Искривление позвоночника у школьников. Искривление позвоночника детей школьного возраста и меры профилактики данного заболевания Классификация возможных патологий
В отзывах родителей о Буквограмме немало радостных сообщений о кардинальных изменениях, произошедших с ребятишками.
Если вас интересуют отзывы о франшизах аптек, то вы наверное уже знаете, что аптечный бизнес один из самых стабильных, ведь потребность в медикаментах будет всегда.
Обзор отзывов о системе заработка «Clever Systems» от Олега Ефремова
В переводе с английского языка Clever Systems - это умная или искусная система. Судя по отзывам, это действительно искусный способ сбора легких денег для самого Олега Ефремова.
Тематическая статья. Для широкой аудитории.
Самым популярным и проверенным временем помощником в период менопаузы является препарат «3нерджи», рекомендованный междисциплинарным экспертным совето
Правильно ли действует женщина, которая прекращает спортивные упражнения, будучи беременной?
В стране начата программа диагностики и профилактики отклонений развития позвоночника среди детей школьного возраста. Специалисты предупреждают, что из-за проблем со спиной страдает весь организм. Насколько здоровы спины у наших детей?
Такая программа проводится уже не первый раз, поэтому можно назвать общие данные, которые в последние годы почти не меняются. В первом классе около 80% детей имеют здоровый позвоночник, в последних классах таких едва набирается 7%. Такая неутешительная статистика касается и городских, и сельских детей. Но есть одно отличие: у детей из городов развивается сколиоз высшей степени, чем у сельских школьников. То есть в городах сколиоз прогрессирует быстрее.
В чем же причина такого дисбаланса?
Начнем с того, что причина такой территориальной зависимости – в большей физической активности сельских детей. Но в целом в современных школах можно наблюдать идентичную картину. Только дети слышат звонок на перерыв, берутся за телефоны и заходят в интернет. Так они пассивно проводят свое свободное время. После уроков идут домой, где сразу же садятся за компьютер. Родители и рады, потому что ребенок на глазах (а не в какой-то уличной компании). Может, делает уроки, а может, сидит в интернете, но не мешает...
В последние годы проблемы с позвоночником у детей школьного возраста получили масштабное распространение. Ранее их здоровье поддерживали благодаря активным двигательным играм и зарядке на переменах. Кроме того, были популярны спортивные секции. Тогда как современные родители не видят в этом необходимости. А ведь уже через 20 минут сидения за партой в организме ребенка начинают уставать мышцы. Чтобы это не приводило к беде, школьнику крайне необходимо много двигаться.
Какие болезни у школьников выявляют чаще всего?
Нарушение осанки, сколиоз, гиперлордоз (когда ребенок лежа работает за компьютером, увеличивается изгиб в пояснице, из-за чего он начинает ходить, как утка, с выпячены животом). Все это сказывается на общем самочувствии. При обследовании дети нам рассказывают о частых болях в шее, области сердца. Такое происходит при проблемах в грудном отделе позвоночника. При нарушениях поясничного отдела болит поясница, возникают проблемы с желудком (боль, запоры). Изменения, происходящие в организме, приводят и к боли в коленях и тазобедренном суставе, быстрой утомляемости. Добавлю, что нередко одной из причин появления отклонений в развитии позвоночника является нерациональное питание (недостаток кальция, который содержится в молокопродуктах).
Взрослые должны также знать, что негативно на состояние позвоночника влияют психологические проблемы, которые ребенку приходится переживать (причиной этого нередко становятся проблемы в семье).
И еще обратите внимание на позу, в которой ребенок сидит за столом. Если подпирает локтем лицо сидит на одной ноге, следует его отучить от этого. Потому что такие позы способствуют появлению проблем с позвоночником. Немалое значение имеет рюкзак, его спинка должна быть твердой и ровной, а вес для детей начальной школы не должен превышать 2-3 кг. Что крайне важно, раз в год школьник обязательно должен проходить обследование у ортопеда.
Скачок в увеличении числа заболевших наблюдается в 5, 6 классах, а снижение в 10, 11 классах. Наиболее опасным возрастом для развития сколиоза считается период от 10 до 14 лет, когда скелет еще не сформировался, а ребенку приходится чаще, чем раньше, сидеть за столом за уроками и т.д.
нимательно посмотрите: симметрично ли расположены уши, плечи, лопатки, талия, ямочки над крестцом, складки под ягодицами, сами ягодицы? На одной ли высоте расположены локтевые суставы? Если исследуемые ориентиры расположены несимметрично относительно горизонтальной или вертикальной оси - это признак нарушения осанки или сколиоза (например, одно ухо смещено вверх или вниз, вперед или назад относительно другого).
Детский позвоночник нужно беречь и принимать все меры, предупреждающие его заболевания. Болезней позвоночника много, но характерные школьникам, можно выделить лишь несколько. Все они похожи, поскольку неправильная осанка, когда ребёнок сидит за партой, распределение нагрузки или не подходящий ранец, ушибы и падения, приводят к одним и тем же проблемам.
Заболевания позвоночника у детей
Самыми распространёнными заболеваниями школьника, связанными с позвоночником, можно назвать такие:
- Остеохондроз – заболевание, деформирующее хрящевую ткань, превращая её в твёрдую, костную. Остеохондроз заставляет дегенерировать межпозвоночные диски, поражает хрящевую, и прилегающую к ней мягкую ткань. Ранее это заболевание было присуще лишь лицам, достигшим возраста 30 лет. Теперь же и наследственность, и образ жизни сделали эту болезнь всевозрастной. Отсутствие подвижности, травмы позвоночника, а так же неумеренные нагрузки на хребет, делают остеохондроз проблемой детей школьного возраста. Нужно помнить, что лечение позвоночника детей отличается от лечения взрослого человека.
- Кифоз . Эту болезнь называют «болезнь Квазимодо», то есть позвоночник деформируется таким образом, что на спине, и только сзади, образует выпуклость.
- Остеопороз называют заболеванием старости, но всё решается родителями в школьном возрасте. В общем, остеопороз – недостаток, причём острый, кальция в костях, что приводит к их ломкости, косточки становятся хрупкими и неправильно развиваются, с возрастом образуются разнообразные деформации позвоночника.
Методы лечения позвоночника детей
- Остеохондроз. Лечение данного заболевания может определить только врач-хирург, поскольку в зависимости от стадии его развития, назначаются лекарственные средства, физиотерапия и специальная гимнастика, массажи, особенно лёгкие, а так же правильное питание, насыщенное кальцием и витаминами.
- Кифоз. Заболевание следует лечить только под присмотром врача. Показана специальная гимнастика и лечебная физкультура, массажи. Если кифоз возник вследствие перелома позвоночника, следует обратиться к хирургу, который по средствам операционного вмешательства зафиксирует позвоночник, чем предупредит дальнейшее развитие заболевания.
- Остеопороз. Заболевание следует предупреждать правильным питанием, дополнительными курсами приема кальция (приобретается в аптеке, прописывается с жирами, например, рыбьим, и витамином Д, поскольку без него кальций не усваивается организмом). Правильное питание, отсутствие сильных физических нагрузок, лечебная физкультура и гимнастика, чтобы укрепить и увеличить силу мышечной ткани, лёгкий спорт, например, плавание.
Какие методы лечения позвоночника противопоказаны детям
Часто лечение позвоночника детей оказывается не эффективным из-за мнения, что занятия спортом и много физической нагрузки, обязательно укрепят мышцы и не дадут позвоночнику развиваться не правильно. Детям, имеющим проблемы с позвоночником, противопоказана сильная физическая и моральная нагрузка, им необходимо равное количество отдыха и учёбы, необходим правильный ортопедический ранец, а так же свежий воздух и полный комплекс витаминов, минералов.
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не делайте массажи и не прописывайте гимнастику, правильные упражнения и советы может дать только хороший и опытный детский врач, и специалист по ЛФК.
Министерство образования Республики Башкортостан
Муниципальное учреждение «Городской отдел образования городского округа
Сибай Республики Башкортостан»
Муниципальное образовательное бюджетное учреждение
«Средняя общеобразовательная школа №1»
Экологический проект
Искривление позвоночника детей школьного возраста
и
меры профилактики данного заболевания.
Работу выполнили ученицы 8б класса
Муллагулова Карина и Гордеева Анастасия.
Руководитель : учитель биологии
Симонова Нелля Салаватовна
Сибай 2012 г.
1. Введение
- Актуальность:
Данное заболевание встречается чаще, чем об этом думают. Сколиоз не всегда проявляется внешне. Но сколиоз и сутулость ведет к ряду тяжелейших заболеваний, влияет на работу внутренних органов, делает фигуру некрасивой, а так же противопоказано для некоторых профессий. Надо отметить, что к заболеванию не уделяется должное внимание, многие вообще не знают, если у него это заболевание или нет; не знают, как влияет это заболевание на работу организма.
- Цель исследования:
Выявить, сколько учащихся имеют заболевание сколиоз, и определить меры профилактики.
2. Обзор литературы
Сколиоз
(
греч. skoliosis - искривление, от skolios – кривой
) - это боковое искривление позвоночника. Относится сколиоз к таким анатомическим нарушениям, как сутулость, спондилез и деформация грудной клетки.
Сколиоз приносит вред тем, что, искривляя позвоночник, зажимает коммуникацию нервной системы, а при разрастании любого сегмента происходит смещение, натяжение или передавленность внутренних органов.
При развитии сколиоза - межпозвонковые диски, подвергаясь с одной стороны высокому давлению, а с другой низкому, сдвигаются в сторону низкого давления, чем увеличивают уже имеющуюся асимметрию тела. Сдвинутые, даже минимально, межпозвонковые диски, раздражают окружающие их нервные корешки, в том числе и вегетативные, которые регулируют обменные процессы в кровеносных сосудах, мышцах и внутренних органах, что приводит к развитию многих болезней: кардиалгии, дисфункции желчного пузыря и простаты, бронхоспазмам, ангиоспазмам с последующим развитием инфаркта, холецистита, простатита, бронхиальной астмы.
Приобретенный S
-образный сколиоз, если Вы не обратились в центр, и опытный мануальный терапевт не вылечил его, как правило, прогрессирует. Но сколиоз мало кто замечает, так как он всегда прогрессирует в противоположной стороне, но уже ниже от первоначального искривления. Так происходит стабилизация или балансировка организма. Но это уже S образный сложный сколиоз.
Ускорение в разрастании S сложного сколиоза зависит от интенсивности нагрузки.
Таблица нарушений взаимосвязей между позвонками и внутренними органов.
Номер позвонка
Органы и части тела, функция которых зависит от правильного положения позвонка
Симптомы и патологические состояния, возникающие при неправильном положении позвонка
I. ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА
1Ш
Гипофиз, кровоснабжение головы, кожа головы, кости лица, мозг, внутреннее и среднее ухо, симпатическая нервная система.
Головокружение, головная боль, проблема со сном, насморк, повышенное артериальное давление, мигрень, нервные срывы, амнезия (утрата памяти), хроническая усталость, нервозность.
2Ш
Лоб, глаза, глазные нервы, слуховые нервы, полости, сосцевидные отростки (височные кости), язык.
Заболевание полостей, аллергия, косоглазие, глухота, глазные болезни, ушные боли, обмороки, некоторые виды слепоты.
3Ш
Лицевой нерв, щёки, внешнее ухо, кости лица, зубы.
Невралгия, неврит, угри или прыщи, экзема
4Ш
Нос, губы, рот, евстафиева труба
Нарушение слуха, увеличенные аденоиды, сенная лихорадка, катар.
5Ш
Боль в горле, ларингит, хрипота, паратонзиллярный абсцесс.
6Ш
Шейные мышцы, плечи, миндалины
Ригидность затылочных мышц, тонзиллит, боль в верхней части руки, в плечах, в затылке.
7Ш
Щитовидная железа, плечевые синовиальные сумки, локтевой сустав
Гипертиреоз, нарушение подвижности в плечах и локтях, бурсит, простуда, болезни щитовидной железы
II.ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА
1Г
Руки (от локтя до кончиков пальцев), пищевод и трахея.
Астма, кашель, затруднённое дыхание, отдышка, боль в руках (от локтя и ниже).
2Г
Сердце (включая клапаны), коронарные артерии.
Аритмия, ишемическая болезнь, функциональные сердечные заболевания и некоторые болезни груди.
3Г
Лёгкие, бронхиальные трубки, плевра, грудь, груди.
Бронхит, плеврит, пневмония, гиперемия, грипп.
4Г
Желчный пузырь, общий желчный проток.
Камни в желчном пузыре, болезни желчного пузыря, желтуха, опоясывающий лишай.
5Г
Печень, солнечное сплетение, кровь.
Болезни печени, лихорадка, низкое артериальное давление крови, анемия, нарушение кровообращения, артрит.
6Г
Желудок.
Желудочные болезни, включая: спазмы желудка, гастриты, язвы, несварение, изжога, диспепсия.
7Г
Поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка.
Диабет, язва, гастрит, расстройство пищеварения и стула.
8Г
Селезёнка, диафрагма.
Пониженная сопротивляемость, расстройство пищеварения, нарушение дыхания.
9Г
Надпочечник и надпочечные железы.
Аллергические реакции, крапивница, слабость иммунной системы.
10Г
Почки.
Болезни почек, затвердение артерий, хроническая усталость, нефрит, пиелит (воспаление почечной лоханки).
11Г
Почки, мочеточники.
Расстройство мочеиспускания, болезни кожи, например: угри, прыщи, экзема фурункулы.
12Г
Тонкая кишка, фаллопиевы трубы, лимфатическая система.
Ревматизм, боль в животе (при метеоризме), нарушение пищеварения, заболевания женских половых органов, некоторые виды бесплодия.
III. ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА
1П
Толстая кишка, паховые кольца.
Запор, диарея, колит, дизентерия, некоторые виды прободений и грыж.
2П
Слепая кишка, аппендикс, брюшная полость, низ живота, верхняя часть ноги.
Аппендицит, кишечные колики, судороги, затруднённое дыхание, ацидоз (нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме).
3П
Половые органы, матка, мочевой пузырь, колени.
Болезни мочевого пузыря, расстройство менструального цикла (болезненная или нерегулярная менструация), выкидыши, мочеиспускание в постели, импотенция, изменения жизненных симптомов, сильные боли в коленях.
4П
Предстательная железа, поясничные мышцы, седалищный нерв.
Боли в коленях, стопах; боли в пояснице: ишиас, люмбаго; трудное, болезненное или слишком частое мочеиспускание;.
5П
Нижняя часть ноги, голени, лодыжки, ступни
Плохое кровообращение в ногах, опухание лодыжек, слабые лодыжки и подъёмы ступней, холодные ноги, слабости в ногах, судороги ножных мышц.
IV. КРЕСТЕЦ.
Тазобедренные кости, ягодицы.
Боли в крестце, заболевания крестцово-подвздошного сочленения, искривления позвоночника.
V. КОПЧИК.
Прямая кишка, задний проход.
Геморрой, зуд, нарушение функций тазовых органов, боли в копчике в сидячем положении.
3. Объект и методика проведения:
Составить вопросы - тест:
2)Какой у вас портфель- ранец или сумка?
3)Есть ли у вас заболевание сколиоз?
4)Испытываете ли вы боли и напряжение в спине?
5)Сколько времени уходит на подготовку домашнего задания?
а) 1 час
б) 1-2 часа
в) 3-4 часа
6)На чем вы предпочитаете спать?
а) ортопедический матрац
б) мягкий матрац или перина
в) на жесткой поверхности
7)Если у вас имеется заболевание сколиоз, принимаете ли вы
какие – либо меры для устранения заболевания?
8)Знаете ли вы о мерах профилактики заболевания сколиоз?
2)Выбрать объект изучения: 10-11 классы
Мальчики: болеют- 6чел., здоровы-7чел.
Девочки: болеют-17чел., здоровы-23
3)Провести тестирование среди учащихся 10-11 классов.
4)Обработать данные.
5)Составить диаграммы и таблицы.
6)Подвести итоги.
4. Результаты исследования
Диаграмма состояния здоровья учащихся 10-11 классов во время учебы в школе
1)Занимаетесь ли вы регулярным спортом? (Да, нет)
2) Какой у вас портфель: а) ранец б) сумка
3) Испытываете ли вы боли и напряжение в спине
4)Знаете ли вы о мерах профилактики заболеваний: сколиоз и сутулость (да или нет)
5) На чем вы предпочитаете спать?
А) ортопедический матрац
Б) мягкий матрац или перина
В) на жесткой поверхности
Сколько времени уходит на подготовку домашнего задания?
а) 1 час
б) 1-2 часа
в) 3-4 часа
Особую тревогу в настоящее время вызывает широкое распространение среди детей дефектов и заболеваний опорно-двигательной системы, таких как сколиоз, нарушение осанки, плоскостопие.
Нарушение осанки в детском и подростковом возрасте встречается у 45-50 % детей, сколиоз - у 7-12 % детей.
Наиболее распространенная форма нарушения осанки – сутулость, которая затрудняет работу сердца, легких, диафрагмы, может появиться близорукость и другие заболевания. Чаще всего нарушение осанки может быть вызвано неправильным положением сидя, стоя, лежа, а также привычкой носить тяжелый портфель в одной руке. Крайне неблагоприятно на формирование осанки сказывается не до конца излеченный рахит, мышечная кривошея, дисплазия тазобедренных суставов.
Чем раньше выявлены дефекты и чем раньше началась их коррекция под руководством опытного методиста по лечебной физкультуре, тем большего эффекта можно добиться.
Правильно организованный двигательный режим, активная и разнообразная физическая деятельность – основа профилактики нарушения осанки, сколиоза.
Очень важно правильно подобрать мебель для ребенка, она должна соответствовать его росту. Рабочее место должно быть хорошо освещено, свет должен падать с левой стороны.
Если Вы обнаружите какие-либо дефекты в осанке ребенка, можете обратиться в детскую поликлинику по месту жительства. Также в городе работает отделение лечебной физкультуры при городской поликлиники, где опытные специалисты подберут индивидуальный комплекс лечебной гимнастики.
Необходимо соблюдать 10 золотых правил “спинальной школы” по Kramer (1986)
1. Ты должен двигаться.
2. Держи спину прямо
3. Упражняйся в ходьбе в согнутом (на корточках) положении.
4. Не поднимай тяжелых предметов.
5. Распределяй груз и держи его ближе к туловищу.
6. Избегай вращения в поясничном отделе позвоночника с одновременным наклоном вперед.
7. Не стой с выпрямленными ногами.
8. В положении лежа согни ноги.
9. Занимайся спортом: плавание, бег, велосипед.
10. Тренируй ежедневно мышцы позвоночника.
6. Список литературы:
1. Большая медицинская энциклопедия том 23 стр. 386-389
2. Журнал «Здоровье» N 6 1986г.
3. Журнал «Здоровье» N 8 1986г.
4. Напалков П.Н. Смирнов А.В. Шрайбер М. Г., Хирургические болезни, Медицина 1969г., стр. 256-257
5. Журнал «Сила и красота» N 8 1995г.
7.Приложение
УПРАЖНЕНИЯ ПРИ СУТУЛОСТИ
1. И.П. - стоя ноги вместе, руки в стороны.
Поднять руки вверх, подняться на носки. Максимально потянуться вверх, прогибая грудной отдел вперёд, удерживать это положение 5-10 сек. 3-5 раз.
2. И.П. - стоя ноги вместе, руки на пояс
.
Отведение плеч назад, прогибая грудной отдел вперёд, удерживать это положение 5-10 сек. 3-5 раз.
3. И.П. - то же.
Наклон туловища вперед, прогибая грудной отдел вперёд, удерживать это положение 5-10 сек. 3-5 раз.
4. И.П. лежа на спине, руки в замок за голову.
Поднимать прямые ноги до угла 45°, удерживать это положение 5-10 сек. 3-5 раз.
5. И.П. - лежа на спине, руки ладонями вниз положите под ягодицы. Поднимите одновременно обе прямые ноги вверх, затем опустите, 20-30 раз. Для ослабленных пациентов рекомендуется в течение нескольких недель поднимать ноги по очереди, подтягивая их в согнутом виде к животу.
6. И.П. - лежа на спине, руки вдоль туловища.
Опираясь на локти, максимально прогнуться в грудном отделе позвоночника, удерживать это положение 5-10 сек. 3-5 раз.
7. И.П.- лежа на животе, руки в упоре на пол.
Выпрямляя руки, максимально прогнуться в грудном отделе позвоночного столба, посмотреть вверх, удерживать это положение 5-10 сек. 3-5 раз.
8. И.П. - лежа на животе, руки вдоль туловища. «Лодочка»
Максимально прогнуться в спине, поднимая плечи и прямые ноги от пола, удерживать это положение 5-10 сек., 3-5 раз.
9. И.П. - стоя на четвереньках. «Кошечка с прогибом»
Не сгибая рук, прогнуться в грудном отделе позвоночника вперед и вниз, стараясь достать грудью до пола, удерживать это положение 5-10 сек., 3-5 раз.
10. И.П. - стоя на четвереньках. «Кошечка в движении»
Сгибая руки, прогнуться в грудном отделе позвоночника вперед и вниз, слегка подавая туловище вперед, затем, выпрямляя руки, вернуться назад. 3-5 раз.
11. И.П. - лёжа на спине. Упражнение с отягощением.
И.П. лежа на спине, под лопатки подложите книжку толщиной 2–3 см. В руках – груз. Для женщин – 0,5 кг, для физически крепких мужчин – 1,5 кг.
Движения – прямыми руками, вначале вдоль тела, – от бёдер за голову, одновременно и попеременно. Затем разведения руками, одновременно и попеременно. Увеличивайте нагрузку и амплитуду постепенно.
При выполнении упражнений следует постоянно следить за осанкой. Занятия гимнастикой не могут полностью исправить кифоз, они лишь способны предотвратить бурное прогрессирование заболевания и повысить функциональные возможности позвоночника.
Важным диагностическим мероприятием в обследовании больных сколиозом является рентгенологическое исследование позвоночника. Применение данного метода дает возможность уточнить тип и этиологию искривления, а также точно определить величину деформации во всех плоскостях, выявить наличие или отсутствие аномалий развития позвоночника, необратимых анатомических изменений и степень их выраженности, установить функциональные особенности позвоночного столба, оценить степень зрелости костных структур позвоночника.
Рентгенографию позвоночника производят в переднезадней проекции, а боковые рентгенограммы необходимы тогда, когда деформация позвоночного столба во фронтальной плоскости сочетается с резко выраженным кифозом грудного отдела, при наличии болей в позвоночнике и во всех случаях врожденного сколиоза для уточнения аномалии развития. При отсутствии клинических проявлений сколиоза нет необходимости производить рентгенографию. При нарушении осанки во фронтальной плоскости на рентгеновских снимках, сделанных в положении стоя, выявляется искривление позвоночного столба, однако признаки патологической ротации тел позвонков будут отсутствовать. На рентгенограммах, выполненных в этих случаях в положении лежа, искривления не будет.
Признаки прогрессирования сколиоза
Определение периода созревания скелета у больных сколиозом имеет важное прогностическое значение. Потенциал роста позвоночника не дает основания предполагать, что течение заболевания будет благоприятным. Вместе с тем и возраст больных не является точным отражением истинного потенциала роста позвоночника и возможности прогрессирования заболевания.
Существует много различных методов определения созревания скелета в целом. В советское время о росте позвоночника судили по апофизам крыльев подвздошных костей, производя обзорные рентгенограммы таза: на гребне подвздошной кости апофиз как центр оссификации появляется латерально и спереди, затем - по гребню кзади и медиально и достигает сочленения подвздошной кости с крестцом. Реже имеет место раздельное появление переднего, среднего и заднего ядер окостенения, которые затем сливаются в полукольцо. Возраст появления ядер окостенения на уровне передневерхних остей подвздошных костей у девочек составляет 12 лет, у мальчиков - 14. Полная оссификация ядер происходит в течение 6‑12 месяцев, но существуют индивидуальные варианты, когда этот период растягивается до трех лет. В литературе этот метод получил название «тест Риссера» и применяется довольно широко, как определяющий потенциал роста позвоночника, который отражает потенциальную вероятность прогрессирования искривления.
Однако при изучении рентгенограмм больных с идиопатическими и диспластическими сколиозами не менее III степени тяжести деформации позвоночника в динамике тест Риссера не является абсолютным признаком, позволяющим прогнозировать течение сколиоза. Необходимо отметить, что средний темп прогрессирования искривления позвоночника в возрасте 12-14 лет тем меньше, чем более выражен тест Риссера, даже при III и IV степенях возможно выраженное прогрессирование заболевания. Таким образом, предсказать величину возможного прогрессирования сколиоза у конкретного больного данный тест не позволяет, так как при одинаковом состоянии апофизов подвздошных костей у части больных искривление позвоночного столба увеличивается, а у других - нет.
Известно, что степень созревания позвоночника при сколиозе не всегда совпадает со степенью созревания костно‑суставного аппарата в целом, и локальный костный возраст не совпадает с общим костным, поэтому определение степени зрелости позвоночника производится по двум параметрам: по локальному костному возрасту и по архитектонике костной структуры позвоночного столба.
Отставание костного возраста от паспортного - признак, прогностически неблагоприятный, он говорит о возможности дальнейшего прогрессирования деформации. Однако высокой степени корреляции между степенью созревания позвоночного столба и тяжестью деформации установить не удалось.
Остеопороз позвоночника и ребер на вершине искривления также говорит о плохом прогнозе в течении заболевания, так как остеопороз является не только признаком, но и причиной прогрессирования, а он обнаруживается примерно у 45-47 % больных. Необходимо отметить, что выявление остеопороза тел позвонков на обычной рентгенограмме весьма затруднительно. Об остеопорозе судят, сравнивая интенсивность изображения тел позвонков с интенсивностью изоб‑ражения ребер, а также по наличию или отсутствию замыкающих позвонки пластинок, по общеизвестным рентгенологическим признакам возможного прогрессирования сколиоза - симптом Мовшовича (остеопороз позвонков на вершине выпуклой стороне искривления) и симптом Кона (расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне искривленного позвоночника). Вместе с другими признаками (возраст появления деформации позвоночника, а также тип искривления и выраженность диспластических признаков развития и т. д.) рентгенологические признаки позволяют в определенной степени предвидеть течение сколиоза у конкретных больных.
Целью консервативной терапии в настоящее время следует считать остановку прогрессирования и прочную стабилизацию деформации позвоночника.
У детей с нарушением осанки проводят сеансы лечебной физкультуры, сочетая со школьной физкультурой и спортом. Большинство таких детей занимаются самостоятельно дома, но некоторые из них - с резкой формой нарушения осанки - должны заниматься в кабинетах лечебной физкультуры. Рациональным является создание в школах специальных групп учащихся с нарушением осанки, с которыми проводят лечебную физкультуру, из спортивных занятий таким детям рекомендуют плавание, гимнастику, спортивные игры, лыжи и верховую езду. Занятия по лечебной физкультуре с этими детьми должны ставить своей целью укрепление мышц, улучшение координации движений и воспитание правильной осанки. При всех видах нарушения осанки занятия в школе по физкультуре не противопоказаны, но при этом дети, у которых нарушение осанки сочетается с общим слабым физическим развитием или наличием последствий рахита и других отягощающих факторов, должны находиться под постоянным наблюдением педиатра и ортопеда.
На современном этапе развития системы профилактического функционального лечения сколиотической болезни у детей целесообразным является пребывание таких больных в специализированных школах‑интернатах. Только в этих организованных за последние 10-15 лет в нашей стране учреждениях нового типа создаются оптимальные условия для проведения систематического комплексного лечения этого контингента больных. В этих школах есть возможность осуществления для каждого больного индивидуального лечения, руководствуясь течением сколиотической болезни.
В комплекс консервативных мероприятий лечения ранних форм сколиоза в школе‑интернате включены следующие мероприятия.
1. Соблюдение ортопедического разгрузочного режима - лечение положением, т. е. проведение школьных занятий на специально оборудованной кушетке, сон в гипсовой кроватке, ношение ортопедического корсета.
2. Общее оздоровление организма ребенка: рациональное питание и закаливание.
3. Выработка индивидуального статико‑динамического режима. Исключаются неудобные позы, ведется наблюдение за соблюдением оптимальной двигательной активности и т. п.
4. Функциональное исправление деформации позвоночника и грудной клетки с помощью лечебной гимнастики, плавания и электростимуляции мышц.
Важное место в лечении сколиоза занимает лечебная гимнастика. При лечении сколиозов у детей применяются упражнения общеукрепляющего характера и специальные упражнения, направленные на коррекцию деформации позвоночника и восстановление правильного положения тела. Необходимо помнить, что лечебная гимнастика при сколиозах является процессом длительным и требует большого упорства, настойчивости и сознательного отношения больного к занятиям. Основными задачами лечебной гимнастики, определяющими подбор физических упражнений и методику их применения, является создание общих благоприятных физиологических условий для восстановления правильного положения тела, исправление имеющихся дефектов и формирование правильной осанки.
Для правильного методического построения занятий по лечебной гимнастике решающим методом является полное изучение клинико‑рентгенологических данных, степени сколиоза, его этиологии и характера деформации. Для каждого больного разрабатывается индивидуальный план лечения физическими упражнениями с учетом особенностей его заболевания, локализации сколиоза, характера осанки и общего физического развития. Производится обучение больных правильному, сознательному выполнению каждого упражнения.
Длительное пребывание в школе‑интернате позволяет последовательно осуществлять переход от простых физических упражнений к более сложным, в процессе занятий лечебной гимнастикой на основе совершенствования общей координации движений, увеличения силы и выносливости мышц и дифференцированного использования специальных корригирующих упражнений постепенно создаются новые условно‑рефлекторные связи для восстановления правильного положения тела. При сколиозе у детей отмечается ослабление мышц туловища и конечностей. Для укрепления опорно‑двигательного аппарата, а также улучшения общего физического развития в функциональной терапии при сколиозах применяют широкий спектр общеукрепляющих упражнений.
Для воспитания и закрепления правильной осанки необходимым условием является достаточная силовая выносливость мышц. Поэтому на уроках лечебной гимнастики большая часть занятий отводится специальным упражнениям, развивающим как общую, так и избирательную силовую выносливость мышц; для этого применяются динамические и статические упражнения в сочетании с упражнениями на самовытяжение, самовыравнивание. При этом подбор упражнений, направленных на воспитание силовой выносливости мышц, должен всегда содержать в себе элементы растягивания и расслабления, потому что это способствует улучшению в них кровообращения и укреплению.
При выполнении упражнений, особенно направленных на увеличение силовой выносливости основных мышечных групп, важно правильно дозировать нагрузку с постепенным постоянным ее увеличением. Нагрузку можно дозировать с помощью изменения исходных положений, за счет количества движений, изменения их темпа и амплитуды, а также использовать отягощение и сопротивление при выполнении упражнений. При определении нагрузки следует учитывать индивидуальные возможности и степень физического развития каждого больного. Для этого наряду с антропометрией определяют нормативные показатели силовой выносливости мышц туловища, для чего применяется функциональная проба, характеризующая способность мышц спины, брюшного пресса и мышц, обеспечивающих наклоны туловища, к длительным статическим нагрузкам. Показатели этой пробы являются обоснованием для назначения упражнений динамического и статического характера, направленных на воспитание силовой выносливости основных мышечных групп. При хороших показателях силы и выносливости дети выполняют упражнения с нагрузкой, равной 2 / 3 их исходных показателей, а более слабые дети с нагрузкой, соответствующей 1 / 3 их максимальных возможностей. Упражнения статического характера чередуют с динамическими упражнениями и упражнениями на расслабление.
Занятия лечебной гимнастикой проводятся по общепринятой схеме урока физического воспитания, где выделяют подготовительную, основную и заключительную части. Общая численность занимающихся в группе под руководством одного инструктора должна составлять 10-12 человек. При проведении подготовительной части урока и начала основной части используются преимущественно вертикальные исходные положения для выполнения упражнений.
Большая часть времени основного раздела урока проводится в исходном положении лежа, т. е. в наиболее рациональном положении, которое является более выгодным для выполнения упражнений на развитие силовой выносливости мышц и упражнений корригирующего характера. Такое положение обеспечивает небольшую амплитуду движений, производимых туловищем при выполнении упражнений на силовую выносливость в положении лежа, что исключает возможность общей мобилизации деформации позвоночника. Упражнения на развитие силовой выносливости должны выполняться в медленном темпе. Они производятся либо без отягощения и сопротивления, либо с дополнительной нагрузкой (гантели, мячи, эспандеры, мешочки с песком и т. д.).
Специальные упражнения должны подбираться индивидуально для каждого больного, они назначаются к концу подготовительного этапа занятий и разучиваются очень тщательно, так как их выполнение требует большой точности и сознательного отношения детей. Специальные упражнения для больных могут пересматриваться и видоизменяться в процессе лечения в зависимости от задач, которые ставятся в данный момент.
При сколиозе I степени используются симметричные упражнения для развития силовой выносливости мышц туловища и восстановления правильной осанки. При сколиозе II степени наряду с общеукрепляющими упражнениями проводят специальные асимметричные упражнения корригирующего характера, на избирательную тренировку силовой выносливости мышц туловища в сочетании с упражнениями на устранение имеющихся дефектов и упражнениями на восстановление и закрепление правильного положения туловища.
При сколиозах I-II степени на фоне упражнений на самовыравнивание, самокоррекцию используются упражнения на развитие силы и выносливости мышц туловища на стороне выпуклости основной дуги искривления. Эти упражнения могут быть либо симметричного характера с асимметричным отягощением, либо асимметричные упражнения с сопротивлением и с отягощением. Развитию силовой выносливости будет способствовать работа мышц туловища в изометрическом режиме, что достигается в положении лежа при движении конечностями, головой и плечевым поясом.
При сколиозе III степени лечебная гимнастика направлена на общее укрепление организма больного, на фоне общеукрепляющих упражнений широко применяются упражнения на улучшение функции внешнего дыхания, а также на воспитание правильного положения туловища.
Корригирующие упражнения применяют менее широко. При их выполнении необходимо учитывать индивидуальные особенности деформации позвоночника, данных о его мобильности и стабильности, изменениях физиологических изгибов позвоночного столба во фронтальной и сагиттальной плоскости.
Следует отметить большую эффективность тренировки подвздошно‑поясничной мышцы при грудопоясничных сколиозах с вершиной искривления от XI грудного до первого поясничного позвонков. При использовании этой методики заболевание зачастую протекает более благоприятно.
В качестве одного из важных элементов комплексного лечения сколиоза применяется лечебное плавание, на положительное влияние которого указывают многие авторы. Лечебное плавание способствует самокоррекции искривления позвоночника, а также укреплению мышц туловища и увеличению дыхательной емкости легких, но при этом необходим индивидуальный подбор для каждого больного стиля плавания, учитывая локализацию и величину искривления.
Для улучшения трофики мышц туловища в комплекс лечения включают массаж и горячие укутывания шерстяной тканью, проводимые за 5‑10 мин до начала занятий лечебной физкультурой.
Электростимуляция мышц
Достоинства электростимуляции как метода тренировки мышц в том, что она обеспечивает селективную тренировку мышц спины. При лечении сколиоза задача состоит в укреплении мышечно‑связочного аппарата больных для предупреждения прогрессирования деформации и уменьшения искривления позвоночника. Для тренировки мышц используются специальные приборы, например «Стимул», разработанный Я. М. Коцем и Г. Г. Андриановой. При этом пару электродов накладывают на вершину искривления параллельно оси туловища. Напряжение тока подбирается каждый раз индивидуально, начиная с 2-4 В и постепенно увеличивая с каждым сеансом на 0,5-1 В, что обеспечивает постепенную физическую нагрузку и легко переносится больными. После комплексного консервативного лечения сколиоза всегда отмечается улучшение показателей всех силовых проб независимо от возраста больных и степени сколиоза (статическая выносливость разгибателей увеличивалась примерно на 19-20 %, мышц брюшного пресса - на 30-35 %). Следует отметить, что наиболее эффективной электростимуляция бывает при искривлениях позвоночника с углом кривизны, не превышающим 25°.
В комплексе лечебных мероприятий при лечении сколиозов немалое значение придается правильному рациональному протезно‑ортопедическому снабжению больных во время лечения и после выписки. При назначении корсета больным с прогрессирующими ранними формами сколиоза в случае, когда систематическое применение лечебной гимнастики и консервативных ортопедических мероприятий оказывается малоэффективным, необходимо руководствоваться функциональным состоянием и выносливостью отдельных мышечных групп путем углубленного обследования больных.
Назначение корсета больным, страдающим сколиозами
I степени, не показано, поскольку лечебная гимнастика в этих случаях способна не только улучшить мышечный тонус и выровнять нарушенное мышечное равновесие, но и мобилизовать деформацию позвоночника и исправить начинающееся искривление, а при сколиозах II и III степени проведения одной только лечебной физкультуры недостаточно. Пользование корсетом без головодержателя в комплексе с другими методами консервативного лечения в большинстве случаев также оказывается малоэффективным. Ношение корсетов с головодержателем в общеобразовательной школе психологически очень трудно, и больные снимают их. Таким пациентам назначают ношение корсета с целью стабилизировать деформацию за счет активного удержания вертикального положения туловища.
При начальных формах прогрессирующих сколиозов обычно назначают полужесткие и мягкие корсеты. При сколиозах
II и III степени применяется корсет ЦНИИП с головодержателем.
Режим использования корсета зависит от течения болезни. Так, при прогрессировании деформации, несмотря на комплексное консервативное лечение, рекомендуется строгое ношение корсета в течение суток (занятия лечебной гимнастикой и ходьба на лыжах проводятся также в корсете). При более благоприятном течении заболевания режим ношения корсета менее строгий.
В среднем сроки пребывания в школе‑интернате составляют 3-7 лет, и у детей отмечаются достаточно хорошие результаты. При I степени сколиоза уменьшение дуги искривления составило около 18 %, сколиоз не прогрессировал у 79 % и прогрессировал - только лишь у 3 % больных. Менее эффективными являются результаты лечения детей со сколиозами II степени: в этой группе больных уменьшение дуги искривления наблюдалось только у 8 %, сколиоз не прогрессировал у 67 %, а прогрессирование деформации позвоночника отмечалось у значительного числа больных (25 %). Прогрессирование сколиозов III степени составило 64 % больных, что свидетельствует о большой эффективности лечения ранних форм сколиоза в условиях специализированных школ‑интернатов.
Показания и противопоказания к оперативному лечению сколиозов
Сколиоз - это сложная деформация позвоночника, вызывает значительные нарушения функции сердечно‑сосудистой и дыхательной систем, ограничивая тем самым трудоспособность больных и причиняя им тяжелые физические и моральные страдания. По некоторым исследованиям, средняя продолжительность жизни больных с тяжелыми формами сколиотической болезни, не проходивших лечение, составляет всего 35-40 лет. Консервативное лечение этого заболевания не дает положительного эффекта у 16 % больных, а при прогрессирующих формах сколиоза не позволяет остановить дальнейшее прогрессирование процесса, не говоря уже об исправлении деформации позвоночника, в связи с этим возникает необходимость оперативного лечения тяжелых форм сколиоза у детей и подростков. Цель оперативного вмешательства - прерывание прогрессирования деформации, ее исправление и создание более благоприятных условий для функции внутренних органов и уменьшения косметического дефекта, а также положительный результат лечения возвращает больным душевный покой, жизнерадостность и дает возможность работать в коллективе.
Хирургическое лечение тяжелых форм сколиотической болезни относится к числу наиболее сложных проблем современной ортопедии. Несмотря на значительные успехи в этой области, результаты оперативного лечения больных, страдающих сколиотической болезнью, еще далеко не всегда благоприятны. В последнее время методы оперативного лечения много раз подвергались пересмотру и появились новые виды хирургических вмешательств, обоснованные теоретически и проверенные практически.
Решение вопроса о хирургическом лечении требует патогенетического и индивидуального подхода. Необходимо, чтобы хирург знал характер и особенности течения сколиоза, четко представлял себе цель операции, предвидел результат лечения, учитывал риск предстоящего вмешательства и возможные осложнения в послеоперационный период. Целью хирургического лечения сколиоза в конечном итоге является остановка прогрессирования процесса, коррекция искривления позвоночника и его стабилизация.
У детей и подростков уже само искривление позвоночника IV степени является показанием к оперативной коррекции деформации позвоночного столба. Но в большинстве случаев при такой тяжелой степени деформации хирургические вмешательства оказываются паллиативными, поскольку улучшаются только показатели функции внешнего дыхания, а гипертензия в малом круге кровообращения сохраняется. Отсюда следует, что необходимо оперировать больных еще до того, как у них разовьется искривление IV степени, но, к сожалению, это не всегда возможно, так как больные часто обращаются к ортопеду слишком поздно. При установлении показаний к хирургическому лечению необходимо основываться на рентгенологических признаках возможного прогрессирования заболевания. К ним относится отставание локального костного возраста позвоночника от фактического, наличие I-II степени патологической перестройки межпозвонковых дисков на ранних стадиях развития сколиотической деформации, отсутствие оссификации апофизов гребней подвздошной кости, остеопороз позвонков на вершине искривления. Большое значение имеет динамическое наблюдение за течением заболевания, а использование перечисленных рентгенологических признаков в сочетании с данными клинического обследования позволяет прогнозировать течение сколиоза и выбрать наиболее рациональный метод лечения.
Показаниями к оперативному лечению являются следующие.
1. Прогрессирующие, несмотря на систематическое консервативное лечение, тяжелые сколиозы III-IV степени (с углом искривления › 50°). Присутствие у больного начальных или выраженных нарушений функций сердечно‑сосудистой и дыхательной систем и незаконченный рост позвоночника. Прогрессирующими считаются сколиозы, при которых последовательно сделанные рентгенограммы показывают увеличение деформации более чем на 15° в год, несмотря на проведенное консервативное лечение. Довольно трудно точно определить, при какой степени нарушения функции внешнего дыхания показано оперативное лечение, так как у детей в возрасте до 14 лет уменьшение жизненной емкости легких не более чем на 20 % от нормы является относительным показателем к операции. Нижняя граница функции как противопоказание к операции определяется индивидуально и зависит от общего состояния ребенка и наличия или отсутствия у него резервов.
2. Сколиозы определенного происхождения, которые постоянно прогрессируют до тяжелых и очень тяжелых степеней деформации. Примерами могут служить сколиоз на почве нейрофиброматоза, бурно прогрессирующие врожденные сколиозы на почве нарушения сегментации. При таких сколиозах одновременно с коррекцией деформации необходимо проведение костнопластической фиксации позвоночника независимо от возраста больного.
Раньше ортопеды не рекомендовали оперативные вмешательства при сколиозе у детей до 10-11 лет, но в настоящее время ряд ортопедов так строго не придерживаются возрастных границ, и в последнее время считается, что возрастная граница оперативного лечения прогрессирующих форм сколиотической болезни должна быть снижена. При определении показаний к хирургическому лечению сколиоза на первый план следует ставить характер клинического течения заболевания, а вовсе не возраст ребенка. При злокачественных формах сколиотической болезни, когда у детей 6-7 лет дуга искривления позвоночника превышает 60-70°, консервативное лечение у большинства таких больных безуспешно. В отличие от сколиозов на почве нейрофиброматоза, современные возможности оперативного лечения сколиоза делают возможным осуществлять те или иные хирургические вмешательства у детей такого возраста без костно‑пластической фиксации позвоночника.
Паралитические сколиозы с распространенным парезом или параличом мышц туловища, выраженной деформацией позвоночника и грудной клетки требуют восстановления недостаточной статической функции позвоночника. У таких больных протяженность костно‑пластической фиксации должна быть достаточно большой. При очень тяжелых деформациях и по индивидуальным показаниям задний спондилодез может быть выполнен и у детей младше 10 лет.
Выраженные кифосколиозы требуют оперативного вмешательства по косметическим показаниям. Такие операции производятся преимущественно у лиц женского пола, и по этим показаниям оперативное вмешательство производится и после завершения роста больных.
Выраженный прогрессирующий кифосколиоз с угрожающим или существующим парезом или параличом на почве сколиотической деформации, а также сколиозы, сопровождающиеся неврологическими расстройствами (прогрессирующий болевой синдром), и сколиозы с недостаточностью опорной функции позвоночника. В этих случаях хирургические вмешательства показаны у подростков после завершения роста или у взрослых больных.
Противопоказаниями к оперативному лечению являются следующие.
1. Непрогрессирующий или малопрогредиентный сколиоз I и II степени у больных любого возраста.
2. Врожденные сколиозы шейного отдела позвоночника (типа болезни Клиппеля‑Фейля), а также сколиозы, возникающие на почве некоторых нейромышечных заболеваний (болезнь Дюшенна, миопатия).
3. При сочетанной грубой патологии со стороны внутренних органов (пороки сердца, патологические изменения в печени и т. д.), у ослабленных и истощенных больных.
4. Врожденные пороки органов дыхания и сердечно‑сосудистой системы в стадии декомпенсации (декомпенсация сердечно‑сосудистой системы III степени и снижение показателей функции внешнего дыхания более 70 % от возрастной нормы).
5. Ранее не леченные тяжелейшие ригидные кифосколиозы IV степени при наличии длительного анамнеза (8‑10 лет).
Показания и противопоказания к хирургическому лечению сколиозов изложены в общих чертах, так как к каждому конкретному больному необходим сугубо индивидуальный подход с учетом особенностей течения заболевания.
← + Ctrl + →
Пороки с прогрессирующей деформацией позвоночника
Как исправить осанку ребенку
(1 оценок, в среднем: 5,00 из 5)
Loading...
