Gastrointestinální reflux u dětí. Kdy lze tento jev považovat za normální? Jak se tato nemoc projevuje?

V důsledku toho mají všichni gastroezofageální reflux (protože zvracení je přesně to, co to je: vyhazování obsahu žaludku zpět do jícnu). Zmizí to asi rok.

Některé děti mají gastroezofageální reflux, což je skutečný stav, který způsobuje ezofagitidu nebo problémy s dýcháním. V těchto případech je kojení zvláště indikováno, protože mléko zkracuje dobu refluxních výtoků.

Na rozdíl od mateřského mléka hustší potraviny (např. antirefluxní formule se zahušťovadly) s refluxem málo pomáhají.

O čem se bude diskutovat?

To, že se někdy jídlo vrací ze žaludku přes jícen zpět do úst dítěte. V prvních měsících života dítěte je to mléko, později - a husté jídlo. Jinými slovy, existuje proces, který je opakem přirozeného. Obvykle se produkt, který jste dítěti podali ústy, dostane do jícnu, odtud sestoupí do žaludku, poté pokračuje přes střeva, kde se dokončí trávení. Ale při gastroezofageálním refluxu není vše, co dítě snědlo, vyhozeno zpět: část jídla se stále vstřebává a tráví.

Pokud dítě v prvních měsících života zjistí neuzavření kardie (otvor, který odděluje jícen od žaludku), je gastroezofageální reflux pozorován zvláště často a jeho projevy jsou velmi rozmanité. Někdy se ocitne s hojnou regurgitací, spíše zvracením: dítě začne doslova šlehat z úst, jakmile začne jíst, a stane se, že až o něco později. A někdy je to navenek téměř neviditelné: vracející se potrava sahá na výšku jen do třetiny nebo do poloviny jícnu a že má dítě gastroezofageální reflux, zjistíte jen podle toho, jak pláče bolestí způsobenou průnikem do nechráněného kyselý jícen kyselý obsah žaludku.

Gastroezofageální reflux se kromě plivání, zvracení a pláče může projevovat i obtížemi, které má miminko, které si chce odříhnout a nedokáže si to odříhnout, nebo naopak při příliš zvučném a časté říhání jak během krmení, tak po něm.

Konečně někdy může suchý, mírně chraplavý kašel sloužit jako projev refluxu. Dítě začíná kašlat ihned po jídle nebo nějakou dobu po něm, hlavně když je umístěno v kočárku nebo postýlce

Kdy je možné mít podezření na gastroezofageální reflux u dítěte? Když dítě několikrát denně plivne nebo po krmení hořce pláče. A taky - když se čtvrt hodiny nebo půl hodiny po krmení vzbudí a začne plakat nebo říhat. Přítomnost refluxu u miminka může být navíc podezřelá, pokud se v noci budí, říhá, nebo se dokonce jen často v noci budí a je cítit, že pociťuje nějaké nepohodlí. Při refluxu miminko v noci často kašle a záchvaty suchého kašle se objevují vždy ve stejné hodiny.

Pokud má dítě v prvních měsících života záchvaty zcela zjevné malátnosti, jako je točení hlavy, člověk si myslí, že má gastroezofageální reflux. Jaké jsou příznaky dětské nemoci? Dítě zpravidla zbledne, přestane hýbat rukama a nohama, zdá se, že se mu zastaví nebo zakalí oči. Tento typ nevolnosti velmi znepokojuje rodiče, kteří si myslí, že se jedná o projev nějaké velmi vážné nemoci.

Pokud ležící dítě začne kašlat a tento kašel je doprovázen i mírnou regurgitací, opět je potřeba zkontrolovat, zda nemá gastroezofageální reflux. Totéž - v případě nočního kašle.

Pokud se v prvních měsících života dítě pravidelně v noci budí s pláčem, a to ve 23-24 hodinách, stejně jako ve 3-4 hodinách, stojí za zvážení, zda má dítě gastroezofageální reflux.

Často opakované otitis, stejně jako některé typy bronchitid, naznačují, že na vině je gastroezofageální reflux.

Léčba gastroezofageálního refluxu

Není potřeba dítě léčit, pokud mluvíme o malých regurgitacích, které se nevyskytují neustále, ale jen občas a jsou dobře snášeny, bez pláče. Když miminko s chutí jí, chová se naprosto normálně, nemá žádné poruchy ani v trávení, ani v délce a kvalitě spánku, není se čeho obávat. A naopak, pokud dítě říhá často (zejména neustále) a vydatně, pokud jsou potíže s říháním, je třeba okamžitě přijmout opatření. V první řadě byste měla nahradit běžné mléko kondenzovaným mlékem, které vám lékař doporučí, a hlavně dodržet horní část tělo dítěte je zvednuté: k tomu musíte dát něco pod matraci u hlavy, aby byla o 20-30 stupňů vyšší (to zabrání návratu mléka ze žaludku do úst). Máte-li dostatek finančních prostředků, můžete dokonce zakoupit speciální antirefluxní matraci, která umožní dítěti téměř spát vertikální poloze.

Pokud je regurgitace a zvracení doprovázeno pláčem, neváhejte ani minutu a ukažte dítě lékaři. Pokud se potvrdí diagnóza gastroezofageálního refluxu, dětská lékařka vám doporučí nejen zvednout hlavičku matrace, přejít na kondenzované mléko a po krmení přiložit speciální obvaz na bříško (dítě díky ní nebude cítit bolest, pokud kyselina vstupuje do jícnu ze žaludku), ale také může předepsat lék, který urychlí průchod potravy jícnem do žaludku a dále do střev. Pro oblast samozřejmě platí vše výše uvedené symptomatická léčba, protože reflux není nemoc, ale důsledek malých mechanických anomálií (jídlo, místo aby klesalo, jde nahoru).

Může nastat jiná situace, kterou je třeba zvážit. Speciální pozornost. Představte si případ, kdy symptomatická léčba nestačí ke zlepšení stavu dítěte a návratu k normálnímu zdraví a tím i chování. Pokud dítě, navzdory všemu Přijatá opatření, nadále pláče, nespí dobře (nebo nespí vůbec), chápete, že má bolesti. Podobná situace nutí vás přemýšlet: má dítě zánět jícnu (ezofagitida)? Zánět může vyvolat neustálý průnik do jícnu, jehož stěny jsou velmi jemné a ničím nechráněné, kyselý obsah ze žaludku.

V tomto případě lékař navrhne dodatečné vyšetření k zobrazení vnitřku jícnu. Toto vyšetření se nazývá fibroskopie nebo endoskopie jícnu. Spočívá v tom, že se do jícnu zavede speciální sonda ústy, speciální zařízení na jehož konci umožňuje přenést na monitor informace o stavu stěn jícnu. Pomocí další velmi tenké sondy se vyšetřuje kyselost v lumen jícnu. Sonda, spuštěná na úroveň žaludku, umožňuje zaznamenávat nárůsty kyselosti na několik hodin nebo dokonce dní. Pokud tyto studie potvrdí diagnózu zánětu jícnu v důsledku refluxu, pak lze s vysokou mírou pravděpodobnosti předpokládat, že v budoucnu bude aplikována terapie zaměřená na snížení hladiny kyselosti, tj. snížení negativního dopadu žaludeční šťávy do jícnu.

Rentgenové vyšetření průchodu potravy z jícnu přes žaludek do duodenum, která se provádí až po dlouhé neúspěšné léčbě gastroezofageálního refluxu, umožňuje identifikovat výraznou anomálii vstupu do žaludku. V tomto případě můžeme hovořit o kýle jícnového otvoru bránice, tedy o kýle lokalizované v oblasti horní části žaludku, která se nachází v hrudníku.

Gastroezofageální reflux často vymizí se zavedením příkrmů, kdy se strava dítěte zpestří, nebo do 6-8 měsíců, kdy se dítě začíná krmit v sedě. Mnohem častěji ale gastroezofageální reflux vymizí až do konce prvního roku života dítěte.

Objeví-li se příznaky charakteristické pro reflux ve druhém roce života dítěte, měli byste zvážit, zda nemá vážné vrozená vada nebo malformace, ve které se část žaludku nachází uvnitř hruď. V tomto případě se nejčastěji navrhuje chirurgický zákrok.

Čeho se vyvarovat...

Věřit, že pokud dítě nadále plivá, i když již probíhá antirefluxní terapie, pak je léčba neúčinná.

Symptomatická léčba se provádí pouze pomocí obvazů a obkladů. Snižují sílu kyseliny stoupající ze žaludku na stěny jícnu, usnadňují dítěti snášení refluxu a urychlují „vyložení“ žaludku. Navíc, pokud je léčba doprovázena přechodem na kondenzované jídlo, je pro dítě snazší polykat jídlo.

Je zbytečné „léčit“ dítě, když reflux dobře snáší a příznaky prakticky chybí.

Požadujte od lékaře, že musí předepsat další studie.

Na rozvoji gastroezofageálního refluxu se tím nic nezmění, naopak to může dítěti jen zkomplikovat život, protože se jeho stav bude přiostřovat. Indikace pro další výzkum se může objevit jen při nedostatečném efektu terapie, zejména při bolestech, kašli apod.

Při pozorování dostatečně závažných příznaků náhle ukončete antirefluxní léčbu (bez ohledu na názor lékaře).

Tvrdit, že dítě má gastroezofageální reflux, pokud celý den zvrací.

Je možné, že se jedná o projev úplně jiného onemocnění, proto je nejlepší okamžitě se poradit s lékařem.

Gastroezofageální reflux není nemoc, ale narušení normálního mechanického procesu potravy procházející trávicím traktem. Reflux zpravidla prochází (proces vstupu potravy do žaludku se zlepšuje) do konce prvního roku života dítěte. Jak brzy bude reflux odstraněn, závisí na závažnosti této patologie a na tom, zda je spojena s nějakou anatomickou anomálií.

Obvykle nekomplikovaný reflux vymizí, když je 4-5 měsíčnímu dítěti podávána různá, většinou pevná strava. Pokud v této době refluxní jevy nezmizí, můžeme doufat, že se tak stane, až se dítě naučí dobře sedět, tedy do 6-8 měsíců.

Zúžení pyloru (pylorická stenóza)

Vrátník je kanál, kterým část potravy sestupuje ze žaludku do dvanáctníku na začátek tenké střevo. Zúžení pyloru (lékaři tuto patologii nazývají pylorická stenóza) je ztluštění svalů, které „slouží“ vývodu žaludku. V normální stav umožňuje průchod potravy ze žaludku do střeva, kde se dále tráví a vstřebává a ve zúženém (stenotickém) je tento přechod obtížný.

Tato malformace (a je pozorována hlavně u chlapců a hlavně u příliš "svalnatých") se projevuje tím, že postupné zužování pyloru stále více narušuje průchod potravy ze žaludku do střev, v důsledku jídlo v žaludku stagnuje a to způsobuje záchvaty zvracení (jídlo jde opačným směrem).

Příznaky zúžení pyloru se mohou objevit kolem 15. dne života dítěte, ale mnohem častěji se objevují do konce prvního měsíce: všimnete si, že dítě chce jíst, ale nemůže, protože to, co sní, okamžitě vrací, že hubne, neustále pláče hlady a trpí zácpou. Miminko se na mléko doslova vrhá, ale po prvních doušcích okamžitě začne zvracení.

Diagnózu stanoví lékař na základě příznaků a potvrdí ultrazvuk břišní dutina(sonografie) nebo rentgenové vyšetření trávicího traktu. Dále je nutná operace. Operace bude jednoduchá: lehce se nařízne sval, což zajistí rozšíření vývodu žaludku do normální velikosti.

Patologie jícnu během v posledních letech přitahuje zvýšenou pozornost dětských gastroenterologů a chirurgů. Je to dáno tím, že zpětný reflux (reflux) kyselého obsahu žaludku do jícnu způsobuje závažné změny na sliznici a vede k zánětlivým procesům různé závažnosti (ezofagitida). To komplikuje průběh mnoha onemocnění, pokud vůbec nějaké. Refluxní ezofagitida u dětí výrazně zhoršuje kvalitu života a způsobuje rodičům mnoho problémů. Dnes je to jedno z nejoblíbenějších a nejčastějších onemocnění jícnu.

Anatomie, její role ve vzniku refluxu

Tlak v dutině břišní je mnohem vyšší než v hrudníku. Normálně se obsah žaludku nemůže dostat do jícnu, protože. svalový svěrač(dužina, svalový prstenec) ve spodní části jícnu, který je v uzavřeném stavu, tomu brání. Při spolknutí může projít pouze bolus jídla nebo tekutina. K příjmu potravy v opačném směru normálně nedochází kvůli pevně stlačenému jícnovému svěrači. Někdy zdravé dítě dochází ke krátkodobému refluxu: vyskytuje se 1-2krát denně, pokračuje krátký čas a považuje se za normu.

Nemoc u novorozenců

Refluxní ezofagitida u dítěte se vyskytuje v důsledku anatomická struktura trávicích orgánů u dětí.

U kojenců je srdeční úsek žaludku nedostatečně vyvinutý v důsledku nedokonalosti nervosvalového aparátu, což vede k funkční méněcennosti. To se projevuje častou regurgitací vzduchu a obsahu žaludku po krmení. Reflux v tomto věku je považován za normální za předpokladu, že se dítě vyvíjí normálně a přibírá na váze. Tvorba svěračů začíná ve čtyřech měsících. Do deseti měsíců se reflux zastaví. Ve druhém roce života by dítě nemělo mít reflux. Jejich vzhled naznačuje patologii jednoho z oddělení trávicího systému.

Existuje názor, že reflux u novorozenců je přenášen geneticky: v některých rodinách je říhání běžným jevem, v mnoha chybí nebo je velmi vzácné.

Důvody rozvoje refluxu

U dětí po roce se reflux rozvíjí v důsledku toho, když se jícnový svěrač částečně nebo úplně rozevírá. K tomu dochází u gastroduodenitidy, vředové choroby žaludku: v důsledku křečí a hypertonicity žaludku se zvyšuje intragastrický tlak a snižuje se celková pohyblivost trávicího traktu.

Příčinou zhoršené motoriky může být:

porušení anatomie (kýla jícnový otvor bránice, krátký jícen atd.);
autonomní dysregulace jícnu nervový systém(stres, kinetóza v dopravě);
obezita;
diabetes mellitus, kdy jde o sucho v ústech a málo slin: sliny, které mají zásaditou reakci, částečně „uhasí“ kyselost obsahu žaludku, který se dostal do jícnu, a zabrání rozvoji refluxní ezofagitidy;
onemocnění trávicího systému (gastritida, peptický vředžaludek).

Faktory vedoucí k rozvoji onemocnění

Rozvoj refluxní ezofagitidy je usnadněn:

Mnoho potravin (čokoláda, citrusové plody, rajčata), které uvolňují svaly esofagogastrické junkce a způsobují častý reflux.
Léky uvolňující svaly jícnu (nitráty, antagonisté vápníku, aminofylin, některá hypnotika, sedativa, projímadla, hormony, prostaglandiny atd.).
Porušení diety - přejídání nebo vzácné jídlo ve velkém množství současně, hojné jídlo před spaním.

Klinická stadia zánětu jícnu

Refluxní ezofagitida je patologie, kterou je u dětí obtížné rozpoznat. Neschopnost sdělit stížnosti, přítomnost příznaků, které jsou charakteristické nejen pro refluxní ezofagitidu, ale také spojené s jinými orgány a systémy, nemožnost úplného vyšetření významně komplikuje diagnózu.

Onemocnění probíhá ve čtyřech fázích.

V první fázi, kdy zánětlivý proces ve sliznici je povrchní, prakticky neexistují žádné příznaky.
Druhé stadium může být provázeno tvorbou erozí na sliznici jícnu, klinicky se to pak projevuje pálením za hrudní kostí, tíhou a bolestí v epigastriu po jídle, pálením žáhy. Další dyspeptické příznaky, které se v této fázi objevují s refluxem, jsou říhání, škytavka, nevolnost, zvracení a potíže s polykáním.
Ve třetí fázi existují ulcerózní léze hlenovitý. Je to doprovázeno závažné příznaky: dítě má potíže s polykáním, objeví se silná bolest a pálení za hrudní kostí, dítě odmítá jíst.
Ve čtvrtém stadiu je sliznice poškozena po celé délce jícnu, mohou se tvořit splývající vředy pokrývající více než 75 % plochy, stav dítěte je vážný, všechny příznaky jsou výrazné a neustále ruší bez ohledu na krmení. Tohle je nejvíc nebezpečná etapa, protože to může být komplikováno rozvojem onkologických onemocnění.

Onemocnění se zjišťuje od druhého stadia, kdy se objevují charakteristické příznaky. Ve třetí a čtvrté fázi je nutná chirurgická léčba.

Typické příznaky refluxní ezofagitidy

Od začátku refluxu a následného rozvoje ezofagitidy má dítě různé příznaky, kterých je důležité si včas všimnout, aby se předešlo dalšímu těžké komplikace. Nejčastější z nich:

pálení žáhy - charakteristický projev reflux. Vyskytuje se bez ohledu na příjem potravy a při jakékoli fyzické aktivitě.
Bolest, pálení v horní části břicha během nebo po jídle vede k tomu, že dítě přestane jíst, stane se neklidné, kňučí. Tyto bolesti se zhoršují vsedě nebo vleže, při různých pohybech nebo malé fyzické námaze.
Objevuje se v průběhu času zápach z úst, i když zdravé zuby. Následně jsou mléčné zuby dítěte brzy zničeny.
Zpomalení růstu s častou regurgitací.

Jiné projevy onemocnění

Refluxní ezofagitida, kromě charakteristické příznaky projevující se extraezofageálními projevy. Tyto zahrnují: noční kašel, refluxní otitida, laryngitida, faryngitida.

Podle statistik má 70% dětí s touto patologií projevy bronchiální astma vyvíjející se v důsledku mikroaspirace obsahu žaludku. Silné krmení pozdě večer může u dítěte vyvolat reflux a rozvoj astmatického záchvatu.

V tomto ohledu vyžaduje zvláštní pozornost:

objevil se kašel, zánět ucha, který není spojen s infekcí;
změna zabarvení dětského hlasu;
zničení mléčných zubů v předstihu jejich směny;
porucha polykání;
náhlá ztráta hmotnosti;
dlouhotrvající škytavka;
černé výkaly a zvratky nebo stopy krve v nich;
změna v chování dítěte: agresivita nebo nezájem o hračky;
střevní problémy: zácpa, průjem, plynatost.

Léčba onemocnění

Vzhledem k tomu, že reflux je u kojenců do určitého věku považován za normální a sám odezní do 10 měsíců, kdy je dokončen vývoj trávicího traktu, léčba v tomto věkové období není požadováno. Pouze v případě zpoždění fyzický vývojúbytek hmotnosti nebo bez přírůstku hmotnosti, příznaky úzkosti a změny chování by měla být zahájena léčba.

Soulad s režimem

U kojenců i starších dětí by léčba měla začít dietním režimem. Mezi jeho pravidla patří:

jíst v malých porcích;
vertikální poloha dítěte po určitou dobu po krmení, aby se vyloučil reflux;
odmítnutí jakéhokoli fyzická aktivita a zatížení po jídle;
časná večeře - několik hodin před spaním;
odmítnutí mačkání těsného oblečení, pásů.

Doporučuje se používat starší děti žvýkačky s pálením žáhy: jejich použití způsobuje tvorbu velký počet sliny, které jsou zásadité a pomáhají „uhasit“ kyselinu při refluxu žaludečního obsahu do žaludku. Ale při prodloužené žvýkánížvýkačka na lačný žaludek po dobu 15-20 minut, dochází k aktivní produkci žaludeční šťávy, což vede k negativním důsledkům.

Lékařské ošetření

Podává se léková terapie úzké specialisty na počáteční fáze(první a druhý) s mírnými příznaky, které lze ještě upravit užíváním léků. Jmenování se provádí po výzkumu a s přihlédnutím k charakteristikám pacienta. Jsou používány následující skupiny drogy:

inhibitory PPI protonová pumpa(omeprazol, pantaprazol) - blokují tvorbu kyseliny chlorovodíkové. Omeprazol je „zlatým standardem“ v léčbě refluxu u dětí od dvou let.
H2 blokátory - histaminové receptory(Ranitidin, Famotidine) - snižují kyselost žaludeční šťávy, jejich mechanismus účinku se liší od PPI, nepoužívají se u dětí do jednoho roku.
Antacida: účelem jejich použití je neutralizace kyseliny chlorovodíkové, obnova poškozené sliznice (Phosphalugel, Maalox, Gaviscon).
Prokinetika (Domperidon, Coordinax, Motilium, Cisaprid) - zvyšují kontrakci svalů žaludku, zvyšují tonus jícnového svěrače, přispívají k nejrychlejší vyprazdňovánížaludku, snížení refluxu.
Enzymové přípravky přispívají lepší trávení jídlo.
Přípravky pro boj s plynatostí (Melikon).

Užívání těchto léků je symptomatická terapie neodstraňují příčinu onemocnění.

Při časté a hojné regurgitaci je dítě dehydratované a narušená voda - rovnováhy elektrolytů. V takových případech je léčba stacionární podmínky pomocí infuzních roztoků.

Bez výjimky mají všechny drogy vedlejší efekty a kontraindikace. Léčba dítěte by proto měla být prováděna pouze odborníkem a měla by být plně odůvodněna.

Chirurgická operace

Třetí a čtvrtá fáze refluxní ezofagitidy vyžaduje chirurgický zákrok. Indikace pro chirurgická léčba jsou:

dlouhodobá neefektivita léčba drogami(pokud léčba trvá několik měsíců nebo let bez výsledků);
silný syndrom bolesti, nezastavily drogy;
hluboké poškození sliznice (vícečetné eroze, vředy), zabírající velký rozsah orgánu;
aspirační syndrom;
těžká obstrukce dýchací trakt jako komplikace ezofagitidy.

Hlavním pravidlem pro prevenci refluxní ezofagitidy je dodržování režimu výživy dítěte. V správná výživa a včasné kontaktování pediatra, pokud existuje sebemenší podezření na onemocnění trávicího traktu u dítěte, lze předejít rozvoji refluxní ezofagitidy a jejím závažným komplikacím.

Reflux u miminek je přirozený fyziologický proces. Problém můžete vyřešit úpravou výživy dítěte a kojící matky. Měli byste vědět, že existuje taková nemoc jako reflux. Tyto stavy mají stejné vlastnosti, ale přesto byste měli vědět, jak se od sebe liší.

Norma nebo patologie?

Gastroezofageální reflux je zpětný tok obsahu žaludku do jícnu nebo úst. V dítě takový obsah představuje mléko nebo kaše, v závislosti na výživě dítěte. Reflux je někdy označován jako kyselý reflux, protože kyseliny se mohou dostat do jícnu ze žaludku.

Jak ukazuje lékařská praxe, děti do 4 měsíců říhají až 5x denně. Reflux u kojenců se s věkem vyskytuje stále méně, zcela mizí - o 1,6 roku. V případě, že miminko plivá jen zřídka a cítí se skvěle, můžete indikovat nekomplikovaný reflux, který není třeba léčit.

Proč dítě plive?

Novorozenec má krátký jícen, objem žaludku je přibližně 29 ml. Žaludek u dětí je umístěn horizontálně a svaly, které jsou na hranici s jícnem, nejsou plně vyvinuty. Na základě toho můžeme usoudit, že přejídání často vyvolává výskyt refluxu u kojenců. Lékaři říkají, že v procesu regurgitace dítě nezažívá bolest ale může být přítomen nepohodlí. neklidný spánek a zvýšená podrážděnost nejsou klinické příznaky reflux.

Příznaky onemocnění

Za jakých okolností byste měli navštívit lékaře? Někdy reflux u kojenců naznačuje, že se vyvíjí patologie, konkrétně gastroezofageální refluxní choroba. Pokud kyselina ze žaludku systematicky vstupuje do jícnu, může dojít k poškození orgánu. Mezi příznaky onemocnění patří:

dítě často a silně říhá;
dítě není klidné a nejí dobře;
dítě prohne záda a snaží se přijmout pohodlná poloha;
špatné přibírání na váze;
se objevil kašel který se nevyskytuje v důsledku infekčního onemocnění.

Pokud se objeví jeden z příznaků refluxu u kojenců, je důležité okamžitě konzultovat lékaře, protože to může znamenat progresi onemocnění. Tělo dítěte je zranitelné vůči jakékoli nemoci, takže byste se neměli léčit sami, protože tímto způsobem můžete velmi poškodit a zhoršit celkový stav dítěte.

Co způsobuje patologii?

Mnoho matek zná příznaky refluxu u kojenců, ale ne každý zná důvody, které vyvolávají jeho vzhled. Kromě oslabeného antirefluxního mechanismu existují další anomálie, které mohou způsobit hojnou regurgitaci:

Při stenóze pyloru se vrátník zužuje. Z tohoto důvodu je narušena práce gastrointestinálního traktu. V důsledku toho dochází ke zvracení.
V procesu rozvoje pylorospasmu je pylorus dočasně snížen. V tomto ohledu je evakuace potravin zpožděna.
V brániční kýla posouvá dolní jícen do hrudní dutina(přes membránu).

Příznaky a léčba refluxu u kojenců je téma, které trápí maminky. Měli byste vědět, že taková otázka by měla být projednána s kvalifikovaným odborníkem, protože častá a hojná regurgitace může být známkou zcela jiné patologie. Bez důkladného lékařského vyšetření není možné posoudit zdravotní stav miminka. Pro zlepšení pohody dítěte je důležité okamžitě kontaktovat pediatra. Lékař provede lékařské vyšetření pacienta a předepíše komplexní léčba které pomohou zabránit rozvoji vážné komplikace.

Provádění diagnostiky

Příznaky a léčba refluxu u kojenců by měla být prodiskutována s pediatrem. Pouze lékař je schopen provést kompletní lékařská diagnostika drobky. Na základě výsledků studie určí odborníka vhodná terapie. U nekomplikovaného refluxu není nutné provádět diagnostická opatření, protože takový proces je fyziologická norma organismus. Pokud se objeví některý z příznaků gastroezofageálního refluxu u kojenců, je důležité kontaktovat gastroenterologa.

V průběhu komplexní výzkum používají se následující diagnostické metody:

Provádění rentgenových snímků. Specialista zavádí do těla dítěte kontrastní látka. Když vstoupí baryum gastrointestinální trakt, lékař analyzuje, jak se prvek pohybuje zažívací trakt.
Během endoskopie odborník posuzuje celkový stav sliznic, zjišťuje přítomnost nebo nepřítomnost edému. V případě potřeby se provádí biopsie.
Dolní jícnový svěrač hodnotí lékař v procesu provádění sfinkteromanometrie.
Díky pH testu můžete určit množství a délku refluxu za den. Pro diagnostiku kyselého refluxu u kojenců je nutné zavést do jícnu speciální senzor, který bude měřit hladinu kyselosti.
Diagnostika žaludeční dutiny. Během této studie lékař kontroluje přítomnost cizí těleso v gastrointestinálním traktu, což by mohlo narušit propagaci potravy.

Na základě výsledků studie lékař předepisuje vhodná léčba, který pomůže vyléčit gastro reflux u kojenců.

Doba trvání léčby je stanovena přísně odborníkem. To vše závisí na individuální vlastnosti pacienta a závažnosti patologie. Když je onemocnění pokročilé, léčba musí být provedena v nemocnici.

Princip terapie

Pro malou a pravidelnou regurgitaci lékař doporučuje:

upravit stravu dítěte;
je důležité vyloučit ze stravy kravské mléko;
chránit dítě před pasivní kouření cigarety, protože tabákový kouř dráždí sliznici dýchacích cest a vyvolává silný kašel;
přidat do jídla speciální zahušťovadlo;
přezkoumat stravu kojící matky.

Tyto jednoduchá doporučení pomáhají zlepšit stav dítěte. Pokud jsou přítomny příznaky refluxu Měchýř u kojenců je důležité okamžitě konzultovat lékaře. Samoléčba může vyvolat rozvoj komplikací.

Základ správné výživy

Po kontaktu s lékařem odborník nejen provádí důkladnou diagnostiku dítěte, ale také analyzuje styl výživy. V některých případech se matky snaží své dítě dobře krmit, což způsobuje přejídání dítěte. Za takových podmínek dochází k hojné regurgitaci.

Pokud je u dítěte zjištěna refluxní ezofagitida, odborníci doporučují krmit dítě často a v malých objemech. Pokud je v procesu kojení dítě je rozptýlené, musíte vzít prso. V umělé krmeníčást se musí snížit o 15 ml. Lékaři doporučují, aby matky dělaly náhlé pohyby s dítětem v náručí. Po nakrmení je třeba dítě zvednout a držet ho ve vzpřímené poloze po dobu 20 minut. To pomůže zabránit nadměrnému zvracení. Během této doby není nutné běhat ani chodit po domě, stačí vzít miminko do náruče a posadit se s ním do křesla. Takže dítě bude moci klidně spát ve vašem náručí a zaujme polosvislou polohu. V časté případy tyto jednoduché pokyny pomáhají předcházet refluxu.

Korekce výživy

Na základě lékařský výzkum provedené vědci, lze dojít k závěru, že u gastroezofageálního refluxu byla u kojenců zjištěna intolerance mléka. kravský protein. Z tohoto důvodu odborníci doporučují upravit výživu matky, která kojí. Důležité je vyhýbat se mléčným výrobkům. Dietu musíte dodržovat asi 2 týdny. Pokud se během této doby dítě necítí lépe, znamená to, že tělo dítěte nemůže tolerovat mléčný protein.

dobré směsi

Za těchto podmínek je důležité si vybrat vzorec bez mléka obsahující proteinový hydrolyzát. Doporučuje se "Nutrilak" a "Nutrilon Pepti" krmit dítě do 1 roku. Vhodné je použít zahušťovadlo (přísně předepsané pediatrem). Docela často lékaři předepisují antirefluxní směsi pro děti, které pomáhají předcházet vzniku patologie. Tyto speciální potraviny pomáhají potravě zůstat déle v žaludku. Existuje několik typů zahušťovadel:

stravitelné (kukuřice, rýže, brambory);
nestravitelné (dásně).

Díky žvýkačce ze svatojánského chleba se můžete zbavit hojné regurgitace a zácpy, protože látka má laxativní účinek.

Aby se zabránilo vyplivnutí, dítě by mělo být podáváno "Human antireflux" nebo "Nutrilon antireflux".

Jaké směsi předepisují lékaři dětem, které mají střevní koliku a systematickou zácpu?

Směs, ve které je přítomen škrob, je v akci měkčí ( pozitivní efekt vidět po měsíci). Tyto směsi zahrnují: "Samper Lemolak",

Co dělat, když dítě jí mateřské mléko a po krmení vydatně plivat? Za takových podmínek je třeba mléko odsát a přidat do něj zahušťovadlo. Poté začněte dítě krmit. Nedoporučuje se kupovat zahušťovadla samostatně bez lékařského předpisu, protože můžete poškodit zdraví dítěte. Je bezpodmínečně nutné vyměnit vsuvky na lahvích, protože otvory musí být dostatečně velké, aby umožnily průchod hustých směsí. Na cereálie můžete použít bradavky.

Pokud je dítě náchylné k alergiím, je zvláště důležité, aby ošetřující lékař upravil jídelníček. Pokud je v těle dítěte přítomen zánětlivý proces nebo je poškozena sliznice jícnu, je zakázáno používat zahušťovadla.

Léčba pomocí prášků

V případě, že se pohoda miminka po doporučeních nezlepšila dětský lékař předepsané lékařské ošetření. Délku léčby a dávku by měl striktně stanovit lékař v závislosti na fyziologických charakteristikách pacienta. Často se používá při léčbě následující léky:

inhibitory protonové pumpy. Pomocí "Omeprazolu", "Pantoprazolu" je blokována produkce kyseliny chlorovodíkové. Pediatři "Omeprazol" předepisují dětem starším 2 let.
Antacida pomáhá neutralizovat kyselina chlorovodíková. Pomocí "Phosphalugel" a "Maalox" je možné obnovit sliznici orgánu.
Použitím léků "Ranitidin" a "Famotidin" v procesu terapie lze vyléčit reflux u dítěte.
Díky prokinetice se zvyšuje motilita žaludku. Za takových podmínek se tělo rychleji vyprazdňuje.

Měli byste vědět, že hojná regurgitace není vůbec neškodný jev. Takový proces může vést k výraznému zhoršení stavu celkový stav zdraví drobků, protože přetrvávající regurgitace často vede k dehydrataci. Obnovte podobnou ztrátu v nemocničním prostředí. Dítě dostane injekci infuzní roztoky. Vzhledem k tomu, že lék může způsobit nežádoucí účinky, je důležité před zahájením léčby provést důkladnou lékařskou diagnostiku dítěte. Lékař vezme v úvahu všechny nuance a předepíše vhodný lék.

U kojenců by mělo být provedeno komplexní terapie. Pokud začnete nemoc, pak lze problém pouze odstranit chirurgicky.

Za jakých podmínek je nutné volat záchranku?

V případě, že se celkový zdravotní stav výrazně zhoršil a objevil se některý z příznaků refluxní choroby, je důležité okamžitě dojet do nemocnice k vyšetření dítěte. Měl by být důvodem k obavám následující příznaky:

rychlá ztráta tělesné hmotnosti;
denní regurgitace dítěte mladšího než 4 měsíce (za takových podmínek tělo dítěte nedostává dostatek dost prospěšné vitamíny a stopové prvky, což vede k hladovění drobků);
dítě odmítá pít a jíst po celý den;
současnost, dárek krvácející ve zvratcích a stolici;
dítě je slabé a letargické;
tělesná teplota výrazně stoupla.

Pokud je zjištěn jeden z příznaků, je důležité navštívit lékaře. Léčba doma vyvolá pouze vývoj komplikací.

Refluxní onemocnění genitourinárního systému u dítěte

Nemoci genitourinární systém jsou u dětí méně časté než u dospělých. Když se objeví jeden z příznaků patologie, je důležité okamžitě vyhledat pomoc pediatra. Mezi hlavní projevy ureterálního refluxu u kojenců patří:

migréna;
vzhled edému;
intenzivní žízeň;
nepohodlí v bederní oblasti;
vysoký krevní tlak;
bolest v procesu vyprazdňování močového měchýře;
změny barvy moči.

Pokud se objeví jeden z příznaků, je důležité provést diagnózu. V průběhu studie se provádí radiografie, cystoskopie a ultrazvuk. Kromě toho je nutné projít testem krve a moči. Na základě výsledků studie lékař předepisuje účinná léčba reflux moči u kojenců.

Pokud dítě říhne, není třeba panikařit. V častých případech je plivání normální. fyziologický rys tělo dítěte. Teprve když se celkový zdravotní stav dítěte výrazně zhorší (regurgitace je hojná a systematická), je důležité okamžitě jít do nemocnice nebo zavolat " záchranná služba Za takových podmínek může dojít k nevratným zdravotním problémům.

Samoléčba je zakázána, protože dětské tělo zvláště zranitelný vůči všem léky. Zpoždění může pouze vyvolat vývoj komplikací a zhoršit pohodu dítěte. Je zakázáno jakékoli používat lidové metody léčba, protože různé bylinky a infuze mohou problém jen zhoršit. V procesu hojné regurgitace je tělo dítěte dehydratováno, což vede k vývoji vážné patologie. Abyste tomu zabránili, je důležité neodkládat cestu k pediatrovi. Lékař provede důkladnou diagnostiku dítěte a předepíše komplexní léčbu, která pomůže zbavit se problému.

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) u dětí- chronické recidivující onemocnění, ke kterému dochází při retrográdním vyhazování obsahu žaludku a primární oddělení tenkého střeva do lumen jícnu. Hlavní příznaky jícnu: pálení žáhy, říhání, dysfagie, odynofagie. Extraezofageální projevy: obstrukce bronchiální strom, poruchy srdce, dysfunkce orgánů ORL, eroze zubní skloviny. K diagnostice se používá intraezofageální pH-metrie, endoskopie a další metody. Léčba závisí na závažnosti GERD a věku dítěte a zahrnuje změny stravy a životního stylu, antacida, PPI a prokinetika nebo fundoplikaci.

Obecná informace

Stenóza jícnu - zúžení lumen orgánu vyplývající z procesu jizvení vředové defekty sliznice. Současně v pozadí Chronický zánět a postižení perizofageálních tkání, vzniká periesofagitida. Posthemoragická anémie je klinický a laboratorní komplex symptomů vyplývající z prodloužené krvácení z erozí jícnu nebo sevření střevních kliček v jícnovém otvoru bránice. Anémie u GERD je normochromní, normocytární, normoregenerativní, hladina sérového železa je poněkud snížena. Barrettův jícen je prekancerózní stav, při kterém je charakteristicky plochý jícen stratifikovaný epitel nahrazena válcovou. Detekováno u 6 % až 14 % pacientů. Téměř vždy degeneruje do adenokarcinomu nebo spinocelulárního karcinomu jícnu.

Diagnostika GERD u dětí

Diagnostika gastroezofageální refluxní choroby u dětí je založena na studiu anamnézy, klinických a laboratorních dat a výsledků. instrumentální výzkum. Z anamnézy se pediatrovi podaří zjistit přítomnost dysfagie, příznaku „mokré skvrny“ a dalších příznaků. typické projevy. Fyzikální vyšetření je obvykle neinformativní. V KLA lze detekovat pokles hladiny erytrocytů a hemoglobinu (s posthemoragická anémie) nebo neutrofilní leukocytóza a posun leukocytový vzorec doleva (s bronchiálním astmatem).

zlatý standard v Diagnóza GERD považována za intraezofageální pH-metrii. Technika umožňuje přímo identifikovat GER, posoudit stupeň poškození sliznice a objasnit příčiny patologie. Další povinná diagnostický postup je EGDS, jehož výsledky určují přítomnost ezofagitidy, závažnost ezofagitidy (I-IV) a poruchy motility jícnu (A-C). rentgenové vyšetření s kontrastem umožňuje potvrdit skutečnost gastroezofageálního refluxu a odhalit provokující patologii gastrointestinálního traktu. Při podezření na Barrettův jícen je indikována biopsie k detekci epiteliální metaplazie. V některých případech se používá ultrazvuk, manometrie, scintigrafie a jícnová impedancemetrie.

Léčba GERD u dětí

Existují tři oblasti léčby gastroezofageálního refluxu u dětí: nemedikamentózní terapie, farmakoterapie a chirurgická korekce srdečního svěrače. Taktika dětského gastroenterologa závisí na věku dítěte a závažnosti onemocnění. U dětí mladší věk Terapie je založena na nelékovém přístupu včetně posturální terapie a nutriční korekce. Podstatou polohové léčby je krmení pod úhlem 50-60 O, udržování zvýšené polohy hlavy a horní divize tělo během spánku. Dieta zahrnuje použití směsí s antirefluxními vlastnostmi (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Proveditelnost léčby drogami se určuje individuálně v závislosti na závažnosti GERD a celkovém stavu dítěte.

Plán léčba GERD u starších dětí se sestavuje s přihlédnutím k závažnosti onemocnění a přítomnosti komplikací. Nemedikamentózní terapie spočívá v normalizaci výživy a životního stylu: spánek s hlavou zvednutou o 14-20 cm, opatření na hubnutí při obezitě, vyloučení faktorů zvyšujících nitrobřišní tlak, snížení množství zkonzumované potravy, snížení tuků a zvýšení bílkovin ve stravě, odmítnutí užívání provokativních léků.

Seznam farmakoterapeutických látek používaných u GERD v pediatrii zahrnuje inhibitory protonové pumpy - PPI (rabeprazol), prokinetika (dommperidon), normalizátory motility (trimebutin), antacida. Kombinace léků a předepsaných režimů jsou určeny formou a závažností GERD. Chirurgická intervence indikováno pro výraznou GER, neúčinnost konzervativní terapie, rozvoj komplikací, kombinace GERD a hiátové kýly. Obvykle se provádí fundoplikace Nissen, méně často - podle Dor. S vhodným vybavením se přistupuje k laparoskopické fundoplikaci.

Prognóza a prevence GERD u dětí

Prognóza gastroezofageálního refluxu je u většiny dětí příznivá. Během tvorby Barrettova jícnu je zaznamenáno vysoké riziko malignita. Typicky vývoj zhoubné novotvary v pediatrii je extrémně vzácný, ale u více než 30 % pacientů se v dalších 50 letech života v postižených oblastech jícnu vyvine adenokarcinom resp. spinocelulární karcinom. Prevence GERD zahrnuje eliminaci všech rizikových faktorů. Hlavní preventivní opatření jsou vyvážená strava, vyloučení příčin prodlouženého zvýšení intraabdominálního tlaku a omezení příjmu provokujících léků.

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) u dětí- chronické recidivující onemocnění, ke kterému dochází při retrográdním vyhození obsahu žaludku a počátečních úseků tenkého střeva do lumen jícnu. Hlavní příznaky jícnu: pálení žáhy, říhání, dysfagie, odynofagie. Extraezofageální projevy: obstrukce bronchiálního stromu, poruchy srdce, dysfunkce horních cest dýchacích, eroze zubní skloviny. K diagnostice se používá intraezofageální pH-metrie, endoskopie a další metody. Léčba závisí na závažnosti GERD a věku dítěte a zahrnuje změny stravy a životního stylu, antacida, PPI a prokinetika nebo fundoplikaci.

Obecná informace

Stenóza jícnu je zúžení průsvitu orgánu v důsledku procesu zjizvení ulcerózních defektů sliznice. Současně se na pozadí chronického zánětu a postižení perizofageálních tkání rozvíjí perizofagitida. Posthemoragická anémie je klinický a laboratorní komplex příznaků, který se objevuje v důsledku prodlouženého krvácení z erozí jícnu nebo sevření střevních kliček v jícnovém otvoru bránice. Anémie u GERD je normochromní, normocytární, normoregenerativní, hladina sérového železa je poněkud snížena. Barrettův jícen je prekancerózní stav, kdy je dlaždicový vrstevnatý epitel charakteristický pro jícen nahrazen sloupcovým epitelem. Detekováno u 6 % až 14 % pacientů. Téměř vždy degeneruje do adenokarcinomu nebo spinocelulárního karcinomu jícnu.

Diagnostika GERD u dětí

Diagnostika gastroezofageální refluxní choroby u dětí je založena na studiu anamnézy, klinických a laboratorních dat a výsledků instrumentálních studií. Z anamnézy se pediatrovi podaří zjistit přítomnost dysfagie, symptomu vlhké skvrny a dalších typických projevů. Fyzikální vyšetření je obvykle neinformativní. V KLA lze detekovat pokles hladiny erytrocytů a hemoglobinu (při posthemoragické anémii) nebo neutrofilní leukocytózu a posun vzorce leukocytů doleva (při bronchiálním astmatu).

Intraezofageální pH-metrie je považována za zlatý standard v diagnostice GERD. Technika umožňuje přímo identifikovat GER, posoudit stupeň poškození sliznice a objasnit příčiny patologie. Dalším povinným diagnostickým postupem je EGDS, jehož výsledky zjišťují přítomnost ezofagitidy, závažnost ezofagitidy (I-IV) a poruchy motility jícnu (A-C). Rentgenové vyšetření s kontrastem umožňuje potvrdit skutečnost gastroezofageálního refluxu a odhalit provokující patologii gastrointestinálního traktu. Při podezření na Barrettův jícen je indikována biopsie k detekci epiteliální metaplazie. V některých případech se používá ultrazvuk, manometrie, scintigrafie a jícnová impedancemetrie.

Léčba GERD u dětí

Existují tři směry léčby gastroezofageálního refluxu u dětí: nemedikamentózní terapie, farmakoterapie a chirurgická korekce srdečního svěrače. Taktika dětského gastroenterologa závisí na věku dítěte a závažnosti onemocnění. U malých dětí je terapie založena na nefarmakologickém přístupu včetně posturální terapie a nutriční korekce. Podstatou léčby polohou je krmení pod úhlem 50-60 O, udržování zvýšené polohy hlavy a horní části trupu během spánku. Dieta zahrnuje použití směsí s antirefluxními vlastnostmi (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Proveditelnost léčby drogami se určuje individuálně v závislosti na závažnosti GERD a celkovém stavu dítěte.

Plán léčby GERD u starších dětí je založen na závažnosti onemocnění a přítomnosti komplikací. Nemedikamentózní terapie spočívá v normalizaci výživy a životního stylu: spánek s hlavou zvednutou o 14-20 cm, opatření na hubnutí při obezitě, vyloučení faktorů zvyšujících nitrobřišní tlak, snížení množství zkonzumované potravy, snížení tuků a zvýšení bílkovin ve stravě, odmítnutí užívání provokativních léků.

Seznam farmakoterapeutických látek používaných u GERD v pediatrii zahrnuje inhibitory protonové pumpy - PPI (rabeprazol), prokinetika (domperidon), normalizátory motility (trimebutin), antacida. Kombinace léků a předepsaných režimů jsou určeny formou a závažností GERD. Chirurgická intervence je indikována při výrazné GER, neúčinnosti konzervativní terapie, rozvoji komplikací, kombinaci GERD a hiátové hernie. Obvykle se provádí fundoplikace Nissen, méně často - podle Dor. S vhodným vybavením se přistupuje k laparoskopické fundoplikaci.

Prognóza a prevence GERD u dětí

Prognóza gastroezofageálního refluxu je u většiny dětí příznivá. Když se tvoří Barrettův jícen, existuje vysoké riziko malignity. Zpravidla je vznik maligních novotvarů v pediatrii extrémně vzácný, nicméně u více než 30 % pacientů v příštích 50 letech života se v postižených oblastech jícnu vyskytuje adenokarcinom nebo spinocelulární karcinom. Prevence GERD zahrnuje eliminaci všech rizikových faktorů. Hlavními preventivními opatřeními jsou racionální výživa, vyloučení příčin déletrvajícího zvýšení intraabdominálního tlaku a omezení příjmu provokujících léků.