Лечение базально клеточного рака. Базально-клеточный рак кожи: симптомы, диагностика, лечение. Лучевая терапия с применением рентгеновского облучения

1929 0

Среди эпителиальных опухолей составляет от 72-75 % до 85-90 %.

До 95 % случаев базально-клеточного рака приходится на 40-80 лет, средний возраст - 60 лет.

Однако наблюдаются случаи возникновения опухоли улиц 20-39 лет.

Мужчины и женщины заболевают одинаково часто. Излюбленным местом локализации опухоли являются нижнее веко и внутренняя спайка век. Верхнее веко поражается в 15 % случаев, а наружный угол - в 5-8 %. У края века опухоль располагается в 69 %.

Клиника

Узловая форма базально-клеточного рака

Рис. 3.10. Угловая форма базально-клеточного рака

Розовый цвет опухоли придают расширенные мелкие сосуды, лежащие на поверхности. Границы достаточно четкие. Опухоль растет медленно, годами, может достигать гигантских размеров (рис. 3.11).

Рис. 3.11. Гигантский базальноклеточный рак кожи век. а - внешний вид опухоли; б - гистопрепарат опухоли

По мере увеличения размеров в центре узла появляется западение, которое изъязвляется. Дно язвы может быть прикрыто сухой или кровянистой корочкой. Края вокруг язвы каплезные, после снятия корочки обнажается мокнущая, безболезненная поверхность.

Разъедняюще-язвенная форма

Рис. 3.12. Язвенная форма базально-клеточного рака кожи нижнего века

Рис. 3.13. Распространенный базально-клеточный рак век (язвенная форма)

Язва легко кровоточит. Опухоль плотная, приподнятые края могут приобретать жемчужный оттенок. При локализации в области ресничного края опухоль быстро распространяется на интермаргинальное пространство и пальпебральную конъюнктиву в виде бугристых разрастаний.

Разрушающая форма

Pис. 3.14. Разрушающая форма базально-клеточного рака кожи нижнего века

Язвенная поверхность покрыта геморрагической коркой, после снятия которой обнажается грубый дефект века, по краям его - бугристые разрастания. Агрессивно инфильтрирующий рост вблизи маргинального края приводит к быстрому распространению опухоли на пальпебральную конъюнктиву.

Свод века укорачивается, появляется заворот века. Процесс сопровождается упорным конъюнктивитом с гнойным отделяемым. Продолжающийся рост полностью уничтожает веко, опухоль распространяется в ткани орбиты. Результатом незащищенности глаза является поражение роговицы, заканчивающееся обычно ее тотальной язвой.

Склеродермоподобная форма

Рис. 3.15. Склеродермоподобная форма базально-клеточного рака нижнего века

В процессе роста опухоли центральная часть язвенной поверхности замещается достаточно плотным белесоватым рубцом, а прогрессирующий конец распространяется на все новые здоровые ткани.

Пигментированная форма

Рис. 3.16. Пигментированная форма базально-клеточного рака нижнего века

По мнению Г.Г.Зиангировой (1980), пигментацию можно объяснить присутствием среди эпителиальных клеток отростчатых элементов типа мелакоцитов

Микроскопия

Диагноз базально-клеточного рака устанавливают на основании данных биомикроскопии, радиоиндикации с радиоактивным фосфором и результатов гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз следует проводить со сквамозноклеточной карциномой, меланомой, кожным рогом, кератоакантомой, сенильной бородавкой, экзематозным дерматитом и склеродермией.

Лечение

При опухолях, не превышающих в максимальном диаметре 12 мм и не распространяющихся на маргинальный край, показана криодеструкция или брахитерапия. Имеются сведения о перспективности использования фотодинамической терапии при базально-клеточном раке.

Особенно полезен этот метод, на наш взгляд, при разъедающе-язвенной и склеродермоподобных формах опухоли. Наружное облучение, в том числе облучение протонным пучком, показано при больших опухолях. Но следует помнить, что оно противопоказано при наличии склеродермии и иммунодефицитного синдрома.

Прогноз

Прогноз для жизни, как правило, благоприятный: опухоль редко метастазирует, преимущественно в регионарные лимфатические узлы . Однако базально-клеточный рак может прорастать в глубокие жизненно важные структуры глаза. Описан случай инвазии базально-клеточной карциномы в мозг через 25 лет после начала лечения опухоли века.

А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев

Лечение базалиомы включает удаление опухоли. Врачи назначают различное лечение в зависимости от типа опухоли и её агрессивности.

Используют следующие методы лечения базалиом:

Кюретаж и электродефекция

Во время этой процедуры новообразование очищают с помощью кюретки. Затем участок опухоли прижигают электрокаутерной иглой. Это чрезвычайно эффективно, особенно при небольших поражениях, хотя метож может быть не столь действенным при агрессивных видах базалиомы.

Такой вид лечения может оставить круглый белый шрам на теле. Эта процедура имеет 95-процентный успех в лечении базальноклеточного рака.

Эксцизионная хирургия

Ваш врач удалит опухоль а также края нормальной кожи вокруг опухоли скальпелем. Эта процедура требует швов для закрытия хирургического участка. Процедура часто используется для более крупных базалиом.

После лечения остаётся небольшой шрам на коже. Эта процедура также имеет 95-процентный успех в лечении.

Микрографическая хирургия Мооса

При таком методе лечение удаление раковых клеток происходит послойно. Сначала участок кожи с опухолью обезбаливают, затем врач удаляет тонкий слой ткани, содержий опухоль. Затем под микроскопом специалисты исследуют удаленную ткань. Если в ней находятся раковые клетки, то с кожи снимается ещё один тонкий слой ткани. И так происходит до того момента, пока специалисты не увидят ни одной раковой клетки в слое.

Эта процедура максимально может спасти здоровую ткань, и вместе с тем полностью удаляет раковую опухоль. Такое лечение имеет самый высокий процент излечения (приблизительно в 99%). Метод часто используется для больших опухолей, или опухолей в эстетически важных областях, таких как лицо и шея. Кроме того, метод используют при рецидивах болезни.

Криохирургия используется для опухолей, которые имеют тонкий слой и не распространяются глубоко в кожу. Под анестезией специальным аппаратом, содержащим жидкий азот, опухоль подвергается глубокой заморозке до температуры -160ºC и ниже. Это приводит к разрушению раковых клеток. Кроме того, заморозка затрагивает некоторые здоровые ткани.

После процедуры через некоторое время на месте опухоли образуется волдырь или корочка, которые со временем отходят от кожи.

Криохирургия чаще всего используется для лечения небольших кровоточащих базалиом. Успех операции составляет от 85 до 90 процентов.

Лучевое лечение

Если болезнь проникла глубоко и существует высокий риск метастазирования, то врачи могут прибегнуть к лучевой терапии. Облучение базалиомы может быть как самостоятельным, так и использоваться в паре с другими методами. Например, после иссечения опухоли могут назначить курс лучевой терапии.

В некоторых случаях, когда опухоль находится в труднодоступных неоперабельных местах, пациентам назначают лучевое лечение.

Другие методы лечения

К другим методам лечения базальноклеточной карциномы можно отнести лечение народными средствами, а также мазь для лечения базалиомы.

Некоторые поверхностные раковые опухоли реагируют на местную терапию Флюороурацил ом – химиотерапевтическим агентом. Местное лечение 5% кремом Имиквимод показало 70-90% успех в уменьшении и даже устранении базально-клеточной карциномы. Имиквимод и 5-фторурацил получили одобрение FDA Европейского агентства по лекарственным средствам для лечения базилом небольших размеров.

Imiquimod может использоваться до операции, чтобы уменьшить размер карциномы.

Утвержденный в 2012 году, Висмодегиб используется для лечения передовых форм базально-клеточной карциномы.

Лечение мазью показывает неплохие результаты, но в России эти препараты официально не признаны в качестве лекарств, которые лечат этот тип рака. Они довольно дорогостоящие, и, возможно поэтому, их не хотят признавать, дабы не тратить огромные деньги на их закупку. В России аналогов этим лекарствам нет.

Каждая форма патологии имеет свои характерные симптомы.

Базальноклеточный рак кожи (базалиома, базальноклеточная карцинома) - онкологическое заболевание эпидермиса, характеризующееся развитием злокачественного образования, сформированного из базальных клеточных структур дермы. Опухоль развивается вследствие аномального активного патологического деления эпителиальных клеток глубоких структур эпидермиса.

На заметку. В медицинской практике базалиому наиболее часто диагностируют у пациентов послелет. Но при этом в последние годы плоскоклеточный рак отмечают у людей в более молодом возрасте, даже у маленьких детей.

Данная патология является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний. Что провоцирует развитие базальноклеточной карциномы?

Так выглядит патологическое новообразование при базальноклеточном раке кожи

Причины базальноклеточного рака

Базальноклеточный рак кожи провоцируют экзо- и эндогенные неблагоприятные факторы различной этиологии и патогенеза. Опухолевое заболевание, получившее свое название из-за сходства клеток патологического новообразования с клеточными структурами базального слоя дермы, часто диагностируют у людей, предпочитающих длительное время проводить на пляжах под палящими лучами солнца, на горных курортах, в соляриях. Как правило, дерматологическое заболевание в большинстве случаев провоцирует УФ-излучение.

К основным факторам риска можно отнести:

• избыточную инсоляцию;
• светлый, чрезмерно чувствительный цвет эпидермиса;
• возрастные изменения в структурах дермы, нарушения трофики тканей;
• аутоиммунные заболевания;
• генетическую предрасположенность к онкозаболеваниям;
• гормональный дисбаланс;
• длительно незаживающие трофические язвы, рубцовые повреждения дермы;
• ожоговые поражения дермы;
• резкое ослабление иммунитета.

Важно! В группу риска попадают пациенты, у которых отмечают пигментную ксеродерму, болезнь Боуэна, Педжета, актинический кератоз, «кожный рог», кератоакантому.

Прием некоторых лекарственных препаратов, иммунодепрессантов, гормонов также может стать причиной развития базалиомы.

Симптомы базальноклеточного рака

При базальноклеточном раке кожи отмечают бляшковидные узелковые новообразования овальной, округлой или веретеноподобной формы, которые, как правило, локализуются:

• в волосистой части головы;
• в подмышечной или паховой области;
• у основания шеи, защечной зоне;
• в носогубных складках;
• на руках, плечах;
• возле крыльев носа (Т-зона).

Основной особенностью раковых образований можно назвать наличие узкого ободка, состоящего из базофильной цитоплазмы. Поэтому в традиционной медицине данную патологию рассматривают как отдельную специфическую разновидность опухоли, обладающую деструктивным действием.

Базалиомы локализуются преимущество на лице: в области лба, Т-зоне

Важно! Базалиома представляет собой раковое новообразование, которое занимает промежуточное место между добро- и злокачественными опухолями. У детей в школьном или подростковом возрасте патологию диагностируют крайне редко.

Виды патологических новообразований

В зависимости от локализации, гистологии при базалиоме новообразования классифицируют на:

• узелково-язвенные;
• склеродермиформные;
• прободающие;
• пигментные;
• педжетоидные (поверхностные);
• бородавчатые;
• нодулярные;
• рубцово-атрофические.

Каждая форма базальноклеточного рака имеет свои клинические симптомы, характер, интенсивность развития

Узелково-язвенные образования

На поверхности дермы образуется небольшой узелок красного или светло-розового цвета, имеющий плотную консистенцию. Его размер - 0,4-0,5 см. Кожа в зоне поражения истончена, имеет характерный сальный блеск. По мере прогрессирования патологии узелок увеличивается в размерах, начинает изъязвляться, приобретает неправильную форму. Сверху изъязвления хорошо заметна тонкая корка, вокруг образования формируется плотный валик с краями перламутрово-розового оттенка. Дно язвочки, которая может кровоточить, покрыто сальным налетом.

Важно. Опухоль постепенно разрушает окружающие ткани, но не дает метастазов.

Так выглядит узелково-язвенная базалиома. При данной форме экзофитные образования локализуются на веках, возле внутренних уголков глаз, в носогубных складках.

Прободающая форма

При этой форме патологии новообразования локализуются на тех участках кожи, которые больше всего подвержены механическому воздействию.

На заметку. По клиническим проявлениям прободающая базалиома имеет сходство с узелково-язвенной. При этом патологические образования характеризуются более быстрым деструктирующим ростом.

Склеродермиформная базалиома

В начале развития патологии на коже образуется небольшой по размеру узелок плотной консистенции и правильной формы, который постепенно увеличивается в диаметре, превращаясь в твердую бляшку. Через нее хорошо заметна сосудистая сеточка.

Бородавчатая (папиллярная)

При данной форме базальноклеточного рака новообразование по внешнему виду напоминает цветную капусту.

Симптомы и проявления бородавчатой базалиомы. Раковая опухоль, быстро увеличивающаяся в размерах, состоит из отдельных, небольших по размеру полушаровидных плотных узелков, которые сильно выступают над поверхностью дермы.

Крупноузелковая (нодулярная) форма

Раковые образования не углубляются во внутренние слои дермы, а растут вверх. Опухоль имеет вид полушаровидного одиночного узла, который сильно выступает над поверхностью эпидермиса.

Пигментная базалиома

При данной форме базальноклеточного рака образуются небольшие узелки, склонные к быстрому росту, изъязвлению. По мере прогрессирования патологии в середине бляшковидного узелка образуется язва. По краям базалиомы формируется валик перламутрового оттенка. Кожа в зоне поражения приобретает коричневый оттенок. Постепенно начинается рубцевание эрозии в середине образований, а по краям продолжается рост базалиомы.

Пигментая форма базальноклеточного рака. Базалиомы локализуются чаще всего на подбородке, щеках.

Педжетоидная форма

Для поверхностной формы характерно образование патологических узелков на закрытых участках тела. Множественные опухоли инфильтруют эпидермис, не выступая над его поверхностью. Раковые образования могут иметь красный, светло-розоватый или коричневатый оттенок. Базалиомы плоской формы с легка приподнятыми краями. Как правило, их диаметр на превышает 4-5 см. По периферии узелков заметна жемчужного цвета кайма. Для данной формы базальноклеточного рака характерен медленный рост, доброкачественный характер.

Важно! На волосистой части головы образуется опухоль Шпиглера, которую также называют цилиндромой, «тюрбанной» опухолью. Раковое образование состоит из нескольких плотных полушаровидных узелков с телеангиоэктазиями пурпурно-синего окраса. Диаметр одного узелка - от 1 до 9-11 см. Для данного новообразования характерен медленный рост.

Базалиома Шпиглера, которая также известна как цилиндрома. Новообразования локализуются в волосистой части головы.

При базальном раке кожи новообразования характеризуются медленным ростом и практически не дают рецидивов. Частота метастазирования составляет не более 0,2%, зависит она от локализации, гистологических особенностей опухоли, возраста человека, общего физиологического состояния организма.

По клиническим проявлениям данная патология может напоминать дерматит, красноватую шелушащуюся эрозию.

На заметку. У мужчин базальноклеточную карциному диагностируют значительно чаще, чем у женщин. При этом опухолевидное заболевание эпидермиса в последние годы у представительниц прекрасной половины послелет в медицинской практике стали отмечать более часто, что можно объяснить посещением студий загара, модой на загар, длительным пребыванием под прямыми палящими солнечными лучами.

Лечебные методики

Как правило, базальноклеточный и плоскоклеточный рак развиваются медленно, не беспокоя человека на протяжении нескольких лет. Базалиома хорошо поддается лечению. В большинстве случаев прогноз при базальноклеточном раке кожи благоприятный. При своевременном прохождении комплексного обследования в медицинском центре, соблюдении всех рекомендаций лечащего дерматолога есть шанс на полное выздоровление.

Выбор эффективных методов зависит от локализации, формы, стадии онкозаболевания, гистологии новообразований. В медицинской практике в борьбе с данным недугом существует множество вариантов эффективных лечебных методик.

Важно! Базальноклеточный рак не склонен к метастазированию, но даже после полного излечения есть риск развития рецидивов.

При диагностировании базалиомы медики прибегают к оперативному лечению, а также применяют следующие методики:

• электрокоагуляцию;
• криодеструкцию;
• лазерную коагуляцию опухоли;
• рентгенотерапию;
• фотодинамическую терапию;
• лучевую терапию.

Среди наиболее действенных методик при лечении базалиомы выделяют электрокоагуляцию - лечение потоками электронов. Лучи проникают вглубь дермы и воздействуют исключительно на зону поражения. Происходит разрушение структуры патологических клеток.

Электрокоагуляция - наиболее эффективный метод лечения, применяемый в медицинской практике для избавления от базальноклеточного рака кожи

Лучевая, лазерная терапия, криодеструкция особенно эффективны на начальных стадиях развития онкозаболевания, а также если невозможно проведение оперативного лечения. При данных методиках происходит разрушение патологических клеточных структур по причине нарушения их целостности.

На заметку. Лазерная терапия показана при лечении раковых образований небольших размеров, а также если они локализуются вблизи хрящевых тканей, костных структур.

В тяжелых, запущенных случаях назначают иммунохимиотерапию. Хорошие результаты отмечают после сеансов местной химиотерапии. К пораженным участкам прикладывают аппликации с «Метатрексатом», «Фторурацилом», «Колхамином». Данную методику применяют в том случае, если новообразования имеют небольшой диаметр, а также при появлении рецидивов.

На начальных стадия развития онкозаболевания для лечения базалиом применяют лазерную терапию

Если образования имеют небольшие размеры, при местно-деструктирующем росте пациентам назначают оперативное иссечение, пластические операции, которые нередко сочетают с сеансами лучевой, лазерной терапии.

Оперативное лечение базальноклеточного рака будет проведено в том случае, если опухоль имеет выраженный злокачественный характер и локализуется в опасных зонах на теле.

При рецидивных базалиомах, новообразованиях больших размеров с опасной локализацией прибегают к методу Моса, благодаря которому можно полностью сохранить целостность, структуру здоровых тканей.

На заметку. При поверхностной форме плоскоклеточной карциномы может быть назначено местное лечение. Пациентам прописывают лечебные кремы, мази, эмульсии, аптечные болтушки. Очень хорошо при данной форме помогает крем «Фторурацил».

При первичных множественных образованиях на начальной стадии ракового недуга может быть проведена фотодинамическая терапия, которая подразумевает введение специального фотосенсибилизирующего вещества с последующим облучением базалиомы видимым светом.

При наличии множественных образований в последнее время при лечении практикуют инъекционное введение интерферонов в очаг поражения

После проведения лечения базального рака кожи обязательно осуществляют повторную комплексную диагностику, тщательное медицинское обследование.

При наружном лечении себорейного псориаза головы нужно обязательно применять средства, содержащие, помимо гормонов, салициловую кислоту, она способствует быстрому.

Разумеется, псориаз «утихомирить» можно, и для этого есть множество средств, в том числе гормональных и безопасных во время беременности.

Розацеа нельзя вылечить за один прием, это - хроническое заболевание, которое требует и систематического лечения, и постоянного ухода за кожей.

Базалиома: причины, симптомы, проявления и локализации, как лечить

Базалиома (базально-клеточный рак кожи) – злокачественная опухоль, берущая свое начало из поверхностного слоя кожи. Клетки неоплазии схожи с таковыми базального слоя плоского эпителия, за что опухоль и получила свое название. По распространенности базалиома занимает едва ли не первое место в мире, опережая рак молочной железы, желудка, легкого. Каждый год диагностируется около 2,5 миллионов новых случаев болезни, а на долю базалиомы приходится до 80% всех злокачественных опухолей кожных покровов.

Диагноз базалиомы не вызывает таких эмоций и страха, как другие разновидности рака, главным образом, из-за медленного роста опухоли. Базалиома не склонна метастазировать, долгое время не доставляет никаких неудобств кроме косметического дефекта, поэтому больные не спешат с посещением врача, в лучшем случае просто игнорируют факт наличия новообразования, а иногда и вовсе занимаются самолечением. Надеясь на то, что опухоль пройдет сама, больные выжидают время, затягивая визит к специалисту на годы. Такая беспечность приводит к диагностике запущенных форм базалиомы, которая без труда могла быть излечена еще на самых ранних этапах своего развития.

базилиома (базально-клеточный рак кожи = базальноклеточная карцинома)

Крайне редкое метастазирование не исключает эту опухоль из числа злокачественных, а способность врастать в окружающие ткани и разрушать их приводит нередко к печальным последствиям. Известны случаи, когда пожилые пациенты, не доверяя врачам, лечились дома народными средствами или даже бытовой химией в виде агрессивных чистящих средств (да-да, бывает и такое!). Опухоль росла хоть и медленно, но быстро изъязвлялась, разрушала окружающие ткани, сосуды, нервы, поэтому врачи оказывались бессильными, а трагический исход был предрешен.

Базалиому можно отнести к тем видам рака, которые не просто поддаются терапии, а могут быть излечены полностью при условии своевременности диагностики. Важно также отметить, что и на поздних стадиях прогноз для жизни после удаления опухоли может быть хорошим, однако операция, которую будет вынужден выполнить хирург, может быть калечащей и обезображивающей.

Некоторое время назад базалиоме отдавали промежуточное положение между злокачественными и доброкачественными новообразованиями, а лечением ее могли заниматься дерматологи и хирурги. В последние годы подход изменился, и больные этим видом рака кожи направляются к онкологу.

Среди заболевших преобладают люди пожилого возраста, мужчины и женщины в равной мере подвержены опухоли. Базалиома чаще диагностируется у светлокожих голубоглазых лиц, любителей загара в солярии и под открытым солнцем. Возможность выезжать на юг, к морю жителям северных регионов дает возможность не только погреться на солнышке, но и таит опасность избыточного ультрафиолетового излучения, которое повышает риск рака кожи в разы. Излюбленной локализацией опухоли становятся открытые участки тела – лицо, шея, веки.

Причины базалиомы

Кожа – самый большой по площади орган человеческого тела, постоянно контактирующий с внешней средой и испытывающий на себе весь спектр неблагоприятных воздействий. С возрастом вероятность опухолей кожи возрастает, поэтому подавляющее большинство пациентов перешагнули 50-летний рубеж. У детей и подростков базалиома практически не встречается, а случаи ее диагностики чаще всего связаны с наличием врожденных аномалий (синдром Горлина-Гольца, включающий базально-клеточный рак и другие пороки развития).

Факторами, приводящими к появлению базалиомы кожи, считают:

• Воздействие ультрафиолета.
• Ионизирующее излучение.
• Канцерогенные и токсические вещества.
• Травмы, ожоги кожи, рубцовые изменения.
• Патология иммунитета.
• Вирусные инфекции.
• Наследственная предрасположенность.
• Пожилой возраст.

Среди всех факторов риска наибольшее значение отводится воздействию ультрафиолета, будь то солнечное излучение или лампы в солярии. Длительное нахождение на солнце, особенно в часы максимальной его активности, работа на открытом воздухе пагубно воздействуют на поверхностный слой кожи, вызывают в нем повреждения и мутации, что становится фоном для раковой опухоли. Уменьшение плотности озонового слоя приводит к проникновению большего количества солнечной радиации, из-за чего ожидается прирост числа заболевших в будущем.

Светлокожие жители, лишенные в достаточной степени защитного пигмента меланина, особенно подвержены солнечным ожогам. Чем ближе расположен регион к экватору, тем выше частота опухоли, особенно у предрасположенных лиц. Считается, что люди кельтского происхождения имеют более высокую вероятность заболевания, чем остальные.

Поскольку базалиома появляется от влияния внешних причин, то страдают, как правило, открытые участки кожи – лицо, шея, уголок глаза. Замечено, что у населения Великобритании базалиома чаще растет на правой половине тела, в то время как у жителей многих других стран – слева. Такая необычная закономерность объясняется неравномерностью загара при вождении автомобиля.

Ионизирующее излучение приводит к повреждению хромосомного аппарата клеток кожи, повышая риск рака. Внешние канцерогены и токсические вещества (углеводороды, мышьяк, сажа) при контакте с кожей оказывают раздражающее и повреждающее действие на ее клетки, поэтому лицам, вынужденным контактировать с подобными веществами по роду профессиональной деятельности, нужно быть предельно осторожными.

Рубцы, хронические язвы, наследственные аномалии, такие как альбинизм и пигментная ксеродерма, делают кожу очень уязвимой, а риск рака у таких пациентов очень велик. Кроме того, состояние иммуносупрессии, вызванное врожденными причинами, приемом противоопухолевых препаратов или облучением нередко сопровождается появлением базально-клеточного и других разновидностей рака кожи.

различные предраковые изменения и опухоли кожи

Определенное значение отводится и вирусной инфекции, когда микроорганизм сам обитает в клетках кожи и вызывает их мутации, а также в случаях ВИЧ-инфекции в стадии развитого иммунодефицита.

Проявления базально-клеточного рака кожи

Проявления базалиомы при сформированном новообразовании довольно характеры, что позволяет довольно точно поставить диагноз уже при осмотре пациента. Внешние признаки определяются видом опухоли.

На начальной стадии базалиома может иметь вид обычного «прыщика», не доставляющего никаких неудобств. С течением времени, по мере роста опухоли, образование принимает вид узла, язвы или плотной бляшки.

локализации, типичные для различных опухолей

В соответствии с Международной классификацией принято выделять три типа роста новообразования:

Самой частой разновидностью базалиомы считается узелковый вариант, проявляющийся появлением небольшого безболезненного розоватого узелка на поверхности кожи. По мере роста узелок склонен изъязвляться, поэтому на поверхности появляется углубление, покрытое корочкой. Новообразование медленно увеличивается в размерах, возможно также появление новых подобных структур, что отражает мультицентрический поверхностный тип роста опухоли. Со временем, узелки сливаются между собой, образуя плотный инфильтрат, проникающий все глубже в подлежащую ткань, вовлекая не только подкожный слой, но и хрящи, связки, кости. Узелковая форма чаще всего развивается на коже лица, веке, в области носогубного треугольника.

виды базалиомы: поверхностная, узелковая, рубцово-атрофическая, пигментная, язвенная

Узловая форма также проявляется ростом неоплазии в виде одиночного узла, но, в отличие от предыдущего варианта, опухоль не склонна прорастать подлежащие ткани, а узел ориентирован наружу.

Поверхностный вариант роста характерен для плотных бляшковидных форм опухоли, когда очаг поражения распространяется вширь на 1-3см, имеет красно-коричневый цвет, снабжен множеством мелких расширенных сосудов. Поверхность бляшки покрыта корками, может эрозироваться, но течение этой формы базалиомы благоприятное.

Бородавчатая (папиллярная) базалиома отличается поверхностным ростом, не вызывает деструкцию подлежащих тканей и внешне похожа на цветную капусту.

Пигментный вариант базалиомы содержит меланин, придающий ей темный цвет и сходство с другой весьма злокачественной опухолью – меланомой.

Рубцово-атрофическая базалиома (склеродермоподобная) напоминает внешне плотный рубец, расположенный ниже уровня кожи. Этот вид рака протекает с чередованием рубцевания и эрозирования, поэтому у больного можно наблюдать и уже образованные опухолевые рубцы, и свежие эрозии, покрытые корочками. По мере изъязвления центральной части, опухоль расширяется, затрагивая новые участки кожи по периферии, в то время как в центре формируются рубцы.

Язвенная форма базалиомы довольно опасна, поскольку склонна быстро разрушать подлежащие и окружающие опухоль ткани. Центр язвы западает, покрыт серо-черной коркой, края приподняты, розовато-перламутровые, с обилием расширенных сосудов.

Самыми частыми и, в то же время, наиболее опасными местами локализации базалиомы считаются уголки глаз, веко, носогубные складки, волосистая часть головы.

Основные симптомы базалиомы сводятся к наличию описанных выше структур на коже, которые длительное время не беспокоят, но все же увеличение их размеров, пусть даже на протяжении нескольких лет, вовлечение в патологический процесс окружающих мягких тканей, сосудов, нервов, костей и хрящей очень опасно. В поздней стадии опухоли больные испытывают боль, нарушение функции пораженной части тела, возможны кровотечения, нагноение в месте роста новообразования, формирование свищей в соседние органы. Большую опасность представляют опухоли, разрушающие ткани глаза, уха, проникающие в полость черепа и прорастающие оболочки мозга. Прогноз в этих случаях неблагоприятный.

отличия опухолей кожи: 1 - нормальная родинка, 2 - дизплазия невуса (родинки), 3 - старческий кератоз, 4 - плоскоклеточный рак, 5 - базально-клеточный рак (базалиома), 6 - меланома

Метастазы опухоли чрезвычайно редки, но возможны. Прорастание неоплазии в мягкие ткани, отсутствие четких границ могут создать определенные сложности при ее удалении, поэтому рецидив базалиомы – явление не редкое.

Диагностика базалиомы

Поскольку базалиома располагается поверхностно, то больших сложностей в диагностике не бывает. Как правило, для этого достаточно визуального осмотра опухоли. Лабораторное подтверждение осуществляется с помощью цитологического и гистологического методов.

Для цитологической диагностики берется мазок-отпечаток или соскоб с поверхности неоплазии, в котором обнаруживаются характерные клетки новообразования. При гистологическом исследовании фрагмента ткани есть возможность не только точно установить вид неоплазии, но и дифференцировать его от других видов кожных заболеваний.

При распространении опухоль вглубь тканей может быть проведено ультразвуковое исследование, КТ, рентгенография, позволяющие выяснить глубину и степень вовлечения костей, хрящей, мышц в патологический процесс.

Видео: специалист о выявлении рака кожи

Лечение базалиомы

Выбор тактики лечения определяется локализацией опухоли, характером поражения подлежащих тканей, возрастом больного и сопутствующей патологией. Важно также знать, процесс носит первичный характер или это рецидив, поскольку базалиома склонна рецидивировать после ее удаления.

Наиболее эффективным способом лечения базалиомы считается хирургическое удаление. Однако на пути хирурга могут встретиться значительные препятствия, обусловленные, главным образом, локализацией базалиомы. Так, повреждение тканей века, уголков глаз часто не дают возможности полностью удалить новообразование из-за последствий, несовместимых с нормальным функционированием глаз впоследствии. В таких случаях только ранняя диагностика и своевременное обращение пациента к онкологу могут дать возможность провести радикальное удаление опухоли без косметического дефекта.

Радикальное иссечение опухоли позволяет провести ее морфологическое исследование и показано при более агрессивных формах, когда риск рецидивирования высок. При локализации очага поражения на лице в ряде случаях при проведении операции используют хирургический микроскоп, позволяющий четко контролировать необходимые границы вмешательства.

При необходимости очень бережного удаления базалиомы с максимальным сохранением непораженных тканей используется метод Моса, когда в процессе операции производят последовательное гистологическое исследование срезов опухоли, что позволяет вовремя «останоситься» хирургу.

Лучевая терапия применяется в составе комбинированного лечения при запущенных формах заболевания, а также в качестве адъювантного воздействия после иссечения опухоли для профилактики рецидивов. При невозможности выполнения операции онкологи также прибегают к облучению. Для этого используется рентгенотерапия или дистанционное облучение при обширном очаге поражения.

Метод эффективен, но следует учитывать высокий риск лучевого дерматита и роста других опухолей, возникающих после облучения базалиомы, поэтому во всех случаях стоит хорошо взвесить целесообразность этого вида лечения.

Химиотерапия при базалиоме может быть применена только местно в виде аппликаций (фторурацил, метотрексат).

В настоящее время широко распространены щадящие методики лечения опухоли – криодеструкция, электрокоагуляция, кюретаж, лазерная терапия, которые с успехом проводят дерматологи.

Криодеструкция подразумевает удаление опухоли с помощью жидкого азота. Процедура безболезненна и проста в исполнении, но возможна лишь при небольших поверхностных новообразованиях и не исключает вероятности рецидива.

Лечение лазером очень популярно в дерматологии, но и в онкологии оно применяется вполне успешно. Ввиду хорошего косметического эффекта лазерная терапия применима при локализации опухоли на лице, а у пожилых больных, у которых операция может быть сопряжена с различными осложнениями, такое лечение предпочтительно.

Эффективность фотодинамической терапии и введения интерферонов в опухолевую ткань продолжает исследоваться, но применение этих методов уже показывает хорошие результаты.

Во всех случаях стоит учитывать возможные косметические последствия удаления опухоли, поэтому перед онкологами всегда стоит задача выбора наиболее щадящего метода лечения. Учитывая большую частоту запущенных случаев, не всегда удается удалить опухоль без видимого дефекта.

Ввиду недоверия многих пациентов к традиционной медицине и склонности увлекаться народными рецептами, отдельно стоит указать на недопустимость лечения народными средствами любого вида злокачественных опухолей кожи. Базалиома – не исключение, хоть и растет она медленно и протекает чаще всего благоприятно. Опухоль сама по себе склонна изъязвляться, а различные примочки и смазывания могут еще больше усугубить этот процесс, вызвать воспаление с присоединением инфекции. После такого самолечения врач оказывается перед необходимостью проведения радикальных и обезображивающих операций, а в худшем случае больной вообще может не успеть обратиться к специалисту.

Для профилактики опухоли стоит бережно относиться к коже, избегать избыточного солнечного облучения, хорошо подумать перед посещением солярия. В период солнечной активности, на пляже, отдыхе на открытом солнце следует всегда использовать солнцезащитные средства, а беречь глаза и веки от пагубных влияний помогут солнечные очки.

Если базалиома все-таки появилась, то отчаиваться не стоит, эта опухоль – вполне излечимый вид рака кожи, но только при условии своевременного обнаружения и адекватной терапии. Более 90% пациентов, вовремя обратившихся к врачу, полностью излечиваются от неоплазии.

Виды базально-клеточного рака кожи и методы лечения

Наиболее распространенный вид среди немеланомных злокачественных кожных новообразований - это базально-клеточный рак кожи (базалиома), который составляет от 45 до 90% в общем числе всех заболеваний раком кожи. Показатели частоты заболеваемости значительно различаются - от низких в регионах с небольшим потоком солнечного излучения до высоких в регионах с гиперинсоляцией.

В медицинской статистике специальный учет заболеваемости именно базалиомой не ведется. В то же время, заболеваемость в РФ любым видом немеланомной эпителиальной опухоли нанаселения составляет около 43 человек и занимает первое место в структуре всей онкологической заболеваемости. Ежегодный ее прирост составляет приблизительно 6% среди мужского населения и 5% - среди женского.

Факторы риска

Базально-клеточный рак кожи представляет собой медленно растущее и склонное к рецидивированию злокачественное образование, которое развивается в эпидермальном слое или кожных придатках, обладает деструирующим ростом (способно проникать в окружающие ткани и разрушать их), а в редких случаях - способностью метастазировать и приводить к летальному исходу.

Этиопатогенез опухоли выяснен недостаточно. Однако в механизмах развития заболевания считается доказанной основная роль одного (SHH) из внутриклеточных молекулярных сигнальных путей, которые контролируют процесс ы метаболизма клеток, их рост, подвижность, синтез РНК на основе ДНК и другие внутриклеточные процессы.

Предполагается, что различие в морфологических формах и биологическом поведении (степени агрессивности) базально-клеточного рака кожи обусловлено генетическими и надгенетическими регуляторными механизмами. Заболевание начинает развиваться в результате мутаций определенного гена хромосомы, кодирующего рецептор сигнального пути SHH, в результате чего возникает его патологическая активность с последующим ростом атипичных клеток.

Факторами, способствующими мутации генов и реализации механизмов развития раковых клеток, являются:

1. Влияние солнечных лучей. Их роли придается главное значение. Причем, если для развития меланомных опухолей более важным является именно интенсивность ультрафиолетовых лучей, то для базалиомы - длительность, «хронический» характер, то есть накопительный эффект их воздействия. Это, вероятно, и объясняет различие в локализации злокачественных образований: меланомы, как правило, развиваются на закрытых участках тела, базалиомы - на открытых.
2. Возраст и пол, влияние которых отчасти объясняется также накопительным эффектом УФ лучей - в 90% базально-клеточный рак развивается в возрасте 60-и лет, а средний возраст обращающихся за медицинской помощью по этому поводу составляет 69 лет. Рак кожи чаще возникает у мужчин, по сравнению с женщинами. Вероятнее всего, в этом имеет значение более частое и длительной воздействие на них солнца из-за особенностей профессиональной деятельности. В то же время, такое различие в частоте заболевания в последние годы все больше стирается в связи с изменениями в образе жизни и женской моде (открытые участки тела).
3. Воздействие на кожные покровы рентгеновских и радиоактивных лучей, высокой температуры (ожоги), неорганических соединений и соединений мышьяка, содержащихся в загрязненной воде и морепродуктах.
4. Хронические воспалительные процессы кожи, частая механическая травма на одном и том же участке тела, кожные рубцы.
5. Хронические состояния, связанные с иммуносупрессией при сахарном диабете, гипотиреозе, ВИЧ-инфекции, заболеваниях крови (лейкозы), приеме глюкокортикоидных препаратов и иммунодепрессантов при различных заболеваниях.
6. Индивидуальные особенности организма - склонность к формированию веснушек в детском возрасте, I или II фототип кожи по классификации Фицпатрика (у лиц с темной кожей базально-клеточный рак развивается значительно реже), альбинизм, генетические нарушения (наследственная пигментная ксеродерма).
7. Локализация новообразования. Так риски возникновения опухоли и более частого ее рецидивирования выше при локализации в области головы, особенно лица, шеи и значительно меньше при первичном поражении, например, кожи спины и конечностей.

Факторами риска возникновения рецидивов являются подтип опухоли, ее характер (первичная или рецидивная), а также размеры. В последнем случае учитывается такой показатель, как максимальный диаметр карциномы (больше/меньше 2 см).

Симптомы базально-клеточного рака кожи

Эта опухоль характерна очень медленным ростом (многие месяцы и даже годы). Наибольшей активностью роста обладают периферические отделы очага. Здесь отмечаются явления апоптоза клеток, в результате которого в центре новообразования формируется эрозивная или язвенная поверхность.

Этот факт учитывается при хирургическом лечении, для выбора объема которого очень важным является максимально четкое определение границ периферической зоны роста, поскольку в ней локализуются раковые клетки, обладающие наибольшей агрессивностью.

В случае длительного развития начальная стадия базально-клеточного рака постепенно переходит в следующие, которые характеризуются инфильтрацией и разрушением более глубоких подлежащих мягких тканей, надкостницы и кости, метастазированием в регионарные лимфатические узлы. Кроме того, патологическим раковым тканям свойственно распространение по надкостнице вдоль тканевых слоев по ходу нервных ветвей. Наиболее уязвимые в этом плане - пограничные зоны контакта эмбриональных слоев, представленные, например, на лице носогубными складками.

Для гистопатологической картины карциномы характерно наличие клеток, содержащих незначительное количество цитоплазмы и большие ядра овоидной формы, которые состоят в основном из матрикса. Индекс, определяемый отношением ядра к цитоплазме, значительно превышает таковой нормальных клеток.

Межклеточная ткань (строма) разрастается вместе с клетками опухоли. Она располагается пучками между клеточными тяжами и разделяет их на отдельные дольки. В периферических отделах образование окружено слоем клеток, расположение ядер которых напоминает частокол. В этом слое находятся клетки, обладающие высоким потенциалом агрессивности и злокачественного роста.

В соответствии с клинико-гистологическими признаками выделяют несколько подтипов, или вариантов базально-клеточного рака.

Нодулярный (узловой), или солидный базально-клеточный рак

Составляет в среднем 81% всех случаев заболевания. Он представляет собой медленно растущее, возвышающееся над здоровой поверхностью кожи образование округлой формы и розовой окраски, размеры которой по наибольшему диаметру могут составлять от нескольких домиллиметров.

Весь очаг представлен папулами, имеющими перламутровую блестящую поверхность, и маленькими телеангиоэктазиями разветвленного характера. Поверхность всей опухоли легко кровоточит при незначительном травмировании. Ее размеры постепенно увеличиваются, а в центре со временем появляется корка и в дальнейшем - язва. Свыше 90% образований этого варианта локализуются в области головы (щеки, носогубные складки, лоб, веки, ушные раковины) и шеи.

При гистологическом исследовании солидная опухоль состоит из компактно сгруппированных эпителиальных клеток, похожих на клетки базального слоя эпидермиса, между которыми расположены нейтральные мукополисахариды и гликозаминогликаны. Эти комплексы имеют нечеткие границы и окружены элементами вытянутой формы, в результате чего имеют характерный вид «частокола». В результате прогрессирования деструкции нормальной ткани образуются маленькие (различной величины) полости в виде кистозных ячеек. В разрушенной клеточной массе иногда откладываются соли кальция.

1. Солидная форма базально-клеточного рака кожи

2. Склерозирующая форма

Язвенная форма

Рассматривается как результат естественного дальнейшего развития предыдущего варианта. Процессы запрограммированной клеточной гибели (апоптоз) в центральной зоне опухоли являются причиной разрушения злокачественного очага с формированием язвенного дефекта, покрытого гнойно-некротическими корками, окруженного возвышением в виде валика розового цвета с мелкими «жемчужинками» (узелковыми утолщениями) сероватой окраски.

Базально-клеточный рак язвенной формы, как правило, не метастазирует. Однако он может существовать долет, в течение которых язвы увеличиваются от миллиметров (1-2) до гигантских размеров (5 см и более), глубоко проникая в подлежащие ткани и разрушая окружающие структуры в процессе своего роста. Запущенные случаи могут стать причиной кровотечения, гнойных и других осложнений со смертельным исходом.

Поверхностная форма

Составляет приблизительно 15%. Она характерна появлением пятна розовой окраски с приподнятыми краями, четко очерченными границами и блестящей или шелушащейся поверхностью, на которой часто формируется коричневая корочка. Наиболее частая (60%) локализация - различные участки туловища и конечностей. Достаточно часто встречаются множественные очаги. Как правило, заболевание поражает людей более молодых - средний возраст составляет 57 лет.

Эта форма характерна доброкачественным ростом - существуя десятилетиями, опухоль медленно увеличивается по площади и, как правило, не проникает в соседние ткани и не разрушает их, но после хирургического лечения часто рецидивирует в периферических отделах послеоперационного рубца.

Гистологически образование состоит из многих комплексов, которые располагаются только в верхних слоях дермы до сетчатого слоя. Некоторые (около 6%) поверхностные опухоли содержат избыточное количество меланина и классифицируются как пигментная форма. Они имеют коричневатую или даже черную окраску и вызывают определенные затруднения при проведении дифференциальной диагностики с меланоцитарными опухолями.

Поверхностная форма патологии

Плоская, или склерозирующая форма базальноклеточного рака

Составляет в среднем 7%. Она представляет собой бляшку с нечеткими границами, приподнятыми краями и углублением. Цвет образования телесный, слоновой кости с перламутровым оттенком или красноватый. Визуально оно сходно с «заплаткой» или имеет вид рубца. На его поверхности могут быть маленькие корки, эрозии или телеангиоэктазии. Преимущественные области локализации - это голова (особенно лицо) и шея (95%). Течение плоской формы более агрессивное с прорастанием в подкожную жировую клетчатку и мышцы, но изъязвления и кровотечения отсутствуют.

Инфильтративный вариант

Развивается в случаях прогрессирования нодулярной и плоской форм базалиомы. Для него характерны выраженный инфильтративный компонент опухоли, склонность к рецидивированию после проведения лечения и более негативный прогноз.

Фиброэпителиома Пинкуса

Является редкой разновидностью базально-клеточного рака. Она характерна локализацией в коже пояснично-крестцовой области и клиническим сходством с фиброэпителиальными полипами или себорейным кератозом. При гистологическом исследовании определяются эпителиальные тяжи, состоящие из темных мелких клеток базалиоидного типа. Тяжи соединены между собой и отходят от эпидермиса, иногда в них видны мелкие кисты. Элементы окружающей стромы часто увеличены и отечны, в ней много базофилов и капилляров.

Базосквамозная, или метатипическая форма

Характерная тем, что при гистологическом исследовании одна часть опухоли имеет признаки базально-клеточного, а другая - плоскоклеточного рака. Некоторые из метатипических образований формируются в результате наложения друг на друга этих двух видов рака кожи. Метатипический вариант является наиболее агрессивным в плане роста, распространения и отдаленного метастазирования по типу плоскоклеточного рака.

Синдром базально-клеточных неоплазий (синдром Горлина – Гольтца)

Редкое аутосомно-доминантное нарушение, проявляющееся непостоянной множественной симптоматикой. Наиболее характерным и часто встречающимся является сочетание таких признаков, как:

1. Наличие на различных участках тела множественных участков базально-клеточного рака.
2. Ладонные и подошвенные ямки темной или розовой окраски, которые возникают в результате дефекта рогового слоя.
3. Кистозные образования в кости челюсти, способные разрушать костную ткань, изменять форму челюсти и приводить к выпадению зубов. Нередко эти кисты выявляются случайно на рентгенологическом снимке.

Течение синдрома, как правило, неагрессивное - без вовлечения в процесс глубоко расположенных мягких тканей и костей лица. Другими (также непостоянными) симптомами могут быть повышенная чувствительность к солнечным лучам, аномальное развитие скелетных костей, большое тело и некоторые другие. Даже в одной семье среди ее членов симптомы и их сочетание могут быть различными. Наличие новообразований в молодом возрасте или их множественность должны быть поводом для предположительной диагностики Горлин-синдрома.

Лечение базально-клеточного рака кожи

В соответствии со статистикой около 20% пациентов и более с различными формами базалиомы до обращения к врачу проводили лечение народными средствами или различными наружными лекарственными препаратами. Такая самостоятельная терапия недопустима, поскольку она не только неэффективна, но может способствовать увеличению площади и глубины очага поражения и даже спровоцировать развитие метастазов.

Основные методы лечения:

1. Хирургический.
2. Близкофокусная лучевая терапия.
3. Кюретаж с электрокоагуляцией.
4. Криодеструкция.
5. Фотодинамическая терапия (ФДТ).
6. Химиотерапия.

Хирургический метод

Заключается в элипсовидном иссечении в пределах здоровых тканей на расстоянии 4-5 мм от границ опухоли с обязательным последующим гистологическим исследованием краев удаленного участка. В случае местно-инфильтративного роста образования осуществляется обширная резекция с последующей пластико-реконструктивной операцией.

Эффективность хирургического метода лечения первичной опухоли составляет 95,2% при средней длительности наблюдения в течение 5 лет. Высокие показатели рецидивов отмечены при размерах очага более 10 мм, удалении рецидивных опухолей, а также локализации рака в области носа, ушей, кожи волосистой части головы, век и периорбитальной зоны.

В большинстве случаев стандартным считается микрохирургическая методика. Она позволяет максимально сохранить непораженные участки тканей, что особенно важно при операциях на лице, пальцах рук и в области половых органов. Метод заключается в иссечении визуально видимой опухоли с последующим осуществлением серийных послойных горизонтальных срезов тканей и с проведением их гистологического исследования и картирования. Этот метод дает возможность экономного достижения «чистых» краев.

Близкофокусная лучевая терапия с использованием рентгеновских лучей

Основной метод при наличии противопоказаний для применения хирургического иссечения. Она показана преимущественно лицам 60-летнего и более старшего возраста. Лучевой метод способен вызывать диффузную алопецию, лучевой дерматит, провоцировать развитие злокачественных новообразований и т. д.

Кюретаж с электрокоагуляцией

Используются наиболее часто в лечении базально-клеточного рака кожи, в связи с высокой доступностью, простотой выполнения, низкой стоимостью и быстрым достижением результатов. Суть метода состоит в удалении основных масс пораженных тканей (при экзофитном росте образования) посредством металлической кюретки и последующей электрокоагуляции опухолевого ложа. Его недостатками являются невозможность гистологического контроля, высокий риск рецидивов при размерах опухоли более 1 см и неудовлетворительные косметические результаты (возможно формирование гипертрофических грубых рубцов и зон со сниженной пигментацией).

Криодеструкция с помощью жидкого азота

Несмотря на возможность амбулаторного применения, низкую стоимость процедуры и удовлетворительные косметические результаты в целях лечения базалиомы она применяется редко. Это объясняется необходимостью неоднократного проведения сеансов, невозможностью гистологического контроля, наличием высокого процента рецидивов.

Фотодинамическая терапия

Представляет собой относительно новую методику, в которой лечение базально-клеточного рака кожи лазером с длиной волны низкой интенсивности осуществляется на фоне действия фотосенсибилизатора и кислорода. Эффект воздействия состоит в:

• повреждении сосудов опухоли;
• непосредственном токсическом влиянии на клетки веществ, которые образуются в результате возникшей светохимической реакции; эти вещества приводят клетки опухоли к апоптозу, в результате чего последние становятся чужеродными для организма;
• формировании иммунного ответа на чужеродные клетки.

Химиотерапия

Не имеет широкого распространения, поскольку недостаточно эффективна. Она может применяться при поверхностных поражениях небольшой площади в основном как дополнительное средство к другим методам или в случаях наличия противопоказаний к их использованию.

При монотерапии эффективность метода может достигать 70%. Системная химиотерапия при базально-клеточном раке кожи заключается в капельном внутривенном введении Циспластина в сочетании с Доксорубицином по схеме или Циспластина в сочетании с Блеомиксином и Метотрексатом также по схеме. Кроме того, для местного применения выпускаются кремы, эмульсии и мази, содержащие блеомицин, циклофосфамид, проспидин, метотрексат.

Прогноз

Прогноз при базально-клеточном раке кожи в целом достаточно благоприятный, поскольку метастазирование происходит преимущественно в случаях трансформации различных его форм в метатипическую, которая метастазирует в среднем в 18%.

В практической деятельности особенно важным является своевременное проведение дифференциальной диагностики дерматологической патологии и, в частности, разных вариантов карциномы, что позволяет выбрать правильный метод терапии, предупредить возможность развития рецидива и достичь приемлемых косметических результатов.

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР EPILAS

ЭПИЛЯЦИЯ диодным лазером

Подмышки: 1000 руб.

Всё тело: 5500 руб.

ЛАЗЕРНОЕ омоложение кожи

Кисти рук: 1200 руб.

ЗАДАТЬ ВОПРОС КОСМЕТОЛОГУ

Диспорт (Dysport) – инъекции, стирающие старость

Инъекции Ботокса или прирученные токсины

Демодекоз – симптомы, лечение и меры профилактики

Чем хороша лазерная эпиляция? И еще много интересного о волосах и лазерах

Элос (Elos) эпиляция – избавляемся от волос навсегда

Последнее обусловлено тем, что новообразование может расти годами, не нанося вреда, однако, на последних стадиях, как и другие формы рака, летально.

Локализация

Чаще прочего новообразование располагается на лице и волосистой части головы, а именно на:

• внутренних уголках глаз;
• верхнем и нижнем веке;
• шейной и щечной областях;
• крыльях носа;
• носогубных складках;

Фото начальной стадии базалиомы кожи лица, с локализацией опухоли на нижнем веке и носу, а также волосистой части головы

Около 3–10% базалиом располагаются в районе туловища и половых органов. Ещё реже базалиома встречается на ступнях, ногах и ладонях.

Базалиома у детей

В детской и подростковой возрастных группах заболевание появляется крайне редко.

Однако длительное УФ-облучение в этом возрастном промежутке многократно увеличивает риск появления болезни в будущем.

В медицинской практике встречается врождённая форма рака - синдром Горлина–Гольца, который также называют необазоцеллюлярным. Заболевание сочетает опухоль плоского типа с кистами костей, также синдром сопровождается пороками развития костных тканей и прочими патологиями.

Причины

По статистике, более 45% людей в возрасте от 60 лет страдают базалиомой. К причинам, увеличивающим риск, относят как возраст, так и:

1. нахождение на солнце долгое время;
2. чрезмерно частое посещение солярия;
3. прямой контакт с канцерогенными веществами;
4. постоянное травмирование одного участка кожи;
5. рубцы;
6. обширные ожоги;
7. воздействие интенсивного ионизирующего излучения;
8. сильное снижение иммунитета;

Примечательно, что темнокожие люди практически не страдают базалиомой. В пользу прямой зависимости развития болезни от ультрафиолетового излучения говорят исследования рака у городских и сельских жителей. Результат их показал, что сельские жители болеют базалиомой в несколько раз чаще.

Виды опухоли

В зависимости от гистологии выделяют 8 форм болезни:

• узелково-язвенную;
• цилиндрому;
• склеродермиформную;
• прободающую;
• пигментную;
• педжетоидную;
• бородавчатую;
• нодулярную;
• рубцово-атрофическую;

Каждый вид отличается друг от друга внешним проявлениям и характером развития. Рассмотрим каждый вид подробнее.

Узелково-язвенная

Исходя из названия, внешнее проявление данного типа рака напоминает узел округлой формы с плотной консистенцией.

Узел хорошо виден над поверхностью кожи без специальных приборов.

Оттенок опухоли варьируется от розоватого до карминного. Кожа над новообразованием истончается, может становится блестящей или матовой.

С прогрессированием болезни опухоль разрастается, принимая неровную и неоднородную форму, язва углубляется, а её дно покрывает сальный налёт. На поверхности разросшегося угла образуются телеангиэктазии, а вокруг него появляется «жемчужный» пояс - валик плотной консистенции жемчужного оттенка.

Чаще всего появляется узел на веках и носощечных складках, во внутреннем уголке века. Примечательно, что опухоль не пускает метастазы, однако, сильно разрушает ткани, расположенные рядом.

Крупноузелковая (нодулярная, солидная)

Опухоль появляется в уголках внутреннего века, носощечных складок и веках. В отличие от предыдущей формы, нодулярное новообразование растёт наружу, потому представляет собой полусферу, выступающую над кожей. Кожа, покрывающая опухоль, имеет розоватый или жёлтый оттенок, под ней просматриваются сосуды из-за истончения.

Со временем полусфера увеличивается в объёмах, сильно поражая покровы.

Прободающая

Редко встречающаяся форма рака. Локализуется, в основном, на областях кожи, которые часто повреждаются. По виду и развитию прободающая базалиома похожа на узелково-язвенный вид, но различается высокой скоростью развития и сильным разрушительным воздействием на ткани.

Бородавчатая (папиллярная)

Опухоль, в подавляющем количестве случаев, имеет неинвазивный рост, то есть не начинает прорастать вглубь тканей при появлении, а разрастается по коже. По виду бородавчатую базалиому часто сравнивают с цветной капустой, поскольку она представляет собой полушаровидные узелки. Узлы выступают над поверхностью кожи, имеют плотную консистенцию. Кожа над новообразованием значительно светлее, нежели покровы, которые находятся рядом с ней.

Пигментная (плоская рубцовая)

Пигментный рак по виду напоминается плосковатую тёмную родинку, окружённую валиком из маленьких узлов, называемым «жемчужным» из-за цвета.

С развитием болезни опухоль разрастается, в центре валика образуется язва, постепенно рубцующаяся. Так базалиома перерастает в пятно с чёткими границами и рубцами по центру, окруженное валиком.

Фото базальноклеточного рака (базалиомы) пигментной формы на фоне невуса сальных желез

Склеродермоподобная

На первых ступенях развития опухоль походит на бледный узел плотной консистенции, находящийся выше покровов кожи. По мере развития заболевания узел перерастает в бляшку, которую покрывает истончённая кожа с телеангиэктазиями. Иногда бляшка может изъявляться и иметь склонность к рубцеванию.

Поверхностная (педжетоидная)

Чаще всего педжетоидный рак образуется на закрытых участках тела. Опухоль - плоская бляшка до 4 см диаметром, цвет которой варьируется от розового до тёмных оттенков красного. Бляшку окружает «жемчужный» валик.

Фото поверхностной базалиомы кожи

Данная форма заболевания развивается доброкачественно, поскольку растёт долгие годы, не беспокоя человека.

Цилиндрома (опухоль Шпиглера)

Цилиндрома локализуется на волосистой области головы. По виду напоминает много узлов фиолетового оттенка и полушаровидной формы. Узлы с плотной консистенцией имеют широкое основание, а размер их варьируется в пределах 1-10 см. Поверхность новообразования покрывают телеангиэктазии.

Симптоматика базально-клеточного рака кожи

Симптоматика зависит от формы заболевания. Большая часть форм на ранних стадиях никак не беспокоят больного и имеют только внешние признаки.

На поздних ступенях опухоли часто изъявляются, покрываются рубцами, что может вызывать дискомфорт: зуд, боль и т. п. При поражении окружающих тканей базалиома вызывает сильную боль и сопутствующие симптомы.

Стадии

Существуют две классификации стадий базалиомы. Первая выделяет 5 стадий, степень которых зависит от размеров опухоли и развития заболевая:

• Нулевая или in situ базалиома. На этой стадии опухоли ещё нет, но в коже образовались и начали накапливаться клетки рака.
• Первая или поверхностная. Опухоль или язва размером до 2 см, локализующуюся в определённом месте и ограниченную от разрастания дермой.
• Вторая или плоская. Опухоль/язва в диам. превышает 2 см (до 5), нарастает во внутренние слои кожи, но не охватывает подкожно-жировую клетчатку.
• Третья или глубокая. Опухоль в диам. превышает 3 см, видна невооружённым глазом. Новообразование врастает в мягкие ткани.
• Четвёртая или папиллярная. Новообразование больше 5 см в диам. врастает в кости и хрящи и начинает их разрушать.

Вторая классификация подразумевает 3 стадии:

• Начальная. Узел диаметром менее 2 см.
• Развёрнутая. Опухоль более 2 см с изъявлением.
• Терминальная. Опухоль превышает 5 см, нарастает в мягкие ткани и кости.

При диагностике, обычно, применяют первую классификацию, однако, вторая также может упоминаться.

Диагностика

Диагностирование базалиомы ведётся на приёме врача-онколога, а также при помощи изучения в лаборатории. Начинается диагностика со сбора анамнеза и осмотра волосистой части головы. Врач осматривает и ощупывает опухоль, фиксирует её оттенок и присутствие узелков.

После этого врач пропальпирует лимфоузлы, чтобы узнать, увеличены ли они.

• , если новообразование превышает 5 см, а его поверхность не повреждена;
• соскоба, в большинстве случаев;
• мазка-отпечатка, если базалиома представляет собой язвочку;

Совместно с этим назначается УЗИ, которое позволяет выяснить точный размер и метастазирование опухоли. Диагноз может ставиться только на базе гистологического и ультразвукового исследований.

Как лечить кожное заболевание

Лечение базалиомы направлено на удаление новообразования. Поскольку базалиома расположена в кожных покровах, удаление может происходить не только хирургическим путём, но и прочими методиками консервативной медицины, например, мазями и аппликациями.

Методика лечения зависит от формы и стадии базалиомы, потому подбирается совместно с врачом. Не рекомендуется самостоятельно лечить базалиому, а также заменять классическое лечение методиками нетрадиционной медицины, поскольку это может привести к летальному исходу.

Удаление новообразования

Удаление базалиомы включает в себя операционные и другие методы классической медицины:

1. иссечение;
2. электрокоагуляцию;
3. лазерную деструкцию;
4. фототерапию;

Рассмотрим каждый подробнее.

Операционный способ

Операция - наиболее распространённая методика лечения базалиомы. Обычно, хирургическое вмешательство назначается, если новообразование расположено в безопасной для этого области, поскольку вместе с опухолью иссекается до 2 см окружающих тканей.

Операция проводится при помощи скальпеля (при склеродермиформной форме и рецидивах с хирургическим микроскопом), под местной анестезией, что позволяет выписывать пациентов в тот же день.

Лазерное

Если опухоль небольшая в диаметре её можно удалить лазером. Чаще прочих используется CO2-лазер, позволяющий удалить новообразование быстро и безболезненно, с минимальным риском рецидива.

Методика хороша тем, что полностью стерильна, поскольку не требует прямого контакта с опухолью, оставляет небольшой след, заживление которого проходит без большого рубца.

Операция по лазерному удалению имеет противопоказания:

• инфекционные заболевания;
• сахарный диабет;
• травматизация окружающих опухоль покровов;
• беременность и период лактации;
• заболевания сердца;
• чувствительность к свету;

Если состояние опухоли запущено, возможно понадобиться более 1 сеанса лазерной терапии.

Криодеструкция

Суть операции в обработке новообразования жидким азотом. Низкая температура убивает и разрушает раковые клетки.

Операция может проводиться на опухолях небольшого размера с поверхностным расположением. В качестве обезболивания используется местная анестезия, что убирает необходимость стационара. Преимущество методики в быстроте и косметическом эффекте: рубцы послекриодеструкции маленькие и бледные. К сожалению, операция не исключает возможность рецидива.

Облучение

Лучевую терапию базалиомы можно назвать крайним методом, поскольку она многократно повышает возможность образования плоскоклеточного рака. Несмотря на озвученную опасность, облучение остаётся ведущей и наиболее эффективной методикой.

Облучение производится по таким сценариям:

• близкофокусная рентгенотерапия для небольших базалиом;
• близкофокусная рентгенотерапия + дистанционная гамма-терапия для обширных базалиом;
• близкофокусная рентгенотерапия + хирургическое вмешательство для часто рецидивирующих и глубоко прорастающих базалиом;

Облучение проходит в несколько сеансов.

Совместно с лучевой терапией могут назначаться антибиотики и препараты, повышающие иммунитет и восстанавливающие состояние организма.

Электрокоагуляция

Суть методики в разрушении раковых клеток электродами, нагретыми электрическим током. Электрокоагуляция не может проводиться, если опухоль:

Местная химиотерапия - мягкий метод, воздействующий только на поражённые клетки, не затрагивающие здоровых тканей организма.

Фототерапия

Методика фототерапии подходит для базалиом, локализующихся в труднодоступных областях. Во время процедуры в новообразование вводят фотосенсибилизирующее вещество, а затем воздействуют на него световыми вспышками. Впоследствии опухоль разрушается.

Методика не подходит для разросшихся и глубоко прорастающий новообразований.

Комбинированный метод

Исходя из названия, комбинированный метод состоит из комбинации перечисленных способов удаления базалиомы. Метод применяется в отношении базалиом с большим диаметром, проросших в ткани.

Операции по удалению выбираются пациентом совместно с лечащим врачом на основе:

• степени заболевания;
• его формы;
• расположения опухоли;
• индивидуальных показаний пациента;

Злокачественное перерождение эпителия почечных канальцев представляет собой почечно-клеточный рак . Он диагностируется в 3% случаев среди всей урологической онкопатологии.

В структуре раковых болезней в урологии он уступает первые места лишь и мочевого пузыря. Однако, почечный рак является ведущей причиной летального исхода в урологии.

Кроме того, стоит отметить, что в последние годы число злокачественных новообразований неуклонно растет, несмотря на усовершенствование диагностической аппаратуры и лечебных методик. Мужчины страдают в несколько раз чаще женщин.

До сих пор не удается снизить количество случаев выявления рака на 3-4 стадии, поэтому прогноз для жизни неблагоприятный. Это обусловлено выраженным метастазированием и высоким риском рецидивов (повторного развития злокачественного процесса).

Причины возникновения

Выделить основные причины этого онкологического заболевания не предоставляется возможным. Однако, можно выделить предрасполагающие факторы, которые повышают вероятность возникновения ракового процесса. К таковым можно отнести:

• курение, увеличивающее риск клеточной малигнизации на 30%;
• профессиональные вредности (работа с асбестом, нитратами, солями тяжелых металлов, производными нефти и другими ядохимикатами);
• ионизирующее облучение;
• длительное применение анальгетических средств, выводимых почками, и мочегонных препаратов;
• эндокринные дисфункции (диабет, ожирение);
• гипертоническую болезнь субкомпенсированной или декомпенсированной стадии;
• инфекционную патологию (туберкулез);
• воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
• мочекаменную болезнь и хроническую ренальную недостаточность;
• аномалии развития почек (поликистоз, подковообразная форма).

Генетический фактор играет не столь значимую роль в развитии почечного рака.

Классификация

Почечно-клеточный рак может протекать в нескольких формах:

• папиллярный тип встречается в 10-15% и имеет относительно благоприятный прогноз;
• рак собирательных трубочек (Беллини) диагностируется менее чем в 1% случаев. Возникает в мозговом слое почки и имеет неблагоприятный прогноз, так как устойчив к лечению;
• хромофобный – развивается в 4-5% из корковой части собирательных трубочек почки;
• почечно-клеточный светлоклеточный рак составляет около 75% всех онкообразований.

Отдельно нужно выделить неклассифицируемые формы почечного поражения, когда не удается точно установить происхождение и клеточный состав опухоли.

Как проявляется почечно-клеточный рак?

Типичные клинические симптомы почечного рака проявляются:

• гематурией;
• болевым синдромом;
• наличием опухолевого конгломерата, который можно прощупать.

Гематурия представляет собой появление крови в моче. Вначале наблюдается микрогематурия, при которой моча становится более насыщенного цвета и приобретает красноватый оттенок.

В дальнейшем количество крови, выделяемое с мочой, постепенно увеличивается, причем цвет мочи становится красным. Гематурия может самостоятельно исчезать и появляться снова.

Ноющие болевые ощущения беспокоят при увеличении размеров новообразования. Они могут распространяться на паховую, поясничную, бедренную и надлобковую область.

На поздних стадиях злокачественной патологии опухоль может прощупываться через брюшную стенку в виде плотного бугристого образования.

Обследования и анализы, которые нужно сдать

Диагностика заболевания начинается с анализа жалоб пациента и прощупывания почечной области. Далее необходимо выполнить анализ крови, где выявляется анемия, повышенная СОЭ, и мочи с гематурией.

Из инструментальных методов назначается ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и брюшной полости, сцинтиграфия костей, цистоскопия, урография и почечная ангиография.

С помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии удается четко определить локализацию опухоли, ее размеры, структуру и наличие метастазов в других органах. Подтверждением диагноза являются результаты гистологического исследования материала, взятого при биопсии.

Современное лечение почечно-клеточного рака

Эффективным методом считается хирургическое вмешательство. Объем операции определяется в каждом случае индивидуально. Может удаляться одна почка с окружающей клетчаткой, однако зачастую требуется удаление надпочечника, лимфоузлов и других пораженных метастазами органов.

Если (не поддается оперативному лечению), тогда используется лучевая и химиотерапия. После лечения необходимо наблюдение у уролога, чтобы предупредить повторное возникновение злокачественного заболевания.

Осложнения, вызванные заболеванием

Количество и степень выраженности осложнений увеличивается по мере разрастания новообразования. Среди них необходимо отметить:

• анемию, когда в крови снижается уровень гемоглобина и эритроцитов вследствие их интенсивного выведения с мочой;
• острую задержку мочи, которая развивается из-за перекрытия просвета мочеточников сгустком крови или их сдавливания опухолью;
• инфаркт почки, когда отмирает участок органа;
• , что приводит к выраженному болевому синдрому и интоксикации;
• присоединение вторичной инфекции с повышением температуры;
• боли в суставах и мышцах;
• почечную колику.

Помимо этого, при метастазировании поражаются отдаленные органы с появлением характерной для них симптоматики.

Прогноз

Прогноз и продолжительность жизни зависят от распространенности онкопроцесса, общего состояния пациента и наличия сопутствующей патологии.

Диагностировав почечно-клеточный рак , зачастую выполняется хирургическое вмешательство. После лечения 5-летняя выживаемость при 1 стадии составляет 75%, при 2 стадии – 50-70%, на 3 стадии – около 50%, а на 4 – не превышает 10%.