Расстройства сознания. Спутанность сознания, лечение, симптомы, причины

1. Алкогольный синдром отмены
2. Лекарственная интоксикация
3. Энцефалит
4. Болезнь Альцгеймера
5. Метаболические расстройства
6. Скрытые кровотечения (в т.ч. кишечные)
7. Посттравматический психоз
8. Артифициальное (постреанимационное, после нескольких сеансов ЭСТ).

Алкогольный синдром отмены

Алкогольная интоксикация является наиболее частой. Состояние острой спутанности вследствие принятия большого количества алкоголя легко распознается. Развернутая картина алкогольного синдрома отмены («дрожательное состояние») не должна составлять серьезную проблему для диагностики. Такие пациенты обычно тревожны и ажитированы, дезориентированы во времени и месте, не понимают ситуации, в которой оказались, если их спросить об этом. Поскольку для появления синдрома отмены требуется длительный период приема алкоголя, то при осмотре будет выявляться алкогольный тремор вытянутых рук. Картина дополняется иктеричностью склер и увеличением печени при пальпации. Наиболее значимыми среди лабораторных исследований являются данные, указывающие на нарушение печёночных ферментов.

Лекарственная интоксикация

Транквилизирующие препараты также могут привести к интоксикации и, таким образом, к спутанности и дезориентации. Такие пациенты не тревожны и не ажитированы, скорее имеется снижение уровня бодрствования. В этих случаях полезны глазные симптомы: многие препараты вызывают нистагм и зрачковые нарушения.

Глазные симптомы при интоксикации

Может выявляться тремор, но иктеричности склер нет, и данные лабораторного обследования ничем не примечательны. Лекарственная интоксикация обычно узнаваема на ЭЭГ: появляются фронтальные (барбитураты) или генерализованные (бензодиазепины) бета-волны, или дизритмические группы волн в основном в височных областях. Полезно сделать токсикологический анализ мочи, но обычно исследование выполняется достаточно долго, чтобы помочь на месте. Если возможно определение уровня антиэпилептических препаратов в сыворотке крови ферментным методом, то это также применимо к барбитуратам и бензодиазепинам - наиболее часто применяемым препаратам. Так же имеются определители для других психотропных лекарств, таких как литий.

Энцефалиты

Следующее состояние, при котором имеет место острое начало спутанности, это энцефалит. Наличие какого-либо лихорадочного заболевания до начала энцефалита не является обязательным. К сожалению, первые симптомы заболевания - спутанность и изменения ЭЭГ - достаточно неспецифичны. Неврологические знаки могут появляться не сразу. Гипертермия бывает не всегда. Плеоцитоз в цереброспинальной жидкости ещё не определяется. Только повышение уровня белка помогает предположить диагноз энцефалита. Серологические данные будут в распоряжении самое раннее через неделю.

Часто диагноз энцефалита устанавливается методом исключения других возможных причин. Полезно обращать внимание на острое появление лихорадки, головной боли и нарушенного сознания. В случае быстрого ухудшения состояния больного целесообразно начинать терапию, даже когда все ещё отсутствует серологическое подтверждение.

Сосудистые заболевания головного мозга

Подгруппа сосудистых заболеваний включает различные по этиологии состояния, которые обычно легко дифференцируются. При ишемическом инсульте редко доминируют психические нарушения, в то время как внутримозговое кровоизлияние может приводить к спутанности до появления гемиплегии или синдрома поражения ствола мозга. Диагноз может предполагаться, если пациент длительное время страдал артериальной гипертензией. Однако, это обстоятельство не должно быть единственным обоснованием для выполнения люмбальной пункции. Нарастание локальных плюс генерализованных изменений на ЭЭГ может подтверждать диагноз, но только нейровизуализационное обследование позволяет точно установить диагноз. Начало субарахноидального кровоизлияния бывает внезапным и, как правило, вызывает головную боль у людей, которые никогда ранее не испытывали спутанности. За очень небольшим исключением, имеется ригидность шеи. Затем появляются и другие менингеальные знаки. Часто обнаруживаются глазодвигательные и пупилломоторные симптомы, субфебрилитет. При люмбальной пункции в ликворе обнаруживается кровь, который после центрифугирования становится ксантохромным.

При билатеральном инсульте в бассейне задних мозговых артерий часто наблюдается потеря зрения и состояние спутанности. Анозогнозия при острой корковой слепоте может иметь место. Такие пациенты не реагируют на зрительные стимулы, звуковые стимулы притягивают взор, но это не очень точная фиксация. Кроме того, пациенты отрицают существование слепоты и описывают свое окружение, если попросить их сделать это, прибегая к конфабуляциям, которые дополняют состояние спутанности. Оптокинетический нистагм отсутствует.

Мультиинфарктная деменция может приводить к периодическим состояниям спутанности. Серия малых (иногда и больших) инсультов ведет к постепенному ухудшению различных когнитивных функций, таких как память, речь, внимание, что и формирует мультиинфарктную деменцию. Часто наблюдаются эпизоды ночной спутанности. Эмоциональность уплощается, появляется благодушие, иногда развивается патологический смех и плач.

В этой ситуации следующий инсульт оставляет пациента в состоянии спутанности. Диагностика базируется на характерном анамнезе и неврологическом дефиците, который соответствует поражению в том или ином сосудистом бассейне. Нейровизуали-зационное обследование выявляет резидуальные явления предшествующих инсультов.

На практике очень важно выделять «атеросклеротических» пациентов, которые не имеют анамнеза мультиинфарктной деменции, являются вполне уравновешенными, разумными пожилыми людьми. Только после, например, хирургического вмешательства под общей анестезией они могут просыпаться в состоянии глубокой спутанности, а также в период любого острого заболевания. На МРТ выявляются признаки перенесенных «немых» инфарктов, обычно лакунарных.

Болезнь Альцгеймера

Напротив, при болезни Альцгеймера постоянно прогрессирует нейропсихологический дефицит. Возможно выявление негрубой неврологической симптоматики (особенно при смешанном типе деменции). Вначале сохранены эмоциональные реакции, как и привычные социальные навыки пациентов. Появление острой спутанности часто связано с изменениями в жизни пациента, такими как переезд, потеря дорогих членов семьи или помещение в больницу. Нейровизуализационные данные указывают на глобальное уменьшение объема мозга. Нейропсихологическое исследование подтверждает диагноз.

Метаболические расстройства

Состояние острой спутанности вследствие метаболических нарушений практически невозможно диагностировать на клиническом уровне. Конечно, хорошо известно, что порхающий тремор, то есть астериксис, наблюдается при патологии печени и почек и других метаболических расстройствах. Однако, как правило, диагноз базируется на лабораторных данных. При наличие состояния острой спутанности неизвестной этиологии необходим скрининг метаболических нарушений.

Список основных причин, который, конечно же, не полный, включает: сахарный диабет, болезнь Аддисона, дегидратацию, гиперкальциемию, гиперинсулинизм, гипер- и гипопаратиреоидизм, порфирию, респираторный ацидоз и дефицит тиамина, почечную и печёночную недостаточность, хронические заболевания лёгких и др. Метаболические энцефалопатии, как правило, сопровождаются тенденцией к замедлению биоэлектрической активности на ЭЭГ.

Скрытые кровотечения

В этой связи необходимо отметить, что скрытое кровотечение, в том числе кишечное, может приводить к такому уменьшению количества циркулирующих эритроцитов, что результатом будет глобальная церебральная гипоксия, дебютирующая состоянием спутанности без нейропсихологических нарушений или уменьшения уровня бодрствования. Характерна бледность и, особенно, тахикардия в положении сидя; при кишечном кровотечении - чёрный кал. Чаще скрытое внутреннее кровотечение приводит к обморокам.

Эпилептические сумеречные состояния

Сумеречные состояния эпилептической природы могут иметь место не только у пациентов, которые знают о своем заболевании, но также после первого приступа. Они могут следовать за большим судорожным приступом или серией приступов. В этом случае пациент дезориентирован во времени, и не может корректно оценить ситуацию. У пациента могут быть бредовые расстройства, смутное ощущение опасности, неправильная интерпретация даже нейтральных движений окружающих людей и агрессивность.

При непрерывной серии комплексных парциальных приступов агрессивность не характерна. Часто пациенты двигаются медленно, выполняют неадекватные действия, и создается впечатление неполного бодрствования. Диагностика значительно облегчается, если имеются оральные автоматизмы, такие как жевание, глотание, и (или) стереотипичные движения в руках, как часто наблюдается при изолированном парциальном комплексном приступе. Окончательная диагностика базируется на наблюдении за пациентом и ЭЭГ.

Посттравматический психоз

Состояние посттравматического психоза часто не диагностируется, если возникает при пробуждении пациента после посттравматической потери сознания в хирургическом отделении. Характерными чертами являются тревожность, беспокойство и иллюзорная нарушенная интерпретация окружающего. Пациенты склонны покидать свою постель или даже уходить из отделения, несмотря на строгие указания соблюдать постельный режим. Часто это расценивается как нарушение режима, и патологическая природа состояния не распознается.

Артифициальное состояние спутанности

Иногда в постреанимационном состоянии или после нескольких сеансов электросудрожной терапии развивается транзиторное состояние спутанности с дезориентацией и неадекватным поведением.

Спутанность сознания (делирий) частое психическое расстройство, возникающее при самых разных формах телесного неблагополучия: инфекционных заболеваниях, интоксикациях, ожогах, травмах, передозировках лекарственных препаратов, высокой температуре, переохлаждении, гипертонических кризах, нарушении функций печени и почек, обменных нарушениях и т.д.

Спутанность сознания может возникать в любом возрасте, однако значительно чаще - у детей и стариков, при этом для его возникновения достаточно бывает значительно менее тяжелых причин. Так, у пожилого человека делирий может возникнуть при передозировке обычно принимаемого им препарата, нетяжелой пневмонии или простуде, повышении артериального давления, преходящем нарушении мозгового кровообращения, пищевом отравлении, обезвоживании, после нетяжелой хирургической операции и т.п. Для возникновения делирия у пожилого человека бывает достаточно даже так называемой сенсорной депривации, то есть значительного уменьшения количества внешних раздражителей, действующих на органы чувств, когда человек живет в одиночестве, при плохом освещении, в тишине и ни с кем не общается.

У пожилых людей делирий также нередко возникает на фоне возникшей ранее возрастной деменции - альцгеймеровской, сосудистой или иной; у пациентов с сосудистой деменцией делирий нередко возникает после эпизодов нарушения мозгового кровобращения. Продолжительность делирия может быть разной - от получаса до нескольких недель и даже месяцев, при этом степень его тяжести обычно колеблется даже в течение суток - периодически расстройства проходят, сознание проясняется, появляется правильная ориентировка в окружающем, однако затем симптомы возвращаются, большей частью в вечернее и ночное время. Ухудшение состояния в вечерние и ночные часы особенно характерно для пациентов пожилого возраста, находящихся в стационарах самым различным поводам - приступа стенокардии либо инфаркта миокарда, гипертонического криза, оперативного вмешательства и др.

Спутанность сознания к вечеру может развиваться у них даже при удовлетворительном соматическом состоянии. Такие люди в дневное время вполне упорядочены, правильно ориентированы в окружающем, однако ближе к вечеру, с наступлением темноты становятся растерянными, суетливыми, тревожными, начинают испытывать иллюзии и галлюцинации, пытаются куда-то идти или ехать, перестают узнавать окружающих, что очень пугает пришедших на свидание родственников.

Независимо от того, какие при-IlMhi его вызвали, делирий - это состояние, требующее неотлож-рИ медицинской помощи, а нередко и госпитализации. Нельзя ИЙНЛИТЬ такого пациента без наблюдения, поскольку под влияни-I |аллюцинаторных переживаний он может совершить поступки, ШК"мые для него самого и окружающих.

1ечение делирия предполагает поиск вызвавшей его причины, IOOCHHO там, где она неясна, поэтому необходимо лабораторное и цсфументальное обследование. Для снятия возбуждения, как пра-ую, используют бензодиазепины - например, диазепам 2-4 мл 1,!И|.-ного раствора внутримышечно или внутривенно каждые 4-6 ifji"oii, феназепам внутрь и др. Однако у пациентов пожилого возрас-||ц продолжительное использование бензодиазепинов нежелательно, füll и ому лучше применить нейролептики: сонапакс, хлорпротиксен, \ #и<ю галоперидол в малых дозах (1,5-3 мг), либо карбамазепин. Сим-\ Яшмы тревоги у них могут быть значительно уменьшены приемом |-Г)/1окаторов - атенолола, анаприлина, индералаидр. Необходимы tih*e витамины, сердечные препараты, обильное питье. Иногда при Пораженном возбуждении на короткое время могут потребоваться »|и"цс I ва физического стеснения - фиксация пациента к кровати за И|н"Д1 шечья и голень с помощью полотенца.

Делирий завершится гораздо быстрее, если пациент не будет им годиться в изоляции - рядом с ним постоянно должен быть кто-1о и! близких или персонала, с ним необходимо разговаривать, \\ шжаивать, поить, держать за руку, пояснять, где он находится, тнорый теперь час, кто его окружает и т.д.; в комнате должен быть |ин тянно включен неяркий свет, весьма желательно наличие ра-(iiu«приемника, телевизора и других средств, предупреждающих кчкорную депривацию. Нужно помнить: отсутствие раздражи¬вши в ночное время (темнота, тишина, одиночество, отсутствие возможности побеседовать с кем-либо) способно значительно лить тревогу и двигательное возбуждение.

Причины острой спутанности сознания можно разделить на две группы: первичные заболевания ЦНС и токсическая и метаболическая энцефалопатии. Наиболее распространенные причины повреждения ЦНС, сопровождающиеся спутанностью сознания, - травма, эпилептические припадки, инфекционные и дегенеративные заболевания головного мозга, сосудистые заболевания, авитаминозы и гипервитаминозы и внутричерепные объемные образования.

При черепно-мозговой травме возбуждение и спутанность сознания могут приходить на смену бессознательному состоянию даже в отсутствие явных очаговых нарушений.

Спутанность сознания возможна после эпилептического припадка; как правило, она быстро проходит, хотя иногда сохраняется дольше. Острые расстройства поведения с выраженной спутанностью сознания могут быть сложными парциальными припадками при психомоторной эпилепсии. В таких случаях внимательный взгляд может подметить клонические мышечные подергивания, ритмичные движения губами или причмокивания. Диагноз устанавливают с помощью ЭЭГ.

В некоторых случаях припадок сопровождается длительным нарушением сознания без судорог. Такие состояния называют бессудорожным эпилептическим статусом или статусом сложных парциальных припадков. Статус может быть весьма продолжительным. Он легко диагностируется с помощью ЭЭГ, на которой регистрируется постоянная эпилептическая активность. Это состояние встречается редко и поддается лечению противосудорожными средствами. Причинами могут быть метаболические нарушения или отравление. Иногда этиология остается неизвестной. Эпилептические припадки в анамнезе бывают не всегда.

Важно помнить, что острую спутанность сознания могут вызвать энцефалит (особенно герпетический) и гнойный менингит. В связи с этим всем больным со спутанностью сознания в отсутствие противопоказаний проводят люмбальную пункцию.

Острой спутанности сознания особенно подвержены пожилые и больные, страдающие деменцией. У пожилых спутанность сознания может возникать на фоне сердечной недостаточности, небольших электролитных нарушений, умеренной гиперкапнии и калового завала. Острая спутанность сознания может быть первым проявлением вялотекущего пиелонефрита и пневмонии.

К спутанности сознания нередко приводят авитаминозы, например синдром Вернике-Корсакова, вызванный дефицитом тиамина. Заболевание проявляется острой спутанностью сознания, атаксией, двусторонним поражением отводящих нервов и нистагмом. Синдром Вернике-Корсакова чаще всего встречается у больных алкоголизмом, но может развиваться и у лиц, придерживающихся особых диет, или у одиноких, плохо питающихся людей. Политика, направленная на сокращение стационарного лечения психиатрических больных, приводит к увеличению распространенности синдрома Вернике-Корсакова среди тех, кто не злоупотребляет алкоголем. Многие больные, выйдя из психиатрической больницы, остаются в одиночестве и плохо питаются. Спутанностью сознания, а также раздражительностью, бессонницей, фотодерматитом и поносом проявляется пеллагра (дефицит никотиновой кислоты), но в развитых странах она встречается намного реже энцефалопатии Вернике.

Внутричерепные объемные образования могут вызывать спутанность сознания вследствие сдавления головного мозга. Объемное образование может быть опухолью, гематомой, кистой или гранулемой. Во всех случаях МРТ с гадолинием или КТ с контрастированием позволяют уточнить диагноз.

Острая спутанность сознания с психомоторным возбуждением может быть обусловлена даже небольшим ишемическим инсультом в одной из третичных зон коры головного мозга.

У подростков и молодых людей самая частая причина острой спутанности сознания - интоксикация лекарственными средствами или наркотиками. Амфетамины, ЛСД, кокаин и фенциклидин вызывают спутанность сознания с возбуждением и галлюцинациями.

У пожилых острую спутанность сознания может вызвать прием М-холиноблокаторов (например, по поводу болезни Паркинсона). Нарушения сознания вызывают и другие широко распространенные препараты. Например, в последние годы описано много случаев острой спутанности сознания, вызванной ци-метидином. Поэтому в тех случаях, когда спутанность сознания возникла после приема нового лекарственного средства, первым делом нужно его отменить.

Примером острой спутанности сознания с возбуждением может служить алкогольный абстинентный синдром. При этом спутанность сознания, тремор, иллюзии, галлюцинации и беспокойство появляются через 10-72 ч воздержания от алкоголя. Психическим нарушениям нередко предшествуют эпилептические припадки.

Клинические проявления алкогольного абстинентного синдрома очень разнообразны. Особенно тяжело протекает алкогольный делирий. Состояние характеризуется одновременным развитием психических, двигательных и вегетативных расстройств. Алкогольный абстинентный синдром часто заканчивается смертью и относится к угрожающим жизни состояниям. Тяжелый абстинентный синдром и эпилептические припадки могут также возникать через 2-8 сут после прекращения длительного приема снотворных и транквилизаторов, в том числе барбитуратов, глутетимида и паральдегида.

Существуют метаболические нарушения, приводящие к спутанности сознания. Установить причину метаболической энцефалопатии по характеру психических нарушений невозможно. Дифференциальный диагноз основан на тщательном физикальном и лабораторном исследовании. Эндогенная энцефалопатия обычно проявляется спутанностью сознания с заторможенностью, сонливостью, переходящей в кому. Исключения составляют порфирии и тиреотоксикоз, для которых характерно возбуждение. Типичные признаки метаболической энцефалопатии - астериксис и множественные низкоамплитудные миоклонии.

Острой спутанностью сознания могут проявляться различные психические заболевания, но здесь мы не будем останавливаться на их описании. Особенно трудно диагностировать шизофрению и маниакальную фазу МДП. Диагностировать психические нарушения у больных со спутанностью сознания, оглушенностью или сонливостью следует с большой осторожностью.

Спутанность сознания - неспецифическая реакция на нарушение функций практически любых органов и систем. Круг ее причин очень широк, в него входят как органические, так и функциональные расстройства.

Проф. Д. Нобель

Статья «Причины острой спутанности сознания» из раздела

В данной статье описано не постепенно развивающееся состояние хронической прогрессирующей спутанности сознания , какое бывает, например, на поздних стадиях деменции, а остро наступившая спутанность «на фоне полного здоровья».

При этом у пациента без каких-либо предшествующих симптомов развиваются психопатологические особенности : беспокойство, неадекватные («некогерентные») поведение и реагирование, неспособность правильно выполнять задания и производить целенаправленные действия. Основным признаком является нарушение внимания (кратковременной памяти). Пациенты не могут, например, перечислить серии цифр (отнимать по 7 от 100) или назвать по буквам короткие слова (например, цветок, вечер).

Часто присоединяются расстройства уровня бодрствования (сонливость или бессонница), мышления (формальность и отсутствие содержания), восприятия (иллюзии и галлюцинации), ориентации, памяти, психомоторики (заторможенность или расторможенность) и цикла «сон-бодрствование». При наблюдении за поведением больных и анализе их ответов на соответствующие вопросы нередко можно выявить полное отсутствие ориентации на месте, во времени, а иногда и в отношении собственной личности. Порой они не в состоянии сохранить в памяти никакой информации и постоянно задают одни и те же вопросы (амнестический синдром). Симптомокомплекс в виде выраженного двигательного беспокойства, конфабуляторной бессмысленной болтовни и иногда галлюцинаций представляет собой истинный делирий. Возможны различные его варианты по степени выраженности симптомов, их сочетанию и течению.

Анатомический субстрат , поражение которого лежит в основе данного расстройства, описан в предыдущей главе и представлен на рисунке.

В принципе, те же заболевания, которые приводят к развитию комы и сопора , могут вызывать и спутанность сознания.
Клинический опыт показывает, что очаговые неврологические симптомы наблюдаются у небольшого количества пациентов, у которых спутанность сознания является ведущим симптомом. У большинства таких больных имеется структурное повреждение мозга, выявляемое на КТ. К ним относятся описанные ниже случаи.

Черепно-мозговая травма . Спутанность сознания при черепно-мозговой травме иногда обозначается как синдром проникающей травмы. На него могут указывать признаки ушиба мозга. Подозрение на проникающую травму черепа представляет собой одно из очень немногих показаний для проведения рентгенологического исследования черепа, если в распоряжении нет КТ. При подозрении на хроническую субдуральную гематому (вариабельное расстройство сознания, сонливость, головная боль, в большинстве случаев, но не всегда - легкая черепно-мозговая травма в анамнезе) следует тщательно выявлять даже дискретные признаки гемисиндрома. Решающей для диагностики является КТ головы.

Субарахноидальное кровоизлияние . Менингизм (в отсутствие лихорадки), двусторонние пирамидные знаки, выявляемое в 10% случаев преретинальное кровоизлияние (так называемый синдром Терсона) позволяют предположить субарахноидальное кровоизлияние (в большинстве случаев из базальной аневризмы). Решающей для диагностики является КТ, причем чем раньше она проводится, тем более информативна. При необходимости выполняют также люмбальную пункцию.

Опухоль мозга . Наличие гемисиндрома, иногда признаков внутричерепной гипертензии, головной боли и постепенного прогрессирования в анамнезе вызывают подозрение на опухоль головного мозга. Однако в этих случаях острая спутанность сознания наблюдается редко.

Энцефалит . Инфицирование вирусом простого герпеса, а также паранеопластический синдром поражают преимущественно височные доли и лим-бические структуры (поэтому иногда применяют термин «лимбический энцефалит»), и следовательно, могут вызывать состояние спутанности. На первом плане часто стоят мнестические нарушения, галлюцинации и расстройства поведения. Менингоэнцефалиты нелимбической локализации также могут приводить к спутанности сознания. Правильной диагностике способствует выявление шума в сердце (при эмболическом энцефалите), изменений кожи (при инфекционных и параинфекционных заболеваниях).

Нарушения кровообращения . Транзиторные ишемические атаки, и прежде всего инсульты в зоне кровоснабжения задней мозговой артерии, базилярного бассейна, задней соединительной артерии и ее ветвей могут вызывать синдромы раздражения и выпадения функций, при которых спутанность сознания с выраженными галлюцинациями может выходить на первый план. Это возможно и при ишемии в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии. Инфаркты медиального таламуса также приводят к тяжелым нарушениям восприятия и памяти. Подозрение на нарушение кровообращения должно вызывать выявление дефектов полей зрения, расстройств глазодвигательной функции, уровня бодрствования и даже дискретные чувствительные и двигательные нарушения. Состояние спутанности возможно также в рамках мигрени.

Экзогенные интоксикации , особенно алкоголем (синдром Вернике-Корсакова, алкогольный делирий): состояние спутанности у подобных пациентов часто характеризуется повышенным уровнем бодрствования (беспокойство, бессонница, раздражительность), выраженными мнестическими нарушениями, спонтанными конфабуляциями и галлюцинациями. В пользу хронического злоупотребления алкоголем или абстинентного синдрома с видетельствуют:

Нерегулярный тремор, тахикардия, повышенная потливость, эпилептические припадки, телеангиэктазии, женский тип оволосения у мужчин, паукообразные невусы, эритема на ладонях, отсутствие ахиллова рефлекса.
Описанные выше симптомы в сочетании с нарушением глазодвигательной функции (прежде всего это межъядерная офтальмоплегия, двустороннее поражение отводящего нерва, нистагм), а также с нарушением моторики зрачка являются признаками энцефалопатии Вернике (при пато-логоанатомическом исследовании выявляются кровоизлияния вокруг III желудочка, которые можно увидеть также и на МРТ, что нашло отражение в другом названии синдрома - «верхний геморрагический энцефалит Вернике»).

Спутанность сознания характеризуется помраченным сознанием человека, при котором отмечаются нарушения речи, сонливость и галлюцинации. Патология может носить временный или постоянный характер, в зависимости от причины, по которым она появилась. Данное состояние может развиваться на фоне психологических расстройств, неврологических заболеваний или нарушения кровообращения в головной мозг. Данное состояние требует наблюдения специалиста, тщательную диагностику и лечение.

Патогенез и классификация

Спутанность сознания не является самостоятельным заболеванием, а только симптомом, при котором сочетаются определенные элементы аменции и делирия. При этом наблюдается дезориентировка пациента в пространстве, времени и месте. Больные жалуются на отсутствие концентрации во время получения какой-либо информации и растерянность.

Синдром может проявляться постепенно или стремительно, в зависимости от причин, на фоне которых он стал развиваться. Чаще всего носит временный характер и после лечения заболевания полностью исчезает. Но в некоторых случаях может носить постоянный характер. В данном случае это связано со слабоумием или бредом.

Спутанность сознания у пожилых людей всегда носит хронический характер. Именно по этой причине они могут в некоторой степени адаптироваться к такому состоянию. Но в случае продолжительного проявления симптома возможен негативный исход. При этом наблюдается галлюцинации, перемена настроения. С людьми, страдающими в пожилом возрасте нарушением сознания, необходимо относится осторожно.

При вегето-сосудистой дистонии так же отмечается спутанность сознания. Патология характеризуется нарушением кровообращения в головной мозг, при котором страдает вегетативная система. В результате могут проявляться обморочные состояния и нарушения речи.

Чаще всего данный симптом отмечается при шейном остеохондрозе. Заболевание характеризуется нарушением структуры межпозвоночного диска, что приводит к защемлению нервных окончаний и сосудов.

У пациентов, страдающих спутанностью сознания довольно затруднительно собрать анамнез. При этом врач может рассматривать множество различных заболеваний. Кроме этого, клиническая картина может изменяться, что препятствует установлению диагноза.

В зависимости от возраста пациента и этиологического фактора выделяют несколько форм данного состояния. К ним относятся:

Спутанность сознания у пожилых людей является отдельной формой, так как нарушение может развиваться на фоне определенных заболеваний и возрастных изменений.

Схема лечения определяется после установления типа и причины возникновения симптома, так как в некоторых случаях требуется терапия сопутствующих заболеваний.

Причины

Специалистами установлен ряд факторов, которые могут спровоцировать появление нарушения сознания. Чаще всего это снижение иммунитета и интоксикации после употребления большого количества алкогольных напитков. Кроме этого, данное состояние может возникать при следующих патологиях:

К возможным причинам так же относятся:

Кроме этого, данное состояние может возникать в результате кислородного голодания, когда головной мозг перестает получать кислород в достаточном количестве.

Клиническая картина и диагностика

При спутанности сознания симптомы могут различаться, в зависимости от возраста пациента и причины возникновения.

Чаще всего характеризуется невозможностью адекватно рассуждать, ощущением дезориентированности в пространстве, времени и месте. Так же отмечается нарушение внимания, когда пациент не в состоянии сконцентрироваться во время разговора, чтения или прослушивания какой-либо информации.

Нарушение сознания может развиваться постепенно или стремительно, в зависимости от причин появления. Чаще всего данное нарушение носит временный характер, но иногда считается постоянным, неизлечимым и связанным со слабоумием.

К симптомам относятся:

1. Нарушение речи. Человека, страдающего спутанностью сознания окружающим тяжело понимать, так как он путает звуки, окончания, наблюдаются продолжительные паузы в разговоре.
2. Дезориентация. Пациент теряется в незнакомой обстановке.
3. Больной теряет суть задания, которое ему было поручено.
4. Внезапные изменения в настроении. Могут возникать приступы агрессии или необоснованной радости.
5. Невнимательность.

В некоторых случаях признаки могут дополняться галлюцинациями, бредовым состоянием и постоянной сонливостью.

При проявлении признаков спутанности сознания необходимо обратиться к участковому терапевту.

В первую очередь врач проводит осмотр и изучает анамнез. При необходимости может быть назначена консультация психиатра. В случае выявления психических отклонений лечения проводится совместно. Для того, что бы специалисту удалось более точно установить диагноз и причину его появления, на прием рекомендуется приходить с близким родственником, который может описать текущее состояние и ответить на все вопросы врача. После установления предварительного диагноза с целью подтверждения назначаются следующие методы диагностического исследования:

На основе полученных данных врач определяет причину возникновения заболевания и назначает лечение.

Лечение

При спутанности сознания лечение чаще всего проводится в условиях стационара. Наблюдение специалистов необходимо при выявлении посттравматического психоза или серьезного нарушения. По возможности врачи советуют родственникам находиться рядом с пациентом. Для лечения назначаются следующие препараты:

Лекарственные средства вводят внутримышечно или внутривенно, начиная небольших доз. Самостоятельно принимать их и определять необходимую дозу категорически запрещено, так как это может привести к летальному исходу.

Пациенту так же требуется обеспечить полный покой и уход, так как он не отвечает за свои действия. Продолжительность лечения зависит от возраста больного и причины нарушения сознания.

Остеохондроз и спутанность сознания

Нарушение сознания может быть одним из симптомов остеохондроза. Заболевание характеризуется ограничением подвижности суставов шейного отдела позвоночника, что становится причиной недостаточности кровоснабжения в головной мозг.

Во время продолжительной работы за компьютером голова находится в неестественном для нее положении. В случае, если это происходит регулярно, то начинаются необратимые изменения в структуре межпозвоночного диска, что и провоцирует развитие заболевания.

Еще одной распространенной причиной остеохондроза является стресс. Находясь в таком состоянии постоянно, человек начинает сутулиться, опускает голову вниз и не расслабляется.

Таким образом, нарушение структуры межпозвоночных дисков и депрессивное состояние могут привести к спутанности сознания. В таком случает необходимо в первую очередь избавиться от остеохондроза и депрессии.

Для того, чтобы избежать возникновения нарушения сознания, необходимо ограничить употребление спиртных напитков, продуктов с высоки содержанием холестерина и избавиться от вредных привычек. Пациентам так же рекомендовано придерживаться правильного питания, выполнять утреннюю зарядку и постоянно тренировать мышление, развивать память.

Спутанность сознания не является самостоятельным заболеванием и проявляется на фоне различных нарушений работоспособности головного мозга, интоксикации или приема лекарственных препаратов. Может носить постоянный или временный характер. У пожилых людей чаще развивается на фоне слабоумия. Лечение осуществляется при помощи успокоительных средств, но чаще требуется терапия первопричины возникновения симптома.