Dlaczego występuje uduszona przepuklina i jak się objawia? Naruszenie przepukliny brzusznej: objawy, diagnoza, taktyka lekarza Jak chronić przepuklinę pępkową brzuszną przed naruszeniem

Co to jest przepuklina? Mówimy o naruszeniach struktury ścian jamy brzusznej, w wyniku czego dochodzi do wypukłości niektórych narządów. Objawy i konsekwencje przepukliny zależą od jej lokalizacji i zajętego narządu. Nieterminowe leczenie przepukliny może spowodować jej naruszenie. O tym stanie porozmawiamy bardziej szczegółowo.

Informacje ogólne

Częścią ściany brzucha jest obszar mięśniowo-rozcięgnowy, który składa się z tkanki łącznej. Tę strefę można nazwać najbardziej wrażliwą, ponieważ jej grubość w niektórych miejscach jest mniejsza niż w innych częściach ściany. Przy zbiegu niekorzystnych czynników naruszana jest integralność rozcięgna. Początkowo otwór ma mikroskopijne wymiary, ale pod naciskiem narządów jamy brzusznej zaczyna się rozszerzać. W rezultacie pobliskie narządy mogą do niego wypaść. Biorąc pod uwagę anatomię ludzkiego ciała, w większości przypadków przepuklina zawiera elementy sieci, jelita cienkiego lub esowatego.

Składa się z trzech elementów - bramki, torby i zawartości. Otwór przepuklinowy - to dokładnie ta część rozcięgna, w której pojawił się otwór. Worek przepuklinowy powstaje z tkanki ciemieniowej ściany brzucha, która rozciąga się pod wpływem grawitacji narządów wewnętrznych i wpada do światła. Zawartość - narządy wypełniające jamę przepuklinową.

Objawy uszczypniętej przepukliny

W większości przypadków przepuklina nie jest źródłem silnego bólu, osoba odczuwa pewien dyskomfort bezpośrednio przy mechanicznym oddziaływaniu na nią. Sytuacja pogarsza się, gdy przepuklina jest uszczypnięta - w tym przypadku cierpi narząd w środku i nie można już ustawić rękami opadłej części zawartości jamy brzusznej. Ból zależy bezpośrednio od stopnia uderzenia w zakończenia nerwowe. W niektórych przypadkach ból jest umiarkowany, aw niektórych bardzo silny, prowokując ogólny stres dla organizmu i wywołując stan szoku.

Kolejna oznaka zaciśniętego worka przepuklinowego:

• jego ostry występ;
• wzrost objętości;
• ściany stają się elastyczne;
• brak odruchu kaszlu.

Podejrzenie zaciśniętej przepukliny jest powodem do natychmiastowego odwołania się do specjalisty, ponieważ taki stan zagraża rozwojowi zapalenia otrzewnej. W niektórych przypadkach ropa zaczyna gromadzić się w bardzo szybkim tempie, więc późne szukanie pomocy medycznej jest śmiertelne.

Dlaczego dochodzi do nadużyć?

Naruszenie przepukliny jest wywoływane przez różne czynniki. W zależności od przyczyny tego zjawiska można wyróżnić trzy rodzaje naruszeń:

1. Elastyczny - przyczyną patologii jest gwałtowny skok ciśnienia w jamie brzusznej. Może to być spowodowane kaszlem lub wysiłkiem fizycznym. Co dzieje się w tym momencie z przepukliną? Wraz ze wzrostem ciśnienia bramka spontanicznie się rozszerza i do worka wpada więcej zawartości. Gdy tylko ciśnienie wróci do normy, brama wraca do poprzedniego rozmiaru i ściska zawartość przepukliny, uniemożliwiając jej powrót do naturalnej pozycji.
2. Kał - podobne zjawisko jest charakterystyczne dla pacjentów z ciężkimi zaburzeniami motoryki jelit. Mogą to być zarówno wrodzone patologie, jak i związane z wiekiem zmiany w ciele. Z tego powodu w jelicie gromadzi się masa kałowa, która jest zawartością przepukliny. Kiedy jego wielkość staje się krytyczna, następuje naruszenie.
3. Mieszany - ten stan jest wywoływany właśnie przez nagromadzenie kału w pętli jelitowej, która wypełnia worek przepuklinowy. Mechanizm rozwoju patologii jest następujący - masa kałowa naciska na przepuklinową bramę, rozszerza ją, a kiedy dostanie się do środka, brama się zamyka.

Niezależnie od przyczyn rozwoju i rodzaju naruszenia przepukliny, stan ten wiąże się z dużym zagrożeniem dla życia i zdrowia człowieka. Im szybciej zostanie postawiona właściwa diagnoza i rozpocznie się leczenie, tym korzystniejsze rokowania na przyszłość pacjenta.

Możliwe komplikacje

W przypadku naruszenia przepukliny osoba najpierw odczuwa wzrost bólu w tym obszarze. Nieco później do dolegliwości dołączają objawy klasycznej niedrożności jelit – bóle brzucha, wymioty, brak stolca.

Kiedy wymioty nabierają wyraźnego zapachu kału, organizm sygnalizuje stan krytyczny. Ignorowanie takich oznak patologii może kosztować życie człowieka.

Ale najniebezpieczniejszym powikłaniem uduszenia jest zapalenie otrzewnej, które może rozwinąć się niezależnie od tego, który narząd wypełnia worek przepuklinowy. Choroba charakteryzuje się szybkością i powoduje gwałtowne naruszenie funkcji wszystkich narządów. W rezultacie rozwija się niewydolność wielonarządowa, prowokując zatrzymanie akcji serca.

Pierwszą i jedyną pomocą, jakiej można udzielić pacjentowi z podejrzeniem naruszenia przepukliny, jest jego niezwłoczne dostarczenie do placówki medycznej. Niemożliwe jest samodzielne wyeliminowanie tej patologii - próba ręcznej korekcji przepukliny może spowodować wyimaginowaną redukcję, to znaczy narząd pozostaje unieruchomiony, ale przesuwa się bezpośrednio do jamy brzusznej. Zjawisko to zawsze gwarantuje rozwój zapalenia otrzewnej.

Terapia przepukliny uduszonej obejmuje operację. Operacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Po rozcięciu ścian worka przepuklinowego specjalista ocenia stan narządu, który go wypełnia. Jeśli pacjent zastosował się w odpowiednim czasie, tkanki narządu nie mają czasu na atrofię. W takim przypadku wrota, które wywierają nacisk, rozszerzają się, narząd zostaje osadzony na miejscu i przywracana jest integralność ściany brzucha. W zaniedbanym przypadku istnieją wskazania do wycięcia martwych tkanek uciskanego narządu.

W rezultacie możemy powiedzieć, że naruszenie przepukliny jest niebezpieczną patologią, dlatego bardziej celowe jest zapobieganie jej rozwojowi. Pacjentom z przepuklinami można zalecić planową operację naprawy ściany brzucha. Lepiej przyjąć taką propozycję od lekarza prowadzącego i na zawsze pozbyć się choroby.

Przepuklina to choroba, której towarzyszy wystawanie części narządów poza położenie anatomiczne. Kod ICD: K40-K46. Worek przepuklinowy brzuszny powstaje w jamie brzusznej (ventrum - łac. jama). Jednym z powikłań przepukliny jest ucisk części narządów wewnętrznych, w wyniku czego w ściśniętych tkankach dochodzi do zaburzeń krążenia, dochodzi do częściowej śmierci nabłonka, co pociąga za sobą silny proces zapalny. W celu szybkiego leczenia zaciśniętej przepukliny brzusznej ważne jest rozpoznanie objawów komplikacji na czas.

Jak dochodzi do szczypania?

W okolicy brzucha znajdują się anatomicznie słabe punkty, przez które z różnych przyczyn mogą wystawać narządy wewnętrzne. Najczęściej patologia występuje w okolicy pierścienia pępowinowego, okolicy pachwiny, światła białej linii brzucha, anatomicznych otworów przepony.

W zależności od umiejscowienia wypukłości narządy ruchome jamy brzusznej mogą dostać się do otworu przepuklinowego, czyli tzw. dziury w mięśniach: pętli jelitowych, części żołądka, sieci większej.

Strasznym powikłaniem choroby jest naruszenie narządów wewnętrznych znajdujących się w worku przepuklinowym. W strefie kompresji powstaje ognisko zapalne, które zamienia się w gangrenę, która rozprzestrzenia się po całej jamie brzusznej.

Gdzie może wystąpić kompresja?

Ściśnięte narządy mogą wystąpić w dowolnym miejscu w jamie brzusznej, gdzie utworzył się występ. Do najsłabszych obszarów ściany otrzewnej należą:

1. Pierścień w więzadłach w pępku.
2. Biała linia brzucha to pionowa linia przechodząca dokładnie pośrodku: od splotu słonecznego do kości łonowej.
3. Kanał pachwinowy po stronie lewej i prawej.
4. Formacje patologiczne - kanały udowe.
5. Blizny po operacji.

Najczęściej diagnozowane naruszenie w pachwinie, pępku, dole kości udowej. Ściskanie występuje rzadziej w przepuklinach linii białej brzucha oraz w okolicy szwów pooperacyjnych.

Struktura przepukliny

Każda przepuklina ma taką samą strukturę. Występ składa się z następujących części:

1. Torebka to część skóry i wewnętrznej powięzi brzucha, która otacza narządy, które uległy wypukłości.
2. Brama to otwór między więzadłami a mięśniami, w który wciskane są części narządów wewnętrznych.
3. Zawartość - pętle jelitowe, sieć, żołądek.

Zewnętrznie przepuklina przypomina zaokrągloną formację, która może być mała lub dość duża. W spoczynku wypukłość może być niewidoczna, objętość formacji zwiększa się wraz z wysiłkiem fizycznym, w pozycji stojącej, podczas biegania i chodzenia.

Naruszenie może wystąpić niezależnie od lokalizacji i rozmiaru występu. Powikłanie może się zdarzyć w dowolnym momencie, dlatego przepuklina w praktyce medycznej nazywana jest bombą zegarową.

Rodzaje patologii

Obraz kliniczny choroby zależy od rodzaju naruszenia oraz od tego, który narząd ucierpiał w wyniku ucisku. Naruszenia są klasyfikowane według lokalizacji (wewnętrzne, zewnętrzne), charakteru i stopnia ucisku (wsteczny, ciemieniowy, przepuklina Littre'a), narządów, które wpadły do ​​otworu przepukliny (narządy często opadające, rzadkie rodzaje ucisku). Kompresja może być pierwotna lub wtórna.

Zgodnie z mechanizmem rozwoju dochodzi do naruszenia elastycznego i kałowego charakteru.

elastyczny

W obecności wypukłości może wystąpić nagłe ściśnięcie narządów pod wpływem obciążeń w okolicy otrzewnej, podczas podnoszenia ciężarów, podczas silnego kaszlu, kichania i innych rodzajów obciążeń. Konsekwencją napięcia mięśniowego jest gwałtowne rozszerzenie pierścienia przepuklinowego, co powoduje wyjście znacznej części narządu wewnętrznego do jamy brzusznej. W tym przypadku ściśnięty obszar nie jest zmniejszony, ponieważ brama zamyka się, a jej zawartość jest izolowana. Wszystko to towarzyszy silny ból i skurcze mięśni.

kał

Mechanizm naruszenia kału jest inny, ponieważ tutaj przyczyną kompresji nie jest fizyczne napięcie mięśni otrzewnej, ale stopniowe gromadzenie się kału w pętlach jelitowych, które wpadły do ​​worka przepuklinowego. Najczęściej ten rodzaj szczypania występuje u pacjentów w podeszłym wieku i osób z zaburzeniami motoryki żołądka.

W zależności od charakteru kompresji wyróżnia się:

• wsteczny;
• ciemieniowy,
• przepuklina Littre.

wsteczny

Charakteryzuje się upośledzonym krążeniem krwi w obszarze pętli jelitowej, która znajduje się nie w worku przepuklinowym, ale wewnątrz jamy brzusznej. Podczas pilnej operacji chirurg bada zawartość worka przepuklinowego i stwierdza, że ​​uduszony koniec jelita jest całkiem żywy. Tymczasem uszkodzona pętla jelita zapada się głęboko w jamę brzuszną.

ciemieniowy

Cechą nie jest całkowite wejście pętli jelitowej do otworu przepuklinowego, ale ściśnięcie pewnej jej części. Niedrożność jelit nie występuje, ale istnieje duże ryzyko śmierci jednej ze ścian jelita.

przepuklina

Ten rodzaj ucisku jest bardzo podobny do ucisku ciemieniowego, z tą różnicą, że tutaj objawy rozwijają się znacznie szybciej. Martwica i inne powikłania mogą wystąpić w ciągu pierwszej godziny ucisku.

Niezależnie od rodzaju ucisku objawy patologii są podobne. Szczypaniu towarzyszy silny ból, niemożność samodzielnego zmniejszenia wypukłości i zaburzenia dyspeptyczne ze strony układu pokarmowego.

Typowe objawy uszczypniętej przepukliny brzusznej

Kiedy narząd jest uciskany, krążenie krwi jest zaburzone, co pociąga za sobą rozwój wielu negatywnych objawów. Objawy patologii można podzielić na wczesne i późne objawy choroby.

Wczesne objawy

Natychmiast po ściśnięciu narządu osoba odczuwa ostry ból, często rozwija się szok bólowy. Intensywność objawów zależy od tego, który narząd został uciśnięty. W przypadku uszczypnięcia sieci większej objawy kliniczne mogą być łagodne, pacjent odczuwa ból bolący, skurczowy.

Jeśli pętle jelitowe są podatne na kompresję, procesowi mogą towarzyszyć następujące objawy:

1. Ostry intensywny ból o charakterze napadowym.
2. Powtarzające się wymioty bez ulgi.
3. Silne wzdęcia, brak wzdęć.
4. Zmniejsza się, zamieniając się w całkowity brak ruchliwości jelit.
5. Nudności, przedłużająca się czkawka, odbijanie, zgaga.

Zgodnie z zewnętrznymi objawami szczypanie charakteryzuje się zaczerwienieniem skóry, wzrostem temperatury w obszarze wypukłości, gęstością przepukliny i jej bolesnością. Ważnym objawem, na podstawie którego można rozpoznać ucisk, jest brak objawów wstrząsu kaszlowego.

późne znaki

W przypadku braku niezbędnej opieki medycznej uduszonej przepukliny brzusznej mogą towarzyszyć takie objawy:

1. Przekrwienie skóry - miejscowy przepływ krwi do dotkniętego obszaru.
2. Silny wzrost temperatury.
3. Nagromadzenie wysięku w miejscu ucisku.
4. Osłabienie, apatia, chroniczne zmęczenie.

Często pacjenci mają ropną zmianę (ropowicę) worka przepuklinowego, która może być również naruszona przez późniejsze stopienie ściany pętli jelitowej.

Naruszenie przepuklin wewnętrznych

Wewnętrzne wypukłości są rzadkie, diagnozowane przypadkowo podczas badania innych narządów wewnętrznych. Patologia powstaje z powodu słabości naturalnych otworów przepony. Przejawy patologii są następujące:

1. Niewielki ból przy palpacji dotkniętego obszaru.
2. Niewydolność oddechowa.
3. Przemieszczenie serca jest przeciwne do strony szczypania.
4. Obecność hałasu perystaltycznego w dolnej części klatki piersiowej.

Trudno jest zdiagnozować uszczypniętą przepuklinę przeponową. Ten typ patologii często występuje ze znacznymi komplikacjami, ponieważ objawy choroby są podobne do objawów naruszenia serca, chorób płuc i funkcji żołądka.

Objawy uduszonej przepukliny pachwinowej

Naruszenie przepukliny pachwinowej jest często diagnozowane przez wypukłość w okolicy pierścienia pachwinowego. Przy elastycznym szczypaniu pojawiają się następujące objawy:

• intensywny ból;
• niemożność samoredukcji;
• ogólne pogorszenie samopoczucia.

W przypadku kompresji kału pacjent ma następujące objawy:

• rozwój nudności, wymiotów;
• brak stolca;
• bębnica.

W przypadku naruszenia prawostronnej przepukliny pachwinowej konieczna jest diagnostyka różnicowa z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Oznaki ucisku przepukliny pępkowej

Patologia występuje częściej u niemowląt. Tworzenie się przepuklin w okolicy pępka może nie przeszkadzać dziecku przez długi czas, ale wraz z rozwojem szczypania objawy są wyraźne. Obejmują one:

• intensywny ból skurczowy w miejscu ucisku;
• nieprawidłowe działanie narządów przewodu żołądkowo-jelitowego;
• nudności wymioty;
• zaparcie;
• niedrożność jelit;
• obecność krwi w kale;
• niemożność samoczynnej redukcji wypukłości.

Często występuje wzrost temperatury ciała, oznaki zatrucia, osłabienie.

Manifestacje zaciśniętej przepukliny udowej

Ściskaniu treści przepuklinowej podczas wysunięcia kości udowej towarzyszą takie objawy:

• mrowienie, skurczowe bóle, nasilane przez wysiłek fizyczny;
• uczucie ucisku w okolicy pachwiny;
• wzdęcia, nudności, wymioty;
• obrzęk i zaczerwienienie tkanek w okolicy wypukłości;
• zaparcia, ostra niedrożność jelit.

Wraz z rozwojem powikłań, takich jak martwica i zapalenie otrzewnej, może wystąpić gwałtowny wzrost temperatury ciała, ogólne osłabienie, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, splątanie, zatrzymanie oddechu i serca.

Uszczypnięta przepuklina białej linii brzucha

W przypadku tego typu przepukliny niedrożność jelit jest rzadka. Główne objawy ucisku narządu w takich przepuklinach to:

• zespół bólowy;
• bladość pacjenta;
• ogólne pogorszenie samopoczucia;
• nudności wymioty;
• gorączka;
• wzdęcia.

Często pacjent doświadcza szoku, który występuje na tle silnego zespołu bólowego, spadku ciśnienia krwi i szybkiego bicia serca.

Objawy ucisku przepuklin pooperacyjnych

Przepukliny pooperacyjne powstają w miejscach blizn powstałych po leczeniu operacyjnym. Powikłaniem choroby jest ucisk narządów wewnętrznych przez pierścień przepuklinowy. Klinika uwięźnięcia przepukliny po operacji obejmuje następujące objawy:

• nagły ból
• zwiększone pocenie się;
• częstoskurcz;
• nudności wymioty;
• obrzęk i zaczerwienienie dotkniętych tkanek;
• niestrawność;
• wzdęcia z niezdolnością do przepuszczania gazów;
• miejscowy lub ogólny wzrost temperatury ciała.

Niezależnie od rodzaju ucisku, w przypadku wystąpienia powyższych objawów należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską.

Powikłania patologii

Wraz z rozwojem patologii ryzyko powikłań jest dość wysokie. Dotkliwe konsekwencje mogą wystąpić, jeśli pacjent zbyt późno zwróci się o pomoc lekarską. Najczęstsze powikłania to:

1. martwica tkanek.
2. Zapalenie otrzewnej.
3. Flegma worka przepuklinowego.

Martwica

Przy elastycznej postaci patologii martwica występuje bardzo szybko - śmierć tkanek z powodu naruszenia w nich przepływu krwi i limfy. Najpierw atakowana jest warstwa śluzowa narządu, tkanki podśluzówkowe, następnie proces śmierci rozprzestrzenia się na warstwę mięśniową i surowiczą.

Zapalenie otrzewnej

Ogromna komplikacja, która występuje przy wszystkich rodzajach naruszeń. Wraz z rozwojem patologii stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, funkcjonowanie wszystkich narządów i układów zostaje zakłócone. Istnieją oznaki zatrucia - osłabienie, nudności, wymioty, gorączka, apatia. W wielu przypadkach nawet w warunkach szpitalnych nie udaje się uratować pacjenta.

Ropowica

Z powodu martwicy jelita, która dostała się do otworu przepuklinowego, rozwija się silny proces zapalny, który ostatecznie obejmuje wszystkie otaczające tkanki i przechodzi do narządów otrzewnej. Phlegmon rozwija się zarówno w elastycznych, jak i kałowych formach patologii.

Diagnostyka

Rozpoznanie powikłań nie jest trudne. Szczypanie jest łatwo wykrywane przez badanie dotykowe. Podczas oględzin pacjenta lekarz zwraca uwagę na następujące objawy:

1. Twardość wypukłości przepuklinowej, bolesność formacji.
2. Przepuklina nie znika, gdy zmienia się pozycja ciała pacjenta.
3. Negatywny objaw kaszlu.
4. Perystaltyka nie jest słyszalna.

Wśród metod instrumentalnych stosuje się radiografię ankietową, rzadziej ultrasonografię i tomografię komputerową.

Po postawieniu diagnozy lekarz decyduje o pilności interwencji chirurgicznej i innych niezbędnych manipulacjach w celu normalizacji stanu pacjenta.

Cechy leczenia chirurgicznego

Interwencja chirurgiczna w przypadku naruszenia narządu jest przeprowadzana w trybie nagłym i jest następująca:

1. Eliminacja naruszenia i uwolnienie narządu poprzez wycięcie tkanek w okolicy ujścia przepukliny.
2. Badanie dotkniętego narządu, podjęcie decyzji o jego wycięciu, jeśli to konieczne.
3. Resekcja (usunięcie) tkanek, które uległy martwicy.
4. Repozycja narządu do jamy brzusznej.
5. przepuklina.

Po operacji pacjent przechodzi okres rehabilitacji, który polega na przyjmowaniu leków wykluczających zakażenie tkanek, przestrzeganiu diety (właściwe odżywianie) oraz noszeniu specjalnego bandaża.

Dzięki terminowemu leczeniu i przestrzeganiu środków zapobiegawczych rokowania dotyczące powrotu do zdrowia są korzystne. Nawroty choroby są rzadkie, a pacjent szybko wraca do normalnego życia.

Zanim przeanalizujemy naruszenie przepukliny brzucha, spójrzmy, czym jest przepuklina i czym one są. Przepuklina zewnętrzna jamy brzusznej to występ (wysunięcie) pod skórę trzewi wraz z płatem ciemieniowym otrzewnej przez różne otwory w warstwie mięśniowo-rozcięgnowej ściany brzucha. Elementy składowe przepukliny: ujście przepukliny, worek przepuklinowy, zawartość przepukliny.

Bramki przepuklinowe mogą być:

• naturalne (wrodzone) - formacje anatomiczne (pierścień pępowinowy, kanały pachwinowe, udowe, zasłonowe itp.);
• sztuczny (nabyty) - ubytki w warstwie mięśniowo-rozcięgnowej ściany brzucha.

worek przepuklinowy z reguły jest to arkusz ciemieniowy otrzewnej, tylko w rzadkich przypadkach (przepuklina ślizgowa) jedna ze ścian (tylnej lub bocznej) worka przepuklinowego może być pustym narządem (kątnica, pęcherz moczowy).

zawartość przepuklinowa w zdecydowanej większości przypadków są to jelita i sieć, w rzadkich przypadkach może to być pęcherz moczowy, przydatki macicy, wyrostek robaczkowy, uchyłek Meckela i inne narządy.

Przepukliny dzielą się na nieskomplikowane i skomplikowane.

Nieskomplikowany przepukliny inaczej nazywane są wolnymi lub redukowalnymi – jest to stan, w którym zawartość worka przepuklinowego swobodnie przemieszcza się (resetuje) do jamy brzusznej.

Skomplikowane przepukliny są dwojakiego rodzaju: nieredukowalne i powściągliwe.

Nieredukowalne przepukliny- jest to stan, w którym zawartość przepukliny na skutek rozwoju procesu adhezyjnego w worku przepuklinowym nie zostaje zredukowana lub całkowicie zredukowana do jamy brzusznej.

Naruszenie przepukliny jamy brzusznej (naruszenie dowolnej przepukliny) to stan, w którym występuje ostra lub podostra rozbieżność między wielkością (powierzchnią przekroju) ujścia przepukliny a zawartością przepukliny na tym poziomie. W związku z tym dochodzi do ściskania (naruszenia) w ujściu przepukliny treści przepuklinowej.

Zgodnie z patogenezą naruszenie może być elastyczne i kałowe.

Elastyczne uduszenie przepukliny brzusznej pojawia się nagle z gwałtownym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej. Naruszenie kału przepukliny brzucha występuje podostro, częściej w przypadku dużych, zwłaszcza przepuklin pooperacyjnych.

Naruszenie objawów przepukliny brzusznej

Przy naruszeniu sprężystym pojawia się nagle bardzo intensywny stały lub narastający ból o charakterze tnącym w okolicy wypukłości przepuklinowej z napromieniowaniem okolicy nadbrzusza i dolnej części pleców. W przypadku naruszenia kału ból pojawia się stopniowo, ale postępuje szybko iw ciągu 1 do 2 godzin również osiąga znaczną intensywność. Bólowi mogą towarzyszyć pojedyncze lub powtarzające się wymioty i silne osłabienie. Przepuklina przed atakiem bólu, redukowalna lub częściowo redukowalna, przestaje się zmniejszać, powiększa się

Na egzaminie skóra nad występem przepuklinowym nie jest zmieniona. Podczas badania palpacyjnego określa się ostro bolesną gęsto-elastyczną formację. Największy ból we wczesnym okresie obserwuje się w okolicy pierścienia przepuklinowego. Podczas kaszlu i wysiłku wypukłość przepukliny nie zwiększa się. Objaw impulsu kaszlowego jest ujemny (kiedy pacjent kaszle, nacisk na zawartość przepukliny nie jest przenoszony). Perkusja często określa zapalenie błony bębenkowej, ponieważ u 70 - 80% pacjentów jelita są naruszone. Osłuchowe dźwięki jelit nad wypukłością przepuklinową nie są wykrywane.

W przypadku uduszenia przepukliny pachwinowej, udowej i zasłonowej bardzo charakterystyczny jest objaw Barysznikowa, który polega na tym, że gdy wyciągnięta noga jest uniesiona po stronie naruszenia, ból w okolicy wrót przepukliny gwałtownie wzrasta. Ponieważ pętle jelitowe są najczęściej naruszane, po 2-3 godzinach naturalnie pojawiają się i postępują objawy niedrożności jelit u pacjentów z niedrożnością jelit: skurczowy ból, wzdęcia, częste wymioty, asymetria brzucha, Valya, Sklyarova i inne.

Gdy pęcherz jest naruszony u pacjentów, na tle zespołu bólowego zlokalizowanego nad macicą, pojawiają się zaburzenia dysuryczne: częste i / lub bolesne oddawanie moczu.

Rozpoznanie naruszenia przepukliny jamy brzusznej

1. Anamneza - obecność wypukłości przepuklinowej.
2. Nagły rozwój choroby w czasie dużego wysiłku fizycznego, wysiłku, kaszlu.
3. Pierwotna lokalizacja bólu w projekcji naturalnych lub sztucznych otworów w warstwie mięśniowo-rozcięgnowej ściany brzucha.
4. Zmiana charakteru i lokalizacji bólu: początkowo silny ból o charakterze tnącym w okolicy ujścia przepukliny, później skurczowy ból w jamie brzusznej.
5. Obecność ostro bolesnej gęsto-elastycznej formacji w projekcji naturalnych lub sztucznych otworów w warstwie mięśniowo-rozcięgnowej ściany brzucha.
6. Brak miejscowych i ogólnych objawów stanu zapalnego.
7. U zdecydowanej większości pacjentów po 2-3 godzinach od początku choroby pojawiają się i postępują objawy niedrożności jelit.
8. W rzadkich postaciach przepuklin uwięźniętych: uduszenie ciemieniowe jednej ze ścian jelita (przepuklina Richtera), uduszenie wyrostka robaczkowego, przydatków macicy, zawiesiny tłuszczowe jelita grubego, uchyłek Meckela (przepuklina Littre'a) występują pewne trudności diagnostyczne, ponieważ nie towarzyszy im klinika niedrożności jelit, ale wszystkie inne oznaki naruszenia są zawsze obecne.
9. Laparoskopia: wewnętrzny otwór przepukliny jest szczelnie zamknięty przez jelito i/lub sieć.

Naruszenie przepukliny brzusznej: taktyka lekarza

Po ustaleniu diagnozy przeprowadzana jest awaryjna naprawa przepukliny. W celu zapobiegania przedwczesnemu repozycjonowaniu uduszonych narządów do jamy brzusznej podczas operacji bez ich właściwej rewizji, a także w diagnostyce uduszenia wstecznego ( przepuklina Maydla), bezpośrednio po otwarciu worka przepuklinowego uduszone narządy są utrwalane, a dopiero potem wycinane jest ujście przepukliny (pierścień naruszający). Rewizję jelita przeprowadza się kolejno badając jego wiodącą pętlę odpływową dch 01 lub odwrotnie. Równocześnie bada się pętlę nad doprowadzającym końcem uduszonego jelita oraz pętlę końca wylotowego zlokalizowanego w jamie brzusznej.

W przypadku braku oznak nieżywotności unieruchomionych narządów przeprowadza się typową naprawę przepukliny.

W przypadku stwierdzenia oznak niezdolności do życia zwichniętej pętli jelitowej (wysięk krwotoczny, zapach pałeczek jelitowych, ciemne zabarwienie jelita, brak pulsacji naczyniowej) usuwa się zajęte jelito w granicach ewidentnie zdrowych tkanek. Resekcja jest wykonywana albo przez nacięcie do przepukliny (herniolaparotomia), albo przez nacięcie laparotomii. Po zakończeniu głównego etapu operacji przeprowadzana jest plastyka ujścia przepukliny.

Przy zaniedbanych przepuklinach przepuklinowych rozwija się ropowica worka przepuklinowego (zakażenie wychodzi poza światło jelita i worek przepuklinowy), objawiająca się ciężką endotoksykozą, gorączką, wysoką leukocytozą, przekrwieniem i obrzękiem skóry i tkanki podskórnej. W takich przypadkach natychmiast wykonuje się laparotomię, resekcję uduszonego jelita z nałożeniem zespolenia. Następnie skóra i tkanka podskórna nad wypukłością przepukliny są szeroko preparowane, otwierany jest worek przepuklinowy, usuwane są martwicze tkanki, a rana jest osuszana. Hernioplastyka w tych przypadkach jest przeciwwskazana.

Data publikacji artykułu: 08.07.2015

Ostatnia aktualizacja artykułu: 23.10.2018

Przepuklina brzuszna to każde wyjście narządów jamy brzusznej przez naturalne lub patologiczne otwory ściany brzucha pod skórą. Jednak w medycynie termin ten zwykle nazywany jest przepukliną, gdzie ujście przepukliny jest blizną pooperacyjną, czyli wypukłość ta jest późnym powikłaniem interwencji chirurgicznych na narządach jamy brzusznej.

Charakterystyczną cechą przepukliny brzusznej jest jej duży rozmiar. Im większa blizna pooperacyjna, tym większy występ.
Choroba powoduje nie tylko niedogodności kosmetyczne: oprócz ryzyka naruszenia, przepukliny brzuszne mogą zaburzać anatomiczną interakcję narządów jamy brzusznej, zaburzając funkcjonowanie żołądka, jelit, przepony i układu moczowego.
Trudno jest leczyć taki występ, ale sytuacja nie jest beznadziejna. Nowoczesne technologie umożliwiają likwidację przepuklin w każdym miejscu io dowolnej wielkości. Robią to ogólne szpitale chirurgiczne.

Przyczyny patologii

Przepuklina brzuszna występuje z powodu naruszenia procesu gojenia się rany po operacji. O co chodzi i o co tutaj chodzi? Niegojące się rany są rzadkie u ludzi. Ale im dłużej rana się nie goi, tym mniej gęsta staje się blizna.
Pięć powodów, dla których rana pooperacyjna goi się powoli:

Perforacja jelita jest jednym z groźnych powikłań przepukliny brzusznej.
Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Objawy i diagnoza

Objawy pooperacyjnej przepukliny brzusznej są oczywiste: jest to pojawienie się wypukłości w okolicy blizny pooperacyjnej, której może towarzyszyć ból w tej okolicy.

Nie zaleca się samodzielnego naprawiania przepuklin, w tym brzusznej.

Leczenie chirurgiczne

Każdą przepuklinę można leczyć tylko chirurgicznie. Bez operacji wypukłości mogą przechodzić same tylko u dzieci, a nawet wtedy nie wszystkie. Pooperacyjna przepuklina brzuszna jest bezpośrednim wskazaniem do leczenia operacyjnego.

Chirurgiczne usunięcie tego typu występu ma pewne trudności:

• Obecność dużej ilości tkanki bliznowatej po dawnej operacji, która jest słabo ukrwiona i stwarza podstawę do nawrotu przepukliny.
• Zwykle są to duże występy, które stwarzają wiele problemów podczas operacji.

Dwa rodzaje technik chirurgicznych przepuklin brzusznych:

Rozciągać się. Aby zamknąć pierścień przepuklinowy, użyj własnych tkanek ściany brzucha.

Nierozciągliwy. Pierścień przepuklinowy jest zamknięty sztucznymi materiałami.

• Otwórz: wykonaj duże nacięcie skóry. Stara blizna jest zwykle wycinana (oznacza to, że nowa blizna będzie nieco dłuższa niż stara).
• Laparoskopia: przepuklina jest zamykana od wewnątrz za pomocą specjalnego instrumentu (laparoskopu). Ta technika jest stosowana głównie do wypukłości o małych rozmiarach.

Zalety i wady obu metod przedstawiono w tabeli:

(jeśli tabela nie jest w pełni widoczna, przewiń w prawo)

Obecnie do 90% przepuklin brzusznych usuwa się przy użyciu technik beznapięciowych.

Leczenie bez operacji

Przepuklina brzuszna bez operacji nie jest leczona - to niemożliwe.

Terapia zachowawcza polega na noszeniu specjalnego bandaża, który zapobiega wystawaniu narządów jamy brzusznej pod skórę. Noszenie bandaża jest pracochłonne i niewygodne, dlatego tę metodę stosuje się tylko wtedy, gdy operacja jest przeciwwskazana:

• ciężki stan ogólny organizmu;
• wiek podeszły i starczy;
• ciąża;
• niewydolność serca, nerek, wątroby;
• odmowa pacjenta na operację.

Noszenie bandaża to konserwatywny sposób leczenia przepukliny brzusznej

Środki zapobiegawcze

Łatwiej i taniej jest zapobiegać powstawaniu wypukłości pooperacyjnej niż ją leczyć. Do tego potrzebujesz:

uprawiać wychowanie fizyczne, aby utrzymać kondycję mięśni w należytym stanie;

walczyć z nadwagą;

jedz racjonalnie, unikaj zaparć.

Ponadto po wszelkich operacjach jamy brzusznej konieczne jest:

• postępować zgodnie z zaleceniami chirurga prowadzącego;
• nie narażać się na nadmierny wysiłek fizyczny przez 6 miesięcy po zabiegu;
• jeśli to konieczne, załóż bandaż w celu zapobiegania.

Wniosek

Żadna przepuklina, zwłaszcza pooperacyjna, nie zniknie sama. Im dłużej pacjent odkłada operację, tym większy staje się występ i tym trudniej go leczyć. Jeśli masz przepuklinę w okolicy blizny pooperacyjnej, natychmiast skontaktuj się z chirurgiem.

Właściciel i osoba odpowiedzialna za stronę i zawartość: Aleksiej Afinogenow.

Przepuklina uwięźnięta jest groźnym powikłaniem przepukliny typowo przeciekającej i ze względu na częstość występowania jest klasyfikowana jako odrębna jednostka chorobowa. Choroba polega na szczypaniu worka przepuklinowego w otworze przepuklinowym z uciskiem znajdujących się w nim tkanek i narządów. Największym niebezpieczeństwem jest ucisk pętli jelitowej, gdyż powoduje to zjawisko zadławienia, niedrożności jelit i martwicy części jelita.

Rodzaje

W zależności od lokalizacji przepukliny uduszone to:

• pooperacyjny (brzuszny);
• obszary nietypowe (linia spigla, wewnętrzna);
• pourazowe, związane z uszkodzeniem rozcięgna mięśniowego (środkowego, bocznego).

Zgodnie z przebiegiem klinicznym:

W przypadku przepukliny Littre'a usunięcie uchyłka Meckela jest wskazane niezależnie od jego żywotności, gdyż należy do narządów szczątkowych. Aby go usunąć, użyj metody zszywania ligatury-torebki (jak wycięcie wyrostka robaczkowego).

W okresie przedoperacyjnym wymagana jest stabilizacja chorego (hemodynamika i saturacja). Częściej stosuje się znieczulenie ogólne, ponieważ jeśli istnieje ryzyko uszkodzenia jelit, znieczulenie miejscowe jest niedopuszczalne.

Główne cele operacji:

• usunięcie przepukliny i wszystkich jej elementów;
• zniszczenie narządów wewnętrznych;
• plastikowe zamknięcie ubytku w celu zapobieżenia nawrotom.

Niektóre punkty taktyki operacyjnej dla różnych typów przepuklin przedstawiono w tabeli.

W okresie pooperacyjnym pokazano:

• antybiotykoterapia - w celu zapobiegawczym;
• terapia infuzyjna – uwzględniająca dobową utratę płynów;
• substraty przeciwutleniające i przeciwutleniające - w celu zapobiegania procesom niedokrwiennym w jelicie;
• leki trombolityczne - zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi;
• blokery pompy protonowej – zapobiegające wrzodom.

Pacjent od pewnego czasu jest na żywieniu dojelitowym.

Wideo

Oferujemy obejrzenie filmu na temat artykułu.