Зубы – не только элемент красоты, но и важный орган, определяющий уровень здоровья всего организма. Заболевания полости рта не только портят эстетичный внешний вид, а и являются возможной причиной других заболеваний, среди который нарушения работы желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.

Но часто ли мы вспоминаем о здоровье зубов? Как правило – нет. Только при появлении воспаления или сильной боли, которая мешает работать, спать, принимать пищу, мы принимаем решение посетить стоматолога. И хорошо будет, если острые симптомы, сопровождающие внезапную болезнь, не являются признаками запущенного хронического недуга.

Пародонтит

Что такое пародонтит

Воспаление альвеолярного отростка челюсти (опорного аппарата зубов). Другими словами, фундамент, в который посажены наши зубы, начинает разрушаться. Заболевание протекает очень медленно и на первых этапах не проявляется, от слова, никак.

80% пациентов обращаются к стоматологу и у них диагностируют среднюю степень заболевания. Лёгкая же степень, обычно выявляется в плане общей диагностики, то есть, человек пришёл отбеливать зубы, а у него диагностировали пародонтит.

Причины хронического пародонтита

Можно разделить все предпосылки и причины на системные и местные.

К системным относят:

• Соматические патологии, такие, как сахарный диабет;
• Нарушение работы иммунной системы (в том числе СПИД);
• Заболевания лимфатической системы;
• Заболевания кровеносной системы.

А среди местных выделяют:

• Бактерии и микроорганизмы;
• Механические травмы полости рта;
• Врождённые дефекты зубного ряда;
• Деформация костей челюсти.

СПРАВКА! Некоторые заболевания иммунного характера могу не иметь прямого влияния на возникновение пародонтита, но создавать условия и «почву» для его образования.

Другие факторы:

• Употребление табачных изделий. В процессе курения образуется налёт, состоящий из патогенных бактерий, которые создают благоприятные условия для течения болезни;
• Зубной камень. Сам по себе не влияет на заболевание, но является мусором, на утилизацию которого организм тратит силы и ресурсы, которые мог бы тратить на борьбу с пародонтитом на начальной стадии.

Симптомы хронического пародонтита

Как правило, симптомы вылезают наружу, когда процесс болезни зашёл достаточно далеко, либо в период обострения:

• Кровотечение дёсен;
• Боль при жевании;
• Зуд в межзубном пространстве;
• Плохой запах изо рта;
• Гипермобильность зубов (расшатывание);
• Пульсация в области дёсен.

Классификация

Ниже рассмотрим степени тяжести, стадии течения болезни и разницу между ними.

Локализованный пародонтит

Очаг заболевания имеет маленькие масштабы, может поражать пародонтальные ткани выборочно (например, только корень). Из-за чего часто воспринимается за рост зубов мудрости или «зубную простуду» (случай, когда из-за термические травмы сопровождаются болевыми ощущениями несколько дней).

Чаще всего проявляется у молодых людей, чем у пожилых. Симптомы практически, не отличаются от описанных выше, но также возможно выпадение зубов и образование гноя.

Что приводит к заболеванию:

• Бруксизм;
• Врождённый дефект крепления языка и его уздечки;
• Патологии в развитии лицевых костей.

Предпосылкой является, в первую очередь, сахарный диабет. Такие факторы, как нехватка витаминов, механические и термические травмы полости рта, также вносят свой вклад в историю болезни.

Генерализованный пародонтит

Отличается от предшествующего масштабами поражения. Если в первом случае поражаются отдельные участки, то в этом – очаг поражения находится не только под каждым зубом, но и проходя, сквозь десну, корень, нерв, альвеолярные структуры, уходит глубоко в костную ткань. При этом ухудшается общее состояние больного, появляются:

• Головные боли;
• Мигрень;
• Тошнота;
• Скачки давления;
• Бессонница;
• Раздражительность.

Классификация хронического пародонтита по степени тяжести

СПРАВКА! Классификация – в данном случае это условное название. Даже при диагнозе «Пародонтит лёгкой степени» у больного уже большие проблемы.

Легкая степень

В этом случае глубина пародонтального кармана (общей площади поражённой ткани), не превышает 4 мм. Происходит деградация костной ткани, разрушается компактная пластинка между зубами, образуется очаг остеопороза. Эти внутренние признаки ощущаются очень слабо, а внешних не наблюдается.

Средняя степень

Здесь же, размер кармана составляет от 4 мм. до 5 мм. Костные перегородки теряют половину своего генетического объёма. Наблюдается патологическая подвижность зубов I степени. Деградация альвеолярной костной ткани, вплоть до 11 степени. Иногда происходит образование гноя.

Тяжелая степень

Глубина карманов более 5 мм, подвижность зубов III степени, смещение зубов, выпадение, травматическая окклюзия. Иногда рентген-снимок показывает полное отсутствие костной ткани под зубом, который, буквально, висит на нервном окончании.

Методы диагностики пародотнтита

• Симптоматика. При обнаружении хотя бы одного из признаков – обратитесь к врачу для дальнейшего обследования;
• Пародонтограмма. Тест, который показывает зазор между десной и зубом. В рот пациента помещают специальную пробу, которая и покажет размер зазора.
• Ортопанорама. Общий рентген-снимок всей полости рта, который даёт более детальную информацию.

Лечение пародонтита

В зависимости от типа, степени, тяжести заболевания, сперва нужно остановить развитие болезни, перед тем, как начать лечение. На ранних стадиях можно обойтись без препаратов, используя методы народной медицины. Но такие решения должен принимать врач-стоматолог, самолечением заниматься нельзя.

Народные методы лечения сводятся к полосканию рта разными травяными настоями и отварами:

• Фиалка;
• Зверобой;
• Листья брусники;
• Ромашка;
• Окопник;
• Чертополох;
• Шалфей;
• Кора дуба;
• Листья можжевельника.

Вот несколько примеров:

• Масляная суспензия (облепиховое и пихтовое масло). Смешайте в пропорции 1:1 оба компонента и при помощи ватного тампона втирайте в дёсна.
• Календула с липой. Лепестки этих растений заливают кипятком, дают немного остыть и полощут рот.
• Кора дуба. Заверните в марлю несколько чайных ложек тёртой коры дуба, завяжите в мешочек и замочите в солённой тёплой воде на 10 минут. Потом приложите к месту воспаления до остывания. Когда мешочек остыл его надо нагреть снова, поместив в раствор тёплой солёной воды. После 3-х использований кора будет непригодна к использованию и нужно сделать новый мешочек.
• Корень окопника и чертополох. Отварите данные ингредиенты, в течении 20 минут, дайте раствору остыть. Полученной смесью поласкайте рот 2-3 раза в день.

Медикаментозное лечение

На поздних этапах народные методы будут лишь дополнением. Без лекарств тут не обойтись. Самым безобидным средством являются специальные зубные пасты:

• Пародонтол-Актив;
• Пародонтоцид;
• Пародонтакс.

Также используют гели, которые имеют более длительный эффект, так, как дольше могут находиться на месте заражения, не теряя свои свойства.

Хорошие препараты:

• Асепта;
• Холисал;
• Метрогил Дента;
• Камистат.

Если этого недостаточно, применяют тяжёлые препараты:

• Антисептики – вещества, поддерживающие чистоту полости рта и предотвращающие размножение бактерий;
• Нестероидные противовоспалительные средства – используют для снятия болевых ощущений, температуры, мигрени, головной боли;
• Стероиды – повышают скорость регенерации тканей и стимулируют работу периферической нервной системы, которая угнетена заболеванием, и в не может функционировать в полную силу.
• Иммуномодуляторы – средства для поддержки иммунитета, как в общем, так и на время лечения.
• Антибиотики – предотвращают тяжёлые осложнения, заражение крови, распространение бактерий по организму.

Возможные осложнения

• Пародонтальный абсцесс – самое распространенное осложнение, представляющее собой образование гноя в месте поражения. Представляет большую опасность, так, как гнойные массы могут попасть в кровь и циркулировать по организму, нарушая работу других органов.
• Некроз нервного окончания – так же, частый случай. Нерв, поражённый пародонтозом, сначала не реагирует на импульсы, вследствие чего, теряется чувствительность на поражённом участке, а потом начинает их накапливать, вызывая острую боль, отёк, зуд. Если не удалить нерв, то будет прогрессировать заражение всей нервной системы. Последствиями может стать деструкция спинного мозга, паралич, смерть.
• Разрушение костной ткани – процесс, при котором альвеолярные гребни начинают крошиться, кость становится пористой и ломкой. За всеми костями нашего организма следит гипоталамус, который определяет, сколько ресурсов организм выделит на поддержку и восстановление костей. При данной патологии, может возникнуть жировая дистрофия костного мозга (процесс, при котором гипоталамус пытается восстановить генетический размер костного мозга, но замещает его жировой тканью).
• Иммунодефицит – состояние близкое к ВИЧ и СПИД. Дело в том, что чем больше в организме инородных болезнетворных микроорганизмов – тем слабее иммунитет. Больной ощущает слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, бессонницу, часто болеет и долго лечится. Из-за пренебрежения диагностикой, это состояние может длиться годами.

Профилактика хронического пародонтита

Чтобы предупредить болезнь нужно, в первую очередь, соблюдать гигиену полости рта - чистить зубы дважды в день, используя пасту и зубную нить. Соблюдать диету. Ограничить вредные продукты пищевой промышленности: рафинированные сахара и углеводы, фастфуд, газированные и спиртные напитки, солёные продукты.

Питаться нужно разнообразно и правильно – употреблять достаточное количества белка и жиров, без которых невозможно нормальное функционирование организма, клетчатки, витаминов группы Д, кальция. Не пить горячие напитки на морозе – из-за разницы температур образуются трещины в зубной эмали. Курение табачных изделий и кальянов так же следует исключить.

Соблюдайте правильный режим сна, потому, что именно во сне организм максимально эффективно восстанавливает повреждённые ткани и получает энергию, перерабатывая пищу. Два раза в год посещайте стоматолога для проведения диагностики.

Заключение и выводы

Как можно представить нашу жизнь без самой главной эмоции – радости? Да никак! А что, если обычное её проявление – улыбка, будет приносить дискомфорт и неудобство? Стоит задуматься об этом уже сейчас, пересмотрев свои взгляды на образ жизни и отношение к здоровью. Не стоит экономить день, ведь на начальных этапах лечение будет быстрым и обойдётся недорого, в то время, как на поздних – может кончиться очень плохо.

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)

Кафедра терапевтической стоматологии

Локализованный пародонтит.

Тюмень 2013г.

Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии

М.О. Нагаева) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы «Стоматология терапевтическая»

Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии

«______» ______________2013г.

Терапевтическая стоматология.

Курс 4, семестр 7.

Модуль №5. Заболевания пародонта.

Занятие №92/6

Локализованный пародонтит.

Значение темы: Локализованный пародонтит достаточно часто встречается в практике врача стоматолога. Основной причиной возникновения которого является местная травма тканей пародонта. И очень часто она является ятрогеннной, поэтому для постановки диагноза, а особенно, профилактики возникновения, необходимо знать этиологические факторы возникновения данного заболевания, понимать сущность патоло­гического процесса, уметь проводить адекватное лечение.

Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, патогистологические изменения, клиническую картину локализованного пародонтита, их дифференциальную диагностику и лечение.

План изучения темы:

1.Вступление -5 мин.

2.Входной контроль для определения исходящего уровня (ситуационные задачи, тесты). – 15 мин.

3.Разбор теоретических вопросов (форма презентации темы) - 20 мин.

4.Выполнение практической работы - 120 мин.

5.Выходной контроль (устный опрос, тесты) - 15 мин.

6.Заключение - 5 мин.

Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин:

Терминология заболеваний пародонта.

Этиология воспалительных заболеваний пародонта.

Патогенез воспалительных заболеваний.

Принципы диагностики заболеваний пародонта.

Классификация заболеваний пародонта.

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний:

1.К локальному пародонтиту приводит:

Язвенно-некротический гингивит,

Отсутствие контактного пульта,

Нависающий травмирующий край пломбы,

Прием противосудорожных препаратов.

2.Образованию зубного налета способствуют:

Аномалия прикуса,

Неудовлетворительная гигиена полости рта,

Ортодонтические конструкции,

1. Углеводная пища,

   Ксеростомия,

   Употребление цитрусовых,

   Прием твердой пищи.

3.Пародонтит заболевание:

Воспалительное,

Воспалительно-дистрофическое,

Дистрофическое,

Опухолевидное.

4.Пародонтит различают:

Локализованный,

Генерализованный,

Развившийся.

5.Пародонтит по клиническому течению различают:

1. Хронический,

   Хронический в стадии обострения,

   В стадии ремиссии,

   генерализованный.

6.Отсутствие контактного пункта приводит к пародонтиту:

Локализованному,

Генерализованному.

7.Повышение температуры тела определяется при:

Хроническом катаральном гингивите,

Пародонтальном абсцессе,

Язвенно-некротичсеком гингивите,

Пародонтозе,

Гипертрофическом гингивите.

В) Структура содержания темы:

1.Этиология локализованного пародонтита.

2.Клиника острого локализованного пародонтита.

3.Клиника хронического локализованного пародонтита.

4.Клиника обострения (и абсцедирования) хронического локали­зованного пародонтита.

5.Дифференциальная диагностика локализованного пародонтита.

6.Принципы лечения локализованных пародонтитов.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут приём больных локализованным пародонтитом, собирают жалобы, анамнез заболевания и анамнез жиз­ни, проводят основные и дополнительные методы обследования, назначают и проводят лечение, оформляют документацию.

Пародонтит - воспалительный процесс в пародонте, который сопровождается воспалением десны, разрушением зубодесневого соединения, вос­палительной резорбцией альвеолярной кости и деструкцией соеди­нительнотканного прикрепления.

• Хронический.

  Обострение.

• Ремиссия.

Распространенность процесса:

Локализованный,

Генерализованный.

Легкая (глубина пародонтальных карманов до 4 мм);

• Средняя (глубина пародонтальных карманов 4-6 мм);

  Тяжелая (глубина пародонтальных карманов более 6 мм);

Патогистология локализованного пародонтита.

При локализованном пародонтите воспалительные изменения обнаруживаются во всех тка­нях пародонта. Повреждение начинается с десневого края. При этом выраженные очаги воспаления имеют место прежде всего в десневых сосочках. Воспалительные изменения, главным обра­зом, в эпителиальном слое. Вначале заболевания определяются выраженные экссудативные явления, набухание стенок капилля­ров. При легкой степени тяжести заболевания наблюдается уве­личение количества измененных капилляров, метаболические и дистрофические изменения тканей пародонта. В кости наблюдают­ся явления остеокластической резорбции. При средней и тяжелой степени увеличивается количество склерозированных сосудов в соединительно-тканной основе десны и пародонта. По мере прогрессирования воспалительного процесса обнаруживаются инфиль­траты от очаговых макрофагальных до разлитых лейкоцитарных. В эпителиальном покрове десны явления дистрофии и некробиоза. В области дна и внутренней стенки десневого кармана обильное разрастание грануляционной ткани. Костная ткань альвеолярного отростка резорбирована. Итогом деструкции тканей пародонта является образование десневого кармана. По мере углубления десневого кармана циркулярная связка и периодонт теряют связь с цементом корня зуба и замещаются грануляциями. В пульпе под влиянием микрофлоры десневых карманов отмечаются гипере­мия и изменения в виде круглоклеточной инфильтрации.

При обострившемся течении пародонтита определяется отек мелких сосудов, плазматическая инфильтрация околососудистой ткани, очаговые лейкоцитарные инфильтраты с преобладанием по­лиморфно-ядерных элементов. Резко повышается проницаемость сосудов с инфильтрацией мягких тканей пародонта полиморфно-ядерными лейкоцитами.

Содержание статьи

Характеризуется воспалением всего комплекса тканей пародонта, сопровождается деструкцией периодонта и костной ткани альвеолы и образованием патологических зубодесневых карманов. Пародонтиту всегда предшествует воспаление десневого края - гингивит. В ходе развития патологического процесса происходит нарушение эпителиального прикрепления десны к зубу, разрушение связочного аппарата зуба, резорбция костной ткани, цемента и дентина корня зуба. По распространенности пародонтиты подразделяют на локализованные и генерализованные.

Локализованный пародонтит

Этиология и патогенез локализованного пародонтита

Клиническая картина и диагноз локализованного пародонтита

Механизм образования зубодесневого кармана до настоящего времени окончательно не выяснен. Вместе с тем на основании, временных данных его можно представить следующим образом. Хроническое воспаление десны приводит к разрушению эпителиального прикрепления, к деструкции внутреннего эпителия зубодесневого кармана с последующей пролиферацией эпителия десны по типу акантоза с разрушением периодонта и воспалительной резорбцией кости.

Реопародонтография позволяет выявлять тяжесть функциональных и структурных изменений в сосудистой системе пародонта.

Хронический генерализованный пародонтит

Этиология и патогенез хронического генерализованного пародонтита

Клиническая картина и диагноз хронического генерализованного пародонтита

Дифференциальный диагноз проводится с гингивитами на основе клинических симптомов и особенно данных рентгенологической картины.

Лечение пародонтита

Представляет собой комплекс лечебных воздействий, включает местное консервативное, физиотерапевтическое, хирургическое и ортопедическое лечение, а также предусматривает применение средств общего воздействия на весь организм.

Местное лечение

Консервативная терапия у этих больных предшествует хирургическим вмешательствам , а также показана и в послеоперационном периоде. В зубодесневые карманы вводят средства противовоспалительной терапии. Антимикробными препаратами могут быть сульфаниламиды (растворимый сульфацил-натрий), препараты нитрофуранового ряда (фастин - мазь, содержащая фурацилин), синтомицин, анестезин на жировой основе. Можно использовать препараты крови, обладающие антисептическими свойствами и способностью повышать местный тканевой обмен (пасты БАП, БАТ). Рекомендуется использовать полимеры (коллагеновая пленка), которые отличаются широким спектром действия, способствуют регенерации тканей пародонта. Как средства патогенетической терапии используют ингибиторы простагландинов (биологически активные вещества, являющиеся медиаторами воспаления), для чего используют 5% бутадионовую мазь, 3% мазь ацетилсалициловой кислоты на ланолине (аспириновая мазь), а также антиоксиданты, т. е. вещества, снижающие утилизацию кислорода тканями (токоферол, галаскорбин, витамины Р, К, метацил, дибунол в виде 10% пасты или 1% эмульсии).

Для более длительного контакта лекарственных веществ с тканями пародонта используются десневые повязки. Основой мягких повязок являются окись цинка и гвоздичное масло. Повязка твердеет за 10-15 мин, срок ее сохранности в полости рта 2-3 дня. В последнее время широкое распространение получил цианакрилатный клей, который не раздражает слизистую оболочку, полимеризуется в присутствии следов влаги за 1 - 1,5 мин, срок сохранности клеевых повязок в полости рта 3-5 дней. В качестве десневых повязок могут использоваться также парафин, спермацет, которые сохраняются в полости рта всего несколько часов. При пародонтите в стадии обострения лечение следует начинать с применения ферментов (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза), которые расщепляют некротические массы, улучшают окислительно-восстановительные процессы в тканях. Лучший результат дает сочетание ферментов с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. Их вводят в зубодесневые карманы на турундах на 10-20 мин. В последующем применяют мази, содержащие гормоны (оксикорт, флуцинар, фторокорт, 0,5% преднизолоновая мазь). Они снижают проницаемость сосудистой стенки и ткани, уменьшают отек, уплотняют аллергический компонент воспаления. Однако их применение должно быть кратковременным. В консервативной терапии используется также метронидазол (флагил, трипохол), который блокирует в микроорганизмах процесс ферментообразования. Препараты замешивают в виде паст на дистиллированной воде и вводят в зубодесневые карманы. Критерием излеченности пародонтита является ремиссия процесса в тканях пародонта, которая выражается в стихании воспалительных явлений (уменьшение показателей индексов РМА, ПИ, ИГ, увеличение стойкости капилляров десны по Кулаженко, уменьшение подвижности зубов, стабильность рентгенологической картины).

Физиотерапевтическое лечение

Гидротерапию можно рассматривать как симптоматическую терапию, способствующую гигиене полости рта и создающую фон для дальнейшей электро- или вибротерапии.

Следует подчеркнуть целесообразность применения курортных факторов (бальнео- и пелоидотерапии) при лечении пародонтитов. Физико-химические свойства минеральных вод, лечебных грязей и климатотерапии оказывают оздоравливающее действие на весь организм.
Широко используется лекарственный электрофорез, при котором применяют не только различные лекарственные вещества, но и растворители (кальций, фтор, гепарин, витамины В, С и др.). Электрофорез кальция при лечении всех форм пародонтитов остается ведущим методом патогенетической терапии.

При лечении как гингивитов, так и пародонтитов легкой и средней степени тяжести применяется дарсонвализация с помощью стеклянного вакуумного электрода (трубка) тихого разряда и периодически искрового разряда. Последний проводится при гипертрофическом гингивите. Курс дарсонвализации состоит из 15-20 процедур.

Вакуумный метод нашел применение в стоматологии при лечении гингивитов, а также пародонтитов легкой и средней тяжести.
Метод В. И. Кулаженко-это вакуум-терапия с использованием пониженного давления (образование гематом). При вакуум-массаже удается создать и поддерживать разряжение последовательно на нужной площади. В местах кратковременного разряжения обнаруживается ряд изменений, обусловливающих массирующее терапевтическое действие. Происходят перераспределение жидкостей в патологическом очаге, улучшение дыхания тканей и трофики. Аппарат В. И. Кулаженко способствует широкому внедрению этого вида терапии в стоматологию, ибо данный метод является неотъемлемым звеном в комплексной терапии заболеваний пародонта. Образование очаговых дозированных гематом (в 1 посещение 6-8) способствует развитию резервных капилляров. Такая тренировка сосудов приводит к развитию коллатералей, что значительно улучшает кровоснабжение десны и костной ткани альвеол.

Вибрационный вакуум-компрессионный массаж (ВВКМ) по Грудянову создает возможность одновременного действия импульсов вакуума (-140 мм рт. ст.), компрессии (+140 мм рт. ст.) и вибрации (25 Гц), последняя обусловливает массаж за счет чередующегося ритмического втягивания и отталкивания подвижных тканей. Время ВВКМ - от 3 до 10 мин. Вакуум-терапию и ВВКМ целесообразно применять и с целью профилактики заболеваний пародонта.

Исходя из данных реограмм назначается разное время воздействия ВВКМ: при выраженных ангиодистонических явлениях в сосудах пародонта назначаемая дозировка (от 3 до 6 мин) повышает тонус сосудов, а при спастических состояниях сосудов дозировка вибрации в тканях пародонта увеличивалась с 6 до 20 мин, что способствует снижению тонуса сосудов и нормализации кровообращения.

С помощью ультразвукового аппарата УЗТ-102 со специальным излучателем с боковой излучающей поверхностью воздействуют на область десны (лабильная методика) вначале верхней, а потом нижней челюсти (по 4 мин на каждую челюсть). Интенсивность ультразвуковых колебаний 0,4 Вт/см (первые две процедуры 0,2 Вт/см2) в непрерывном режиме генерации. С помощью излучателя проводятся скользящие, кругообразные движения по десне с меньшим ритмом движения, чем зубной щеткой. Курс лечения 12 процедур (через день). Дезинфекция аппликатора проводится с помощью тройного раствора с последующей обработкой тампоном со спиртом.

Для удаления зубных отложений может быть использован ультразвуковой аппарат «Ультрастом». Во время работы аппарата наконечник легко прикасается к зубу (короткие, массирующие движения). Удаление зубных отложений происходит безболезненно поверхность зуба остается чистой, гладкой. Во время процедуры следует включить слюноотсос или дать пациенту почкообразный лоток. После окончания работы необходимо отключить и закрыть водопроводный кран, оставлять аппарат под давлением водопроводной сети запрещается.

Фонофорез аскорбиновой кислоты заключается в следующем: 2 г 5% раствора аскорбиновой кислоты (в ампулах) смешивается с 20 г вазелинового (персикового, абрикосового) масла. Ватным тампоном, пропитанным этой смесью, обильно смачивается десна верхней и нижней челюсти. Далее применяется та же методика с помощью излучателя в форме ложечки, предварительно продезинфицированного тройным раствором и спиртом. Фонофорез аскорбиновой кислоты позволяет непосредственно воздействовать ультразвуком на область десны и абсорбировать аскорбиновую кислоту в ткани пародонта.

Лечение ультразвуком можно сочетать с другими видами физической терапии: лекарственным электрофорезом, грязе- и теплолечением (парафин, озокерит), водолечением. При этом все перечисленные виды лечения следует чередовать в свободные от воздействия ультразвуком дни.
В связи с развитием средств квантовой электроники при лечении пародонтита выявилась возможность использования газового гелий-неонового лазера. Лазерная терапия снижает воспалительные процессы в тканях пародонта и стимулирует процессы регенерации. Экспозиция - от 30 с до 6 мин на очаг поражения.

При значительном разрушении опорного аппарата зубов лечение красным светом эффекта не дает.
После гингивопластики светолечение УФ-излучением или лазерная терапия назначаются на 3-4-й день после операции, а электро- и вибротерапия через 2 нед.

Разработан метод магнитофореза кальция в комплексной терапии заболеваний пародонта (Р. И. Михайлова). Он представляет собой сочетанное воздействие на пародонт низкочастотным магнитным полем в течение 10-15 мин интенсивностью 12-17 МТл (аппарат «Полюс-1») и аппликационным воздействием на слизистую оболочку альвеолярных отростков 2-5% раствором хлорида кальция. Курс лечения состоит из 10 процедур.

Показанием для магнитофореза кальция является генерализованный пародонтит легкой и средней тяжести с явлением гиперестезии эмали зубов.

Хирургическое лечение

Неотложная хирургическая помощь оказывается больным в период обострений воспалительного процесса в тканях пародонта (абсцессы). Абсцессы, располагающиеся в толще десневого сосочка, вскрывают «тупым» путем через зубодесневой карман тонкой гладилкой с предварительным обезболиванием. Отток гноя из полости абсцесса и последующая обработка очага воспаления дезинфицирующими растворами способствуют быстрому разрешению процесса. Абсцессы, формирующиеся в прикрепленной альвеолярной десне, вскрываются вертикальными разрезами (гингивотомия) параллельно оси зуба на всю глубину зубодесневого кармана с последующей обработкой поверхности корня зуба и удалением грануляций и вросшего эпителия с внутренней поверхности десны. В области моляров и премоляров швы не накладываются, в области передних зубов - 1-2 направляющих шва. Послеоперационный уход: больному в течение первых 2-3 дней назначают ежедневно для гигиенической обработки оперированного участка слабые растворы антисептиков. Швы снимаются на 5-6-й день. Зондирование зубодесневого кармана противопоказано в течение 3 нед. Больному рекомендуется тщательное соблюдение правил гигиены: в первые 5 6 дней очищение оперированного участка от остатков пищи и мягкого налета должно проводиться осторожно, без применения зубной щетки. Показаны частые полоскания дезинфицирующими растворами, щадящий прием пищи.
Плановая хирургическая помощь является составной частью проводимого комплексного лечения пародонтита.

• Вмешательства на десне (кюретаж, простая гингивэктомия). Кюретаж-хирургическая обработка одиночных зубодесневых карманов глубиной до 5 мм. После местной анестезии проводится удаление поддесневых зубных отложений с полировкой поверхности корня зуба, затем обрабатывается внутренняя поверхность десневой стенки кармана (выскабливание кюретками грануляций и вросшего эпителия). Стерильным тампоном десну прижимают к зубу и накладывают мягкую десневую повязку на 7 дней или наносят на десневой край цианакрилатный клей («МК», «ЭО») тонким слоем; полимеризация клея наступает в течение 0,5-2 мин с образованием пленки, которая сохраняется в течение 5-6 дней. Если была наложена мягкая десневая повязка, ее меняют через день. Судить об эффективности кюретажа можно не ранее чем через 2-3 нед, когда сформируется рубец. Простая гингивэктомия направлена на иссечение зубодесневого кармана без обнажения альвеолярной кости и проводится при множественных карманах глубиной до 5 мм, при гипертрофическом гингивите. Иссечение измененной десны производится двумя горизонтальными разрезами (вестибулярно и язычно или небно) до уровня кости, после чего тщательно удаляются грануляции и зубные отложения. Раневую поверхность обрабатывают 3% раствором перекиси водорода и закрывают йодоформным тампоном либо десневой повязкой. Послеоперационный уход: прием пищи через 5-6 ч, десневая повязка снимается через 24-48 ч, назначаются вяжущие полоскания отваром шалфея, ромашки, местно - аппликации каратолина, масла облепихи и шиповника и других средств, способствующих быстрому заживлению и эпителизации. После заживления раны возникает значительное обнажение шеек и корней зубов, что необходимо учитывать при вмешательствах в области передних зубов.
• Вмешательства на десне и костной ткани (радикальная гингивэктомия, лоскутная операция). Радикальная гингивэктомия направлена на иссечение зубодесневых карманов до 5 мм глубиной с последующей обработкой костной ткани альвеолярного отростка. Иссечение десны производится указанным выше способом, но на 2 мм ниже дна зубодесневых карманов. При обработке костной ткани удаляют размягченную кость и грануляции, выравнивают и сглаживают оставшуюся, после чего следует обычная медикаментозная обработка раневой поверхности и закрытие ее йодоформными тампонами или десневыми повязками. Послеоперационный уход такой же, как и после простой гингивэктомии.
  Лоскутная операция проводится при наличии множественных зубодесневых и костных карманов глубиной от 5 мм и более. Под местной анестезией производятся два вертикальных разреза на десне до кости (от края десны до переходной складки), которые ограничивают размеры операционного поля. Затем иссекают десну двумя горизонтальными разрезами по основанию межзубных сосочков. Распатором отслаивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут, соответствующими инструментами удаляют поддесневые зубные отложения, грануляции и резорбированную кость. Кроме того, обрабатывается внутренняя поверхность слизисто-надкостничного лоскута (выскабливание грануляций и вросшего эпителия). Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют швами в каждом межзубном промежутке. Для защиты десны и линии швов можно использовать десневые повязки. Послеоперационный уход такой же, как и после простой гингивэктомии. Дополнительно линию швов смазывают 2% раствором метиленового синего, швы снимают на 5-6-й день; больному выдают больничный лист на 5-6 дней.
• Гемисекция зуба , ампутация корня многокорневых зубов - оперативное вмешательство при наличии одиночных глубоких костных карманов в области моляров. Гемисекция зуба-разделение его на две части по оси зуба с последующим удалением корня и соответствующей части коронки. Под местной анестезией формируют слизисто-надкостничный лоскут по обычной методике в области пораженного зуба, предварительно депульпированного, и отслаивают его на глубину корня, удаляют грануляции и поддесневые зубные отложения. Затем фиссурным бором или сепарационным диском распиливают коронковую часть зуба до фуркации и удаляют часть ее вместе с пораженным корнем. Костный карман и лунка удаленного корня обрабатываются ложечками и медикаментозно. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на места и фиксируют швами. Послеоперационный уход обычный. Ампутация корня многокорневого зуба проводится по описанной выше методике. Разделение корня от коронки производится от фуркации к шейке зуба.

Эффективность хирургического лечения зависит от последующего диспансерного наблюдения, во время которого проводят поддерживающую терапию. Также назначают лечебно-профилактические пасты, предписывают строгое соблюдение больными правил гигиены полости рта.

Ортопедическое лечение

Общее лечение проводится в соответствии с сопутствующей патологией всего организма и по принципам, изложенным для лечения гингивитов.

Пародонтит - это инфекционное заболевание дёсен, причиной которого является длительный воспалительный процесс. Степени пародонтита выделяют по тяжести заболевания и классифицируют на несколько стадий и форм. По степени тяжести выделяют:

• лёгкий;
• средний;
• тяжёлый пародонтит.

По стадии развития различают хронический и острый. Рассмотрим эти классификации подробнее.

Во время воспаления мягкие ткани вокруг зуба начинают атрофироваться. Это способствует образованию полостей между корнями зубов - карманов. В них мгновенно поселяется множество микроорганизмов и бактерий, попадающих в ротовую полость вместе с едой и воздухом.

Заболевание длится продолжительный период. Зачастую пациенты даже не догадываются о наступившей патологии до появления первых симптомов.

В зависимости от того, насколько тяжело протекает болезнь, на какой стадии развития находится в момент обращения к врачу и где именно локализованы очаги воспаления построена современная классификация пародонтита:

• по степени тяжести: лёгкий, средний, тяжёлый;
• по стадии развития: хронический, острый;
• по размещению очага инфекции: локальный, общий (генерализованный).

Все формы и стадии пародонтита имеют свои отличительные черты и симптомы. Важно, чтобы врач на основе полученной информации поставил правильный диагноз.От этого будет зависеть тактика лечения.

Острый и хронический пародонтит

Острая форма пародонтита встречается реже хронической. Причём воспаление не распространяется на всю ротовую полость, а находится в области 1–2 зубов. Это форма может возникнуть из-за травмы: неправильно установленной коронки, некачественной пломбы, трещине в зубной эмали, отколовшегося кусочка зуба.

Характерным признаком является и то, что заболевание появляется внезапно. Человек может резко ощутить боль в определённом месте десны. Если своевременно обратиться к врачу, то в большинстве случаев лечение пройдет быстро, эффективно и без осложнений.

Пародонтит часто протекает волнообразно: то входя в стадию ремиссии, то снова обостряясь. Причины для обострения могут быть самыми разными. Стоматологи отмечают как и местные факторы, например, травмы, так и общие заболевания полости рта, снижение иммунитета. Чаще всего протекает генерализованно, то есть по всей ротовой полости.

Наиболее типичными симптомами этой формы являются:

• воспалительный процесс в тканях дёсен;
• кровоточивость во время приёма пищи или гигиенических процедур;
• зуд и дискомфорт в области дёсен.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

При вступлении пациента в стадию ремиссии больной может полагать, что заболевание прошло и больше не грозит ему. Исчезают все симптомы, боль и кровоточивость больше не беспокоят. Однако через некоторое время обострение наступает снова. В это время воспаление прогрессирует еще сильнее и проявляется в виде повышения температуры тела, значительном увеличении лимфоузлов, а иногда даже возникновении абсцесса.

Вылечить хронический пародонтит очень тяжело: лечение будет долгим и серьёзным. Врач одновременно назначает использование медикаментов, антибактериальной терапии и хирургическое вмешательство. При совмещении с другими методами лечения хорошие результаты даёт гингивопластика.

Лёгкий пародонтит

Пародонтит не является самостоятельным заболеванием.Чаще всего его возникновение провоцируют другие нарушения в организме человека - эндокринные и иммунные.

Самый первый признак начала воспалительного процесса - это появление крови при чистке зубов. Затем к нему прибавляется неприятный запах изо рта.

Лёгкая степень тяжести заболевания отличается тем, что все наиболее типичные симптомы выражены очень слабо: зубы не шатаются, карманы между зубами и десной имеют маленький размер, десна кровоточат лишь иногда. Общее состояние пациента отмечается как нормальное. Он даже не обращается к врачу за помощью, так как практически не ощущает дискомфорта.

Замечено, что начало течения пародонтита практически всегда сопровождается усилением процесса отложения зубного камня под дёснами.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важно не упустить время и начать лечение как можно раньше. Если не сделать этого, то болезнь может перейти в следующую стадию развития. Адекватное и своевременное лечение поможет не только приостановить болезнь, но и заставить полностью отступить.

Степень тяжести врач-стоматолог определяет по глубине карманов под дёснами. Если заболевание проходит в лёгкой форме, то эта глубина не превышает отметку в 3,5 мм. Эта степень не имеет явно выраженных патологических изменений костной ткани, но периодонтальные щели уже постепенно начинают расширяться, исчезают перегородки межзубного пространства, деформируется пришеечная полость зуба.

Первые симптомы:

• небольшие отеки десневой ткани;
• появление крови при надкусывании твёрдой пищи и чистке зубов;
• небольшая боль и дискомфорт при разговоре, приёме пищи;
• неприятный запах несмотря на ежедневную гигиену полости рта;

Общее состояние пациента не меняется и только при тщательном обследовании врач может диагностировать легкую степень пародонтита.

Средний и тяжёлый пародонтит

По мере того как заболевание прогрессирует, глубина карманов под десной увеличивается до 5 мм. Кровоточивость усиливается, пациент начинает отмечать небольшое шатание зубов, ощущает боль от холода и тепла. Если лечение в начальной стадии заболевания не происходит, воспалительные и деструктивные процессы усиливаются и пародонтит достигает средней тяжести.

Пародонтит средней степени тяжести распространяется по всей полости рта. Наиболее явный признак этого периода - усиление расшатывания зубов и их дальнейшее выпадение или смещение.

Заболевание в средней стадии Хронический вариант

Если глубина зубодесневых карманов превысила 6–7 мм, то пародонтит определяют как тяжёлый. В этот период десна сильно воспалены, постоянно кровоточат, при надавливании на десну выступает гной, зубы сильно расшатаны и смещены. Общее состояние пациента значительно ухудшается, часто поднимается температура, из-за постоянной боли ухудшается аппетит. Пациент может испытывать чувство апатии и даже депрессии.

На этой стадии возможно только хирургическое лечение. Перед врачом стоит цель не только устранить очаг инфекции, но и максимальное сохранить зубочелюстную систему. Среди наиболее эффективных методов хирургического вмешательства пародонтологи выделяют шинирование, лоскутные операции и имплантацию.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Врачи считают, что тяжёлый хронический пародонтит неизлечим. С помощью медикаментозной терапии и хирургического вмешательства можно только ввести заболевание в стадию ремиссии. Это позволит сохранить некоторые зубы и ослабить болевые ощущения.

Чаще всего при тяжелой форме пародонтита пациенты жалуются на следующие факторы:

• любой раздражитель вызывает кровоточивость десны;
• при прикосновении к десне ощущается боль;
• ощущается ;
• десна меняет цвет и форму;
• зубы подвижны и смещаются;
• из-под десны вытекает гной, образуются абсцессы;
• обнаруживается большое количество зубного камня под десной;
• карманы возле зубов достигают 6–7 мм;
• общее состояние больного тяжёлое.

Классификация по локализации заболевания

Пародонтит также отличается по тому, как именно распространилось заболевание - по всей полости рта (генерализованно) или в некоторых специфических местах (локально).

Большая опасность этой патологии в том, что разрушается не только мягкая ткань десны, инфекция уже достигает пародонта. Имеется в виду весь комплекс зубочелюстной системы. Страдает челюстная кость, связочный аппарат, корни и цемент зубов, дёсны.

Общий пародонтит можно вылечить только комплексно. Пациенту назначают курс антибиотиков и препаратов, стимулирующих иммунную систему. Проводят общеукрепляющую терапию, устанавливают шины на зубы, проводят механическое очищение зубодесневых карманов. Если имеются абсцессы, проводят их вскрытие и устанавливается дренаж содержимого. Иногда спасти зуб не удаётся и его удаляют.

Другие виды воспаления дёсен

Препубертатный пародонтит чаще всего приобретают дети и подростки. Основная причина - снижение иммунитета. Эта форма может возникнуть как на постоянных зубах, так и на молочных. Принцип лечение строится на укреплении общего состояния, иммунной и антибактериальной терапии.

Ювенильный пародонтит поражает самые первые постоянные зубы. В зону риска попадает люди, чьи родители являются носителями болезнетворных бактерий в полости рта. Явные симптомы отсутствуют, но приём антибиотиков и других местных средств необходим.

Эта форма считается одной из самых агрессивных. Болезнетворные бактерии не только разрушают ткани зуба, но и убивают друг друга. Пациенту назначают антибиотики и механическую чистку зубодесневых карманов. После завершения курса, врач может назначить хирургическую операцию.

Пародонтит относится к инфекционным заболеваниям, которое не следует запускать, своевременное лечение поможет избежать серьёзных осложнений.

Пародонтит — воспалительный процесс, аутоинфекционного происхождения, протекающий в пародонтальных тканях, сопровождается прогрессирующей деструкцией кости и периодонтальных тканей, часто с образованием пародонтальных карманов.

1- здоровый пародонт, 2 — заболевание пародонта

Этиология и патогенез пародонтита

Этиология и патогенез пародонтита очень обширный объем информации, так как на развитие патологий пародонтальных тканей как напрямую, так и косвенно воздействует огромное множество факторов. Все они условно делятся на: местные и общие.

Местные причины и факторы, способствующие развитию пародонтита

Зубные бляшки, зубной налет, зубной камень
Несколько последних десятилетий, а именно проводимые за это время исследования, все больше подтверждают теорию о том, что полость рта является отдельной самостоятельной определенно сбалансированной биологической системой, а заболевания пародонта рассматриваются в данном контексте в качестве нарушения равновесия баланса между тканями полости рта и бактериальным симбиозом. Исходя из аспектов данной теории, причинами возникновения заболеваний пародонта считаются:

1. Наличие и состояние зубных бляшек и зубного налета, а также продукты обмена в них
2. Специфические факторы тканей ротовой полости способные в той или оной мере влиять на патогенетические возможности микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности
3. Общие факторы организма, участвующие в регуляции метаболизма в тканях ротовой полости, в частности, отвечающие за реакцию тканей на патогенное воздействие

Особо важными для изучения пародонтологических болезней принято считать четыре основных образования в ротовой полости.

• Первые два — неминерализованные: зубная бляшка и мягкий зубной налет
• Вторые два минерализованные, а именно: наддесневой и поддесневой зубные камни

При этом первые (зубная бляшка), постепенно превращается в зубной камень, путем минерализации, где десневая жидкость и слюна являются источниками минералов (фосфора, кальция, карбонатов, магния и др. микроэлементов).

Таким образом, зубная бляшка, по мере роста продвигающаяся в под десневой край, становится причиной раздражения тканей десны.

Происходит это из-за токсинов выделяемых микроорганизмами, обитающими в этой зубной бляшке. Дальнейшее развитие процесса, как правило, приводит к воспалению прилежащих тканей и повреждению эпителия выстилающего десневой карман, то есть к состоянию имя которого — пародонтит.
Роль выделяемых микроорганизмами экзотоксинов и эндотоксинов на развитие пародонтита
Но стоит отметить, что не все микроорганизмы способны вызывать подобный эффект. Как известно все бактерии делится на два вида: грамм положительные и грамм отрицательные. Грамм положительные бактерии в данном случае являются постоянными обитателями полости рта, а продукты их обмена – экзотоксины, не оказывают патогенного влияния на ткани полости рта, в частности пародонтальные ткани.

Иные же, грамм отрицательные представители, то есть выделяемые ими токсины — эндотоксины, крайне устойчивы к изменению температуры, агрессивны в отношении тканей в месте бактериальной аппликации, являются стимуляторами формирования антител. Способны нарушать нормальный клеточный обмен, что сопровождается гипер- а затем гипогликемией, и нередко приводит к развитию геморрагического некроза, что в целом уже и есть, не что иное как пародонтит.
Состав и свойства слюны
Особое значение в роли обмена веществ и образования патологий пародонта отводится слюне и ее составу. Ведь именно она является источником ферментов первично расщепляющих пищу, источником микроэлементов, а значит, в немалой степени ее свойства способны влиять на образование зубных отложений, и его состав.
Ятрогенные факторы
К местным факторам способствующим развитию пародонтита относят ятрогенные, а именно, местные травматические факторы, например: дефекты протезирования. Но в данном случае форма болезни будет острой очаговой.
Перегрузка пародонта
Также выделяют такую причину, провоцирующую пародонтит, как перегрузка тканей пародонта, при аномалиях прикуса, ранней потере зубов, аномалиях их положения. Связано это с тем, что при перегрузке пародонта возникает изменение трофики — питания тканей, что неизбежно приводит к их изменению.
Недогрузка пародонта
Недостаточность функции жевания и недогрузка, тоже являются предрасполагающими факторами к развитию патологий пародонта. Отсутствие нагрузки на пародонт, при жевании, провоцирует начало атрофического процесса в его тканях.

Общие факторы, влияющие на развитие пародонтита

Дефицит витаминов

Первопричинными, общими факторами влияющими на развитие пародонтологических болезней считается дефицит витаминов С, В 1 , А, Е. Особо выделяют витамин С. Так как его недостаток существенно сказывается на состоянии коллагеновых волокон, которые в свою очередь являются частью тканей пародонта.

Витамин А способствует нормальному процессу эпителизации десен, витамины В 1 , Е, участвуют в обмене веществ, регенеративных процессах, играют важную роль в поддержании общей устойчивости тканей.
Атеросклероз сосудов
Атеросклероз сосудов нередко является причиной развития пародонтита, так как вызывает явления остеодистрофии, что приводит к рецессии — уменьшению альвеолярных отростков челюстей, образованию зубодесневых карманов, погружению в них эпителия, разрушению круговой связки зуба. Такое состояние становится прекрасной почвой для еще более активного размножения бактерий, и нередко приводит к развитию гнойно-воспалительных процессов.
Реактивность организма
Пониженная реактивность организма, то есть общее снижение защитных иммунных сил организма, не является причиной развития пародонтита, но является фактором, предрасполагающим к нему, так как при патогенном воздействии эндотоксинов организм не способен дать достаточную к ним устойчивость.
Эндокринология в пародонтологии
К факторам риска также относят нарушения эндокринного характера, особенно нарушение функции половых, паращитовидных, и щитовидной железы. Также отмечается склонность к пародонтиту у лиц страдающих диабетом. В последнем случае картина пародонтита имеет хронический генерализованный характер в разной степени тяжести.
Болезни ЖКТ
Заболевания ЖКТ (желудочно кишечного тракта), особенно язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, способствует накоплению гистамина в сыворотке крови, действие которого на сосуды нередко приводит к изменениям в пародонте.

Болезни желудочно — кишечного тракта

Патологии крови
Заболевания крови и гемопоэтической системы, такие как анемия, лейкемия, нарушение свертываемой и фибринолитической систем, нейтропения, приводят к дистрофическим изменениям в пародонте, гиперплазии десневого края, резорбции и остеопорозу костной ткани.
Психосоматика
Психосоматические факторы. Прием лекарственных седативных препаратов, нейролептиков, транквилизаторов, приводящих к ксеротомии; гиперкинезия (бруксизм) жевательных мышц при стрессе, нередко становится фактором способствующим развитию пародонтита.

Классификация пародонтита

По течению:

1. острое
2. хроническое
3. обострившееся (абсцедирующее)
4. ремиссия

По распространенности процесса:

1. локализованный (очаговый)
2. генерализованный (диффузный)

По степени тяжести:

1. легкий
2. средней степени
3. тяжелый

Характеристика пародонтита разной степени тяжести

Легкая
Пародонтит первой легкой степени тяжести характеризуется убылью альвеолярной кости до1/3 высоты корня зуба, дно пародонтального кармана при обследовании достигается на отметке глубины до 3,5 мм, зубы при этом неподвижны.
Средняя
Вторая степень — среднетяжелая характеризуется наличием пародонтального кармана, глубина которого достигает 5мм, а убыль альвеолярной кости составляет 1/2 высоты корня, при этом наблюдается патологическая подвижность зубов 1-2 степени.
Тяжелая
Третья степень тяжелая охарактеризована глубиной пародонтальных карманов более 5 мм, при сопутствующей убыли альвеолярной кости на более чем 1/2 высоты корня, при этом выявляется 3-4 степень подвижности зубов.

• 1-я степень подвижности диагностируется при способности смещения зуба, по отношению к соседнему, в небном – щечно-язычном, вестибуло-оральном направлениях, не более чем на 1 мм.
• 2-я степень определяется при патологической подвижности более чем на 1 мм по, тем же направлениям, с присоединением подвижности в направлении небно-дистальном.
• 3-ей степенью считается подвижность зуба во всех направлениях, включая вертикальное, в случае отсутствия соседних зубов возможно наклонен.
• 4-ой степенью является патологическая подвижность зуба, при которой он может совершать вынужденные движения даже вокруг своей оси.

Формы и виды пародонтита

Очаговый пародонтит

Очаговый пародонтит это форма воспалительного процесса расположенная локализовано, то есть отдельно на определенном участке пародонта, в области одного, двух или нескольких зубов, при условии полного или относительного здоровья остальных пародонтальных тканей. Чаще всего причиной его становятся местная травматизация, например: завышенная пломба, или нависающая, натирание некорректно установленной коронки или мостовидного протеза. Чаще всего локализованный пародонтит проявляется в острой форме, то есть начинается резко, непредвиденно, внезапно, с быстро нарастающими клиническими симптомами.

Генерализованный пародонтит, иначе именуемый диффузным, характеризуется патологическими изменениями пародонтальных тканей в области практически всех или всех зубов в зубном ряду. Чаще носит хроническую форму, имеет бактериальную этиологию, начало заболевания, как правило, бессимптомно, безболезненно.

Острый пародонтит

Острый пародонтит воспалительный процесс в пародонтальных тканях полости рта характеризующийся резким появлением боли, отека, кровоточивости, нередко появлением гнойного экссудата или сукровичных выделений из десневого кармана.

Хронический пародонтит — форма воспалительного процесса протекающего в тканях пародонта, циклического характера (смена рецидивов — обострений и ремиссий — затуханий).

Хронический генерализованный пародонтит

Хронический генерализованный пародонтит — форма болезни, имеющая диффузный характер поражения пародонтальных тканей. Характеризуется сменой ремиссий и рецидивов.

Гнойный пародонтит

Гнойный пародонтит — патологическое состояние пародонта, при котором из образованных десневых карманов выделяется гнойный экссудат. Запущенный гнойный пародонтит может стать причиной развития абсцесса.

Абсцедирующий пародонтит

Абсцедирующий пародонтит, осложненная форма пародонтита, характеризующаяся развитием гнойного очага — абсцесса.

Агрессивные формы пародонтита

Агрессивные формы пародонтита – формы пародонтита с нетипичным течением, вызванные микроорганизмами способными быстрее и сильнее проникать в ткани пародонта, обладающими наиболее выраженными патогенными свойствами.

Классификация агрессивных форм пародонтита

• Хронический пародонтит взрослых
• Рано возникающий пародонтит (РВП)
• Препубертатный пародонтит
• Ювенильный пародонтит (пародонтоз)
• Быстропрогрессирующий пародонтит
• Тип А.
• Тип В.
• Рефрактерный пародонтит
• Пародонтит, ассоциированный с системными заболеваниями

Пародонтит взрослых

Название данного подтипа говорит само за себя. Пародонтит взрослых это патологическая медленно развивающаяся форма пародонтита поражающая лиц старше 35 лет. Чаще всего потеря костной ткани у таких пациентов происходит по горизонтальному типу, однако не исключается и вертикальная — угловая потеря.

Характерной особенностью данного заболевания является его этиология, а именно провокация его развития грамм-отрицательными бактериями.

При обследовании пациентов с данной формой заболевания, патологически измененные клетки крови не обнаруживаются. В многообразии пародонтологических болезней именно данный недуг является самым распространенным среди взрослого населения.

Пародонтит препубертатный

Препубертатным пародонтитом по праву считается пародонтит, возникающий после прорезывания постоянных зубов. Сама по себе данная форма заболевания встречается достаточно редко, однако ее распространенность все-таки позволила выделить две формы: локализованную и генерализованную.

У некоторого, незначительного количества подростков встречается ЛЮП — локализованный ювенильный пародонтит. Как правило, начало развития патологии приходится на пубертатный период. Классическим вариантом развития заболевания является вертикальная потеря кости у первых моляров, нередко в данный процесс вовлекаются и резцы. Примечательно то, что выраженная потеря кости может развиваться практически бессимптомно.
Налета в значительном количестве не обнаруживается. Симптоматики воспалительного процесса нет, или она очень скудная.

Отдельные пародонтологи, поддерживают теорию о семейной предрасположенности, так как при данном заболевании в крови обнаруживаются нейтрофилы или моноциты функционально не полноценные, однако оба типа клеток при данной патологии дефектов иметь не могут.

Также отмечается в 3 раза увеличенная частота случаев ЛЮП у лиц женского пола.

Иногда причиной данного состояния может стать одна из форм неспецифических анаэробных бактерий, относящихся к грамм-отрицательным. Что подтверждается положительной динамикой при лечении ЛЮП антибиотиками в составе комплексной терапии.

Помимо прочего, для юношеского пародонтита, не редкость и генерализованная форма, когда в патологический процесс вовлекается полностью зубной ряд.

Данная форма пародонтита характерна для лиц, вышедших из пубертатного периода, и младше 35 лет. Характеризуется выраженной потерей альвеолярной кости, в генерализованной форме — вокруг большинства зубов. В данном случае потеря кости может происходить как по вертикальному, так и по горизонтальному типу, а также в их комплексе.

Для данного заболевания также характерно несоответствие количества налета и степени деструктивных изменений кости. Некоторые случаи развития быстропрогрессирующего пародонтита можно ассоциировать с наличием таких системных заболеваний, как сахарный диабет, или синдром Дауна, однако они нередко встречается у лиц, не имеющих подобных системных патологий.

Быстро прогрессирующий пародонтит внутри своей формы подразделяется еще на два типа, оба они характеризуются быстрой генерализованной потерей кости и прикрепления, а делятся по возрастной категории пациентов. А именно:

• к типу А относят пародонтит, развившийся у пациентов в возрасте от 14-26 лет
• к типу В относят быстропрогрессирующий пародонтит поражающий пародонт у пациентов в возрасте от 26 до 35 лет.

Независимо от типа, заболевание часто рецидивирует, несмотря на успешность и качество проведенной терапии.

Рефрактерный пародонтит

Рефрактерный пародонтит это особый вид пародонтита, который, несмотря на постоянное проведение терапевтических мероприятий, продолжает развиваться, что сопровождается потерей костной ткани одновременно в нескольких участках.

Чаще всего данное заболевание является следствием нелеченого острого язвенно-некротического гингивита, особенно длительно продолжающихся и рецидивирующих форм, а также при недостаточном их лечении. Эпизодически повторяющаяся активность патологии приводит к разрушению тканей пародонта, и как следствие к образованию, как межзубных, так и десневых кратеров. Также цикличность течения заболевания негативно отражается на возможности адекватного ухода и лечения.

Заключение

Пародонтит, классификация которого описана выше, на самом деле не такое уж безобидное заболевание. Несмотря на мнимую его несерьезность, прогрессирующие и агрессивные формы могут привести к необратимым последствиям вплоть до потери зубов. Патогенез пародонтита обширен, а значит, пострадать от данной патологии, может практически каждый человек. Чтобы защитить себя и близких от этого недуга, нужно своевременно обращаться к стоматологу, регулярно проходить профилактический осмотр, и, конечно же, знать симптомы пародонтита.

Материалы по теме