Перфорация матки последствия. Повреждение матки. Перфорация матки: как осложнение после чистки

Свернуть

При проведении таких операций внутри матки, как чистка или аборт, может возникнуть опасное осложнение – перфорация матки. Это механическое нарушение целостности стенки матки в результате применения хирургических инструментов. Визуальными симптомами этого осложнения являются признаки внутреннего кровотечения и острая боль внизу живота. Пострадавшая становится очень бледной, у нее кружится голова, появляется слабость и уменьшается пульс. Из влагалища выделяется кровянистая слизь. В дальнейшем может подняться температура.

Диагноз подтверждается на основе УЗИ-обследования, лапароскопии и результатов анализов. В тяжелых случаях могут быть травмированы и соседние с маткой органы. Легкие формы лечатся медикаментозно, а при тяжелых — необходимо проводить хирургическую операцию. Если есть возможность, рану зашивают, но может потребоваться удаление матки. Отсутствие лечения приводит к летальному исходу от кровопотери или к бесплодию.

Что такое перфорация матки?

Прободение матки – это механическое повреждение маточной оболочки во время хирургических процедур, проводимых внутри матки. Чаще всего это результат халатного отношения хирурга к своему пациенту или неопытность медицинского персонала. Так или иначе, но в возникновении такой травмы виноваты медики.

Процент таких осложнений довольно высок — у одной из ста пациенток, перенесших аборт или другую операцию на матке. Объясняется это тем, что операции делаются вслепую, без вскрытия органа, жесткими инструментами. Риск повышается при проведении процедур без наркоза.

Виды

Есть несколько видов перфорации:

Неполная – когда травма стенки находится внутри органа, а наружная оболочка остается целой. Такие травмы лечат медикаментозно.
Полная – когда матка проткнута насквозь через всю толщину оболочки. Такая травма может привести к перитониту ввиду того, что кровь попадает в брюшную полость. Кроме того, полная перфорация делится на две группы. Может быть неосложненной – когда травмирована только матка, а другие органы не задеты. При этом наблюдается и осложненная патология – когда вместе с маткой протыкаются и соседние органы (мочевой пузырь, маточные трубы, яичники, кишечник и другие).

Любой вид перфорации опасен для женского организма. В первую очередь это чревато кровотечениями, которые тяжело останавливаются. В результате, кроме кровопотери может развиться перитонит, малокровие, инфекция. Это приводит в лучшем случае к потере матки и бесплодию, в худшем – летальный исход.

Причины возникновения

Почти в 100% случаев травмирование происходит по вине медиков, нарушивших правила проведения процедур внутри матки. Оно возникает при таких операциях, как:

Прерывание беременности.

Выскабливание. Оно делается после выкидыша, перед абортом для диагностики, при удалении миомы и другие.

При введении гистероскопа – диагностического прибора, позволяющего обнаружить патологии.
При помещении внутрь матки спирали.

Есть мнение, что если матка здорова, то ее эластичность делает невозможным ее травмирование. При наличии заболеваний стенки матки ослабляются и становятся тоньше. Тогда любое вмешательство извне становится опасным.

Рискованно проводить манипуляции на матке при:

остром и хроническом воспалении маточной оболочки;
миомах или других новообразованиях в полости матки;
хирургических рубцах после кесарева или других вмешательств;
частых прерываниях беременности и чистках;
постоперационном периоде не раньше полугода после операции;
аборте на позднем сроке беременности;
возрастных изменениях в половой системе из-за климакса;
раковых поражениях эндометрия.

Степень травмирования также зависит от применяемых инструментов. Самым безопасным считается маточный зонд. Им если и наносятся травмы, то к сильным кровотечениям это не приводит. Применение расширителя Гегара может травмировать нижний отдел матки, образуя большую дыру или надрыв, что приводит к сильному кровотечению, остановить которое можно только хирургически.

Но самыми опасными инструментами являются абортцанг и кюретка. Их введение в полость матки нередко приводит к прободению не только самой матки, но и ближних органов. Примерно 80% всех травм производится этими инструментами. Рана приходится на дно или стенку матки, и она довольно большая. Это приводит к обильному кровотечению, и если пациентке не оказать помощь вовремя, она может умереть.

Чаще всего перфорация происходит при проведении аборта. Имеет большое значение то, где и как он проводится. Если в стационаре, риск уменьшается, так как там есть все условия для этого. Очень опасны аборты на дому, которые проводятся в спешке, без надлежащих санитарных норм и при плохой анестезии. Боль при абортах приводит к беспокойству пациентки, что значительно повышает риск травм. Большой срок беременности также влечет за собой опасные последствия. Перфорация матки при выскабливании полости матки – тоже довольно частое явление.

Симптомы и признаки

Симптомы перфорации зависят от степени травмирования и его местоположения. При неполном прободении пациентка может ничего не чувствовать, так как симптомы могут полностью отсутствовать. В этом случае организм справляется сам, и выздоровление наступает без последствий.

Тревогу необходимо поднимать в том случае, если у женщины после процедуры возникают острые боли внизу живота. В норме выделений из влагалища не должно быть, но если они есть, кровянистые и обильные – это должно насторожить, поэтому необходимо срочно обратиться к врачу. Промедление может стоить пациентке жизни.

Если через несколько часов у пациентки не проходит головокружение и слабость, это говорит о наличии внутреннего кровотечения. В течение следующих часов у женщины снизится АД, сердцебиение усилится, а кожные покровы станут очень бледными. Брюшная стенка при этом напрягается, что свидетельствует о накоплении крови в брюшной полости. Если температура повышается, это свидетельствует о том, что в брюшной полости начался воспалительный процесс, связанный с разложением крови.

Таким образом, можно выделить следующие симптомы маточной перфорации:

острая боль внизу живота;
сильные выделения из половых органов;
бледность кожных покровов;
пониженное АД;
субфебрильная температура;
головокружение;
учащенный пульс.

Опоздание с постановкой диагноза ведет к сложнейшим последствиям. Кроме кровотечений возможны осложнения в результате повреждений других органов. Ранения мочевого пузыря и кишечника могут нарушить нормальную работу этих органов, а их прободение может привести к сепсису из-за попадания содержимого в брюшную полость. Травмы яичников, маточных труб и зева матки приводят к развитию внематочной беременности, выкидышам и к бесплодию. Нередко перфорация может быть настолько серьезной, что необходимо удаление матки.

Диагностика перфорации

Диагностировать прободение матки можно сразу во время проведения операции. Опытный хирург заметит, если почувствует, что инструмент уходит за пределы стенок матки. Если отверстие слишком большое, то в полость матки может попасть петля кишечника или яичник, которые могут извлекаться из органа в процессе операции.

Внутриматочный контрацептив также может быть причиной перфорации. В этом случае при осмотре у гинеколога обнаруживается отсутствие нитей контрацептива в области шейки матки. Хотя иногда они есть, но вынуть спираль не представляется возможным из-за сильной боли. Это свидетельствует о том, что она вросла в полости матки в результате травмы.

Но если операция проводится с применением гистероскопа, хирург должен насторожиться, когда внутриматочное давление ослабнет, а отток жидкости, которая вводится в полость матки, прекратится. В это время на экране могут отображаться другие внутренние органы. Это свидетельствует о том, что конец инструмента провалился за стенку матки и находится в брюшной полости. В этом случае, хирург должен сразу же остановиться и проверить его местонахождение. При обнаружении прободения немедленно принять меры.

После проведения любых манипуляций на матке необходимо оставить пациентку на несколько часов под присмотром врача. Нужно внимательно следить за ее общим состоянием и в случае отклонений от нормы немедленно принимать меры. При подозрении на прободение направить больную на УЗИ.

Лечение

В дальнейшем результат лечения зависит от времени обращения к доктору и правильно поставленного диагноза. Чем раньше был обнаружен дефект, тем больше шансов вылечить пациентку. Также лечение зависит от степени тяжести полученной травмы. Если она легкая, то больной назначается постельный режим. Запрещаются любые физические нагрузки, на низ живота ставится лед. Выписывают кровоостанавливающие препараты и антибиотики. Ведется периодическое обследование на УЗИ.

В более сложных случаях проводится тщательное обследование ОМТ и ОБП. Если дефект небольшой, рану ушивают. При больших разрывах возможно полное удаление матки или ее надвлагалищной части без шейки. Назначаются антибиотики и капельное вливание крови, чтобы восполнить ее потерю.

При своевременной диагностике жизнь женщины можно спасти, но дальнейшая беременность может принести ей массу проблем, от невозможности забеременеть, до выкидыша и разрыва матки.

Профилактика осложнений

Наличие осложнений у пациентки напрямую зависит от своевременности диагностики. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов обойтись без серьезных последствий. Также все зависит от опытности и добросовестности хирурга, проводящего операцию. Поэтому, для профилактики осложнений необходимо обращаться к хорошим врачам и выполнять все их указания.

Таким образом, главное условие успешного результата от терапии при перфорации матки является своевременная и правильная диагностика. Следует помнить, что смертность от таких травм очень высокая и в случае необходимости не следует обращаться к сомнительным докторам, а идти к опытным квалифицированным специалистам, имеющим лицензию.

←Предыдущая статья Следующая статья →

При любой операции может быть осложнение. Перфорация матки – это травматическое повреждение стенки полого репродуктивного органа, чаще всего возникающее при проведении медицинского аборта. Важно вовремя заметить проблему, чтобы не усугубить ситуацию и предотвратить смертельно опасные состояния.

Прокол стенки матки может произойти на фоне неправильного положения органа

Перфорация матки – что это

Основной репродуктивный орган женщины и будущее плодовместилище – это ограниченная полость с одним входом (цервикальный канал) и двумя отверстиями (устья маточных труб). Перфорация матки или прокол мышечной стенки может произойти при любой диагностической или лечебной процедуре, выполняемой доктором. Осложнение операции не зависит от опыта врача: травму маточной стенке может нанести высококвалифицированный специалист и доктор на первом году самостоятельной работы. Зачастую проблема не в том, кто делает, а в состоянии матки – прокол или разрыв стенки возникает на фоне предрасполагающих и способствующих факторов.

Причины и способствующие факторы

Одной из частых операций, при которых возникает осложнение, является искусственное прерывание беременности. Перфорация матки происходит на фоне следующих факторов:

срок беременности около 12 недель (чем больше срок, тем более растянута и размягчена мышечная стенка органа);
наличие рубца после предыдущих операций (кесарево сечение, консервативная миомэктомия);
2 и более аборта в прошлом (многократные выскабливания истончают стенку матки);
хронические воспалительные процессы (эндометрит, цервицит);
врожденные аномалии развития (двурогая или седловидная форма, удвоение органа);
наличие миоматозного узла, деформирующего внутреннюю полость;
некроз доброкачественной или злокачественной опухоли.

Кроме медицинского аборта, перфорация матки может осложнить проведение следующих процедур и операций:

гистероскопия;
взятие аспирата из полости;
введение внутриматочного контрацептива;
опорожнение матки при пузырном заносе;
зондирование матки перед любыми гинекологическими процедурами.

Любая внутриматочная проблема может стать способствующим фактором для осложненного протекания операции, выполняемой с диагностической или лечебной целью.

Типичные симптомы

Обязательной частью обследования перед проведением любой гинекологической операции является стандартный осмотр с определением месторасположения матки. Важно вовремя определить загиб органа кпереди или кзади (в обоих случаях риск перфорирования значительно возрастает). Опасность осложнения заключается в том, что врач далеко не всегда замечает проблему: прободение стенки происходит незамеченным, операция продолжается и последствия усугубляются. Основными проявлениями прокола маточной стенки являются:

острый болевой синдром, возникающий у женщины (но в наркозе пациентка не сможет пожаловаться на боль);
неожиданное для доктора ощущение «провала в пустоту» – при продвижении инструмента нет никаких препятствий;
маточное кровотечение, не связанное с проводимой операцией.

Именно скудность симптомов и сложность диагностики приводят к опасным последствиям для пациентки.

Перфорация матки является показанием для хирургического вмешательства

Чем грозит осложнение и что делать

Непосредственно во время оперативного вмешательства перфорация матки может спровоцировать следующие осложнения:

Разрыв маточной стенки с массивным кровотечением;
Повреждение мочевого пузыря;
Травматические дефекты кишечника с развитием перитонита;
Формирование гематомы (локального скопления крови) с высоким риском нагноения.

Обнаружив, что произошла перфорация матки, врач сразу прекратит процедуру. Необходимо провести все необходимые исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть осложнение. Даже если не были повреждены соседние органы и нет риска для жизни, травма маточной стенки может стать причиной для проблем с менструальной и репродуктивной функцией (вплоть до бесплодия). Отдаленным последствием может стать

Перфорация матки – опасное осложнение некоторых гинекологических манипуляций, которое подразумевает повреждение в стенке матки, проникающее насквозь. Причиной является несоблюдение врачом техники оперативного вмешательства внутри полости матки при следующих манипуляциях:

искусственный аборт;
выскабливание полости матки;
во время введения внутриматочных средств контрацепции.

Перфорация матки при выскабливании особо опасна тем, что процедура выполняется кюреткой, которая имеет острые края. В связи, с чем нередко повреждаются и внутренние органы. При этом последствия перфорации матки могут быть фатальными.

Факторы риска и симптомы

К возникновению перфорации матки приводит не только ошибка медицинского работника. Немаловажную роль играет состояние здоровья и особенности анатомического строения внутренних половых органов. К примеру, далее перечислены факторы риска, которые предрасполагают к перфорации матки:

резкая ретрофлексия матки;
воспалительный процесс в матке;
наличие после ранее перенесенных операций;
проведение гистероскопии при плохом визуальном обзоре;
пожилой возраст – меняется структура тканей, наблюдается потеря их эластичности;
частые или недавние оперативные вмешательства на матке (до 6 месяцев).

Определить признаки перфорации матки не всегда просто, так как зачастую манипуляции в полости матки проводят под наркозом. И врач может догадаться про возникшее осложнение только по внешнему виду пациентки и по своим субъективным ощущениям. Но все же к основным симптомам перфорации матки можно отнести:

Перфорация матки – лечение

Лечение перфорации матки происходит только хирургическим путем через лапароскопический или лапаротомический доступ. Во время операции сшивают края раны, производят ревизию брюшной полости для выявления возможных повреждений и промывают брюшную полость. При своевременной диагностике и лечении состояние здоровья не страдает, отсутствуют негативные последствия.

Содержимое

Перфорация матки – это опасное состояние, спровоцированное действиями медицинского работника. Патология требует незамедлительного лечения, так как является опасной для жизни. Современные диагностические методики позволяют вовремя определить перфорацию матки и предотвратить осложнения.

Причины и формы

Маточная перфорация возникает при проведении лечебных и диагностических манипуляций на области малого таза. Основными причинами патологии становятся:

аборт (особенно на поздних сроках беременности);
гистероскопия;
биопсия;
выскабливание с целью уточнения диагноза;
установка внутриматочного контрацептива.

Предрасполагающими факторами риска являются:

острый или хронический эндометрит;
рубцевание мышечной ткани в результате операций;
вмешательства, проведенные незадолго до очередной манипуляции;
опухолевые процессы;
гипоплазия матки;
загиб;
изменения, связанные с климаксом;

Выделяют полные и неполные повреждения стенок матки:

к неполной перфорации относятся дефекты, при которых не нарушается внешний слой детородного органа (повреждение происходит внутри);
полная перфорация является повреждением, проходящим через всю толщу органа.

Важной задачей медиков является дифференцирование патологических состояний. Полная перфорация представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни женщины. Повреждение бывает неосложненным и осложненным. В последнем случае травмируется не только стенка матки, но и соседние органы.

Наиболее часто полная перфорация возникает при диагностическом выскабливании и хирургическом аборте. Для этих процедур используются инструменты с острием, которые легко режут слизистую оболочку.

Симптоматика и диагностика

Перфорация матки, для которой характерны яркие симптомы, не может остаться незамеченной. С этой патологией невозможно жить и не подозревать о своем состоянии. Зачастую пациентка в тот момент, когда происходит повреждение слизистого слоя матки находится в бессознательном состоянии, поэтому врачи не всегда могут быстро установить развитие патологического процесса. Главным признаком перфорации является внезапное кровотечение. Также врачи могут обнаружить, что у пациентки снизилось артериальное давление, и повысилась частота сердечных сокращений. Если говорить о симптомах, которые беспокоят женщину, то о маточной перфорации свидетельствует боль в области живота и спины, головокружение и слабость.

О том, что такое перфорация матки, знают все гинекологи. Поэтому врач может легко заподозрить повреждение мышечного слоя уже в момент операции. Основным признаком становится проваливание инструмента. В большинстве случаев вмешательство проводится вслепую, поэтому неожиданное углубление кюретки или другого приспособления наводит на мысль о перфорации.

Диагностировать патологию нетрудно, если во врем операции извлекается петля кишечника, сальник или яичник. В этом случае у врачей не остается никаких сомнений. Проведение гистероскопии требует создания давления в полости матки. Если произошло повреждение стенок, то оно снижается. При этом гистероскоп опускается на большую глубину, чем это было задумано.

Если перфорация возникла при установке внутриматочной спирали или в процессе ее эксплуатации, то врач обнаруживает отсутствие усиков в шейке матки. При попытке вытащить контрацептив возникает затруднение. При диагностике обязательно учитываются жалобы пациентки, если она находится в сознании.

Подозрение на перфорацию матки заставляет врача провести более детальную диагностику. Для этого осуществляется ультразвуковое сканирование. Во время обследования можно обнаружить присутствие свободной жидкости в брюшной полости, что сообщает о внутреннем кровотечении. Более точную картину повреждения соседних органов и состояния стенок матки покажет диагностическая лапароскопия, которая при необходимости сразу переходит в лечебную.

Лечение

Перфорация матки в большей части случаев лечится хирургически. Только неполное повреждение стенок детородного органа допускает консервативную терапию. Лечение предполагает применение антибактериальных препаратов, предотвращающих инфицирование раны, и кровоостанавливающих средств. В ряде случаев назначаются спазмолитики, противовоспалительные и сокращающие лекарства. При консервативной терапии осуществляется тщательное наблюдение за состоянием пациентки. Отсутствие улучшений обязывает применить хирургические методики восстановления целостности поврежденных стенок матки.

Полная перфорация предполагает проведение экстренной операции. В зависимости от возможностей медицинского учреждения, хирургическое вмешательство осуществляется лапароскопическим или лапаротомическим методом. Время проведения операции определяется тяжестью состояния пациентки. Ушивание повреждений занимает не более 30-60 минут. Если обнаружены перфорированные органы брюшной полости, то лечение может затянуться.

Ампутация матки осуществляется при множественных повреждениях и массивном кровотечении, угрожающем жизни пациентки.

После хирургического вмешательства женщина находится под наблюдением специалистов в течение 1-2 недель. В этот срок терапия дополняется медикаментозными средствами.

Осложнения

Перфорация матки сама по себе является осложнением лечебной или диагностической процедуры. Повреждение стенок детородного может усугубиться следующими обстоятельствами:

прободение органов, расположенных поблизости (когда нарушается целостность кишечника, мочевого пузыря, яичника, фаллопиевых труб);
перитонит (внутренняя оболочка брюшины воспаляется из-за проникновения патогенной флоры);
гематома (в органах, расположенных возле матки, образуется сгусток крови);
летальный исход (возникает из-за большой кровопотери и поздней диагностики перфорации матки).

Во избежание повреждения толщи матки, необходимо тщательно готовиться к любым видам вмешательства. Перед процедурой важно исключить воспалительный процесс. Предварительно следует сделать УЗИ и провести гинекологический осмотр для оценки размеров и положения обследуемого органа. Перфорацию можно предотвратить, если проводить любое вмешательство под контролем ультразвукового сканера.

При неправильном положении детородного органа перед проведением внутриматочного вмешательства на шейку накладывают щипцы, устраняющие угол преломления.

Прогноз

Перфорация детородного органа, обнаруженная своевременно, не представляет угрозы для жизни пациентки. Однако с репродуктивной функцией в будущем могут быть проблемы. Полная перфорация предполагает наложение швов, а это ведет к рубцеванию места повреждения. На протяжении всей беременности для женщины сохраняется риск разрыва этой зоны, так как в ней мышечная ткань заменяется соединительной. За женщинами, вынашивающими ребенка после маточной перфорации, осуществляется особый контроль и учащенный ультразвуковой мониторинг.

Многие внутриматочные операции и манипуляции выполняются врачом практически вслепую. В 1% случаев всех вмешательств может произойти перфорация матки – это сквозное ранение ее стенки хирургическим инструментом.

Причины травмы

Наибольшую опасность с точки зрения травмирования стенки матки представляют абортцанг и кюретка, которые имеют острую сторону края. Одновременно могут травмироваться соседние органы. Расширитель Гегара закруглен на конце и имеет большую толщину, поэтому им перфорировать орган значительно труднее. В 0,3% случаев возможна перфорация матки при введении ВМС.

Ведущей причиной травмы считают технически неправильное выполнение внутриматочных вмешательств. Прободение стенки органа может произойти при следующих операциях:

медицинский аборт;
раздельное лечебно-диагностическое выскабливание;
гистероскопия;
введение внутриматочной спирали.

Считается, что проколоть стенку здорового органа практически невозможно: она достаточно эластичная и прочная. А при различных заболеваниях структура тканей рыхлая, непрочная, поэтому становится возможной их повреждение.

Риск перфорации матки увеличивается в следующих случаях:

острое или хроническое воспаление – ;
миоматозные узлы различной локализации;
рубец после искусственных родов или оперативных вмешательств;
частые внутриматочные вмешательства, среди них аборты и диагностические ;
недавняя операция, с момента которой прошло менее полугода;
аборт в сроке после 12 недель гестации;
гипоплазия матки;
возрастные особенности во время ;
отклонение органа кзади (ретроверсия);
рак эндометрия.

Травмы маточным зондом совершаются редко и не приводят к обильному кровотечению. Расширитель Гегара опасен только в случае грубого проведения манипуляции и при выраженном перегибе тела матки кпереди или назад. Если с его помощью перфорировали стенку, то образуется большое отверстие с обильным кровотечением. Но наибольшую опасность представляют кюретка и абортцанг, на долю которых приходится до 80% травматических перфораций.

Кюретка (вверху) и абортцанг — наиболее опасные хирургические инструменты с точки зрения травмирования стенки матки

Перфорация спиралью

Если повреждение спиралью привело к ее выходу в брюшную полость, нужно максимально быстро удалить ее, особенно это касается медьсодержащих ВМС. Ионы меди приводят к воспалительной реакции. Манипуляцию проводят лапароскопически. Но при необходимости ее расширяют до лапаротомии. Пациентку перед операцией информируют о том, что в случае большого количества спаек в брюшной полости, ранения других органов, ход операции будет изменен.

Ранение других органов малого таза – кишечника, мочевого пузыря – требует работы хирурга, а не гинеколога.

При множественных крупных повреждениях матки и если ушивание дефектов не приводит к остановке кровотечения, прибегают к крайнему методу – ампутации органа. Кровотечение при ранении сосудов матки отличается массивностью и часто приводит к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Поэтому в целях спасения жизни пациентки врачам приходится идти на крайние меры.

Лечение острой кровопотери зависит от степени тяжести состояния. Проводится противошоковая терапия, а также восстановление объема циркулирующей крови. Для этого применяются коллоидные и кристаллоидные растворы, которые восполняют недостаток за счет жидкости, а также восстанавливают ионный состав. В зависимости от клинической ситуации используют плазму, проводят переливание крови. Если кровотечение только состоялось, то возможно проведение реинфузии собственной крови, собранной из брюшной полости.

Антибиотики назначаются обязательно во всех случаях прободения. Выбираются препараты широкого спектра действия из группы цефалоспоринов (Цефотаксим, Цефтриаксон), Гентамицин, для профилактики анаэробной инфекции Метронидазол.

Реабилитация и профилактика

Последствия травматизации матки зависят от объема повреждений. Большие перфоративные отверстия заживают с образованием рубца. Женщина после такого ранения ставится на учет в женской консультации.

Наступившая после перфорации матки беременность может осложниться:

слабостью родовой деятельности;
несвоевременным отхождением околоплодных вод;
угрозой разрыва матки по рубцу;
кровотечением в послеродовом периоде.

Беременность у таких пациенток следует тщательно планировать. Предварительно необходимо обследование состоятельности рубца. Рекомендуется беременеть не ранее чем через 2 года после травмы.

Последствия перфорации имеют разную выраженность. Вмешательство в полость живота часто заканчивается образованием спаек. Избежать травмы можно при грамотной профилактике.

Особого внимания заслуживают женщины из групп риска:

С острым или хроническим эндометритом.
С рубцом на матке после хирургических вмешательств ( , ).
Частыми внутриматочными манипуляциями (аборты, диагностические выскабливания).
После недавней (менее 6 месяцев) операции.

Чтобы не попасть в группу риска, следует выполнять простые рекомендации. Любая инфекция должна лечиться с использованием полного курса антибиотиков. Делать это нужно своевременно, чтобы не допустить перехода острой формы в хроническую.

Для уменьшения объема вмешательства, до хирургического удаления миоматозного узла можно применить лекарственную терапию (медикаментозную кастрацию). Под действием препаратов, снижающих уровень эстрогенов, узлы уменьшаются, не требуется больших разрезов на матке.

Следует избегать абортов и тщательно выбирать . Прерванный половой акт не является одним из них. Оптимальный метод в каждом случае можно обсудить со своим врачом.

Своевременное лечение невоспалительных болезней половых органов уменьшит вероятность частых выскабливаний, а значит и риск перфорации при одном из них.