Небольшое опущение матки. Опущение и выпадение шейки матки: причины и способы лечения

Что такое опущение матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 17 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Опущение матки - патологическое состояние, проявляющееся изменением положения матки, смещением, полным или неполным выпадением относительно анатомо-физиологических пределов, которое происходит ввиду слабости миофасциального аппарата тазового дна при сочетании с повышенным внутрибрюшным давлением. Эта патология выявляется приблизительно у половины самостоятельно рожавших пациенток, 10-20% из них показано оперативное лечение.

Привести к такому состоянию может ряд факторов:

Существуют клинические исследования, доказывающие непосредственную связь между остеохондрозом поясничного отдела позвоночника и изменением архитектоники матки. Наследственная предрасположенность также указывается авторами как одна из причин опущения матки.

Симптомы опущения матки

Пролапс матки - процесс постепенный, прогрессирование заболевания происходит, как правило, в течение нескольких лет. Отсутствие или несоблюдение корректного лечения чревато развитием заболеваний в смежных органах.

Начальные симптомы заболевания могут быть расценены пациенткой недостаточно серьезно. На первых стадиях появляются чувство дискомфорта внизу живота, ощущение инородного тела, «распирания», иррадиация болей в область крестца и поясницы. Иногда пациентки отмечают появление кровянистых выделений из половых путей вне менструации, нередко после полового акта, который расценивается как болезненный.

Изменения продолжительности и характера менструального цикла, появление болей во время менструации тоже являются поводом для беспокойства; менструальные выделения могут становиться слишком обильными, что может послужить причиной развития анемии.

Расположенные рядом с маткой органы - мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка - также смещаются вследствие прогрессирования заболевания. Некоторые женщины отмечают затрудненное мочеиспускание, чувство недостаточного опорожнения кишечника или же, напротив, предъявляют жалобы на недержание мочи и кала, газов. Под воздействием давления в прямой кишке и мочевом пузыре увеличиваются ректоцеле и цистоцеле, что в свой черед образует порочный круг и усугубляет клиническую картину, ведёт к увеличению степени выраженности опущения матки. В связи с этим, пациенткам с пролапсом матки рекомендуется наблюдение не только у врача гинеколога, но и дополнительные консультации специалистов смежного профиля - уролога и проктолога.

По мере прогрессирования патологии симптомы усугубляются, дизурические проявления носят более яркий характер. Затруднение оттока мочи становится причиной развития патологий мочеполовой системы (цистоуретрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь).

На более поздних стадиях заболевания основным и ведущим симптомом является «выпячивание» матки наружу, которое первоначально обнаруживают сами пациентки. Выбухающая часть матки имеет блестящую поверхность, зачастую с изъязвлениями за счет её повреждения при ходьбе, что значительно увеличивает риск присоединения инфекций. Опущение матки чревато гемодинамическими нарушениями в малом тазу, в связи с этим возникают застойные явления, проявляющиеся отечностью и цианотичностью слизистых оболочек.

Патогенез опущения матки

Несмотря на научную и социальную актуальность проблемы, единого мнения о патогенезе пролапса матки нет. Вопреки распространенному мнению, пролапс матки является не только болезнью пожилого возраста, большой процент патологии встречается у пациенток в возрасте 35-50 лет.

На данный момент данные литературы носят спорный характер, однако научные достижения по этой теме позволяют выделить несколько патогенетических аспектов:

При наличии одной и/или нескольких причин наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних органов и тазового дна. Комбинированное опущение влагалищных стенок и мочевого пузыря становится следствием патологических изменений диафрагмы таза. Таким образом, можно сделать вывод, что пролапс матки является полиэтиологическим заболеванием.

Классификация и стадии развития опущения матки

Для оценки степени тяжести опущения органов таза на данный момент общепринятой является классификация Pelvic Organ Prolapse Quantification, в основе которой лежит соотношение плоскости гимена (складки слизистой оболочки с отверстием, прикрывающей вход во влагалище между внутренними и наружными половыми органами) и 9-ти анатомо-топографических ориентиров.

Выделяют 4 стадии заболевания:

I стадия : опущение тела и шейки матки - над уровнем входа во влагалище определяется шейка матки, за пределы половой щели не выступает;

II стадия: частичное выпадение матки - при натуживании, кашлевой пробе, физической нагрузке шейка матки появляется из половой щели;

III стадия: неполное выпадение тела и дна матки - шейка и тело матки частично выступают из половой щели;

IV стадия: полное выпадение тела и дна матки - матка самостоятельно выходит за пределы половой щели.

Осложнения опущения матки

К сожалению, женщины, столкнувшиеся с такой деликатной проблемой, как опущение матки, не всегда вовремя приходят к докторам, и это в последующем ведёт к серьёзным осложнениям.

Наиболее частыми являются:

Почти во всех случаях развивающиеся осложнения требуют хирургической коррекции.

Диагностика опущения матки

Анамнестические данные играют важную роль в постановке диагноза, обязательно нужно уточнить количество беременностей (в т. ч. многоплодных), закончившихся родами; проведение оперативных вмешательств; наличие опущений матки у ближайших родственников; наличие хронических патологий легких и органов ЖКТ.

Главным методом в диагностике пролапса матки является бимануальный осмотр на кресле врачом-гинекологом. Влагалищный осмотр позволяет оценить состояние и силу мышц тазового дна, а также прочность связок, которые поддерживают матку в нормальном положении, выявить состояние стенок влагалища и соседних органов - прямой кишки и мочевого пузыря. Этот простой и безопасный способ исследования помогает не только оценить органы таза, но и провести у пациентки кашлевую пробу и пробу Вальсальвы. Суть этих проб заключается напряжении, за чет которого происходит повышение внутрибрюшного давления, в связи с чем можно выявить степень опущения матки. Если пациентка предъявляет жалобы на задержку или подтекание мочи, на проблемы со стулом, изменения характера дефекации, целесообразно получить консультации врачей уролога и проктолога.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние матки и яичников в целом и помогает определиться с дальнейшей тактикой лечения. Для уточнения клинических данных можно использовать МРТ, однако в клинической практике к этому методу прибегают лишь в особых случаях.

Все женщины с опущением матки требуют диспансерного наблюдения и обязательного проведения кольпоскопии.

Дополнительный комплекс обследования будет зависеть от стадии заболевания и патологических изменений, он может включать в себя экскреторную урографию и бактериальный посев мочи для оценки состояния мочеполовой системы.

Лечение опущения матки

Принятие решения о тактике ведения пациентки зависит от ряда причин:

• степень выраженности опущения или выпадения матки;
• заболевания смежных органов (гидроцеле, ректоцеле);
• возраст;
• необходимость сохранения менструальной и репродуктивной функций.

Методы лечения бывают как консервативными, так и оперативными, однако предпочтение все же отдается хирургической коррекции.

Если нет нарушений функций соседних органов, терапия включает в себя лечебную физкультуру, позволяющую укрепить тазовые мышцы (упражнения Кегеля, Юнусова), дополнительно проводится комплекс физиотерапевтических процедур, гинекологического массажа, применение пессариев, представляющих собой эластичные кольца из резины, содержащие воздух. Благодаря этому происходит фиксация влагалищных сводов и шейки матки.

Оперативное лечение на данный момент является наиболее эффективным методом лечения пациенток с опущением или выпадением матки. Современные возможности позволяют выполнить ряд операций при значительной степени пролапса матки, для удобства их можно разделить по анатомическому компоненту, задействованному для укрепления и исправления положения органов.

Укрепление тазового дна, мочевого пузыря, мышц и фасций влагалища относится к вагинопластикам. Кольпоперинеолеваторопластика - операция, заключающаяся в укреплении мышц тазового дна, может быть как самостоятельной операцией, так и дополнительным этапом лечения. Чаще выполняется пациенткам старшей возрастной группы, для которых вопросы репродуктивной реализации неактуальны.

Операции, направленные на укорочение и укрепление круглых связок матки, не дают таких надежных результатов и зачастую болезнь рецидивирует, так как связкам свойственно растяжение. Широкое применение в практике нашли операции с использованием аллопластических и синтетических материалов. Недостатками этих методов является высокое количество рецидивов, отторжение аллотрансплантантов, свищи, воспалительные реакции. Операции, применяемые при пролапсах матки, как правило, выполняются полостным лапароскопическим доступом через переднюю брюшную стенку, а также влагалищным доступом.

Гистерэктомия - полное удаление матки, выполняется пациенткам старшего возраста, когда в сохранении репродуктивной функции нет необходимости. На данный момент является единственным радикальным методом лечения.

На сегодняшний день существуют три основные тенденции в современной хирургии опущения матки :

1. Широкое использование сетчатых имплантов;

2. Снижение инвазивности - использование нитевого лифтинга;

3. Использование филлеров - инъекционные методики коррекции изменений в области промежности и влагалище.

Применение сетчатых имплантов позволяет снизить вероятность рецидивов опущения матки и влагалища. В этом случае стенки влагалища укрепляются очень эластичной, но в то же время прочной проленовой сеткой. Через несколько месяцев после операции эта сетка прорастает собственными элементами соединительной ткани и сосудами. В результате этого, формируется новый очень прочный связочный аппарат.

Использование методики нитевого лифтинга позволяет с минимальной травматичностью восстановить нормальную ширину влагалища после родов или гинекологических операций.

Контурная интимная пластика заключается в инъекции специальных веществ, позволяющих исправить недочеты в области гениталий без операции. Широко применяется в эстетической гинекологии.

Прогноз. Профилактика

Мероприятия для предупреждения опущения матки заключаются в соблюдении рационального режима: следует избегать тяжелых физических нагрузок, подъемов тяжести свыше 10 кг.

В послеродовом периоде необходимо тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача, в целях предотвращения пролапса матки нужно выполнять специальные упражнения, укрепляющие мышцы таза. В случаях, если течение родов было травматичным, необходимо физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, электростимуляция мышц тазового дна.

Не стоит также забывать о соблюдении диеты, улучшающей пищеварение, чтобы избежать запоров.

В период пременопаузы профилактике опущения матки стоит уделять особое внимание: обязательно ограничивать ненормированные физические нагрузки, но не стоит забывать о лечебно-профилактической гимнастике. Заместительная гормональная терапия в менопаузу улучшает кровоснабжение в тазовых органах и укрепляет связочный аппарат.

Опущение матки - заболевание, значительно снижающее качество жизни женщины, поэтому при первых же симптомах необходима консультация специалиста! Только при своевременно начатом лечении пролапс матки имеет благоприятный прогноз.

Список литературы

• 1. Нечипоренко Н. А., Кажина М. В., Юцевич Г. В. Опущение и выпадение внутренних половых органов у женщин: решение медицинского аспекта проблемы // Журнал ГрГМУ. 2009. №3 (27)
• 2. Мамаева А. В., Ящук А. Г. Причины постгистерэктомического пролапса гениталий // МиД. 2005. №4
• 3. Крот И. Ф., Захаренкова Т. Н. Этиопатогенетические аспекты пролапса тазовых органов. Оптимизация хирургического лечения. Проблемы здоровья и экологии, n.1 (35), 2013, стр. 16-22
• 4. Смольнова Т. Ю. Особенности гемодинамики и ее связь с некоторыми клиническими проявлениями у женщин при дисплазии соединительной ткани // Клиническая медицина. 2013. №10
• 5. Худяев А.Т., Нестеров Ф.В., Щурова Е.Н., Кривоногова З.М. Влияние аномалий развития поясничного отдела позвоночника и поясничного остеохондроза на состояние тазового дна и пролапс гениталий у женщин. Гений ортопедии, n.3, 2007, стр. 89-94
• 6. Худяев А.Т., Нестеров Ф.В., Щурова Е.Н. Особенности состояния температурно-болевой чувствительности у больных с пролапсом гениталий на фоне аномалий развития и остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Журнал акушерства и женских болезней, n.4, 2007, pp. 52-59
• 7. Зиганшин А.М., Насибуллин И.М., Халиков Р.А., Кутушев К.Г., Нигматуллин Р. Х. Клинико-анамнестические факторы риска развития пролапса гениталий у женщин. Вестник современной клинической медицины, n.4, 2017, стр. 23-26
• 8. Караева К.Ю., Владимиров В.Г., Каппушева Л.М., Курцер М.А. Динамика клинических проявлений пролапса тазового дна от первых симптомов до развития полного симптомокомплекса. Вестник Российского государственного медицинского университета, n. 5, 2011, стр. 30-32
• 9. Гутикова Л. В. Пролапс гениталий: современное состояние проблемы // Журнал ГрГМУ. 2012. №1 (37)
• 10. Миронов В.Н. Урология, Уретерогидронефроз при пролапсе тазовых органов у женщин, 2012, №5
• 11. Нечипоренко А.Н., Прудко А.Ю., Нечипоренко Н.А. Генитальтный пролапс и состояние органов мочевой системы, Акушерство и Гинекология 2012 №3
• 12. Михальчук Н. С., Прудко А. Ю., Нечипоренко Н. А. Анатомическое и функциональное состояние мочевыводящих путей и почек у женщин с генитальным пролапсом // Журнал ГрГМУ. 2012. №4 (40)
• 13. Смольнова Т. У. Клинико-патологические аспекты патологии пролапсированных и пельвических структур женских половых органов у женщин с дисплазией соединительной ткани / / диссертация. Москва, 2009. р. 221
• 14. Ханзадян М. Л., Коннон Сетонде Ромео Дамиен, Демура Т. А. Иммуногистохимические особенности накопления коллагенов I и III типов и эластина в связочном аппарате матки при опущении и выпадении внутренних половых органов // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2013. №5
• 15. Ханзадян М. Л., Демура Т. А. Особенности соединительной ткани связочного аппарата матки у женщин с пролапсом гениталий // Казанский мед.ж.. 2015. №4
• 16. Макаров О.В., Камоева С.В., Хаджиева М.Б., Иванова А.В., Чумаченко А.Г., Абилев С.К., Сальникова Л.Е. Акушерство и Гинекология, Связь полиморфизма гена FBLN5 с риском развития пролапса тазовых органов у женщин с травмами мягких родовых путей 2015, №1
• 17. Дурандин Ю. М., Марилова Н. А., Токтар Л. Р. Состояние соединительной ткани и ее роль в патогенезе перинеальной травмы и пролапсов гениталий // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2005. №4
• 18. Лукьянова Д.М., Смольнова Т.Ю., Адамян Л.В. Акушерство и Гинекология, Генетические аспекты пролапса гениталий, 2016 №6
• 19. Тарабанова О. В., Кравцова Н. А., Мирошниченко Л. Б. Пролапс гениталий: современное состояние проблемы // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2006. №5
• 20. Вазенмиллер Д. В., Абатов Н. Т., Бащжанова Ж. О., Вагинальные роды как фактор развития пролапса гениталий // Медицина и экология. 2015. №4 (77)
• 21. Walker G.J., Gunasekera P. Pelvic organ prolapse and incontinence in developing countries: review of prevalence and risk factors.// PubMed - indexed for MEDLINE
• 22. Хитарьян А. Г., Дульеров К. А., Погосян А. А., Полонская Е. И., Провоторов М. Е. Анатомо-функциональное состояние мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки у женщин с задним тазовым пролапсом и ректоцеле // ПМ. 2013. №2 (67)
• 23. Байназарова А.А., Гериева М.М., Шардарбекова Д.Д., Чупин А.Н., Тансыкбаева Ж.К. Цистоцеле у женщин, пути решения проблемы // Клиническая медицина Казахстана. 2011. №3,4 (22, 23)
• 24. Баринова М. Н., Солопова А. Е., Тупикина Н. В., Касян Г. Р., Пушкарь Д. Ю., Ternovoj S. K. Магнитно-резонансная томография (мрт) при пролапсе тазовых органов // Акушерство, гинекология и репродукция. 2014. №1
• 25. Мирович Е. Д., Митюков В. А., Чурилов А. В., Галалу С. И., Симарова А. В., Князева Н. В., Писаренко П. Н., Ярош А. Н. Клинико-анатомические обоснования применения восстановительных методов физической реабилитации и гинекологического массажа при неправильных положениях и опущениях матки // ППМБПФВС. 2009. №5
• 26. Акушерство и Гинекология 2017 №3 Современные подходы к диагностике и консервативному лечению пролапса гениталий у женщин в практике гинеколога
• 27. Петрова В.Д., Оразмурадов А.А., Демина О.А., Громыко Е.М., Строни Р., Горгидзе А.О., Зулумян Т.Н. Хирургическое лечение урологических растройств у женщин в постменопаузальном периоде // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2009. №5
• 28. Лузина Л. В., Абулхаирова О. С. Оптимизация хирургического лечения пролапса гениталий с использованием биогенных материалов // СМЖ. 2007. №2
• 29. Мгелиашвили М. В., Буянова С. Н., Марченко Т. Б., Рижинашвили И. Д., Опыт применения синтетических протезов для лечения тяжелых форм пролапса гениталий у женщин в пожилом возрасте // Альманах клинической медицины. 2015. №37

Содержимое

Опущение матки представляет распространённую патологию в современной гинекологии. Эта проблема интимного характера встречается у женщин всех возрастных групп, особенно у пожилых представительниц. По-другому опущение называется пролапсом.

Пролапс или опущение матки - это её смещение вниз относительно нормального физиологического положения. Патология опасна тем, что без адекватного лечения может произойти частичное или полное выпадение мышечного органа из половой щели. К тому же при смещении матки образуются грыжи, диагностируемые в стенках влагалища и интенсивные боли.

Опущение матки происходит из-за слабости мышц тазового дна, которые становятся неспособными удерживать органы в местах, предусмотренных анатомическим строением. В результате внутренние органы смещаются вниз, что может вызвать их выпадение.

Степени

В развитии патологии можно выделить следующие степени.

• Влагалищные стенки опущены незначительно. В качестве симптомов можно выделить боль тянущего характера, которая локализуется в нижней части живота и спины. Возможно, появление признаков болезненности во время полового акта и менструации.
• Происходит опускание вниз стенок таких внутренних органов, как влагалище, мочевой пузырь и прямая кишка. Диагностируются симптомы различных расстройств выделительной функции: запоры, учащённое мочеиспускание, цистит, недержание мочи, ложные позывы к дефекации и боли.
• Диагностируется опускание шеечной части матки до влагалищного входа. Возникает такой симптом, как чувство инородного тела во влагалище.
• Наблюдается неполное выпадение тела матки. Её край локализуется в области половой щели у женщин, что может вызвать его повреждение и инфицирование во время ходьбы. Интимная жизнь при такой степени прогрессирования патологии является невозможной.
• Стенки влагалища выворачиваются, мышечный орган выпадает. Вывернутые стенки влагалища формируют своеобразный мешок, куда опускаются передняя стенка прямой кишки, петли кишечника, а также мочевой пузырь.

При опущении матки наблюдаются также признаки смещения вниз влагалища и боли.

Опущение матки может вызвать серьёзные осложнения:

• ущемление мышечного органа и петель кишечника;
• пролежни стенок во влагалище;
• полное и неполное выпадение тела матки.

Согласно научным исследованиям, опущение чаще развивается у возрастных женщин, поднимающих тяжести, имеющих травмы области малого таза в анамнезе, избыточный вес и хронические запоры.

Симптомы и признаки

Как и при других заболеваниях, признаки и симптомы смещения матки вниз нарастают с прогрессированием патологии. Многих женщин интересует, какие признаки могут свидетельствовать об опущении матки.

Признаки зависят от стадии болезни и включают в себя.

• Боли разной интенсивности. Симптомом опущения матки является боли, сконцентрированные в нижней части живота, влагалища, пояснично-крестцового отдела позвоночника. При длительном положении сидя, женщин могут беспокоить ноющие боли.

Опущение матки и боли наиболее опасны при беременности, так как в таком случае возникает угроза жизни и здоровья матери и ребёнка.

• Чувство инородного предмета во влагалище. Такой признак вызывает ощутимый дискомфорт у женщин во время ходьбы и свидетельствует об отёчности матки.
• Урологические нарушения. Возникают симптомы недержания мочи, постоянной наполненности мочевого пузыря. Этот признак появляется при смещении вниз передней, а также задней маточных стенок.
• Хронические запоры и другие нарушения проктологического характера. Эти симптомы связаны с повышенным давлением на внутренние органы, которое создаёт опущенное тело матки.
• Бели и выделения с примесью крови из половых путей. Такие симптомы могут говорить о присоединении инфекции.
• Боли и дискомфорт при половых контактах. Боли в качестве признака чаще всего возникают при второй и последующих стадиях болезни.
• Выворот влагалища. Патологическое явление связано с признаками оседания влагалищных стенок.
• Присоединение инфекции мочеполовой системы. Этот признак проявляется циститами, пиелонефритами и связан с хроническим застоем.
• Нарушение менструальной функции. В качестве симптомов можно отметить изменение продолжительности цикла, наличие обильных кровянистых выделений в критические дни.
• Смещение вниз внутренних органов, локализованных в малом тазу. Со временем, опущение матки вызывает также смещение мочевого пузыря, кишечника.
• Выступающая из половой щели часть маточного тела. Наличие такого признака характерно для последних стадий болезни. Во время ходьбы выпавшая матка постоянно подвергается травматизации, что вызывает её воспаление, кровоточивость и пролежни.
• Нарушения в кровообращении. Этот симптом приводит к застоям в малом тазу, отёкам тканей и варикозу.

Симптомы и признаки заболевания носят индивидуальный характер и проявляются по-разному. Если патологию не лечить своевременно, опущение будет прогрессировать.

Причины

Зачастую патология проявляется в репродуктивном возрасте. Её симптомы и признаки иногда воспринимаются женщиной как проявления других болезней половой сферы. Если в дальнейшем не будет проведено адекватное лечение, опущение и смещение будут со временем прогрессировать.

Причины, которые вызывают патологическое состояние можно условно разделить на три большие группы:

• хронические болезни;
• травматизация тазового дна;
• нарушения в продукции гормонов.

Учёные выделяют следующие причины появления опущения матки.

• Наследственный фактор. Установлено, что патология развивается чаще у женщин с отягощённым гинекологическим анамнезом, если у ближайших родственниц наблюдалось смещение тазовых органов. Соответственно, в таких случаях стоит подумать о профилактике заболевания.
• Возрастные особенности. В преклонном возрасте и после менопаузы происходит гормональная перестройка и естественное ослабление мышц, в частности, матки и тазового дна.
• Травмы при родах. Мышечный орган нередко опускается в результате трудных родов. Этому способствуют разрывы, диагностируемые в промежности и повреждения мышц тазового дна.
• Физическое перенапряжение. Известно, что чрезмерная физическая активность и поднятие тяжестей могут вызывать смещение органов в малом тазу.
• Последствия хирургических вмешательств. Нередко опущение матки и боли появляются после перенесённого оперативного вмешательства.
• Патология соединительной ткани. Такое явление обуславливает слабость связочного аппарата.
• Болезни тазовой области. Иногда смещение вызвано заболеваниями, имеющими врождённый характер.
• Гинекологические патологии и другие хронические заболевания. К опущению матки могут привести, например, миомы больших размеров, длительный кашель и запоры.
• Повышенное давление внутри брюшины, а также чрезмерная иннервация мышц, расположенных в области малого таза.

Зачастую к возникновению пролапса приводят одновременно несколько факторов и причин.

Методы диагностики и лечения

Диагностика проводится врачом-гинекологом в рамках общего осмотра на кресле. Для того чтобы определить стадию пролапса, женщине необходимо потужиться. Врач оценивает степень отклонения матки от нормального физиологического расположения, а также изучает и анализирует анамнез, симптомы и проявления опущения матки. При обнаружении у женщин опущения или так называемого пролапса матки, необходимо выполнение определённых диагностических процедур, включающих:

• кольпоскопию;

• анализ мочи;
• урографию.

При планировании хирургического способа лечения, пациентке рекомендованы следующие виды исследования:

• УЗИ малого таза;
• гормональная диагностика;
• мазки из влагалища, уретры и шейки матки;
• раздельное диагностическое выскабливание;
• гистероскопия.

Лечение пролапса зависит от его стадии, признаков и симптомов, а также от степени выраженности боли.

Опущение матки можно лечить:

• консервативно.
• хирургически.

Консервативное лечение целесообразно при незначительной выраженности болей и других симптомов смещения матки вниз.

В качестве методов терапии врачи применяют:

• назначение гинекологического массажа;
• выполнение упражнений по методике Кегеля;
• ограничение физической активности;
• установку специального пессария на шеечную часть матки.

Упражнения Кегеля условно можно подразделить на три этапа. Каждое упражнение рекомендовано выполнять от пяти раз в день, повторяя их 10 раз. На первом этапе женщина произвольно напрягает мышцы, как при остановке процесса мочеиспускания в течение 3-20 секунд. Второй этап состоит из быстрого напряжения и последующего расслабления тех же мышц. В течение третьего этапа женщина умерено тужится, имитируя родовые потуги.

Пластмассовый пессарий имеет форму кольца, который устанавливается во влагалище в качестве поддерживающей конструкции. Этот метод применяется при невозможности проведения оперативного вмешательства.

После установки пессария возникает необходимость в его санитарной обработке .

Оперативные способы используются при запущенных стадиях заболевания, когда наблюдаются интенсивные боли и выпадение внутренних органов, расположенных в брюшине.

Методы хирургического лечения.

• Укрепление собственными тканями организма. Впоследствии можно ожидать довольно высокий риск возникновения рецидива, в связи с чем этот способ применяется сравнительно редко.
• Коррекция синтетическими имплантами. Эти конструкции способны выполнять поддерживающую функцию, а также способствовать укреплению тазового дна.

Если диагностировано полное выпадение матки, врачи проводят реконструкцию всего тазового дна при помощи имплантов и фиксации мышечного органа связками. Восстановление после операции занимает около двух месяцев.

В послеоперационный период женщина ведёт щадящий образ жизни, избегая половых отношений, физической активности, купания, а также применения тампонов.

Опущение матки является достаточно сложной патологией, которая не только вызывает боли и другие неприятные признаки и симптомы, но и существенно ухудшает качество жизни у женщин.

Данное явление – довольно часто встречаемая патология, которая имеет место быть при смещении дна или шейки матки. Зачастую данное заболевание сопровождается ослаблением мышц или же связочного аппарата, удерживающего матку в ее правильном анатомическом положении.

По статистике в группе повышенного риска находятся женщины, возраст которых составляет 30-40 лет. Около 15 % всех операций на женской репродуктивной системы приходится на устранение именно этой патологии.

Стоит отметить, что такое опущение можно назвать только патологией, которая встречается не только у женщин, пребывающих в репродуктивном периоде. Иногда опущение начинает прогрессировать с юношеских лет и с течением времени заболевание лишь развивается. Спустя некоторый период проявления патологии становятся все более заметными и нередко страдания приводят к потере трудоспособности из-за того, что каждое движение сопровождается болью.

При правильном расположении матки во внутренностях малого таза она имеет правильное расположение по отношению к близлежащим органам, в тонусе будут мышцы и связочный аппарат. Однако практически любое нарушение целостности или же прочности тазовой полости, как правило, приводит к опущению или же к выпадению маточного тела.

Как классифицируют опущения женского органа: шейки и матки

В зависимости от степени и характера сложности явления, в медицине представлены следующие стадии опущения маточного тела:

• начало . Опускается шейка и само маточное тело до уровня при входе во влагалище;

• частичное выпадение . На представленном этапе шейку матки мы обязательно увидим при выходе из влагалища в процессе небольших физических нагрузок, чихания или кашлянья, или же при поднятии некоторых тяжестей;

• выпадение неполное . В представленной ситуации при выходе из половой щели можно увидеть шейку и часть самого маточного тела;

• выпадение полное . Маточное тело и шейка матки абсолютно полностью выходят из половой щели.

Причины проявления опущения матки

Заболевание, которое может сопровождаться опущением или же полным выпадением маточного тела, имеет ряд причин, способствующих этому. Основными из них являются:

• травмы, располагающиеся в месте расположения половых органов;
• травмы, полученные при рождении ребенка;
• неудачно проведенный медицинский аборт;
• использование вакуум-экстрактора;
• разрывы в области промежности;
• хирургические вмешательства, локализирующиеся на области близлежащей к половым органам;
• заболевания различной этиологии, следствием которых является нарушений в иннервации или же кровенаполнении диафрагмы малого таза;
• генетически обусловленные или же врожденные патологии развития органов малого таза.

Помимо вышеперечисленных факторов существуют и те, которые могут повышать факторы риска опущения маточного тела:

• возрастная категория (после менопаузы риск выпадения матки увеличивается);
• ненормированные физические нагрузки;
• множество перенесенных родов без выполнения кесаревого сечения;
• ожирение, которое сопровождается повышением давления внутри брюшной полости;
• непроходимость толстого кишечника и задержка каловых масс;
• наличие новообразования в полости брюшины;
• заболевания, которые обуславливаются наличием постоянного кашля.

Опущение маточного тела за пределы малого таза влечет за собой массу перестроек в организме. Так, вместе с телом матки могут смещаться и близлежащие органы, которые связаны с ней посредством мышц или же дополнительных связок. например, влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь.

Симптомы и признаки опущения матки

Как лечение любого другого заболевания, симптоматическую терапию по устранению признаков опущения маточного тела необходимо проводить а ранних стадиях, когда патологический процесс не успел набрать оборотов.

Диагностика симптоматики при опущении матки обуславливается наличием двух факторов : первый — индивидуальные характеристики расположения половых органов, которые поначалу не приносят никакого дискомфорта, а второй — ложное мнение, при котором тянущие боли внизу живота девушки могут списывать на приближение менструаций или усталость.

Зачастую особое внимание стоит обратить на собственное здоровье при наличии следующих признаков:

• Первичным проявлением опущения матки являются частые тянущие боли, которые локализируются внизу живота, близ яичников.

• Трудности при акте мочеиспускания или же дефекации.

• развитие болевого синдрома, который чаще всего будет появляться в сидячем положении, если же девушка ляжет и приподнимет ноги, то боль, как правило, стихнет.

• Ощущения наличия постороннего предмета во влагалище, которое обусловлено давлением отекшей матки.

• Сдавление мочевого пузыря и прямой кишки будут сопровождаться постоянными запорами и жгучей болью при своевременном не разрешении данной проблемы.

• При отсутствии лечения опущение маточного тела будет прогрессировать и вскоре ее стенки начнут оседать, что будет проявляться в виде ее постепенного выворота наружу.

• При опущении органов малого таза начнут смещаться и органы брюшной полости, что, для начала, приведет к опущению петель тонкого кишечника. Для устранения подобных нарушений потребуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Некоторые признаки опущения матки являются сугубо индивидуальными и проявляются по особенному. Например, у одних девушек может меняться походка, а у других — пропадать сексуальное желание. Поэтому стоит обязательно следить за различными изменениями, происходящими в организме и своевременно обращаться за помощью к специалисту.

Формы проявления

Опущение маточного тела может сопровождаться смещением близлежащих органов, что будет обуславливать развитие сопутствующих патологий. Всего существует три формы смешанного поражения.

• Утероцеле является наиболее частым видом данной патологии, так как обуславливается опущением или же выпадением матки без повреждений различных органов малого таза.

• Ректоцеле — патология, которая помимо патологического расположения матки обуславливает сдвиг прямой кишки, которая располагается позади.

• Цистоцеле является одной из разновидностей патологии. Особенность которой заключается в опущении мочевого пузыря.

Развитию данных патологий способствует потеря плотности тазового дна из-за ослабления связок, поддерживающих матку, ее мышц и потерей тонуса фасциями дна таза. При неправильном расположении не только матки, но и толстого кишечника с мочевым пузырем может наблюдаться попутное воспаление этих органов.

Особенности проявления при беременности

При проявлении этого заболевания во время беременности может сопровождаться следующими особенностями.

• Опущение маточного тела будет происходить в несколько этапов, которые будут зависеть от давления, которое оказывает плод на органы малого таза. Сначала матка будет располагаться горизонтально, а после постепенно будет наблюдаться ее опускание;

• Третья стадия характеризуется тем, что отекшая и опущенная матка начнет придавливать влагалище тяжестью своего веса, что приведет к развитию сильных болей и, возможно, хирургическому вмешательству;

• В зависимости от индивидуальных особенностей развития женской половой системы возможно дальнейшее опущение задней или же передней стенки свода влагалища;

• Из-за давления, оказанного плодом могут проявляться особенные поражения органов мочеполовой системы, которые будут проявляться в недержании мочи. Давление, оказанное на кишечник будет проявляться в виде постоянных запоров.

• При дальнейшем развитии патологии будет опускаться не только тело, но и шейка матки, что поспособствует входу этого полого органа за пределы половой щели. При таких обстоятельствах опущение маточного тела переходит в стадию ее выпадения.

• На последней стадии развития женщина утрачивает всякую возможность передвигаться, так как тело отягощенное плодом не в состоянии вправится с возложенными нагрузками из-за давление, которое оказывается на органы алого таза вызывает болевые ощущения, с которыми не правится без употребления анальгетиков.

Диагностика и обследование

Опущение маточного тела, как правило, диагностируются во время обращения к гинекологу с определенными жалобами. В случае проведения профилактического осмотра данная патология может быть обнаружена на ранних стадиях развития, что приведет к быстрому устранению проблемы.

Для начала врач-гинеколог должен определить степень развития патологии, так как от этого зависит дальнейший ход лечения. Для определения стадии гинекологу необходимо, чтобы пациентка потужилась, после чего последует обследование, с помощью которого можно определить сдвиги и смещения стенок влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки.

При обнаружении смещения тела матки женщина ставится на учет. Пациенткам, у которых диагностировали данное заболевание, в неотложном порядке должна проводиться кольпоскопия, которая направлена на исправление имеющихся нарушений.

Операции при патологии матки обуславливаются одномоментным вмешательством, которое направлено на то, чтобы укоротить связочный аппарат и предотвратить его дальнейшее растягивание. При этом операция направлена на полное органосохранение.

Перед проведением хирургического вмешательства могут потребоваться некоторые дополнительные методы исследования:

• выскабливание полости матки, которое проводится с диагностической целью;
• УЗИ органов, располагающихся в малом тазу;
• определение количественного и качественного содержимого влагалища;
• выявление наличия атипических клеток в полости влагалища;
• угоргафия, проводящаяся для исключения развития патологий, связанных с прогрессированием обструкции мочевыводящих путей;
• компьютерная томография для уточнения расположения органов малого таза.

Помимо гинеколога пациентки с опущением матки должны быть исследованы проктологом и урологом. С помощью данного обследования можно определить состояние сфинктеров, расположенных в мочевом пузыре и прямой кишке.

Также при диагностировании первичных симптомов необходимо правильно диагностировать заболевание, так как иногда его можно спутать с выворотом матки, фолликулярной кистой яичника или же наличием миоматозного узла.

Опасность и возможные осложнения

При опущении задней стенки матки, как правило, параллельно происходит опущение толстого кишечника, а именно прямой кишки, располагающейся в полости малого таза. При развитии данного осложнения течение процесса всего заболевания усложняется постоянными запорами, которые могут поспособствовать развитию или же выпадению прямой кишки.

Выпадение влагалища за приделы половых губ вызывает не только сильный болевой синдром, но и нарушение целостности стенки влагалища с повреждением его слизистой оболочки. Подобные повреждения самостоятельно устранить невозможно, так как развитие патологического процесса лишь ускорится.

Во время опущения задней стенки матки происходят необратимые процессы, которые ведет к самовосстановлению . Подобные наращения приведет к хирургическому вмешательству, с помощью которого вся лишняя ткань вырезается при помощи радикального иссечения. Последствия операции непредсказуемы, но восстановительные период займет длительное время. К тому же, после иссечения тканей возможна частичная потеря чувствительности в области влагалища.

Опущение передней стенки матки обязательно повлечет за собой и заднюю, что в конечном итоге обусловит повреждение прямой кишки и мочевого пузыря.

Опущение органов малого таза образовывает в нем свободное пространство. При отсутствии лечения, в скором времени, эта полость заполнится вышележащими петлями тонкой кишки. Устранение подобных осложнений потребует проведения лапаротомических операций.

Лечение опущения матки

Как правило, лечение без хирургического вмешательства проводится лишь на начальных стадиях развития. И в большей степени оно направлено не на излечения, а на предотвращение прогрессирования дальнейшего смещения стенок полого органа.

Всего существует несколько видов оперативного вмешательства, способствующих устранению данного заболевания.

• Кольпоперинеопластика . В основе этой операции лежит иссечение избытка чересчур растянутой задней стенки влагалища, ликвидация опущения примой кишки, сшивание поднимающих мышц и восстановление целостности промежности и всех слоев стенки влагалища.

• Передняя пластика применяется для иссечения дряблой ткани передней стенки влагалища, устранения проблем, вызванных поражением мочевого пузыря и восстановление всех нарушений, сопутствующих повреждению передней стенки влагалища.

• При выпадении матки у девушки, находящейся в детородном периоде проводится пластика с использованием вышеописанных операций в комплексе с укорочением круглых связок матки . При укорочении жизнеспособных связок основным моментом в проведении является их фиксация, а при атрофии связочного аппарата, как правило, проводится их сопутствующее укрепление.

• Если возраст пациентки перешел за границы детородного периода , то ей может быть показана радикальная операция с полной экстирпацией матки.

• Срединная кольпорафия проводится при неспособности провести операцию из-за наличия экстрагенитальных заболеваний или же пожилого возраста.

В случаях, когда из-за наличия сопутствующих заболеваний не рекомендуется проводить радикальные операции может быть показан другой вид лечения. Например, неплохой альтернативой является паллиативная терапия. Данный метод лечения заключается в использовании маточных колец или же специальных тампонов, которые помещаются в полость матки.

Лекарственные препараты

Лечение таких сложных заболеваний, как опущение маточного тела посредством фармакологических препаратов невозможно, так как они не в силах подтянуть матку или же укрепить ее мышцы. Но зачастую лекарственные средства применяются для устранения уже имеющихся сопутствующих проявлений.

• Нестероидные противовоспалительные средства или же анальгетики могут поспособствовать уменьшению имеющихся болевых проявлений или же вовсе избавить от них.

• Слабительные лекарственный препараты могут упростить акт дефекации, который осложнен из-за давления близлежащей матки.

• Диуретические средства поспособствуют облегчению акта мочеиспускания.

Лечение в домашних условиях

Народная медицина испокон веков лечила различные заболевания посредством фитотерапии. На сегодняшний день этот метод лечения не утратил своей популярности, и некоторые рецепты являются эффективными:

• Эффективным средством является отвар приготовленный, приготовленный из коры, листьев и плодов ольхи и березы. Отвар необходимо принимать дважды в день выпивая по 100 мл утром и вечером.

• Отвар из плодов калины обладает целебными свойствами. Для его приготовления необходимо взять горсть ягод калины и залить их стаканом горячей кипяченной воды, после томить около получаса на водяной бане. Данный отвар является природным анальгетиком. Принимать его нужно по столовой ложке три раза в день.

• Профилактика заболевания органов половой системы является одним из действенных методов лечения. Для приготовления отвара, который способствует предотвращению воспалительных реакций в репродуктивной системе женщины, необходимо использовать зверобой. После его приготовления необходимо принимать по 50 мл целебной жидкости 3 раза на протяжении двух недель.

• Барбарис обыкновенный можно использовать в качестве противовоспалительного средства. В народной медицине его плоды являются ценными за счет множества целебных свойств, та как он способствует снижению артериального давления, а отвар его корней способствует излечению воспалительных процессов, проходящих в женской половой системе.

Одним из средств народной медицины является своеобразный метод, который заключается в предварительном массировании пораженного участка, то есть нижней части живота. После этого необходимо растирать его спиртовой настойкой, которая приготовлена из цветков астрагала и мелиссы.

Практика лечения

Как правило, для проведения квалифицированного лечения необходимо еще на ранних стадиях обратиться к врачу-гинекологу. После проведения медицинского осмотра, дополнительных методов обследования будет поставлен четкий диагноз.

Назначение плана лечения будет зависеть от степени развития данной патологии и скорости ее прогрессирования. Так на ранних стадиях возможно проведение пластики с последующим назначением гимнастики для укрепления мышц влагалища. При затяжном процессе развития опущения матки возможно лишь проведение радикального иссечения излишков растянутой ткани.

Сроки реабилитации пациенток очень разняться, поэтому наверняка невозможно точно определить длительность восстановительного периода. Но стоит учесть, что при проведении лечебной гимнастики сроки реабилитации значительно уменьшаются.

Профилактика

О профилактике опущения матки необходимо заботится всем девушкам еще с раннего периода. В зоне повышенного риска находятся девушки, которые родили более чем одного ребенка. Так как роды являются основной причиной ослабления связочного аппарата и мышц влагалища. Во время потуг давление, оказываемое на влагалище, является настолько сильным, что в дальнейшем возможно ухудшение выполнения его функциональных назначений.

Для предотвращения опущения матки необходимо систематически заниматься силовыми нагрузками, которые будут направлены на укрепление мышц брюшного пресса.

Гимнастика и упражнения

Перед проведением тренировок необходимо проконсультироваться специалистом, дабы не переусердствовать, так как ношение непосильных тяжестей является противопоказанием для девушек разных возрастов.

Необходимо помнить, что постоянная смена половых партнеров сулит не только возможность заразиться заболеваниями, передающимися половым путем, но и появление нежелательной беременности. Поэтому не стоит забывать, что проведение медицинского аборта является одним из основополагающих факторов риска.

Прогноз

При оказании качественной квалифицированной помощи прогноз лечения данного заболевания является благоприятным.

Для профилактики рецидивов необходимо придерживаться рационального питания, систематически выполнять физические упражнения умеренной нагрузки. В первое время не лишним будет ношение бандажей, которые будут лишь укреплять и удерживать матку, тем самым устраняя имеющиеся проблемы.

Многие женщины уверены, что опущение (пролапс) матки - это удел пожилого возраста. В этом они правы лишь отчасти: более половины диагнозов «опущение матки» врачи ставят женщинам 40-45 лет и моложе. Конечно, возраст не лучшим образом влияет на все органы и системы организма.

Однако пролапс зачастую связан не с репродуктивными органами напрямую, а с неспособностью мышечно-связочного аппарата малого таза удерживать их в правильном физиологическом положении.

Зная о неприятных последствиях такого состояния, женщины должны знать о симптомах пролапса матки и мерах, предотвращающих это состояние. А по какой схеме лечить опущение матки и можно ли обойтись без операции - решает квалифицированный врач, в каждом случае индивидуально.

Опущение матки — что это такое?

Пролапс - это смещение матки вниз. Матка располагается в полости таза в «подвешенном» состоянии. Ее удерживают мышцы и связки таза, тазового дна. Опущение матки обусловлено дисплазией (неправильным развитием) и потерей эластичности соединительной ткани. Такое явление зачастую обусловлено генетической предрасположенностью, однако не стоит исключать негативное влияние жизненных» факторов.

Основные причины развития опущения матки:

• Неправильное формирование тазовых органов у плода во время беременности;
• Тяжелые роды - родовые травмы, стремительный/затяжной родовой период, рождение крупного плода, множественные роды;
• Возрастные изменения в климактерический период - снижение выработки эстрогенов способствует потере коллагена и эластина не только кожей, но и связками;
• Тяжелая работа - регулярный подъем тяжестей (более 5 кг);
• Ожирение, хронические запоры, метеоризм - повышенное внутрибрюшное давление способствует вытеснению матки вниз;
• Хронические заболевания органов дыхания, сопровождающиеся постоянным сильным кашлем;
• Опухолевый процесс в половых органах - кисты, миоматозные узлы, фибромиома;
• Патология соединительной ткани и заболевания, приводящие к нарушению иннервации органов таза.

Тяжесть симптомов и тактика лечения зависят от степени опущения матки. Врач констатирует положение органа при гинекологическом осмотре:

1. 1 степень - смещение вниз незначительное, шейка матки расположена чуть ниже во влагалище (вплоть до его преддверия), наружное отверстие влагалища зияет (постоянно открыто).
2. 2 степень - шейка и частично матка периодически выпадают из влагалища при любом натуживании (подъем тяжестей, кашель, дефекация).
3. 3 степень (частичное выпадение) - шейка и частично матка постоянно находится снаружи влагалища.
4. 4 степень - крайняя стадия, когда матка полностью выпала из влагалища.

Симптомы выпадения матки и последствия для женщины

Симптоматическая картина развивается по мере увеличения пролапса. На начальной стадии отсутствуют внешние изменения в промежности, а опущение диагностирует гинеколог после осмотра пациентки. Женщина при опущении матки 1 степени может отметить следующие признаки начавшегося процесса:

• дискомфорт и тяжесть внизу живота после физической нагрузки, напряжения;
• неприятные ощущения во время полового акта, отсутствие «кульминации».

Важно! Беременность при незначительном опущении матки возможна. Однако следует учитывать, что вынашивание ребенка усугубит состояние женщины, а пролапс чреват осложнениями. Поэтому на период лечения опущения матки рекомендуется предохраняться.

Дальнейшее развитие болезни все более сказывается на состоянии женщины. Следующие симптомы опущения матки возникают со 2 степени пролапса:

• постоянная тяжесть и ощущение инородного тела в полости влагалища;
• боль, усиливающаяся при половом акте, зачастую с иррадиацией в поясницу;
• периодически возникающие кровянистые выделения;
• нарушение менструального цикла и болезненные менструации;
• затрудненное и частое мочеиспускание, запоры.

Усугубление болезненных ощущений при прогрессировании пролапса - это еще не полная картина заболевания. Опущение 2 и более степени приводит к очень серьезным нарушениям со стороны не только половой системы, но и организма в целом.

Последствия опущения матки:

• стрессовое недержание - подтекание мочи при кашле/чихании и нагрузке, при запущенной форме непроизвольно может выделяться до 100 мл;
• хроническое воспаление мочевыделительной системы вследствие смещения мочевого пузыря и сдавливания мочеточников;
• сильные кровотечения уже со 2 стадии, приводящие к анемии;
• хронические запоры, недержание кишечных газов и колит - эти осложнения возникают у каждой третьей женщины с опущением матки;
• невозможность полового акта негативно сказывается на общем состоянии женщины и нередко угрожают жизни больной;
• с 3 стадии пролапса воспаление и эрозивный процесс на выпавшей части матки, в последующем атрофия/некроз тканей и редко разрыв влагалища;
• сильнейшие боли при любом движении, ограничивающие женщину тяжелым передвижением в своем доме и, в крайнем случае постельным режимом;
• ущемление кишечника, мочеточника или мочевого пузыря, требующее незамедлительной медицинской помощи.

Тяжелый пролапс матки практически приводит к инвалидности. Женщина не может работать и обслуживать себя, постоянно пребывает в нервозном состоянии, что усложняет общение.

Схемы лечения опущения матки

Каждую женщину, столкнувшуюся с этой проблемой, волнует вопрос - как лечить опущение матки в домашних условиях и когда можно обойтись без операции? Определяя лечебную тактику, доктор учитывает следующие моменты:

1. Степень пролапса и сопутствующие заболевания половых органов,
2. Тяжесть симптомов со стороны мочевыделительных органов и кишечника,
3. Возраст пациентки и необходимость функции деторождения,
4. Степень риска хирургического вмешательства и анестезии.

Важно! Консервативная терапия дает результат только при 1 степени опущения матки. Отказ от операции также обусловлен престарелым возрастом женщины и наличием серьезных заболеваний (тяжелая сердечная недостаточность, онкология и т. д.).

Методы безоперационного лечения

Комплексное лечение - использование различных консервативных методик - дает наиболее стойкий эффект и надолго устраняет болезненные симптомы опущения матки. Основные направления лечения пролапса без операции:

• Терапия эстрогенами - препараты подбираются с учетом гормонального фона женщины. Эстрогены укрепляют связочный аппарат и назначаются в виде мазей/свечей или таблеток.
• Бандаж при опущении матки - всего лишь препятствует дальнейшему пролапсу и устраняет неприятные симптомы. Во избежание дополнительного сдавления тазовых органов следует тщательно подбирать размер бандажа и соблюдать правила его использования.
• Гинекологический массаж - нацелен на повышение тонуса тазовых мышц и улучшение кровоснабжения органов. Массаж проводится квалифицированным специалистом в гинекологическом кабинете. Процедура занимает 10-15 мин. Эффект развивается постепенно, пациентке назначаются повторные курсы. При возникновении болей во время процедуры массаж отменяют.
• Лечебная физкультура - разработано несколько гимнастических программ для лечения 1 степени опущения матки (техника Атарбекова, Юнусова), исключающих наклоны, бег и подъем тяжестей. В домашних условиях и на работе женщина может проводить гимнастику Кегеля. Простейшее упражнение: напрячь мышцы промежности (как при удержании мочи в момент мочеиспускания) на 5-20 сек. и затем расслабиться на 10 сек., повторять 30 раз. Оптимальный режим их проведения - 200 упражнений в день.
• Лазерная пластика - безболезненное (анестезия не требуется) повышение тонуса влагалища с помощью СО2-лазера. Используется в качестве дополнительной меры, препятствующей выпадению матки. Процедура длится 15-30 мин.
• Песссарии - пластичные синтетические кольца. Вставленные во влагалище кольца необходимо снимать и обрабатывать каждые 3-7 дн. во избежание воспаления и пролежней. Через 1 месяц пессарии удаляются из влагалища на несколько дней. Кольцо при опущении матки также способствует растяжению стенок влагалища и прогрессированию пролапса, поэтому применяется только при невозможности проведения операции.

Одновременно с лечением проводится антибактериальная терапия возникшего воспаления (при цистите, вагините и т. д.), назначаются легкие слабительные из травы сенны для предупреждения запоров.

Важно! Лечение опущения матки без операции предполагает изменение образа жизни: соразмеримая физическая активность, коррекция питания. Эти меры в сочетании с лекарственной терапией могут остановить процесс и избежать тяжелых последствий болезни.

Хирургическая коррекция

При решении оперативного устранения опущения стенок матки врач придерживается принципов минимальной инвазивности и органосбережения. Современная хирургия предлагает несколько эффективных методик:

• Пликация связок матки - чаще всего осуществляется лапароскопически (через миниразрезы). Маточные связки укорачиваются, дополнительно купол влагалища закрепляется «армированным» лоскутом. Пликация не оставляет грубых шрамов.
• Кольпорафия (пластика влагалища) и перинеопластика (ушивание входа во влагалище) - операции не требуют длительной госпитализации, не оставляют разрезов на коже живота и легко переносятся.
• Лапароскопическая промотофиксация - вживление биоинертной сетки, удерживающей матку. Облегченная (упрощенная) промотофиксация, нежели классическая техника операции, дает более высокий риск рецидива.
• Меш-сакровагинопексия - фиксация матки к крестцовому мысу с помощью синтетического эндопротеза, выступающего в качестве дополнительной связки.
• Гистерэктомия - удаление матки является крайней мерой. К такой операции прибегают при запущенном пролапсе, осложненном сильным кровотечением или тяжелым нарушением работы мочевыделения и функции кишечника. Послеоперационный климакс требует гормональной терапии.

Важно! Во избежание рецидива пролапса матки после органосберегающей операции следует строго соблюдать рекомендации врача. Запрет сидеть продолжается 2 нед., легкие физические нагрузки разрешаются спустя 1 мес., Интимная жизнь допустима только через 5-6 недель.

Профилактика

• Умеренная физическая активность - негативно сказываются как тяжелые нагрузки, так и малоподвижный образ жизни, искривление осанки.
• Специальная гимнастика при беременности и в послеродовой период, включая использование специальных бандажей.
• Питание, обеспечивающее нормальную работу кишечника, и борьба с запорами.
• Регулярное посещение гинеколога 1-2 раза в год и своевременное лечение заболеваний половых органов.
• Гормональная терапия под контролем врача в климактерический период.

Опущение матки и влагалища вплоть до их выпадения из половой щели в медицине называют грыжей тазового дна или генитальным пролапсом (от лат. prolapsus – вывалившийся).

Это серьезная гинекологическая патология, которая доставляет пациенткам не только физические, но и психологические страдания, приводит к нарушению репродуктивных функций, сексуальным расстройствам и ряду вторичных соматических и инфекционных осложнений.

Женщине с этим недугом не удастся избежать посещения врача, ведь пролапс гениталий без соответствующего лечения неуклонно прогрессирует и может стать причиной инвалидности.

Механизм развития и стадии

Анатомической нормой является определенное «подвешенное» состояние матки и придатков внутри человеческого тела. Такое положение репродуктивных органов обеспечивается благодаря мышцам и связкам тазового дна , которые удерживают все органы малого таза.

В случае функциональной несостоятельности тазового дна или его грыжи происходит постепенное смещение всех этих органов вниз и выпячивание их наружу. Чаще всего опускаются и выпадают женские внутренние половые органы – генитальный пролапс диагностируется примерно у 10% женщин .

Если вместе с ними опускается и мочевой пузырь – диагностируется цистоцеле, если репродуктивные органы «тянут» за собой вниз прямую кишку – ректоцеле.

В зависимости от того, насколько матка и влагалище сместились вниз от своего анатомически нормального положения, выделяют степени опущения матки :

• первая – опущены стенки влагалища, шейка матки смещена вниз примерно до половины длины влагалища;
• вторая – шейка матки опущена вниз до входа во влагалище и может быть заметна в зияющей половой щели;
• третья – шейка матки выпадает из половой щели, в то время как сама матка находится внутри влагалища;
• четвертая – полное выпадение гениталий наружу.

Причины возникновения и факторы риска у женщин

Генитальный пролапс развивается в результате сочетанного или изолированного действия следующих причин:

• Ослабление мышц и связок тазового дна в результате возрастных изменений или из-за врожденной слабости соединительной ткани. Этим объясняется распространенность заболевания среди женщин климактерического или постклимактерического возраста, наследуемый характер недуга.
• Травмы мышц промежности и половых органов . Чаще всего функциональная несостоятельность тазового дна и опущение матки диагностируется после родов, особенно если они прошли с осложнениями.
• Повышение внутрибрюшного давления , в результате которого внутренние органы постепенно выдавливаются наружу.

Факторами риска опущения матки являются:

• большое количество вагинальных родов в анамнезе;
• тяжелые роды с разрывами и эпизиотомией;
• применение в родах акушерских приемов и пособий (прием Кристеллера, акушерские щипцы или вакуум);
• вынашивание и рождение крупного ребенка;
• тяжелый физический труд, включающий поднятие тяжестей и длительное стояние на ногах;
• климакс, снижение ;
• загиб матки назад;
• частые запоры, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления и частому перенапряжению мышц в результате потуг при дефекации;
• опухоли в малом тазу;
• лишний вес;
• хронический кашель при астме или бронхите;
• врожденные заболевания соединительной ткани;
• инволюция матки в старческом возрасте;
• асцит;
• хирургические вмешательства в области малого таза.

Специфическая и неспецифическая симптоматика

В начале заболевание может никак не проявлять себя. Женщины с 1-2 степенью опущения могут даже и не подозревать об имеющемся у них генитальном пролапсе. Внимательные к своему здоровью пациентки могут обнаружить наличие следующих специфических симптомов :

• чувство тяжести внизу живота, которое усиливается к вечеру или после длительного стояния на ногах;
• ощущение инородного предмета во влагалище: пациентки чувствуют, что у них внутри есть что-то похожее на небольшой шарик или тампон.

Неспецифическими симптомами генитального пролапса, которые одновременно могут быть признаками и других патологий и поэтому требуют тщательной дифференциальной диагностики, являются:

• хроническая тупая боль в пояснице и крестце;
• обильные влагалищные бели, часто с примесью крови;
• проблемы с мочеиспусканием: частичное недержание мочи при кашле или смехе, задержка мочеиспускания и неприятные ощущения во время него;
• проблемы с опорожнением прямой кишки: участившиеся запоры, ощущение переполненности кишечника вкупе с невозможностью дефекации, частичное недержание газов и кала;
• дискомфорт во время полового акта.

Если на начальной стадии заболевания обнаружить его может лишь врач-гинеколог при ручном обследовании на кресле, то при тяжелой степени недуга пациентка и сама может заметить опустившуюся шейку матки и стенки влагалища в половой щели.

Первая помощь: когда и к какому врачу идти

При малейшем подозрении на несостоятельность мышц тазового дна и тем более при обнаружении в половой щели каких-либо нехарактерных выпячиваний женщина должна немедленно обратиться к врачу-гинекологу . Только специалист может определить степень патологии и необходимые в каждом конкретном случае методы лечения.

Осмотр у гинеколога должна проходить каждая женщина после родов и во время климакса. Именно в послеродовом и климактерическом периоде генитальный пролапс возникает чаще всего – поэтому необходимо сделать все возможное, чтобы вовремя диагностировать это заболевание.

Обзор методов терапии

Все операции при опущении матки могут проводиться как лапароскопически, так и через влагалище.

Узнайте из видео о физических упражнениях (в том числе и гимнастика по Кегелю) для профилактики и лечения женщины при опущении матки в начальных стадиях, которые можно выполнять в домашних условиях:

Безопасные народные средства без операции

Народные методы лечения опущения матки в большинстве случаев не оправдывают себя, поскольку при тяжелой степени опущения матки помочь может только оперативное вмешательство. Но при незначительной степени недуга некоторые народные способы лечения вполне допустимы – при условии предварительной консультации с лечащим врачом.

• Специальные упражнения и массаж . Выполняются натощак, желательно после дефекации. Встать в коленно-локтевую позу и интенсивно трясти тазом, выполняя им быстрые движения из стороны в сторону. Затем лечь на спину, подложив под таз твердую подушку и легкими подтягивающими движениями поглаживать живот в направлении снизу вверх (от лобковой кости к пупку).
• Травяные сборы, которые повышают тонус мышц . Отвар или настой мелиссы, мать-и-мачехи, душицы: смешать травы по 2 ст.л. каждой и заварить кипятком в термосе, пить трижды в день до еды по 150 мл.
• Настойка яично-лимонная . Скорлупу от 5 яиц истолочь в муку и смешать с кашицей из 5 лимонов. Настоять 4 дня и добавить бутылку водки. Настоять ещё три дня и процедить. Полученную настойку пить дважды в день по 50 г. После того, как настойка закончится – сделать перерыв на месяц и повторить курс лечения. В общей сложности нужно выпить три бутылки лечебной смеси.
• Паровые ванночки . Понадобится заранее приготовленный отвар из ромашки аптечной (пол-литра) и ложка дегтя березового. Вечером необходимо отвар подогреть до температуры в 70-80 градусов и вылить его в ведро, на дно которого положена ложка дегтя. Присесть над ведром так, чтобы пар достигал оголенной промежности. На курс лечения потребуется 8 процедур.

Как лечить опущение матки у женщин в домашних условиях – при этом заболевании поможет вот такой комплекс упражнений для укрепления мышц тазового дна:

Что делать нельзя

Чтобы не допустить ухудшения своего состояния, при опущении матки нельзя:

• долго стоять на ногах;
• поднимать тяжести;
• допускать запоры;
• тужиться при дефекации;
• избегать сексуальной жизни (только при начальной степени заболевания).

Полноценная половая жизнь с оргазмом тренирует мышцы тазового дна не хуже любых упражнений – важно не прекращать занятия сексом при опущении матки в начальной степени.

Профилактика заболевания

Профилактика генитального пролапса особенно важна для женщин после родов и в преддверии климакса – именно в это время риск ослабления тазового дна и возникновения опущения матки особенно велик.

Как предотвратить опущение матки? С целью профилактики всем женщинам рекомендуется:

• избегать любых состояний, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления: запоров, хронического кашля;
• избегать тяжелого физического труда;
• выполнять упражнения Кегеля как минимум 10-20 раз в день;
• бороться с лишним весом;
• во время и после беременности носить бандаж;
• тренировать и укреплять мышцы спины и передней брюшной стенки;
• регулярно посещать врача-гинеколога.

Мнение пациенток

Прежде чем изучить отзывы о лечении опущения и выпадения матки у женщин, узнайте больше о том, какими симптомами и признаками оно сопровождается, факторах риска, что при этом заболевании нужно делать и как его вылечить из видео-ролика:

Екатерина, 32 года:

“После вторых родов у меня возникла деликатная проблема – опущение матки 2 степени. Я сделала операцию, во время которой мне специальной сеткой подтянули матку и провели пластику влагалища. Вмешательство перенесла хорошо, восстановилась быстро”.

Лариса, 56 лет:

“Во время климакса появилось опущение матки. Я боялась, что мне сразу же назначат операцию, но пока я обхожусь только гормональной терапией и регулярно выполняю специальные упражнения. Пока мой недуг не прогрессирует, врач даже заметила незначительное улучшение”.

Ольга, 40 лет:

“Я лечила опущение матки с помощью висцерального массажа. Было очень больно в процессе, а после – стало ещё хуже. Пришлось делать операцию. Лучше бы я сразу обратилась к врачу, чем пользовалась сомнительными методами лечения!”

Опущение матки не должно оставаться без внимания. Лучше предпринять все необходимые меры по консервативному лечению болезни на ранней стадии , чем неизбежно оказаться на хирургическом столе в результате прогрессирования недуга.