3 я стадия нарывов на почке. Последствие гнойных инфекций на поздней стадии — абсцесс почки: причины развития и варианты терапии патологического процесса. Причины и механизм развития

Абсцесс почки является одной из самых опасных урологических патологий, грозящей пациенту тяжелыми, порой даже летальными последствиями, если вовремя не диагностировать это состояние и не провести эффективную терапию. Главная сложность своевременного выявления заболевания заключается в том, что клиническая картина абсцесса почки имитирует клиническую картину острого пиелонефрита .

Абсцесс почки - это ограниченное гнойное воспаление, при котором ткани органа расплавляются и образуется заполненная гноем полость. В большинстве случаев заболевание возникает в результате недостаточного или неправильного лечения гнойного пиелонефрита (рис. 1). Бактерии попадают в орган через кровь или мочевые пути, вызывают воспалительный процесс и поражают ткани почки. В некоторых случаях абсцесс развивается на фоне сахарного диабета, травмы мочевых путей, является прямым следствием конкремента в лоханке или мочеточнике или как осложнение после оперативного вмешательства (например, операции по удалению камней из почек). В отдельных случаях не исключена возможность локального гематогенного инфицирования почки, при котором возникают ишемические инфаркты и нагноения .

Рис. 1.

Абсцесс почки может возникнуть самостоятельно и тогда в своем инволютивном процессе проходит 3 фазы: фазу острого воспаления, гнойного расплавления и хронического течения. Могут встречаться единичные и множественные абсцессы.

В ряде случаев, когда абсцесс располагается в пределах верхнего или нижнего сегмента почки, может наступить секвестрация большого участка почечной паренхимы. Описаны случаи образования абсцесса после ножевого ранения почки.

Наблюдаются еще так называемые метастатические абсцессы почки, которые возникают при заносе инфекции из экстраренальных очагов воспаления. Источник инфекции чаще находится в легких (деструктивная пневмония) или сердце (септический эндокардит) .

Солитарные абсцессы чаще возникают с одной стороны, метастатические нередко бывают множественными и двусторонними.

Абсцесс коркового вещества почки может вскрыться:

• через капсулу почки в околопочечную клетчатку с образованием околопочечного абсцесса;
• в чашечно-лоханочную систему и опорожниться через систему мочевых путей;
• в брюшную полость.

Он может также перейти в хроническую форму и симулировать опухоль почки.

Различают следующие виды поражения почек при данной патологии :

• пиелонефрит и околопочечный абсцесс;
• пиелонефрит и околопочечный абсцесс и конкремент;
• пиелонефрит и паренхимный абсцесс;
• пиелонефрит и паренхимный и околопочечный абсцессы;
• пиелонефрит и лоханочно-чашечный и околопочечный абсцессы;
• пиелонефрит и лоханочно-чашечный, распространяющийся в корковое вещество абсцесс;
• пиелонефрит и лоханочно-чашечный абсцесс;
• лоханочно-чашечный абсцесс (без пиелонефрита).

Общие симптомы абсцесса почки не отличаются от признаков любого тяжелого септического заболевания: высокая температура тела с потрясающим ознобом, частый, слабого наполнения пульс, одышка, жажда, общая слабость, головная боль, иктеричность склер, адинамия, эйфория. Температура тела устанавливается на высоких цифрах (39-41 °С). Среди местных симптомов в диагностике заболевания имеют значение интенсивные боли в области почки, возникающие вследствие расстройства крово- и лимфообращения в почке и сдавления отечной ткани почки в плотной малорастяжимой фиброзной капсуле. Боли особенно усиливаются при пальпации увеличенной и напряженной почки либо при поколачивании поясничной области. Защитное напряжение поясничных мышц и передней брюшной стенки всегда резко выражено. Нередко больные с абсцессом почки принимают вынужденное положение с приведенной к животу ногой, разгибание которой вызывает резкую боль в поясничной области на стороне заболевания (признак реактивного псоита). Бактериурия и лейкоцитурия обычно появляются в поздние сроки заболевания, когда абсцесс прорывается в мочевые пути. Если происходит расплавление фиброзной капсулы почки и содержимое абсцесса опорожняется в паранефральную клетчатку, то возникает гнойный паранефрит .

На обзорной урограмме можно обнаружить искривление позвоночника в сторону поражения и отсутствие тени поясничной мышцы на этой стороне, увеличение почки. Иногда в области локализации абсцесса отмечают выбухание наружного ее контура.

На экскреторных урограммах определяются снижение выделительной функции почки, сдавление почечной лоханки или чашек, их ампутация. Ограничена подвижность почки на высоте вдоха и после выдоха. При прорыве гноя в чашечно-лоханочную систему на урограмме видна полость, заполненная рентгеноконтрастной жидкостью.

Радиоизотопная нефрография свидетельствует о нормальном функциональном состоянии почек, что позволяет косвенно предположить наличие абсцесса почки при клинических симптомах гнойного ее поражения. На динамических сцинтиграммах в области абсцесса выявляется бессосудистое объемное образование.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ценные сведения можно получить при ультрасонографии - обнаруживается полость, содержащая жидкость (гной) (рис. 2, 3).

Рис. 2. Ультразвуковая картина правой почки пациентки В. Заключение: мочекаменная болезнь справа. Расширение полостной системы справа. Конкремент правого мочеточника. Абсцесс правой почки.

Рис. 3. Ультразвуковая картина левой почки пациента С. Диагноз: пионефроз слева. Серозно-гнойный паранефрит слева. Коралловидный камень левой почки. Послеоперационная гистология: гнойный калькулезный пиелонефрит, пионефроз, гидронефроз, хронический уретрит, серозно-гнойный паранефрит, в лимфоузлах иммунный ответ по смешанному типу.

При УЗИ почек выявляют следующие признаки абсцесса:

• гипоэхогенные фокусы в паренхиме с размерами от 10 до 15 мм и больше;
• неровность и выбухание наружного контура почки в месте абсцесса;
• значительное снижение экскурсии почки;
• снижение эхогенности паренхимы.

На допплерограммах сосудистый рисунок в зоне абсцесса отсутствует.

В острой фазе это округлое, более низкой эхогенности, чем окружающая паренхима, очаговое образование разных размеров. Зона паренхимы в этой фазе не претерпевает структурных изменений.

В зависимости от локализации абсцесс может несколько выбухать над контуром почки или сдавливать лоханку. При небольших абсцессах почка сохраняет нормальную величину, при больших и множественных - почка увеличена, капсула утолщена и вокруг нее лоцируется низкоэхогенная зона инфильтрации паранефральной клетчатки (признак вторичного паранефрита). В фазе гнойного расплавления происходит образование полости с нечеткими прерывистыми контурами, содержимое которой низкоэхогенно, с точечными или линейными эхогенными включениями.

В хронической фазе вокруг абсцесса формируется толстая неравномерно эхогенная капсула, содержимое сочетает плавающие сигналы низкой и высокой эхогенности, иногда наблюдаются два разной эхогенности уровня (плотный и жидкий слои гноя). В редких случаях полость абсцесса сморщивается и кальцифицируется.

Компьютерная томография (КТ)

Более информативна КТ, которая выявляет абсцесс почки в виде зоны пониженного накопления контрастного вещества в паренхиме почки в виде единичных или множественных полостей распада, которые, сливаясь, превращаются в крупные абсцессы. Гнойник имеет вид округлого образования повышенной прозрачности с коэффициентом ослабления от 0 до 30 HU. При контрольном исследовании отмечается четкая отграниченность очага деструкции от паренхимы почки.

КТ дает возможность выявить не только внутрипочечные или околопочечные скопления жидкости, но и наличие газа в полости абсцесса. С помощью этого метода можно установить также пути распространения инфекции в окружающие ткани. Эти данные могут быть полезными при выборе оперативного доступа и определении объема оперативного вмешательства (рис. 4).

Рис. 4. Компьютерные томограммы пациентки В. КТ-исследование проведено без внутривенного контрастного вещества (у пациентки высокие шлаки). Заключение: множественные абсцессы почки.

б) Полостная система почки расширена, лоханка размерами 44 х 27 мм, правый мочеточник расширен до 15 мм. В верхней трети правого мочеточника 2 конкремента размерами 8 и 5 мм (белая стрелка).

в) В паренхиме, в средней трети, с выходом на передний контур, с тесным прилежанием к печени определяется округлой формы образование размером до 40 мм, неоднородной структуры, по плотности ближе к жидкостной, фрагментарно стенка его до 5 мм (синяя стрелка). Кроме того, в паренхиме почки несколько подобного рода образований размером до 20 мм (белая стрелка). Паранефральная клетчатка несколько инфильтрирована.

г) В паренхиме, в средней трети, с выходом на передний контур, с тесным прилежанием к печени определяется округлой формы образование размером до 40 мм, неоднородной структуры, по плотности ближе к жидкостной, фрагментарно стенка его до 5 мм. Кроме того, в паренхиме почки несколько подобного рода образований размером до 20 мм (белая стрелка). Паранефральная клетчатка несколько инфильтрирована.

При абсцессе почки лечение заключается в декапсуляции почки, вскрытии и дренировании абсцесса и паранефрия с помощью резиново-марлевых тампонов и дренажных трубок. При обширном гнойно-деструктивном поражении почки и удовлетворительной функции противоположной производят нефрэктомию .

Дифференциальную диагностику абсцесса почки следует проводить с простой кистой почкой, поликистозом почек, подкапсульной гематомой почки.

Простая киста почки при УЗИ (рис. 5) имеет округлую форму, четкие ровные контуры. Стенка не видна, внутренние структуры и перегородки отсутствуют; киста имеет эхонегативное содержимое и четкий зеркальный артефакт (эффект дорсального усиления).

Рис. 5.

В случае травмы почки эхография позволяет оценить характер и степень ее повреждения, а также окружающих ее органов, состояние второй почки. Травма с нарушением целостности почечной паренхимы и интра- или паранефральной гематомы (рис. 6) сопровождается изменением структуры и плотности тканей, что находит отражение на ультразвуковых сканограммах. Здесь большое значение имеют клиническая картина и данные анамнеза (травма).

Рис. 6.

УЗИ позволяет диагностировать поликистоз почек (рис. 7) по количеству эхонегативных зон. В ранней стадии поликистоза почек ультрасонография выявляет их увеличение. Иногда для уточнения диагноза необходимо проведение почечной ангиографии (выявляют дефекты насыщения, почечные сосуды сужены, количество мелких артерий уменьшено, определяют также поля без сосудов, соответствующие кистам).

Рис. 7.

Также абсцесс почки необходимо дифференцировать с кистозным раком почки (рис. 8). Здесь большое внимание уделяется клинической картине, а также данным КТ.

Рис. 8. Компьютерные томограммы: определяется удвоение полостной системы левой почки, почка ротирована кпереди. Заключение: гистозный рак почки.

б)

в) После внутривенного контрастного усиления определяется накопление контрастного вещества солидной частью образования (множественными перегородками разной толщины), которое интимно прилегает к мышцам на уровне интереса. Функция почки сохранена.

г) После внутривенного контрастного усиления определяется накопление контрастного вещества солидной частью образования (множественными перегородками разной толщины), которое интимно прилегает к мышцам на уровне интереса. Функция почки сохранена.

Клинический пример

Пациент В., 35 лет. В течение 20 лет страдает хроническим гломерулонефритом.

Настоящее ухудшение после переохлаждения с сентября 2014 г., когда были подъем температуры тела до 39 °С, озноб, сухой кашель, к врачу не обращался. Продолжал работать, отмечал повышение температуры тела в вечерние часы с ознобами, потливостью, купировал приступы парацетамолом с кратковременным положительным эффектом. С ноября повышение температуры тела стало носить постоянный характер, с периодическими подъемами до 40 °С. Обратился к врачу.

При УЗИ почки расположены типично. Правая почка нормального размера, подвижность сохранена. Левая почка значительно увеличена в размерах, 170 х 90 мм, паренхима 19 мм. Практически вся почка представлена жидкостными образованиями диаметром от 15 до 37 мм, содержащими гиперэхогенную взвесь и множественные перегородки. Полостная система не расширена, конкрементов не выявлено. Заключение: множественные абсцессы левой почки (рис. 9). Заключение

УЗИ является основным методом диагностики абсцесса почки и методом мониторинга в послеоперационном периоде, позволяющим контролировать течение заболевания, фиксировать степень регресса гнойной полости, своевременно выявлять формирование новых очагов деструкции в почке и/или забрюшинном пространстве. КТ дает возможность выявить не только внутрипочечные или околопочечные скопления жидкости, но и наличие газа в полости абсцесса. С помощью этого метода можно установить также пути распространения инфекции в окружающие ткани. Эти данные могут быть полезными при выборе оперативного доступа и определении объема оперативного вмешательства.

Литература

1. Антонов А.В. Жидкостные образования забрюшинного пространства: диагностика и лечение // Урологические ведомости. 2012; 2 (4): 32-41.
2. Гаджиев А.Н. Чрескожное пункционное дренирование при гнойно-воспалительных заболеваниях почек и забрюшинного пространства: Дисс. ... канд. мед. наук. М., 2016.
3. Деревянко И.М., Деревянко Т.И. Паранефрит. Ставрополь, 2000. 61 с.
4. Квятковский Е.А. Ультрасонография и допплерография в диагностике заболеваний почек. Днепропетровск: Новая идеология, 2005. 318 с.
5. Михин И.В., Бубликов А.Е. Пиелонефрит: клиника, диагностика, хирургическое лечение. Волгоград, 2012. 84 с.
6. Синякова Л.А. Гнойный пиелонефрит. Диагностика и особенности клинического течения // Урология и нефрология. 2001; 5: 68-73.
7. Синякова Л.A. Гнойный пиелонефрит. Современная диагностика и лечение: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. М., 2002.
8. Теодорович О.В., Гаджиев А.Н. Чрескожное пункционное дренирование почек: 10-й Пленум Всероссийского общества урологов. М., 2002: 792.
9. Теодорович О.В., Синякова Л.А. Роль чрескожных методов дренирования в лечении гнойного пиелонефрита: 10-й Пленум Всероссийского общества урологов. М., 2002: 793.
10. Чалый М.Е., Амосов А.В., Газимиев М.А. Диагностика острого пиелонефрита в послеоперационном периоде с применением цветной эходопплерографии: Российское общество урологов. Правление. Пленум: Материалы. Киров, 2000: 105-106.
11. Gakiya M. Spontaneous rupture of infected renal cyst: a case report // Hinyokika-Kiyo. 2000; 46 (4): 265-267.
12. Kaim A.H., Burger C., Canter C.C., Goerres G.W. PET-CT guided percutaneous puncture of an infected cyst in autosomal dominant polycystic kidney disease: case report // Radiology. 2001; 221 (3): 818-821.
13. Ueno Y., Hosaka K., Takesaki T. A case of infected renal cyst extending to leg abscess // Hinyokika-Kiyo. 2000; 46 (2): 105-107.

Абсцесс почки может возникнуть самостоятельно и тогда в своем инволютивном процессе проходит три фазы: фазу острого воспаления , гнойного расплавления и хронического течения или вследствие гнойного расплавления инфильтрата при остром пиелонефрите — слияния нескольких гнойничков, абсцедирования карбункула и гематомы. Могут встречаться единичные и множественные .

В острой фазе это округлое, более низкой эхогенности, чем окружающая паренхима, очаговое образование разных размеров. Зона паренхимы в этой фазе не претерпевает структурных изменений.

В зависимости от локализации абсцесс может несколько выбухать над контуром почки или сдавливать лоханку. При небольших абсцессах почка сохраняет нормальную величину, при больших и множественных почка увеличена, капсула утолщена и вокруг нее лоцируется низкоэхогенная зона инфильтрации паранефральной клетчатки (признак вторичного паранефрита ).

В фазе гнойного расплавления происходит образование полости с нечеткими прерывистыми контурами, содержимое которой низкоэхогенно, с точечными или линейными эхогенными включениями.

В хронической фазе вокруг абсцесса формируется толстая неравномерно эхогенная капсула, содержимое сочетает плавающие сигналы низкой и высокой эхогенности, иногда наблюдаются два разной эхогенности уровня (плотный и жидкий слои гноя). В редких случаях полость абсцесса сморщивается и кальцифицируется.

Хронический пиелонефрит

Очень выражено перифокальное воспаление, которое может привести к склерозированию и деформации органа. В процесс всегда вовлекается околопочечная клетчатка. Эхокартина мало отличается от банального абсцесса. Единственное отличие — при актиномикозе процесс протекает очень вяло.

Для чаще характерно одностороннее поражение почек в виде цилиарных туберкулом — мелких низкоэхогенных очагов (фокальный некротизирующий гломерулонефрит), в большинстве случаев процесс заканчивается заживлением и образованием петрификатов, с чем в большинстве случаев и встречается эхографист. Но часть очагов (гранулем) может распасться, и, проникая в мозговое вещество, они развертывают процесс язвенно-некротического поражения, каверны лоцируются как овальное, очерченное, разных размеров, вначале низко- или анэхогенное округлое образование. В процессе инволютивного развития внутренние структуры полости становятся эхогенными и таковой становится вся каверна. При прогрессировании процесса некротизации полость расширяется и заполняется слабо- или анэхогенным содержимым (гной), то есть развивается пионефроз, которыйэхографически не отличается от такового при неспецифическом воспалении.

После лечения туберкулеза почка уменьшена в размере, деформирована, капсула высокоэхогенна, зона паренхимы неравномерно сужена, разной степени эхогенности, лоцируется множество мелких и крупных кальцификатов, стенки лоханки неравномерно утолщены, ригидны. Лоханка и чашечки могут быть расширены, последние из-за их блока. Редко туберкулезный процесс заканчивается вторичным амилоидозом. При этом почка лоцируется как размытое эхогенное образование, при котором теряется специфичность строения почки, то есть не удается выделить зону паренхимы и чашечно-лоханочной системы.

Эхинококкоз почек

Эхинококковое поражение почек встречается довольно редко и чаще сочетается с эхинококковым поражением других органов. Эхографическая картина мало отличается от таковой в других паренхиматозных органах.

Как правило, поражается одна почка, в редких случаях — обе. Кисты и альвеолярная опухоль могут располагаться поверхностно и внутри органа.

Чаще встречается гидативная форма однокамерного эхинококка в виде округлого жидкостного (анэхогенного) образования с нежной капсулой, ничем не отличается от простой кисты, и лишь после его гибели стенка эхинококковой кисты несколько утолщается, а на фоне жидкости лоцируются во взвешенном состоянии эхосигналы. Если после гибели эхинококка прошло много времени, то стенка значительно утолщается, кальцифицируется, сморщивается и оставляет акустический эффект ослабления дальнего контура, а внутреннее содержимое кисты становится разной эхогенности, вплоть до высокой.

Многокамерный гидативный эхинококк встречается крайне редко, и его следует дифференцировать от мультнкнстозной и поликистозной почки (особенно если почка представляет из себя несколько больших кист).

Альвеолярный эхинококк встречается крайне редко. На эхограмме это чаще всего высокоэхогенное опухолевидное образование, вначале овальной, с нечеткими контурами формы. Но потом он инфильтрирует ткань в виде псевдоподий, принимает неправильную форму, поэтому бывает очень трудно дифференцировать его от солидной опухоли, если в других органах не найдено эхинококковое поражение.

В центре эхинококковой кисты иногда обнаруживается зона низкой эхогенности — зона распада. После гибели эхинококка вся эхинококковая опухоль имбибируется кальцием и кальцифицируется. Эхографическая диагностика обеих форм затруднена, так как, к сожалению, не существует качественных критериев дифференциальной диагностики однокамерных эхинококковых кист от простих и гидронефроза III и терминальной стадий, а также опухолей от альвеолярного эхинококка. Единственное отличие заключается в том, что простые кисты и гидронефроз по сравнению с гидативной кистой редко претерпевают инволютивные морфологические изменения, а значит редко меняют эхографическую картину.

Альвеолярный эхинококк по сравнению со злокачественной опухолью медленнее инфильтрирует близлежащие ткани. В диагностике помогают специфические иммунологические пробы, которые в 90% случаев положительны лишь при живом эхинококке.

Мочекаменная болезнь

Одной из наиболее часто встречаемых патологий почек, которая поражает все возрасты, является . Ее распространение во многом зависит от географического региона, характера питания, обмена веществ, качества питьевой воды и наследственного фактора.

В частности, в Молдове, где вода содержит большое количество солей кальция, частота обнаружения скоплений солей мочевой кислоты, мелких и больших камней, по нашим данным, составляет 95-97%. Примерно одинаково поражаются оба пола. По сравнению с мужчинами у женщин чаще обнаруживаются большие камни, притом в правой почке. Это связано с длительным застоем мочи в почках при беременности. Однако, несмотря на столь высокую распространенность, мочекаменное поражение клинически проявляется лишь у 1/3 пациентов в виде почечной колики и пиелонефрита.

Эхография в реальном масштабе времени является бесценным диагностическим методом выявления мочекаменного поражения почек (почти 100% точность).

По многим параметрам превосходит рентгенологические методы исследования.

Основным преимуществом является возможность эхолокации скоплений солей мочевой кислоты по ходу почечных сосочков в виде островков повышенной эхогенности или диффузного накопления точечных сигналов высокой эхогенности, мелких, 1-2 мм, и больших камней, независимо от формы и химического состава.

Для улучшения их визуализации следует применять водную нагрузку (4 стакана воды за 1-1.5 часа до исследования), которая способствует увеличению гидрофильности паренхимы почки, водной нагрузки на чашечки и лоханки.

На эхограмме камни почек лоцируются в виде высокоэхогенных, четко контурированных образований, некоторые из них (высокоплотные) оставляют акустическую тень. По характеру отражения эхосигналов можно определить степень их плотности.

У детей, начиная с новорожденных (возможно и во внутриутробном периоде, с 26 недель), но чаще с 3-5-летнего возраста, выявляются скопление солей мочевой кислоты в виде островков повышенной эхогенности и мелкие камни в виде точечных эхосигналов, которые могут располагаться как в паренхиме, так в чашечках и лоханках. Такую эхографическую картину мы описывали как мочекислый диатез. Доказательством правильности нашего заключения служили клинические проявления в виде болей в брюшной полости, почечной колики, частых болезненных мочеиспусканий и ночного недержания мочи, а также отхождение камней и большого количества песка после приема урикозурических средств, спазмолитиков, водной нагрузки и положительные результаты при проведении курсов санаторно-курортного лечения.

Эходиагностика больших камней не представляет трудности, так как в большинстве случаев они располагаются в чашечках и лоханках, на фоне жидкости хорошо контурируются как эхопозитивные образования, которые в большинстве случаев оставляют акустическую тень.

Единственным недостатком эхографии является то, что не всегда можно определить является большой камень цельным или состоит из нескольких склеенных камней и точное место его расположения. В настоящее время этот пробел восполнен применением эхографии интраоперационно.

Камни мочеточников

В связи со спецификой анатомического строения эхографическая диагностика камней мочеточников значительно затруднена. Она возможна лишь на значительно расширенных отрезках мочеточников, в частности в верхней и нижней трети, примерно на расстоянии 5-6 см от лоханки или от устья мочевого пузыря.

Исследование осуществляется со стороны спины, передней брюшной стенки, через правый или левый бок при полном мочевом пузыре на высоте вдоха. Лучшие результаты по выявлению камней получены при исследовании мочеточников через брюшную стенку, на боку и у худых пациентов. В методике обнаружения камней в мочеточнике присутствуют прямые и косвенные признаки.

Прямые признаки

Четкая визуализация камня на каком-либо отрезке мочеточника и его расширение выше места расположения камня, а при его полном блоке — расширение лоханочно-мочеточникового сегмента, лоханки и чашечек. Следует отметить, что камни мочеточников — это небольшие эхопозитивные, четко контурированные образования, очень редко оставляющие акустическую тень, так как чаще всего они состоят из склеенных песчинок уратов и фосфатов. Акустическую тень оставляют лишь оксалаты больше 8-10 мм, и то не всегда.

Косвенные признаки

Расширение лохано-мочеточникового сегмента, лоханки, чашечек и отсутствие их реакции на водную нагрузку, то есть степень гидронефроза и гидрокаликоза, при повторном осмотре после мочеиспускания не меняется (полная обструкция мочеточника). Зона паренхимы расширяется и становится гидрофильной (низкой эхогенности) — признаки застойного пиелонефрита. Место обструкции не удается выявить. Это состояние в основном встречается при значительном метеоризме и у тучных больных.

Первостепенное значение в диагностике камней мочеточников и установлении точного места нахождения камня принадлежит рентгенографии. Эхография как очень быстрый метод исследования должна применяться на начальном этапе клинического проявления с целью селекции больных для проведения урографии.

Опухоли почек

Опухоли почек раньше встречались редко, но в последнее время стали встречаться чаще и в наших наблюдениях составили 5.6% от всех новообразований. Оба пола страдают примерно одинаково, чаще лица в возрасте 35-55 лет, очень редко в пожилом и старческом возрасте. Обычно опухоли поражают одну почку и очень редко обе. В наших 23-летних наблюдениях двухстороннее поражение было выявлено у 5 пациентов, притом у двух из них в одной почке была первичная злокачественная опухоль, а во второй — метастатическая злокачественная опухоль.

Опухоли почек делятся на доброкачественные и злокачественные, поражающие паренхиму и лоханки почки.

Диагностика и дифференциация опухолей значительно затруднены и длительное время осуществлялись лишь клинико-рентгенологическими методами, имеющими ряд недостатков и ограничений. С внедрением эхографии появилась надежда на значительное улучшение диагностики опухолей почек, однако из-за отсутствия специфических эхографических признаков опухолей остался нерешенным вопрос ранней и дифференциальной диагностики нозологических форм опухолей, но она может быть осуществлена при помощи направленной пункционной биопсии под контролем эхографии, что невозможно сделать рентгенологически.

Опухоли почечной паренхимы

Из доброкачественных опухолей паренхимы чаще встречаются липома, аденома, фиброма, ангиома и гемангиома, лейомиома, лимфангиома и дермоиды.

К сожалению, как уже было отмечено, нозологически практически невозможно их дифференцировать.

На эхограмме это небольших размеров образования округлой или овальной формы с четкими контурами, слабоэхогенные или анэхогенные. Иногда их эхоструктура плохо или почти не дифференцируется от структуры паренхимы. Легче диагностируются хорошо васкуляризированные и кистозного строения опухоли.

При динамическом наблюдении редко выходят за пределы зоны паренхимы.

Из злокачественных опухолей паренхимы на первом месте находится рак, его эхографическая выявляемость, по нашим данным, составляет 97,8%. К сожалению, на начальных стадиях рак протекает без клинических проявлений, и больные в основном попадают на обследование в запущенных случаях, корда опухоль имеет уже большие округлые размеры с нечеткими прерывистыми контурами, что приводит к деформации почки, если рост направлен в сторону фиброзной капсулы.

Эхоструктура опухоли гетерогенна — может содержать жидкость, эхогенные тяжи, очаги некроза разных размеров, которые, сливаясь, могут образовывать большие кисты, кальцификаты. Если рост направлен в сторону чашечно-лоханочной системы, то опухоль частично или полностью заполняет ее. Почка принимает округлую форму и теряется дифференциация на зоны.

Опухоль Вильмса (нефробластома)

Встречается у детей, в очень редких случаях — у взрослых. Поражает паренхиму почек. Чаще всего выявляется случайно, так как клинически проявляется лиш при больших размерах.

На эхограмме это овальное образование больших размеров с нечеткими контурами со сложной гетерогенной эхоструктурой. В процессе прогрессирования вследствие множественных кровоизлияний и некрозов наступает ее кистозное перерождение, и на эхограмме лоцируется как слабо- или анэхогенное образование со множественными эхогенными перегородками, эхокартина схожа с картиной поликистоза. Единственным дифференциальным отличием может служить то, что поликистоз почек всегда является двухсторонним поражением.

Опухоли почечной лоханки и мочеточников

Из доброкачественных опухолей чаще встречаются папиллома и ангиома .

Когда опухоль имеет небольшие размеры (до 2 см), то на фоне застоя мочи в расширенной лоханке вследствие применения водной нагрузки папиллома лоцируется как округлое довольно хорошо контурированное слабоэхогенное образование, связанное со стенкой лоханки тонкой ножкой; ангиома имеет такую же округлую форму, хорошо контурирована и может быть эхогенна, и тогда ее трудно отличить от липомы, низко- или анэхогенна (когда опухоль богата сосудами), и в этих случаях ее очень трудно дифференцировать от парапельвикальных кист и чашечек.

Из всех форм злокачественных опухолей, поражающих лоханку, чаще встречается и представляет эхографический интерес папиллярный рак . Опухоль небольших размеров лоцируется как округлое слабоэхогенное образование с нечеткими прерывистыми контурами, связанное со стенкой лоханки тонкой ножкой, правда, ножку редко удается выделить четко; в сравнении с папилломой дает быстрый рост, края изъязвляются и в моче появляется гематурия. Достигая больших размеров, рак прорастает всю чашечно-лоханочную систему и, инфильтрируя паренхиму, значительно деформирует почку, которая лоцируется как гетерогенный конгломерат с овально-выпуклыми прерывистыми краями.

Эхографическая диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей мочеточников значительно затруднена, так как прямые признаки опухолей когут быть выявлены лишь в верхней и нижней трети.

В основном присутствуют косвенные признаки обструкции мочеточника, такие, как расширение лохано-мочеточникового сегмента, лоханки и чашечек, не реагирующих на водную нагрузку. Следует отметить, что такие же признаки присутствуют при других механических обструкциях. Окончательный диагноз за рентгенографией.

Метастазы

Злокачественные опухоли метастазируют гематогенным и лимфогенным путем, в связи с чем метастазы встречаются у более 60% больных. В первую очередь, поражаются легкие, кости, и головной мозг. Доступным для эхографии является лишь метастазирование печени и самих почек, которые поражаются лишь в запущенных случаях.

Эхографическая картина метастазов печени и почек ничем не отличается от таковой при злокачественных поражениях других органов.

Несмотря на отсутствие четких эхографических критериев для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей, в большинстве случаев эхография позволяет провести ее. Являясь быстрым высокоинформативным методом, эхография должна широко применяться как скрининг-метод при исследовании населения с целью раннего выявления опухолевидных образований в почках.

Вазоренальная патология

Как уже было отмечено, эхография в реальном масштабе времени в сочетании с Доплером может оказать определенную помощь в диагностике врожденной и приобретенной патологии артериальной и венозной систем почек. Чаще всего это одностороннее поражение. В связи с этим следует выделить прямые и косвенные эхографические признаки вазоренальной патологии.

Прямые признаки

Врожденные — аномалия развития аорты, почечной артерии (сужение, аневризма).

Приобретенные — сдавление из-вне или прорастание почечной артерии опухолью, артериосклероз и другие причины.

При аномалии развития брюшная аорта на продольной эхограмме видна как эхонегативный извилистый тяж с суженными и расширенными участками на уровне отхождения почечной артерии.

Аневризма почечной артерии — это округлое анэхогенное пульсирующее образование, которое в большинстве случаев располагается в синусе, хотя может встречаться и в паренхиме, с неравномерно утолщенными стенками, имбибированными кальцием, в просвете могут встречаться тромбы (эхогенные образования).

Приобретенные признаки, приводящие к снижению кровотока по почечной артерии: инфаркт почки (частичный или тотальный), доброкачественные и злокачественные опухоли, расположенные в воротах почки, приводящие к сдавлению сосудистой ножки.

Инфаркт почки, частичный и тотальный, проходит две инволютивные фазы острую и хроническую .

При частичном остром инфаркте почка неравномерно увеличена, низкой эхогенности, на фоне которой в паренхиме лоцируется зона повышенной эхогенности (инфаркт).

При тотальном остром инфаркте (полная закупорка почечной артерии) почка нормальных размеров, более эхогенна, чем здоровая почка.

При частичном хроническом инфаркте почка уменьшается в размере и склерозируется только инфарктированная ее часть, эхогенность которой намного выше ее здоровой части.

При тотальном хроническом инфаркте почка значительно уменьшается, склерозируется. Контуры становятся неровными, стертыми, а структура высокоэхогенна, разделение почки на зоны стирается.

При сдавлении сосудистой ножки опухолью почка постепенно уменьшается в размере, а эхогенность структуры повышается.

Косвенные признаки

Основные косвенные признаки: уменьшение одной почки в размере по сравнению со второй, сужение зоны паренхимы, стертость границ разделения почки на зоны, эхогенность плохо васкуляризированной почки выше, чем здоровой. В большинстве случаев присутствуют высокие цифры АД с небольшой разницей между систолическим и диастолическим давлением. Следует отметить, что чаще всего эхографист встречается именно с косвенными признаками.

Венозные повреждения

Одним из наиболее частых местных признаков повреждения венозной сети почки являются варикоцеле — кистозные расширения вен семенного канатика.

Причинами могут быть сдавление или прорастание опухоли и тромбоз левой почечной вены или нижней полой вены и др. При этих же ситуациях встречается и варикоцеле почечных вен, которые лоцируются в виде мелких округлых расширений по ходу стенок лоханки, их трудно дифференцировать от множества мелких кист. При остром тромбозе почечной вены почка увеличивается в размере, зона паренхимы расширена, эхогенность структуры низкая. При хроническом тромбозе почка уменьшается в размере, эхогенность становится высокой.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность наступает вследствие нарушения секреторной и экскреторной функций обеих или единственной почки. Причины могут бать преренальные-кровотечение, травма, операция; ренальны е- различные отравления специфическими нефротоксическими веществами; постренальные — при нарушении проходимости обоих или единственного мочеточника (окклюзия конкрементами или сдавление мочеточников опухолью); аренальные — вследствие травматическогоразмозжения обеих или единственной почки, случайное удаление или по жизненным показаниям (последнее встречается очень редко).

Независимо от причины, эхографическая картина острой почечной недостаточности примерно одинакова. Почки (или почка) увеличены, зона паренхимы расширена, структура низкоэхогенна, пирамиды увеличены, а их эхогенность ниже, чем структуры паренхимы.

Хроническая почечная недостаточность

Основные причины хронической почечной недостаточности: аномалии развития почек и мочеточников, двусторонний стеноз почечных артерий, нефросклероз, нефриты разной этиологии, гломерулонефрит, коллагеновые заболевания и др.

Эхографическая картина соответствует тому или иному заболеванию, приводящему к хронической недостаточности, большинство из которых описаны в соответствующих разделах. Обычно почки уменьшаются в размере, капсула высокоэхогенна с извилистыми контурами (признаки нефросклероза), зона паренхимы сужена, эхогенная, плохо или почти не дифференцируется от зоны чашечно-лоханочной системы.

Почка при длительном гемодиализе

При длительном хроническом гемодиализе почки постепенно уменьшаются в размере, контуры эхогенные, но нечеткие, теряется четкость границ между значительно суженной зоной паренхимы и чашечно-лоханочной системой. Пирамиды кистозно изменены, почти анэхогенны, с толстыми эхогенными стенками, кроме того, могут присутствовать кисты различных размеров (кистозное перерождение).

При терминальной стадии почки могут не дифференцироваться.

Пересаженная почка

Для исследования пересаженной почки применяются зонды в 3.5-5 МГц с использованием Доплера для изучения кровотока по сосудистому пучку. Пересаженная почка по сравнению с непересаженной несколько уменьшена в размере, однако при благоприятном исходе быстро увеличивается. Контуры стертые, размытые. Капсула дифференцируется с трудом.

При остром отторжении почка быстро неравномерно уменьшается в размере.

Зона паренхимы высокоэхогенна, пирамиды расширены — эхонегативна. Лоханка также расширена (зияет), с эхогенными удвоенными контурами.

При хроническом отторжении почка постепенно уменьшается в размере, контуры стираются. Паренхима высокоэхогенна, содержит кальцификаты, не дифференцируется от чашечно-лоханочной системы.

Таким образом, на современном этапе развития диагностической техники не существует более быстрого и эффективного визуального метода, чем эхографический, который иногда за считанные минуты, независимо от состояния больного, может дать клиницисту оптимальную диагностическую информацию о состоянии нормы и патологии почек, может применяться у постели больного неоднократно в течение суток без вреда для здоровья. Это единственный визуальный метод , который может быть использован как скрининг-метод при обследовании населения с целью выявления отклонения от нормы и селекции для проведения специальных методов исследования с целью уточнения некоторых патологических аспектов, особенно сосудистой патологии, где эхография малоинформативна.

Эхография в руках хорошего специалиста с развитым клиническим мышлением и при применении в нужный момент пункционной биопсии позволяет ответить на большинство вопросов по поводу любых поражений почек (кроме патологии сосудов, которая является уделом рентгенологии). Но, к сожалению, уровень подготовки некоторых эхографистов и чисто рентгенологическое мышление некоторых урологов порой дискредитируют этот бесценный метод исследования, что не идет на пользу больному.

По МКБ-10 абсцесс почечной ткани имеет отдельный код – N 15.1. Это редкое заболевание, которое представляет собой гнойное расплавление почки, при котором в ней образуется полость с гноем. Абсцесс чаще возникает из-за острого пиелонефрита, но существует множество других причин. Патология очень опасна, поскольку орган после нее не восстанавливается.

Механизм развития

Абсцесс возникает в результате действия патогенных или условно-патогенных бактерий. После их проникновения в организм происходит следующее:

1. В местах сосредоточения бактерий возникает воспалительный процесс.
2. Вследствие воспаления в органе образуется множество разрозненных гнойничков.
3. Далее гнойники соединяются, образуя один гнойный очаг.
4. При скоплении большого количества гнойного экссудата в корковой области возможен ее прорыв, что приведет к гнойному паранефриту.

Возбудители заболевания

Возбудитель абсцесса – гноеродные бактерии. Чаще патологию вызывает смешанная флора, в которой большую часть составляют следующие патогенные микроорганизмы:

• стафилококки;
• стрептококки;
• кишечная палочка.

Перечисленные бактерии попадают в организм несколькими способами. Самыми распространенными среди них считаются следующие пути:

• Урогенный. Бактерии попадают в орган через почечный сосочек из лоханок.
• Гематогенный. Инфекция разносится по организму из другого очага вместе с током крови.
• Механический. Инфекция заносится в рану после травматического повреждения.

Причины формирования гнойника в почке

Основная причина образования в почке гнойника – развитие той или иной инфекции, которая поражает почечную ткань. Самые распространенные причины развития ее абсцесса:

• травмы мочевых путей;
• внутривенное введение наркотиков;
• сахарный диабет;
• недолеченный гнойный пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• травмирование или ранение органа;
• абсцедирующий карбункул;
• метастазирование онкологии в этот орган;
• операции по удалению камней;
• метастатические абсцессы.

Симптомы абсцесса почки

В большинстве случаев абсцесс поражает только одну почку. В таком случае он называется односторонним. Двустороннее гнойное воспаление встречается гораздо реже. Клинических проявлений, которые бы точно указывали на протекание абсцесса почечной ткани, не существует. Наблюдаемые у пациента признаки могут указывать на любое другое септическое заболевание.

Одностороннего

По статистике, абсцесс почки диагностируется только у каждого третьего пациента, который обратился за квалифицированной помощью. Больные имеют жалобы на следующие симптомы:

• отвращение к пище;
• приливы повышенного потоотделения;
• резкий подъем температуры до 38 градусов;
• слабость;
• нарушения оттока мочи;
• постоянная жажда;
• нарушения сна;
• сильнейший озноб;
• адинамия;
• боли в области поясницы;
• тошнота, рвота.

Двустороннего

При двустороннем гнойном поражении почек наблюдаются ярко выраженные признаки почечной и печеночной недостаточности. Характерные симптомы таких состояний:

• гематурия;
• заметная желтушность кожных покровов и склер;
• пастозность и бледный оттенок кожи;
• снижение суточного объема мочи;
• увеличение размеров почки, что хорошо заметно при пальпации;
• олигурия.

Методы выявления патологии

При появлении симптомов, характерных для абсцедирования почки, нужно обратиться к терапевту или нефрологу. На первом этапе диагностики врач проводит физикальный осмотр, включающий:

• сбор и анализ анамнеза (истории жизни);
• ознакомление с историей болезни для установления этиологических факторов;
• пальпация передней стенки брюшной полости и поясницы;
• оценка состояния кожи и слизистых;
• измерение давления, температуры, сердечного ритма.

• общий анализ крови и мочи;
• ПЦР-пробы;
• биохимия крови;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• УЗИ и КТ;
• экскреторная урография;
• ретроградная пиелография;
• изотопная сцинтиграфия;
• допплерография сосудов почек.

Этапы лечения

Медикаментозное лечение при абсцессе почечной ткани неэффективно. Оно используется только в качестве подготовки к операции.

Процесс лечения включает следующие этапы:

Термином «абсцесс» обозначается аварийная для организма ситуация, когда иммунитет не успевает справиться с гнойным воспалением, и этот процесс, словно пожар, защитная система пытается хотя бы локализовать в ограниченном пространстве. Частицы распадающейся и отмирающей ткани (как говорят в медицине, «расплавляющейся») образуют тот или иной объем гноя, который инкапсулируется в замкнутой полости и, таким образом, изолируется от окружающих тканей грануляционной оболочкой. Абсцессы чрезвычайно многообразны по месту возникновения, характеру, размеру и т.п., но практически всегда сопровождаются припухлостью, болезненностью, повышением температуры, а также теми или иными нарушениями работоспособности пораженного органа, системы или ткани.

Учитывая сказанное, нетрудно догадаться, что диагноз «абсцесс почки» является тревожным и тяжелым во всех случаях. Речь идет об инфекционно-воспалительном расплавлении паренхиматозной (основной, функционально специализированной) ткани нашего естественного фильтра, т.е. о локальном гнойном нарыве в одной или, реже, в обеих почках.

В одних источниках абсцесс почки определяется как «редкая» или «очень редкая» патология в общем объеме регистрируемой уро- и нефропатологии. В других же подчеркивается, что такое осложнение является одним из наиболее распространенных и закономерных следствий гнойного пиелонефрита (инфекционное воспаление почечных фильтрующих канальцев). Известно также, что почечные абсцессы при определенных условиях легко трансформируются в жизнеугрожающие состояния и результируют летально. Однако медико-статистические данные в этом отношении недостаточны и носят преимущественно оценочный характер.

2. Причины

Непосредственной причиной образования абсцесса (любого, не только почечного) становится жизнедеятельность гноеродных микроорганизмов. Как правило, это стафило- или стрептококки, однако к настоящему времени выявлено множество случаев атипичных гнойных воспалений, вызванных самыми разными, в т.ч. условно-патогенными культурами.

Этиопатогенез (механизм развития) абсцесса почки также может быть различным. Нередко пусковым фактором становится мочекаменная болезнь или хирургическое вмешательство по данному поводу. Иногда инфекционный возбудитель заносится с током крови или лимфы из других очагов, в т.ч. весьма удаленных от почек (например, из носоглотки). К образованию абсцесса может привести слияние мелких гнойничковых очагов при пиелонефрите. Наконец, причиной абсцедирования может стать метастатическое распространение онкопроцесса – как правило, именно в этих случаях абсцессы носят множественный и двусторонний характер.

3. Симптомы и диагностика

Клиническая картина почечного абсцесса зависит от ряда факторов (общее состояние больного, функциональный статус почек, конкретная локализация гнойного очага в почке, наличие фоновой и сопутствующей патологии, препятствий в мочевыводящем тракте и др.) и потому в разных случаях может значительно варьировать. Обычно почечный абсцесс приходится дифференцировать с пиелонефритом как таковым: у пациентов повышается температура (иногда до фебрильных значений), отмечается лихорадка, озноб, тахикардия, выраженное или тяжелое общее недомогание, рвота, болевой синдром. Нередко наблюдается гной в моче, признаки печеночной и почечной недостаточности с соответствующей интоксикацией.

Диагностика, таким образом, может представлять значительные трудности в силу неспецифичности симптоматики. Первичный диагноз удается поставить верно лишь в 35-40% случаев.

Наиболее информативными методами диагностики являются осмотр, пальпация, исследование рефлексов и значимых признаков (например, симптом Пастернацкого), лабораторные анализы крови и мочи, а также инструментальные методы – прежде всего, контрастная рентгенография (обзорная и экскреторная урография), УЗИ и КТ.

4. Лечение

Развитие ситуации в случае почечного абсцесса является малопредсказуемым; прогноз, как и прочие аспекты, зависит от сочетания конкретных условий и факторов. Так, в одних случаях спонтанный разрыв гнойной капсулы приводит к излиянию содержимого в почечную лоханку и заканчивается, по сути, без патологических последствий, в других – тот же разрыв результирует перитонитом, сепсисом и быстрым летальным исходом.

В целом, абсцесс почки создает однозначные и абсолютные показания для хирургического вмешательства, причем неотложного или, в зависимости от ситуации, экстренного. Методика определяется зачастую уже в операционной, по мере прояснения состояния мочевыводящей системы.

Альтернативным подходом служит чрескожная пункционная эвакуация содержимого абсцесса с последующей установкой дренажа, антисептическим промыванием и мощной антибиотической терапией. Однако, при всех преимуществах этой малоинвазивной техники, на ее подготовку и осуществление зачастую просто не остается времени.

Консервативная терапия неэффективна; более того, такой подход является смертельным риском: есть статистические данные о том, что при неправильной диагностике и/или попытке справиться с почечным абсцессом выжидательно-медикаментозными методами летальность достигает 75%.

Поэтому чрезвычайно важной профилактической мерой является терапевтический контроль и мониторинг в случае хронического пиелонефрита, своевременное лечение обострений, санация всех очагов хронической инфекции в организме, а в случае ухудшения состояния – немедленное обращение за специализированной помощью. При своевременной адекватной операции прогноз благоприятен.

Абсцесс почки относится к патологиям мочевыводящей системы и характеризуется образованием ограниченного гнойного очага. Причин формирования абсцесса в тканях почек достаточно много, к основным из них относят гнойный пиелонефрит, травмы органа, апостематозный нефрит. Гнойный очаг может образовываться при прорыве карбункула или формироваться под влиянием бактерий, проникающих в почку вместе с током крови из легких при пневмонии или из сердечной мышцы при эндокардите. Но, несмотря на то, что абсцесс почки может возникнуть по разным причинам, симптомы этой патологии сходны в любом случае.

Как проявляется абсцесс почек?

Заболевание имеет симптомы идентичные развитию острого пиелонефрита. И именно это затрудняет точное установление диагноза при первоначальном осмотре. Признаки гнойного очага будут зависеть и от того, насколько затруднено отхождение мочи.

Если абсцесс не сдавливает мочеточник , то отток мочи не нарушается или меняется в незначительной степени. При таком течении болезни основные симптомы — повышение температуры тела, озноб, сильная потливость и появление болей в области поясницы. Скачок температуры происходит очень быстро, при гнойном очаге в организме она достигается 39-40 градусов. Расплавление тканей приводит к попаданию токсинов в кровь, а это в свою очередь влияет на развитие интоксикации, проявляющейся слабостью, тахикардией, отсутствием аппетита, снижением АД (артериального давления).

Абсцесс почки может развиваться на фоне мочекаменной болезни или новообразования, в таких случаях нарушается и отхождение мочи, что еще больше утяжеляет протекание болезни. У больного помимо общих признаков гнойного процесса появляются симптомы, указывающие на септическое поражение. Это резкое снижение давления, адинамия, выраженная жажда, рвота, учащенное сердцебиение, частое, шумное дыхание. При таком состоянии человека лечение должно быть назначено как можно раньше.

Абсцесс чаще формируется в одной почке, но если в процесс вовлекаются сразу оба органа, то развиваются и симптомы почечной и печеночной недостаточности, это:

• снижение количества мочи, вплоть до ее полного прекращения выведения;
• кровь в моче (гематурия);
• пастозность и бледность кожи;
• желтушность слизистых оболочек, склер глаза.

При пальпировании почка с абсцессом определяется как увеличенная в размерах, а ее прощупывание резко увеличивает болезненность. Если гнойник расположен ближе к брюшной полости, то возможно появление признаков острого живота – напряжение передней брюшной стенки, ее болезненность при надавливании.

Абсцесс, сформировавшийся в кортикальном веществе почки, в некоторых случаях вскрывается и тогда гнойное содержимое переходит в околопочечную клетчатку и происходит образование паранефрального гнойника. Реже происходит прорыв абсцесса в лоханки органа, при этом содержимое выходит из мочевыводящей системы вместе с мочой. В тяжелых случаях гнойник почки прорывается в брюшную полость, что становится причиной перитонита. Еще один возможный исход заболевания его хроническое течение, при котором симптомы абсцесса сходны с новообразованием. Хирургическое лечение абсцессов почек зависит от того, в какой форме протекает патология.

Диагностика

Одним из самых доступных и информативных методов для подтверждения или опровержения диагноза является УЗИ, при этом исследовании выявляются гиперэхогенные очаги, неровность контуров органа. Если подобные изменения обнаружены, то дополнительно пациент отправляется на КТ органа, его проводят с использованием контрастного вещества. Компьютерная томография позволяет четко увидеть абсцесс и его локализацию.

Дополнительно назначается обзорная урография, допплерограмма. Эти методы позволяют выявить второстепенные нарушения в мочевыделительных органах. Пациенту обязательно назначается и анализ крови, при абсцессе диагностика показывает острый воспалительный процесс – в крови повышается уровень лейкоцитов и возрастает СОЭ.

Основные методы лечения

Абсцесс относится к хирургическим патологиям, требующим экстренного проведения операции. При абсцессе почке лечение заключается в декапсуляции органа, то есть в предварительном снятии фиброзной капсулы, после чего проводится вскрытие гнойника. Обязательно производится тщательная обработка тканей от гноя при помощи асептических растворов, осуществляется дренирование полости с временным выводом дренажных трубок наружу. При проведении операции обязательно забираются образцы тканей на гистологическое исследование, и берется гнойный экссудат для выяснения его чувствительности к антибактериальным лекарствам. В дальнейшем лечение проводят с использованием антибиотиков, их большинству пациентов вводят внутривенно. При выраженных симптомах интоксикации абсцесс почки требуется лечить и введением дезинтоксикационных растворов. Если гнойники выявляются с обеих сторон, то одновременно операцию проводят на двух почках.

В том случае если наблюдается сдавление мочеточника конкрементами при проведении операции возможно и их удаление. Если самочувствие больного и состояние его мочевыводящих путей это сделать не позволяют, то устанавливают нефропиелостому, а камни удаляют через полтора-два месяца после проведения консервативного курса терапии. При абсцессе почки возможно и ее удаление, к нему прибегают, если диагностируются значительные гнойно-деструктивные изменения в органе, а вторая почка функционирует нормально.

Прогноз и профилактика

Лечение абсцесса, расположенного в тканях почки, следует проводить как можно раньше. Только экстренно проведенная операция и последующее антибактериальное лечение позволяют сохранить почку и жизнь пациента. В случае несвоевременного обращения в медучреждения возможен летальный исход. Неблагоприятный прогноз для этой патологии связан и с тем, что абсцесс по своей симптоматике маскируется под другие патологии, по поводу которых назначается консервативная терапия.

Считается, что абсцесс почки в большинстве случаев можно предупредить. Своевременная лекарственная терапия при пиелонефритах и травмах исключает образование гнойного очага. За назначением медикаментов обязательно следует обращаться к нефрологу или терапевту, так как только врач может правильно расшифровать все данные проведенных обследований и на основании этого подобрать препараты, их дозировку и продолжительность лечения.