Що знаходиться всередині грудної клітки. Будова, анатомія та функції грудного відділу хребта. Будова грудної клітки

За своєю формою грудна клітинанагадує овоїд з верхнім вузьким кінцем і нижнім ширшим, причому обидва кінці косо зрізані. Крім того, овоїд грудної клітки дещо здавлений спереду назад.

Грудна клітка, compages thoracis, має два отвори або апертури: верхню, apertura throracis superior, і нижню, apertura thoracis inferior, затягнуту м'язовою перегородкою - діафрагмою. Ребра, що обмежують нижню апертуру, утворюють дугу реберну, arcus costalis. Передній край нижньої апертури має вирізку у формі кута, angulus infrastemalis, підгрудний кут; біля вершини його лежить мечовидний відросток. Хребетний стовп по середній лінії вдається у грудну порожнину, і з обох боків від нього, між ним і ребрами, виходять широкі легеневі борозни, sulci pulmonales, у яких поміщаються задні краю легких. Простори між ребрами називаються міжребер'ями, spatia intercostalia.

У ссавців, у яких в силу їх горизонтального положення грудні начинки чинять тиск на нижню стінку, грудна клітка довга і вузька, причому вентро-дорсальний розмір перевищує поперечний, внаслідок чого грудна клітка має ніби здавлену з боків форму з вентральною стінкою, що виступає, у вигляді кіля (Кілеподібна форма).

У мавп у зв'язку з поділом кінцівок на руки і ноги і переходом до прямоходіння, що починається, грудна клітка стає ширшою і коротшою, проте вентро-дорсальний розмір ще переважає над поперечним (мавпяча форма).

Нарешті, у людини у зв'язку з повним переходом до прямоходіння рука звільняється від функції пересування і стає хапальним органом праці, внаслідок чого грудна клітина відчуває тягу м'язів верхньої кінцівки, що прикріплюються до неї; нутрощі тиснуть не на вентральну стінку, що тепер стала передньою, а на нижню, утворену діафрагмою, внаслідок чого лінія тяжкості при вертикальному положенні тіла переноситься ближче до хребетного стовпа. Все це призводить до того, що грудна клітка стає плоскою і широкою, тому поперечний розмір перевершує переднезадній. Відбиваючи цей процес філогенезу, й у онтогенезі грудна клітина має різні форми. У міру того як дитина починає вставати, ходити і користуватися своїми кінцівками, а також у міру зростання та розвитку всього апарату руху і нутрощів грудна клітка поступово набуває характерної для людини форми з переважним поперечним розміром.

Форма і величина грудної клітки схильні також до значних індивідуальних варіацій, обумовлених ступенем розвитку мускулатури та легенів, що у свою чергу пов'язано з способом життя та професією даної людини. Так як вона містить такі життєво важливі органи, як серце та легені, то ці варіації мають велике значення для оцінки фізичного розвитку індивіда та діагностики внутрішніх захворювань. Зазвичай розрізняють три форми грудної клітини: плоску, циліндричну та конічну.

У людей з добре розвиненою мускулатурою та легкими грудна клітка стає широкою, але короткою і набуває конічної форми, тобто нижня її частина ширша, ніж верхня, ребра мало нахилені, angulus infrasternalis великий. Така грудна клітка знаходиться як би в стані вдиху, через що її називають інспіраторною. Навпаки, у людей зі слабо розвиненою мускулатурою та легкими грудна клітка стає вузькою та довгою, набуваючи плоскої форми, при якій грудна клітка сильно сплощена у переднезадньому діаметрі, так що передня стінка її стоїть майже вертикально, ребра сильно нахилені, angulus infrasternalis гострий. Грудна клітка знаходиться як би в стані видиху, через що її називають експіраторною.

Циліндрична форма займає проміжне положення між описаними двома. У жінок грудна клітка коротша і вже в нижньому відділі, ніж у чоловіків, і округліша. Соціальні фактори на формі грудної клітки позначаються в тому, що, наприклад, у деяких країнах, що розвиваються, у дітей експлуатованих верств населення, що живуть у темних житлах, при нестачі харчування і сонячної радіації розвивається рахіт («англійська хвороба»), при якому грудна клітка набуває форми «Курині груди»: переважає переднезадній розмір, і грудина ненормально виступає вперед, як у курей. У дореволюційній Росії у шевців, які все життя сиділи на низькому табуреті в зігнутому положенні і використовували свої груди як опору для підборів при забиванні цвяхів у підошву, на передній стінці грудної клітки з'являлося поглиблення, і вона ставала запалою (воронкоподібні груди шевців). У дітей з довгими і плоскими грудьми внаслідок слабкого розвитку мускулатури при неправильному сидінні на парті грудна клітка знаходиться як би в стані, що спав, що відбивається на діяльності серця і легень. Щоб уникнути захворювань дітей, потрібна фізкультура.

Рухи грудної клітки.Дихальні рухи полягають у поперемінному піднятті та опусканні ребер, разом з якими рухається і грудина. При вдиханні відбувається обертання задніх кінців ребер навколо згаданої при описі сполук ребер осі, причому передні кінці їх піднімаються так, що грудна клітина розширюється в переднезадньому розмірі. Завдяки косому напрямку осі обертання відбувається одночасно і розсування ребер у сторони, внаслідок чого збільшується і поперечний розмір грудної клітки. При піднятті ребер кутові вигини хрящів випрямляються, відбуваються рухи в суглобах між ними та грудиною, а потім і самі хрящі розтягуються та скручуються. Після закінчення вдиху, викликаного м'язовим актом, ребра опускаються, і тоді настає видих.

Грудна клітина людини – це щит, який захищає від зовнішніх впливів життєво важливі органи людини – легкі, великі кровоносні судини, серце. Крім захисту органів, грудна клітка виконує ще дві життєво важливі функції: дихальну та рухову.

Будова та функції грудної клітки

Грудна клітина людини

Грудна клітка є найбільшим відділом хребта. Вона складається з 12 грудних хребців, ребер, грудини, м'язів та частини хребетного стовпа.

Верхня частина грудини починається першим грудним хребцем, від якого відходять перше ліве та праве ребро, що з'єднуються рукояткою грудини.

Нижня частина грудної клітки набагато ширша за верхню. Закінченням грудного відділу хребта служать 11 і 12 ребро, реберна дуга і мечоподібний відросток. За рахунок реберних дуг та мечоподібного відростка утворюється підгрудний кут.

Для профілактики та лікування ХВОРОБ СУСТАВІВ наша постійна читачка застосовує набираючий популярності метод БЕЗОПЕРАЦІЙНОГО лікування, рекомендований провідними німецькими та ізраїльськими ортопедами. Ретельно ознайомившись із ним, ми вирішили запропонувати його та вашій увазі.

Анатомія хребта грудного відділу та його функції

Хребетний стовп грудного відділу виконує функції, що підтримують, які здійснюються за рахунок 12 напіврухомих хребців. Розмір хребців збільшується згори донизу, з урахуванням навантаження маси тіла людини. Хребці з'єднані хрящами та м'язами з 10 парами ребер. У хребців є відростки, розташовані з обох боків. Відростки хребта в людини служать захисту спинного мозку, що у хребетному каналі.

Анатомія ребер та їх функції

Ребра розташовані в передній частині грудного відділу і є парними дугами, які складаються з тіла, головки і хряща. У внутрішній порожнині ребер знаходиться кістковий мозок.

З 12 ребер грудного відділу 7 верхніх пар фіксовані між хребтом та рукояткою грудини. Інші 5 хребців кріпляться лише на стелах хребців.

Одинадцята і дванадцята пара ребер вагаються, у деяких людей вони відсутні.

Саме ребра виконують основну захисну функцію внутрішніх органів грудної клітки.

Анатомія м'язів грудного відділу та їх функції

Основними функціями м'язів даного відділу є:

• забезпечення руху рук та плечового пояса;
• підтримання ритму дихання.

За анатомічною будовою грудні м'язи поділяються на:

Залежно від анатомічної будови тіла людини, будова грудної клітки має 3 типи:

1. Астенічне. При такому типі будови грудина є вузьким, подовженим плоским конусом, на якому добре простежуються реберні проміжки, ключиці, ключичні ямки. При астенічному будові м'язи спини розвинені дуже слабко.
2. Нормостенічний. Нормостенічну будову характеризується конусоподібною усіченою формою. Ребра при даній будові клітини розташовані під кутом, плечі досягають кута 90% щодо шиї.
3. Гіпергіперстенічне. Ця будова характеризується циліндричною формою. Діаметри реберних дуг практично рівні. Анатомія хребта і ребер є при даній будові характеризується невеликими проміжками між ребрами та відростками хребта.

Оздоровлення та відновлення функцій у грудному відділі хребта

Оздоровлення та профілактика захворювань у даному відділі хребта дуже важлива для здоров'я. У зв'язку з тим, що грудний відділ є нерухомою ділянкою спини, він повертається з боку в бік як єдине ціле, крім нижніх ребер, які розташовані найбільш вільно.

Будь-яка зміна або мінімальна деформація може призвести до стискання нервових закінчень спинного мозку, через що станеться порушення роботи всієї периферичної нервової системи.

Для того щоб відновити функції у грудному відділі хребта, необхідно забезпечити правильне навантаження та рухливість усіх груп м'язів та хребців.

Фізичні вправи для відновлення функції показані лише при легких нездужаннях та мінімальних викривленнях хребетного стовпа. У разі коли сильні викривлення, необхідний спеціальний курс лікувального масажу, який може провести тільки кваліфікований фахівець.

У випадку, коли сильні викривлення необхідний спеціальний курс лікувального масажу, який може провести тільки кваліфікований фахівець.

Залежно від особливостей будови грудного відділу за мінімальних деформаціях людина може самостійно займатися лікувальними фізичними навантаженнями, спрямованими відновлення функцій.

За мінімальних деформацій людина може самостійно займатися фізичними навантаженнями, спрямованими на відновлення функцій.

До основних оздоровчих вправ належать такі групи фізичних навантажень:

Людина - найбільш загадковий організм, що вивчається на планеті Земля. Кожен його орган має своє завдання і безперервно виконує свої прокачує кров по всьому тілу, легені забезпечують дихання, стравохід та шлунок відповідають за поповнення запасів, а мозок обробляє всю інформацію. Розглянемо яку функцію виконують органи грудної порожнини в людському організмі.

Грудна порожнина

Грудна порожнина - це простір в організмі, що знаходиться всередині Грудна та черевна порожнини відокремлюють внутрішні органи, які в них знаходяться, від скелета та м'язів тулуба, дозволяючи цим органам плавно переміщатися всередині щодо стінок організму. Органи, що знаходяться в грудній порожнині: серце, судини та нерви, трахея, бронхи та легені; стравохід проходить з грудної порожнини в черевну через отвір в діафрагмі. У черевній порожнині знаходяться шлунок та кишечник, печінка, нирки, селезінка, підшлункова залоза, численні судини та нерви.

На фото показано, де та які органи грудної порожнини знаходяться. Серце, трахея, стравохід, тимус, великі судини та нерви розташовуються у просторі між легенями – у так званому середостінні. Куполоподібна діафрагма, прикріплена до нижніх ребрів, задньої частини грудини та поперекових хребців, утворює бар'єр між органами грудної та черевної порожнини людини.

Серце

Найпрацюючіший м'яз людського тіла - серце або міокард. Серце розмірено, з певним ритмом, не зупиняючись, переганяє кров приблизно по 7200 л щодня. Різні ділянки міокарда синхронно скорочуються та розслабляються з частотою приблизно 70 разів на хвилину. При інтенсивній фізичній роботі навантаження на міокард може зрости втричі. Скорочення серця запускаються автоматично – природним кардіостимулятором, що знаходиться у його синоатріальному вузлі.

Міокард працює автоматично і не підпорядкований свідомості. Він утворений безліччю коротких волокон – кардіоміоцитів, пов'язаних між собою у єдину систему. Її робота координується системою провідних м'язових волокон із двох вузлів, в одному з яких знаходиться центр ритмічного самозбудження – пейсмейкер. Він задає ритм скорочень, що може змінюватися під впливом нервових і гормональних сигналів з інших частин тіла. Наприклад, при великому навантаженні серце б'ється швидше, спрямовуючи до м'язів більше крові за одиницю часу. Завдяки його працездатності через організм за 70 років життя пропускається близько 250 мільйонів літрів крові.

Трахея

Це перший з органів грудної порожнини людини. Цей орган призначений для проходження повітря в легені та розміщений перед стравоходом. Початок бере трахея на висоті шостого шийного хребця від хряща гортані та розгалужується на бронхи на висоті першого грудного хребця.

Трахея - це трубка, що має довжину 10-12 см і ширину 2 см, що складається з двох десятків хрящів у формі підкови. Ці хрящові кільця утримуються спереду та збоку за допомогою зв'язок. Проміжок кожного підкоподібного кільця заповнюється сполучною тканиною та гладком'язовими волокнами. Стравохід розміщується відразу за трахеєю. Усередині поверхня цього органу покрита слизовою оболонкою. Трахея, поділяючись, формує такі органи грудної порожнини людини: правий і лівий головні бронхи, що опускаються корінням легких.

Бронхіальне дерево

Розгалуження у формі дерева містить у собі головні бронхи - правий та лівий, часткові бронхи, зональні, сегментарні та субсегментарні, дрібні та термінальні бронхіоли, за ними розташовуються респіраторні відділи легень. Структура бронхів відрізняється по всьому бронхіальному дереву. Правий бронх ширший і розміщений крутіше донизу, ніж лівий бронх. Над лівим головним бронхом йде дуга аорти, а під ним і попереду - аорти, який ділиться на дві легеневі артерії.

Будова бронхів

Головні бронхи розходяться, створюючи 5 пайових бронхів. Від них далі йдуть по 10 сегментарних бронхів, з кожним разом зменшуючись у діаметрі. Найменші гілочки бронхіального дерева – бронхіоли з діаметром менш ніж 1 мм. На відміну від трахеї та бронхів, бронхіоли не містять хрящової тканини. Вони складаються з безлічі гладких волокон, а їх просвіт залишається відкритим через натяг еластичних волокон.

Головні бронхи розташовані перпендикулярно і спрямовуються до брами відповідних легень. При цьому лівий бронх практично вдвічі довший за правий, має число хрящових кілець на 3-4 більше, ніж правий бронх, і здається продовженням трахеї. Слизова оболонка цих органів грудної порожнини своєю будовою подібна до слизової оболонки трахеї.

Бронхи відповідають за проходження повітря від трахеї до альвеол та назад, а також очищення повітря від чужорідних домішок та видалення їх з організму. Великі частки йдуть із бронхів під час кашлю. А маленькі частинки пилу або бактерії, що проникли в дихальні органи грудної порожнини, виводяться рухами вій епітеліальних клітин, що просувають бронхіальний секрет у бік трахеї.

Легкі

У грудній порожнині розташовані органи, які все називають – легені. Це основний парний орган дихання, який займає більшу частину простору грудної клітки. Розділяють за розташуванням праву та ліву легеню. Своєю формою вони нагадують зрізані конуси, спрямовані вершиною в напрямку шиї, а увігнутою основою до діафрагми.

Верх легені на 3-4 см знаходиться над першим ребром. Зовнішня поверхня примикає до ребрів. У легені ведуть бронхи, легенева артерія, легеневі вени та нерви. Місце проникнення цих органів називається брамою легені. Права легеня має більшу ширину, але коротша за ліву. Ліва легеня в нижній передній частині має нішу під серце. У легкому є значна кількість сполучної тканини. Вона має дуже високу еластичність і допомагає роботі сил легень, що скорочуються, які необхідні при кожному вдиху і видиху.

Об'єм легень

У стані спокою об'єм повітря, що вдихається і видихається, в середньому становить близько 0,5 літра. Життєва місткість легень, тобто об'єм при найглибшому видиху після найглибшого вдиху перебуває у межах від 3,5 до 4,5 літрів. Для дорослої людини за хвилину норма споживання повітря приблизно 8 літрів.

Діафрагма

Дихальна мускулатура ритмічно збільшує та зменшує обсяг легень, змінюючи розміри грудної порожнини. Головну роботу при цьому здійснює діафрагма. Скорочуючись, вона зменшується і опускається, збільшуючи розмір грудної порожнини. Тиск у ній падає, легені розширюються та втягують повітря. Цьому сприяє підйом ребер зовнішніми міжреберними м'язами. При глибокому та прискореному диханні беруть участь допоміжні м'язи, включаючи грудні та черевні.

Слизова оболонка цих органів грудної порожнини складається з епітелію, а той, у свою чергу, - з множини В епітелії гілок бронхіального дерева знаходиться багато ендокринних клітин, що контролюють кровопостачання легень і підтримують у тонусі бронхіальні м'язи.

Підсумовуючи всього вищесказаного, слід зазначити, що органи грудної порожнини людини - це основа його життя. Неможливо прожити без серця чи легень, а порушення їхньої роботи призводить до серйозних захворювань. Але людський організм - досконалий механізм, потрібно лише прислухатися до його сигналів і не шкодити, а допомагати матінці-природі у його лікуванні та відновленні.

Грудна клітина (thorax) (рис. 112) утворюється за рахунок 12 пар ребер, грудини, хрящів і зв'язкового апарату для зчленування з грудиною та з 12 грудними хребцями. Всі ці утворення формують грудну клітину, яка у різні вікові періоди має свої особливості будови. Грудна клітка сплющена спереду назад і розширена у поперечному напрямку. На цю особливість впливає вертикальне становище людини. В результаті внутрішні органи (серце, легені, вилочкова залоза, стравохід та ін.) чинять тиск переважно не на грудину, а на діафрагму. Крім того, на форму грудної клітки впливають м'язи, що приводять у рух плечовий пояс, що починаються на вентральній та дорсальній поверхнях грудної клітки. М'язи утворюють дві м'язові петлі, які чинять тиск на грудну клітину спереду назад.

112. Грудна клітка людини (вид спереду).

1 - apertura thoracis superior;
2 - angulus infrasternalis;
3 - apertura thoracis inferior;
4 – arcus costalis;
5 - processus xiphoideus;
6 – corpus sterni;
7 – manubrium sterni.

113. Схематичне зображення форми грудної клітки людини (А) та тварини (Б), (по Benninghoff).

У тварин грудна клітка здавлена ​​у фронтальній площині та витягнута у переднезадньому напрямку (рис. 113).

Перше ребро, рукоятка грудини і I грудний хребець обмежують верхню апертуру грудної клітини (apertura thoracis superior), що має розмір 5x10 см. Межі нижньої апертури грудної клітини (apertura thoracis inferior) складають мечоподібний відросток грудини, хрящова дуга, XII. Розмір нижнього отвору значно більший за верхній - 13x20 см. Окружність грудної клітини на рівні VIII ребра відповідає 80 - 87 см. У нормі останній розмір не повинен бути меншим за половину зростання людини, що характеризує ступінь фізичного розвитку.

Через верхню апертуру грудної клітки, проходять трахея, стравохід, великі кровоносні та лімфатичні судини, нерви. Нижня апертура закрита діафрагмою, через яку проходять стравохід, аорта, нижня порожниста вена, грудна протока, стовбури вегетативної нервової системи та інші судини та нерви. Міжреберні проміжки, крім зв'язок, заповнені міжреберними м'язами, судинами та нервами.

Під час вдиху та видиху розміри грудної клітки змінюються.

Це можливо лише завдяки великій довжині та спіралеподібній будові ребер. Задній кінець ребра фіксований до хребта двома суглобами (головка ребра з тілом хребця, горбок ребра з поперечним відростком), розташованими на одній кістці та нерухомими по відношенню один до одного. Тому рух відбувається в обох суглобах одночасно, а саме: обертання задньої частини ребра по осі, що з'єднує суглоб головки горбка ребра. Анатомічно ці суглоби мають кулясту форму, а функціонально поєднуються і представляють циліндричний суглоб (рис. 114). При обертанні заднього кінця ребра передня його спіральна частина піднімається вгору, відходить убік і вперед; за рахунок цього руху ребер збільшується обсяг грудної клітки.

114. Схема руху ребер.
А – розташування осей обертання окремих ребер.
Б - схема обертання I і IX ребер (за В. П. Воробйовим).

Вікові особливості. У новонародженого грудна клітина нагадує формою грудну клітину тварин, у яких, як відомо, сагітальний розмір переважає над фронтальним. У новонародженого головки ребер та його передні кінці практично перебувають одному рівні. У 7-річному віці верхній край грудини відповідає рівню II – III, а у дорослого – III – IV грудних хребців. Це опускання пов'язане з появою грудного типу дихання та утворенням спіралеподібної форми ребер. У тих випадках, коли при рахіті порушується мінеральний обмін і настає затримка відкладення солей у кістках, грудна клітка набуває кілевидної форми - «курячі груди».

Підгрудний кут у новонародженого досягає 45 °, через рік - 60 °, в 5 років - 30 °, в 15 років-20 °, у дорослого - 15 °. Тільки з 15 років відзначаються статеві відмінності у будові грудної клітки. У чоловіків грудна клітка не тільки більша, але є більш крутий вигин ребра в області кута, зате менше виражене спіралеподібне скручування ребер. Ця особливість позначається також на формі грудної клітки та характері дихання. У зв'язку з тим, що у жінок у результаті вираженої спіралеподібної форми ребер передній кінець знаходиться нижче, форма грудної клітки більш плоска. Тому у жінок переважає грудний тип дихання на відміну від чоловіків, які дихають переважно за рахунок усунення діафрагми (черевний тип дихання).

Помічено, що люди різної статури мають і властиву їм форму грудної клітки. У людей низького зросту з об'ємною черевною порожниною спостерігається широка, але коротка грудна клітка з нижнім широким отвором. Навпаки, у людей високого зросту грудна клітка має довгу та плоску форму.

У літніх істотно знижується еластичність реберних хрящів, що зменшує і екскурсію ребер при диханні. У літньому віці внаслідок частого змінюється і форма грудної клітки. Так, при емфіземі часто спостерігається бочкоподібна грудна клітка.

Фізичні вправи надають значний вплив на форму грудної клітини. Вони не лише зміцнюють мускулатуру, а й збільшують розмах рухів у суглобах ребер, що призводить до збільшення об'єму грудної клітки та життєвої ємності легень при вдиху.

Грудну клітину утворюють: кістковий скелет, фасції, м'язи, судини та нерви, що виконують міжреберні проміжки. Кістковий скелет грудної клітки складається з грудини, 12 пар ребер та 12 грудних хребців.

Грудина (sternum) - плоска, витягнута в довжину кістка, покрита зовні компактною речовиною і складається з губчастої кісткової речовини, багатої судинами і містить червоний кістковий мозок.

Вона складається з рукоятки, тіла і мечоподібного відростка і тісно пов'язана з міцною окісткою, що покриває її.

Ребра(costae), залежно від ставлення їх до грудини і один до одного, поділяються на справжні (I-VII пари), хибні (VIII-X пари) та вільні (XI-XII пари). Costae verae своїми хрящами безпосередньо зчленовуються з грудиною, утворюючи articulationes sternocostales. Costae spuriae, послідовно з'єднуючись своїми хрящами один з одним, приєднуються до хряща VII ребра та утворюють arcus costalis. Costae fluctuantes вільно закінчуються у товщі м'яких тканин. До верхньої поверхні I ребра, tuberculum m. scaleni anterioris, прикріплюється передній сходовий м'яз, спереду від якого реброперехрещує v. subclavia, а ззаду у sulcus a. subclaviae проходить a. subclavia. Ребра грудної клітки нахилені вперед, причому ступінь їх нахилу наростає вниз і збільшується з віком. Ширина міжреберних проміжків різна. Найбільшої величини досягають другі та треті міжребер'я, які тому найбільш зручні для перев'язки внутрішньої грудної артерії. Інші міжребер'я вже. Так, перше і четверте міжребер'я вже третього в 1/2 разу.
Ззаду до складу грудної клітки входять 12 грудних хребців із їх міжхребцевими дисками. Вони глибоко вдаються у грудну порожнину та поділяють її задній відділ на дві sulci pulmonales. З боків грудні хребцізчленовуються з ребрами суглобами головки і горбка ребра (articu-lationes capitis costae, articulationes costo-transversariae). Вгорі та внизу грудна клітка має отвори. Верхній отвір грудної клітки (apertura thoracis superior) утворюють тіло I грудного хребця, обидва I ребра та яремна вирізка рукоятки грудини. Верхній отвір, як і ребра, нахилено вперед та вниз. Воно, залежно від будови I ребра, має дві крайні форми і буває вузьким, коли у отвору переважає сагітальний діаметр, або широким, коли порівняно більший фронтальний діаметр отвору. До стінок верхньої апертури належать і проходять через неї важливі судини, нерви, трахея, стравохід, а також верхівки плевральних мішків та легень. Нижній отвір грудної клітки (apertura thoracis inferior) утворюють тіло XII грудного хребця, XII ребра, кінці XI ребер, реберні дуги та мечоподібний відросток. Реберні дуги утворюють підгрудний кут, величина якого може коливатися від 35 до 120 °. При більшій величині angulus infrasternalis доступ до органів верхнього поверху черевної порожнини краще, ніж у випадках, коли цей кут малий.

Мал. 32. Грудна клітка новонародженого.

Зовні грудна клітинапокрита тонким листком власної фасції, яка зростається з окістям і надхрящницею ребер і грудини, з окістям поперечних відростків хребців. Між фасцією та міжреберними м'язами розташовується тонкий шар клітковини.

Мал. 33. Грудна клітка та права лопатка. Вигляд спереду.

Внутрішні міжреберні м'язи (mm. intercostales interni), прикріплюючись до країв ребер із внутрішньої сторони, виконують міжреберні проміжки від латерального краю грудини спереду до кутів ззаду. Напрямок м'язових волокон протилежний попередньому м'язі. Продовженням м'язів у медіальну сторону від кутів ребер до тіл грудних хребців є membra-nae intercostales intemae. Часто від внутрішніх міжреберних м'язів відокремлюються м'язові пучки, які прикріплюються вздовж внутрішнього краю sulcus costae та називаються mm. intercostales intimi. Між mm. interco stales intimi і intemi розташовується клітковина, в якій може проходити міжреберний судинно-нервовий пучок або міжреберний нерв.

На задній стінці грудної клітки із боку грудної порожнини знаходяться mm. subcostales, що мають однаковий напрямок з внутрішніми міжреберними м'язами, але перекидаються через одне або навіть через два ребра. Іншим м'язом, розташованим на внутрішній поверхні грудної клітини спереду, є m. transver-sus thoracis. З внутрішньої сторони грудна клітка вистелена fascia endothoracica.

Грудну клітину кровопостачають задні міжреберні артерії, що походять з грудної аорти та підключичних артерій, і передні міжреберні та грудинні гілки із внутрішніх грудних артерій. Аа. intercostales posteriores перших двох міжреберних проміжків є гілками аа. intercostales supremae. Почавшись від підключичної артерії або реберно-шийного стовбура, a. intercostalis supreme прямує назад і вниз, огинає зверху задню половину купола плеври, лягає вперед від шийок I і II ребер і віддає тут першу, другу, а іноді і третю задні міжреберні артерії. Праві задні міжреберні артерії, що відходять від грудної аорти, огинають тіла хребців спереду і збоку і розташовуються позаду грудної протоки, непарної вени з міжреберними венами, що впадають у неї, і позаду грудного відділу прикордонного симпатичного стовбура. На рівні реберного кута задня міжреберна артерія лягає у sulcus costae. Протягом між головкою ребра та реберним кутом артерія перетинає міжреберний проміжок нижче свого ребра. Вище артерії розташовується міжреберна вена, нижче - однойменний нерв. Ці взаємини зберігаються протягом усього міжреберного проміжку. У початковій своїй частині нерв може лежати також вище або ззаду від артерії. Протягом свого ходу задні міжреберні артерії віддають численні гілки до тіла грудних хребців, ребрів, міжреберних м'язів, симпатичного стовбура, rr. colla-terales та бічні гілки, що забезпечують шкіру та підшкірну клітковину.

A. thoracica interna починається від підключичної артерії, прямує вперед і вниз і в межах між I і II ребром підходить до внутрішньої поверхні передньої грудної стінки. Звідси артерія йде вниз латерально від грудини, позаду реберних хрящів та внутрішніх міжреберних м'язів. Ззаду артерія покрита внутрішньогрудною фасцією, передплевральною клітковиною і парієтальною плеврою, а нижче хряща III ребра ще й поперечним м'язом грудей. Від латерального краю грудини артерія розташовується в середньому на відстані 1-2 см, проте слід пам'ятати, що артерія може бути ближче до грудинного краю і навіть загрудинно. Від артерії відходять гілки до органів середостіння (rr. mediastinales, thymici, bronchiales, a. pericardiacophrenica), до поверхневих м'яких тканин (rr. perforan-tes), до грудини (rr. sternales) і по дві гілки до кожного міжреберного проміжку. . intercostales anteriores), з яких одна йде вздовж нижнього, а інша - вздовж верхнього краю ребра. Передні міжреберні гілки анастомозують із гілками задньої міжреберної артерії. Поблизу діафрагми внутрішня грудна артерія ділиться свої кінцеві гілки - a. musculo-phrenica та a. epigastrica superior.

Основними венами, що відводять кров від грудної клітки, спереду є vv. thoracicae internae, які приймають кров від передніх міжреберних вен. Від задніх міжреберних вен приймають кров: праворуч – v. azygos, зліва - v. hemiazygos та V. hemiazygos accessoria. Передні та задні міжреберні вени широко анастомозують один з одним і розташовуються в міжреберних проміжках вище за артерії.

Лімфа від грудної клітки відтікає переважно по міжреберних лімфатичних судин, які розташовуються або по верхньому та нижньому краях ребер, або в проміжках між ребрами, супроводжуючи кровоносні судини. Від переднього півкола грудної клітини лімфа відтікає в окологрудинние лімфатичні вузли (див. лімфовідтік від молочної залози). Від заднього півкола грудної клітини лімфа відтікає в дрібні міжреберні лімфатичні вузли (числом від 2 до 5), розташовані в міжреберних проміжках між шийкою і головкою ребра. Лімфатичні судини від цих вузлів позаду непарної та напівнепарної вен і аорти прямують у грудний протон, утворюючи крупноієтлисте сплетення, до складу якого включені лімфатичні вузли. Від другого-третього верхніх міжреберій лімфа відтікає в нижні глибокі шийні вузли, розташовані біля плечового сплетепію.

Мал. 34. Задня (внутрішня) поверхня передньої стінки грудної порожнини.
Праворуч видалено внутрішньогрудну фасцію.

Мал. 35. М'язи, фасції, судини та нерви передньої грудної стінки. Вигляд спереду.
Праворуч у верхніх трьох міжреберних проміжках збережена фасція, нижче фасція та зовнішня міжреберна мембрана видалені та оголені міжреберні м'язи. Зліва частково видалені IV і V ребра з міжреберними м'язами та відпрепаровані внутрішні грудні судини навкологрудинні лімфатичні вузли та міжреберні судини та нерви.

Мал. 36. Судини та нерви заднього відділу грудної клітки та заднього середостіння. Вид спереду, з боку грудної порожнини.

Мал. 37. Судини та нерви, що прилягають до правого бані плеври. Вид знизу, з боку
плевральної порожнини (2/3).

Іннервація. Кожен із грудних спинномозкових нервів (п. thoracicus), вийшовши з міжхребцевого отвору, віддає: р. meningeus, мм. Communicantes до симпатичного стовбура і дві великі гілки - р. dorsalis і р. ventralis, або n. intercostalis. Виняток складає I грудний нерв, основна частина вентральної гілки которою (а і іноді і II грудного) йде на формування плечового сплетення. Завдяки цьому I міжреберний нерв значно тонший за інші. Зазвичай кожен міжреберний нерв прямує латерально і, досягнувши реберного кута, проникає між зовнішнім і внутрішнім міжреберними м'язами, розташовуючись нижче міжреберних судин. Протягом міжхребцевого отвору до реберного кута нерв може розташовуватися вище, нижче або позаду міжреберної артерії. На цій ділянці нерв спереду покритий тонкою внутригруд-ной фасцією, підплевральною клітковиною і плеврою. Наявність настільки тонкої стінки, що відокремлює нерв від плевральної порожнини, зумовлює при плевритах залучення нерва у запальний процес. Віддаляючись латерально і вперед від реберного кута, міжреберний нерв розташовується нижче за нижній край свого ребра і навіть може наблизитися до верхнього краю ребра, що нижче. Тільки в першому-третьому міжреберних проміжках нерв може безпосередньо належати до нижнього краю ребра або підніматися вище, ховаючись за ребром. Протягом частини або всього міжреберного інтервалу нерв може проходити між mm. intercostales inkrnus і intimus. У цих випадках нерв виявляється відокремленим від парієтальної плеври лише дуже тонкою m. intercostalis intimus і внутрішньогрудною фасцією, а від судин - внутрішнім міжреберним м'язом. На всьому протязі міжреберного нерва від нього відходять гілки, що іннервують міжреберні та підреберні м'язи, поперечний м'яз грудей, парієтальну плевру, а також шкіру бічної та передньої поверхні грудей. Латеральні шкірні гілки (rr. сutanei laterales pectorales) прободають міжреберні м'язи і приблизно з середньої пахвової лінії (а в нижній частині кілька кзади від неї) виходять в підшкірну клітковину, де знову діляться на передню і задню гілки, що іннервують передній шкірі бічній поверхні . Міжреберні нерви (від II до V-VI включно), досягнувши латеральної поверхні грудини, віддають rr. cutanei anteriores pectorales, які проникають у підшкірну клітковину, де поділяються на медіальну та латеральну гілки. Починаючи з VI-VII, міжреберні нерви проникають у передню черевну стінку, де іннервують шкіру, м'язи та парієтальну очеревину.

Мал. 38. Судини та нерви, прилеглі до лівого бані плеври. Вид знизу, з боку
лівої плевральної порожнини.

Між задньою пахвової та парастернальною лініями VI-XI міжреберні нерви у 25% випадків розташовані на внутрішній поверхні mm. intercostales interni і з боку грудної порожнини покриті лише фасцією та парієтальною плеврою. Безпосередньо під плеврою та фасцією лежать міжреберні нерви у задніх відділах міжреберних проміжків (рис. 36). Роздратування шести нижніх міжреберних нервів при плевритах і пневмоніях може симулювати гостре захворювання черевної порожнини (болі в животі, м'язовий дефанс тощо) і стати причиною діагностичних помилок.

Мал. 39. Артерії грудної клітки та передньобокової стінки живота та їх зв'язку
(Рентгенограми).
1, 13 - a. musculophrenlca; 2, 10 – мм. intercostales anteriors; 3» 5, 14 – a. thoracica interna; 4 – р. costalis lateralis; 6 – a. intercostalls surpema; 6 – a. spinalis; 7 – rr. dorsales; 8 - arcus aortae; 11 - aorta thoracica; 12 - aa. intercostales posteriores; 15 - a. epigastrlca superior; 16 - a. circumflexa ilium profunda; 17 - a. eplgastrica Inferior; 18 - a. eplgastrica superficialis; 19 - гілки aa. lumbales.

Схожі матеріали: