцитологічні та ендокринологічні дослідження.

Кольпоцитологія може дати більш точну оцінку ступеня естрогенної активності, ніж гістологічне вивчення ендометрію, оскільки слизова оболонка піхви є більш чутливою до естрогенних гормонів, ніж ендометрій. Найчастіше картина вагінального мазка відповідає III і IV реакціям по Гейсту і Салмону (Л. А. Соловйова, 1969; Р. І. Буркапова, 1971). За даними М. Г. Арсеньєвої (1973), у вагінальних мазках зустрічаються майже виключно поверхневі клітини великих розмірів з чіткими контурами, що розташовуються окремо; еозинофільний індекс може досягати 70 і навіть 100%, каріопікнотичний – 80-100%. Такий тип мазка свідчить про надмірну естрогенну стимуляцію. На матеріалі С. Н. Давидова із співавторами (1974), каріопікнотичний індекс коливався в межах 25-70%. О. О. Іванов (1970) надає велике діагностичне значення визначення каріопікнотичного індексу у хворих з кровотечею в менопаузі та залізисто-кістозною гіперплазією ендометрію як можливого показника наявності пухлини яєчника. Аналізуючи дані, отримані при спостереженні хворих з гормональноактивними пухлинами яєчників, С. Н. Давидов та співавтори (1974) виділяють синдром, характерний для розвитку фемінізуючих пухлинних процесів яєчників у жінок у менопаузі, що включає ряд ознак, які слід враховувати, якщо пухлина яєчника виявляється: рецидивні кровотечі в менопаузі; проліферативні зміни ендометрію будь-якого ступеня (у тому числі проста проліферація залоз); відсутність ознак атрофічних вікових змін статевих органів, що відповідають терміну менопаузи.

Особливі труднощі становить диференціальний діагноз між гранульозоклітинної та текаклітинної пухлинами . С. С. Селицька (1972) внаслідок великої кількості спостережень (75 хворих з фолікуломою та 36 з текомою) виявила відмітні ознаки, що характеризують дані пухлини. Грануле-зоклеточная пухлина має нерівномірну консистенцію - місцями щільну, місцями - щільно-еластичну, малорухлива, болюча при пальпації, може давати обсіменіння по очеревині прямокишково-маткової складки. Текаклітинна пухлина - щільна консистенція, рухлива, не дає обсіменіння, безболісна при обмацуванні. Dinnerstein і O"Leary (1968) відзначають, що гранульозоклітинні пухлини частіше супроводжуються болями, текаклеточные легше вдається виявити за допомогою пальпації.

Фолікулома має багато подібних симптомів з раками яєчників. Відмінною її ознакою є маткова кровотеча. Лікування естрогенопродукуючих пухлин оперативне. Щодо обсягу оперативного втручання існують суперечливі думки. Це пояснюється тим, що питання доброякісності або злоякісності цих пухлин остаточно не вирішено і до останнього часу викликає розбіжності. Ф. Є. Петербурзький (1973) вважає, що більшість гормонально-активних пухлин тривалий час залишаються в стадії клінічної доброякісності, коли атипові клітини знаходяться всередині капсули рухомої щільної пухлини і не проростають її.

Як показують спостереження С. С. Селицької (1972), у хворих, оперованих з приводу гранульозоклітинної пухлини, пізні рецидиви можуть виникати іноді через 10-12 років, тому 5-річний термін, який є загальноприйнятим критерієм лікування для хворих, оперованих з приводу раку не є показовим для хворих з гормональноактивними пухлинами яєчника.

Гормональноактивні пухлини нерідко озлоякісні. Частота злоякісного переродження гранульозоклітинних пухлин коливається, за даними різних авторів, від 6,4 до 30% (І. Д. Нечаєва, 1966; Л. А. Соловйова, 1969). Текоми малігнізуються значно рідше - в 3-5% випадків (І. Д. Нечаєва, 1966; Є. Тетер, 1968). У той же час А. Н. Рибалка (1967) повідомляє про 4 злоякісні текоми з 14. Ряд авторів відносять гормонопродукуючі пухлини яєчників до потенційно злоякісних (А. Б. Гіллерсон і Л. А. Соловйова, 1963; К. В. Карпова, 1970). За даними С. С. Селицької (1973), гранульозоклітинні пухлини в 22,6% випадків протікають за типом злоякісного новоутворення, проте на відміну від злоякісних пухлин вони не мають інфільтруючого росту, не проростають капсулу і не дають метастазів у віддалені органи. Тому на підставі патоморфологічної картини не можна прогнозувати подальший перебіг захворювання.

На противагу цим даним, з 47 хворих з гранульозоклітинною пухлиною, що спостерігаються Dinnerstein і O"Leary (1968), у 25 вона була злоякісною і 23% померло від метастазів. На матеріалі К. В. Карпової (1970), з 43 спостережень в 12 Випадки пухлина протікала злоякісно, ​​причому клінічні ознаки мало відрізнялися від симптомів, характерних для інших злоякісних пухлин.Тільки у 4 хворих були виражені ознаки гіперестрогенії, у зв'язку з чим автор висловила припущення про те, що злоякісні гормонопродукуючі пухлини мають знижену гормональну активність або зовсім естрогенних речовин Подібні результати отримані А. Н. Рибалка (1971).К. прогностичне значення Що стосується текаклітинних пухлин, то вивчення віддалених результатів дає право говорити про їхній доброякісній течії (С. С. Селицька, 1973).

Більшість авторів вважають, що необхідний обережний підхід до вирішення питання про радикальність операції у хворих у період статевого дозрівання і що у випадках односторонньої пухлини та відсутності інфільтрації сусідніх тканин достатньо видалення ураженого пухлиною яєчника (Ф. Є. Петербурзький, 1973; Ш. Мілку та Деніле) -Мустер, 1973, та ін). Andrys та співавтори (1971) рекомендують при ураженні одного яєчника у дівчат виробляти односторонню аднексектомію.

У молодому віці при односторонній пухлині видаляють тільки пухлину, залишаючи другий яєчник і матку, проте, на думку Е. І. Кватера (1967), у жінок, які мають дітей, показано видалення матки з придатками. У молодих жінок бажано зберегти незмінений яєчник, оскільки видалення його посилює ендокринні порушення, які є тлом для розвитку пухлини та виникнення рецидивів. Поява рецидиву є показанням для повторної операції (С. С. Селицька, 1973). Петербурзький повідомляє про хороші віддалені результати з терміном від 3 до 25 років у 33 жінок, оперованих за щадним принципом, причому 18 з них після операції мали від 1 до 4 вагітностей. В. І. Бодяжина та співавтори (1957) вважають, що лікування хворих З гранульозоклітинною пухлиною має полягати в екстирпації матки з придатками. Це стосується і жінок похилого віку з текомою. У молодих жінок можна обмежитись видаленням пухлини.

На думку Є. Н. Петрової та В. С. Фриновського (1963), при гранульозоклітинній пухлини слід проводити радикальну операцію як при будь-якій злоякісній пухлини і тільки в окремих випадках у хворих молодого віку можна утриматися від видалення матки та другого яєчника. За наявності текаклітинної пухлини автори також пропонують радикальну операцію, оскільки текома виникає переважно у жінок старше 50 років і в деяких випадках має злоякісний характер.

У жінок старше 35 років при односторонній пухлині деякі автори рекомендують кастрацію та одночасне видалення матки через можливість виникнення аденокарциноми (Ш, Мілку та Деніле-Мустер, 1973). У разі рецидиву чи метастазів застосовують променеву терапію. За наявності змін у матці ( , ) слід проводити видалення матки з придатками.

У жінок у менопаузі виробляють надвлагалищную ампутацію матки з придатками (С. Н. Давидов та співавт., 1974).

Таким чином, щодо обсягу хірургічного втручання має бути суто індивідуальний підхід з урахуванням можливих ускладнень. Остаточний вибір операції здійснюється на операційному столі.

Прогноз здебільшого сприятливий. Оперовані хворі повинні перебувати під суворим диспансерним наглядом з проведенням обов'язкового кольпоцитологічного дослідження в динаміці, яке повинно включати визначення каріопікнотичного індексу.

Арренобластома

Арренобластома (Arrhenoblastotna) – це маскулінізуюча пухлина яєчника. Вона ще мало вивчена, особливо з гістологічного боку. Походження пухлини залишається незрозумілим. Вважають, що вона утворюється з ембріональних зачатків, які залишилися від ранніх стадій розвитку ще диференційованої статевої залози (М. Ф. Глазунов, 1961). Питання надниркових походження арренобластоми є спірним, хоча деякі з пухлин з клітинами Лейдіга супроводжуються двосторонньою атрофією кори надниркових залоз, а інші - проявами синдрому Кушинга (Ш. Мілку і Деніле-Мустер, 1973). Арренобластома трапляється дуже рідко. У вітчизняній літературі перше повідомлення про цю пухлину належить Ф. Є. Петербурзькому (1938). Досі не вирішено питання, чи є вона доброякісною чи злоякісною. Більшість авторів вважають її доброякісною. Пухлина, як правило, одностороння, має круглу або овальну форму, при невеликих розмірах може зберігати форму яєчника.

Будова арренобластоми солідна, рідше кістозна, консистенція щільна. Вона вкрита капсулою, яку не проростає. Величина пухлини не перевищує розмірів кулака, що, можливо, пов'язано з раннім її виявленням: вона викликає яскраві симптоми, що впадають в очі, які призводять хвору до лікаря. Пухлина може виникнути у будь-якому віці, проте найчастіше вона з'являється у 20-30 років. Характерною особливістю арренобластоми є вироблення нею таких активних андрогенних гормонів, як тестостерон, що зумовлює виникнення маскулінізації. Mahesh із співавторами (1970) виявили при арренобластомі підвищений вміст дегідроепіандростерону та тестостерону в крові, що відтікає від яєчника.

Відзначають дві клінічні фази гормонального на організм жінки. Спочатку настає дефемінізація, тобто втрата жіночих чорт. Відбувається порушення менструальної функції: менструації стають рідкісними, мізерними, а потім взагалі припиняються. Матка поступово атрофується, настає безпліддя. Хворі відзначають зменшення та ущільнення молочних залоз. Друга фаза проявляється більш менш вираженими ознаками маскулінізації. У цей період з'являється розростання волосся за чоловічим типом на обличчі (вуси та борода), кінцівках і тулуб з одночасним випаданням у скронево-лобових областях. У жінок похилого віку спостерігається облисіння. Голос грубіє внаслідок гіпертрофії голосових зв'язок, контури тіла та обличчя набувають чоловічих рис. Відзначається гіпертрофія клітора, зниження та навіть повна втрата libido.

Розвиток маскулінізації пухлини під час вагітності внаслідок впливу андрогенних гормонів на статеву диференціювання у плодів жіночої статі викликає у них псевдогермафродитизм різного ступеня (Ш. Мілку, Деніле-Мустер, 1973).

Діагноз ґрунтується головним чином на клінічних ознаках захворювання. Кількість 17-кетостероїдів у сечі або помірно підвищується, або ж знаходиться в межах норми.

При кольпоцитологічному дослідженні виявляють мазок андрогенного типу (М. Р. Арсеньєва, 1973). Диференціюють арренобластому з , фібромою яєчника, текомою та хворобою Іценка - Кушинга. При арренобластомі визначається одностороння кругла, щільна, рухлива пухлина, що дозволяє відрізнити її від двостороннього збільшення яєчників при синдромі Штейна-Левенталя. При фібромі яєчника ніколи не бувають виражені симптоми маскулінізації, оскільки ця пухлина не має гормональної активності. Текома, навпаки, має фемінізуючу дію.

При хворобі Іценка – Кушинга спостерігається гіпертензія, остеопороз, ожиріння, поява смуг (striae) на шкірі живота.
Всі ці ознаки не притаманні арренобластомі. У деяких випадках необхідно провести диференціальний діагноз із пухлиною гіпофіза. Лікування арренобластоми є виключно оперативним. Оскільки пухлина вражає переважно жінок молодого віку, хірургічне втручання обмежують видаленням новоутворення. Деякі автори (Е. І. Кватер, 1967, та ін;): вважають, що арренобластома є злоякісною пухлиною, проте дані літератури свідчать про те, що видалення її із збереженням матки та другого яєчника дає цілком добрі результати. За клінічним перебігом вона належить до доброякісних пухлин. У літніх та старих жінок видаляють матку з придатками.

У випадках, коли виявляють злоякісні зміни пухлини, хірургічне лікування доповнюють рентгенотерапією (Е. Тетер, 1968). Прогноз загалом сприятливий. Після операції швидко зникають симптоми, що виникли у першій фазі захворювання (дефемінізація). Через короткий проміжок часу відновлюється менструальна функція, розвивається жирова тканина, молочні залози збільшуються обсягом. Починає рости волосся на голові, зникає лисина. Повільніше ліквідуються ознаки маскулінізації. Огрубіння голосу та гіпертрофія клітора зберігаються ще довгий час і можуть залишитися на все життя. Волосся на тілі випадає лише частково.

Пухлина Бреннера

До гормонопродукуючих пухлин яєчників у деяких випадках може бути віднесена пухлина Бреннера. Крім того, В. М. Дільман (1968), В. А. Мандельштам (1965, 1970, 1971) та інші дослідники показали, що як осередкова, так і дифузна гіперплазія тека-тканини яєчника (текоматоз) має також естрогенну активність і, отже, може давати такі ж клінічні симптоми, як і пухлини, що фемінізують. Гістологічне вивчення пухлин яєчників вказує на те, що п'євдомуцинозні кістоми і раки, що відносяться до цих пір до гормональнонеактивних пухлин, в деяких випадках можуть мати гормональну активність, пов'язану з гіперплазією тека-тканини стінки псевдомуцинозної кістоми або Ракової пухлини7.

Пухлина Бреннера в частині випадків проявляє гормональну активність у вигляді залізистої та залізисто-кістозної гіперплазії ендометрію при постклімактеричних кровотечах. М. Ф. Глазунов (1961), провівши аналіз 50 випадків подібних пухлин, показав, що більш ніж у 25% випадків вони зумовили аменорею у молодих жінок та маткові кровотечі у жінок середніх років та у клімактеричному періоді. За даними Я. В. Бохмана (1972), з 12 хворих з пухлиною Бреннера у 5 виявлено гіперпластичні процеси в ендометрії, а у 3 хворих - рак. Автор вважає, що ці результати можуть свідчити про гормональну активність пухлини. З 5 хворих з пухлиною Бреннера, що спостерігаються В. А. Мандельштамом (1974), у 2 жінок кров'яні виділення з матки з'явилися після 15-річної менопаузи, при цьому у 1 з них була виявлена ​​залізисто-кістозна гіперплазія ендометрію. У поодиноких випадках пухлина може супроводжуватися синдромом маскулінізації.

Пухлина Бреннера є доброякісним новоутворенням і складається з тканини типу фіброми яєчника і утворень епітеліального характеру, що розташовуються в ній. Як правило, вона одностороння, зустрічається дуже рідко та переважно у хворих старше 50 років. Розміри пухлини можуть бути різними, форма частіше кругла або овоїдна, щільна консистенція. При невеликих розмірах пухлина розташовується в ділянці воріт яєчника. На розрізі – схожа на фіброму. Трапляються пухлини неоднорідної будови: в одній частині - солідні, в іншій - кістозного характеру. Вміст кістозних порожнин слизовий. Пухлина Бреннера може поєднуватися з іншими новоутвореннями, частіше з псевдомуцінозною кістомою. В. А. Мандельштам (1974) з 5 випадків пухлини Бреннера у двох спостерігав поєднання її з текомою і в одному - з псевдомуцинозною кістомою.