Аускультативный метод измерения артериального давления по короткову. Электронные тонометры А что насчет автоматов и полуавтоматов

Основные типы тонометров: механические, автоматические и полуавтоматические. В основе работы механических тонометров лежит аускультативный метод измерения артериального давления, называемый также по фамилии своего автора методом Короткова. Данная методика надежна и обеспечивает низкую стоимость производства аппаратов, однако измеряющий должен обладать специальными навыками для получения точного результата. В основе аускультативного метода лежит процесс выслушивания тонов Короткова – пережатой манжетой пульсирующей артерии. Важно правильно зафиксировать манжету на плече пациента и точно осуществлять компрессию и декомпрессию воздуха. Недостатком аускультативного метода являются и физиологические отклонения измеряющего (проблемы со слухом при регистрации тонов, слабое зрение при чтении уровня давления в манжете, отображаемом на манометре, а также усталость в руке при интенсивном сжатии груши). Гипертоникам и пожилым пациентам будет непросто проводить измерения на механических тонометрах. Поэтому электронные устройства могут стать ценным и более удобным помощником для проведения процедуры измерения артериального давления и пульса.

Электронные тонометры используют другую более современную методику измерения, называемую осциллометрическим методом. В отличие от своих механических предшественников электронные аналоги считывают и анализируют полученные данные при помощи специальных датчиков и высокопроизводительного микропроцессора. Встроенный в манжету датчик регистрирует колебания (осцилляции) артериального давления в лучевой артерии и передает данные в микропроцессор, находящийся в основном блоке устройства. Данные обрабатываются специальными алгоритмами, и на дисплее устройства появляется числовой результат артериального (верхнего и нижнего) давления и пульса пациента.

Электронные тонометры бывают двух типов – автоматические и полуавтоматические – и различаются по принципу нагнетания воздуха в манжету. Нагнетание воздуха в автоматических тонометрах осуществляется при помощи компрессора воздуха, а специальная интеллектуальная система Intellisence определяет его точное количество для накачивания манжеты, что обеспечивает точное, равномерное и быстрое распределение воздуха, а также снижает болевые ощущения при сдавливании руки. Во время применения полуавтоматического аппарата пациент производит эту процедуру самостоятельно при помощи интенсивного сжатия груши. Зачастую это приводит к ошибкам при измерении, так что измеряющий должен обладать специальным навыком для получения более точного результата. Однако полуавтоматические тонометры более доступны по сравнению со стоимостью автоматических устройств.

Автоматические тонометры различаются по типу фиксации манжеты на руке пациента: на плече, либо на запястье (автоматические тонометры на запястье также называют браслетом на запястье). Принято считать, что плечевые тонометры являются более надежными в отношении результата измерений, однако при четком следовании инструкции браслеты на запястье не уступают им в высокой степени точности показателей, и в настоящее время все больше людей выбирает данный тип тонометра, как наиболее компактный и комфортный для использования в нестационарных ситуациях: например, в офисе, во время прогулки и даже в транспорте.

Преимущества электронных тонометров:

Измерения могут проводить неквалифицированные пользователи. Достаточно следовать правилам, описанным в инструкции аппарата
Для проведения измерений не требуется специальной подготовки и транспортировки, поэтому пользователь может использовать прибор дома, на работе или даже во время путешествия
Физиологические особенности измеряющего и внешний шум не влияют на точность проводимых измерений
Манжету можно фиксировать поверх одежды из тонкой ткани, это не оказывает помех при регистрации пульсации артерии
Точное определение данных при низкой интенсивности тонов Короткова и феноменах, называемых “бесконечный тон” и “аускультативный провал”
Высокая надежность результатов (погрешность 5-10 мм. рт. ст.), четкость отображаемых на дисплее данных, дополнительная функция измерения пульса
Сохранение данных в памяти устройства, работа в режиме сохранения данных двух пользователей
Индикаторы положения манжеты, движения во время измерения, аритмии

Для достижения более точного результата нужно сохранять спокойствие и не совершать действий рукой, на которую надета манжета. Пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо проконсультироваться со специалистами, как проводить процедуру наиболее эффективным способом.

Отличный прибор для использования в клинических условиях. Хорошое сочетание функций позволяет ему работать как в полностью автоматическом режиме, так и при ручном управлении стравливанием воздуха. Возможно измерение артериального давления аускультативным и осциллометрическим методами.

С помощью функции «сокрытия результатов» минимизируется или полностью исключается эффект «белого халата», когда у пациента (из-за волнения) самопроизвольно подскакивает давление при измерении в медкабинете. Автоматический режим усреднения 3-х последовательных результатов обеспечивает более точную диагностику. Обладает функцией Intellisense.

Характеристики:

Профессиональный тонометр.
Возможность измерения осциллометрическим и аускультативным методами.
Полностью автоматический прибор.
Интеллектуальное управление Intellisence.
Технология высокоскоростного измерения.
Программируемое усреднение результатов нескольких измерений.
Функция «сокрытия результатов» измерений от пациента.
Клинически апробирован.
Производство - Япония, гарантия 5 лет.

Аускультация (от латинского auscultatio) - метод исследования внутренних органов, который основан на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.

Типичным прибором для измерения давления по методу Короткова является . Есть ртутные и , использующие аускультативный метод, но они не получили широкого распространения, поэтому рассмотрим процедуру с использованием классического прибора.

Как правильно мерить давление механическим тонометром.

Манжета накладывается на обнаженное плечо, плотно фиксируется липучкой - так, чтобы под манжету можно было просунуть один палец.
Край манжеты с воздушной трубкой должен смотреть вниз и располагаться на 2 – 3 см выше локтевого сгиба.
Головка стетоскопа располагается над лучевой артерией в сгибе локтя.
С помощью помпы нагнетается воздух в манжету, примерно на 30 мм ртутного столба выше отметки, при которой перестает определяться пульсация артерии.
Используя выпускной клапан, медленно выпускается воздух из манжеты. Одновременно с этим выслушиваем пульсовые тоны и следим за стрелкой манометра. Показания, при которых тоны появляются, отмечаем как систолическое (верхнее) давление. Когда тоны исчезают, засекаем диастолическое (нижнее) давление.

Классификация тонов Короткова.

Звуки, которые мы выслушиваем с помощью фонендоскопа, можно разделить на 5 фаз:

01 Когда давление приближается к систолическому, появляются тоны, громкость которых постепенно нарастает.

02 Интенсивность тонов растет, появляются «шуршащие» звуки.

03 Тоны достигают максимума.

04 Тоны ослабевают, становятся тише.

05 Тоны полностью исчезают.

При сердечнососудистых проблемах возможны отклонения от этого алгоритма.

Плюсы аускультативного метода.

Общепризнанный способ измерения АД во всем мире, считается эталоном точности.
Высокая устойчивость к нарушению сердечного ритма. Аритмия не станет помехой для получения точного результата.
Движения руки или вибрация во время измерения не оказывают значительного влияния на корректность показаний.

Минусы измерения АД по методу Короткова.

Технически сложный способ – требует обучения и специальных навыков. Велик риск ошибки, связанной с человеческим фактором. Непригоден для людей с ослабленным слухом и зрением.
Высокая чувствительность к посторонним шумам и помехам. Частые ошибки из-за смещения манжеты и фонендоскопа.
Определение АД затруднено при слабых тонах Короткова и таких феноменах как «аускультативный провал» и «бесконечный тон».
Необходимость регулярной поверки и калибровки сфигмоманометра.

Новинка 2017 года!
Профессиональный тонометр Omron HBP-1100 с осциллометрическим и аускультативным методами измерения артериального давления.

Тонометр Omron HBP-1100 (артикул HBP-1100-E) — это цифровой прибор, предназначенный для измерения артериального давления и частоты пульса у взрослых и детей в возрасте от 3-х лет (при покупке дополнительной манжеты) . Устройство предназначено для использования медицинскими работниками во врачебных кабинетах, больницах, клиниках и других медицинских учреждениях. Методы измерения : осциллометрический и аускультативный . Фиксация манжеты - на плечо.

Что в комплекте:
Электронный блок, манжета средняя компрессионная GS CUFF M (HXA-GCUFF-MLB) на плечо размером от 22 до 32 см, адаптер переменного тока AC ADAPTER-S (60240HW5SW), руководство по эксплуатации, гарантийный талон.

Отличительные особенности тонометра Omron HBP-1100:

Специально разработанный для использования в медицинских учреждениях при большом потоке пациентов дизайн (настольная модель, крупный антибликовый дисплей, противоскользящие ножки, прорезинованные кнопки, металлический наконечник для многоразовой смены и крепления манжеты).
Режим аускультации. При активации данного режима прибор не измеряет артериальное давление. Измерение должен выполнять медицинский работник с помощью стетоскопа методом аускультации. Фиксирование значений результатов измерения по данных на экране во время стравливания воздуха прибором. В случае недостаточного давления в манжете или при необходимости повторного нагнетания, можно воспользоваться функцией ручного нагнетания.
Функция индикатора обнуления. Перед каждым измерением устройство информирует пользователя об успешном выполнении процедуры «обнуления».
Индикатор обнаружения движения тела. Если при измерении обнаруживается движение тела пользователя, то стравливание воздуха останавливается на 5 секунд и под значением поочередно отображаются специальные сигнальные символы.
Индикатор обнаружения аритмии. Помогает выявить изменения в частоте сердечных сокращений, ритме сердца или пульсе, которые могут быть вызваны болезнью сердца или другими серьезными проблемами со здоровьем.
Возможность использовать любую из 5 манжет разного размера (XL: 42 - 50 см., L: 32 - 42 см., M: 22 - 32 см., S: 17 - 22 см., SS: 12 - 18 см.). В комплект поставки тонометра Omron HBP-1100 включена только одна стандартная компрессионная манжета Omron GS Cuff M (HXA-GCUFF-MLB) (от 22 до 32 см.)
Прошел клиническую апробацию, нет возрастных ограничений к применению данного тонометра
Возможность работы от батареек (не входит в объем поставки)

Технические характеристики тонометра Omron HBP-1100:

Наименование прибора: цифровой автоматический измеритель артериального давления
Модель: Omron HBP-1100 (HBP-1100-E)
Технология интеллектуального измерения: Intellisense
Способ измерения: осциллометрический, аускультативный
Экран: высококонтрастный матричный жидкокристаллический дисплей
Диапазон измерений давления: 0-300 мм рт.ст., частоты пульса: 40-200 уд/мин.
Предельная погрешность измерения давление: ±3 мм рт.ст., частота пульса: ±5%
Клинически апробирован: Да, IP
Манжета в комплекте: Средняя компрессионная манжета Omron GS Cuff M (HXA-GCUFF-MLB) для рук с длиной окружности плеча от 22 до 32 см.
Возможность использования большой манжеты (32-42 см): Есть
Возможность использование детской манжеты (17-22 см): Есть
Индикатор аритмии: Есть
Индикатор движения: Есть
Индикатор повышенного давления: Есть
Графический индикатор уровня АД: Нет
Индикатор правильной фиксации манжеты: Нет
Датчик правильного положения руки: Нет
Индикатор утренней гипертензии: Нет
Индикатор двойной проверки точности: Нет
Звуковой сигнал (Отключаемая функция): Нет
Расчет среднего значения последних измерений: Нет
Запись даты/времени измерения: Нет
Подсветка экрана: Нет
Подключения к компьютеру: Нет
Память для 2-х пользователей: Нет
Сетевой адаптер в комплекте: Есть
Вес электронного блока (без элементов питания): 510 гр
Размеры электронного блока: 130 X 175 X 120 мм
Память: последнее измерение
Нагнетание воздуха: автоматическое с помощью воздушного электрического компрессора
Выпуск воздуха: автоматический
Условия эксплуатации: температура воздуха от +5˚C до +40˚C при относительной влажности от 15% до 85%
Условия хранения: температура воздуха от -20˚C до +60˚C при относительной влажности от 10% до 95%
Питание: 4 элемента AA (пальчиковые батарейки) и сетевой мини-адаптер Omron AC-Adapter S
Срок службы элементов питания: прибл. 250 измерений с частотой два измерения в день
Срок службы электронного блока: 10 лет
Срок службы манжеты: 1 год
Гарантия: 5 лет

Внимание! С этим устройством можно использовать только манжеты OMRON GS CUFF . В случае использования каких-либо результаты измерения могут быть неточными .

Точность измерения артериального давления устройством HBP-1100 подтверждена клинически!

■ Функция индикатора обнуления (перед каждым измерением устройство информирует пользователя об успешном выполнении процедуры «обнуления»)
■ Режим аускультации
■ Доступно 5 манжет (XL: 42—50 см, L: 32—42 см, M: 22—32 см, S:17—22 см, SS: 12—18 см)
■ Это устройство и манжету можно очищать с помощью мягкой ткани, смоченной спиртом
■ Компактный дизайн позволяет хранить устройство в ящике стола
■ Функция остановки при движении (если во время измерения пациент двигается, устройство останавливает стравливание воздуха на 5 секунд)
■ Индикатор аритмии (помогает выявить изменения в частоте сердечных сокращений, ритме сердца или пульсе, которые могут быть вызваны болезнью сердца или другими серьезными проблемами со здоровьем)

Сегодня практически в каждом доме должен быть диагностический прибор для определения величины артериального давления. Почему именно этот прибор? Дело в том, что артериальное давление (АД) - это один из важнейших показателей работы организма. Величина АД (отличающаяся от нормы) может свидетельствовать о начинающихся заболеваниях, об острых состояниях, а также об осложнениях, сопутствующих хроническим заболеваниям, и т.д. Артериальное давление - очень лабильная величина и может меняться не только при патологических состояниях, но и по вполне физиологическим причинам (физические нагрузки, прием пищи, психическое возбуждение и т. д.). Но если наблюдается тенденция к частым и стойким изменениям уровня АД, «скачки» даже при хорошем самочувствии, если Вас что-то настораживает, то необходимо обследование у врача, а дома самостоятельно нужно контролировать свое артериальное давление, вести дневник. Все это существенно поможет врачу поставить правильный диагноз и вовремя назначить адекватную терапию. Осталось только подобрать себе аппарат - тонометр.

Немного истории...

Один из первых аппаратов для неинвазивного (без проникновения в тело человека) измерения АД (1876г.) представлял собой резиновый баллон с водой, который помещался над артерией и соединялся трубочкой с манометром. Более усовершенствованную модель предложил в 1896 году Спиционе Рива-Роччи - итальянский врач, преподаватель медицины. На плечо накладывалась компрессионная манжета, а давление при этом определялось посредством пальпации (прощупывания) пульса на лучевой артерии по показаниям ртутного манометра.

Со временем прибор дорабатывался и совершенствовался

На смену пальпаторному методу пришел аускультативный метод, основанный на выслушивании тонов - тонов Короткова с помощью стетоскопа или фонендоскопа. А русский хирург и исследователь Николай Сергеевич Коротков, предложивший данный метод в 1905 году, совершил прорыв в изучении состояния сердечно-сосудистой системы человека. Этот метод уже сто лет является официально утвержденным способом неинвазивного определения АД.

Осциллометрический метод уходит своими корнями еще к 1876 году. Постепенно метод претерпевал ряд преобразований. Смысл его состоит в следующем: пульсовые изменения объема артерий преобразуются манжетой, в которой находится специальный датчик, в осцилляции. С развитием микроэлектроники и цифровых технологий этот метод получил широкое распространение на сегодняшний день. При этом каждый метод имеет свои достоинства и недостатки.

Тонометры бывают разные...

Приборы для измерения АД производятся для профессионалов и для домашнего пользования; ртутные, анероидные (механические), электронные (цифровые); стационарные и портативные; для мониторирования давления и для эпизодического измерения; с манжетой на плечо, на запястье и т.д.

Остановимся чуть подробнее на основных вариантах портативных тонометров.

Ртутные тонометры

На сегодняшний день на медицинском рынке представлены модели ртутных тонометров. Конечно, они отличаются от своего прародителя Рива-Роччи более высоким качеством и надежностью. Состоит такой тонометр из ртутного манометра со шкалой, манжеты и груши, с помощью которой накачивают воздух в манжету. Метод, используемый для определения систолического и диастолического АД - аускультативный - выслушивание тонов Короткова стетоскопом или фонендоскопом. Как правило, такие тонометры используются в медицинских учреждениях и бывают настольными, настенными и т.д.

Механические (анероидные) тонометры

До недавнего времени - это самый распространенный вид тонометров. Метод измерения АД - аускультативный (выслушивание тонов Короткова). Комплектация: механический манометр со стрелкой и шкалой, по которой мы и определяем систолическое и диастолическое артериальное давление, пневматическая окклюзионная манжета и груша для нагнетания воздуха в нее. Есть модели со встроенным фонендоскопом.

Полуавтоматические тонометры

Это современные модели, в которых, как правило, используется осциллометрический метод. Результаты выводятся на дисплей в виде готовых цифр. Это достаточно удобно. В комплекте присутствует пневматическая манжета, груша для нагнетания воздуха в нее.

Кроме цифр АД такие приборы могут определять количество сердечных сокращений - пульс на момент измерения. Современные технологии позволяют создавать такие приборы с памятью на предыдущие измерения, с индикатором аритмии, возможностью рассчитывать среднее значение АД, со звуковым сигналом и т.д. Есть модели, в которых предусмотрена возможность использовать разные манжеты (взрослую, детскую). А правильное положение манжеты - залог правильного измерения и точных результатов. В таких приборах могут быть предусмотрены датчики повышенного давления. Работают они от батареек.

Автоматические тонометры

В электронных автоматических тонометрах используется также осциллометрический метод. Они наиболее удобны для самостоятельного измерения, так как не требуют накачивания воздуха грушей: ее просто нет. Все - и накачивание, и стравливание - происходит автоматически. Результаты выводятся на дисплей в виде цифр. Современные автоматические тонометры имеют ряд функциональных особенностей. Кроме возможности определять также и пульс, в них могут быть индикатор аритмии и повышенного давления, память, расчет среднего значения, звуковые сигналы, подсветка, индикатор движения, возможность работы со взрослой и детской манжетами. Некоторые модели имеют в комплекте адаптер. Есть автоматические тонометры с возможностью подключаться к компьютеру и принтеру, что может значительно упрощать взаимодействие между лечащим врачом и пациентом.

В самых современных моделях используется технология интеллектуального измерения, которая сама управляет процессом, обеспечивая комфорт при измерении АД .

Как вариант, бывают автоматические тонометры, сочетающие в себе оба метода: осциллометрический и метод Короткова.

Разновидность автоматических тонометров - автоматический тонометр на запястье. Такие тонометры помимо прочего могут помочь, если измерение на плече невозможно из-за очень большого объема руки; если не представляется возможным измерение из-за каких-либо заболеваний; если возникают острые болевые ощущения в момент сдавливания руки манжетой и т.д.

Любой тонометр, какой бы он ни был, требует бережного отношения, соблюдения правил эксплуатации, чтобы показания были достоверными. И, конечно, в процессе самоконтроля давления нельзя заниматься самолечением, вовремя обращайтесь к врачу. Причин для изменения АД множество и разобраться в них может только специалист!