Zawał wątroby to groźne uszkodzenie narządu! Zdrowie, medycyna, zdrowy styl życia Leczenie martwicy wątroby

Rozpoznanie zawału mózgu brzmi przerażająco, a strach ten jest uzasadniony, ponieważ pod tą nazwą kryje się ciężka patologia, której towarzyszy niedokrwienie tkanki mózgowej i ciężkie zaburzenia, które często prowadzą do kalectwa, aw niektórych przypadkach mogą zakończyć się śmiercią.

• Mechanizm rozwoju patologii
• Oznaki, że musisz udać się do lekarza
• Są pospolite
• Ogniskowy
• Przebieg początkowej fazy udaru
• Diagnostyka różnicowa
• Leczenie patologii
• Chirurgia
• Leczenie zachowawcze
• Prognoza

Ze względu na wysokie ryzyko zachorowania każda osoba musi znać swoje główne objawy, w których należy pilnie skonsultować się z lekarzem.

Mechanizm rozwoju patologii

Zawał mózgu rozwija się z powodu całkowitego naruszenia drożności naczyń mózgowych, w wyniku czego dochodzi do ostrego niedokrwienia tkanki mózgowej.

Konwencjonalnie etapy procesu patologicznego można opisać w następujący sposób:

1. Występuje całkowite zachodzenie światła naczynia przez ciało obce (odklejony skrzep krwi lub blaszka miażdżycowa).
2. Zablokowanie naczynia prowadzi do ustania dostępu tlenu i składników odżywczych do tkanki mózgowej.
3. Krótkie niedotlenienie komórek mózgowych (5-7 minut) powoduje rozmiękczenie i rozerwanie struktury komórkowej, powodując nieodwracalne zmiany w obszarze, w którym krążenie krwi jest zaburzone.
4. Nieodwracalne zmiany w strukturze komórek prowadzą do rozwoju motoryki, mowy i niektórych innych funkcji.

Nasilenie patologii i objawy choroby zależą od tego, która tętnica mózgowa przestała w pełni funkcjonować oraz od lokalizacji niedokrwienia.

Główną przyczyną choroby jest zablokowanie dużego naczynia przez skrzeplinę lub blaszkę miażdżycową, która powstała w różnych chorobach naczyniowych, rzadziej patologię wywołuje przedłużony skurcz naczyń.

Oznaki, że musisz udać się do lekarza

Objawy zawału mózgu można podzielić na dwie grupy - ogólną i ogniskową.

Są pospolite

Niezależnie od zmiany w udarze niedokrwiennym obserwuje się:

• dezorientacja;
• naruszenie funkcji przedsionkowej (zawroty głowy, podwójne widzenie, zaburzenia koordynacji);
• zmniejszona wrażliwość i aktywność ruchowa po jednej stronie ciała (niedowład i porażenie);
• niewyraźność mowy, która rozwija się z powodu częściowego lub całkowitego porażenia mięśni języka.

Objawy mogą być wyraźnie wyrażone lub bardzo słabe, ale każde z opisanych odchyleń powinno być powodem natychmiastowego dostarczenia chorego do szpitala.

Ogniskowy

Każdy obszar mózgu odpowiada za jedną lub więcej funkcji (motoryczną, wzrokową, mową itp.). W zależności od lokalizacji ogniska niedokrwiennego u pacjenta mogą wystąpić następujące objawy:

• upośledzenie wzroku (nawet ślepota);
• gwałtowny wzrost lub spadek A / D;
• mimowolna ruchliwość kończyn (ramię i noga poruszają się spontanicznie niezależnie od chęci pacjenta);
• różnica w wielkości źrenic (po stronie zmiany źrenica rozszerza się i przestaje reagować na światło);
• częstoskurcz;
• spontaniczne oddawanie moczu lub wypróżnianie (objaw ten nie występuje bardzo często).

Dla przedmedycznej definicji choroby nie ma to znaczenia, ale warto wiedzieć, że zaburzenia lewostronne występują z uszkodzeniem prawej półkuli mózgowej, a prawostronne - z niedokrwieniem lewej.

Przebieg początkowej fazy udaru

Początek choroby zależy od:

• rozmiar tętnicy, w której zaburzony jest przepływ krwi;
• charakter procesu niedokrwiennego.

W zależności od kombinacji tych dwóch cech wyróżnia się następujące rodzaje udaru:

1. Pikantny. Objawy rozwijają się szybko, w ciągu 1 do 2 godzin. Często tacy pacjenci są dostarczani karetką w stanie nieprzytomności na oddziale intensywnej terapii. W ostrej fazie rozwoju, po wyzdrowieniu, konsekwencje udaru zawsze pozostają w postaci upośledzonej aktywności mózgu, paraliżu i innych.
2. Falisty. Pogorszenie stanu następuje stopniowo, a jeśli patologia zostanie wykryta na początkowym etapie rozwoju, możliwe jest prawie całkowite przywrócenie wszystkich funkcji.
3. Guzowaty. Do czasu progresji objawów jest podobny do falowania. Dopiero badania medyczne będą w stanie stwierdzić, że w tym przypadku główną przyczyną nie jest niedotlenienie mózgu, ale postępujący obrzęk tkanek i zwiększone ciśnienie śródczaszkowe.

Rada dla bliskich osoby chorej: jeśli dana osoba ma ostre lub stopniowe upośledzenie mowy, spadek aktywności ruchowej i zaburzenia wrażliwości, nie należy zwlekać z kontaktem z lekarzem! Lepiej wezwać karetkę i hospitalizować osobę w szpitalu. Wizyta u lekarza tak szybko, jak to możliwe, jest kluczem do wyzdrowienia po udarze niedokrwiennym.

Diagnostyka różnicowa

Zawał mózgu różni się przede wszystkim od następujących stanów:

1. udar krwotoczny. Niedożywienie tkanki mózgowej może rozwinąć się w wyniku pęknięcia naczynia krwionośnego i przedostania się krwi do mózgu. Krwiak tkanki mózgowej powstały w wyniku krwotoku ma podobne objawy do procesów niedokrwiennych, ale ma bardziej niekorzystne rokowanie.
2. Przemijający atak niedokrwienny (mikroudar lub przemijający ostry incydent naczyniowo-mózgowy). Występuje z powodu niedrożności głównych tętnic lub skurczu naczyń. Przejściowy atak różni się od udaru (udaru) odwracalnością: po pewnym czasie objawy udaru nasilają się, a przy przejściowym ataku obserwuje się stopniowe przywrócenie wszystkich funkcji.

Aby wyjaśnić diagnozę, lekarz stosuje następujące metody:

1. MRI. Procedura pozwala na uzyskanie pełnych danych o wszystkich naczyniach mózgowych oraz lokalizację ognisk niedokrwiennych.
2. Dopplerografia (rodzaj ultrasonografii). Daje te same kompletne informacje o naczyniach, jak w MRI. Mały minus procedury: konieczność użycia specjalnego żelu, co jest trudne dla osoby z długimi włosami.
3. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego na obecność krwi: jeśli nie ma krwi i objawy postępują, to jest to zawał mózgu. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala, nawet jeśli inne metody badania są niemożliwe, na odróżnienie niedokrwienia od krwotoku.
4. Tomografia komputerowa. Ta metoda jest uważana za najbardziej niezawodną w różnicowaniu krwotoków, udarów i przejściowych ataków, ale niestety nie wszystkie kliniki mają sprzęt.
5. Angiografia. Radiografia naczyń z użyciem środka kontrastowego jest rzadko stosowana i jest konieczna jedynie w ramach przygotowania pacjenta do leczenia chirurgicznego.

Wyjaśnienie diagnozy odbywa się w ciągu kilku godzin, ponieważ rokowanie choroby zależy od szybkości diagnozy i terminowej terapii.

Leczenie patologii

Im szybciej otoczenie chorego zidentyfikuje trwające naruszenia i zabierze go do szpitala, tym korzystniejsze rokowania co do przywrócenia funkcji organizmu utraconych w wyniku niedokrwienia tkanki mózgowej. Spośród metod leczenia stosuje się konserwatywne i chirurgiczne.

Chirurgia

Interwencja chirurgiczna w celu przywrócenia drożności tętnic jest wykonywana rzadko i jest możliwa tylko na oddziałach neurochirurgii, gdzie wykonuje się następujące czynności w celu przywrócenia ukrwienia mózgu:

• przetok;
• stentowanie (instalacja stentu rozszerzającego naczynia krwionośne);
• endarterektomia tętnicy szyjnej (usunięcie skrzepu krwi lub blaszki miażdżycowej wraz z fragmentem ściany tętnicy).

Leczenie zachowawcze

Najważniejszą rzeczą w udarze jest przywrócenie zaburzonego krążenia mózgowego.

Do tego celu:

1. antykoagulanty. Heparyna jest jednym z najczęściej stosowanych leków rozrzedzających krew.
2. Środki przeciwpłytkowe. Grupa leków zapobiegających zakrzepicy i obliteracji naczyń krwionośnych.
3. Środki do trombolizy. Leki, które pomagają rozpuszczać już utworzone skrzepy krwi.

Ponadto prowadzona jest terapia objawowa w celu wyeliminowania zaburzeń, które powstały w organizmie.

Prognoza

Niestety, według statystyk medycznych, w przypadku wykrycia zawału mózgu rokowanie nie jest zbyt korzystne:

• ponad 50% przypadków kończy się inwalidztwem – w niektórych przypadkach pacjent staje się niezdolny do samodzielnej obsługi i wymaga stałej opieki;
• około 15 - 20% zdiagnozowanych przypadków kończy się śmiercią;
• około 4-5% przypadków pełnego i częściowego wyzdrowienia może być powikłanych padaczką.

Im szybciej zwrócisz się o pomoc lekarską, tym lepsze rokowanie dla pacjenta. Przy pierwszym podejrzeniu udaru niedokrwiennego pacjenta należy jak najszybciej zabrać do szpitala w celu zbadania i leczenia.

Pozostawiając komentarz, akceptujesz Umowę użytkownika

• Niemiarowość
• Miażdżyca tętnic
• Żylaki
• Żylaki powrózka nasiennego
• Hemoroidy
• Nadciśnienie
• niedociśnienie
• Diagnostyka
• Dystonia
• Udar
• Niedokrwienie
• Krew
• Operacje
• Serce
• Statki
• dusznica bolesna
• Częstoskurcz
• Zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył

• herbata serca
• Nadciśnienie
• Bransoletka ciśnieniowa
• Normalne życie
• Allapinina
• Asparkama
• Detraleks

Nowotwory naczyń krwionośnych

Istnieją łagodne (naczyniaki) i złośliwe nowotwory naczyń krwionośnych.

Łagodne guzy naczyniowe

Łagodne nowotwory wywodzące się z naczyń krwionośnych nazywane są naczyniakami krwionośnymi, z węzłów chłonnych - naczyniakami limfatycznymi. 45% wszystkich guzów tkanek miękkich i 25% wszystkich łagodnych guzów to naczyniaki krwionośne. Zgodnie ze składem mikroskopowym choroby te dzielą się na łagodne naczyniaki śródbłonka naczyń krwionośnych, młodzieńcze (włośniczkowe), racemiczne, jamiste (jamiste) naczyniaki krwionośne i naczyniaki krwionośne.

Łagodny hemangioendothelioma jest dość rzadką chorobą, która objawia się głównie w dzieciństwie. Obszarami lokalizacji tego guza są skóra i tkanka podskórna. Również naczyniak krwionośny włośniczkowy występuje najczęściej u dzieci. Zlokalizowany jest głównie na skórze, rzadziej w wątrobie, błonach śluzowych przewodu pokarmowego i jamy ustnej. Często ma naciekający wzrost.

Racemiczny naczyniak krwionośny może być tętniczy, żylny lub tętniczo-żylny. Ma postać konglomeratu złośliwie rozwiniętych naczyń. Zlokalizowane w szyi i głowie. Naczyniak jamisty to jama naczyniowa o różnych kształtach i rozmiarach, komunikująca się ze sobą. Najczęściej zlokalizowane w wątrobie, rzadziej w przewodzie pokarmowym, mięśniach i kościach gąbczastych.

Geomangiomatoza jest dość powszechną chorobą dysplastyczną układu naczyniowego, która charakteryzuje się zaangażowaniem w proces całej kończyny lub jej części obwodowej. Przyczyną rozwoju naczyniaków krwionośnych jest z reguły nadmierna liczba podstaw naczyniowych, które zaczynają się profilować w okresie embrionalnym lub w wyniku uszkodzenia. Uważa się, że łagodne nowotwory naczyniowe są ogniwem pośrednim między anomaliami rozwojowymi a blastomami.

Naczyniaki są klasyfikowane według lokalizacji. Mogą rozwijać się w tkankach powłokowych (błona śluzowa, skóra, tkanka podskórna), elementach narządu ruchu (mięśnie, kości), narządach miąższowych (wątroba). Najczęściej naczyniak krwionośny jest zlokalizowany na twarzy w postaci różowej lub fioletowo-niebieskiej bezbolesnej plamki, lekko uniesionej nad skórą. Jeśli naciśniesz to miejsce palcem, naczyniak zgęstnieje i blednie, a następnie ponownie wypełnia się krwią.

Cechą charakterystyczną tej choroby jest szybko postępujący wzrost: zwykle u noworodka naczyniak krwionośny wygląda jak mała kropka, która po kilku miesiącach może urosnąć do dużej plamy, prowadząc nie tylko do defektu kosmetycznego, ale także do zaburzeń czynnościowych . Powikłania naczyniaka krwionośnego obejmują owrzodzenie, infekcję, krwawienie, zapalenie żył i zakrzepicę. Guz tego typu, zlokalizowany na języku, może osiągać duże rozmiary, a co za tym idzie utrudniać oddychanie i połykanie.

Naczyniaki mięśni i tkanki podskórnej najczęściej pojawiają się na kończynach dolnych, rzadziej na kończynach górnych. Jednocześnie nie zawsze obserwuje się zmiany w skórze nad guzem. Naczyniak komunikujący się z dużym pniem tętniczym jest wykrywany przez pulsowanie i osłuchiwanie szumu nad miejscem jego lokalizacji. Powiązane zapalenie żył i zakrzepica często powodują ból w otaczających tkankach. Długotrwały wzrost guza i brak leczenia może prowadzić do zaniku mięśni i dysfunkcji kończyny.

Naczyniaki jamiste kości stanowią nie więcej niż 1% wszystkich łagodnych chorób nowotworowych tkanki kostnej. Występują w każdym wieku u kobiet i mężczyzn. Najczęściej zlokalizowane na kręgosłupie, kościach czaszki i miednicy, rzadziej na kościach długich rąk i nóg. Często zmiana jest wielokrotna i trwa przez długi czas bez objawów. W przyszłości pojawiają się dolegliwości bólowe, deformacje kostne i patologiczne złamania. Kiedy kręgi są uszkodzone, pojawia się ból korzeniowy z powodu ucisku.

Guz kłębuszkowy (glomangioma, guz Barre-Massona) jest również łagodny. Jest to rzadkie i dotyczy głównie osób starszych. Miejscami lokalizacji tego guza są najczęściej łożyska paznokci palców rąk i nóg. Glomangioma ma fioletowo-niebieskawy kolor, zaokrąglony kształt, średnicę 0,5-2 cm Guz kłębuszkowy reaguje na minimalne zewnętrzne podrażnienia silnym objawem bólowym.

Diagnoza naczyniaków mięśniowych i skórnych jest dość łatwa, ponieważ mają one charakterystyczne cechy: wyraźny kolor i zdolność do kurczenia się po ściśnięciu. Naczyniaki kostne są diagnozowane na podstawie badania rentgenowskiego. Na zdjęciu zajętego kręgosłupa widoczne są obrzęknięte kręgi, szorstkie, skierowane pionowo beleczki w strukturze kostnej z osobnymi zaokrąglonymi prześwitami. Podobne zmiany są również wykrywane w łukach i wyrostkach poprzecznych.

Patologiczne złamania kręgów bardzo utrudniają rozpoznanie naczyniaka krwionośnego kości, ponieważ w tym przypadku struktura kręgosłupa zmienia się z powodu deformacji w kształcie klina. Szczególnie trudno jest postawić prawidłową diagnozę, jeśli nie ma również zmian w łukach i procesach poprzecznych. Naczyniaki długich kości cylindrycznych pojawiają się jako deformacja kości w kształcie maczugi i komórkowy wzór krawędzi. Metoda angiografii pozwala na identyfikację ubytków i luk w dotkniętym obszarze kości.

Rokowanie w leczeniu łagodnych nowotworów naczyń krwionośnych jest pozytywne. W leczeniu naczyniaków krwionośnych stosuje się następujące metody:

• zastrzyki środków do obliteracji żylaków, w szczególności 70% alkoholu etylowego;
• radioterapia - w przypadku naczyniaków włosowatych i jamistych tkanek powłokowych i układu mięśniowo-szkieletowego w obecności bólu, dysfunkcji i innych objawów klinicznych;
• krioterapia - na małe naczyniaki krwionośne skóry;
• interwencja chirurgiczna (wycięcie) jest główną i najbardziej radykalną metodą leczenia, zapewniającą całkowite wyleczenie.

Najprostszym sposobem na pozbycie się naczyniaka krwionośnego jest wczesne dzieciństwo, kiedy guz nie osiągnął jeszcze dużych rozmiarów. Najtrudniejszym leczeniem operacyjnym są przerośnięte naczyniaki krwionośne zlokalizowane w okolicach dużych naczyń oraz na narządach wewnętrznych.

Złośliwe guzy naczyniowe

Nowotwory złośliwe naczyń krwionośnych obejmują hemangiopericytomy i hemangioendothelioma, niektórzy eksperci łączą je w jedną grupę - naczyniakomięsaki. Na szczęście są one znacznie mniej powszechne niż łagodne nowotwory. Osoby obojga płci w wieku 40-50 lat są podatne na naczyniakomięsaka.

Najczęściej guz znajduje się w grubości tkanek kończyn dolnych. Węzeł guza ma nierówną powierzchnię bez wyraźnych konturów. Często kilka węzłów łączy się, tworząc rozproszony naciek. Naczyniakomięsaki różnią się od innych rodzajów mięsaków tkanek miękkich szybkim wzrostem, tendencją do kiełkowania przez skórę, owrzodzeniami, przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych, kości, płuc i innych narządów wewnętrznych.

Diagnozowanie naczyniakomięsaków we wczesnych stadiach jest dość trudne. Chorobę rozpoznaje się po szybkim przebiegu z krótkim wywiadem, typową lokalizacją guza i skłonnością do owrzodzeń. Ostateczne rozpoznanie ustala się po badaniu cytologicznym punkcika i analizie morfologicznej guza.

We wczesnych stadiach leczenie chirurgiczne angiosarcomy polega na wycięciu samego guza, otaczających tkanek i retonarnych węzłów chłonnych. Jeśli na kończynie znajduje się duży guz, z reguły wykonuje się amputację. Czasami radioterapię stosuje się w połączeniu z operacją. Może być również stosowana jako niezależna metoda o celu paliatywnym.

Jednak mimo wszystko naczyniakomięsak jest najbardziej złośliwym nowotworem, który w większości przypadków prowadzi do śmierci pacjenta w ciągu 2 lat od rozpoznania, a tylko 9% pacjentów przeżywa 5 lat.

Operacje na naczyniach krwionośnych

Interwencja chirurgiczna jest najczęściej wykonywana przy żylakach nóg, ranach naczyń krwionośnych, zwężeniu segmentowym, niedrożności aorty i jej odgałęzień (tętnice krezkowe, kręgowe, szyjne, tętnice pnia trzewnego), niedrożności naczyń dolnej kończyn i tętnic nerkowych. Ponadto operacje są wskazane w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej różnych lokalizacji, zmian nowotworowych naczyń krwionośnych, niedrożności i zwężeń żyły głównej, nadciśnienia wrotnego, tętniaków i przetok tętniczo-żylnych.

Nowoczesna chirurgia osiągnęła wielki sukces w operacjach rekonstrukcyjnych na tętnicach wieńcowych serca, naczyniach wewnątrzczaszkowych mózgu i innych naczyniach krwionośnych o małej średnicy (do 4 mm). Obecnie w chirurgii naczyniowej coraz częściej stosuje się techniki mikrochirurgiczne.

Operacje na naczyniach krwionośnych dzielą się na ligaturowe i rekonstrukcyjne (odbudowujące). Najprostsze operacje rekonstrukcyjne obejmują następujące rodzaje interwencji chirurgicznej:

• usunięcie skrzepliny ciemieniowej i odpowiedniego odcinka wewnętrznej wyściółki uszkodzonej tętnicy (trombendarterektomia);
• embolektomia i „idealna” trombektomia, wskazana w przypadku ostrej zakrzepicy tętnic;
• zakładanie bocznych szwów naczyniowych w przypadku urazu.

W przypadku zwężających się i okluzyjnych zmian w tętnicach konieczne jest przywrócenie głównego przepływu krwi. Osiąga się to poprzez arterektomię, resekcję naczynia i operację pomostowania przy użyciu przeszczepów lub sztucznych protez. Rzadziej stosuje się plastykę boczną ściany naczynia za pomocą różnych łat. Szeroko stosowane są również interwencje wewnątrznaczyniowe, w których rozszerzanie zwężonych naczyń wykonuje się za pomocą specjalnych cewników balonowych.

Podczas interwencji chirurgicznych na naczyniach krwionośnych stosuje się specjalny szew okrągły (okrągły) lub boczny. Naczynia są połączone od końca do końca ciągłym okrągłym szwem. Szew boczny nakłada się na miejsce uszkodzenia ściany naczynia. Rzadko używane szwy przerywane. W okresie pooperacyjnym może wystąpić krwawienie lub ostra zakrzepica operowanych naczyń, dlatego chorzy wymagają długoterminowej obserwacji i działań rehabilitacyjnych.

Interwencje na naczyniach obwodowych mogą mieć nie tylko charakter operacyjny. Jedną z najczęstszych procedur jest nakłucie żyły. W przypadku braku możliwości jej przeprowadzenia lub konieczności założenia cewnika do żyły obwodowej stosuje się sekcję żylną. Długotrwała terapia infuzyjna, cewnikowanie serca, angiokardiografia, elektrostymulacja wsierdzia serca wykonywane są poprzez cewnikowanie żył centralnych (udowych, podobojczykowych, szyjnych) lub tętnic. Cewnik wprowadza się do tętnicy lub żyły za pomocą specjalnego trokara i elastycznego prowadnika (technika Seldingera).

Film o naczyniakach wątroby:

Przyczyny i objawy zawału serca w młodym wieku

Zawał serca w młodym wieku jest pilnym i złożonym problemem współczesnej opieki zdrowotnej. Odmłodzenie choroby niedokrwiennej serca i śmiertelność, która prowadzi do zawału mięśnia sercowego w młodym wieku, jest alarmującym sygnałem dla ludzkości. Za 1 tys mężczyzn i kobiet zachorowalność wyniesie około 7% wszystkich odnotowanych przypadków w grupie wiekowej do 60 lat. W przypadku kobiet w ciąży rejestruje się częstość występowania zawału mięśnia sercowego - 1 przypadek na 10 tysięcy urodzeń.

Jakie czynniki są przyczyną zawału mięśnia sercowego u młodych ludzi?

Główną przyczyną zawału mięśnia sercowego u młodych ludzi będą zmiany miażdżycowe naczyń zaopatrujących mięsień sercowy w krew. Mogą być zatkane złogami tłuszczu, wapniem i produktami rozpadu komórek, które przyczepiły się do uszkodzonej wewnętrznej warstwy śródbłonka naczyń krwionośnych, tworząc przeszkodę w przepływie krwi.

Inne czynniki wpływające na rozwój zawałów serca w młodym wieku:

• Jedna czwarta chorych ma problemy z krzepliwością krwi. U kobiet w młodym wieku taka zmiana składu krwi może być związana ze stosowaniem antykoncepcyjnych leków hormonalnych powodujących zakrzepicę w naczyniach wieńcowych serca.
• Samoistne rozwarstwienie lub pęknięcie naczynia wieńcowego jest dość rzadkim schorzeniem prowadzącym do śmierci. Przyczyny tej luki mogą być związane z zażywaniem narkotyków lub powikłaniami poporodowymi.

• Palenie powoduje niedotlenienie mięśnia sercowego, co prowadzi do rozwoju martwicy.
• Odwiedzanie łaźni i saun nawet w młodym wieku może spowodować przezścienny zawał mięśnia sercowego.
• Cukrzyca, wpływająca na niszczenie naczyń krwionośnych.
• Choroby zapalne mięśnia sercowego.
• Nadciśnienie i przeciążenie fizyczne u sportowców prowadzą do przerostu lewej komory.
• Stresujące sytuacje i przeciążenie psycho-emocjonalne.
• Ważną rolę odgrywa również dziedziczność, dlatego młoda osoba, której bliscy krewni mają historię tej choroby, powinna przyjrzeć się bliżej swojemu zdrowiu.
• Otyłość prowadzi do rozwoju tej choroby u połowy osób, które mają problem z nadwagą.
• Przyczyną może być niski poziom lipoprotein o dużej gęstości. Im wyższy poziom lipoprotein, tym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia choroby niedokrwiennej serca.
• Niekontrolowane spożywanie napojów alkoholowych prowadzi do zatrucia organizmu i pogorszenia pracy serca.

Wszystkie powyższe czynniki, które są związane z niewłaściwym stylem życia, prowadzą do naruszenia nie tylko czynności serca, ale także pracy całego organizmu.

Brak aktywności fizycznej i spożywanie wysokokalorycznych pokarmów, palenie i picie w dużych ilościach, narkotyki i stres powodują zmiany patologiczne w naczyniach serca lub nawet zawał serca w młodym wieku.

Patogeneza i objawy rozwoju stadiów martwicy mięśnia sercowego

Powstawanie ognisk martwiczej tkanki w mięśniu sercowym z powodu pogorszenia krążenia krwi w nim prowadzi do ostrego zawału mięśnia sercowego. Istnieje wiele oznak rozwoju tej patologii u mężczyzn, wśród których serce jest częściej dotknięte patologią naczyniową. U kobiet na rozwój choroby wpływają głównie inne czynniki.

Objawy zawału serca u kobiet i mężczyzn mogą być takie same w rozwoju wszystkich etapów zawału serca:

• W okresie przedzawałowym, gdy dochodzi do zwężenia światła naczynia wieńcowego lub powstania zakrzepu, trwającego kilka dni lub tygodni, dochodzi do duszności, tachykardii, zimnych potów. Bóle, które powstały w sercu, są słabo zatrzymywane przez nitroglicerynę.
• W przypadku braku profesjonalnej pomocy rozpoczyna się okres najostrzejszego etapu. W ciągu 30 minut może nastąpić utworzenie strefy martwicy. Występuje również ostry silny ból za mostkiem z napromieniowaniem lewej łopatki, ramienia i szyi. Pacjent może odczuwać gwałtowny wzrost temperatury ciała, paniczne uczucie strachu, zwiększone pocenie się i akrocyjanozę może rozwinąć się na tle bladości skóry. Również młodzi ludzie często odczuwają ból w nadbrzuszu i wymioty.

• Po tym następuje ostry okres, w którym w ciągu 2-14 dni następuje topnienie tkanki mięśniowej serca, ból ustępuje, ale pozostają duszności, akrocyjanoza, zawroty głowy i dreszcze. We krwi będzie wysoki ESR i przesunięcie formuły leukocytów w lewo.
• Bliznowacenie mięśnia sercowego występuje w fazie podostrej, która trwa 1-2 miesiące. W tym czasie wszystkie objawy choroby stopniowo ustępują, a stan pacjenta stopniowo wraca do normy.
• Całkowite zniknięcie wszystkich objawów i powrót do normy wskaźników testowych wskazuje na całkowite zabliźnienie dotkniętego obszaru i uzależnienie samego mięśnia sercowego od powstałej blizny. Etap pozawałowy jest ostatnim etapem, po którym następuje powrót do zdrowia.

Diagnostyka i leczenie patologii

Pierwszą rzeczą, którą robią lekarze pogotowia ratunkowego, gdy podejrzewają martwicę mięśnia sercowego, jest elektrokardiogram, a także ogólne badanie krwi i analiza obecności markerów zawału. Kobiece zawały serca często występują z nietypowymi objawami, dlatego EKG należy wykonać bezbłędnie, nawet jeśli nie ma wyraźnych bólów i innych objawów choroby.

EKG rejestruje aktywność elektryczną serca z dużą dokładnością, co pomaga określić lokalizację i stopień uszkodzenia mięśnia sercowego. Ponadto zalecane jest MRI, ECHO KG, monitorowanie EKG, Doppler i dupleksowe skanowanie naczyń.

Aby uniknąć powikłań i śmierci w przypadku podejrzenia zawału serca, należy odpowiednio udzielić pierwszej pomocy. Pacjent potrzebuje świeżego powietrza, ważne jest również, aby podnieść głowę, podać tabletkę Nitrogliceryny, Aspiryny, Baralginu i 40 kropli Corvalolu. Jeśli to konieczne, wykonaj pośredni masaż serca. Dalsze leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii na oddziale zawału serca.

Cel leczenia:

• ulga w bólu;
• zapobieganie rozwojowi powikłań;
• przywrócenie krążenia wieńcowego;
• ograniczenie rozprzestrzeniania się martwicy.

Obowiązkowy odpoczynek w łóżku i całkowity odpoczynek przez 3-4 dni w ostrym okresie choroby, stosowanie narkotycznych środków przeciwbólowych i inhalacje tlenowe. Przeprowadzenie leczenia trombolitycznego i obniżenie stężenia cholesterolu poprawia skład krwi. Nitrogliceryna i beta-blokery regulują pracę serca.

Współczesna medycyna dysponuje zaawansowanymi technologicznie metodami badań, które ułatwiają diagnozę choroby. Pomaga to kardiologom dokładnie określić stan mięśnia sercowego, umożliwia przepisanie skutecznego leczenia.

Opis:

Zawał wątroby - nagła śmierć części wątroby z powodu zaprzestania jej dopływu krwi. Zawał wątroby rzadko rozwija się ze względu na obecność podwójnego ukrwienia (tętnica wątrobowa + żyła wrotna). Klinicznie objawia się ostrym bólem w prawym podżebrzu.

Przyczyny zawału wątroby:

Zawał wątroby z reguły jest spowodowany zakrzepicą żyły wrotnej, która występuje w przewlekłym niewyrównanym zapaleniu żył, chorobach onkologicznych, marskości wątroby, martwicy trzustki itp.

Objawy zawału wątroby:

Zależy od umiejscowienia i długości żyły wrotnej, szybkości jej rozwoju oraz charakteru predyspozycji. Objawia się krwawieniem z żylaków przełyku, które jest stosunkowo dobrze tolerowane, ponieważ u wielu pacjentów funkcje hepatocytów są zachowane. Powiększenie śledziony jest charakterystyczne zwłaszcza u dzieci. Naruszenie przepływu krwi przez żyły krezkowe powoduje porażenną niedrożność jelit (bóle brzucha, wzdęcia, brak perystaltyki). Skutkiem zakrzepicy krezki może być zawał jelitowy, a następnie ropny. W przypadku ropnego zapalenia żył pojawiają się oznaki ropni wątroby (powtarzające się oszałamiające dreszcze, ból podczas badania palpacyjnego powiększonej wątroby, na powierzchni której badane są węzły, ropnie).

Diagnostyka:

Ultrasonografia rejestruje objawy, które są połączone z normalną biopsją, wzrostem fibrynogenu i PTI, spadkiem VSC, angiografią naczyń wątroby, CT i USG wątroby.
W USG z zawałem wątroby występuje ognisko o niskiej echogeniczności, które z reguły jest typu trójkątnego, zlokalizowane na obwodzie narządu, dobrze odgraniczone od prawidłowej tkanki.

Strona 2 z 2

Zamknięcie tętnicy wątrobowej

O przejawach niedrożności tętnicy wątrobowej decyduje jej poziom i możliwość rozwoju krążenia obocznego. W przypadku okluzji dystalnie od ujścia tętnic żołądkowych i żołądkowo-dwunastniczych możliwy jest śmiertelny wynik. Pacjenci, którzy przeżyli, rozwijają krążenie oboczne. Powolny rozwój zakrzepicy jest korzystniejszy niż ostra blokada krążenia. Połączenie niedrożności tętnicy wątrobowej z niedrożnością żyły wrotnej prawie zawsze prowadzi do zgonu chorego.

Ryż. 11-4. Celiakografia u tego samego pacjenta (patrz ryc. 11-3) bezpośrednio po embolizacji tętniczej. Określa się obliterację tętniaka i prowadzących do niego naczyń.

Wielkość zawału zależy od stopnia rozwoju naczyń obocznych i rzadko przekracza 8 cm Zawał jest ogniskiem z bladym obszarem centralnym i zastoinową koroną krwotoczną na obwodzie. W strefie zawału oznacza się losowo zlokalizowane hepatocyty niejądrowe z eozynofilową ziarnistą cytoplazmą, pozbawioną wtrąceń glikogenu i jąderek. Region podtorebkowy pozostaje nienaruszony dzięki podwójnemu dopływowi krwi.

Zawał wątroby występuje również przy braku niedrożności tętnicy wątrobowej u pacjentów ze wstrząsem, niewydolnością serca, cukrzycową kwasicą ketonową, toczniem rumieniowatym układowym, a także ze stanem przedrzucawkowym. Podczas stosowania technik obrazowania zawały wątroby są często wykrywane po przezskórnej biopsji wątroby.

Etiologia

Niedrożność tętnicy wątrobowej jest niezwykle rzadka i do niedawna uważana za śmiertelną. Jednak pojawienie się arteriografii wątroby poprawiło wczesną diagnozę i rokowanie u tych pacjentów. Przyczyną okluzji może być guzkowe zapalenie okołotętnicze, olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic lub zatorowość u pacjentów z ostrym bakteryjnym zapaleniem wsierdzia. Czasami podczas cholecystektomii podwiązuje się gałąź tętnicy wątrobowej. Tacy pacjenci zwykle wracają do zdrowia. Uszkodzenie prawej tętnicy wątrobowej lub torbielowatej może być jednym z powikłań cholecystektomii laparoskopowej [I]. W przypadku urazu brzucha lub cewnikowania tętnicy wątrobowej możliwe jest jej rozwarstwienie. Embolizacja tętnicy wątrobowej czasami prowadzi do rozwoju zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Objawy kliniczne

Diagnoza jest rzadko stawiana za życia pacjenta; mało jest prac opisujących obraz kliniczny. Objawy kliniczne są związane z chorobą podstawową, taką jak bakteryjne zapalenie wsierdzia, guzkowe zapalenie okołotętnicze lub zależą od ciężkości operacji w górnej części jamy brzusznej. Ból w okolicy nadbrzusza po prawej stronie pojawia się nagle i towarzyszy mu wstrząs i niedociśnienie. Ból stwierdza się przy badaniu palpacyjnym prawego górnego kwadrantu brzucha i brzegu wątroby. Szybko rozwija się żółtaczka. Zwykle stwierdza się leukocytozę, gorączkę, aw biochemicznym badaniu krwi - objawy zespołu cytolitycznego. Czas protrombinowy gwałtownie wzrasta, pojawia się krwawienie. Przy niedrożności dużych gałęzi tętnicy rozwija się śpiączka i pacjent umiera w ciągu 10 dni.

Konieczne jest przeprowadzenie arteriografia wątroby. Może być stosowany do wykrywania niedrożności tętnicy wątrobowej. W obszarze wrotnym i podtorebkowym rozwijają się zabezpieczenia wewnątrzwątrobowe. W aparacie więzadłowym wątroby tworzą się pozawątrobowe zabezpieczenia z sąsiednimi narządami [3].

Łów. Zawały serca są zwykle okrągłe lub owalne, czasami w kształcie klina, zlokalizowane w centrum narządu. We wczesnym okresie wykrywane są jako ogniska hipoechogeniczne w badaniu ultrasonograficznym (USG) lub niewyraźnie odgraniczone obszary o zmniejszonej gęstości na tomogramach komputerowych, które nie zmieniają się wraz z podaniem środka kontrastowego. Później zawały wyglądają jak zlewające się ogniska z wyraźnymi granicami. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) może wykrywać zawały jako obszary o niskim natężeniu sygnału na obrazach T1-zależnych i wysokim natężeniu na obrazach T2-zależnych. Przy dużym zawale możliwe jest tworzenie się „jezior” żółci, czasami zawierających gaz.

Leczenie powinno mieć na celu usunięcie przyczyny powstania szkody. Antybiotyki są stosowane w celu zapobiegania wtórnemu zakażeniu w niedotlenieniu wątroby. Głównym celem jest leczenie ostrej niewydolności wątroby. W przypadku uszkodzenia tętnicy stosuje się embolizację przezskórną.

Uszkodzenie tętnicy wątrobowej podczas przeszczepu wątroby

Mówią o uszkodzeniu dróg żółciowych z powodu niedokrwienia niedokrwienne zapalenie dróg żółciowych . Rozwija się u pacjentów po przeszczepieniu wątroby z zakrzepicą lub zwężeniem tętnicy wątrobowej lub niedrożnością tętnic przyprzewodnikowych |8[. Diagnozę utrudnia fakt, że obraz w badaniu wycinków biopsyjnych może wskazywać na niedrożność dróg żółciowych bez cech niedokrwienia.

Po przeszczepie wątroby zakrzepicę tętnicy wątrobowej wykrywa się za pomocą arteriografii. Badanie dopplerowskie nie zawsze pozwala wykryć zmiany, ponadto prawidłowa ocena jego wyników jest utrudniona [b]. Pokazano wysoką niezawodność spiralnej CT.

Tętniaki tętnicy wątrobowej

Tętniaki tętnicy wątrobowej są rzadkie i stanowią jedną piątą wszystkich tętniaków trzewnych. Mogą być powikłaniem bakteryjnego zapalenia wsierdzia, guzowatego zapalenia tętnic lub miażdżycy tętnic. Wśród przyczyn wzrasta rola urazów mechanicznych, np. w wyniku wypadków komunikacyjnych czy interwencji medycznych, takich jak operacje dróg żółciowych, biopsja wątroby czy inwazyjne badania rentgenowskie. Tętniaki fałszywe występują u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki i powstawaniem torbieli rzekomych. Hemobilia jest często związana z fałszywymi tętniakami. Tętniaki są wrodzone, wewnątrz- i zewnątrzwątrobowe, o wielkości od główki szpilki do grejpfruta. Tętniaki stwierdza się podczas angiografii lub przypadkowo podczas zabiegu chirurgicznego lub sekcji zwłok.

Objawy kliniczne urozmaicony. Tylko jedna trzecia pacjentów ma klasyczną triadę: żółtaczka |24|, ból brzucha i hemobilia. Ból brzucha jest częstym objawem; okres od ich pojawienia się do pęknięcia tętniaka może sięgać 5 miesięcy.

U 60-80% pacjentów powodem pierwszej wizyty u lekarza jest pęknięcie zmienionego naczynia z wypływem krwi do jamy brzusznej, dróg żółciowych lub przewodu pokarmowego oraz powstanie krwiaka otrzewnej, hemobilia lub krwawych wymiotów.

Ultradźwięki pozwalają na wykonanie wstępnego diagnoza; potwierdza to arteriografia wątroby i tomografia komputerowa ze wzmocnieniem kontrastowym (patrz Rycina 11-2). Pulsacyjne USG Doppler może wykryć turbulencje w przepływie krwi w tętniaku.

Leczenie. W przypadku tętniaków wewnątrzwątrobowych stosuje się embolizację naczyń pod kontrolą angiograficzną (patrz Ryc. 11-3 i 11-4). U pacjentów z tętniakami tętnicy wątrobowej wspólnej konieczna jest interwencja chirurgiczna. W tym przypadku tętnicę podwiązuje się powyżej i poniżej miejsca tętniaka.

Przetoki tętniczo-żylne wątroby

Częstymi przyczynami powstawania przetok tętniczo-żylnych są tępe urazy brzucha, biopsja wątroby lub nowotwory, zwykle pierwotny rak wątroby. Pacjenci z dziedziczną teleangiektazją krwotoczną (choroba Rendu-Webera-Oslera) mają liczne przetoki, które mogą prowadzić do zastoinowej niewydolności serca.

Jeśli przetoka jest duża, nad prawym górnym kwadrantem brzucha słychać szmer. Arteriografia wątroby może potwierdzić rozpoznanie. Jako środek terapeutyczny zwykle stosuje się embolizację pianką żelatynową.

Rokowanie w przypadku tej choroby przy szybkim i całkowitym leczeniu jest korzystne, jednak możliwe są również zgony.

Powoduje

Przyczyny rozwoju niedotlenionego zapalenia wątroby:

• Przewlekła niewydolność serca;
• Ciężki przebieg nadciśnienia płucnego;
• serce płucne;
• kardiomiopatia;
• Zwężenie (zwężenie) zastawki mitralnej;
• Zapalenie osierdzia, przewlekły przebieg;
• Powolna marskość wątroby;
• Udar cieplny;
• wstrząs hipowolemiczny;
• wstrząs krwotoczny;
• Choroba oparzeń o 3-4 stopnie;
• Konsekwencje przeszczepu wątroby;
• Uzależnienie od narkotyków (zwłaszcza ecstasy);
• Procesy onkologiczne w wątrobie.

Z powodu jednej z chorób współistniejących dochodzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca. Prowadzi to do tego, że do wątroby dostaje się niewystarczająca ilość krwi, a co za tym idzie tlenu. W centrum wątroby zaczyna się martwica (śmierć) hepatocytów, a obszary zapalne pojawiają się nieco bliżej obwodu.

Klasyfikacja

Istnieją dwa rodzaje niedokrwiennego zapalenia wątroby:

• Ostre niedokrwienne zapalenie wątroby - szybki ciężki przebieg z dużym ryzykiem zgonu;
• Przewlekłe niedokrwienne zapalenie wątroby to powolne leczenie z okresowymi zaostrzeniami objawów i stopniowym pogarszaniem się stanu.

Objawy niedokrwiennego zapalenia wątroby

Główne oznaki i objawy niedokrwiennego zapalenia wątroby:

• lekka żółtaczka;
• Zwiększenie wielkości wątroby;
• Dyskomfort w okolicy wątroby;
• Ból przy palpacji prawego podżebrza;
• Obrzęk stóp i dolnej jednej trzeciej nóg;
• Obrzęk żył na szyi;
• Zmiany parametrów laboratoryjnych: wzrost AST i ALT (transaminazy), LDH (po 1-2 dniach wskaźniki zmniejszają się o 50%, aw ciągu 2 tygodni są prawie całkowicie przywrócone), gwałtowny spadek wskaźnika protrombiny (to jest przywrócony w ciągu 1-1,5 tygodnia) pewien wzrost poziomu bilirubiny.

Diagnostyka

W rozpoznaniu decydującą rolę odgrywa wywiad chorobowy i badanie pacjenta (typowa jest obecność współistniejącej patologii powodującej niedokrwienie wątroby, połączonej z łagodną żółtaczką, dusznością, sinicą warg, nosa i opuszków palców) ).

Jako dodatkowe badanie można zastosować ultrasonografię (charakteryzującą się powiększeniem wątroby, ogniskami martwicy i stanu zapalnego), a także diagnostyczną laparoskopię i biopsję (pozwala określić budowę hepatocytów i wygląd wątroby - zwykle jest cyjanotyczny, fioletowy).

Leczenie niedokrwiennego zapalenia wątroby

Nie ma specyficznego leczenia niedokrwiennego zapalenia wątroby. Jedynym sposobem leczenia, który może uratować zarówno wątrobę, jak i samego pacjenta, jest leczenie choroby podstawowej, która doprowadziła do upośledzenia przepływu krwi. Przy odpowiedniej terapii hepatocyty są całkowicie przywracane.

Aby przyspieszyć procesy przywracania struktury komórek wątroby i funkcji samej wątroby, hepatoprotektory są przepisywane jako dodatkowe leczenie: Phosphogliv, Gepabene, Essentiale Forte itp.

Komplikacje

Jedynym powikłaniem niedotlenionego zapalenia wątroby jest rozwój niewydolności wątroby i późniejsza śmierć. Częstość występowania tego schorzenia sięga 1-5% wszystkich zawałów wątroby.

Zapobieganie

Jako środek zapobiegawczy nie należy rozpoczynać choroby podstawowej, prowadzącej do naruszenia pojemności minutowej serca i odpowiedniego przepływu krwi do narządów i tkanek. Aby to zrobić, konieczne jest terminowe poszukiwanie wykwalifikowanej pomocy medycznej i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

Objawy i leczenie martwicy wątroby

Martwica wątroby jest spowodowana śmiercią komórek w żywym narządzie. Martwicze tkanki są z czasem odrzucane lub ulegają ropnemu topieniu, po czym następuje tworzenie się tkanki bliznowatej.

W większości przypadków nie jest to patologia pierwotna, martwica komórek zawsze wskazuje na ciężki przebieg choroby podstawowej, która doprowadziła do martwicy.

Główne etapy rozwoju to martwica - proces śmierci komórki oraz właściwa martwica lub autoliza - rozpad martwego hepatocytu. Zmiany mogą obejmować zarówno część komórki z jej późniejszym odrzuceniem (martwica ogniskowa), jak i całą komórkę.

Etiologia

Martwica wątroby może rozwinąć się w wyniku urazu, ekspozycji na toksyny oraz w wyniku ciężkich chorób narządu. Przyczyną jego wystąpienia może być zarówno ostre zatrucie grzybami, jak i przewlekłe zatrucie metalami ciężkimi, lekami i promieniowaniem. Może być również wywołany naruszeniem dopływu krwi do gruczołu: zakrzepem lub uciskiem dużych naczyń przez guz, operacjami chirurgicznymi i diagnostycznymi.

CMV, opryszczkowe zapalenie wątroby

Główne formy martwicy

Stopień zaawansowania martwicy może być różny, od kilkudziesięciu komórek do masywnej zmiany całego narządu. W pierwszym przypadku nie spowoduje to większych szkód dla organizmu, jeśli przyczyna śmierci hepatocytów zostanie wyeliminowana na czas i leczona. Jednak przy pierwszych oznakach lub podejrzeniu rozwoju martwicy należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Co to jest martwica?

• Ogniskowa lub częściowa śmierć komórki wątroby. Obszary takiej martwicy komórek stwierdza się w ostrym wirusowym lub polekowym zapaleniu wątroby, marskości wątroby.
• Stopniowo - charakterystyczne dla przewlekłych zmian chorobowych (zapalenie wątroby, zatrucie) wątroby. Przejawia się zniszczeniem komórek wzdłuż granicy tkanki głównej i włóknistej torebki narządu.
• Konfluencja lub zniszczenie dużych grup hepatocytów rozwija się w ostrym wirusowym i polekowym zapaleniu wątroby, a także w zawale wątroby. W typie pomostowym oddzielne strefy uszkodzeń komórek są połączone nekrotycznymi mostkami.
• Submasywna i masywna martwica charakteryzuje się rozległymi obszarami śmierci miąższu. Rezultatem takiej zmiany jest natychmiastowa niewydolność wątroby.

Martwica prowadzi do pogorszenia ukrwienia wątroby, co wpływa na jej zdolność do prawidłowego funkcjonowania. Z tego samego powodu krew z żyły wrotnej dostaje się do krążenia ogólnego bez przechodzenia przez filtr wątrobowy. Nagromadzenie produktów przemiany materii we krwi prowadzi do samozatrucia organizmu.

Objawy

W przypadku ostrej martwicy charakterystycznymi objawami są ostry ból i zespół dyspeptyczny. W przewlekłej martwicy objawy rozwijają się stopniowo.

Najczęściej obserwowany jest żółtaczkowy wariant martwicy. Oprócz bólu w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza mogą pojawić się następujące objawy:

Po naciśnięciu na wątrobę objawia się ból, można go powiększyć, podobnie jak śledziona. Występują objawy skórne: pajączki i objaw dłoni wątrobowych (uporczywe zaczerwienienie). Zaczerwienienie znika pod naciskiem, ale powraca po ustaniu ekspozycji.

Wraz z zaostrzeniem stanu pojawiają się zjawiska takie jak asterixis (objaw drżenia rąk), powstaje wodobrzusze - gromadzenie się płynu w jamie brzusznej, którego nie usuwają leki moczopędne;

W późniejszych stadiach pojawiają się oznaki encefalopatii - letarg lub pobudzenie, halucynacje.

Wariant cholestatyczny występuje niezwykle rzadko (10% chorych). We krwi - wzrost bilirubiny, cholesterolu, fosfatazy alkalicznej, nieznacznie podwyższony ALT, AST.

Przy masywnej martwicy wątroby, oprócz żółtaczki, występują liczne krwotoki w skórze, płucach, zaburzenia trzustki, serca i ośrodkowego układu nerwowego.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować tę chorobę, konieczne jest przeprowadzenie ankiety (w celu zebrania wywiadu chorobowego), a także wykonanie szeregu badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Oprócz standardowych informacji o takich faktach, jak czas trwania choroby oraz obecność chorób przewlekłych lub dziedzicznych, lekarz powinien również wyjaśnić czynniki pośrednie, które wpływają na czynność wątroby.

W szczególności musisz dowiedzieć się od pacjenta następujących punktów:

• czy istnieją złe nawyki;
• leki długoterminowe;
• długotrwały kontakt z substancjami toksycznymi;
• czy pacjent należy do grupy ryzyka zawodowego.

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje badania ogólne i biochemiczne krwi, badanie ogólne moczu, markery wirusowego zapalenia wątroby, krzepliwość krwi.

W ogólnej analizie krwi leukocyty mogą być zwiększone lub zmniejszone. W biochemii krwi można wykryć podwyższone wartości bilirubiny, ALT i AST. Czas krzepnięcia wydłuży się poprzez spowolnienie tworzenia się skrzepu. Zjawisko to występuje wraz ze spadkiem liczby czynników krzepnięcia (protrombina, fibrynogen)

W USG narządów jamy brzusznej objawami ostrzegawczymi są hepatomegalia, powiększona śledziona. Kiedy konieczne jest wyjaśnienie i potwierdzenie diagnozy, zalecana jest biopsja wątroby.

Leczenie martwicy wątroby

Głównym celem leczenia jest usunięcie przyczyny, która spowodowała porażkę i śmierć hepatocytów. Oprócz terapii etiotropowej stosuje się również leczenie objawowe. W tym celu lekarz może przepisać hepatoprotektory, leki przeciwwymiotne, przeciwgorączkowe, przeciwbólowe, immunomodulatory.

Nieleczona martwica tak ważnego narządu jak wątroba może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Dość często pojawiają się oznaki zatrucia organizmu produktami rozpadu tkanek, w wyniku czego dochodzi do sepsy.

W przypadku martwicy obszary martwej tkanki mogą być otoczone kapsułką tkanki łącznej, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się procesu patologicznego. W celu usunięcia ropy z ogniska zapalnego może powstać przetoka.

U niektórych pacjentów może rozwinąć się szybko postępująca marskość wątroby z dużymi guzkami (po martwicy). Najczęściej jego pojawienie się wiąże się z piorunującą (piorunującą) postacią wirusowego zapalenia wątroby typu B i masywną martwicą wątroby z uszkodzeniem toksycznym.

Z czasem w miejscu martwicy tworzy się blizna. Sole wapnia (zwapnienia) mogą odkładać się w uszkodzonych tkankach, czasami tworzą się cysty. Identyfikacja zwapnień w wątrobie jest możliwa tylko za pomocą ultradźwięków. Jeśli nie przeszkadzają gruczołowi w wykonywaniu jego głównych funkcji, nie będzie żadnych objawów wskazujących na ich obecność w narządzie. W takich przypadkach nie ma potrzeby leczenia.

W większości przypadków po ostrym uszkodzeniu gruczołu zostaje on całkowicie przywrócony.

Uwaga! Informacje o lekach i środkach ludowej są podawane wyłącznie w celach informacyjnych. W żadnym wypadku nie należy stosować leku ani podawać go swoim bliskim bez porady lekarza! Samoleczenie i niekontrolowane przyjmowanie leków jest niebezpieczne dla rozwoju powikłań i skutków ubocznych! Przy pierwszych oznakach choroby wątroby należy skonsultować się z lekarzem.

©18 Redakcja portalu „Moja Wątroba”.

Wykorzystanie materiałów serwisu jest dozwolone tylko po uprzednim uzgodnieniu z redakcją.

Wątroba

Anatomia:

Wątroba znajduje się w górnej części brzucha po prawej stronie, bezpośrednio pod przeponą. Jego górna granica biegnie łukowato z przodu. Na linii pachowej środkowej prawej znajduje się na poziomie dziesiątej przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż linii środkowoobojczykowej prawej i linii przymostkowej – na poziomie chrząstki żebra VI, wzdłuż linii pośrodkowej przedniej – u podstawy wyrostka mieczykowatego, wzdłuż lewej linii przymostkowej - w miejscu przyczepu chrząstki żebra VI.

Dolna granica wątroby z przodu biegnie wzdłuż prawego łuku żebrowego do połączenia żeber IX-VIII i dalej wzdłuż linii poprzecznej do połączenia chrząstek żeber VIII-VII lewych. Dolna granica wątroby za tylną linią środkową jest określona na poziomie środka trzonu XI kręgu piersiowego, wzdłuż linii przykręgowej - na poziomie XII żebra, wzdłuż tylnej linii pachowej - na poziomie dolnej krawędzi żebra XI. Od dołu wątroba styka się z prawym zagięciem okrężnicy i poprzecznicą, prawą nerką i nadnerczem, żyłą główną dolną, górną częścią dwunastnicy i żołądkiem.

W przedniej części prawej bruzdy podłużnej, zwanej dołem pęcherzyka żółciowego, znajduje się pęcherzyk żółciowy, wzdłuż tylnej części tej bruzdy (bruzda żyły głównej) przechodzi żyła główna dolna. Przed lewym rowkiem podłużnym (przerwa więzadła okrągłego) znajduje się więzadło obłe wątroby, z tyłu (przerwa więzadła żylnego) włóknisty sznur - pozostałość po przerośniętym przewodzie żylnym.

Chłonka z wątroby przepływa przez regionalne węzły chłonne do przewodu piersiowego. Unerwienie wątroby (współczulne, przywspółczulne, wrażliwe) jest realizowane przez sploty nerwów wątrobowych.

Histologia:

Podstawę miąższu wątroby stanowią zraziki wątrobowe, mające postać wysokich graniastosłupów o średnicy 1-1,5 mm i wysokości 1,5-2 mm (w wątrobie człowieka znajduje się okołozrazik). Zraziki zbudowane są z komórek wątroby - hepatocytów. Pomiędzy rzędami hepatocytów znajdują się naczynia krwionośne i drogi żółciowe. Naczynia włosowate to gałęzie żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej. Naczynia włosowate odpływają do żyły centralnej, która przenosi krew do żył międzyzrazikowych i ostatecznie do żył wątrobowych. Ściany naczyń włosowatych wyłożone są endoteliocytami i retikuloendoteliocytami gwiaździstymi (komórki Kupffera).

Fizjologia:

Do najważniejszych, ściśle ze sobą spokrewnionych funkcji wątroby należą ogólne funkcje metaboliczne (udział w metabolizmie śródmiąższowym), wydalnicze i barierowe.

Metody badania wątroby:

Wywiad ma ogromne znaczenie dla rozpoznania patologii wątroby. Najczęstsze dolegliwości to ucisk i ból w prawym podżebrzu, gorycz w jamie ustnej, nudności, utrata apetytu, wzdęcia, a także żółtaczka, swędzenie skóry, przebarwienia moczu i kału. Może wystąpić spadek wydolności do pracy, utrata masy ciała, osłabienie, nieregularne miesiączki itp. Podczas przesłuchania należy rozważyć możliwość nadużywania alkoholu, zatrucia innymi substancjami (np. dichloroetanem) lub przyjmowania leków hepatotoksycznych (np. chloropromazyny, leki przeciwgruźlicze) należy wziąć pod uwagę. Konieczne jest ustalenie obecności w anamnezie chorób zakaźnych, a zwłaszcza wirusowego zapalenia wątroby.

Patologia:

Objawy chorób wątroby są bardzo różnorodne, co wiąże się z wszechstronnością jej funkcji. W przypadku rozlanych zmian w wątrobie na pierwszy plan wysuwają się objawy niewydolności wątrobowokomórkowej. Najbardziej charakterystyczne są zespoły dyspeptyczne, objawiające się zmniejszeniem apetytu, suchością i goryczką w jamie ustnej, pragnieniem, wypaczeniem smaku, nietolerancją tłustych potraw i alkoholu; zespół asteniczny, charakteryzujący się osłabieniem, zmniejszoną zdolnością do pracy, zaburzeniami snu, obniżonym nastrojem itp.; żółtaczka; zespół krwotoczny; wzrost temperatury ciała.

Choroby wątroby:

Rozproszone zmiany w wątrobie obserwuje się w chorobach takich jak zapalenie wątroby, w tym wirusowe zapalenie wątroby, dziedziczna hepatoza barwnikowa i stłuszczenie wątroby, marskość wątroby itp.

Zwłóknienie wątroby:

Zwłóknienie wątroby (nadmierny rozwój tkanki łącznej w narządzie) jako proces pierwotny występuje niezwykle rzadko. W większości przypadków towarzyszy zapaleniu wątroby, marskości wątroby i innym uszkodzeniom wątroby, występuje przy niektórych zatruciach (na przykład zatruciu chlorkiem winylu) i może być wrodzony.

Gruźlica wątroby:

Gruźlica wątroby jest rzadka. Czynnik sprawczy infekcji dostaje się do wątroby drogą krwiopochodną. Częściej temu procesowi towarzyszy tworzenie się ziarniniaków gruźliczych, na przykład w gruźlicy prosówkowej, rzadziej w tkance wątroby tworzą się pojedyncze lub mnogie gruźliki, które później mogą ulec zwapnieniu.

Kiła wątroby:

Uszkodzenie wątroby jest możliwe zarówno w przypadku kiły wtórnej, jak i trzeciorzędowej. W kile wtórnej charakterystyczne są zmiany podobne do zmian w zapaleniu wątroby o innej etiologii. Wątroba jest powiększona, gęsta, często rozwija się żółtaczka, wzrasta aktywność fosfatazy alkalicznej w surowicy krwi iw mniejszym stopniu aminotransferaz. Kiła trzeciorzędowa charakteryzuje się tworzeniem się dziąseł, które mogą przebiegać bezobjawowo, czasami z bólem w prawym podżebrzu i gorączką. Bliznowacenie dziąseł powoduje duże zniekształcenie wątroby, któremu może towarzyszyć żółtaczka, nadciśnienie wrotne. W badaniu palpacyjnym wątroba jest powiększona, z nierówną powierzchnią (przypominającą brukowaną nawierzchnię).

Torbiele wątroby:

Ropnie wątroby:

Ropnie wątroby w większości przypadków mają charakter bakteryjny. Ropnie bakteryjne często występują, gdy patogen jest przenoszony przez naczynia układu żyły wrotnej z ognisk zapalnych w jamie brzusznej (z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, wrzodziejącym zapaleniem jelit, zapaleniem okrężnicy, zapaleniem otrzewnej, ropnym zapaleniem dróg żółciowych, destrukcyjnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego). Rzadziej czynnik zakaźny dostaje się do wątroby przez układ tętnicy wątrobowej z krążenia ogólnoustrojowego, na przykład w przypadku furunculosis, carbuncle, zapalenia przyusznic, zapalenia kości i szpiku oraz niektórych chorób zakaźnych (na przykład duru brzusznego).

zapalenie okołowątrobowe:

Zapalenie okołowątrobowe - zapalenie torebki wątroby może rozwinąć się w wyniku uszkodzenia wątroby i sąsiednich narządów (pęcherzyka żółciowego, otrzewnej itp.) lub w wyniku limfogennego rozprzestrzeniania się infekcji z odległych narządów. Ma ostry lub przewlekły przebieg. Jego głównymi objawami są dyskomfort lub ból w okolicy wątroby. Wraz z tworzeniem się zrostów kapsułki z sąsiednimi narządami ból staje się bardziej intensywny podczas ruchów i drżenia. W rzadkich przypadkach mogą wystąpić objawy ucisku dróg żółciowych lub pobliskich naczyń krwionośnych. Rozpoznanie zapalenia otrzewnej jest wspomagane przez badanie rentgenowskie, laparoskopię. Leczenie jest ukierunkowane na chorobę podstawową; stosowane są również zabiegi fizjoterapeutyczne, ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Zawał wątroby:

Zawał wątroby objawia się nagłym bólem w prawym podżebrzu, bolesnością i napięciem mięśni przy badaniu palpacyjnym. Dużym zawałom wątroby towarzyszy wzrost temperatury ciała, szybko narastająca żółtaczka, leukocytoza, wzrost ESR, zmiana testów czynnościowych, wskazująca na niewydolność wątroby. Leczenie ukierunkowane jest na chorobę podstawową, niewydolność wątroby, wtórną infekcję.

Zawodowe uszkodzenie wątroby:

Zawodowe uszkodzenia wątroby powstają na skutek działania różnych szkodliwych czynników wytwórczych (chemicznych, fizycznych, biologicznych). Czynniki chemiczne mają bowiem pierwszorzędne znaczenie wiele chemikaliów ma wyraźne działanie hepatotoksyczne. Należą do nich tetrachlorek węgla, chlorowany naftalen, trinitrotoluen, trichloroetylen, fosfor, związki arsenu, organiczne związki rtęci itp.

Nowotwory wątroby:

Nowotwory wątroby dzielą się na łagodne i złośliwe. Spośród łagodnych największe znaczenie kliniczne mają gruczolaki, naczyniaki krwionośne i potworniaki. Gruczolaki mogą rozwijać się z komórek wątroby (wątrobiak lub gruczolak wątrobowokomórkowy) oraz z dróg żółciowych (cholangioma lub gruczolak dróg żółciowych). Wątrobiaki występują głównie u dzieci, mogą osiągnąć duże rozmiary.

Operacje na wątrobie

Operacje na wątrobie należą do najtrudniejszych w chirurgii jamy brzusznej. W urazach i zmianach ogniskowych stosuje się dostęp przezbrzuszny, przezklatkowy lub kombinowany (torakofrenolaparotomia), w przypadku chorób ropnych dostęp z jamy ustnej. Operacje wykonywane są w znieczuleniu dotchawiczym z użyciem środków zwiotczających mięśnie.

Zawał wątroby

Opis:

Zawał wątroby - nagła śmierć części wątroby z powodu zaprzestania jej dopływu krwi. Zawał wątroby rzadko rozwija się ze względu na obecność podwójnego ukrwienia (tętnica wątrobowa + żyła wrotna). Klinicznie objawia się ostrym bólem w prawym podżebrzu.

Przyczyny zawału wątroby:

Zawał wątroby jest zwykle spowodowany zakrzepicą żyły wrotnej, która występuje w przewlekłej zdekompensowanej niewydolności serca, zapaleniu żył, raku, marskości wątroby, martwicy trzustki itp.

Objawy zawału wątroby:

Zależy od lokalizacji i rozległości zakrzepicy żyły wrotnej, szybkości jej rozwoju oraz charakteru predysponującej choroby wątroby. Objawia się krwawieniem z żylaków przełyku, które jest stosunkowo dobrze tolerowane, ponieważ u wielu pacjentów funkcje hepatocytów są zachowane. Powiększenie śledziony jest charakterystyczne zwłaszcza u dzieci. Naruszenie przepływu krwi przez żyły krezkowe powoduje porażenną niedrożność jelit (bóle brzucha, wzdęcia, brak perystaltyki). Skutkiem zakrzepicy krezki może być zawał jelitowy, a następnie ropne zapalenie otrzewnej. W przypadku ropnego zapalenia żył pojawiają się oznaki ropni wątroby (powtarzające się oszałamiające dreszcze, ból podczas badania palpacyjnego powiększonej wątroby, na powierzchni której badane są węzły, ropnie).

Diagnostyka:

Ultrasonografia rejestruje objawy nadciśnienia wrotnego, połączona z normalną biopsją, wzrostem fibrynogenu i PTI, spadkiem VSC, angiografią naczyń wątroby, CT i USG wątroby.

W USG z zawałem wątroby występuje ognisko o niskiej echogeniczności, które z reguły jest typu trójkątnego, zlokalizowane na obwodzie narządu, dobrze odgraniczone od prawidłowej tkanki.

Leczenie zawału wątroby:

Zawał wątroby: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Zawał wątroby to ogniskowa martwica komórek wątrobowych będąca następstwem ogniskowego niedokrwienia wątroby o dowolnej etiologii.

Co powoduje zawał wątroby?

Główną przyczyną zawału wątroby jest niedrożność tętnicy wątrobowej.

Objawy zawału wątroby

Większość zawałów wątroby przebiega bezobjawowo i nie jest diagnozowana na czas. Niektórzy pacjenci odczuwają ból w prawym górnym kwadrancie, gorączkę, nudności i wymioty. Można zaobserwować żółtaczkę i przemijające zwiększenie poziomu aminotransferaz do wysokich wartości.

Gdzie boli?

Rozpoznanie zawału wątroby

Tomografia komputerowa jamy brzusznej przedstawia zawał wątroby jako ogniskową, często klinowatą zmianę o niskim osłabieniu. Rozpoznanie zawału wątroby polega na ocenie drożności tętnicy wątrobowej.

Co należy zbadać?

Leczenie zawału wątroby

Leczenie zawału wątroby zależy bezpośrednio od przyczyny, która go spowodowała.

Redaktor Ekspertów Medycznych

Portnow Aleksiej Aleksandrowicz

Edukacja: Kijowski Narodowy Uniwersytet Medyczny. AA Bogomolec, specjalność - „Medycyna”

Najnowsze badania na temat Zawał wątroby: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Udostępnij w sieciach społecznościowych

Portal o człowieku i jego zdrowym życiu iLive.

UWAGA! SAMOLECZENIE MOŻE BYĆ SZKODLIWE DLA TWOJEGO ZDROWIA!

Pamiętaj, aby skonsultować się z wykwalifikowanym specjalistą, aby nie zaszkodzić zdrowiu!

Zawał wątroby (K76.3)

Wersja: Katalog chorób MedElement

informacje ogólne

Krótki opis

Zawał wątroby to zespół kliniczno-morfologiczny charakteryzujący się ostrym uszkodzeniem (martwicą) tkanki wątroby w wyniku ostrego niedotlenienia.Niedotlenienie (synonim anoksji) to stan, który występuje, gdy dochodzi do niedostatecznej podaży tlenu do tkanek organizmu lub naruszenia jego wykorzystanie w procesie biologicznego utleniania.

(niedokrwienie) Niedokrwienie to zmniejszenie dopływu krwi do części ciała, narządu lub tkanki z powodu osłabienia lub ustania przepływu krwi tętniczej.

Ten stan jest również znany pod nazwami „niedokrwienne (niedotlenione) zapalenie wątroby”, „wstrząsowa wątroba” i inne. Jednak zdaniem większości autorów ich użycie jest niedozwolone z następujących powodów:

Nie ma oznak stanu zapalnego odpowiadającego znaczeniu terminu zapalenie wątroby;

Wstrząs (upośledzona perfuzja Perfuzja - 1) długotrwałe wstrzyknięcie płynu (np. krwi) w celach terapeutycznych lub eksperymentalnych do naczyń krwionośnych narządu, części ciała lub całego ciała; 2) naturalne ukrwienie niektórych narządów, takich jak nerki; 3) sztuczne krążenie.

z powodu obniżenia ciśnienia krwi) nie jest jedyną przyczyną zawału wątroby.

Zawał wątroby kodowany jest jako powikłanie choroby podstawowej lub choroby współistniejącej (patrz rozdział „Etiologia i patogeneza”), ponieważ w większości przypadków występuje na tle innych chorób lub u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym.

Etiologia i patogeneza

Podwójne ukrwienie (a. hepatica, v. porta) powoduje rzadkość zawałów serca w wątrobie.

Naruszenie przepływu krwi w gałęziach wewnątrzwątrobowych jednego lub obu naczyń może prowadzić do zawału wątroby. Obiektywnie najczęściej mówi się o zawale wątroby z powodu zmniejszenia przepływu krwi wzdłuż a. hepatica, która dostarcza 50-70% tlenu potrzebnego tkankom. Żyła wrotna odpowiada za 65-75% przepływu krwi do wątroby i 30-50% natlenienia tkanek. Przepływ krwi tętniczej jest ściśle powiązany z przepływem krwi żylnej, tak więc całkowity przepływ krwi przez wątrobę pozostaje stały.

Zwyczajowo mówi się o równym udziale tętnicy i żyły w ukrwieniu (natlenieniu) wątroby, chociaż w ekstremalnych warunkach możliwa jest „redystrybucja obciążenia”. W mechanizmie regulacji ogólnego przepływu krwi pośredniczy tylko tętnica wątrobowa, żyła wrotna nie może regulować przepływu krwi. Przepływ krwi tętniczej jest regulowany przez określone miejsca, które uwalniają adenozynę (silny środek rozszerzający naczynia krwionośne). Gdy przepływ krwi jest wysoki, adenozyna jest szybko usuwana, co powoduje zwężenie naczyń tętniczych. I odwrotnie, gdy przepływ krwi przez wrota jest niski, do zwiększenia całkowitego przepływu krwi wymagane jest działanie rozszerzające naczynia krwionośne za pośrednictwem adenozyny w naczyniach tętniczych.

Zespół ucisku pnia trzewnego.

Zakrzepica (dowolna etiologia);

Zatorowość (dowolna etiologia);

Skręcenie dodatkowego płata wątroby;

Kompresja przez guz (niezwykle rzadkie);

Manipulacje (chirurgiczne i diagnostyczne) zarówno wewnątrztętnicze (na przykład angiografia), jak i faktycznie na tkankach wątroby (na przykład radioablacja guza); druga po wstrząsie przyczyna niedokrwienia wątroby;

Uszkodzenie tętnicy (w tym pęknięcie).

Zakrzepica i zatorowość (dowolna etiologia);

Do urazów jatrogennych należą:

niedociśnienie tętnicze, powodujące niedostateczną perfuzję narządów wewnętrznych i zmniejszenie przepływu krwi przez wrota;

Niewydolność prawej komory lub lewej komory;

Uszkodzenie reperfuzyjne wątroby.

Pacjenci z marskością wątroby są szczególnie wrażliwi na szkodliwy wpływ śródoperacyjnego niedokrwienia, ponieważ tkanka wątroby w tej patologii jest bardziej zależna od przepływu krwi przez tętnicę wątrobową.

Dopływ krwi tętniczej do wątroby jest zmienny: różnią się same gałęzie tętnicy wątrobowej i liczne zespolenia. Dlatego konsekwencje niedrożności tętnicy wątrobowej zależą od jej umiejscowienia, krążenia obocznego i stanu ukrwienia wrotnego. Niedrożność pnia głównego jest bardzo niebezpieczna, podobnie jak sytuacje z równoczesnym naruszeniem krążenia krwi w układzie żyły wrotnej.

Zawały z niedrożnością gałęzi końcowych i niedostatecznym przepływem obocznym mają charakter segmentowy, rzadko osiągają średnicę 8 cm, chociaż opisano przypadki martwicy całego płata, a nawet pęcherzyka żółciowego.

Obraz morfologiczny. Zawał wątroby jest zawsze niedokrwienny z towarzyszącą zastoinową smugą krwotoczną. Dodatkowe ukrwienie nie wpływa na pola podtorebkowe. Na obwodzie zawału pola wrotne są zachowane.

Zakrzepica żyły wrotnej (pylethrombosis) jest chorobą rzadką, odmiana idiopatyczna występuje w 13-61% wszystkich zakrzepic żyły wrotnej.

Ucisk żyły wrotnej od zewnątrz z guzami, torbielami;

Zmiany zapalne w ścianie żyły wrotnej (z wrzodem trawiennym, zapaleniem wyrostka robaczkowego, urazami ściany brzucha, brzucha);

Z marskością wątroby;

Z posocznicą wewnątrzbrzuszną;

Kiedy żyła jest ściśnięta przez guz;

Z zapaleniem trzustki i innymi procesami zapalnymi w jamie brzusznej;

Jako powikłanie pooperacyjne;

Z naruszeniem krzepnięcia.

Zakrzepica żyły wrotnej jest częstą zakrzepicą prowadzącą do powstania żylaków w obszarach położonych przed miejscem powstania skrzepliny. Możliwe zespolenie skrzepliny ze ścianą, jej organizacja i rekanalizacja.

Przy przewlekłym naruszeniu przepływu krwi wrotnej otwierają się przecieki i tworzą się zespolenia między żyłami śledzionowymi i krezkowymi górnymi z jednej strony, a wątrobą z drugiej.

Jeśli zakrzepica żyły wrotnej nie powstaje na tle marskości wątroby (ostra zakrzepica), wówczas w wątrobie mogą nie wystąpić żadne zmiany. Możliwa choroba zakrzepowo-zatorowa żył wątroby, a także rozprzestrzenianie się zakrzepicy na gałęzie żyły wrotnej wraz z rozwojem zawałów krwotocznych śledziony, jelit.

Epidemiologia

Oznaka rozpowszechnienia: Niezwykle rzadka

Częstość występowania jest nieznana. Przewiduje się przewagę starszych pacjentów.

Czynniki i grupy ryzyka

Powikłany tętniak tętnicy wątrobowej i inne wady rozwojowe Wada rozwojowa to anomalia rozwojowa, która pociąga za sobą poważne zmiany w budowie i funkcji narządu lub tkanki.

Zapalenie naczyń Zapalenie naczyń (syn. angiitis) - zapalenie ścian naczyń krwionośnych

Operacje na narządach jamy brzusznej, naczyniach, wątrobie;

Miażdżyca tętnic Miażdżyca jest przewlekłą chorobą charakteryzującą się naciekiem lipidowym wewnętrznej wyściółki tętnic elastycznych i mieszanych, po którym następuje rozwój tkanki łącznej w ich ścianie. Klinicznie objawia się ogólnymi i (lub) miejscowymi zaburzeniami krążenia

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnozy

Objawy, oczywiście

1. Nagły ból w wątrobie, w nadbrzuszu Nadbrzusze - okolica brzucha ograniczona od góry przeponą, od dołu płaszczyzną poziomą przechodzącą przez linię prostą łączącą najniższe punkty dziesiątego żebra.

lub górnej części brzucha. Ból może promieniować Napromieniowanie to rozprzestrzenianie się bólu poza dotknięty obszar lub narząd.

w okolicy szkaplerza, dołu podobojczykowego, okolicy naramiennej. Następnie może pojawić się odgłos tarcia z powodu zapalenia okołowątrobowego Zapalenie okołowątrobowe to zapalenie otrzewnej pokrywającej wątrobę i jej błonę włóknistą (torebkę)

2. Bolesność w badaniu palpacyjnym bez oznak podrażnienia otrzewnej.

3. Nudności, wymioty.

4. Gorączka (z dużymi ogniskami niedokrwienia) Niedokrwienie - zmniejszenie dopływu krwi do części ciała, narządu lub tkanki z powodu osłabienia lub ustania przepływu krwi tętniczej.

i martwica Martwica (nekroza) to nieodwracalne ustanie życiowej aktywności komórek, tkanek lub narządów w żywym organizmie.

5. Żółtaczka (niezwykle rzadka).

Diagnostyka

Diagnoza jest złożona. Uwzględniane są czynniki ryzyka, przyczyny istotne etiologicznie, zmiany parametrów laboratoryjnych oraz wyniki badań obrazowych.

W tomografii komputerowej jamy brzusznej zawał wątroby wykrywany jest jako ogniskowa, często klinowata zmiana o niskim tłumieniu.

lub interwencje w okolicy wrót wątroby, anatomiczna resekcja wątroby, przypadkowe podwiązanie tętnicy wątrobowej i jej dużej gałęzi jest możliwe. W takich przypadkach rezonans magnetyczny, wielofazowa tomografia komputerowa i ultrasonografia dopplerowska ujawniają obszary zawału i brak przepływu krwi przez wątrobę.

Superselektywna angiografia jest dobrym uzupełnieniem ultrasonografii naczyniowej i tomografii komputerowej w wątpliwych przypadkach, ale sama w sobie może prowadzić do niedokrwienia wątroby.

Diagnostyka laboratoryjna

1. Brak jest swoistych objawów laboratoryjnych potwierdzających lub odrzucających rozpoznanie zawału wątroby.

2. Objawy laboratoryjne zmieniają dynamikę.

3. Stopień zmian zależy od wielkości zawału wątroby, obecności chorób współistniejących (głównych), wieku, etiologii i innych przyczyn.

1. Transaminazy. Charakterystyczny jest znaczny wzrost w dniach 1-3 ze spadkiem poziomu w dniach 7-10 po przywróceniu przepływu krwi.

2. Stężenia LDH charakteryzują się falującym przebiegiem, w zależności od okresów niedokrwienia i powrotu perfuzji. Z reguły występuje znaczny wzrost w pierwszym dniu (godziny), ze spadkiem i późniejszym krótkim wzrostem po przywróceniu krążenia krwi. Poziom często w pierwszych godzinach znacznie przekracza poziom ALT.

stosunek ALT/LDH< 1,5 является более характерным для инфаркта печени, чем, например, для острого гепатита с синдромом цитолиза.

4. Stężenie bilirubiny w surowicy jest często nieznacznie podwyższone, a wartości szczytowe występują po szczytowych stężeniach aminotransferaz.

5. Stężenia kreatyniny, mocznika i azotu w surowicy są często podwyższone z powodu ostrej martwicy kanalików nerkowych.

Diagnostyka różnicowa

Komplikacje

Niewydolność wątroby Niewydolność wątroby jest stanem patologicznym charakteryzującym się upośledzoną czynnością wątroby i zwykle objawiającym się żółtaczką, zespołem krwotocznym i zaburzeniami neuropsychiatrycznymi

Powstawanie marskości wątroby Marskość wątroby jest przewlekłą postępującą chorobą charakteryzującą się dystrofią i martwicą miąższu wątroby, której towarzyszy regeneracja guzkowa, rozlana proliferacja tkanki łącznej i głęboka przebudowa architektury wątroby.

ostra niewydolność nerek;

Samoistne pęknięcie śledziony.

Leczenie

Prognoza

Zdecydowana większość przypadków zawału wątroby kończy się pomyślnie.

U najcięższych pacjentów zawał wątroby jest tylko jednym z objawów niewydolności wielonarządowej i wskazuje na złe rokowanie.

Piorunująca niewydolność wątroby spowodowana zawałem wątroby jest rzadka i najprawdopodobniej występuje z przewlekłą zastoinową niewydolnością serca lub marskością wątroby. Pacjenci z tym wariantem rozwoju zapadają w śpiączkę i zwykle umierają w ciągu pierwszych 10 dni.