Naruszenie procesu oddawania moczu i normalnego. Naruszenie oddawania moczu jest objawem urologii. Jakie problemy będą omawiane

Zaburzenia oddawania moczu lub dyzuria mogą objawiać się zbyt częstym oddawaniem moczu lub moczenia nocnego (częściej u dzieci), zwiększeniem lub zmniejszeniem ilości moczu, bólem lub trudnościami w oddawaniu moczu, mimowolnym oddawaniem moczu lub niemożnością całkowitego opróżnienia pęcherza, również moczu zatrzymanie lub absolutna niezdolność osoby do opróżnienia z pełną bańką.

Objawy

• Częste oddawanie moczu.
• Bolesne oddawanie moczu, ból pęcherza.
• Stałe wydalanie moczu kropla po kropli.
• Niemożność całkowitego opróżnienia pęcherza.
• Niemożność utrzymania moczu.
• Moczenie nocne.

Powoduje

Przyczyny zaburzeń oddawania moczu zależą od charakteru choroby. Czasami są psychiczne: zaburzenie pojawia się z powodu stresu. W innych przypadkach - choroby neurologiczne - naruszenie nerwów unerwiających pęcherz lub choroby ośrodkowego układu nerwowego. Zaburzenia oddawania moczu są typowe dla osób cierpiących na choroby Alzheimera i Parkinsona. Występują również u pacjentów z cukrzycą, która atakuje obwodowy układ nerwowy. Naruszenia mogą również zależeć od chorób wrodzonych (np. uchyłka pęcherza) lub urazów (np. złamań miednicy).

Nietrzymanie moczu może wystąpić u osób w każdym wieku. W niektórych przypadkach postępuje powoli, w innych - szybko. Moczenie nocne u dzieci zwykle ustępuje samoistnie, gdy dziecko rośnie i tworzą się ośrodki kontroli moczu. W ciężkich przypadkach przeprowadza się leczenie. Bolesne i częste oddawanie moczu z powodu infekcji cewki moczowej leczy się antybiotykami.

Leczenie

Urolog zajmuje się leczeniem schorzeń układu moczowego. Jednak w zależności od przyczyn schorzenia terapeuta, ginekolog lub neurolog może przeprowadzić leczenie. Istnieje wiele sposobów i sposobów leczenia zaburzeń układu moczowego. W niektórych przypadkach pessar (pierścień maciczny) pomaga kobietom, a także przepisuje się leki, ale czasami operacja jest nieunikniona.

W przypadku naruszenia wydalania moczu w żadnym wypadku nie należy samoleczenia. Ważne jest ustalenie przyczyny zaburzenia. Jeśli dana osoba z powodu choroby ma skłonność do częstego lub mimowolnego oddawania moczu, musi nosić specjalne pieluchy lub majtki neutralizujące zapach moczu, które można kupić w aptece.

W przypadku naruszenia oddawania moczu, jego powtórzeń lub przewlekłego charakteru tego zaburzenia należy skonsultować się z lekarzem.

Lekarz ustali dokładną diagnozę, po której rozpocznie leczenie. Na przykład, mając trudności z oddawaniem moczu, wykona cystoskopię (badanie pęcherza cystoskopem) i dowie się, czy nie ma przeszkód w odpływie moczu (np. kamienie) w miejscu, w którym pęcherz przechodzi do cewki moczowej, i jeśli gruczoł krokowy jest powiększony. Dane na temat możliwej przyczyny zaburzeń oddawania moczu są również dostarczane przez pomiar ciśnienia wewnątrz mocznika. Jeśli dana osoba cierpi na chorobę nerwową, urolog może skonsultować się z neurologiem. Po ustaleniu diagnozy lekarz zaleci leczenie, a jeśli to konieczne, zasugeruje operację.

Czy zaburzenia dróg moczowych są niebezpieczne?

Nietrzymanie moczu może być objawem poważnej choroby, takiej jak rak.

W przypadku naruszenia wydalania z moczem nie należy samoleczyć, stosować leków moczopędnych. Nie przyczyniają się do leczenia choroby podstawowej i mogą jedynie pogorszyć sytuację.

Ból jest objawem wielu chorób urologicznych. Częściej pojawia się z powodu nieprawidłowej ekspansji, wypełnienia, napięcia niektórych narządów (pęcherza moczowego, moczowodów, nerek). Lekarz określi diagnozę na podstawie charakteru bólu, lokalizacji i czasu trwania. Pacjent powinien jasno opisać swoje uczucia lekarzowi.

Urazy moczowodów, takie jak infekcje, kamień przechodzący przez moczowód (kamienie nerkowe), guzy,
- osłabienie pęcherza moczowego
- słabe umięśnienie miednicy lub zwieracza pęcherza,
- majaczenie, Choroba Parkinsona,
- zanikowe zapalenie pochwy, zapalenie cewki moczowej,
- zażywanie niektórych leków,
- nadmierne tworzenie moczu (np. z powodu cukrzycy lub przewlekłej niewydolności serca),
- ograniczona mobilność (pacjent jest zmuszony do długiego pozostawania w łóżku),
- uszkodzenie układu nerwowego (np. rdzeń kręgowy lub mózg),
- u mężczyzn powiększenie gruczołu krokowego z powodu gruczolaka lub nowotworu złośliwego,
- u kobiet wypadanie macicy lub pochwy, skrócenie cewki moczowej (dziedziczność),
- Infekcje dróg moczowych: Infekcje pęcherza są często wywoływane przez Escherichia coli, bakterię, która normalnie żyje w jelicie człowieka, ale jest wprowadzana do dróg moczowych podczas stosunku lub podczas stosowania przepony. Takie infekcje dominują u kobiet, co wiąże się z osobliwościami budowy anatomicznej układu moczowo-płciowego.

Infekcje u mężczyzn są częstsze w wieku powyżej 50 lat. Przyczyną jest zwykle powiększenie gruczołu krokowego, często spotykane u starszych mężczyzn, co powoduje zaburzenia odpływu moczu.

Objawy

Częste lub silne Zachęcam do oddania moczu zwłaszcza nocą,
- pieczenie podczas oddawania moczu
różowy lub czerwony mocz (obecność krwi)
- napięcie w podbrzuszu
- mętny mocz z.
Czasami zaburzenia oddawania moczu nie manifestują się klinicznie, ale są diagnozowane w badaniach laboratoryjnych.

Co możesz zrobić

W miarę możliwości unikaj alkoholu, kofeiny i pikantnych potraw, które mogą pogorszyć objawy choroby. Pij co najmniej 8 szklanek płynów dziennie, najlepiej wody.
Skontaktuj się z lekarzem. Nie stosuj samoleczenia.

Jeśli oprócz powyższych objawów występuje wysoki stan z gorączką i dreszczami, natychmiast zgłoś się po pomoc medyczną (może być konieczna hospitalizacja).
Jeśli lekarz przepisał ci leki, zażywaj je dokładnie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Co może zrobić lekarz

Lekarz musi przeprowadzić badania w celu ustalenia przyczyn choroby. Badanie może obejmować USG nerek i pęcherza moczowego, w niektórych przypadkach prześwietlenie nerek. Następnie lekarz zaleci odpowiednie leczenie (w tym, w przypadku infekcji, leki przeciwbakteryjne), a w razie potrzeby przeprowadzi dodatkowe konsultacje ze specjalistami.

Środki zapobiegawcze

Profilaktyka nietrzymania moczu:

Nie wstrzymuj oddawania moczu, pozwól pęcherzowi opróżnić się, gdy pojawi się taka potrzeba. Miej pod ręką nocnik,
- ubieraj się w taki sposób, aby w razie nagłej potrzeby oddania moczu bez problemu można było zdjąć ubranie,
- staraj się odwiedzać toaletę w określonych godzinach, aby zapobiec napełnieniu pęcherza,
- aby uniknąć nocnego oddawania moczu, staraj się jak najmniej pić przed pójściem spać,
- unikaj alkoholu, kofeiny (herbata, kawa),
- Jeśli jesteś kobietą, wykonuj ćwiczenia Kegla, aby wzmocnić mięśnie miednicy. (Napinaj mięśnie, przerywając przepływ moczu, następnie powtarzaj ćwiczenie 10 razy i tak trzy razy dziennie).
- jeśli jesteś mężczyzną, upewnij się, że oddawanie moczu jest kompletne (mocz wypływa do ostatniej kropli).

Profilaktyka infekcji dróg moczowych prowadzących do nietrzymania moczu:

Pij co najmniej 6-8 szklanek wody dziennie
- opróżniać pęcherz co trzy godziny w ciągu dnia, nawet jeśli nie ma na to silnej ochoty,
- chodzić do toalety przed i po stosunku seksualnym,
- nosić czystą, bawełnianą bieliznę,
- jeśli jesteś kobietą, po skorzystaniu z toalety wytrzyj ją od przodu do tyłu, aby zapobiec przenoszeniu bakterii z odbytu,
- jeśli masz już infekcje dróg moczowych, zmień membranę na jakikolwiek inny lek,
- nie wstrzymuj oddawania moczu. Długie trzymanie moczu może zmniejszyć zdolność pęcherza do całkowitego opróżnienia, co zwiększa ryzyko infekcji,
- brać prysznic zamiast leżeć w wannie. Unikaj używania płynów do kąpieli i innych perfumowanych środków myjących.

Choroby wpływające na układ moczowo-płciowy są różnorodne. Jednym z nich jest dyzuria, która powoduje negatywne konsekwencje i zakłóca pełne życie. Zaburzenia oddawania moczu obejmują ból i skurcze podczas opróżniania, niewielką ilość wydalanego moczu, jego samoistny wyciek.

Normalnie organizm zapewnia regularne i prawidłowe oddawanie moczu. Ale na tle niektórych chorób może się zmienić częstotliwość chodzenia do toalety, kolor i skład moczu. Dodatkowo pojawiają się nieprzyjemne objawy, które wskazują na pojawienie się problemów.

Rodzaje nietrzymania moczu

Dysfunkcja układu moczowego ma kilka rodzajów:

1. Enureza to nietrzymanie moczu, jego niekontrolowane wyjście. Popędy mogą być całkowicie nieobecne lub pojawić się nagle. To zaburzenie jest powszechne u dzieci i osób starszych.
2. Stranguria - często występuje opróżnianie, któremu towarzyszy ból. Chęć pójścia do toalety jest prawie niekontrolowana, ale mocz wypływa małymi porcjami.
3. Częstomocz - częste oddawanie moczu, które występuje podczas rozwoju procesu zapalnego.
4. Ischuria to niemożność opróżnienia pęcherza. Do usuwania moczu służą specjalistyczne urządzenia - cewniki. może być częściowy lub całkowity.
5. Wielomocz to patologia, w której mocz powstaje w nadmiernych ilościach – jego objętość może sięgać nawet trzech litrów. Najczęściej choroba występuje po spożyciu dużej ilości płynu. W tym przypadku są uważane za fizjologiczne i bezpieczne. Ale czasami to zjawisko jest wynikiem poważnych naruszeń, które wymagają obowiązkowego leczenia.
6. Skąpomocz to niewystarczająca produkcja moczu. Może mieć charakter fizjologiczny, gdy występuje przy użyciu niewielkiej ilości płynu lub przy wzmożonym wysiłku fizycznym. Patologiczna skąpomocz wiąże się z zaburzeniami trawienia, krwawieniem itp.
7. Nokturia - mocz jest wydalany w nocy. Przyczyną jest uszkodzenie układu nerwowego lub przewlekła niewydolność nerek na początku jego rozwoju.
8. Anuria to całkowity brak moczu. Choroba jest dość rzadka i występuje podczas ściskania moczowodów, nieprawidłowego funkcjonowania nerek.

Opróżnianie pęcherza to proces, który obejmuje nie tylko narządy moczowe, ale także inne układy. Wszyscy muszą ze sobą współdziałać. Wszelkie niepowodzenia prowadzą do problemów z oddawaniem moczu. Ale to nie jedyny możliwy powód. Różne patologie, mikroorganizmy wywołujące rozwój infekcji i inne czynniki mogą mieć negatywny wpływ. Wspólne dla wszystkich pacjentów są następujące powody:

• nagły lub długotrwały nadmierny wysiłek ciała;
• hipotermia;
• nowotwory w narządach moczowych;
• przyjmowanie leków wpływających na wydalanie moczu;
• cukrzyca;
• patologia układu nerwowego;
• zapalenie wyrostka robaczkowego;
• ciało obce w drogach moczowych;
• bezład;
• wrodzone anomalie i urazy.

U mężczyzn zaburzenia mogą być spowodowane zapaleniem gruczołu krokowego, zwężeniem napletka, jego stanem zapalnym, gruczolakiem prostaty. Czynnikami prowokującymi dla kobiet są ciąża, zespół napięcia przedmiesiączkowego, pleśniawki, wypadanie macicy, menopauza, ciąża itp. Patologie prowadzące do problemów z oddawaniem moczu są zróżnicowane:

Wszystkim rodzajom zaburzeń oddawania moczu towarzyszą nieprzyjemne objawy. Uwaga dla pacjentów:

• ból podczas opróżniania;
• zmiana odcienia moczu;
• osłabienie strumienia;
• przerwanie odpływu moczu;
• swędzenie i pieczenie genitaliów;
• ból brzucha;
• niezrozumiałe rozładowanie;
• gorączka.

Wszystkim rodzajom zaburzeń oddawania moczu towarzyszą nieprzyjemne objawy.

Leczenie prowadzone w celu wyeliminowania powyższych objawów może dać krótkotrwałą poprawę. Ale jeśli przyczyną jest poważna choroba, sytuacja w żaden sposób się nie zmieni. Dlatego tak ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem na czas i przejść niezbędne badania. Jeśli nie zostaną podjęte żadne działania, możliwe są poważne komplikacje, których znacznie trudniej będzie się pozbyć. Obejmują one:

1. Zapalenie nerek lub pęcherza moczowego.
2. Wzrost poziomu czerwonych krwinek w moczu.
3. Podrażnienie skóry.
4. Ciężkie zatrucie, które może prowadzić do śmierci pacjenta.

Terapię przeprowadza się dopiero po ustaleniu przyczyn, które spowodowały naruszenie naturalnego oddawania moczu.

Leki i procedury terapeutyczne dobierane są z uwzględnieniem konkretnej diagnozy. Głównym zadaniem zabiegu jest wzmocnienie mięśni, likwidacja infekcji, poprawa funkcjonowania całego organizmu itp.

Ćwiczenia fizyczne

Ogromne znaczenie mają ćwiczenia terapeutyczne na problemy z oddawaniem moczu. Pełni następujące funkcje:

• poprawa krążenia krwi;
• aktywacja procesów metabolicznych w ciele;
• wzmocnienie wszystkich mięśni.

Gimnastyka poprawia krążenie krwi w narządach miednicy

Pacjentom pokazywane są ćwiczenia oddechowe, pływanie, spacery, jazda na rowerze, jazda na nartach. Odpływ moczu poprawia dwudziestominutowy pobyt w pozycji kolanowo-łokciowej.

Leki

Jeśli problemy są spowodowane rozprzestrzenianiem się infekcji, pacjentowi przepisuje się leki przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe i przeciwgrzybicze. Wszystkie objawy ustępują w ciągu zaledwie kilku dni. Konkretne narzędzie jest wybierane zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych:

1. Środki hormonalne - wskazane są w endometriozie i menopauzie.
2. Środki uspokajające - są przepisywane, jeśli zaburzenia spowodowane są stresem.
3. Leki rozluźniające mięśnie gładkie pęcherza moczowego.

Tylko lekarz może dobrać odpowiednie leki na problemy z moczem

W trakcie leczenia pacjent musi ściśle przestrzegać zaleceń lekarskich, które przyczyniają się do szybkiego powrotu do zdrowia. Należą do nich odpoczynek w łóżku. W razie potrzeby można zastosować ciepłą poduszkę grzewczą - poprawi to krążenie krwi i zwiększy skuteczność przyjmowanych leków. Zastosowanie dużej objętości płynu stymuluje szybkie wymywanie drobnoustrojów chorobotwórczych.

Chirurgia

W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego pacjent może zostać skierowany do operacji. W trakcie jego realizacji można rozwiązać następujące zadania:

• utrwalenie pęcherza;
• korekcja wad wrodzonych;
• usuwanie nowotworów i ciał obcych;
• wszycie implantu, który zapewni prawidłowy skurcz mięśni.

Jeśli leczenie farmakologiczne zawiedzie, pacjent może zostać zaplanowany na operację.

Środki ludowe

Leczenie zaburzeń dróg moczowych jest możliwe przy pomocy receptur medycyny alternatywnej. Mogą być dobrym uzupełnieniem podstawowej terapii, pomóc wyeliminować wszelkie objawy i złagodzić ogólne samopoczucie. Istnieje kilka skutecznych opcji:

1. Róża herbaciana - wlej alkohol i moczyć przez kilka dni, następnie weź dziesięć kropli dwa razy dziennie.
2. Orzech - zmiel na proszek i spożywaj do trzech razy dziennie ciepłą wodą.
3. Liście brzozy - wysuszyć, zmielić, wymieszać z wytrawnym białym winem. Mieszankę zagotować, ostudzić, odcedzić, wprowadzić miód i spożywać po posiłkach.
4. Dzika róża - wlej wódkę i pozostaw na tydzień w ciemnym miejscu, od czasu do czasu wstrząsając. Następnie odcedź i skonsumuj w środku.

Zapobieganie

Aby uniknąć problemów z oddawaniem moczu, musisz przestrzegać prostych zasad:

• unikaj hipotermii;
• terminowo leczyć choroby wpływające na narządy moczowe;
• waga kontrolna;
• odmówić przypadkowego seksu;
• Jeść prawidłowo;
• przestrzegać higieny;
• przyjmować leki tylko zgodnie z zaleceniami lekarza;
• regularnie odwiedzaj urologa lub ginekologa.

65034 0

Około 7,5 litra wody dziennie bierze udział w reakcjach metabolicznych organizmu, a fakt, że osoba wydala prawie tyle samo moczu, ile pije płynów, można uznać za biologicznie ukształtowany zbieg okoliczności. Niemniej jednak istnieją pewne normy dotyczące oddawania moczu. Są one ustalane nie tylko przez pacjenta i lekarza, ale wraz z pojawieniem się badań urodynamicznych nabrały matematycznej konkretności.

W ocenie bilansu wodnego organizmu ważnym wskaźnikiem jest diureza (stosunek ilości wypijanego płynu do wydalanego moczu). Zwykle wynosi 1. Gdy diureza jest przesunięta w jednym lub drugim kierunku o więcej niż 25%, mówi się o diurezie ujemnej lub dodatniej. Wiarygodna i trwała zmiana diurezy powinna być wskazaniem do zbadania pacjenta w celu zidentyfikowania jego przyczyny.

Zwykle w ciągu dnia osoba przyjmuje z jedzeniem i piciem około 1,5 litra płynów. W wyniku procesów metabolicznych w organizmie powstaje około 1 litra wody. Spośród nich 1 - 1,5 l jest wydalane z moczem, 0,6 - 0,9 l - z potem, 0,2 l - z wydychanym powietrzem, 0,1-0,2 l - ze stolcem. U dzieci liczby te różnią się w zależności od wieku – od 260 ml u noworodków do 1,5 litra w wieku 14 lat. Proporcje te są bardzo dynamiczne i są regulowane przez organizm w szerokim zakresie w trwającym procesie utrzymywania stabilnej homeostazy.

W praktyce medycznej diureza oznacza ilościową charakterystykę tworzenia i wydalania moczu na jednostkę czasu (diureza minutowa, dzienna, nocna, dzienna itp.).

Oddawanie moczu

Pollakiuria

Znacznie częściej częstomocz obserwuje się na tle normalnego oddawania moczu, zwykłego schematu picia i zwykłej ilości dziennego moczu. W takich przypadkach należy przede wszystkim szukać schorzeń dolnych dróg moczowych - pęcherza moczowego i cewki moczowej (zapalenie pęcherza moczowego, gruźlica pęcherza, kamienie, ciała obce pęcherza, pęcherz moczowy, pomarszczony pęcherz - mikrotorbiel, w której fizjologiczna pojemność pęcherza jest znacznie zmniejszona, co do zasady, z powodu śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego, tylnego zapalenia cewki moczowej, łagodnego przerostu prostaty i raka, procesów zapalnych w dodatkowych gruczołach płciowych).

Częste parcie na mocz (czasem ich częstotliwość sięga 50 lub więcej razy dziennie, tj. parcie pojawia się co 15-30 minut) z małą, ekstremalnie małą, do kilku kropel, objętością moczu wydalanego podczas każdego oddawania moczu, wyczerpuje pacjenta. A jeśli dodatkowo zostanie dodany ból, życie pacjenta staje się nie do zniesienia. Popędy mogą mieć charakter imperatywny (imperatywny), a następnie powstaje wrażenie nietrzymania moczu, ponieważ pacjent dosłownie nie ma czasu, aby dostać się do toalety lub skorzystać z naczynia.

Zwiększone oddawanie moczu może wystąpić tylko w nocy (częstomocz nocny). Jest typowy dla łagodnego przerostu i raka prostaty. Tłumaczy się to przekrwieniem narządów miednicy, pogarszającym się w nocy. Możliwe, że w każdym indywidualnym przypadku patogeneza częstomoczu nocnego nie ogranicza się do realizacji tej jednej przyczyny.

Możemy wcielić się w rolę naruszeń dobowego rytmu oddawania moczu. Aby sprawdzić to założenie wystarczy zastosować test Zimnickiego lub jeszcze prostsze ustalenie czasu i objętości każdego oddawania moczu w ciągu dnia, co pozwala ocenić rytm, największą i najmniejszą objętość oddawania moczu, tj. o wahaniach fizjologicznej pojemności pęcherza w ciągu dnia.

Częstomocz, który pojawia się w ciągu dnia, nasila się ruchem, wyboistą jazdą i uspokaja się w spoczynku lub w nocy, jest zwykle charakterystyczny dla kamienia pęcherza moczowego, którego przemieszczenie w pęcherzu podczas ruchu „uruchamia” mechanizm receptorowy dla przymusu oddawać mocz z powodu podrażnienia receptorów strefy trójkąta pęcherza. Ten sam charakter, ale nie zawsze tak wyraźnie wyrażony, może mieć napromienianie odruchowych popędów kamieniami przedpęcherzowo-przypęcherzowego lub śródpęcherzowo-śródściennego moczowodu. Najczęściej przy takiej lokalizacji kamieni potrzeba jest stale odczuwana.

Permanentna polikiuria może być związana z przewlekłym specyficznym lub niespecyficznym zapaleniem pęcherza, a także z przyjmowaniem niektórych leków, takich jak urotropina, która podczas metabolizmu rozkłada się w środowisku kwaśnym do formaldehydu, który ma nie tylko środek dezynfekujący, ale działa również drażniąco na miąższ nerek w drogach moczowych. Częstomocz może towarzyszyć chorobom neuroendokrynnym (objawia się cystalgią, histerią, zaburzeniami regulacji nerwowej np. w postaciach spastycznych o neurogennej naturze pęcherza moczowego). Temperatura otoczenia również wpływa na częstotliwość oddawania moczu: wzrasta na mrozie.

Oliguria

nokturia

Nokturii z reguły towarzyszy nocny częstomocz i tutaj ważne jest dokładne ustalenie cech ich związku, ponieważ możliwe są sytuacje, gdy nocny częstomocz jest zewnętrznym przejawem nokturii lub obserwuje się nocny częstomocz bez nokturii lub występuje nokturia bez częstomoczu nocnego, gdy fizjologiczna pojemność pęcherza moczowego jest czasem zdrowego snu, jest również znacznie zwiększona.

stranguria

Strangurię obserwuje się w chorobach, którym towarzyszy zajęcie szyi pęcherza moczowego w procesie patologicznym, z zapaleniem pęcherza moczowego, gruczołu krokowego, pęcherzyków, kamieni pęcherza moczowego i cewki moczowej, gruźlicy lub zmian nowotworowych szyi pęcherza, prostaty, pęcherzyków nasiennych.

Niemożność utrzymania moczu

Nabyte wady prowadzące do fałszywego nietrzymania moczu są zwykle związane z urazem, w wyniku którego dochodzi do naruszenia integralności dróg moczowych, a następnie do powstania przetok moczowych, które otwierają się na skórę, do pochwy lub odbytu (moczowodowo-pochwowe, pęcherzowo-pochwowe, przetoki cewkowo-pochwowe, pęcherzowe - odbytnicze, cewkowo-odbytnicze). Spośród tych stanów trudność w diagnozie jest reprezentowana głównie przez różne ektopie ujścia moczowodu, zwłaszcza, jak to często bywa, z podwojeniem moczowodów, gdy występuje stały wyciek moczu na tle normalnego oddawania moczu.

Usta ektopowe znajduje się podczas badania instrumentalnego (ureteroskopia, badanie pochwy w „lusterkach”, rektoskopia). Czasami wskazane jest jednoczesne zastosowanie testu indygokarminowego. 5 ml 0,4% roztworu indygokarminy wstrzykuje się dożylnie i obserwuje się jego wydalanie z moczem z jamy ustnej pozamacicznej. Po wykryciu odnotowuje się lokalizację i rozpoczyna dalsze badanie w celu wyboru chirurgicznej metody leczenia.

Przyczyny fałszywego nietrzymania moczu u dzieci to najczęściej ektopia ujścia moczowodów do cewki moczowej, pochwy, z epispodzieżami, eksstrofia pęcherza moczowego, przetoki pęcherzowo-odbytnicze i cewkowo-odbytnicze. Prawdziwe nietrzymanie moczu u dzieci obserwuje się z urazami rdzenia kręgowego, przepukliną kręgosłupa, zaawansowanym zapaleniem pęcherza moczowego, powikłanym pomarszczonym pęcherzem.

W przypadku prawdziwego nietrzymania moczu nie dochodzi do naruszenia integralności dróg moczowych ani wymienionych anomalii. Mocz nie jest zatrzymywany z powodu niewydolności zwieraczy pęcherza. Wewnętrzny zwieracz pęcherza jest utworzony przez pierścień mięśni gładkich w szyjce pęcherza, zewnętrzny zwieracz tworzą mięśnie prążkowane dna miednicy. To zewnętrzny zwieracz zapewnia wolę oddawania moczu.

Prawdziwe nietrzymanie moczu może być trwałe lub pojawiać się przy zmianie pozycji ciała, np. przy przechodzeniu z pozycji poziomej do pionowej, podczas ćwiczeń, kaszlu, kichania, śmiechu, np. ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej. Wskazuje na zmniejszenie napięcia mięśni dna miednicy, osłabienie zwieraczy pęcherza moczowego. Często obserwuje się go u kobiet z wypadaniem przedniej ściany pochwy, wypadaniem macicy. Prawdziwe nietrzymanie moczu u mężczyzn może być powikłaniem operacji szyi pęcherza, gruczołu krokowego, guzka nasiennego (TUR szyi pęcherza, adenomektomia, operacja Sołowjowa, prostatektomia itp.).

W okresie menopauzy prawdziwe nietrzymanie moczu u kobiet może wiązać się z upośledzeniem napięcia wypieracza i brakiem koordynacji czynności zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych pęcherza moczowego w związku z obserwowaną w tym okresie dysfunkcją hormonalną.

Mechanizmy prawdziwego nietrzymania moczu można prześledzić u pacjentów z paradoksalnym zatrzymaniem moczu, gdy na tle przepełnienia pęcherza występuje nietrzymanie moczu w postaci wycieku kropli lub małych porcji, czemu towarzyszy nadmierne rozciąganie wewnętrznej i narastająca niewydolność zewnętrznego zwieracza pęcherza i zniknął chęć oddania moczu.

Niemożność utrzymania moczu

Moczenie mimowolne

Pociąga to za sobą naruszenie przewodzenia impulsów z wypieracza pęcherza w podkorowej do kory, a zamknięcie łuku odruchowego układu nerwowego, który reguluje czynność oddawania moczu, nie występuje na poziomie rdzenia kręgowego, albo pragnienie włącza się tak słabo, że nie budzi dziecka. Zatem moczenie jest w mechanizmie zbliżonym do czasowo występującego pęcherza neurogennego. W ostatnich latach zaproponowano, aby moczenie moczowe u dzieci było rozważane nie tylko w wyniku naruszenia odruchu moczowego, ale także jako objaw różnych chorób urologicznych (zapalenie pęcherza moczowego, odpływ pęcherzowo-moczowodowy, uchyłek pęcherza moczowego itp.).

Trudności w oddawaniu moczu

Najbardziej demonstracyjną dynamikę obrazu klinicznego można prześledzić z trudnościami w oddawaniu moczu związanymi z chorobami nowotworowymi gruczołu krokowego, w szczególności z łagodnym przerostem i rakiem prostaty. Pacjenci zauważają, jak stopniowo, powoli, tak że trudno zapamiętać konkretną datę, strumień moczu stał się spowolniony, czas oddawania moczu wydłużył się. Aby to przyspieszyć, konieczne było odcedzenie, a mimo to ostatnie porcje moczu odchodziły przez długi czas w rzadkich strumieniach i kroplach. Napięcie strumienia moczu stopniowo słabło do tego stopnia, że ​​podczas oddawania moczu mocz zaczął się wyróżniać „na butach”, jak mawiali starzy urolodzy.

Iszuria

Może wystąpić z wieloma chorobami układu moczowo-płciowego, ale charakteryzuje się jednym: choroba powinna prowadzić do mechanicznego utrudnienia odpływu moczu w szyjce pęcherza lub wzdłuż cewki moczowej (łagodny przerost gruczołu krokowego i rak, kamica lub ciało obce pęcherza lub cewki moczowej, ostre zapalenie cewki moczowej, ostre zapalenie gruczołu krokowego, stulejka, załupek itp.).

Wyjątkiem są przypadki ostrego zatrzymania w moczu genezy neuroodruchowej. Do tej grupy zalicza się ostre zatrzymanie moczu u pacjentów po różnych zabiegach chirurgicznych w pozycji leżącej pacjenta w łóżku, z ciężkim wstrząsem emocjonalnym i oczywiście po uszkodzeniu rdzenia kręgowego i mózgu związanym z urazem lub chorobą organiczną.

Ostre zatrzymanie moczu należy odróżnić od bezmoczu brakiem moczu w pęcherzu moczowym, co czasami wymaga dodatkowych działań diagnostycznych, gdy znika potrzeba oddania moczu. Punktem wyjścia w diagnostyce różnicowej powinien być fakt, że zatrzymanie moczu oznacza zatrzymanie moczu w pęcherzu, podczas gdy bezmocz charakteryzuje się brakiem w nim moczu. W tych warunkach cewnikowanie pęcherza moczowego przy braku spontanicznego oddawania moczu jest nie tylko dokładną różnicową metodą diagnostyczną, ale także zabiegiem terapeutycznym w przypadku ostrego zatrzymania moczu.

Jednak ta metoda nie jest metodą z wyboru w diagnostyce różnicowej, a także w łagodzeniu ostrego zatrzymania moczu. W związku z bolesnym skurczem oddawania moczu, bólem i widocznym wysunięciem przedniej ściany jamy brzusznej nad staw łonowy, badaniem palpacyjnym i opukiwaniem można niemal jednoznacznie podejrzewać powiększenie pęcherza, a przepełnienie pęcherza potwierdzić badaniem ultrasonograficznym.

W przypadkach, gdy rozpoznanie ostrego zatrzymania moczu jest oczywiste, działania terapeutyczne mają na celu z jednej strony wyeliminowanie głównej przyczyny, która spowodowała ten stan, na przykład kamienia cewki moczowej lub ciała obcego w dolnych drogach moczowych, na z drugiej strony, przywracając powstałą niezgodność między wypieraczem a zwieraczem pęcherza. W przypadku braku przeciwwskazań pacjentom po operacji z pooperacyjnym ostrym zatrzymaniem moczu zaleca się oddawanie moczu na stojąco, korzystanie z możliwości odruchowej stymulacji aktu oddawania moczu, np. dźwiękiem wody płynącej z kranu, lub przepisywanie leków, które normalizować funkcję wypieracza i zwieracza pęcherza moczowego (prozerin, belladonna, siarczan magnezu).

Przewlekłe zatrzymanie moczu charakteryzuje się zatrzymaniem moczu w pęcherzu przy zachowaniu samodzielnego oddawania moczu i jest determinowane głównym objawem – obecnością moczu zalegającego, tj. mocz pozostający w pęcherzu po każdym oddaniu moczu. Podobna sytuacja występuje przy długotrwałym działaniu przyczyny, co utrudnia całkowite opróżnienie pęcherza. Z reguły ilość resztkowego moczu ma tendencję do wzrostu. Uważa się za normalne, jeśli po oddaniu moczu w pęcherzu znajduje się niewielka ilość moczu (do 30 ml). Wzrost jego ilości powinien wywołać alarm, wyjaśnienie i usunięcie przyczyny tego stanu.

Podczas oznaczania moczu zalegającego lepiej jest powstrzymać się od cewnikowania pęcherza ze względu na ryzyko wstecznego zakażenia cewki moczowej i pęcherza moczowego. Metoda bezpośrednia nie jest gorsza pod względem dokładności od metody ultradźwiękowej oceny objętości moczu zalegającego i radiologicznej, gdy zgodnie z cystogramem opadającym po oddaniu moczu, przy użyciu obliczeń planimetrycznych, można dokładnie obliczyć ilość moczu w pęcherz moczowy. Mniej dokładne dane z wystarczająco dużą ilością resztkowego moczu można uzyskać za pomocą konwencjonalnego badania dotykowego i opukiwania pęcherza moczowego. Jeżeli pęcherz moczowy po oddaniu moczu można tymi metodami określić nad macicą, możemy przyjąć, że zawiera on co najmniej 200-250 ml moczu.

Należy pamiętać, że na tle przewlekłego zatrzymania moczu może również rozwinąć się stan ostry, który będzie wymagał doraźnej pomocy medycznej.

U dzieci rozwój całkowitego lub częściowego zatrzymania moczu jest spowodowany różnymi przeszkodami na poziomie szyi pęcherza moczowego i cewki moczowej (zwłóknienie szyjki macicy, zastawki cewki moczowej, obecność dużych guzów pęcherza moczowego, cewki moczowej itp.).

Bez odpowiedniego leczenia ostre i przewlekłe zatrzymanie moczu, jedno szybciej, drugie wolniej, najpierw prowadzi do przerostu mięśni ściany pęcherza, wypieracza, o czym świadczy beleczkowatość jego ściany i jej pogrubienie, a następnie nadmierne rozdęcie pęcherza moczowego. wypieracz pęcherza, co prowadzi do naruszenia jego hemo- i limfodynamiki, procesów mikrokrążenia i wsparcia nerwowego. Postępujący niedowład ściany mięśniowej nadmiernie rozdętego pęcherza prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia i osłabienia zarówno zwieraczy wewnętrznych, jak i zewnętrznych.

W rezultacie mocz bez potrzeby oddawania moczu jest mimowolnie wydzielany w małych porcjach lub kroplach (paradoksalne ischuria). Rozdęty pęcherz wystaje z przedniej ściany brzucha, jego dno może sięgać poziomu pępka. Ta forma zatrzymania moczu została nazwana paradoksalną, ponieważ wraz z nią na tle zatrzymania dużej ilości moczu w pęcherzu obserwuje się prawdziwe nietrzymanie moczu. Utrwalenie takiego stanu jest bardzo ważne dla wyboru taktyki leczenia i prawidłowej oceny rokowania choroby. To oczywiście uwzględnia stan górnych dróg moczowych i nerek, który jest szybko zaburzony.

8558 0

W ciągu dnia zdrowa osoba wydala średnio 1500 ml moczu, co stanowi około 75% przyjmowanego dziennie płynu (pozostałe 25% wydalane jest przez płuca, skórę i jelita). Częstotliwość oddawania moczu zwykle waha się od 4 do 6 razy dziennie. Pęcherz jest całkowicie opróżniony. Oddawanie moczu trwa nie dłużej niż 20 s, natężenie przepływu moczu wynosi zwykle od 20 do 25 ml/s u kobiety i od 15 do 25 ml/s u mężczyzny. U mężczyzn strumień moczu jest wyrzucany wzdłuż paraboli na znaczną odległość.

Oddawanie moczu u ludzi jest aktem arbitralnym, tj. całkowicie zależny od świadomości. Rozpoczyna się impulsem z ośrodkowego układu nerwowego. Chęć oddania moczu może być stłumiona, nawet jeśli pęcherz jest pełny. Rozpoczęte oddawanie moczu można przerwać odpowiednimi impulsami.

Pojemność fizjologiczna pęcherza wynosi 250-300 ml, jednak w zależności od wielu czynników (temperatura i wilgotność otoczenia, stan emocjonalny człowieka) może ulegać wahaniom.

Wśród zaburzeń aktu oddawania moczu (dyzurii) w pierwszej kolejności należy wymienić jego wzrost - częstomocz. Ten objaw jest charakterystyczny dla chorób dolnych dróg moczowych i prostaty. Przy każdym oddaniu moczu wydalana jest niewielka ilość moczu; łączna kwota przydzielona na dzień nie przekracza normy. Jeśli wzrostowi oddawania moczu towarzyszy wydzielanie dużych ilości moczu, a dzienna diureza znacznie przekracza normę, jest to oznaką uszkodzenia mechanizmu oddawania moczu (cukrzyca, przewlekła niewydolność nerek itp.).

Zwiększone oddawanie moczu można wymówić - 15-20 razy dziennie lub więcej. Częstomoczu towarzyszy niekiedy imperatywna (imperatywna) potrzeba oddania moczu. Zwiększone oddawanie moczu może wystąpić tylko w ciągu dnia i podczas ruchu, zanika w nocy i w spoczynku, co zwykle ma miejsce w przypadku kamieni w pęcherzu. Częstomocz nocny występuje często w przypadku guzów prostaty. Stały częstomocz obserwuje się w przewlekłych chorobach pęcherza moczowego, a także może wystąpić podczas przyjmowania niektórych leków, takich jak leki moczopędne. Częstomoczu często towarzyszy ból.

Oligakiuria- niezwykle rzadkie oddawanie moczu, zwykle związane z naruszeniem unerwienia pęcherza na poziomie rdzenia kręgowego w wyniku uszkodzenia lub choroby tego ostatniego.

nokturia lub, bardziej poprawnie, częstomocz nocny - przewaga diurezy nocnej nad dniem ze względu na ilość moczu i częstotliwość oddawania moczu, co jest zwykle spowodowane niewydolnością układu krążenia - powstawanie utajonego obrzęku w ciągu dnia podczas chodzenia i aktywności fizycznej oraz ich zmniejszenie w nocy, kiedy poprawiają się warunki do czynności serca; może towarzyszyć cukrzycy i chorobie prostaty.

stranguria- Trudności w oddawaniu moczu połączone ze zwiększoną częstotliwością i bólem. W przypadku strangurii pacjent doświadcza spazmatycznych skurczów pęcherza, czasem bezowocnych lub z towarzyszącym uwolnieniem niewielkiej ilości moczu. Z reguły strangurii towarzyszy imperatywna potrzeba oddania moczu. Stranguria jest szczególnie wyraźna w procesach patologicznych w pęcherzu.

Niemożność utrzymania moczu- mimowolne uwolnienie (wyciek) moczu bez potrzeby oddania moczu. Utrata moczu może wystąpić wzdłuż cewki moczowej lub obok niej, tj. zewnątrzcewkowy. Nietrzymanie moczu z cewki moczowej dzieli się na:

• stres - wysiłkowe nietrzymanie moczu;
• pilne (konieczne) - konsekwencja wyraźnej, niekontrolowanej potrzeby oddania moczu;
• Nietrzymanie moczu z powodu przepełnienia pęcherza przy braku potrzeby oddania moczu, z przepełnieniem pęcherza z powodu przewlekłego zatrzymania moczu.

Na wysiłkowe nietrzymanie moczu nie ma naruszenia anatomicznej integralności dróg moczowych, ale mocz nie jest zatrzymywany z powodu niewydolności zwieraczy pęcherza moczowego. Prawdziwe nietrzymanie moczu jest trwałe lub objawia się tylko w określonej pozycji ciała (na przykład przy przejściu do pozycji pionowej), przy znacznym wysiłku fizycznym lub podczas kaszlu, kichania, śmiechu. Nietrzymanie moczu podczas wysiłku fizycznego, kaszlu, śmiechu obserwuje się zwykle u kobiet ze spadkiem napięcia mięśni dna miednicy, osłabieniem zwieraczy pęcherza moczowego, co może być spowodowane wypadaniem przedniej ściany pochwy i wypadaniem macica.

W okresie przekwitania wysiłkowe nietrzymanie moczu u kobiet w niektórych przypadkach jest spowodowane naruszeniem wypieracza i brakiem koordynacji czynności zwieraczy z powodu dysfunkcji hormonalnej.

W przypadku pozacewkowego („fałszywego”) nietrzymania moczu, mocz jest mimowolnie wydalany na zewnątrz z powodu wrodzonych lub nabytych wad moczowodu, pęcherza moczowego lub cewki moczowej.

Wady wrodzone obejmują wycięcie pęcherza moczowego, epispadia, ektopię ujścia moczowodu do cewki moczowej lub do pochwy, z przetokami cewkowo-odbytniczymi. Te powody są bardziej typowe dla dzieci. Nabyte wady prowadzące do pozacewkowego nietrzymania moczu są zawsze związane z urazem. W tym przypadku zaburzona zostaje integralność dróg moczowych i powstają przetoki, które otwierają się na sąsiednie narządy, częściej do pochwy, rzadziej do odbytnicy (przetoki moczowodowo-pochwowe, pęcherzowo-pochwowe, pęcherzowo-odbytnicze, cewkowo-odbytnicze).

Nagłe nietrzymanie moczu- niezdolność do zatrzymania moczu w pęcherzu z imperatywną, niekontrolowaną potrzebą.

Oznaki nietrzymania moczu z parcia to częste oddawanie moczu w krótkich odstępach czasu, pilne (nadzwyczajne) parcia na mocz, nietrzymanie moczu z powodu nagłego, wyraźnego parcia na mocz, często częstomocz nocny. Można ją zaobserwować w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego, zmianach szyjki pęcherza moczowego z guzem, czasem z łagodnym przerostem gruczołu krokowego (gruczolakiem). U dzieci w wieku niemowlęcym i przedszkolnym nietrzymanie moczu występuje na skutek przepełnienia pęcherza moczowego podczas długiej, ciekawej zabawy.

Moczenie mimowolne- nocne nietrzymanie moczu. Może mieć charakter fizjologiczny w pierwszych 2-3 latach życia dziecka. Utrzymywanie się moczenia może być spowodowane opóźnieniem rozwoju struktur nerwowo-mięśniowych w odcinku cewkowo-pęcherzowym lub objawem chorób organicznych (infekcja dolnych dróg moczowych, zastawki tylne cewki u chłopców, zwężenie dystalne cewki u dziewcząt, pęcherz neurogenny).

Trudności w oddawaniu moczu towarzyszy wielu chorobom urologicznym. W tym przypadku strumień moczu jest powolny, cienki, stromy skierowany w dół lub mocz jest wydalany nie strumieniem, ale tylko kroplami. Przy zwężeniach cewki moczowej strumień moczu ulega rozwidleniu, obserwuje się jego turbulencje i rozpryskiwanie. W przypadku łagodnego rozrostu (gruczolaka) i raka prostaty strumień moczu jest cienki, powolny, nie opisuje zwykłego łuku, ale jest skierowany w dół, zwiększa się czas trwania oddawania moczu.

Zatrzymanie moczu (ischuria) jest ostre i przewlekłe. Ostre zatrzymanie moczu pojawia się nagle i charakteryzuje się brakiem oddawania moczu, gdy jest do niego nakłaniany, przepełnieniem pęcherza, bólem w dolnej części brzucha. W niektórych przypadkach ostre zatrzymanie moczu jest możliwe nawet przy braku potrzeby. Najczęściej takie opóźnienie ma charakter neuroodruchowy i występuje po różnych interwencjach chirurgicznych, z pacjentem w pozycji poziomej w łóżku, z silnym szokiem emocjonalnym. W takich przypadkach należy odróżnić zatrzymanie moczu od bezmoczu (brak moczu w pęcherzu), w którym również nie ma parcia na mocz.

Ostre zatrzymanie moczu zwykle występuje z powodu przewlekłej niedrożności odpływu moczu. Jej najczęstszymi przyczynami są łagodny rozrost (gruczolak) i rak prostaty, zwężenie cewki moczowej, kamień i guz w świetle cewki moczowej lub szyi pęcherza moczowego. Cewnikowanie pęcherza moczowego przy braku oddawania moczu ma wartość diagnostyczną (pozwala odróżnić ostre zatrzymanie moczu od bezmoczu) i terapeutycznego. Częściowe zatrzymanie moczu u dzieci spowodowane jest różnego rodzaju niedrożnością, która zaburza oddawanie moczu na poziomie okolicy podpęcherzowej (stwardnienie szyi pęcherza, zastawki i zwężenie cewki moczowej, kamienie pęcherza i cewki moczowej, duży ureterocele).

Przy częściowym utrudnieniu odpływu moczu w okolicy szyi pęcherza lub cewki moczowej lub przy niedociśnieniu wypieracza, gdy część moczu pozostaje w pęcherzu (mocz resztkowy) występuje przewlekłe zatrzymanie moczu. Ilość zalegającego moczu wzrasta wraz z osłabieniem wypieracza. Przewlekłe zatrzymanie moczu występuje przy łagodnym przeroście (gruczolaku) i raku prostaty, stwardnieniu szyi pęcherza, zwężeniu cewki moczowej itp. Jeśli w stanie normalnym po oddaniu moczu w pęcherzu pozostaje nie więcej niż 15-20 ml moczu , a następnie przy chronicznym zatrzymaniu moczu jego ilość wzrasta do 100-200 ml (czasami do 1 litra lub więcej).

Wraz ze wzrostem ilości zalegającego moczu i rozdęciem pęcherza dochodzi do niedowładu nie tylko wypieracza, ale także zwieracza. W takich przypadkach albo spontaniczne oddawanie moczu jest całkowicie nieobecne, albo tylko niewielka ilość moczu jest uwalniana, gdy jest namawiana. W tym samym czasie mocz jest mimowolnie wydzielany z pęcherza, kropla po kropli. Tak więc pacjent wraz z zatrzymaniem moczu ma nietrzymanie moczu. Zjawisko to nazywa się paradoksalną ischuria. Obserwuje się ją w przypadku łagodnego rozrostu (gruczolaka) gruczołu krokowego w stadium III, z uszkodzeniem i chorobą rdzenia kręgowego.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolichin O.I. itd.