Строение желчных путей. Желчный пузырь анатомия человека. Особенности строения желчного пузыря

Желчный пузырь (ЖП) располагается на висцеральной (нижней) поверхности печени. Линия, которая разделяет правые и левые доли последней, находится в ложе желчного пузыря.

Желчный пузырь представляет собой резервуар для приема и концентрации желчи. В норме его размеры составляют:

длина - 9 см, но может колебаться от 8 до 14;
ширина - 3 см, может достигать 5 см;
объем - от 30 до 80 мл;
толщина стенки - 2-3 мм.

По мере наполнения он может растягиваться и вмещать до 200 мл желчи. В зависимости от наполнения орган принимает цилиндрическую, грушеподобную или овальную форму. Здоровый орган имеет голубовато-зеленоватый оттенок и полупрозрачные стенки. По мере ухудшения его состояния и воспаления он темнеет, а стенки становятся непрозрачными и утолщаются.

ЖП имеет три сегмента, которые не разграничены анатомически: дно, тело и шейку. От шейки отходит пузырный проток, соединяющийся затем с общим печеночным протоком. В результате их слияния образуется общий желчный проток, по которому проходит желчь в 12-перстную кишку.

В норме здоровый орган не пальпируется. Дно желчного пузыря покрыто брюшиной и прощупывается, если в нём имеются какие-либо заболевания. Тело не полностью покрыто брюшиной, его верхняя часть соприкасается с печенью, от которой она отделена соединительной тканью.

В ткани находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна, а иногда добавочные печеночные протоки. Если нужно удалить ЖП, перед хирургом стоит задача: разделить рыхлую соединительную ткань, чтобы не допустить кровопотери. При воспалениях ткань между печенью и желчным пузырем подвергается облитерации. Тогда задача усложняется, так как при холецистэктомии может быть затронута паренхима печени.

Шейка может иметь выпячивание, так называемый карман Гартмана. Но в норме шейка не имеет кармана, чаще всего эту форму она приобретает при воспалительных процессах.

От шейки пузыря отходит пузырный проток, на выходе из него расположен сфинктер Люткенса, с помощью которого контролируется выведение желчи. Длина пузырного протока 4–6 см, иногда она может достигать 8–11 см. Диаметр обычно равен 2-3 мм.

Кровоснабжение желчного пузыря проходит через пузырную артерию, которая отходит одним или двумя стволами от артерии печени или ее ветви, расположенной справа.

В стенке органа (в слизистой и серозной оболочках) содержится сеть лимфатических сосудов. В подслизистой основе также находится сплетение лимфатических капилляров.

Расположение желчного пузыря зависит от возраста и телосложения. Относительно позвоночника он располагается на высоте 1 и/или 2 позвонков поясничного отдела.

Читайте также:
Желчного пузыря – признаки и симптомы.
Подробнее о гепатите а читайте .

Желчь вырабатывается в печени постоянно и расходуется по мере приема пищи. Так как питаемся мы не 24 часа в сутки, запасы желчи поступают в желчный пузырь.
В течение суток печень вырабатывает до одного литра желчи. Она может, минуя пузырь, сразу попасть в общий желчный проток. Но в норме большая часть скапливается в пузыре. Различают пузырную желчь и печеночную.
В пузыре желчь концентрируется в десять раз. 50 мл пузырной желчи эквивалентны 500 мл печеночной.
Когда в двенадцатиперстную кишку попадает пища, то выделяются гормоны (холецистокинин, секретин, эндорфины), которые и вызывают сокращение желчного пузыря и открытие сфинктера Одди - выделяется желчь из пузыря.
Когда содержимое кишечника под воздействием желчи становится щелочным, выделение гормонов прекращается, и выделение желчи останавливается.
Несмотря на свои простые функции, желчный пузырь подвержен заболеваниям и может доставить своему владельцу неприятности.
Деформации
Анатомия ЖП нас начинает интересовать, если с органом имеются какие-либо проблемы. Заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей встречается не так уж много, но они очень распространены. По некоторым данным, ими болеют до 30 процентов женщин и 10 процентов мужчин после 40 лет. Чаще всего встречаются такие заболевания:
дискинезия желчевыводящих путей;
желчнокаменная болезнь;
холецистит (чаще всего заболевание является следствием наличия камней).

Полипы и опухоли встречаются гораздо реже.
Приобретенные заболевания распространены преимущественно в развитых странах, где нет проблем с продовольствием, и большинство населения имеет доступ к мясным продуктам, богатым холестерином. Также заболевания связывают с перееданием, ожирением, образом жизни. В США и Европе болеют до 10–15 % населения, в странах Африки - не более 2 %.
В России в некоторых регионах заболевания ЖП выявляют в 40–50 процентах исследований при УЗИ-сканировании.
Вследствие заболеваний развиваются анатомические деформации органа. Различают такие приобретенные деформации:
перегибы желчного пузыря;
увеличение (уменьшение) органа;
дивертикул - выпячивание стенки пузыря;
деформация стенок.

Перегибы желчного пузыря - часто встречающаяся патология у взрослых. Деформация обычно происходит в месте соединения шейки с телом, но могут возникать и в других областях, из-за чего нарушается отток желчи. Она застаивается и постепенно начинается рост камней.
Перегиб пузыря - одна из причин желчнокаменной болезни. А причинами перегибов у взрослых могут быть:
физиологический перегиб - анатомическое опущение органов в старческом возрасте;
увеличение желчного пузыря или печени;
ожирение;
голодание или переедание;
функциональный перегиб, возникающий из-за перегрузок, поднятия тяжестей.

Дивертикул - выпячивание стенки желчного пузыря - встречается очень редко, чаще как приобретенная форма. Может не проявлять себя долгие годы. А может вызвать застой желчи с образованием камней.
Деформация стенок - их утолщение - возникает вследствие хронического холецистита. Различают калькулезный холецистит (с наличием камней в пузыре) и бескаменный. Стенки имеют толщину больше 4 мм, при пальпации орган не прощупывается, так как он чаще всего уменьшается в размерах из-за склерозирования и рубцевания ткани.
При хроническом холецистите, если не помогает лечение, врачи рекомендуют холецистэктомию, иначе ЖП перестает выполнять свои функции.
«Отключенный» орган
Термин «отключенный» желчный пузырь придумали рентгенологи. Когда контрастное вещество не попадало в орган, они говорили, что он отключен, то есть не функционирует, не накапливает желчь и не отдает ее. Причинами могут быть:
Закупорка камнем или рубцом желчного протока.
Вход в ЖП закрыт из-за перегиба.
Наполнение камнями.
Склерозирование органа. Из-за воспаления мышцы атрофировались, и пузырь заполнен рубцовой тканью.
Отложение солей кальция на стенках приводит к состоянию, когда стенки становятся твердыми, «фарфоровыми».

Отключенный желчный пузырь в большинстве случаев требует операции - холецистэктомии.
Нужен ли желчный пузырь вообще?
Строение желчного пузыря и желчевыводящих путей - не самая совершенная конструкция в организме человека. Их воспаление может привести к заболеваниям двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.
Множество людей мучаются от заболеваний ЖП и в конце концов решаются на операцию холецистэктомии. В России делают до 600 тысяч в год таких операций, в США - больше миллиона.
И у многих возникает вопрос: нужен ли, вообще, этот орган? Ведь желчь может свободно поступать в кишечник и без резервуара. Есть два полярно противоположных мнения.
Хирурги убеждены, что он был нам нужен, когда человек питался нерегулярно, и желчный пузырь помогал переварить пищу, когда удавалось досыта поесть. В условиях современности желчный пузырь не особо требуется, как и запасы жира.
Натуропаты уверяют, что без него обойтись невозможно, и его надо беречь как зеницу ока. После холецистэктомии желчь якобы будет непрерывно вытекать в кишечник и раздражать его.
Здоровый пузырь действительно нам нужен, без него пищеварение не будет таким комфортным. Но если ЖП перестал выполнять свои функции, в нем идет воспалительный процесс, он доставляет страдания, то такой орган абсолютно не нужен организму. Кроме того, он становится опасным для окружающих его органов и тканей.
Желчевыводящие протоки могут накапливать желчь и брать на себя его функцию.

Желчный пузырь, лишь по виду, кажется, неприметным органом. Если разобраться, он играет важную роль в функционировании всей системы желудочно-кишечного тракта.

Все это говорит о том, что благодаря нему человек чувствует себя хорошо, да и не сталкивается с проблемами со здоровьем.

На сегодняшний день удалось, чуть ли не досконально изучить анатомическое строение человеческого организма.

Современные технологии позволяют лечить патологии, пусть они и не имеют внешних проявления и ярких клинических симптомов.

Важно проявить внимательность к сигналам организма и вовремя обратиться на прием к врачу.

О желчном пузыре

Нужно заметить, что желчный пузырь является одним из элементов желудочно-кишечного тракта. В его функции входит копить в себе желчь, которая поступает из печени.

Расположен желчный пузырь в районе подреберья с правой стороны. Если говорить точнее, это нижний край ребра с правой стороны.

На самом деле строение органа говорит о том, каковыми являются его основные функции. Анатомия человека подтверждает тот факт, что желчный пузырь очень похож на грушу по своему внешнему виду.

Выходит, что не зря специалисты делят его на несколько частей. Одна из них получила название «дно». Все дело в том, что это самая широкая часто органа. Средняя зовется «телом», а вот узкая «шейкой».

Смотря на картинки, где изображен желчный пузырь, можно лучше понять, почему именно ему были даны такие названия отделам. От шейки отходит канал желчного пузыря, он получил название пузырный проток. Он соединен с печеночным, между ними наблюдается небольшое расстояние.

В соответствии с размерами органа, нужно заметить, что по длине желчный пузырь может варьироваться от 5 до 14 см.

Его объемы немалы, показатели меняются от 30 до 80 мл. В таком количестве в органе может оставаться секреторная жидкость.

Функции желчи

На самом деле не все задаются вопросом, какую же роль берет на себя желчный пузырь в ЖКТ. Нужно понимать, что скопленная в нем жидкость очень важна.

Она способна запустить в работу важные ферменты, которые налаживают пищеварение. Процесс протекает в области кишечника.

Благодаря желчи удается расщепить жиры. Печень выпускает желчь, она переходит в пузырь, а уж с него в область 12-типерстной кишки.

За сутки может проходить через желчный пузырь около 1,5 л секреторной жидкости. Выходит, что орган действительно важен, а потому обойтись без него ЖКТ невероятно сложно.

Зная, как выглядит желчный пузырь, каковы его настоящие задачи в пищеварительном тракте, важно также понимать, что за причины могут вызвать заболевания органа.

Патологии желчного пузыря и путей

На сегодняшний день отклонения в области желчного пузыря встречаются у людей достаточно часто.

Печальная статистика подтверждает и тот факт, что не все люди понимают, что с ними происходит на самом деле.

Иначе и быть не может, ведь некоторым даже неизвестно, где находится орган, какие признаки его отклонения от нормального состояния. Хотя бы по этой причине, стоит дочитать данную статью до конца.

Если же есть сбои в нарушении функций желчного пузыря, у человека может проявляться аллергия.

Не исключением является экзема, панкреатит и сахарный диабет. Спровоцировать данные патологии может неправильная форма желчного пузыря.

Когда же человек обращается за помощью к доктору, он назначит ему пройти ультразвуковое исследование. Переживать не стоит, процедура полностью безболезненная.

УЗИст обследует орган, установив, как работает желчный пузырь, его расположение в соответствии с иными органами и поймет, есть ли патология.

Подготовка к УЗИ

Чтобы пройти обследование УЗИ желчного пузыря, пациенту нужно знать некоторые этапы подготовки, чтобы в последующем не было проблем с диагностикой состояния органа и ложных результатов исследования.

Методы подготовки очень просты, а потому проблем с этим не будет. Перед процедурой лучше на протяжении 12-ти часов не есть ничего.

Доктор напротив — может попросить пациента принести на исследование ряд продуктов, съев которые удастся вызвать сокращение органа. Как правило, это сметана высокой жирности.

Определение патологий на УЗИ

Холецистит стал самым часто диагностируемым недугом на УЗИ при исследовании желчного пузыря.

В организме начинается серьезный воспалительный процесс, который запускает увеличение толщины стенок желчного пузыря.

УЗИ позволяет определить данное отклонение от норм. Если же это острая фаза заболевания, признаки ее будут проявляться в виде лихорадки, приступов рвоты и тошноты, слабостью.

Характеризоваться воспаление может болевыми ощущениями в области правого подреберья, которые проявляются после употребления жирной пищи.

Достаточно часто данная патология перерастает в более серьезную, становясь хронической. Это приносит человеку достаточно проблем в будущем.

Именно по этой причине стоит обращать внимание на все сигналы о сбоях в организме, а не пренебрегать ними, надеясь, что они сами по себе пройдут.

Не менее частым явлением является желчнокаменная патология. Явление действительно нередкое. Обнаружить его можно благодаря обследованию УЗИ.

Те камни, которые есть внутри желчного пузыря, нарушают работу ЖКТ, когда перекрывают канал органа.

Благодаря современным методам диагностики, доктор сможет понять, какие камни есть в организме человека, сколько их на самом деле.

Плюс аппаратного обследования УЗИ заключается еще и в том, что патология может быть определена на ранней стадии своего развития.

Только нужно заметить, что расшифровкой исследования должен заниматься специалист. Лишь в таком случае можно рассчитывать, что лечебный курс будет подобран правильно, а потому в скором времени патология будет устранена.

Нельзя заниматься самолечением, исход может быть крайне неприятным.

Анатомия печени и желчного пузыря

Расположение печени и желчного пузыря указывает, что органы тесно взаимосвязаны друг с другом. Находится печень под диафрагмой.

В качестве основной единицы структуры органа медики считают дольку, которая состоит из гепатоцитов. Все выходящие из нее ходы и являются желчными протоками.

Они сливают в левый и правый желчные протоки секреторную жидкость. В итоге, обе части формируют единый проток. Таким образом, складывается система взаимодействия желчевыводящих путей и печени.

Лечебный курс

Разобравшись с вопросом строения желчного пузыря, прилегающих к нему органов, а также симптоматикой патологий, нужно отметить, каким же будет лечение.

В данном случае врачи придерживаются общим рекомендациям. Они касаются отладки правильного питания.

Нужно соблюдать диету, которая получила название «Стол 5». Она действительно строга, а в особенности для тех людей, которые привыкли налегать на фаст-фуд, жаренные и жирные блюда.

Нужно переключить свое внимание на речную рыбу, нежирное мясо и птицу. Рекомендуется кушать больше овощей и фруктов, кисломолочных продуктов.

Лучше всего использовать для приготовления блюд пароварку или же мультиварку. Оптимальными способами врачи считают тушение или же варка.

Не запрещено кушать омлеты из белков, овощные супы, каши, подсушенный хлеб. А вот от кислых овощей и вообще продуктов с подобным свойством лучше отказаться.

Все дело в том, что кислота раздражает слизистую оболочку органа, негативно отражаясь на его состоянии. Это способствует усилению болевых ощущений у человека.

Если соблюдать диетический рацион, пациент почувствует облегчение. Нужно следить за тем, чтобы потребляемая еда не была очень холодной или же горячей.

Это же касается и напитков. Режим должен быть отлажен. Поможет в этом дробный принцип питания, когда человек кушает небольшими порциями по 5-6 раз в сутки. Привыкнуть к такому способу потребления не так уж и сложно.

Официальная медицина

Есть и иные способы терапевтического лечения. Они способствуют восстановлению функциональных особенностей органа, позволяя устранить признаки патологий, убрать воспаление.

Китайские способы лечения

Тут уместным будет отметить и тот факт, что не всем приходится пациентам по душе лечение с помощью методов официальной медицины.

Находятся и те представители, которые предпочитают лечиться нетрадиционными способами. Подобное решение часто встречается в восточных государствах.

Культивируются способы нетрадиционной медицины для лечения желчного пузыря в Китае. Основаны они на учениях о меридианах.

В соответствии с имеющейся теорией, под меридианом стоит понимать канал, который дает жизненной энергии пробираться по человеческому организму. Данная энергия получила название «Ци».

В таких ситуациях представители данного течения подбирают особые способы лечения. Нужно признать, что найти хорошего специалиста в нашей стране непросто. На это нужно много времени, да и большие финансовые средства.

Народные рецепты

Но есть и иные направления лечебных терапий, к которым можно отнести народные рецепты. Они также известны своей эффективностью и помогли ни раз облегчить положение больного человека, столкнувшегося патологией желчного пузыря.

Для устранения желчнокаменной патологии можно кушать свежую землянику. Порции должны быть в размере 3 стакана в день. Курс терапии равен 21 суток.

Если же землянику не купить, помочь пациенту можно приемом отвара свеклы. Рецепт не сложен. Нужно взять клубни овоща, промыть их и в неочищенном виде поставить варить на печку.

На протяжении 6-ти часов они должны находится на огне. Жидкость станет густеть. Это и будет целебной панацеей.

Пить нужно в день по 1/5 части стакана до начала еды. Прием рассчитан на каждый день на протяжении 15 дней.

Но важно посоветоваться со специалистом, у свеклы есть свойство понижать давление, что в свою очередь может привести к неприятностям.

Проявление болей желчного пузыря

На самом деле одним из самых серьезных признаков сбоев в работе желчного пузыря нужно назвать болевые ощущения в органе.

Данный симптом должен стать поводом для посещения доктора. Обращаться стоит к гастроэнтерологу или же терапевту, который выпишет направление на прием к узкому специалисту.

Многие люди задаются вопрос, какими же являются боли в области желчного пузыря. Для начала нужно заметить, что важно знать, где находится орган.

Это правые реберные дуги, область нахождения печени. Эти органы, как уже говорилось выше, имеют плотную взаимосвязь.

Т.е. желчный пузырь находится в нижнем отделе печени с правой стороны. Если боль возникает в данной области, это может говорить о желчнопеченочный колике.

В соответствии с практическим опытом было установлено, что болевые ощущения могут быть не только в данной области, но и отдавать в место между лопатками или же в район правого плеча.

Уточняя характер боли при колике, нужно заметить, что проявляется она в виде приступов. Начинается внезапно, может даже поздно ночью.

Провоцирует ее прием тяжелой пищи или же алкоголь. На протяжении часа болевые ощущения могут усиливаться, а порой и вовсе набирать максимального пика.

Как правило, длительность может достигать до 6 часов. В последующем человеку уже сложно понять, где болит точно, ведь дискомфорт переходит на пупок и другие зоны, постепенно распространяясь все больше.

Терпеть ощущения не нужно, стоит сразу же обращаться за помощью к врачу. Патология может перерасти в серьезные последствия. Одно из них рак желчного пузыря.

Пусть явление и редкое, но все же лучше пройти полное обследование у врача, чтобы исключить риски заболеваний.

Полезное видео

Желчевыводящие протоки – это сложная транспортная магистраль для печеночного секрета. Они идут от резервуара (желчного пузыря) в кишечную полость.

Желчевыводящие каналы являются важным транспортным путем для печеночного секрета, обеспечивающим его отток от желчного пузыря и печени к двенадцатиперстной кишке. Они имеют свое особое строение и физиологию. Заболевания могут затрагивать не только сам ЖП, но и желчные протоки. Существует масса расстройств, нарушающих их функционирование, но современные методы мониторинга позволяют диагностировать заболевания и вылечить их.

Желчные пути – скопление трубчатых канальцев, по которым происходит эвакуация желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря. Регуляция работы мышечных волокон в стенках протоков происходит под действием импульсов от нервного сплетения, расположенного в области печени (правое подреберье). Физиология возбуждения желчевыводящих канальцев несложна: когда рецепторы двенадцатиперстной кишки раздражаются под действием пищевых масс, нервные клетки посылают сигналы к нервным волокнам. От них к мышечным клеткам поступает импульс сокращения, а мускулатура желчных путей расслабляется.

Перемещение секрета в желчевыводящих протоках происходит под действием давления, оказываемого долями печени - этому способствует функция сфинктеров, именуемая моторной, ЖП и тоническое напряжение стенок сосудов. Питает ткани желчных протоков крупная печеночная артерия, а отток бедной кислородом крови происходит в систему воротных вен.

Анатомия желчных протоков

Анатомия путей желчевыведения довольно запутанная, ведь эти трубчатые образования имеют небольшие размеры, но постепенно они сливаются, формируя крупные каналы. В зависимости от того, как будут располагаться желчные капилляры, их делят на внепеченочные (печеночные, общий желчный и пузырный проток) и внутрипеченочные.

Начало пузырного протока находится у основания желчного пузыря, который, как резервуар, хранит излишки секрета, затем происходит слияние с печеночным, формируется общий канал. Пузырный проток, выходящий из желчного пузыря, разделен на четыре отделения: супрадуоденальный, ретропанкреатический, ретродуоденальный и интрамуральный каналы. Выходя в основании фатерова сосочка двенадцатиперстной кишки, участок крупного желчного сосуда образует устье, где каналы печени и поджелудочной железы преобразуются в печеночно-поджелудочную ампулу, из которой выделяется смешанный секрет.

Печеночный канал формируется в результате слияния двух боковых ответвлений, транспортирующих желчь из каждой части печени. Пузырный и печеночный канальцы будут впадать в один крупный сосуд – общий желчный проток (холедох).

Большой сосочек двенадцатиперстной кишки

Говоря про строение желчевыводящих путей, нельзя не вспомнить небольшую структуру, в которую они будут впадать. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки (ДК) или же фатеров сосок – полусферическое уплощенное возвышение, расположенное на краю складки слизистого слоя в нижней части ДК, на 10–14 см выше его находится крупный желудочный сфинктер – привратник.

Размеры фатерова соска колеблются от 2 мм до 1,8–1,9 см в высоту и 2–3 см в ширину. Эта структура формируется при слиянии желчных и панкреатических выводящих путей (в 20% случаев они могут не соединяться и протоки, отходящие от поджелудочной железы, открываются чуть выше).

Важным элементом большого сосочка двенадцатиперстной кишки является , который регулирует поступление смешанного секрета из желчи и сока поджелудочной железы в полость кишки, а также он не позволяет содержимому кишечника попадать в желчевыводящие пути или панкреатические каналы.

Патологии желчевыводящих протоков

Существует множество расстройств функционирования желчевыводящих путей, они могут возникать отдельно либо заболевание будет касаться желчного пузыря и его протоков. К основным нарушениям относятся такие:

закупорка желчных каналов (желчнокаменная болезнь);
дискинезия;
холангит;
холецистит;
новообразования (холангиокарцинома).

Гепатоцит выделяет желчь, состоящую из воды, растворенных желчных кислот и некоторых отходов метаболизма. При своевременном выведении этого секрета из резервуара все функционирует нормально. Если же наблюдается застой или слишком быстрая секреция, желчные кислоты начинают взаимодействовать с минералами, билирубином, создавая отложения – камни. Эта проблема характерна для пузыря и желчевыводящих путей. Крупные конкременты закупоривают просвет желчных сосудов, повреждая их, из-за чего возникает воспаление и сильные боли.

Дискинезия – дисфункция моторных волокон желчевыводящих протоков, при которой наблюдается скачкообразное изменение давления секрета на стенки сосудов и жёлчного пузыря. Это состояние бывает самостоятельным заболеванием (невротического или анатомического происхождения) или сопровождает другие расстройства, например, воспаление. Для дискинезии характерно появление болей в правом подреберье через несколько часов после приема пищи, тошнота, а иногда и рвота.

– воспаление стенок желчевыводящих путей, может быть отдельным расстройством или симптомом других нарушений, например, холецистита. Проявляется у пациента воспалительный процесс лихорадкой, ознобом, обильной секрецией пота, болями в правом подреберье, отсутствием аппетита, тошнотой.

– воспалительный процесс, охватывающий пузырь и желчный проток. Патология имеет инфекционное происхождение. Заболевание протекает в острой форме, а если пациент не получает своевременной и качественной терапии, переходит в хроническую. Иногда при перманентном холецистите приходится удалять ЖП и часть его протоков, ведь патология мешает больному нормально жить.

Новообразования в желчном пузыре и желчевыводящих протоках (чаще всего они возникают в области холедоха) являются опасной проблемой, особенно если речь идет о злокачественных опухолях. Редко проводится медикаментозное лечение, основная терапия – оперативное вмешательство.

Методы исследования желчных протоков

Методы диагностического исследования желчных путей помогают обнаружить функциональные расстройства, а также отследить появление новообразований на стенках сосудов. К основным способам диагностики можно отнести такие:

дуоденальное зондирование;
интраоперационная холедо- или холангиоскопия.

Ультразвуковое обследование позволяет обнаружить отложения в желчном пузыре и протоках, а также указывает на новообразования в их стенках.

– способ диагностики состава желчи, при котором пациенту парентерально вводят раздражитель, стимулирующий сокращение желчного пузыря. Метод позволяет обнаружить отклонение в составе печеночного секрета, а также наличие в нем инфекционных агентов.

Строение протоков зависит от расположения долей печени, общий план напоминает разветвленную крону дерева, так как в крупные сосуды впадает множество мелких.

Желчевыводящие протоки – транспортная магистраль для печеночного секрета от его резервуара (желчного пузыря) в кишечную полость.

Существует масса заболеваний, нарушающих функционирование желчных путей, но современные методы исследования позволяют обнаружить проблему и вылечить ее.

Желчный пузырь , vesica fellea (biliaris), представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи; он имеет удлиненную форму с широким и узким концами, причём ширина пузыря от дна к шейке уменьшается постепенно. Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина составляет 3-5 см, вместимость достигает 40-70 см 3 . Он имеет темно-зеленую окраску и относительно тонкую стенку.

В желчном пузыре различают дно желчного пузыря, fundus vesicae felleae, — самую дистальную и широкую его часть, тело желчного пузыря, corpus vesicae felleae, — среднюю часть и шейку желчного пузыря, collum vesicae felleae, — проксимальную узкую часть, от которой отходит пузырный проток, ductus cysticus. Последний, соединившись с общим печеночным протоком, образует общий желчный проток, ductus choledochus.

Желчный пузырь лежит на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря, fossa vesicae felleae, отделяющей передний отдел правой доли от квадратной доли печени. Дно его направлено вперед к нижнему краю печени в месте, где расположена небольшая вырезка, и выступает из-под нее; шейка обращена в сторону ворот печени и залегает вместе с пузырным протоком в дупликатуре печеночно-дуоденальной связки. На месте перехода тела желчного пузыря в шейку обычно образуется изгиб, поэтому шейка оказывается лежащей под углом к телу.

Желчный пузырь, находясь в ямке желчного пузыря, прилегает к ней своей верхней, лишенной брюшины поверхностью и соединяется с фиброзной оболочкой печени. Свободная его поверхность, обращенная вниз, в полость живота, покрыта серозным листком висцеральной брюшины, переходящей на пузырь с прилежащих участков печени. Желчный пузырь может располагаться внутрибрюшинно и даже иметь брыжейку. Обычно выступающее из вырезки печени дно пузыря покрыто брюшиной со всех сторон.

Строение желчного пузыря.

Строение желчного пузыря. Стенка желчного пузыря состоит из трех слоев (за исключением верхней внебрюшинной стенки): серозной оболочки, tunica serosa vesicae felleae, мышечной оболочки, tunica muscularis vesicae felleae, и слизистой оболочки, tunica mucosa vesicae felleae. Под брюшиной стенку пузыря покрывает тонкий рыхлый слой соединительной ткани — подсерозная основа желчного пузыря, tela subserosa vesicae felleae; на внебрюшинной поверхности она развита сильнее.

Мышечная оболочка желчного пузыря, tunica muscularis vesicae felleae, образована одним круговым слоем гладких мышц, среди которых имеются также пучки продольно и косо расположенных волокон. Мышечный слой слабее выражен в области дна и сильнее — в области шейки, где он непосредственно переходит в мышечный слой пузырного протока.

Слизистая оболочка желчного пузыря, tunica mucosa vesicae felleae, тонкая и образует многочисленные складки, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, придающие ей вид сети. В области шейки слизистая оболочка образует несколько идущих одна за другой расположенных косо спиральных складок, plicae spirales. Слизистая оболочка желчного пузыря выстлана однорядным эпителием; в области шейки в подслизистой основе имеются железы.

Топография желчного пузыря.

Топография желчного пузыря. Дно желчного пузыря проецируется на передней брюшной стенке в углу, образованном латеральным краем правой прямой мышцы живота и краем правой реберной дуги, что соответствует концу IX реберного хряща. Синтопически нижняя поверхность желчного пузыря прилегает к передней стенке верхней части двенадцатиперстной кишки; справа к нему примыкает правый изгиб ободочной кишки.

Нередко желчный пузырь бывает соединен с двенадцатиперстной кишкой или с ободочной кишкой брюшинной складкой.

Кровоснабжение: от желчно-пузырной артерии, a. cystica, ветви печеночной артерии.

Желчные протоки.

Внепеченочных желчных протоков три: общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, пузырный проток, ductus cysticus, и общий желчный проток, ductus choledochus (biliaris).

Общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, образуется в воротах печени в результате слияния правого и левого печеночных протоков, ductus hepaticus dexter et sinister, последние же образуются из описанных выше внутрипеченочных протоков, Спустившись в составе печеночно-дуоденальной связки, общий печеночный проток соединяется с пузырным протоком, идущим от желчного пузыря; таким образом возникает общий желчный проток, ductus choledochus.

Пузырный проток, ductus cysticus, имеет длину около 3 см, диаметр его равен 3-4 мм; шейка пузыря образует с телом пузыря и с пузырным протоком два изгиба. Затем в составе печеночно-дуоденальной связки проток направляется сверху справа вниз и слегка влево и обычно под острым углом сливается с общим печеночным протоком. Мышечная оболочка пузырного протока развита слабо, хотя и содержит два слоя: продольный и круговой. На протяжении пузырного протока его слизистая оболочка образует в несколько оборотов спиральную складку, plica spiralis.

Общий желчный проток, ductus choledochus. заложен в печеночно-дуоденальной связке. Он является прямым продолжением общего печеночного протока. Длина его в среднем 7-8 см, иногда достигает 12 см. Различают четыре участка общего желчного протока:

расположенный выше двенадцатиперстной кишки;
находящийся позади верхней части двенадцатиперстной кишки;
залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей части кишки;
прилегающий к головке поджелудочной железы и проходящий косо через нее к стенке двенадцатиперстной кишки.

Стенка общего желчного протока в отличие от стенки общего печеночного и пузырного протоков имеет более выраженную мышечную оболочку, образующую два слоя: продольный и круговой. На расстоянии 8-10 мм от окончания протока круговой мышечный слой утолщен, образуя сфинктер общего желчного протока, m. sphincter ductus choledochi. Слизистая оболочка общего желчного протока складок не образует, за исключением дистального участка, где имеется несколько складок. В подслизистой основе стенок в не печеночных желчных протоков имеются слизистые железы желчных протоков, glandulae mucosae biliosae.

Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в общую полость — печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica, которая открывается в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки на вершине ее большого сосочка, papilla duodeni major, на расстоянии 15 см от привратника желудка. Размер ампулы может достигать 5×12 мм.

Тип впадения протоков может варьировать: они могут открываться в кишку отдельными устьями или один из них может впадать в другой.

В области большого сосочка двенадцатиперстной кишки устья протоков окружены мышцей — это сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер ампулы), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Кроме кругового и продольного слоев, здесь имеются отдельные мышечные пучки, образующие косой слой, который объединяет сфинктер ампулы со сфинктером общего желчного протока и со сфинктером протока поджелудочной железы.

Топография желчных протоков. Внепеченочные протоки заложены в печеночно-дуоденальной связке вместе с общей печеночной артерией, ее ветвями и воротной веной. У правого края связки расположен общий желчный проток, слева от него — общая печеночная артерия, а глубже этих образований и между ними — воротная вена; кроме того, между листками связки залегают лимфатические сосуды, узлы и нервы.

Деление собственной печеночном артерии на правую и левую печеночные ветви происходит на середине длины связки, причем правая печеночная ветвь, направляясь кверху, проходит под общим печеночным протоком; в месте их пересечения от правой печеночной ветви отходит желчно-пузырная артерия, a. cystica, которая направляется вправо и вверх в область угла (промежутка), образуемого слиянием пузырного протока с общим печеночным. Далее желчно-пузырная артерия проходит по стенке желчного пузыря.

Иннервация: печень, желчный пузырь и желчные протоки — plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Кровоснабжение: печень — a. hepatica propria, а ее ветвь a. cystica подходит к желчному пузырю и его протокам. Кроме артерии, в ворота печени входит v. portae, собирающая кровь от непарных органов в брюшной полости; пройдя по системе внутриорганных вен, покидает печень через vv. hepaticae. впадающие в v. cava inferior. От желчного пузыря и его протоков венозная кровь оттекает в воротную вену. Лимфа отводится от печени и желчного пузыря в nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Вам интересно будет это прочесть :

Желчный пузырь – непарный полый орган системы пищеварения, относящийся к вспомогательным. Этот маленький орган выполняет важные функции в организме. Найти желчный пузырь на фото очень легко. Он располагается рядом с печенью и выглядит как небольшой мешочек.

Где находится желчный пузырь

С какой стороны он находится? Расположение желчного пузыря у человека – это правое подреберье, нижняя поверхность печени. Он разместился между ее долями (правой и квадратной) и соединен с ней желчевыводящим протоком. Еще одним протоком он соединен с двенадцатиперстной кишкой.

Анатомия желчного пузыря

По форме он напоминает удлиненный грушевидный мешочек. В зависимости от наполнения он может становиться цилиндрическим или круглым.

Вместе с желчными протоками он составляет билиарную систему.

Части желчного пузыря – тело, шейка и дно. Его дно выступает из-под печени спереди и может быть обследовано с помощью УЗИ. Тело расположено между дном и пузырным протоком, по которому желчь из ЖП поступает в общий желчный проток. Его узкая часть, переходящая в пузырный желчный проток, называется шейкой желчного пузыря. Посредством шейки через пузырный проток ЖП соединен с остальными частями желчных путей. Длина протока желчного пузыря – около 4 см.

В длину ЖП достигает 7–10 см, в диаметре в районе дна – 2–3 см. Объем его составляет всего 50 мл.

У него выделяют прилегающую к печени верхнюю стенку и обращенную к брюшной полости свободную нижнюю.

Анатомическое строение желчного пузыря на схеме

Стенка включает нескольких слоев:

Внешний – серозная оболочка.
Мышечный слой.
Внутренний – эпителий.
Слизистая оболочка.

Топография желчного пузыря:

Голотопия. Подреберная область справа.
Синтопия. Верхняя стенка ЖП плотно прилегает к висцеральной поверхности печени, где формируется ямка соответствующих размеров. Иногда пузырь кажется вмурованным в паренхиму. Нижняя стенка часто соприкасается с ободочной поперечной кишкой, реже с желудком и двенадцатиперстной. Дно при наполнении касается брюшной стенки.
Скелетотопия: дно ЖП проецируется с правой стороны рядом с местом соединения хрящей правых IX и X ребер. По-другому проекцию можно найти на пересечении реберной дуги и линии, соединяющей пупок с вершиной правой подмышечной ямки.

Кровоснабжение органа происходит с помощью пузырной артерии – ветви печеночной правой артерии. Оттекат кровь от него по пузырной вене в правую ветвь вены воротной.

Желчные протоки представляют собой трубчатые полые органы, обеспечивающие поступление желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Печеночные протоки (правый и левый) сливаются и образуют общий печеночный проток, который сливается с пузырным. В результате формируется общий желчный проток, который открывается в просвет 12-перстной кишки.

У пузырного протока может быть много вариантов строения

Для чего нужен желчный пузырь

Основная роль желчного пузыря в организме человека – накопление желчи, которая образуется в печени, и вывод ее в двенадцатиперстную кишку для переваривания пищи. Кроме этого, он отвечает за обратное всасывание в кровь солей и аминокислот, а также за выделение гормона антихолецистокинина и слизи.

В сутки гепатоциты здорового человека производят от 0,5 до 1,5 литров желчи. Из печени по сложной сети протоков желчь поступает в желчный пузырь.

В ЖП она концентрируется, и в ней остаются только необходимые для пищеварения вещества:

Дизоксихолевая, холевая и другие кислоты.
Калиевые и натриевые соли.
Фосфолипиды, холестерин, белки, желчные пигменты и другие вещества.

Желчь начинает выделяться из пузыря только при поступлении пищи в кишечник. При ее появлении в двенадцатиперстной кишке ЖП сокращается и желчь направляется по желчному протоку в кишечник.

Функции желчного пузыря в организме следующие:

Нейтрализация желудочного сока.
Активация поджелудочных и кишечных ферментов.
Стимуляция перистальтики кишечника.
Предотвращение роста вредных бактерий в кишечнике.
Выведение лекарственных препаратов и токсинов.

Итак, зачем нужен желчный пузырь? В кишечнике начинается переработка пищи ферментами поджелудочной железы и тонкого кишечника. Это возможно только в щелочной среде, поэтому желчь нейтрализует кислоту (в желудке белковая пища подвергается воздействию соляной кислоты) с помощью солей натрия и калия. Для усиления выработки ферментов поджелудочной железы и тонкого кишечника ЖП выделяет гормоны – антихолицистокинин и секретин. Затем содержащаяся в желчи кислота измельчает и обволакивают жиры для облегчения их переработки кишечными ферментами. Желчь стимулирует моторику кишечника и способствует более легкому продвижению по нему пищевой массы, а для уменьшения ее плотности и облегчения доступа к ней ферментов кишечника ЖП выделяет слизь.

Работает желчный пузырь и на выведение из организма излишков холестерина, а также билирубина, солей тяжелых металлов и других токсинов.

Аномалии ЖП и желчевыводящих путей

Аномалии пузыря могут формироваться во время внутриутробного развития. Как правило, их две – отсутствие органа и его недоразвитие. Они делятся на подвиды в зависимости от места расположения, характера и других критериев. Различают:

Агенезию – орган не сформирован.
Аплазию – есть желчевыводящие пути и нефункциональный зачаток пузыря.
Гипоплазия – маленький орган с недоразвитыми тканями.

ЖП может иметь аномальное место расположения:

Под левой частью печени.
Поперек нее.
Внутри нее.
Иметь левосторонне расположение.

Подвижный орган может занимать место:

За пределами печени, внутри брюшины.
Не имеет фиксации с высоким риском перегибов и заворотов.
Полностью вне печени крепится с помощью длинной брыжейки, его покрывают ткани брюшины.

Кроме этого, ЖП может быть многокамерным, удвоенным, двудольчатым, состоять из трех самостоятельных органов.

Аномалии могут возникать из-за перетяжки или перегибов. В этом случае ЖП может приобретать различные формы.

Аномалии лечат медикаментозно, с помощью физиопроцедур и диет. В некоторых случаях может быть показана хирургическая операция.

Как лечить желчный пузырь

Этот орган подвержен различным заболеваниям, среди которых холецистит, желчнокаменная болезнь, доброкачественные и злокачественные опухоли и другое. Лечение желчного пузыря может быть и консервативным, и хирургическим, все зависит от диагноза и протекания болезни.

Дискинезия желчевыводящих путей

Характеризуется ухудшением моторики ЖП и желчных путей и нарушением оттока желчи. Отличается болезненным пищеварением, тошнотой, болью в правом подреберье, нервозностью. Развивается чаще у молодых, нередко на фоне ситуаций, травмирующих психику. Часто протекает в сочетании,с другими заболеваниями пищеварительной системы: гастритами, панкреатитами, холециститами, язвенной болезнью и другими.

Желчнокаменная болезнь

Это заболевание достаточно распространено и характеризуется нарушением обмена билирубина и холестерина и образованием камней разных размеров в полости пузыря, печени и желчном протоке. ЖКБ может долгое время протекать без симптомов, но когда камень попадает в узкий проток, случается приступ, называемый печеночной коликой.

Лечение может быть и консервативным, и хирургическим. Оно заключается в соблюдении диеты с ограничением животных жиров, приеме лекарственных препаратов, препятствующих образованию камней и способствующих их выведению, курортно-санаторном лечении. Для снятия боли принимают анальгетики и спазмалитики, в случае присоединения бактериальной инфекции – антибиотики.

При упорном течении, частых рецидивах и неэффективности терапевтического лечения, при перфорации и закупорке ЖП, образовании свищей показано хирургическое вмешательство.

Камни бывают холестериновые и билирубиновые

Холецистит хронический бескаменный

Это воспалительное заболевание внутренней оболочки ЖП без образования камней. Причин развития очень много:

Лечение такой формы холецистита консервативное. Включает соблюдение диеты, прием смазмолитиков, ферментов, курсы фитотерапии, при наличии холангита – антибактериальных препаратов. В случае упорного течения, выраженной деформации органа и неподдающихся лечению сопутствующих заболеваний может быть назначено хирургическое вмешательство.

Холангит

Злокачественная опухоль

Рак этого органа отличается высокой злокачественностью и ранним образованием метастаз. Это может быть плоскоклеточный рак, аденокарцинома и другие. Чаще всего онкологический процесс развивается в ЖП, пораженном хроническим воспалительным заболеванием. Лечение заключается в раннем хирургическом вмешательстве, проведении химиотерапии.

Профилактика

Состояние ЖП напрямую зависит от употребляемой пищи и режима питания. Различные погрешности, а именно большие перерывы между приемами, злоупотребление копчеными, солеными, жирными блюдами нередко приводят к дискинезии желчевыводящих путей и нарушению оттока желчи, что чревато развитием холецистита и желчнокаменной болезни. Нередко холецистит сочетается с образованием камней. Работа желчного пузыря тесно связана с другими органами пищеварения, поэтому в патологический процесс одновременно могут включаться и печень, и поджелудочная железа.

Вполне реально предотвратить расстройство органов пищеварительной системы. Для этого нужно придерживаться следующих правил:

Не переедать, особенно в праздники.
Есть больше овощей и фруктов.
Питаться часто небольшими порциями (до 6 раз в день).
Ограничить употребление животных жиров, отказаться от таких вредных продуктов, как маргарин, спреды и т.п.
Не есть перед сном. Ограничиться легким ужином (овощным салатом, яблоком и т.п.).
Включать в рацион крупы (кроме манки).
Поддерживать нормальный вес.
Вести активный образ жизни.

Если патология желчного пузыря все-таки дала о себе знать, необходимо соблюдать специальную диету и режим питания, причем придерживаться здоровых привычек нужно постоянно, а не только в периоды обострений.

Принимать пищу в одно и то же время, малыми порциями 5–6 раз в день
Исключить консервы, жареное, жирное, копченое.
Пища не должна быть очень горячей – оптимальная температура – 40⁰C.
Нельзя жирное мясо, сало, печень, мозги, почки, а также жирную рыбу.
Ограничить соль и сахар.
Исключить продукты, богатые холестерином.
Отказаться от алкоголя и газированных напитков.
В день можно съедать не более 1 куриного яйца.
Не употреблять свежий хлеб и сдобу.
Запрещено есть кислые ягоды и фрукты.

Заключение

Этот орган имеет большое значение в процессе пищеварения, но не является незаменимым. Если функции желчного пузыря в организме человека нарушены из-за неподдающихся консервативному лечению заболеваний, он может быть удален. В этом случае его функции будут выполнять желчевыводящие пути.