Хронічне захворювання – ревматоїдний артрит. M06.9 Ревматоїдний артрит неуточнений Мкб код ревматоїдний артрит

Коли людина помічає в себе певні симптоми, то практично відразу біжить у поліклініку. Після проходження діагностики та здачі аналізів лікар ставить діагноз – ревматоїдний артрит.

В основному, активність хвороби починається приблизно через рік чи два після її початку. Для хвороби характерним є прояв загальних симптомів, таких як запальний процес у суглобах та дискомфорт вранці.

Але ревматоїдний артрит – це захворювання, яке має багато підвидів.

Класифікація з МКБ-10

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб 10 перегляду ревматоїдний артрит буває серопозитивний та серонегативний. Ці два види мають свою класифікацію і кожен підвид хвороби має свій код.

Серонегативний РА, код МКБ-10 – М-06.0:

хвороба Стілла у дорослих – М-06.1;
бурсит - М-06.2;
ревматоїдний вузлик - М-06.3;
запальна поліартропатія – М-06.4;
інші уточнені РА – М-06.8;
серонегативний РА неуточнений - М-06.9.

Серопозитивний РА, код МКБ-10 - М-05:

синдром Фелті - М-05.0;
ревматоїдна хвороба легені – М-05.1;
васкуліт - М-05.2;
ревматоїдний артрит із залученням інших органів та систем – М-05.3;
інші серопозитивні РА – М-05.8;
неуточнений РА - М-05.9.

Історичний розвиток ревматоїдного артриту

Історія свідчить, що артрит і подібні до нього захворювання були відомі ще нашим предкам.

Історія давніх часів називає Папірус Ebers тією першою людиною, яка назвала стан здоров'я, який схожий на ревматоїдний артрит.

Історія Єгипту визначає, що ревматоїдний артрит був провідною хворобою у цій країні.

Історія Індії називає симптоми, якими можна визначити захворювання: хворобливі прояви, пухлина і обмеження у русі.

Історія 1858: B Garrod називає причини, що відрізняють ревматоїдний артрит, остеоартрит та подагру.

Історія Далекого Сходу: при захворюванні, як лікування застосовують акупунктуру.

Історія 1880: відоме на той час видання визначає хронічний перебіг хвороби, вплив на оболонку сухожиль, запальний процес.

Відомий діяч Гіппократ застосовував витримки верби для зняття болю при захворюванні.

Історія 1929: Leroux називає такі ліки, як саліцилова кислота, як полегшення болю при артриті.

Діагностика захворювання

Визначення та діагноз хвороби ставляться на підставі таких показників, як критерії ревматоїдного артриту. До таких відносяться:

дискомфорт у суглобах та навколосуглобових тканинах після сну, що характерно в ранковий час доби. Як правило, активність таких болів триває протягом однієї години;
активність артриту проявляється у трьох і більше суглобових областях;
Захворювання характерне для суглобів у кистях. Спостерігається пухлинний процес в одному із суглобів: променево-зап'ясткові, п'ястково-фалангові, проксимальні міжфалангові;
Симетрична форма хвороби. Починається запальний процес у подібних суглобових зонах з обох боків.
виникнення ревматоїдних вузликів;
клінічні аналізи виявляють у крові наявність ревматоїдного фактора;
наявність змін на рентгенографічному знімку: ерозія.

Діагноз хвороби вважається підтвердженим у разі виявлених чотирьох симптомів із перерахованих вище, активність яких повинна спостерігатися протягом шести тижнів.

Аналізи, що сприяють уточненню діагнозу

Як правило, при діагностиці хвороби лікар призначає такі аналізи:

Аналізи в лабораторії, які сприяють правильній постановці діагнозу. Клінічні аналізи. До них відноситься клінічний аналіз крові, що сприяє з'ясуванню, наскільки знижений гемоглобін в організмі хворого.

Клінічні аналізи не є вирішальною ланкою у постановці діагнозу, але завдяки їм можна визначити, наскільки складний перебіг хвороби.

Біохімічні аналізи. До таких відноситься біохімічний аналіз крові, який зможе визначити наявність або відсутність ревматоїдного фактора та С-реактивного білка.

Визначення швидкості осідання еритроцитів. Швидкість буває нормальною та підвищеною. Підвищена швидкість означає те, що в організмі людини є запальний процес, загострення хвороби або тяжкий перебіг.

Рентгенографічне обстеження. Коли хвороба тільки починається, рентген не покаже будь-яких видимих змін. Можна помітити лише зайву суглобову рідину та набряки. Але такі симптоми не тільки рентген та аналізи здатні показати. Їх видно і за безпосереднього огляду лікарем. За активного розвитку артриту рентген зможе показати наявність специфічних ознак: ерозія, зменшення суглобових щілин, анкілоз.

Аналіз на наявність антитіл до циклічного пептиду. Такий аналіз є найдостовірнішим у сучасній медицині. Завдяки йому можна виявити ревматоїдний артрит у 80% випадків діагностики.

Ювенільний (юнацький) тип ревматоїдного артриту

Юнацький тип ревматоїдного артриту є ревматичним захворюванням, яке з'являється до 16 років життя дитини (підлітка).

Як правило, у медицині немає однозначної відповіді, чому виникає хвороба. У зоні ризику перебувають люди із генетичною схильністю.

Юнацький тип ревматоїдного артриту має такі ознаки прояву, як набряклість у суглобах, відчуття скутості, болю, а також помічено, що захворювання впливає на очі.

Виявляються почуття світлобоязни, інфекції кон'юнктиви, глаукома, керопатопія. Юнацький тип ревматоїдного артриту проявляється із підвищенням температури.

Діагностика захворювання включає все ті ж методи, що застосовуються до дорослих хворих.

Як правило, у разі адекватного лікування, юнацький тип ревматоїдного артриту можна перемогти у 50% випадків захворювань. Скільки часу знадобиться для лікування, і які препарати необхідно приймати, зможе визначити лікар.

Біологічні агенти як спосіб лікування

Біологічні агенти є протеїнами, які розроблені способом генної інженерії. За основу бралися людські гени.

Такий спосіб лікування спрямований на пригнічення запалення при захворюванні. Які відмінності мають біологічні агенти, не утворюючи побічні ефекти? Протеїни впливають на ряд особливих компонентів людського імунітету, при цьому виключаючи подальші ускладнення.

Незважаючи на меншу кількість побічних ефектів, вони все-таки є. Так, наголошується підвищення температури тіла, виникнення інфекційних захворювань. Крім таких легких побічних ефектів, можливе загострення наявного хронічного захворювання.

Існує не стільки рекомендації, скільки заборона застосування біологічних агентів у разі склерозу, хронічної серцевої недостатності. Застосування таких агентів має бути лише у присутності лікаря. Застосування здійснюють шляхом внутрішньовенного введення. Заборонено вводити препарат при вагітності.

Інвалідність при ревматоїдному артриті

Інвалідність встановлюється з урахуванням таких факторів:

ступінь хвороби;
перебіг хвороби;
наявні загострення та ремісія протягом останнього року;
прогноз провідного лікаря;
можливість хворого на власне забезпечення.

Інвалідність при захворюванні має два підрозділи: інвалідність з дитинства (до повноліття) та загальна інвалідність (після повноліття).

Розрізняють 3 групи інвалідності:

Ставиться при легкій чи середній течії хвороби. Людина може сама себе обслуговувати, пересуватися.
Ставиться при середньому чи тяжкому перебігу хвороби. Людина вимагає догляду, може частково саму себе обслуговувати, рухливість обмежена.
Ставиться при тяжкому перебігу хвороби. Самостійний рух відсутній. Людина не може сама себе обслуговувати. Потрібний постійний догляд.

Психосоматика

Психосоматика захворювання визначає взаємодію ревматоїдного артриту (код МКХ-10) з психологічним станом хворого. Так, психічний вплив протягом хвороби здатне її повністю змінити.

У разі різних порушень психосоматика теж відрізнятиметься. Саме тому потрібне проведення індивідуальної психологічної діагностики.

Психосоматика характеризується такими чинниками, як почуття те, що людина є центром всіх справ і турбот, а дитячому віці такі люди виховуються певними методами. Їм властива надсовісність і зовнішня поступливість, самопожертва та надмірна потреба у фізичних навантаженнях.

Психосоматика є однією з головних причин розвитку хвороби.

Медикаментозне лікування ревматоїдного артриту

Які препарати призначає лікар під час лікування захворювання? Як правило, застосування традиційних протизапальних засобів сприяє зменшенню болю, пухлини, збільшенню функціонування суглобів.

Скільки потрібно препарату для лікування ревматоїдного артриту? Як правило, застосовують зменшену дозу.

Також можливе застосування аналгетиків, які також сприяють усуненню болю.

Поширені лікарські засоби у лікуванні артриту

На сьогоднішній день медицина налічує масу лікарських препаратів, що сприяють лікуванню ревматоїдного артриту (код за МКХ-10). До таких відносяться:

Сульфасалазін

Сульфасалазин у деяких американських країнах заборонено застосовувати. У нашій країні Сульфасалазин є найбезпечнішим засобом, який здатний уповільнювати розвиток захворювання.

Потрібно врахувати, що Сульфасалазин може спричинити низку побічних ефектів. Так, заборонено застосовувати препарат Сульфасалазин за індивідуальної непереносимості.

Як правило, прийом препарату Сульфасалазин починають у кількості 500 мг на добу, а через 14 днів збільшують дозу. Підтримуюча доза засобу становить 2 г на добу.

Сульфасалазин поділяють на два прийоми на добу. Для дітей Сульфасалазин поділяють на чотири прийоми.

Як правило, ефективність препарату Сульфасалазин приходить до початку кінця третього місяця лікування. Сульфасалазин може спричинити такі негативні явища: прояв нудоти, втрати апетиту, агранулоцитозу.

Метотрексат

Метотрексат широко використовується в онкологічній діяльності. Так, завдяки йому відбувається гальмування поділів ракових клітин. Але Метотрексат знайшов своє застосування і за ревматоїдного артриту.

Тільки лікар може призначити правильне дозування препарату Метотрексат.

В основному, метотрексат призводить до поліпшення через 6 місяців після його застосування. Необхідно запам'ятати, що періодичність прийому Метотрексату сприяє швидкому лікуванню.

Вобензим

Препарат Вобензим сприяє зменшенню побічних дій, а також зниженню дозування прийому базисних лікарських засобів. Також Вобензим сприяє зниженню дозування прийому нестероїдних протизапальних препаратів.

Препарат Вобензим може призначати лікар за легкого ступеня хвороби. Також Вобензим призначають при протипоказанні до лікування імуносупресивною терапією.

Метіпред

Метипред відноситься до групи кортикостероїдів. Іншими словами, Метипред називають як метилпреднізолон.

У разі ревматоїдного артриту Метипред сприяє усуненню хворобливих проявів, а також покращенню загального стану при хворобі.

Метипред має свої побічні ефекти. Саме тому застосовувати цей препарат необхідно за призначенням лікаря.

Куркума

Куркума є зовсім не медикаментом, а скоріше народним методом лікування.

Куркума відома у народі як приправа до багатьох страв. Крім такої якості, куркума славиться своїми лікувальними властивостями. Так, куркума сприяє зняттю хворобливих проявів, а також набряклості на запаленому суглобі.

Приготувати лікувальну суміш дуже легко. Для цього необхідно в рівних частках змішати подрібнену куркуму та оливкову олію. Чудо-суміш вживати у кількості 2 год ложок разом із їжею.

Куркума корисна як приправа, яку необхідно додавати в їжу мінімум 2 рази за 7 днів.

І найважливіше правило - самовільне лікування лише посилить перебіг хвороби.

2016-11-29

Серед усіх захворювань сполучної тканини найбільше проблем людству доставляють суглобові прояви ревматичних хвороб.

Перше, що необхідне ефективного лікування будь-якої хвороби – чітка і універсальна класифікація патологічного стану в окремо взятий час у конкретно взятого пацієнта.

Ключові поняття

Правильний діагноз – 80% успішного лікування. Якщо його формулювання зрозумілі будь-якому лікареві, то й ймовірність адекватної терапії підвищується на порядок.

Відповідно до загальноприйнятої серед лікарів думки, клінічна класифікація має виконувати практичні функції. У визначенні іспанського ревматологічного суспільства вона повинна вирішувати такі завдання:

Сприяти адекватному і правильному вибору тактики лікування.
Допомагати практикуючому лікарю у його рутинній щоденній праці.
Бути корисним для статистичної обробки даних.

На перший погляд, вимог небагато. Однак специфіка ревматоїдного артриту потребує більш детального підходу практично щодо кожного з пунктів.

МКБ 10

Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду (МКХ 10) стала універсальним засобом. Її недоліки полягають у наступному:

Непридатна для індексування окремих клінічних випадків.
Не дає змоги оцінити поточний стан пацієнта.
Не дає змоги скласти медичний прогноз.

Вона надає дані, які є придатними для статистичної обробки, але мало корисні для лікування конкретного пацієнта. Її творці відкрито визнають, що МКБ 10 призначена для оцінки здоров'я нації та використання ревматологами непридатна.

Статистичні дані дуже важливі для масштабних досліджень та прогнозів.

Пошуки універсального механізму

Тому тривалий час робилися спроби знайти компромісний варіант, який міг вирішити обидві поставлені завдання: включав статистику і давав лікарям всю необхідну інформацію про окремого пацієнта.

Вирішити проблему виявилося непросто. З практичного боку, клінічна класифікація ревматоїдного артриту має сприяти:

Формуванню у лікаря чіткого уявлення про хворобу відповідно до досягнень сучасної медицини.
Правильне і повне формулювання діагнозу.
Вибір адекватної терапії на поточному етапі артриту.

Щоб бути придатним для статистичної обробки, класифікація повинна дозволяти:

Порівнювати окремі показники з різних лікувальних закладів (між різними країнами – також).
Реєструвати різні форми захворювання.

Якщо просто взяти та поєднати потрібні формулювання, діагноз ревматоїдного артриту стає роздутим та малопридатним для клінічної практики.

Процес удосконалення класифікації ревматоїдного артриту продовжується і зараз.

Поточний стан справ

У різні часи використовувалися різні варіанти робочої класифікації ревматоїдного артриту (РА). У першій, від 1959 року, було 5 розділів. Потім кількість розділів зменшили до 4.

Але наука не стоїть дома. Особливо помітний прогрес у діагностичних методах. Завдяки цьому у лікарів з'являється можливість встановлювати діагноз на досить ранніх стадіях. Відповідно, і ефект від терапії більш виражений.

У сучасній вітчизняній медицині до класифікації включено 8 розділів. Кожен із них характеризує той чи інший бік РА.

Практичне застосування

Підхід, що використовується, виглядає досить струнким і універсальним: для МКБ 10 є перший розділ, для практикуючого лікаря - всі разом. У категорію обов'язкових досліджень включено виявлення ревматоїдного фактора (РФ), вперше введений аналіз на антитіла до основного шкідливого фактора РА: циклічного цитрульованого пептиду (АЦЦП).

Номер	Назва	Класифікаційні підрозділи (у дужках – індекс МКЛ 10)
1.	Основний	Серопозитивний (РФ знайдено) ревматоїдний артрит (М05.8)	Серонегативний (РФ не виявлено) (М06.0)	Особливі форми: Синдром Фелті (М05.0); Одна з форм ювенільного РА – хвороба Стіла у дорослих (М06.1)		Можливий РА (М05.9, М06.4, М06.9)
2.	Клінічна стадія	Дуже рання – тривалість патологічного процесу менше 6 місяців	Рання – від 6 до 12 місяців	Розгорнута: є класичні симптоми, тривалість процесу більше року		Пізня фаза (стадія): анамнез хвороби більше 2 років + наявність ускладнень + обумовлені на рентгені ураження суглобів
3.	Рівень активності	Нульовий ступінь (0) або стан ремісії: міжнародний індекс DAS28 менший за 2,6	Перший ступінь (I): DAS28> 2,6<3,2	Другий ступінь (II) або середній: DAS28 в інтервалі 3,3 та 5,1		Третій (III) ступінь активності: DAS28 більше 5,1
4.	Системні (позасуставні) синдроми та прояви	Ревматоїдні вузлики	Васкуліти (судинні прояви)	Нейропатія	Серозити (плеврит, перикардит)	Первинний синдром Шегрена (сухий синдром)	Очні поразки
5.	Характеристика на основі інструментальних (рентген, УЗД, МРТ) досліджень	Виявлення ерозій:	Рентгенологічна стадія: Перша (I) – остеопороз у відділах, що належать до суглобів; Друга (II) – остеопороз і натомість звуження суглобової щілини; Третя (III) – ознаки другої стадії + ерозії та підвивихи суглобів; Четверта (IV) – все, зазначене у третій із явищами зрощення суглобів (анкілоз).
6.	Додаткові імунологічні показники	АЦЦП знаходять, позначається (+)		АЦЦП не виявляють, позначається (-)
7.	Обмеження діяльності (функціональні класи)	ФК I – обмежень у звичній в людини активності немає.	ФК II є ознаки обмеження професійної діяльності. Непрофесійну діяльність не порушено. Самообслуговування не утруднене.	ФК III – відзначаються труднощі у діяльності будь-якого роду. Самообслуговування теж утруднене, але можливо		ФК VI – грубі порушення та обмеження всіх видів діяльності. Самообслуговування неможливе або вкрай утруднене
8.	Присутні суглобові та системні ускладнення	Вторинні амілоїдоз, артроз та остеонекроз. Поширений остеопороз. Атеросклероз. Синдроми компресії нервових стволів. Порушення стабільності зчленування першого та другого шийних хребців.

Позитивним нововведенням стало використання спеціального індексу DAS28. Його обчислюють за кількома параметрами:

Кількість суглобів із хворобливими відчуттями.
Кількість припухлих суглобів із заздалегідь вибраних 28.
Швидкість осідання еритроцитів.
Загальний стан здоров'я.

Показник DAS28 виходить у результаті складних математичних обчислень і оцінюється лише з боку фахівців.

Розділ «Основний діагноз»

Його особливість у тому, що у формулюванні діагнозу може бути одразу два критерії з цього розділу. Наприклад, якщо у крові ревматоїдний фактор не виявлено, але є низка інших ознак, що дозволяють підозрювати РА. Тоді початок діагнозу звучатиме так: «Вірогідний серонегативний ревматоїдний артрит М06.9».

Поняття про ймовірне РА введено нещодавно. Мета - встановлення діагнозу якомога раніше, не чекаючи загальноприйнятих 6 місяців тривалості захворювання. Така можливість дозволяє лікарям набагато довше зберегти здоров'я помітно довше.

Терміном «ревматоїдний фактор» позначають антитіла, які достовірно ушкоджують власні тканини організму (не забуватимемо, що РА – аутоімунне захворювання). Для виявлення використовують спеціальні методики.

ІФА – імуноферментне дослідження.
Імунонефелометричний (ґрунтується на розсіюванні світла) метод.
Латекс тест.

Виявлення ревматоїдного фактора дозволяє впевнено говорити про ревматичну природу суглобової патології.

Якщо його не виявляють, але ризик появи РА визнаний високим (генетична схильність, фактори ризику та схожа клінічна картина), то говорять про ймовірний ревматоїдний артрит. І розпочинають відповідне лікування.

Розділ «Клінічна стадія»

Практична цінність цих даних є досить високою. Від того, наскільки далеко просунулося захворювання, ставляться цілі, яких потрібно досягти під час лікування. Так:

Очікуваний результат лікування першої стадії – досягнення повної ремісії.
Коли клінічна стадія вже розгорнута (понад 12 місяців, патологічні зміни виражені досить сильно), першочерговим завданням ревматологів стає зниження активності захворювання. Ремісія сприймається як бажаний результат.
У пізній фазі, першому плані виходить збереження прийнятного якості життя. На цьому етапі важливо боротися з ускладненнями. Можливе хірургічне втручання.

Клінічна картина, яка відзначається в окремого хворого в окремий момент часу, обов'язково повинна включатись у формулювання діагнозу.

Розділ «Активність захворювання»

Дуже важлива частина діагнозу, що складається, в плані призначення лікування. При високих показниках індексу DAS28 потрібно більш інтенсивне та агресивне лікування, наприклад, цитостатики. Помірні показники дозволяють застосовувати схеми, що щадять. Низький індекс, менший за 2,6, вказує на ремісію.

Якщо DAS28 дуже високий або не знижується тривалий час на фоні лікування, то пацієнта слід розглядати як кандидата на особливі терапевтичні методики (цитокіни, пульс-терапія).

Важливість цього індексу також є високою для фармако-економічної оцінки. Простіше кажучи, за його допомогою визначається економічна доцільність тієї чи іншої схеми лікування.

Розділ «Системні прояви»

Вплив, який ревматоїдний артрит на організм, не обмежується суглобами. При ньому часто спостерігають патологічні зміни з боку інших органів, які також потребують медичного втручання.

Іноді за рівнем розвитку або, навпаки, згасання цих позасуглобових явищ можна судити про активність основного захворювання.

Упускати системні прояви з уваги не можна, оскільки вони можуть значно ускладнити стан пацієнта та погіршити прогноз.

Розділ «Інструментальна характеристика»

Сучасна медицина має мінімум три доступні способи поглянути на стан суглобів: рентгенографія, УЗД, магнітно-резонансна томограма.

Кожен з цих методів має свої особливі властивості і замінити один одного вони не можуть. З їх допомогою можна оцінити:

Стан суглобової сумки (набряклість, зморщування).
Ділянки кісток, що належать до суглобових поверхонь (остеопороз).
Наявність чи відсутність підвивихів у просунутій стадії хвороби.
Ступінь атрофії міжкісткових (червоподібних) м'язів.
Чи ерозії на суглобових поверхнях (ерозивний артрит нескладно виявити на МРТ).

Останній пункт дуже важливий для прогнозу та вироблення тактики лікування.

Поява ерозій свідчить про прогрес захворювання. Якщо це відбувається на фоні лікування, потрібно змінювати схему терапії більш агресивну.

Розділ «Додаткові імунологічні показники»

Можливість виявлення АЦЦП з діагностичної важливості можна порівняти з виявленням ревматоїдного фактора. Цей показник дозволяє оцінити ефективність терапії (рівень антитіл знижується). Дозволяє достовірно провести ранню діагностику РА.

Розділ «Функціональні класи»

Для охорони здоров'я має практичну цінність щодо експертизи непрацездатності. Грунтуючись на цих показниках, вирішується питання про визнання хворої людини інвалідом, призначення соціальної допомоги.

Розділ «Ускладнення»

Прояви деяких ускладнень можуть дуже серйозні. Наприклад - підвивих зчленування між першим і другим шийними хребцями призводить до нестабільності всього шийного відділу хребта.

Вторинний амілоїдоз, остеонекрози та інші патологічні стани, спричинені РА, здатні перевершити його за ступенем впливу на здоров'я людини.

Ускладнення ревматоїдного артриту вимагають уваги, лікування та обов'язково включаються до діагнозу.

Використання на практиці

Тепер у лікаря з'являється можливість сформулювати діагноз, який різнобічно характеризуватиме пацієнта для будь-якого ревматолога. Навіть якщо хворий звернеться не до місця основного лікування.

Все просто: перераховуються дані по порядку, починаючи з першого розділу. Якщо даних немає, вони опускаються. Якщо якесь дослідження не проводилося, ставиться питання.

Розглянемо детально, що означає слова у формулюванні діагнозу. Для цього знову скористаємося табличним поданням:

Ревматоїдний серонегативний артрит	Вказуємо, що пацієнт має суглобові прояви високий ризик по РА. Дослідження на РФ негативно
Клінічна стадія дуже рання	Давність захворювання менша, ніж півроку
Активність середня	Обчислений індекс DAS28 більший за 3,3, але не досягає 5,1
Неерозивна, рентгенологічна стадія II	Ерозії на робочих поверхнях уражених суглобів не виявлено. З боку кісток – локальний, періартикулярний остеопороз, суглобові щілини норми
АЦЦП (+)	Аналіз на АЦЦП проведено, результат – позитивний. Можливо, саме це дослідження дозволяє точно встановити діагноз РА у цього хворого.
ФК I	Недовгий перебіг хвороби поки що не позначається на житті та праці пацієнта

Оскільки їх немає, у формулювання не внесені дані розділу 4 та ускладнення.

Ось ще варіант, вже в малому записі:

Ревматоїдний серопозитивний артрит (М05.8), розгорнута клінічна стадія, ерозивний (рентгенологічна стадія III), активність III, з системними проявами (двосторонній плеврит, перикардит), АЦЦП (+), ФК II, ускладнення – вторинний мілоїдоз .

Тут маємо справу із досить складною формою процесу. Якщо вона розвинулася порівняно швидко, такий хворий вимагає пильної уваги та термінової допомоги.

Незважаючи на досконалість поточної класифікації, що здається, є охочі знову її змінити. Пропонується додати оцінку самопочуття самим хворим (шкалу болю) та переробити сам алгоритм діагностики ревматоїдного артриту. Поки що ці зміни до класифікації не внесені.

Найповніші відповіді на запитання на тему: "мкб 10 ревматизм суглобів".

Ревматизм по МКБ 10 - це аутоімунне захворювання, пов'язане з появою циркулюючих імунних комплексів після контакту організму з гемолітичним стрептококом групи А. Розвивається при вродженій схожості антигенної структури сполучної тканини і стрептокока, вражає клапанний апарат серця, великі суглоби. Поділяється на форми захворювання з формуванням вад серця і без таких.

Що таке ревматизм з МКБ 10

Ця патологія може виникати після перенесеної ангіни. В даний час ревматизм зустрічається значно рідше, масове застосування антибіотиків не дає можливості розвинутися аутоімунних процесів.

Зустрічаємо хворобу в розвинених країнах серед дорослого населення становить до 0,9%, а в дитячому віці - не менше 0,6%. При розвитку ревматизму з молодих років до зрілого віку (30-40) не доживає близько 80-90%.

Ревматизм за реєстром МКБ 10 є системним аутоімунним захворюванням. Його класифікація ґрунтується на ураженні суглобів, клапанів серця, центральної нервової системи, стадіях та ступеня вираженості захворювання.

Для повного переліку патології використовується міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду. По Мкб – 10 кожне захворювання має власне кодування. Код ревматизму починається на латинську букву I під якою маються на увазі усі хвороби системи кровообігу. Кодовий шифр ревматизму та ревматичної лихоманки знаходиться під цифрами 00 – 09.

Гостра ревматична лихоманка (ОРЛ – код ревматизму за мкб 10 I00-I02).

I 00 Ревматична лихоманка без впливу хвороби серця.

I 01 Ревматична лихоманка з впливом виникнення хвороб серця.

I01.0 перикардит;

I01.1 ендокардит;

I01.2 міокардит;

I01.8 інші гострі ревматичні серцеві захворювання.

I 02 Хорея.

Хронічні ревматичні хвороби серця (код I05-I09):

I 05 Ревматичні захворювання мітрального клапана.

I05.0 мітральний стеноз;

I05.1 мітральна недостатність;

I05.2 Мітральний стеноз із мітральною недостатністю.

I 06 Ревматичні хвороби аортальних клапанів.

I 07 Ревматичні хвороби тристулкового клапана.

I 08 Множинні ураження клапанів.

I 09 Інші ревматичні ураження серця.

I09.0 Ревматичний міокардит;

I09.1 хронічний ендокардит, вальвуліт;

I09.2 Хронічний перикардит.

Класифікація ревматизму

Клініцисти та теоретики виділяють дві форми ревматизму – активна та неактивна. Деякі поділяють прогресуючу, загасаючу та рецидивну фази. Дана патологія може перебувати в хронічній стадії із залученням клапанного апарату та міокарда. Паліндромний (повторюваний) ревматизм був описаний ще 1891 р.

У медицині вироблять класифікацію ревматизму за двома критеріями: за клінічними проявами та ступенем активності захворювання.

Клінічні прояви гострої ревматичної лихоманки:

1. Ознаки хвороби
Основні	Неосновні (додаткові)
кардит (запальні захворювання 3 оболонок серця);	лихоманка (запальне захворювання сполучної тканини);
атрит (запальна поразка суглобів);	артралгія (болючість у суглобах);
хорея (синдром безладних рухів);	серозити (запалення серозних оболонок: плеври, очеревини, серце – перикарда)
Ревматичні вузлики (щільні утворення, що локалізуються під шкірою, характеризується запаленням сполучної тканини в оболонках серця).	Абдомінальний синдром (гострий живіт, являє собою перелік певних симптомів, що характеризують подразнення очеревини).
2. Активність перебігу ОРЛ:
1 ступінь – мінімальний (неактивний);
2 ступінь – помірна;
3 ступінь – високий;
3. Наслідки гострої ревматичної лихоманки:
· Без вад серця;
· З вадами серця;
· Повне одужання.

Класифікація ревматизмів за рівнем активності:

Перший ступінь. Мінімальний ступінь, який має слабовиражені симптоми. Відрізняється незначними симптомами чи їхньою відсутністю.

Другий ступінь або середній за активністю ступінь. Може проходити разом із лихоманкою та кардитом. Характеризується збільшенням ШОЕ, лейкоцитів та інших показників аналізу крові.

Третій ступінь (максимальний). Відрізняється появою лихоманки з випотом рідини у порожнині (поліартрит, серозит). У біохімічному аналізі різко підвищено вміст білків – запалення (СРБ, а-глобуліни, серомукоїд) та ферментів.

При діагнозі відбувається ураження ЦНС, серця, суглобів та інших органів. Часто професори характеризують захворювання на вираз «ревматизм цілує головний мозок, лиже суглоби і кусає серце».

Таку хворобу досить важко лікувати, проте при правильному та своєчасному обстеженні, лікуванні настає повне одужання.

Ревматоїдний артрит – хронічне захворювання, при якому запалюється синовіальна мембрана, через що суглоби втрачають рухливість та опухають. Поступово запалення руйнує кінці кістки та покриває суглобові поверхні хрящ. Порушуються структура та функції зв'язок, що надають суглобу міцність, і він починає деформуватися.

Найчастіше хвороба вражає кілька суглобів і зазвичай починається одному з дрібних - пензлі чи стопи. Як правило, захворювання розвивається симетрично. У запальний процес можуть бути залучені очі, легені, серце та кровоносні судини. Хвороба зазвичай розвивається повільно, але клінічно проявляється різко.

Ревматоїдний артрит – аутоімунне захворювання, тобто. синовіальну мембрану, а в ряді випадків та інші частини тіла ушкоджують свої ж антитіла.

Групи ризику

Найчастіше хворіють жінки старше 60 років, чоловіки – у 3 рази рідше. Захворювання може бути спадковим. Спосіб життя значення не має.

Загальні симптоми

слабкість;
блідість шкіри;
задишка за будь-якої напрузі;
поганий апетит.

Загальні симптоми частково зумовлені, а вона виникає тому, що зменшується кількість кісткового мозку, у якому утворюються кров'яні клітини.

Характерні риси

суглоби втрачають рухливість, болять та опухають;
на ділянках, що зазнають тиску (наприклад на ліктях), з'являються характерні вузлики.

Оскільки захворювання одночасно приносить біль та позбавляє рухливості, у пацієнтів часто починається. У жінок, які страждають на ревматоїдний артрит, стан може покращитися під час вагітності, але після народження дитини напади відновлюються.

З перебігом хвороби через малу рухливість зменшується щільність кісток, що з'єднуються в суглобі, вони стають крихкими і легко ламаються. У важких випадках розвивається остеопороз всього скелета.

З іншого боку, може розвинутися , тобто. запалення суглобової сумки. Опухлі тканини зап'ястя здавлюють серединний нерв, через що виникають оніміння, поколювання і біль у пальцях кисті. Якщо запаляться стінки артерій, які постачають кров'ю пальці, розвивається, при якому, особливо на холоді, починають хворіти і біліти пальці. Рідше збільшується селезінка та лімфатичні вузли. Може запалитися серцева сумка – перикард. У деяких випадках запалюються білки очей.

Для ревматоїдного артриту характерно, що напади довжиною від кількох тижнів за кілька місяців змінюються порівняно безсимптомними періодами. Подібна, але з характерними рисами форма артриту спостерігається у дітей (див. ювенільний ревматоїдний артрит).

Діагностика

Зазвичай ґрунтується на анамнезі та результатах загального огляду хворого. Щоб підтвердити наявність антитіл (т.зв. ревматоїдного фактора) та встановити тяжкість запалення, проводять аналізи крові. Руйнування кісток та хрящів оцінюють за рентгенівськими знімками уражених суглобів.

Медична допомога

Ревматоїдний артрит невиліковний. Завдання лікаря – взяти симптоми захворювання під контроль та не дати хвороби прогресувати, щоб суглоби не руйнувалися далі. Є безліч ліків, вибір яких залежить від тяжкості та стадії розвитку хвороби, віку хворого та загального стану його здоров'я.

За наявності лише легких симптомів будуть призначені . Однак на початку хвороби лікар може виписати і сильніші препарати, що змінюють її перебіг. Вони повинні обмежити незворотне руйнування суглобів, але їх доведеться приймати кілька місяців, перш ніж настане поліпшення. Спочатку призначають або . Якщо симптоми не минають, виписують сполуки золота, або . Також можуть застосовуватись і нові ліки, спрямовані проти фактора некрозу пухлини. Оскільки для всіх цих препаратів характерні тяжкі побічні ефекти, хворий повинен перебувати під постійним наглядом.

При анемії, яка часто супроводжує ревматоїдний артрит, для покращення стану призначають гормон еритропоетин, який збільшує утворення еритроцитів.

Щоб зменшити навантаження на особливо болісний суглоб і запобігти деформації, швидше за все, буде рекомендовано носити лонгети або корсети. Щоб зміцнити м'язи і не втратити рухливість суглобів, підійдуть щадні, але регулярні фізичні вправи. Для цього проводять фізіотерапію та/або трудотерапію. Щоб зняти біль, призначають гідротерапію, а також гарячі чи холодні грілки. При дуже сильних болях лікар може зробити внутрішньосуглобову ін'єкцію кортикостероїдів. Якщо суглоб дуже сильно зруйнований, проводять хірургічну імплантацію, замінюючи його на протез.

Запобіжні заходи

Більшість людей з ревматоїдним артритом здатні вести нормальний спосіб життя, але щоб усувати симптоми, необхідний довічний прийом ліків. Приблизно у 1 із 10 хворих через постійні напади захворювання розвивається важка інвалідність. Для того, щоб відстежувати розвиток хвороби та реакцію на лікування, потрібно регулярно здавати кров на аналіз. Іноді напади поступово слабшають, і хвороба вичерпується, але в цих випадках можуть залишитися деякі незворотні зміни.

Належить до класу М: запальні поліартропатії. Крім нього, сюди входять Юра (ювенільний, або юнацький ревматоїдний артрит), подагра та інші. Причини цього захворювання досі остаточно не з'ясовані. Існує кілька теорій про його розвиток, але єдиної думки поки що не сформувалося. Припускають, що інфекція викликає порушення у регуляції імунної системи у людей, які до цього схильні. В результаті утворюються молекули, що руйнують тканини суглобів. Проти цієї теорії свідчить той факт, що ревматоїдний артрит (шифр МКХ - 10 М05), погано лікується антибактеріальними препаратами.

Історія захворювання

Ревматоїдний артрит – давнє захворювання. Перші випадки його були виявлені при дослідженні кістяків індіанців, вік яких був близько чотирьох з половиною тисяч років. У літературі опис РА зустрічається зі 123 року нашої ери. Люди з характерними симптомами хвороби були відбиті на полотнах Рубенса.

Як нозологічну одиницю першим описав лікар Ландре-Бове на початку ХІХ століття і назвав її "астенічна подагра". Своє теперішнє ім'я хвороба отримала через півстоліття, в 1859 році, під час згадки в трактаті про природу та лікування ревматичної подагри. На кожні сто тисяч людей виявляють п'ятдесят хворих, більшість жінок. До 2010 року у світі від РА померло понад сорок дев'ять тисяч людей.

Етіологія та патогенез

РА - настільки поширена хвороба, що їй виділили окремий розділ у МКБ 10. Ревматоїдний артрит, як і інші патології суглобів, викликають такі фактори:

1. Спадковість:

Схильність до аутоімунних захворювань у сім'ї;

Наявність певного класу антитіл гістосумісності.

2. Інфекції:

Кір, паротит (свинка), респіраторно-синцитіальна інфекція;

Гепатит;

Усі сімейство вірусів герпесу, ЦМВ (цитомегаловірус), Епштейн-Барр;

Ретровіруси.

3. Тригерний фактор:

Переохолодження;

Інтоксикація;

Стреси, прийом ліків, гормональні збої.

Патогенез захворювання полягає в аномальній реакції клітин імунної системи на наявність антигенів. Лімфоцити виробляють імуноглобуліни проти тканин організму, замість знищувати бактерії чи віруси.

Клініка

Згідно з МКБ 10, ревматоїдний артрит розвивається у три стадії. У першій стадії спостерігається набряк суглобових сумок, що викликає біль, підвищується температура та змінюється форма суглобів. На другій стадії клітини тканини, що покриває суглоб зсередини, починають швидко ділитися. Тому стає щільною та ригідною. У третій стадії клітини запалення вивільняють ферменти, що руйнують тканини суглоба. Це викликає труднощі з довільними рухами та призводить до фізичних дефектів.

Ревматоїдний артрит (МКБ 10 – М05) має поступовий початок. Симптоми з'являються поступово, це може тривати місяці. У вкрай поодиноких випадках процес може початися гостро або підгостро. Те, що суглобовий синдром (біль, дефігурація та місцеве підвищення температури) не є патогномонічним симптомом, значно ускладнює діагностику захворювання. Як правило, ранкова скутість (неможливість зробити рухи в суглобах) триває близько півгодини, і вона посилюється при спробі активних рухів. Провісником хвороби є біль у суглобах при зміні погоди та загальна метеочутливість.

Варіанти клінічного перебігу

Вирізняють кілька варіантів перебігу захворювання, на які повинен орієнтуватися лікар у клініці.

1. КласичнийКоли поразка суглобів відбувається симетрично, хвороба прогресує повільно і є всі її провісники.

2. Олігоартритз ураженням винятково великих суглобів, як правило, колінних. Починається він гостро, проте прояви оборотні протягом півтора місяці від початку захворювання. При цьому біль у суглобах має леткий характер, на рентгенограмі немає патологічних змін, а лікування НВПС (нестероїдними протизапальними препаратами) дає позитивний ефект.

3. Синдром Фелтідіагностується, якщо до приєднується збільшення селезінки з характерною картиною зміни крові.

4. Ювенільний ревматоїдний артрит(код МКБ 10 - М08). Характерною особливістю є те, що на них хворіють діти до 16 років. Вирізняють дві форми цього захворювання:

З алергосептичним синдромом;

Суглобово-вісцеральну форму, яка включає васкуліт ураження клапанів серця, нирок і травного тракту, а також ураження нервової системи.

Класифікація

Як і у інших нозологічних одиниць, відбитих в МКБ 10, ревматоїдний артрит має кілька класифікацій.

1. За клінічними проявами:

Дуже рання, коли симптоми тривають до шести місяців;

Рання, якщо захворювання триває до року;

Розгорнута – до 24 місяців;

Пізня – при тривалості хвороби понад два роки.

2. Рентгенологічні стадії:

-Перший.Є потовщення та ущільнення м'яких тканин суглоба, поодинокі осередки остеопорозу.

-Друга.Процес остеопорозу захоплює весь епіфіз кістки, суглобова щілина звужується, на хрящах з'являються ерозії;

- Третій.Деформація епіфізів кісток, звичні вивихи та підвивихи;

-Четверта.Анкілози (повна відсутність суглобової щілини).

3. Імунологічна характеристика:

За ревматоїдним фактором:

Серопозитивний ревматоїдний артрит (МКБ 10 – М05.0). Це означає, що у крові у хворого виявляється

Серонегативний ревматоїдний артрит.

За антитілами до циклічного цитрулінового пептиду (Анти-ЦЦП):

Серопозитивний ревматоїдний артрит;

- (МКБ 10 – М06).

4. Функціональний клас:

Перший- Збережені всі види діяльності.
Другий- Порушується професійна діяльність.
Третій- Зберігається здатність до самообслуговування.
Четвертий- Порушено всі види діяльності.

Ревматоїдний артрит у дітей

Ювенільний ревматоїдний артрит МКБ 10 виділяє в окрему категорію як аутоімунне захворювання дітей молодшого віку. Найчастіше діти хворіють після тяжкого інфекційного захворювання, вакцинації чи травм суглобів. У синовіальній оболонці розвивається асептичне запалення, яке призводить до надмірного скупчення рідини в порожнині суглоба, болю, а зрештою - до потовщення стінки суглобової капсули та прилипання її до хряща. Через деякий час хрящ руйнується, і дитина стає інвалідом.

У клініці розрізняють моно-, оліго- та поліартрити. Коли вражений лише один суглоб, це, відповідно, моноартрит. Якщо патологічним змінам піддаються одночасно до чотирьох суглобів, це олігоартрит. Поліартрит діагностують під час ураження практично всіх суглобів. Виділяють також системний ревматоїдний артрит, коли, крім скелета, уражаються й інші органи.

Діагностика

Щоб поставити діагноз, необхідно правильно і повноцінно зібрати анамнез, провести біохімічні дослідження крові, зробити рентгенографію суглобів, а також серодиагностику.

У аналізі крові лікар звертає увагу до швидкість осідання еритроцитів, ревматоїдний чинник, кількість формених елементів крові. Найбільш прогресивним на даний момент є виявлення анти-ЦЦП, виділеного в 2005 році. Це високоспецифічний показник, практично завжди присутній у крові пацієнтів, на відміну ревматоїдного чинника.

Лікування

Якщо пацієнт переніс інфекцію або вона перебуває в розпалі, то йому показано специфічну антибактеріальну терапію. При виборі ліків звертають увагу на вираженість суглобового синдрому. Як правило, починають із нестероїдних протизапальних препаратів і одночасно з цим усередину суглоба вводять кортикостероїди. Крім того, оскільки РА – це аутоімунне захворювання, то пацієнту необхідний плазмофорез, щоб елімінувати усі імунні комплекси з організму.

Лікування зазвичай тривале і може затягуватися на роки. Це з тим, що лікарські засоби мають накопичитися в тканинах. Одним із ключових моментів терапії є лікування остеопорозу. Для цього пацієнта просять дотримуватись спеціальної дієти з підвищеним вмістом кальцію (молочні продукти, мигдаль, волоські горіхи, фундук), а також приймати препарати кальцію та вітамін Д.

Але ревматоїдний артрит – це захворювання, яке має багато підвидів.

Класифікація з МКБ-10

Серонегативний РА, код МКБ-10 – М-06.0:

хвороба Стілла у дорослих – М-06.1;
бурсит - М-06.2;
ревматоїдний вузлик - М-06.3;
запальна поліартропатія – М-06.4;
інші уточнені РА – М-06.8;
серонегативний РА неуточнений - М-06.9.

Серопозитивний РА, код МКБ-10 - М-05:

синдром Фелті - М-05.0;
ревматоїдна хвороба легені – М-05.1;
васкуліт - М-05.2;
ревматоїдний артрит із залученням інших органів та систем – М-05.3;
інші серопозитивні РА – М-05.8;
неуточнений РА - М-05.9.

Історичний розвиток ревматоїдного артриту

Історія свідчить, що артрит і подібні до нього захворювання були відомі ще нашим предкам.

Історія Єгипту визначає, що ревматоїдний артрит був провідною хворобою у цій країні.

Історія 1858: B Garrod називає причини, що відрізняють ревматоїдний артрит, остеоартрит та подагру.

Історія Далекого Сходу: при захворюванні, як лікування застосовують акупунктуру.

Відомий діяч Гіппократ застосовував витримки верби для зняття болю при захворюванні.

Історія 1929: Leroux називає такі ліки, як саліцилова кислота, як полегшення болю при артриті.

Діагностика захворювання

дискомфорт у суглобах та навколосуглобових тканинах після сну, що характерно в ранковий час доби. Як правило, активність таких болів триває протягом однієї години;
активність артриту проявляється у трьох і більше суглобових областях;
Захворювання характерне для суглобів у кистях. Спостерігається пухлинний процес в одному із суглобів: променево-зап'ясткові, п'ястково-фалангові, проксимальні міжфалангові;
Симетрична форма хвороби. Починається запальний процес у подібних суглобових зонах з обох боків.
виникнення ревматоїдних вузликів;
клінічні аналізи виявляють у крові наявність ревматоїдного фактора;
наявність змін на рентгенографічному знімку: ерозія.

Діагноз хвороби вважається підтвердженим у разі виявлених чотирьох симптомів із перерахованих вище, активність яких повинна спостерігатися протягом шести тижнів.

Аналізи, що сприяють уточненню діагнозу

Як правило, при діагностиці хвороби лікар призначає такі аналізи:

Ювенільний (юнацький) тип ревматоїдного артриту

Діагностика захворювання включає все ті ж методи, що застосовуються до дорослих хворих.

Біологічні агенти як спосіб лікування

Біологічні агенти є протеїнами, які розроблені способом генної інженерії. За основу бралися людські гени.

Інвалідність при ревматоїдному артриті

Інвалідність встановлюється з урахуванням таких факторів:

ступінь хвороби;
перебіг хвороби;
наявні загострення та ремісія протягом останнього року;
прогноз провідного лікаря;
можливість хворого на власне забезпечення.

Розрізняють 3 групи інвалідності:

Ставиться при легкій чи середній течії хвороби. Людина може сама себе обслуговувати, пересуватися.
Ставиться при середньому чи тяжкому перебігу хвороби. Людина вимагає догляду, може частково саму себе обслуговувати, рухливість обмежена.
Ставиться при тяжкому перебігу хвороби. Самостійний рух відсутній. Людина не може сама себе обслуговувати. Потрібний постійний догляд.

Психосоматика

Психосоматика є однією з головних причин розвитку хвороби.

Медикаментозне лікування ревматоїдного артриту

Скільки потрібно препарату для лікування ревматоїдного артриту? Як правило, застосовують зменшену дозу.

Також можливе застосування аналгетиків, які також сприяють усуненню болю.

Поширені лікарські засоби у лікуванні артриту

Сульфасалазін

Сульфасалазин поділяють на два прийоми на добу. Для дітей Сульфасалазин поділяють на чотири прийоми.

Метотрексат

Тільки лікар може призначити правильне дозування препарату Метотрексат.

Вобензим

Метіпред

Метипред відноситься до групи кортикостероїдів. Іншими словами, Метипред називають як метилпреднізолон.

Метипред має свої побічні ефекти. Саме тому застосовувати цей препарат необхідно за призначенням лікаря.

Куркума

Куркума є зовсім не медикаментом, а скоріше народним методом лікування.

Куркума корисна як приправа, яку необхідно додавати в їжу мінімум 2 рази за 7 днів.

І найважливіше правило - самовільне лікування лише посилить перебіг хвороби.