Dom · Choroby żołądka · Wczesne powikłania pooperacyjne w chirurgii. Średnie specjalistyczne wykształcenie medyczne. W przypadku powikłań mówią o skomplikowanym okresie pooperacyjnym.

Wczesne powikłania pooperacyjne w chirurgii. Średnie specjalistyczne wykształcenie medyczne. W przypadku powikłań mówią o skomplikowanym okresie pooperacyjnym.

Okres pooperacyjny rozpoczyna się od momentu zakończenia interwencji chirurgicznej i trwa do czasu pełnego przywrócenia zdolności pacjenta do pracy. W zależności od złożoności operacji okres ten może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy. Konwencjonalnie dzieli się go na trzy części: wczesny okres pooperacyjny, trwający do pięciu dni, późny – od szóstego dnia do wypisu pacjenta i odległy. Ostatnia z nich ma miejsce poza szpitalem, ale nie mniej ważna.

Po operacji pacjent jest przewożony na wózku na oddział i kładziony na łóżku (najczęściej na plecach). Pacjent przyniesiony z sali operacyjnej musi być obserwowany do momentu odzyskania przytomności po wymiotach lub pobudzeniu, objawiającym się nagłymi ruchami, możliwym przy jego opuszczeniu. Główne zadania, które są rozwiązywane we wczesnym okresie pooperacyjnym, to zapobieganie możliwym powikłaniom po operacji i ich terminowa eliminacja, korekcja zaburzeń metabolicznych, zapewnienie aktywności układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Stan pacjenta ułatwiają stosowanie leków przeciwbólowych, w tym narkotycznych. Ogromne znaczenie ma odpowiedni dobór, który jednocześnie nie powinien hamować funkcji życiowych organizmu, w tym świadomości. Po stosunkowo prostych operacjach (np. Wycięcie wyrostka robaczkowego) znieczulenie jest zwykle wymagane tylko pierwszego dnia.

Wczesnemu okresowi pooperacyjnemu u większości pacjentów zwykle towarzyszy wzrost temperatury do wartości podgorączkowych. Zwykle przypada na piąty lub szósty dzień. Może pozostać normalny u osób starszych. Jeśli wzrośnie do dużej liczby, lub dopiero od 5-6 dni, jest to oznaka niekorzystnego zakończenia operacji - podobnie jak silne bóle w miejscu jej wykonania, które po trzech dniach tylko się nasilają, a nie słabną.

Okres pooperacyjny jest również obarczony powikłaniami ze strony układu sercowo-naczyniowego - zwłaszcza u osób i jeśli utrata krwi podczas operacji była znaczna. Czasami pojawia się duszność: u pacjentów w podeszłym wieku może być umiarkowanie wyraźna po operacji. Jeśli objawia się tylko w dniach 3-6, wskazuje to na rozwój niebezpiecznych powikłań pooperacyjnych: zapalenie płuc, obrzęk płuc, zapalenie otrzewnej itp., Szczególnie w połączeniu z bladością i ciężką sinicą. Do najniebezpieczniejszych powikłań należą krwawienia pooperacyjne - z rany lub wewnętrzne, objawiające się ostrą bladością, przyspieszeniem akcji serca, pragnieniem. Jeśli pojawią się te objawy, należy natychmiast wezwać lekarza.

W niektórych przypadkach po operacji może rozwinąć się ropienie rany. Czasami objawia się już drugiego lub trzeciego dnia, jednak najczęściej daje się odczuć piątego lub ósmego dnia, a często po wypisaniu pacjenta ze szpitala. Jednocześnie obserwuje się zaczerwienienie i obrzęk szwów, a także ostry ból podczas ich palpacji. Jednocześnie przy głębokim ropieniu, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, jego zewnętrzne objawy, z wyjątkiem bólu, mogą być nieobecne, chociaż sam proces ropny może być dość rozległy. Aby zapobiec powikłaniom po operacji, konieczna jest odpowiednia opieka nad pacjentem i ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich. Ogólnie rzecz biorąc, przebieg okresu pooperacyjnego i czas jego trwania zależy od wieku pacjenta i jego stanu zdrowia oraz, oczywiście, od charakteru interwencji.

Całkowite wyzdrowienie pacjenta po zabiegu trwa zwykle kilka miesięcy. Dotyczy to wszystkich rodzajów operacji chirurgicznych - w tym chirurgii plastycznej. Na przykład po tak pozornie stosunkowo prostej operacji, jak plastyka nosa, okres pooperacyjny trwa do 8 miesięcy. Dopiero po upływie tego okresu można ocenić, jak pomyślnie przebiegła operacja korekcji nosa i jak będzie wyglądać.

– wstrząs, krwawienie, zapalenie płuc, asfiksja, niedotlenienie.

Zaszokować

Ryzyko wstrząsu jako powikłania po operacji nigdy nie jest wykluczone. W związku z ustaniem znieczulenia i osłabieniem działania znieczulenia miejscowego, impulsy bólowe z rany zaczynają narastać. Jeśli nie zwrócisz na to uwagi, może dojść do wtórnego wstrząsu. Zauważono, że wstrząs wtórny rozwija się częściej u pacjentów, którzy doznali wstrząsu pierwotnego podczas operacji.

Aby zapobiec wstrząsowi, konieczne jest wykonanie znieczulenia miejscowego pod koniec operacji, wprowadzenie morfiny, systematyczne podawanie tlenu i kontynuacja transfuzji kroplowej na oddziale, pomimo prawidłowego ciśnienia krwi u pacjenta.

Należy zauważyć, że w większości przypadków wstrząs wtórny rozwija się w ciągu pierwszych dwóch godzin po zabiegu. Dlatego transfuzję krwi przez kroplówkę, rzadkie krople, należy kontynuować przez co najmniej 2 godziny. Jeśli przez cały ten czas ciśnienie krwi jest utrzymywane w normalnym zakresie, kroplówka może zostać zatrzymana.

Wraz z rozwojem wstrząsu wtórnego konieczne jest zastosowanie wszystkich środków stosowanych we wstrząsie pierwotnym: tlenu, serca, glukozy, transfuzji krwi. W IV stadium wstrząsu wskazana jest dotętnicza transfuzja krwi.

Krwawienie

Krwawienie jako powikłanie operacji może wystąpić zarówno w wyniku zsunięcia się podwiązania z dużego naczynia, z uszkodzonych tętnic międzyżebrowych, jak i w postaci krwawienia miąższowego z oddzielonych zrostów. Ostatni rodzaj tego powikłania po zabiegu można również zaobserwować przy przedawkowaniu leków przeciwzakrzepowych.

Rozpoznanie wtórnego krwawienia nie jest takie łatwe, ponieważ po operacji pacjent jest często albo w znieczuleniu, albo w stanie różnego stopnia wstrząsu.

Obecność tego powikłania może ułatwić rozpoznanie tego powikłania po operacji dzięki znacznej ilości krwi przepływającej przez dren. Tam, gdzie nie ma drenażu, a ubytek jest szczelnie zamknięty, tylko kliniczna manifestacja krwawienia wewnętrznego może pomóc w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Zgodnie z objawami klinicznymi i ogólnym stanem pacjenta, a jeśli to możliwe, według wykonanej na miejscu fluoroskopii, konieczne jest ustalenie stopnia krwawienia i jego charakteru. W przypadku podejrzenia zsunięcia się podwiązania z dużego naczynia wskazana jest natychmiastowa retorakotomia z jednoczesną transfuzją dużych dawek krwi. W przypadku krwawienia miąższowego wskazane są transfuzja osocza i transfuzja krwi kroplowej do momentu wyrównania ciśnienia krwi.

Zamartwica

Jako powikłanie po zabiegu asfiksja ma najczęściej pochodzenie miejscowe - z powodu nagromadzenia śluzu w oskrzelach. Aby zapobiec, leczyć to powikłanie po zabiegu chirurgicznym, zaleca się wykonanie bronchoskopii pod koniec zabiegu chirurgicznego, a następnie i po nim odessanie śluzu aspiratorem. Biorąc pod uwagę, że bronchoskopia nie jest zdarzeniem obojętnym, bardziej racjonalne jest rozważenie odsysania śluzu aspiratorem pod koniec operacji przez rurkę dotchawiczą, przed jej usunięciem. W przyszłości, w przypadku zauważenia nagromadzenia śluzu, które jest uwarunkowane oddychaniem bulgoczącym lub obecnością szorstkiego świszczącego oddechu, zaleca się wprowadzenie cewnika przez nos do tchawicy w znieczuleniu miejscowym i odessanie śluzu aspiratorem z całego drzewo tchawiczo-oskrzelowe.

niedotlenienie

W okresie pooperacyjnym często obserwuje się hipoksemię w wyniku naruszenia dopływu tlenu do organizmu spowodowanego urazem operacyjnym. Przy niedodmie, zapaleniu płuc i innych powikłaniach po zabiegu nasilają się zjawiska niedoboru tlenu. Dlatego po wyjściu pacjenta ze stanu szoku konieczne jest zorganizowanie szeregu środków zapobiegających i zwalczających możliwą niedodmę i zapalenie płuc w pozostałym płucu. Niezbędne jest, aby pacjent bardzo wcześnie zakaszlał, odetchnął głęboko i zapewnił nieprzerwany dopływ wystarczającej ilości tlenu. Ćwiczenia oddechowe należy wykonywać od 2 dnia po operacji.

Niedodma i zapalenie płuc

Po operacji klatki piersiowej częstymi i groźnymi powikłaniami są niedodma i zapalenie płuc, które gwałtownie zwiększają śmiertelność i wydłużają proces powrotu do zdrowia.

Zatrzymanie wydzieliny oskrzelowej jest częstą przyczyną pooperacyjnych powikłań płucnych. Tajemnica zachowana w drzewie oskrzelowym może spowodować zablokowanie oskrzela pozostałego płata i doprowadzić do jego niedodmy. W konsekwencji dochodzi do znacznego przesunięcia śródpiersia w stronę chorą, a radiologicznie - jednolitego zacienienia tej części klatki piersiowej. W takich przypadkach pacjentowi należy zalecić silniejszy kaszel, wykonanie ćwiczeń oddechowych lub zaproszenie go do napompowania gumowego balonika lub balonika. Dość często pod wpływem tych środków niedodma znika.

Pooperacyjne zapalenie płuc obserwuje się najczęściej w 2. dobie po zabiegu w wyniku napływu wydzieliny oskrzelowej do głębokich odcinków płuca. Obserwuje się jednak ostro rozwiniętą niedodmę i zapalenie płuc, które w ciągu kilku godzin kończą się zgonem. Taka ostra niedodma i zapalenie płuc są najczęściej wynikiem aspiracji ropnej treści chorego płuca do zdrowego podczas operacji. To powikłanie po operacji obserwuje się, gdy pacjent leży po zdrowej stronie lub nie otrzymuje pozycji Trendelenburga, a podczas manipulacji na chorym płucu „wyciska się” z niego dużą ilość treści ropnej.

Aby zapobiec takim powikłaniom po operacji, zaleca się zmniejszenie ilości treści ropnej w okresie przedoperacyjnym, a podczas operacji ułożenie pacjenta w pozycji trendelenburga bez gwałtownego podnoszenia chorej strony.

W pierwszych dniach, ze względu na zmniejszenie ruchów oddechowych w klatce piersiowej, dochodzi do opóźnienia wydzielania w oskrzelach, co jest częstą przyczyną pooperacyjnego zapalenia płuc. W zapobieganiu tym zapaleniom płuc duże znaczenie mają odsysanie wydzieliny oskrzelowej przez aspirator pod koniec operacji, ćwiczenia oddechowe.

Ze względu na to, że ciężko chorzy pacjenci nie tolerują podania dooskrzelowego, należy zalecić podawanie antybiotyków w postaci aerozolu antybiotykowego w profilaktyce i leczeniu zapalenia płuc.

Zapobieganie zapaleniu płuc to także całkowite opróżnienie jamy opłucnej z gromadzącego się płynu, który uciskając płuco z pewnością przyczynia się do rozwoju niedodmy i zapalenia płuc.

W celu zapobiegania zapaleniu płuc w okresie pooperacyjnym stosuje się również antybiotyki (domięśniowo) i nasercowe. Przy rozwiniętym zapaleniu płuc jego leczenie odbywa się zgodnie z ogólnie przyjętą metodą.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Nieprzestrzeganie ogólnych zasad postępowania w okresie pooperacyjnym oraz spóźniona korekta zachodzących w tym czasie zmian homeostazy prowadzi do rozwoju powikłań pooperacyjnych, tj. do rozwoju choroby pooperacyjnej.

Jednocześnie lokalizacja procesu patologicznego, jako powikłania pooperacyjnego, może być różna i obejmować różne narządy i układy ciała. Znajomość tych powikłań pozwala na szybką identyfikację i leczenie.

Wszystkie powikłania powstałe w okresie pooperacyjnym można podzielić na trzy duże grupy:

Powikłania w narządach i układach, na których wykonano operację (powikłania głównego punktu operacji);

Powikłania w narządach, które nie miały bezpośredniego wpływu na interwencję chirurgiczną;

Powikłania rany chirurgicznej.

Powikłania pierwszej grupy powstają w wyniku błędów technicznych i taktycznych popełnionych przez chirurga podczas operacji. Główną przyczyną tych powikłań jest zwykle nieodpowiedzialne podejście chirurga do swojej pracy. Rzadziej przyczyną tych powikłań jest przeszacowanie zdolności organizmu pacjenta do znoszenia tych zmian w narządach, które występują po operacji. Ale te powody można również przypisać chirurgowi - przed operacją musi przewidzieć możliwość wystąpienia tych powikłań.

Powikłania z pierwszej grupy obejmują: wtórne krwawienie, rozwój procesów ropnych w obszarze interwencji chirurgicznej oraz w ranie pooperacyjnej, dysfunkcję narządów po interwencji na nich (upośledzenie drożności przewodu pokarmowego, dróg żółciowych).

Zwykle wystąpienie tych powikłań wymaga powtórnej interwencji chirurgicznej, która często wykonywana jest w trudnych warunkach i nierzadko prowadzi do śmierci.

Stałe doskonalenie technik operacyjnych, dokładna ocena stanu fizjologicznego narządów i układów pacjenta przed operacją, traktowanie każdego etapu operacji jako najważniejszego – zawsze będą niezawodnym gwarantem w zapobieganiu tym powikłaniom.

Powikłania drugiej grupy odnosić się:

1) około powikłania ze strony układu nerwowego pacjent: zaburzenia snu, zaburzenia psychiczne (aż do rozwoju psychozy pooperacyjnej).

2) powikłania oddechowe: pooperacyjne zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, niedodma płuc, zapalenie opłucnej, któremu towarzyszy rozwój niewydolności oddechowej.

Najczęstszą przyczyną rozwoju tych powikłań jest złe prowadzenie znieczulenia, a także niewykonanie podstawowych działań we wczesnym okresie pooperacyjnym, takich jak wczesna aktywacja chorego, wczesne terapeutyczne ćwiczenia oddechowe, oczyszczenie dróg oddechowych ze śluzu.


3) Powikłania z narządów układu sercowo-naczyniowego może być zarówno pierwotna, gdy niewydolność serca występuje z powodu samej choroby serca, jak i wtórna, gdy niewydolność serca występuje na tle ciężkiego procesu patologicznego rozwijającego się w okresie pooperacyjnym w innych narządach (ciężkie zatrucie ropne, pooperacyjna utrata krwi itp.) . Monitorowanie czynności serca w okresie pooperacyjnym, zwalczanie tych patologicznych procesów, które mogą prowadzić do rozwoju niewydolności serca, oraz ich terminowe leczenie poprawi stan pacjenta i wyprowadzi go z tego powikłania.

Jednym z objawów niewydolności naczyniowej w okresie pooperacyjnym jest rozwój zakrzepicy, której przyczyny uważa się za spowolnienie przepływu krwi, wzrost krzepliwości krwi i naruszenie ścian naczyń krwionośnych, co często jest związane z infekcją.

Zakrzepicę częściej obserwuje się u pacjentów w podeszłym wieku i starości, a także u pacjentów z procesami onkologicznymi i chorobami układu żylnego (żylaki, przewlekłe zakrzepowe zapalenie żył).

Zwykle zakrzepica rozwija się w naczyniach żylnych kończyn dolnych i objawia się bólem, obrzękiem i sinicą skóry kończyn dolnych oraz gorączką. Jednak te klasyczne objawy choroby występują dość rzadko. Częściej zakrzepica żył kończyn dolnych objawia się bólem mięśni podudzia, nasilonym podczas chodzenia i palpacji mięśni, czasami pojawia się obrzęk stóp.

Zakrzepica naczyń żylnych kończyn dolnych jest często przyczyną tak groźnych powikłań pooperacyjnych, jak zator małych gałęzi tętnicy płucnej i naczyń nerkowych.

Zapobieganie powikłaniom naczyniowym rozwijającym się w okresie pooperacyjnym należy rozpocząć w okresie przedoperacyjnym. W tym celu bada się układ krzepnięcia krwi, w razie potrzeby przeprowadza się terapię przeciwzakrzepową, kończyny dolne są bandażowane przed operacją u pacjentów z żylakami. Musi być kontynuowany podczas operacji (ostrożny stosunek do tkanek i naczyń krwionośnych) oraz w okresie pooperacyjnym - wczesna aktywacja pacjenta (wczesne wstawanie) i wprowadzenie do organizmu pacjenta wystarczającej ilości płynu.

Stosowanie antykoagulantów ma ogromne znaczenie w profilaktyce i leczeniu rozwiniętych procesów zakrzepowych. Jak już wspomniano, leczenie przeciwzakrzepowe należy rozpocząć w okresie przedoperacyjnym i kontynuować po zabiegu. W takim przypadku należy zawsze pamiętać o konieczności kontrolowania układu krzepnięcia krwi. W przeciwnym razie może rozwinąć się równie groźne powikłanie - krwawienie.

4) Powikłania z przewodu pokarmowego

są w większości funkcjonalne. Powikłania te obejmują rozwój dynamicznej niedrożności przewodu pokarmowego, która występuje po laparotomii. Jej objawami klinicznymi są odbijanie, czkawka, wymioty, wzdęcia (niedowład jelit). Należy jednak zauważyć, że dynamiczne zaburzenia funkcji narządów przewodu pokarmowego mogą wystąpić wraz z rozwijającym się procesem patologicznym w jamie brzusznej - pooperacyjnym zapaleniem otrzewnej, co może być spowodowane błędem technicznym popełnionym podczas operacji (niepowodzenie szwów na rany narządów przewodu pokarmowego). Ponadto niedrożność przewodu pokarmowego może być również związana z przyczynami mechanicznymi (skręcenie pętli jelitowej, nieprawidłowo uformowane zespolenie międzyjelitowe).

Dlatego przed podjęciem decyzji o środkach terapeutycznych, gdy pojawiają się oznaki dysfunkcji narządów przewodu pokarmowego, konieczne jest wykluczenie procesów patologicznych w jamie brzusznej, a dopiero potem rozpoczęcie leczenia mającego na celu normalizację funkcji tych narządów. Zabieg ten obejmuje terapię stymulacyjną, wprowadzenie zgłębnika żołądkowego, wprowadzenie zgłębnika do odbytu, lewatywę oczyszczającą, zastosowanie specjalnych stymulantów jelit oraz aktywne wstawanie.

W niektórych przypadkach okres pooperacyjny może być powikłany pojawieniem się u pacjenta biegunki o innym pochodzeniu.

Według czynników etiologicznych rozróżnia się następujące rodzaje biegunek pooperacyjnych::

a) biegunka Achillesa występująca po rozległych resekcjach żołądka;

b) biegunka spowodowana skróceniem długości jelita cienkiego;

c) biegunka neuroodruchowa u pacjentów z niestabilnym układem nerwowym;

d) biegunka pochodzenia zakaźnego (zapalenie jelit, zaostrzenie przewlekłej choroby jelit);

e) biegunka septyczna wynikająca z rozwoju ciężkiego zatrucia organizmu pacjenta.

Każde zaburzenie czynności jelit w okresie pooperacyjnym, zwłaszcza biegunka, gwałtownie pogarsza stan pacjenta, prowadzi jego organizm do wyczerpania, odwodnienia i osłabienia odporności immunobiologicznej organizmu. Dlatego walka z tym powikłaniem, która powinna być prowadzona z uwzględnieniem czynnika etiologicznego, ma ogromne znaczenie dla pacjenta.

5) Powikłania moczowe nie tak często występują w okresie pooperacyjnym, ze względu na aktywne zachowanie pacjentów po operacji. Do powikłań tych należą: zatrzymanie moczu przez nerki – bezmocz, zatrzymanie moczu – ischuria, rozwój procesów zapalnych w miąższu nerki i ścianie pęcherza moczowego.

Bezmocz pooperacyjny najczęściej ma charakter neuroodruchowy. Wiąże się to jednak z rozwojem infekcyjnych powikłań pooperacyjnych. Przy bezmoczu pęcherz jest pusty, nie ma potrzeby oddawania moczu, stan ogólny pacjenta jest ciężki.

Ischuria występuje zwykle po operacjach narządów miednicy (genitalia, odbytnica). Pęcherz przepełnia się moczem, a oddawanie moczu nie występuje lub występuje w małych porcjach (ischuria paradoksalna). Leczenie powikłań powstających w nerkach i drogach moczowych powinno być prowadzone w zależności od czynnika, który je spowodował.

Trzecia grupa powikłań pooperacyjnych związana jest z raną chirurgiczną. Powstają w wyniku naruszeń metod technicznych podczas operacji oraz w przypadku nieprzestrzegania zasad aseptyki. Do powikłań tych należą: krwawienie, powstawanie krwiaków, nacieki zapalne, ropienie rany operacyjnej z utworzeniem ropnia lub ropowicy, rozbieżność brzegów rany z wypadaniem narządów wewnętrznych (wypadnięcie).

Przyczynami krwawienia mogą być:

1) zsunięcie podwiązania z naczynia krwionośnego;

2) krwawienie nie całkowicie ustało podczas operacji;

3) rozwój procesu ropnego w ranie - krwawienie erozyjne.

Proces zapalny w ranie pooperacyjnej ma etiologię zakaźną (infekcja wchodzi do rany w wyniku naruszenia zasad aseptyki).

Rozbieżność brzegów rany chirurgicznej z wytrzewieniem narządów najczęściej występuje w wyniku rozwoju procesu zapalnego w ranie. Może to jednak ułatwić naruszenie procesu regeneracji w tkankach rany z powodu choroby podstawowej (rak, beri-beri, niedokrwistość itp.).

Zapobieganie powikłaniom trzeciej grupy powinno rozpocząć się w okresie przedoperacyjnym, kontynuować podczas operacji (przestrzeganie aseptyki, poszanowanie tkanek rany, zapobieganie rozwojowi procesu zapalnego w obszarze interwencji chirurgicznej) oraz w okresie pooperacyjnym - zastosowanie środków antyseptycznych.

Szczególną uwagę należy zwrócić na okres pooperacyjny u pacjentów w podeszłym wieku i w podeszłym wieku. Ci pacjenci mają rodzaj „gotowości na komplikacje”. Ciało starych pacjentów, wyrwane z normalnego stanu przez uraz operacyjny, wymaga znacznie więcej wysiłku i czasu na przywrócenie dysfunkcji niż ma to miejsce u młodych ludzi.

- Wczesne - z reguły rozwijają się w ciągu pierwszych 7 dni po zabiegu;

- Późne - rozwijają się przez różne okresy po wypisaniu ze szpitala

Od strony rany:

1. Krwawienie z rany

2. Ropienie rany

3. Eventation

4. Przepuklina pooperacyjna

5. Przetoki ligaturowe

Od strony operowanego narządu (obszar anatomiczny):

- Brak szwów zespolenia (żołądka, jelita, oskrzela itp.).

- Krwawienie.

– Powstawanie zwężeń, torbieli, przetok (wewnętrznych lub zewnętrznych).

- Niedowład i paraliż.

- Powikłania ropne (ropnie, ropowica, zapalenie otrzewnej, ropniak opłucnej itp.).

Z innych narządów i układów:

- Z CCC - ostra niewydolność wieńcowa, zawał mięśnia sercowego, zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył, zatorowość płucna;

- Od strony ośrodkowego układu nerwowego - ostry udar naczyniowy mózgu (udar), niedowład i porażenie;

- Ostra niewydolność nerek i wątroby.

- Zapalenie płuc.

Powikłania pooperacyjne można przedstawić w postaci diagramu


Opieka rozpoczyna się natychmiast po zakończeniu operacji. Jeśli operacja została wykonana w znieczuleniu, anestezjolog wyraża zgodę na transport. W znieczuleniu miejscowym – po operacji pacjent samodzielnie lub z pomocą personelu przenoszony jest na nosze, po czym transportowany jest na oddział pooperacyjny lub na oddział chirurgiczny.

chore łóżko powinien być przygotowany przed wyjściem z sali operacyjnej: przykryty świeżą pościelą, ogrzewany poduszkami grzewczymi, na prześcieradłach nie powinno być zagnieceń. Pielęgniarka powinna wiedzieć, w jakiej pozycji powinien znajdować się pacjent po operacji. Pacjenci zwykle leżą na plecach. Czasami po operacji narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej pacjenci leżą w pozycji Fowlera (pozycja półsiedząca na plecach z kończynami zgiętymi w stawach kolanowych).

Pacjenci operowani w znieczuleniu są przewożeni na oddział intensywnej terapii (intensywnej terapii) na łóżku tego samego oddziału. Przeniesienie ze stołu operacyjnego na łóżko funkcjonalne odbywa się pod nadzorem lekarza anestezjologa. Nieprzytomnego pacjenta ostrożnie podnosi się ze stołu operacyjnego i przenosi na łóżko, unikając przy tym ostrego zgięcia kręgosłupa (możliwe zwichnięcie kręgów) i zwisania kończyn (możliwe zwichnięcia). Konieczne jest również upewnienie się, że bandaż z rany pooperacyjnej nie został zerwany, a rurki drenażowe nie zostały usunięte. W momencie przenoszenia pacjenta do łóżka i transportu mogą pojawić się oznaki upośledzenia oddychania i czynności serca, dlatego eskorta anestezjologa i pielęgniarki anestezjologicznej koniecznie . Do czasu odzyskania przytomności chory kładzie się poziomo, z głową zwróconą na bok (zapobieganie aspiracji treści żołądkowej do oskrzeli – pielęgniarka musi mieć możliwość użycia elektrycznego ssania, aby pomóc pacjentowi z wymiotami). Przykryty ciepłym kocem.


Aby lepiej zaopatrzyć organizm w tlen, nawilżony tlen dostarczany jest przez specjalne urządzenie. Aby zmniejszyć krwawienie operowanych tkanek, na obszarze rany umieszcza się okład z lodu na 2 godziny lub ładunek (zwykle szczelny worek z ceraty z piaskiem). Do systemu przymocowane są rurki drenażowe, które zbierają zawartość rany lub jamy.

W ciągu pierwszych 2 godzin pacjent znajduje się w pozycji poziomej na plecach lub z obniżonym końcem głowy, ponieważ w tej pozycji lepiej zapewniony jest dopływ krwi do mózgu.

Podczas operacji w znieczuleniu podpajęczynówkowym pozycja pozioma jest utrzymywana przez 4-6 godzin ze względu na ryzyko wystąpienia niedociśnienia ortostatycznego.

Po odzyskaniu przez pacjenta przytomności pod głowę umieszcza się poduszkę, a biodra i kolana unosi się, aby zmniejszyć zastoje krwi w mięśniach łydek (zapobieganie zakrzepicy).

Optymalna pozycja w łóżku po zabiegu może się różnić w zależności od charakteru i obszaru operacji. Na przykład pacjenci, którzy przeszli operacje narządów jamy brzusznej, po odzyskaniu przytomności leżą w łóżku z lekko uniesionymi głowami i lekko ugiętymi nogami w stawach kolanowych i biodrowych.

Dłuższy pobyt pacjenta w łóżku jest niepożądany ze względu na duże ryzyko powikłań spowodowanych brakiem aktywności fizycznej. Dlatego wszystkie czynniki, które pozbawiają go mobilności (drenaże, długotrwałe wlewy dożylne) muszą być brane pod uwagę w odpowiednim czasie. Dotyczy to szczególnie starszych i starszych pacjentów.

Nie ma jasnych kryteriów, które określałyby czas wstania pacjenta z łóżka. Większość pacjentów może wstać 2-3 dni po zabiegu, ale wprowadzanie nowoczesnych technologii do praktyki medycznej bardzo się zmienia. Po cholecystektomii laparoskopowej można wstać wieczorem, a wielu pacjentów już następnego dnia jest wypisywanych na leczenie ambulatoryjne. Wczesne wstawanie zwiększa pewność pozytywnego wyniku operacji, zmniejsza częstość i nasilenie powikłań pooperacyjnych, zwłaszcza zakrzepicy układu oddechowego i żył głębokich.

Jeszcze przed operacją konieczne jest nauczenie pacjenta zasad wstawania z łóżka. Wieczorem lub następnego ranka pacjent powinien już usiąść na brzegu łóżka, odchrząknąć, poruszać nogami, natomiast w łóżku powinien jak najczęściej zmieniać pozycję, wykonywać aktywne ruchy nogami. Na początku pacjent jest przewrócony na bok, do boku rany, z ugiętymi biodrami i kolanami, a kolana znajdują się na krawędzi łóżka; lekarz lub pielęgniarka pomagają pacjentowi usiąść. Następnie, po kilku głębokich wdechach i wydechach, pacjent odchrząkuje, staje na podłodze, robi 10-12 kroków wokół łóżka i wraca do łóżka. Jeśli stan pacjenta nie ulega pogorszeniu, należy go aktywować zgodnie z własnymi odczuciami i zaleceniami lekarza.

Nie zaleca się siedzenia na łóżku lub krześle ze względu na ryzyko spowolnienia przepływu krwi żylnej i wystąpienia zakrzepicy w żyłach głębokich kończyn dolnych, co z kolei może spowodować nagłą śmierć z powodu oddzielenia skrzepliny i zatorowości płucnej.

W celu szybkiego wykrycia tego powikłania konieczne jest codzienne mierzenie obwodu kończyny, dotykanie mięśni łydek w projekcji wiązki nerwowo-naczyniowej. Pojawienie się objawów zakrzepicy żył głębokich (obrzęk, sinica skóry, zwiększenie objętości kończyny) jest wskazaniem do specjalnych metod diagnostycznych (dopplerografia ultrasonograficzna, flebografia). Szczególnie często zakrzepica żył głębokich występuje po operacjach urazowych i ortopedycznych, a także u pacjentów z otyłością, chorobami onkologicznymi i cukrzycą. Zmniejszenie ryzyka zakrzepicy w okresie pooperacyjnym ułatwia przywrócenie zaburzonego metabolizmu wody i elektrolitów, profilaktyczne stosowanie leków przeciwzakrzepowych działających bezpośrednio (heparyna i jej pochodne), wczesna aktywacja pacjenta, bandażowanie kończyn dolnych bandażami elastycznymi przed operacji oraz w ciągu pierwszych 10-12 dni po niej.

PLAN SESJI #16


data według kalendarza-planu tematycznego

Grupy: Medycyna

Liczba godzin: 2

Temat lekcji:Okres pooperacyjny


Rodzaj lekcji: lekcja uczenia się nowego materiału edukacyjnego

Rodzaj szkolenia: wykład

Cele szkolenia, rozwoju i edukacji: Kształtowanie wiedzy na temat zadań okresu pooperacyjnego i postępowania pooperacyjnego pacjentów z różnymi chorobami chirurgicznymi; o możliwych powikłaniach pooperacyjnych i ich zapobieganiu. .

Tworzenie: wiedza na temat:

2. Opieka i dynamiczne monitorowanie pacjenta w okresie pooperacyjnym.

3. Powikłania pooperacyjne (wczesne i późne), ich zapobieganie.

Rozwój: samodzielne myślenie, wyobraźnia, pamięć, uwaga,wypowiedzi uczniów (wzbogacenie słownictwa i terminów zawodowych)

Wychowanie: uczucia i cechy osobowości (ideologiczne, moralne, estetyczne, pracownicze).

WYMAGANIA SYSTEMOWE:

W wyniku opanowania materiału edukacyjnego uczniowie powinni wiedzieć: zadania okresu pooperacyjnego, zasady opieki i monitorowania pacjentów, możliwe powikłania pooperacyjne, ich zapobieganie. .

Wsparcie logistyczne szkolenia: prezentacja, zadania sytuacyjne, testy

PROCES BADANIA

1. Moment organizacyjno-edukacyjny: sprawdzenie frekwencji na zajęciach, wyglądu, wyposażenia ochronnego, ubioru, zapoznanie się z konspektem lekcji - 5 minut .

2. Zapoznanie się z tematem, pytania (patrz tekst wykładu poniżej), ustalenie celów i zadań edukacyjnych - 5 minut:

4. Prezentacja nowego materiału (rozmowy) - 50 minut

5. Mocowanie materiału - 8 minut:

6. Refleksja: pytania kontrolne dotyczące prezentowanego materiału, trudności w jego zrozumieniu - 10 minut .

2. Ankieta studentów na poprzedni temat - 10 minut .

7. Praca domowa - 2 minuty . Razem: 90 minut.

Praca domowa: s. 72-74 s. 241-245

Literatura:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Jaromich I.V. Chirurgia ogólna - Mińsk: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. Chirurgia - Mińsk: New Knowledge LLC, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgia z podstawami resuscytacji - Petersburg: Parzystość, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Pielęgniarstwo w chirurgii, Mińsk, Szkoła Wyższa, 2007

5. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś nr 109 „Wymagania higieniczne dotyczące rozmieszczenia, wyposażenia i utrzymania zakładów opieki zdrowotnej oraz wdrożenia środków sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych w celu zapobiegania chorobom zakaźnym w zakładach opieki zdrowotnej.

6. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś nr 165 „O dezynfekcji, sterylizacji przez zakłady opieki zdrowotnej

Nauczyciel: LG Lagodich



TEKST WYKŁADU

Temat 1.16. okres pooperacyjny.

Pytania:

1. Pojęcie okresu pooperacyjnego, jego zadania. Nieskomplikowany okres pooperacyjny, charakterystyczny.




1. Pojęcie okresu pooperacyjnego, jego zadania. Nieskomplikowany okres pooperacyjny, charakterystyczny.

Zwyczajowo okres pooperacyjny dzieli się na:

1. Wczesny okres pooperacyjny - od zakończenia operacji do wypisania pacjenta ze szpitala.

2. Późny okres pooperacyjny - od wypisu + 2 miesiące po zabiegu

3. Odległy okres pooperacyjny- do czasu ostatecznego wyniku choroby (wyzdrowienie, inwalidztwo, śmierć)

Główne zadania personel medyczny w okresie pooperacyjnym to:

Zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym główne zadanie, dla których należy:

Rozpoznaj powikłania pooperacyjne na czas;

Opieka nad pacjentem siłami lekarza, pielęgniarek, sanitariuszy (uśmierzanie bólu, zapewnienie funkcji życiowych, opatrunki, dokładne wypełnianie recept lekarskich);

W odpowiednim czasie zapewnij odpowiednią pierwszą pomoc w przypadku powikłań.

Transport pacjenta z sali operacyjnej na oddział. Pacjent jest transportowany z sali operacyjnej na noszach do sali pooperacyjnej lub na oddział intensywnej terapii. W takim przypadku pacjent może zostać wyprowadzony z sali operacyjnej tylko z przywróconym oddechem spontanicznym. Anestezjolog musi towarzyszyć pacjentowi na oddziale intensywnej terapii lub na oddział poanestezyjny wraz z (co najmniej) dwiema pielęgniarkami.

Podczas transportu pacjenta należy monitorować położenie cewników, drenów, opatrunków. Nieostrożne obchodzenie się z pacjentem może prowadzić do utraty drenażu, usunięcia bandaża pooperacyjnego, przypadkowego usunięcia rurki dotchawiczej. Anestezjolog musi być przygotowany na problemy z oddychaniem podczas transportu. W tym celu zespół transportujący pacjenta musi mieć przy sobie ręczny aparat oddechowy (lub worek Ambu).

Podczas transportu dożylna terapia infuzyjna może być (kontynuowana), ale w większości przypadków podczas transportu system dożylnego wlewu roztworów jest zablokowany.

Układ łóżek: cała pościel jest zmieniana. Łóżko powinno być miękkie i ciepłe. Aby ogrzać łóżko, pod kocem umieszcza się 2 gumowe podkładki grzewcze, które nakłada się na stopy po przybyciu pacjenta na salę operacyjną. Przez 30 minut (nie więcej!) Na obszarze rany pooperacyjnej umieszcza się okład z lodu.

Pacjent w okresie po znieczuleniu do pełnego wybudzenia powinien znajdować się pod stałym nadzorem personelu medycznego, gdyż w pierwszych godzinach po operacji najbardziej prawdopodobnepowikłania związane z lekami :

1. Utrata języka

2. Wymioty.

3. Naruszenie termoregulacji.

4. Naruszenie rytmu serca.

Upadek języka. U pacjenta, który wciąż jest w narkotycznym śnie, mięśnie twarzy, języka i ciała są rozluźnione. Zrelaksowany język może przesunąć się w dół i zamknąć drogi oddechowe. Konieczne jest szybkie przywrócenie drożności dróg oddechowych poprzez wprowadzenie rurki oddechowej lub odchylenie głowy do tyłu i usunięcie żuchwy.

Należy pamiętać, że pacjent po znieczuleniu powinien znajdować się pod stałą opieką dyżurującego personelu medycznego aż do pełnego przebudzenia.

Wymiociny w okresie po znieczuleniu.Niebezpieczeństwo wymiotów w okresie pooperacyjnym wynika z możliwości przecieku wymiocin do jamy ustnej, a następnie do dróg oddechowych (cofanie się i aspiracja wymiocin). Jeśli pacjent śpi narkotycznie, może to doprowadzić do jego śmierci z powodu uduszenia. Podczas wymiotów u nieprzytomnego pacjenta należy odwrócić głowę na bok i oczyścić usta z wymiocin. Na oddziale pooperacyjnym gotowy do operacji powinien być elektryczny aspirator, którym podczas laryngoskopii usuwane są wymiociny z jamy ustnej lub z dróg oddechowych.Wymiociny można również usunąć z jamy ustnej za pomocą kleszczyków z gazy.Jeśli u przytomnego pacjenta rozwinęły się wymioty, należy mu pomóc, podając miednicę, aby podeprzeć głowę nad miednicą. Przy powtarzających się wymiotach zaleca się podanie pacjentowi leku Cerucal (metoklopramid).

Naruszenie rytmu czynności serca i oddychania aż do ich zatrzymania występuje częściej u osób starszych i niemowląt. Zatrzymanie oddechu jest również możliwe z powodu rekuraryzacji - powtarzającego się późnego rozluźnienia mięśni oddechowych po rozluźnieniu mięśni podczas znieczulenia dotchawiczego. W takich przypadkach należy być przygotowanym do resuscytacji i mieć gotowy sprzęt do oddychania.

Naruszenie termoregulacji Naruszenie termoregulacji po znieczuleniu można wyrazić gwałtownym wzrostem lub spadkiem temperatury ciała, silnymi dreszczami. W razie potrzeby wymagane jest okrycie pacjenta lub odwrotnie, stworzenie warunków do stworzenia warunków do lepszego chłodzenia jego ciała.

Przy wysokiej hipertermii stosuje się domięśniowe podawanie analgezy z papaweryną i difenhydraminą. Jeżeli po wprowadzeniu mieszaniny litycznej temperatura ciała nie spada, stosuje się fizyczne chłodzenie ciała poprzez nacieranie alkoholem. Wraz z postępem hipertermii blokery zwojowe (pentaminę lub benzoheksonium) podaje się domięśniowo

Przy znacznym spadku temperatury ciała (poniżej 36,0 - 35,5°C) można zastosować ogrzanie ciała i kończyn pacjenta ciepłymi poduszkami grzewczymi.

Leczenie bólu w okresie pooperacyjnym.

Powikłania związane z bólem w okresie pooperacyjnym.

Długotrwałe narażenie na ból i ból o dużym natężeniu prowadzą nie tylko do przeżyć moralnych i psychicznych, ale także do całkiem realnych biochemicznych zaburzeń metabolicznych w organizmie. Uwolnienie do krwi dużej ilości adrenaliny („hormonu stresu” wytwarzanego przez korę nadnerczy) prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi, przyspieszenia akcji serca, pobudzenia psychicznego i motorycznego (motorycznego). Następnie, wraz z utrzymywaniem się bólu, zaburzona jest przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, a osocze krwi stopniowo wchodzi do przestrzeni międzykomórkowej. Rozwijają się również biochemiczne zmiany w składzie krwi - hiperkapnia (wzrost stężenia CO2), hipoksja (spadek stężenia tlenu), kwasica (wzrost kwasowości krwi), zachodzą zmiany w układzie krzepnięcia krwi. Połączone ze sobą przez układ krążenia, dotknięte są wszystkie ludzkie narządy i układy. Rozwija się szok bólowy.

Nowoczesne metody znieczulenia pozwalają zapobiegać groźnym skutkom bólu w urazach, chorobach chirurgicznych oraz podczas operacji chirurgicznych.

Zadania personelu medycznego przy zatrzymywaniu zespołu bólowego są:

Zmniejszenie intensywności bólu

Skrócenie czasu trwania bólu

Zminimalizuj nasilenie skutków ubocznych związanych z bólem.

Strategia Profilaktyka bólu obejmuje:

Ograniczenie ilości nakłuć, zastrzyków, wykonanie testów.

Zastosowanie cewników centralnych w celu wykluczenia wielokrotnych nakłuć żył.

Bolesne zabiegi powinien wykonywać wyłącznie przeszkolony personel medyczny.

Ostrożne opatrunki, usuwanie plastrów, drenów, cewników.

Zapewnienie odpowiedniej ulgi w bólu przed bolesnymi zabiegami

Metody niefarmakologiczne kontrola bólu:

1. Stworzenie komfortowych warunków dla pacjenta

2. Bolesne zabiegi powinien wykonywać wyłącznie doświadczony specjalista

3. Tworzone są maksymalne przerwy między bolesnymi zabiegami.

4. Utrzymanie korzystnej (najmniej bolesnej) pozycji ciała pacjenta.

5. Ograniczenie bodźców zewnętrznych (światło, dźwięk, muzyka, głośna rozmowa, szybkie ruchy personelu).

Ponadto wskazane jest stosowanie zimna w celu zmniejszenia bólu w okolicy rany operacyjnej. Przy miejscowym stosowaniu zimna zmniejsza się wrażliwość receptorów bólu. Na ranę chirurgiczną nakłada się okład z lodu lub zimną wodę.

Metody farmakologiczne kontrola bólu:

Stosowanie narkotycznych środków znieczulających;

Promedol- stosowany jako uniwersalny narkotyczny lek przeciwbólowy po większości operacji chirurgicznych

Fentanyl- w okresie pooperacyjnym stosuje się w dawce0,5 - 0,1 mg na silny ból. Używany również w połączeniu droperydol(neuroleptanalgezja)

Tramadol- ma mniej wyraźne właściwości narkotyczne, tj. powoduje euforię, syndrom uzależnienia i odstawienia jest zauważalnie mniejszy niż narkotyków. Stosuje się go jako roztwór podskórnie, domięśniowo i dożylnie, 50 mg na 1 ml (ampułki 1 i 2 ml).

Stosowanie anestetyków nienarkotycznych.

Barbiturany Fenobarbital i tiopental sodu mają działanie nasenne i przeciwbólowe

ibuprofen

Metamizol sodu (analgin) najczęściej stosowany w okresie pooperacyjnym w celu zmniejszenia nasilenia bólu domięśniowo i podskórnie (a czasem dożylnie) drogą iniekcji. Stosowane są również formy tabletek, które obejmują sól sodową metamizolu - sedalgin, pentalgin, baralgin.

Aplikacja znieczulenie miejscowe

Oprócz tych używanych do znieczulenie miejscowe nasiękowe i przewodowe roztwory do znieczulania zastrzyków, nakłuć i innych bolesnych zabiegów stosuje się środki znieczulające kontaktowe, takie jak: krem ​​tetrakainowy, żel do wlewu, krem ​​EMLA, lidokaina.

Rodzaje trybów aktywności ruchowej (fizycznej)

Surowy odpoczynek w łóżku - pacjentowi nie wolno nie tylko wstawać, ale w niektórych przypadkach nawet samodzielnie obracać się w łóżku.

Odpoczynek w łóżku - pod nadzorem pielęgniarki lub specjalisty terapii ruchowej wolno obracać się w łóżku, ze stopniowym rozszerzaniem reżimu - siedzieć w łóżku, opuszczać nogi.

Tryb totemu - wolno siedzieć na krześle przy łóżku, wstawać, przez krótki czas chodzić po oddziale. Karmienie, podawanie fizjologiczne odbywa się na oddziale.

Tryb ogólny - pacjent samodzielnie służy sobie, może chodzić po korytarzu, biurach, spacerować po szpitalu.

Naruszenie reżimu ruchowego (aktywność ruchowa) może prowadzić do poważnych zmian stanu pacjenta, z powodu dysfunkcji narządu, aż do śmierci.

Cel leżenia w łóżku.

1. Ograniczenie aktywności fizycznej pacjenta. Adaptacja organizmu do warunków niedotlenienia z naruszeniem potrzeby oddychania, ze zmniejszeniem zapotrzebowania na komórki w tlen.

2. Zmniejszenie bólu, co zmniejszy dawkę środków przeciwbólowych.

3. Przywrócenie sił osłabionemu pacjentowi.


Aby zapewnić pacjentowi wygodną pozycję fizjologiczną potrzebne jest łóżko funkcjonalne z materacem przeciwodleżynowym oraz specjalne urządzenia: różnej wielkości poduszki, wałki, pieluchy, koce, podpórki pod stopy zapobiegające zginaniu podeszwy.

Pozycja pacjenta w łóżku:

Pozycja „na plecach”.

Pozycja „na brzuchu”.

Pozycja „z boku”.

Pozycja Fowlera (półleżąca i półsiedząca) z głową łóżka uniesioną 45-60.

Pozycja Sims jest pośrednia między pozycjami „na boku” i „na brzuchu”.

2. Powikłania pooperacyjne (wczesne i późne), ich zapobieganie.

WCZESNY:

krwawienie;

powikłania ropno-septyczne od strony pooperacyjnej, które mogą skutkować przetokami, a nawet wytrzewieniem;

Zapalenie otrzewnej;

hipostatyczne zapalenie płuc;

niewydolność sercowo-naczyniowa;

Porażenna niedrożność jelit z powodu niedowładu;

Choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepowe zapalenie żył;

PÓŹNIEJ:

przepuklina pooperacyjna;

Adhezyjna niedrożność jelit

Zapobieganie powikłań pooperacyjnych i stanowią zadania okresu przedoperacyjnego i pooperacyjnego.

Powikłania pooperacyjne (wczesne i późne), ich zapobieganie. Organizacja procesu pielęgnowania.

Częstotliwość powikłań pooperacyjnych jest proporcjonalna do wielkości interwencji chirurgicznych i waha się (lub zmienia) w szerokim zakresie (6-20%), co wiąże się z osobliwościami ich rozliczania.

Powikłania pooperacyjne należy uznać za nowo powstałe stany patologiczne, które nie są kontynuacją choroby podstawowej i nie są charakterystyczne dla prawidłowego przebiegu okresu pooperacyjnego.

Klasyfikacje:

1. według czasu (wczesny- krwawienie, zapalenie otrzewnej, ropienie rany operacyjnej i późno- procesy adhezyjne, przetoki, bezpłodność itp.);

2. według wagi (płuca- częściowa dywergencja rany chirurgicznej; ciężki- krwawienie w jamie brzusznej, wytrzewienie; średni stopień- zapalenie oskrzeli, niedowład jelit);

3. według czasu: wczesny(na zapalenie otrzewnej, krwawienie) i opóźniony, jak również - powtarzające się operacje(we wczesnym okresie pooperacyjnym). Wszystkie reoperacje wykonywane są w warunkach podwyższonego ryzyka operacyjnego.

Powody powikłania pooperacyjne dzielą się na grupy:

1. pochodzące od pacjentów: wspólne dla wszystkich pacjentów

Przedłużona wymuszona pozycja pacjenta w łóżku;

Czynniki wysokiego ryzyka w punkcie wyjściowym (wiek);

Naruszenie funkcji oddychania zewnętrznego u większości pacjentów związane ze znieczuleniem i pogorszeniem funkcji drenażu oskrzeli;

2. organizacyjny(nieprawidłowy dobór i przeszkolenie personelu medycznego, naruszenie zasad aseptyki i antyseptyki);

3. związane z techniką interwencji chirurgicznych(błędy zależne od kwalifikacji chirurgów);

Częstość powikłań pooperacyjnych według różnych danych waha się od 6 do 20%.

Najczęstsze powikłania wczesnego okresu pooperacyjnego dla wszelkich operacji bez wyjątku:

1. krwawienie;

2. powikłania płucne (zapalenie oskrzeli, odoskrzelowe zapalenie płuc,hipostatyczne zapalenie płuc)

3. choroby ropno-zapalne i w ich wyniku - wytrzewienie, zapalenie otrzewnej;

4. porażenna niedrożność jelit z powodu jej niedowładu;

5. choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepowe zapalenie żył;

Powikłania spowodowane błędami chirurga nie są rzadkie i dzielą się na

Diagnostyka (błędy w diagnozie zmieniają czas i taktykę operacji);

Organizacyjny (nieprawidłowa ocena profesjonalizmu lekarzy);

Techniczne (niskie kwalifikacje chirurga);

Taktyczne (nie przewidywane wszelkiego rodzaju, często oczywiste komplikacje operacji).

Każde powikłanie powinno być oceniane ze wszystkich pozycji, zwłaszcza pod kątem występowania przyczyn (obiektywnych i subiektywnych).

Diagnostyka powikłań pooperacyjnych opiera się na wykryciu zmian patologicznych w homeostazie w porównaniu z prawidłowym przebiegiem okresu pooperacyjnego. Każde powikłanie charakteryzuje się określonymi objawami, ale istnieje również szereg wspólnych objawów. Należą do nich:

Czuć się gorzej

Lęk

Bladość skóry

Niepokój w oczach, depresja itp.

Wysoka temperatura 3-4 dni po zabiegu, dreszcze, zmniejszona diureza są charakterystyczne dla chorób ropno-zapalnych; nudności, wymioty, wzdęcia, obniżenie ciśnienia krwi, nie przepuszczanie gazów i zatrzymanie stolca - w przypadku chorób przewodu pokarmowego itp.

Pojawienie się jednego lub więcej objawów nietypowych dla normalnego okresu pooperacyjnego jest podstawą do wykonania dodatkowych badań diagnostycznych. Pasywna taktyka oczekiwania i obserwacji w takich sytuacjach jest największym błędem taktycznym.

Zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym:

WCZESNY

Krwawienie pooperacyjne

Krwawienie może wystąpić we wczesnym okresie pooperacyjnym z powodu zsunięcia się podwiązania (węzła) z zawiązanego naczynia, w wyniku oderwania się skrzepu krwi z naczynia w ranie. W przypadku niewielkich krwawień wystarczające może być miejscowe zastosowanie zimna, gąbka hemostatyczna i ciasny bandaż. Przy silnym krwawieniu należy je zatrzymać. Tak więc: w przypadku krwawienia z rany chirurgicznej wymagane jest ponowne założenie podwiązania lub dodatkowe zszycie rany.Obfite krwawienie wewnętrzne we wczesnym okresie pooperacyjnym jest śmiertelne. Często są one związane z niewystarczającą hemostazą śródoperacyjną i zsuwaniem się podwiązania z naczynia krwionośnego.

Krwawienie w późnym okresie pooperacyjnym często rozwija się z powodu ropnego zespolenia tkanek w ranie, rozpadu tkanki nowotworowej i uszkodzenia szwów. Zatrzymanie późnego krwawienia pooperacyjnego często wymaga powtórnej operacji w nagłych wypadkach.

W późnym okresie pooperacyjnym rozwijają się powikłania takie jak ropienie rany pooperacyjnej, rozwój odleżyn, rozwój adhezyjnej niedrożności jelit, nawroty choroby (przepukliny, guzy, żylaki powrózka nasiennego, przetoki).

Zapobieganie pooperacyjnemu zapaleniu płuc

Ryzyko rozwoju pooperacyjnego zapalenia płuc jest największe u operowanych długotrwale nieruchomych pacjentów, a także u pacjentów poddawanych wentylacji mechanicznej oraz u pacjentów z tracheostomią. Obecność zgłębnika nosowo-żołądkowego u pacjenta może również prowadzić do infekcji dróg oddechowych.Dlatego przy długotrwałej sztucznej wentylacji płuc konieczne jest regularne odkażanie dróg oddechowych, mycie ich roztworami sody, enzymów lub środków antyseptycznych i usuwanie nagromadzonej plwociny za pomocą elektrycznego aspiratora.

Jeśli pacjent ma tracheostomię, okresowo dezynfekuje drogi oddechowe z usunięciem plwociny za pomocą elektrycznego aspiratora oraz regularnie wymienia zanieczyszczoną kaniulę rurki tracheostomijnej na nową, wysterylizowaną.

W celu zapobiegania zastoinowemu zapaleniu płuc konieczna jest regularna zmiana pozycji pacjenta w łóżku. Jeśli to możliwe, pacjent powinien być jak najszybciej wychowany w łóżku, posadzony i prowadzony z nim w ćwiczeniach fizjoterapeutycznych. Jeśli to możliwe, zaleca się również, aby pacjent wstał wcześnie i szedł.

Gimnastyka oddechowa u pacjentów pooperacyjnych obejmuje okresowe głębokie oddechy, nadmuchiwanie balonów plastikowych lub gumowych lub zabawek.

Ropienie rany pooperacyjnej

Następujące czynniki mogą prowadzić do rozwoju ropnego zapalenia rany pooperacyjnej:

1. Skażenie mikrobiologiczne rany chirurgicznej.

2. Masywne zniszczenie tkanek w okolicy rany operacyjnej.

3. Naruszenie trofizmu tkankowego w okolicy rany chirurgicznej.

4. Obecność współistniejących chorób zapalnych u operowanego pacjenta (zapalenie migdałków, czyraki, zapalenie płuc itp.)

Klinicznie ropienie rany pooperacyjnej objawia się rozwojem zaczerwienienia, wzrostem bolesności, obrzękiem i miejscowym wzrostem temperatury w okolicy rany. Czasami określa się fluktuację (fluktuację, zmiękczenie) w obszarze rany.

Konieczne jest usunięcie szwów, uwolnienie ropy, drenaż rany. Przeprowadzane są opatrunki, antybiotykoterapia, mycie ran środkami antyseptycznymi.

choroba zakrzepowo-zatorowa

Bardzo poważnym powikłaniem operacji u starszych pacjentów jest choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń serca, płuc i mózgu. Te powikłania mogą doprowadzić do śmierci w możliwie najkrótszym czasie. Chorobie zakrzepowo-zatorowej sprzyjają zaburzenia układu krzepnięcia krwi u osób starszych, wzrost lepkości krwi. U pacjentów w podeszłym wieku konieczne jest stałe monitorowanie koagulogramu w okresie pooperacyjnym. W przypadku zakrzepicy i zatorowości konieczne jest przygotowanie się do wprowadzenia leków trombolitycznych - fibrynolizyny, streptokinazy, heparyny. W chorobie zakrzepowo-zatorowej naczyń obwodowych stosuje się sondowanie naczyń z usunięciem skrzepliny lub chirurgiczne usunięcie skrzepliny. Wraz z rozwojem zakrzepowego zapalenia żył stosuje się miejscowo maść heparynową, troxnwazynę, trokserutynę.