Jakie są powody cesarskiego cięcia. Kiedy wykonywana jest operacja. Znieczulenie zewnątrzoponowe do cięcia cesarskiego

Jeśli lekarz prowadzący ciążę stwierdzi poważne odchylenia u kobiety lub nienarodzonego dziecka, może podjąć decyzję o przeprowadzeniu planowej cesarskie cięcie. Kiedy operacja jest zaplanowana z wyprzedzeniem, pacjent ma możliwość odpowiedniego przygotowania się do niej, w tym psychologicznej.

Komu i o której godzinie wykonywane jest zaplanowane cesarskie cięcie?

Termin cięcia cesarskiego ustalany jest ściśle indywidualnie, jednak lekarze starają się jak najbardziej zbliżyć je do czasu porodu fizjologicznego, czyli do 39-40 tygodni. Pozwala to uniknąć rozwoju u noworodka z powodu hipoplazji (niedorozwoju) jego płuc. Przy ustalaniu daty interwencji bierze się pod uwagę kilka czynników, z których głównymi są stan zdrowia kobiety w ciąży i rozwój płodu. Ciążę uznaje się za donoszona, gdy wiek ciążowy osiąga 37 tygodni.

Uważa się, że idealny czas aby rozpocząć cesarskie cięcie, jest to okres pierwszych skurczów, ale jeśli łożysko nie jest przednie, nie oczekuje się ich.

W przypadku ciąży mnogiej lub wykrycia u pacjentki operację wykonuje się w 38. tygodniu. W przypadku bliźniąt jednoowodniowych cięcie cesarskie wykonuje się znacznie wcześniej - po 32 tygodniach.

Istnieją pewne wskazania do zabiegu.

Notatka

Jeśli istnieje co najmniej jedno wskazanie bezwzględne lub połączenie dwóch lub więcej wskazań względnych, poród naturalnie wykluczone!

Wskazania bezwzględne obejmują:

• historia cielesnego cięcia cesarskiego;
• przeniesione operacje na macicy;
• owoce duże (≥ 4500 g);
• bliźnięta jednoowodniowe;
• pełne łożysko przednie;
• anatomicznie wąska miednica;
• deformacja pourazowa kości miednicy;
• poprzeczna prezentacja dziecka;
• po 36 tygodniach ciąży i masie ciała > 3600 g;
• ciąża mnoga z nieprawidłową prezentacją jednego płodu;
• opóźnienie wzrostu jednego z bliźniąt.

Względne wskazania to:

Planowane cięcie cesarskie jest koniecznie wykonywane, gdy u przyszłego dziecka zostanie zdiagnozowane przepuklina przeponowa, niezamknięcia przedniej ściany brzucha lub potworniaka, a także w przypadku zrostu bliźniąt.

Notatka

W niektórych sytuacjach na życzenie kobiety operację można wykonać bez specjalnych wskazań. Niektóre przyszłe mamy decydują się na cięcie cesarskie w znieczuleniu, ponieważ boją się bólu podczas naturalnego porodu.

Proces przygotowania do planowanego cięcia cesarskiego

Jeśli lekarz poinformował Cię o potrzebie planowanego cięcia cesarskiego, nie wahaj się zadać mu wszystkich pytań, które Cię interesują. Określ datę hospitalizacji i dowiedz się, czy wszystko jest w porządku dzięki swoim testom. Szereg środków mających na celu poprawę stanu organizmu należy podjąć z wyprzedzeniem, czyli w czasie ciąży.

Notatka

Podczas badania przyszłej matki konieczne jest zasięgnięcie porady neurologa, okulisty (lub okulisty), lekarza rodzinnego i endokrynologa. W razie potrzeby przeprowadzana jest korekta medyczna zdiagnozowanych zaburzeń.

Wskazane jest uczestnictwo w specjalnych kursach dla kobiet rodzących, które są przygotowywane do CS.

Staraj się dobrze jeść i spędzaj więcej czasu świeże powietrze. Pamiętaj, aby zrobić codzienne spacery- hipodynamia może zaszkodzić zarówno Tobie, jak i dziecku.

Regularne wizyty kontrolne dla klinika przedporodowa. Pamiętaj, aby zgłosić lekarzowi wszelkie zmiany w swoim stanie.

Co zabrać ze sobą do szpitala?

Lista dokumentów i niezbędnych rzeczy:

Nie zapomnij zabrać ze sobą pieluch, pieluch i zasypki dla niemowląt dla noworodka.

Przygotowanie przedoperacyjne na kilka dni przed CS

Koniecznie sprawdź, czy musisz się ogolić miejsce publiczne. Lepiej powierzyć tę manipulację pracownikom służby zdrowia (aby uniknąć skaleczeń, infekcji i stanów zapalnych), ale niektóre instytucje zalecają wcześniejsze przygotowanie tego obszaru.

Po przyjęciu na oddział przedporodowy (zwykle 2 tygodnie przed interwencją) wymagana będzie seria badań, aby lekarze mogli obiektywnie ocenić stan swojej pacjentki w chwili obecnej.

Lista wymaganych testów:

• grupa krwi i czynnik Rh;
• wymaz z pochwy.

Dodatkowo wykonuje się badanie sprzętowe – oraz KTG – kardiotokografię.

Przez 48 godzin musisz zrezygnować z pokarmów stałych. W przeddzień CS nie można jeść po 18-00, aw dniu operacji wysoce niepożądane jest nawet spożywanie płynów. Rano przed zabiegiem należy oczyścić jelita, jeśli to konieczne, za pomocą lewatywy.

Z góry omówiono metodę znieczulenia. Znieczulenie miejscowe(kręgosłupowy lub) polecany jest tym, którzy chcą zobaczyć swoje dziecko w pierwszych chwilach jego życia. Oprócz, Należy pamiętać, że znieczulenie może niekorzystnie wpłynąć na stan dziecka. W każdym razie zabieg nie będzie wiązał się z bólem.

Notatka

W większości specjalistycznych szpitali położniczych matki mogą przez krótki czas brać noworodka w ramiona bezpośrednio po CS.

Pacjent jest przenoszony z oddziału na salę operacyjną na noszach.

Już na stole pęcherz moczowy włożony jest cewnik. Pamiętaj, aby umieścić zakraplacz z roztworem lub zastrzykem narkotyków.

Pole operacyjne ( Dolna część brzuch) jest starannie przetwarzany roztwór antyseptyczny. Jeżeli założymy, że pacjentka pozostanie przytomna, wówczas na wysokości klatki piersiowej umieszcza się przed nią ekran zasłaniający widok (w celu uniknięcia urazu psychicznego).

Po znieczuleniu wykonuje się dwa nacięcia (najczęściej poprzeczne) w podbrzuszu. W pierwszym wycina się skórę, warstwę włókien i ścianę brzucha, a w drugim macicę. Dziecko jest usuwane, a po przecięciu pępowiny trafia do neonatologa. Oczyszczanie jamy ustnej i przewodów nosowych noworodka. Oceny jego stanu dokonuje się według ogólnie przyjętej dziesięciostopniowej skali APGAR.

Notatka

Jeśli cesarskie cięcie nie jest wykonywane po raz pierwszy, nacięcie wykonuje się zwykle wzdłuż linii starego szwu.

Najdłuższy krok to szycie. Wymaga od położnika precyzji jubilerskiej, ponieważ nie tylko stopień zaawansowania będzie zależał od jakości szycia wada kosmetyczna ale także proces gojenia tkanek miękkich. Schludny szwy poprzeczne w przyszłości są prawie niewidoczne, ponieważ są ukryte pod linią włosów.

Zaletą poziomego nacięcia nad łonem jest to, że praktycznie eliminuje ryzyko przypadkowego przebicia pęcherza lub ściany jelita. Ponadto zminimalizowane jest ryzyko powstania przepukliny, a gojenie przebiega szybciej. Cięcie w kierunku pionowym od pępka do kości łonowej częściej wykonuje się podczas pilnego cięcia cesarskiego, kiedy na pierwszy plan wysuwa się konieczność ratowania matki i dziecka niż względy estetyczne.

W końcowej fazie planowanego cięcia cesarskiego, które przy braku powikłań trwa zaledwie 20-40 minut, szew jest traktowany środkiem antyseptycznym i przykrywany sterylnym bandażem.

Okres pooperacyjny

Niemowlę można założyć na pierś zaraz po zakończonej operacji.

Pod koniec zabiegu kobieta jest zwykle przenoszona na oddział intensywnej terapii, gdzie przebywa 24-48 godzin (pod warunkiem, że nie ma komplikacji). Jednak obecnie w wielu szpitalach położniczych, już 2 godziny po operacji, kobieta z dzieckiem z sali operacyjnej zostaje natychmiast przeniesiona na oddział kohabitacyjny.

Leki podaje się matce dożylnie, aby ustabilizować i poprawić stan.

Kobieta może wstać z łóżka 12 godzin po operacji.(w przypadku braku komplikacji).

Zarówno znieczulenie ogólne, jak i podpajęczynówkowe (rdzeniowe) negatywnie wpływają na motorykę jelit, dlatego pierwszego dnia można pić tylko płyn ( czystej wody); zalecana objętość to co najmniej 1,5 litra. Drugiego dnia można pić niskotłuszczowy kefir lub jogurt bez chemicznych barwników i aromatów, a także spożywać bulion z kurczaka z krakersami.

Przynajmniej przez 1 tydzień należy powstrzymać się od tłustych i smażonych potraw, a także przypraw i przypraw.

Należy podjąć środki, ponieważ nadmierne naprężenie zwiększa ryzyko rozbieżności szwów. Wskazane jest spożywanie pokarmów o właściwościach przeczyszczających, a jeśli nie przyniosą oczekiwanego efektu, trzeba będzie sięgnąć po środki przeczyszczające.

Obróbka i zmiana szwów sterylny opatrunek odbywa się codziennie.

Jeśli pacjent skarży się ból, w razie potrzeby otrzymuje leki przeciwbólowe.

Przed gojeniem i zdjęciem szwów ćwiczenia fizyczne wyłączony. Waga powyżej 3 kg jest surowo zabroniona do podnoszenia w ciągu najbliższych 2-3 miesięcy.

Okres rekonwalescencji po CS trwa nieco dłużej niż po porodzie naturalnym. Matka wraca do niej stan fizjologicznyśrednio po półtora do dwóch miesięcy.

Notatka

Wznowienie aktywności seksualnej jest dopuszczalne po dwóch miesiącach od daty operacji.

Możliwe powikłania po cięciu cesarskim

Technika CS została doprowadzona do perfekcji. Prawdopodobieństwo powikłań, gdy rodząca spełnia wszystkie zalecenia lekarza prowadzącego, jest zminimalizowane.

W rzadkie przypadki możliwy:

Notatka

W ciężkie przypadki(w szczególności przy masywnym krwawieniu) lekarze muszą uciekać się do wytępienia macicy, aby uratować życie matki.

Wcześniej istniała opinia, że ​​dziecko urodzone z pomocą CS nie wytwarza niektórych hormonów i związków białkowych będących naturalnymi adaptogenami. W związku z tym naruszenia procesu adaptacji dziecka do środowisko i niektóre zaburzenia sfera mentalna. Teraz to stwierdzenie jest uważane za błędne.

Po wypisaniu ze szpitala dezynfekcja szwu może i powinna być przeprowadzana niezależnie, przy użyciu do tego roztworów nadtlenku wodoru i zieleni brylantowej. Jeśli pojawi się krwawa lub ropna wydzielina i (lub) ból o charakterze „strzelania” lub „szarpania”, należy pilnie zwrócić się o pomoc do lekarza - mogą to być objawy rozpoczętego zakaźnego zapalenia.

Plisov Vladimir, lekarz, komentator medyczny

Lekarz może zalecić cięcie cesarskie na długo przed porodem (planowane cięcie cesarskie) lub w trakcie aktywność zawodowa musi się zdecydować, żeby to zrobić interwencja chirurgiczna dla bezpieczeństwa matki i dziecka.

Nieplanowane cesarskie cięcie wykonuje się, jeśli:

• trudna i powolna aktywność zawodowa;
• nagłe zakończenie aktywności zawodowej;
• zwalnianie lub przyspieszanie tętno dziecko;
• łożysko przednie;
• kliniczna rozbieżność między miednicą matki a głową płodu.

Kiedy wszystkie te punkty z góry staną się oczywiste, lekarz planuje cesarskie cięcie. Możesz zostać zalecona do planowanego cięcia cesarskiego, jeśli:

• prezentacja zamka płodu w późniejszych stadiach ciąży;
• choroba serca (stan matki może się znacznie pogorszyć podczas naturalnego porodu);
• infekcja matki i zwiększone ryzyko przeniesienie infekcji na dziecko podczas porodu drogą pochwową;
• ciąża mnoga;
• zwiększone ryzyko zerwania szwu po przebytym cięciu cesarskim.

W niektórych przypadkach kobieta po cesarskim cięciu może sama urodzić dziecko. Nazywa się to porodem pochwowym po cięciu cesarskim. W takim przypadku tylko lekarz może określić możliwość takiego porodu.

W ciągu ostatnich 40 lat liczba cięć cesarskich wzrosła z 1 na 20 urodzeń do 1 na 4. Eksperci obawiają się, że ta operacja jest wykonywana częściej niż to konieczne. Ta operacja wiąże się z pewnym ryzykiem, dlatego eksperci zalecają wykonanie cięcia cesarskiego tylko w przypadki awaryjne oraz dla wskazań klinicznych.

Operacja cesarskiego cięcia zajmuje ważne miejsce we współczesnej położnictwie:

• jego prawidłowe stosowanie może mieć znaczący wpływ na zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności matek i okołoporodów;
• dla pomyślnego wyniku operacji bardzo ważne zaplanowana i terminowa interwencja chirurgiczna (brak długiego okresu bezwodnego, oznaki infekcji kanału rodnego, długi kurs poród);
• wynik operacji w dużej mierze zależy od kwalifikacji i szkolenie chirurgiczne lekarzy. Każdy lekarz, który samodzielnie pełni dyżur w szpital położniczy, jest zobowiązany do opanowania techniki interwencji chirurgicznych, w szczególności techniki cięcia cesarskiego w dolnym odcinku macicy oraz amputacji macicy nadpochwowej;
• metodą z wyboru jest cięcie cesarskie w dolnym odcinku macicy z nacięciem poprzecznym;
• cięcie cesarskie cielesne dopuszczalne w przypadku braku dostępu do dolnego odcinka macicy, przy silnych żylakach w tej okolicy, mięśniaku szyjki macicy, powtórnym cięciu cesarskim i lokalizacji blizny dolnej w trzonie macicy, z całkowitym łożysko przednie;
• jeśli jest infekcja lub wysokie ryzyko jej rozwoju, zaleca się wykonanie przezotrzewnowego cięcia cesarskiego z delimitacją Jama brzuszna lub jego drenaż. W szpitalach z wysoko wykwalifikowanym personelem i odpowiednim przeszkoleniem operacyjnym istnieje możliwość wykonania pozaotrzewnowego cięcia cesarskiego;
• przy ciężkich objawach infekcji po usunięciu dziecka wskazane jest wycięcie macicy rurkami, a następnie drenaż jamy brzusznej przez kanały boczne i pochwę.

Rozszerzone wskazania do cięcia cesarskiego:

• przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska przy braku warunków do szybkiego, delikatnego porodu;
• niepełne łożysko przednie (krwawienie, brak warunków do szybkiego porodu);
• poprzeczna pozycja płodu;
• uparta słabość siły plemienne i nieudane leczenie farmakologiczne;
• ciężkie formy późnej zatrucia kobiet w ciąży, niepoddające się terapii lekowej;
• zaawansowany wiek pierworódek i obecność dodatkowych niekorzystnych czynników (prezentacja zamka, nieprawidłowe założenie głowy, zwężenie miednicy, osłabienie sił rodnych, przedłużająca się ciąża, ciężka krótkowzroczność);
• prezentacja miednicy płodu i skomplikowany przebieg porodu, niezależnie od wieku rodzącej kobiety (osłabienie sił rodnych, zwężenie miednicy, duży płód, przedawkowanie ciąży);
• obecność blizny na macicy po poprzedniej operacji;
• obecność wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu, niepoddającego się korekcji (niewydolność płodowo-łożyskowa);
• cukrzyca matek (duży płód);
• długa historia niepłodności w połączeniu z innymi czynnikami obciążającymi;
• choroby układu sercowo-naczyniowego nie poddający się leczeniu lub korekcja chirurgiczna, zwłaszcza w połączeniu z patologią położniczą;
• mięśniaki macicy, jeśli węzły są przeszkodą w urodzeniu dziecka, z przewlekłym niedotlenieniem płodu w czasie ciąży, a także w obecności dodatkowe komplikacje pogorszenie rokowania porodu.

Wskazania do cięcia cesarskiego znacznie się zmieniły w ciągu ostatniej dekady. Tak więc, według współczesnych autorów zagranicznych, na dużym materiale klinicznym stwierdzono, że u 9,5% wykonano pierwsze cięcie cesarskie, au 4% powtórzono. Bardzo częste czytania do cięcia cesarskiego (słaba aktywność zawodowa, klinicznie wąska miednica, prezentacja pośladkowa płodu, reoperacja i stres płodu) pozostawały niezmienione w analizowanym okresie.

Pomimo tego, że częstość prezentacji miednicy płodu utrzymuje się w granicach 4%, częstość cięcia cesarskiego z nim wzrosła w ciągu ostatnich 10 lat i osiągnęła 64%. Częstość powtórnych cięć cesarskich w powyższych okresach wynosiła odpowiednio 2,6%, 4% i 5,6%. W ciągu ostatnich 4 lat nastąpiła stabilizacja tego wskaźnika. Równocześnie kontrowersyjna pozostaje rola monitorowania monitorowania stanu płodu w zwiększaniu częstości cięć cesarskich, zarówno w Stanach Zjednoczonych, jak i w innych krajach: wraz z rozpoczęciem stosowania monitorów wzrasta częstość cięć cesarskich. Odnotowano operację z powodu niewydolności płodu do 26%, aw kolejnych latach nastąpił spadek do poziomu sprzed obserwacji na monitorze w porodzie. Nastąpił spadek śmiertelności okołoporodowej z 16,2% do 14,6%, pomimo równoległego spadku częstości wykonywania pierwszego cięcia cesarskiego. Niektórzy autorzy uważają, że rozszerzenie wskazań do cięcia cesarskiego nie zawsze prowadzi do poprawy wyników około- i poporodowych. Rozszerzenie wskazań do cięcia cesarskiego jest konieczne tylko wtedy, gdy pewne rodzaje patologie - prezentacja zamka płodu, blizna na macicy itp.

Podsumowanie literatury różne metody dostawy, można podkreślić szereg ważnych punktów. Zatem śmiertelność okołoporodowa dzieci usuniętych cesarskim cięciem waha się od 3,06 do 6,39%. Częstość występowania wśród noworodków urodzonych przez cesarskie cięcie według Beiroterana i in. wynosi 28,7%. Pierwsze miejsce zajmuje patologia dróg oddechowych, następnie żółtaczka, infekcja, uraz położniczy. Dzieci te mają zwiększone ryzyko wystąpienia zespołu stresu, który według Goldbeiga i wsp. jest związany z samą operacją, inne czynniki mają drugorzędne znaczenie.

Noworodki urodzone przez cesarskie cięcie mają hiperkaliemię związaną z upośledzoną przepuszczalnością błony komórkowe pod wpływem leków stosowanych w procesie znieczulenia. Dochodzi do naruszenia procesów metabolicznych i endokrynologicznych. Dominuje połączenie nadnerczowe układu współczulno-nadnerczowego, co nie wyklucza obecności stresująca sytuacja dla płodu związanego z szybka zmiana warunki egzystencji bez uprzedniej adaptacji, która oczywiście występuje w fizjologicznym porodzie. Noworodki urodzone przez cesarskie cięcie również mają niski poziom hormony steroidowe, które są niezbędne do resyntezy surfaktantu, którego czas rozpadu wynosi 30 minut, co prowadzi do rozwoju zespołu stresu i choroby błony szklistej.

Na podstawie Krause i in. po cięciu cesarskim kwasica metaboliczna wykryto u 8,3% dzieci, czyli 4,8 razy więcej niż u dzieci urodzonych w sposób naturalny kanał rodny.

Niekorzystny jest również wpływ cięcia cesarskiego na matkę. Dlatego dla ostatnie lata coraz bardziej natarczywie słychać głosy wielu klinicystów o celowości zawężenia wskazań do cięcia cesarskiego i badań racjonalne metody prowadzenie porodu przez naturalny kanał rodny. Uważa się, że cięcie cesarskie zwiększa chorobowość i śmiertelność matek, długość pobytu połogów w szpitalu, jest kosztowną metodą porodu i jest niebezpieczne dla następna ciąża. Według szwedzkich naukowców, śmiertelność matek z powodu operacji wynosiła 12,7 na 100 000 cięć cesarskich, a w przypadku porodu drogami natury – 1,1 na 100 000 urodzeń.

Tym samym ryzyko zgonu matki podczas cięcia cesarskiego w Szwecji jest 12-krotnie wyższe niż po porodzie naturalnym. Wszystko zgony, z wyjątkiem jednego, wiązały się z operacją wykonywaną w trybie nagłym. Bardzo najczęstsze przyczyny zgony po cięciu cesarskim były choroba zakrzepowo-zatorowa płuc, zator płyn owodniowy, koagulopatia i zapalenie otrzewnej. Jednocześnie należy wspomnieć, że według badań stopień zagrożenia życia i zdrowia kobiety podczas cięcia cesarskiego jest bardzo wysoki, co wymaga tego rodzaju porodu tylko z uzasadnionych wskazań, jeśli to możliwe, odmowy działać z długim odstępem bezwodnym, obecność okres przedoperacyjny duża liczba(10-15) badania pochwy. Według autora w ostatnich latach udało się zmniejszyć częstość cięcia cesarskiego w klinice z 12,2% do 7,4%. Rozważane są kwestie związane z wysokimi kosztami ekonomicznymi interwencji chirurgicznej, której koszt w Szwajcarii jest prawie 3 razy wyższy niż w przypadku spontanicznego niepowikłanego porodu.

Kolejną trudnością jest to, że nawet zastosowanie pozaotrzewnowego cięcia cesarskiego nie zawsze jest chirurgicznie zapobieganie zakażeniom. Tak więc lekarze, chcąc sprawdzić hipotezę, że cięcie cesarskie pozaotrzewnowe może być środkiem zapobiegającym rozwojowi infekcji, na podstawie własnych danych dochodzą do wniosku, że samo cięcie cesarskie pozaotrzewnowe, nawet przez doświadczonych chirurgów, nie nie zapobiegać rozwojowi infekcji w porównaniu z przezotrzewnowym cięciem cesarskim. Jednak wraz z nim niedowład jelit jest rzadszy, połogi szybko przechodzą na normalną dietę, skraca się długość pobytu w szpitalu, w okresie pooperacyjnym potrzeba mniej środków przeciwbólowych. Dlatego w przypadku pozaotrzewnowego cięcia cesarskiego ryzyko rozwoju endometrium jest znacznie zmniejszone tylko w przypadku antybiotykoterapii. Ponieważ częstość cięć cesarskich znacznie wzrosła w ciągu ostatnich 5 lat, a w wielu klinikach co czwarta ciężarna rodzi się drogą brzuszną, wielu położników uważa to zjawisko za pozytywne i naturalną konsekwencję współczesnego Położnictwo, podczas gdy bardziej konserwatywni położnicy, zdaniem Pitkina, uważają ten fakt za niepokojący.Takie trendy, jak zauważa Pitkin, są budowane częściej na czynnikach emocjonalnych niż na subiektywnych podstawach.

Badania wykazały, że cięcie cesarskie znaczące zmniejszenie wskaźniki odporności komórkowej i ich wolniejszy powrót niż po porodzie fizjologicznym. Obserwowany częściowy niedobór odporności u rodzących i połogowych podczas cięcia cesarskiego jest jedną z przyczyn nadwrażliwość połogi do infekcji.

Mimo szerokie zastosowanie antybiotyki w profilaktyce, rozwija się znaczna liczba kobiet infekcja poporodowa. Więcej późne powikłania cesarskie cięcie jest najczęstszą przyczyną niepłodności. ciężki powikłania septyczne po cięciu cesarskim stwierdzono u 8,7% kobiet. Powikłania pooperacyjne po cięciu cesarskim występuje u 14% kobiet. 1/3 komplikacji to procesy zapalne i zakażenia dróg moczowych.

Zatem wpływ cięcia cesarskiego zarówno na matkę, jak i płód nie jest obojętny; dlatego w ostatnich latach istnieje tendencja do ograniczania wskazań do tej operacji. Całkowitą częstość cięcia cesarskiego można zmniejszyć o 30% bez szkody dla płodu. Położnicy powinni, w oparciu o stosowane metody oceny płodu, dokładnie ocenić wskazania do każdego cięcia cesarskiego, starając się jak najczęstszy poród drogą pochwową.

W ostatnim dziesięcioleciu uzyskano nowe dane w wielu dziedzinach perinatologii klinicznej, które nie zostały jeszcze odpowiednio uwzględnione w opracowywaniu wskazań do cięcia cesarskiego w interesie płodu. Rozszerzenie wskazań do poród brzuszny w interesie płodu wymagana dogłębna zintegrowana ocena jego stan wewnątrzmaciczny nowoczesne metody badania (kardiotokografia, amnioskopia, amniopunkcja, badanie stanu kwasowo-zasadowego i gazometrii matki i płodu itp.). Wcześniej problem cięcia cesarskiego w interesie płodu nie mógł być rozwiązany na odpowiednim poziomie, ponieważ perinatologia kliniczna zaczęła się rozwijać dopiero w ostatnich dwóch dekadach.

Jakie są zagrożenia związane z cesarskim cięciem?

Większość matek i dzieci czuje się całkiem normalnie po cesarskim cięciu. Ale cesarskie cięcie jest obszerne interwencja chirurgiczna dlatego ryzyko jest znacznie większe niż w przypadku porodu drogą pochwową.

Komplikacje:

• infekcja obszaru nacięcia ściany macicy;
• duża utrata krwi;
• tworzenie skrzepliny;
• uraz matki lub dziecka;
• negatywne skutki znieczulenia: nudności, wymioty i ostry ból głowy;
• trudności w oddychaniu u dziecka, jeśli cięcie cesarskie zostanie wykonane wcześniej niż oczekiwano.

Jeśli kobieta ponownie zajdzie w ciążę po cięciu cesarskim, istnieje niewielkie ryzyko rozerwania szwu lub łożyska przedniego podczas porodu drogami natury.

Na całym świecie panuje wyraźna tendencja do łagodnego porodu, co pozwala ratować zdrowie zarówno matki, jak i dziecka. Narzędziem, które może w tym pomóc jest cięcie cesarskie (CS). Znaczącym osiągnięciem było szerokie zastosowanie nowoczesne techniki znieczulenie.

Za główną wadę tej interwencji uważa się wzrost częstości porodów powikłania infekcyjne 5-20 razy. Jednak odpowiednie antybiotykoterapia znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo ich wystąpienia. Jednak nadal toczy się debata na temat tego, kiedy wykonuje się cięcie cesarskie i kiedy dopuszczalne jest poród fizjologiczny.

Kiedy wskazana jest dostawa operacyjna?

Cesarskie cięcie to poważny zabieg chirurgiczny, który zwiększa ryzyko powikłań w porównaniu z normalnym naturalnym porodem. Jest przeprowadzany tylko pod ścisłymi wskazaniami. Na życzenie pacjenta CS można wykonać o godz prywatna klinika, ale nie wszyscy położnicy-ginekolodzy podejmą się niepotrzebnie takiej operacji.

Operacja wykonywana jest w następujących sytuacjach:

1. Całkowite łożysko przednie - stan, w którym łożysko znajduje się w dolnej części macicy i zamyka gardło wewnętrzne, uniemożliwiając narodziny dziecka. Niepełna prezentacja jest wskazaniem do zabiegu w przypadku wystąpienia krwawienia. Łożysko jest obficie zaopatrzone w naczynia krwionośne, a nawet niewielkie jego uszkodzenie może spowodować utratę krwi, niedotlenienie i śmierć płodu.

2. Wystąpiły przed czasem ze ściany macicy - stan zagrażający życiu kobieta i dziecko. Łożysko oderwane od macicy jest źródłem utraty krwi przez matkę. Płód przestaje otrzymywać tlen i może umrzeć.

3. Wcześniejsze interwencje chirurgiczne na macicy, a mianowicie:

• co najmniej dwa cesarskie cięcie;
• połączenie jednej operacji CS i co najmniej jednego z odpowiednich wskazań;
• usuwanie międzymięśniowe lub na podstawie stałej;
• korekta wady w budowie macicy.

4. Poprzeczne i skośne ułożenie dziecka w jamie macicy, prezentacja zamka („booty down”) w połączeniu z przewidywaną masą płodu powyżej 3,6 kg lub z dowolnym wskazanie względne do porodu operacyjnego: sytuacja, w której dziecko znajduje się w gardle wewnętrznym nie w okolicy ciemieniowej, ale w czole (czołowym) lub twarzy (prezentacja twarzy) i innymi cechami lokalizacji, które przyczyniają się do urazu porodowego u dziecka.

Ciąża może wystąpić nawet w pierwszych tygodniach okres poporodowy. metoda kalendarza warunki antykoncepcji nieregularny cykl nie dotyczy. Najczęściej stosowanymi prezerwatywami są mini-pigułki (progestagenowe środki antykoncepcyjne, które nie wpływają na dziecko podczas karmienia piersią) lub konwencjonalne (w przypadku braku laktacji). Należy wykluczyć użycie.

Jedną z najpopularniejszych metod jest . Założenie spirali po cesarskim cięciu można wykonać w ciągu pierwszych dwóch dni po nim, ale zwiększa to ryzyko infekcji, a także jest dość bolesne. Najczęściej spiralę instaluje się po około półtora miesiąca, bezpośrednio po wystąpieniu miesiączki lub w dowolnym dniu dogodnym dla kobiety.

Jeśli kobieta ma ponad 35 lat i ma co najmniej dwoje dzieci, na jej prośbę chirurg może wykonać sterylizacja chirurgiczna, czyli opatrunek jajowody. Jest to metoda nieodwracalna, po której prawie nigdy nie dochodzi do poczęcia.

Kolejna ciąża

Poród naturalny po cięciu cesarskim jest dozwolony, jeśli uformowany tkanka łączna na macicy jest bogaty, to znaczy silny, równy, zdolny wytrzymać napięcie mięśni podczas porodu. Kwestię tę należy omówić z lekarzem prowadzącym podczas kolejnej ciąży.

Prawdopodobieństwo kolejnych porodów w normalny sposób wzrasta w następujących przypadkach:

• kobieta urodziła co najmniej jedno dziecko w sposób naturalny;
• jeśli CS wykonano z powodu nieprawidłowego położenia płodu.

Z drugiej strony, jeśli pacjentka ma ponad 35 lat w momencie kolejnego porodu, ma: nadwaga, współistniejące choroby, niedopasowane rozmiary płodu i miednicy, prawdopodobnie ponownie zostanie poddana operacji.

Ile razy można wykonać cesarskie cięcie?

Ilość takich interwencji jest teoretycznie nieograniczona, jednak dla zachowania zdrowia zaleca się wykonywanie ich nie więcej niż dwa razy.

Zwykle taktyka powtarzająca się ciąża dalej: kobieta jest regularnie obserwowana przez położnika-ginekologa, a pod koniec ciąży dokonuje się wyboru - operacja lub poród naturalny. Na normalny poród lekarze są gotowi w każdej chwili do prowadzenia praca awaryjna.

Najlepiej zaplanować ciążę po cięciu cesarskim w odstępie co najmniej trzech lat. W takim przypadku zmniejsza się ryzyko niewypłacalności szwu na macicy, ciąża i poród przebiegają bez powikłań.

Jak szybko mogę urodzić po operacji?

To zależy od konsystencji blizny, wieku kobiety, choroby współistniejące. Poronienia po CS niekorzystnie wpływają zdrowie reprodukcyjne. Dlatego jeśli kobieta mimo wszystko zaszła w ciążę niemal natychmiast po CS, to normalny przepływ ciąża i stały nadzór lekarski, może nosić dziecko, ale poród najprawdopodobniej będzie operacyjny.

Główne niebezpieczeństwo wczesna ciąża po COP jest uszkodzenie szwu. Wygląda na to, że rośnie intensywny ból w jamie brzusznej wygląd plamienie z pochwy, mogą pojawić się oznaki krwotok wewnętrzny: zawroty głowy, bladość, upadek ciśnienie krwi, utrata przytomności. W takim przypadku musisz pilnie wezwać karetkę pogotowia.

Co należy wiedzieć o drugim cięciu cesarskim?

Planowana operacja jest zwykle wykonywana w okresie 37-39 tygodni. Nacięcie wykonuje się wzdłuż starej blizny, co nieco wydłuża czas operacji i wymaga mocniejszego znieczulenia. Powrót do zdrowia po CS może być również wolniejszy, ponieważ blizny i zrosty w jamie brzusznej zapobiegają dobrym skurczom macicy. Jednak przy pozytywnym nastawieniu kobiety i jej rodziny, pomocy krewnych, te przejściowe trudności są dość do pokonania.

Bezwzględne i względne przyczyny cięcia cesarskiego

Ciąża i poród zawsze są dla kobiety ekscytujące, nawet jeśli nie jest to pierwszy raz. W miarę zbliżania się porodu do podniecenia dodaje się strach. Emocje nasilają się, gdy okazuje się, że rodzącej będzie potrzebne cesarskie cięcie – nacięcie w jamie brzusznej i ścianie macicy w celu wyciągnięcia dziecka.

Dlaczego wykonuje się cesarskie cięcie?

Historia cesarskiego cięcia ma swoje korzenie w odległej przeszłości, ale także w naszych czasach główny powód operacja to niemożność samodzielnego urodzenia dziecka.

Przyczyny cięcia cesarskiego mogą leżeć zarówno po stronie rodzącej, jak i płodu.. Wskazania dzielą się na bezwzględne (gdy poród jest fizycznie niemożliwy w sposób naturalny) i względne (w których poród jest możliwy, ale z zagrożeniem życia i zdrowia matki lub dziecka).

Bezwzględne wskazania ze strony rodzącej

• Nieregularne łożysko przednie miejsce dla dzieci) i inne zaburzenia łożyska. Gdy łożysko jest przymocowane nisko - tak, że blokuje wejście do macicy z poza- istnieje ryzyko krwawienia i poronienia. Przedwczesne starzeniełożysko i jego oderwanie są niebezpieczne z ukrytym i oczywistym krwawieniem, niezdolnością do oddychania i karmienia płodu.
• Absolutnie wąska miednica. Sytuacja, w której miednica rodzącej jest anatomicznie i klinicznie zwężona, a przejście dziecka przez kanał rodny jest niemożliwe.
• Mnogie mięśniaki macicy i inne złośliwe choroby nowotworowe wewnętrznych narządów płciowych.
• Groźba pęknięcia przerzedzonej ściany macicy po porodzie mnogim lub rozbieżności szwu podczas powtórnego cięcia cesarskiego.
• Całkowita nieobecność aktywność zawodowa, niepodlegająca korekcji medycznej.

Względne wskazania ze strony rodzącej

• Zwężenie miednicy jest kliniczne. Okazuje się, że pod patronatem ginekologa w czasie ciąży.
• Wiek powyżej 35 lat u nieródki.
• Choroby rodzącej kobiety (poważne zaburzenia widzenia, obecność sztuczne narządy opryszczka narządów płciowych w fazie postępującej, astma oskrzelowa, cukrzyca, nadciśnienie, rozbieżność kości łonowe, żylakiżyły). To jest o o poważna choroba w którym ciężarna jest obserwowana przez odpowiednich specjalistów.
• Powikłania ciąży, niepoddające się leczeniu.
• Ciężkie rozdarcie krocza po poprzednich porodzie.
• IVF, długotrwała niepłodność, historia zanikania płodu w połączeniu z innymi patologiami.
• Poprzednie cesarskie cięcie.

Bezwzględne wskazania płodowe

Dziecko rośnie i rozwija się w ciele matki, zależy więc od tego odczyty bezwzględne bo operacja cesarskiego cięcia ze strony płodu jest nierozerwalnie związana z matką.

• Poważne naruszenie odżywianie łożyska, brak tlenu (niedotlenienie). Odkrywa się to za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej i KTG.
• Odklejenie łożyska na każdym etapie ciąży.
• Poprzeczna pozycja jednego lub więcej płodów jest prawie zawsze podstawą interwencji chirurgicznej.
• Wypadanie pępowiny (prowadzi do zablokowania dopływu tlenu do dziecka).
• Nieprawidłowe wejście główki dziecka do kanału rodnego.

Względne wskazania płodowe

• Hipotrofia, FGR II i III stopnia.
• Nadmiernie duże (powyżej 4 kg) lub małe (poniżej 2 kg) owoce.
• Prezentacja zamka płodu, zwłaszcza męskiego.
• Konflikt Rh krwi matki i dziecka, w którym może rozwinąć się choroba hemolityczna płodu (zniszczenie czerwonych krwinek). Organizm dziecka ulega zatruciu produktami rozpadu, co skutkuje występowaniem żółtaczki u noworodków.
• Wady rozwoju płodu.

Kiedy wykonuje się cesarskie cięcie?

Na Zachodzie coraz popularniejsze staje się rozwiązanie porodu chirurgicznie. W naszym kraju taki środek jest uważany za skrajny i nie bierze się pod uwagę pragnienia rodzącej kobiety, ale wskazania medyczne. Takie wskazania mogą wystąpić w czasie ciąży (wtedy planowane będzie cięcie cesarskie) lub podczas porodu (wariant nagły). Również w przypadku nieprzewidzianych okoliczności przeprowadzana jest operacja w trybie nagłym, groźnyżycie i zdrowie matki lub płodu.

Cięcie cesarskie prawie nigdy nie jest wykonywane z jednego wskazania. Zwykle brane są pod uwagę kombinacje czynników, które razem ze sobą mogą ponieść poważne konsekwencje, aż do śmierci kobiety lub dziecka.

Przed operacją zawsze uzyskuje się zgodę rodzącej lub, jeśli nie jest to możliwe, jej bliskich krewnych.

Przeciwwskazania do cięcia cesarskiego

Jak każda operacja, cesarskie cięcie ma swoje przeciwwskazania, którymi są:

• obecność infekcji;
• śmierć płodu w macicy lub stan płodu niezgodny z życiem.

Przeciwwskazania nie są jednak brane pod uwagę w sytuacjach, gdy istnieją bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego.

Podniecenie i strach w czasie ciąży w większości przypadków wiąże się z brakiem informacji, obecnością mitów, które nie odpowiadają rzeczywistości. Wszystkie wskazania do porodu operacyjnego są bardzo warunkowe, a ostateczna decyzja nadal należy do kobiety. Dokładne przygotowanie ciała do za chwilę w życiu pomoże ciąża przejść łatwo, a poród - pomyślnie.

Teraz ta operacja jest dość powszechna. Według statystyk na 6-8 kobiet, które same rodzą, jest jedna, która otrzymuje cesarskie cięcie. Jednocześnie ryzyko, na jakie narażona jest kobieta podczas cięcia cesarskiego, jest 12-krotnie większe niż w przypadku poród naturalny. Cesarskie cięcie może być zaplanowane (operacja jest przepisana w czasie ciąży) lub w trybie nagłym (taka operacja jest wykonywana, jeśli pojawiły się powikłania podczas naturalnego porodu).

Skąd wzięła się nazwa operacji?

Słowo „cezar” forma greckaŁaciński „cezar” (monarcha, władca). Uważa się, że nazwa tej operacji jest bezpośrednio związana z samym Gajuszem Juliuszem Cezarem. Według legendy matka przyszłego cesarza rzymskiego zmarła podczas bólów porodowych. Przerażeni położnicy nie mieli innego wyjścia, jak wziąć ostre noże i otworzyć łono ciężarnej kobiety: mieli nadzieję uratować przynajmniej dziecko. Na szczęście dla nich operacja zakończyła się sukcesem i narodził się wielki monarcha. Od tego czasu takie operacje rzekomo nazywane są „cesarskimi cięciami”.

Z drugiej strony nazwa może wynikać z faktu, że za panowania Cezara po raz pierwszy przyjęto prawo, które obowiązkowo nakazywało w przypadku śmierci kobiety rodzącej uratować dziecko: sekcję ściana jamy brzusznej i macicę i wyciągnij płód. Pierwsze cesarskie cięcie na żyjącej kobiecie z pomyślnym wynikiem przeprowadzono dopiero w 1500 roku. Wybitny Szwajcar Jakob Nyufer, który utrzymywał się z kastracji dzików. Gdy trzynaście doświadczonych położnych nie mogło pomóc jego ciężarnej żonie, poprosił radę miejską o zgodę na operację i wykonał cesarskie cięcie żony. Wszystko poszło dobrze - żona i dziecko zostały uratowane. Według statystyk na 6-8 kobiet, które same rodzą, jest jedna, która otrzymuje cesarskie cięcie.

Kiedy wykonuje się cesarskie cięcie?

Mimo, że cesarskie cięcie nie jest bardzo skomplikowaną operacją, nadal jest operacją. Podczas cięcia cesarskiego ryzyko dla zdrowia kobiety jest 12 razy większe niż podczas porodu naturalnego. Dlatego, aby wysłać kobietę na cesarskie cięcie, lekarze muszą mieć dobre powody. Tylko w przypadku, gdy samoistny poród jest niemożliwy lub niebezpieczny dla życia matki lub dziecka, położnik-ginekolog daje zgodę na operację. Dodatkowo w przypadku cięcia cesarskiego wymagana jest zgoda pacjentki.

Zapada decyzja o cięciu cesarskim (planowanym) jeszcze przed urodzeniem jeśli kobieta ma:

• ciężka krótkowzroczność ze zmianami w dnie;
• ciężka postać cukrzycy lub konfliktu Rh;
• wąska miednica, przez którą dziecko nie może przejść;
• zaostrzenie opryszczki narządów płciowych i zwiększone ryzyko infekcja płodu podczas jego przejścia przez kanał rodny;
• ciężka późna zatrucie;
• występują wady macicy i pochwy;
• dwie lub więcej blizn na macicy po poprzednich porodach z cesarskim cięciem;
• w zła pozycja płód (poprzeczny, skośny) lub łożysko przednie (zamyka szyjkę macicy i uniemożliwia wydostanie się dziecka);
• w ciąży po terminie.

Cięcie cesarskie * podczas porodu ** (w nagłych wypadkach) wykonuje się najczęściej, gdy kobieta nie może sama wydalić dziecka (nawet po stymulacji lekami) lub gdy występują objawy głód tlenu płód.

Co się dzieje podczas operacji?

Podczas cięcia cesarskiego otwiera się ścianę brzucha, następnie usuwa się jamę macicy i płód. Rana na macicy jest zszyta ciągły szew, odbuduj ścianę brzucha, załóż zamki na skórze, które są usuwane 6 dnia po operacji. Przy korzystnym przebiegu okresu pooperacyjnego pacjenci są wypisywani do domu na 6-7 dni.

W znieczuleniu wykonuje się cesarskie cięcie. O wyborze znieczulenia decyduje anestezjolog w zależności od stanu kobiety w ciąży i płodu. Obecnie z reguły stosuje się dwa rodzaje znieczulenia: dotchawicze (znieczulenie wykonuje się w Drogi lotnicze przez rurkę) lub znieczulenie zewnątrzoponowe (do kanału kręgowego wprowadzana jest igła i przez nią podawany jest lek znieczulający, po 10-15 minutach część ciała znajdująca się poniżej miejsca wstrzyknięcia zostaje znieczulona). Ten drugi rodzaj znieczulenia jest bardziej popularny, ponieważ kobieta pozostaje przytomna i od razu widzi narodzone dziecko.

Czy można wykonać cięcie cesarskie bez wskazań, do woli?

W niektórych krajach na prośbę kobiety wykonuje się cesarskie cięcie. Dzięki niemu niektóre kobiety w ciąży mają nadzieję uniknąć problemów, takich jak: ból porodowy, powiększenie pochwy, nacięcia w kroczu. Jednakże Światowa Organizacja Zdrowie (WHO) uważa taką taktykę za nieuzasadnioną. Wynika to z faktu, że unikając niektórych problemów, kobiety mogą nabyć inne, często poważniejsze, w szczególności zaburzenia neurologiczne u dziecka dłużej okres pooperacyjny, trudności z laktacją, niemożność porodu w przyszłości w „normalny” sposób…

Wady cesarskiego cięcia

• Dyskomfort psychiczny u rodzącej kobiety. Wiele kobiet cierpi, że same nie urodziły dziecka.
• Nieprzyjemne odczucia podczas wychodzenia ze znieczulenia: nudności, zawroty głowy, bóle głowy.
• Brak możliwości samodzielnego zaopiekowania się dzieckiem.
• Niemożność natychmiastowego karmienia piersią.
• Ból w ranie, konieczność podporządkowania się odpoczynek w łóżku w ciągu kilku dni po porodzie.
• Możliwe powikłania po operacji, obowiązkowa antybiotykoterapia.
• Możliwe konsekwencje neurologiczne u dziecka.

Ponadto uważa się, że niemowlęta, które widzą światło w wyniku cięcia cesarskiego, są trudniejsze do przystosowania się do warunków otoczenie zewnętrzne, ponieważ od samego urodzenia są nieco „uproszczone życie” i nie nauczą się „walczyć”. I choć zdaniem Gajusza Juliusza Cezara było to niezauważalne, wniosek lekarzy jest jednoznaczny – cięcie cesarskie jest uzasadnione tylko wtedy, gdy nie ma możliwości przeprowadzenia porodu naturalnego, który byłby pod każdym względem korzystny.