Гідроперикард у плода, що це чим небезпечно. Гідроперикард (водянка серця) – чому з'являється і як визначити симптоми? Клінічні ознаки захворювання у новонароджених

З аболювання кардіальних структур представлено групою різноманітних станів, як за симптомами, так і за прогнозами. В основному це важкі, не завжди явні відхилення, що вимагають лікування, образно кажучи, ще вчора.

Імовірність смерті корелює з часом прогресування. Осібно стоїть група невідкладних патологій.

Що таке перікард? Це еластична оболонка із сполучної тканини, яка містить у собі серце і не дозволяє йому деформуватися, переміщатися у грудній клітці при скороченнях.

Складається із двох пелюсток. Містить мінімальну кількість природного транссудату (мастила) в обсязі 10-50 мл.

Гідроперикард - це патологічний стан, при якому в серцеву сумку виливається випіт, продукт запально-інфекційного або іншого процесу. Вважається невідкладним станом.

Лікування проводиться якнайшвидше. Перикард може вмістити багато рідини, якщо процес тече поступово, але всьому є межа. Тиск в оболонці зростає. Як тільки воно порівнюється з показником усередині самого органу – настає зупинка серця.

Процес протікає у двох формах, відповідно говорять про такі шляхи становлення відхилення.

Перший. Класична картина. Внаслідок пошкодження грудної клітки, розвитку запального процесу, кахексії, ниркової недостатності, вад серця та інших факторів у перикарді починається пропотівання.

Рідка фракція крові (плазма) виходить із судин у навколосерцеву сумку внаслідок складної реакції. Крім серозної рідини у відділяється виявляються клітини ендотелію та інші структури.

Щойно обсяг сягає 200 мл, виникають виражені симптоми. За більшої кількості розвивається серцева недостатність.

У міру прогресування настає невідкладний стан, компресія самого м'язового органу, що загрожує зниженням гемодинаміки (руху крові по судинах), і неможливістю адекватного скорочення.

Другий варіант – порушення лімфатичного відтоку від перикарду. Це результат запального процесу, травм і механічних перешкод, але найчастіше пухлин. Явище завжди небезпечне, потребує термінової медичної допомоги у стаціонарних умовах.

Класифікація

Проводиться з двох підстав. Перше стосується типу змін, що відбуваються.

Відповідно говорять про:

Гідроперикард. Класична форма. Спостерігається виділення рідини у навколишнє серце сумку. По суті це серозний транссудат, який виходить із судин та міжклітинного простору з тієї чи іншої причини. За якою – треба дивитися.
Хілоперикарді. Порушення відведення лімфи. Основні фактори становлення – травми, пухлини, запальні процеси.
Гемоперикард. Він входить у структуру типового гидроперикарда, оскільки у порожнини накопичується не серозна рідина, а кров. Деякі вчені поєднують усі три патологічні різновиди в одній класифікації.

Другий критерій – ступінь тяжкості.Підстава для розмежування – обсяг виходу.

Перший. Не більше 100 мл загалом. Патологічний процес супроводжується незначними симптомами. Клінічна картина включає болі в грудній клітці, середньої інтенсивності, задишку, нудоту. Можливий давить дискомфорт, відчуття, ніби поклали важкий камінь.
Другий ступінь. 100-300 мілілітрів. Супроводжується вираженими клінічними проявами, порушеннями дихання, серцевими тонами, блідістю, ціанозом. Пацієнт займає вимушене становище, зазвичай напівсидячи через наростаючу асфіксію та аритмію.
Третій ступінь. Понад 300-400 мл. Ризик летального результату максимальний, відновлення у стаціонарних умовах, терміново. Без допомоги та оперативного втручання пацієнт загине.

Незважаючи на зазначені обсяги, перикард може прийняти до кількох літрів рідини. Весь цей час хворий ходить по краю, коли він зірветься - питання витривалості організму. Випробовувати її не варто.

Причини

Чинники розвитку різноманітні.

Інтоксикація

Чим саме? Продуктами розпаду пухлини при інтенсивному неопластичному процесі, особливо на запущених клінічних стадіях (рак, тим більше легень), отруєння спиртним у великих кількостях, солями важких металів, парами ртуті, іншими хімічними реагентами, серцевими глікозидами.

Суть у пропотіванні стінок судин та виході серозного вмісту у перикард. Чим інтенсивніший основний процес, тим більше відокремлюваного потрапить у навколосерцеву сумку.

Першорядне завдання лікування - дренування, відразу після показані заходи щодо дезінтоксикації шляхом вливання розчинів.

Різке падіння кількості еритроцитів та гемоглобіну

Пропотівання чи застій лімфатичної рідини розвиваються внаслідок порушення нормального клітинного дихання. Інша назва описаного процесу – анемія.

Існує у кількох клінічних формах. Яка саме у цьому випадку має місце – питання лабораторно-діагностичного плану.

Потрібно оцінити біохімічні показники рідкої сполучної тканини, також показано загальний клінічний аналіз. Часті варіанти – дефіцит заліза, вітаміну B12. За відсутності генетичних патологій стан відносно легко коригується.

Запалення навколосерцевої сумки

Гідроперикардит – вихід рідини в порожнину навколосерцевої сумки внаслідок її запалення.

Поразка може бути несептичним, обумовленим аутоімунним явищем. Але найчастіше воно інфекційне, пов'язане з проникненням у тканини піогенної флори або вірусів ( герпес найчастіший винуватець).

Стан відносно рідкісний, тому що імунітет справляється з погрозами. Найчастіше страждають особи, які отримали відкриті травми грудної клітки.

Лікування термінове, в умовах стаціонару. Із застосуванням антибіотиків, противірусних або засобів, що пригнічують активність захисних сил. Залежить від етіології процесу.

Вроджені чи набуті вади розвитку серця

Як основний - дефект міжшлуночкової (рідше міжпередсердної) перегородки. Веде до неправильної гемодинаміки (руху крові судинами). Супроводжується вираженими симптомами.

Водянка серця – ускладнення анатомічних порушень, що зустрічається у 15-20% випадків. Коли наслідок виникне: зараз, за місяць чи рік – ніхто не скаже заздалегідь.

Зазвичай такого результату не чекають. При виявленні проблеми призначають оперативне втручання.

Травми грудної клітки

Найчастіше проникають, але можливі забиті місця і переломи ребер. Тим більше, якщо кістковий фрагмент компресує навколосерцеву сумку.

Такі стани добре видно на рентгенографічних дослідженнях, КТ чи рутинному. Необхідно оцінити ступінь впливу та провести оперативне втручання щодо фіксації анатомічних структур.

Виражена алергічна реакція

Імунні відповіді помилкового характеру, коли реальної загрози немає, дуже варіативні. Набряки Квінке, анафілактичний шок, кропив'янка, напад бронхіальної астми не вичерпують усього переліку.

Вихід рідкої фракції може стати відповіддю на порушення кардіальної діяльності в результаті алергії. Це один із багатьох варіантів, який не можна списувати з рахунків.

Зазвичай ускладнення розвивається у пацієнтів із вираженими, сильними імунними реакціями на будь-які речовини. Як приклад – полівалентна відповідь на медикаменти.

Такі пацієнти постійно спостерігаються у алерголога, показані профілактичні огляди щодо серцево-судинної системи.

Кахексія

Надмірне виснаження, коли тіло утилізує себе. Це результат недоїдання. З суб'єктивних причин (анорексія) або внаслідок впливу непереборного фактора (рак стравоходу, шлунка, виражена хвороба Крона та інші).

Запалення системи виділення

Ниркова недостатність та запальні патології парного органу. Порушується об'єм крові, перевантаження кількістю зачіпає не тільки саме серце, а й зовнішню оболонку.

Лікування тривале, складне. Успіх не гарантовано. Єдиний спосіб радикального відновлення – трансплантація органу. Інакше людина ризикує щодня.

Гостра та хронічна серцева недостатність

Супроводжується застійними явищами із боку всіх кардіальних структур. Порушується нормальний відтік крові та лімфи від перикарда. Настає вторинна водянка.

У випадку з млявою формою розвивається повільно, дає можливість ретельної діагностики. Хоча не завжди. призводить до стрімкого зростання тиску в сумці, можлива зупинка серця.

Пухлини кардіальних структур

У цій локалізації переважно зустрічаються утворення м'язового шару. Вони доброякісні, поведінка не агресивна, але це умовна характеристика.

Враховуючи розміри органу, його важливість, обмеженість простору, ймовірність смерті максимальна навіть за таких неоплазій.

Основна причина виникнення гідроперикарда – механічне перешкоджання відтоку лімфи.

Увага:

При грубому зростанні можливе пошкодження кровоносних судин, їх розрив та витікання рідкої сполучної тканини в перикард з розвитком гострого стану.

Тиреотоксикоз

Надмірне вироблення гормонів щитовидної залози. Зустрічається досить часто, але не завжди закінчується розвитком водянки серця. Це скоріше поодинокі випадки.

Вплив іонізуючого лікування, тривалий за часом або інтенсивний, одноразовий. Особливо ризикують працівники атомних електростанцій та пацієнти радіологів (ракові хворі).

Є й більш рідкісні фактори, їхня питома вага відносно мала, тому до винятку переходять в останню чергу:

Ревматизм, аутоімунний артрит, інші захворювання пов'язані з порушенням роботи захисних сил.
Туберкульоз.
Міокардит. Запалення серцевого м'яза.
Вагітність як поточна, так і нещодавно дозволена.

Симптоми

Залежать від рівня порушення. На першому етапі будь-які ознаки відсутні.

Приблизно в 20% випадків людина може помітити незначну задишку, віддалені болі в грудній клітці, але не сприймає їх серйозно, списуючи на втому, зміну погоди, куріння та інші фактори.

Починаючи з другого ступеня, ознаки вже є достатньою мірою:

Підвищена пітливість. Гіпергідроз. Навіть у стані спокою.
Поверхневе дихання. Порушення газообміну призводить до тахіпное, організм намагається компенсувати нестачу почастішанням діяльності, але безуспішно. Інтенсивність симптому зростає при фізичному навантаженні.
Набряклість нижніх кінцівок, особливо пальців ніг та ступнів. У міру прогресування в процес залучаються ікри та стегна.
Частий пульс нерівний. Тахікардія. Може досягати 200 ударів за хвилину. Зважаючи на слабкість скорочень пацієнт відчуває прояв недостатньо. Фіксація проводиться інструментальними методами.
Середній інтенсивності нав'язливий больовий синдром. Єдиний виняток із правил. Зазвичай серцеві болі не змінюються під час переміщення, прийняття горизонтального становища. У випадку з гідроперикардом вони стають сильнішими при нахилі тулуба вперед.
Ціаноз носогубного трикутника. Посинення області навколо рота.
Блідість шкірних покривів.

Третій ступінь супроводжується більш загрозливими ознаками:

Гикавка.
Відчуття стороннього тіла в горлі.
Втрата свідомості, біль голови, вертиго, порушення орієнтації у просторі. Власне, неврологічна симптоматика, що вказує на ішемію церебральних структур.
Задуха.
Слабкість, неможливість стояти на ногах.
Нестабільність психіатричного статусу: психомоторне збудження змінюється повною апатією, відсутністю інтересу до зовнішнього світу та слабкою реакцією на стимули.
Вкрай інтенсивний біль у грудній клітці.
Різке падіння артеріального тиску.
Видимо набухання вен на шиї.
Блідість шкіри, слизових, синява навколо губ.

Хворого потрібно терміново перемістити до стаціонару для надання якісної допомоги. Часу на роздуми немає. Летальний результат можливий і за малих обсягів рідини.

Методи діагностики

При вступі до стаціонару потрібно терміново провести ВІДЛУННЯ-КГ і оцінити ступінь порушення. Потім проводять пункцію і дообстежують людину на предмет етіологічного фактора, щоб призначити лікування та запобігти рецидиву. У менш тяжких випадках є час на деякі дослідження.

Перелік заходів:

Усне опитування.
Збір анамнезу. Перенесені патології, травми грудної клітки, шкідливі звички та інші моменти.
Вимірювання артеріального тиску та частоти серцевих скорочень.
Ехокардіографія. Основна методика. Оцінюється анатомічний стан оболонки. Виявляється типове порушення. Сепарація листків перикарда у нормі становить 3-5 мм. При водянці показник збільшується до 10-20 мм і більше, що є абсолютною основою проведення пункції.

В рамках розширеної діагностики, спрямованої на визначення походження проблеми, показано аналіз крові загальний (гемоглобін, ШОЕ, еритроцити підлягають оцінці), біохімія, дослідження на гормони щитовидної залози та надниркових залоз.

Рентгенографія грудної клітки. При підозрах на травми призначається у перший момент.

Також УЗД черевної порожнини та нирок. Оцінка сечі дозволяє говорити про рівень безпеки функціонального стану видільного тракту.

Після пункції проводиться дослідження одержаного зразка з перикарда. За своїми характеристиками – це трансудат. Від ексудату він відрізняється малою щільністю та низьким вмістом білкових речовин. На підставі цих даних є можливість зробити деякі висновки про характер першопричини.

Лікування

В екстреному порядку. Суть його полягає в пункції порожнини навколосерцевої сумки та дренуванні анатомічної структури. Це основна допомога і водночас симптоматична міра.

Але ніхто не дасть гарантій відсутності рецидиву та подальшого благополуччя. Тому показано дообстеження, виявлення причини, та був її усунення медикаментозними чи хірургічними методами.

Радикального втручання вимагають вади, як дефекти міжшлуночкової перегородки, інших. Показано протезування чи пластика клапанів. Інші ситуації наскільки можна коригуються препаратами.

У рамках підтримуючої терапії після проведеної пункції призначають:

Протигіпертензивні. Якщо підвищений артеріальний тиск. Критично низькі показники нормалізують лише у перші моменти, використовується Атропін або Епінефрін (адреналін) у адекватній дозі.
Аритмії на кшталт екстрасистолії, мерехтіння шлуночків кореректують Аміодароном. Тахікардія усувається бета-блокаторами, на зразок Анаприліну в разовій дозі максимум 50 мг.
Відновлення обмінних процесів вимагає прийому Мілдронату.

Подальші методики визначаються фахівцями. Одного кардіолога дуже мало. Якісну комплексну допомогу можна отримати лише у стаціонарі.

Прогноз

Визначається ступенем порушення, своєчасністю лікування та основним захворюванням. Гідроперикард 1 ступеня добре піддається купірування, максимальна виживання.

Третій ступінь, особливо якщо обсяг транссудату понад 500 мл асоціюється з високою летальністю. Приблизно 60-70% без якісного вчасного втручання.

За наявності можливості повного лікування етіологічного фактора говорять про добрі перспективи. В іншому випадку потрібно постійне спостереження у кардіолога, ймовірні рецидиви. Коли саме – не скаже навіть найкращий фахівець.

Можливі ускладнення

Інсульт чи інфаркт.
Непритомність та отримання небезпечної для життя травми.
Набряк легень, асфіксія.

Основний наслідок – зупинка серця. Реанімація належного ефекту, швидше за все, не матиме.

На закінчення

Серцева водянка – результат безлічі сторонніх патологій. Зустрічається відносно рідко.

Симптоматика неспецифічна, що робить рутинне обстеження неінформативним, потрібний комплекс інструментальних та лабораторних методик. У крайніх випадках обмежуються ехокардіографією для констатації факту та контролю пункції.

Лікування гідроперикардиту серця проводиться хірургічно (дренування), також нормалізуються основні життєві показники: АТ, ЧСС, скоротливість м'язового шару.

Етіотропна терапія потребує великих зусиль та залучення сторонніх фахівців. Перспективи виживання присутні, прогнози варіативні та визначаються індивідуально у кожному випадку.

Гідроперикард – скупчення рідини в передсердній сорочці. Таке захворювання вказує на перебіг серйозних проблем у людському організмі. Це вимагає лікарської уваги та надання невідкладної допомоги. Недугу піддається кожна людина, незалежно від статі та віку. Понад те, хворобу можна діагностувати ще етапі внутрішньоутробного розвитку плода.

Подібний стан є наслідком порушення кровообігу та застійних серцевих явищ. Крім цього, спровокувати недугу може перебіг інших патологій та передозування лікарськими препаратами.

Ступінь вираженості клінічних ознак безпосередньо залежить від тяжкості перебігу самої недуги. Наприклад, на початковій стадії симптоматика може бути повністю відсутня, але в міру посилення проблеми виражається задишка, почастішання пульсу, набряклість кінцівок і виділення великої кількості холодного поту.

Діагноз ставлять виходячи з даних інструментальних обстежень, які обов'язково доповнюються лабораторними тестами. Крім цього, процес діагностування включає маніпуляції, що проводяться кардіологом.

Лікування хвороби передбачає прийом лікарських препаратів, застосування рецептів народної медицини та хірургічне втручання.

У міжнародній класифікації хвороб МКХ-10 подібна патологія немає окремого шифру. Тим не менш, згадка про таке захворювання зустрічається в категорії "інші види перикардиту", від чого код буде I31.

Етіологія

Водянка серця є вторинне розлад, що розвивається на тлі протікання в організмі людини інших патологічних процесів. Існує безліч причин виникнення гідроперикарда, проте їх прийнято розділяти на категорію поширених і рідкісних.

Перша група включає:

застійні серцеві явища, спровоковані порушенням місцевого кровообігу;
як у гострій, так і в хронічній формі;
гіпопротеїнемію;
гіпоальбумінемію;
гостре чи хронічне запальне ураження нирок;
гіпотиреоїдизм;
тривалу радіопроменеву терапію;
широкий спектр алергічних реакцій;
травмування грудної клітки;
наявність прямого повідомлення між перитонеальною та перикардіальною порожниною;
зміна складу крові, саме зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів;
гострі організми.

Найрідкісніші причини гідроперикарда представлені:

злоякісними чи доброякісними;
безконтрольне застосування лікарських речовин, а саме нестероїдних протизапальних засобів та медикаментів, що мають судинорозширювальний ефект;
періодом вагітності;
новоутвореннями легень;
та іншими аутоімунними патологіями;
хвороби крові;

Гідроперикард у плода утворюється на тлі порушення внутрішньоутробного розвитку, а саме через формування дивертикулу лівого шлуночка серця. У таких випадках відразу після появи дитини на світ необхідна невідкладна медична допомога, оскільки такий стан загрожує життю немовляти.

Класифікація

Основний поділ недуги передбачає існування декількох стадій його протікання, які відрізняються за обсягами рідини, що накопичилася в навколосерцевій сумці. Таким чином, виділяють:

малий гідроперикард – кількість транссудату не перевищує 100 мілілітрів;
помірний гідроперикард – обсяги патологічної рідини варіюються від 100 до 500 мл;
великий гідроперикард – є таким, якщо в передсердній сорочці накопичується понад 500 мілілітрів транссудату. У таких випадках у навколосерцевій сумці може накопичуватись до 1 літра рідини.

Захворювання також прийнято розділяти за складом транссудату, чому гідроперикард поділяється на:

гемоперикард – це, що у області перикарда накопичується кров. Цьому сприяє розрив кровоносних судин, які живлять серце. Такий стан може бути наслідком інфаркту міокарда, травматичного ураження чи ожиріння серця;
Хілоперикард - відрізняється тим, що в перикарді збирається лімфа. Це здійснюється на тлі передавлення лімфатичних проток, через що відбувається порушення процесу відтоку лімфатичної рідини.

Найінформативнішою діагностичною методикою є ЕхоКГ, яка дає можливість визначити тяжкість перебігу недуги. У нормі розбіжність листів перикарда по задній стінці лівого шлуночка серця має перевищувати 5 мм. Ступінь розбіжності може бути:

початковій – розміри варіюються від 6 мм до 1 сантиметра;
помірною – відхилення від норми становить 1-2 сантиметри;
вираженою – розбіжність пелюсток перевищує 2 сантиметри.

Симптоматика

Ступінь вираженості клінічних проявів диктується варіантом перебігу гідроперикарду. Наприклад, на початковій стадії якихось зовнішніх ознак повністю відсутні, порушень у роботі серця не відзначається, а самопочуття хворого не погіршується.

Для середнього або помірного гідроперикард характерні такі симптоми:

задишка, що виникає лише після фізичної активності;
дискомфорт у грудній клітці, який може посилюватись при нахилах тулуба вперед;
почастішання пульсу;
набряклість кінцівок;
часте та поверхневе дихання;
Виділення холодного поту.

Ознаки найбільш тяжкої форми хвороби представлені:

зниженням значень кров'яного тонусу;
психомоторним збудженням;
задишкою, що з'являється навіть у стані спокою;
синюшністю слизових оболонок та шкіри на стопах, кистях, кісточці та пальцях рук;
нападами ядухи;
найсильнішими больовими відчуттями у грудях;
різкою слабкістю;
зростанням венозного тиску;
порушенням ЧСС;
нападами втрати свідомості;
гикавкою, що проявляється на тлі збільшення об'ємів серця, що призводить до передавлювання стравоходу та порушення проходження по ньому харчової грудки.

Ігнорування таких симптомів у дітей та дорослих може призвести до розвитку небезпечних для життя ускладнень.

Діагностика

Поставити правильний діагноз може лише клініцист виходячи з вивчення даних комплексного обстеження.

Насамперед, кардіологу необхідно самостійно провести кілька заходів, а саме:

вивчити історію хвороби – для пошуку патологічного провокуючого фактора;
ознайомитись та проаналізувати життєвий анамнез пацієнта;
виконати пальпацію та перкусію грудної клітки в ділянці серця;
прослухати хворого за допомогою спеціального інструменту;
оцінити стан шкірних покривів та слизових;
вимірювати частоту серцебиття та кров'яний тонус;
детально опитати хворого – для з'ясування ступеня симптоматичної картини, що вкаже на тяжкість перебігу такого патологічного процесу.

Серед лабораторних досліджень варто виділити:

загальноклінічний аналіз крові;
біохімію крові;
загальний аналіз сечі;
мікробіологічне та цитологічне вивчення транссудату.

Найбільш інформативні діагностичні заходи представлені:

УЗД серця;
ЕКХ та ЕхоКГ;
рентгенографією;
пункцією перикарду.

Виявити захворювання у плода можна за допомогою фетальної кардіографії, що здійснюється під контролем УЗД. Однак така процедура становить небезпеку як для майбутньої матері, так і для дитини.

Лікування

Схема того, як усунути водянку серця визначається тяжкістю перебігу цього захворювання. При малому та помірному гідроперикарді звертаються до консервативних методик, серед яких:

лікування базової недуги – складається в індивідуальному порядку для кожного хворого;
пероральний прийом сечогінних засобів;
методи нетрадиційної медицини

Знизити рівень транссудату в передсердній сорочці можуть народні засоби, але їх можна застосовувати тільки після схвалення лікаря. У таких випадках можна готувати лікарські відвари та настої в домашніх умовах на основі:

чорної бузини;
гіркого полину;
золи жарнівця;
червоні бузини кори.

У разі накопичення великої кількості рідини в перикарді єдиним способом терапії є лікувальна пункція, за допомогою якої видаляють патологічний транссудат.

Можливі ускладнення

При ігноруванні клінічних проявів та при повній відмові від лікарської допомоги висока ймовірність формування ускладнень. До них слід зарахувати:

тампонаду серця;
різке падіння значень кров'яного тонусу;
порушення функціонування камер серцевого м'яза.

Будь-який із вищевказаних наслідків може стати причиною смерті.

Профілактика та прогноз

Уникнути формування гідроперикарда у плода неможливо, оскільки це відбувається під час внутрішньоутробного розвитку. Більш того, причини появи аномалій у лівому шлуночку на сьогоднішній день залишаються невідомими.

У решті випадків знизити ймовірність розвитку водянки серця можуть такі профілактичні заходи:

повна відмова від згубних уподобань;
збалансоване та повноцінне харчування;
проведення великої кількості часу на свіжому повітрі;
уникнення опромінення організму;
активний спосіб життя;
застосування медикаментів, суворо дотримуючись вказівок лікаря, а саме з дотриманням добового дозування та тривалості прийому;
попередження травм серця та грудної клітки;
недопущення інтоксикації та виснаження організму;
комплексне лікування патологій, що призводять до накопичення рідини в перикарді;
регулярне відвідування кардіолога та інших фахівців для проходження повного профілактичного медичного огляду.

Прогноз гидроперикарда умовно сприятливий – специфіка хвороби у тому, що у ранніх стадіях її течії симптоми повністю відсутні, або виражені незначно. Це призводить до того, що недуга прогресує до тяжкого ступеня, при якому будь-яке зволікання у наданні невідкладної допомоги веде до формування ускладнень та смерті пацієнта – особливо це стосується дітей, осіб похилого віку або людей з імунодефіцитними станами.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Будь-які функціональні та структурні захворювання серця потенційно небезпечні своїми тяжкими ускладненнями. Гідроперикард - це стан, пов'язаний з надмірним накопиченням рідини в порожнині. Така патологія може порушувати насосну функцію серцевого м'яза.

При гідроперикард виникає ризик порушення ритму серця

Гідроперикард – це патологічний стан, що характеризується надмірним виділенням рідини між серцем та спеціальним сполучно-тканинним утворенням, перикардом.

У більшості випадків такий стан не викликає небезпечних ускладнень, але при виділенні великого обсягу рідини виникає ризик. Крім того, вкрай небезпечними можуть бути захворювання, що спричинили цей стан.

Перикард є спеціальною сумкою, що оточує серцевий м'яз. До функцій цієї структури відносять захист серця від фізичного впливу та пом'якшення тертя при скороченнях. Без перикарда серцевий м'яз стосувався б оточуючих органів грудної клітки під час скорочень.

Рідина, що постійно виділяється в порожнину перикарда в невеликій кількості, також пом'якшує тертя між сумкою навколо серця і безпосередньо серцем. При різних захворюваннях кількість рідини у сумці може збільшуватись.

У нормі кількість перикардіальної рідини вбирається у обсягу 2-3 столових ложок. При гідроперикарді утворюється від 100 мл до 2 літрів рідини.

Причини захворювання

Гідроперикард може виникати при порушенні роботи різних органів та систем організму. Найчастіше стан розвивається при , що супроводжується порушенням насосної функції серця. Недостатній викид крові при скорочення серця провокує накопичення рідини в інших тканинах, включаючи перикард.

Дивіться відео про серцеву недостатність:

Інші причини стану:

Існує також ідіопатичний гідроперикард, не пов'язаний із певними захворюваннями.

Стадії та форми

При великій кількості рідини в серцевій сумці виникає тампонада серця

Рідина у перикарді накопичується поступово. У міру збільшення об'єму рідини погіршується стан насосної функції серця і виникають інші ускладнення.

На ранніх стадіях патології може виникати фіброзне потовщення навколосерцевої сумки, яке не супроводжується порушенням скорочень серця. Пізніші стадії характеризуються стисненням (тампонадою) серця.

Залежно від швидкості накопичення рідини у перикарді змінюється стан навколосерцевої сумки. Спочатку сполучно-тканинна структура сильно розтягується і не чинить тиску на серці, але при сильному випоті виникає тампонада.

Тампонада серця небезпечна тяжкими наслідками недостатнього кровопостачання тканин.

Вирізняють інфекційні, запальні, ідеопатичні та інші форми гідроперикарда. Хімічний склад рідини допомагає визначити форму хвороби.

Симптоми та ознаки

Симптоматична картина залежить від стадії та форми гідроперикарду. Якщо стан розвивається повільно, і обсяг рідини незначний, пацієнт може мати ніяких скарг. Часто стан погіршується при глибокому диханні та нахилах тіла.

Можливі симптоми та клінічні ознаки:

Лихоманка
Втома
Біль в м'язах
Збійливе дихання
Нудота, блювання та діарея (при вірусній природі)
Почастішання серцебиття ()
Запаморочення
Холодний піт
Відчуття тяжкості у грудях

При розвитку зазначених симптомів необхідно якнайшвидше звернутися за лікарською допомогою. Багато ознак вказують як на гидроперикард, а й у основну причину стану, .

У плода

Іноді гідроперикард виникає ще при внутрішньоутробному розвитку

У поодиноких випадках гідроперикард виникає на внутрішньоутробному етапі розвитку.

Це небезпечний стан, здатний порушити природні процеси розвитку. Небезпека пов'язана з неможливістю виявити симптоми стану на ранніх стадіях.

До найчастіших причин виникнення хвороби у плода відносять внутрішньоутробні інфекції та порушення розвитку органів грудної клітки. Для лікування можуть бути використані хірургічні методи.

Діагностика

ЕКГ є одним із методів діагностики гідроперикарду

Діагностика гідроперикарда включає опитування, фізичний огляд, інструментальні та лабораторні методи дослідження.

Спочатку лікар визначає основні скарги та вивчає анамнез пацієнта.

Під час фізичного огляду використовуються методи аускультації, пальпації та перкусії для виявлення первинних ознак серцево-судинної патології.

Для більш точної діагностики призначають такі методи:

- Метод дослідження серця за допомогою звукових хвиль. Лікар отримує зображення серця на моніторі в режимі реального часу, завдяки чому можна вивчити розмір серця, оцінити його функції та знайти джерело недуги. Також це дослідження дає можливість визначити тяжкість гідроперикарду. Крім того, трансезофагеальна ехокардіограма дає більш точні результати та дозволяє оцінити ступінь порушень функцій органу.
– метод дослідження електричної активності міокарда, що дозволяє виявити навіть незначні порушення функції. Певні ознаки на кардіограмі вкажуть лікаря наявність тампонади.
Рентгенографія грудної клітки – основний метод візуалізації, за допомогою якого можна виявити рідину в перикарді та визначити джерело патології.
Комп'ютерна і – точніші методи візуалізації, що спрощують пошук джерела хвороби.
Аналізи крові та випоту для виявлення інфекційних та запальних джерел гідроперикарду.

Своєчасна діагностика допомагає вжити ефективних заходів лікування.

Лікування та профілактика

Аспірин використовують при лікуванні гідроперикарду

Терапія гідроперикарда має бути спрямована на усунення першопричини стану. Без виявлення основної причини недуги можна лише полегшити стан пацієнта шляхом проколу навколосерцевої сумки та видалення надлишку рідини.

У той же час, забір рідини дозволяє провести лабораторну діагностику для виявлення інфекційної або запальної природи хвороби.

Медикаментозне лікування може включати нестероїдні протизапальні препарати, колхіцин, кортикостероїди та противірусні засоби. При тяжких станах може знадобитися відкрита операція на серці.

Спеціальної профілактики стану немає. Рекомендується вчасно лікувати інфекційні захворювання та регулярно контролювати функції серця при хронічних серцево-судинних патологіях.

Таким чином, гідроперикард є структурною патологією серцевої сумки, що впливає функції міокарда. Іноді захворювання спричиняє тяжкі наслідки.

Зазвичай водянка серця розвивається у людей із хворобами нирок, туберкульозом та онкологічними захворюваннями, і сигналізує про серйозні збої в роботі серця. Термін гідроперикард перекладається з латини як водянка серцевої сорочки, тобто накопичення в навколосерцевій сумці набряклої рідини.

Що це таке – гідроперикард і який механізм його виникнення? У нормі між зовнішнім і внутрішнім листками перикарду є від 50 до 80 мл прозорої рідини, яка забезпечує нормальну роботу серця, зволожуючи сполучну оболонку і зменшуючи тертя про прилеглі органи.

Якщо розвивається якась патологія, нормальна кількість рідини може збільшуватися до 300 мл (у деяких випадках навіть до літра), що провокує порушення в роботі серця та в органах. В особливо важких випадках надлишок рідини доводиться відсмоктувати спеціальною голкою – така процедура називається перикардіоцентез.

Причини

Основні причини гідроперикарду – онкологічні пухлини, геморагічний синдром чи гемодинамічні порушення в організмі.

Гідроперикард у дорослих часто розвивається і натомість такого основного захворювання, як серцева недостатність. Це дуже погана ознака, що сигналізує про те, що перейшла у фінальну стадію.

Під час проведення будь-якого оперативного втручання можуть розвиватися такі ускладнення, як кровотеча та інфікування. При цьому може спостерігатися не тільки надлишкова рідина в сумці навколо серця, але і кров і гній.

Гідроперикард нерідко буває викликаний і захворюваннями аутоімунного характеру – ревматоїдний артрит, синдром Рейтера.

До накопичення набрякової рідини в ділянці перикарду можуть призводити і травми серця. В окремих випадках хвороба може розвиватися на фоні, туберкульозу, загального виснаження, хвороб нирок, міокардитів та злоякісних пухлин.

У дітей

Іноді надлишок рідини у навколосерцевій сумці діагностують у дітей та новонароджених. Це означає, що мав місце гідроперикард у плода, що виник у результаті порушення внутрішньоутробного розвитку. Для запобігання такому стану вагітна жінка повинна постійно спостерігатися у лікаря. У деяких випадках при гідроперикарді плоду проводять пункцію, проте це дуже ризикований захід, небезпечний як для малюка, так і для майбутньої матері.

Гідроперикард у плода та новонароджених дітей – це дуже важкий стан, що безпосередньо загрожує життю малюка і вимагає екстреної терапії.

Симптоми гидроперикарда зазвичай проявляються так:

Якщо захворювання знаходиться на початковому етапі і кількість набрякової рідини невелика, гідроперикард протікає безсимптомно.
На другій стадії хворий починає відчувати у грудях дискомфорт, що посилюється при нахилах уперед.
Третя, найсерйозніша стадія характеризується задишкою, болем у грудях, почастішанням пульсу, відчуттям стиснення у грудях і ціанозом слизових оболонок внаслідок здавлювання серця.
При великому накопиченні рідини в серці починаються порушення венозного кровотоку, відбувається здавлювання стравоходу. За відсутності належної терапії остання стадія гідроперикарда загрожує летальним кінцем.

Діагностика

Діагностика гідроперикарда проводиться шляхом опитування, огляду, вистукування та вислуховування серця хворого. Зазвичай, пацієнту призначають такі лабораторні обстеження, як (Ехо-КГ) або рентгенограма. Іноді потрібне додаткове проведення пункції перикарда з подальшим дослідженням отриманої рідини.

За обсягом рідини в навколосерцевій сумці судять про стадію захворювання. Якщо кількість транссудату не перевищує 100 мл, говорять про малий гідроперикард, якщо рідини не більше 500 мл – про помірне. А у випадку, коли об'єм транссудату перевищує 500 мл, діагностують виражений (великий) гідроперикард, що потребує пункції.

Зазвичай лікування гідроперикарду проводиться за умов стаціонару. Як згадувалося вище, початкова стадія захворювання ніяк не проявляє себе клінічно, кількість транссудату в перикардиті при ній невелика, тому проведення терапії початкова стадія не потребує. Однак необхідно виявити та усунути причину розвитку гідроперикарду. Для цього хворому призначають відповідні дослідження та лікарські препарати.

Для решти стадій лікування призначається лікарем індивідуально. Як правило, пацієнтам призначають для виведення зайвої рідини та усунення набряків, а також введення «Торасеміду», «Фуросеміду» або «Буметоніду» внутрішньом'язово.

Якщо накопичення рідини в навколосерцевій сумці значне, необхідно вживати екстрених заходів для збереження не тільки здоров'я, а й життя пацієнта, оскільки при ненаданні відповідної медичної допомоги у хворого досить швидко настане летальний кінець. У випадках, коли патологія швидко прогресує, зазвичай застосовують «Фуросемід» та «Верошпірон».

Народні засоби

Іноді набряк можна зменшити за допомогою народних засобів. Можна скористатися такими рецептами:

30 грамів коріння чорної бузини кип'ятять у літрі води, поки обсяг рідини не зменшиться наполовину. Потім відвар остуджують, проціджують і п'ють по 150 г перед кожним прийомом їжі протягом двох місяців.
Півкілограма золи жарнівця та дві жмені полинового листя заливають двома літрами білого вина і наполягають 10 днів. П'ють по 125 г з ранку, на голодний шлунок.
Двісті грамів кори червоної бузини наполягають у літрі білого вина два дні. Настій, що вийшов, п'ють по сто грам на добу.
2 жмені кори червоної бузини кип'ятять у літрі води протягом півгодини, після чого остуджений відвар проціджують і приймають внутрішньо.

Однак хворим категорично забороняється займатися самолікуванням, приймаючи сечогінні препарати або народні методи лікування без погодження з фахівцем – це може спричинити дуже плачевні наслідки.

Своєчасна діагностика та належне лікування захворювань, які можуть спричинити гідроперикардит, будуть найкращою профілактикою цієї підступної патології.

Серце має свій захисний механізм у вигляді порожнини, що утворюється двома листками перикарда (вісцеральним та парієтальним). Вона називається "серцевою сумкою", тому що містить до 50 мл стерильної рідини-мастила. При скороченні порожнина грає роль бампера і не дозволяє внутрішнім органам та ребрам здавлювати або обмежувати обсяг руху шлуночків.

Патологічні стани можуть призвести до зростання кількості рідини понад потребу. У перекладі з латини це називається «гідроперікард». У порожнині накопичується від 150 до 1000 мл транссудату незапального характеру. У ньому містяться клітини ендотелію, фібрину, пептиди.

Здавлювання серця рідиною, що накопичилася, призводить до обмеження здатності до скорочення, а при великій кількості - до повної тампонади і смерті людини. Своєчасне виявлення та лікування патології дозволяє уникнути серйозних наслідків.

Причини

Причинами, що спричинили повінь перикардіальної порожнини, у дорослих людей найчастіше є захворювання та травми серця:

ушкодження при забитих місцях грудної клітки, хірургічних операціях на серці;
серцева недостатність при хронічній течії на стадії декомпенсації;
пухлини серця.

До факторів, що сприяють виникненню гідроперикарду, належать:

будь-які захворювання серця та судин, що призводять до перевантаження та декомпенсації його роботи (пороків розвитку, ревматизму, перенесених інфарктів міокарда, кардіосклерозу, міокардіопатій, гіпертензії), набрякового синдрому;
анемічні стани різного виду;
наслідки запальних хвороб нирок із симптоматичною гіпертонією;
кахексія;
туберкульозна інфекція;
мікседема;
голодування у стадії анорексії;
виражені алергічні реакції, захворювання з аутоімунним механізмом (системний вовчак, ревматоїдний поліартрит);
променева та хіміотерапія при лейкозах, раку;
негативну дію від тривалого прийому судинорозширювальних препаратів.

Зовнішні ознаки травми грудної клітки потребують обов'язкового обстеження для виключення поранення серця

Причиною скупчення рідини в «серцевій сумці» у новонароджених найчастіше є вада розвитку плода. На стадії формування серцевих порожнин утворюється випинання (дивертикул) лівого шлуночка за рахунок слабкої стінки в області верхівки. Одночасно виникає гідроперикард. Зазвичай він є причиною загибелі плода, але може виявитись у періоді новонародженості.

Дуже рідко захворювання провокується вагітністю, спостерігається у літньому віці без явних ознак інших тяжких хвороб.

Гідроперикард може викликатись не тільки транссудатом (сироватка крові, що пройшла через стінки судин), але й іншими рідинами організму:

гемоперикард – велике накопичення в порожнині перикарда крові при розриві аневризми аорти, серця, травмі, ожирінні;
Хілоперикард - викликаний утворенням фістули (вільного повідомлення) навколосерцевої сумки з грудною протокою, утворюється при травмі, механічному здавленні пухлиною молочної залози.

клінічна картина

Загальна слабкість;
задишка, яка залежить від фізичного навантаження;
болі за грудиною характеру, що давить, дуже тривалі за рахунок здавлення вінцевих судин і наростання ішемії міокарда;
нападоподібна задуха;
обличчя і руки набряклі, виглядають одутлими;
наростають набряки на стопах і гомілках.

Шийні вени стають видними без пальпації

При огляді пацієнта лікар звертає увагу на:

пульсуючі вени на шиї (за рахунок здавлення гирла порожнистих вен);
постійну тахікардію;
схильність до зниження артеріального тиску;
глухі серцеві тони під час аускультації.

У вираженій стадії через здавлення стравоходу є складності при ковтанні, турбує гикавка.

Якщо порожнина перикарда переповнена, то проявляються симптоми тампонади серця, що починається:

слабкість наростає;
почуття тяжкості в грудях постійне та посилюється;
задишка у спокої;
шкіра вкрита рясним холодним потом;
хворий збуджений, очевидний страх смерті;
тахікардія посилюється, тони серця ледь прослуховуються;
падіння артеріального тиску викликає запаморочення та непритомність;
дихання поверхневе, частота доходить до 30 за хвилину.

Відсутність лікування супроводжується гострою серцевою недостатністю, кардіогенним шоком, зупинкою серця та летальним кінцем.

Особливості проявів гідроперикарда у новонароджених

Фахівці з неонатальної реанімації відзначають зв'язок розвитку гідроперикарда у новонароджених з:

недоношеністю;
ускладненням катетеризації центральних вен під час перебування катетера 3–4 діб.

Пупкова вена найбільш доступна для необхідного внутрішньовенного введення ліків

Це доведено однаковим складом рідини в порожнині перикарда та введеної через систему (у 97% випадків). Частота виникнення тампонади серця, що з гідроперикардом, сягає 3%. А летальність новонароджених із катетерами у пупковій вені становить 0,7 на 1000.

Інші причини скупчення рідини надзвичайно рідкісні, пов'язані із запальними захворюваннями.

Серед реаніматологів залишаються суперечки щодо ролі кінця катетера та його рівня:

Одні припускають, що при катетеризації центральної вени у новонародженого не слід підводити його ближче, ніж на 1 см від тіні серця при рентгенівському дослідженні у недоношених дітей, і на 2 см у доношених. За такої локалізації кінець катетера не доходить до місця прикріплення листків перикарда.
Інші вважають, що введення катетера безпосередньо у праве передсердя є цілком безпечним.

Ще одне не менш спірне питання: дія на стінку передсердя розчинів, що вводяться підвищеної концентрації. Доведено, що вони призводять до пошкодження стінки серця відстроченого характеру (на 3-4 день), що збігається з термінами виникнення гідроперикарду.

Клінічні прояви у новонароджених різні: можливий безсимптомний перебіг аж до констатації смерті. Але частіше розвивається так само, як у дорослих пацієнтів, гостра серцева недостатність, шоковий стан. Для дітей більш типова брадикардія, а не тахіаритмія.

Діагностика

Діагностичні процедури включають:

загальний аналіз крові та біохімічні тести (для підтвердження ролі некрозу міокарда);
аналіз сечі, щоб зняти підозру запалення нирок;
рентгенографію серця та інших органів грудної клітки;
ультразвукове дослідження.

УЗД серця в даний час є найбільш доступним та достовірним методом діагностики. Оскільки пацієнта необхідно обстежити терміново без транспортування до рентгенівського відділення, то УЗД-обладнання цілком відповідає компактності та можливості перенесення у відділення реанімації. Крім того, цим апаратом можна перевірити результати екстреного лікування.

Про стадії гідроперикард судять за величиною розбіжності (сепарації) перикардіальних листків на рівні задньої стінки лівого шлуночка. Нормальний показник – до 5 мм.

У початковій стадії спостерігається щілина 6-10 мм;
10–20 мм – розцінюється як помірна стадія;
більше 20 мм – виражена.

Обсяг транссудату має кількісну оцінку:

до незначного відносяться всі значення до 100 мл;
до помірного – до 500;
на превеликий - більше 500.

Для лікування важливо відрізнити транссудат від запального ексудату за складом рідини. Для транссудату характерні:

величина відносної густини - менше 1,016;
концентрація білка – до 3%.

Рідина, отримана за допомогою діагностичної пункції, піддається цитологічному аналізу, щоб виключити пухлину, що розпадається, посіву на мікробіологічні середовища для виявлення можливого збудника інфекції.

Як проводиться лікування?

Лікування гідроперикарду проводиться обов'язково у стаціонарних умовах і залежить від ступеня тяжкості захворювання. У початковій та помірній стадіях застосовуються сечогінні засоби.

У новонароджених видалення катетера призводить до самостійного розсмоктування рідини.

У стадії виражених змін необхідний перикардіоцентез – пункція листків перикарду з відсмоктуванням шприцом рідини.

Після з'ясування причини потрібна терапія основного захворювання. Інакше всі симптоми можуть згодом повторитися. Гідроперикард є не основною патологією, а її ускладненим перебігом. Чим раніше виявляють симптоми, тим більше шансів дається пацієнтові на виживання та повернення до активної роботи.