Универсальная классификация переломов. Общее понятие о переломах. Классификация по локализации, виду и характеру. Виды смещения отломков. – Бедренная кость – диафиз

Это повреждение целостности костной ткани человека. Эта травма достаточно распространена и насчитывает огромное количество разновидностей. Характер ранения определяют такие факторы, как причина (этиологический фактор), локализация, степень раздробления, фактор повреждения кожных тканей в районе удара, направления линии излома, степень смещения отломков и т.д. Все эти моменты учитываются при постановке диагноза и выбора тактики лечения. Давайте рассмотрим классификацию переломов более подробно.

Со смещением и без смещения

Одним из важнейших критериев оценки травмы является наличие смещения костных отломков. При частичном повреждении кости, когда она только треснула, ставится диагноз «нарушение целостности костной ткани без смещения». Если разлом разделил кость, то смещением считается отдаление отломков более чем на 2-3 мм. Этот момент во многих случаях определяет ход лечения. Смещение отломков дает понять, нужна ли операция, есть ли возможность ручной репозиции (возвращения отломков на свои места), какой срок понадобится для восстановления и т.д.

Если фрагменты ткани сдвинулись значительно, то их могут классифицировать как первичное смещение (которое происходит в момент травмы) и вторичное смещение (которое произошло после удара под воздействием мышечного сокращения).

Открытые и закрытые

Этот вид ранения диагностируется очень просто - открытым переломом считается любое нарушение целостности кости в сопровождении прорыва кожных тканей. Есть классификация открытых переломов, которая подразделяется на первичнооткрытый и вторичнооткрытый. В первом случае мы имеем дело с повреждением кожных покровов силой, которая привела к повреждению кости. Во втором случае кожные ткани были нарушены самой костью, вернее, ее острыми отломками.

Открытые травмы представляют большую опасность для здоровья пострадавшего, поскольку они имеют вероятность местного (остеомиелит) и общего заражения. При любом происшествии с образованием открытой раны больному назначается курс антибактериальной терапии.

Характер происхождения

Классификация причины (этиологии) подразделяет переломы на травматические и патологические. Большинство из них травматического происхождения, которые были получены в результате удара, сдавливания, огнестрельного ранения и т.д. Небольшой процент таких инцидентов можно отнести к патологическим, тем, которые были получены по причине костных заболеваний. Такие диагнозы, как остеопороз (нарушение структуры ткани), остеомиелит (воспаление кости), кисты и опухоли либо метастазы опухолей, - все эти факторы являются первопричинными при получении патологических повреждений костных тканей.

Место расположения травмы

Как известно, заживление костной ткани происходит сравнительно быстрее и проще, чем восстановление с сопутствующим повреждением сустава. Поэтому все травмы подразделяются в зависимости от месторасположения кости.

Диафизарные (которые относятся к центральному отделу трубчатой кости);
Метафизарные (они затрагивают область возле сустава);
Эпифизарные (при нарушении суставной сумки и повреждении самого сустава).

Определение зоны поражения влияет не только на тактику лечения, но и на методы остеосинтеза перелома костей. Классификация идентична подразделению переломов на внесуставные, околосуставные и внутрисуставные. Она помогает определиться с видом металлических фиксаторов, которым иммобилизуют отломки.

Степень раздробленности

Количество отломков может быть от двух-трех до десятков. При постановке диагноза травма может быть определена как многооскольчатый или крупнооскольчатый перелом. От степени раздробленности зависит период восстановления больного, возможные осложнения и многие другие факторы.

Линия разлома

Также важным фактором при остеосинтезе (фиксации отломков в первоначальном положении) является линия слома. Разновидности ее таковы:

Косая (когда линия слома образует острый угол по отношению к оси кости);
Продольная (когда повреждение костной ткани проходит параллельно оси);
Поперечная (когда изгиб слома располагается перпендикулярно кости);
Винтообразная (если травма была нанесена при кручении конечности, со сдвигом костных отломков по кругу);
Клиновидная (когда травма носит характер вдавления и отломки «входят» друг в друга клином);
Вколоченная (так же, как и клиновидная, эта линия слома не имеет четкого очертания, кости при этом как бы вкладываются друг в друга);
Компрессионная (при сильном сдавливании ткани образуют большое количество мелких осколков, такой вид повреждений характерен для позвоночника).

В каждом из отдельных случаев линии разлома избирается свой метод репозиции и иммобилизации костных отломков. К примеру, если линия слома имеет косую или винтообразную форму, то перелом может классифицироваться как нестабильный, поскольку такой разлом плохо держится при скреплении и возможны повторные смещения. А если кость треснула в поперечной линии, то травма считается стабильной и, соответственно, методы фиксации отломков будут менее изощренными.

Переломовывих

Отдельная категория серьезных травм, когда вместе с переломом кости нарушается близлежащий сустав. Точнее, кость, образующая сустав, претерпевает разлом, а сам сустав выворачивается либо происходит вывих соседнего сустава. Такие травмы достаточно часты и характерны для зоны предплечья. В качестве примера переломовывиха можно назвать травмы Галеацци и Монтеджи.

Степень повреждения

Травма костной ткани может быть частичной, при которой ткань только треснула. Если трещина прошла не более половины диаметра кости, то такой инцидент классифицируется как неполный перелом или надлом. Иногда кость растрескивается почти на весь диаметр, однако остается часть здорового участка. В этом случае в классификации употребляется термин «трещина». Если же линия слома обширна и образовывает костные отломки, то такой перелом считается полным.

Переломы – это патологическое состояние, при котором возникает деформация костей под действием повреждающего фактора, по силе превышающего прочность костной ткани. Травмы чаще встречаются в детском и пожилом возрасте, что связано с анатомо-физиологическими особенностями организма.

У ребенка кости более эластичные и менее прочные, чем у взрослых. Это вызывает уязвимость скелета к действию травмирующих факторов. Высокий риск формирования переломов у детей связан с подвижностью ребенка и слабым развитием навыков самосохранения. У пожилых людей в силу возрастных изменений из костей вымываются соли кальция, что приводит к явлению остеопороза и снижению прочности скелета. Нарушение мозгового кровообращения, приводящее к ухудшению равновесия и головокружениям, вызывает неустойчивость походки и частые падения.

У молодых людей риск деформации костей связан с сезонностью (гололед), профессиональной деятельностью (интенсивные физические нагрузки), занятиями спортом (профессиональные спортсмены). В современной международной классификации болезней (сокращенно МКБ 10) переломам присвоен класс 19 – травмы, отравления и другие последствия при воздействии внешних факторов.

Классификация

Классификация переломов была создана для упрощения постановки диагноза, определения тактики лечения и прогноза заболевания. Травмы отличают по этиологии (причине происхождения), форме дефекта костей, смещению костных отломков, образованию костных осколков и другим факторам. Какие бывают переломы, мы рассмотрим ниже и представим разные классификации травм скелета.

Слева направо изображен перелом внутри сустава, открытая и закрытая травма

По причине возникновения различают переломы:

травматические – возникают при воздействии интенсивного травмирующего фактора на здоровые кости с достаточной степенью прочности;
патологические – возникают при воздействии травмирующего фактора незначительной повреждающей силы на патологически измененные кости с низким потенциалом прочности.

Травматические дефекты костей появляются при прямом ударе, падении с высоты, насильственных действиях, неловких движениях, огнестрельных ранениях. Такие переломы называются прямыми. Иногда место приложения силы и область формирования травмы могут находиться на некотором расстоянии. Это непрямые переломы. Патологические дефекты костей возникают на фоне заболеваний, которые приводят к ослаблению костной ткани и снижают ее прочность. Высокий риск травм скелета обусловливают костные кисты, опухоли или метастазы, остеомиелит, остеопороз, нарушение остеогенеза в период эмбрионального развития, хронические истощающие болезни.

По сообщению костных отломков с окружающей средой различают переломы:

открытые – сопровождаются повреждением внешних покровов;
закрытые – возникают без образования раны.

Открытые дефекты костей могут быть первичными и вторичными. Первичные характеризуются образованием раны при воздействии травмирующего фактора. Вторичные появляются после момента травмы в результате прорезывания кожных покровов острыми краями костей при неправильной транспортировке больного в травмпункт или неудачном вправлении кости во время лечения.

Переломы костей отличаются направлением линии дефекта кости

Закрытые переломы бывают:

неполные – формируются по типу трещины без смещения отломков кости;
полные – характеризуются полным отделением концов кости и смещением в разные стороны;
единичные – травма одной кости;
множественные – травма нескольких костей;
сочетанные – возникновение костного дефекта в результате влияния различных негативных факторов (механических, радиационных, химических);
комбинированные – травмы скелета сочетаются повреждением висцеральных органов.

Неполные переломы возникают вследствие воздействия незначительной травмирующей силы. Чаще такие дефекты возникают у детей, кости которых покрыты толстой и эластичной надкостницей. Для ребенка характерны травмы по типу «зеленой ветки» – трещины костей без смещения отломков. К неполным дефектам относят краевые и дырчатые переломы, надлом и трещины. Полное отделение костных отломков развивается при воздействии значительной ударной силы или формировании дефекта в участках костей с хорошо развитой мышечной мускулатурой. Сокращение мышц приводит к смещению костных отломков в разные стороны по траектории тяги мышечных волокон.

Перелом со смещением считают тяжелой травмой, которая требует длительного лечения и восстановительного периода. Открытые повреждения также относят в эту группу. Кроме того, они сопровождаются первичным инфицированием раны, что может привести к остеомиелиту и сепсису. Смещение отломков поврежденных костей вызывает развитие осложнений, сопряженных с повреждением мышечной ткани, нервов и сосудов.

Перелом внутри сустава

В результате возникают открытые и закрытые кровотечения, нарушение иннервации конечностей, параличи и снижение чувствительности. Повреждение мягких тканей и крупных кровеносных сосудов приводит к болевому и геморрагическому шоку, что осложняет лечение травмы и может вызвать смертельный исход. Перелом без смещения обычно не приводит к нежелательным последствиям и в большинстве случаев имеет благоприятный исход.

По локализации дефекта кости выделяют такие виды переломов:

формирование в нижней, средней или верхней трети кости (при травмах трубчатых костей);
вколоченные или импрессионные (при травмах губчатых костей, например, позвонков);
диафизарные (расположены между концами трубчатых костей);
метафизарные (расположены около суставов);
эпифизарные (расположены в полости сустава);
эпифизиолиз (в зоне роста кости в детском возрасте).

Эпифарные травмы могут возникать по типу переломовывиха, что усложняет лечение заболевания и удлиняет реабилитационный период. Эпифизиолиз при неадекватной терапии способствует преждевременному закрытию зон роста скелета и вызывает укорочение поврежденной конечности.

В зависимости от формы линии дефекта кости выделяют такие виды переломов:

косые,
поперечные,
продольные,
винтовые,
оскольчатые.

Оскольчатый перелом сопровождается образованием одного или нескольких костных осколков, которые полностью отделяются от кости и находятся в мягких тканях. Такие травмы требуют хирургического лечения и длительного периода реабилитации. Оскольчатый перелом с формированием множественных осколков принято называть раздробленным. Он вызывает значительный дефект поврежденной кости. Оскольчатые переломы могут быть мелко- и крупнооскольчатыми.

Дефекты с поперечным расположением линии излома относят к стабильным травмам с редким смещением костных отломков. Остальные виды изломов приводят к смещению отломков за счет тяги мышц после травмы и входят в группу нестабильных переломов. Правильная транспортировка больного в травмпункт и адекватные методы лечения предупреждают развитие осложнений вследствие смещения костных отломков.

Классификация переломов костей помогает выбрать правильную тактику лечения, предупредить развитие нежелательных последствий, прогнозировать длительность терапии и реабилитационного периода. Постановка точного диагноза, согласно современной классификации, улучшает прогноз травмы и снижает риск развития тяжелых осложнений.

Последствия

После возникновения перелома необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. При тяжелых травмах, которые сопровождаются образованием раны или смещением поврежденных костей, кровотечением, множественным поражением костей, ухудшением общего состояния пострадавшего в силу геморрагического и болевого шока, следует вызвать бригаду скорой помощи. При невозможности вызвать медиков больного самостоятельно транспортируют в травматологическое отделение после оказания доврачебной помощи и наложения транспортных шин.

С методикой использования иммобилазиционых шин, правилами оказания доврачебной помощи и методами лечения переломов .

Внутренняя кровопотеря приводит к формированию гематомы

Нежелательные последствия перелома возникают при неправильной транспортировке пострадавшего в больницу, позднем обращении за медицинской помощью, неадекватном выборе терапии и нарушении лечебного режима. При подозрении на возникновение травмы необходимо проконсультироваться с врачом, пройти рентгенологическую диагностику и своевременно начать лечение при подтверждении костного дефекта.

Исходы сращения переломов:

полное восстановление анатомического строения и функции поврежденной ноги или части тела;
полное восстановление анатомического строения с ограничением функциональных возможностей;
неправильное сращение костей с нарушением функции конечности или части тела (деформация, укорочение конечности);
несращение костных отломков с образованием ложного сустава .

Осложнения, которые возникают после заживления травмы, зависят от правильной репозиции (сопоставления) отломков и достаточной фиксации кости, сопутствующих повреждений мягких тканей, проведения реабилитационных мероприятий и длительности периода ограничения двигательной активности. Виды переломов костей влияют на сроки заживления травмы. Более длительная лечебная иммобилизация необходима для открытых травм, закрытых повреждений со смещением костей и образованием костных осколков, а также в случае внутрисуставных нарушений и формирования переломовывихов.

Полезная информация о том, как распознать образование перелома, клинические признаки травмы и диагностика заболевания, .

Осложнения переломов можно разделить на 3 основные группы:

Статические нарушения со стороны костной ткани (отсутствие или неправильное заживление, деформация или укорочение ноги, образование ложного сустава).
Нарушения со стороны мягких тканей (ухудшение кровотока и иннервации, атрофия мышц, кровотечения).
Местное инфицирование в участке повреждения (рана, кости) или распространение инфекции по организму (сепсис).

Деформация конечности вследствие неправильного сращения кости

Незаращенные переломы костей формируются при неправильном сопоставлении отломков, вследствие чего нарушается образование костной мозоли. При попадании между концами поврежденной кости мягких тканей может возникать ложный сустав, который приводит к патологической подвижности в участке травмы и нарушению нормальной функции конечности. Вследствие патологии консолидации кости развивается укорочение или деформация конечностей, что приводит к инвалидности.

Кровотечение из крупных сосудов при нарушении их целостности острыми краями костей вызывает развитие кровотечений. При закрытой травме бедра кровопотеря составляет 1-2 л, костей голени – 600-800 мл, костей плеча – 300-500 мл и предплечья – 100-250 мл. При открытых повреждениях в области крупных кровеносных сосудов (сонной, паховой, бедренной артерий и аорты) кровотечение может вызвать значительную кровопотерю (более 2 л) и привести к летальному исходу.

Перелом костей с повреждением нервных стволов вызывает нарушение двигательной функции и чувствительной сферы. После сращения дефекта может образоваться крупная костная мозоль, которая сдавливает кровеносные сосуды и нервы. В результате развиваются параличи и парезы, застойные явления в тканях, приводящие к инвалидности.

Длительная иммобилизация конечности способствует атрофии мышц и формированию неподвижности суставов (анкилозов). После снятия гипса, вытяжения или аппарата внешней фиксации наблюдают нарушение оттока крови и лимфы от поврежденного участка конечности, что вызывает отечность, посинение кожных покровов и тугоподвижность суставов. Для предотвращения формирования нежелательных последствий перелома конечностей проводят адекватную терапию и применяют реабилитационные мероприятия на разных стадиях заживление травмы.

Формирование ложного сустава

Инфекционные осложнения характерны для открытых повреждений костей. В результате травмы в рану попадают болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают нагноение мягких тканей, костей (остеомиелит) или генерализацию инфекции (сепсис). Реже формируются гнойники в участке внутреннего или внешнего остеосинтеза (сопоставление костей при помощи спиц, пластин, винтов). Для предотвращения инфицирования проводят асептическую обработку раны, ушивание дефекта кожных покровов, назначают курс антибиотиков.

Неправильное или длительное заживление переломов вызывает образование рубцов, которые оказывают давление на кровеносные сосуды и нервы. Это приводит к хроническому болевому синдрому после консолидации костных отломков и возвращения к обычной физической активности. Болевые ощущения усиливаются после длительной ходьбы, переноса тяжестей, перемене погодных условий, могут вызывать бессонницу и психическое истощение организма. Значительное снижение трудоспособности вследствие постоянных болей приводит к инвалидизации.

Переломы костей отличаются по различным параметрам. Для постановки точного диагноза и выбора правильной методики лечения была создана классификация, отражающая специфические особенности той или иной травмы. Последствия переломов зависят от тяжести повреждения, своевременного оказания доврачебной помощи, верно подобранной тактики лечения и реабилитации. При соблюдении рекомендаций врача в большинстве клинических случаев удается полностью восстановить анатомическую целостность поврежденной кости и функциональную активность конечности или части тела.

Врожденные или внутриматочные (Fractura congenitales) возникают в случаях значительного насилия, сильных сокращений матки или патологических изменений костной системы плода,

Приобретенные переломы

а) Fracturae spontanenae - патологические, самопроизвольные переломы, в основе которых лежит повышенная ломкость костей;

б) Fracturae traumaticae - когда происходит нарушение целостности здоровой кости под действием сильной травмы.

По характеру повреждения ткани

Fracturae acclusae - без нарушения целостности кожи, часто бывают асептическими.

Fracturae abertae - сопровождаются повреждением кожи и подлежащих мягких тканей и имеют непосредственное или косвенное сообщение с внешней средой, часто осложняются флегмоной, остеомиелитом, и другими тяжелыми гнойными процессами.

По количеству поврежденных костей

1, Fractura simplex - одиночный перелом какой-либо кости;

2. Fractura multiplices - множественный перелом, при одновременном переломе нескольких костей. Наблюдается у животных при остеомаляции, огнестрельных ранениях, падении с высоты.

По анатомической локализации

Диафизарные - могут быть в верхней, средней и нижней третьей кости, а также надлодыжковый, намыщелковый, бугорковый и подвертельный,

Эпифизарный переломы.

Внутрисуставные - могут быть оскольчатые, с линиями излома в различных направлениях.

Околосуставные (метафизарные) - могут быть проксимальные и дистальные.

Эпифнзеолис - отделение эпифиза от диафиза до наступления окостенения эпифизальной линии (Кузнецов А. К., 1986)

По характеру повреждения

Полные переломы - характеризуются полным разъединением кости на всю её толщину

Неполные переломы - характеризуются частичным нарушением целостности кости

Неполные переломы

(Fracturae inecompletae)

Трещины (fissurae) - происходит расщепление кости, а надкостница остается в большинстве случаев неповрежденной. Трещины заживают посредством костной мозоли или ведут к полным переломам

а) сквозные, проникающие через всю толщину кортикштьного слоя трубчатых костей

б) поверхностные

в)одиночные

г) множественные

Поднадкосничные переломы (fracturae subperostales) - линия излома проходит через весь диаметр кости, а надкостница остается неповрежденной.

Отломы - краевые дефекты кости

Дырчатые переломы, или пробоины - когда имеется дефект в центральном участке кости. Нередко сопровождаются радиальными трещинами.

Полные переломы

(Fracturae compktae)

Поперечный перелом (fractura transversa) - когда линия излома располагается перпендикулярно длинной оси кости.

Косой перелом (fractura obliqua) - линия излома лежит под углом 25-50° к длинной оси кости; наиболее часто встречается при диафизарных переломах трубчатых костей.

Продольный перелом (fractura longituoltnalis) - поверхность излома совпадает с длинной осью кости.

Винтообразный, или спиральный перелом (fractura spiralis) - поверхность излома располагается по спиральной изогнутой линии, она занимает почти всю поверхность кости.

Зубчатый перелом (fractura dentala) - концы излома имеют зубчатый вид.

Сколоченный перелом - зубчатые концы излома и зубцы одного отломка кости сплетаются с зубцами другого.

Вколоченный, внедренный перелом (Gomphosis) - один конец излома внедряется в массу другого.

Оскольчатый перелом (fractura comminutiva) - характеризуется наличием одного-двух промежуточных костных отломков на месте перелома.

Раздробленный перелом - характеризуется большим количеством промежуточных костных отломков.

Размозженный перелом (fractura conquassata) - имеется значительное повреждение окружающих мягких тканей.

От механизма происхождения

Компрессионный перлом - с вдавливанием, чаще позвонков и костей черепа. От чрезмерного сгибания или внезапного приложения силы.

Переломы от скручивания (торзионные) - вследствие насильственного повертывания кости вокруг продольной оси её.

Отрывные переломы - в результате чрезмерного сокращения мускулов или прямого воздействия внешней силы.

Смещение отломит

(Dislocatio) 1. Dislocatio anguiaris, ad axin (под углом) - концы кости на месте перелома располагаются под углом.

Dislocatio ad latus (боковые) - концы излома расходятся в направлении поперечника кости;

Dislocatio ad longitudineum (по длине) - наблюдается при полных переломах дяинных трубчатых костей;

Dislocatio ad peripheram, s. rotatoria (по периферии) - один из концов излома поворачивается вокруг своей оси;

Dislocatio ad longitudineum cum confractione (с укорочением по длине);

Dislocatio cum elongatione, diastasis (с расхождением по длине);

Dislocatio cum implantatione, s. fractura impacts (клиновидный перелом) - один конец отломка внедряется в массу другого.

Рис. 1. Виды смещений

а) под углом;

б) боковое;

в) с укорочением по длине;

г) с расхождением по длине.

Существуют классификации переломов, такие как классификация по Каплану (1968), классификация по C.S. Neer (1970).

В настоящее время во многих страна мира принята классификация, предложенная M. Muller (AO/ASIF 1993г.), поскольку она разделяет переломы в зависимости от морфологической характеристики каждого сегмента на типы, группы и подгруппы, так же эта классификация универсальна (поскольку используется травматологами во всем мире, как для постановки диагноза, так и для печатных работ в различных международных изданиях), она прямо показывает тип перелома и тактику дальнейшего лечения (Мюллер М.Е. М. Альговер, Р. Шнейдер, Х. Виллингер) .

Фундаментальным принципом универсальной классификации переломов АО/ASIF является разделение переломов всех сегментов костей на три типа и их дальнейшее подразделение на три группы и их подгруппы, а также распределение их по возрастающей линии тяжести в соответствии с морфологией перелома, сложностью лечения и прогнозом. Какой тип?.. Какая группа?... Какая подгруппа?.. Эти три вопроса и три возможных ответа на каждый из вопросов и есть ключ к классификации. Эти три типа называются: А, В, С. Каждый тип разделен на три группы: A1, A2, A3; B1, B2, ВЗ; C1, C2, СЗ. Таким образом существует 9 групп. Поскольку каждая группа затем подразделяется на 3 подгруппы, обозначаемые числами. 1, .2, .3, существует 27 подгрупп для каждого сегмента. Эти подгруппы представляют три характерных вида перелома для каждой группы. Цвета зеленый, оранжевый и красный, а также более темный цвет стрелок указывают на увеличение тяжести: А1 обозначает простейший перелом с лучшим прогнозом, а СЗ - наиболее сложный перелом с плохим прогнозом.

Анатомическая локализация.

Она определяется двумя номерами, одним для кости и одним для ее сегмента.

Длинные кости, локтевая и лучевая кость, а также большеберцовая и малоберцовая кости принимаются за одну кость. Поэтому мы имеем 4 длинных кости:

1 = плечевая

3 = бедренная

4 == большеберцовая/малоберцовая.

Сегменты кости.

Каждая длинная кость делится на три сегмента: проксимальный, диафизарный и дистальный сегмент. Лодыжечный сегмент является исключением и классифицируется, как четвертый сегмент большеберцовой/малоберцовой кости. Сегменты обозначаются номерами: 1 = проксимальный, 2 = центральный, 3 = дистальный сегмент. Величина проксимального и дистального сегментов длинных костей определяются квадратом, каждая сторона которого соответствует широкой части эпифиза кости. До того, как перелом будет отнесен к тому или иному сегменту, необходимо определить прежде всего его центр. В случае простого перелома локализация его центра очевидна. При клиновидном переломе его центр расположен на уровне широчайшей части клина. При сложном переломе

центр его можно определить лишь после репозиции. Любой перелом, сопровождающийся смещением участка суставной поверхности, классифицируется как внутрисуставной перелом. Если перелом без смещения представлен щелью, которая достигает суставной поверхности, он классифицируется как метафизарный или диафизарный, в зависимости от локализации его центра .

По классификации AO/ASIF все диафизарные переломы делятся

на 3 типа на основании наличия контакта между двумя отломками

после репозиции: А (простой перелом) - контакт > 90%, В (клиновидный

перелом) - имеется некоторый контакт, С (сложный перелом)

Контакт отсутствует.

Простой перелом (тип А) - одиночная циркулярная линия перелома

диафиза с малыми осколками кортикала, составляющими менее

10% окружности кости, которыми можно пренебречь, так как они

не влияют на лечение и прогноз. А1 - спиральный перелом, А2 - косой

перелом, A3 - поперечный перелом.

Клиновидный перелом (тип В) - оскольчатый перелом диафиза с

одним и более промежуточными фрагментами, при котором после

репозиции имеется некоторый контакт между отломками, В1 - клиновидный спиральный перелом, В2 - клиновидный сгибательный

перелом, ВЗ - клиновидный фрагментированный перелом.

Сложный перелом (тип С) - оскольчатый перелом диафиза с одним

и более промежуточными фрагментами, при котором после репозиции

отсутствует контакт между проксимальным и дистальным

отломками, С1 - сложный спиральный перелом, С2 - сложный сегментарный

перелом, СЗ - сложный иррегулярный перелом.

Переломы типа А являются самыми простыми повреждениями с

наилучшим прогнозом для полного функционального восстановления

конечности. Переломы типа С - наиболее сложные повреждения

с плохим прогнозом. Эти переломы дают наибольшее количество

несращений, ложных суставов и стойких посттравматических контрактур

крупных суставов.

Проксимальный и дистальный сегменты

Переломы проксимального и дистального сегментов являются либо «внесуставными» (тип А) или «внутрисуставными». Внутрисуставные переломы являются либо «неполными суставными» (тип В) или «полными суставными» (тип С).

С учетом множества различных вариантов, которые должны быть учтены при создании классификации открытых или закрытых переломов, мы объединили широко распространенную классификацию АО для длинных костей (Maurice E. Miiller et al. 1987) с классификацией мягкотканных повреждений: I = INTEGUMENT = кожный покров, Closed Integument = закрытый кожный покров, Open Integument = открытый кожный покров; МТ=Muscles, Tendon=повреждения подлежащих мышц и сухожилий.

2.2 АО классификация повреждения мягких тканей при переломах:

Для описания повреждения кожи была выбрана буква "I" для наружного покрова (INTEGUMENT). Это слово хорошо переводится на большинство языков. Буквы "С" указывают на закрытые (Closed) и "О" - на открытые (Open) переломы. Таким образом, для закрытых переломов:
IC1 = кожные повреждения отсутствуют.
IC2 = кожа не разорвана, но ушиблена.
IC3 = ограниченная отслойка кожи.
IC4 = распространенная, закрытая отслойка кожи.
1C 5 = некроз от ушиба.

Повреждения кожи O (открытые переломы)

IO1 = разрыв кожи изнутри кнаружи,

IO2 = рваная рана кожи менее 5 см длиной, ушибленные края.

IOЗ = повреждение кожи более 5 см длиной, более распространенный ушиб, нежизне-

способные края

IO4 = значительный ушиб на всю толщину, осаднение, дефект кожи

IO5 = распространенная открытая отслойка кожи

Перелом кости - это нарушение ее целости, вызванное насилием или патологическим процессом (опухолью, воспалением). Переломы костей часто сопровождаются повреждением мягких тканей, нервных стволов, крупных кровеносных сосудов, мозга, легких, печени и других органов.

Классификация переломов

Переломы костей могут быть врожденные и приобретенные.

Врожденные переломы возникают внутриутробно, в связи с неполноценностью костного скелета плода, и в результате применения силы при извлечении плода во время родов.

Приобретенные переломы делятся на травматические и патологические.

Травматические переломы возникают под влиянием механических факторов.

Патологические переломы происходят в патологически измененной кости (остеомиелит, туберкулез, сифилис, эхинококкоз костей, злокачественные опухоли). Они происходят при незначительной травме, а иногда и без травмы.

По неповреждению или повреждению кожи переломы делятся на закрытые и открытые.

В зависимости от локализации переломы делятся на эпифизарные, метафизарные и диафизарные.

Эпифизарные переломы наиболее тяжелые; они нередко ведут к смещению суставных поверхностей и вывихам. Если кость повреждается в пределах суставной сумки, то такие переломы носят название внутрисуставных. При этих переломах появляется резкая болезненность и нарушается функция сустава.

Метафизарные переломы (околосуставные) являются фиксированными взаимным сцеплением одного отломка с другим, или вколоченными переломами. При таких переломах надкостница чаще всего не повреждается.

В зависимости от механизма переломы бывают от сдавления, сжатия, от скручивания и отрывные.

Механизм нарушения целости кости учитывает эластичность (упругость) и хрупкость. В детском возрасте кости более эластичны, нежели у взрослых.

Переломы от сдавления и сжатия могут произойти в продольном и поперечном к оси кости направлении.

Длинные трубчатые кости легче повреждаются при сдавлении в поперечном направлении, чем в продольном. При сдавлении в продольном направлении чаще наблюдаются вколоченные переломы.

Типичным переломом от сдавления является сплющивание костей при их повреждениях (компрессионный перелом), часто встречается в плоских костях. При большой механической силе, сдавливающей кость, может произойти полное раздробление кости.

Переломы от сгибания кости происходят в результате прямого и непрямого насилия. Кисть сгибается за пределы своей упругости. На выпуклой стороне возникает разрыв кистной ткани, образуется ряд трещин и кость ломается.

Переломы от скручивания по продольной оси называются спиральными или винтообразными. Эти переломы чаще встречаются в больших трубчатых костях (бедре, плече, большеберцовой кости). При этом 1 конец кости фиксирован, а другой направлен на скручивание, то есть вращение вокруг своей оси.

Отрывные переломы происходят вследствие сильных мышечных сокращений, наступающих внезапно; отрываются костные участки, к которым прикреплены сухожилия, связки, мышцы (перелом лодыжек, пяточной кости, надколенника и др.)

В зависимости от степени повреждения переломы могу быть полными - на всю толщину кости и неполными, когда имеется лишь частичное нарушение целости кости.

Трещина (fissura) - неполное нарушение кости, при котором плоскость перелома не зияет.

В зависимости от направления плоскости перелома к длинной оси кости переломы бывают поперечными, почти под прямым углом к оси диафиза кости. Поверхность перелома зазубрена. Иногда поперечные переломы комбинируются с продольной трещиной, так называемые. Т-образные или У-образные переломы.

Продольные переломы образуются тогда, когда плоскость перелома совпадает с длинной осью трубчатой кости. Они встречаются редко.

Винтообразные, или спиральные, переломы происходят от скручивания кости вокруг своей оси. Плоскость перелома имеет вид спирали.

В зависимости от количества переломов они могут быть одиночными, если перелом в одной кости, и множественными, когда переломов много в одной кости или в нескольких костях.

Переломы костей бывают неосложненными и осложненными. К осложеннным переломам относится перелом костей черепа с повреждением головного мозга, переломы костей таза с повреждением внутритазовых органов, перелом костей с разрывом крупных сосудов.

К комбинированным относятся такие переломы, которые сочетаются с повреждением других органов, находящихся вдали от места перелома, например, перелом черепа и разрыв печени.

Виды смещения костных отломков:

1. смещение под углом, когда оси отломков образуют угол на месете перелома;

2. боковое смещение наблюдается при расхождении отломков кости в направлении поперечника кости; обычно оно встречается при поперечных переломах;

3. смещение по длине, продольное смещение, - наиболее частый вид смещения при переломе длинных трубчатых костей, этот симптом обусловлен тягой сократившихся мышц;

4. смещение по периферии происходит вследствие поворота одного из отломков кости, чаще периферического, вокруг длинной оси.

Подвижность отломков на протяжении кости является очень верным признаком перелома кости, особенно при диафизарных переломах и почти не выражена при переломе ребер.

Крепитация и ненормальная подвижность отломков относительно друг друга даютпоявление костного хруста. При наличии других достоверных признаков перелома кости, этот симптом не вызывается, так как он сопровождается очень сильной болью, усиливая шок.