Паразитарные и грибковые заболевания кожи профилактика. Грибковые и паразитарные заболевания легких. Кандидоз на лице

В основе ботанической классификации грибов лежат особенности спороношений, формирующиеся в результате полового процесса, число жгутиков у подвижных форм. Различают пять основных классов грибов. Три низших класса - Chytridiomycetes, Oomycetes, Zygomycetes - характеризуются отсутствием мицелия или примитивным нечленистым (не разделенным перегородками) мицелием и наличием плодовых тел в виде спорангиев, наполненных спорами. Два высших класса отличаются развитым членистым мицелием и образованием спороношений в виде сумок с эндогенными спорами (асков) - Ascomycetesn в виде открытых образований (базидий) с экзогенными спорами - Basidiomycetes.

Г. п., которые утратили половой способ размножения или у которых он не выявлен, объединены в искусственный класс несовершенных грибов - Fungi imperfecti (син.: Deuteromycetes, Adelomycetes). Г. п.- возбудители микозов человека и животных, встречаются в классах Phycomycetes, Ascomycetes и Fungi imperfecti.

Биология

Клетки Г. п. одеты твердой оболочкой, состоящей из углеводов, близких по хим. составу к целлюлозе, содержат азотистые вещества, сходные с хитином насекомых. Поверхность клеточной оболочки может быть гладкой, шиповатой, бугристой и пр., бесцветной или окрашенной в коричневатый, зеленый, желтый и другие цвета. Протоплазма в молодых клетках гомогенна, в старых- вакуолизирована и расположена обычно пристеночно. Ядра клеток выявляются только при специальных методах окраски; в одной клетке содержится несколько ядер. Из запасных веществ в протоплазме клеток откладываются гликоген, волютин, капли масла, различные по окраске и хим. составу пигменты, из которых водорастворимые окрашивают окружающую среду в соответствующий цвет, а также кристаллы щавелевой, лимонной и других к-т.

Как бесхлорофилльные растения Г. п. не способны синтезировать органические вещества из неорганических. Строение тела грибков, в т. ч. и Г. п., обеспечивает большую поверхность, через к-рую происходит осмотическое всасывание органических соединений. Вегетативное тело грибков состоит из нитей (гифов), сплетения которых образуют грибницу (мицелий). Внутрь гифы врастают перегородки, которые делят нить на отдельные клетки. В перегородке остается небольшое отверстие, обеспечивающее общий обмен во всей нити. Мицелий, не имеющий перегородок (у низших грибов), по существу представляет собой одну гигантскую клетку с множеством ядер; он называется нечленистым, или несептированным. Мицелий с перегородками (у высших грибов) называют членистым, или септированным. Различают мицелий субстратный, врастающий в среду, через который происходит всасывание питательных веществ, и воздушный, развивающийся над субстратом, несущий половые и бесполые органы размножения.

Ввиду того что длительное время совершенные формы у дерматофитов были неизвестны, их идентификация производилась по характеру мицелия и вегетативным спороношениям. Поэтому в мед. микологии накопилось много условных, практических, ботанически не научных терминов, которые, однако, сохраняют свое значение в определении видов дерматофитов. Так, древовидное ветвление нитей мицелия с расширениями на концах называют «рогами оленя», «канделябрами», «заячьими ушками» (дерматофит Trichophyton schonleinii); спирально закрученные нити -«спиралями» (дерматофит Т. mentagrophytes); ветвление на одной стороне нити, напоминающее гребешок,- «гребешковыми органами» (Microsporum canis, М. equinum); придается значение ветвлению под прямым углом (Trichophyton violaceum). В молодых культурах М. canis, Т. mentagrophytes встречаются нити, как бы завязанные узлом -«узловатые органы», которые рассматривают как рудименты совершенного плодового тела - перитеция.

Хотя мицелий Г. п. является их соматическим телом, он выполняет также функции размножения, распадаясь на отдельные клетки, каждая из которых может дать начало новой особи. По способу образования спор различают: артроспоры, образующиеся в результате деления нити мицелия на равные клетки; оидии, развивающиеся на конце нити в виде цепочек; хламидоспоры, образующиеся путем расширения нити мицелия на ее протяжении (интеркалярные) или на конце (терминальные), куда стекает протоплазма из ближайших участков. Хламидоспоры покрыты толстой оболочкой, предохраняющей протоплазму от неблагоприятных внешних воздействий, что способствует сохранению вида.

Более разнообразны и характерны органы полового и бесполого размножения. У Г. п. встречаются оба вида размножения, причем половой намного реже, чем бесполый. Принципиальное различие между этими способами размножения состоит в том, что слияние двух разноименных клеток (мужской и женской) обеспечивает новые комбинации наследственных признаков, тогда как при вегетативном размножении наследственные признаки остаются неизменными.

У представителей класса Phycomycetes половое воспроизведение осуществляется слиянием концов нитей двух различных мицелиев, и в результате образуется зигота - округлое шиповатое образование, висящее на двух образующих его нитях. Из зиготы после периода покоя вырастает спорангиеносец, имеющий на конце шаровидное образование - спорангий, наполненный спорами. У представителей класса Ascomycetes конечным продуктом слияния мужской и женской клеток является сумка (аск) сильно вытянутой овальной, булавовидной или круглой формы, в к-рой содержится 4 или 8 спор. У некоторых видов сумки образуются прямо на мицелии, у других - в специальных плодовых телах - клейстокарпиях, перитециях (см. Аскомицеты). У видов, размножающихся половым путем, могут быть также и вегетативные органы размножения. Так, у представителей фикомицетов спорангии на спорангиеносцах могут развиваться и бесполым путем - в виде воздушных выростов на субстратном мицелии. У аскомицетов бесполое размножение обеспечивается экзогенными спорами (конидиями), развивающимися на воздушной части мицелия. Морфология конидий очень разнообразна и в сочетании с другими признаками является критерием в определении видов. Конидии могут быть одноклеточными и многоклеточными, располагаются они непосредственно на мицелии или на более или менее длинной ножке-конидиеносце. Конидиеносцы на концах могут ветвиться, образуя кисточки, от которых отходят конидии в виде цепочек (Penicillium), или на концах конидиеносцев образуется вздутие разной формы (булавовидное, грушевидное, цилиндрическое и др.), с поверхности к-рого во всех направлениях отходят цепочки конидий (см. Aspergillus). Многоклеточные конидии имеют обы чно размеры до 50-70 мкм, удлиненную форму - веретенообразную, серповидную, банановидную и др. и разделяются поперечными перегородками на несколько камер, каждая из которых может дать начало росту мицелия. У дерматофитов одноклеточным конидиям соответствуют микроконидии, или алейрии, образующиеся путем выпячивания боковых стенок мицелия в виде листочков на веточке или колоска. На их построение расходуется протоплазма образующей их нити. Конидии могут быть грушевидными, круглыми, палочковидными или овальными, что является видовым признаком. Понятию «многоклеточные конидии» у дерматофитов соответствуют понятия «макроконидии», или «веретена». У дрожжеподобных грибков имеется своеобразный вид вегетативного размножения путем почкования. От материнской клетки отпочковываются 1-2-3-4 дочерние клетки и более. Число отпочковывающихся клеток и их расположение на материнской клетке (супротивное, перекрестное и пр.) являются иногда определяющим признаком вида. У дрожжеподобных грибков клетки, отпочковывающиеся в местах сочленения мицелия, называются бластоспорами. Грибковые организмы, размножающиеся почкованием, называют бластомицетами.

Аспергиллы и пенициллы распространены гл. обр. в почве. Развиваются эти Г. п. на хлебе, сыре, варенье и др., их споры попадают в воздух и нередко являются причиной аллергических заболеваний, в частности бронхиальной астмы.

Дрожжеподобные грибки родов Candida и Geotrichum нуждаются для своего развития в углеводистых соединениях и встречаются в почве преимущественно вблизи человеческих жилищ, а также на сладких фруктах и овощах. Cryptococcus neoformans выделен из почвы и из помета голубей, воробьев, канареек, фазанов во многих странах. Голубиный помет считают важным местом обитания этого грибка. Candida, Geo trichum и многие плесени входят в состав нормальной микробной флоры человека и животных и постоянно находятся на коже и слизистых оболочках полости рта, дыхательных путей и пищеварительного тракта. Поэтому инфекция этими Г. п. возникает часто эндогенным путем.

Методика микроскопического исследования. Материалом для исследования при дерматомикозах служат пораженные волосы, чешуйки кожи, соскобы с ногтей, которые обрабатывают 10-30% едкой щелочью {NaOH или КОН). 1-2 капли щелочи наносят на предметное стекло с соответствующим материалом, покрывают покровным стеклом и оставляют на 15-20 мин. (соскобы с ногтей на 1-2 часа) до полного просветления. Исследования жидких экскрементов (мочи, желудочного сока, плеврального экссудата, цереброспинальной жидкости и т. п.) при кандидозе (см.) и других висцеральных микозах производят с предварительным центрифугированием. При кандидозе осадок исследуют в неокрашенном виде; при криптококкозе (см.) к осадку добавляют каплю туши, на фоне к-рой становится заметной характерная для криптококка капсула. При гистоплазмозе (см.) из осадка делают мазок, который, так же как и другие материалы, напр, отпечатки с язв, стернальный пунктат, лейкоконцентрат крови, окрашивают по Романовскому - Гимзе. Сферулы возбудителя кокцидиоидного микоза лучше видны в смеси спирта с глицерином 1:1. При различных плесневых микозах обнаружение характерных конидиальных спороношений и нитей мицелия может иметь диагностическое значение лишь при многократном положительном результате культивирования.

Методики культуральных исследований

Все Г. п. более или менее хорошо растут на плотной среде Сабуро (глюкозы или мальтозы 40 г, пептона 10 г, агар-агара 18-20 г, водопроводной воды 1л), на жидкой среде Сабуро (тот же состав без агара) и сусло-агаре (1 л неохмеленного пивного сусла с содержанием сахара 7-8 % по Баллингу и 20 г агар-агара). Некоторые Г. п. требуют специальных сред, на которых их специфические признаки лучше проявляются. Для плесневых грибков - среда Чапека - Докса (глюкозы или мальтозы 30 г, NaNO3 - 3 г, K2HPO4 - 1 г, MgSO4 - 0,5 г, KCl - 0,5 г, FeSO4 - 0,01 г, воды - 1 л). Для выращивания криптококка, гистоплазмы, кокцидиоидного гриба, споротрихума и др. используют мясопептонный агар с добавлением 10% дефибринированной крови человека или животных. В целях выявления филаментации (мицелия) у дрожжеподобных грибков применяют картофельную среду (20 г очищенного и натертого на терке картофеля, 1 л водопроводной воды и 10-20 г агар-агара) или рисовую (20 г риса на 1 л воды). Анаэробные формы актиномицетов выращивают в микроаэрофильных условиях на мясопептонном агаре (0,15%) с добавлением 1% глюкозы. Посев производят в глубь столбика среды и заливают стерильным вазелиновым маслом.

Идентификация культур

При определении Г. п. учитывают внешние признаки колонии (плоская, выпуклая, морщинистая, гладкая, врастающая в среду, сметанообразная), характер ее поверхности (кожистая, порошковатая, пушистая, глянцевитая), цвет (белый, фиолетовый, оранжевый, красный и пр.), цвет обратной стороны колонии (бесцветная, желтая, оранжевая, красная и пр.). При изучении микроскопической структуры колонии учитывают наличие макро- и микроконидий и характер мицелия. Для определения видов рода Candida производят биохим, исследования на способность к сбраживанию и ассимиляции сахаров (глюкозы, мальтозы, галактозы, сахарозы, лактозы), разжижению желатины, коагуляции молока, расщеплению арбутина и пр. Способность сбраживания сахаров (зимограмма) определяют на специальной среде (30 г сухих или 80 г прессованных дрожжей на 1 л водопроводной воды), к-рую делят на 5 частей и к каждой из них добавляют по 2% одного из перечисленных сахаров; в каждую пробирку помещают вверх дном стеклянный поплавок. Испытуемую культуру пересевают в 5 пробирок (по количеству сахаров); характер сбраживания определяют по количеству газа в поплавках. Для определения характера ассимиляции углеводов (ауксанограмма) к синтетической среде [(NH4)2SO4 - 0,5% , KH2PO4 - 0,1%, MgSO4 - 0,05% в дист, воде] добавляют к каждой из 5 частей этой среды по 2% одного из тех же сахаров, засевают испытуемой культурой и через 2-4 дня по интенсивности мути регистрируют степень усвоения того или иного сахара.

Реакции иммунитета

Антигенные свойства Г. п. неодинаковы. У одних (Candida, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis и др.) отчетливо выражена способность к образованию различных антител - комплементсвязывающих, агглютининов, преципитинов, что приводит к специфической иммунол. перестройке организма хозяина. У других (дерматофиты, аспергиллы, пенициллы) эта способность непостоянна и нечетко выражена. У третьих (геотрихум, криптококк) иммунол, активность не выявляется. С диагностической целью применяют реакции связывания комплемента, агглютинации, преципитации в геле (по Оухтерлоню), пассивной гемагглютинации, иммунофлюоресценции и др. Антигены типа вакцин, полисахаридные фракции, фильтраты питательной среды и др. готовят из культур соответствующих возбудителей.

Биологическую пробу на животных используют в диагностических целях, для определения патогенных свойств культур Г. п., в научно-исследовательской работе для получения моделей различных микозов и др. Инокулируют культуры Г. п., патол, материал от больных (мокроту, мочу, гной, плевральный экссудат, цереброспинальную жидкость и пр.), а также биопсированные кусочки ткани. Нестерильный материал предварительно обрабатывают в течение 1 часа р-рами антибиотиков (до 500 ЕД/мл) в количестве, соответствующем объему патол, материала.

В каждом случае используют чувствительное к данной грибковой инфекции животное. К заражению Candida, Geotrichum чувствительны кролики, белые мыши и не чувствительны морские свинки. Дерматофиты хорошо прививаются морским свинкам и кроликам и не прививаются белым мышам и крысам. Криптококк, гистоплазма, кокцидиоидный грибок изучают путем инокуляции белым мышам и золотистым хомячкам и т. д. Способ введения культуры или патол, материала определяется поставленной целью и характером инокулята - внутривенный, внутрибрюшинный, интратестикулярный, в переднюю камеру глаза, интрацеребральный и пр.

Гистологическое исследование с диагностической целью производят при разных микозах. Для исследования биопсируют кусочки тканей с язв, эрозий, стенок свищевых ходов и любых пораженных органов. Реакцию тканей на внедрение грибка определяют путем окраски гистол, препаратов гематоксилин-эозином и др., наличие грибковых элементов - окрашиванием по Граму-Вейгерту. Однако этими способами окраски не всегда удается обнаружить дрожжевидные клетки гистоплазмы; сферулы возбудителя кокцидиоидомико-за и др. Для их выявления применяют более специфические окраски- по Мак-Манусу (реактив Шиффа), Гомори-Грокотту, по А. Л. Шабадашу и др. Иногда этими способами окраски удается не только выявить возбудителя, но и определить его вид.

Название гребков и актиномицетов. Таксономическое положение

А. М. Ариевич, 3. Г. Степанищева.

Мы с вами продолжаем обсуждение различных проблем с кожными покровами у детей. Мы говорили с вами об инфекционных поражениях кожи у детей, продолжим с вами обсуждение проблемы, поговорим о грибковой инфекции, а также обсудим иные поражения кожных покровов.

Самые распространенные грибковые инфекции кожи у детей
Разнообразные поражения различных по размеру участков кожных покровов за счет патогенных грибков может классифицироваться на основе того, какого рода и какого вида грибки вызвали инфекцию. Кроме того, классифицируют поражения и по ее локализации, к примеру, если они принадлежат к такого рода придаткам кожи, как волосы или ногти. Кроме того, могут классифицироваться поражения по ширине и глубине поражений кожного покрова и ответной их реакции на внедрение патогенных грибков. И, исходя из этого, в отношении детских дерматологических заболеваний, различаются:

Кератомикозы, в группе этих микозов основное место будут занимать разноцветный или же отрубевидный лишай, который может быть вызван грибком особого рода (Рityrosporum orbicularis). Изначально этот грибок локализуется в области волосяных фолликулов и сальных желез, имеют вид и форму буро-желтоватых точек. Они изначально сливаются и могут образовать четко очерченных пятен размерами до сантиметра. Затем эти пятна будут повторять этапы роста более мелких пятен и будут превращаться в очень крупные очаги, поражающие кожу. Они могут в итоге достигать размеров ладони.
- Дерматофитии, которые наиболее часто проявляются в виде глубоких микозов стоп, могут также быть эпидермофитии, а также микроспории, трихофитии, фавусы.
- кандидозы кожи, которые вызываются особыми дрожжеподобными грибками (грибки рода Кандида), чем и будет обуславливаться данное название для патологии кожи или слизистых оболочек детей. Зачастую кандидозы могут проявляться в виде стоматитов, воспалительных процессов в области уголков рта, сильной отечности в области губ. При слабости иммунного ответа у детей могут развиваться хронические формы, которые могут иметь вид генерализованного поражения с образованием гранулем в области нескольких различных частей тела.

Могут быть также у детей и глубокие микозы, которые имеют вид бластмикозов, споротрихозы и хромомикозы. В нашей стране подобные грибковые инфекции встречаются достаточно редко, но усчитывая сегодняшние возможности открытости границ для путешествий с детьми и распространенность географии туров, эти виды микозов в последнее время становятся все более частыми. Могут быть также псевдомикозы, имеющие вид эритразмы или актиномикозы, возбудителями которых на самом деле являются не грибки, и не бактерии в полном понимании этого слова, а особые микроорганизмы, которые занимают особое промежуточное положение между двумя этими категориями. Детские кожные покровы могут поражаться этими возбудителями достаточно редко. Лечение при каждом виде микозов будет строиться на тщательной диагностике и сугубой индивидуальности, однако, естественно, требуется применение особых специфических противогрибковых препаратов (местных и системных).

Если говорить обо всех патологиях в целом, которые вызываются заразными грибками у детей, на сегодняшний день наибольшее значение придается таким патологиям как трихофития и микроспория. При них поражение локализуется преимущественно в области гладкой кожи тела или волосистой части головы ребенка. Эти заболевания очень заразны, и если в коллективе появится хотя бы один ребенок с подобной проблемой, важно будет подвергать тщательному осмотру и наблюдению всех контактных с ним детей. Особенно заразна микроспория, при которой семена-споры грибка расположены по поверхности волоса и поэтому они могут легко разлетаться от ребенка во все стороны. Источниками заражения трихофитиями являются только люди, дети обычно заражаются от проживающих совместно с ними взрослых, особенно часто от пожилых людей – дедушек и бабушек, страдающих от хронических, трудно выявляющихся форм грибковых заболеваний. Микроспорией же чаще всего заражаются дети, любящие животных и подбирающие на улице бродячих кошек-собак. Обычно взрослые в силу крепости иммунитета данным видом грибка не страдают.

Грибковое поражение, приводящее к перхоти у детей – это еще одна сложная проблема. Перхотью принято называть поражение в области волосистой части головы, имеющая вид мелких кожных чешуек, расположенных по поверхности совершенно не воспаленной кожи. Однако, этих чешуек может быть очень много. Покраснение в области кожи при перхоти может развиваться вторично за счет зуда головы и расчесывания кожи, что нередко и делают дети. Кстати, важно знать, что перхоть относится к заразным заболеваниям, вызванным грибковой инфекцией, а передаваться она может по большей части через пользование общими предметами, предназначенными для ухода за волосами детей – общими расческами и щетками для волос, а также при ношении чужих шапок, резинок для волос, заколок и прочих предметов. Однако, грибок, который является возбудителем перхоти, способен к тому, чтобы вызвать поражения кожи в области головы только при особых условиях. Это возникает при нерациональном или недостаточном питании ребенка, при сильном недостатке витаминов группы В, при наличии хронических заболеваний, особенно если поражается пищеварительная система, при переутомлении и нервно-психических расстройствах у детей. Кроме того, к появлению перхоти будет предрасполагать сниженная стерилизующая возможность кожного сала и резкое уменьшение кислотности по поверхности кожи головы.

Микозы составляют существенную и многообраз­ную часть инфекционной патологии человека. Широкое применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков и иммунодепрессантов привело к значительно­му увеличению числа поверхностных, висцеральных и даже септических форм кандидоза и плесневых микозов. Вызывают беспокойство клиническое многооб­разие и трудности терапии заболеваний, возникающих в связи с активацией условно патогенных грибов. Бесспорным является отягощающее влияние дрожжеподобных грибов рода Candida, плесневых и других грибов в развитии па­тологических процессов, связанных с дисбактериозом различного происхождения. Отчетливо проявляется микотическая сенсибилизация. Отмечается появле­ние в различных странах совершенно новых для них микозов вследствие за­воза их на фоне экономического обмена между странами и туризма. Грибковые за­болевания в силу своего патогенетического своеобразия, многообразной висцеральной патологии давно уже вышли за пределы специ­альности дерматолога. Они являются теперь предметом профпатологов, терапев­тов, инфекционистов, педиатров, пульмонологов, гинекологов, урологов, офта­льмологов и отоларингологов. Без эпидемиологов и гигиенистов, без профпатологов немыслима успешная борьба с микозами в микробиологической промышленности и индустриализованном сельском хозяйстве.

Морфология и биология патогенных грибов.

Патогенные грибы многочисленны и разнообразны. Они поражают человека и различных животных. Единой общепринятой классификации патогенных грибов нет. Если в прошлом определение патогенных грибов основывалось на морфологических (культуральных и микроскопических) признаках, то в настоящее время учитывае­тся специфичность их антигенности и патогенности, биохимическое своеобразие. Среди патогенных грибов встречаются одноклеточные и многоклеточные, как культивируемые в искусственных условиях, так и неразвивающиеся на питательных средах. Количество некультивируемых грибов с каждым годом становится все меньше и меньше. Клетки грибов имеют разнообразную форму, размеры их варьи­руют от нескольких микронов (дрожжи) до десятков и сотен микронов (мукоровые грибы). Стенки клеток видны отчетливо, различной толщины. Цитоплазма молодых клеток гомогенная, более зрелых - зернистая. В клетках имеется одно или несколько шарообразных или слегка вытянутых ядер с нуклеолями, митохондрии, аппарат Гольджи. Постоянными включениями в клетке являются жир, гликоген, реже - кристаллы солей органических кислот и пигменты. Мицелий представляет собой круглую трубку, диаметром от 1 до 10 мкм., длина же составляющих его клеток варьирует от 4 до 70 мкм. и больше. Переплетаясь друг с другом, они создают сплетения мицелия-грибницу. Молодой мицелий более тонкий, редко септированный, менее зернистый. Зрелый мицелий более широкий и зернистость более обильная. Псевдомицелий постоянно наблюдается в культурах дрожжеподобных грибов рода Candida. Он представляет собой цепочки из более тонких и длинных клеток гриба, нередко ветвисто расположенных, весьма напоминающих нити истинного мицелия. Истинный мицелий представляет собой ветвистую трубку, раз­деленную поперечными перегородками на множество клеток, тогда как псевдомицелий лишен общей стенки. Псевдомицелий считается одним из дифференциальных при­знаков дрожжеподобных грибов рода Candida, чем последние отличаются от гифомицетов и истинных дрожжей, широко распространенных во внешней среде, на продуктах питания, среди микросферы животных и человека. Размножение грибов осуществляется делением, прорастанием, почкованием клетки и многообразным спороношением. Споры у грибов являются средством размножения и распростра­нения во внешней среде. Со спорами связана жизненная активность грибов. Почти все патогенные грибы обладают аэробным типом дыхания. Патогенные грибы распо­лагают различными ферментными комплексами. У одних грибов более выражена протеолитическая активность (Т. interdigitale) у других - карболитическая (Candida), а у некоторых - липолитическая (Pityrosporum orbiculare).

Патогенность грибов. Одни грибы поражают только человека (антропофильные), другие поражают и различных млекопитающих животных (антропозоофильные), а некоторые - разнообразных птиц и даже холоднокровных животных, включая рыб и рептилий. Условно патогенные грибы чаше встречаются среди аспергиллов и пенициллов, мукоровых и дрожжеподобных грибов рода Candida, а также среди воз­будителей различных мицетом.

Грибковые болезни (микозы) кожи.

Грибковые заболевания широко распространены. Наиболее часто встречаются микозы стоп, микозы с поражением волосистой части головы (микроспория и трихофития), эпидермофития паховая и отрубевидный лишай. Клиническая картина грибковой инфекции кожи зависит от локализации поражения, защитных сил организма и вида возбудителя. Дерматофиты могут вызывать слабую ответную реакцию и хроническое течение инфекции (например, Trichophyton rubrum) или сильное острое воспаление (например, Micosporum canis).

В диагностике большинства микозов существенную роль играют микроскопические исследования. Возбудителя грибкового заболевания обычно обнаруживают после просветления рогового вещества в горячем растворе едкой щелочи.

Микоз стоп.

Проявления грибковых поражений стоп весьма разнообразны, что обусловлено видом гриба, условиями внешней среды и состоянием организма заболевшего. Первые признаки заболевания могут проявляться в едва заметном шелушении кожи подошв и межпальцевых складок стоп. Чаще всего в глубине межпальцевых складок возникает мацерация, образуются трещины. Заболевание может протекать в виде опрелости, как правило, у страдающих повышенной потливостью стоп. Грибковые поражения проявляются и в виде зудящих пузырьков с толстой покрышкой, возникающих в толще кожи преимущественно на своде подошв.

Со временем полостные элементы ссыхаются в корки или вскрываются с образованием эрозий. У части больных на коже подошв наблюдается муковидное шелушение и участки гиперкератоза. Нередко в патологический процесс вовлекаются ногтевые пластинки (онихомикоз). Предрасполагающие факторы: потливость, сосудистые расстройства, связанные с длительным перегреванием или переохлаждением стоп, плоскостопие. Определенное значение имеет уменьшение в коже фунгистатических субстанций, которыми являются ненасыщенные жирные кислоты. Заражение происходит, как правило, в банях, душевых, бассейнах и спортивных залах.

Лечение микоза стоп.

При множественном поражении ногтей, вовлечении в патологический процесс ногтевой матрицы назначают антимикотики системного действия (гризеофульвин, кетоконазол, интраконазол, тербинафин или флуконазол). При острых воспалительных явлениях на коже стоп (наличие пузырьков, мокнутия) лечение проводят, как при экземе. В случаях присо-единения бактериальной инфекции можно использовать препараты, обладающие комбинированным действием, в которые, кроме противогрибкового средства, входят кортикостероид и/или антибактериальное средство широкого спектра действия (травокорт, пимафукорт, микозолон, экзодерил). Для дезинфекции обуви больного используют раствор хлоргексидина биглюконата (1%-ный) или формалина (25%-ный).

Трихомикозы.

Микроспория.

Лечение микроспории.

При поражении волосистой части головы, множественных очагах на гладкой коже и при поражении пушковых волос назначают антимикотик системного действия. Одновременно проводят наружную терапию (микосептин, бифоназол, микозолон, клотримазол, тербинафин, батрафен, экзодерил и др.).

Эпидермофития паховая.

Преимущественно в паховых складках, реже в подмышечных впадинах и под молочными железами появляются резко очерченные воспалительные пятна, распространяющиеся за пределы складок. Края пятен валикообразные, покрыты мелкими везикулами и корочками. Лечение: наружно антимикотики.

Отрубевидный (разноцветный) лишай.

Возбудитель поражает поверхностные части рогового слоя эпидермиса. Заболевание возникает у лиц, страдающих повышенной потливостью, определенным химическим составом пота, благоприятной для возбудителя pH кожи, сопутствующим иммунодефицитом. Вначале, преимущественно на груди, спине и в области плеч, появляются мелкие пятна различных оттенков коричневого цвета с отрубевидным шелушением на поверхности.

Пятна постепенно увеличиваются, сливаются друг с другом, образуя более или менее крупные очаги с мелкофестончатыми очертаниями. В сомнительных случаях шелушение на поверхности пятен выявляется путем поскабливания. При смазывании спиртовым раствором йода вследствие интенсивного впитывания раствора разрыхленным роговым слоем пораженная кожа окрашивается ярче, чем здоровая. В ультрафиолетовых лучах лампы Вуда пятна приобретают бурое свечение.

Лечение разноцветного лишая.

Наружно используют бифоназол, тербинафин или батрафен в течение 10-14 дней. При распространенных формах с частыми рецидивами можно использовать антимикотики сис-темного действия: интраконазол (по 200 мг в день в течение 7 дней), дифлюкан (в течение 2-4 недель по 50 мг 1 раз в день ежедневно), низорал (по 200 мг в день ежедневно в течение 2- 3 месяцев).

Кандидоз.

В патогенезе заболевания важную роль играют заболевания пищеварительного тракта, гиповитаминоз, длительная мацерация кожного покрова. Наиболее часто встречаются следующие клинические разновидности поверхностного кандидоза кожи: интертригинозные дрожжевые поражения кожи, кандидоз ногтевых валиков, ногтей и слизистых оболочек. В складках кожи появляются мелкие плоские пузырьки и пустулы, быстро вскрывающиеся с образованием эрозий, окаймленных бахромкой отслоившегося мацерированного рогового слоя.

Поражение межпальцевых складок имеет своеобразную картину: мацерированный роговой слой отторгается, обнажая влажную, блестящую эрозивную поверхность мясо-красного цвета. Поверхностный кандидоз ногтевого валика характеризуется его отеком, гиперемией и исчезновением ногтевой кожицы. Дрожжевые поражения слизистых оболочек протекают в виде стоматита.

Лечение кандидоза.

Используются фунгицидные средства внутрь (нистатин, леворин, низорал, микогептин, амфоглюкамин, дифлюкан, пимафуцин), наружно — в форме растворов, кремов и мазей (батрафен, дактарин, микоспор, низорал, певарил, травоген, экзодерил).

Грибковые дерматозы – группа заболеваний кожи и слизистых оболочек, в этиологии которых основную роль играют различные виды патогенных грибов. Это заразные кожные заболевания. Некоторые виды грибов паразитируют только на человеке (антропофильные), другие вызывают заболевания как у животных, так и у человека (зооантропофильные). Паразитарные свойства отдельных видов грибов тесно связаны с состоянием организма, с его иммунобиологическими особенностями.

В основу современной клинической классификации грибковых заболеваний положена классификация А. М. Ариевича, уточненная и дополненная Н. Д. Шеклоковым (1976).

Клиническая классификация грибковых заболеваний.

1. Кератомикозы:

А) разноцветный лишай;

Б) узловатая трихоспория (пьедра).

2. Дерматомикозы:

А) эпидермофития – микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном;

Б) эпидермофития паховая;

Г) трихофития:

– поверхностная трихофития волосистой части головы, гладкой кожи и ногтевых пластинок;

– хроническая трихофития волосистой части головы, гладкой кожи и ногтевых пластинок;

– фавус;

– черепицеобразный микоз (токело);

Д) микроспория:

– обусловленная зоофильными грибами;

– обусловленная геофильными грибами.

3. Кандидозы:

А) поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей;

Б) хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз;

В) висцеральный кандидоз.

4. Глубокие микозы: бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз.

В эту классификацию не вошли такие заболевания, как эритразма, подкрыльцовый трихокардиоз, актиномикоз, нокардиоз, которые долгое время относили к грибковым заболеваниям, но в последние годы установлена их бактериальная природа, поэтому они объединены в группу псевдомикозов. Группа разделена на поверхностные (эритразма, подкрыльцовый трихокардиоз) и глубокие (актиномикоз, нокардиоз) псевдомикозы.

Кератомикозы – грибковые малоконтагиозные заболевания, при которых возбудители поражают только роговой слой и кутикулу волос; практически не вызывая воспалительных явлений кожи.