Эмболизация маточных артерий как метод терапии миомы матки. Эмболизация артерий матки: о безопасности процедуры и вероятных осложнениях Рождение узла после эмболизации

Рассматриваемая методика лечения миомы матки является малоинвазивной. После подобной процедуры репродуктивная и менструальная функции сохраняется, что особо важно для молодых женщин. Как и любая другая операция, ЭМА имеет конкретные показания и противопоказания, положительные стороны и недостатки.

Суть эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки – для чего выполняется операция?

Рассматриваемую манипуляцию в некоторых медицинских источниках также именуют эмболизацией .

Цель процедуры – перекрытие потока крови к миоме , что благоприятствует ее сокращению. Для этого в маточную артерию внедряют микроскопическую частицу – эмбол .

Зачастую отдают предпочтение эмболам, что изготовлены из медицинского пластика. Хотя на практике могут применять частицы из других гипоаллергенных и безопасных для организма материалов.

После попадания в кровеносный сосуд указанная частица закупоривает его просвет, перекрывая поступление крови к миоме. Матка при этом сохраняет свою жизнеспособность: ее снабжают артерии яичника, а мышечные компоненты миомы, спустя определенный промежуток времени, заменяются соединительной тканью. Фиброзные образования со временем самоликвидируются.

Видео: Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

ЭМА используют независимо от количества патологических узлов и их параметров. Посредством рассматриваемой манипуляции можно значительно сократить размеры миоматозных узлов, а в некоторых случаях — и вовсе от них избавиться.

В крайне редких случаях могут применяться дополнительные лечебные мероприятия.

Вмешательство в репродуктивную систему пациентки в ходе указанной процедуры — минимальное.

Кроме того, если на фоне миомы были сложности с зачатием, после эмболизации маточных артерии у женщины существуют все шансы забеременеть.

Показания и противопоказания к ЭМА

Указанная процедура может назначаться при следующих состояниях:

Большие параметры матки: как у женщин на 9-й и больше недели беременности.
Обильные месячные.
Желание пациентки сохранить жизнеспособность матки.
Наличие противопоказаний к проведению хирургического вмешательства, а также к гормональной терапии.
Регулярные боли.
Сбои в работе органов таза и/или их передавливание.
Диагностирование множественных/единичных миоматозных узлов, диаметр которых не более 8 см. Если размеры патологических узлов выше, доктор может принять решение о проведении ЭМА как подготовительной манипуляции перед удалением миомы инвазивным методом.
Бесплодие, спровоцированное миомой матки.

Данный вид лечения не может быть назначен при следующих патологиях:

Период вынашивания ребенка.
Инфицирование организма.
Серьезные сбои в работе печени и/или почек.
Аллергические реакции на йодсодержащие, рентгеноконтрастные вещества.
Воспалительные явления в зоне половых органов.
Нарушения, связанные со свертываемостью крови.
Значительное увеличение объема матки (как у женщин на 20 недели беременности), связанное с гигантским диаметром миоматозных узлов.
Онкозаболевания матки либо предраковое состояние.
Кроме того, в случае проведения ЭМА при наличии субсерозных узлов на тонкой ножке существует риск развития перитонита в будущем. Поэтому для лечения подобных новообразований доктор делает выбор в пользу иных методик.

Как проводится эмболизация матки – видео и этапы операции ЭМА

Подготовка к операции:

За 5 дней до манипуляции пациентке следует пропить антибактериальные средства.
Женщинам с низким болевым порогом назначают седативные препараты, а в день проведения ЭМА им дают дополнительную дозу обезболивающих.
В день операции запрещено употреблять какую-либо пищу и жидкость.
Также нужно побрить зону паха и взять с собой эластичные бинты или компрессионные чулки.
Минимум за два часа до операции пациентке осуществляют внутривенное вливание антибиотика с целью предотвращения инфицирования организма. Зачастую применяют Цефтриаксон.

Видео: Эмболизация маточных артерий

Алгоритм проведения эмболизации маточных артерий:

Результат эмболизации матки – что происходит с миомой?

В первые несколько часов после операции происходит отмирание мышечных клеток миомы, что сопровождается болевым синдромом.
Наиболее активное уменьшение патологических узлов наблюдается в первые полгода после рассматриваемой манипуляции.
Зачастую через год матка приобретает нормальные параметры, а миоматозные узлы сокращаются в 4 раза.

Скорость и природа регрессивных явлений будут определяться параметрами и местом расположения узлов. Если указанные узлы расположены в районе задней стенки матки, уменьшение их размеров будет происходить медленно. При близкой локализации к полости матки узлы на ножке способны отрываться и мигрировать наружу.

Для контроля над процессом трансформации миомы следует проходить ультразвуковое исследование органов малого таза через 3 месяца, полгода и год после эмболизации.

В дальнейшем необходимо каждые 6 месяцев обследоваться у гинеколога с целью исключения рецидива.

Видео: Эмболизация артерий маточной миомы

Первые 8 часов после окончания процедуры пациентке нужен покой. Перевязанную ногу необходимо удерживать в горизонтальном положении, а к месту манипуляции первые пару часов прикладывают пакетик со льдом. Это способствует уменьшению отечности и купированию болевых ощущений.

Пациентке следует носить компрессионное белье на ногах первые несколько дней.

При отсутствии обострений через 1-3 дня разрешается идти домой. Перед выпиской из больницы доктор осуществляет ультразвуковое обследование.

После эмболизации маточных артерий могут беспокоить следующие явления:

Незначительное повышение температуры тела.
Упадок сил.
Болевые ощущения внизу живота. С целью их устранения назначаются обезболивающие средства.
Тошнота.
Рвота. Данный постэмболизационный синдром купируется при помощи противорвотной терапии.
Кровянистые выделения из влагалища. Менструальный цикл полностью налаживается в течение 3-х месяцев после ЭМА.

Подобные явления могут иметь место от нескольких дней до нескольких недель.

В течение месяца после указанной процедуры пациенткам запрещено:

Посещать сауны, а также длительное время пребывать под прямыми солнечными лучами.
Проходить любые физиопроцедуры в районе матки.
Заниматься активными видами спорта.
Принимать ванны.
Заниматься вагинальным сексом.

Побочные явления при рассматриваемой процедуре крайне редко — но встречаются.

К ним относят:

Появление гематомы в области прокалывания артерии. Никаких лечебных мероприятий для ее ликвидации не требуется, — она рассасывается самостоятельно.
Миграция узла в брюшину или матку.
Эмболизация близлежащих органов в результате попадания эмболов в кровеносные сосуды, что их снабжают. Подобное состояние может развиться на фоне индивидуальных анатомических особенностей.
Воспалительные процессы в матке, скопление в ее полости гнойных масс. Указанные негативные состояния могут иметь место при обширном отмирании клеток миометрия. В данном случае проводится удаление матки в срочном порядке.
Пересыхание влагалища, отсутствие сексуального влечения. Случается при закупорке цервиковагинальных сосудов.

Цена эмболизации матки в клиниках России

Стоимость рассматриваемой манипуляции будет определяться несколькими факторами:

Статусом медицинского учреждения. Сумма за подобную операцию в государственных клиниках зачастую ниже, чем в частных.
Опытом и авторитетом хирурга.
Количеством анализов, которые необходимо пройти пациентке. При наличии сопутствующих заболеваний обследование будет более расширенным, а значит и финансовых средств будет потрачено больше.
Разновидностью медицинских препаратов, которые необходимо пропить либо проколоть перед эмболизацией маточной артерии.
Объемом окрашивающего вещества для проведения ангиографии.
Послеоперационными мероприятиями. Сюда входит количество дней, проведенных в стационаре; перечень инструментальных и лабораторных обследований; количество консультаций у доктора.

Лечение миомы матки эмболизацией маточных артерий в крупнейшей и самой современной клинике гинекологии Москвы по очень доступной цене. Звоните!

Эмболизация маточных артерий: что это такое

Эмболизация маточных артерий - одна из современных и эффективных процедур, которая позволяет безоперационно, т.е. без наркоза и разрезов, уменьшить размеры матки, миоматозных узлов, уменьшить количество теряемой крови во время менструации, сохраняя тем самым орган и не травмируя его . Первая эмболизация маточных артерий (ЭМА) была выполнена в США в 1979 году. В России операция применяется с 1998 года.

Показания к применению ЭМА

Методика применяется в тех случаях, когда женщина хочет сохранить матку, избежать наркоза и операции , а также при наличии противопоказаний для хирургического лечения. В основном, ЭМА применяется при миоме матки , когда противопоказана гормональная терапия, имеется быстрый рост узлов, нарушается менструальный цикл.

Подготовка к процедуре

Перед проведением манипуляции надо сдать ряд анализов: крови и мочи (общий), крови на группу и резус-фактор, на биохимию, на ВИЧ и другие инфекции, на свёртываемость (коагулограмма), а также сделать УЗИ малого таза, флюорографию, ЭКГ, мазок из влагалища на степень чистоты. Необходимо перед процедурой выполнить гистологическое исследование слизистой матки и цервикального канала для исключения онкопатологии, а также получить консультации терапевта, гинеколога и эндоваскулярного хирурга.

Процедура ЭМА проводится в день госпитализации. Перед операцией не есть и желательно не пить. Необходимо подготовить (побрить) область паха. На нижние конечности накладываются эластичные бинты (или компрессионные чулки), которые надо будет носить в день вмешательства и некоторое время после.

Оборудование для проведения ЭМА

ЭМА проводится в оборудованной операционной, оснащённой специальным ангиографическим аппаратом, который помогает видеть сосуды на рентгеновском снимке. Выполняет процедуру эндоваскулярный хирург. Препарат (эмболы), вводимый в сосудистое русло, совершенно безопасен, не вызывает никаких аллергических реакций.

Объём препарата зависит от диаметра сосуда и чаще всего не превышает 500 мг. Существует несколько видов лекарственного средства для ЭМА. Какой препарат будет использован, обычно решает врач.

Как работает метод эмболизации маточных артерий

Основной результат ЭМА - прекращение питания миоматозных узлов через маточные сосуды. После операционного вмешательства изменяется менструальный цикл: сокращается кровопотеря в месячные, уменьшается длительность менструации. Исчезают боли, вызванные синдромом сдавливания окружающих органов узлами. Уменьшаются величина и количество узлов. Этот процесс будет длиться от 3 до 12 месяцев после процедуры. Эмболизация маточных артерий - хорошая альтернатива гистерэктомии (удаления матки). Особенно в тех случаях, когда возможно её сохранить.

Как происходит процедура

После обработки антисептиком врач делает укол в области паховой складки. Через иглу в бедренную артерию вводится специальный катетер (гибкая трубочка). Под контролем рентгеновской аппаратуры хирург проводит катетер по артерии к матке до определённого места.

На следующем этапе выполняется артериограмма. С помощью введения в сосуд рентгеноконтрастного вещества врач увидит сосудистую сеть чётко и ярко:

Затем хирург вводит препарат (чаще используется поливинилалкоголь), который состоит из частиц пластика. Попадая в сосуды, питающие матку, он образует в них тромбы, нарушающие кровоток.

Процедуру повторяют с другой стороны, чтобы закупорить сосуды с обеих сторон. Длительность процедуры определяется размерами, анатомическим расположением сосудов и опытом эндоваскулярного хирурга (обычно 10–30 минут). Если структура и расположение сосудов нетипичное, то операция может затянуться до 40–50 минут.

Рис. Эмболизация маточных артерий

После эмболизации сосудов повторно проводится артериограмма, чтобы подтвердить результативность вмешательства.

Иглу извлекают, проколы обрабатывают и накладывают на них специальную стерильную давящую повязку на 10–12 часов.

Во время и после процедуры эмболизации маточных артерий

Во время операции женщина практически ничего не чувствует, потому что место прокола обезболивается. Во время эмболизации пациентка иногда может ощущать лёгкое жжение и распирание. После операции могут быть болевые ощущения, которые обусловлены нарушением кровотока в области миоматозного узла. На этот период женщине назначают обезболивающие препараты. Иногда повышается температура, для снижения которой используются жаропонижающие и противовоспалительные препараты. Выписка из больницы через 1–3 дня.

Первая менструация после ЭМА может прийти раньше или позже положенного срока. Более показательны следующие месячные, когда стихнут болевые ощущения, размеры миоматозных узлов уменьшатся. Для оценки эффективности эмболизации (уменьшение размеров матки и миоматозных узлов) желательно сделать УЗИ малого таза через 3, 6 и 12 месяцев после манипуляции.

Преимущества ЭМА:

после вмешательства сохраняются репродуктивные органы;
препарат действует на все миоматозные узлы;
минимальная травматичность;
отсутствие наркоза;
короткие сроки нахождения в больнице;
эффективность лечения близка к 90%;
отсутствие рецидивов;
после операции нет видимых следов и шрамов.

Противопоказания эмболизации маточных артерий:

аллергическая реакция на йод (контрастное вещество, вводимое в сосуды, содержит этот микроэлемент);
наличие острой или хронической инфекции;
беременность;
гормональное лечение;
почечная недостаточность;
наличие онкопатологии.

Другие статьи по теме

Субмукозная миома - наилучший вариант течения болезни. При таком росте опухолевые узлы можно удалять без необходимости полостных операций, а с применением метода гистерорезектоскопии....

Существует несколько методов излечения от миомы матки. Выбор способа зависит от стадии распространенности и от характера поражения. Также учитывается способность женщины к деторождению....

Многие женщины задумываются над вопросом, можно ли принимать витамины при миоме и как поддержание необходимого уровня микроэлементов сказывается на росте образования....

Лечащие
врачи

В нашем центре работает наиболее опытный и квалифицированный персонал региона

Внимательный
и опытный персонал

Жуманова Екатерина Николаевна

Руководитель центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н, врач высшей категории, доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им А.И. Евдокимова, член правления ассоциации специалистов по эстетической гинекологи АСЭГ.

Окончила Московскую медицинскую академию им И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием, проходила клиническую ординатуру на базе Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова.
До 2009 г. работала в Клинике акушерства и гинекологии в должности ассистента кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им. И.М. Сеченова.
С 2009 г. по 2017 г. работала в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ
С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
Защитила диссертационную работу на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме: «Оппортунистические бактериальные инфекции и беременность»

Мышенкова Светлана Александровна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

В 2001 г. закончила Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ)
В 2003 г. завершила курс обучения по специальности «акушерство и гинекология» на базе НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
Имеет сертификат по эндоскопической хирургии, сертификат по ультразвуковой диагностике патологии беременности, плода, новорождённого, по ультразвуковой диагностике в гинекологии, сертификат специалиста в области лазерной медицины. Все знания, полученные во время теоретических занятий, успешно применяет в своей повседневной практике
Опубликовала более 40 работ по лечению миомы матки, в том числе в журналах «Медицинский вестник», «Проблемы репродукции». Является соавтором методических рекомендаций для студентов и врачей.

Колгаева Дагмара Исаевна

Руководитель направления хирургии тазового дна. Член научного комитета ассоциации по эстетический гинекологии.

Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием
Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
Имеет сертификаты: врача акушера-гинеколога, специалиста в области лазерной медицины, специалиста в интимной контурной пластике
Диссертационная работа посвящена хирургическому лечению генитального пролапса, осложнённого энтероцеле
В сферу практических интересов Колгаевой Дагмары Исаевны входят:
консервативные и хирургические методы лечения опущения стенок влагалища, матки, недержания мочи, в том числе с использованием высокотехнологичного современного лазерного оборудования

Максимов Артем Игоревич

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Окончил РязГМУ им академика И.П. Павлова по специальности «лечебное дело»
Прошел клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на кафедре клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова
Владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях, в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом
В сферу практических интересов входят: лапароскопические малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе однопрокольным доступом; лапароскопические операции при миоме матки (миомэктомия, гистерэктомия), аденомиозе, распространённом инфильтративном эндометриозе

Притула Ирина Александровна

Врач акушер-гинеколог

Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.
Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога.
Владеет навыками оперативного лечения гинекологических заболеваний в амбулаторных условиях.
Является регулярным участником научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
В сферу практических навыков входит малоинвазивная хирургия(гистероскопия, лазерная полипэктомия, гистерорезектоскопия)- Диагностика и лечение внутриматочной патологии, патологии шейки матки

Муравлёв Алексей Иванович

Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог

В 2013 г. окончил Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.
С 2013 г. по 2015 г. проходил клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
В 2016 г. прошёл профессиональную переподготовку на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Онкология».
С 2015 г. по 2017 г. работал в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ.
С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»

Мишукова Елена Игоревна

Врач акушер-гинеколог

Доктор Мишукова Елена Игоревна окончила с отличием Читинскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую интернатуру и ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Мишукова Елена Игоревна владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях , в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
Мишукова Елена Игоревна ежегодный участник российских и международных конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Румянцева Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории.

Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Диссертационная работа посвящена теме органосохраняющего лечения аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Имеет сертификат врача акушера-гинеколога, сертификат по ультразвуковой диагностике. Владеет полным спектром хирургических вмешательств в гинекологии: лапароскопическим, открытым и влагалищным доступами. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
Автор ряда печатных работ, соавтор методического руководства для врачей по органосохраняющему лечению аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Участник научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Гущина Марина Юрьевна

Врач гинеколог-эндокринолог, руководитель направления амбулаторной помощи. Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.

Гущина Марина Юрьевна окончила Саратовский Государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, имеет диплом с отличием. Награждена дипломом от Саратовской Областной думы за отличные успехи в учебе и научной деятельности, признана лучшим выпускником СГМУ им. В. И. Разумовского.
Прошла клиническую интернатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах Кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, кольпоскопии, эндокринологической гинекологии. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по «Репродуктивной медицине и хирургии», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии».
Диссертационная работа посвящена новым подходам к дифференциальной диагностике и тактике ведения пациенток с хроническим цервицитом и ранними стадиями ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий , гистеросальпингография), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
Гущина Марина Юрьевна имеет более 20 научных печатных работ, является постоянным участником научно-практических конференций, конгрессов и съездов по акушерству и гинекологии.

Малышева Яна Романовна

Врач акушер – гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста

Окончила Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова, имеет диплом с отличием. Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Имеет сертификат врача акушера – гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, детской и подростковой гинекологии.
Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий, биопсия шейки матки), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
Прошла клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агенства».
Имеет сертификаты: врача акушера гинеколога, специалиста в области кольпоскопии, неоперативной и оперативной гинекологии детей и подростков.

Барановская Юлия Петровна

Врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

окончила Ивановскую государственную медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
Прошла интернатуру на базе Тамбовской областной клинической больницы по специальности «акушерство и гинекология»
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики; специалиста в области кольпоскопии и лечения патологии шейки матки, эндокринологической гинекологии.
Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по специальности «акушерство и гинекология», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии», «Основы эндоскопии в гинекологии»
Владеет полным объемом оперативных вмешательствах на органах малого таза, выполняемых лапаротомным, лапароскопичесим и влагалищным доступами.

Миома матки – это очень распространенное гинекологическое заболевание. Оно регистрируется более, чем у 80% женщин, но только у трети из них сопровождается заметными симптомами. Чаще всего заболевание начинается после 40 лет, но иногда это случается и раньше. В таком случае эта доброкачественная опухоль становится препятствием для нормального протекания беременности.

На данный момент подход к лечению лейомиомы изменен: врачи прилагают все усилия, чтобы минимально травмировать ткани матки. Для этого они прибегают к удалению миомы лапароскопией или при помощи гистероскопа-резектоскопа. Но наиболее перспективным методом на данный момент является эмболизация маточных артерий при миоме матки. Цена такого вмешательства довольно высока за счет использования большого количества дорогостоящих расходных материалов, но такое вмешательство малоинвазивно, не требует общего наркоза и после него возможны беременность и роды.

Что такое миома матки у женщин

Объясняем доступным языком, что это такое – миома матки. Это доброкачественное опухолевидное образование, которое развивается из мышечных волокон матки. Миома (ее правильнее называть лейомиомой) – это не опухоль, а именно опухолевидное образование, так как оно не имеет тенденции к озлокачествлению. Злокачественная опухоль, лейомиосаркома, если и возникает, то это происходит независимо от того, есть в матке миоматозные узлы или нет. Сами эти узлы в саркому не превращаются.

Что такое миома у женщин? Это плотный узел, представляющий собой скопление мышечных волокон, между отдельными пучками которых проложена соединительная ткань. Этот «клубок» формируется из одной нормальной мышечной клетки, которая вдруг начинает резко делиться. С течением времени это деление может как усиливаться, так и замедляться и даже останавливаться.

Обычно в маточной стенке вырастает несколько таких образований, и из-за них матка становится больше в размерах. Под влиянием гормонов эстрогенов эти узлы растут и могут перекрывать полость матки. Хоть они состоят из мышечных клеток, они не имеют способности сокращаться и, более того, мешают нормально сокращаться окружающим мышцам (это особенно опасно при родах и сразу после них).

Миома матки код по мкб 10 – D26. Он расшифровывается как «другие доброкачественные новообразования матки».

Виды и опасность миоматозных узлов

Узлы могут располагаться в разных отделах маточной стенки:

под эндометрием – субмукозная локализация ;
внутри мышечного слоя (миометрия) матки – интрамуральная миома матки ;
под наружной (серозной) оболочкой матки – субсерозная локализация .

Также бывают узлы, расположенные среди связок матки – интралигаментарные образования. Крайне редко встречается шеечная миома – опухоль, растущая из мышечного слоя шейки матки в цервикальный канал.

Самые опасные миоматозные узлы – это субмукозные. Именно они, вырастая, вызывают увеличение площади эндометрия и нарушение сократимости мышечного слоя. Больше площадь – больший объем ткани должен отторгнуться при менструации. Соответственно, каждое регулярное кровотечение превращается в потерю большого количества крови, что вызывает анемию и чревато развитием опасного для жизни геморрагического шока.

Если узел под эндометрием продолжает расти, то, когда он выступает в маточную полость и касается отверстия шейки матки, матка может начать сокращаться, выталкивая его в цервикальный канал. Это – рождение миоматозного узла , осложнение миомы, требующее скорейшего хирургического вмешательства.

Вторым опасным осложнением является некроз (отмирание) узла . Оно развивается, когда ножка миомы (соединение между здоровыми мышцами и миоматозным узлом) перекручивается. Тогда в ней передавливаются сосуды, питающие опухоль.

Что является причиной развития миомы

Причины миомы матки у женщин до сих пор неизвестны. Существует только 2 теории.

Первая говорит о том, что «неправильные» мышечные клетки – то, от чего появляется миома матки, появляются в стенке матки еще во время внутриутробного развития.

Вторая же говорит, что клетки – потенциальные предшественницы опухоли – появляются во время каждого менструального цикла, но, в основном, уничтожаются иммунной системой. От чего тогда образуется миома? Она возникает, когда в организме развивается определенный гормональный фон: когда на фоне гиперэстрогенемии происходит вначале увеличение, а потом снижение уровня прогестерона.

Рост прогестерона связан с лютеиновой фазой цикла, когда организм готовится к беременности, и дает сигнал к увеличению в миометрии количества мышечных клеток. Снижение же прогестерона – это начало менструальной фазы. Но при этом не все «лишние» клетки погибают. Часть их остается и под влиянием большого количества эстрогенов идет в рост.

С чем же связана гиперэстрогенемия? От чего бывает миома матки? Это такие ситуации, когда:

поздно началась половая жизнь;
были частые воспаления репродуктивных органов;
не было родов или только одни роды;
было много абортов или выскабливаний;
выполнялись операции на матке.

Как проявляется заболевание

Симптомы миомы у женщин появляются не сразу, а когда опухоль достигнет размера хотя бы в 2 см. Признаки миомы у женщин – это симптомы того, в какую сторону (в полость матки или наружу) растет опухоль:

При субсерозном расположении и росте наружу симптомами миомы матки на ранних стадиях будут частые позывы к мочеиспусканию, затрудненная дефекация.
Интралигаментарная опухоль проявляется болями внизу живота и в спине, затрудненным мочеиспусканием, частыми пиелонефритами;
Шеечная миома проявляется длительными и интенсивными менструациями, а также межменструальными кровотечениями. По мере роста образования появляются боли в нижних отделах живота, отдающие в промежность и поясницу;
Субсерозная миома длительно развивается бессимптомно и может быть находкой при плановом УЗИ. Когда опухоль становится большой и вызывает нарушение сократимости мышечного слоя матки, появляются длительные и обильные менструации, в результате которых развивается хроническая анемия. Очень большие размеры миоматозного узла вызывают боли в пояснице, интенсивность которых при менструации возрастает. Могут возникать симптомы сдавления тазовых органов: учащение позывов к мочеиспусканию и дефекации.
Субмукозная миома проявляется схваткообразными болями во время менструации, локализованными внизу живота и отдающими в поясницу. Симптомов сдавления кишечника или мочевого пузыря при этой локализации образования не отмечается.

Симптомы и признаки миомы матки при климаксе некоторое время маскируются под проявления угасания репродуктивной функции женщины. Это:

нарушение менструального цикла;
снижение либидо;
отсутствие удовлетворенности половым актом;
внезапное выделение крови из матки;
ощущение боли или тяжести внизу живота.

По мере роста миомы будет увеличиваться матка, и, соответственно, живот. Это похоже на беременность, поэтому и размер миомы обычно описывается как «12 недель», «20 недель» и так далее.

Такие у миомы матки симптомы и признаки. Фото живота:

Миома матки и беременность

Можно ли забеременеть при миоме матки? Да, если опухоль растет так, что не передавливает маточные трубы, то у яйцеклетки есть все шансы быть оплодотворенной.
Миома матки при беременности – опасно ли это? Да, если узел большой, это может осложнять вынашивание ребенка:

при шеечной локализации узла развивается истмико-цервикальная недостаточность;
при беременности на ранних сроках миома часто становится причиной выкидыша. Это связано с нарушением питания плаценты и, соответственно, плода. Спровоцировать выкидыш могут также частые сокращения матки;
узел большого размера может вызвать задержку внутриутробного развития плода, которая заканчивается даже его антенатальной гибелью;
миома матки во время беременности на поздних сроках беременности может давить на плод , вызывая деформацию его тела.

В большинстве случаев миоматозные узлы во время беременности перестают расти. Они могут немного увеличиваться в первом триместре, но потом, почти всегда начинают уменьшаться. Но иногда случается, что миома вдруг начинает расти. Поэтому при наличии этого заболевания не стоит полагаться на случай и планировать беременность: нужно вначале пролечиться.

Можно ли родить с миомой матки ? Это тоже весьма опасная ситуация, ведь этот «клубок» мышц нарушает нормальную сократимость матки. Из-за него может развиться:

слабость родовой деятельности – первичная или вторичная;
гипотоническое, опасное для жизни кровотечение. Оно связано с тем, что после родов матка не может сократиться, ее сосуды зияют и из них выделяется кровь.

Нельзя рожать с миомой матки, если опухоль находится в области цервикального канала.

Возможна ли беременность при миоме после 35 лет? Да, возможна, если опухолью не сдавлены маточные трубы, а овуляции продолжают происходить. В этом возрасте тоже не стоит рисковать и беременеть, не пролечив миому. Лучше потом заниматься коррекцией гормонального фона, или даже пойти на ЭКО, но не рисковать собственным здоровьем и жизнью ребенка, вступая в беременность с миомой.

Какой прогноз при миоме матки

Чем раньше начато лечение при миоме, тем более благоприятный прогноз. После проведения операций, сохраняющих матку, например, эмболизации миомы матки (цена вмешательства зависит от клиники), можно даже планировать беременность.

Исключение составляют опухоли с тенденцией к быстрому росту. В этом случае большинство врачей не рискуют лечить опухоль ни консервативно, ни с помощью органосохраняющей операции. Объясняется это так: при быстром росте невозможно исключить, что у женщины имеет место не лейомиома, а лейомиосаркома, которые по УЗИ, МРТ и КТ будут выглядеть практически одинаково. А при любом подозрении на злокачественное новообразование органосохраняющие операции, даже в детородном периоде, не проводятся.

Может ли миома рассосаться сама? Да, это возможно при опухолях небольшого размера, при создании правильного гормонального фона. Его возможно добиться с помощью таблеток (например, «Эсмия», «Гинестрил»), но его нормализация может наблюдаться и по окончании детородного периода. В большинстве случаев, если миома матки и уменьшается, то происходит это после климакса.

Диагностика

Обследование при миоме матки заключается в проведении таких исследований:

двуручном гинекологическом исследовании, когда одна рука вводится во влагалище, а вторая ощупывает матку со стороны живота;
УЗИ, которое позволяет увидеть любую форму миому матки, а также сделать ее фото;
гистероскопии – исследования, которое заключается во введении в полость матки специального прибора, который позволяет осмотреть ее изнутри. Гистероскопия помогает выявить миоматозные узлы шеечной и субмукозной локализации.

Лечение

Как лечится миома матки? В терапии этой опухоли может отвечать одной из двух целей:

Или уменьшить размеры миоматозных узлов и предупредить их дальнейший рост. Это – консервативная терапия. Оценив размеры узлов по УЗИ и гистероскопии после курса консервативного лечения можно сделать вывод, можно ли вылечить миому матки без операции в конкретном случае. Если узлы не уменьшились, второй и последующие курсы медикаментов принимать не имеет смысла: придется прибегнуть к оперативному лечению.
Или удалить миоматозные узлы.

Консервативная терапия

Как лечить миому без операции? Для этого используют:

а) Антигормональные препараты. Они применяются при лечении узлов до 4-5 см в диаметре.
К таким препаратам относятся «Эсмия » и «Гинестрил », которые вызывают неоднозначные отзывы при миоме на тематических форумах. Женщины отмечают, что на фоне препаратов отмечается кратковременное субъективное улучшение и даже уменьшение размеров миоматозных узлов, после чего все равно приходится прибегать к оперативному лечению.

Действие данных препаратов заключаются в блокировании прогестероновых рецепторов, которые расположены только в матке. Результатом лечения становится предупреждение деления мышечных клеток миометрия и уничтожение «лишних», миоматозных мышечных волокон. Эти лекарства от миомы матки влияют также на эндометрий, поэтому на время их приема прекращаются менструации. Возобновляются месячные уже через 4 недели после отмены антипрогестероновых средств.
Отзывы женщин на цену «Эсмия» при миоме в 2017 году единогласны: препарат – весьма дорогой: он стоит от 8300 до 8500 рублей за 28 таблеток. После применения антигормональных препаратов нужна поддерживающая гормональная терапия, например, установка гормональной системы «Мирена».

б) Комбинированные оральные контрацептивы. Они бывают разными, содержат различные количества эстрогенов и гестагенов, поэтому их должен подбирать врач, исходя из гормонального фона женщины.

в) Лечение миомы народными средствами. Рецептами, которые помогли, называют отвар боровой матки, настойка из красной щетки, льняное масло, отвар из болиголова.

Кроме того, когда вопрос состоит в том, как лечить миому матки малых размеров, обязательно назначается диета. Ее цели:

обеспечить организм веществами, необходимыми для того, чтобы биохимические реакции – в особенности те, в результате которых образуются женские гормоны – шли по правильному пути (чтобы образовывалось нормальное количество эстрогенов и гестагенов);
не допустить попадание в организм веществ, дающих начало образованию эстрогенов.

Некоторые травники рекомендуют также обеспечить поступление в организм фитоэстрогенов – веществ растительного происхождения, которые при миоме будут частично блокировать рецепторы к эстрогену, присутствующему в избытке, а также блокировать фермент ароматазу. Такие вещества содержатся в боровой матке, ромашке, расторопше, эхинацее. На самом деле, лечение фитоэстрогенными препаратами опасно: их действие на миоматозные узлы предсказать нельзя.

Диета и питание при миоме матки

Диета при миоме матки заключается в следующем:

- исключении алкогольных напитков, особенно вина и пива;
- замене бройлерного мяса, содержащего не только гормоны роста, но и другие гормонально-активные вещества, на мясо домашнее;
- ограничении пищи, богатой простыми углеводами (сладости, сдоба). Эти вещества способствуют образованию избытка жировой ткани, которая, особенно в области живота, является гормонально активной;
- обеспечении организма витамином E. Он находится в растительных маслах (особенно оливковом), зародышах пшенице, листьях салата, в молоке;
- насыщении организма витамином K, дефицит которого увеличивает кровоточивость. Для этого в рацион нужно включить морепродукты, шпинат, чечевицу, зеленый чай;
- употреблении продуктов, богатых витамином C, необходимом для укрепления сосудов. Он содержится в шиповнике, цитрусовых, яблоках, бобовых, редьке;
- употреблении не более 2 л жидкости в сутки – для профилактики отеков, в том числе, в области миоматозных узлов.

железа;
магния;
витамина K;
витамина E;
витамина C;
витаминов B;
кальция;
фосфора.

Если рацион женщины с миомой матки содержит эти вещества в объеме, соответствующем суточной потребности, то принимать синтетические витамины не имеет смысла, а в случае с жирорастворимыми витаминами (K, E) даже может быть опасным.

Несмотря на то, что вышеуказанные рекомендации можно услышать от гинекологов, а также они находятся в открытом доступе (то есть каждая женщина может их применить), лечение миомы матки без операции имеет множество отрицательных отзывов. На тематических форумах часто можно увидеть, что, пройдя курс медикаментозного лечения и строго соблюдая диету, женщина не избавляется от данного заболевания.

Оперативное лечение

Оно показано в таких случаях:

миоматозный узел сдавливает мочевой пузырь или кишечник;
заболевание вызывает сильные боли;
миома матки – в сочетании с аденомиозом;
узлы растут быстро – более 4 недель беременности (более 20 мм) в год;
при менструации теряется более 100 мл крови.

Суть метода: доступ к бедренной артерии, селективная катетеризация и ангиография правой и левой маточных артерий, суперселективная эмболизация последних микрочастицами

Эмболизацию маточных артерий начали использовать у пациенток, у которых имелись противопоказания к медикаментозному лечению, самой операции или эндотрахеальному наркозу. Чуть позже ее стали применять для лечения неоперабельных опухолей матки, с целью облегчения состояния женщин.

В настоящее время эмболизация маточных артерий – это отличная альтернатива хирургическому лечению миомы матки .

Показания к эмболизации маточных артерий

планирование беременности в дальнейшем;
размер интрамурального миоматозного узла – не более 12 недель беременности;
противопоказания к операции или наркозу;
единичный узел 4-6 см размерами;
подслизистая локализация узла при невозможности удаления его гистероскопически;
сочетание миомы с аденомиозом или эндометриозом;
субсерозные узлы, ложе которых находится в мышечном слое матки.

Подготовка

Чтобы исключить возможные интра- и послеоперационные риски, эмболизация маточных артерий проводится после тщательного обследования, к которому относятся:

мазки из влагалища и шейки матки для цитологического исследования, то есть обследования на предмет раковых клеток и признаков воспаления;
общеклинические анализы крови и мочи;
биохимические анализы крови;
определение в крови антител к гепатитам, ВИЧ, сифилису;
трансвагинальное УЗИ с допплерографией;
по показаниям – диагностическое выскабливание для исключения онкопатологии эндометрия;
консультация терапевта.

До операции нельзя будет принимать пищу и пить в течение 6 часов. Отправляясь в операционную, нужно надеть компрессионные чулки .

Как проводится ЭМА

Лечение проводится в рентген-операционной, оснащенной современными ангиографическими комплексами иностранного производства. Пациентка ложится на операционный стол.

Далее, после обработки бедра антисептиком, делается укол местного анестетика над бедренной артерией. После этого производится пункция бедренной артерии, и через прокол в этот сосуд вводится катетер Roberts для введения в него рентген-контрастных веществ. Именно они дадут возможность увидеть все маточные сосуды и проконтролировать, в какой из них нужно ввести микросферы. Далее через катетер вводятся специально разработанные микросферы, зачастую – BioSphere Medical

При селективной ангиографии маточных артерий визуализируются патологические сосудистые сети

Микросферы имеют способность сжиматься внутри катетера, а потом, расправляясь в сосудах, доходить до нужного сосуда и блокировать его. Они покрыты желатином, что мешает им склеиваться между собой. Сам их материал – нерезорбируемый, то есть микросферы будут постоянно находиться внутри нужной артерии и блокировать в ней кровоток.

Ход операции контролируется ангиографическим аппаратом, то есть рентген-контрастный препарат, который вводится, позволяет хирургам видеть все, что они делают, на мониторе. После установки микросфер производится контрольная артериография таза.

Вся операция занимает около получаса-часа.

Катетеризация бедренной артерии по методу Сельдингера и доступ к маточной артерии

Эффекты операции

Быстрыми темпами миома начнет уменьшаться в первые полгода после эмболизации, после этого скорость регрессии будет ниже. Уже через год матка придет к своим нормальным размерам, а образование должно уменьшиться в 4 раза. Если миоматозный узел находится близко к полости матки, он может выйти естественным путем.

После операции по эмболизации миомы

Длительность нахождения в стационаре – 2-3 суток. В первые сутки будет отмечаться выраженный болевой синдром (похож на ощущения при менструации). Он устраняется введением внутримышечных обезболивающих средств.
Кроме этого, будут отмечаться:

слабость;
повышение температуры тела;
повышенная утомляемость.

Такие симптомы не должны пугать, они находятся в пределах нормы.
Через несколько дней из влагалища появятся кровянистые выделения, похожие на менструацию. Это тоже нормально.
После операции нужно будет 5-7 дней носить компрессионные чулки.
Полное восстановление должно занять 2 недели. Чтобы минимизировать риски осложнений, в этот период нужно соблюдать такие ограничения:

не поднимать тяжести;
не принимать тепловые процедуры;
не переохлаждаться;
не плавать;
не кататься на велосипеде;
исключить половые контакты.

Противопоказания к ЭМА

Данное лечение не проводится, если:

размеры узла превышают 25 недель беременности;
имеется воспаление в репродуктивных органах;
обнаружена атипическая гиперплазия эндометрия или аденокарцинома эндометрия;
миоматозный узел растет очень быстро, к тому же на УЗИ в нем была видна неоднородность его структуры, а по данным допплерографии – высокая скорость артериального кровотока и низкий индекс резистентности;
узел отдельный, субсерозный (может развиться перитонит – воспаление брюшины);
имеется аллергия на йод;
диагностирована беременность;
пациентка страдает хронической почечной недостаточностью.

Часто задаваемые вопросы

Правда что при эмболизации отмирают яичники ?
Нет. Матка и яичники питаются разными артериальными ветвями. Эмболизирующие микросферы вводятся в ту ветвь артерии, которая питает именно миоматозный узел. Это контролируется рентгенологически.

Какой эффект ЭМА?

Применяется эмболизация достаточно давно (с конца 70-х годомв 20 века) для остановки кровотечений, возникающих после родов и операций на матке, ее действие на миомы было выявлено только в 1991 году. С этого момента методика начала широко распространяться по всему миру в качестве самостоятельного метода лечения миомы матки. В настоящее время в год выполняются десятки тысяч ЭМА и эта цифра постоянно увеличивается. Важно отметить, что ЭМА уже с начала 90-х годов, не является экспериментальной методикой, и широко применяется в клиниках США, стран западной и восточной Европы, Израиля, Японии и др.

Что представляет собой эмболизация маточных артерий?

Эмболизация маточных артерий - это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол артерии на бедре в сосуды, питающие миому матки, вводятся частички специального медицинского пластика. Полностью прекращающие в них кровоток. Важно отметить, что на сосуды здорового миометрия эмболизация не оказывает практически никакого воздействия - это связано с особенностями их строения и техникой самого вмешательства. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, формирующие миому, гибнут. В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью. Таком образом. Вскоре после эмболизации миомы как таковой уже не остается - остается лишь соединительная ткань на ее месте. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы матки проходят. В подавляющем большинстве случаев (98,5%) после эмболизации никакого дополнительного лечения по поводу миомы матки уже не требуется.

Кто выполняет эмболизацию миомы матки?

Эмболизацию выполняют специалисты, обладающие высокой квалификацией сосудистых хурургов и большим опытом работы со сложной антиографической аппаратурой. Эндоваскулярные хирурги выполняют большое количество различных внутрисосудистых операций на артериальных и венозных сосудах, сердце, головном мозге и других органах. ЭМА - это лишь одно из множества эндоваскулярных вмешательств.

Где выполняют эмболизацию маточных артерий?

Процедура выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом. В ходе процедуры эндоваскулярные хирурги контролируют свои манипуляции при помощи антиаграфии, позволяющей им видеть внутренние структуры организма на специальных мониторах.

Почему эмболизацию миомы матки не выполняют во всех гинекологических клиниках?

В отличие от оборудования, необходимого для лапароскопической хирургии, ангиографические аппараты очень дороги поэтому далеко не каждая клиника может себе их позволить. Кроме того, в нашей стране пока очень мало опытных эндоваскулярных хирургов, а врачи других специальностей выполнять эмболизацию маточных артерийне могут.

Как нужно готовиться к процедуре?

После консультации гинеколога и эндоваскулярного хирурга Вам будет назначен перечень анализов и консультаций. Это не пустая формальность, данные анализов могут предоставить важную диагностическую информацию, которая может влиять на выбор метода лечения и его тактику. Подробно о непосредственной подготовке к процедуре Вы поговорите с гинекологом. Как правило, эмболизация выполняется в день госпитализации. В этот день рекомендуется воздержаться от завтрака. Поскольку в ходе процедуры выполняется прокол артерии в верхней части правого бедра необходимо заранее побрить эту область (бедро и пах справа). Кроме того, незадолго до вмешательства на обе ноги необходимо надеть компрессионные чулки. После процедуры чулки потребуется носить в течение 5–7 дней. Непосредственно перед процедурой назначается укол успокоительного препарата. Кроме того, гинеколог попросит Вас подписать бланк информационного согласия пациента - это стандартная процедура перед любым лечебным или диагностическим вмешательством. Затем в сопровождении медсестры или Вашего гинеколога Вы направляетесь в отделение эндоваскулярной хорургии.

Что происходит во время процедуры эмболизации миомы матки?

Во время процедуры Вы будете лежать на спине на специальном ангиографическом столе. Перед началом процедуры эндоваскулярный хирург обработает бедро и живот специальным антисептиком и накроет Вас стерильным операционным бельем.

В процессе вмешательства эндоваскулярный хирург будет заранее предупреждать Вас о своих действиях, а так же об ощущениях, которые у Вас могут возникнуть. Вы можете свободно разговаривать и хирургом, задавать ему свои вопросы. Кожа на бедре обезболивается введением местного анестетика (новокаина или лидокаина) и теряет болевую чувствительность. Затем в артерию вводиться катетер. Эти манипуляции совершенно безболезненны. Под контролем рентгеноскопии врач проведет и установит катетер сначала в левой маточной артерии, и выполнить эмболизацию ее ветвей, кровоснабжающих миому, затем установит катетер в правой маточной артерии и эмболизирует ее ветви тоже. В процессе процедуры возможно возникновения чувства тепла в животе или ногах - это нормальная реакция организма на введение контрастного вещества. В ряде случаев возможно появление незначительных тянущих болей внизу живота, эти ощущения быстро проходят. Как правило, прокола только правой бедренной артерии достаточно, для того чтобы катетризировать и эмболизировать и правую и левую маточные артерии. После окончания эмболизации врач удаляет катетер из бедренной артерии и в течение 10 минут давит пальцами на место пункции, чтобы избежать образования синяка (гематомы). Затем на правое бедро накладывается специальное устройствоSafeguard, которое продолжает локально давить на место пункции. С этого момента в течение 6 часов нельзя ходить и сгибать правую ногу.

Почему при ЭМА не используется наркоз?

Поскольку сама ЭМА - практически безболезненная процедура, наркоз для нее просто не нужен. Возможность выполнять ЭМА под местной анестезией является огромным преимуществом метода. Общее обезболивание (наркоз) сопряжено с определенными анестезиологическими рисками. Большинство серьезных осложнений (в т. ч. угрожающих жизни) при хирургическом лечении миомы матки связанно именно с наркозом.

Как долго продолжается эмболизация?

Продолжительность процедуры определяется, в первую очередь, строением сосудистой системы пациента, а также опытомн эндоваскулярного хирурга. В нашей практике с накоплением опыта средняя продолжительность ЭМА сократилась в трое. В большинстве случаевЭМА занимает от 10 до 25 минут. В редких ситуациях при наличии особенности строения сосудистой системы длительность процедуры может увеличиться (в этом случае требуется больше времени для установки катетера, а маточной артерии)

Какие эмболизирующие препараты используют эндоваскулярные хирурги?

В настоящее время наиболее широко для эмболизации маточных артерий применяются два вида препаратов:

Несферические частицы PVA- стандартный эмболизированный препарат, используемый для эмболизации уже более 30 лет. К сожалению, неправильная форма частичек и разброс их размеров существенно понижают точность эмболизации - т. е. имеется риск недостаточной эмболизации сосудов миомы за счет временного слипания частичек и возникновения т.н. эффекта «псевдоэмболизации»
Это может приводить к восстановлению кровоснабжения, что у 1–2% пациентов может потребовать повторной эмболизации маточных артерий. Возможно также слипание частиц в катетере, что требует замены катетера и увеличивается продолжительность и трудоемкость вмешательства. Из-за неточных размеров частичек несколько выше вероятность непреднамеренного воздействия и на сосуды здоровой части матки. Кроме того, за счет химической структуры ПВА имеется выраженная локальная воспалительная реакция вокруг эмболизированного сосуда, которая несколько ухудшает субъективные ощущения после ЭМА.

Сферические гидросферы Bead Block - самый современный эмболизированный препарат, продукт высоких медицинских технологий, предназначенный специально для ЭМА, имеет ряд существенных преимуществ. Представляет собой свободно сжимаемые полимерные сферы с более мягкой сердцевиной, что позволяет частичкам проходить через катетер с меньшим внутренним просветом. В отличие от сферического ПВА Contour, препарат Bead Block абсолютно химически инертен (на 94% состоит из воды), практически не вызывает локальной воспалительной реакции вокруг эмболизированного сосуда, что улучшает результаты вмешательства. Это оптимальный препарат для всех клинических ситуаций, в т. ч. для пациенток, заинтересованных в беременности, а также для нестандартных ситуаций (например, эмболизация ветвей яичниковых артерий, кровоснабжающих миому). Использование Bead Block радикольно минимизирует риск восстановления кровоснабжения и преднамеренного воздействия на здоровую часть матки.

Что происходит после эмболизации?

После эмболизации Вас на каталке отвозят обратно в палату, либо в палату интенсивной терапии. На несколько часов будет установлена капельница. Как правило, вскоре после эмболизации появляются схваткообразные боли внизу живота. Боли могут быть достаточно сильными. Тем не менее, болевой синдром быстро проходит и хорошо купируется анальгетиками. При необходимости мыможем проводить обезболивание при помощи эпидурального катетера - советуем обсудить это с гинекологом перед госпитализацией. Возможно отметить, что боли - это отражение эффективности процедуры, они связаны с острой ишемией клеток самой миомы. В этот период Вам будут назначать адекватные обезболивающие препараты. Помимо боли, может возникнуть тошнота, общая слабость, повышение температуры. Обычно эти симптомы уже проходят на следующий день. Как правило, через 1–3 дня после ЭМА пациенты выписываются домой. Еще 7–10 дней после этого рекомендуется избегать физической активности. Несмотря на то, что выписка возможна уже на следующий день после процедуры, накопленный нами опыт показал, что активное лечение в течение 1–2 дней после эмболизации маточных артерий значительно уменьшает общие сроки выздоровления пациентов.

Какова вероятность возникновения осложнений после эмболизации?

Эмболизация маточных артерий - чрезвычайно безопасная процедура, однако незначительный риск осложнений все же есть. В целом, риск осложнений почти в 20 раз меньше, чем после хирургического лечения миомы матки. Самая частая проблема - это гематома места пункции (синяк на бедре). Гематома обычно не требует дополнительного лечения и быстро проходит самостоятельно. Более неприятное осложнение ЭМА - инфекция. Чаще всего возникает при экспульсии миомы в полость матки. Инфекция, как правило, успешно излечивается антибиотиками, но в редких случаях по данным научной литературы может потребовать выполнения гистерэктомии. Тем не менее, вероятность такого исхода ничтожно мала. Важно подчеркнуть, что в наших наблюдениях не было ни одного случая, когда осложнения или особенности послеоперационного периода требовали бы удаления матки или приводили к неэффективности эмболизации маточных артерий.

Каковы результаты эмболизации маточных артерий?

Вскоре после эмболизации начинается уменьшение миоматозных узлов. Наиболее эффективно оно продолжается в первые 6 месяцев, но и в дальнейшем сохраниться динамика к уменьшению. В среднем к 1 году после ЭМА миомы уменьшаются в объеме в 4 раза, а размеры матки нормализуются. В ряде случаев некоторые миоматозные узлы (особенно расположенные близко к полости матки) отделяются от стенки матки и «рождаются» естественным путем (т.н. «экспульсия» миомы). Это благоприятное явление, приводящее к быстрому восстановлению структцры матки. Симптомы миомы уменьшаются еще быстрее. У 99% пациентов нормальзуются менструальные кровотечения. Симптомы сдавления уменьшаются и исчезают у 92–97% больных. В целом, более чем у 98% пациентов после ЭМА не требуется дополнительное лечение миомы матки, даже в отдаленном периоде. Многие женщины страдавшие от бесплодия, связанного с миомой, рожают здоровых детей после ЭМА.

Куда же девается сама миома матки после эмболизации маточных артерий?

Миома матки представляет собой конгломерат гладкомышечных клеток. После ЭМА эти клетки перестают получать питание и начинают деградировать . В узле появляются клетки воспаления - лейкоциты, макрофаги, фибробласты и др. Они начинают "разбирать" остатки гладкомышечных клеток и вырабатывать на их месте волокна соединительной ткани. Этот процесс приводит к полному замещению миоматозного узла соединительной тканью, которая не растет, не создает симптомов и не может быть источником новообразований. При этом происходит и значительное уменьшение размеров узла. Более того, с точки зрения структуры уже через несколько недель после эмболизации маточных артерий миомы матки как таковой не остается - остается только соединительная ткань, «рубец» на ее месте, однако процесс уменьшения размеров узла продолжается еще несколько месяцев.

Применяют ли эмболизацию маточных артерий у пациенток, заинтересованных в беременности?

К сожалению, метод лечения миомы матки, который позволил бы со 100% вероятностью гарантировать (если этот термин вообще можно применить к медицине) беременность и роды не существует. В такой ситуации чаще всего выбирать приходиться только между миомэктомией (хирургическим удалением самой миомы) и эмболизацией маточных артерий. Если миомэктомия возможна и не связанна с угрозой потери матки или ее грубой рубцовой деформации, то по современным канонам правильнее сделать именно ее. Это связанно, прежде всего, с тем, что ЭМА в этой группе больных применяется не более 10 лет и является менее распространенным методом. Тем не менее, беременность и роды после ЭМА и миомэктомии протекают практически одинаково. Если же миомэктомия затруднена или связанна с высоким риском, то ЭМА остается единственным шансом сохранить матку и способность к деторождению.

Связано ли вмешательство с облучением?

Действительно, в ходе эмболизации маточных артерий используется рентгеновское излучение. Однако особенностью современных ангиографических аппаратов является использование крайне низких доз облучения. В среднем, доза облучения пациента в ходе эмболизации, не превышает дозы, получаемой при диагностической флюорографии (рентгеноскопии грудной клетки). Кроме того, одной из задач эндоваскулярного хирурга, выполняющего вмешательство является максимальное сокращение времени использования рентгеноскопии. В этом вопросе ключевым фактором является опят доктора.

При каких заболеваниях кроме миомы матки применяют эмболизацию маточных артерий?

Эмболизация маточных артерий с успехом применяется при: эндометриозе тела матки (аденомиозе), послеродовых кровотечениях, в процессе кесарева сечения у больных с врастанием плаценты, в комплексном лечении шеечной беременности, при артериовенозных мальформациях малого таза, в качестве предоперационной подготовки при операциях по-поводу опухолей матки и других органов малого таза, амилоидозе артерий матки и др.