Refluks żołądkowo-jelitowy u dzieci. Kiedy to zjawisko można uznać za normalne? Jak objawia się ta choroba?

W konsekwencji wszyscy mają refluks żołądkowo-przełykowy (ponieważ wymioty są dokładnie tym, czym są: wyrzucaniem treści żołądkowej z powrotem do przełyku). Odchodzi około roku.

Niektóre dzieci mają chorobę refluksową przełyku, prawdziwy stan, który powoduje zapalenie przełyku lub problemy z oddychaniem. W takich przypadkach szczególnie wskazane jest karmienie piersią, ponieważ mleko skraca czas trwania wyładowań refluksowych.

W przeciwieństwie do mleka matki, gęstsze pokarmy (takie jak formuły przeciwrefluksowe z zagęszczaczami) niewiele pomagają w refluksie.

Co zostanie omówione?

Fakt, że czasami pokarm wraca z żołądka przez przełyk z powrotem do ust dziecka. W pierwszych miesiącach życia dziecka to mleko, później - i gęste jedzenie. Innymi słowy, istnieje proces, który jest przeciwieństwem naturalnego. Zwykle produkt, który podałeś dziecku przez usta, dostaje się do przełyku, stamtąd schodzi do żołądka, a następnie przechodzi przez jelita, gdzie następuje zakończenie trawienia. Ale w przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego nie wszystko, co zjadło dziecko, zostaje odrzucone: część jedzenia jest nadal wchłaniana i trawiona.

Jeśli dziecko w pierwszych miesiącach życia stwierdzi niezamknięcie wpustu (otworu oddzielającego przełyk od żołądka), szczególnie często obserwuje się refluks żołądkowo-przełykowy, a jego objawy są dość zróżnicowane. Czasami ma obfitą niedomykalność, bardziej jak wymioty: dziecko dosłownie zaczyna wyskakiwać z ust, gdy tylko zaczyna jeść, a zdarza się, że jakiś czas później. A czasami jest to prawie niewidoczne na zewnątrz: powracający pokarm sięga tylko jednej trzeciej lub połowy wysokości przełyku, a o refluksie żołądkowo-przełykowym można się dowiedzieć tylko po tym, jak płacze z bólu spowodowanego penetracją do wnętrza przełyku. kwaśny przełyk kwaśna zawartość żołądka.

Oprócz plucia, wymiotów i płaczu, refluks żołądkowo-przełykowy może również objawiać się trudnościami odczuwanymi przez dziecko, które chce bekać, a nie jest w stanie tego zrobić, lub odwrotnie, nadmiernie dźwięczny i dźwięczny. częste odbijanie zarówno w trakcie, jak i po karmieniu.

Wreszcie, czasami suchy, lekko ochrypły kaszel może służyć jako przejaw refluksu. Niemowlę zaczyna kaszleć zaraz po jedzeniu lub jakiś czas po nim, głównie w wózku lub łóżeczku

Kiedy można podejrzewać, że dziecko ma refluks żołądkowo-przełykowy? Kiedy dziecko pluje kilka razy dziennie lub gorzko płacze po karmieniu. A także - kiedy budzi się kwadrans lub pół godziny po karmieniu i zaczyna płakać lub bekać. Ponadto obecność refluksu u dziecka można podejrzewać, jeśli budzi się w nocy, beka, a nawet po prostu często budzi się w nocy i odczuwa się pewien dyskomfort. W przypadku refluksu dziecko często kaszle w nocy, a ataki suchego kaszlu zawsze występują w tych samych godzinach.

Jeśli dziecko w pierwszych miesiącach życia ma napady zupełnie oczywistego złego samopoczucia, takiego jak zawroty głowy, to można sądzić, że ma refluks żołądkowo-przełykowy. Jakie są oznaki choroby wieku dziecięcego? Z reguły maluch blednie, przestaje poruszać rączkami i nogami, jego oczy wydają się zatrzymywać lub zaćmiać. Ten rodzaj złego samopoczucia jest bardzo niepokojący dla rodziców, którzy uważają, że jest to przejaw jakiejś bardzo poważnej choroby.

Jeśli leżące dziecko zaczyna kaszleć, a kaszlowi temu towarzyszy również lekka niedomykalność, ponownie trzeba sprawdzić, czy ma refluks żołądkowo-przełykowy. To samo – w przypadku nocnego kaszlu.

Jeśli w pierwszych miesiącach życia maluch regularnie budzi się w nocy z płaczem, a dzieje się to w godzinach 23-24, a także 3-4 godziny, warto zastanowić się, czy dziecko ma refluks żołądkowo-przełykowy.

Często powtarzające się zapalenie ucha, a także niektóre rodzaje zapalenia oskrzeli sugerują, że winę ponosi refluks żołądkowo-przełykowy.

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego

Nie ma potrzeby leczenia dziecka, jeśli rozmawiamy o małych niedomykalności, które nie występują stale, ale sporadycznie i są dobrze tolerowane, bez płaczu. Kiedy maluch je z przyjemnością, zachowuje się zupełnie normalnie, nie ma zaburzeń trawienia ani długości i jakości snu, nie ma się czym martwić. I odwrotnie, jeśli dziecko często (szczególnie stale) beka i obficie, jeśli występują trudności z odbijaniem, należy natychmiast podjąć środki. Przede wszystkim zwykłe mleko należy zastąpić mlekiem skondensowanym, które zaleci lekarz, a co najważniejsze zachować Górna część ciało dziecka jest uniesione: w tym celu trzeba coś podłożyć pod materac przy głowie, tak aby było 20-30 stopni wyżej (zapobiegnie to cofaniu się mleka z żołądka do ust). Jeśli masz wystarczające środki, możesz nawet kupić specjalny materac antyrefluksowy, który pozwala dziecku prawie spać pozycja pionowa.

Jeśli niedomykalności i wymiotom towarzyszy płacz, nie wahaj się ani chwili, aby pokazać dziecko lekarzowi. Jeśli diagnoza refluksu żołądkowo-przełykowego zostanie potwierdzona, pediatra doradzi nie tylko podniesienie głowy materaca, przejście na mleko skondensowane i nałożenie specjalnego bandaża na brzuszek po karmieniu (dzięki niej dziecko nie odczuje bólu, jeśli kwas przedostaje się do przełyku z żołądka), ale może również przepisać lek, który przyspieszy przejście pokarmu przez przełyk do żołądka i dalej do jelit. Oczywiście wszystko to dotyczy tego obszaru leczenie objawowe, ponieważ refluks nie jest chorobą, ale konsekwencją niewielkich anomalii mechanicznych (jedzenie zamiast schodzić, idzie w górę).

Może zaistnieć inna sytuacja, którą należy rozważyć. Specjalna uwaga. Wyobraź sobie przypadek, w którym leczenie objawowe nie wystarczy, aby poprawić stan dziecka i przywrócić mu normalne zdrowie, a co za tym idzie zachowanie. Jeśli dziecko, mimo wszystko Podjęte środki, nadal płacze, nie śpi dobrze (lub w ogóle nie śpi), rozumiesz, że cierpi. Podobna sytuacja sprawia, że myślisz: czy dziecko ma zapalenie przełyku (zapalenie przełyku)? Zapalenie może wywołać ciągłe wnikanie do przełyku, którego ściany są bardzo delikatne i niczym nie chronione, kwaśna treść z żołądka.

W takim przypadku lekarz zasugeruje dodatkowe badanie aby zobaczyć wnętrze przełyku. Ten test nazywa się fibroskopią lub endoskopią przełyku. Polega na tym, że do przełyku wprowadza się przez usta specjalną sondę, specjalne urządzenie na końcu, który pozwala na przesłanie do monitora informacji o stanie ścian przełyku. Za pomocą innej bardzo cienkiej sondy bada się kwasowość w świetle przełyku. Sonda obniżona do poziomu żołądka pozwala rejestrować wzrosty kwasowości przez kilka godzin, a nawet dni. Jeżeli badania te potwierdzą rozpoznanie zapalenia przełyku na skutek refluksu, to z dużym prawdopodobieństwem można założyć, że zostanie zastosowana dalsza terapia, mająca na celu obniżenie poziomu kwasowości, czyli zmniejszenie negatywnego wpływu sok żołądkowy do przełyku.

Badanie rentgenowskie przejścia pokarmu z przełyku przez żołądek do dwunastnica, który jest wykonywany dopiero po długim nieskutecznym leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego, pozwala zidentyfikować istotną anomalię wejścia do żołądka. W tym przypadku możemy mówić o przepuklinie przełykowego otworu przepony, czyli przepukliny zlokalizowanej w górnej części żołądka, która znajduje się w klatce piersiowej.

Refluks żołądkowo-przełykowy często ustępuje wraz z wprowadzeniem pokarmów uzupełniających, gdy pokarm dziecka staje się bardziej zróżnicowany lub do 6-8 miesięcy, kiedy dziecko zaczyna karmić w pozycji siedzącej. Ale znacznie częściej refluks żołądkowo-przełykowy znika dopiero pod koniec pierwszego roku życia dziecka.

Jeśli objawy charakterystyczne dla refluksu pojawią się w drugim roku życia dziecka, należy zastanowić się, czy ma on poważny wada wrodzona lub wada rozwojowa, w której część żołądka znajduje się w obrębie skrzynia. W takim przypadku najczęściej sugerowana jest operacja.

Czego unikać...

Wierzyć, że jeśli dziecko nadal pluje, nawet gdy terapia antyrefluksowa jest już prowadzona, to leczenie jest nieskuteczne.

Leczenie objawowe odbywa się tylko za pomocą bandaży i okładów. Zmniejszają siłę unoszenia się kwasu z żołądka na ścianki przełyku, ułatwiają dziecku tolerowanie refluksu i przyspieszają „rozładunek” żołądka. Ponadto, jeśli zabiegowi towarzyszy przejście na pokarm skondensowany, dziecku łatwiej jest połykać pokarm.

Nie trzeba „leczyć” dziecka, gdy refluks jest przez niego dobrze tolerowany, a objawy praktycznie nie występują.

Żądaj od lekarza, aby przepisał dodatkowe badania.

Nie zmieni to niczego w rozwoju refluksu żołądkowo-przełykowego, wręcz przeciwnie, może tylko skomplikować życie dziecka, ponieważ jego stan się pogorszy. Wskazania do dodatkowe badania może pojawić się tylko przy niewystarczającym efekcie terapii, zwłaszcza jeśli występuje ból, kaszel itp.

Nagłe przerwanie leczenia przeciwrefluksowego (niezależnie od opinii lekarza) w przypadku zaobserwowania wystarczająco poważnych objawów.

Potwierdź, że dziecko ma refluks żołądkowo-przełykowy, jeśli wymiotuje przez cały dzień.

Możliwe, że jest to przejaw zupełnie innej choroby, dlatego najlepiej natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Refluks żołądkowo-przełykowy nie jest chorobą, ale zaburzeniem normalnego mechanicznego procesu przechodzenia pokarmu przez przewód pokarmowy. Z reguły refluks mija (proces wchodzenia pokarmu do żołądka poprawia się) pod koniec pierwszego roku życia dziecka. To, jak szybko zostanie usunięty refluks, zależy od nasilenia tej patologii i tego, czy jest związany z jakąś anomalią anatomiczną.

Zwykle nieskomplikowany refluks znika, gdy 4-5 miesięcznemu dziecku podaje się różne, głównie stałe pokarmy. Jeśli w tym czasie zjawiska refluksowe nie znikną, możemy mieć nadzieję, że stanie się to, gdy dziecko nauczy się dobrze siedzieć, czyli do 6-8 miesięcy.

Zwężenie odźwiernika (zwężenie odźwiernika)

Odźwiernik to kanał, przez który porcja pokarmu schodzi z żołądka do dwunastnicy, na początek jelito cienkie. Zwężenie odźwiernika (medycy nazywają tę patologię zwężeniem odźwiernika) to pogrubienie mięśni, które „służą” ujścia żołądka. W normalna kondycja umożliwia przejście pokarmu z żołądka do jelita, gdzie dalej jest trawiony i wchłaniany, a w zwężeniu (stenotycznym) przejście to jest trudne.

Ta wada rozwojowa (i obserwuje się ją głównie u chłopców, a głównie u zbyt „mięśniowych”) wyraża się w tym, że postępujące zwężenie odźwiernika coraz bardziej przeszkadza w przechodzeniu pokarmu z żołądka do jelit, w wyniku , jedzenie zatrzymuje się w żołądku, co powoduje napady wymiotów (jedzenie idzie w przeciwnym kierunku).

Objawy zwężenia odźwiernika mogą pojawić się około 15. dnia życia dziecka, ale pojawiają się znacznie częściej pod koniec pierwszego miesiąca: zauważasz, że dziecko chce jeść, ale nie może, bo od razu oddaje to, co zje, że traci na wadze, cały czas płacze z głodu i cierpi na zaparcia. Dziecko dosłownie rzuca się na mleko, ale po pierwszych łykach natychmiast zaczynają się wymioty.

Diagnoza jest ustalana przez lekarza na podstawie objawów i potwierdzana ultradźwięk Jama brzuszna(sonografia) lub prześwietlenie przewodu pokarmowego. Następnie potrzebna jest operacja. Operacja będzie prosta: mięsień jest lekko nacięty, co zapewnia rozszerzenie ujścia żołądka do normalnych rozmiarów.

Patologia przełyku podczas ostatnie lata przyciąga coraz większą uwagę gastroenterologów dziecięcych i chirurgów. Wynika to z faktu, że refluks (refluks) kwaśnej treści żołądka do przełyku powoduje poważne zmiany w błonie śluzowej i prowadzi do procesów zapalnych o różnym nasileniu (zapalenie przełyku). To komplikuje przebieg wielu chorób, jeśli w ogóle. Refluksowe zapalenie przełyku u dzieci znacznie pogarsza jakość życia i powoduje wiele problemów dla rodziców. Dziś jest to jedna z najpopularniejszych i najczęstszych chorób przełyku.

Anatomia, jej rola w rozwoju refluksu

Ciśnienie w jamie brzusznej jest znacznie wyższe niż w klatce piersiowej. Normalnie zawartość żołądka nie może dostać się do przełyku, ponieważ. zwieracz mięśniowy(miazga, pierścień mięśniowy) w dolnej części przełyku, będąc w stanie zamkniętym, zapobiega temu. Po połknięciu może przejść tylko bolus pokarmowy lub płyn. Przyjmowanie pokarmu w przeciwnym kierunku zwykle nie występuje z powodu mocno ściśniętego zwieracza przełyku. Czasami zdrowe dziecko występuje krótkotrwały refluks: występuje 1-2 razy dziennie, trwa nadal Krótki czas i jest uważany za normę.

Choroba u noworodków

Refluksowe zapalenie przełyku u dziecka występuje z powodu budowa anatomiczna narządy trawienne u dzieci.

U niemowląt odcinek serca żołądka jest słabo rozwinięty z powodu niedoskonałości aparatu nerwowo-mięśniowego, co prowadzi do gorszej czynności. Objawia się to częstym cofaniem się treści powietrza i żołądka po karmieniu. Refluks w tym wieku jest uważany za normalny, pod warunkiem, że dziecko rozwija się normalnie i przybiera na wadze. Powstawanie zwieraczy rozpoczyna się po czterech miesiącach. Po dziesięciu miesiącach refluks ustaje. W drugim roku życia dziecko nie powinno mieć refluksu. Ich wygląd wskazuje na patologię jednego z oddziałów układu pokarmowego.

Istnieje opinia, że refluks u noworodków jest przenoszony genetycznie: w niektórych rodzinach odbijanie jest zjawiskiem powszechnym, w wielu jest nieobecne lub bardzo rzadkie.

Przyczyny rozwoju refluksu

U dzieci po roku refluks rozwija się z powodu częściowego lub całkowitego otwarcia zwieracza przełyku. Dzieje się tak w przypadku zapalenia żołądka i dwunastnicy, choroby wrzodowej: z powodu skurczów i hipertoniczności żołądka wzrasta ciśnienie wewnątrzżołądkowe i zmniejsza się ogólna ruchliwość przewodu pokarmowego.

Przyczyną upośledzenia zdolności motorycznych może być:

naruszenie anatomii (przepuklina otwarcie przełyku przepona, krótki przełyk itp.);
rozregulowanie układu autonomicznego przełyku system nerwowy(stres, choroba lokomocyjna w transporcie);
otyłość;
cukrzyca, gdy chodzi o suchość w ustach i małą ilość śliny: ślina, która ma odczyn zasadowy, częściowo „gaśnie” kwasowość treści żołądkowej, która dostała się do przełyku i zapobiega rozwojowi refluksowego zapalenia przełyku;
choroby układu pokarmowego (zapalenie żołądka, wrzód trawiennyżołądek).

Czynniki prowadzące do rozwoju choroby

Rozwój refluksowego zapalenia przełyku ułatwiają:

Wiele pokarmów (czekolada, owoce cytrusowe, pomidory), które rozluźniają mięśnie połączenia przełykowo-żołądkowego i powodują częste refluks.
Leki działające relaksująco na mięśnie przełyku (azotany, antagoniści wapnia, aminofilina, niektóre środki nasenne, uspokajające, przeczyszczające, hormony, prostaglandyny itp.).
Naruszenie diety - przejadanie się lub rzadki posiłek w dużych ilościach jednocześnie, obfite jedzenie przed snem.

Kliniczne stadia zapalenia przełyku

Refluksowe zapalenie przełyku jest patologią trudną do rozpoznania u dzieci. Niezdolność do mówienia skarg, obecność objawów charakterystycznych nie tylko dla refluksowego zapalenia przełyku, ale także związanych z innymi narządami i układami, niemożność pełnego badania znacznie komplikuje diagnozę.

Choroba przebiega w czterech etapach.

Na pierwszym etapie, kiedy proces zapalny w błonie śluzowej jest powierzchowny, praktycznie nie ma objawów.
Drugiemu etapowi może towarzyszyć powstawanie nadżerek w błonie śluzowej przełyku, a następnie klinicznie objawia się to pieczeniem za mostkiem, ciężkością i bólem w nadbrzuszu po jedzeniu, zgagą. Inne objawy dyspeptyczne, które pojawiają się wraz z refluksem na tym etapie, to odbijanie, czkawka, nudności, wymioty i trudności w połykaniu.
W trzecim etapie są zmiany wrzodziejąceśluzowaty. Towarzyszy mu ciężkie objawy: dziecko ma trudności z połykaniem, pojawia się silny ból i paląc za mostkiem, dziecko odmawia jedzenia.
W czwartym etapie błona śluzowa jest uszkodzona na całej długości przełyku, mogą tworzyć się zlewne owrzodzenia, obejmujące ponad 75% powierzchni, stan dziecka jest ciężki, wszystkie objawy są wyraźne i stale przeszkadzają, niezależnie od karmienia. To jest najbardziej niebezpieczny etap, ponieważ może to być skomplikowane przez rozwój chorób onkologicznych.

Choroba jest wykrywana od drugiego etapu, kiedy pojawiają się charakterystyczne objawy. W trzecim i czwartym etapie wymagane jest leczenie chirurgiczne.

Typowe objawy refluksowego zapalenia przełyku

Od początku refluksu i późniejszego rozwoju zapalenia przełyku dziecko ma różne objawy, które należy zauważyć na czas, aby zapobiec dalszym poważne powikłania. Najczęstsze z nich:

zgaga - charakterystyczna manifestacja odpływ. Występuje niezależnie od przyjmowania pokarmu i przy jakiejkolwiek aktywności fizycznej.
Ból, pieczenie w nadbrzuszu w trakcie lub po jedzeniu powoduje, że dziecko przestaje jeść, staje się niespokojne, jęczy. Bóle te nasilają się podczas siedzenia lub leżenia, z różnymi ruchami lub niewielkim wysiłkiem fizycznym.
Pojawia się z czasem nieprzyjemny zapach z ust, nawet jeśli zdrowe zęby. Następnie zęby mleczne dziecka są wcześnie niszczone.
Opóźnienie wzrostu z częstą niedomykalnością.

Inne objawy choroby

Refluksowe zapalenie przełyku, oprócz charakterystyczne objawy objawiające się objawami pozaprzełykowymi. Obejmują one: nocny kaszel, refluksowe zapalenie ucha, zapalenie krtani, zapalenie gardła.

Według statystyk 70% dzieci z tą patologią ma objawy astma oskrzelowa rozwija się w wyniku mikroaspiracji zawartości żołądka. Obfite karmienie późnym wieczorem może wywołać refluks i rozwój ataku astmy u dziecka.

W związku z tym wymaga szczególnej uwagi:

pojawił się kaszel, zapalenie ucha, niezwiązane z infekcją;
zmiana barwy głosu dziecka;
niszczenie zębów mlecznych przed terminem ich zmiany;
zaburzenie połykania;
nagła utrata wagi;
długotrwała czkawka;
czarne odchody i wymioty lub ślady krwi w nich;
zmiana w zachowaniu dziecka: agresja lub brak zainteresowania zabawkami;
problemy z jelitami: zaparcia, biegunki, wzdęcia.

Leczenie choroby

Ponieważ refluks jest uważany za normalny u niemowląt do pewnego wieku i ustępuje samoistnie do 10 miesięcy, kiedy rozwój przewodu pokarmowego jest zakończony, leczenie w tym okres wieku nie wymagane. Tylko w przypadku opóźnienia rozwój fizyczny, utrata masy ciała lub w przypadku braku przyrostu masy ciała, objawy lękowe i zmiany zachowania, należy rozpocząć leczenie.

Zgodność z reżimem

Zarówno u niemowląt, jak i starszych dzieci leczenie należy rozpocząć od schematu żywieniowego. Jego zasady obejmują:

jedzenie w małych porcjach;
pionowa pozycja dziecka przez pewien czas po karmieniu, aby wykluczyć refluks;
odrzucenie jakiegokolwiek aktywność fizyczna i ładunki po jedzeniu;
wczesna kolacja - kilka godzin przed snem;
odmowa ściskania ciasnej odzieży, pasków.

Zaleca się stosowanie starszych dzieci gumy do żucia ze zgagą: ich użycie powoduje powstawanie duża liczbaślina, która ma odczyn zasadowy i pomaga „ugasić” kwas, gdy treść żołądkowa cofa się do żołądka. Ale w przedłużone żucie guma na pusty żołądek przez 15-20 minut, następuje aktywna produkcja soku żołądkowego, co prowadzi do negatywnych konsekwencji.

Leczenie medyczne

Podana jest terapia lekowa wąscy specjaliści na początkowe etapy(pierwszy i drugi) z łagodnymi objawami, które nadal można skorygować za pomocą leków. Wizyty umawiane są po przeprowadzeniu badań i z uwzględnieniem cech pacjenta. Są używane następujące grupy leki:

Inhibitory PPI pompa protonowa(omeprazol, pantaprazol) – blokują powstawanie kwasu solnego. Omeprazol to „złoty standard” w leczeniu refluksu u dzieci od drugiego roku życia.
Blokery H2 - receptory histaminowe(ranitydyna, famotydyna) - zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, ich mechanizm działania różni się od IPP, nie stosuje się ich u dzieci poniżej pierwszego roku życia.
Leki zobojętniające sok żołądkowy: celem ich stosowania jest neutralizacja kwasu solnego, odbudowa uszkodzonej błony śluzowej (Phosphalugel, Maalox, Gaviscon).
Prokinetyka (Domperidon, Coordinax, Motilium, Cisapride) - zwiększają skurcz mięśni żołądka, zwiększają napięcie zwieracza przełyku, przyczyniając się do najszybsze opróżnianieżołądek, zmniejszając refluks.
Preparaty enzymatyczne przyczyniają się lepsze trawienie jedzenie.
Preparaty do zwalczania wzdęć (Melikon).

Stosowanie tych leków jest leczenie objawowe nie eliminują przyczyny choroby.

Przy częstej i obfitej niedomykalności dziecko doświadcza odwodnienia i naruszenia wody - bilans elektrolitowy. W takich przypadkach leczenie jest warunki stacjonarne przy użyciu roztworów do infuzji.

Wszystkie bez wyjątku leki mają skutki uboczne i przeciwwskazania. Dlatego leczenie dziecka powinno być prowadzone wyłącznie przez specjalistę i być w pełni uzasadnione.

Chirurgia

Trzeci i czwarty etap refluksowego zapalenia przełyku wymagają interwencji chirurgicznej. Wskazania do leczenie chirurgiczne są:

długotrwała nieefektywność farmakoterapia(jeśli leczenie trwa kilka miesięcy lub lat bez rezultatów);
silny zespół bólowy, nie zatrzymany przez narkotyki;
głębokie uszkodzenie błony śluzowej (wielokrotne nadżerki, owrzodzenia), zajmujące dużą część narządu;
zespół aspiracji;
poważna niedrożność drogi oddechowe jako powikłanie zapalenia przełyku.

Przestrzeganie schematu żywienia dziecka jest główną zasadą zapobiegania refluksowemu zapaleniu przełyku. Na odpowiednie odżywianie i terminowe skontaktowanie się z pediatrą, jeśli istnieje najmniejsze podejrzenie choroby przewodu pokarmowego u dziecka, można uniknąć rozwoju refluksowego zapalenia przełyku i jego poważnych powikłań.

Refluks u niemowląt jest naturalny proces fizjologiczny. Możesz rozwiązać problem, dostosowując odżywianie dziecka i matki karmiącej. Powinieneś wiedzieć, że istnieje taka choroba jak refluks. Te stany mają te same cechy, ale nadal powinieneś wiedzieć, czym się od siebie różnią.

Norma czy patologia?

Refluks żołądkowo-przełykowy to cofanie się treści żołądka do przełyku lub jamy ustnej. Na Dziecko takie treści są reprezentowane przez mleko lub owsiankę, w zależności od odżywiania dziecka. Refluks jest czasami określany jako refluks kwaśny, ponieważ kwasy mogą dostać się do przełyku z żołądka.

Jak pokazuje praktyka medyczna, dzieci poniżej 4 miesiąca bekają do 5 razy dziennie. Refluks u niemowląt występuje coraz rzadziej z wiekiem, całkowicie zanika - o 1,6 roku. W przypadku, gdy maluch rzadko pluje i czuje się świetnie, można wskazać nieskomplikowany refluks, który nie wymaga leczenia.

Dlaczego dziecko pluje?

Noworodek ma krótki przełyk, objętość żołądka wynosi około 29 ml. Żołądek u niemowląt znajduje się poziomo, a mięśnie znajdujące się na granicy z przełykiem nie są w pełni rozwinięte. Na tej podstawie możemy stwierdzić, że przejadanie się często wywołuje pojawienie się refluksu u niemowląt. Lekarze twierdzą, że w procesie regurgitacji dziecko nie doświadcza ból ale dyskomfort może być obecny. niespokojny sen oraz zwiększona drażliwość nie są objawy kliniczne odpływ.

Objawy choroby

W jakich okolicznościach powinieneś udać się do lekarza? Czasami refluks u niemowląt wskazuje, że rozwija się patologia, a mianowicie choroba refluksowa przełyku. Jeśli kwas z żołądka systematycznie dostanie się do przełyku, narząd może ulec uszkodzeniu. Objawy choroby obejmują:

dziecko beka często i obficie;
dziecko nie jest spokojne i nie je dobrze;
dziecko wygina plecy i próbuje zaakceptować wygodna pozycja;
słabo przybiera na wadze;
pojawił się kaszel to nie występuje z powodu choroby zakaźnej.

W przypadku pojawienia się jednego z objawów refluksu u niemowląt należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, gdyż może to wskazywać na postęp choroby. Organizm dziecka jest podatny na wszelkie choroby, dlatego nie należy samoleczenia, ponieważ w ten sposób można znacznie zaszkodzić i pogorszyć ogólny stan dziecka.

Co powoduje patologię?

Wiele matek zna objawy refluksu u niemowląt, ale nie wszyscy znają przyczyny, które prowokują jego pojawienie się. Oprócz osłabionego mechanizmu antyrefluksowego istnieją inne anomalie, które mogą powodować obfitą niedomykalność:

W przypadku zwężenia odźwiernika odźwiernik zwęża się. Z tego powodu praca przewodu pokarmowego zostaje zakłócona. W rezultacie pojawiają się wymioty.
W procesie rozwoju odźwiernika odźwiernik ulega czasowemu zmniejszeniu. W związku z tym ewakuacja żywności jest opóźniona.
Na przepuklina przeponowa przesuwa dolny przełyk do Jama klatki piersiowej(przez membranę).

Objawy i leczenie refluksu u niemowląt to temat, który niepokoi mamy. Powinieneś wiedzieć, że takie pytanie należy omówić z wykwalifikowanym specjalistą, ponieważ częsta i obfita niedomykalność może być oznaką zupełnie innej patologii. Bez dokładnego badania lekarskiego nie da się ocenić stanu zdrowia dziecka. Aby poprawić samopoczucie dziecka, ważne jest, aby natychmiast skontaktować się z pediatrą. Lekarz przeprowadzi badanie lekarskie pacjenta i przepisze kompleksowe leczenie co pomoże zapobiec rozwojowi poważne komplikacje.

Przeprowadzanie diagnostyki

Objawy i leczenie refluksu u niemowląt należy omówić z pediatrą. Tylko lekarz jest w stanie przeprowadzić kompletne diagnostyka medyczna bułka tarta. Na podstawie wyników badania specjalista wyznaczy odpowiednia terapia. W przypadku nieskomplikowanego refluksu nie jest konieczne wykonywanie środki diagnostyczne, bo taki proces jest norma fizjologiczna organizm. Jeśli pojawi się jeden z objawów refluksu żołądkowo-przełykowego u niemowląt, ważne jest, aby skontaktować się z gastroenterologiem.

W trakcie kompleksowe badania stosowane są następujące metody diagnostyczne:

Wykonywanie zdjęć rentgenowskich. Specjalista wprowadza w ciało dziecka środek kontrastowy. Kiedy bar wejdzie przewód pokarmowy, lekarz analizuje, jak porusza się element przewód pokarmowy.
Podczas endoskopii specjalista ocenia ogólny stan błon śluzowych, wykrywa obecność lub brak obrzęku. W razie potrzeby wykonuje się biopsję.
Niżej zwieracz przełyku ocenia lekarza w trakcie wykonywania sfinkteromanometrii.
Dzięki testowi pH możesz określić ilość i czas trwania refluksu w ciągu dnia. Aby zdiagnozować refluks kwaśny u niemowląt, konieczne jest wprowadzenie do przełyku specjalnego czujnika, który będzie mierzył poziom kwasowości.
Diagnoza jamy żołądka. Podczas tego badania lekarz sprawdza obecność obce ciało w przewodzie pokarmowym, co mogłoby zakłócać promocję żywności.

Na podstawie wyników badania lekarz przepisuje odpowiednie leczenie, który pomoże leczyć refluks żołądkowy u niemowląt.

Czas trwania leczenia jest ściśle określony przez specjalistę. Wszystko zależy od indywidualne cechy pacjenta i nasilenie patologii. Kiedy choroba jest zaawansowana, leczenie musi być prowadzone w szpitalu.

Zasada terapii

W przypadku małej i regularnej niedomykalności lekarz zaleca:

dostosować dietę dziecka;
ważne jest, aby wykluczyć z diety krowie mleko;
chronić dziecko przed bierne palenie papierosy, ponieważ dym tytoniowy podrażnia błonę śluzową dróg oddechowych i wywołuje silny kaszel;
dodaj specjalny zagęszczacz do jedzenia;
zapoznaj się z dietą matki karmiącej.

Te proste zalecenia pomóc poprawić stan dziecka. Jeśli występują objawy refluksu Pęcherz moczowy u niemowląt ważne jest, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem. Samoleczenie może wywołać rozwój powikłań.

Podstawa prawidłowego żywienia

Po skontaktowaniu się z lekarzem specjalista nie tylko przeprowadza dokładną diagnozę dziecka, ale także analizuje styl żywienia. W niektórych przypadkach matki starają się dobrze karmić swoje dziecko, co powoduje, że dziecko się przejada. W takich warunkach dochodzi do obfitej niedomykalności.

Jeśli u dziecka wykryto refluksowe zapalenie przełyku, eksperci zalecają częste karmienie dziecka i w małych ilościach. Jeśli w trakcie karmienie piersią dziecko jest rozproszone, musisz wziąć pierś. Na sztuczne karmienie porcję należy zmniejszyć o 15 ml. Lekarze zalecają matkom wykonywanie gwałtownych ruchów z dzieckiem w ramionach. Po nakarmieniu dziecka należy je podnieść i trzymać w pozycji pionowej przez 20 minut. Pomoże to zapobiec nadmiernym wymiotom. W tym czasie nie trzeba biegać ani chodzić po domu, wystarczy wziąć dziecko w ramiona i usiąść z nim na krześle. Dzięki temu dziecko będzie mogło spokojnie spać w Twoich ramionach, przyjmując pozycję półpionową. W częste przypadki te proste wskazówki pomagają zapobiegać refluksowi.

Korygowanie odżywiania

Na podstawie badania medyczne przeprowadzone przez naukowców, można wywnioskować, że w przypadku choroby refluksowej przełyku u niemowląt stwierdzono nietolerancję mleka. białko krowie. Z tego powodu eksperci zalecają dostosowanie odżywiania matki karmiącej piersią. Ważne jest, aby unikać produktów mlecznych. Musisz przestrzegać diety przez około 2 tygodnie. Jeśli w tym czasie dziecko nie czuje się lepiej, oznacza to, że organizm dziecka nie może tolerować białko mleka.

dobre miksy

W tych warunkach ważne jest, aby dokonać wyboru formuła bezmleczna zawierający hydrolizat białkowy. Zaleca się "Nutrilak" i "Nutrilon Pepti" do karmienia dziecka do 1 roku. Wskazane jest stosowanie zagęszczacza (ściśle przepisanego przez pediatrę). Dość często lekarze przepisują dzieciom mieszanki przeciw refluksowi, które pomagają zapobiegać wystąpieniu patologii. Te specjalne pokarmy pomagają pokarmowi dłużej pozostawać w żołądku. Istnieje kilka rodzajów zagęszczaczy:

strawne (kukurydza, ryż, ziemniak);
niestrawne (dziąsła).

Dzięki mączce chleba świętojańskiego możesz pozbyć się obfitej niedomykalności i zaparć, ponieważ substancja ma działanie przeczyszczające.

Należy podawać dziecku „ludzki lek przeciwrefluksowy” lub „Nutrilon antireflux”, aby zapobiec pluciu.

Jakie mieszanki są przepisywane przez lekarzy dzieciom, które mają kolkę jelitową i systematyczne zaparcia?

Mieszanina, w której obecna jest skrobia, jest bardziej miękka w działaniu ( pozytywny efekt widziane po miesiącu). Te mieszanki obejmują: „Samper Lemolak”,

Co zrobić, gdy dziecko je mleko matki i obficie pluć po karmieniu? W takich warunkach mleko musi zostać odciągnięte i dodane do niego zagęszczacz. Następnie zacznij karmić dziecko. Nie zaleca się samodzielnego kupowania zagęszczaczy bez recepty, ponieważ można zaszkodzić zdrowiu dziecka. Konieczna jest wymiana smoczków na butelkach, ponieważ otwory muszą być wystarczająco duże, aby umożliwić przepuszczanie gęstych mieszanek. Możesz użyć sutków do zbóż.

Jeśli dziecko jest podatne na alergie, szczególnie ważne jest, aby lekarz prowadzący dostosował dietę. Jeśli w ciele dziecka występuje proces zapalny lub uszkodzona jest błona śluzowa przełyku, zabrania się stosowania środków zagęszczających.

Leczenie tabletkami

W przypadku, gdy samopoczucie dziecka nie poprawiło się po zaleceniach lekarz dziecięcy przepisane leczenie. Czas trwania terapii i dawka powinna być ściśle określona przez lekarza, w zależności od fizjologicznych cech pacjenta. Często używany w leczeniu następujące leki:

Inhibitory pompy protonowej. Za pomocą "Omeprazolu", "Pantoprazolu" produkcja kwasu solnego jest zablokowana. Pediatrzy „omeprazolu” przepisują dzieciom powyżej 2 lat.
Środek zobojętniający kwas pomaga zneutralizować kwas chlorowodorowy. Za pomocą „Phosphalugel” i „Maalox” można przywrócić błonę śluzową narządu.
Stosując leki „ranitydyna” i „famotydyna” w procesie terapii, można wyleczyć refluks u dziecka.
Dzięki prokinetyce poprawia się motoryka żołądka. W takich warunkach ciało opróżnia się szybciej.

Powinieneś wiedzieć, że obfita niedomykalność wcale nie jest nieszkodliwym zjawiskiem. Taki proces może prowadzić do znacznego pogorszenia ogólne warunki zdrowie okruchów, ponieważ uporczywa niedomykalność często prowadzi do odwodnienia. Przywróć podobną stratę w warunkach szpitalnych. Dzieciak jest wstrzyknięty roztwory do infuzji. Biorąc pod uwagę fakt, że lek może powodować działania niepożądane, ważne jest, aby przed rozpoczęciem terapii przeprowadzić dokładną diagnostykę medyczną dziecka. Lekarz weźmie pod uwagę wszystkie niuanse i przepisze odpowiedni lek.

Kiedy u niemowląt należy przeprowadzić kompleksowa terapia. Jeśli zaczniesz chorobę, problem można tylko wyeliminować chirurgicznie.

W jakich warunkach należy wezwać karetkę pogotowia?

W przypadku znacznego pogorszenia ogólnego stanu zdrowia i pojawienia się jednego z objawów choroby refluksowej ważne jest, aby niezwłocznie udać się do szpitala w celu zbadania dziecka. Powinien być powodem do niepokoju następujące objawy:

szybka utrata masy ciała;
codzienna niedomykalność dziecka poniżej 4 miesiąca życia (w takich warunkach organizm dziecka nie otrzymuje wystarczającej ilości wystarczająco korzystne witaminy i pierwiastki śladowe, co prowadzi do głodu okruchów);
dziecko odmawia picia i jedzenia przez cały dzień;
teraźniejszość krwawienie w wymiocinach i kale;
dziecko jest słabe i ospałe;
temperatura ciała znacznie wzrosła.

Jeśli jeden z objawów zostanie zidentyfikowany, ważne jest, aby udać się do lekarza. Leczenie w domu wywoła jedynie rozwój powikłań.

Choroba refluksowa układu moczowo-płciowego u dziecka

Choroby układ moczowo-płciowy są mniej powszechne u dzieci niż u dorosłych. Kiedy pojawia się jeden z objawów patologii, ważne jest, aby natychmiast zwrócić się o pomoc do pediatry. Do głównych objawów refluksu moczowodowego u niemowląt należą:

migrena;
pojawienie się obrzęku;
intensywne pragnienie;
dyskomfort w okolicy lędźwiowej;
wysokie ciśnienie krwi;
ból w procesie opróżniania pęcherza;
zmiany koloru moczu.

Jeśli pojawi się jeden z objawów, ważne jest postawienie diagnozy. W trakcie badania wykonuje się radiografię, cystoskopię i USG. Ponadto konieczne jest zdanie badania krwi i moczu. Na podstawie wyników badania lekarz przepisuje skuteczne leczenie refluks moczowy u niemowląt.

Nie ma powodu do paniki, jeśli dziecko beka. W częstych przypadkach plucie jest normalne. cecha fizjologiczna ciało dziecka. Dopiero gdy ogólny stan zdrowia dziecka znacznie się pogorszył (niedomykalność jest obfita i systematyczna), ważne jest, aby natychmiast udać się do szpitala lub zadzwonić „ karetka W takich warunkach mogą wystąpić nieodwracalne problemy zdrowotne.

Samoleczenie jest zabronione, ponieważ ciało dziecka szczególnie podatny na wszelkie leki. Opóźnienie może jedynie wywołać rozwój powikłań i pogorszyć samopoczucie dziecka. Zabronione jest używanie jakichkolwiek metody ludowe leczenie, ponieważ różne zioła i napary mogą tylko zaostrzyć problem. W procesie obfitej niedomykalności organizm dziecka jest odwodniony, co prowadzi do rozwoju poważne patologie. Aby temu zapobiec, ważne jest, aby nie opóźniać wizyty u pediatry. Lekarz przeprowadzi dokładną diagnozę dziecka i zaleci kompleksowe leczenie, które pomoże pozbyć się problemu.

Choroba refluksowa przełyku (GERD) u dzieci- przewlekła, nawracająca choroba, która występuje podczas wstecznego wyrzucania zawartości żołądka i podstawowe działy jelita cienkiego do światła przełyku. Główne objawy przełyku: zgaga, odbijanie, dysfagia, odynofagia. Objawy pozaprzełykowe: niedrożność drzewo oskrzelowe, zaburzenia serca, dysfunkcja narządów ENT, erozja szkliwa zębów. Do diagnozy stosuje się śródprzełykową pH-metrię, endoskopię i inne metody. Leczenie zależy od ciężkości GERD i wieku dziecka i obejmuje zmiany diety i stylu życia, leki zobojętniające, PPI oraz prokinetykę lub fundoplikację.

Informacje ogólne

Zwężenie przełyku – zwężenie światła narządu wynikające z procesu bliznowacenia wady wrzodowe błona śluzowa. Jednocześnie w tle przewlekłe zapalenie i zajęcie tkanek okołoprzełykowych rozwija się zapalenie przełyku. Niedokrwistość pokrwotoczna jest zespołem objawów klinicznych i laboratoryjnych wynikających z: przedłużone krwawienie z nadżerek przełyku lub uszczypnięcia pętli jelitowych w przełykowym otworze przepony. Niedokrwistość w GERD jest normochromowa, normocytarna, normoregeneracyjna, poziom żelaza w surowicy jest nieco obniżony. Przełyk Barretta to stan przedrakowy, w którym charakterystycznie płaski przełyk nabłonek warstwowy zastąpiony cylindrycznym. Wykryty u 6% do 14% pacjentów. Prawie zawsze przeradza się w gruczolakoraka lub raka płaskonabłonkowego przełyku.

Diagnoza GERD u dzieci

Rozpoznanie choroby refluksowej przełyku u dzieci opiera się na badaniu wywiadu, danych klinicznych i laboratoryjnych oraz wynikach. badania instrumentalne. Na podstawie wywiadu pediatrze udaje się ustalić obecność dysfagii, objawu „mokrej plamy” i innych objawów. typowe manifestacje. Badanie fizykalne zwykle nie zawiera informacji. W KLA można wykryć spadek poziomu erytrocytów i hemoglobiny (z niedokrwistość pokrwotoczna) lub leukocytoza i przesunięcie neutrofilowe formuła leukocytów w lewo (z astmą oskrzelową).

złoty standard w Diagnoza GERD uważana za śródprzełykową pH-metrię. Technika umożliwia bezpośrednią identyfikację GER, ocenę stopnia uszkodzenia błony śluzowej i wyjaśnienie przyczyn patologii. Kolejny obowiązkowy procedura diagnostyczna to EGDS, którego wyniki określają obecność zapalenia przełyku, nasilenie zapalenia przełyku (I-IV) oraz zaburzenia motoryki przełyku (A-C). Badanie rentgenowskie z kontrastowaniem umożliwia potwierdzenie faktu refluksu żołądkowo-przełykowego i wykrycie prowokującej patologii przewodu pokarmowego. W przypadku podejrzenia przełyku Barretta wskazana jest biopsja w celu wykrycia metaplazji nabłonka. W niektórych przypadkach stosuje się USG, manometrię, scyntygrafię i impedancję przełyku.

Leczenie GERD u dzieci

Istnieją trzy obszary leczenia choroby refluksowej przełyku u dzieci: terapia nielekowa, farmakoterapia i korekcja chirurgiczna zwieracz serca. Taktyka gastroenterologa dziecięcego zależy od wieku dziecka i ciężkości choroby. U dzieci młodszy wiek Terapia opiera się na podejściu nielekowym, obejmującym terapię posturalną i korektę żywieniową. Istotą leczenia pozycyjnego jest podawanie pod kątem 50-60 O z zachowaniem uniesionej pozycji głowy i górne dywizje ciało podczas snu. Dieta polega na stosowaniu mieszanek o właściwościach przeciwrefluksowych (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Możliwość leczenia farmakologicznego ustalana jest indywidualnie, w zależności od nasilenia GERD i ogólnego stanu dziecka.

Plan Leczenie GERD u starszych dzieci jest opracowywany z uwzględnieniem ciężkości choroby i obecności powikłań. Terapia nielekowa polega na normalizacji odżywiania i stylu życia: spanie z głową podniesioną o 14-20 cm, pomiary odchudzania w przypadku otyłości, wykluczenie czynników zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej, zmniejszenie ilości spożywanego pokarmu, spadek tłuszczów i wzrost białka w diecie, odmowa stosowania prowokacyjnych leków.

Lista środków farmakoterapeutycznych stosowanych w GERD w pediatrii obejmuje inhibitory pompy protonowej – PPI (rabeprazol), prokinetykę (domperidon), normalizatory motoryki (trimebutyna), leki zobojętniające kwasy. Kombinacje leków i przepisanych schematów są określane przez postać i nasilenie GERD. Interwencja chirurgiczna wskazane dla wyraźnego GER, nieefektywności terapia zachowawcza, rozwój powikłań, połączenie GERD i przepukliny rozworu przełykowego. Zwykle wykonuje się fundoplikację Nissena, rzadziej – twierdzi Dor. Przy odpowiednim sprzęcie ucieka się do fundoplikacji laparoskopowej.

Prognozowanie i profilaktyka GERD u dzieci

Rokowanie w przypadku choroby refluksowej przełyku u większości dzieci jest korzystne. Podczas formowania się przełyku Barretta zauważa się wysokie ryzyko złośliwość. Zazwyczaj rozwój nowotwory złośliwe w pediatrii jest niezwykle rzadka, ale ponad 30% pacjentów w ciągu najbliższych 50 lat życia w dotkniętych obszarach przełyku rozwija się gruczolakorak lub rak kolczystokomórkowy. Zapobieganie GERD obejmuje eliminację wszystkich czynników ryzyka. Główny środki zapobiegawcze są zbilansowana dieta, wykluczenie przyczyn przedłużonego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej i ograniczenie przyjmowania leków prowokujących.

Choroba refluksowa przełyku (GERD) u dzieci- przewlekła choroba nawracająca, która występuje podczas wstecznego wrzucania treści żołądka i początkowych odcinków jelita cienkiego do światła przełyku. Główne objawy przełyku: zgaga, odbijanie, dysfagia, odynofagia. Objawy pozaprzełykowe: niedrożność drzewa oskrzelowego, zaburzenia pracy serca, dysfunkcja górnych dróg oddechowych, erozja szkliwa zębów. Do diagnozy stosuje się śródprzełykową pH-metrię, endoskopię i inne metody. Leczenie zależy od ciężkości GERD i wieku dziecka i obejmuje zmiany diety i stylu życia, leki zobojętniające, PPI oraz prokinetykę lub fundoplikację.

Informacje ogólne

Zwężenie przełyku to zwężenie światła narządu wynikające z procesu bliznowacenia wrzodziejących ubytków błony śluzowej. Jednocześnie na tle przewlekłego zapalenia i zajęcia tkanek okołoprzełykowych rozwija się zapalenie przełyku. Niedokrwistość pokrwotoczna to zespół objawów klinicznych i laboratoryjnych, który pojawia się w wyniku przedłużonego krwawienia z nadżerek przełyku lub zaciskania pętli jelitowych w przełykowym otworze przepony. Niedokrwistość w GERD jest normochromowa, normocytarna, normoregeneracyjna, poziom żelaza w surowicy jest nieco obniżony. Przełyk Barretta jest stanem przedrakowym, w którym charakterystyczny dla przełyku nabłonek wielowarstwowy płaski zostaje zastąpiony nabłonkiem walcowatym. Wykryty u 6% do 14% pacjentów. Prawie zawsze przeradza się w gruczolakoraka lub raka płaskonabłonkowego przełyku.

Diagnoza GERD u dzieci

Rozpoznanie choroby refluksowej przełyku u dzieci opiera się na badaniu wywiadu, danych klinicznych i laboratoryjnych oraz wynikach badań instrumentalnych. Na podstawie wywiadu pediatrze udaje się ustalić obecność dysfagii, objawu mokrej plamy i innych typowych objawów. Badanie fizykalne zwykle nie zawiera informacji. W KLA można wykryć obniżenie poziomu erytrocytów i hemoglobiny (przy niedokrwistości pokrwotocznej) lub leukocytozie neutrofilowej i przesunięcie formuły leukocytów w lewo (przy astmie oskrzelowej).

pH-metria śródprzełykowa jest uważana za złoty standard w diagnostyce GERD. Technika umożliwia bezpośrednią identyfikację GER, ocenę stopnia uszkodzenia błony śluzowej i wyjaśnienie przyczyn patologii. Inną obowiązkową procedurą diagnostyczną jest EGDS, którego wyniki określają obecność zapalenia przełyku, nasilenie zapalenia przełyku (I-IV) oraz zaburzenia motoryki przełyku (A-C). Badanie rentgenowskie z kontrastowaniem umożliwia potwierdzenie faktu refluksu żołądkowo-przełykowego i wykrycie prowokującej patologii przewodu pokarmowego. W przypadku podejrzenia przełyku Barretta wskazana jest biopsja w celu wykrycia metaplazji nabłonka. W niektórych przypadkach stosuje się USG, manometrię, scyntygrafię i impedancję przełyku.

Leczenie GERD u dzieci

Istnieją trzy kierunki leczenia choroby refluksowej przełyku u dzieci: leczenie nielekowe, farmakoterapia i chirurgiczna korekcja zwieracza serca. Taktyka gastroenterologa dziecięcego zależy od wieku dziecka i ciężkości choroby. U małych dzieci terapia opiera się na podejściu niefarmakologicznym, obejmującym terapię posturalną i korektę żywieniową. Istotą leczenia pozycją jest karmienie pod kątem 50-60 O, z zachowaniem podwyższonej pozycji głowy i górnej części tułowia podczas snu. Dieta polega na stosowaniu mieszanek o właściwościach przeciwrefluksowych (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Możliwość leczenia farmakologicznego ustalana jest indywidualnie, w zależności od nasilenia GERD i ogólnego stanu dziecka.

Plan leczenia GERD u starszych dzieci opiera się na ciężkości choroby i występowaniu powikłań. Terapia nielekowa polega na normalizacji odżywiania i stylu życia: spanie z głową podniesioną o 14-20 cm, pomiary odchudzania w przypadku otyłości, wykluczenie czynników zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej, zmniejszenie ilości spożywanego pokarmu, spadek tłuszczów i wzrost białka w diecie, odmowa stosowania prowokacyjnych leków.

Lista środków farmakoterapeutycznych stosowanych w leczeniu GERD w pediatrii obejmuje inhibitory pompy protonowej - PPI (rabeprazol), prokinetykę (domperidon), środki normalizujące ruchliwość (trimebutyna), leki zobojętniające. Kombinacje leków i przepisanych schematów są określane przez postać i nasilenie GERD. Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku wyraźnego GERD, nieskuteczności leczenia zachowawczego, rozwoju powikłań, połączenia GERD i przepukliny rozworu przełykowego. Zwykle wykonuje się fundoplikację Nissena, rzadziej – twierdzi Dor. Przy odpowiednim sprzęcie ucieka się do fundoplikacji laparoskopowej.

Prognozowanie i profilaktyka GERD u dzieci

Rokowanie w przypadku choroby refluksowej przełyku u większości dzieci jest korzystne. Kiedy tworzy się przełyk Barretta, istnieje wysokie ryzyko nowotworu złośliwego. Z reguły rozwój nowotworów złośliwych w pediatrii jest niezwykle rzadki, jednak u ponad 30% pacjentów w ciągu najbliższych 50 lat życia gruczolakorak lub rak płaskonabłonkowy występuje w dotkniętych obszarach przełyku. Zapobieganie GERD obejmuje eliminację wszystkich czynników ryzyka. Głównymi środkami zapobiegawczymi są racjonalne odżywianie, wykluczenie przyczyn przedłużonego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej i ograniczenie przyjmowania prowokujących leków.